Проведение операции при отслоении сетчатки глаза

Отслоение сетчатки глаза считается довольно серьезным заболеванием. Если своевременно не приступить к лечению, то можно навсегда лишиться зрения. На сегодняшний день, данный недуг, можно вылечить только при помощи хирургического вмешательства. Врачи в зависимости от состояния пациента, выбирают один из действенных методов. В первом случае, операция производится на поверхности глазного яблока, а вот во тором случае, операционное вмешательство происходит изнутри глаза.

В результате операции в нашей клинике, врачи стараются максимально сократить расстояние между эпителием и отслоившейся сетчаткой. Отслоение сетчатки глаза имеет свои симптомы. Ведь именно благодаря этому, зрение может в полной мере вернуться к пациенту на долгий срок. Операция состоит из нескольких этапов:

• Врач точно определяет участок глаза, на котором сетчатка отслоилась. Согласно полученным данным, изготавливается точная копия пломбы, которая позволит уменьшить расстояние;
• После того, как сделан небольшой разрез на конъюнктиве, врач помещает пломбу в разрез, и фиксирует ее надежными швами, которые могут самостоятельно рассасываться;
• Если в глазном отделении скопилось большое количество жидкости, то врач должен сделать дренажное отверстие и выкачать всю скопившуюся жидкость;
• В самых сложных и запущенных случаях, врач может ввести в глазное яблоко газ, который позволит максимально расширить капилляры для лучшего проведения операции;
• По завершению операции, врач накладывает небольшие швы на поверхность конъюнктивы.

Стоит понимать, что показаниями для проведения операции, может быть сильное ухудшение зрения без видимых на то причин. Но, несмотря на то, что затягивать с операционным вмешательством нельзя, не следует спешить. Ведь пациент перед проведением операции, должен пройти полное обследование у нескольких врачей. Ведь любые вирусные заболевания, или воспалительные процессы в полости рта, могут воспрепятствовать проведению хирургического вмешательства. Отслоение сетчатки глаза требует срочного лечения.

Также следует сдать огромное количество различных анализов, чтобы врач, который будет проводить операцию по восстановлению сетчатки, был в курсе всех возможных отклонений в организме человека. Не стоит утаивать от врача, если у вас были серьезные травмы глазного яблока. Нужно отвечать честно на все поставленные вопросы, ведь после отслоение сетчатки глаза могут последовать другие осложнения. Ведь даже незначительное вранье с вашей стороны, может привести к плачевным последствиям и полной потере зрения. Цена на лечение сетчатки глаза представлена в прайс-листе на сайте.

Нужно понимать, что операция по восстановлению отслоившейся сетчатки, требует от пациента пройти полный курс реабилитации. Только в том случае, если постоянно соблюдать все рекомендации от своего лечащего врача, вы можете быть уверенными в том, что никаких серьезных осложнений у вас не возникнет. Причины отслоение сетчатки глаза могут быть разные.

Процедура восстановления после отслоение сетчатки глаза и лечения может быть быстрой или продолжительной. Все напрямую зависит только от того, какой тип хирургического вмешательства выбрал доктор.

Также очень важным фактором на пути восстановления после операции, может быть возраст. Ведь чем старше человек, тем дольше будет восстановление. Но при всех соблюденных правилах, зачастую период восстановления после операции, составляет от двух до шести месяцев.

Главное соблюдать постельный режим, и максимально оградить глаз от химических или моющих веществ. Также следует оградить его от прямого контакта с солнечными лучами. Отлично с этим помогут справиться солнцезащитные очки. Помимо всего прочего, они могут еще, и защитить глаз от сильного ветра и попадания пыли.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.

источник

Из-за ухудшающейся ситуации с окружающей средой, к врачам офтальмологам всё чаще обращаются пациенты с жалобами на уменьшение зрительной способности. Одной из причин таких жалоб становится отслоение сетчатки, и хотя заболевание не слишком распространено – его вносят в ряд опасных патологий зрительной системы.

Опасным отслоение считается, в частности, потому что лечение не всегда оказывается эффективным, а иногда и провоцирует более скорое развитие недуга. Сетчатка прямым образом влияет на процесс зрения, поэтому любые отрицательные нарушения в её тканях приводят к снижению видимости.

Определённо, эту патологию необходимо лечить как можно скорее, ведь если сетчатка и не восстановится, то возможно будет остановить процесс отслоения и оставить зрение на текущем уровне не допуская его уменьшения.

Для того, чтобы лучше понимать, в чем заключается такая патология, как отслойка сетчатки, необходимо иметь некоторое представление о строении заднего отдела глаза и функциях его частей.

Полость заднего отрезка глазного яблока заполнена гелеобразным стекловидным телом (витреумом), которое обеспечивает сохранение его формы и тонуса, проведение световых лучей к сетчатке. Оно состоит из воды (до 99%), небольшого количества белка и гиалуроновой кислоты.

При потере или удалении стекловидное тело самостоятельно не восстанавливается и не замещается внутриглазной жидкостью. В нем выделяют строму и окружающую её гиалоидную мембрану.

Витреум в норме имеет сращения с сетчаткой у основания стекловидного тела (несколько кпереди от «зубчатой» линии), с задней капсулой хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), по краю диска зрительного нерва, вокруг фовеа и вокруг периферических сосудов сетчатки (перечислены по убыванию силы прикрепления).

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в структуре стекловидного тела: разжижение и синерезис (спадение). Обычно это предшествует отслойке задней гиалоидной мембраны (заднего гиалоида) от сетчатки.

Данное состояние встречается приблизительно у 50% людей старше 65 лет, однако лишь в 12% случаев оно осложняется формированием разрыва на сетчатке. Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри.

Она воспринимает зрительную информацию и осуществляет её первичную обработку, а затем преобразует в нервные импульсы. Сетчатка является частью головного мозга и связана с ним посредством зрительного нерва.

Сетчатка почти на всём протяжении состоит из 10 слоёв клеток, количество которых уменьшается по мере приближения к макуле:

1. пигментный слой;
2. слой палочек и колбочек (фоторецепторы);
3. наружная пограничная мембрана;
4. наружный зернистый слой;
5. наружный сетчатый слой;
6. внутренний зернистый слой;
7. внутренний сетчатый слой;
8. слой ганглиозных клеток;
9. слой нервных волокон;
10. внутренняя пограничная мембрана.

Фоторецепторы включают в себя палочки (около 100-120 млн), отвечающие за зрение в условиях недостаточной видимости, но не способные обеспечить высокую чёткость и цветовое зрение, и колбочки (около 7 млн), позволяющие при дневном освещении различать цвета и мелкие детали предметов.

Толщина сетчатки также не одинакова: наибольшая у края диска зрительного нерва, наименьшая – в области фовеолы. Пространство между фоторецепторным слоем и слоем пигментного эпителия называется субретинальным.

Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. По механизму возникновения отслойки можно разделить на три группы.

Регматогенные (РОС). Это название произошло от греческого слова «регма», означающего разрыв. Данный вид отслойки обусловлен тем, что через образовавшиеся разрывы в нейрональном слое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство и отслаивает сенсорный слой сетчатки от пигментного.

Это наиболее часто встречающийся вид отслоек. Их появление связано с тем, что с возрастом стекловидное тело глаза становится более жидким, что способствует отслойке задней гиалоидной мембраны. У большинства людей это не приводит к каким-либо последствиям.

В некоторых случаях, в частности, при миопии, процесс этот начинается в более раннем возрасте. При наличии крепких витреоретинальных спаек задний гиалоид, отслаиваясь, оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку и может привести к её разрыву.

Вероятность такого развития событий выше при наличии на сетчатке дистрофических, воспалительных изменений. Просачивание жидкой части стекловидного тела через образовавшийся разрыв вызывает отслойку нейроэпителия от подлежащих тканей.

Таким образом, именно витреоретинальные тракции являются основной причиной развития РОС. До 20-х годов ХХ столетия это заболевание практически неизбежно приводило к слепоте, пока в 1923 году швейцарским офтальмологом Жюлем Гоненом не был совершён значительный прорыв в его лечении.

Революционность гипотезы Гонена заключалась в том, что по его мнению, разрыв сетчатки является причиной отслойки, а не её следствием, как считалось тогда. Гонен утверждал, что для достижения успеха в лечении необходимо любой ценой блокировать разрыв.

Для этого он предложил метод игнипунктуры — каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительный рост процента успешных исходов лечения.

Однако в 1929 году на Международном офтальмологическом конгрессе методика всё же получила заслуженное признание. Через 10 лет голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Вев предложил другой способ лечения.

Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался еще эффективнее, чем игнипунктура.

Суть его заключается во вдавлении оболочек в области разрыва с помощью пломбы (обычно силиконовой), располагаемой на наружной поверхности склеры. Данный метод успешно использовался при одиночных разрывах.

Позже, в 1958 году, испанский офтальмолог Ж. Арруга предложил круговое вдавление (циркляж), которое позволяет закрывать множественные разрывы сетчатки. В последнее время для этого используются силиконовые имплантаты.

Роль и место роговицы легко можно понять, сравнив ее с пленкой в фотоаппарате. Если пленка повреждена, качество полученной картинки не будет удовлетворительным, несмотря на совершенство оптики фотоаппарата (состоящей в переносном смысле из роговицы, передней камеры, зрачка-диафрагмы, хрусталика и стекловидного тела).

Луч света (сигнал) проходит через эти элементы на своём пути до рецептора на сетчатке. Сетчатка является частью «нервной системы» глаза и состоит из необычной сети нервных клеток (фоторецепторные клетки), которые собирают визуальную информацию и посылают её в «центр обработки» в затылочной части мозга. Все эти элементы отвечают за качество получаемого изображения и его узнавание.

Отслоение сетчатки происходит, когда нервные волокна сетчатки, которая состоит из фоторецепторных клеток, отделяются (отслаивается) от своей основы – ретинального пигментного эпителия и жидкость из стекловидного тела начинает накапливаться под сетчаткой.

Ретинальный пигментный эпителий имеет важную метаболическую и защитную функцию. Таким образом, в случае отслоения сетчатки фоторецепторные клетки отмирают, что приводит к потере зрения. Это АКУТНОЕ (ОСТРОЕ) состояние и требует СРОЧНОГО хирургического вмешательства.

Симптомами, которые предшествуют отслоению сетчатки, обычно являются внезапные, спонтанные появления у пациентов «вспышек» или «молний» перед глазом.

Они появляются в результате сильных тракций стекловидного тела или появления одного или более дефектов – лопания сетчатки, так называемых «разрывов», которые предшествуют отслаиванию.

Если пациент обратится к офтальмологу вовремя, как только приметит первые симптомы, разрывы могут быть выявлены и в целях профилактики возможного отслоения сетчатки может быть проведена лазерная коагуляция.

Однако, в случае если сетчатка уже отделилась, лазерная коагуляция не может помочь. Хирургия – единственный способ соединить сетчатку с сосудистой оболочкой и сохранить остроту зрения.

В качестве симптома отслоения сетчатки пациент может заметить пелену или «занавес» различной величины в поле зрения, чаще всего в нижней части, так как разрывы сетчатки обычно происходят в ее верхней части, которая проектируется в перевёрнутом виде.

Некоторые пациенты не обращают внимания на первые симптомы и думают, что они не продлятся долго, особенно когда зрительная способность другого глаза осталась без изменений.

Тем не менее, если отслоение сетчатки начинает происходить и на другом глазу, пациент быстро осознает изменения и обращается за помощью. Отслоение обычно быстро развивается, и если оно захватывает жёлтое пятно, то без операции зрение теряется и сводится к различению темноты и света.

Макула (жёлтое пятно) является самым чувствительным местом. Она очень быстро теряет свою функцию, но, несмотря на то что очень мала (всего 5мм2), очень важна для зрения, так как содержит наибольшую концентрацию фоторецепторных клеток. Когда жёлтое пятно отслаивается, его питание прекращается и клетки отмирают.

Острота зрения в полной мере может быть сохранена только при отсутствии отслоения жёлтого пятна. Именно по этой причине при появлении первых симптомов заболевания («занавесы» перед одним или обоими глазами) необходимо проведение СРОЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ, по возможности не позднее чем через 24 часа.

Однако же, если операция будет отложена на некоторое время, на сетчатке (и в особенности на жёлтом пятне) могут произойти необратимые изменения. Несмотря на успешность проведения операции, реабилитация зрительной функции в полной мере не будет возможна, если операция откладывалась на долгое время.

Из всех возможных причин отслоения сетчатки самая распространённая – возникновение разрывов в результате лопания сетчатки, так называемое регматогенное (первичное) отслоение сетчатки.

Разрыв может возникнуть в процессе отслоения стекловидного тела, в случае существования сильной тяги между сетчаткой и стекловидным телом, в результате чего сетчатка разрывается в месте наибольшего притяжения со стекловидным телом.

Тогда жидкость из стекловидного тела может легко проникнуть через разрыв в сетчатке и скопиться под ней, провоцируя тем самым отслоение нервных волокон сетчатки от своей основы – ретинального пигментного эпителия (RPE).

Риск того, что это произойдет, повышается в определённых случаях: у близоруких людей, в нормальном процессе старения стекловидного тела и в случае повышенной подвижности стекловидного тела; как результат случайной травмы глаза, тупой или проникающей, и т.д.

С другой стороны, разрывы сетчатки в большинстве случаев не доводят до её отслоения, так как в отсутствие сильного притяжения между стекловидным телом и сетчаткой физиологические силы в сосудистой оболочке и пигментном эпителии способны удержать сетчатку на месте.

Трещины на сетчатке (отверстия, разрывы) в таких случаях обнаруживаются случайно во время офтальмологического осмотра, так как такие пациенты не имеют типичных симптомов.

Третью группу составляют отслоения сетчатки с излиянием жидкости под сетчатку, такие как, например, при опухоли глаза, воспалении сосудистой оболочки глаза и врождённых аномалиях.

Отслоение сетчатки лечится исключительно хирургическим путём. Целью лечения является «склеивание» разрывов таким образом, что в области трещины между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза формируется рубец.

Лечение производится или с помощью криопексии (местного воздействия холодом), или лазерной фотокоагуляции. Чтобы это сделать, разрыв необходимо притянуть к сосудистой оболочке, или экстрасклеральным (с внешней стороны) пломбированием мягкой силиконовой губкой и дренированием накопившейся под сетчаткой жидкости, или с внутренней стороны с помощью газовой тампонады.

Перед введением газа стекловидное тело удаляется. Такой метод называется ВИТРЭКТОМИЯ и используется чаще, чем классическая операция со склеральным пломбированием и дренированием.

Таким образом, за счёт устранения стекловидного тела вероятность образования новых разрывов и повторного отслоения меньше, а длина глаза не меняется, в отличие от результатов процедуры склерального пломбирования.

Витрэктомия применяется как основной хирургический метод при отслоениях сетчатки, возникших в результате присутствия мембран на сетчатке, у пациентов с диабетом и при долговременных отслоениях.

В течение операции эти структуры полностью удаляются, чем обеспечивается длительное воссоединение сетчатки. В таких случаях, которые являются более сложными, вместо газовой тампонады может использоваться силиконовое масло.

Его преимуществом по отношению к газу является возвращение зрения практически сразу же после операции. Таким образом, оно всегда используется, когда речь идёт о последнем глазе, однако требует дополнительного вмешательства – удаления силиконового масла через два-три месяца после первой операции.

Используется при бóльших повреждениях глаза. При очень осложнённых отслоениях сетчатки, таких как травма или долговременное отслоение, даже после блестящей хирургической операции можно ожидать формирование новых мембран как нормальный процесс зарастания. В таких случаях необходима еще одна или несколько дополнительных операций.

Отслоение сетчатки глаза является ургентной ситуацией, которая требует немедленного хирургического лечения. В противном случае могут возникнуть необратимые изменения.

При отслойке сетчатки помочь сохранить зрение может только микрохирургическая процедура. Основной задачей, которую ставит перед собой хирург, является сближение сетчатки с окружающими тканями и блокирование разрыва.

В результате такой манипуляции можно спасти зрение пациента и избавить его от слепоты. При отслойке сетчатки можно выполнять операции двух типов: на поверхности склеры, то есть экстрасклеральные, или эндовитреальные, которые затрагивают внутренние структуры глаза.

При экстрасклеральной операции производится сближение отслоившихся слоев сетчатки путем сдавления глаза снаружи. Над зоной разрыва сетчатки на склеру накладывают силиконовую пломбу необходимого размера и прикрепляют ее швами.

В результате операции область склеры и сосудистой оболочки сближается с внутренней оболочкой, которая находится под пломбой. Такой вал блокирует разрыв. Жидкость, которая скопилась под зоной отслоения со временем рассасывается.

Силиконовые пломбы заданных размеров можно накладывать по радиусам, секторам и даже по кругу. В зависимости от локализации и формы разрыва сетчатки будет изменяться и зона пломбировки. Иногда проводят так называемый циркляж.

Эта операция, которую назначают при отслоении сетчатки, заключается в экваториальном вдавлении склеры глазного яблока при помощи тесьмы или нити. При значительном объеме жидкости в зоне отслоения ее удаляют через дополнительный прокол в оболочке.

При баллонировании склеры на фоне отслойки сетчатки используют специальный катетер и баллон. Эффективность этой методики сопоставима с пломбированием склеры, однако механизм операции несколько иной.

Вдавления склеры осуществляется баллоном, в который помещают жидкость в необходимом количестве. Чтобы результат баллонирования закрепить, проводят лазерную коагуляцию сетчатки, которая ограничивает зону отслоения и разрыва.

Кроме того, это способствует скорейшему рассасыванию жидкости под оболочкой. После того, как сформировалась плотная спайка, баллон можно удалить. Этот тип хирургического вмешательства менее травматичный, но используют его только в некоторых случаях.

Витрэктомия относится к эндовитреальным операциям, которые выполняют при отслоении сетчатки. В ходе хирургического вмешательства из глазного яблока удаляют измененное вещество стекловидного тела.

После этого образовавшуюся полость заполняют специальным газом, силиконом или жидкостью с высокой молекулярной массой. В результате операции сосудистая оболочка и склера приближаются к отслоившейся сетчатке.

Для проведения витрэктомии необходимо нанести три микроразреза, в которые вводят осветительный прибор, раствор и рабочий инструмент. В течение месяца после операции замещающий газ или жидкость полностью заменяются внутриглазной влагой.

Все операции, выполняемые при отслойке сетчатки, имеют ряд преимуществ:

• Они безболезненны, так как проводятся под местной анестезией.
• Они безопасны, потому что при этом врач использует только современные методики и высококлассное медицинское оборудование.
• Их проводят в амбулаторных условиях в течение 40-120 минут (точная продолжительность определяется сложностью вмешательства).

На протяжении реабилитационного периода после операции по поводу отслоения сетчатки врач рекомендует воздержаться от посещения сауны или бани (в течение месяца) и избегать серьезных физических нагрузок (вплоть до года). Никаких зрительных ограничений после подобных процедур не накладывается.

Когда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения, появлений «искр» в глазу и ему ставится диагноз «отслойка сетчатки», как правило, это результат вовремя не диагностированных разрывов.

При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» на место отслоенную сетчатку и, к сожалению, восстановить потерянное зрение. Даже после успешных операций острота зрения после лечения отслойки сетчатки редко восстанавливается до первоначального уровня. Обычно она бывает ниже.

После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать повторные отслойки сетчатки (рецидивы).

При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения — закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.

Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны.

Операции при отслойке сетчатки:

1. экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
2. витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона — производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).

Дополнительно может проводиться криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки. Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет.

В этих случаях есть шанс добиться зрения. Каждому пациенту после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбированиепризвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но «запаиваются» по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

• Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
• Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

1. Непрозрачности стекловидного тела.
2. Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

• Высокой степени расслоения сетчатки.
• Непрозрачности сред глаза.
• Патологии сосудов радужки.
• Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа.

Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и «склеивания» сетчатки, что препятствует ее расслоению. Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света.

В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и «пузыри» становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера. Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон).

Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями.

Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления. В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза).

Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва.

Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается. Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок.

На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.
В склере производят небольшие отверстия.

В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

1. Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
2. Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
3. Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
4. Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
5. Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
6. Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
7. Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

• В первые дни после операции обязательно ношение повязки-«шторы», состоящей из двух слоев марли.
• В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
• Не стоит давить на глаз, тереть его.
• При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
• Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
• При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

1. Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
2. Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями).

Цены сильно различаются. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.

Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.

Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.

Сетчатка глаза по строению представляет собой уникальную структуру, состоящую из светочувствительных клеток, посредством которых происходит распознавание формы, цвета и других параметров предмета. От сетчатки с помощью нервных волокон визуальная картинка передаются в мозг.

Функциональность сетчатки связана с ее надежным креплением к сосудистой оболочке с внешней стороны, а также с плотным прилеганием к ней стекловидного тела с внутренней стороны. При отслоении сетчатки глаза происходит ее отделение от питающей сосудистой оболочки.

Постепенно зрительный анализатор теряет возможность восприятия визуальной картинки. Только быстрые и адекватные шаги по лечению отслоения сетчатки глаза обеспечивают возможность сохранения зрения.

Не пропустить ранние проявления патологии особенно важно людям, которые принадлежат к группе риска либо имеют определенные сопутствующие заболевания глаз.

Симптомы отслоения сетчатки проявляются постепенно, по мере того, как патологический процесс распространяется на макулу, зону сетчатки, отвечающую за центральное зрение.

В частности, перед глазами у больного может появиться туманная область, иногда возникают иллюзорные вспышки света, зрительная картинка искажена либо ее части выпадают из поля зрения. Данные симптомы нередко сопровождаются дискомфортом и болевыми ощущениями.

При обнаружении отслоения сетчатки в клиниках лечение предусматривает операционное вмешательство. Его цель – прикрепление сетчатки к сосудистой оболочке, что является единственно возможным способом предотвращения потери зрения.

При этом очень важно не потерять время и быстро пройти операцию. В зависимости от меры распространения патологического процесса и прочих диагностических показателей принимается решение о методике инвазии.

Сегодня проводятся следующие операции при отслоении сетчатки:

• Лазерная коагуляция (фотокоагуляция) – процедура «спаивания» сетчатки с сосудистой оболочкой путем нанесения микроожога с помощью лазера и с последующим образованием рубцов.
• Криопексия – влияние на зону отслоения холодом, который вызывает воспаление, последствием которого является рубцевание, соединяющее оболочки глаза.
• Локальное пломбирование – прикрепление к наружной поверхности глазного яблока специального силиконового имплантата, который надежно присоединяет сетчатку к сосудистой оболочке. При наличии обширных отслоений может быть проведено циркулярное пломбирование по всей поверхности глаза.
• Витрэктомия– микроинвазивноеэндовитральное вмешательство, которое предусматривает извлечение измененного стекловидного тела, так как оно уже потеряло свою функциональность и является причиной отслоения сетчатки. Вместо него в глазную полость вводятся замещающие составы, обеспечивающие необходимое давление на сетчатку для предупреждения ее отрыва.

Помимо названных выше методик лечение отслоения сетчатки в больницах может предполагать применение одной из самых инновационных офтальмологических процедур современности. Речь идет об имплантации бионической сетчатки, принцип функционирования которой заключается в преобразовании света в электроимпульсы с последующей их подачей в мозг.

Восстановление зрения после процедуры происходит, практически, сразу. Сама процедура проводится под местным обезболиванием через небольшой разрез и занимает не более получаса. Программа лечения:

1. Диагностические проверки (рефрактометрия, оценка глазного давления, электроретинография, офтальмоскопия, лабораторные тесты крови, доплерометрия сосудов сетчатки).
2. Консультация офтальмолога.
3. Операционное вмешательство.
4. Мониторинг состояния после лечения.

• Как проходит восстановление после вмешательства по устранению отслоения сетчатке?

В послеоперационное время следует избегать физических нагрузок и строго придерживаться рекомендаций специалиста-офтальмолога. В стоимость лечения отслоения сетчатки должно входить составление персональной реабилитационной программы, которая и должна стать основой способа жизни на ближайшие месяцы. В частности, после витрэктомии понадобиться спать определенный период в положении «лицом вниз».

Каких результатов можно добиться с помощью операционного лечения болезни?

На сегодняшний день окончательный показатель успешности лечения в медцентрах составляет свыше 95%. На этапе, когда прогрессирование болезни еще не затронуло макулу, зачастую удается сохранить зрение.

Как проходят вмешательства по устранению отслоения сетчатки?

Подобные операционные вмешательства требуют госпитализации на срок не более 3 суток. Их длительность составляет от 90 до 120 минут.

источник

Отслоение сетчатки глаза представляет собой отделение внутренних ретинальных слоев от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Таким образом нарушается нормальное функционирование и световосприятие сетчатки. Без соответствующего лечения данное состояние может привести к полной или частичной необратимой потере зрения.

Впервые подобный диагноз был выставлен de Saint-Yves в начале 1700-х гг., но достоверно о заболевании начали говорить с 1851 года, когда Helmholtz впервые изобрёл офтальмоскоп. К сожалению, до 1920-х гг. отслоение сетчатки всегда приводило к слепоте, пока Jules Gonin, MD не была произведена первая операция при отслоении сетчатки. В последующие годы произошёл стремительный рост способов и технологий оперативного лечения отслоения сетчатки, и современные возможности офтальмологической микрохирургии позволяют успешно бороться с описываемым состоянием посредством различных видов оперативного вмешательства. О них и пойдёт речь в данной статье.

Показания к оперативному вмешательству по поводу отслоения зависят от этиологии, сроков заболевания, состояния пациента и наличия сопутствующей офтальмологической патологии.

Рассмотрим различные клинические ситуации:

Регматогенная отслойка сетчатки, бесспорно, является неотложным состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства. Оптимальные сроки операции – 1-2 дня после начала заболевания. Чем раньше будет восстановлена целостность слоев, тем больше у пациента шансов вернуть хорошее зрение. При вовлечении в процесс макулы лечение необходимо начинать в течение суток. Если макула остаётся интактной, с операцией можно подождать несколько дней при условии соблюдения строго постельного режима. Вне зависимости от возраста пациента оперативное лечение должно состоять из двух основных компонентов – закрытие дефекта (разрыва) и устранение тракционных воздействий, которые и привели к формированию разрыва.

Операция по поводу тракционной отслойки сетчатки может быть не столь экстренной – пациента допустимо динамически наблюдать, особенно если не отмечается выраженное прогрессирование. Но при вовлечении в процесс макулярной области зачастую показано микрохирургическое вмешательство. При значительном тракционном компоненте показана витрэктомия, иногда возникает необходимость и в эписклеральном пломбировании.

Экссудативное отслоение сетчатки редко требует экстренных вмешательств. Исключение составляют субмакулярные кровоизлияния, промедление при которых приводит к необратимым изменениям. Вид вмешательства преимущественно зависит от этиологии заболевания. Например, воспалительные состояния требуют местного или системного применения кортикостероидов, при бактериальных инфекциях назначается соответствующая антимикробная терапия. Для пациентов с сахарных диабетом неотъемлемой частью лечения является подбор схемы инсулинотерапии для гликемического контроля и адекватная антигипертензивная терапия.

Показания к операции, а также тактика лечения определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента.

Несмотря на тот факт, что вмешательства по поводу отслоения зачастую проводятся по экстренным показаниям, существуют определённые ограничения. Хирургическое лечение отслойки противопоказано в следующих ситуациях:

Наличие выраженного необратимого нарушения прозрачности роговицы.

Необратимые патологические изменения на сетчатке.

Эктазии склеры и значимое снижение прозрачности стекловидного тела (актуально для эписклерального пломбирования).

Воспалительные процессы глазного яблока, требующие лечения.

Общее состояние пациента, тяжёлые сопутствующие заболевания в фазе обострения.

Поскольку для лечения отслойки существует несколько видов операций, специалисты всегда стараются максимально помочь пациенту и подобрать для него оптимальную тактику лечения.

Вне зависимости от выбора метода хирургического вмешательства, целью его выполнения является выявление и закрытие места разрыва или разрывов сетчатки, минимизировав при этом ятрогенное повреждение. Именно ретинальные разрывы в подавляющем большинстве случаев являются причиной отслоения. Также в ходе манипуляция с пациентом необходимо устранить тракционное воздействие на сетчатку со стороны стекловидного тела.

Все виды операций при отслойке сетчатки можно условно разделить на экстрасклеральные методы и эндовитреальные. Экстрасклеральное пломбирование сетчатки глаза проводятся снаружи глазного яблока на поверхности склеры, и отслоённая сетчатка приближается к подлежащему пигментному эпителию за счёт вдавления наружной стенки глаза. Эндовитреальные методы подразумевают прижатие сетчатки изнутри глаза. Герметизация дефектов производится посредством формирования сильных хориоретинальных адгезий за счёт температурного или энергетического воздействия на ткани глаза в области разрыва сетчатки. Наибольшее распространение получили следующие методы:

Склеральная диатермия, в процессе которой генерируется переменный электрической разряд частотой 13,56 MHz. По мере прохождения тока через тканевые структуры нарастает температура ввиду различного сопротивления тех или иных клеточных структур. Благодаря этому температурному воздействию происходит коагуляция необходимой зоны на сетчатке. Из недостатков метода можно отметить последующий некроз участка склеры.

Транссклеральная криопексия (криотерапия) или воздействие низких температур. Адгезивные связи, сформированные таким способом, менее устойчивы в течение первой недели. Максимальной прочности они достигают в течение второй недели после вмешательства.

Лазерная фотокоагуляция – гораздо менее травматичный и безопасный метод. Высокоэнергетические лазерные лучи, направляемые специалистом на зону повреждённой сетчатки, трансформируются в тепловую энергию. Это ведёт к денатурации клеточных белков и коагуляции травмированной области. Манипуляция практически безболезненная, непродолжительная по времени, и чаще всего применяемая при отслойке сетчатки в комбинации с основными хирургическими техниками.

Для проведения эписклерального пломбирования сетчатки применяются пломбы, изготовленные из цельного силикона или силиконовых губок, что позволяет проводить радиальное, секторальное или круговое экстрасклеральное пломбирование в зависимости от количества и расположения разрывов, и от объёма отслоённой сетчатки. Суть операции заключается в следующем: производится конъюнктивальная перитомия с выделением прямых мышц. Для локализации всех разрывов проводится непрямая офтальмоскопия. После выявления дефектов их закрывают с помощью транссклеральной криопексии.

Пломбировочный элемент подготавливается и пришивается снаружи глазного яблока, вдавливая склеру в проекции разрыва сетчатки таким образом, чтобы разрыв полностью располагался на валу вдавления пломбы. При наличии значительного количества жидкости под сетчаткой хирург принимает решение о необходимости дренирования субретинального пространства для обеспечения плотного прилегания отслоённой сетчатки на пломбе без значимого повышения интраокулярного давления. На разрез конъюнктивы накладывается круговой непрерывный шов или узловые швы, которые снимают через 10-14 дней после операции.

Изначально витрэктомия являлась операцией выбора при осложнённых состояниях, таких как гигантские ретинальные разрывы или диабетические тракционные отслойки. На сегодняшний день микроинвазивная витрэктомия успешно применяется многими витреоретинальными хирургами и при не осложнённых первичных состояниях.

Наиболее популярной является 3-хпортовая техника с использованием 23- и 25G инструментария. При наличии аксиальных помутнений (например, кровоизлияние в стекловидное тело) производится их удаление. У факичных пациентов pars plana витрэктомия имеет более высокие риски формирования катаракты по сравнению со склеральным пломбированием, поэтому витреоретинальный хирург принимает необходимые меры, чтобы не повредить хрусталик. По мнению некоторых специалистов, полностью устранить витреоретинальные тракции без повреждения хрусталика практически невозможно. В связи с эти, существует мнение, что витрэктомия является операцией выбора при отслойке сетчатки у псевдофакичных и афакичных пациентов. Либо требуется комбинированное вмешательство, когда перед проведением витрэктомии проводится замена хрусталика.

Стандартная трансцилиарная витрэктомия выполняется следующим образом. С помощью инструмента витреотома удаляется стекловидное тело – прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая глазное яблоко изнутри и являющаяся причиной формирования разрыва сетчатки за счет своего тракционного воздействия. Субретинальная жидкость аспирируется через имеющиеся дефекты сетчатки, а края ретинального разрыва затем подвергаются воздействию криотерапии или лазерной коагуляции для формирования хориоретинальной спайки. С целью надежной фиксации сетчатки применяется интраокулярная тампонада длительно рассасывающейся газо-воздушной смесью или силиконовым маслом. Преимуществами газа является большая площадь давления на дефект по сравнению с силиконом. Также газовый пузырь постепенно рассасывается самостоятельно, силикон же удаляется в ходе повторной операции через 2-4 месяца. После витрэктомии требуется соблюдение послеоперационного позиционирования в течение первых 10-14 дней.

Витрэктомия проводится амбулаторно или в условиях стационара. Анестезия может быть как местной (глазные капли с анестетиком), регионарной (ретробульбарные инъекции анестетика) так и общей, в зависимости от показаний, состояния пациента и стандартов оказания офтальмологической помощи, принятых в конкретном медицинском учреждении.

Пневморетинопексия заключается в интравитреальной инъекции расширяющегося газового пузыря с целью прижатия сетчатки изнутри глаза в области разрыва к пигментному эпителию и сосудистой оболочке. Пневморетинопексия крайне редко используется как отдельная самостоятельная операция при отслоении сетчатки. В подавляющем большинстве случаев хирургического лечения одновременно производится лазерная коагуляция или криопексия в области разрывов.

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском осложнений. О вероятности нежелательного сценария специалисты всегда предупреждают пациентов заранее, после чего подписывается информированное согласие. После операции по поводу отслойки сетчатки возможны следующие осложнения:

Инфекционные процессы. Присоединение бактериальной инфекции может вызывать серьёзные эндофтальмиты. Для профилактики обычно назначаются глазные капли с антибактериальным препаратом.

Кровоизлияния возможны при выполнении любой операции. Перед операцией необходимо тщательно пересмотреть все постоянно принимаемые препараты, особое внимание обратить на антикоагулянты и антиагреганты.

Повреждение хрусталика и развитие катаракты после витрэктомии.

Развитие косоглазия после эписклерального пломбирования.

Рецидив отслоения сетчатки, который требует повторного оперативного вмешательства.

Все описанные осложнения успешно корректируются при своевременной диагностике. После проведения операции специалист определяет график посещения клиники для контрольных обследований. При внезапном ухудшении состояния, появлении болевого синдрома или резком ухудшении зрения необходимо в тот же день посетить своего лечащего врача.

Стандартные послеоперационные назначения включают местное применение антибиотика в виде глазных капель (7-10 дней), кортикостероидов также в виде глазных капель в течение месяца. Необходим постоянный мониторинг внутриглазного давления и, при необходимости, его коррекция. Также пациенту даются определённые рекомендации, которых он должен придерживаться для скорейшего выздоровления и восстановления зрения, основными из которых являются следующие:

Послеоперационное позиционирование для лучшего прижатия сетчатки газовым пузырём или силиконовым маслом в области разрыва.

Запрещено тереть глаза, оказывать на них внешнее давление, в течение 2-х недель пользоваться косметическими средствами для макияжа.

Первые несколько дней оптимально соблюдать щадящий режим, в последующем избегать интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Нежелательно в течение длительного времени осуществлять деятельность, связанную с напряжением глаз, в том числе читать, смотреть телевизор, пользоваться компьютером, планшетом или смартфоном.

Существуют ограничения на посещение бань, саун.

При проведении газо-воздушной тампонады в ходе витрэктомии или пневматической ретинопексии запрещены авиаперелеты до полного рассасывания газа, поскольку при изменении атмосферного давления на высоте полёта происходит расширение газа и неконтролируемое повышение внутриглазного давления, что может привести к гибели зрительного нерва. Тампонада силиконом этого недостатка лишена, и перелёты на самолёте не возбраняются.

Только неукоснительное соблюдение всех рекомендаций поможет сократить реабилитацию и быстрее восстановить зрение.

Существует возможность бесплатного выполнения операции по поводу отслойки сетчатки. В государственных учреждениях здравоохранения есть квоты на подобное лечение. То есть, дождавшись очереди, пациенту может быть бесплатно выполнена витрэктомия или экстрасклеральное пломбирование сетчатки. Лазерная коагуляция также проводится бесплатно по назначению лечащего врача. В стационаре пациента после осмотра записывают на операцию. Однако своевременное, как можно более скорое, проведение операции при отслоении сетчатки является основным фактором, позволяющим восстановить, утраченное в результате болезни, зрение.

В частных офтальмологических клиниках очередей практически не существует. Стоимость операции варьирует в зависимости от статуса клиники, наличия в ней того или иного оборудования, выбора метода операции. Цена лазерной коагуляции сетчатки варьирует в пределах 10000-15000 рублей, стоимость эписклерального пломбирования находится в диапазоне цен 35-60 тыс. рублей, цена витрэктомии составляет 50-100 тыс. рублей.

Согласно статистическим данным, подавляющее большинство описанных операций являются успешными. Пациенты оставляют положительные отзывы, говорят о быстром восстановлении зрения. Осложнения, если и возникают, не остаются без внимания и быстро купируются.

Бывают и негативные отзывы. Связаны они с недостаточной, по мнению пациентов, степенью восстановления зрения. В таких случаях нужно принимать во внимание исходное состояние пациента, наличие таких тяжёлых заболеваний, как сахарный диабет.

Благодаря современным возможностям микрохирургии глаза сотни людей с отслоением сетчатки излечиваются, живут полноценной жизнью и не теряют зрение.

источник

Сетчатка – это оболочка органа зрения, состоящая из десяти слоев. Она полностью выстилает поверхность глазного яблока. В ней содержится огромное количество нервных волокон и рецепторов, отвечающих за преобразование потока света в импульсы. Полученная информация передается в головной мозг, где она трансформируется в зрительные образы, за счёт этого мы может видеть и различать окружающие объекты. Проблемы с сетчаткой способны превратить здорового человека в инвалида. Операция при отслоении сетчатки глаза – единственный способ сохранить зрение.

При отслоении наблюдается разделение пигментного и нейроэпителиального слоя. Обычно между ними находится внутриглазная жидкость. С помощью пломбирования доктор восстанавливает целостность сетчатки, в результате возвращается острота зрения.

При незначительных повреждениях, которые не оказывают влияние на работоспособность ока, назначают коагуляцию. Разрывы не устраняют, но как бы запаивают по краям, предотвращая дальнейшее разрушение. Функциональность зрительного аппарата сохраняется. Большой популярностью пользуется операция с применением лазерного оборудования.

Витрэктомия назначается при выявлении деструктивных процессов в стекловидном теле, которое по своей структуре напоминает гель. Оно занимает основную часть глазного яблока. Процедура помогает устранить сильное отслоение, кровотечение в полость стекловидного тела, а также при прорастании сосудистой системы.

Каждая разновидность хирургического вмешательства имеет ряд ограничений. Например, витрэктомия запрещена в следующих случаях:

• При сильных изменениях в сетчатой и роговой оболочке. В этой ситуации операция не принесет желаемого результата;
• Значительное помутнение роговицы. Патологию можно рассмотреть невооруженным взором, она представлена в виде бельма на глазу.

Пломбирование имеет следующие противопоказания:

• Непрозрачность стекловидного тела;
• При выпячивании склеры.

Лазерокоагуляция не рекомендована при:

• Гемартрозе глазного дна;
• Непрозрачности органа зрения;
• Обширном отслоении сетчатки;
• Аномалии сосудистой системы радужной оболочки.

Нельзя выполнять оперативное вмешательство при выявлении сильных воспалительных процессов. По этой причине прежде чем назначать процедуру доктор отправляет пациента на ряд дополнительных обследований. Необходимо сдать все анализы, пройти флюорографию и избавиться от кариеса.
Вернуться к оглавлению

В офтальмологии существует несколько разновидностей хирургического вмешательства, направленные на устранение отслоения сетчатки. Консервативная терапия и народная медицина не дают 100% гарантии на успех. Поэтому при диагностировании патологии рекомендовано незамедлительно провести операцию.

Процедура назначается не только при отслоении сетчатой оболочки, но и при тромбозе основной вены, ретинопатии и т.д. Поврежденная область прижигается лучом лазера, операция занимается максимум двадцать минут и не вызывает болезненных ощущений у пациента. Все действия доктор проводит под местным наркозом, поэтому коагуляция разрешена даже пожилым людям и беременным женщинам.

Процедура практически не вызывает неприятных последствий. Больному закапывают анестезирующий препарат и фиксируют его голову. Луч лазера направляют на определенную точку и спаивают фрагменты отслоившейся оболочки.

Основное преимущество способа – отсутствие болевых ощущений и дискомфорта в процессе проведения операции. Восстановление занимает максимум четырнадцать дней. В течение регенерации необходимо придерживаться некоторых ограничений: свести к минимуму нагрузку на глаза, водить автомобиль, перед выходом на улицу надевайте защитные очки.

Коагуляция практически никогда не вызывает осложнения, в исключительных случаях развивается катаракта, наблюдается отечность роговицы или повышение внутриглазного давления. Процедура не рекомендована при помутнении стекловидного тела и разрастании сосудистой системы радужки.

Суть процедуры заключается в наложении на пораженное око эластичной пломбы из силикона. Она мягкая, поэтому не травмирует глаз. Ее фиксируют в области разрыва и закрепляют с помощью швов. Подобным образом формируется защитный барьер, предотвращающий дальнейшее расслоение, и удаляется скопившаяся внутриглазная влага.

В процессе операции выполняется разрез конъюнктивы, на поврежденный участок оболочки накладывают пломбу. Жидкость удаляют с помощью дренажных инструментов. Зрение после экстрасклерального пломбирования восстанавливается постепенно на протяжении шести месяцев. Полностью «реанимировать» остроту глаз с помощью процедуры нельзя.

К возможным осложнениям относят занесение инфекции в ранку, обнажение установленной пломбы, катаракта и повышение давления внутри глаз.

На протяжении реабилитационного периода нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, все это может привести к расхождению швов. Тщательно следите за тем, чтобы в прооперированный глаз не проникали вода и загрязнения. В обязательном порядке используйте защитную повязку. Свести к минимуму риск инфицирования раны помогут капли, прописанные лечащим врачом.

Суть операции заключается в изъятии поврежденного стекловидного тела, его заменяют газом, силиконом и иным материалом. Процедура придавливает сетчатую оболочку к склере, помогая восстановить остроту зрения.

При витрэктомии выполняется микроскопический разрез, сквозь которой вводятся инструменты и изымается стекловидное тело. Операция длится почти полтора часа, болевые ощущения практически отсутствуют благодаря использованию местного наркоза.

На протяжении восстановительного периода сведите к минимуму нагрузку на зрительный аппарат, исключите спортивные упражнения и на время откажитесь от применения косметики. Периодически обновляйте защитную повязку, чтобы свести к минимуму риск инфицирования раны или активации воспаления.

Лечение проводится с использованием катетера с баллоном. Вдавливание склеры происходит за счёт нагнетания жидкости в зрительный аппарат. Процедура считается наименее травматичной, но применяется в исключительных случаях.

На проведение баллонирования уходит примерно пятьдесят минут. Если обратиться к доктору на ранней стадии заболевания, то можно полностью восстановить зрение. В послеоперационный период наблюдается отечность и ограничение подвижности глазного яблока. В первые сутки после баллонирования необходимо соблюдать постельный режим, свести к минимуму физические нагрузки.

После операции могут проявиться такие осложнения, как катаракта и повышение давления внутри зрительного аппарата. При наличии кровоизлияния или обширной площади разрыва сетчатки процедуру не проводят.
Вернуться к оглавлению

Чаще всего пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, сталкиваются с такими неприятными последствиями, как:

• Воспаление. Основные симптомы – краснота глаз, нестерпимый зуд, усиленное слезотечение. Для лечения и в качестве профилактических мер применяют капли, в состав которых входит антисептик. Их необходимо использовать на протяжении десяти дней;
• Изменение зрения. В первое время после операции окружающие объекты видны нечетко, имеют размытые контуры. На протяжении нескольких месяцев пациенту придется носить корректирующие очки с разными диоптриями. Необходимо регулярно посещать окулиста для проверки остроты зрения. Показатели нормализуются через несколько месяцев;
• Косоглазие. Подобное неприятное последствие диагностируется у 50% пациентов, перенесших экстрасклеральное пломбирование. Патологию вызывает растяжение и повреждение мышц в процессе процедуры, а также их срастание со склерой;
• Повышение внутриглазного давления. Возникает крайне редко, может спровоцировать развитие глаукомы. В этом случае проводится повторная операция и установленная пломба снимается;
• Вторичное расслоение сетчатки. Рецидив наблюдается от 9 до 25% процентов случаев. Устраняется аномалия с помощью повторного вмешательства;
• Кровоизлияние. Осложнение может развиться после любого типа операции;
• Сужение зрительных полей. Происходит в том случае, если доктор неправильно выбрал мощность лазера или при прогрессировании деструктивных процессов.

Лазерная коагуляция практически не имеет ограничений в послеоперационный период. Единственное, что может посоветовать доктор – это регулярно выполнять специальные упражнения для укрепления глазных мышц. Также в течение нескольких месяцев после операции стоит избегать сильных физических нагрузок.

При пломбировании список рекомендаций более обширен:

• В первые несколько дней после проведенного вмешательства необходимо носить специальную повязку, состоящую из двухслойной марли;
• В течение месяца запрещено поднимать тяжести весом более пяти килограмм;
• Нельзя давить на орган зрения и тереть его;
• Избегайте попадания в прооперированное око мыльной воды;
• Старайтесь не перенапрягать глаза на протяжении длительного времени. Ограничивайте период работы за компьютером;
• В солнечный день обязательно надевайте защитные очки с ультрафиолетовым покрытием.

После витрэктомии существует еще ряд ограничений:

• Запрещено подвергать зрительный аппарат резким перепадам температуры;
• Нельзя посещать сауну, для мытья головы используйте теплую воду;
• Если вместо стекловидного тела введен газ, не рекомендовано спускаться в метрополитен.

Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки зависит от индивидуальных особенностей организма, насколько быстро в нем протекают процессы регенерации.

Если на руках имеется направление от лечащего доктора, лазерная коагуляция проводится бесплатно. Потребуется посетить отделение микрохирургии глаза, окулист проводит повторный осмотр. Если диагноз будет подтвержден, то назначают дату осуществления хирургического вмешательства. За тридцать дней до операции потребуется сдать все анализы и пройти ряд исследований.

В частных клиниках процедура проходит намного быстрей. Вмешательство проходит в амбулаторных условиях, пациент через несколько часов может вернуться домой. За коагуляцию на одном глазу придется заплатить от восьми до пятнадцати тысяч рублей.

Пломбирование и витрэктомия осуществляются бесплатно в порядке очереди. Неизвестно сколько придется ждать квоты, к тому же вы можете не соответствовать определенным параметрам (возраст, самочувствие пациента, наличие хронических или острых заболеваний), и вам откажут в проведении операции. Стоимость процедуры разнится даже в российской столице. Пломбирование обойдется от десяти до шестидесяти тысяч рублей, витрэктомия имеет более высокий ценник – от пятидесяти до ста тысяч.

Основная часть операций проходит успешно. Практически все пациенты отмечали улучшение зрения. Отдельно в отзывах упоминается медицинский персонал, их профессионализм и доброжелательность. Если больной долго ждал своей очереди, это оказывает прямое влияние на степень улучшений.

Настоящей трагедией становятся неудачно проведенные операции. В некоторых случаях (при неверно поставленном диагнозе или ошибочных манипуляции врача) зрение становится еще хуже. Исключить подобные негативные последствия и предсказать их нереально.

Микрохирургия – это молодая и стремительно развивающаяся отрасль в офтальмологии. Непрерывно совершенствуется оборудование, повышается профессионализм врачей. Операции стали доступными практически всем слоям населения. После проведенного вмешательства человек возвращается к нормальной жизни, повышается уровень их работоспособности и социализации.

Посмотрите видеоролик об отслоении сетчатки и видах операции, чтобы пополнить базу своих знаний о здоровье глаз.

источник