Сахарный диабет и зрение у ребенка

Сахарный диабет – самая распространенная патология эндокринной системы. С каждым годом наблюдается увеличение количества пациентов с этой тяжелой и прогрессирующей болезнью. Диабет характеризуется поражением кровеносных сосудов разного калибра всех жизненно важных органов – головного мозга, сердца, почек, сетчатки глаза, нижних конечностей. Позднее обращение за медицинской помощью, отказ пациента от назначенного лечения, невыполнение рекомендаций по питанию и образу жизни приводят к необратимым последствиям, которые могут закончиться летальным исходом.

Нередко офтальмолог является первым врачом, который может заподозрить наличие сахарного диабета у больного еще до появления субъективных признаков заболевания. Проявления патологии со стороны органа зрения весьма разнообразны, что позволяет выделить их в отдельное понятие – «диабет глаза».

Симптомы диабета глаза

В связи со снижением защитных сил организма у пациентов с сахарным диабетом отмечается упорный и рецидивирующий характер воспалительных заболеваний глаза – блефаритов и конъюнктивитов. Часто возникают множественные ячмени, плохо поддающиеся консервативному лечению. Течение кератитов длительное, тяжелое, с развитием трофической язвы и тотального помутнения роговицы в исходе заболевания. Иридоциклиты также имеют продолжительный, с частыми обострениями и негативными последствиями для глаза характер.

Наиболее опасным и частым проявлением диабета со стороны органа зрения является поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия. В ее развитии большую роль играет тип, тяжесть заболевания и его длительность, степень поражения диабетом других органов, наличие сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза, ожирения).

Как уже было сказано ранее, в основе сахарного диабета лежит поражение кровеносных сосудов, в первую очередь капилляров. На сетчатке происходит закупоривание одних капилляров, компенсаторно другие начинают расширяться, чтобы кровообращение сетчатки не страдало. Однако этот механизм приобретает патологический характер. В стенке расширенных сосудов образуются выпячивания (микроаневризмы), через которые в толщу сетчатки проникает жидкая часть крови. Развивается отек центральной (макулярной) зоны сетчатки, который сдавливает светочувствительные клетки, приводя к их гибели. Пациент начинает замечать, что отдельные участки изображения выпадают, зрение значительно снижается. Истонченные стенки сосудов разрываются, становясь причиной появления на глазном дне мелких кровоизлияний (микрогеморрагий). Кровоизлияния могут обнаруживаться и в стекловидном теле, при этом пациент видит их как черные плавающие хлопья. Маленькие сгустки крови способны рассосаться самостоятельно. Если в стекловидное тело попало большое количество крови, т. е. образовался гемофтальм, то зрение мгновенно исчезает вплоть до светоощущения. Такое состояние является показанием для оперативного лечения.

Кислородное голодание сетчатки, вызванное несовершенством кровеносных сосудов, приводит к разрастанию патологически измененных, хрупких капилляров и соединительной ткани. Они растут по поверхности сетчатой оболочки, сморщивая ее и приводя к отслойке. Зрение при этом катастрофически снижается.

Еще одно проявление диабета глаза – вторичная неоваскулярная глаукома. Она характеризуется болевым синдромом из-за подъема внутриглазного давления и быстрым снижением зрения. Такая глаукома плохо поддается лечению. Она развивается в связи с тем, что патологические новообразованные кровеносные сосуды прорастают в радужку и угол передней камеры глаза, через который происходит отток внутриглазной жидкости, и закрывают дренажную систему глаза. Возникает выраженное увеличение уровня внутриглазного давления, которое может привести сначала к частичной, а затем и к полной атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте. Глаукома у больных сахарным диабетом развивается в 4–5 раз чаще, чем у здоровых людей.

Сахарный диабет приводит к появлению катаракты, которая встречается даже у молодых пациентов. Основную роль в развитии помутнения хрусталика играет нарушение процесса обмена веществ в естественной линзе глаза на фоне некомпенсированного диабета. Характерно развитие заднекапсулярной катаракты, которая очень быстро прогрессирует и приводит к снижению зрения. Нередко на фоне диабета помутнения в хрусталике развиваются в его ядре. Такая катаракта отличается высокой плотностью и трудностью для разлома во время ее удаления.

Диагностика диабета глаза

Если у пациента обнаружен сахарный диабет, ему обязательно нужно пройти осмотр офтальмолога для выявления патологических изменений со стороны органа зрения.

Пациенту проводится стандартное офтальмологическое исследование, которое включает в себя определение остроты зрения с коррекцией и без, границ полей зрения, измерение внутриглазного давления. Врач осматривает больного с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. Для более тщательного исследования сетчатки используется трехзеркальная линза Гольдмана, которая позволяет увидеть как центральную зону, так и периферические отделы сетчатой оболочки. Нередко бывают моменты, когда из-за развившейся катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело невозможно увидеть глазное дно. В таких случаях проводится ультразвуковое исследование глаза.

Лечение диабета глаза

Прежде всего проводится коррекция углеводного, белкового и жирового обменов пациента. Для этого требуется консультация квалифицированного эндокринолога, подбор адекватных сахароснижающих препаратов, при их неэффективности – переход на инъекционный инсулин. Назначаются лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, гипотензивные, сосудоукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Основную роль играет коррекция образа жизни пациента, его питания и физической нагрузки.

Проводится санация очагов хронической инфекции, для чего пациенту требуется консультации стоматолога, оториноларинголога, хирурга, терапевта.

Выбор метода лечения глазных симптомов диабета зависит от степени их проявления. Воспалительные заболевания придатков глаза и его переднего отрезка лечат, применяя стандартные схемы, под контролем уровня сахара в крови. Дело в том, что кортикостероиды – мощные противовоспалительные средства, широко используемые в офтальмологии, могут привести к гипергликемии.

Лечение неоваскулярной глаукомы начинается с подбора гипотензивных капельных препаратов, однако, как правило, нормализации внутриглазного давления в таком случае добиться очень сложно. Поэтому основной способ лечения этого вида глаукомы – хирургический, цель которого – создать дополнительные пути оттока для внутриглазной жидкости. Следует помнить, что чем раньше проведена операция, тем выше шанс компенсации внутриглазного давления. С целью разрушения новообразованных сосудов проводится их лазеркоагуляция.

Лечение катаракты исключительно хирургическое. Проводится факоэмульсификация мутного хрусталика с имплантацией прозрачной искусственной линзы. Операция проводится при остроте зрения 0,4–0,5, т. к. при сахарном диабете катаракта созревает и перезревает значительно быстрее, чем у здоровых людей. Длительное хирургическое вмешательство, которое может затянуться из-за запущенности заболевания, может привести к воспалительным и геморрагическим осложнениям в послеоперационном периоде. Следует помнить, что результат операции зависит от состояния сетчатки. Если на глазном дне имеются значительные проявления диабетической ретинопатии, то высокого зрения ждать не следует.

Лечение ретинопатии в начальной стадии предполагает лазеркоагуляцию сетчатки, которая проводится в 3 этапа с перерывом в 5–7 дней. Цель процедуры – отграничение зоны отека и разрушение новообразованных сосудов. Эта манипуляция способна предотвратить патологический процесс разрастания соединительной ткани и потери зрения. Параллельно рекомендуется проведение курсов поддерживающего консервативного сосудоукрепляющего, метаболического, витаминно-тканевого лечения 2 раза в год. Однако эти мероприятия ненадолго сдерживают диабетические проявления, т. к. само заболевание – сахарный диабет – имеет прогрессирующее течение, и нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Для этого проводится витрэктомия – через три маленьких прокола в глазном яблоке специальными инструментами удаляются стекловидное тело вместе с кровью, патологическая соединительная ткань, рубцы, которые тянут за собой сетчатку, сосуды прижигаются лазером. В глаз вводится ПФОС (перфторорганическое соединение) – раствор, который своей тяжестью прижимает кровоточащие сосуды и разглаживает сетчатую оболочку глаза.

Через 2–3 недели проводится второй этап операции – ПФОС удаляется, а вместо него в витреальную полость вводится физиологический раствор или силиконовое масло, вопрос об извлечении которого решается хирургом в каждом индивидуальном случае.

Профилактика диабета глаза

Сахарный диабет – тяжелое, прогрессирующее заболевание, которое без лечения может привести к необратимым последствиям в организме. Для его выявления стоит 1 раз в год сдавать натощак кровь на сахар. Если диагноз вставлен, то следует придерживаться всех рекомендаций эндокринолога и 1 раз в год проходить осмотр у офтальмолога. При наличии изменений на сетчатке требуется регулярное наблюдение и лечение у глазного врача не менее 2 раз в год.

К какому врачу обратиться

Люди, страдающие диабетом, должны наблюдаться у эндокринолога и офтальмолога. Для санации очагов хронической инфекции и лечения сопутствующих заболеваний, отягощающих течение диабета глаза, нужно проконсультироваться у стоматолога, ЛОР-врача, терапевта.

Диабет у детей: факты о зрении

Сахарный диабет — это заболевание, вызванное уменьшением выработки инсулина или неспособностью организма использовать этот гормон. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и необходим для контроля уровня сахара в крови. Колебания уровня сахара в крови, могут быть вредны для организма, включая глаза.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый или ювенильный диабет) может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто диагностируется от младенчества до 40 лет. При этом типе диабета, поджелудочная железа человека вырабатывает мало или вообще не производит инсулин.

Дети с диабетом подвержены риску развития болезней глаз, которые могут повлиять на их зрение. Диабетические болезни глаз относятся к группе глазных осложнений, которые влияют на людей с диабетом.

• Диабетическая ретинопатия — потенциально ослепляющее состояние, при котором кровеносные сосуды внутри сетчатки повреждаются от высокого уровня сахара в крови, связанного с диабетом. Это приводит к утечке жидкости в сетчатке и закупорке кровотока. Оба условия могут привести к потере зрения.

Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенным и самым серьезным осложнением глаз, из-за сахарного диабета. Это прогрессирующее заболевание, которое разрушает мелкие кровеносные сосуды в сетчатке, в конечном итоге вызывает проблемы со зрением. Ретинопатия, в своей наиболее развитой форме (известной как «пролиферативная диабетическая ретинопатия») может привести к слепоте. Практически у всех людей с диабетом 1 типа появляются некоторые симптомы диабетической ретинопатии, обычно, после 20 лет жизни с диабетом; приблизительно у 20 — 30 процентов из них развивается прогрессирующая форма ретинопатии. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, также подвергаются повышенному риску.

• Катаракта — помутнение прозрачного хрусталика глаза. Это можно сравнить с окном, которое матовое или пожелтевшее.

Катаракта может развиться в более молодом возрасте, у пациентов с сахарным диабетом.

• Глаукома — заболевание зрительного нерва — часть глаза, несущая образы, которые мы видим, в мозг. Зрительный нерв состоит из множества нервных волокон, как электрический кабель, содержащий многочисленные провода. Когда происходит повреждение волокон зрительного нерва, развиваются слепые пятна. Эти белые пятна, как правило, остаются незамеченными, пока зрительный нерв поврежден не значительно. Если нерв разрушается полость, результатом может быть слепота.

Риск развития глаукомы удваиваются у больных сахарным диабетом.

Признаки диабета у детей

Поскольку диабет может быть вредным для глаз, родители должны знать следующие признаки и симптомы заболевания:

• Затуманенное зрение
• Чрезмерный голод сопровождающийся потерей веса
• Неумеренная жажда
• Частое мочеиспускание
• Усталость
• Потеря чувствительности или покалывание в конечностях (рук и ног)

• Частые инфекции мочевого пузыря, кожи, или десен
• Сухость во рту
• Медленно заживающие порезы и царапины

Если вы подозреваете, что ваш ребенок может иметь диабет, пожалуйста, обратитесь к врачу как можно скорее.

Забота о зрении вашего ребенка

Диабетические болезни глаз, как правило, можно держать под контролем и потерю зрения предотвратить путем сочетания раннего выявления, лечения и хорошего контроля диабета.

Если ваш ребенок с диагнозом сахарный диабет, планируйте полное обследование глаз на приеме детского офтальмолога, как можно скорее и по крайней мере один раз в год в последующий период. Окулист может порекомендовать более частые обследования глаз, если на это указывает на наличие аномалий.

Предыдущие статьи из рубрики: Осложнения диабета

• Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия Определение Ангиопатия относится к заболеваниям, связанных с кровеносными или лимфатическими сосудами. Когда ангиопатия происходит по причине […]

Мышечная система — Диабет и мышцы

Мышечная система состоит из приблизительно 650 мышц и составляет примерно половину веса нашего тела. Управляя движением нашего тела, […]

Диабетические болезни сердца

Термин «диабетические болезни сердца» относится к заболеваниям сердца, которые развиваются у людей с диабетом. По сравнению с людьми, которые […]

Плохое кровообращение при диабете

Плохое кровообращение состоит в том, когда одна или несколько частей тела не получают достаточного кровотока. Плохое кровообращение, которое […]

Блефарит у больных сахарным диабетом

Блефарит — воспаление век вызываемое клещом демодекс, которые могут обитать в корнях ресниц. Симптомы включают зуд, покраснение и […]

Диабет у детей влияет на их зрение

Диабет 1 типа может возникнуть в абсолютно любом возрасте, однако чаще всего он диагностируется у людей от 0 и до 40 лет. Родители детей с данным недугом должны быть крайне внимательными к зрению своих малышей, потому как у них есть риск развития болезней глаз, и чем раньше будет заподозрена проблема, тем легче и быстрее ее удастся устранить. В противном же случае, ребенок с высоким сахаром может утратить свое зрение еще в детстве, что принесет ему массу неудобств в дальнейшей взрослой жизни.

Диабет и зрение – возможные болезни глаз у детей

У больных состояние кровеносных сосудов сильно ухудшается во всем организме, и в глазном яблоке в том числе, сосуды постепенно разрушаются, а образующиеся на их месте новые становятся достаточно хрупкими, что вызывает помутнение зрения.

У ребенка-диабетика могут быть диагностированы следующие заболевания:

• Ретинопатия – состояние, при котором от высокого уровня сахара повреждаются кровеносные сосуды внутри сетчатки глаза, что приводит к закупорке кровотока, плохому обеспечению кислородом сосудов клетчатки и утечке жидкости, результатом чего может стать потеря зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее распространенное и в то же время очень серьезное осложнением глаз при диабете.
• Катаракта – своеобразное помутнение хрусталика глаза, потеря его прозрачности, которая влияет на качество зрения у детей с диабетом.
• Глаукома – повреждение (дегенерация) зрительного нерва, которое долгое время может оставаться незамеченным, важно знать, что при полном его разрушении – наступает слепота. Кроме изменений глазного нерва, для глаукомы также характерны следующие признаки: сужение поля зрения и заметное повышение внутриглазного давления.
• затуманенное зрение;
• постоянная жажда;
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• потеря чувствительности;
• частое мочеиспускание.

Диабет у детей и его основные признаки

Поскольку сам этот недуг может стать причиной ухудшения зрения у ребенка, то родители должны знать все основные признаки и симптомы этого серьезного заболевания:

Если родители подозревают, что их ребенок болен диабетом, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследования для точного диагностирования.

Забота о зрении ребенка-диабетика

Как правило, болезни глаз, удается держать под контролем, избегая при этом возможности утраты зрения, для этого необходимо вовремя выявить сахарный диабет у детей, подобрать правильное лечение и хорошо контролировать недуг. Ребенок с таким диагнозом обязательно должен регулярно посещать детского офтальмолога, по крайней мере, не реже, чем два раза в год. Окулист имеет все основания порекомендовать более частые обследования, если заподозрит вдруг наличие каких-либо серьезных аномалий.

Немедленно обратитесь с ребенком к врачу, если он будет жаловаться вам на плохое или размытое зрение, на появление светлых кругов и темных пятен, на боль в глазах, либо если вы сами заметите, что они покраснели или воспалились. Всегда информируйте доктора о любых отклонениях в состоянии глаз вашего малыша при очередном обследовании, не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы. Помните, что питание по установленной врачом диете, приём необходимых препаратов и регулярный контроль гликемии позволят вам и вашему ребенку контролировать течение диабета и тем самым сохранить зрение.

Диабетическая катаракта у детей

Риск катаракты у людей с диабетом 2 типа

Опубликовано: 14 Авг 2012 | Автор: © WebDiabet.Ru

Учёные из университета Ватерлоо выявили, что у людей с диабетом 2 типа . подобно потребителям статина, также есть дополнительный риск к катаракте. Однако необходимо большее исследование, чтобы иметь лучшее представление об истинном характере ассоциации.

Риск катаракты увеличен при диабете и лечением статинами

Исследователи проанализировали 6400 пациентов из университета клиники оптометрии, в том числе, 452 больных диабетом 2 типа. Учитывая факторы, такие как курение, высокое артериальное давление . пол, учёные пришли к мнению, что диабет и лечение статином, признаки развития катаракты.

В то время как 56% пациентов с диабетом 2 типа принимали статины, и 16% людей без диабета принимали статины, в обоих случаях значительно увеличенная связь с риском катаракты .

Учёные отмечают, что при использовании статинов, риск развития катаракты у больных диабетом 2 типа увеличивается на 57%, при этом у пациентов с сахарным диабетом он составляет 82%.

Однако, эта связь отличалась для определенных типов катаракты. Например, у одного типа катаракты, связанного с долгим диабетом, не был связан лечением статином.

Даже при частом употреблении статина, среди больных диабетом, эти два фактора риска катаракты были независимы друг от друга. У страдающих от диабета пожилого возраста, которые принимали статины, был самый быстрый риск увеличения катаракты, низкий риск был отмечен в нестрадающих от диабета пациентах, которые не принимали статины. По сравнению с недиабетиками, которые не принимали статинов, страдающие от диабета пациенты, принимающие препарат, в среднем развили катаракту на 5,6 лет раньше.

Диабет 2 типа — самый известный фактор риска, для заболевания возрастной катарактой. Катаракта относится к проблеме зрения, которая происходит, когда линзы глаз покрываются пиленой. Предыдущие исследования показали, что у животных есть связь между долгосрочным лечением статинами (в больших дозах) и катарактой.

Исследования предполагают, что статины могли бы быть связаны с катарактой также у людей. Учёные говорят, что исследование не может доказать, что эти препараты ответственны за порождение катаракты, но полагают, что такая связь возможна.

Указывая, что дальнейшее исследование необходимо, учёные объяснили, что известная выгода лечения статином диабета 2 типа, стоит любого увеличенного риска катаракты. Они надеются, что их исследование поможет людям дать больше знаний о рисках лечения диабета 2 типа, а также поможет развитию альтернативных препаратов для понижения холестерина, которые не увеличат риск катаракты.

www.vseoglazah.ru/eye-diseases/cataract/ Симптомы, диагностика, методы лечения и факторы риска развития катаракты.

«ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ», под ред. Дедова И.И.

ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

д.м.н. проф. Петеркова В.А. к.м.н. Щербачева Л.Н. к.м.н. КураеваТ.Л. к.м.н. Максимова В.П. к.м.н. Губанов Н.В. к.м.н. Миленькая Т.М. к.м.н. Мишина И.И. к.м.н. Абдылдаев Б.И. Андрианова Е.А.

Под редакцией академика РАМН Дедова И.И.

Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте. Дети с ИЗСД составляют около 5% всех больных диабетом. По современным представлениям ИЗСД — аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне генетической предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Ведущими внешними факторами, способствующими развитию диабета у детей, являются: вирусная инфекция, отсутствие или уменьшение сроков естественного вскармливания, наличие в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, различные виды стресса. ИЗСД у детей характеризуется широкой вариабельностью в отношении клинической манифестации, длительности фазы ремиссии, возможности достижения метаболической компенсации и режимов инсулинотерапии.

В настоящее время не существует радикальных способов излечения сахарного диабета. Постоянное введение инсулина является заместительной терапией и предотвращает опасные для жизни острые осложнения. Внедренная в последние годы более физиологическая интенсифицированная инсулинотерапия, имитирующая секрецию инсулина бета-клетками, способствует оптимизации метаболического контроля и профилактике поздних диабетических осложнений (ретинопатия, нефропатия, нейропатия).

В детском отделении ЭНЦ РАМН в течение последних лет интенсивно изучается эволюция сахарного диабета и его осложнений у детей, разрабатываются и внедряются новейшие методы ранней диагностики, лечения, профилактики диабетических осложнений. Результаты исследований изложены в настоящем кратком руководстве для педиатров и эндокринологов. Руководство содержит также практические советы, которые могут быть полезны родителям детей, больных сахарным диабетом.

Президент Российской Ассоциации Эндокринологов,

Директор Сотрудничающего Центра ВОЗ по сахарному диабету,

Академик Российской Академии Медицинских Наук

РЕГИСТР САХАРНОГО ДИАБЕТА В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ГОРОДА МОСКВЫ

Сахарный диабет (СД) — одна из ведущих медико-социальных проблем современной медицины. В детском возрасте диабет относится к приоритетам первого порядка. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в терапии инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД), продолжительность жизни таких больных ниже среднепопуляционной и значительно увеличена смертность среди лиц молодого возраста. В нашей стране дети с момента установления диагноза сахарного диабета получают юридический статус пожизненной инвалидности (как мера социальной помощи этой категории больных).

Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют об увеличении заболеваемости ИЗСД детей за последние десятилетия. Значительное увеличение заболеваемости во всех возрастных группах детей отмечено в Финляндии, Швеции, Норвегии, Австралии, Дании, Польше.

В 1989 году в Сент-Винсенте (Италия) под эгидой ВОЗ и Международной диабетологической федерации состоялась встреча представителей всех европейских государств со специалистами-диабетологами и была принята международная декларация, подчеркивающая важность мероприятий по снижению смертности и инвалидизации больных ИЗСД.

Общими целями декларации являются:

• постоянное повышение уровня медицинской помощи и обеспечение нормальной по продолжительности и полноценной жизни,
• профилактика и лечение диабета и его осложнений на основе углубленных научных исследований.

Сент-Винсентская декларация рекомендует проводить оценку эпидемиологической ситуации на основе национальных регистров сахарного диабета различного уровня.

Во многих странах созданы и функционируют национальные регистры сахарного диабета детского возраста.

Регистр сахарного диабета в современном представлении — автоматизированная информационная система непрерывного медико-статистического наблюдения за заболеваемостью, инвалидизацией, смертностью, лекарственным обеспечением и т.д.

В 1994 году в рамках Государственного регистра сахарного диабета сотрудниками детского отделения совместно со специалистами других подразделений ЭНЦ РАМН создан Регистр больных сахарным диабетом детей в Москве. Регистр детей создавался с использованием методики и диагностических критериев, рекомендованных интернациональной группой ВОЗ и «Европейской ассоциации диабетологов» по изучению сахарного диабета у детей и подростков.

Полнота составления регистра оценивалась с использованием метода двойного охвата («capture-recapture method»), т.е. использовались два независимых источника информации о количественном составе популяции больных диабетом (информация из стационаров и от районных педиатров-эндокринологов).

Установлено, что заболеваемость ИЗСД у детей в 1994 году составила 11,7 на 100 тыс. детского населения, в 1995 году — 12,1 на 100 тыс.

Как показали предыдущие исследования, заболеваемость ИЗСД у детей в городе Москве составляла в семидесятые годы 5,17 на 100 тыс. детского населения, в восьмидесятые — 9,7. Приведенные данные свидетельствуют о нарастании заболеваемости ИЗСД за последние два десятилетия у детей в Москве. Скрининг осложнений сахарного диабета показал, что несмотря на небольшую длительность заболевания в популяции (4 года), частота осложнений составляет от 3 до 8% и увеличивается до 20-48% при длительности диабета у детей более 10 лет.

Одним из наиболее объективных современных методов контроля углеводного обмена является определение гликированного гемоглобина, как интегрального показателя углеводного обмена. Он отражает состояние углеводного обмена за последние 3 месяца. В многочисленных исследованиях была показана связь между уровнем гликированного гемоглобина и развитием осложнений. Установлено, что развитие сосудистых осложнений прямо коррелирует с уровнем гликированного гемоглобина. В норме уровень НbА1 не превышает 7,8%.

Исследование НbА1 в московской популяции детей с сахарным диабетом показало, что средний уровень его составил 13,1 +/-2,8% (норма 10 лет: 1 мг (полный неотложный набор). В больнице: болюсное внутривенное введение глюкозы (20% = 200 мг/мл) 200 мг/кг веса в течение 3 минут, после чего внутривенное введение глюкозы 10 мг/кг/мин (5%= 50 мг/мл)

Лечение гипогликемической комы

• При возможности подтвердите диагноз определением ГК при помощи тест-полоски.

• Для быстрого выведения больного из этого состояния необходимо ввести ему внутривенно 40% раствор глюкозы (40-60 мл).

• При невозможности осуществления внутривенных манипуляций введите больному 1 мг глюкагона внутримышечно. Это необходимо произвести немедленно, как только больной в коматозном состоянии обнаружен родственниками, не дожидаясь приезда врача или «скорой помощи». Набор Novo GlucaGon должен по возможности находиться у больного дома.

• Если невозможно осуществить ни одного из вышеперечисленных действии, то втирание меда, варенья или глюкозного геля в десны и слизистую оболочку щек больного приведет к чрезслизистому всасыванию глюкозы. Никогда не вливайте сладкие растворы в рот Больному, находящемуся в коматозном состоянии.

• После выведения больного из комы продолжите лечение пероральным введением глюкозы, как было описано выше.

• Если у больного не наступило улучшение состояния, необходимо искать другие причины коматозного состояния. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение тканей головного мозга поэтому вместо введения 40% раствора глюкозы лучше начать внутривенную инфузию 10% раствора глюкозы и госпитализировать больного.

Независимо от типа гипогликемии, всегда необходимо определить причину ее возникновения, чтобы предотвратить ее повторение.

• запаздывание с приемом или неадекватное количество углеводов в пище

• прием чрезмерного количества алкоголя без соответствующей закуски

• большая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов или уменьшения дозы инсулина

• ошибка в дозе инсулина

• Если нет ни одной из вышеперечисленных причин — необходимо снизить дозу инсулина (см. 7.3.1).

• Изредка гипогликемическое состояние возникает у больных, получающих ПСП, особенно глибенкламид. Лечение у этих больных идентичное и, особенно у тучных больных, требуется снижение дозы принимаемых препаратов.

Опасными состояниями, обусловленными гипергликемией, являются:

• Диабетический кетоацидоз (ДКА)

• Гиперосмолярная некетозная гипергликемия

Сахарный диабет у детей — причины и лечение

Сахарный диабет обусловлен абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме. У детей такое состояние чаще всего связано с патологией поджелудочной железы. Заболевание отличается прогрессирующим течением, что влечёт за собой развитие диабетической или гипогликемической комы, которая требует неотложной помощи. Тяжёлым осложнением сахарного диабета нередко становится ретинопатия, которая приводит к полной потере зрения, нарушению работы почек и сердца, а также раннему атеросклерозу.

Причины сахарного диабета у детей достаточно разнообразны, поэтому своевременное их обнаружение и назначение адекватного лечения помогут предотвратить тяжёлые проявления этого серьёзного заболевания. Сахарный диабет стоит на первом месте среди всех эндокринных патологий и встречается у детей любого возраста. Различают два типа сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулинонезависимый. У детей, наблюдается I тип диабета – инсулинозависимый.

Причины сахарного диабета у детей

Причиной возникновения заболевания, по мнению специалистов, выступает наследственная предрасположенность. Медики склоняются к теории, что данная болезнь запрограммирована на генетическом уровне. Поэтому, при наличии в семье одного такого больного человека, свой уровень сахара должны контролировать и все остальные. Такие причины, как несбалансированное питание, злоупотребление сладкой пищей, а также психологические и физические травмы тоже нередко провоцируют развитие сахарного диабета. К заболеванию приводит неспособность детского организма вырабатывать нужное количество инсулина, что приводит к накоплению в крови лишнего сахара.

Некоторые специалисты полагают, что вызвать сахарный диабет могут различные заболевания инфекционного характера, которые негативно сказываются на защитных функциях организма. Многочисленные исследования на животных показали, что причиной развития сахарного диабета может быть удаление поджелудочной железы или введение гормона роста.

Изначально инсулин начинает вырабатываться поджелудочной железой, а при её разрушении создаются благоприятные условия для развития сахарного диабета. У новорожденного ребёнка этот орган имеет очень маленький размер, а к 10 годам поджелудочная железа увеличивается вдвое. Инсулиновая выработка у ребёнка окончательно формируется только к пяти годам. Родителям следует обратить внимание на то, сколько углеводов потребляет их чадо. Суточная норма потребления углеводов для ребёнка составляет 10 г на 1 кг веса. Особого внимания требует детская нервная система, так как её несформировавшееся состояние может нести угрозу возникновения сахарного диабета. Такие причины, как сильная жажда, увеличение суточного количества мочи и резкое снижение веса также могут спровоцировать недостаток инсулина у детей.

Симптомы недостаточности инсулина

У маленьких детей сахарный диабет проявляется в ночном недержании мочи. К ведущим симптомам заболевания относятся: полиурия, полидипсия, сильное похудение, повышенное содержание сахара и ацетона в моче. Если не обращать на такие признаки внимания, то через некоторое время может развиться ацидоз и даже кома. У детей диабетическая кома развивается намного быстрее и чаще. Иногда такое состояние является проявлением не выявленного диабета, однако в большинстве случаев кома развивается вследствие голодания, инфицирования, физической или психической перегрузки из-за несистематической инсулинотерапии.

О нарушениях в обменных процессах свидетельствует увеличивающийся диурез, обезвоживание, запах ацетона, плохое самочувствие, сонливость, вялость, рвота и чувство жажды. Состояние ребёнка может перейти в тяжёлую стадию уже через несколько часов. При тщательном осмотре можно заметить увеличенные дыхательные движения грудной клетки с участием дополнительных дыхательных мышц. При этом происходит значительное нарастание частоты дыхания и увеличение его глубины. О заболевании также говорит учащённый пульс, понижение артериального давления, покраснение лица и снижение тонуса глазных яблок.

Осложнения диабета у детей :

— гнойная кожная инфекция;

— половой и физический инфантилизм;

— липоидный кожный некробиоз.

Сахарный диабет у детей диагностируется на основании анализов крови и мочи, после чего ребёнка направляют в стационар, где он будет лечиться на протяжении двух недель. За это время ребёнка тщательно обследуют, а родителей обучат, как правильно измерять в крови уровень сахара, вводить инсулин и планировать детское питание. Небрежное отношение к данному заболеванию может привести к развитию гипогликемии и полной потере сознания.

Лечение сахарного диабета у детей

К сожалению, излечить до конца сахарный диабет у детей современная медицина пока не в силах. Однако при добросовестном исполнении родителями всех предписаний врача с таким заболеванием можно прожить без осложнений очень долго. Как правило, больные дети также ходят в школу, способны хорошо учиться и заниматься посильным трудом. Однако изменения в обычном жизненном укладе всё-таки происходят. Во-первых, ребёнок несколько раз в день перед приёмом пищи должен получить инъекцию с необходимым количеством инсулина. Во-вторых, больной должен кушать не столько, сколько хочет, а столько, сколько необходимо для достаточного уровня сахара в крови. Несколько раз в день родители должны измерять в крови уровень сахара.

В целях профилактики сахарного диабета у детей необходимо проходить обязательные профилактические осмотры и обследования у рекомендованных специалистов. Многие заболевания могут способствовать появлению инсулинового дефицита, поэтому необходимо их вовремя лечить и предупреждать.

Отрицательное влияние Сахарного Диабета и его последствий на зрение у детей

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый или ювенильный диабет) может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто диагностируется от младенчества до 40 лет. При этом типе диабета, поджелудочная железа человека вырабатывает мало или вообще не производит инсулин.

Диабетические болезни глаз могут включать такие заболевания, как:

• Диабетическая ретинопатия – потенциально ослепляющее состояние, при котором кровеносные сосуды внутри сетчатки повреждаются от высокого уровня сахара в крови, связанного с диабетом. Это приводит к утечке жидкости в сетчатке и закупорке кровотока. Оба условия могут привести к потере зрения.

Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенным и самым серьезным осложнением глаз, из-за сахарного диабета. Это прогрессирующее заболевание, которое разрушает мелкие кровеносные сосуды в сетчатке, в конечном итоге вызывает проблемы со зрением. Ретинопатия, в своей наиболее развитой форме (известной как “пролиферативная диабетическая ретинопатия”) может привести к слепоте. Практически у всех людей с диабетом 1 типа появляются некоторые симптомы диабетической ретинопатии, обычно, после 20 лет жизни с диабетом; приблизительно у 20 – 30 процентов из них развивается прогрессирующая форма ретинопатии. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, также подвергаются повышенному риску.

• Катаракта – помутнение прозрачного хрусталика глаза. Это можно сравнить с окном, которое матовое или пожелтевшее.

Катаракта может развиться в более молодом возрасте, у пациентов с сахарным диабетом

• Глаукома – заболевание зрительного нерва – часть глаза, несущая образы, которые мы видим, в мозг. Зрительный нерв состоит из множества нервных волокон, как электрический кабель, содержащий многочисленные провода. Когда происходит повреждение волокон зрительного нерва, развиваются слепые пятна. Эти белые пятна, как правило, остаются незамеченными, пока зрительный нерв поврежден не значительно. Если нерв разрушается полость, результатом может быть слепота.

Риск развития глаукомы удваиваются у больных сахарным диабетом

Признаки диабета у детей

Поскольку диабет может быть вредным для глаз, родители должны знать следующие признаки и симптомы заболевания:

• Затуманенное зрение
• Чрезмерный голод сопровождающийся потерей веса
• Неумеренная жажда
• Частое мочеиспускание
• Усталость
• Потеря чувствительности или покалывание в конечностях (рук и ног)

Другие симптомы диабета могут включать:

• Частые инфекции мочевого пузыря, кожи, или десен
• Сухость во рту
• Медленно заживающие порезы и царапины

Если вы подозреваете, что ваш ребенок может иметь диабет, пожалуйста, обратитесь к врачу как можно скорее.

Забота о зрении вашего ребенка

Диабетические болезни глаз, как правило, можно держать под контролем и потерю зрения предотвратить путем сочетания раннего выявления, лечения и хорошего контроля диабета.

Если ваш ребенок с диагнозом сахарный диабет, планируйте полное обследование глаз на приеме детского офтальмолога, как можно скорее и по крайней мере один раз в год в последующий период. Окулист может порекомендовать более частые обследования глаз, если на это указывает на наличие аномалий.

Заболевания глаз при сахарном диабете и их лечение

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, нередко обращаются к офтальмологу в связи с появившимися проблемами со зрением. Чтобы вовремя заметить какие-либо отклонения, нужно регулярно проходить обследования у окулиста. Значительная гликемия, при которой имеется высокая концентрация глюкозы в крови, считается фактором риска развития офтальмологических заболеваний. Сахарный диабет является одной из главных причин развития слепоты у пациентов в возрасте 20-74 лет.

Всем пациентам с повышенным уровнем сахара в крови нужно знать, что при появлении первых признаков нарушения зрения, включая снижение остроты зрения, появление затуманивания, необходимо показаться врачу.

Изменения в глазах при сахарном диабете связаны с отеком хрусталика, который возникает на фоне высокой гликемии. Чтобы снизить риск развития офтальмологических заболеваний, пациенты с сахарным диабетом должны стремиться к нормализации уровня глюкозы (90-130 мг/дл (5-7,2 ммоль/л) до еды, не более 180 мг/дл (10 ммоль/л) после еды через 1-2 часа). Для этого нужно контролировать гликемию очень тщательно. На фоне лечения сахарного диабета состояние зрительной системы может восстановиться полностью, но для этого потребуется е менее трех месяцев.

Затуманивание зрения у пациентов с сахарным диабетом может быть симптомом тяжелого заболевания глаз, среди которых преобладают ретинопатия, катаракта и глаукома.

Катаракта и сахарный диабет

Развитие катаракты связано со снижением прозрачности важной линзы глаза – хрусталика. В норме он совершенно прозрачен для световых лучей и отвечает за пропускание света и фокусировку его в плоскости сетчатки. Конечно же, катаракта может развиться практически у каждого человека, но у пациентов с сахарным диабетом нарушение прозрачности хрусталика отмечается в более раннем возрасте. Само заболевание при этом прогрессирует значительно быстрее.

При сахарном диабете пациенты катарактой испытывают затруднения с фокусировкой взгляда на изображении, кроме того само изображение становится менее четким. Основными симптомами катаракты являются безбликовое зрение и затуманивание взгляда.

Для лечения катаракты применяют хирургическое лечение, при котором врач удаляет собственный измененный хрусталик и заменяет его искусственной линзой, которая не обладает всеми качествами естественного хрусталика. В связи с этим для коррекции зрения после операции довольно часто требуется применение контактных линз или очков.

Глаукома и сахарный диабет

Если внутриглазная жидкость перестает нормально циркулировать, то возникает ее скопление в каких-либо камерах глаза. Это приводит к повышению внутриглазного давления, то есть глаукома на фоне сахарного диабета. При повышенном внутриглазном давлении происходит поражение нервной ткани и сосудов.

Чаще всего симптомы внутриглазной гипертензии отсутствуют до тех пор, пока глаукома не перейдет в тяжелую стадию. При этом потеря зрения сразу же станет значительной. Значительно реже уже в начале заболевания появляются симптомы глаукомы, они включают боль в глазах, головную боль, повышенное слезотечение, затуманивает взгляда, потерю сознания, специфические глаукоматозные ореолы, которые возникают вокруг источников света.

Для лечения глаукомы при диабете следует использовать специальные капли, иногда помогает лазерное воздействие и хирургическое вмешательство. Чтобы справиться с серьезными проблемами на фоне повышенного уровня глюкозы крови, нужно регулярно проходить скрининговое обследование у офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка состоит из особых клеточных элементов, которые передают световые сигналы из внешней среды в центральную нервную систему. В результате этого по волокнам оптического нерва в кору головного мозга поступают импульсы о визуальной информации.

При диабетической ретинопатии поражаются сосуды, которые расположены в сетчатки. Заболевание это является наиболее частым осложнением высокой гликемии. При этом в патологический процесс вовлекаются мелкие сосуды, то есть развивается микроангиопатия. По такому же механизму поражается нервная система и почки у пациентов с сахарным диабетом. Если повреждаются крупные сосуды, то есть развивается макроангиопатия, то на фоне сахарного диабета у пациентов возникает инфаркт или инсульт.

Было проведено много исследований, которые показали связь микроангиопатии и высокой гликемией. Если снизить концентрацию глюкозы в плазме крови, то прогноз в отношении зрения значительно улучшается.

В настоящее время диабетическая ретинопатия нередко служит причиной необратимой слепоты пациентов (согласно данным статистики в развитых странах). При этом риск развития ретинопатии при сахарном диабете зависит от длительности основного заболевания, то есть при длительном течении сахарного диабета риск потерять зрение вследствие ретинопатии значительно выше.

При сахарном диабете первого типа ретинопатия возникает довольно редко в первые пять лет заболевания (или до достижения пубертата). По мере прогрессирования диабета риск поражения сетчатки возрастает.

Чтобы снизить риск развития ретинопатии, нужно тщательно контролировать гликемию. В крупном исследовании, в котором приняли участие пациенты с сахарным диабетом, было показано, что жесткий контроль над гликемией при помощи инсулиновой помпы (многочисленных инсулиновых инъекций) снижал риск развития ретинопатии на 50-75%. То же касалось также нефропатии и полинейропати.

При сахарном диабете 2 типа проблемы со зрением встречаются значительно чаще. Обычно какие-либо изменения глазного дна можно обнаружить еще в момент постановки диагноза. В этом случае также важно контролировать гликемию, так как это замедляет прогрессирование патологии. Чтобы избежать дополнительных офтальмологических проблем также следует контролировать уровень артериального давления и концентрацию холестерина.

Виды ретинопатии при сахарном диабете

При сахарном диабете могут присоединиться следующие типы поражения сетчатки:

• Макулопатия опасна тем, что при этом повреждается важная центральная область сетчатки, называемая макулой. В связи с тем, что эта зона отвечает за ясное и четкое зрение, острота его может значительно снижаться.
• Фоновая ретинопатия возникает при повреждении кровеносных сосудов. Функция зрения при этом не страдает. На этом этапе крайне важно конролировать гликемию, так как это поможет предотвратить прогрессирование заболевание и снижение остроты зрения.
• Пролиферативная ретинопатия связана с разрастанием вновь образованных патологических сосудов на задней стенке глазного яблока. Это процесс связан с ишемией и недостатком кислорода в этой области. Патологические сосуды обычно тонкие, склонны к окклюзии и ремоделированию.

Зрение у диабетиков

Восстановить зрение при сахарном диабете 1 и 2 типа вполне возможно, если строго контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные доктором лекарства, вести здоровый образ жизни. У диабетиков болезни зрительной системы диагностируются часто, при этом нередко они вызывают сопутствующие осложнения, с которыми успешно бороться можно только хирургическим методом. Важно сразу реагировать на первые симптомы снижения зрения, самолечение в таких ситуациях недопустимо.

Как диабет влияет на глаза?

У людей с диагнозом «сахарный диабет» ухудшение зрения является тяжелым осложнением, свидетельствующим о прогрессировании диабетической ретинопатии. В этой ситуации снижение зрения диагностируется у 90% пациентов. Сохранить зрительную функцию в такой ситуации очень сложно, так как из-за высокого уровня глюкозы страдают все крупные и мелкие сосуды, в том числе и органов зрения. В результате кровоснабжение и трофика глазных структур нарушается, необратимые процессы провоцируют тяжелое поражение глаз при сахарном диабете, из-за чего больной становится слепым.

Причины и симптомы ухудшения

Снижение зрения при диабете может быть признаком опасного офтальмологического заболевания — катаракты. При такой патологии происходит помутнение глазного хрусталика, вследствие чего человек перестает нормально видеть, а из-за расфокусировки зрения наблюдается двоение в глазах. У человека, не страдающего сахарным диабетом, катаракта зачастую развивается в преклонном возрасте, если есть склонность к этому заболеванию. У диабетиков риск возникновения недуга высок даже в подростковом возрасте.

Диабетическая ретинопатия

Это тяжелое осложнение, связанное с ухудшением проводимости кровеносных сосудов. При повреждении мелких капилляров диагностируется микроангиопатия, а когда повреждены крупные сосуды, болезнь называется макроангиопатией. Избежать слепоты и улучшить прогноз на нормализацию состояния в таком случае помогает контроль уровня глюкозы в крови. Только так удастся уберечь сосудистые ткани от повреждений и избежать необратимых нарушений.

Воспаления

Из-за повреждения глазных сосудов и внутренних кровоизлияний повреждается студенистое тело. В месте кровоизлияния возникают воспалительные места, которые, заживая, формируют тяжи из соединительной ткани. Эти рубцы постепенно проникают в стекловидное тело, которое начинает сморщиваться, деформироваться. Иногда больной может не заметить проблемы, так как боли и другие негативные симптомы при таком недуге отсутствуют. Но должно насторожить неестественное покраснение глаз, ведь если не начать своевременную терапию, вскоре начнется отслоение сетчатки, тогда потеря зрения при сахарном диабете неизбежна.

Кроме этого, диабетики часто страдают от инфекционных глазных патологий, таких как:

• блефарит;
• ячмень;
• халязион.

Вернуться к оглавлению

Глаукома при диабете

Повышенный сахар в крови приводит к нарушению физиологической циркуляции внутриглазной жидкости. В результате патологический экссудат скапливается в полости глаза, вызывая повышение внутриглазного давления. Если давление внутри глаза продолжительное время не падает, из-за сдавливания повреждаются нервные и сосудистые структуры органа зрения. На начальных этапах симптомы невыраженные, но по мере прогрессирования глаукомы больной будет жаловаться на повышенное слезоотделение, возникновение ореол вокруг источника света, размытость, будто в глазах двоится. Кроме этого, у человека постоянно болит голова, беспокоят головокружения, тошнота, нарушение координации.

Нарушение подвижности глаз

Глазные проявления сахарного диабета также могут быть связаны с поражением нервов, отвечающих за двигательную функцию органа зрения. У диабетиков часто диагностируется диабетический неврит глазодвигательного нерва, провоцирующий диплопию, при которой зрение нечеткое, и птоз, характеризующийся нависанием верхнего века.

Транзиторное нарушение

Такое осложнение зачастую возникает у больных, которые только начали лечить болезнь инсулиносодержащими препаратами. Пока уровень глюкозы в крови высокий, сахар в таком же количестве концентрируется в хрусталике, где постепенно преобразуется в сорбит. Это вещество способствует задержке жидкости внутри глаза, в результате хрусталик неправильно преломляет лучи, вследствие чего развивается миопия. Если лечение не проводится, возрастает риск развития диабетической катаракты. После приема инсулина сахар постепенно снижается, рефракция уменьшается, что сказывается на остроте зрения.

Как проводится лечение?

Медикаментозное

Консервативное лечение глаз при сахарном диабете в первую очередь сводится к нормализации уровня глюкозы в крови.

Это достигается приемом специальных инсулиносодержащих препаратов, а также с помощью диеты. При диабете 2 типа часто ограничиваются одной корректировкой питания, если диагностирован 1 тип, то без таблеток не обойтись. Для укрепления зрительной системы доктор назначает офтальмологические капли. Препарат улучшает трофику тканей, способствует стимулированию кровообращения и нормализации внутриглазного давления. Если глаза болят и воспалены, дополнительно применяются антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства.

Хирургическое

Иногда при сахарном диабете восстановить зрительную функцию консервативным методом не удается. Тогда врач принимает решение о проведении хирургического лечения. Ретинопатия лечится такими способами:

• лазерная коагуляция сетчатки;
• витрэктомия.

У обеих процедур есть свои показания, ограничения, плюсы и минусы. После хирургического лечения обязательно проводится реабилитация. Чтобы восстановление проходило без осложнений, важно следовать советам и рекомендациям врача, принимать строго по схеме назначенные препараты, делать лечебные упражнения, по плану посещать офтальмолога, пока существует риск развития послеоперационных последствий.

Нетрадиционные методы

Снизить уровень глюкозы в крови и нормализовать зрение поможет настой из шиповника, который готовят по такому рецепту:

1. Засыпать 3 ст. л. плодов растения в термос и залить 2 л кипятка.
2. Дать средству настояться 4 ч.
3. Принимать внутрь и в виде компрессов на глаза, которые накладываются перед сном на 20 мин.

Эффективно укрепляют зрительную систему ягоды черники, которые полезно употреблять в сыром виде без сахара и других добавок. А также из растения готовят глазные капли. Рецепт прост:

1. Отдавить из спелых плодов сок, соединить его с водой в соотношении 1:2.
2. Закапывать лекарство в оба глаза по 2 капли 3 раза на день.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы уберечь зрение и не давать сахарному диабету прогрессировать, важно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные врачом препараты, строго придерживаться диеты, предупреждать резкие скачки сахара. Также в качестве профилактики стоит регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, вести здоровый образ жизни, принимать витамины, отказаться от вредных привычек.