Резкая потеря зрения может быть при

Каковы причины потери зрения? Что это за процесс такой? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Потеря зрения может произойти либо хронически (то есть в течение большого отрезка времени), либо остро (то есть резко). Причины потери зрения рассмотрим ниже.

Для описания потери зрения и его степеней существуют разнообразные шкалы. Они основаны на остроте видения. В первой редакции Общенациональная организация охраны здоровья в МКБ характеризует различие как «слепой юридически» и «зрячий юридически».

МКБ-9, созданный в 1979 году, представил самую малую непрерывную шкалу, которая имела три уровня: стандартное видение, плохое и слепота.

Острая потеря видения

Острая потеря видения может проявляться внезапно. Она может быть вызвана недугами сетчатки или глазного нерва, помутнением преломляющих сред, функциональными расстройствами или нарушениями визуальных путей. Также это может быть нечаянным обнаружением факта перманентной потери видения.

Замутненность преломляющих сред

Не всегда известны причины потери зрения. Замутненность рефракционных сред в глазах, таких как хрусталик, роговица, стекловидное тело и передняя камера, может привести к острой потере видения, которая проявляется в уменьшении остроты зрения или его нечеткости.

Хотя зрачковые реакции могут быть затронуты, эти симптомы обычно не вызывают повреждений относительной чувствительности зрачков. Непрозрачность появляется ввиду гифемы, отека роговицы, кровоизлияния в стекловидное тело и катаракты.

Поражение зрительных нервов

Продолжаем далее рассматривать причины потери зрения. Острую утрату видения могут вызвать недуги, которые воздействуют на зрительный нерв. Симптомы включают изъян афферентности зрачков, нетипичный рефлекс зрачка, когда зрительные нервы поражены лишь с одной стороны. Это также может возникнуть ввиду воздействия стробоскопа.

Состояние глазного нерва зависит от многих недугов, включая отек его диска, папиллит, глаукому, артериит гигантских клеток, неврит и ишемическую нейропатию зрительного нерва.

Недуги сетчатки

Какие еще существуют причины резкой потери зрения? Этот недуг могут вызвать дефекты сетчатки. Ведь если сетчатка затронута, то обычно этому сопутствует порок чувствительности зрачков. Причины, воздействующие на деятельность сетчатки или уничтожающие ее, включают:

• ретинит пигментный или окклюзию сосудов сетчатки, самой важной из которых значится окклюзия срединной артерии сетчатки;
• отслоение сетчатки;
• дегенеративные явления (к примеру, дегенерация желтого пятна).

Тестирования 2013 года приблизили возможность полного восстановления сетчатки.

Каждый должен знать причины резкой потери зрения. Известно, что глаза весьма чувствительны к локализации подачи кислорода. Затемнение видения (greyout или brownout) сопровождается утратой периферического восприятия и может быть результатом шока, низкого давления крови, g-LOC (проблем, связанных с авиацией).

Оно может возникнуть и спонтанно, особенно если человек не вполне здоров. Видение обычно возвращается, как только ликвидируются причины, локализующие приток крови.

Нарушение визуальных путей

Как видите, причин внезапной потери зрения очень много. Среди них находятся и расстройства зрительных путей. Что это такое? Это любые проблемы, нарушающие деятельность зрительного пути. Очень редко острую визуальную утрату вызывает гемианопсия гомонимная и, еще реже, слепота кортикальная.

Кроме всего прочего, причиной внезапной потери зрения на оба глаза могут стать травмы.

Функциональное нарушение

Термин «функциональное расстройство» сегодня применяется тогда, когда больной прибегает к симуляции и истерике. Это определяет способность доктора обнаружить субъективные навыки пациента (и, таким образом, выяснить, видит пациент или нет).

Медицинским языком потеря зрения именуется амавроз. Вы уже знаете, что она может быть следствием ишемии или отслоения сетчатки, двустороннего повреждения коры глаз или разрушения зрительных нервов. Пациентам с остро развивающимся недугом требуется безотлагательное врачевание потери видения и госпитализация.

При этом сведения, которые удается собрать доктору скорой помощи, имеют важное значение и помогают быстро поставить диагноз на амбулаторном этапе.

Потеря видения на один глаз

Каковы причины резкой потери зрения на один глаз? Такой дефект обычно появляется в результате поражения глазного нерва или сетчатки и иных структур глаза. Одной из частых его причин является временное расстройство кровообращения в сетчатке. Как правило, больные жалуются на пелену, внезапно возникшую перед глазом и часто захватывающую лишь долю поля видения.

Иногда синхронно отмечаются временная слабость в противоположных конечностях и нарушение чувствительности. Этот эпизод может длиться от двух минут до трех часов.

В 90% случаев причиной утраты видения является эмболия артерии сетчатки из атеросклеротической изъязвленной бляшки в сонной внутренней артерии, дуге аорты или из сердца (часто при мерцательной аритмии или повреждении клапанов).

Намного реже человек утрачивает видение ввиду падения АД с грубым стенозом сонной внутренней артерии. Согласитесь, причин потери зрения на один глаз огромное количество.

Если такое произошло внезапно, это может являться предвестником инсульта, и человек должен быть тот час же активно обследован. Лечение потери видения этой формы производится с помощью беспрестанного приема аспирина (в сутки 100-300 мг) или антикоагулянтов непрямых (при эмболии кардиогенной).

Преходящая слепота при мигрени

Каковы причины временной потери зрения на один глаз? У молодых людей преходящая слепота на один глаз может появляться ввиду ретинальной мигрени. Утрата видения в этом случае значится как мигренозная аура, которая возникает вскоре после начала головной боли или предшествует ее приступу.

Однако даже при стандартном анамнезе уместно исключить с помощью особого тестирования патологию сердца и сонных артерий. Отличительный диагноз также исполняется со зрительной аурой в виде мерцающей мигрирующей скотомы при приступе типичной мигрени. Но зрительная аура, как правило, вовлекает левые и/или правые поля видения в обоих глазах, а не один глаз. Кроме того, она и при закрывании глаз остается в темноте видимой.

Потеря видения при ишемической невропатии

Ишемическая передняя невропатия глазного нерва вызывается дефицитом кровотока по задней артерии цилиарной, которая снабжает кровью диск этого нерва. Клинически она выражается во внезапной утрате видения на один глаз, которая болью в глазном яблоке не сопровождается. Диагноз потери видения можно подтвердить, исследовав глазное дно. Здесь должен выявиться отек и геморрагия в зоне диска глазного нерва.

Чаще всего она прогрессирует у пациентов с сахарным диабетом и долговременной артериальной гипертензией, нередко – у больных полицитемией или васкулитами. В 5% случаев (наиболее часто у недужных старше 65 лет) невропатия связана с височным артритом.

Врачевание потери видения этого типа требует срочного назначения кортикостероидной терапии, необходимой для предотвращения утраты зрения второго глаза. Диагностирование артериита височного упрощается при обнаружении болезненного затвердения, отсутствия пульсации артерии височной и примет ревматической полимиалгии.

Реже люди теряют зрение из-за задней ишемической невропатии глазного нерва. Обычно ее вызывает комбинация артериальной гипотензии и тяжелой анемии, которая может быть виновницей инфаркта нерва в ретробульбарном сегменте. Иногда ишемическая задняя невропатия появляется на фоне большой кровопотери при хирургических вмешательствах, травме, кровотечениях ЖКТ. Трансформаций на глазном дне здесь не обнаруживается.

При гипертоническом кризе зрение может внезапно упасть из-за ишемической опухлости диска глазного нерва или спазма артерий сетчатки. Слишком быстрое снижение АД может привести к инфаркту зрительного нерва.

Утрата видения из-за неврита зрительного нерва

Неврит глазного нерва является воспалительным демиелинизирующим недугом, который часто вовлекает ретробульбарный сегмент нерва (неврит ретробульбарный), поэтому при первичном тестировании глазного дна не удается выявить патологию.

У многих больных, помимо острой утраты видения, в глазном яблоке отмечается боль, которая усиливается при его движении. Чаще утрата зрения прогрессирует в молодом возрасте, может рецидивировать и часто является первой демонстрацией рассеянного склероза. Врачевание потери видения этой формы исполняется внутривенным введением внушительных доз «Метилпреднизолона» (1 г в день в течение 3 суток), что ускоряет регенерацию.

Что происходит при токсической невропатии?

При токсической невропатии глазных нервов может произойти внезапная утрата видения на оба глаза. Токсическая невропатия может возникнуть ввиду отравления окисью углерода, метиловым спиртом или антифризом (этиленгликолем).

Более плавное развитие невропатии глазных нервов с увеличением атрофии без стадии отека диска могут вызывать некоторые медпрепараты – «Изониазид», «Амиодарон», «Левомицетин» («Хлорамфеникол»), «Стрептомицин», «Дигоксин», «Пеницилламин», «Ципрофлоксацин», а также мышьяк, свинец или таллий.

Повышенное внутричерепное давление

Слепота может возникнуть вследствие внутричерепной гипертензии и прогрессирования застойных дисков глазных нервов (при опухолях мозга или внутричерепной доброкачественной гипертензии). Ей часто предшествуют недолгие эпизоды затуманивания видения на оба или один глаз, появляющиеся при трансформации положения тела и длящиеся пару секунд или минут.

Терапия заключается во введении «Метилпреднизолона» (капельно внутривенно 250-500 мг) и срочной консультации нейрохирурга и офтальмолога.

Инфаркт затылочных долей мозга

Внезапно появившаяся слепота на оба глаза может быть следствием двустороннего инфаркта затылочных долей (слепота корковая). Она обычно наступает в результате долгой артериальной системной гипотензии или закупорки базилярной артерии (как правило, в результате эмболии). Источником эмболии обычно служат атеросклеротические бляшки, находящиеся в позвоночных артериях.

Перед потерей зрения обычно появляются вертебробазилярная недостаточность с двусторонними или односторонними парезами или парестезиями, дизартрией, атаксией, головокружением, гемианопсией, двоением в глазах.

В отличие от двусторонней слепоты, появляющейся вследствие поражения зрительных нервов, при корковой слепоте зрачковые реакции остаются сохранными. У некоторых больных с корковой слепотой прогрессирует анозогнозия: такой пациент утверждает, что у него слепоты нет, что он просто забыл очки или в комнате темно.

Утрата видения при истерии

Внимательно изучите причины кратковременной потери зрения, и тогда вы сможете избежать подобных казусов. Остро появившаяся утрата видения может иметь психогенный характер и быть одним из проявлений истерии. Как правило, такие больные (чаще молодые женщины) заявляют, что все вокруг них погружено во тьму (пациенты с корковой органической слепотой часто не могут описать свои зрительные ощущения).

В анамнезе нередко обнаруживаются такие истерические симптомы:

1. Мутизм.
2. Псевдопарезы.
3. Истерические припадки.
4. Ком в горле.
5. Истерические расстройства походки.

На фоне острой утраты видения зрачковые реакции обычно стандартные, отсутствуют стволовые симптомы. В отличие от окружающих, крайняя обеспокоенность и обязательное присутствие которых могут служить добавочным диагностическим критерием, больные часто не встревожены, а скорее спокойны, а иногда даже загадочно улыбаются («безразличие прекраснодушное»).

Причины плавной потери видения

Если вы ощущаете снижение зрения и беспрестанную усталость глазных яблок, это может быть следствием неверного чтения, освещения или работы за компьютером. Возможно также, что это возрастное. Но часто куда более глубже лежат проблемы. Причины утраты видения (мы здесь не берем во внимание компьютер, возраст и освещение), существуют следующие:

1. Важнейшей причиной плавной потери зрения является усталость. Если человек неправильно питается, недостаточно спит, имеет регулярные стрессы, то страдает весь организм. Глаза выдадут ваше расстроенное состояние в первую очередь. Вы сами, вероятно, замечали, что глаза после бурной ночи уставшие, болезненные и красные. Многим людям хватает одного трудного рабочего дня, чтобы домой прийти с утомленным, потухшим взором.
2. Еще одной известной причиной проблем со зрением являются вредные привычки. Многие знают, что у людей, злоупотребляющих наркотическими средствами, курением и алкоголем, часто неважное зрение, которое является следствием прямого воздействия губительных субстанций на сосуды глаз. Ограниченное кровоснабжение делает глазные сосуды ломкими и ослабляет видение.
3. Также зрение может постепенно ухудшаться из-за наличия различных инфекционных и венерических недугов, при которых разрушаются нервы. Такое повреждение касается всего организма, в том числе и нервных окончаний, которые отвечают за зрение.
4. Токсины также влияют на остроту видения. Шлаки и иные вредные субстанции, которыми человек загрязняет свой организм, появляются ввиду неблагоприятной экологической ситуации и неверного питания.

Лечение заболевания вторичной формы, вызванной недугом, заключается в терапии базовой болезни. Чтобы предупредить появление разных глазных заболеваний и поддержать зрение, нужно вовремя проводить профилактику. Необходимо каждый год посещать окулиста, который на начальных стадиях выявит все мыслимые патологии.

Также нужно придерживаться простых правил – регулярно давать отдых глазам, использовать хорошее освещение, иметь правильное положение при чтении и письме, делать зарядку для глаз.

Можно также рассмотреть препараты, в которых содержится комплекс витаминов. Это могут быть:

• «Ретинол» (витамин А). Влияет на размножение и рост клеток.
• «Токоферол» (витамин Е). Предупреждает отслоение глазной сетчатки.
• Аскорбиновая кислота (витамин С). Отвечает за регенерацию тканей, синтез коллагена и свертываемость крови.
• «Тиамин» (витамин В1). Способствует стандартному внутриглазному давлению, и другие.

На полках аптек можно найти огромное число разных препаратов для того, чтобы лечиться от ослабления зрения.

Временная слепота и врожденная

Какие еще есть причины временной потери зрения? Существует такое понятие как «снежная слепота» — поражение скоротечной слепотой от яркого света. Это состояние свое наименование получило после большого числа случаев потери видения спазмолитического характера от созерцания яркого солнечного света и заснеженных просторов, которое, как правило, длится от пары секунд до нескольких минут.

В XXI веке генная инженерия шагнула далеко вперед, и теперь врачи могут помочь больным с таким диагнозом, как слепота врожденная. До недавнего времени это заболевание считалось неизлечимым.

Какова основная причина потери зрения при глаукоме? Известно, что глаукома – это группа недугов, характеризующаяся прогрессирующим снижением видения, вызванным увеличением давления внутри глаза выше терпимого для зрительного нерва. Глаукома развивается по разным причинам, но развитие данного недуга приводит к необратимой утрате зрения вследствие атрофии глазного нерва.

В чем заключается профилактика глаукомы? Люди в возрасте от 50 лет должны проходить каждый год плановое медобследование с осмотром глазного дна и замером глазного давления (осуществляется участковым доктором-офтальмологом в поликлинике). Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Причины резкого ухудшения зрения

Если у человека ухудшилось зрение, то качество его жизни также существенно падает. Причины здесь могут быть самые различные. Если зрение ухудшается постепенно, то людям намного проще подстроиться под изменения. В случаях, когда утрата зрения происходит резко, это может привести к панике, депрессивным состояниям, различным неврозам.

Считается, что больше 90% всей информации, которую мы получаем от окружающего мира, проходит именно через глаза. При этом резкое ухудшение зрения – это не внезапный процесс. Зрение никогда не ухудшиться просто так и на пустом месте – обязательно должен сработать какой-то внутренний или внешний фактор.

Именно поэтому настоятельно рекомендуется следить за своими глазами систематически, а не только в те моменты, когда кажется, что вы стали видеть хуже. Мало кто знает, что работа зрительных центров мозга и глаз человека во многом зависит от общего состояния организма.

Что происходит со зрением?

Причины ухудшения зрения могут быть различными, поэтому самостоятельные выводы по этому поводу делать не стоит. К начальным симптомам утраты зрительной функции можно отнести невозможность четко различить контуры удаленных предметов. Если глаза плохо видят, то картинка вдалеке расплывается, перед глазами образуется «пелена», прочитать какие-то надписи издалека не представляется возможным (конечно, всё это актуально для близорукости).

При этом утрата зрения может происходить даже в том случае, если сам зрительный центр и все его элементы находятся в полном порядке и не имеют каких-либо нарушений в своей работе. Зачастую это происходит при развитии определенных серьезных патологий во внутренних органах и системах организма, когда частичная потеря зрения является лишь симптомом. Ухудшение способности видеть может быть кратковременным, стойким, постоянным.

• Если у ребенка или взрослого страдают оба глаза, то в этом случае принято говорить о наличии нарушений нейрогенного характера.
• Если же наблюдается ухудшение зрения в одном глазу, то проблема, скорее всего, является локальной (сосудистое заболевание, дефект тканей глаза и т.п.).

Если зрение падает стремительно и резко, то это будет свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Врачи-офтальмологи различают офтальмологические и общие причины, которые могут привести к подобным нарушениям. При этом не всегда падение зрительной способности обусловлено органическими нарушениями.

Временное ухудшение зрения может произойти на фоне перенапряжения, чрезмерного утомления, проблем со сном, после длительного нахождения перед монитором или телевизором.

Офтальмологические факторы

Выделяют сразу несколько офтальмологических факторов, которые приводят к нарушениям зрения. Упасть зрение может у одного или сразу у двух глаз по следующим причинам:

1. Механическое/химическое повреждение зрительных органов. К этой группе можно отнести различные ушибы глаз, ожоги, проникновение в глаза химических веществ, случайные повреждения посторонними предметами, попадание в глаза инородных тел. Инородные тела механически повреждают верхние слои глаза, в то время как химические вещества в случае попадания будут проникать в глубокие слои и структуры глазного яблока.
2. Кровоизлияние в сетчатку. Привести к этому могут различные причины (излишние физические нагрузки, генетическая слабость стенок сосудов, длительное перенапряжение, сложная родовая деятельность, застой в венах, глазная гипертензия и т.д.).
3. Инфекционные поражения глаз. В этом случае практически всегда затронуты оба глаза. В эту категорию можно отнести инфекции грибкового, бактериального, вирусного типа: конъюнктивит, кератит, язвенные поражения оболочек глаза, бленнорея и т.п.
4. Оптическая нейропатия. Ишемическое поражение глаз, при котором зрение будет снижаться стремительно (без каких-либо болей). Во время инструментального исследования врачи смогут найти ложную отечность зрительного нерва, бледную сетчатку. Проблемы обычно наблюдаются только в одном глазу.
5. Отслоение и разрыв сетчатки и глазного яблока.
6. Ретинальная мигрень. Потенциально может привести к формированию слепого участка в зоне зрительного поля. Патология возникает на фоне нарушения в работе основной артерии сетчатки.

Все нарушения, которые были перечислены выше, имеют исключительно острый характер течения. Поэтому, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, необходимо сразу же обратиться к врачу, который сможет определить первопричины возникшей патологии и назначить грамотное лечение.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия обычно развивается у женщин, которые склонны к набору лишнего веса, и у которых наблюдаются проблемы с менструальным циклом. Возникновение болезни могут спровоцировать различные патологии эндокринного характера, вынашивание ребенка, дефицит железа в организме.

Заболевание такого типа характеризуется наличием болевых ощущений в затылочной части головы и существенным ухудшением зрения, что происходит из-за формирования отека в области зрительного нерва, застоя крови и кровоизлияний в области глаза. Подобная патология без проблем лечится с помощью средств современной медицины. Женщинам необходимо при этом следить за своим весом, соблюдать все рекомендации врача. У переболевших пациенток зрение постепенно восстанавливается после полного излечения.

Височный артериит

Заболевание представляет собой воспаление артериальных сосудов, локализованных в структуре головного мозга и в области глаз в частности. Патология в некоторых случаях может стать причиной развития у человека слепоты на один глаз. Обычно в процессе развития болезни зрение начинает постепенно ухудшаться.

Если заболевание обнаружено у человека пожилого возраста, то восстанавливать утраченные зрительные функции будет весьма проблематично. При этом пациент будет видеть одним глазом совершенно нормально (односторонняя слепота никак на второй глаз влиять не будет). Расстройство зрения такого типа может быть устранено у молодых мужчин и женщин посредством проведения специальных операций.

При височном артериите также проявляются и другие симптомы, которые помогают вовремя определить патологию и начать ее лечить, не допуская слепоты:

• Болевые ощущения в области артерии, расположенной в зоне висков.
• Напряженность височной зоны.
• Постоянные головные боли, локализованные в висках (могут отдавать в глаза и лобные доли).
• Изменение показателей лабораторных анализов, с помощью которых можно заранее определить начало воспалительного процесса

Внезапная слепота

Если у человека пожилого возраста стремительно портится зрение, то зачастую регистрируется такое заболевание, как amavrosis fugax. Патологию принято называть «внезапной слепотой», однако в действительности это лишь последствие стеноза внутренней сонной артерии. Первопричина развития болезни такого типа – нарушения в системе кровоснабжения сетчатки глаза. К основным симптомам внезапной слепоты также относят:

• Ощущение слабости в конечностях и во всем теле.
• Контралатеральные гемисимптомы.
• Шумы в проекции артерии.

В случае развития данной патологии врачи наблюдают, что зрение резко ухудшилось у пациента только на одном глазу (реже – одновременно в двух). Помутнение обзора происходит внезапно и буквально за несколько минут. В течение нескольких следующих часов способность глаза видеть утрачивается полностью.

Внезапная слепота зачастую развивается на фоне эмболии сосудов сетчатки глаза, что происходит из-за поражения сонной артерии. Вместе с кровотоком эмболическое новообразование проходит в сосуды глазной сетчатки, что приводит к развитию ишемии. В процессе острой фазы развития заболевания артерия сетчатки спаивается, поэтому с помощью специальных методов обследования в ней может быть обнаружен тромб.

Организм человека способен самостоятельно растворять тромбы, поэтому через некоторое время слепота проходит самостоятельно. В некоторых случаях подобного восстановления не происходит, что является показанием к прохождению определенных процедур и проведению операции (в крайних случаях).

Отслоение сетчатки

Сетчатка – наиболее важная часть глаза, где расположены нервные окончания, воспринимающие лучи света и преобразующие их в понятную человеку картинку. Сетчатка взаимодействует с сосудистой системой. В том случае, если произойдет отсоединение сетчатки от оболочки, то зрение человека начинает постепенно падать. Произойти это может по разным причинам (например, при ударе по голове, любой другой травме или попадании инородного тела) в детском возрасте, у подростков, у взрослых. Симптоматика заболевания выглядит следующим образом:

• Существенное ухудшение зрения одного глаза.
• Формирование пелены в поле зрения.
• Появление систематических искр, вспышек.

Лечение патологии на сегодняшний день осуществляется только хирургическим путем. После проведения операции полностью восстанавливается цветовое восприятие и прежнее зрение. Отслоение сетчатки – повод для оперативного вмешательства. Иного лечения с помощью современной медицины или народных средств не предусмотрено.

Макулодистрофия

Патология данного типа наблюдается у людей в возрасте после 40-50 лет. При развитии болезни происходит поражение зоны на сетчатке, которая имеет огромное число нервных рецепторов, очень чувствительных к получаемому и обрабатываемому свету.

Единого мнения по поводу провоцирующего фактора пока нет. Но многие известные врачи отмечают, что патология формируется исключительно в том случае, если в организме человека наблюдается существенный недостаток важных элементов и витаминов. Поэтому недопущение авитаминоза – основная профилактика этого заболевания.

Вылечить макулодистрофию можно с помощью современного лазерного оборудования, которое имеется в офтальмологических клиниках. Также в ряде стран используется метод фотодинамического лечения, применяются различные инъекционные препараты, капли и таблетки.

Диабетическая ретинопатия

В процессе развития сахарного диабета у людей наблюдается постепенное ухудшение зрения. Если сахарный диабет диагностирован у человека достаточно давно, то с вероятностью в 90-95% с момента постановки диагноза зрение у него ухудшилось. Проблемы со зрительным центром наблюдаются чаще у людей, больных сахарным диабетом первого типа.

Патология развивается из-за того, что при сахарном диабете поражаются капилляры и мелкие сосуды, расположенные в области сетчатки. Это приводит к тому, что она (а точнее, ее некоторые участки) недополучает требуемое кровоснабжение.

Снижение остроты зрения в этом случае является необратимым процессом. В связи с этим всем больным сахарным диабетом показано систематическое наблюдение у офтальмолога. Исправить остроту зрения можно с помощью очков, линз, либо проведением специальной операции (если это возможно в конкретном случае).

Беременность

У многих женщин при беременности наблюдаются определенные проблемы со зрением. Из-за развития плода отмечается повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Это становится причиной того, что начинает изменяться кровоснабжение отдельных тканей и структур. Страдает в этом случае и сетчатка. На фоне недостатка кровоснабжения сосуды сетчатки начинают сужаться. Если при этом у женщины отмечается повышенное артериальное давление, то есть определённая вероятность возникновения кровоизлияния в зону сетчатки или ее полного отслоения.

Кроме сердечно-сосудистой системы на зрение беременной женщины негативное воздействие оказывает гормональная система. Из-за того, что в организме женщины повышен уровень эстрогена и прогестерона, негативное влияние оказывается на белковую оболочку глаза. Из-за этого зрение ухудшается (примерно на 1-2 диоптрии). При этом врачи рекомендуют ничего не предпринимать и не лечиться в этом случае, т.к. после родов все снова приходит к изначальному виду (если необходимо, на время беременности женщине могут быть подобраны очки или линзы).

Другие причины

Говоря о том, почему может ухудшаться зрение, можно выделить огромное количество других причин:

• Токсическая нейропатия. Развитие патологии такого типа происходит при употреблении суррогатного алкоголя, некачественного метилового спирта и других токсинов в больших количествах. При тяжелых формах интоксикации у человека развивается полная слепота (вернуть нормальное зрение при этом крайне сложно в дальнейшем, т.к. на глаза оказывается сильнейшее токсическое влияние).
• Остеохондроз, защемление грыжи, сдавление кровеносных сосудов в шейном отделе. Из-за этих патологий ткани глаз начинают получать меньше крови, а при ухудшении кровоснабжения зрительная функция существенно снижается.
• Опухолевые новообразования в области гипофиза. Опухоль, по мере роста, начинает постепенно сдавливать зрительные нервы, что в любом случае становится причиной ухудшения зрения (пропорционально силе сдавления и размерам опухоли).
• Заболевания, передающиеся половым путем (в случае проникновения инфекции в область глаз). Зрение ухудшено, перед глазами «пелена». Восстановление наблюдается по мере лечения инфекционной болезни.
• Проблемы с кровоснабжением в головном мозге (из-за этого происходит спазм сосудов, что негативно сказывается на остроте зрения).
• Заболевания эндокринного характера.
• Повреждение основания черепа (в том случае, если повреждена зона зрительного канала; в этой ситуации снижается острота зрения, либо оно полностью утрачивается).
• Ретробульбарный неврит. При развитии этой болезни наблюдается формирование воспалительного процесса в нервных тканях. Кроме существенного ухудшения зрения, перед глазами у больного постоянно «мелькает», он жалуется на боль в области глаз. Заболевание отмечается преимущественно у людей в возрасте до 30 лет. Как правило, нарушается работа только одного глаза (правого или левого). Считается одним из наиболее ранних признаков рассеянного склероза.
• Вредные привычки. Многие ученые уверены, что алкогольные напитки, сигареты, наркотики – всё это негативно сказывается на состоянии глазных мышц (они непрерывно напрягаются и расслабляются), капилляров и сосудов сетчатки. Нарушения в этой области постепенно приведут к ухудшению зрения.
• Неправильный рацион питания. Употребление нездоровой пищи в больших количествах приводит к недостатку важных витаминов и микроэлементов, что негативно сказывается на состоянии сетчатки и других органов зрения.

Постепенное ухудшение зрения наблюдается при дальнозоркости (плохо видно близко), астигматизме, миопии, нарушениях бинокулярного зрения и других заболеваниях глазных органов. В пожилом возрасте у многих людей наблюдается естественный износ глазных тканей, что при наличии ряда сопутствующих заболеваний становится основной причиной ухудшения зрения у пенсионеров.

При сильном стрессе крайне редко развивается нарушение работы зрительных органов, которое называется «психогенной слепотой». Чаще всего она отмечается у женщин. Мужчины заболеванию такого типа практически не подвержены.

Острая потеря зрения: особенности, диагноз, лечение, причины

Потеря зрения считается острой, если она развивается в срок от нескольких минут до двух дней. Она может быть одно- или двусторонней, выражаться в частичном или полном выпадении полей зрения.

Пациенты с небольшими дефектами поля зрения (ограниченная отслойка сетчатки) могут жаловаться на затуманивание или нечеткость изображения.

Патофизиология острой потери зрения

Выделяют три основные причины острой потери зрения:

• помутнение прозрачных структур глаза, через которые лучи света проходят на сетчатку;
• патология роговицы;
• патология зрительного нерва.

Причины острой потери зрения

Следует выяснить следующие особенности:

• Отмечалось или отмечается ли монокулярное или бинокулярное расстройство зрения, полное или частичное, например гемианопсия, центральная или периферическая потеря зрения, помутнение или полная потеря зрения.
• Возникла ли потеря зрения внезапно, как при амаврозе.
• Длительность периода потери зрения.
• Наблюдались ли иные сопутствующие визуальные симптомы, например, для ретинальной мигрени характерно мерцание («вспышки света и светящиеся контуры»).
• Болезненность глазных яблок и гиперемия конъюнктив.
• Головная боль или очаговая боль: одно- или двусторонняя.
• Не перенес ли пациент недавно травму?
• Системные симптомы, например недомогание и боль.
• Предшествующие заболевания, например гипертензия, ИБС, сахарный диабет и другие факторы риска возникновения транзиторных ишемических атак, мигрень, заболевания соединительной ткани.

Самые распространенные причины острой потери зрения включают:

• тромбозы сетчатки;
• ишемическую оптическую нейропатию (часто встречается у пациентов с височным артериитом);
• кровоизлияние в стекловидное тело (диабетическая ретинопатия или травма);
• травма.

К тому же осознание пациентом потери зрения может быть внезапным. Например, больной с длительным снижением зрения на одном глазу (в т.ч. вследствие зрелой катаракты) может случайно обнаружить это при закрытии парного глаза.

Болевые ощущения могут быть важным дифференциальным признаком при диагностике острой потери зрения.

Многие патологические состояния могут проявляться как полным, так и частичным выпадением полей зрения, в зависимости от объема поражения.

Менее распространенные причины острой потери зрения включают:

• иридоциклит (чаще всего ярко выраженные болевые ощущения помогают поставить диагноз до развития полной потери зрения);
• агрессивное течение ретинита;
• некоторые лекарственные средства и химические соединения (метанол, салицилаты, алкалоиды спорыньи, хинин).

Некоторые причины острой потери зрения

Диагностика при острой потере зрения

Осмотр глаз. Нет ли гиперемии конъюнктив, помутнения роговицы?

Необходимо проверить зрения обоих глаз с помощью таблицы Снеллена. Следует также проверить боковое зрение (с помощью газетного текста). Если такой возможности нет, остроту зрения можно определить, показав пальцы и попросив их сосчитать, описать движения рук врача или выяснить, видит ли пациент свет. В идеале следует также исследовать цветное зрение с помощью таблиц Исихары.

Оценивают поля зрения. Часто бывает достаточным тщательный осмотр пациента на месте, хотя инструментальное обследование в условиях офтальмологического отделения является более чувствительным. Потеря зрения может быть неполной.

Есть ли у пациента афферентный дефект зрачка? (Проба качающегося фонаря.)

При исследовании глазного дна могут быть обнаружены эмболы в сосуды сетчатки, окклюзия ветвей артерии сетчатки, отек или бледность диска зрительного нерва, гипертензивные изменения.

Имеется ли болезненность при пальпации височной артерии? Этот симптом встречают при височном артериите.

Полный неврологический осмотр необходим для выявления иных сопутствующих симптомов.

Проводят аускультацию шума на сонных артериях, хотя при симптоматическом стенозе сонных артерий шум может отсутствовать.

Оценивают сердечный ритм (включая ЭКГ) и состояние сердечнососудистой системы в плане выявления кардиальных источников эмболии.

Измеряют АД (в положении лежа и сидя) и определяют концентрацию глюкозы в крови. При атеросклерозе сосудов головного мозга гипотензия может привести к ишемии затылочной доли мозга. Гипертензия и сахарный диабет — факторы риска транзиторных ишемических атак.

Анамнез. Анамнез заболевания должен описывать обстоятельства появления потери зрения, ее длительность, прогрессирование и локализацию (одно- или двухстороннее, частичное или полное выпадение поля зрения, локализация частичного выпадения). Важные симптомы включают в себя: плавающие помутнения (летающие «мушки»), сверкающие вспышки, ореолы вокруг источника света, нарушения цветового зрения и неровности или мозаичность (мерцательная скотома). Пациент должен быть опрошен о наличии глазной боли и ее связи с движением глаза.

При обследовании систем органов необходимо выявить экстраокулярные симптомы возможного заболевания,такие как: боли в нижней челюсти и языке при жевании, боли в области виска, боли и ригидность в проксимальных группах мышц (гигантоклеточный артериит); головные боли (глазная мигрень).

Анамнез жизни должен выявить известные факторы риска заболеваний глаз (например, использование контактных линз, тяжелая миопия, недавняя операция или повреждение глаза), факторы риска сосудистых (например, диабет, артериальная гипертензия) и гематологических заболеваний (например, серповидно-клеточная анемия или такие заболевания, как макроглобулинемия Waldenstrom или множественная миелома, которые вызывают синдром повышения вязкости крови).

В семейном анамнезе должны быть отмечены любые случаи мигреней у членов семьи.

Физикальное обследование. Измеряют все основные жизненные показатели, включая температуру.
Если рассматривается диагноз транзиторной ишемической атаки, необходимо полное неврологическое обследование. Кожу лица обследуют на предмет наличия везикул или язв в проекции первой ветки тройничного нерва, в височных областях пальпируют пульс, определяют болезненность или узлы вдоль височной артерии.

Офтальмологическое обследование является основной частью общего обследования и включает следующие манипуляции:

1. Определение остроты зрения.
2. Периферические поля зрения исследуют, оценивают и сопоставляют на обоих газах.
3. Центральные поля зрения оценивают с помощью сетки Амслера.
4. Прямую и содружественную реакцию зрачков на свет оценивают с использованием перемежающегося светового теста.
5. Оценивают объем движений глаза.
6. Цветовое зрение тестируют с помощью хроматических таблиц (таблицы Рабкина, Ишихара).
7. Веки, склеру и конъюнктиву по возможности исследуют биомикроскопически.
8. Для обследования роговицы проводятся флюоресцеиновую пробу.
9. Влагу передней камеры исследуют на предмет наличия воспалительных клеток у пациентов с глазной болью или инфекцией.
10. Хрусталик исследуют на наличие катаракты с помощью прямой офтальмоскопии и/или биомикроскопии.
11. Измеряют внутриглазное давление.
12. Офтальмоскопию выполняют предпочтительно после расширения зрачка каплей симпатомиметика (например, 2,5%-ного фенилэфрина), циклоплегирующего средства (например, 1%-ного циклопентолата или 1%-ного тропикамида) или обоими; практически полная дилатация наступает через 20 мин. Обследуют глазное дно, включая сетчатку, макулу, центральную ямку, сосуды, диск зрительного нерва.
13. Если зрачковый рефлекс на свет нормальный и подозревается функциональная потеря зрения (редко), проверяют оптокинетический нистагм. Если эта методика недоступна, можно поместить зеркало перед глазами пациента и медленно перемещать его. Если пациент может видеть, глаза обычно отслеживают перемещения зеркала.

Тревожные симптомы. Острая потеря зрения сама по себе требует принятия экстренных мер.

Интерпретация результатов исследований. Диагноз может носить системный характер. Специфические выпадения полей зрения, так же как и общие симптомы могут помочь в дифференциальной диагностике:

Снижение рефлекса с глазного дна при офтальмоскопии предполагает помутнение прозрачных структур глаза (например, вызванное язвой роговицы, гемофтальмом или тяжелым эндофтальмитом).

Патология сетчатки, особенно тяжелые состояния, способные привести к острой потери зрения, видны при офтальмоскопии, особенно при расширенных зрачках.

Афферентный зрачковый дефект (отсутствие прямого зрачкового рефлекса на свет, при сохранном содружественном) при нормальных результатах физикального обследования (за исключением патологий диска зрительного нерва в некоторых случаях) предполагает нарушения зрительного нерва или сетчатки (т.е. до хиазмы).

Могут помочь следующие факты:

1. Одностороннее поражение предполагает поражение до хиазмы.
2. Билатеральные, симметричные дефекты полей зрения предполагают поражение кзади от хиазмы.
3. Продолжающаяся глазная боль предполагает повреждение роговицы (язва или эрозия), повышение внутриглазного давления, в то время как боль при движениях глаза указывает на неврит зрительного нерва.
4. Боли в области виска указывают на гиганто-клеточный артериит или мигрень.

Лабораторные и специализированные методы исследования. СОЭ исследуют у всех пациентов с симптомами (например, боли в области висков, в нижней челюсти при жевании, проксимальные миалгии или оцепенения этих групп мышц) или признаками (например, болезненность или уплотнения по ходу височной артерии или бледная сетчатка) при подозрении на ишемию зрительного нерва или сетчатки для исключения гигантоклеточного артериита.

Ультразвуковое исследование выполняют для визуализации сетчатки, если сетчатка не видна при расширении зрачка и непрямой офтальмоскопии, выполняемой офтальмологом.

МРТ с усилением гадолинием выполняют у пациентов с глазной болью, возникающей при движении глазных яблок, или афферентным дефектом зрачкового рефлекса.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Обратите внимание! У пациентов старше 50 лет со слепотой на один глаз и односторонней головной болью следует определить СОЭ, которая редко бывает нормальной при височном артериите. Если СОЭ повышена и данные осмотра позволяют предположить височный артериит, следует обсудить назначение глюкокортикоидов в высоких дозах, так как существует риск поражения второго глаза.

Диагностический подход при острой/ подострой потере зрения

1. Транзиторная односторонняя потеря зрения без выраженной головной боли.

• Амавроз транзиторный. У пожилых людей может возникать при эмболии. У пациентов молодого возраста причиной его возникновения может быть вазоспазм (его следует исключать при проведении дифференциальной диагностики).
• Синдром повышенной вязкости (полицитемия, миелома, серповидно-клеточная анемия), гиперкоагуляционные состояния, васкулит. В плане диагностики следует провести исследование мазков крови, электрофорез белков, скрининг аутоиммунных заболеваний и при необходимости другие гематологические исследования.
• Постуральная гипотензия (может усиливать вертебробазилярную ишемию): следует прекратить прием всех потенцирующих гипотензию средств. Исключают нейропатию с поражением вегетативных нервов.

2. Транзиторная односторонняя потеря зрения с выраженной головной болью.

• Мигрень (обычно выявляют типичные для мигрени феномены, например мерцание): наблюдение, обезболивание/препараты эрготамина. Пациента должен осмотреть невропатолог.

3. Стойкая односторонняя потеря зрения, с полнокровием конъюнктив.

• Острая глаукома (расширенный зрачок и помутнение роговицы): необходим срочный осмотр офтальмолога.
• Острый увеит, кератит (воспаление роговицы), эндофтальмит или травма глаза. Требуется срочный осмотр офтальмолога.

4. Стойкая односторонняя потеря зрения без полнокровия конъюнктив.

• Потеря центрального зрения с относительным афферентным дефектом зрачка.
• Боль в области глаза, усиливающаяся при движении глаз. Чаще всего возникает при демиелинизации, но в качестве возможной причины следует рассмотреть сдавление зрительного нерва объемным образованием (исследуют вызванные потенциалы, проводят КТ орбит).
• Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва возникает на фоне предшествующего атеросклероза задней ресничной артерии или височного артериита (рассматривают назначение глюкокортикоидов, проведение биопсии артерии, оценивают СОЭ).
• Центральная скотома без относительного афферентного дефекта зрачка.
• Изменения в области желтого пятна: дегенерация, кровоизлияние или экссудат. Окклюзия ветвей артерий и вен сетчатки.
• Периферический дефект полей зрения.
• Отслойка сетчатки.
• Хориоретинит.
• Внутриглазная опухоль.
• Окклюзия сосудов сетчатки.

5. Стойкая двусторонняя потеря зрения.

• Выпадение полей зрения (например, квадрантная гемианопсия, гемианопсия, битемпорапьная гемианопсия); следует провести КТ.
• Гипотензия (например, при сердечной недостаточности) ведет к недостаточности мозгового кровотока. Аритмия или вертебробазилярная недостаточность могут вести к транзиторным эпизодам двусторонней потери зрения. Следует выполнить КТ.
• Токсическая невропатия зрительного нерва (может быть вызвана курением, приемом алкоголя или метанола).

Лечение острой потери зрения

Лечение должно начинаться незамедлительно, если причина состояния излечима. Во многих случаях (например, сосудистые заболевания) лечение вряд ли спасет пораженный глаз, но может уменьшить риск поражения парного глаза или осложнений, вызванных этим же процессом (например, ишемического инсульта).