Ретинальная острота зрения что это такое

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мерцательная скотома представляет собой острое нарушение зрительных функций, которое возникает с регулярной периодичностью. Термин «скотома» происходит от греческого слова skotos (темнота) и обозначает область сетчатки глаза с частично измененной остротой зрения. Такой дефект не охватывает все поле зрения и не доходит до его границы. Этот «слепой участок» окружен нормальными или в какой-то степени сохранными световоспринимающими элементами глаза.

Определение заболевания

Проявление мерцательной скотомы называют «глазной мигренью». Мерцательная скотома является наблюдаемой «аурой» мигрени. Провоцируют возникновение «ауры» изменения, происходящие в биохимической и электрической активности нервных клеток затылочной коры. То есть той части центральной нервной системы, которая «отвечает» за зрительную информацию.

Мерцательная скотома создает ощущение искажения изображения, воспринимаемого зрением. Человек видит «мерцание», возникающее в виде ломаного контура. Восприятие своеобразной «ауры» продолжается в промежутке до получаса. В некоторых участках зрительное восприятие в принципе пропадает.

Глазная мигрень в некоторых случаях может сопровождаться тошнотой (рвотой) и сильной головной болью.

Такое нарушение зрительного восприятия является преходящим.

Виды и классификации

• Скотому, существующую в поле зрения здорового глаза (физиологическая скотома);
• Патологическую скотому, которая вызывается рядом офтальмологических заболеваний (например, глаукомой или отслоением сетчатки);
• Положительную скотому. В этом случае человек ощущает дефект зрения как темное пятно;
• Отрицательную скотому. Она может быть обнаружена только при обследовании глаз;
• Мерцательную скотому, «глазную мигрень».

В зависимости от формы дефекта различают дугообразные скотомы, «ауры» с неправильным контуром, клиновидные, круглые, овальные, кольцевидные скотомы. Также специалисты, ориентируясь на специфику развития патологического процесса, выделяют несколько видов глазной мигрени:

1. Ретинальная форма мерцательной скотомы. В этом случае выпадает центр поля зрения. Этот дефект зрительного восприятия настолько силен, что может вызвать временный приступ слепоты на оба глаза;
2. Офтальмоплегическая форма мерцательной скотомы. Этот вид болезненного состояния называют также болезнью Мебиуса. Глазная мигрень в этом случае характеризуется нарушением нормального функционирования глазодвигательного нерва.

Ретинальная форма мерцательной скотомы

Встречается также ассоциированная базилярная мигрень. Для такого состояния характерно двухстороннее нарушение зрения. Ряд симптомов позволяют заподозрить поражение ствола головного мозга.

Причины возникновения

В отличие от патологической скотомы, глазная мигрень вызывается не офтальмологическими расстройствами. Ее основная причина — в сосудах, вызывающих нарушение кровотока и расстройство функций зрительного анализатора в коре головного мозга. То есть мерцательная скотома вызывается в большей степени неврологическими расстройствами.

Такое расстройство центральной нервной системы может вызывать также потерю сознания, нарушение речевой способности и другие неврологические проблемы.

Приступы глазной мигрени могут быть вызваны многочисленными факторами:

1. Длительный период недостатка сна, переутомление в результате усиленной умственной работы, эмоциональное перенапряжение, депрессия.
2. Погодные процессы, частые перемещения из одного климатического пояса в другой.
3. Гипоксия.
4. Ощущение резких или острых ароматов.
5. Курение.
6. Колебание гормонального фона.
7. Мерцающие источники света в помещении.
8. Чрезмерное физическое перенапряжение.
9. Болезни, вызываемые изменением структуры артерий головного мозга.
10. Употребление шоколада, твердых сыров, копченых продуктов, кофе, вина в чрезмерных количествах.

Использование ряда лекарственных средств также может вызвать появление мерцательной скотомы.

Проявления глазной мигрени вызывают трудности зрительного восприятия, иногда значительные. Наиболее характерным симптомом мерцательной скотомы является «аура», воспринимаемая в поле зрения, то есть в пространстве, которое зрительно воспринимает человек, не изменяя направления взгляда. Мерцательная скотома вызывает иллюзорное ощущение световых форм: светящихся линий, зигзагов, искр, колец, блеска и др. Это явление может быть фотопсией или же сцинтиллирующими скотомами. Затем из поля зрения исчезают (симметрично в двух глазах) отдельные фрагменты. Затемненные участки, то есть собственно скотомы, невелики по размерам. Однако, их величина и расположение в поле зрения могут изменяться, занимая до половины видимого пространства.

Зрительная аура при мерцательной скотоме

В тех случаях, когда скотома перемещается в центральную область глаза, человек ощущает чрезвычайно быстрое снижение зрения. При перемещении затемненного участка в периферическую область поля зрения, способность видеть возобновляется. Продолжительность восприятия «ауры» — до получаса. Затем появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Ощущение боли постепенно нарастает и носит пульсирующий характер. Однако головная боль сопровождает мерцательную скотому не всегда.

Проявления визуальных эффектов, связанных с глазной мигренью, полностью обратимы. Кроме того, осмотр глазного дна в момент приступа не выявляет никаких патологических изменений.

Возможные осложнения

Мерцательная скотома вызывается аномальной работой части коры головного мозга. Механизм действия глазной мигрени пока недостаточно ясен. Специалисты связывают возникновение мерцательной скотомы с изменениями в артериях мозга. И хотя для самого приступа глазной мигрени возникновение осложнений не характерно, важно помнить, что мерцательная скотома бывает предвестником тяжелых расстройств центральной нервной системы.

Заболевание, продолжающееся длительный период времени может провоцировать расширение желудочков и субарахноидального пространства, образование локальных участков инфаркта и атрофии вещества мозга. Кроме того, при развитии приступа возможна временная потеря зрения.

Диагностика

Диагноз «глазная мигрень» может быть поставлен по результатам обследования, которое включает:

• Данные анамнеза;
• Осмотр, позволяющий оценить объем движений и реакции зрачков, состояние передних отделов глаз;
• Инструментальные обследования.

Инструментальные методики, помогающие в постановке диагноза важны для того, чтобы выявить или исключить возможность органической патологии глаз. В качестве подобных методов применяются офтальмоскопия, МРТ мозга, периметрия и ангиография. МРТ и ангиография могут помочь обнаружить проблемы в области задней мозговой артерии и ишемию коры головного мозга.

Процедура компьютерной периметрии

Однако при данной патологии диагноз можно поставить только на основании специфических симптомов при наличии многочисленных приступов скотомы.

В связи с тем, что острый дефект зрения провоцируют изменения, происходящие в центральной нервной системе, лечение глазной мигрени проводится неврологом, который наблюдает динамику изменения состояния пациента. Лечение мерцательной скотомы проводится как в острый период, так и в промежуток между приступами.

Медикаменты

Для купирования приступа глазной мигрени больному назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В тех случаях, когда протекание приступа имеет легкую форму, возможно использование лекарственных средств в форме таблеток. В случае развития тяжелых приступов применяются комбинированные анальгетики. В некоторых случаях могут быть назначены успокаивающие препараты и лекарства, способствующие расширению сосудов мозга.

Иногда возникает необходимость в немедленной госпитализации. Больному может понадобиться проведение интенсивной терапии: дегидратация мочегонными средствами, а также введение системных глюкокортикостероидов. В некоторых случаях назначается введение нейролептиков. В период между приступами врач назначает пациенту медикаментозную терапию, препараты для которой подбираются индивидуально. При назначении лекарственных средств обязательно принимаются во внимание факторы, провоцирующие развитие глазной мигрени.

Больному необходимо осознавать важность регулярного приема основных лекарств при заболеваниях сердечно-сосудистой, а также дыхательной системы.

Профилактика

Профилактика мерцательной скотомы напрямую зависит от конкретных причин, вызывающих патологическое состояние у данного пациента. Это могут быть мероприятия по нормализации режима, достаточное количество сна, рациональное выстраивание рабочей нагрузки. В некоторых случаях необходимостью становится исключение из меню продуктов с высоким содержанием тирамина или витамина В1. Предупреждают развитие мигрени занятия различными видами физической активности. Важно как можно тщательнее следить за своим психоэмоциональным состоянием, избегать стрессов.

Полезным считается профилактические сеансы массажа, рефлексотерапии, гидротерапии. В некоторых ситуациях в качестве профилактики глазной мигрени показаны сеансы психотерапии.

Людям, страдающим приступами мигрени важно как можно раньше обследоваться у профильных специалистов: невролога и офтальмолога.

Мерцательная скотома (глазная мигрень) проявляется как частичное выпадение изображения в поле зрения, сопровождающееся «аурой». Однако органических изменений глаз в момент приступа не наблюдаются.

В основе зрительной дисфункции лежит неврологическая патология, которая вызывается нарушением работы зрительного анализатора коры головного мозга. Причины развития заболевания точно не ясны. Провоцируют развитие приступов глазной мигрени психоневрологическое перенапряжение, слишком сильная физическая или психическая активность и ряд других факторов.

Важно помнить, что самолечение скотомы в домашних условиях ни в коем случае недопустимо. Глазная мигрень проявляется как последствие нарушения кровотока в некоторых областях корковых и подкорковых зрительных анализаторов, то есть может быть предвестником серьезных заболеваний. Лечение в этом случае подбирается индивидуально. При появлении симптомов необходимо как можно раньше обратиться за помощью к специалистам: неврологу и офтальмологу.

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела — патологические изменения в глазном аппарате, при котором частично или полностью разрушается стекловидное тело. Волокна утолщаются либо разжижаются. Иногда происходит сморщивание. Чаще данное заболевание поражает лиц пожилого возраста. Женщины и мужчины болеют в равной степени. Может возникнуть после близорукости или травм глаза.

Начинается процесс с образования пустот, в которых находится жидкость и кусочки волокон. Затем они растут в размере. В тяжелейших случаях наблюдают полную деструкцию. Волокна плавают внутри, перекручиваясь и слипаясь между собой. Образуется клубок из волокон. Такое образование называется нитчатая деструкция. Предпосылками к возникновению может оказаться наличие атеросклероза и различные поражения сосудов у пожилого контингента.

Другая форма — деструкция, похожая на серебряный дождь или танцующие снежинки. Происходит скопление кристаллов холестерина и других веществ. Во время движения глазами они начинают перемещаться и переливаться на свету.

Самым тяжелым процессом считается сморщивание и возможно его отслоение. Волокна растягиваются, а со временем разрываются. Происходит кровоизлияние в ткани, даже разрыв сетчатки.

Факторы, приводящие к деструкции

Причины могут быть различными:

1. Изменение в глазу, связанные с возрастом человека;
2. Пациент болен сахарным диабетом;
3. Хронические воспалительные заболевания;
4. Тяжелая степень близорукости;
5. Заболевания кровеносной системы.
6. Заражение гельминтами;
7. Нарушение гормонального фона при вынашивании ребенка, климакс, прием гормонов.
8. Стрессовые ситуации, депрессии;
9. Травмы и операции на глазах, в носу, голове;
10. Авитаминоз;
11. Радиоактивное воздействие.

Заболевания во внутренних органах также провоцируют развитие данного процесса. Например, нарушения почек или печени. При этом нарушается структура стекловидного тела. «Летающие мушки» свидетельствуют о том, что началось отслоение сетчатки. Это может повлечь за собой потерю зрения.

• частичная — полость расположена по центру, есть волокна и коллоидный гель;
• полная — полость находится на протяжении всего пространства между хрусталиком и сетчаткой. Образуются спайки и отслойка сетчатки.

Вид тяжей, которые образуются:

• нитевидный — как осложнение миопии, если более человек атеросклерозом;
• кристаллический — присутствуют холестериновые отложения и тирозина;
• зернистый — вследствие воспалительного процесса ретинального слоя.

Главными признаками является наличие «мушек», «пятен», помутнений, когда человек смотрит. Размер и вид их не меняется со временем. Видны только в хорошо освещаемых помещениях. Чем больше они по величине и толщине, тем больше произошла деструкция. При отслойке видны «молния» и «вспышка» перед глазами.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вследствие травмы глаза, новообразований, скапливаются в глазу отложения похожие на мелкие зерна.

Если заметили данные симптомы, нужно сразу обращаться к врачу-офтальмологу за консультацией.

Диагностика

1. Делают УЗИ глаза. Могут увидеть кристаллические скопления, кровоизлияние. Если кристаллы подвижны, значит идет процесс разжижения;
2. Офтальмоскопические исследования. Определяется какая по объему полость;
3. Осмотр глаза при помощи щелевой лампы;
4. Определяют остроту зрения, используя специальные таблицы;
5. Измеряют внутриглазное давление. При патологическом состоянии стекловидного тела оно повышено;
6. Делают оптическую когерентную томографию. Противопоказание к данному виду диагностики — массивный гемофтальм.

Вылечить эту болезни полностью нельзя. Только на разных этапах заболевания человек может корректировать свой образ жизни и прием медикаментов, уменьшать нагрузки на глаза. Устраняют причины появления ДСТ.

Препараты, применяемые при деструкции:

1. Эмоксипин (влияет и улучшает микроциркуляцию в глазу), раствор йодистого калия, обладает рассасывающей способностью;
2. Чтобы улучшить кровообращение головного мозга назначают Вобэнзим, Кавинтон.

Есть ещё хирургические методы лечения:

1. Лазерная терапия — витреолизис. Расщепляют помутнение лазерными лучами.
2. Терапия витрэктомией. Частично или полностью удаляется стекловидное тело. Заменяют их на искусственным аналогом — силиконовым маслом или солевым раствором.

Витрэктомия

Операции не всегда нужны лицам уже в преклонном возрасте, потому что проблемы с сосудами становятся все хуже и происходит их прогрессирование.

Народная медицина

Это заболевание успешно лечат, использую рецепты народной медицины. Капать можно глазные капли из меда и воды. Берут одну часть меда и две части воды. Также делают средство на основе меда и сока из алоэ, настой из прополиса. Рекомендуют делать массаж глаз.

Все процедуры нужно применять под наблюдением офтальмолога, чтобы не возникли в последствии осложнения.

При лечении деструкции не запрещают делать физические упражнения. Но большую нагрузку на глаза лучше избегать.

Прогноз и последствия

Прогноз при деструкции стекловидного тела почти всегда благоприятный. Специалисты считают, что больным зрительные эффекты не мешают жить нормальной жизнью и работать. Спустя время человек привыкает к ним. Необходимо просто регулярно посещать офтальмолога для наблюдения развития заболевания. Так как при постоянном мелькании «мушек», человек хочет их убрать из поля зрения, напрягает зрение и мотает головой. Со временем могут появляться психические отклонения, депрессии, социопатия. В тяжелейших случаях развития деструкции возможна потеря зрения.

Профилактика

В профилактических целях нужно:

• Правильно и полноценно питаться. В еде должны быть как растительные, так и животные белки, витамины и микроэлементы.
• Вести активный образ жизни, не запускать хронические заболевания.
• Не смотреть долго телевизор и не проводить много времени за компьютером.
• Вовремя проводить лечение глазных заболеваний.
• Проводить профилактику гельминтоза.
• Соблюдать личную гигиену.
• Соблюдать режим: ложиться вовремя спать, а днем выполнять всю работу.
• Избавиться от вредных привычек.
• Предотвращать травмирование, глаз, головы, носа.
• Не допускать повышение уровня глюкозы в крови больным сахарным диабетом.
• Делать упражнения для глаз.
• Лечить заболевания внутренних органов.
• Регулярно посещать офтальмолога при наличии каких-либо заболеваний глаз раннее или жалоб на изменение остроты зрения.

Читайте также:

1. Синдром сухого глаза
2. Эрозия роговицы
3. Височный артериит: симптоматика и лечение

Материалы о витреоретинальной хирургии, заболеваниях сетчатки и методах их лечения

Ретинальная острота зрения определяется в основном при снижении прозрачности оптических сред глазного яблока. Этот показатель помогает определить чувствительность клеток сетчатки и их функциональность. Для проведения РОЗ применяют лазерный интерферометр. Однако показания, полученные при помощи этого прибора, требуют рациональной интерпретации, особенно в случаях тяжелого гемофтальма. Результаты поля зрения и остроты зрения нельзя рассматривать отдельно от данных, полученных в ходе других методов обследования. Очень важно обращать внимание на состояние зрительного нерва, клеток сетчатки, степень снижения прозрачности оптических сред, данные анамнеза относительно офтальмологических проблем, включая амблиопию.

Лазерная ретинометрия позволяет определить ретинальную остроту зрения. При помощи интерференционного ретинометра можно изучить многие функции оптической системы. Во время определения РОЗ специальный лазерный луч раздвоенной формы фокусируется в области глазного яблока. Пациент при этом видит интерференционную картину в виде чередования светлых и темных полос. Ширина этих полос изменяется в настройках устройства. Ретинальная острота зрения соответствует наименьшей ширине полос, которую может воспринимать обследуемый. Значение РОЗ выносится на шкалу прибора и выражается в единицах изменения остроты зрения.

На результат исследования не оказывает влияние снижение прозрачности оптических сред, что очень важно для определения прогноза для оперативного лечения различных заболеваний, например, катаракты. Во время лазерной ретинометрии применяется незначительное излучение, которое не оказывает влияние на органы оптической системы и является абсолютно безопасным.

Видео нашего специалиста по теме

О нашем центре

Центр диагностики и лечения сетчатки при «МГК» является выделенным подразделением «Московской Глазной Клиники» — одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы.
Наша специализация — быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей.
Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.
Узнать больше >>>

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Консультация офтальмолога на сайте

Вы можете задать интересующий Вас вопрос специалисту по сетчатке нашего центра Корнеевой А.В.

Актуальное видео

Лазерная коагуляция («укрепление») сетчатки в связи с её разрывом и отзыв пациента.

Острота зрения

Для распознавания предметов внешнего мира необходимо не только выделить их по яркости или цвету на окружающем фоне, но и различить в них отдельные детали. Чем мельче детали может воспринять глаз, тем выше острота его зрения (visus). Под остротой зрения принято понимать способность глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии.

При рассматривании темных точек на светлом фоне их изображения на сетчатке вызывают возбуждение фоторецепторов, количественно отличающееся от возбуждения, вызываемого окружающим фоном. В связи с этим становится различным светлый промежуток между точками и они воспринимаются как раздельные. Величина промежутка между изображениями точек на сетчатке зависит как от расстояния между ними на экране, так и от удаленности их от глаза. В этом легко убедиться, отдаляя книгу от глаза. Вначале исчезнут наиболее мелкие промежутки между деталями букв и последние становятся неразборчивыми, и, наконец, происходит слияние строк в общий фон.

Взаимосвязь между величиной рассматриваемого объекта и удаленностью его от глаза характеризует угол, под которым виден объект. Угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза, называется углом зрения. Острота зрения обратно пропорциональна углу зрения: чем меньше угол зрения, тем выше острота зрения. Минимальный угол зрения, позволяющий раздельно воспринимать две точки, характеризует остроту зрения исследуемого глаза.

Определение минимального угла зрения для нормального глаза человека имеет трехсотлетнюю историю. В 1674 г. Гук с помощью телескопа установил, что минимальное расстояние между звездами, доступное для их раздельного восприятия невооруженным глазом, равно 1 угловой минуте. Почти через 200 лет, в 1862 г., Г. Снеллен использовал эту величину при построении таблиц для определения остроты зрения, приняв угол зрения 1′ за физиологическую норму. В 1909 г. на Интернациональном конгрессе офтальмологов в Неаполе угол зрения 1′ был окончательно утвержден в качестве международного эталона нормальной остроты зрения. Однако измерять остроту зрения удобнее не в угловых, а в относительных величинах. За нормальную остроту зрения, равную единице (visus = 1,0), принята обратная величина угла зрения Г. Если этот угол будет больше (например, 5′), то острота зрения уменьшается (1/5 = 0,2), а если он меньше (например, 0,5′), то острота зрения увеличивается вдвое (visus = 2,0) и т.д. Острота зрения 1,0 не предел, а скорее характеризует нижнюю границу нормы. Встречаются люди с остротой зрения 1,5; 2,0; 3,0 и более единиц.

Предел различительной способности глаза во многом обусловлен анатомическими размерами фоторецепторов пятна. Так, угол зрения 1′ соответствует на сетчатке линейной величине 0,004 мм, что, например, равно диаметру одной колбочки. При меньшем расстоянии изображение падает на одну или две соседние колбочки и точки воспринимаются слитно. Раздельное восприятие точек возможно только в том случае, если между двумя возбужденными колбочками находится одна интактная.

В связи с неравномерным распределением колбочек в сетчатке различные ее участки неравноценны по остроте зрения. Наиболее высокая острота зрения в области центральной ямки пятна, а по мере удаления от нее она быстро падает. Уже на расстоянии 10 °С от центральной ямки острота зрения равна всего 0,2 и еще более снижается к периферии, поэтому правильнее говорить не об остроте зрения вообще, а об остроте центрального зрения.

Острота центрального зрения меняется в различные периоды жизненного цикла. Так, у новорожденных она очень низкая. Форменное зрение появляется у детей после установления устойчивой центральной фиксации. В 4-месячном возрасте острота зрения несколько меньше 0,01 и к 1 году постепенно достигает 0,1-0,3. Острота зрения становится нормальной к 5-15 годам.

Для исследования остроты зрения применяют таблицы, содержащие несколько рядов специально подобранных знаков, которые называют оптотипами. В качестве оптотипов используют буквы, цифры, крючки, полосы, рисунки и т. п. Еще Г. Снеллен в 1862 г. предложил вычерчивать оптотипы таким образом, чтобы весь знак был виден под углом зрения 5′, а его детали — под углом 1′. Под деталью знака понимается как толщина линий, составляющих оптотип, так и промежуток между этими линиями. На рис. 56 видно, что все линии, составляющие оптотип Е, и промежутки между ними в 5 раз меньше размеров самой буквы. С целью исключить элемент угадывания буквы, сделать все знаки в таблице идентичными по узнаваемости и одинаково удобными для обследования грамотных и неграмотных людей разных национальностей Ландольт предложил использовать в качестве оптотипа незамкнутые кольца разной величины. С заданного расстояния весь оптотип также виден под углом зрения в 5′, а толщина кольца, равная величине разрыва,-под углом в 1′. Обследуемый должен определить, с какой стороны кольца расположен разрыв.

В 1909 г. на XI Международном конгрессе офтальмологов кольца Ландольта были приняты в качестве интернационального оптотипа. Они входят в большинство современных таблиц.

В Советском Союзе наиболее распространены таблицы Сивцева, в которые наряду с таблицей, составленной из колец Ландольта, входит таблица с буквенными оптотипами. В этих таблицах буквы подобраны не случайно, а на основании расчета их величины и угловых размеров деталей. Каждая таблица состоит из 10-12 рядов оптотипов. В каждом ряду размеры оптотипов одинаковы, но постепенно уменьшаются от верхнего ряда к нижнему. Указано расстояние, с которого детали оптотипов данного ряда видны под углом зрения 1′.

Например, обследуемый с расстояния 5 м читает 1-й ряд. Нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м.

Изменение величины оптотипов выполнено в арифметической регрессии в десятичной системе так, что при исследовании с 5 м чтение каждой последующей строки сверху вниз свидетельствует об увеличении остроты зрения на одну десятую: верхняя строка — 0,1, вторая — 0,2 и т. д. до 10-й строки, которая соответствует единице. Этот принцип нарушен только в двух последних строках, так как чтение 11-й строки соответствует остроте зрения 1,5, а 12-й — 2,0. Острота зрения, соответствующая чтению данной строки с расстояния 5 м, проставлена в таблицах в конце каждого ряда, т. е. справа от оптотипов.

Для исследования остроты зрения у детей дошкольного возраста используют таблицы, где оптотипами служат рисунки.

В последнее время для ускорения процесса исследования остроты зрения выпускают проекторы оптотипов, которые значительно упрощают процесс обследования. Угловая величина экспонируемого знака остается постоянной независимо от расстояния до экрана. Необходимо только следить, чтобы проектор и обследуемый находились на одинаковом расстоянии от экрана. Такие проекторы часто комплектуют с другими аппаратами для исследования глаза.

Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он различает оптотипы 1-го ряда. Для этого обследуемого постепенно подводят к таблице или, что более удобно, приближают к нему оптотипы 1-го ряда, пользуясь разрезными таблицами или специальными оптотипами Б. Л. Поляка. С меньшей степенью точности можно определить низкую остроту зрения, показывая вместо оптотипов 1-го ряда пальцы рук на темном фоне, так как толщина пальцев примерно равна ширине линий оптотипов 1-го ряда таблицы.

Если острота зрения обследуемого ниже 0,005, то для ее характеристики указывают, с какого расстояния он считает пальцы, например: visus = счет пальцев на 10 см. Когда же зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению: visus = единица, деленная на бесконечность. Определение светоощущения проводят с помощью офтальмоскопа. Лампу устанавливают слева и сзади от больного и ее свет с помощью вогнутого зеркала направляют на исследуемый глаз с разных сторон. Если обследуемый видит свет и правильно определяет его направление, то остроту зрения оценивают равной светоощущению с правильной светопроекцией.

Правильная проекция света свидетельствует о нормальной функции периферических отделов сетчатки и является важным критерием при определении показания к операции при помутнении оптических сред глаза.

Если глаз обследуемого неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны, то такую остроту зрения оценивают как светоощущение с неправильной светопроекцией. Наконец, если исследуемый не ощущает даже света, то его острота зрения равна нулю (visus = 0).

Для правильной оценки изменений функционального состояния глаза во время лечения, при экспертизе трудоспособности, освидетельствовании военнообязанных, профессиональном отборе и т. д. необходима стандартная методика исследования остроты зрения для получения соизмеримых результатов. Для этого помещение, где больные ожидают приема, и глазной кабинет должны быть хорошо освещены, так как в период ожидания глаза адаптируются к имеющемуся уровню освещенности.

Таблицы для определения остроты зрения должны быть также хорошо, равномерно и всегда одинаково освещены. Для этого их помещают в специальный осветитель с зеркальными подсветами.

Для освещения применяют электрическую лампу 60 Вт, закрытую со стороны больного щитком. Нижний край осветителя должен находиться на уровне 1,2 м от пола на расстоянии 5 м от больного. Исследование проводят для каждого глаза отдельно. Для удобства запоминания принято проводить исследование сначала правого, затем левого глаза. Во время исследования оба глаза должны быть открыты. Глаз, который в данный момент не исследуют, заслоняют щитком из белого непрозрачного легко дезинфицируемого материала. Иногда разрешается прикрыть глаз ладонью, но без надавливания. Не разрешается во время исследования прищуривать глаза.

Оптотипы в таблицах показывают хорошо различимой указкой, конец которой располагают точно под экспонируемым знаком, но так, чтобы между ними оставался достаточный промежуток. Длительность экспозиции каждого знака не более 2-3 с.

Определение остроты зрения начинают с показа оптотипов 10-го ряда, демонстрируя их в разбивку, а не подряд. Это ускоряет исследование и исключает угадывание мелких знаков по сходным очертаниям с более крупными.

У людей с пониженным зрением допустимо начинать исследование с крупных знаков, показывая сверху вниз по одному знаку в строке до ряда, где обследуемый ошибается, после чего в разбивку демонстрируют знаки предыдущего ряда.

Остроту зрения оценивают по тому ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается неправильное распознавание одного знака в рядах, соответствующих остроте зрения 0,3-0,6, и двух знаков в рядах, соответствующих 0,7-1,0, но тогда после записи остроты зрения в скобках указывают, что она неполная.

При подборе очков для работы, контрольно-экспертных исследованиях, определении остроты зрения у лежачих больных пользуются специальной таблицей для близи, которая рассчитана на расстояние 33 см от глаза. Контролем здесь служит как правильное распознавание отдельных букв, так и свободное чтение наиболее мелкого текста с обязательным указанием расстояния, на котором производили исследование.

У грудных детей остроту зрения обычно определяют ориентировочно путем определения фиксации глазом ребенка крупных и ярких предметов или используют объективные методы.

С развитием лазерной техники появилась возможность определять ретинальную остроту зрения (РОЗ), без влияния помутнения прозрачных сред глаза на результаты исследования, что имеет большое значение для прогноза оптического эффекта хирургического лечения.

В установках для исследования РОЗ раздвоенный лазерный луч фокусируется на глаз. Исследуемый видит интерференционную картину — чередование светлых и темных полос, ширину которых можно дозированно изменять. Наименьшая ширина интерференционных полос, различаемых исследуемым, определяет РОЗ, а ее значение в единицах измерения остроты зрения вынесена на шкалу прибора.

Объективные методы определения остроты зрения основаны на появлении непроизвольного оптокинетического нистагма при рассматривании движущихся объектов. В окне нистагмоаппарата движется таблица, состоящая из чередующихся черных и белых полос или квадратов разной величины, угловые размеры которых известны. Острота зрения определяется по наименьшей величине движущихся объектов, вызывающих нистагмоидные движения глаза. Появление и исчезновение нистагма определяют с помощью роговичного микроскопа или путем записи на электрокардиографе биопотенциалов глазодвигательных мышц.

Этот метод пока еще не нашел широкого применения в клинике и используется при экспертизе и обследовании маленьких детей, когда субъективные методы определения остроты зрения недостаточно надежны.

A. Бoчкapeвa и др.

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Ретинальная острота зрения. XII. Дифференциальный диагноз. Симптомы Возрастная катаракта Врождённая катаракта Диабетическая катаракта Глаукома

XII. Дифференциальный диагноз.

XIII. Клинический диагноз и его обоснование.

На основании жалоб: OS – постепенное снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками и контактными линзами, не восстанавливается после сна и отдыха, затуманивание поля зрения (видение как через воду), вплоть до полной утраты предметного зрения, выпадение ресниц, появление перед глазами летающих мушек; OD – постепенное снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками и контактными линзами, не восстанавливается после сна и отдыха, затуманивание поля зрения (видение как через воду);

данных объективного обследования: При биомикроскопии – отёк роговицы и ушитая послеоперационная рана дугообразной формы в верхнем секторе, тотальная гифема передней камеры в правом глазу; передняя камера средней глубины, прозрачная, хрусталик мутный (ядерное помутнение) в левом глазу;

данных инструментальных исследований: На УЗИ – длина левого глаза 27 мм, ИОЛ задней камеры; длина правого глаза 27,5 мм, хрусталик – 4 мм, повышенной эхогенности;

выставляется клинический диагноз:

Основное заболевание: Возрастная катаракта OD, незрелая.

Сопутствующие заболевания: Эссенциальная артериальная гипертензия II стадии, риск 3 (высокий). ХСН II ФК (II А ст.). ИБС, стабильная стенокардия напряжения I ФК, нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии.

2. Диета № 15 (по Певзнеру).

3. Медикаментозное лечение:

Rp.: Sol. “Viceinum” – 10 ml

S.: По 2 капли в левый глаз, 4 р/д в течение 14 недель.

Rp.: Sol. “Taufonum” 4% – 5 ml

S.: По 2 капли в левый глаз, 4 р/д в течение 14 недель.

Rp.: Dragee “Complivitum” № 60

S.: По 1 драже 3 р/д после еды в течение 14 недель.

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,1 % – 10 ml

S.: По 2 капли в левый глаз, 4 р/д в течение 14 недель.

Rp.: Sol. Kanamycini 5 % – 10 ml

S.: По 2 капли в левый глаз, 4 р/д в течение 14 недель.

4. Физиотерапия (УВЧ местно – на левый глаз).

XV. Выписной эпикриз.

Больная Мельникова А. В. поступила в глазное отделение ККБ № 2 22. 02. 07г. с жалобами на постепенное снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками, затуманивание поля зрения правого глаза (видение как через воду), практически полную утрату предметного зрения левым глазом, выпадение ресниц, появление перед глазами летающих мушек, которые больная связывает с переутомлением органов зрения.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в мин. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ясные, ЧСС 68 в мин. Дизурических явлений нет.

Vis. OS = 0,1 (0,3 с линзой –12 Д), OD = 0,3 (0,7 с линзой –12,5 Д). Зрение бинокулярное, ведущий глаз правый. При биомикроскопии: На обоих глазах передняя камера средней глубины, прозрачная, роговица и радужка не изменены, хрусталик мутный (ядерное помутнение). При офтальмоскопии: OS – розовый рефлекс отсутствует, глазное дно рассмотреть не представляется возможным; OD – розовый рефлекс ослаблен, исследование глазного дна затруднено в связи с помутнением хрусталика.

При инструментальном исследовании:

Тонометрия (Pm₁₀) – OD = 23 mmHg; OS = 20 mmHg;

Офтальмометрия – OD = -12,5 Д; OS = -12 Д.

УЗИ глаза – OD: длина 27,5 мм, хрусталик – 4 мм, повышенной эхогенности; OS: длина 27 мм, хрусталик – 4 мм, повышенной эхогенности;

ЭФИ – OD: Фосфен – 54, лабильность – 39; OS: Фосфен – 67, лабильность – 40.

Ретинальная острота зрения – OD = 0,9; OS = 0,8.

В анамнезе: постепенное снижение остроты зрения (более 20 лет).

На основании вышеперечисленного выставлен клинический диагноз: зрелая возрастная катаракта OS, незрелая возрастная катаракта OD.

01. 03. 07г. после стабилизации АД и лечения аритмии была произведена экстракапсулярная экстракция катаракты левого глаза с установкой заднекамерной интраокулярной линзы. Восстановлено предметное зрение (visus OS = 0,2 или 0,6 с коррегирующим стеклом оптической силы –12 Д). Проводится лечение офтальмометаболическими средствами, витаминотерапия, антибиотикотерапия и противовоспалительная терапия.

Рекомендации: Продолжать назначенное лечение в амбулаторном порядке или дневном стационаре по месту жительства. Через 3 месяца (в середине июня) обратиться в глазное отделение ККБ № 2 для снятия швов с послеоперационной ушитой раны левого глаза. Продолжать применять вышеуказанные глазные капли ещё 2 недели. Состоять на диспансерном учёте у врача-офтальмолога по месту жительства, после перехода катаракты левого глаза в зрелую стадию произвести её экстракцию с установкой заднекамерной интраокулярной линзы.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав

Острота зрения: визометрия, рефракция, периметрия

Острота зрения человека один из ключевых показателей, который позволяет судить о состоянии зрительного аппарата. Если человек хорошо видит вдаль, легко читает, удерживая книгу на расстоянии 33-35 см от глаз, не испытывает дискомфорта – резей, болей, то осмотр у окулиста занимает минимум времени. В то же время, если наблюдается низкая острота зрения либо пациент жалуется на какие-либо расстройства, проводится всестороннее обследование, которое включает:

• визометрию — проводят обязательно, в некоторых случаях клиническая картина требует определения ретинальной остроты зрения;
• исследование бинокулярного зрения (тестируются оба глаза одновременно на остроту);
• периметрия — определяется, что видит человек периферическим зрением;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления, в частности при подозрении на глаукому;
• биомикроскопия — важное исследование, особенно если есть подозрение на формирование катаракты;
• рефрактометрия — позволяет оценить рефракцию глаза. Выполняется с целью определения у пациента близорукости, дальнозоркости, астигматизма или других заболеваний, связанных с оптической системой глаза.

Это лишь основные методы диагностики, которые может применить врач для подтверждения того или иного отклонения.

Ретинальная острота зрения что это такое

Онлайн проверка зрения

Онлайн тесты для проверки зрения (вдаль, на цвета)

Расширенный ответ на Ваш вопрос в живом общении!

• Главная
• Видео
• Ретинальная острота зрения и её измерение (зачем проводится)

Метод определения ретинальной остроты зрения (сокращенно — РОЗ) позволяет выявлять физиологический ретинальный астигматизм и меридиональную амблиопию, прогнозировать визуальные исходы операций, проведенных по поводу помутнений оптических сред глаза, и установить зависимость остроты зрения от состояния оптической системы глаза и его нервного аппарата. Если ретинальная острота зрения не менее 1,0, а острота зрения по результатам визометрии ниже, то это указывает на зависимость снижения зрения от оптических факторов.

Одновременно снижение РОЗ и остроты зрения свидетельствует о поражению нервного аппарата глаза. Во всех случаях, когда РОЗ выше остроты зрения и повышается в процессе лечения, можно говорить о наличии резервных возможностей сетчатки.

Для определения ретинальной остроты зрения используют специальный прибор — ретинометр (лазерный анализатор ретины), исследование возможно проводить и детям с возраста от 3-х лет.

Ретинальная острота зрения: определение

Острота зрения — важный параметр при диагностике состояния глаз. Для ее определения проводят процедуру, называемую визометрией. Однако в некоторых ситуациях требуется также измерить ретинальную остроту зрения (РОЗ). Это необходимо для исследования прозрачности преломляющих сред, а также для выявления некоторых нарушения в глазных структурах.

Чтобы полноценно воспринимать окружающее пространство, мы должны четко различать окружающие предметы, а также выделять их по цвету и яркости. Острота зрения считается нормальной, будучи равной 100% или значению 1,0, если человек способен ясно различить две точки с расстояния 5 метров. При этом между точками интервал должен составлять 1,45 мм.

Для чего проводится ретинальное исследование?

Метод определения РОЗ используется для выявления меридиональной амблиопии и ретинального астигматизма, а также проводится перед планируемыми офтальмологическими операциями. Измерение РОЗ также позволяет определить зависимость остроты зрения от прозрачности оптической системы глаза, а также спрогнозировать эффект планируемых хирургических операций, в частности, по удалению катаракты.

Как измеряют РОЗ?

С развитием лазерной техники стало доступно определение ретинальной остроты зрения без учета помутнения прозрачных сред глаза на результаты проверки. Для этого используют специальный прибор — лазерный интерферометр. Он позволяет изучить многие функции оптической системы глаза. Прибегают к такому виду диагностики в случаях, когда прозрачность оптических сред глаза существенно снижена. С его помощью устанавливают чувствительность клеток сетчатки, а также их функциональность.

Процедура проходит следующим образом: раздвоенный лазерный луч фокусируется в области глазного яблока. Пациент при этом видит на экране попеременно светлые и темные полосы. Ретинальная острота зрения соответствует наименьшей ширине полос, которую может воспринимать человек.

Если визометрия показывает ретинальную остроту ниже, чем общую, то это может указывать на повреждение нервных окончаний сетчатки. В ситуации, когда РОЗ выше, данный фактор говорит о наличии резервных возможностей сетчатки.

В Центре Контактной Коррекции Зрения доступны все виды современных процедур для проверки качества зрения: визометрия, авторефрактометрия, биомикроскопия. Вы можете провести их отдельно или в комплексе с другими методами. Записаться на прием можно по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Будем рады видеть Вас каждый день — ЦККЗ работает без выходных. Время приема специалистов — до 20.00.

Определение ретинальной остроты зрения

Метод позволяет выявлять физиологический ретинальный астигматизм и меридиональную амблиопию, прогнозировать визуальные исходы операций, проведенных по поводу помутнений оптических сред глаза, и установить зависимость остроты зрения от состояния оптической системы глаза и его нервного аппарата.

Оборудование: ретинометр (HEYNE) производства Германии.

© 2019 КФ ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Копирование содержимого сайта запрещено без ссылки на источник.

Бесплатный телефон справочной службы филиала

Устройство для измерения ретинальной остроты зрения

Владельцы патента RU 2308215:

Изобретения относятся к области биомедицинских диагностических технологий, в частности к созданию оптического трехволнового лазерного ретинометра, позволяющего определять макулярную и периферическую остроту зрения человека. Данное устройство содержит расположенные на оптической оси лазер, генерирующий в красной области спектра, телескоп, поляризационный фильтр, интерферометр Жамена с регулируемым оптическим клином в одном из плеч, поворотную призму Лове, объектив и поворотное зеркало, снабженное ручным манипулятором. При этом оно содержит два дополнительных лазера с длинами волн излучения в диапазоне λ=400-470 нм и λ=500-540 нм соответственно, генератор пилообразного напряжения, соединенный с двумя пьезодвигателями, которые соединены с «глухими» зеркалами резонаторов дополнительных лазеров, широкополосный светодиод видимого диапазона, выполненный с возможностью пространственного перемещения по дуге, с радиусом, равным расстоянию наилучшего зрения. Устройство выполнено с возможностью микрометрического изменения фокальной плоскости выходных зондирующих лазерных пучков относительно хрусталика зондируемого глаза, при этом пучки всех лазеров расположены соосно. Применение данного устройства позволит расширить функциональные возможности определения ретинальной остроты зрения при любом типе катаракты (помутнении хрусталика), а также при патологии цветного зрения и определении периферической остроты зрения. 3 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к области биомедицинских диагностических технологий, в частности к созданию оптического трехволнового лазерного ретинометра, позволяющего определять макулярную и периферическую остроту зрения человека, оценивать пространственные поля зрения, повреждающиеся при различных глазных патологиях, в частности при глаукоме или макулярной дистрофии. Использование трехволнового лазерного ретинометра позволяет определять остроту зрения при наличии патологии цветного зрения, а также использование когерентных свойств зондирующего лазерного излучения позволяет определять остроту зрения при любом типе катаракты, когда все известные офтальмологические методы диагностики остроты зрения не функционируют, а необходимо производить предоперационную диагностику состояния сетчатки.

Известно устройство определения макулярной остроты зрения человека с использованием оптотипов (кольца Ландольта, черно-белые международные и национальные таблицы, например, Снеллена, Сивцева и др.). В основу определения остроты зрения положен метод, включающий измерение минимального углового разрешения с помощью стандартных оптотипов (Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина, 1999, 45 с.), которые подсвечиваются некогерентным источником света с фиксированным уровнем мощности, и пациент наблюдает оптотипы на фиксированном расстоянии (5 метров в России и 6 метров в Европе и США) с помощью оптической системы глаза, при этом для нормального глаза фокальная плоскость глаза находится в фоторецепторном слое, представляющем слой колбочек. Стандартный диапазон измерения остроты зрения с помощью оптотипов составляет величину от 2 до 0.1, при этом нормальная острота зрения соответствует 1. Среднестатистическое максимальное угловое разрешение, равное одной угловой минуте, соответствует остроте зрения, равной единице, что обусловлено функциональной и морфологической организацией матрицы фоторецепторных клеток сетчатки (колбочек). В фовеальной области сетчатки (центральной области макулы — порядка одного градуса), соответствующей максимальному угловому разрешению, колбочки со средним поперечным размером ≈1 мкм и расстоянием между монохромными клетками порядка 4 мкм взаимно-однозначно связаны с нейронными ганглиозными клетками (Хьюбел Д.Н. Глаз, мозг, видение. Пер. с англ. М.: Мир, 1990. 234 с.), генерирующими нервные импульсы и несущими информацию в зрительную область коры головного мозга о пространственном изменении интенсивности света при переотражении таблицы оптотипов в фовеальную область сетчатки глаза.

С другой стороны, угловое разрешение определяется дифракционными эффектами при распространении света, при этом минимальный размер фокального пятна D_min в фовеальной области сетчатки, который формируется с помощью адаптивной оптической системы глаза (перестраиваемая форма кривизны поверхности хрусталика) при зондировании плоской монохроматической волной (λ), определяется соотношением D_min=1.22λ/NA (NA — числовая апертура глаза) (Фейнман Р., Лейтон Р., Сэндс М. Фейнмановские лекции по физике, т.4. Пер. с англ. М.: Мир, 1977, 215 с.). Таким образом, дифракционные эффекты в оптической системе глаза (минимальный размер зрачка, длина волны света видимого диапазона, числовая апертура глаза) формируют минимальный размер фокального пятна на сетчатке.

В случае возникновения катаракты (помутнения хрусталика) минимальный размер светового пучка на сетчатке увеличивается приблизительно в (а/r_c) раз, а интенсивность света падает в (r_c/а) 2 (где r_с — радиус поперечной пространственной корреляции случайного рассеивающего оптического поля на внутренней поверхности хрусталика, который в зависимости от степени и вида катаракты может быть много меньше радиуса зрачка а). Для мутного хрусталика радиус фокального пятна в области перетяжки может быть оценен из соотношения

где f — заднее фокусное расстояние оптической системы глаза (Ахманов С.А., Дьяков Ю.Е., Чиркин А.С. Введение в статистическую радиофизику и оптику. М.: Наука, 1981. 300 с.)

Как показали проведенные нами эксперименты, характерный радиус поперечной пространственной корреляции для старческой катаракты порядка 10-20 микрон и соответственно радиус фокального пятна порядка 720-360 микрон становится сравним с размерами фовеальной области сетчатки. Таким образом, вследствие дифракции низкокогерентного света на оптических неоднородностях катарактального хрусталика, метод определения остроты зрения по таблицам оптотипов может применяться для оценки зрительных функций макулярной области сетчатки только при ранней стадии катаракты.

Действительно, как показывают клинические исследования уже при незрелой старческой катаракте предоперационное измерение остроты зрения с помощью таблицы оптотипов дают среднее значение VA=0.05, в то время как после экстракции хрусталика и замене его искусственным средняя острота зрения достигает 0.45 (Akchurin G.G., Bakutkin V.V., Radchenko E.Yu., et al. New potentials of laser retinometry // Proc. SPIE. 1999. V.3726. P.297-306).

Для оценки зрительных функций сетчатки используется также устройство, представляющее собой дисплей компьютера, на котором сформированы структуры в виде периодических полос (черно-белые решетки) с регулируемой пространственной частотой и контрастностью (Jankelovits E.R., Lichtenstein S.J., Groll S.L., et al. Assessment of retinal function in cataract patients by a combination of laser interferometer and conventional display method to measure contrast sensitivity // Applied Optics. 1988. V.27. P.1057-1063).

Однако при наличии даже ранней стадии катаракты сравнение визоконтрастного метода при использовании пространственно-некогерентного источника, создаваемого излучением дисплея, и интерференционных полос, создаваемых с помощью лазерного излучения, показало расхождение результатов на порядки, хотя для прозрачного хрусталика измерения остроты зрения были эквивалентны.

Известно устройство для оценки периферической пространственной способности сетчатки глаза человека на основе метода периметрии (Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина, 1999, 89 с.). Устройство представляет собой равномерно освещенную (10 кд/м 2 ) полусферу или поверхность дуги радиусом 30 сантиметров, на которых по случайному закону возникают вспышки светодиодов. При пространственно фиксированном взгляде пациента на тестовый световой источник (светодиод) в центре полусферы по случайному закону возникают световые вспышки на всей поверхности полусферы, и на основе световых ощущений пациента, в автоматизированном периметре строятся поля зрения.

Данное устройство позволяет определить характер распределения светочувствительных клеток по площади сетчатки, а также оценить уровень их поражения. Однако данное устройство позволяет определить лишь поля зрения, но не пространственную остроту периферического зрения.

Известны лазерные устройства определения ретинальной остроты зрения (РОЗ) (Урмахер Л.С., Айзенштат Л.И. Офтальмологические приборы. М: Медицина, 1988. 250 с.; Kanski J.J. Clinical Ophthalmology. Butterwopth. 1995. 450 p.; Приезжев А.В., Тучин В.В., Шубочкин Л.П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М.: Наука, 1989. 240 с).

Наиболее близким к предлагаемому является лазерное устройство определения ретинальной остроты зрения для оценки функционального состояния центральной области сетчатки и зрительного анализатора прозрачных оптических сред глаза (Урмахер Л.С., Айзенштат Л.И. Офтальмологические приборы. М.: Медицина, 1988. 31 с.). Лазерный ретинометр АРОЛ-1, описанный в данной работе, разработан в НПО «Тантал» (Саратов). Прибор позволяет плавно менять ширину интерференционных полос, что обеспечивает широкий диапазон измерения РОЗ в пределах 0.01-1.2.

Устройство для определения ретинальной остроты зрения содержит расположенные на оптической оси He-Ne лазер с длиной волны излучения λ=633 нм (ЛГ-66), телескоп, поляризационный фильтр, интерферометр Жамена с регулируемым оптическим клином в одном из плеч, объектив, поворотную призму Дове и поворотное зеркало с ручным манипулятором. Способ основан на создании в сетчатке глаза человека интерференционных полос с регулируемым пространственным периодом, возникающих при зондировании лазерным излучением в красной области спектра и формируемых с помощью интерферометра, при этом определяется минимальный пространственный период интерференционных полос, еще различимых сетчаткой глаза человека.

Если два лазерных пучка, сформированных интерферометром, сфокусировать в узловой плоскости глаза, то на сетчатке в области их перекрытия наблюдается интерференционная картина, которая воспринимается как периодическое чередование темных и светлых полос с периодическим профилем интенсивности. Пространственная частота такой интерференционной решетки варьируется изменением расстояния между когерентными лазерными пучками, и таким образом определяется порог угловой разрешающей способности сетчатки. Влияние рефракции глаза в значительной мере исключается, если оба когерентных пучка фокусируются в узловой плоскости глаза (проведенные нами тестовые измерения ретинальной остроты зрения (РОЗ) при наличии контактных линз с оптической силой даже в 28-30 диоптрий и при их отсутствии показали одинаковые результаты). Расстояние между двумя соседними максимумами или минимумами в периодической интерференционной решетке на сетчатке определяется соотношением

где h — среднее расстояние от узловой плоскости глаза до сетчатки с учетом рефракции стекловидного тела; λ — длина волны лазерного излучения; s — расстояние между центрами двух зондирующих лазерных пучков в узловой плоскости глаза.

При оценке степени соответствия плотности интерференционных полос на градус поля зрения и определенной остроты зрения по таблице оптотипов учитывается, что угловое разрешение глаза в одну угловую минуту считается нормальной остротой зрения, равной единице.

Однако данный прибор не предназначен для определения остроты зрения при катаракте (помутнении хрусталика), патологии цветного зрения и периферической остроты зрения.

Задачей изобретения является расширение функциональных возможностей определения ретинальной остроты зрения при любом типе катаракты (помутнении хрусталика), а также при патологии цветного зрения и определении периферической остроты зрения, что позволяет производить раннюю диагностику таких патологий сетчатки, как глаукома и дистрофическая ретинопатия, являющихся основными причинами слепоты.

Поставленная задача решается тем, что устройство для определения ретинальной остроты зрения, содержащее расположенные на оптической оси лазер, генерирующий в красной области спектра, телескоп, поляризационный фильтр, интерферометр Жамена с регулируемым оптическим клином в одном из плеч, поворотную призму Дове, объектив и поворотное зеркало, снабженное ручным манипулятором, согласно решению содержит два дополнительных лазера с длинами волн излучения в диапазоне λ=400-470 нм и 500-540 нм соответственно, генератор пилообразного напряжения, соединенный с двумя пьезодвигателями, на которых закреплены «глухие» зеркала резонаторов дополнительных лазеров, широкополосный светодиод видимого диапазона (белого цвета), выполненный с возможностью пространственного перемещения по дуге, с радиусом, равным расстоянию наилучшего зрения, устройство выполнено с возможностью изменения фокусного расстояния лазерных пучков, вышедших из интерферометра, при этом пучки всех лазеров расположены соосно.

Для изменения фокальной плоскости зондирующих глаз лазерных пучков корпус устройства может быть закреплен на микрометрическом сканере или в качестве объектива выбран трансфокатор.

В качестве дополнительных лазеров выбраны твердотельные микролазеры на алюмоиттриевом гранате с неодимом с диодной накачкой и внутрирезонаторным генератором второй гармоники, а в качестве лазера в красной области спектра выбран инжекционный полупроводниковый одночастотный лазер с модуляцией тока инжекции, генерирующий в диапазоне 630-670 нм.

Изобретение поясняется чертежами, на фиг.1. — блок-схема устройства трехволнового лазерного ретинометра; на фиг.2. и фиг.3 представлены экспериментальные интерференционные полосы с различным пространственным периодом, формируемые на сетчатке и детектируемые с помощью цифровой видеокамеры, соответствующие остроте зрения 0.1 и 0.3 соответственно; на фиг.4 — результаты измерения пространственной остроты зрения для «красных» колбочек в области макулы и периферического зрения для нормального глаза, т.е. зависимость ретинальной остроты зрения от угла направления взгляда (5 градусов соответствует пространственному смещению на сетчатке приблизительно 1,5 миллиметров), на фиг.5. и фиг.6 — результаты экспериментальных измерений подавления спекл-структуры, возникающей в объемной рассеивающей среде, при модуляции частоты излучения инжекционного полупроводникового лазера. При этом на фиг.5 частота лазера не модулирована, а на фиг.6 — модулирована с периодом 0,1 миллисекунда.

Позициями на чертежах обозначены:

1 — одночастотный полупроводниковый инжекционный лазер с длиной волны излучения λ=650 нм (красный) с модуляцией тока инжекции;

2 — генератор пилообразного напряжения;

3 — полупрозрачное плоское зеркало;

4 — твердотельный YAG:Nd микролазер с диодной накачкой и генератором второй гармоники с длиной волны излучения λ=532 нм (зеленый);

5 — пьезодвигатель «глухого» зеркала резонатора лазера (4);

6 — полупрозрачное плоское зеркало;

7 — твердотельный YAG:Nd микролазер с диодной накачкой и генератором второй гармоники с длиной волны излучения λ=473 нм (синий);

8 — пьезодвигатель «глухого» зеркала резонатора лазера (7);

10 — поляризационный фильтр;

11, 13 — интерферометр Жамена, состоящий из двух плоскопаралельных стеклянных пластин;

12 — оптический клин на основе плосковогнутой и плосковыпуклой линз;

14 — поворотная призма Дове;

16 — поворотное зеркало, снабженное ручным манипулятором;

17 — исследуемый глаз;

18 — широкополосный светодиод видимого диапазона, с возможностью перемещения по дуге, с радиусом, равным расстоянию наилучшего зрения (25-30 см);

19 — микрометрический однокоординатный сканер с укрепленным на нем корпусом ретинометра.

Устройство для определения фотохромной пространственной разрешающей способности сетчатки глаза человека (фиг.1) содержит одночастотный полупроводниковый инжекционный лазер с длиной волны излучения λ=630-650 нм (красный) (1), ток инжекции которого модулируется с помощью генератора пилообразного напряжения (2), электрический сигнал с которого поступает на вход полупроводникового инжекционного лазерного диода (1) и на вход пьезодвигателей (5) и (8), соединенных с «глухими» зеркалами резонатора двух твердотельных микролазеров с диодной накачкой (4) — YAG:Nd микролазер с длиной волны излучения λ=532 нм (зеленый) и (5) YAG:Nd микролазер с длиной волны излучения λ=473 нм (синий); выходной зондирующий лазерный пучок каждого из лазеров юстируется соосно с помощью полупрозрачных зеркал (3) и (6), расширяется телескопом (9), при этом зондирующая мощность лазерных пучков регулируется поляризационным фильтром (10) и вводится в интерферометр Жамена, состоящий из двух плоскопаралельных пластин (11) и (13), в одном из плеч интерферометра находится регулируемый оптический клин, состоящий из двух плосковогнутой и плосковыпуклой линз (12), одна из которых перемещается относительно другой с помощью отградуированного в единицах остроты зрения микрометрического винта, пространственное положение лазерных пучков, прошедших интерферометр, может вращаться вокруг оси с помощью поворотной призмы Дове (14), а объектив (15) и поворотное зеркало (16) с ручным манипулятором позволяет сканировать лазерные пучки по поверхности роговицы зондируемого глаза (17), при этом на сетчатке глаза образуются интерференционные полосы красного, зеленого и синего цвета с изменяемой пространственной частотой, а перестраиваемый по дуге широкополосный светодиод видимого диапазона (18), на который фиксируется взгляд пациента, используется для определения разрешающей способности периферического зрения. Пространственная перестройка с помощью однокоординатного микрометрического сканера (19) с укрепленным ретинометром позволяет перемещать фокальную плоскость лазерных пучков внутри катарактального хрусталика до получения максимальных средних размеров спеклов на сетчатке, что необходимо для определения остроты зрения при катаракте.

Устройство для определения фотохромной пространственной разрешающей способности сетчатки глаза человека работает следующим образом. Излучение одночастотного полупроводникового инжекционного лазера с длиной волны излучения λ=650 нм (красный), ток инжекции которого модулируется с помощью генератора пилообразного напряжения (2), с периодом, меньшим быстродействия глаза человека после расширения телескопом (9), с регулируемым уровнем зондирующей лазерной мощностью с помощью поляризационного фильтра (10), вводится в интерферометр Жамена (11, 13), формирующий два пространственно-когерентных пучка, угол между которыми регулируется оптическим клином (12), расположенном в одном из плеч интерферометра, далее лазерные пучки, пройдя поворотную призму Дове (14), используемую для изменения ориентации интерференционных полос, с помощью объектива (15) и поворотного зеркала (16) фокусируются на хрусталик, при этом в макулярной области сетчатки глаза человека (17) формируются интерференционные полосы, пространственный период которых изменяется с помощью оптического клина (12), и определяется минимально различимый период для красных колбочек. При последовательном включении зеленого (4) и синего (7) лазеров, частота излучения которых модулируется с помощью модуляции длины резонатора при подаче пилообразного напряжения с генератора (2), поступает также на вход пьезодвигателей (5) и (8), определяется пространственное разрешение зеленых и синих колбочек. При наличии у пациента катаракты любого типа и степени зрелости на сетчатке возникает определенная спекл-структура (распределение пространственно-когерентных лазерных пятнышек, средний размер которых зависит от положения фокуса внутри катарактального хрусталика). Пространственная перестройка с помощью микрометрического сканера (19) с укрепленным ретинометром позволяет перемещать фокальную плоскость лазерных пучков внутри катарактального хрусталика до получения максимальных средних размеров спеклов на сетчатке, внутри которых пациент наблюдает интерференционные полосы. Для однозначной идентификации интерференционных полос необходимо, чтобы по крайней мере две полосы помещалась в одном спекле. Как показали проведенные нами эксперименты на более чем 250 катарактальных больных, у которых определялась ретинальная острота зрения до экстракции (удаления) хрусталика и сравнивалась после операции по установлению искусственного хрусталика, было определено, что таким способом можно измерить остроту зрения при любом типе катаракты, если острота зрения у пациента не хуже, чем 0.2. При этом коэффициент корреляции предоперационной диагностики остроты зрения при наличии катаракты и послеоперационной после экстракции хрусталика и установления прозрачного искусственного в среднем достигал 0.8, а для определенных видов катаракт — более 0.9. Эти результаты основаны на исследовании особенностей когерентного рассеяния лазерных пучков в объемных средах, приводящих к эффекту насыщения минимального размера спеклов с ростом кратности рассеяния в рассеивающих средах и, вследствие теоремы Ван-Циттерта-Цернике (Ахманов С.А., Дьяков Ю.Е., Чиркин А.С. Введение в статистическую радиофизику и оптику. М.: Наука, 1981. 640 с.), приводящей к конечному размеру радиуса поперечной корреляции или среднего поперечного размера спеклов, которые существенно зависят распределения средней интенсивности рассеянных пучков на задней стенке катарактального хрусталика. Однако у 30% пожилых пациентов одновременно с развитием катаракты обычно происходит и поражение фоторецепторных или ганглиозных клеток сетчатки, и соответственно острота зрения может быть менее 0.2. Для диагностики состояния сетчатки в таком случае предлагается технология, основанная на обнаруженном автором эффекте динамики спеклов, возникающей в объемных рассеивающих средах при зондировании лазерным излучением с перестройкой частоты (Г.Г.Акчурин, А.Г.Акчурин. Когерентная поперечная динамика спеклов при зондировании стационарных объемных рассеивающих сред лазером с девиацией частоты. Оптика и спектроскопия, 2005, Т.99, №1, С.121-126). Если девиация частоты излучения лазера больше, чем обратная величина средних фазовых задержек в катарактальном хрусталике, то наблюдается поперечное перемешивание спеклов. Если период изменения спеклов меньше быстродействия глаза человека (в среднем 0.02 секунды), то должно наблюдаться пространственное усреднение спеклов и повышение контрастности наблюдаемых интерференционных полос. Эффект усреднения пространственных спеклов показан на фиг.6. Модуляция частоты излучения в полупроводниковом лазере осуществляется за счет модуляции тока инжекции, а в двух твердотельных лазерах (4) и (7) за счет модуляции частоты при изменении длины резонатора лазера в пределах длины волны (порядка микрона) с помощью пьезодвигателей (5) и (8) с укрепленными на них «глухими» зеркалами соответствующих резонаторов.

Для диагностики пространственного распределения красных, зеленых и синих колбочек сетчатки глаза человека используются соответствующие лазеры с определенными длинами волн. Вследствие частичного перекрытия кривых спектральной чувствительности соответствующих колбочек глаза человека (Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина, 1999. 415 с.; Ч.Пэдхем, Дж.Сондерс. Восприятие света и цвета. М.: Мир. 1978), выбирают такие длины волн лазеров, чтобы идентифицировать селективно красные, зеленые и синие колбочки. Максимум поглощения красных колбочек соответствует длине волны 590 нм, поэтому длина волны лазера выбирается на длинноволновом склоне их спектральной характеристики поглощения, равной λ=630-650 нм, чтобы идентифицировать пространственное разрешение только красных фоторецепторных колбочек. Максимум поглощения синих колбочек соответствует длине волны 450-470 им, однако излучение лазера с длиной волны 473 нм будет поглощаться только синими колбочками. Длина волны лазера с λ=532 нм соответствует максимуму поглощения зеленых колбочек, при этом чувствительность красных колбочек на этой длине волны на порядок меньше.

На фиг.2, фиг.3 представлен типичный вид интерференционных полос для двух значений пространственного периода, соответствующих остроте зрения 0.1 и 0.3. Такие интерференционные полосы формируются на сетчатке глаза и наблюдаются пациентом. Экспериментально матрица видеокамеры помещалась на расстоянии, соответствующем положению сетчатки относительно хрусталика с учетом рефракции стекловидного тела.

Проведенные тестовые измерения остроты зрения в пределах всей макулярной области, соответствующей порядка 10 угловых градусов, представлены на фиг.4. Традиционно измеряется острота зрения в пределах 1 градуса в так называемой фовеальной области сетчатки, где в нашем случае она достигает единицы. Измерения показывают, что уже при смещении на 2° острота не превышает 0.2, а при дальнейшем смещении становится менее 0.1.

1. Устройство для определения ретинальной остроты зрения, содержащее расположенные на оптической оси лазер, генерирующий в красной области спектра, телескоп, поляризационный фильтр, интерферометр Жамена с регулируемым оптическим клином в одном из плеч, поворотную призму Дове, объектив и поворотное зеркало, снабженное ручным манипулятором, отличающееся тем, что оно содержит два дополнительных лазера с длинами волн излучения в диапазоне λ=400-470 нм и λ=500-540 нм соответственно, генератор пилообразного напряжения, соединенный с двумя пьезодвигателями, которые соединены с «глухими» зеркалами резонаторов дополнительных лазеров, широкополосный светодиод видимого диапазона, выполненный с возможностью пространственного перемещения по дуге, с радиусом, равным расстоянию наилучшего зрения, устройство выполнено с возможностью микрометрического изменения фокальной плоскости выходных зондирующих лазерных пучков относительно хрусталика зондируемого глаза, при этом пучки всех лазеров расположены соосно.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в качестве дополнительных лазеров выбраны твердотельные микролазеры на алюмоиттриевом гранате с неодимом с диодной накачкой и внутрирезонаторным генератором второй гармоники с длиной волны λ=532 нм и λ=473 нм, а в качестве лазера в красной области спектра выбран инжекционный полупроводниковый одночастотный лазер с модуляцией тока инжекции, генерирующий в диапазоне 630-650 нм.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что корпус устройства закреплен на микрометрическом сканере.

4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в качестве объектива выбран трансфокатор.