Синдром сухого глаза и компьютерный синдром глаза

Инесса Леббех: Здравствуйте. Это канал Медиадоктор и программа «Оптикум». У нас в гостях сегодня Ирина Антоновна Лещенко, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии института повышения квалификации, директор по клиническим вопросам Johnson&Johnson по России и странам СНГ. Добрый вечер, Ирина Антоновна.

Ирина Лещенко: Здравствуйте.

Инесса Леббех: Я Вас пригласила повторно для того, чтобы поговорить о такой насущной проблеме, как синдром сухого глаза. Вот все говорят, особенно очень часто в оптику приходит человек, и когда врач спрашивает, какие линзы носили, когда начинают собирать анамнез, то с порога бывает даже звучит: «Ой, Вы знаете, у меня синдром сухого глаза». Так вот интересно, что все-таки подразумевается под синдромом сухого глаза?

Ирина Лещенко: Это очень непростой вопрос, потому что под этим словом, словосочетанием «синдром сухого глаза» кроется целый ряд самых различных заболеваний и состояний. Есть истинный синдром сухого глаза, его по-другому называют болезнь Съегрена (Шегрена), болезнь Стивенса-Джонсона, болезнь Лайма. Это достаточно тяжелые офтальмологические заболевания глазной поверхности, связанные с нарушением продукции слезы, различных компонентов слезной пленки, от чего нарушается трофика роговицы и могут быть неприятные последствия для людей, связанные со снижением остроты зрения и даже потерей зрения.

Что же касается такого словосочетания, как синдром сухого глаза или симптомы сухости, симптоматическая сухость, это совершенно другого рода состояния. Я бы даже сказала, что это не заболевания, они присущи большому количеству людей. Это связано и с достижениями нашей цивилизации, с теми же самыми кондиционерами, компьютерными устройствами, цифровыми устройствами. Это последствия того, что, с одной стороны, мы получаем некие блага, но эти блага не всегда хороши для наших глаз. Поэтому так много людей, приходя в оптику или в поликлинику, жалуются именно на сухость глаза, они имеют симптомы, но это отнюдь не заболевания.

Инесса Леббех: Получается, эти названия: компьютерный зрительный синдром, офисный синдром – это не одно и то же, что синдром сухого глаза?

Ирина Лещенко: Нет, конечно, потому что синдром сухого глаза или просто симптоматическая сухость, если мы будем говорить больше сейчас о симптомах, которые присущи большинству людей, она подразумевает то, что люди жалуются на некоторую флюктуацию зрения или затуманивание зрения, что связано с тем, что слезная пленка имеет тенденцию испаряться больше, чем необходимо. И вследствие этого страдают оптические свойства глаза, потому что слезная пленка – это хоть и не линза дополнительная, но все-таки она играет определенную роль, которая улучшает восприятие изображения. Поэтому это первое, что чувствуют люди. Они начинают более усиленно моргать, благодаря этому увеличивается количество жидкости, количество слезы на поверхности глаза, и зрение немного поясняется.

Инесса Леббех: Но потом, когда мы не моргаем, смотрим в компьютер, у нас моргательные движения замедленные, и получается, что слезная пленка целостность свою теряет.

Ирина Лещенко: Она испарится быстрее, чем необходимо. Получается, что у людей, у которых есть компьютерный или цифровой зрительный синдром, тоже есть симптомы сухости, связанные с тем, что моргают они значительно реже, и слеза испаряется. Но у них помимо этого есть и другой симптомокомплекс, который проявляется в виде усталости глаз, в виде покраснения глаз. Могут присоединяться головные боли, какое-то нарушение, связанное с другими вегетативными расстройствами, чего не бывает у людей, у которых просто симптом сухости, то есть если это никак не связано с компьютером. Поэтому нельзя всегда говорить, что это одно и то же. Это несколько разные состояния, в том числе, выходить из этих состояний, устранять симптомы компьютерного зрительного синдрома или цифрового, как сейчас больше говорят, нужно несколько по-другому, нежели просто бороться с симптомами сухости глаза.

У людей, у которых есть компьютерный или цифровой зрительный синдром, тоже есть симптомы сухости, связанные с тем, что моргают они значительно реже, и слеза испаряется

Инесса Леббех: Если синдром сухого глаза встречается достаточно редко, по сравнению с общей симптоматикой сухости, о каких заболеваниях может идти речь, при которых эта симптоматика сухости глаза наблюдается?

Ирина Лещенко: Мы сейчас имеем в виду именно классический синдром сухого глаза. Вот он и называется синдром сухого глаза, потому что он сопровождает некоторые другие заболевания организма. В частности, это достаточно серьезные заболевание соединительной ткани, такие как ревматизм, ревматоидные заболевания, коллагенозы, системная красная волчанка. И еще, как правило, в детском, молодом возрасте у пациентов, которые страдают тем же самым ревматизмом или коллагенозами, синдром сухого глаза, как таковой, не отмечается. Он начинает развиваться несколько позже, после 30 лет, уже в 40 лет он очень ярко выражен. Есть и некоторые другие заболевания, например, кожи, почек, которые тоже могут сопровождаться развитием синдрома сухого глаза, не только синдром Шегрена, но и заболевания Стивенса-Джонсона, Лайма и некоторые аллергические заболевания могут приводить к такой патологии.

Инесса Леббех: Если несерьезная, но, тем не менее, симптоматика сухости есть. Это при каких заболеваниях встречается?

Ирина Лещенко: Это может быть даже без всяких заболеваний. Может вообще совершенно в норме у здорового человека, у которого нет никакой патологии, но этот человек работает целый день вынужден работать с компьютером, потом он приходит домой, открывает другие цифровые устройства, посвящает свое свободное время контактам в сетях. Тот же самый мобильный телефон, скажем, едет домой, тоже можно теперь пользоваться интернетом, и в метро у нас есть теперь Wi-Fi, чтобы скоротать время, этот час или полтора, когда добираешься домой, опять смотришь в это цифровое устройство. И получается, что у многих людей работа с цифровыми устройствами может занимать больше 6 часов. То есть это может быть и 8, и 9, и 10, то есть сколько угодно, и не только работа, но и досуг, все свободное время уходит на это. Это не есть хорошо, потому что изначально глаза не были приспособлены для того, чтобы такое время смотреть на подобные устройства.

У многих людей работа с цифровыми устройствами может занимать больше 6 часов. Это нехорошо, потому что изначально глаза не были приспособлены для того, чтобы долго смотреть на подобные устройства

Инесса Леббех: Как я говорю: у нас глаза для того, чтобы на мамонтов смотреть, а не книжки читать.

Ирина Лещенко: Да, изначально были для того, чтобы охотиться, стрелять, но постепенно близоруких становится больше, в том числе из-за того, что люди привыкли больше смотреть вблизи. Так требует жизнь. Но и не только же компьютер, это кондиционированные помещения.

Инесса Леббех: Сейчас жарко, включаем кондиционер, а воздух-то сушится.

Ирина Лещенко: Воздух становится сухим, это в летнее время. В зимнее время мы не включаем кондиционер, но у нас отопление, поэтому мы любим, чтобы в помещении было тепло. Даже, я бы сказала, жарко. Если в Европе средняя температура в домах +18 °, иногда даже и меньше, то мы привыкли, чтобы у нас было за 20, нам надо +22, +23, а то и +25.

Инесса Леббех: Я тоже теплолюбивая, мне нужно, чтобы все было включено. Я перед программой смотрела, какие частые вопросы задают именно с сухостью глаз. И люди спрашивают, могут ли влиять лекарственные препараты на состояние глаза и выдавать такую симптоматику?

Ирина Лещенко: Очень многие лекарственные препараты имеют такой побочный эффект, как развитие сухости глаз, и вызывают флуктуацию зрения. Но прием лекарственных препаратов не приводит к развитию классического, тяжелого синдрома сухого глаза. Там совершенно другие проблемы, органические нарушения. Но такая симптоматическая сухость может быть. И очень многие препараты такую сухость вызывают. Из самых распространенных препаратов можно назвать практически все препараты, которые применяются для лечения аллергических заболеваний, антигистаминные препараты. А дальше по популярности второе место занимают препараты бета-блокаторы, это препараты для лечения гипертонической болезни. Вот эти препараты тоже будут в определенных дозах, более высоких, вызывать развитие сухости. Контрацептивы –это тоже те препараты, которые вызывают развитие сухости.

Очень многие лекарственные препараты имеют такой побочный эффект, как развитие сухости глаз, и вызывают флуктуацию зрения

Инесса Леббех: Попадается такая статистика, что из трех случаев два случая приходится именно на женщин с симптоматикой сухости глаз. Так ли это?

Ирина Лещенко: Это действительно так, это связано с особенностями гормональной системы женщин, то, что эстрогеновые и простагландиновые гормоны оказывают влияние на функционирование тех же самых мейбомиевых желез, которые продуцируют определенные компоненты слезной пленки, в частности, отвечают за липидный слой. И как раз липидный слой слезной пленки предотвращает излишнее испарение. Когда происходит снижение продукции липидов для слезного слоя, то происходит более быстрое испарение слезной пленки, что и вызывает развитие симптомов сухости. Поэтому женщины в определенные периоды своей жизни, в частности, во время беременности отмечают большее развитие симптомов сухости. Также это связано с возрастными изменениями, с наступлением климакса. Значительно тоньше становится слезная пленка, и есть специальные исследования, такие как определение времени распада слезной пленки, которые показывают, что по сравнению с молодым возрастом, слезная пленка практически в 2 раза быстрее распадается, и это же не просто так происходит. Этому есть все основания, связанные с тем, что и сама слезная пленка становится тоньше с возрастом. Но и с другой стороны, не так быстро происходит ее восполнение.

Женщины в определенные периоды своей жизни, в частности, во время беременности отмечают большее развитие симптомов сухости

Инесса Леббех: Я сейчас немножко резюмирую. Синдром сухого глаза и симптоматика сухости глаз – это разные вещи. Синдром сухого глаза встречается не так часто, как мы думаем об этом, и он развивается при определенных, достаточно серьезных заболеваниях. А вот симптоматика сухости глаз может встречаться и у человека вполне здорового. Но при этом есть определенные агрессивные факторы, которые могут влиять на стабилизацию слезной пленки. Это может быть работа с гаджетами, с компьютером, это могут быть и кондиционеры, сухость воздуха, отопление. Это может быть при определенных состояниях, особенно у женщин во время менопаузы, во время беременности, при приеме лекарственных препаратов.

Вот еще хотела задать такой вопрос, поскольку Вы же специалист по контактной коррекции. А контактные линзы могут вызвать это ощущение сухости, если могут, то в каких случаях?

Ирина Лещенко: Люди, которые пользуются контактными линзами, достаточно часто отмечают симптомы сухости глаза при ношении контактных линз. И во многом это связано с тем, что линза находится непосредственно в самой слезной пленке. И она не просто находится в слезной пленке, она занимает приблизительно по объему 9/10 частей от всей слезной пленки. Она делит ее на 2 части, тем самым нарушает слезную пленку. Поэтому распад слезной пленки происходит у людей, которые носят контактные линзы, значительно быстрее.

Если ко всему прочему добавляются такие факторы, как агрессивная среда, применение компьютеров в течение длительных часов, то испарение происходит достаточно быстро, а восстановление слезной пленки не успевает за этими процессами. И люди начинают испытывать сухость. Это приводит к тому, что они не очень хорошо и четко видят в своих контактных линзах, у них возникает постоянное неприятное ощущение сухости. Более того, они могут чувствовать контактные линзы в глазу, как инородное тело, хотя в норме такого ощущения нет. Поэтому это тоже определенная проблема и для индустрии, которая производит контактные линзы, и для пациентов, для специалистов, что нужно очень внимательно относиться к пациентам, особенно тем, у кого изначально есть большая склонность к развитию сухости глаз. Но и рекомендовать правильно носить контактные линзы, и в том числе определенные типы, виды контактных линз, которые им более показаны.

Распад слезной пленки у людей, которые носят контактные линзы, происходит значительно быстрее

Инесса Леббех: Хотела еще спросить по поводу послеоперационной симптоматики. Очень часто после операции встречается сухость глаз. Те же самые косметические операции либо офтальмологические операции.

Ирина Лещенко: Много научных работ, которые изучали состояние, связанное как с рефракционными операциями, когда операционным путем устраняют миопию или астигматизм, или гиперметропию, чаще всего по поводу близорукости делают такие операции. После таких операций бывает ощущение сухости. Ну и после других операций, в том числе пациенты, которые были оперированы по поводу глаукомы, по поводу катаракты, после операции могут отмечать такую сухость. И часто пациенты, которые перенесли косметические операции на веках, тоже жалуются на то, что появляется такая симптоматика. Но она во многом связана с тем, что во время операции идет некоторое воздействие на поверхность глаза или на веки, которые играют огромную роль в процессе стабилизации слезной пленки, потому что связаны с процессами моргания. Поэтому есть определенные изменения, в связи с чем пациентам после таких вмешательств рекомендуют применять увлажняющие капли. Это идет как поддерживающая терапия, которая на определенный момент, пока происходит восстановление слезной пленки, оказывает некоторое компенсирующее воздействия, замещая частично слезную пленку.

Блефариты тоже могут вызывать ощущение сухости и приводят к развитию синдрома сухого глаза. Это могут быть более серьезные последствия для глаза, потому что это связано и с некоторыми органическими нарушениями, когда железы, расположенные в толще века, перестают продуцировать необходимое количество жирового секрета или смазки, необходимой глазу. Это тоже серьезная проблема, пациентов таких много, и она требует определенного вмешательства и проведения лечения.

Но мы еще не закончили тематику, когда у пациента ощущение покалывания, инородного тела.

Инесса Леббех: Песок в глазах.

Ирина Лещенко: Раздирает глаза, является ли это симптомами сухости. Вот так однозначно сказать нельзя, поскольку разные люди по-разному ощущают то же инородное тело, которое попало в глаз. Попадет ли песчинка или ворсинка, один просто говорит о том, что как бревно в глазу, даже глаз открыть невозможно, другой – что-то такое есть, мешает.

Инесса Леббех: Чувствительность, болевой порог же у всех разный.

Ирина Лещенко: Да, разный, поэтому сложно сказать, насколько это может быть выражено. В любом случае, глаз очень маленький орган, и симптомы, которые там бывают, очень похожи при целом ряде заболеваний. Это обычно то, что в глазу чувствуется ощущение песка, инородного тела, глаз краснеет, появляется жжение, зуд. Но если появляется боль, это уже значит однозначно надо бежать к врачу. Обычно при синдроме сухого глаза, при сухости глаз болевого синдрома нет. А вот то, какие могут быть проявления, зависит во многом и от того, что есть у человека – это только симптомы сухости или это синдром сухого глаза.

Инесса Леббех: Либо это общее заболевание у него.

Ирина Лещенко: И насколько он даже реагирует на эти проявления. Поэтому обязательно, если такие симптомы возникают, есть ощущение сухости, не нужно откладывать посещение специалиста, нужно как можно скорее обратиться к специалисту и очень подробно сказать, что и когда бывает, потому что правильно собранный анамнез в 80 % случаев помогает врачу уже изначально поставить диагноз пациенту, это симптом сухости просто или уже некая органическая патология. Вот даже по одному простому фактору можно ориентироваться, в какое время.

Правильно собранный анамнез в 80 % случаев помогает врачу уже изначально поставить диагноз пациенту

Инесса Леббех: Но ведь по симптоматике все равно не ставят этот диагноз?

Ирина Лещенко: Естественно.

Инесса Леббех: Какие есть специальные пробы, которые делают врачи-офтальмологи, чтобы удостовериться, насколько это серьезное заболевание, либо это симптом, который можно не очень сложно снять?

Ирина Лещенко: Первое – собрать правильно анамнез и выяснить, в какие часы бывает у пациента: в первую, вторую половину дня или в конце дня. Если это в конце дня, то, скорее всего, это обычные симптомы сухости. Следующий момент, это определить время разрыва слезной пленки.

Инесса Леббех: Как ее смотрят?

Ирина Лещенко: Для этого надо сделать специальные тесты, сделать такой тест может только врач, потому что для его проведения требуются определенные специальные полоски, красители и обязательно нужна щелевая лампа, потому что по-другому такой тест не сделаешь.

Он не болезненный, очень простой, никаких неприятных ощущений у человека не бывает во время проведения этого теста. Требуется минимум времени, 2-3 минуты, и все становится ясно. Но оценить может только специалист, и оборудование должно быть достаточно хорошее. Краситель капается на поверхность глаза, и потом в щелевую лампу видно, разрывается этот краситель на поверхности глаза вместе со слезной пленкой или нет, и секундомером замеряется время. Это один из способов, который проводится.

Дальше используется еще целый ряд красителей, которые позволяют определить, есть ли на поверхности глаза, на роговице, на конъюнктиве мертвые клетки. Эти участки прокрашиваются красителями, и наличие мертвых клеток говорит о том, что это сухие участки, которые плохо увлажняются слезой. Если такие участки в большом количестве и в объеме присутствуют на поверхности глаза, то это тоже говорит, что у человека есть достаточно серьезные изменения.

Есть классическая проба Ширмера. Это проба, которая позволяет определить, хорошо ли продуцируется слеза у человека, тоже временные определенные факторы. Но есть современные методики, это использование оптикокогерентных приборов, которые позволяют посмотреть передний отрезок глаза, посмотреть веки. Сразу видны железы в веках, и видно, насколько они полноценные, выполняют свою функцию, продуцируют секрет. И на основании всех этих тестов можно уже узнать, есть ли у пациента синдром сухого глаза или это просто симптоматическая сухость, насколько серьезны изменения, которые имеются, поставить не просто заболевания, но и определить стадию, и в соответствии с этим грамотно назначить лечение.

Инесса Леббех: Немножечко резюмируем. От того, что Вы перечислите врачу Ваши симптомы, на основании этого еще не ставят диагноз. Это очень большая информация, и врачи уже будет знать, в какой сторону больше углубиться при диагностике. Но для постановки диагноза необходимо обязательно проведения специальных проб. Без проведения этих проб никакого синдрома сухого глаза Вам никто не поставит.

Какие есть пути решения, чтобы снять это неприятное ощущение сухости? У нас же глаза привыкли к такой влажности, и приятно, когда влажненько. А когда сухо, это же просто дискомфорт, что делать?

Ирина Лещенко: Это очень неприятно, но если мы говорим о симптоматической сухости, на помощь приходят различные увлажняющие капли, это первое, что рекомендуют делать всем любителям гаджетов.

Инесса Леббех: И вот тут они теряются, все любители гаджетов, потому что заходишь в аптеку, и капель очень много. Это мы знаем, что капли есть на водной основе, на гиалуроновой основе. Люди же спрашивают у фармацевтов, что посоветуете. Фармацевт, исходя из своего опыта, начинает советовать, либо по цене начинает советовать. Как здесь выбрать?

Ирина Лещенко: Это говорит о том, что всем, у кого есть такие симптомы, надо обратиться к специалисту. Потому что специалист либо подтвердит более серьезные заболевания, либо снимет такой диагноз, скажет о том, что это действительно симптоматическая сухость. Но ведь даст помимо препаратов и некоторые другие очень полезные советы, связанные с соблюдением определенных органометрических показателей, которые необходимо соблюдать при работе с тем же самым компьютером. Какое расстояние должно быть от глаз, в зависимости от того, каким прибором, каким устройством пользуется человек. Но и помимо того рекомендуют определенные капли, потому что капель очень много. Есть капли, которые предназначены именно для снятия симптомов сухости, которые подходят людям, у которых нет тяжелых органических изменений. А есть препараты искусственной слезы, которые рекомендованы для того, чтобы восполнять целостность слезной пленки и проводить заместительную терапию. Поэтому капли самые разные.

Инесса Леббех: Но есть же капли, которые рекламируют: сейчас у Вас красные глаза, закапайте, и будут белые глаза.

Ирина Лещенко: Капли типа красивых глаз.

Инесса Леббех: Да, пусть будут красивые глаза.

Ирина Лещенко: Эти капли больше косметического направления.

Инесса Леббех: Но они же практически не увлажняют. Они наоборот, сосуды суживают.

Ирина Лещенко: Они суживают сосуды, это капли типа Визина, но вот я назову просто название, потому что очень многие люди знают про этот препарат, потому что он обладает достаточно выраженным сосудосуживающим эффектом. Дело в том, что при сужении сосудов симптомы сухости становятся больше, проявление сухости сильнее. Поэтому эти капли только для того, чтобы снять покраснение глаза, но они не снимают сухость. Надо дифференцировать, разделять это покраснение, которое связано с реакцией на дым, хлорку, на то, что человек элементарно не выспался. Либо это действительно симптомы сухости, связанные с цифровыми устройствами, кондиционером или другими факторами.

Почему я рекомендую, чтобы люди обращались к специалистам и им давались конкретные рекомендации, какой препарат лучше. Потому что препаратов очень много, и одни из самых лучших препаратов для пациентов, у которых есть просто симптомы сухости, это препараты на основе гиалуроновой кислоты. Многие, особенно женщины, знают этот препарат, он используется для поддержания влажности кожи лица и тела. Но есть на основе этой гиалуроновой кислоты и капли. Их очень много, это будет правильное решение для таких пациентов.

Инесса Леббех: Эти капли можно капать на контактные линзы?

Ирина Лещенко: Капли на основе гиалуроновой кислоты делятся на 2 вида. Есть капли, которые можно капать на контактные линзы, а есть те, которые не рекомендуется. Почему одни капли можно капать, а другие нет? Потому как они некоторым образом отличаются по составу. То есть капли, которые нельзя капать на контактные линзы, содержат консерванты. Он может накапливаться на линзах, на поверхности или внутри линзы, потом вызывать негативные реакции в виде покраснения глаза. А капли, которые рекомендованы для тех, кто носит контактные линзы, без консервантов. Такая разница между ними.

Инесса Леббех: Что Вы можете порекомендовать? С каплями понятно, я думаю, лучше всего проконсультироваться с врачом-офтальмологом, он посмотрит по состоянию Ваших глаз, по анамнезу выделит приоритетное направление и сделает наиболее грамотные рекомендации, какими каплями пользоваться. А вот что касается контактных линз. Понятно, что это тоже все делается у офтальмолога. Но есть общие рекомендации? Например, мы же знаем, что есть разные материалы, силикон-гидрогелевые либо гидрогелевые. Гидрогелевые должны больше подходить, а порой бывает, что врач-офтальмолог назначает силикон-гидрогелевые линзы, которые более плотненькие.

Ирина Лещенко: Здесь не в модуле упругости разница, почему врач назначает одни или другие, если мы говорим о том, как преодолеть сухость. Все-таки нужно смотреть на то, насколько линзы способны удерживать влагу, потому что мягкая контактная линза в значительной мере в составе своего материала содержит воду или влагу, как мы говорим. И важно, чтобы эта влага не испарялась из линзы, когда она находится на глазу. Потому что если влага испаряется, то линза будет эту влагу пытаться забирать из слезной пленки, что не есть хорошо.

И важно, чтобы линзы обладали теофильными свойствами. Вообще, что такое теофильная линза. Это новый термин для людей, которые пользуются линзами. Tear на английском – это слеза, фильность – это некое подобие или любовь, поэтому теофильные линзы – это линзы, которые подобны слезной пленке. И вот сегодня уже исследователи говорят, что чем больше сама контактные линза похожа на слезную пленку, чем больше она имитирует ее свойства, тем меньше такие линзы будут вызывать симптомы сухости, будь то более неблагоприятные условия, когда работает кондиционер, или вентилятор, или отопление, или человек работает за компьютером или пользуется цифровыми устройствами. Поэтому очень важно, чтобы линза обладала теофильными свойствами.

Чем больше контактная линза похожа на слезную пленку, чем больше она имитирует ее свойства. Тем меньше такие линзы будут вызывать симптомы сухости

Инесса Леббех: Скажите, из линейки Johnson&Johnson какие?

Ирина Лещенко: Это самые современные, самые последние контактные линзы, это Acuvue Oasys One Day, и буквально через месяц появится контактная линза для пациентов с астигматизмом, тоже Acuvue Oasis For Astigmatism, тоже однодневная One Day.

Инесса Леббех: Но они все равно предполагают пользование еще увлажняющими каплями?

Ирина Лещенко: Если это необходимо.

Инесса Леббех: Если агрессивно, если, например, 6-8 часов сидит за компьютером.

Ирина Лещенко: Если это необходимо, тут решение принимает специалист, который подбирает контактные линзы. То есть обязательно надо опросить пациента на предмет того, бывают у него такие симптомы, что он чувствует. И если такие ощущения есть, то тогда рекомендуются капли.

Инесса Леббех: Люди обычно ждут отпуска, они устали, истощились, у кого-то даже авитаминоз. И думают, что съездят сейчас в отпуск, глаза отдохнут, и все восстановится, никакой сухости глаз больше не будет. Они правы в своих догадках или это иллюзия?

Ирина Лещенко: Это иллюзия. Как правило, людям кажется, что они отдохнули, они возвращаются на свое рабочее место, и уже в первый рабочий день к вечеру они чувствуют абсолютно то же самое. А вот то, что проходит во время отпуска, это называется некоторая усталость. И в том числе есть такой термин «усталость глаз», что глаза действительно устают. Больше это связано с такими факторами, как неправильные рабочие условия, неправильно настроенное освещение, неправильно поставлен компьютер на рабочем столе, неудобный стул, от которого затекает шея.

Инесса Леббех: Что значит неправильно, а как правильно ставить компьютер на рабочем столе?

Ирина Лещенко: Если сейчас посмотреть на тот компьютер, который передо мной, то он стоит неправильно, потому что мой стул должен быть несколько выше, я должна смотреть под определенным углом. Я должна сидеть немножко выше, чтобы мой взгляд, который направляется, был чуть выше экрана, под углом падал, чтобы я ни в коем случае не смотрела прямо и не смотрела еще снизу.

Инесса Леббех: Получается, должен быть небольшой угол.

Ирина Лещенко: Он должен быть порядка 30°, который идет от надбровных дуг к поверхности экрана, к верхней поверхности.

Инесса Леббех: А есть разница, где должен стоять монитор?

Ирина Лещенко: Есть, конечно. Если он стоит напротив окна, нужно, чтобы свет не попадал в глаза, надо закрывать тогда либо шторами, либо жалюзи, как делают многие. Лучше, чтобы монитор стоял боком к окну.

Еще очень важно соблюдать расстояние. Оно должно быть на вытянутую руку до монитора. А если мы берем цифровое устройство, айпад или мобильный телефон, то очень важно придерживаться расстояния, которое у нас называется дистанция Хармона.

Инесса Леббех: Мы уже говорили в одной из программ, что у нас есть две дистанции, для офтальмологов это как раз то, что нас в школе учили, на хорошем расстоянии.

Ирина Лещенко: Не надо подносить ближе, не надо делать дальше, а именно это. У каждого индивидуальное физиологическое расстояние, которое определяется пальцами до локтя от глаза.

Инесса Леббех: Его не может быть 30 или 40 рекомендуемых, потому что у человека меньшего роста это расстояние будет меньше, у человека более высокого роста это расстояние будет намного больше.

С отпуском тоже понятно, что он не решит проблемы. Здесь нужно подходить комплексно, если уж Вы едете в отпуск, то в это время тоже стоит и отпуск дать глазам, не только в нагрузке с гаджетами, а еще и какие-то капли покапать.

Ирина Лещенко: Но опять-таки, во время отпуска бывает пациент чувствует симптомы сухости, в этом случае можно использовать капли. В частности, во время полета в самолете, особенно те, которые летают на дальние дистанции, 8-9 часов есть перелеты, у некоторых 2-4 часа достаточно, чтобы краснели глаза, они ощущали сухость. Но такая рекомендация, что если человек подвержен синдромам сухости, то лучше не пользоваться во время полета контактными линзами. В этом случае лучше взять с собой очки.

Если человек подвержен синдромам сухости, то лучше не пользоваться во время полета контактными линзами. В этом случае лучше взять с собой очки

Инесса Леббех: Спасет ли, если будет каждые 2 часа менять линзы?

Ирина Лещенко: Я думаю, что нет. Здесь дело не в линзах, здесь дело в окружающей среде. В самолете она более агрессивная, пространство замкнутое, воздух сухой, и поэтому слезная пленка может подсыхать, поверхность линзы подсыхает уже в течение первых 5-10 минут. И заниматься тем, что каждые 5-10 минут менять линзы, в общем-то, не стоит. И капли тоже.

Инесса Леббех: В общем, те, кто летает в самолетах в линзах, имейте в виду, что Вы еще не успели взлететь, а у Вас уже подсохла контактная линза. И есть смысл ли Вам каждые 5 минут капать на линзу увлажняющие капли, либо все-таки одевать очки. Те, кто не носит контактные линзы, им рекомендуется в самолетах капать?

Ирина Лещенко: Есть такие люди, которые и без контактных линз чувствуют сухость глаз, когда летят в самолете. Но в этом случае, если они такие вещи за собой замечают, им тоже лучше пользоваться увлажняющими каплями.

Инесса Леббех: Зимой боятся, что линзы примерзнут к глазам, а летом боятся, что линзы так высохнут, что прямо к роговице прилипнут. Так ли это?

Ирина Лещенко: Скажем так, что прилипнуть они не прилипнут, но бывают такие случаи, когда линзу достаточно сложно снять с поверхности глаза. Есть такие моменты, они связаны с тем, что не совсем по параметрам подходят контактные линзы. Потому что многие сами выбирают себе линзы, просто им понравилась линза, заказали, им кажется, что у линзы такие параметры, как они носили раньше. Каждую линзу надо смотреть на глазу, как она сидит.

Инесса Леббех: У производителей совершенно разные подразумеваются параметры.

Ирина Лещенко: Параметры, материалы разные, поэтому вообще на это нельзя обращать внимание, это параметры для врача, а не для пациента. Поэтому из-за того, что она не совсем подобрана, возможно, не соответствует физиологическим процессам, которые характерны только для этого пациента, могут быть элементы залипания.

Но здесь надо попытаться снять такую контактную линзу с глаза. Это, поверьте, не связано с температурными факторами и не связано с погодой. Это может случиться и зимой, и когда хорошая погода, и 15 10 °, то есть в любое время может случиться. Это связано с синдромами и симптомами сухости из-за того, что очень быстро испаряется слеза, плохо идет ток слезы под контактную линзу, связано с элементами посадки.

Первое, что нужно сделать, попытаться эту линзу снять с глаза. Не надо прикладывать большие механические усилия, потому что можно повредить поверхность глаза. В этом случае нужно использовать те же увлажняющие капли, очень хорошо закапать капли в глаз, чтобы слезы было очень много. И тогда линза потихоньку пропитывается этой влагой, часть жидкости от капель поступает под линзу, и тогда она снимается с глаза. Но это никак не связано ни с жарой, ни с температурой.

Из-за того, что линза не соответствует физиологическим процессам, которые характерны только для этого пациента, могут быть элементы залипания

Инесса Леббех: Я надеюсь, что теперь не осталось вопросов, что такое синдром сухого глаза, а что такое сухость. Как правильно ставится диагноз и какие пробы делают. Когда стоит капать капли увлажняющие, какие капли, и мы сегодня поговорили про одни из капель. Какой режим выбрать при работе с компьютером и какие режимы выбирать при ношении контактных линз. Как Вам поможет отпуск и что нужно делать в самолетах. Это была программа «Оптикум». С нами была Ирина Антоновна Лещенко. До новых встреч.

Ирина Лещенко: До свидания.

источник

Компьютер давно перестал быть редкостью. Однако появление этого девайса в широком доступе привело к тому, что в 1998 году офтальмологи ввели термин «компьютерный зрительный синдром». Сегодня с последствиями заболевания сталкиваются многие молодые люди, которые в силу обстоятельств проводят за ПК большую часть дня.

Компьютерный зрительный синдром – заболевание, опасность которого многие недооценивают. Основным его осложнением является снижение аккомодации (подвижности) хрусталика. Ученые пока не доказали связи других заболеваний с продолжительной работой за компьютером. Исключением становится только развитие близорукости у людей, предрасположенных к заболеванию.

Экран электронного устройства – самый неподходящий предмет, на который можно смотреть. Причины этому:

• Электронная подсветка труднее воспринимается, чем предмет, который только отражает свет;
• Мерцающее изображение, что связано со спецификой работы техники, повышает необходимость концентрации:
• Соотношение пикселей по отношению друг к другу также повышает давление на глаза во время чтения или других действий;
• Цветонастройки электронного приспособления не всегда совпадают с нужными, что плохо для восприятия;
• Почти зеркальная поверхность дисплея провоцирует создание бликов, которые мешают рассмотреть нужную информацию.

Симптомы компьютерного зрительного синдрома не всегда связаны с глазами. К примеру, считается, что боль в шее, плечах и спине обязательно сопровождает заболевание.

В основном симптомы проявляются только в процессе работы за ПК. Они довольно быстро проходят, если взять перерыв. Кроме того, признаки болезни появляются не в определенные моменты, а рандомно. Это может быть связано с внешними факторами или общим состоянием организма. К сожалению, заболевание довольно плохо изучено, чтобы говорить о конкретных фактах возникновения симптомов.

Для человека характерно проявление почти всех признаков недомогания одновременно:

• Покраснение белков;
• Жжение, зуд в области глаз;
• Боли в области лба и глазниц, во время движения глазами в любом направлении;
• Пересыхание, связанное со снижением скорости мигания;
• Светочувствительность;
• Трудности с фокусировкой при переводе взгляда;
• Помутнение в глазах или появление мушек;
• Повышенное утомление.

Компьютерный зрительный синдром, лечение которого направлено на устранение причин, что способствуют давлению на глаза в процессе работы, развивается у людей любого возраста.

• Первый шаг для лечения – это правильно оборудованное рабочее место. Стул обязательно должен быть отрегулирован по росту, расстояние до монитора должно составлять около 60 см, при этом уровень глаз должен быть выше линии монитора на 10 см. В случае необходимости постоянной сверки информации на мониторе и на бумаге рекомендуется воспользоваться пюпитром для закрепления документов на одном уровне с монитором. Оборудуйте рабочее место дополнительной лампой, которая не будет направленно непосредственно в экран. Отрегулируйте яркость и контрастность изделия.

• Также желательно обратиться к врачу для обследования зрения. Очки для компьютера не требуют рецепта, однако если у вас развивает близорукость, возможно, будет лучше воспользоваться очками с диоптриями. Очки для работы за компьютером выбирайте с противобликовым покрытием.

• По совету доктора приобретите капли для глаз – «искусственные слезы». Так как человек очень мало моргает при работе с гаджетами, глаза пересыхают, и возникает жжение. Данное средство не требует рецепта врача, однако специалист сможет посоветовать наиболее эффективных производителей по своему опыту.

• Основной профилактикой компьютерного зрительного синдрома является ограничение времени работы за монитором. Установлено, что наиболее оптимальный график – 15 минутный перерыв каждый час и общая работа в сутки не больше 6 часов. Если возможности следовать такому распорядку нет, делайте перерыв каждые 20 минут по 20 секунд. Желательно в эти 20 секунд или сделать зарядку для глаз или сфокусироваться на предмете, удаленном примерно на 5-6 м.

• Неплохой профилактикой станет и тщательный выбор техники, с которой приходится работать. Выбирайте монитор с диагональю не меньше 19 дюймов (48 см) с максимально возможным разрешением. Настройки яркости, контрастности и цвета должны быть отрегулированы в зависимости от положения компьютера. Каждый раз, меняя место ПК, обращайте внимание на эти показали и регулируйте их в соответствии с освещением.
• Здоровое питание не является панацеей, однако станет хорошим бонусом в попытках уберечь себя от компьютерного синдрома глаз. Черника и морковь – лишь источники определенных витаминов, поэтому постарайтесь сделать свой рацион разнообразным.

источник

Авторы: Егоров Е.А. (УНИИФ — филиал ФГБУ НМИЦ ФПИ Минздрава России, Екатеринбург), Романова Т.Б. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России), Рыбакова Е.Г. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва), Оганезова Ж.Г. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия)

В статье, опубликованной в № 1 «Клинической офтальмологии» за 2017 г., мы начали рассматривать состояния, осложнением которых является синдром «сухого глаза» (ССГ), или вторичный «сухой глаз», и поговорили о первичной открытоугольной глаукоме и дисфункции мейбомиевых желез. В продолжение затронутой темы представляем информацию о компьютерном зрительном синдроме и осложнениях контактной коррекции зрения. Компьютерный (цифровой) зрительный синдром – симптомокомплекс, связанный с использованием цифровых/компьютерных электронных устройств и объединяющий признаки зрительной аккомодативной (или смешанной) астенопии и ССГ. Широкое распространение контактных линз также способствует увеличению частоты развития ССГ, являющегося одним из наиболее частых осложнений контактной коррекции зрения. Общим подходом к лечению и профилактике ССГ у всех перечисленных групп пациентов является использование слезозаменителей на основе гиалуроновой кислоты. В статье дается описание эффективности препаратов, не содержащих консерванты, таких как ХИЛО-КОМОД®, ХИЛОМАКС-КОМОД®, ХИЛОЗАР-КОМОД® и ХИЛОПАРИН-КОМОД® («УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ», Германия).

Ключевые слова: синдром «сухого глаза», слезная пленка, консерванты, компьютерный зрительный синдром, контактные линзы, гиалуронат натрия, слезозаменители.

Для цитирования: Егоров Е.А., Романова Т.Б., Рыбакова Е.Г., Оганезова Ж.Г. Вторичный синдром «сухого глаза»: современный взгляд на проблему // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. №2. С. 106-110

Secondary dry eye syndrome: a modern view Egorov E. A., Romanova T. B., Rybakova E. G., Oganezova J.G.

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow In the article published in Clinical Ophthalmology No. 1-2017, we began to consider the conditions complicated by Dry Eye Syndrome (SSH), or a secondary dry eye, and talked about primary open-angle glaucoma and meibomian gland dysfunction. To continue this topic, we present information on the computer visual syndrome and the complications of contact vision correction. Computer (digital) eye syndrome is associated with the use of digital / computer and electronic devices combining the features of visual accommodative (or mixed) asthenopia and «dry eye». The wide use of contact lenses also increases the frequency of the DES, which is one of the most common complications of the contact lens correction. The common approach in the «dry eye» prevention and treatment in all of these groups of patients is the use of artificial tears with hyaluronic acid. The article describes the effectiveness of preservative-free drugs: HYLO-СOMOD®, HYLOMAX-СOMOD®, XYLOZAR-COMOD® and HYLOPARIN СOMOD® («URSAPHARM Arzneimittel GmbH», Germany).

Key words: «dry eye», tear film, preservatives, computer vision syndrome, contact lenses, sodium hyaluronate, artificial tears

For citation: Egorov E. A., Romanova T. B., Rybakova E. G., Oganezova J.G. Secondary dry eye syndrome: a modern view // RMJ. Clinical ophthalmology. 2017. № 2. P. 106–110.

Представлен современный взгляд на проблему вторичного синдром «сухого глаза»

В обзоре представлен клинический опыт терапии глаукомы и офтальмогипертензии фиксированной.

Представлены рекомендации офтальмологу амбулаторного звена по проблеме лечения аллергическ.

источник

Под синдромом сухого глаза подразумевается нарушение выработки влаги в роговице глаза, т.е. снижение ее увлажнения.

Для нормального зрительного процесса непременным условием является влажность роговицы. В результате сокращения влажности возникает синдром сухого глаза, доставляющий не только дискомфорт, но и влекущий серьезные последствия.

Синдром сухого глаза может быть самостоятельным заболеванием, имеющим первичное происхождение, но может явиться и осложнением другого заболевания.

Защитная пленка роговицы, смачивает роговицу слезной жидкостью. Эта пленка включает в себя три слоя: поверхностного, срединного и слизистого. Поверхностный слой призван предохранять пленку от испарений, образован он липидами – жирами. Задача срединного слоя – питание, защита и зрительная функция. Этот слой состоит из самой слезной жидкости.

Основой для этих слоев служит слизистый (муциновый) слой, плотно прилегающий к роговице и защищающий ее. Слезная жидкость вырабатывается специальными железами и при моргании смачивает глаза. В стрессовых или иных раздражающих ситуациях количество слезной жидкости сильно увеличивается, т.е. появляются слезы. Отток жидкости происходит по слезному каналу, что хорош заметно при плаче – появляются носовые выделения. А та часть, что не успевает отвестись в носовую полость, вытекает из глаз в виде всем хорошо знакомых слез.

Синдром сухого глаза может проявиться при любом искажении выработки или оттока слезной жидкости. Истонченный липидный слой, нарушение равномерности распределения защитной пленки роговицы могут вызвать сбои в слезообразовании. Эндокринные заболевания, обусловленные нарушением деятельности желез внутренней секреции, порою так же могут стать причиной синдрома сухого глаза.

Некоторые лекарственные препараты, особенно понижающие артериальное давление иногда провоцируют сокращение слезоточивости. Такие же последствия могут вызвать пероральные контрацептивы, особенно при длительном применении.

Синдром сухого глаза может возникнуть по причине гормонального сбоя, часто это происходит у женщин в период менопаузы. Вследствие нестабильности гормональных свойств, женщины больше подвержены развитию синдрома сухого глаза, чем мужчины.

Причинами синдрома сухого глаза могут стать нарушения метаболизма, авитаминоз, различные системные заболевания. В век прогрессирования компьютерных технологий, синдром сухого глаза часто наблюдается у людей, проводящих за компьютером значительную часть рабочего времени. Кроме того в большинстве офисных помещений используются системы кондиционирования воздуха или приборы центрального отопления, значительно осушающие воздух. Это способствует быстрому испарению слезной пленки и развитию синдрома сухого глаза.

Помимо этого ухудшающаяся экологическая обстановка, возрастные склеротические изменения в структуре глаз также оказывают негативное влияние на секрецию слезной жидкости. Иногда этот синдром развивается как одно из осложнений операции по лазерной рефракционной корректировки роговицы.

При нарушении слезоточивости наблюдаются покраснения глаз, резь и жжения, непереносимость дыма, пыли, кондиционированного воздуха. Иногда наблюдается компенсаторное слезотечение – ответ организма на сухость роговицы. Симптомом синдрома сухого глаза может быть ощущение инородного тела в глазу, боль при применении глазных капель, нарушение четкости зрения, исчезающее после моргания.

Начинается диагностика синдрома сухого глаза с осмотра роговицы и выявления сухих участков, с применением специальных растворов, окрашивающих роговицу. Диагностируются пробы слезной жидкости и состояние ее оттоков. Проводится комплексное офтальмологическое и лабораторное обследование.

В случаях подозрений на связь заболевания с эндокринными или системными патологиями, проводят обследования эндокринной и иммунологической систем.

К лечению синдрома сухого глаза подходят комплексно и основываются на природе заболевания. Принимаются меры по препятствию оттока слезной жидкости, снижению ее испарений, стимулированию выработки и искусственному ее восполнению.

При средней и тяжелой форме синдрома используются методы позволяющие сократить отток слезной жидкости. В этих целях используется хирургическое вмешательство.

В отсутствии патологии органов или глаза, т.е. при развитии синдрома в результате внешних раздражителей применяются капли, т.н. искусственные слезы. Закапывают их примерно после каждых 2-3 часов работы или пребывания в неблагоприятной среде. Состав этих капель, основан на включении полимеров, липидов, гиалуроновой кислоты способствующих смягчению сухости глаз.

При необходимости используют антибактериальные препараты. Для стимулирования улучшения общего состояния пациентам назначают курс витаминотерапии.

Иногда при лечении синдрома сухого глаза применяют корректирующие зрение контактные линзы, выполняющие функции дополнительной защиты. Эти линзы отличаются очень высоким влагосодержанием, благодаря чему в течение всего периода их ношения роговица остается хорошо увлажненной, а пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Даже незначительные проявления синдрома сухого глаза должны быть своевременно излечены, т.к. последствиями этого синдрома могут быть весьма плачевны. Синдром сухого глаза может привести к заболеваниям роговицы и конъюнктивы, а в тяжелых случаях к снижению или потери зрения.

Для профилактики и успешного лечения синдрома сухого глаза необходимо исключить действие причин вызывающих заболевание, т.к. рецидивы в их присутствии могут повториться неоднократно.

источник

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

источник