Меню Рубрики

Резко пропало зрение на оба глаза

Время от времени бывает так, что перед глазами темнеет, кажется что зрение покидает. Это происходит в основном из перепадов давления как в артериальной системе так и внутри черепной коробки.

Однако временами может случиться частичная или общая потеря зрения на продолжительный срок. В основном это происходит из-за травмы головы, травмы глаза или другой болезни. Потеря зрения для обычного человека, никогда не сталкивавшегося с этой проблемой, это настоящее горе. Многие поддаются панике и начинают переживать, что вызывает обострение болезней нервной системы и еще больше усугубляет положение. Поэтому лучше всего не паниковать во время наступления внезапной потери зрения. А лучше этого иметь представления о предвещающих симптомах внезапной потери зрения. Признаки могут быть незаметными и скрытными.

Необходимо иметь в виду, у всех недугов есть причина. И при наступлении внезапной потери зрения лучше всего задуматься о причине происходящего, а не паниковать и срывать себе нервы.

— Потеря зрения (по-латыни амовроз) может стать последствием наслоений на хрусталике или нарушения функционирования хрусталика. Болезни глазных сетчаток так же становятся причиной внезапно возникшей слепоты. Какая бы ни была причина, людей, с резко наступившей ухудшения зрения нужно безотлагательно поместить под терапию. данные, собранная первые минуты после наступления внезапной слепоты поможет установить правильный диагноз.

— Внезапное ухудшение зрения в одном глазу может стать последствием болезни сетчатки глаза, а так же обрыва нерва глаза. Причина тому неправильный кровоток в сетчатке глаза. Чаще всего создается ощущение того, что часть зрения накрыли каким-то полотном. Так у пациентов с подобным недугом наблюдается временная слабость или полный временный отказ одного или двух конечностей. Продолжительности потери функциональности конечностей может длиться от одного часа до дня.

— Почти в девяносто процентах случаях внезапное ухудшение зрения наступает из-за неправильной работы сердца, из-за бляшки внутри артериальной системы аорты происходит эмболия сетчатки. Так же внезапно наступившая слепота в одном глазу — это симптомом наступающего инсульта. В таких ситуациях необходимо незамедлительно обследовать больного, чтобы предотвратить инсульт. Необходимо принимать аспирин в количестве сто-три сто грамм во избежание наступления инсульта.

— У молодых людей причиной проходящей внезапной слепоты на один глаз может являться мигрень. Влияние мигрени на зрение происходит посредством мигренозной ауры. Однако во избежание инсульта необходимо при помощи специального обследования исключить из списка вероятностей необычные патологии в артериальной системе, сердечно-сосудистой системе.

Невропатия

Невропатия нервов глаз наступает в следствии неправильно кровотока в нерв. Из-за отсутствия из затылочной церебрального участка крови в глаз, орган начинает постепенно терять свою функциональность. Данный недуг проявляет себя ухудшение зрения в одном глазу и не сопровождается болевыми эффектами. Симптомами являются отеки и патологические наросты вокруг диска глазного нерва.

Очень часто ишемическая невропатия выявляется у людей с артериальными патологиями, болеющих диабетом. В преклонном возрасте причиной ишемической невропатии может стать височный артериит. Симптомом данного недуга является отсутствие пульсирования крови в артерии проходящей через висок.

Гораздо меньше можно столкнуться с такой разновидность ишемической невропатии как ишемическая невропатия затылочной доли. Причиной этой разновидности невропатии является малокровие и пониженное давление в кровеносных сосудах. Из-за излишне резкого падения артериального давления случается приступ нерва глазного диска.

Так же известен такой недуг, в следствии которого происходит внезапное ухудшение зрения, это токсическая невропатия. Причиной токсической невропатии является большое содержание в крови метила, этила, оксида углерода. Тем самым эта болезнь может развиться при чрезмерном употреблением алкоголя.

Неврит зрительного нерва

Данный недуг представляет собой воспалительный процесс глазного нерва, особенно его ретробульбарную часть, тем самым резко или постепенно ухудшая зрение. Из-за того, что зрительный нерв сам находится глубоко в глазнице воспалительные процессы обнаружить трудно. На диске зрительного нерва никаких симптомов не выявляется. При данном недуге потеря зрения проявляется в молодом возрасте и может случиться рецидив заболевания. Восстановить воспаленные участки зрительного нерва поможет метилпреднизолон. Его необходимо вводить внутривенно.

Внутричерепное давление

Потеря зрения, особенно внезапная может стать последствием повышенного внутричерепного давления. Сопутствуют этому краткосрочные потери зрительных способностей, имеющих, как правило, место при смене положения тела. Продолжается потеря зрения в данном случае на протяжении двух-трех минут. При данном недуге поможет внутривенное введение в организм больного метилпреднизолона. Так как болезнь может стать причиной тяжких осложнениям необходимо проконсультироваться у специалиста.

Инфаркт кровеносных сосудов задней части мозга в качестве фактора потери зрения

Острая внезапно наступившая слепота является последствием инфаркта кровеносных сосудов задних частей головного мозга. Так называемая базилярная артерия закупоривается, или, резко понижается давление кровеносных сосдуов, последствием чего становиться разрыв кровеносных сосудов.

При таком виде заболевания может наблюдаться :

— головокружение,
— раздвоение в глазах.

Слепота в данном случае называется корковой и различается от двусторонней слепоты наступающий при повреждении глазного нерва реакция зрачков на внешние раздражители сохраняются. Во многих ситуациях больные отрицают наступление ухудшение зрения и заявляют что выключен свет и очень темно вокруг.

Истерия как причина потери зрения

Внезапно наступившая слепота имеет так же психогенную подоплеку и является последствием острого психоза выраженного в истерии. Больные на основе истерии, во многих случаях которыми являются молодые дамы, заявляют что мир погрузился во тьму. Психосоматические симптомы уйдут после успокоения, необходимо следить за больным и не допускать нервозов и стрессовых ситуаций.

Так как и при инфаркте задних долей мозга, при истерии реакция зрачков абсолютно нормальные. Отсутствуют столовые симптомы. Из-за спокойного и даже чрезмерно расслабленного состояния сознания больных при истерии очень сложно обнаружить данный недуг до наступления слепоты.

Причины поэтапной утери зрения

В нашем организме много органов и тканей, за которыми необходимо следить и ухаживать. Многие люди периодически проходят процедуры по омолаживанию, различные терапии пищеварительных органов, однако большинство не заботиться о поддержании зрении и состоянии глаз. Глаза – это один из важнейших органов обеспечивающих нам важную способность как видеть. При помощи глаз мы можем наблюдать окружающей мир, получать информацию. Это настолько обыденная вещь, что люди даже не всегда понимают значение этого чувства. Необходимо наравне с другими органами, а возможно и больше заботиться о глазах.

Современный мир полон компьютеров, телевизоров, рекламных мониторов, разных источников яркого света, которые оказывают раздражающее воздействие на глаза и тем самым зрение со временем ухудшается. Если одни люди при начальных признаках ухудшения зрения принимают меры по восстановлению и оздоровлению глаз, то многие не уделяют должного внимания и продолжают жить дальше. Таким людям советуется чаще ухаживать за глазами, чтобы не приходилось заниматься их лечением и восстановлением зрения.

Разумеется в большинстве случаев причиной ухудшения зрения являются :

— компьютеры,
— телевизоры,
— неправильное чтение,
— постоянное воздействие яркого света.

Однако эти причины вызывают лишь частичное ухудшение зрение, которое можно восстановить стандартными процедурами. Продолжительное ухудшение зрения имеет под собой причины, куда глубже. Поэтому не стоит откладывать обследование и последующее лечение глаз.

Как лечить зрение

Повторная утеря возможности к зрению говорит о необходимости лечения основного недуга, ставшего причиной первичной утери зрения.

Для того, чтобы не допускать подобных внезапных потерь возможности видеть, необходимо своевременно и как можно чаще проходить обследование и профилактические процедуры. Ежегодное посещение окулиста позволит своевременно выявить характеристики болезни и можно будет вовремя начать лечение недуга, что позволит избежать наступившей слепоты.

При соблюдение определенных правил, болезней зрения, возможно, не будет на протяжении всей жизни.

— Важно правильно располагать тело при письме или чтении, чаще давать глазам отдыхать, применять методы тренировки глаз и массажа глаз.

— Постоянно нужно поддерживать тонус глазных яблок. Для этого достаточно лишь принимать витаминные комплексы.

— Для зрения и глазных яблок важное значение имеют витамины А, В1, С и Е. Постоянное употребление этих витаминов позволит избежать проблем со зрением.

Эти элементарные методы поддерживания здоровья глаз и зрения разъясняются каждому человеку с самого детства, однако в силу различных обстоятельств редко можно найти человека, который соблюдает их.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

ZdorovGlaz.ru

Наше зрение самое главное!

Кратковременная потеря зрения

Способность нашего организма видеть окружающий мир, различать его цвета, определять размеры предметов и расстояние между ними – это сложная зрительная система, которая отличается особой уникальностью. Потеря зрения –это не просто огромный стресс для человека, это также значительное сокращение его возможностей. Но, к сожалению, как и любая сложна система живого организма, подвергается различным патологическим изменениям, которые влекут за собой потерю зрения (временную или постоянную) или его ухудшение. Любые изменения должны настораживать и быть поводом для обращения за консультацией к офтальмологу. Ведь потеря зрения может быть необратимым процессом, но указывать и быть предвестником и других сложных патологий в организме, а временная слепота, без должной диагностики и правильного своевременного лечения может привести к полной утрате зрительной способности. Именно об этом клиническом симптоме и пойдет дальше речь.

Кратковременная потеря зрения

Временную слепоту, в научных медицинских кругах называют «перемежающаяся слепота». Такой симптом чаще всего диагностируется у людей старше шестидесяти лет, но может возникнуть в любом возрасте. Представляет в резком ухудшении зрения, человек абсолютно не может различить детали или же определенным сужением поля зрения, когда возникают так называемые «слепые зоны», при которых человек частично или полностью видит перед собой темные пятна. Такая временная потеря зрения чаще всего случается с одним глазом, но бывают случаи, когда затемнения происходят на оба глаза. Человек может утрачивать внезапно зрение и находится в состоянии ни видения до двадцати минут. Такое временное затемнение. Как правило указывает на проблемы сердечно-сосудистого характера и является симптомами инфаркта или инсульта.

Причины временной потери зрения

Кратковременные затемнения на один или два глаза могут возникать в результате:

  • спазма глазничной артерии из-за которого нарушается снабжение сетчатки кровью, как правило это характерно для потери зрения на один глаз при ярком освещении;
  • закупорки позвоночных артерий;
  • повышенного внутричерепного давления, поэтому, когда человек поднимается из сидячего или горизонтального положения, у него в глазах возникает «темнота».

Это наиболее распространенные и характерные причины, которые вызывают перемежающуюся слепоту. Но далеко не единственные. Кратковременные проблемы со зрением могут возникать также при переутомлении глаз. Данную патологию в медицине называют астенопией. Возникает она тогда, когда человек игнорирует элементарные правила и:

  • смотрит подолгу телевизор на близком расстоянии и без перерывов более пяти часов;
  • читает при плохом освещении;
  • регулярно проводит огромное количество времени перед монитором компьютера;
  • постоянно водит автомобиль в темное время суток.

При таких нагрузках на глаза возникает не только кратковременное «затемнение», человек начинает замечать и другие признаки нарушения зрения. Появляется слезотечение, резь, становится достаточно трудно прочесть мелкий шрифт или очертание мелких предметов, особенно на некотором расстоянии, а концентрация на них вызывает головокружение и боль.

Временные проблемы со зрением могут проявляться в темное время суток и при плохом освещении. Такую патологию называют «куриная слепота». Человек может плохо видеть цвета, речь идет как о конкретных оттенках, так и о всей цветовой гамме, также может падать и острота зрения, и ориентация в пространстве.

Моментальную потерю зрения пациенты офтальмологов описывают как внезапное появление темного пятна перед глазами, напоминающего резко опущенный занавес. При этом ни каких других симптомов они не отмечают.

Нужно сказать, что такое состояние через некоторое время проходит, но повторится может в любой момент, независимо от времени суток. Такие «темные пятна» характерны как для одного, так и для двух глаз.

Из всех причин, которые вызывают временную слепоту, только переутомление не имеет под собой проблему с сосудами, все же другие, так или иначе связаны с атеросклеротическими болезнями или же изменениями в сосудах.

Поэтому «перемежающаяся слепота» возникают в том случае, когда в артериях и сосудах скапливаются сгустки крови, и в определенный момент они отрываются и попадают в сосуды глаз. В этот момент они перекрывают возможность снабжения кровью сетчатки. При малых размерах тромбов, они легко самостоятельно расщепляются и происходит восстановление зрения. Вот так кратко выглядит процесс наступления «временной слепоты». Но бывает и так, что организм не в состоянии справится с тромбами, поэтому для возврата зрения необходима квалифицированная помощь. Пациенту с данной проблемой назначают специальные препараты, после курса лечения патология устраняется.

Как жить дальше

Если человек испытал временную потерю зрения, то нужно понимать, что такие симптомы могут повторяться и при этом очень часто, особенно в пожилом возрасте, к тому же это может привести к полной слепоте. Поэтому важно, столкнувшись с таким недугом обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Пройти обследование для определения причин недуга. Затем врач назначит курс лечения, сделает назначения поддерживающих препаратов и даст рекомендации относительно образа жизни, после появления симптомов временной слепоты.

Как правило, люди в пожилом возрасте, довольно таки часто сталкиваются с данными симптомами потери зрения. Поэтому необходимо беречь глаза от яркого солнечного света и носить солнцезащитные очки с высоким ультрафиолетовым индексом.

Читайте также:  Уголовный вопрос с нравственной точки зрения

Также рекомендуется пересмотреть и питание. В рационе нужно исключить жирные продукты, алкоголь.

Вредную привычку курение лучше полностью искоренить, но если это сделать крайне сложно, то свести к минимуму.

При временной потере зрения хорошо пропить курс витамин, согласно назначению врача.

В любом случае, определить какой характер носит возникшая патология, а также степень ее опасности может только офтальмолог. Следовательно, не стоит игнорировать симптомы, а обратиться за помощью к специалисту, а после строго выполнять все его рекомендации.

Что такое кратковременная потеря зрения и как ее лечить?

Статистика показывает, что проблемы со зрением встречаются практически у каждого третьего жителя страны. Каждый год по этой причине получают инвалидность около пятидесяти тысяч человек. Причины возникновения недуга разнообразны. Чаще это могут быть инфекции и воспалительные процессы, нарушения органов зрения и травмирования глаз.

Особенности временной слепоты

Временная потеря зрения может как произойти неожиданно, так и мгновенно пройти

Кратковременная потеря зрения является недугом, который характеризуется невозможностью видеть каких-либо отдельных предметов, их оттенка или формы. Проблема может появиться неожиданно, но и проходит также мгновенно.

В некоторых случаях у человека появляется выборочная слепота, когда исчезает лишь определенный участок видимости. В этом случае главной причиной развития слепоты является нарушение определенного участка головного мозга.

Как правило, в основном недуг поражает один глаз, но может и оба сразу. После исчезновения проблемы, она может вернуться снова, но уже поражая второй орган зрения.

Чаще всего такое встречается у людей пожилого возраста, которые страдают атеросклерозом или каким-либо заболеванием сосудов, в особенности проблемами сердечно-сосудистой системы.

В среднем продолжительность потери зрения не превышает нескольких часов. Кроме потери способности видеть у человека наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в пораженном глазу
  • Боязнь яркого света
  • Сильная резь глазного яблока
  • Сдавливание глаза

Помимо этого при временной слепоте может появиться чувство тошноты и рвоты, общая ослабленность организма и сильное головокружение. При возникновении данного недуга, нужно незамедлительно обратиться к специализированному доктору — окулисту.

Причины возникновения временной слепоты

Внутричерепное давление может быть причиной кратковременной потери зрения

Существует множество факторов, которые провоцируют развитие кратковременной слепоты. Но специалисты выделяют ряд причин, которые являются самыми распространенными. Недуг может развиться при:

  • Тромбозе сосудов позвоночника
  • Внутричерепном давлении (гипертензия)
  • Острой глаукоме
  • Сахарном диабете
  • Неврите зрительных нервных окончаний
  • Отслоении сетчатки глаза
  • Функциональных расстройствах
  • Макулодистрофии неоваскулярной формы

Помимо вышеперечисленных причин, существуют и другие, которые относятся к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Если у человека гипертоническая болезнь, то при резком и регулярном повышение давления, у него может возникнуть временная слепота. Происходит это за счет того, что при давлении появляются нарушения нормальной циркуляции крови по сосудам глаз.

При гипертоническом кризе также может развиться кратковременная потеря зрения. Сначала у человека появляются перед глазами мурашки, темные пятна или вспышки, а уже потом он полностью теряет способность видеть одним или сразу двумя органами зрения.

При инсульте может возникнуть потеря видимости, которая продолжается до трех часов. По прошествии этого времени зрение снова возвращается.

Подробнее о некоторых причинах временной слепоты смотрите в этом видео:

Диагностика кратковременной потери зрения

Только специалист может определить настоящую причину появления временной слепоты

Для лечения временной слепоты необходимо пройти диагностику. Существуют медицинские сайты, на которых, пройдя специальный тест, можно выяснить, по какой причине возник недуг и как правильно его лечить.

Но самостоятельная диагностика не исключает того, что больному нужно срочно обратиться к врачу. Лишь специалист может точно определить все детали и особенности этого явления.

Для прохождения диагностики нужно посетить кабинет офтальмолога. В нее входят следующие процедуры:

  • Визуальный осмотр
  • Анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Биомикроскопия
  • Исследование нервов и сосудов пораженного глаза

По результатам диагностических процедур доктор сможет подобрать правильное лечение.

Лечение кратковременной слепоты

При временной слепоте врач назначает прием специальных восстанавливающих витаминов

В первую очередь лечение временной потери зрения направлено на устранение причины, спровоцировавшей развитие недуга.

Чаще всего при кратковременной слепоте пациенту назначают прием специальных восстанавливающих витаминов. К ним относятся:

  1. Аскорбиновая кислота. Препарат содержит витамин С, способствующий синтезу коллагена, регенерации пораженных тканей и свертываемости крови.
  2. Ретинол. В состав этого средства входит витамин А, влияющий на размножение и рост клеток.
  3. Тиамин. Главным активным веществом является витамин В1, способствующий нормализации глазного давления.
  4. Токоферол. Лекарство имеет способность предотвращать отслоение сетчатки глаза. Действующим веществом препарата является витамин Е.

Кроме витаминов доктор может назначить специальные примочки для глаз на основе полезных веществ и трав.

Народная медицина так же предлагает лечение временной потери видимости с помощью различных лекарственных растений, которые применяются в виде растворов, настоев, отваров, компрессов и ванночек.

Чтобы зрение всегда оставалось хорошим, необходимо несколько раз в год посещать глазного доктора.

Если болезнь застала врасплох, то лучше не ждать, когда она пройдет сама. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут развиться осложнения, вплоть до полной потери зрения. К тому же, как уже говорилось выше, кратковременная слепота в большинстве случаев является лишь симптомом серьезного и опасного для здоровья заболевания.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Слепота внезапная — причины и лечение

Внезапная слепота

Внезапная слепота (амавроз) может быть следствием отслоения или ишемии сетчатки и других заболеваний глаза (например, глаукомы или увеита), поражения зрительных нервов, двустороннего поражения зрительной коры. Больных с остро развившимся нарушением зрения следует экстренно госпитализировать. При этом информация, которую удается собрать врачу скорой помощи о развитии заболевания, имеет важное значение и помогает быстро установить диагноз на госпитальном этапе.

Причины внезапной слепоты

Внезапная слепота на один глаз обычно бывает результатом поражения сетчатки и других структур глаза или зрительного нерва. Одна из частых ее причин – преходящее нарушение кровообращения в сетчатке. Обычно больные жалуются на пелену, внезапно опустившуюся перед глазом и иногда захватывающую лишь часть поля зрения. Иногда одновременно отмечаются нарушение чувствительности и преходящая слабость в противоположных конечностях.

Продолжительность эпизода – от нескольких минут до нескольких часов. В 90% случаев причина – эмболия артерии сетчатки из изъязвленной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии, дуге аорты либо из сердца (часто при поражении клапанов или мерцательной аритмии»). Реже причиной является падение АД у больного с грубым стенозом внутренней сонной артерии. Внезапная слепота на один глаз – предвестник инсульта и должна быть поводом для активного обследования больного.

Вероятность развития инсульта можно уменьшить с помощью постоянного приема аспирина (100 – 300 мг в сутки) или непрямых антикоагулянтов (при кардиогенной эмболии). У молодых лиц причиной преходящей слепоты на один глаз может быть ретинальная мигрень. Падение зрения в этом случае представляет собой мигренозную ауру, которая предшествует приступу головной боли или возникает вскоре после ее начала.

Однако даже при типичном анамнезе целесообразно исключить с помощью специального исследования патологию сонных артерий и сердца. Дифференциальный диагноз проводится также со зрительной аурой в виде мигрирующей мерцающей скотомы при приступе классической мигрени, но зрительная аура обычно вовлекает правые и/или левые поля зрения в обоих глазах, а не один глаз, кроме того, она остается видимой в темноте и при закрывании глаз.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва вызывается недостаточностью кровотока по задней цилиарной артерии, кровоснабжающей диск зрительного нерва. Клинически она проявляется внезапной утратой зрения на один глаз, не сопровождающейся болью в глазном яблоке. Диагноз можно легко подтвердить при исследовании глазного дна, выявляющем отек и геморрагии в области диска зрительного нерва. Чаще всего она развивается у больных с длительной артериальной гипертензией и сахарным диабетом, нередко – у больных васкулитами или полицитемией.

В 5% случаев (особенно часто у больных старше 65 лет) невропатия связана с височным артериитом и требует немедленного назначения кортикостероидной терапии для предупреждения поражения второго глаза. Диагноз височного артериита облегчается при выявлении болезненного уплотнения и отсутствия пульсации височной артерии и признаков ревматической полимиалгии. Реже встречается задняя ишемическая невропатия зрительного нерва. Обычно она вызывается комбинацией тяжелой анемии и артериальной гипотензии и может быть причиной инфаркта нерва в ретробульбарном отделе.

Иногда задняя ишемическая невропатия возникает на фоне массивной кровопотери при оперативных вмешательствах, желудочно-кишечном кровотечении, травме. Изменения на глазном дне отсутствуют. При гипертоническом кризе внезапное падение зрения может быть следствием спазма артериол сетчатки или ишемического отека диска зрительного нерва. Излишне быстрое снижение АД может приводить к инфаркту диска зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва – воспалительное демиелинизирующее заболевание – часто вовлекает ретробульбарную часть нерва (ретробульбарный неврит), поэтому при первичном исследовании глазного дна патологию обнаружить не удается. У большинства больных, помимо острого падения зрения, отмечается боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении. Заболевание чаще развивается в молодом возрасте, может рецидивировать и нередко бывает первым проявлением рассеянного склероза.

Внутривенное введение больших доз метилпреднизолона (1 г в сутки в течение 3 дней) ускоряет восстановление. Внезапная слепота на оба глаза может быть проявлением токсической невропатии зрительных нервов. Токсическая невропатия может быть связана с отравлением метиловым спиртом, этиленгликолем (антифризом) или окисью углерода. Более постепенное развитие невропатии зрительных нервов с нарастанием атрофии без фазы отека диска может быть вызвано рядом лекарственных препаратов – хлорамфениколом (левомицетином), амиодароном, стрептомицином, изониазидом, пеницилламином, дигоксином, ципрофлоксацином, а также отравлением свинцом, мышьяком или таллием.

Слепота может быть также следствием внутричерепной гипертензии и развития застойных дисков зрительных нервов (при доброкачественной внутричерепной гипертензии или опухолях мозга). Ей нередко предшествуют кратковременные эпизоды затуманивания зрения на один или оба глаза, возникающие при изменении положения тела и продолжающиеся несколько секунд или минут.

При стойком падении зрения необходимы введение метилпреднизолона (250 – 500 мг внутривенно капельно) и срочная консультация офтальмолога и нейрохирурга. Остро возникшая слепота на оба глаза может быть также следствием двустороннего инфаркта затылочных долей (корковая слепота) и наступить в результате закупорки базилярной артерии (обычно в результате эмболии) либо длительной системной артериальной гипотензии. Источником эмболии обычно служат атеросклеротические бляшки в позвоночных артериях.

Развитию слепоты часто предшествуют эпизоды вертебробазилярной недостаточности с односторонними или двусторонними парестезиями или парезами, атаксией, дизартрией, гемианопсией, головокружением, двоением. В отличие от двусторонней слепоты, вызванной поражением зрительных нервов, при корковой слепоте остаются сохранными зрачковые реакции.

У некоторых больных с корковой слепотой развивается анозогнозия: такой больной отрицает наличие слепоты, утверждая, что в комнате темно или он просто забыл очки. Остро возникшая слепота может иметь психогенный характер и быть одним из проявлений истерии. Обычно такие больные (чаще молодые женщины) утверждают, что вокруг них все погружено во тьму (больные с органической корковой слепотой нередко затрудняются дать описание своих зрительных ощущений).

В анамнезе часто выявляются другие истерические симптомы (ком в горле, псевдопарезы, истерические припадки, мутизм, истерические нарушения походки). Зрачковые реакции нормальные, нет стволовых симптомов. В отличие от окружающих, обязательное присутствие и крайняя обеспокоенность которых могут служить дополнительным диагностическим критерием, больные часто не встревожены, а скорее спокойны, а иногда даже загадочно улыбаются («прекраснодушное безразличие»).

Слепота внезапная может являться симптомом

К каким врачам обращаться при слепоте внезапной

Причины, почему резкость падает зрение

Резкое ухудшение зрения сильно изменяет качество жизни. Причины этого могут быть разные. Когда зрение постепенно падает, человеку удается адаптироваться к нарушениям. А вот стремительная потеря зрительной способности глаза вызывает панику, может повергнуть в тяжелую депрессию. Ведь более 90% получаемой извне информации обеспечивают именно глаза. Для сохранения зрения нужно уделять внимание глазам не спорадически (время от времени), а постоянно. Зрительная функция глаз зависит и от состояния организма в целом. Почему человек начинает плохо видеть?

Что происходит со зрением?

Первыми симптомами нарушения зрительной функции считается неспособность качественно различить контуры более или менее отдаленных предметов, расплывчатость картинки, «пелена» перед глазами, невозможность читать и др. Потеря хорошего качества зрения бывает связана не только с дефектами самих зрительных органов. Падение остроты зрения, его потеря могут являться симптомом серьезных системных заболеваний организма. Патологическое состояние глаз может иметь характер временный (проходящий) или постоянный, стойкий.

Потеря или ухудшение зрительной способности может быть:

  • двустороннее – поражение чаще всего бывает причиной нейрогенного нарушения;
  • одностороннее – обычно ассоциируют с проблемой локальной (дефект глазных тканей, местная сосудистая патология).

Почему же падает стремительно зрение, внезапно? Причины резкой, спонтанной потери зрительной состоятельности глаз (одного или же двух) принято классифицировать как офтальмологические (связанные напрямую с физиологией и анатомией глаз) и общие – те причины, которые связывают с различными общими заболеваниями организма.

Не всегда потеря основной функции глаза связана с органическими нарушениями организма.

Офтальмологические факторы

Спонтанное снижение способности одного или обоих глаз хорошо видеть, полная или частичная ее потеря бывают следствием многих офтальмологических патологий:

  1. Травмы (механические, химические) зрительных органов. Речь идет об ушибах глазного яблока, термических ожогах, попадании агрессивных химических веществ в глаз, инородных предметов, о переломах глазницы. Особо тяжелые ранения наносят колющие и режущие агенты, потеря глазом способности видеть часто бывает следствием их воздействия. Химические агенты зачастую затрагивают не один только поверхностный слой, но и более глубокие структуры глазного яблока.
  2. Кровоизлияние в глазную сетчатку. Причины этого могут быть разными – чрезмерные физические нагрузки, ломкость сосудистых стенок, продолжительная родовая деятельность, венозный застой, внутриглазная гипертензия.
  3. Острые инфекции глаз (обычно затрагивается не один, а оба глаза) – грибковые, вирусные, бактериальные. Сюда относится бленнорея, конъюнктивиты различной этиологии, кератит, язвы глазных оболочек. Потеря качества зрения обычно преходящая.
  4. Отслоение сетчатки и глазного яблока, их разрывы.
  5. Нейропатия оптическая. Характер поражения ишемический. Внезапно появляется падение – обычно одностороннее – зрения, болевой синдром при этом отсутствует. Обследование выявляет ложный отек зрительного нерва, бледность сетчатой оболочки.
  6. Мигрень ретинальная характеризуется монокулярной скотомой (слепым участком в зрительном поле). Ее появление связывают с дисциркуляцией в центральной артерии сетчатки глаз. Может чередоваться с другим видом мигрени – офтальмологической, при которой атаки резкой головной боли сопряжены со зрительной дисфункцией (искрами перед глазами, мельканием, скотомами).
Читайте также:  Как с точки зрения макара чудры должен воспринимать жизнь настоящий человек

Внутричерепная гипертония — доброкачественная

Повышение внутричерепного давления доброкачественной природы свойственно обычно девушкам, склонным к полноте, страдающим нарушением цикла. К заболеванию предрасполагают разнообразные патологии эндокринной системы, беременность, железодефицитная анемия.

Сопровождается выраженными болями в затылке, которые также могут быть ассиметричными, генерализированными. Еще один характерный симптом – резкая зрительная дисфункция (снижение видимости). Специальное исследование указывает на отечность зрительного нерва, застойные явления, кровоизлияния.

Височный артериит

Воспалительное поражение артериальных сосудов: сосудов головы, глаз. Это сопровождается ухудшением зрения. Причины данной патологии окончательно не установлены. Болезнь достаточно часто провоцирует полную одностороннюю слепоту. Страдают недугом в основном пожилые представительницы женской половины населения.

Кроме глазных симптомов, появляется головная боль, напряженность и болезненность височной артерии. Изменяются показатели лабораторных анализов, которые указывают на наличие воспалительного процесса.

Amavrosis fugax

Amavrosis fugax – внезапная слепота. Стеноз внутренней сонной артерии наблюдается у возрастных пациентов. Вследствие данной патологии резко, внезапно пропадает у человека зрение. Причина – преходящее колебание уровня кровотока в зоне сетчатой оболочки. Другие характерные признаки: шумы в проекции артерии (определяются во время аускультации), контралатеральные гемисимптомы, слабость в конечностях и проч. Зрение на одном (обычно) глазу ухудшается совершенно неожиданно, на протяжении нескольких минут или часов. Продолжается нарушение – потеря зрительной способности глаза – несколько часов.

Amavrosis fugax может быть следствием эмболии сосудов глазной сетчатки. Причиной патологии является повреждение сонной артерии (внутренней). С током крови эмболическое образование проникает в сосуды сетчатки глаза, провоцируя ишемию. В организме предусмотрена природой специальная функция – растворение тромбов, потому часто слепота носит преходящий характер. В острой же фазе артерия сетчатки спаявшаяся, в ней при помощи дополнительных методов исследования (ангиографии) определяется тромб.

Другие причинные факторы

Среди остальных причин, зрение из-за которых падает, можно выделить такие:

  • токсическая нейропатия (оптическая) – следствие отравления метиловым спиртом, различными суррогатами алкоголя, цианидами и др. Интоксикация этими веществами может вызывать полную слепоту;
  • шейный остеохондроз, ущемление грыж, сдавливание кровеносных сосудов в этом отделе позвоночника, травмы приводят к нарушению снабжения кровью глаз;
  • опухоли, локализованные в гипофизе. Почему нарушается зрение в этом случае? Новообразованием сдавливаются зрительные нервы, из-за чего наблюдается снижение визуального восприятия;
  • различные нарушения мозгового кровообращения – сопровождаются резким спазмом сосудов, в результате чего страдает острота зрения;
  • венерические заболевания;
  • эндокринные патологии (гипо- или гипертиреоз, диффузный токсический зоб);
  • перелом основания черепа – если травма приходится на область зрительного канала, возникают серьезные нарушения зрительной способности, ее потеря;
  • ретробульбарный неврит – воспаление нервных тканей. Помимо выраженного снижения зрительной функции, наблюдается мелькание перед глазами, болезненные ощущения в них. Встречается чаще патология у молодых людей. Обычно поражение одностороннее, но может быть и двухсторонним. Поначалу даже отсутствуют изменения характера глазного дна. Такое состояние бывает ранним признаком рассеянного склероза, сифилиса.

Падает у человека зрение постепенно в связи с поражением сосудов при сахарном диабете (диабетическая ретинопатия), образованием бельма, катаракты. Ухудшают зрение такие патологии зрительных органов, как дальнозоркость, миопия. Прогрессирование этих болезней приводит к утрате способности хорошо видеть. Естественное изнашивание тканей глаза, наличие многих сопутствующих болезней – причины снижения зрения в преклонном возрасте.

Почему? Женщины отличаются эмоциональностью, психологической восприимчивостью. Пациентка жалуется на то, что резко упало зрение. Сохраняются реакции зрачков глаза, нет патологических изменений глазного дна.

Невнимательность к глазным симптомам может повлечь за собой абсолютную утрату зрительного восприятия. Лечение зависит от причины нарушения, выраженности патологического нарушения. В любом случае обращение к специалисту – это острая необходимость. Берегите свои глаза, следите за их здоровьем!

Острое ухудшение зрения

В случае потери зрения на один глаз, (будь то остро или постепенно развивающееся состояние), пациент первым посетит окулиста. В случае резкой, внезапной потери зрения на оба глаза лежащие в её основе причины в большинстве своем имеют неврологическую природу.

Основные причины острого ухудшения зрения:

  1. Ишемическая оптическая нейропатия.
  2. Двухсторонний инфаркт в вертебрально-базилярной системе.
  3. Токсическая оптическая нейропатия.
  4. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе.
  5. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. (Pseudotumor).
  6. Артифициальная (постангиографическая).
  7. Повышение внутричерепного давления.
  8. Психогенная.

II. На один глаз:

  1. Перелом основания черепа (передней черепной ямки и глазницы).
  2. Артерио-склеротическая ишемическая оптическая нейропатия.
  3. Височный артериит.
  4. Amaurosis fugax при стенозе внутренней сонной артерии.
  5. Приступ амблиопии с отёком соска зрительного нерва при повышении внутричерепного давления.
  6. Ретинальная мигрень (периодическая потеря зрения)

I. Острое ухудшение зрения на оба глаза

Ишемическая оптическая нейропатия. Одновременно наблюдается ишемия сетчатки. Иногда двусторонняя ишемия сетчатки имеет место при синдроме дуги аорты, при быстром переходе из наклона вперед в вертикальную позу.

Сосудистое двустороннее поражение зрительной коры (двухсторонний инфаркт или ТИА), отмечаются признаки нарушения базилярного кровотока и внезапное начало. Пожилые люди составляют особую группу риска. Нарушение цветового зрения предшествует появлению симптомов; зрачковые реакции остаются нормальными; необходима дифферениация от зрительной агнозии.

Токсическая оптическая нейропатия. Токсические поражения характерны, например, для интоксикации метиловымспиртом; табаком и этиловым спиртом (табачно-алкогольнаяамблиопия прогрессирует в течение нескольких дней или недель),а также метанолом, дисульфурамом, цианидами, фенотиазинами, изониазидом, антинеопластическиеми препаратами, трихлорэтиленом и др.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе как первоначальный симптом встречается у 16 % больных рассеянным склерозом и проявляется острым, реже подострым снижением остроты зрения. Наиболее значительный дефект отмечается в центральном зрительном поле. Ретробульбарный неврит не всегда является проявлением рассеянного склероза. Воспалительные или инфекционные процессы, способные затрагивать зрительный нерв могут быть разными: туберкулёз, саркаидоз, криптококкоз, токсоплазмоз, сифилис (с последующим развитием атрофии зрительных нервов), болезнь Лайма, микоплазма, бруцеллёз и др. Вирусы или вирусные энцефалиты (корь, свинка, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, herpes zoster, гепатит A, CMV, HTLV-1), иногда сопровождающиеся билатеральным оптическим невритом.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще наблюдается у девушек и молодых полных женщин с нарушениями менструального цикла (не обязательный симптом). Она развивается постепенно и проявляется, главным образом, головной болью, которая чаще бывает затылочной локализации, но может быть генерализованной и ассиметричной. Следующий по частоте симптом — нарушение зрения, которое развивается иногда остро. Реже наблюдается одностороннее или двустороннее поражение отводящего нерва. На глазном дне отёк зрительного нерва. Давление ликвора повышено до 250-450 мм водн. столба. На КТ или МРТ иногда можно выявить уменьшение размеров желудочков мозга. Иногда (при снижении остроты зрения и отсутствии эффекта консервативной терапии) показана декомпрессивная трепанация.

В большинстве случаев наблюдаются идиопатические случаи; иногда он развивается на фоне эндокринопатии, при железодефицитной анемии, во время беременности.

Артифициальная (постангиографическая) корковая cлепота (синдром Антона) на оба глаза нередко развивается в силу токсического повреждения затылочных долей после ангиографии. Зрительные нарушения обычно проходят через 1-2 дня.

Атаки амблиопии (приступы длятся секунды, в тяжёлых случаях — несколько минут) могут наблюдаться на фоне повышенного внутричерепного давления. В последнем случае нарушения зрения всё-таки чаще бывают двусторонними. При исследовании полей зрения выявляется расширение слепого пятна и сужение полей зрения по периферии. На глазном дне — грубые застойные явления, иногда кровоизлияния в область жёлтого пятна. В последующем развивается более стойкое падение зрения.

Психогенная слепота развивается остро и чаще у женщин, склонных к другим психогенным расстройствам (в анамнезе или на момент осмотра). Обычно выявляются другие функционально-неврологические стигмы («ком в горле», псевдоатаксия, псевдопарезы и др.). При этом зрачковые реакции и глазное дно остаются нормальными; такие пациенты не ведут себя подобно внезапно ослепшим (хорошая толерантность к симптому, «прекрасное равнодушие»); при обследовании не обнаруживается никаких причин для слепоты; сохраняется оптокинетический нистагм, показатели зрительных вызванных потенциалов и ЭЭГ не изменены.

II. Острое ухудшение зрения на один глаз (амблиопия и амавроз)

Перелом основания черепа в области зрительного канала. Подтверждением этого диагноза являются: анамнез и признаки травмы головы, аносмия или видимые наружные повреждения, бледность диска зрительного нерва через 3 недели после травмы, соответствующие рентгенологические находки.

Артериосклеротическая ишемическая оптическая нейропатия. Характерно внезапное снижение зрения на один глаз, не сопровождающаяся болью в глазном яблоке. Иногда бывают предвестники в виде кратковременных эпизодов нарушения зрения.обнаруживается псевдоотек диска зрительного нерва, позднее бледность сетчатки, бледность диска зрительного нерва, никогда не бывает полной слепоты. Причина: артериосклероз, часто развивающийся на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Височный артериит часто приводит к полной слепоте, наблюдается у пожилых людей, чаще у женщин. Почти все пациенты жалуются на головную боль, пальпируется напряжённая болезненная височная артерия. Обычно имеется ускорение СОЭ.Наиболее часто в патологический процесс вовлекается височная артерия, но речь идёт о системном заболевании.

В пожилом возрасте при стенозе внутренней сонной артерии (отмечается шум на артерии, контралатеральные гемисимптомы) наиболее частой причиной внезапного и преходящего монокулярного снижения зрения является amavrosis fugax (от лат. — мимолётный) — преходящее нарушение кровообращения сетчатки. Слепота на один глаз или некоторая неясность зрения случается у пациента внезапно или развивается за несколько минут или часов. Одновременно возможны нарушения чувствительности и преходящая слабость в контралатеральных конечностях. Продолжительность эпизода — от нескольких минут до нескольких часов. Обычное офтальмологическое обследование обнаруживает выраженную степень развития атеросклероза сосудов сетчатки, которое обычно для людей такого возраста.

В более Чем 90% случаев amavrosis fugax развивается вследствие эмбола в артерию сетчатки, происходящего из поврежденной атеросклерозом стенки ипсилатеральной внутренней сонной артерии на шее, и принесенного током крови в офтальмическую артерию. Вследствие ишемии сетчатки развивается снижение зрения. Обычно эмболы переносятся током крови дальше, в периферические ветви ретинальной артерии; обычно наблюдается спонтанный тромболизис, и, как следствие, быстрый регресс симптомов.

В острую стадию наблюдается коллаптоидное состояние ретинальной артерии, или флюоресцентная ангиография позволяет визуализировать эмбол, направляющийся к периферии сетчатки. Редко, однако, это обследование бывает доступным.

С момента приступа amavrosis fugax в течении последующего года в 30% случаев развивается нарушение мозгового кровообращения. Допплеровская ультрасонография является диагностическим методом выбора в этих случаях и при подозрении на стеноз сонной артерии должна быть проведена незамедлительно.

Ретробульбарный неврит развивается остро, но достигает наибольшей выраженности в первые 4 дня, а затем в течение нескольких дней или недель наступает улучшение. Иногда он сопровождается болью в глазах и «мельканием» при движениях глаз. Наблюдается в основном у молодых; никогда не приводит к полной слепоте. Потеря зрения обычно односторонняя, но встречается и двусторонний ретробульбарный неврит. В начале глазное дно не изменено. Наиболее значительный дефект отмечается в центральном поле зрения (центральная скотома). Во многих случаях (от 17 до 85 %) в дальнейшем у этих больных развивается рассеянный склероз.

Причиной могут быть и другие (помимо рассеянного склероза) демиелинизирующие болезни (острый диссеминированный энцефаломиелит), сифилис (острый неврит зрительного нерва; но он может быть и двусторонним).

Заболевание глаз. Интраокулярные воспалительные процессы; отслойка сетчатки; синдром Илза (Eales) — кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку разной этиологии (туберкулёз, сифилис, другие инфекции, болезни крови) с картиной ретинального периваскулита.

Ретинальная мигрень (сетчаточная мигрень) проявляется приступами слепоты на один глаз или монокулярной скотомой вследствие дисциркуляции в системе центральной артерии сетчатки. Эта форма мигрени может чередоваться или сочетаться с приступами мигрени без ауры или с офтальмической мигренью.

Офтальмическая мигрень характеризуется мигренозными атаками с гомонимными зрительными нарушениями (зигзаги, искры, вспышки и т.п., а также абсолютные или относительные скотомы). Здесь нет истинной потери зрения.

Острая потеря зрения: особенности, диагноз, лечение, причины

Потеря зрения считается острой, если она развивается в срок от нескольких минут до двух дней. Она может быть одно- или двусторонней, выражаться в частичном или полном выпадении полей зрения.

Пациенты с небольшими дефектами поля зрения (ограниченная отслойка сетчатки) могут жаловаться на затуманивание или нечеткость изображения.

Патофизиология острой потери зрения

Выделяют три основные причины острой потери зрения:

  • помутнение прозрачных структур глаза, через которые лучи света проходят на сетчатку;
  • патология роговицы;
  • патология зрительного нерва.

Причины острой потери зрения

Следует выяснить следующие особенности:

  • Отмечалось или отмечается ли монокулярное или бинокулярное расстройство зрения, полное или частичное, например гемианопсия, центральная или периферическая потеря зрения, помутнение или полная потеря зрения.
  • Возникла ли потеря зрения внезапно, как при амаврозе.
  • Длительность периода потери зрения.
  • Наблюдались ли иные сопутствующие визуальные симптомы, например, для ретинальной мигрени характерно мерцание («вспышки света и светящиеся контуры»).
  • Болезненность глазных яблок и гиперемия конъюнктив.
  • Головная боль или очаговая боль: одно- или двусторонняя.
  • Не перенес ли пациент недавно травму?
  • Системные симптомы, например недомогание и боль.
  • Предшествующие заболевания, например гипертензия, ИБС, сахарный диабет и другие факторы риска возникновения транзиторных ишемических атак, мигрень, заболевания соединительной ткани.
Читайте также:  Различные точки зрения на общественные классы

Самые распространенные причины острой потери зрения включают:

  • тромбозы сетчатки;
  • ишемическую оптическую нейропатию (часто встречается у пациентов с височным артериитом);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (диабетическая ретинопатия или травма);
  • травма.

К тому же осознание пациентом потери зрения может быть внезапным. Например, больной с длительным снижением зрения на одном глазу (в т.ч. вследствие зрелой катаракты) может случайно обнаружить это при закрытии парного глаза.

Болевые ощущения могут быть важным дифференциальным признаком при диагностике острой потери зрения.

Многие патологические состояния могут проявляться как полным, так и частичным выпадением полей зрения, в зависимости от объема поражения.

Менее распространенные причины острой потери зрения включают:

  • иридоциклит (чаще всего ярко выраженные болевые ощущения помогают поставить диагноз до развития полной потери зрения);
  • агрессивное течение ретинита;
  • некоторые лекарственные средства и химические соединения (метанол, салицилаты, алкалоиды спорыньи, хинин).

Некоторые причины острой потери зрения

Причина Характерные черты Диагностика
Безболезненная острая потеря зрения
Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия(обычно встречается у пациентов с височным артериитом) Периодически возникает головная боль, привычный подвывих челюсти, болезненность при пальпации и отек в области височной артерии, бледный и отечный ДЗН с окружающими его кровоизлияниями, тромбоз ЦАС и ее ветвей

Проксимальная миалгия и ригидность мышц (ревматическая пролимиалгия)

СОЭ

Биопсия височной артерии

Функциональная потеря зрения Нормальная реакция зрачков на свет. Оптокинетический нистагм, отсутствие патологии при офтальмологическом осмотре Зачастую пациент не может написать свое имя, выполнить ортостатическую пробу Иногда объективная оценка остроты зрения не совпадает с субъективными ощущениями Клиническое обследование Расширенное офтальмологическое обследование и проверка зрительного вызванного ответа для уточнения диагноза
Макулярные кровоизлияния вследствие неоваскуляризации при ВМД Суб- или интраретинальное кровоизлияние в макулярной и парамакулярной области Клиническое обследование
Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия Отек и кровоизлияние в ДЗН В некоторых случаях происходит выпадение поля зрения в нижних и центральных секторах Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, эпизод артериальной гипотензии) СОЭ

Возможно проведение биопсии височной артерии для исключения 1 диагноза гигантоклеточного артериита

Глазная мигрень Мерцающая скотома, временное выпадение поля зрения (частичное или полное) длительностью 10-60 мин с последующей головной болью Часто встречается у молодых пациентов Клиническое обследование
Окклюзия ЦАС Мгновенное развитие, бледная сетчатка, симптом вишневой косточки, бляшки Hollenhorst (холестериновые эмболы)

Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

СОЭ для исключения диагноза гигантоклеточного артериита
Отслойка сетчатки Повышение количества плавающих помутнений стекловидного тела и/или фотопсий (вспышек света) Дефекты поля зрения, складки сетчатки Наличие факторов риска (травма, офтальмологическая операция, миопия высокой степени, мужской пол, пожилой возраст) Клиническое обследование
Окклюзия ЦВС атака, инсульт
Частые множественные кровоизлияния по всей поверхности сетчатки

Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, синдром повышенной вязкости крови)

Клиническое обследование
Транзиторная ишемическая атака, инсульт Гомонимные (двусторонние симметричные) дефекты полей зрения, остальные части полей зрения без патологических изменений (исключение: гомо-нимная гемианопсия, возникающая при окклюзии базилярной артерии)

Наличие факторов риска для развития атеросклероза

Возможно проведение КТилиМРТ

Ультразвук сонной артерии ЭКГ

Мониторирование сердечно-сосу диетой системы

Кровоизлияние в стекловидное тело Плавающие помутнения, «паутинки»

Наличие факторов риска

Возможно проведение ультразвука для оценки состояния сетчатки
Острая потеря зрения, сопровождающаяся болевым синдромом
Острый приступ глаукомы Ореолы вокруг источника света, тошнота, головная боль, светобоязнь, коньюнктивальная инъекция, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, ВГД > 40 мм рт.ст. Незамедлительное офтальмоскопическое обследование ; Гониоскопия
Язва роговицы Язва визуализируется при окрашивании флюоресирином и/или при биомикроскопии Наличие факторов риска (повреждение, ношение контактных линз, болезненная везикулярная герпетическая сыпь) Офтальмологическое обследование
Энпофтальмит Плавающие помутнения в стекловидном теле, инъекция конъюнктивы, снижение рефлекса глазного дна, гипопион, сочетание вышеперечисленных симптомов

Наличие факторов риска (внутриглазное инородное тело (металлическая стружка), осложнения во время хирургической операции)

Незамедлительное офтальмоскопическое исследование. Посев культур из передней камеры и стекловидного тела
Неврит зрительного нерва(не всегда сопровождается болью) Умеренные болевые ощущения при движении глазных яблок, афферентный зрачковый дефект (развивается на ранних стадиях заболевания) Центральные или периферические дефекты полей зрения

Отклонения по результатам цветотеста В некоторых случаях развивается отек зрительного нерва

Отклонения по результатам цветотеста В некоторых случаях развивается отек зрительного нерва
МРТ с гандолиниумом для диагностики рассеянного склероза

Диагностика при острой потере зрения

Осмотр глаз. Нет ли гиперемии конъюнктив, помутнения роговицы?

Необходимо проверить зрения обоих глаз с помощью таблицы Снеллена. Следует также проверить боковое зрение (с помощью газетного текста). Если такой возможности нет, остроту зрения можно определить, показав пальцы и попросив их сосчитать, описать движения рук врача или выяснить, видит ли пациент свет. В идеале следует также исследовать цветное зрение с помощью таблиц Исихары.

Оценивают поля зрения. Часто бывает достаточным тщательный осмотр пациента на месте, хотя инструментальное обследование в условиях офтальмологического отделения является более чувствительным. Потеря зрения может быть неполной.

Есть ли у пациента афферентный дефект зрачка? (Проба качающегося фонаря.)

При исследовании глазного дна могут быть обнаружены эмболы в сосуды сетчатки, окклюзия ветвей артерии сетчатки, отек или бледность диска зрительного нерва, гипертензивные изменения.

Имеется ли болезненность при пальпации височной артерии? Этот симптом встречают при височном артериите.

Полный неврологический осмотр необходим для выявления иных сопутствующих симптомов.

Проводят аускультацию шума на сонных артериях, хотя при симптоматическом стенозе сонных артерий шум может отсутствовать.

Оценивают сердечный ритм (включая ЭКГ) и состояние сердечнососудистой системы в плане выявления кардиальных источников эмболии.

Измеряют АД (в положении лежа и сидя) и определяют концентрацию глюкозы в крови. При атеросклерозе сосудов головного мозга гипотензия может привести к ишемии затылочной доли мозга. Гипертензия и сахарный диабет — факторы риска транзиторных ишемических атак.

Анамнез. Анамнез заболевания должен описывать обстоятельства появления потери зрения, ее длительность, прогрессирование и локализацию (одно- или двухстороннее, частичное или полное выпадение поля зрения, локализация частичного выпадения). Важные симптомы включают в себя: плавающие помутнения (летающие «мушки»), сверкающие вспышки, ореолы вокруг источника света, нарушения цветового зрения и неровности или мозаичность (мерцательная скотома). Пациент должен быть опрошен о наличии глазной боли и ее связи с движением глаза.

При обследовании систем органов необходимо выявить экстраокулярные симптомы возможного заболевания,такие как: боли в нижней челюсти и языке при жевании, боли в области виска, боли и ригидность в проксимальных группах мышц (гигантоклеточный артериит); головные боли (глазная мигрень).

Анамнез жизни должен выявить известные факторы риска заболеваний глаз (например, использование контактных линз, тяжелая миопия, недавняя операция или повреждение глаза), факторы риска сосудистых (например, диабет, артериальная гипертензия) и гематологических заболеваний (например, серповидно-клеточная анемия или такие заболевания, как макроглобулинемия Waldenstrom или множественная миелома, которые вызывают синдром повышения вязкости крови).

В семейном анамнезе должны быть отмечены любые случаи мигреней у членов семьи.

Физикальное обследование. Измеряют все основные жизненные показатели, включая температуру.
Если рассматривается диагноз транзиторной ишемической атаки, необходимо полное неврологическое обследование. Кожу лица обследуют на предмет наличия везикул или язв в проекции первой ветки тройничного нерва, в височных областях пальпируют пульс, определяют болезненность или узлы вдоль височной артерии.

Офтальмологическое обследование является основной частью общего обследования и включает следующие манипуляции:

  1. Определение остроты зрения.
  2. Периферические поля зрения исследуют, оценивают и сопоставляют на обоих газах.
  3. Центральные поля зрения оценивают с помощью сетки Амслера.
  4. Прямую и содружественную реакцию зрачков на свет оценивают с использованием перемежающегося светового теста.
  5. Оценивают объем движений глаза.
  6. Цветовое зрение тестируют с помощью хроматических таблиц (таблицы Рабкина, Ишихара).
  7. Веки, склеру и конъюнктиву по возможности исследуют биомикроскопически.
  8. Для обследования роговицы проводятся флюоресцеиновую пробу.
  9. Влагу передней камеры исследуют на предмет наличия воспалительных клеток у пациентов с глазной болью или инфекцией.
  10. Хрусталик исследуют на наличие катаракты с помощью прямой офтальмоскопии и/или биомикроскопии.
  11. Измеряют внутриглазное давление.
  12. Офтальмоскопию выполняют предпочтительно после расширения зрачка каплей симпатомиметика (например, 2,5%-ного фенилэфрина), циклоплегирующего средства (например, 1%-ного циклопентолата или 1%-ного тропикамида) или обоими; практически полная дилатация наступает через 20 мин. Обследуют глазное дно, включая сетчатку, макулу, центральную ямку, сосуды, диск зрительного нерва.
  13. Если зрачковый рефлекс на свет нормальный и подозревается функциональная потеря зрения (редко), проверяют оптокинетический нистагм. Если эта методика недоступна, можно поместить зеркало перед глазами пациента и медленно перемещать его. Если пациент может видеть, глаза обычно отслеживают перемещения зеркала.

Тревожные симптомы. Острая потеря зрения сама по себе требует принятия экстренных мер.

Интерпретация результатов исследований. Диагноз может носить системный характер. Специфические выпадения полей зрения, так же как и общие симптомы могут помочь в дифференциальной диагностике:

Снижение рефлекса с глазного дна при офтальмоскопии предполагает помутнение прозрачных структур глаза (например, вызванное язвой роговицы, гемофтальмом или тяжелым эндофтальмитом).

Патология сетчатки, особенно тяжелые состояния, способные привести к острой потери зрения, видны при офтальмоскопии, особенно при расширенных зрачках.

Афферентный зрачковый дефект (отсутствие прямого зрачкового рефлекса на свет, при сохранном содружественном) при нормальных результатах физикального обследования (за исключением патологий диска зрительного нерва в некоторых случаях) предполагает нарушения зрительного нерва или сетчатки (т.е. до хиазмы).

Могут помочь следующие факты:

  1. Одностороннее поражение предполагает поражение до хиазмы.
  2. Билатеральные, симметричные дефекты полей зрения предполагают поражение кзади от хиазмы.
  3. Продолжающаяся глазная боль предполагает повреждение роговицы (язва или эрозия), повышение внутриглазного давления, в то время как боль при движениях глаза указывает на неврит зрительного нерва.
  4. Боли в области виска указывают на гиганто-клеточный артериит или мигрень.

Лабораторные и специализированные методы исследования. СОЭ исследуют у всех пациентов с симптомами (например, боли в области висков, в нижней челюсти при жевании, проксимальные миалгии или оцепенения этих групп мышц) или признаками (например, болезненность или уплотнения по ходу височной артерии или бледная сетчатка) при подозрении на ишемию зрительного нерва или сетчатки для исключения гигантоклеточного артериита.

Ультразвуковое исследование выполняют для визуализации сетчатки, если сетчатка не видна при расширении зрачка и непрямой офтальмоскопии, выполняемой офтальмологом.

МРТ с усилением гадолинием выполняют у пациентов с глазной болью, возникающей при движении глазных яблок, или афферентным дефектом зрачкового рефлекса.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Обратите внимание! У пациентов старше 50 лет со слепотой на один глаз и односторонней головной болью следует определить СОЭ, которая редко бывает нормальной при височном артериите. Если СОЭ повышена и данные осмотра позволяют предположить височный артериит, следует обсудить назначение глюкокортикоидов в высоких дозах, так как существует риск поражения второго глаза.

Диагностический подход при острой/ подострой потере зрения

1. Транзиторная односторонняя потеря зрения без выраженной головной боли.

  • Амавроз транзиторный. У пожилых людей может возникать при эмболии. У пациентов молодого возраста причиной его возникновения может быть вазоспазм (его следует исключать при проведении дифференциальной диагностики).
  • Синдром повышенной вязкости (полицитемия, миелома, серповидно-клеточная анемия), гиперкоагуляционные состояния, васкулит. В плане диагностики следует провести исследование мазков крови, электрофорез белков, скрининг аутоиммунных заболеваний и при необходимости другие гематологические исследования.
  • Постуральная гипотензия (может усиливать вертебробазилярную ишемию): следует прекратить прием всех потенцирующих гипотензию средств. Исключают нейропатию с поражением вегетативных нервов.

2. Транзиторная односторонняя потеря зрения с выраженной головной болью.

  • Мигрень (обычно выявляют типичные для мигрени феномены, например мерцание): наблюдение, обезболивание/препараты эрготамина. Пациента должен осмотреть невропатолог.

3. Стойкая односторонняя потеря зрения, с полнокровием конъюнктив.

  • Острая глаукома (расширенный зрачок и помутнение роговицы): необходим срочный осмотр офтальмолога.
  • Острый увеит, кератит (воспаление роговицы), эндофтальмит или травма глаза. Требуется срочный осмотр офтальмолога.

4. Стойкая односторонняя потеря зрения без полнокровия конъюнктив.

  • Потеря центрального зрения с относительным афферентным дефектом зрачка.
  • Боль в области глаза, усиливающаяся при движении глаз. Чаще всего возникает при демиелинизации, но в качестве возможной причины следует рассмотреть сдавление зрительного нерва объемным образованием (исследуют вызванные потенциалы, проводят КТ орбит).
  • Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва возникает на фоне предшествующего атеросклероза задней ресничной артерии или височного артериита (рассматривают назначение глюкокортикоидов, проведение биопсии артерии, оценивают СОЭ).
  • Центральная скотома без относительного афферентного дефекта зрачка.
  • Изменения в области желтого пятна: дегенерация, кровоизлияние или экссудат. Окклюзия ветвей артерий и вен сетчатки.
  • Периферический дефект полей зрения.
  • Отслойка сетчатки.
  • Хориоретинит.
  • Внутриглазная опухоль.
  • Окклюзия сосудов сетчатки.

5. Стойкая двусторонняя потеря зрения.

  • Выпадение полей зрения (например, квадрантная гемианопсия, гемианопсия, битемпорапьная гемианопсия); следует провести КТ.
  • Гипотензия (например, при сердечной недостаточности) ведет к недостаточности мозгового кровотока. Аритмия или вертебробазилярная недостаточность могут вести к транзиторным эпизодам двусторонней потери зрения. Следует выполнить КТ.
  • Токсическая невропатия зрительного нерва (может быть вызвана курением, приемом алкоголя или метанола).

Лечение острой потери зрения

Лечение должно начинаться незамедлительно, если причина состояния излечима. Во многих случаях (например, сосудистые заболевания) лечение вряд ли спасет пораженный глаз, но может уменьшить риск поражения парного глаза или осложнений, вызванных этим же процессом (например, ишемического инсульта).

Источники:
  • http://zdorovglaz.ru/raznoe/vremennaya-poterya-zreniya/
  • http://organserdce.com/symptom/kratkovremennaya-poterya-zreniya.html
  • http://www.diagnos-online.ru/symptoms/symptom0401.html
  • http://ozrenii.ru/glaza/rezkoe-uhudshenie-zreniya-prichiny.html
  • http://ilive.com.ua/health/ostroe-uhudshenie-zreniya_105810i15994.html
  • http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/ostraya-poterya-zreniya-osobennosti-diagnoz-lechenie.html