Меню Рубрики

Силикон в глазу после операции на сетчатке

  • Последним шагом операции, является заклеивание вашего глаза повязкой, предохраняющей его от случайных загрязнений. Повязку нужно снять на следующий день утром и обработать веки (остерегаясь попадания в глаз) стерильным тампоном, смоченным в водном растворе 0,02% фурацилина или в водном 0,25% растворе левомицетина. С первого дня, следующего за днем операции, постоянно держать глаз под давящей тугой повязкой не следует, ведь так он не имеет возможности свободно двигаться и моргать: для этого используется специальная повязка-шторка из марли, которая не затрудняет движения глазного яблока.
  • Сразу после операции, и дальше в послеоперационный период могут возникать боли в глазу либо окологлазничной области. Появление болевого синдрома целесообразно снимать таблетками «Кетанова», «Кеторола» либо «Анальгина» (сообразно инструкциям). Обязательно сообщить о возникновении боли курирующему вас врачу.

Предлагаемые ниже рекомендации являются общими, разработанными для большинства пациентов. При индивидуальном течение послеоперационного периода врач предложит индивидуальную схему лечения, а также график осмотров пациента. Его рекомендации необходимо уточнять при каждом посещении!

  • Режим. Определенный послеоперационный режим может иметь огромное лечебное значение. Поэтому, стоит неукоснительно выполнять рекомендации по его соблюдению в первые послеоперационные сутки, которые вы получите от хирурга. В дальнейшем следует уточнять особенности послеоперационного поведения при регулярных осмотрах.
  • Гигиена. Умываясь, стоит избегать попадания в глаз мыла или воды. Мытье головы необходимо осуществлять при наклоне головы назад. Если, все же вода в оперированный глаз попала, промойте его водным раствором 0,02% фурацилина или водным раствором 0,25% левомицетина (продающихся в аптеке).
  • Не пропускайте, назначенный врачом день осмотра!
  • Первые послеоперационные дни, на прооперированном глазу рекомендуется ношение повязки («шторки»), предохраняющем его от присутствующей в воздухе пыли и действия яркого света. Такая повязка выполняется из двухслойной марли, и крепится перед глазом на лоб посредством лейкопластыря, как «занавеска». Она не давит на глазное яблоко.
  • Глазные капли рекомендованы в послеоперационный период для лучшего заживления, а также предупреждения инфекционных осложнений. Зачастую, после операции хирург рекомендует закапывать несколько препаратов: противовоспалительные капли («Наклоф», «Индоколлир» и пр.), дезинфицирующие капли «Ципрофлоксацин», «Тобрекс», («Флоксал» или пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс»). Капли, как правило, назначают по схеме убывания: четырежды в день –первая неделя, трижды в день — вторая неделя, дважды в день – третья неделя, однократно ежедневно – четвертая неделя, затем следует их отмена.

Острота зрения после операции восстанавливается постепенно. Происходит это в первые 2 или 3 месяца. У некоторых пациентов, острота зрения постепенно восстанавливается в течение полугода. Как правило, медленнее данный процесс протекает у близоруких пациентов, людей с сахарным диабетом, у пожилых.

Период реабилитации может «сделать» ваши глаза «разными». Что вызывает необходимость подбора временных очков или контактных линз, для исправления ситуации. Окончательную очковую коррекцию стоит сделать через 2 или 3 месяца восстановительного периода, хотя эти сроки оговариваются индивидуально, особенно, когда оперирован единственный глаз.

Постепенное восстановление зрения, может вызвать у некоторых пациентов искажение видимых линий и предметов, иногда появляется двоение. Как правило, для исчезновения этих симптомом может понадобиться несколько недель или месяцев восстановления.

Постепенно, наложенные в реабилитационном периоде ограничения, будут сняты. Ниже предлагаются несколько полезных советов, которые помогут сохранить зрение:

  • Не садиться за руль, пока не заживет глаз.
  • Не тереть глаз, не давить на него.
  • Делать частые перерывы при просмотре телевизионных программ или чтении.
  • По возможности пользоваться солнцезащитными очками, что защитит глаз от УФ-лучей.
  • Соблюдать установленный график посещений врача.

1. Когда на заключительном отрезке операции в глаз вводят газ, в послеоперационном периоде иногда возникают некоторые особенности. Так, в первые послеоперационные дни острота зрения может быть крайне низкой, так как через газ свет не проникает к сетчатке. При рассасывании газа (до 2 недель) в верхней части поля зрения начнет светлеть, и пациент сможет заметить «разделение сред», которое будет изменять положение, вслед за движениями головы. Спустя 7 или 10 дней от дня операции, когда в глазу газа останется меньше трети объема, единый пузырек газа раздробится на несколько мелких пузырьков. В некоторых случаях, при расширении газа (в течение трех суток после операции) возможно повышение внутриглазного давления. Как правило, данный процесс сопровождается болевым синдромом и гиперемией глаза, что требует немедленного обращения к лечащему вас врачу!
2. При хирургическом вмешательстве, проходящем в два этапа, после первой операции, в полость стекловидного тела вводят так называемую «тяжелую воду», которая необходима для «расправления» сетчатки и остановки кровотечения. Выполнение второго этапа оперативного лечения станет возможным через 7 или 14 дней. Между этапами операции рекомендуется не спать на животе, а также не наклонять голову вниз.
3. Если, заключительным этапом операции, становится введение в глаз жидкого силикона, при подборе очков нужно помнить, что во время присутствия его в глазу, острота зрения должна корректироваться плюсовыми очками (4,0 — 6,0 D). Удалят силикон из стекловидного тела, не ранее чем спустя 2 месяца после проведения операции. Пациенту следует знать, что присутствие силикона в глазу иногда приводит к скорому помутнению хрусталика глаза (развитию катаракты) и провоцирует повышение внутриглазного давления. Что происходит, как правило на ранних этапах послеоперационного периода.
4. Для больных сахарным диабетом. Завершающий этап операции, а также послеоперационный период требует введения в окологлазничную область раствора противовоспалительного препарата («Дексаметазон», «Кеналог» или «Дипроспан»). Несмотря на небольшую дозу (до 0,5 мл), у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом это вызывает повышение концентрации глюкозы крови, что происходит обычно в первые двое суток после инъекции. Обязательно примите соответствующие меры предосторожности!

источник

Лучшим результатом хирургического лечения отслойки сетчатки является стойкое прилегание сетчатой оболочки после удаления из витреальной полости фиксирующего ее силиконового масла. При этом, заполнение витреальной полости силиконовым маслом проводится на заключительном этапе витреоретинальной операции. Это необходимо для обеспечения сетчатке надежной фиксации после лазерокоагуляции в период образования хориоретинальных спаек. После достижения плотного прилегания сетчатой оболочки, спустя 1-4 месяца, встает вопрос об удалении введенного ранее силиконового масла из полости глаза.

Сегодня наиболее часто используемый метод удаления силиконового масла из глаза — это применение микрохирургических систем Millennium, Assistant. Масло удаляется посредством самогерметизирующихся тоннельных разрезов склеры 20G без необходимости накладывания швов, при подключении 3-портовой 25G аспирационно-ирригационной системы. Однако все эти методы имеют серьезные недостатки, к которым относят:

  • Продолжительность оперативного вмешательства, что подразумевает и продолжительность обезболивания.
  • Высокий риск послеоперационных осложнений.
  • Нарушения процессов обмена в глазных структурах.

Поэтому перед микрохирургами практиками стоит задача разработки микроинвазивного метода бесшовного удаления из витреальной полости силикона, который сможет свести к минимуму негативные последствия данной процедуры.

Один из вариантов устранения рисков возможных осложнений при удалении силиконового масла был предложен микрохирургами Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза».

Инновационный способ, разработанный ими, заключается в следующем. Пациенту (после местного обезболивания и полной обработки операционного поля) делают три трансконъюнктивальных прокола склеры в 3 меридианах, к примеру, на 1, 2 и 11 часах, на расстоянии 4 мм от лимба. В них устанавливают световодные порты 25G. Посредством этих портов также будет осуществляться ирригация и замещение физиологическим раствором самого силиконового масла.

С помощью хирургической системы Millenium, Assistant физиологический раствор подается в ирригационный порт, расположенный на 2 часах. Режим введения физиологического раствора соответствует режиму введения силикона и осуществляется под контролируемым давлением до 1 Бар. Вытеснение силиконового масла происходит при подающимся растворе, из-за созданного высокого внутриглазного давления. Затем оно выходит наружу через порты на 1 и 11 часах.

Удалив силиконовое масло, в порт на 11 часах подается световод, необходимый для ревизии витреальной полости. Затем, после удаления, порты самогерметизируются. Швы на склеру и конъюнктиву не накладываются – они не требуются.

Для выяснения положительных и отрицательных моментов нового метода, его авторами было предпринято клиническое исследование. В исследовании приняли участие 26 пациентов (25 глаз), в возрасте от 18 до 65 лет, которым была проведена операция по поводу различной природы отслойки сетчатки. При этом, самой частой причиной произошедшей отслойки была миопия высокой степени, сопровождавшаяся периферической витреохориоретинальной дистрофией (ПВХРД). Всем исследуемым была выполнена тампонада витреальной полости с помощью силиконового масла (1300 cSt и 5700 сSt). При этом, силиконовое масло 1300cSt применялось на 20 глазах, силиконовое масло 5700cSt — на 6 глазах. Удаление силикона выполнялось на сроке 2–4 месяца после вмешательства. Давность отслойки составляла примерно 3 — 12 месяцев, а срок силиконовой тампонады – 1.5 – 4 месяца.

Удаление силикона из витреальной полости проводилось всем пациентам по разработанной авторской методике. Используемый инструментарий относился к протоколу бесшовной технологии 25G. Интраоперационных осложнений при удалении масла не выявлено.

Пациенты прошли полное офтальмологическое обследование, с измерением остроты зрения и уровня ВГД. Им проводили периметрию, тонографию, кераторефрактометрию, биомикроскопию, эхобиометрию, офтальмоскопию, ультразвуковое В–сканирование, электрофизиологические исследования сетчатой оболочки и зрительного нерва.

По результатам обследования было выявлено, что после удаления силиконового масла корригированная острота зрения, в среднем, составила 0,02 — 0,3, что было обусловлено длительностью отслойки сетчатки и исходным состоянием пациента. Средний уровень ВГД у пациентов при силиконовой тампонаде составлял 18,6 мм рт. ст., а после удаления силикона — 14,1 мм рт. ст.

Среди послеоперационных осложнений раннего периода можно отметить транзиторную гипотонию, возникшую в 3 случаях; 2 случая геморрагий; 2 случая экссудативной реакции. Рецидивов отслойки сетчатой оболочки в этом периоде не отмечалось.

Из-за прогрессирования пролиферативной ретинопатии рецидивы отслойки сетчатки возникли у четырех пациентов в позднем послеоперационном периоде, спустя примерно 3 месяца после удаления силиконового масла.

Использование 25G портов в операции по удалению из витреальной полости силиконового масла избавляет от необходимости наложения швов. Таким образом, значимо снижается травматичность хирургической операции, уменьшается риск следующих осложнений: травмирования сосудистой оболочки, возникновения кровотечений, образования рубцов слизистой. Применение данного метода значительно сокращает время замены силикона физиологическим раствором, что, в зависимости от вязкости масла и размера витреальной полости составляет примерно 3 — 10 минут.

Модифицированная микроинвазивная 25G техника позволяет сократить продолжительность операции, устранить интраоперационную травму. Благодаря этому, выраженность воспалительной реакции в послеоперационном периоде значительно снижается.

источник

Длительная тампонада сетчатки силиконовым маслом используется уже много лет в лечении осложненных отслоек сетчатки (1, 2, 3). В основном рекомендуется удаление силиконового масла по возможности в ранние сроки, чтобы избежать таких осложнений, как вторичная глаукома из-за эмульсификации масла, перисиликоновая пролиферацию и развитие катаракты (4, 5, 6).

Наиболее частое осложнение после удаления силиконового масла ( с/м ) это развитие рецидивиру-ющей отслойки сетчатки, что встречается от 9.5-33 % всех случаев (7, 8, 9, 10).

Однако за последние несколько лет после введения широкоугольных линз и систем для хирургических микроскопов, что обеспечивает отличную визуализацию передней части сетчатки и стекловидного тела, а также производство более современных инструментов позволяет ретинальным хирургам более успешно и тщательно иссекать и удалять пролиферативную ткань с передней части сетчатки, вплоть до зубчатой линии и максимально удалять измененное стекловидное тело. Все это привело к значительному улучшению результатов витреоретинальной хирургии.

В подавляющем большинстве случаев отслоек сетчатки хороший анатомический и функциональный результат может быть достигнут при первой операции (10).

Рецидив после удаления силиконового масла часто является результатом необнаруженных разрывов и пролиферативных тяжей в передней части сетчатки. Улучшение хирургической техники важно не только для получения хороших результатов, а также для уменьшения шансов рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла. За последние годы количество рецидивов отслойки сетчатки после удаления силиконового масла значительно уменьшилось по сравнению с результатами до 2003 г.

Целью нашего исследования является выявление факторов риска для рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла у больных с осложненными формами отслоек сетчатки, используя самое современное оборудование и инструменты.

Материал и методы

Нами обработаны истории болезни больных, которым произведена з/закрытая витректомия, пломбирование склеры введением силиконового масла. В период с 2006 г. по 2008 г. исследованы 45 глаз у 45 больных в течение минимум

6 месяцев после удаления силиконового масла.

Всем больным было введено силиконовое масло фирмы (ВАUSСН & LOM В) с коэффициентом вязкости 5700 (cst).

Силиконовое масло было удалено мануально с применением двух склеротомий, в нижне-наружном и верхнем квадрантах, ирригационная конюла введена в нижний наружный разрез, а система отсоса силиконового масла к верхней склеротомии. Пользовались обоюдоострым лезвием в 20 G. Мы пользовались этой техникой операции более 10 лет.

У 19 больных удаление силиконового масла было комбинировано с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. Задняя капсулотомия по проекции зрачка производилась при помощи витректора. У некоторых больных 1-2 раза производилась замена жидкости стерильным воздухом, после удаления силиконового масла, для более тщательного удаления эмульгированных мелких капель силиконового масла из полости стекловидного тела.

По возрасту, полу и этиологии патологии сетчатки больные разделены следующим образом:

Таблица 2. Этиология патологии сетчатки

1. Пролиферативная витреоретинопатия

2. Посттравматическая отслойка

3. Гигантский разрыв сетчатки

4. Пролиферативная диабет. ретинопатия

5. Осложненная миопическая отслойка

Результаты. 32 мужчины (71,1%) и 13 женщин (28,9%) с осложненной отслойкой сетчатки различных этиологий включены в исследования. Возраст пациентов колебался с 16 до 77 лет, со средним возрастом 50,3 лет. Характеристика дооперационного состояния представлена в таблице N 3.

Таблица 3. Состояние глаза перед операцией

б) маленькая периферичская отслойка

б) невыраженный отек роговицы

Количество витреоретинальных процедур, до удаления силиконового масла было в среднем 52, циркулярное вдавление склеры было у 3 больных, локальное пломбирование у 6 больных, ретинотомия произведена в 5 глазах, из них на 90” — 1, на 180” — 3, на 270” — 0, на 360” — 1.

Время от введения силиконового масла до удаления составляет 3 до 18 месяцев, в среднем 9 месяцев.

Данные состояния сетчатки до удаления силиконового масла показаны в таблице N 3.

В 5 глазах из 45 имелась периферическая отслойка сетчатки, обычно в нижнем квадранте, ниже склерального вдавления. У всех больных до введения силиконового масла была произведена фотолазеркоагуляция во время операций и у 6,7% больных дополнительная ФЛК процедуры в амбулаторных условиях, до удаления силиконового масла, за

Только удаление силиконового масла было произведено в 77,8% глазах. В остальных глазах были произведены дополнительные процедуры, фако- эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у 22,2% больных.

Читайте также:  Можно ли капать в глаза капли для линз

Вторичная имплантация ИОЛ произведена у 6,7% больных с афакией.

Мембранэктомия была произведена в 37,8% глазах и ретинотомия с повторным введением силиконового масла произведена 11.1% глазах, в которых выявлена остаточная ретинальная тракция.

Рецидив отслойки сетчатки после удаления силиконового масла развился у 11,1% больных в 2случаях через 3 месяца, а в 3 случаях через 4 месяца.

В некоторых глазах выявлена локальная пери-ферическая, ограниченная отслойка сетчатки, где не требовалось дополнительного хирургического вмешательства. В этих случаях производилась дополнительная ограничивающая ФЛК по краям от-слоенной сетчатки и эти больные находились под наблюдением 24 месяца.

Таким образом, клинически значимая отслойка сетчатки развилась у 11,1% больных (см. таблицу N 4).

Таблица 4. Рецидив отслойки сетчатки по этиологическим группам.

1. Пролиферативная витреоретинопатия

2. Посттравматическая отслойка

3. Гигантский разрыв сетчатки

4. Пролиферативная диабет. ретинопатия

5. Осложненная миопическая отслойка

Среднее время развития отслойки составляет 3 месяца. По этиологическим группам глаза разделены следующим образом (табл. 4).

Всем больным с редицивом отслойки сетчатки произведена дополнительная операция с исправлением сетчатки и введением силиконового масла с вязкостью 5700 (cts).

В таблице N 5 показана острота зрения больных до и после удаления силиконового масла.

Таблица 5. Острота зрения больных с прилегающей сетчаткой после удаления силиконового масла

Гигантский разрыв сетчатки

Осложнения после удаления силиконового масла у больных без рецидива отслойки сетчатки не наблюдалось.

Персистирующая гипотония не наблюдалось, сроки наблюдения 6 -12 месяцев.

Гипертензия наблюдалась у 13,3% больных, всем больным назначался раствор тимолола. Окончательная острота зрения 0,08-0,2.

Катаракта разных степеней выявлена в 37 случаях, из которых в 12 случаях произведена операция ЭЭК с имплантацией з/к ИОЛ, окончательное зрение у 10 больных до 0,2, а у 2 больных острота зрения от 0,2 до 0,6.

YAG лазерная капсулотомия произведена у 3 больных, острота зрения от 0,2 до 0,3.

Результаты и обсуждение

Тампонада сетчатки силиконовым маслом яв-ляется эффективным способом лечения больных с осложненными формами отслойки сетчатки. Однако силиконовое масло может вызвать побочные явления, если остается в глазу необоснованно долго. Силиконовое масло должно удаляться, если состояние сетчатки стабилизировано или если имеются признаки осложнений (4, 5,10).

Сроки удаления силиконового масла разные и часто противоречивы по данным многих авторов. (1, 12 ).

В нашей работе мы не нашли корреляции между сроками удаления силиконового масла и рецидивами отслойки сетчатки. Также мы не можем определить явные факторы риска для рецидива отслойки сетчатки, когда сравниваем глаза с рецидивами отслойки сетчатки и глаза с прилеганием сетчатки.

На наш взгляд, применение современных инструментов и оборудований, а также перфторорганических соединений, таких как перфлюорокарбон или перфлюорооктан, позволяют максимально удалять измененное стекловидное тело, особенно с передней части сетчатки, вплоть до зубчатой линии, обеспечит максимальный анатомический и функциональный эффект. А также наш опыт применения ФЛК по пе-риферии сетчатки в 360 “ (барраж) у всех больных с пролиферативной витреоретинопатией различной этиологии и степени во время операций до введения силиконового масла мы считаем эффективным и во многом препятствует образованию отслойки сетчатки после удаления силиконового масла.

Также в случаях, когда имеется невыраженная тракция по периферии, мы рекомендуем производить дополнительную ФЛК (барраж) в 3-4 ряда за 2-3 недели до удаления силиконового масла.

Этим мы значительно снижаем риск рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла.

источник

— Арсений Александрович, насколько распространена проблема отслоения сетчатки глаза?

Согласно аналитическим данным, подобной патологией страдает 1-2% людей. Чаще всего она встречается у людей, перенесших травму глаза, у тех, кто имеет близорукость, при дистрофии сетчатой оболочки, внутриглазных опухолях. Причем степень близорукости в таких случаях — от -1 до -5. Вы удивитесь, но даже большая степень близорукости (даже -20) реже приводит к отслоению сетчатки.

— Близорукость сегодня у многих людей… Почему близорукость может стать одной из причин отслоения сетчатки?

Отслоение сетчатки предполагает отделение стекловидного тела — гелеобразной субстанции, которая изнутри заполняет глаз, прижимая сетчатку к сосудистой оболочке. При близорукости глаз вытягивается в длину, а стекловидное тело при этом частично остается на месте. Оно начинает сокращаться и постепенно отрываться, отслаиваться от сетчатки. И это очень важный момент, поскольку в том случае, если стекловидное тело постепенно не отделится от сетчатки, а буквально вырвет ее кусочек, то произойдет разрыв сетчатки, а затем и ее отслойка. Поэтому любой человек с близорукостью находится в группе риска.

— Смогут ли люди предотвратить отслойку сетчатки, если устранят близорукость с помощью лазерной коррекцией зрения?

Нет, проблему они не решат и не предотвратят, потому что близорукость возникает из-за того что глаз вытягивается в длину, а лазерная коррекция проводится на роговице, глаз мы не можем укоротить. Поэтому после операции по лазерной коррекции близорукости, пациент также остается в группе риска.

В виду этого, людям, страдающим близорукостью, раз в год нужно показываться офтальмологу, в частности проверять наличие дистрофии сетчатки и ее разрывов. В ситуациях, когда врач обнаруживает признаки грубой дистрофии сетчатки, ее разрывы, необходимо сделать лазерную коагуляцию сетчатки — микроскопические лазерные ожоги, которые наносятся на сетчатке вокруг опасных очагов для того, чтобы их укрепить и чтобы в образовавшийся разрыв не затекала внутриглазная жидкость и не отслаивала сетчатку.

— Возраст играет какую-то роль в плане отслоения сетчатки?

В большой степени — да, с возрастом вероятность разрыва и отслойки сетчатки увеличивается, потому как со временем многие органы и ткани претерпевают дистрофические изменения, в том числе и сетчатка. Однако отслойка сетчатки также наблюдается и у молодых людей, ведущих активный образ жизни, особенно, когда встречаются два фактора риска — близорукость и травма.

— Какие можно назвать симптомы отслоения сетчатки?

Предвестников возникновения отслойки сетчатки несколько. В первую очередь, это проскакивание молний, вспышек перед глазами — эффект, когда стекловидное тело тянет и поддергивает сетчатку. Но этого может и не быть. Классическим же симптомом отслойки сетчатки является появление «занавески» — полупрозрачной пелены — с какой-либо стороны, которая постепенно увеличивается до тех пор пока не перекроет все поле зрения. Тогда глаз совсем перестает практически видеть. Как только вы заметили вспышки — нужно сразу бежать к офтальмологу, ведь чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов сохранить зрение и избежать большой операции.

— Как диагностируется отслоение сетчатки?

Главными инструментами в диагностике отслойки сетчатки являются щелевая лампа и специальныея линзы для обратной офтальмоскопии с разными диоптриями. Они позволяют качественно видеть глазное дно со всеми мелкими деталями. Некоторые врачи-офтальмологи используют обратный налобный офтальмоскоп, который тоже позволяет достаточно точно диагностировать отслойку сетчатки. Если остаются сомнения, то существует ко всему прочему трехзеркальная линза Гольмана, а также различные варианты широкоугольных линз, которые позволяют увидеть на сетчатке все мельчайшие нюансы. Но если же наблюдается помутнение хрусталика, роговицы или стекловидного тела, то на помощь приходит ультразвук, с помощью которого можно распознать грубые изменения и отслойку сетчатки.

— Отслоение сетчатки нужно срочно оперировать?

— А если человек запустил проблему, то так и живет с плохо видящим глазом?

Да, глаз перестает видеть вовсе. Более того, это угрожает потере глаза как органа, потому что когда сетчатка отслаивается, нередко развивается гипотония — снижение давления в глазу, в следствие чего он начинает уменьшаться в размерах, что приводит к субатрофии. Часто, это лишь косметический дефект. Однако бывает так, что со временем к тканям субатрофичного глаза в организме начинают вырабатываться антитела, которые могут привести к гибели второго глаза. Таким образом, появляется симпатическая офтальмия, когда в результате травмы, отслойки сетчатки к сосудистой оболочке глаза вырабатываются антитела как к тканям пораженного глаза так и к тканям здорового глаза. Тогда один глаз начинает представлять угрозу для второго и его необходимо как можно быстрее удалить, пока он не «погубил» соседний глаз.

— Дают ли инвалидность при отслоении сетчатки?

Да, дают, но только в том случае, если невозможно восстановить зрение.

— Поговорим об операции. Ее проводят под наркозом?

Сегодня такие офтальмологические операции делают на современном уровне, т.е. амбулаторно. Ряд хирургов все же предпочитает проводить их под наркозом, вероятно, в силу определенных привычек. В своей практике я в 99% случаев осуществляю вмешательство без наркоза . Перед операцией врач-анестезиолог все равно делает внутривенную инъекцию — седацию, для того чтобы человек не нервничал и не повышалось артериальное давление. Боли пациент не чувствует. Он что-то может замечать, но ничего конкретного в ходе операции не видит. Поэтому во время операции ему не страшно. Но если пациент имеет фобию и он не может перенести операцию без наркоза в силу психологических причин — страхов, то мы принимаем решение делать операцию под наркозом.

Минимальная продолжительность операции — около 40 минут. И обычно не более двух с половиной часов.

— На каком оборудовании ее проводят?

В ходе операции задействована целая группа аппаратов: операционный микроскоп со специальной системой визуализации заднего отрезка сетчатки; витреотом, совмещенный с аппаратом для удаления хрусталика; специальный лазер.

Кроме того, нередко появляется необходимость замены хрусталика при такой операции. После хирургического вмешательства в 95% хрусталик постепенно мутнеет из-за ухудшения его питания, причем независимо от возраста пациента. Дабы не делать еще одну операцию, чаще всего мы рекомендуем провести одновременно операцию по поводу отслоения сетчатки глаза и замену хрусталика. К тому же, когда мы сразу заменяем хрусталик, то можем более качественно и безопасно удалить стекловидное тело.

— А можно не делать две операции, если пациент, например, не готов или боится?

Да, некоторые пациенты действительно категорично настроены против замены хрусталика. Но это бывает крайне редко. Конечно, согласно пожеланиям пациента, мы проведем лишь одну операцию, но, статистика доказывает, что эти же самые пациенты спустя некоторое время возвращаются к вопросу замены хрусталика.

— Если тот же пациент придет на замену помутневшего хрусталика уже через пару лет, это имеет значение?

В виду того, что связки становятся слабее, то есть хрусталик зафиксирован хуже, может возникнуть ряд сложностей. В любом случае при достаточном опыте хирурга и качественном оборудовании, операцию можно провести с положительным результатом.

— Какова реабилитация после операции по поводу отслоения сетчатки?

Реабилитация будет зависеть от того, какая операция была проведена, в частности — что доктор ввел после удаления стекловидного тела — силикон или газ. В последнем случае газ рассасывается сам и практически единственной и важной рекомендацией является необходимость первое время ходить лицом вниз. Гулять не запрещается. По мере рассасывания газа возвращается зрение. Если же был введен силикон, то его спустя некоторое время нужно удалять, обычно через два месяца. На этом лечение можно считать оконченным.

Таким образом, использование силикона предполагает проведение операции в два этапа: введение силикона после удаления стекловидного тела и удаление силикона. Второй шаг, конечно, быстрее и занимает обычно всего около 20 минут. Вместе с тем, он не менее важный. Очень важно насколько качественно была сделана первая операция, во время которой производили введение силикона и укрепление сетчатки. По этой причине доктора, занимающиеся хирургией отслойки сетчатки, как правило, не любят удалять чужой силикон. Ведь в этом случае они не знают насколько хорошо другой хирург провел операцию до него. Удаление силикона — это амбулаторная процедура. У меня есть свой запатентованный метод удаления силикона после операции по поводу отслоения сетчатки с применение так называемой «двухпортовой системы удаления силикона», когда силикон высасывается через два отверстия одновременно. Это сокращает время процедуры в два раза и повышает ее эффективность.

— А как определяется выбор газа и силикона для введения?

— Когда человек ходит с этим газом или силиконом, глаз видит?

Видит конечно. С газом глаз видит плохо, в основном только свет и движение перед глазом. Но газ быстро рассасывается. С силиконом глаз видит гораздо лучше, но он дает дополнительную рефракцию в районе +3 +4, то есть человек видит лучше всего с очками +3 +4, а после удаления силикона «плюс» уходит вместе с ним.

— А если проходить с силиконом больше, чем два-три месяца?

Я знаю людей, которые ходили с силиконом долгое время и у них все хорошо. Здесь могут быть две проблемы. Силикон, находясь в глазу длительный период, может иногда эмульгироваться (превращаться в мелкие пузырьки – эммульсию), повышать давление в глазу и оказывать со временем негативное (токсическое) влияние на сетчатку. Однако, когда пациенту уже несколько раз проводили операции по поводу отслойки сетчатки (вводят силикон, удаляют, и снова вводят, так как сетчатка повторно отслаивается) и результат отрицательный, то тогда принимается решение о том, что силикон не надо удалять вовсе, но периодически менять его на более свежий.

— Когда пациент может отправиться домой после операции?

Мы отправляем пациента домой в этот же день. Ведь операция была проведена амбулаторно, стационара не требуется. В некоторых клиниках принято провести в стационаре сутки, но это больше устоявшийся стереотип государственных учреждений, чем объективная необходимость. В тех клиниках, где на хорошем уровне оборудование и квалификация врачей, нет необходимости чтобы пациент оставался на ночь. Иногда пациенты (особенно приезжие) сами изъявляют желание остаться на ночь в клинике, что бы не ехать на послеоперационный осмотр на следующий день. Тогда мы конечно идем им навстречу.

— Что прописывает доктор после операции? Капли?

По возвращению домой, пациенту необходимо капать в оперированный глаз капли, которые ему назначил доктор. Капли назначают с целью противоспалительного и противоотечного лечения после операции. Это своего рода профилактика, потому что операция — это травма, а на любую травму может быть воспаление. Кроме того, крайне редко, в случае необходимости, назначаются таблетки, антибиотики, антигистаминные препараты.

Читайте также:  Болит правая сторона головы дергается глаз

Ограничения стандартные: после операции следует исключить физические нагрузки, бассейн, сауну на две недели. Силикон в глазу надежно фиксирует сетчатку, поэтому не стоит боятся посещения фитнес клуба. Но, разумеется, профессиональным спортом, где присутствует риск получения травмы не стоит заниматься, иначе велика вероятность рецидива отслойки сетчатки. Если при операции применялся газ, то рекомендовано увеличить период реабилитации по ограничениям до месяца. Пока газ не рассосался ни в коем случае нельзя летать на самолете. В отличии от жидкости газ может расширяться и сжиматься при изменении давления окружающей среды. При полете на самолете окружающее давление резко снижается, а внутриглазное давление резко возрастает, что может привести к сильной боли в оперированном глазу с газом и гибели зрительного нерва с полной потерей зрения. Спать лучше всего на животе или не на оперированном боку. Часто задаваемый вопрос — можно ли смотреть телевизор и в телефон? Отвечаю: можно. В принципе пациент может выйти на работу сразу, но обычно берут на два-три дня отгул или больничный лист, так как в первые несколько дней после операции в глазу может присутствовать ощущение легкого дискомфорта.

— Нужно ли пациенту потом приходить в клинику?

Мы строго следим за пациентом и за развитием событий после операции. Первый прием — обязательно на следующий день после операции, в следующий раз мы его ждем через три дня, затем — через неделю, а позже — через месяц.

— А если пациент из другого города, насколько дней ему нужно приехать в Москву?

Минимальный период пребывания в столице в таком случае составляет одну неделю. Далее мы можем отпустить его под наблюдение наших коллег, районых офтальмологов. Спустя месяц пациент приезжает к нам на осмотр.

Если же при проведении операции был введен силикон, то через пару месяцев необходимо приехать на его удаление. Если был использован газ, сетчатка хорошо прилежит и не обнаружены рецидивы, то имеет смысл показаться только через полгода, а далее в рамках общего медицинского досмотра.

— Данная операция дает возможность долго видеть хорошо?

Если все успешно, без осложнений, то зрение остается хорошим на всю жизнь. Основное улучшение зрения происходит в первый месяц после операции, и еще некоторое улучшение — в течение полугода и иногда даже дольше.

— Если у человека проблемы со зрением? Например, дальнозоркость и близорукость.

Конечно, к нам довольно часто приходят дальнозоркие или близорукие пациенты с отслойкой сетчатки. Мы проводим операцию по улучшению зрения, то есть лазерную коррекцию, но не раньше чем через год после первичной операции по поводу отслойки. К тому же, как я говорил ранее, в ходе операции мы обычно производим замену хрусталика, что позволяет сразу скорректировать и близорукость, и дальнозоркость. То есть, делаем коррекцию за счет подбора нужной оптической силы линзы.

Существует еще одна, более старая методика, хирургического лечения отслойки сетчатки, но при ее применении имеется больше шансов сохранить хрусталик прозрачным — так называемое эписклеральное пломбирование и эписклеральное баллонирование. С наружной стороны склеры, точно напротив разрыва сетчатки подшивают специальную пломбу или устанавливают баллон. Происходит вдавление склеры, с помощью которого разрыв блокируется, жидкость из под сетчатки частично выпускается через микроотверстие, произведенное хирургом в склере во время операции, а частично рассасывается сама и сетчатка прилегает. Во время такой операции производиться криопексия жидким азотом, что бы «приварить» сетчатку к сосудистой оболочке, воизбежание повторной отслойки или же лазеркоагуляция сетчатки через 2-4 недели после основной операции. Но операции пломбирования и баллонирования эффективны только при свежих небольших отслойках сетчатки, на начальной стадии. Кроме того, в ряде случаев они сопряжены с повышенным риском осложнений, чаще всего кровоизлияний, а так же риском рецидивов отслойки сетчатки. После подобной операции, кстати говоря, близорукость никуда не исчезает. Более того, она даже может усиливаться из-за давления пломбы на глаз. Пациенты после таких операций часто просят сделать коррекцию зрения лазером, и в ряде случаев нам удается восстановить зрение до 100%.

Существует другой, более старый вид операции — пломбирование при отслоении сетчатки. Это применимо в тех ситуациях, когда наблюдаются маленькие отслойки. Здесь хирург ставит на склеру пломбу. Она вдавливает оболочку глаза к склере и, таким образом, приближает ее к сетчатке. Разрыв блокируется, жидкость высасывается и после этого сетчатка отлично прилегает. После подобной операции, кстати говоря, близорукость никуда не исчезает. Более того, она даже может усиливаться из-за давления на глаз. Пациенты после таких операций просят делать коррекцию лазером, и в ряде случаев удается восстановить зрение до 100%.

— Получается, что на одном глазу была проблема, вы ее скорректировали, один глаз хорошо стал видеть, а другой так и останется плохо видящим?

Если планируется операция с заменой хрусталика, то нужно всегда обратить внимание на зрение на втором глазу. В зависимости от близорукости или дальнозоркости, мы подбираем такой хрусталик, чтобы второму глазу было тоже комфортно видеть. Мы стараемся подобрать искусственный хрусталик по оптике, так, чтобы разница между глазами была не больше двух с половиной диоптрий. Такая разница хорошо переносима.

— Какие противопоказания к проведению операции по отслоению сетчатки?

Поскольку операция не требует наркоза, то ограничения не столь обширны. К противопоказаниям относятся: воспалительные заболевания глаз, сепсис, инфаркт, инсульт… Но надо оценивать риски, что важнее – сохранить глаз или сохранить жизнь. Обычно свежая отслойка сетчатки — это срочная ситуация, когда требуется операция. Не экстренная операция, но срочная.

— Можно ли сделать операцию по отслоению сетчатки по квоте?

Да, конечно, в государственных учреждениях можно это сделать. Но часто приходиться встать на очередь. В данной ситуации время очень важно, от него зависит качество зрения и в конечном итоге качество жизни пациента, поэтому я бы не советовал ждать.

— А катаракта и отслаивание сетчатки — это частая проблема?

Да, но это встречается гораздо реже. Если из-за катаракты сетчатку не видно, то приходится ориентироваться только на данные ультразвукового исследования. В этом случае вместе с операцией по поводу отслойки сетчатки нужно в обязательном порядке проводить замену помутневшего хрусталика (катаракты) на искусственный прозрачный хрусталик.

— А у детей как часто встречается отслоение сетчатки?

Реже, чем у взрослых, но периодически в клинику поступают маленькие пациенты. Во многом, на это влияет постоянный рост глаза. Существует отдельная проблема для новорожденных недоношенных детей, у них часто развивается ретинопатия недоношенных. Происходит пролиферация и отслойка сетчатки. Эта ситуация довольно тяжелая. Если такие дети доходят до конечных стадий ретинопатии, то, к сожалению, они часто остаются слепыми на всю жизнь. Но если сделать вовремя лазерную коагуляцию и провести соответствующее лечение, то можно получить хороший результат.

Если говорить о детях старшего возраста, то у них в принципе с сетчаткой может случится то же самое, что и у взрослого человека. И по тем же причинам — близорукость и травмы. Но у детей ткани эластичные, поэтому сетчатка может все-таки больше растянуться и не порваться и отслойка происходит реже чем у взрослых.

— Существует ли профилактика отлоения сетчатки?

— Многие считают, что от недуга спасет черника и редкое использование компьютера.

Употребление черники — прекрасный вариант насыщения организма полезными микроэлементами. Но надо понимать, что витамины не станут панацеей, съедайте хоть по килограмму черники ежедневно — это не гарантирует отсутствие риска возникновения отслойки сетчатки. Относительно компьютера — здесь нет прямой связи. Да, конечно, желательно соблюдать режим отдыха и работы — 45 минут работы за компьютером, далее отдых 15 минут. Офисным сотрудникам соблюдать подобное расписание тяжело, но возможно. Причем если человек, например, просидел за компьютером три часа, а потом делает перерыв на час, то этот вариант отдыха для глаз намного хуже.

— Возможно ли отслоение сетчатки при занятиях спортом?

Сам спорт никак не влияет. А травма — да. Не обязательно это будет какой-то удар. Например, перенапряжение — тоже травма. При напряжении где-то произошел разрыв сосуда, капилляра и по этому сосуду произошел разрыв сетчатки.

— А есть ли какие то ограничения в упражнениях, которые нельзя делать до конца жизни после операции?

Нет, можно делать все упражнения, кроме тех, которые могут повлечь за собой травму. Занятия боевыми искусствами тоже разрешены, но только без прямого контакта с партнером, во избежание травмы головы и глаза. То есть «бой с тенью».

— Часто на форумах люди пишут о народных средствах, которые якобы вылечат от отслоения сетчатки…

Люди хотят верить в лучшее, в одно лекарство, которое вылечит от всего и сразу. И на этом шарлатаны зарабатывают десятилетиями. Лечение в данном случае — только хирургическим методом. А народна медицина в случае отслойки сетчатки— это только потеря драгоценного времени, нервов, денег и ко всему прочему усугубление проблемы.

Арсений Александрович, большое спасибо за столь подробный рассказ!

источник

После перенесения операции на сетчатке глаза пациенту не обязательно находиться на стационарном лечении. Каждый врач предложит данную опцию и будет настаивать на стационарном наблюдении минимум 1 неделю.

После выписки сразу после хирургического вмешательства или через 7 дней дома понадобится соблюдать ряд несложных правил . Они нужны для предотвращения осложнений и скорейшего заживления ретины.

Чем грамотней проведено лечение, тем лучшие результаты получает пациент. Зрительное восприятие после оперативного вмешательства удается в большей степени восстановить.

Зрение начинает улучшаться, как только отверстие в сетчатке закрывается. Исчезает пелена перед глазами. Первым восстанавливается периферическое зрение, обзор становится практически в норме, в дальнейшем полностью становится нормальным.

Если была отслойка центральной зоны, даже успешная операция не гарантирует излечения. После хирургического вмешательства в течение 3 месяцев зрение станет лучше, но полностью восстановиться не сможет. Центральное зрительное восприятие восстанавливается медленно и в дальнейшем может наблюдаться улучшение, но еще более медленными темпами.

После витрэктомии первые результаты появятся через несколько недель или месяцев.

Важно понимать, что период улучшения зависит не от проведенной операции, а от правильно соблюденной профилактики во время реабилитации.

Ранняя реабилитация — это первый месяц после проведения хирургического вмешательства. Необходимо соблюдать следующие правила:

  • Нельзя поднимать тяжести, заниматься бодибилдингом и использовать тяжелые гантели (штанги). Максимальная тяжесть предмета — 3 кг.
  • Отказаться от контактных видов спорта — бокс, тхэквондо, борьба и другие. Нельзя допускать попадание ударов в голову, может возникнуть кровоизлияние, отслойка или другое осложнение.
  • Запрещено наклонять голову вниз. При необходимости сделать любое действие, сопровождающееся наклоном головы, попросить родных о помощи. Спать на животе нельзя, мыть голову — запрокинув назад.
  • Противопоказано посещать места с высокими температурами. К ним относят бани, сауны, солярий. Также нельзя принимать горячую ванну и долго находиться под палящими лучами солнца.
  • Движения глаз свести к минимуму, стараться меньше сидеть за компьютером и использовать прочие гаджеты. Глаза не зажмуривать и чаще пребывать в расслабленном состоянии.
  • При выходе на улицу надевать защитные очки. Солнцезащитные очки использовать в любое время года, если операция проводилась зимой — тоже надевать.

Главное правило раннего реабилитационного периода — следовать рекомендациям врача согласно приему медикаментов. Прописанные доктором препараты позволяют быстрее восстановить клетки сетчатки, предотвратить воспалительные и инфекционные процессы.

На данном этапе потребуется посетить офтальмолога через месяц после операции. Все правила, выполняемые при ранней реабилитации соблюдать.

Важно предупреждать травмирование глаз и засорение. При попадании инородных тел промывать растворами, которые назначил врач для таких случаев. Затем обязательно посетить офтальмолога.

Использовать косметические средства не рекомендуется. Данные составы раздражают слизистую глаза и занесут инфекцию при неправильном применении или случайном попадании в глаз.

Капли и прочие препараты продолжают использовать до полного заживления ретины. О прекращении приема скажет врач.

Ограничения на физические нагрузки минимальны в первый месяц после оперативного вмешательства. Через 30 дней эти запреты снимаются, но это не означает, что сразу можно приступать к тяжелой атлетике или бодибилдингу.

Подъем тяжестей разрешается, но не сразу по 30 кг и более. Увеличивать килограммы постепенно.

Все, кто любит дачный отдых, могут через месяц приступить к своим занятиям, но длительный наклон головы вниз все же запрещен.

При отсутствии других заболеваний других ограничений практически не будет. Во время реабилитационного периода нельзя трогать оперированный орган зрения, в том числе во время умывания.

Спать следует на стороне, противоположной оперированному глазу. Также ограничения накладываются на спиртные напитки, никотин и прочие лекарства, не назначенные офтальмологом.

Садиться за руль нельзя, пока врач не подтвердит, что это безопасно для пациента и других водителей.

К общим рекомендациям относят следующие правила:

  • стараться не попадать водой в глаза в течение первой недели;
  • не наклонять голову сильно назад во время принятия душа;
  • не использовать косметику первые 2 недели после операции;
  • использовать солнцезащитные очки с ультрафиолетовой защитой;
  • при трудностях с чтением не паниковать, это будет продолжаться в течение нескольких недель;
  • не использовать очки или линзы;
  • избегать пребывания в задымленных и запыленных местах в течение первого месяца реабилитации.

источник

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга.

Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, в области истончений и дистрофий. Сравнивая с той же фотопленкой, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения. Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.

Читайте также:  Убрать мешки и синяки под глазами в домашних

Лечение в этом случае необходимо, и только хирургическое, другого не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки. При такой стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его. Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение остается 1,0, а занавеска исчезает.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть). Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Если человек с отслойкой сетчаткой вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отсек глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей. Другое дело жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва. Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки. Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка очень нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок — “заглядывает через зрачок”. Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть имеется катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к “ремонту” сетчатки. Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также приходится менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение. Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной ее недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”. К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость. Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого подходит, как нельзя лучше. Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие. В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до месяца. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос — насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

источник

Витрэктомия является хирургической операцией, применяемой в случае тяжелых травм глазного яблока, кровоизлияния, отслоения сетчатки.

Сегодня медики использует оперативное вмешательство в качестве эффективного метода коррекции и терапии заболеваний зрительного органа.

Стекловидное тело занимает в полости глаза больше половины объема. Виктрэктомия предполагает полное или частичное его удаление.

Она проводится под наркозом и имеет следующие показания:

Существует 2 типа операции:

  1. Тотальный.
  2. Субтотальный (содержимое глазного яблока полностью не удаляется).

Последний вид делится еще на два подвида. Витрэктомия бывает:

  1. Задняя. Выполняется при патологии заднего сегмента.
  2. Передняя. В этом случае стекловидное тело проникает в переднюю камеру глаза в результате проблем с хрусталиком, травмы, глаукомы или катаракты.

Разновидностью хирургического вмешательства является микроинвазивная витрэктомия . Ее проводят с помощью инструментов маленького размера, которые вставляют в микропроколы.

Такая операция имеет множество плюсов, среди которых:

  • небольшой срок реабилитации;
  • низкий уровень травматичности;
  • пониженный риск кровотечения;
  • необязательная госпитализация.

Успешность процедуры зависит от квалификации хирурга и наличия специальных инструментов.

Заплатить за операцию придется немало. Эту манипуляцию проводят только в крупных глазных центрах, которые имеют все необходимое оборудование. В России таких клиник не очень много.

Выполняют витрэктомию только опытные витреоретинальные хирурги.

Стоимость операции начинается от 20 тысяч рублей и доходит до 100 тысяч рублей .

Она зависит от нескольких параметров:

  • вид хирургического вмешательства;
  • категория сложности;
  • тип наркоза;
  • квалификация хирурга;
  • регион.

В каждом конкретном случае цена будет отличаться. Полностью определить ее может только врач и анестезиолог после обследования.

Обычно после операции пациент пребывает в больнице не больше 3 суток.

После процедуры доктор заклеивает глаз повязкой для защиты от попадания грязи. Ее нужно снять на следующее утро и аккуратно обработать веки стерильным тампоном, который предварительно смачивают в водном растворе антибактериального препарата.

Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:

  • наличие тяжелых заболеваний сетчатки;
  • состояние черепных нервов;
  • возможность восприятия объектов.

В случае замены стекловидного тела на солевой раствор помутнение глаза сохраняется в течение нескольких недель. При наличии газовой смеси появляется черная пленка, которая проходит через неделю.

После операции в течение полугода запрещено:

  • читать более получаса;
  • поднимать предметы более 2 кг;
  • стоять, наклонившись над огнем;
  • заниматься активным спортом;
  • ездить за рулем;
  • тереть глаз или давить на него;
  • смотреть на УФ-лучи;
  • пропускать назначенный врачом прием;
  • игнорировать рекомендации доктора.

После операции могут возникнуть некоторые осложнения:

  • отслоение внутренней оболочки;
  • инфекция внутри глаза;
  • катаракта;
  • отек наружной оболочки глаза;
  • глаукома;
  • попадание крови в стекловидное тело;
  • макулярный разрыв сетчатки;
  • повышение глазного давления.

Избежать негативных последствий можно, если тщательно подготовиться к операции и провести качественную диагностику перед витрэктомией.

В любом случае запоздалое лечение вызывает необратимые последствия, а реабилитационный период затягивается.

Через 2 месяца после витрэктомии появилось неприятное ощущение в глазу, оно усиливалось при движении глазного яблока. Я вновь обратился к лечащему врачу, и он удалил мне шов, который вызвал воспаление. Мои ожидания не совсем соответствуют полученному результату. Доктор сказал, что я слишком поздно пришел за помощью. Возможно, самой операции и ее последствий можно было бы избежать, обратись я раньше к специалисту.

Уже через 10 дней после нее я начал видеть великолепно. Если раньше я не мог читать и смотрел, как через воду, то сейчас мне ничего не мешает четко видеть окружающие предметы. К тому же у меня прошли головные боли, и я смог вновь вернуться на работу. Главное – обратиться к настоящему профессионалу своего дела, ведь только опытный и квалифицированный врач сможет помочь в подобной ситуации.

Сына выписали домой на 5 день, около 2 месяцев он провел в постели головой вниз, чтобы газ выходил. Сын говорит, что зрение улучшилось, но не намного. Скоро снова идем на прием, чтобы обследоваться. Надеюсь, никаких осложнений после операции не будет.

источник

Источники:
  • http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/
  • http://www.med-practic.com/rus/1199/25666/%D0%A0%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B0%20%D1%83%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/article.more.html
  • http://estetmedicina.ru/oftalmologia/glavnaya-tema/otsloenie-setchatki/
  • http://proglazki.ru/operatsii/vosstanovitelnyj-period-posle-operatsii-na-setchatke-glaza/
  • http://www.nlv.ru/otsloenie-setchatki-lechenie/vazhno-znat-ob-otsloike
  • http://glazaizrenie.ru/lechenie/vitrektomiya-stoimost-operatsii-otzyvy-pokazaniya/