Профессиональные заболевания органов зрения от перенапряжения

Профессиональными заболеваниями считают те патологические процессы, которые возникают под воздействием определенных факторов внешней производственной среды.

Эти факторы, оказывающие вредное влияние на здоровье работающих, называют профессиональными вредностями. Профессиональные вредности бывают физической, химической и биологической природы. Из них наибольшее значение в профессиональной патологии глаза имеют:

1. излучения: ультрафиолетовое, тепловое, ионизирующее (рентгеновское и радиоактивное);
2. химические и физико-химические факторы — промышленные яды и производственная пыль.

Биологические факторы (инфекции, инвазии) значительно реже вызывают профессиональные заболевания глаз.

Профессиональные заболевания глаз, как и заболевания других органов, по клинической картине относительно редко бывают строго специфичны. Наибольшим своеобразием отличаются токсические катаракты, вызываемые воздействием тринитротолуола.

В большинстве случаев вопрос о профессиональном характере заболевания решается не только на основании клинической картины, но также по наличию специфического фактора во внешней производственной среде. Так, к профессиональной миопии можно отнести прогрессирующую миопию у лиц, работающих с длительным чрезмерным напряжением зрения. Профессиональные вредности, не вызывающие определенных заболеваний, могут способствовать ухудшению течения заболеваний, вызванных другими причинами.

Так, рецидивирующие кератиты (герпетические и др.), хронические конъюнктивиты и другие заболевания могут тяжелее протекать при воздействии производственной пыли и других раздражающих факторов. Подтверждением профессиональной природы заболевания служит, кроме того, частота однотипных клинических форм заболевания среди профессиональных групп, подвергающихся влиянию определенных вредных факторов производственной среды.

В списки профессиональных заболеваний, утвержденном в 1956 г., к профессиональным заболеваниям глаз отнесены: катаракта, вызываемая систематическим воздействием лучистой энергии значительной интенсивности (инфракрасные лучи, рентгеновы лучи, гамма-лучи, нейтроны), у сварщиков, стеклодувов, рабочих горячих цехов, работников, подвергающихся действию ионизирующей радиации, а также каТаракта у рабочих, систематически соприкасающихся с тринитротолуолом; прогрессирующая близорукость в условиях постоянного напряжения зрения при точной мелкой работе: у проборщиков основы в ткацких фабриках, граверов, картографов, спектроскопистов и других работников; конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, возникающие у рабочих прядильных цехов, вискозного и сульфоцеллюлозного производства при воздействии сероводорода и диметилсульфата и у рабочих, длительно соприкасающихся с диметилсульфатом.

Заболевания глаз, которые можно отнести к профессиональным, далеко не исчерпываются тремя формами, приведенными в списке.

Ряд профессиональных вредностей обладает многосторонним действием. Они вызывают заболевания всего организма с разными изменениями в отдельных органах и системах. В некоторых случаях поражение глаз является ведущим симптомом. Так, при длительном воздействии тринитротолуола развитие токсической катаракты позволяет с большей достоверностью считать наблюдающиеся у рабочих гепатиты профессиональными.

При воздействии других промышленных ядов изменения в глазах являются одним из сопутствующих симптомов.

Механизация и автоматизация производственных процессов значительно облегчили физический труд в горнорудной промышленности, строительстве и сельском хозяйстве. Изменение производственного процесса в гуттах стекольных заводов уменьшило воздействие инфракрасного излучения. Улучшение условий труда привело к уменьшению числа профессиональных заболеваний, как общих, так и глазных. Нистагм горнорабочих, входивший ранее (до 1956 г.) в список профессиональных заболеваний, в настоящее время в наших угольных шахтах почти не наблюдается. Значительно реже развиваются катаракты у стеклодувов.

Однако при высокой технике в промышленности возможно полностью устранить возникновение профессиональных заболеваний. Введение в промышленность новых производственных процессов, применение новых химических веществ и видов лучистой энергии требуют изучения влияния этих факторов на организм работающих.

Изучение профессиональных болезней глаз, как и других профессиональных болезней, проводится главным образом в научных институтах профессиональных болезней. Однако в практической деятельности широких кругов окулистов знание профессиональных болезней глаз имеет большое значение; оно важно и для врачей медико-санитарных организаций. Совместными усилиями всех врачей, а не только профпатологов можно осуществить возможно раннее распознавание, рациональное лечение и профилактику профессиональных заболеваний глаз.

В главу «Профессиональные заболевания глаз» не включено описание профессиональной миопии, так как этот вопрос освещен в статье проф. А. И. Дашевского, и заболеваний, вызываемых зрительным утомлением. Травмам органа зрения посвящен специальный отдел (т. III, кн. 2 Многотомного руководства по глазным болезням), поэтому в этой главе мы не останавливаемся на этом вопросе.

В настоящее время в связи с бурным развитием техники, тонких и точных производств неуклонно растет контингент работников, непосредственно связанных с исключительно точными операциями, которые проводятся на грани различительной способности глаза. Все более возрастают требования к зрительной работоспособности и функциям зрения работников. В связи с этим проблема сохранения и улучшения зрения лиц, занятых на предприятиях, где выполняются точные зрительные работы, приобретает особую актуальность.

С гигиенических позиций для зрительно-напряженной работы характерны: различение малых объектов размером 0,1 мм и менее; объектов сложной конфигурации размером 0,2 мм и менее; наличие прямой и отраженной блескости в поле зрения, световой переадаптации несколько раз в минуту; наблюдение с помощью оптических устройств и т. д. Выполнение точных работ в некоторых профессиях радиоэлектронной промышленности, точного приборостроения, электроники, в работе картографов, обдирщиков и огранщиков ювелирных алмазов и др. приводит к большому напряжению глаз работающих. У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предмета и т. д. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией.

Астенопия является патологическим (затянувшимся) зрительным утомлением, которое приводит к снижению работоспособности и в связи с этим увеличению брака выпускаемой продукции. Она является одной из причин повышенной текучести кадров на предприятиях. В условиях повышенной зрительной нагрузки появлению астенопии способствует ряд факторов: дефекты оптической системы (аметропия) и мышечного равновесия (гетерофория) глаз, а также уменьшение резервов в системах, обслуживающих зрение (аккомодация, конвергенция, согласованные бинокулярные движения).

К истощению резерва компенсации функции зрительного анализатора могут приводить некоторые производственные и эмоционально-психические факторы, что способствует развитию астенопии. Астенопия — явление преходящее; проведение ряда профилактических мер может привести к ее устранению. Объективное исследование органа зрения при астенопии позволяет выявить снижение некоторых показателей функционального состояния зрительного анализатора (временного порога устойчивости ахроматического видения, скорости зрительного восприятия и т. д.), а также показателей аккомодации.

Значительное зрительное напряжение при особо точной работе на близком расстоянии от глаза влечет за собой нарушение аккомодационной функции глаз у лиц, выполняющих эту работу. В таких случаях может развиться функциональный спазм аккомодации. Он заключается в усиленном напряжении аккомодационной мышцы и беспрерывном стимулировании усилия аккомодации, вследствие чего дальнейшая точка ясного зрения приближается к punctum proximum. При спазме аккомодации появляются жалобы на боли в глазах и головные боли, обнаруживается гиперемия конъюнктив. Во время работы на близком расстоянии эти явления усиливаются, выполнение работы затрудняется. Стойкий спазм аккомодации может перейти в миопию или усилить имеющуюся миопию.

Выявление спазма аккомодации проводится с помощью различных методик. Наиболее достоверная из них — выявление спазма аккомодации и его силы путем определения рефракции субъективным и объективным методом до и после медикаментозного» паралича цилиарной мышцы. Разница в рефракции указывает на степень спазма аккомодации.

При клинико-физиологических исследованиях зрительного анализатора у рабочих ряда профессий, труд которых относится к зрительно-напряженному, были выявлены высокая частота астенопии среди лиц этих профессий, а также нарастание астенопии по мере увеличения стажа работы в условиях напряжения зрения. В неблагоприятных случаях может развиться стойкий спазм аккомодации с переходом в миопию. В то же время при проведении профилактических мероприятий астенопия в большинстве случаев исчезает.

На возникновение и развитие миопии оказывают влияние многие гигиенические факторы: характер рабочего процесса, освещенность и цвет рабочего места и др. Э. Загора приводит данные Harman, который обследовал 480 близоруких в возрасте от 20 до 60 лет. Автором показано, что при выполнении точных работ ухудшение зрения наступало значительно быстрее у тех лиц, у которых была выше степень миопии.

Утомление глаз быстрее наступает в тех случаях, когда они сильнее конвергируют, так как в этот момент происходит и более сильная аккомодация.

В связи с этим такие неблагоприятные условия труда, как, например, недостаточная освещенность, неправильно организованное рабочее место, продолжительная зрительная работа на близком расстоянии от глаза, плохой контраст между деталью и фоном, и т. д. могут способствовать более быстрому утомлению глаз, связанному с нарушением их аккомодационной функции, и явиться причиной развития миопии.

Аккомодация — способность глаза усиливать свою рефракцию. Рефракция — преломляющая способность глаза в состоянии покоя; она зависит от анатомического устройства глаза. В отличие от рефракции аккомодация — физиологическое состояние глаза, зависящее от мышечной работы аккомодационной мышцы и состояния хрусталика. При больших нагрузках, связанных с выполнением зрительной работы, наступает утомление аккомодационной мышцы (как и всякой другой), в результате чего продолжение работы делается затруднительным.

С целью профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие. При выявлении аномалий рефракции рекомендуется правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции — необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе, так как наличие аномалии рефракции способствует более быстрому утомлению глаз. Корригирующие стекла должны быть подобраны с учетом расстояния от рабочей поверхности (детали) до глаз.

Во избежание развития миопии или ее прогрессирования у молодых людей необходимо проводить профилактические мероприятия. К ним относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавкой кальция, витамина D, закаливание организма. При нарушении конвергенции рекомендуются ортоптические упражнения, применение ортоскопических очков при точной работе на близком расстоянии.

Необходимым условием профилактики является проведение периодических медицинских осмотров, которые позволяют выявить ранние изменения органа зрения. При появлении первых признаков утомления глаз (астенопия) необходимо проводить профилактические мероприятия: назначение специальной гимнастики для глаз, временный перевод на работу, не связанную с трудовой деятельностью на близком расстоянии от глаз и с мелкими деталями. Важным и необходимым условием является выяснение причины недостаточности аккомодации и устранения ее.

Эффективным средством профилактики астенопии и миопии является автоматизация работ, связанных с постоянным зрительным напряжением во всех отраслях промышленности; оптимизация условий работы на операциях тонкого и точного труда: правильный гигиенический режим, чередование труда и отдыха, правильное оформление рабочего места и т. д.; улучшение светотехнических условий. Усовершенствование мер, направленных на улучшение условий труда, должно быть в центре внимания врачей-гигиенистов, окулистов, физиологов и других специалистов.

При развитии упорного спазма аккомодации показан месячный отдых для глаз путем медикаментозного выключения аккомодации. При резко выраженных нарушениях — временное прекращение трудовой деятельности, связанной с выполнением точной зрительной работы, или смена специальности.

Лекция профессиональная патология органа зрения

Лекция профессиональная патология органа зрения

Профессиональная патология органа зрения

К профессиональным вредностям относятся токсичные вещества и источники ионизирующих излучений, инфракрасные и ультрафиолетовые излучения, электромагнитные волны радиочастот, шум и вибрация, высокая и низкая температура, повышенное или пониженное атмосферное давление и др.

Профессиональные вредности могут быть связаны также с трудовым процессом, его организацией, напряженностью и длительностью.

Это большое напряжение нервной системы, зрения, слуха, частые однообразные движения, большое напряжение отдельных мышечных групп, длительное вынужденное положение тела и т.д.

-Несовершенство технологий и организации производственных процессов

— Несоблюдение установленных санитарно-гигиенических норм

— Несовершенство и недостаточное внедрение индивидуальной и коллективной защиты глаз

— Недостаточная техническая грамотность и неопытность рабочих

— Некачественное проведение профотборов рабочих

— внедрение и совершенствование методов индивидуальной и коллективной защиты глаз и внутренних органов

— качественное проведение профотбора рабочих с учетом профвредностей на рабочем месте.

— рационализация производственных процессов

— обеспечение санитарно-гигиенических норм производственных помещений

Поражения глаза, вызванные физическими фактора

-Микроволновое излучение (длина волн от 1м до 1 мм) оказывает вредное воздействие на близком расстоянии, особенно на хрусталик и сетчатку.

— Помутнения хрусталика возникают сначала в заднем субкортикальном и переднем кортикальном слоях, затем распространяются на другие отделы хрусталика.

— У пациентов нередко имеются явления ангиопатии сетчатки.

— Инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое действие навеки, конъективу и некоторые структуры, особенно опасно излучение с длиной волн от 900 до 1000 нм.

-Максимальное повышение температуры отмечается в задней камере глаза, что связано с поглощением радиации пигментным эпителием радужной оболочки

— Продолжительная работа с источниками интенсивной инфракрасной радиации ( расплавленный метал, стекло, технические печи) может служить причиной хронического блефарита и блефароконъюнктивита и тепловой катаракты

— Видимый свет умеренной интенсивности при продолжительном непрерывном ( или с короткими интервалами ) действии вызывает поражение фоторецепторов сетчатки

— В меньшей мере повышается температура также в хрусталике и влаге передней камеры

– Наибольшее повреждающее действие оказывают синяя и фиолетовая части спектра, наименьшее – красная

— Поражение локализуется преимущественно в макулярной зоне, что можно объяснить фокусирующим эффектом оптической системы глаза

Электроофтальмия

—Облучение глаз ультрафиолетовыми лучами при сварке служит причиной развития фотоофтальмии и электроофтальмии

— Фотоофтальмии чаще возникает не у сварщиков, которые пользуются защитными приспособлениями, а у рабочих, находящихся в том же помещении

—Наблюдение за сваркой даже с расстояния нескольких метров в течении 15-20 мин. Может быть достаточным для возникновения фотоофтальмии

— Продолжительность скрытого периода после облучения в среднем равна 6-8 часов

— Сначала появляется ощущение инородного тела в обоих глазах.

— Затем это ощущение усиливается, появляется светобоязнь и слезотечение.

— Постепенно нарастает боль в глазах, появляется блефороспазм.

—При осмотре обнаруживают отек и гиперемию век, отек конъюктивы, иногда с хемозом, выраженную перикорнеальную и конъюнктивальную инъекцию глазного яблока, сужение зрачка.

— Острое воспаление продолжается 6-8 часов, но полностью прекращается только через 1-2 суток. В тяжелых случаях раздражение глаз может сохраняться несколько дней.

—повторные облучения глаз приводит к развитию хронических блефароконъюктива

Ионизирующее излучение

— Ионизирующая радиация включает в себя излучения световых квантов или элементарных частиц, которые способны вызвать ионизацию или возбуждение атомов или молекул

— Профессиональное поражение ионизирующей радиацией возможна при добыче урановой руды, извлечение и обогащение урана, работе топливными элементами, хранение и перевозки отходов, при работе с радионуклеидами в промышленности, сельском хозяйстве, медицине

— при ионизирующей радиации в больших дозах развивается атрофия кожи век, заключающаяся в ее истончении и депигментации. Край века так же истончается, сглаживается.

— поражение волосяных луковиц приводит к выпадению ресниц

— В тяжелых случаях в результате рубцового укорочения сводов конъюнктивы возникает заворот век.

— В процесс могут вовлекаться слезные канальцы и слезные железы.

— При поражении канальцев происходят их рубцовая деформация и облитерация.

— Поражение слезных желез приводит ксерофтальмии.

— Клиническая картина может напоминать электроофтальмию с выраженной светобоязнью, слезотечением, отеком и гиперемией век и конъюнктивы.

— В более тяжелых случаях возникают эрозии и язвы роговицы, помутнения глубоких отделов стромы роговицы, сочетающиеся с передним увеитом.

Хрусталик – наиболее радиочувствительная структура глаза. Радиационная катаракта может развиваться как после однократного массивного облучения глаза, так и при многократном действии небольших доз ионизирующей радиации.

-Опасны производительные облучения нейтронами и гамма-лучами даже в незначительных дозах.

— Длительность скрытого периода, предшествующего появлению радиационной катаракты, варьирует от нескольких месяцев до 10-12 лет

Поражение органа зрения металлами и их соединениями

Офтальмомеркуриализм – поражение органа зрения ртутью и его соединениями. Пары и соединения ртути могут абсорбироваться дыхательными путями, желудочно-кишечным трактом, кожей и слизистыми оболочками.

При поражении происходит

— функциональное нарушение ЦНС

Со сторны органа зрения

— нарушение формы реакции зрачка

— парезы и параличи глазодвигательных мышц

-Птеригиумы и пингвекулы

-Депонирование ртути в роговице игиперсекрец хрусталике

— Сужение полей зрения

— Атрофия зрительного нерва

— Повышение офтальмонотонуса вследствие гиперсекреции влаги

— антитоксическая и стимулирующая терапия

— местное и общее лечение 5% раствором унитиола

— Усовершенствование технологии и улучшение санитарно-гигиенических условий

— Профосмотры каждые 6 мес.совместно с профпатологом и невропатологом

Офтальмосатурнизм –поражение глаз свинцом и его соединениями

Поражение органа зрения медью и его соединениями

Поражение глаз трихлорфенолятом меди (ТХФМ) может наступить при производстве и применении препарата, преимущественно в сельском хозяйстве.

— Соединения меди оказывают местное раздражающее действие на кожу, вызывают зудящую сыпь, экзему и даже пурпуру

— У лиц, длительно контактирующих с медьсодержащими продуктами, кожа лица конъюнктива могут окрашиваться в зеленовато – желтый цвет

Ранним признаком хронической интоксикации ТХФМ является снижение тактильной чувствительности роговицы, которое авторы наблюдали у рабочих с малым ( от 6 до 2 лет ) производственным стажем.

Профилактика поражений органа зрения медью и его соединениями

— оздоровление условий труда рабочих

— тщательный отбор при поступлении на работу

Лекция профессиональная патология органа зрения

Профессиональная патология органа зрения

К профессиональным вредностям относятся токсичные вещества и источники ионизирующих излучений, инфракрасные и ультрафиолетовые излучения, электромагнитные волны радиочастот, шум и вибрация, высокая и низкая температура, повышенное или пониженное атмосферное давление и др.

Профессиональные вредности могут быть связаны также с трудовым процессом, его организацией, напряженностью и длительностью.

Это большое напряжение нервной системы, зрения, слуха, частые однообразные движения, большое напряжение отдельных мышечных групп, длительное вынужденное положение тела и т.д.

-Несовершенство технологий и организации производственных процессов

— Несоблюдение установленных санитарно-гигиенических норм

— Несовершенство и недостаточное внедрение индивидуальной и коллективной защиты глаз

— Недостаточная техническая грамотность и неопытность рабочих

— Некачественное проведение профотборов рабочих

— внедрение и совершенствование методов индивидуальной и коллективной защиты глаз и внутренних органов

— качественное проведение профотбора рабочих с учетом профвредностей на рабочем месте.

— рационализация производственных процессов

— обеспечение санитарно-гигиенических норм производственных помещений

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

Профессиональные болезни глаз. Зоны риска и рекомендации

Более 90% операций, связанных с ведением трудовой деятельности, контролируется с помощью зрения. Переоценить значение такого важного органа чувств невозможно. Работа занимает большую часть времени человека, поэтому многие заболевания глаз могут возникнуть из-за особенностей места работы и носят профессиональный характер.

Профессиональные болезни органов зрения возникают по ряду причин:

Биологические факторы, чаще всего сводятся к возникновению воспалений в результате незащищенного контакта с живыми микроорганизмами. К этому склонны служащие медицинских, ветеринарных, сельскохозяйственных и других лабораторий при несоблюдении гигиенических стандартов.

Химические факторы крайне разнообразны и относятся в основном к производству. Особенно повышен риск на производстве с использованием мышьяка, сероводорода, фосфора, йода и ртути. Химическое поражение также может грозить работникам, занятым в кожевенном, меховом, швейном цехе. Предприятия бытового обслуживания, например, химчистки и парикмахерские, тоже нередко попадают в зону риск. Поражение глаз различными летучими и жидкими веществами может привести как к простому отеку или аллергической реакции, так и к омертвению сетчатки. Самыми распространенные являются ожоги разной степени, аллергический конъюнктивит и токсическая катаракта.

Физические факторы сводятся к механическому, вибрационному или лучевому внешнему воздействию.

Самым распространенным механическим воздействием является систематическое попадание простой или производственной пыли в глаза. Под влияние этого фактора попадают сварщики, газорезчики, а также работники типографий, библиотек и архивов. Это приводит к хроническим конъюнктивитам, кератитам, а впоследствии и к ухудшению зрения и ослаблению сетчатки.

Для людей, работающих в условиях воздействия вибрации, характерны сосудистые и венозные нарушения, образование микроаневризм и геморрагий. Офтальмологи также часто отмечают помутнение хрусталика и дистрофию сетчатки.

Поражение различным по типу лазерным излучением характеризуется временными функциональными расстройствами: нарушением темновой адаптации и чувствительности роговицы, возможна даже слепота.

От ультразвуковых волн страдают работники в научной, технической и медицинской областях. Ультрафиолетовые лучи могут быть опасны для полярников, вызывают снежную слепоту (офтальмию), которая проявляется серьезными болями, отеком и избыточным слезотечением.

Лучи инфракрасного спектра при контакте, вызывает у работников горячих цехов развитие тепловой формы катаракты, а также кератитов, склонных перетекать в некрозы.

Регулярное перенапряжение раньше больше относилось к трудовым сферам с применением кропотливого и требующего зоркости труда. Известен факт, что чем меньше объект для наблюдения, тем большей сосредоточенности и напряжения требуется. В первую очередь, это относится к работникам на производстве радиотехнической аппаратуры и точного приборостроения, часовым и ювелирным мастерским. Также в группу риска попадают все профессии связанные с использованием оптических приборов и контрольно-браковочными ручными операциями.

На сегодняшний день растет процент работников, занятых в сферах обязательным и постоянным использованием персональных компьютеров – программисты, it-специалисты, операторы-пк и т. д.

Зрительное утомление, как правило, сопровождается с синдромом сухого глаза, покраснениями и раздражениями. Регулярное перенапряжение приводит к астенопии.

Плохая освещенность, отсутствие перерывов, обустройство рабочего места с нарушениями, также оказывают негативное влияние на органы зрения.

Для профилактики возникновения профессиональных заболеваний глаз не стоит забывать выполнять простые рекомендации:

1. Не пренебрегать средствами индивидуальной защиты.

2. Регулярно проходить медицинский осмотр.

3. Устраивать маленькие перерывы или менять объект для наблюдения (переводить взгляд на окно, например).

4. Делать простую гимнастику для глаз.

5. Устраивать глазам полноценный отдых дома, в выходные и в отпуске.

Профессиональные заболевания органа зрения, связанные с воздействием физических факторов

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Резюме
В статье описываются современные подходы к диагностике и лечению профессиональных поражений зрительного анализатора от воздействия химических, физических, биологических факторов и от функционального перенапряжения в условиях современного производства.
Ключевые слова: профессиональные поражения зрительного анализатора, химические факторы, воздействия физической природы.
Для цитирования: Бабанов С.А. Профессиональные поражения органа зрения: оптимизация диагностических и лечебных мероприятий // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 2. С. 89–94.

Abstract
Professional eye diseases: optimization of diagnostic and treatment procedures
Babanov S.A.

Samara State Medical University
Modern approaches to diagnostics and treatment of professional eye diseases caused by chemical, physical, biological factors and overstrain of an eye in the conditions of factory work are discussed.
Key words: professional eye diseases, chemical factors, physical factors.
For citation: Babanov S.A. Professional eye diseases: optimization of diagnostic and treatment procedures // RMJ. Clinical ophthalomology. 2015. № 2. P. 89–94.

Интенсивное развитие промышленности, транспорта, строительства и сельского хозяйства создает потенциальные возможности для возникновения заболеваний органа зрения, связанных с профессиональными факторами. Изучение этих заболеваний является одной из наиболее важных проблем медицинской науки вообще и офтальмологии и профпатологии в частности [1–10].
Выделяют профессиональные заболевания органа зрения различной этиологии [38], связанные:
– с воздействием факторов химической природы;
– с воздействием физических факторов;
– с функциональным перенапряжением зрительного анализатора;
– с инфекционными и паразитарными факторами.
Профессиональные заболевания органа зрения,
связанные с воздействием химических факторов
Воздействие мышьяка, сероводорода в виде пыли, паров, газа на конъюнктиву и роговую оболочку приводит к развитию мышьяковистого, сероводородного и акрихинового кератоконъюнктивитов. Такие кератоконъюнктивиты заканчиваются в течение нескольких дней при прекращении воздействия вредного фактора и назначении соответствующей терапии (дезинфицирующее и десенсибилизирующее лечение) [2, 4, 7].
Длительный контакт с порошком серебра и его солей вызывает профессиональный аргироз роговицы и хрусталика как проявление общей аргирии. Интенсивное отложение серебра в роговой оболочке может привести к снижению остроты зрения. При местном воздействии пыли серебра развивается аргироз конъюнктивы век и нижней половины глазного яблока.

Поражение глаз мепакрином (Акрихин) происходит при попадании порошка или комочка влажного Акрихина в глаз, что вызывает легкое жжение и слезотечение. Появляются характерные жалобы на «желтовидение» (ксантопсия), «туман» или «дым» в глазах и ухудшение зрения; развивается своеобразная картина акрихинового кератоконъюнктивита. Кожа век при этом в некоторых случаях раздражена, конъюнктива глазного яблока сильно гиперемирована, яркожелтая. Роговица тусклая, желтозеленая; особенно ярко это видно под флуоресцентным фильтром; эпителий отечен, местами имеются эрозии; через эрозии видны неокрашенные глубокие слои роговицы.
При интоксикации организма тринитротолуолом развивается тринитротолуоловая катаракта. Ее начальные признаки появляются через 1—2 года работы с тринитротолуолом, в основном у лиц молодого возраста. Тринитротолуоловая катаракта имеет специфическую клиническую картину. Возникновение катаракты связывают с отложением в хрусталике тринитротолуола.
При хронических и особенно острых интоксикациях организма тетраэтилсвинцом развиваются невриты, токсическая глаукома. Ранними проявлениями интоксикации организма тетраэтилсвинцом служат изменение границы поля зрения на цвета и снижение темновой адаптации.

Соединения фосфора вызывают раздражение слизистой оболочки глаз, вплоть до ожога. Жировая дегенерация печени, вызванная общетоксическим действием фосфора, рано проявляется в виде желтого окрашивания конъюнктивы век и глазного яблока. Изза поражения фосфором сосудов развиваются кровоизлияния в сетчатке, которое нередко предшествуют ее дегенерации. В позднем периоде интоксикации фосфором могут наблюдаться отложения экссудативного характера в сетчатке, напоминающие точечную ретинопатию, а также закупорка центральной артерии сетчатки.
При остром отравлении свинцом может развиться транзиторная амблиопия – амавроз центрального происхождения. Могут быть изменения в виде застойного диска, неврита зрительного нерва воспалительного характера с изменениями на дне глаза и в виде ретробульбарного неврита. Застойный диск при свинцовой интоксикации обусловлен повышением внутричерепного давления, вызванного циркуляторными сосудистыми расстройствами, сопровождается парезом аккомодации, нарушением цветного зрения и появлением центральной скотомы.
Одно из редких явлений при хронической интоксикации ртутью — поражение органа зрения. Описаны единичные случаи ретробульбарных невритов, периодическое сужение полей зрения. При длительном воздействии ртути иногда обнаруживаются отложения ртути в хрусталике («меркуриалентис»). При контакте с фтором и его соединениями (фтористый водород) отмечается их раздражающее действие на слизистые оболочки глаза, характерная мацерация век, раздражение конъюнктивы. Попадание в глаз фтористой кислоты в виде жидкости вызывает тяжелые ожоги. Также возможно развитие токсической катаракты.
Работа в условиях воздействия химических веществ, обладающих аллергизирующим действием, может приводить к развитию профессионального аллергического конъюнктивита. Данное заболевание возникает при выполнении работ, связанных с воздействием аллергенов в различных отраслях промышленности (предприятия химической, химикофармацевтической, строительной, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, машиностроения, текстильные, щетиннощеточные, меховые предприятия, производство комбикормов, белкововитаминных концентратов и др.), в сельском хозяйстве (птицефабрики, фермы, работа с пестицидами и др.); на транспорте; предприятиях бытового обслуживания (химчистки, прачечные, парикмахерские и др.); в медицинских и аптечных учреждениях; лабораториях (промышленных предприятий, институтов и др.); вивариях. Профессиональный аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление соединительной оболочки глаз. Его основными симптомами являются покраснение и отечность глаза; слезотечение; склеивание век, особенно после сна; зуд. Эти симптомы уменьшаются или полностью проходят вскоре после прекращения контакта с вызывающим их аллергеном в условиях производства. Симптомы заболевания (покраснение и зуд глаз, припухлость глаз, «мешки» под глазами) одинаково выражены на протяжении всего года и уменьшаются, как правило, в выходные дни и во время отпуска.

Профессиональные заболевания органа зрения от воздействия физических факторов
Лица, работающие в контакте с локальной или общей вибрацией, наиболее часто жалуются на ухудшение зрения, особенно при выполнении работы, требующей напряжения аккомодации, чувство «песка в глазах», покраснение глаз и слезотечение. Кроме того, описаны случаи расширения слепого пятна, концентрическое сужение границ поля зрения на белый и хроматические цвета. Для вибрационных поражений характерны неравномерность калибра сосудов, их извитость, ампулообразные расширения вен, образование микроаневризм, появление мелких геморрагий. Из других изменений у лиц, длительно работающих в условиях вибрации, отмечены хлопковидные помутнения коры хрусталика, деструкция стекловидного тела, дистрофические изменения сетчатки.
Производственный шум часто приводит к снижению цветового зрения, уменьшению световой чувствительности и сужению границ поля зрения как на белый, так и на хроматические объекты.
Поражения глаз лазерным излучением. В легких случаях поражения глаз лазерным излучением обычно развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, возможна преходящая слепота. При более тяжелых поражениях глаз лазерным излучением могут возникать скотомы. На глазном дне при этом обнаруживаются различной степени ожог и отек сетчатки, наблюдаются кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело с последующим формированием рубцовой ткани и снижением остроты зрения.
Ультразвуковые волны применяются в различных областях науки и техники, а также в медицине. При средней интенсивности ультразвуковых волн появляется гиперемия и отек конъюнктивы, отек эпителия роговицы, который может закончиться образованием бельма. При низкой частоте ультразвука через 2 мин может образовываться пещеристая (перинуклеарная) катаракта, возможно также необратимое помутнение хрусталика.
Ультрафиолетовые лучи вызывают снежную офтальмию (острая боль, блефароспазм, слезотечение и гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы и ее мелкие эрозии). Возможна у полярников и горных туристов.

Инфракрасные лучи при постоянном воздействии вызывают у рабочих горячих цехов (плавильщики, сталевары, кузнецы, стеклодувы и др.) развитие тепловой катаракты.
Ионизирующее излучение вызывает развитие конъюнктивитов и кератитов, отличающихся вялым течением с наклонностью к некрозам. Возможны лучевые катаракты.

Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения зрительного анализатора
Под контролем зрения совершается до 80–90% всех трудовых процессов. Многие точные операции выполняются с применением оптических средств. О степени напряженности зрительной работы можно судить по характеру ее точности. Одним из основных количественных показателей напряженности зрительной работы является объект различения: чем он меньше, тем большую нагрузку испытывает зрительный анализатор. Другим количественным показателем напряженности зрительной работы является занятость точной зрительной работой в течение рабочего дня [8–11].
Профессиональные поражения глаз от функционального перенапряжения возникают при выполнении точных работ на предприятиях радиоэлектронной промышленности, точного приборостроения, ювелирной и часовой промышленности. Это прежде всего контрольнобраковочные операции, связанные с различением мелких дефектов, постоянная или достаточно длительная работа с оптическими приборами (микроскоп, лупа). Данные виды работ представляют собой значительную и не всегда физиологическую нагрузку на орган зрения и могут вызвать зрительное утомление и переутомление, приводить к временным или постоянным изменениям органа зрения.
Факторами, способствующими появлению зрительного утомления, являются:
1) дефекты оптической системы (аметропия);
2) дефекты мышечного равновесия (гетерофория);
3) уменьшение резерва аккомодации и конвергенции;
4) производственные факторы.
У работника, условия труда которого не являются благоприятными, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и т. д. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией. Астенопия является патологическим (затянувшимся) зрительным утомлением, которое приводит к снижению работоспособности и в связи с этим к увеличению брака выпускаемой продукции.
В связи с этим такие неблагоприятные условия труда, как, например, недостаточная освещенность, неправильно организованное рабочее место, продолжительная зрительная работа на близком расстоянии от глаза, плохой контраст между деталью и фоном и т. д., могут способствовать более быстрому утомлению глаз, связанному с нарушением их аккомодационной функции, и явиться причиной развития миопии.
Профилактика развития близорукости у лиц, занятых напряженным зрительным трудом:
1. Защита расстоянием (соблюдение эргономических требований).
2. Защита временем (специальные паузы).
3. Физические упражнения, направленные на уменьшение мышечного напряжения и усиление кровотока в «рабочих мышцах».
4. Эффективным средством профилактики астенопии и миопии является автоматизация работ, связанных с постоянным зрительным напряжением во всех отраслях промышленности; оптимизация условий работы при выполнении тонких и точных производственных операций: правильный гигиенический режим, чередование труда и отдыха, правильное оформление рабочего места; улучшение светотехнических условий.
Профессиональные инфекционные и паразитарные заболевания глаз возможны при профессиональном контакте с инфекционными или паразитарными агентами. Инфекция передается при контакте с больным человеком, больными животными, инфицированным материалом и бактериальными культурами. Наиболее часто встречается туберкулезное поражение глаз у врачей и среднего медицинского персонала, контактирующего с больными туберкулезом.

Профилактика профессиональных поражений глаз в современных условиях представляет собой комплекс организационных, инженернотехнических и санитарногигиенических мероприятий [1, 7, 12] и осуществляется в следующих основных направлениях:
1. Рационализация производственных процессов предусматривает комплексную механизацию и автоматизацию производственных процессов, а на предприятиях химической промышленности – и герметизацию всех процессов. Особое внимание должно уделяться улучшению технологии производственных процессов, дающих высокий процент повреждений глаз, должна осуществляться замена их на более совершенные и безопасные. Необходим постоянный технический контроль за состоянием станков, агрегатов, качеством ручного инструмента, выполнением правил техники безопасности.
2. Обеспечение санитарногигиенических норм производственных помещений: освещенность рабочего места должна быть постоянной, обеспечивать достаточную яркость рабочих поверхностей, не давать ни прямой, ни отраженной блесткости.
3. Внедрение и совершенствование методов индивидуальной и коллективной защиты глаз. Индивидуальная защита глаз осуществляется с помощью защитных очков, масок, светофильтров. При этом очки должны быть легкими, удобными, прозрачными, не искажать рассматриваемых предметов, не ограничивать поля зрения, не запотевать, легко дезинфицироваться.
Коллективная защита глаз осуществляется ограждением металлорежущих и точильных станков, верстаков для слесарных, абразивных и обрубочных работ металлическими сетками на высоту человеческого роста и специальными щитками при электросварочных работах; установкой на станках защитных щитков, экранов, кожухов различной конструкции.
4. Профессиональный отбор при приеме на работу, при выборе профессии и диспансерное наблюдение рабочих врачами медикосанитарных частей, в т. ч. окулистами, имеют большое значение в профилактике профессиональных повреждений глаз.
Оценка состояния органа зрения и его функций проводится с учетом требований профессии и связанных с ней трудовых процессов. Тщательно проведенное исследование органа зрения и его функций при предварительном осмотре исключает прием людей с дефектами органа зрения. Профилактический осмотр позволяет также выявить и корригировать аметропию и пресбиопию. Работники с некорригированной аметропией допускаться к работе не должны [2].
При проведении периодических медицинских осмот­ров работающих в контакте с химическими, физическими факторами, приводящими к изменениям со стороны органа зрения, функциональному перенапряжению органа зрения, необходимо обязательное участие врачаофтальмолога, имеющего также углубленные знания в области профессиональной патологии в результате тематического усовершенствования.
Медикосоциальная экспертиза. Трудоспособность лиц с заболеваниями и повреждениями органа зрения может быть нарушена временно или постоянно. Временным нарушением трудоспособности считается такое состояние, когда нарушения зрительной функции, препятствующие профессиональному труду, имеют обратимый характер.

Показаниями к присвоению инвалидности являются: выраженные стойкие патологические изменения в глазу, несмотря на лечение (атрофия зрительного нерва, катаракта, помутнение стекловидного тела и др.), резкое и стойкое снижение зрительных функций, препятствующее выполнению больным своей работы или любой работы в обычных условиях, рецидивирующие (кератиты, иридоциклиты) или прогрессирующие (повышение внутриглазного давления, прогрессирующая близорукость, дистрофия сетчатки) заболевания глаз, мешающие выполнению профессиональной деятельности.
Помимо установления группы инвалидности медикосоциальная экспертиза должна определить трудовые рекомендации, соответствующие функциональным возможностям инвалида, учитывая характер его заболевания. При определении трудовых рекомендаций нужно установить основные противопоказания, ограждающие больного от недопустимых видов и условий труда.

Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма.

Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления возникают уже через 1,5-2 года работы. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия.

Варикозное расширение вен

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.

Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности. Кроме того, согласно «Списку профессиональных заболеваний» профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.

Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (когда возможно установление профессионального диагноза) проводят в специализированных учреждениях врачи-флебологи, в основном оперативно. При отказе больного или противопоказаниях к применению оперативных методов проводят консервативное лечение, которое складывается из рекомендаций ограничения длительного стояния на ногах и физического труда (например, трудоустройство активно оперирующего хирурга стационара на поликлинический прием с компенсацией соответствующего процента утраты профессиональной трудоспособности), обязательного ношения эластического бинта, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. Консервативное лечение больных с наличием трофических язв следует проводить совместно с дерматологом (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами). Из медикаментозных средств назначают венорутон, детралекс, троксевазин.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:

— квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

— квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;

— рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.

Профессиональные заболевания глаза и его вспомогательных органов

Содержание:

↑ 201. Профессиональная патология органа зрения: понятие, причины, принципы лечения. Поражение органа зрения угарным газом

Профессиональные вредности оказывают обычно многостороннее действие, вызывая заболевание всего организма с изменениями в различных органах й системах. В некоторых случаях поражение глаз является ведущим симптомом — например, токсическая катаракта при длительном воздействии тринитротолуола.

Лечение профессиональных заболеваний основано в первую очередь на применении лекарственных препаратов антидотного действия, которые обезвреживают ядовитое вещество путем химического взаимодействия с ним. При этом образуются малотоксичные вещества, легко выводящиеся из организма. Кроме того, для лечения используют различные симптоматические и стимулирующие средства.

Поражение органа зрения угарным газом

Оксид углерода II образуется вследствие неполного сгорания углеродсодержащих веществ.

Отравления возможны в котельных, литейных цехах, при испытании моторов, в гаражах, на автотранспорте, на газовых заводах и др.; в быту — чаще при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами.

В патогенезе развития зрительных нарушений имеет значение не только проявление кислородной недостаточности (оксид углерода II образует карбоксигемоглобин, что приводит к угнетению тканевого дыхания), но и специфическое токсическое влияние окиси углерода на центральную нервную систему, а также на центральный и периферический отделы зрительного анализатора.

Клиника. При острых отравлениях окисью углерода II появляются подконъюнктивальные кровоизлияния, расстройства функции глазодвигательных мышц в виде парезов и параличей.

На глазном дне отмечаются сужение артерий и расширение вен сетчатки, темная окраска сосудов глазного дна и отек сетчатки, очаги экссудата и кровоизлияния. Иногда развивается неврит зрительного нерва с его последующей атрофией.

Резко снижается острота зрения, сужаются периферические границы поля зрения, появляются центральные скотомы. По мере улучшения состояния зрительные функции восстанавливаются. При хронических отравлениях окисью углерода больные отмечают мерцания перед глазами, двоение предметов, микропсии, нарушение цветоощущения и зрения в сумерках.

Наблюдаются сужение периферических границ поля зрения на цвета, парезы глазодвигательных мышц. В тяжелых случаях интоксикации развиваются неврит зрительного нерва и нейроретинит, сопровождающиеся ухудшением зрительных функций. Лечение

При острых отравлениях: длительное вдыхание кислорода, на фоне которого проводят остальное лечение; в нетяжелых случаях — вдыхание нашатырного спирта, дают выпить чай, кофе;

* подкожно вводят камфору, кордиамин. В первые часы в/в введение 10—50 мл хромосмона, раствора аскорбиновой кислоты, 50 мл 2%-го раствора новокаина с 500 мл 5%-го раствора глюкозы (медленно, по 10—20 мл, в течение 10—15 минут) и 1—2 мл 5%-го раствора пиридоксина; эффективны гемотрансфузии.

При хронической интоксикации:

* в/в вливания 40%-го раствора глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой,

* витаминотерапия (витамины группы В);

* сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, кавинтон);

* средства, улучшающие микроциркуляцию: внутрь — трентал, пантогам и глутаминовую кислоту.

↑ 202. Поражения тринитротолуолом

Интоксикация возникает во время производства тринитротолуола и применения его в качестве взрывчатого вещества. В организм тринитротолуол поступает через легкие, кожу и желудочно-кишечный тракт (вследствие заглатывания пыли).

Поражаются центральная нервная система, печень, через 3—5 лет развивается токсическая катаракта. В развитии катаракты выделяют кольцевидную (дисковидную) (помутнения в виде кольца в зрачковой области хрусталика, субкапсулярно) и клиновидную стадию (помутнения клиновидной формы, вершины которых обращены к центру хрусталика). Прекращение контакта с тринитротолуолом в начальной стадии катаракты приостанавливает ее развитие, при дальнейшем воздействии помутнения продолжают прогрессировать. Помутневшие участки становятся более плотными, увеличиваются по площади, их вершины соединяются в центре хрусталика (незрелая катаракта). Далее наступает помутнение всего хрусталика, формируется зрелая катаракта. Степень понижения остроты зрения зависит от степени помутнения хрусталика. Процесс обычно двусторонний.

Другими признаками интоксикации тринитротолуолом являются изменения сосудов в перилимбальной сети — они становятся извитыми, с неравномерным калибром, появляются точечные кровоизлияния. Иногда развивается неврит зрительных нервов с исходом в их частичную атрофию.

Лечение. Медикаментозное лечение эффективно в начальных стадиях катаракты. Местно применяют глазные капли — витайодурол, катахром, каталин. При выраженных помутнениях хрусталика и значительном понижении остроты зрения показана операция удаления катаракты.

В случаях хронической интоксикации тринитротолуолом назначают общеукрепляющее лечение (препараты железа, аскорбиновую кислоту с глюкозой, пиридоксин, препараты кальция, метилурацил); в целях профилактики токсического действия тринитротолуола рекомендуют внутрь большие дозы витамина С.

↑ 203. Поражения соединениями ртути

В производственных условиях пары ртути проникают в организм через дыхательные пути. Попадая в кровь, ртуть длительное время циркулирует в организме, вступая в соединения с белками.

Профессиональные поражения ртутью чаще хронические, они оказывают влияние на центральную и вегетативную нервную систему, вызывая нарушение сна, раздражительность, тремор и др.

Изменения в глазу. Соединения ртути могут оказывать раздражающее действие на передний отдел глаза и вызывать конъюнктивит, блефарит, отек роговицы, врастание поверхностных сосудов в роговицу. При длительном контакте с ртутью понижается тактильная чувствительность роговицы, развиваются нестойкие помутнения в виде «розеток» в ее глубоких слоях. На поверхности роговицы появляется окрашенное кольцо, расположенное концентрично лимбу. Возможны помутнение стромы роговицы в центральной части, изменения в хрусталике в виде характерного металлического серо-коричневого оттенка рефлекса от его передней поверхности.

Отложения ртути в роговице и хрусталике не оказывают влияния на остроту зрения. Это один из видов депонирования ртути. Окрашивание роговицы и хрусталика может быть единственным признаком ртутной интоксикации.

На глазном дне отмечается ангиопатия или вазодилатация сосудов сетчатки вследствие неустойчивости артериального давления.

При хронической интоксикации ртутью часто поражаются мышцы глаза, наблюдаются дрожание век, нарушение величины, формы и реакции зрачков, диплопия. Хроническую ртутную интоксикацию определяют по функциональным расстройствам зрительного анализатора, т.е. по сужению периферических границ поля зрения. Сужение поля зрения и снижение остроты зрения свидетельствуют об атрофическом процессе в зрительном нерве.

Наблюдаются точечные скотомы в поле зрения, стойкие нарушения цветового зрения, которое почти не восстанавливается под влиянием лечения. Снижается темновая адаптация. Может отмечаться повышение внутриглазного давления до 27—34 мм рт. ст.

Лечение. Внутривенные вливания 40%-го раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, в/м инъекции глюконата кальция, витаминов группы В, внутрь — липамид.

Для связывания ртути и выделения ее из организма назначают:

• в/м инъекции 5%-го раствора унитиола по 5 мл ежедневно в течение 10 дней или по 5 дней с перерывом 3—4 дня; ингаляции аэрозоля унитиола и закапывание унитиола в глаза; внутрь назначают сукцимер (комплексообразующее средство) в сочетании с пиридоксином;

• при конъюнктивитах рекомендуются инстилляции растворов сульфацил-натрия, левомицетина;

• при блефаритах — смазывание ресничного края век мазью «. «а, тетрациклиновой мазью, эмульсией синтомицина;

• при отеке роговицы закапывают 5%-й раствор глюкозы с раствором цитраля, витаминами (рибофлавин, тиамин, никотиновая кислота);

• при повышении внутриглазного давления показаны инстилляции раствора пилокарпина гидрохлорида, а также прием диакарба внутрь — с панангином или оротатом калия.

↑ 204. Поражения соединениями свинца

Интоксикация происходит через дыхательные пути вследствие поглощения свинца в виде паров или пыли. Из легких свинец поступает в кровь.

Изменения со стороны глаз обычно сопутствуют другим симптомам свинцового отравления: на деснах появляется свинцовый ободок сине-черного цвета; возникают кишечные колики, затруднения движений в суставах пальцев рук и кисти, склероз аорты и артерий, поражение центральной нервной системы, анемия.

Поражение глаза. При свинцовом отравлении наблюдаются поражения наружных мышц глаза (преимущественно прямых), птоз, нистагм, иногда — нарушение аккомодации; изменения в сосудах переднего отрезка глаза (спазм, атония сосудов, микроаневризмы), которые зависят от степени интоксикации и продолжительности контакта со свинцом.

В микрососудах бульбарной конъюнктивы отмечаются стаз крови, спазм артериол, дилатация венул, извитость капилляров, микротромбоз. Нарушение микроциркуляции приводит к расстройствам транскапиллярного обмена и к дистрофическим изменениям.

В тяжелых случаях этих отравлений развивается ретинопатия: на глазном дне появляются кровоизлияния и экссудат.

Характерно появление ретробульбарного неврита, иногда с легкой гиперемией диска зрительного нерва или геморрагиями. Отмечается центральная скотома, чаще двусторонняя; периферические границы поля зрения сужены незначительно. При прогрессировании процесса наступает атрофия зрительного нерва, иногда приводя -щая к слепоте.

• Наиболее эффективно применение комплексообразующих соединений, способствующих активному выведению свинца из организма (в/в капельно тета-цинкальций или пентацин, D-пеницилламин внутрь). Противопоказаниями при лечении комплексонами являются понижение свертываемости крови, гипокальциемия, болезни печени и почек. На время лечения больные .переводятся на работу, не связанную с воздействием свинца.

• При сосудистой гипертензии назначают 25%-й раствор магния сульфата в/м.

• При анемии назначают внутрь препараты железа (Гемостимулин и др.), витамины С, В2, фолиевую кислоту, В,.

• В случаях повышения офтальмотонуса внутрь назначают диакарб.

• При изменениях сосудов глаза и нарушениях микроциркуляции показаны внутрь трентал, дицинон, кавинтон, аскорутин.

• При ретробульбарном неврите вводят ретробульбарно раствор преднизолона или дексаметазона.

↑ 205. Поражения соединениями цинка

При хронической интоксикации соединениями цинка развиваются атрофические и субатрофические катары верхних дыхательных путей, желудочно-кишечные расстройства, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, шум в ушах и снижение слуха и др. Могут наблюдаться изъязвления кожи преимущественно на тыле кисти, аллергические дерматиты.

При исследовании органа зрения отмечаются ангиопатия и ангиосклероз сосудов сетчатки, функциональные нарушения: может развиваться концентрическое сужение периферических границ поля зрения. Возможны повышение внутриглазного давления со значительной его разницей между правым и левым глазом, достигающей иногда 12—13 мм рт. ст., боли в области глаз, появление радужных кругов вокруг источника света.

• Для выведения соединений цинка из организма используют в/в комплексообразующее соединение пентацин.

• Для улучшения метаболических процессов в сетчатке применяют внутрь дицинон, аскорутин, витамин Е, флавинат.

При повышении внутриглазного давления назначают диакарб с оротатом калия или панангином.

↑ 206. Поражения соединениями хрома

Изменения органа зрения могут наступать при общей хронической интоксикации организма и при непосредственном действии на ткани глаза соединений хрома с развитием хронического конъюнктивита, блефарита, птеригиума.

При биомикроскопии отмечают нарушение микроциркуляции в концевых сосудах конъюнктивы в периваскулярных, васкулярных и интраваскулярных изменений. Эти изменения имеют значение для ранней диагностики хромовой интоксикации и являются одним из критериев эффективности лечения.

При хронической интоксикации соединениями хрома понижается чувствительность роговицы и конъюнктивы, нарушается защитная реакция мигания, развивается слезотечение.

Отмечаются также дистрофические изменения в радужке в виде разрушения пигментной каймы зрачкового края, распыления в радужке пигмента и очаговой атрофии трабекул стромы радужки. При длительном влиянии соединений хрома у рабочих со стажем более 10 лет, даже сравнительно молодого возраста, могут наблюдаться изменения сосудов сетчатки: склероз, сужение и повышенная извитость артерий.

Функциональные расстройства проявляются сужением периферических границ поля зрения, особенно на цвета, и понижением световой чувствительности, что объясняется гипоксией и нарушением окислительно-восстановительных процессов в сетчатке. Может понижаться внутриглазное давление вследствие уменьшения секреции водянистой влаги при нормальной величине ее оттока.

При непосредственном попадании в глаз соединения хрома вызывают тяжелые ожоги роговицы и конъюнктивы, протекающие как ожоги щелочами и нередко заканчивающиеся развитием тотальных васкуляризированных бельм роговицы и симблефарона (сращение соединительной оболочки века с таковой же глазного яблока). В процесс вовлекаются радужка и хрусталик, развивается иридоциклит, появляются экссудат в передней камере (иногда с примесью крови), изъязвления роговицы, может произойти ее перфорация, развитие вторичной глаукомы и катаракты.

Лечение комплексное, направленное на улучшение трофики тканей глаза, стимулирование обменных процессов и укрепление сосудистой стенки. Для этого внутрь назначают рибоксин, фосфаден, рутин, аскорутин — курсами.

Для нейтрализации токсического действия хрома и быстрейшего его выведения из организма рекомендуется курс лечения унитиолом (лечение как при поражениях соединениями ртути).

При конъюнктивитах применяют 10—30%-е растворы сульфацил-натрия, 10%-й раствор норсульфазола, 0,25%-й раствор левомицетина; при блефаритах — смазывание ресничного края век мазью «. «а, тетрациклиновой мазью, гидрокортизоновой мазью, эмульсией синтомицина.

↑ 207. Поражения соединениями сероуглерода

Сероуглерод — бесцветная маслянистая жидкость, легко испаряющаяся при обычной, комнатной температуре. В промышленности применяют в производстве вискозных волокон, целлофана, в качестве растворителя фосфора, резины, при изготовлении оптического стекла и водоупорных клеев, а в сельском хозяйстве — в качестве инсектицида.

Поступает в организм преимущественно через дыхательные пути, возможно проникновение также через неповрежденную кожу. Является нейротропным ядом, вызывает дистрофию клеток центральной нервной системы, оказывает специфическое воздействие назрительный нерв.

Общие признаки хронической интоксикации: сосудисто-вегетативные и церебральные расстройства; полиневриты; нарушения белкового, жирового, углеводного и солевого обмена.

Поражение глаз. Могут развиваться невриты с центральной скотомой и реже — с одновременным сужением периферических границ поля зрения. Центральная скотома появляется раньше других симптомов, нарушаются светоощущение, цветоощущение (особенно на красный цвет). Поражение всегда двустороннее.

Также возможны развитие точечных поверхностных кератитов, параличей наружных мышц глаза, паралича аккомодации, появление нистагма, повышение внутриглазного давления.

Ранним признаком интоксикации сероуглеродом является симптом повышенной рефлекторной чувствительности конъюнктивы к действию даже неяркого дневного света, т.е. конъюнктива в условиях освещения приобретает красно-фиолетовый цвет. При длительном воздействии сероуглерода (при стаже работы более 15 лет) может развиться ретинопатия.

• Внутривенные вливания 40%-го раствора глюкозы с витамином В,, глутаминовая кислота внутрь, раствор витамина В6 в/м; п/к инъекции раствора прозерина, внутрь — небольшие дозы брома с валерианой, димедрол, пипольфен.

• При развитии кератита применяют инстилляции 5%-й раствора глюкозы с витаминами (рибофлавин, аскорбиновая и никотиновая кислоты), полиглюкина, а также тиаминовую мазь.

• При неврите зрительного нерва вводят ретробульбарно 1 мл 3%-го раствора преднизолона или 1 мл 0,4%-го раствора дексаметазона в сутки — курсами.

• В случае появления признаков ретинопатии применяют внутрь трентал, дицинон, кавинтон, аскорутин, никошпан.

• При повышении офтальмотонуса показаны инстилляции 1—2%-х растворов пилокарпина гидрохлорида, внутрь — диакарб вместе с панангином или оротатом калия.

↑ 208. Поражения соединениями фосфора

В производственных условиях поступление фосфора в организм происходит через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожу. Наиболее токсичным является фосфористый водород. Фосфор поражает преимущественно нервную и сердечно-сосудистую системы, паренхиматозные органы, особенно печень.

Фосфор и его соединения оказывают на орган зрения токсическое влияние, проявляющееся гиперемией конъюнктивы, отложением пигмента в области лимба. Желтоватое окрашивание конъюнктивы вследствие токсической желтухи может быть ранним признаком фосфорной интоксикации. Наблюдаются отложение пигмента в строме радужки, а также сужение артерий и расширение вен сетчатки. В поздней стадии интоксикации на глазном дне обнаруживаются кровоизлияния и очаги дистрофии в виде белых пятен, напоминающих изменения сетчатки при заболеваниях почек. Может развиться ретробульбарный неврит.

Иногда возникает невралгия тройничного нерва, которая вынуждает больного обратиться к глазному врачу и невропатологу по поводу болей в области глаза и надбровья.

Отмечаются сужение периферических границ поля зрения и нарушения цветового зрения.

Лечение при хронической интоксикации общеукрепляющее: поливитаминные препараты, в/в вливания раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

При поражении сетчатки применяют внутрь трентал, дицинон, доксиум, кавинтон, никошпан, аскорутин.

При попадании фосфора на кожу необходимо тотчас же обмыть пораженный участок тела обильной струей воды, затем промыть 5%-м раствором сульфата меди (образуется нерастворимая фосфористая медь) или 3%-м раствором перекиси водорода с целью окисления фосфоpa до фосфорного ангидрида; показаны примочки с 5%-м раствором бикарбоната соды, повязка с раствором калия перманганата.

↑ 209. Поражения мышьяком и его соединениями

Мышьяк и его соединения применяют в различных отраслях промышленности: стекольной, красочной, фармацевтической, а также как пестициды. Проникает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу и образует депо в костях, печени, почках, коже, волосах, ногтях.

Длительное действие соединений мышьяка приводит к образованию ксеротических участков на конъюнктиве, а также развитию дерматита век, сопровождающегося раздражением и шелушением кожи, ее пигментацией.

Большие дозы соединений мышьяка вызывают выраженный кератит, характеризующийся резкой болью, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией, отеком и десквамацией эпителия роговицы. При хронической интоксикации развивается интерстициальный кератит с паннусом.

При общей интоксикации соединениями мышьяка наблюдаются поражения зрительного нерва. Ранним симптомом является концентрическое сужение периферических границ поля зрения. Затем снижается острота зрения. Поражения зрительного нерва являются иногда единственным признаком отравления и, как правило, бывают двусторонними, приводят к быстрой и значительной потере зрения вследствие развивающейся атрофии зрительных нервов. На глазном дне нередко отмечаются признаки неврита или побледнение диска зрительного нерва. Возможны также отек сетчатки, помутнение стекловидного тела и увеит.

Лечение. При хронических интоксикациях мышьяком назначают: в/м инъекции унитиола, витаминотерапию (витамины В1, В6, В2, Р, С, Е), липамид. Внутривенно — вливания раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Противотоксическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие оказывает натрия тиосульфат.

При конъюнктивите и кератите назначают 5%-й раствор унитиола в виде исталляций. Ксеротические участки быстро рассасываются при применении глазных капель 5%-го раствора глюкозы, содержащего витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота). При дерматитах век используют мази: унитиоловую, салициловую, гидрокортизоновую или преднизолоновую.

↑ 210. Поражения таллием и его соединениями

Соли таллия поступают в организм через рот и дыхательные пути, всасываются через кожу. Возможна их кумуляция в организме, в частности в волосах, выводятся почками и через кишечник.

В промышленности таллий и его соединения находят применение в составе некоторых сплавов, в виде амальгамы его используют в производстве термометров. Ацетат и сульфат таллия применяют в сельском хозяйстве для протравливания зерна и приготовления отравы для грызунов, используют в медицине и ветеринарии для удаления волос. Карбонат таллия входит в состав некоторых оптических стекол. Таллий и его соединения высокотоксичны, вызывают поражение нервной системы, желудочно-кишечного тракта и почек, трофические изменения кожи, в том числе алопецию.

Со стороны глаз у лиц с большим стажем работы в данной отрасли при биомикроскопическом исследовании могут наблюдаться мелкоточечные беловатые включения в передних и задних кортикальных слоях хрусталика, блестящие включения под передней капсулой хрусталика, шершавость его задней капсулы. Патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве обычно не отмечается. Острота зрения остается высокой.

Лечение. Назначают в/в вливания 40%-х растворов глюкозы, натрия тиосульфата; инъекции витамина В,.

Для улучшения метаболизма в хрусталике применяют глазные капли, содержащие пиридоксин, цитраль, рибофлавин, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту и метацил. В зависимости от вида помутнений хрусталика применяют каталин, сенкаталин, катахром, витайдурол.

↑ 211. Поражения органа зрения ядохимикатами в сельскохозяйственном производстве. Поражения фосфорорганическими соединениями

Все ядохимикаты часто объединяют под общим названием пестициды.

Поражения фосфорорганическими соединениями. Фосфорорганические соединения — наиболее эффективные инсектициды, их применяют для борьбы с различными вредителями сельскохозяйственных культур, а также для уничтожения насекомых в жилых помещениях.

При остром отравлении со стороны глаз отмечаются обильное слезотечение, миоз и вялая реакция зрачков на свет. Спазм аккомодации и миоз обусловливают понижение остроты зрения, боли в глазах и в области глазницы, головную боль. Иногда наблюдаются также птоз, нистагм и диплопия. Внутриглазное давление обычно понижено. При тяжелых отравлениях наблюдается желтое окрашивание конъюнктивы склеры — симптом токсической желтухи. Возможны кровоизлияния в сетчатку.

При хронической интоксикации отмечаются снижение роговичных рефлексов, миоз, развивается близорукость, хроническая нейропатия зрительного нерва.

Лечение. Применение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. В случае попадания вещества в глаз надо тщательно промыть его водой. При расстройстве зрения и сужении зрачков проводят инстилляции в конъюнктивальный мешок 1%-го раствора атропина сульфата и атропиноподобных препаратов.

↑ 212. Поражения хлорорганическими соединениями

Хлорорганические соединения поражают нервную систему, паренхиматозные органы. Хлорированные пестициды применяют в виде дустов, эмульсий, растворов в органических растворителях, паст и др. Эти яды легко проникают через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожу.

При острой интоксикации симптомы отравления появляются через 2—4 часа (реже через 6—8 часов) после воздействия. На местах проникновения яда в организм возможны признаки раздражения кожи, слизистой оболочки: дерматиты, риниты, конъюнктивиты. Наблюдаются гиперемия конъюнктивы, слезотечение, блефароспазм, развивается острый конъюнктивит с отеком век, инфильтрацией слизистой, субконъюнктивальными кровоизлияниями, гнойным отделяемым.

Иногда отмечается глубокий кератит с васкуляризацией роговицы, сопровождающийся иритом с наклонностью к рецидивам. В исходе заболевания возможно образование бельм роговицы.

Редко развивается неврит зрительного нерва, сопровождающийся снижением остроты зрения, сужением периферических границ поля зрения и нарушением свето- и цветоощущения. Исходом неврита является атрофия зрительного нерва.

При хроническом отравлении преобладают изменения нервной системы: астеновегетативный синдром, диэнцефалит и др.

Лечение. При попадании ядовитых веществ в глаза необходимо как можно быстрее промыть их водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 2%-м раствором натрия гидрокарбоната.

При попадании на кожу — обмыть пострадавший участок теплой водой с мылом, затем наложить повязку, смоченную 2%-м раствором натрия гидрокарбоната или раствором калия перманганата.

При остром конъюнктивите показано назначение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель: раствора преднизолона, дексаметазона.

При развитии кератита кортикостероидные препараты противопоказаны; назначают глазные капли, содержащие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, токоферола ацетат), 20%-й гель солкосерила.

В случаях развития иридоциклита добавляют инс-тилляции раствора атропина сульфата или раствора скополамина гидробромида, раствора гоматропина.

При невритах зрительного нерва — ретробульбарные инъекции кортикостероидов: преднизолона или дексаметазона.

↑ 213. Поражения препаратами мышьяка

Препараты мышьяка относятся к сильнодействующим и высокотоксичным ядам. При интоксикации изменения со стороны глаз являются единственным признаком поражения. Ранним симптомом является концентрическое сужение периферических границ поля зрения. В некоторых случаях развиваются увеит с помутнением стекловидного тела, отек сетчатки, ретробульбарный неврит, парез аккомодации.

При непосредственном действии на глаза препараты мышьяка вызывают раздражение конъюнктивы, развитие ксеротических бляшек на конъюнктиве глазного яблока, кератиты, раздражение и шелушение кожи век. После прекращения действия пестицидов явления воспаления проходят.

Лечение. Антидотная терапия (унитиол, тиосульфат натрия); при местном поражении — обильное промывание глаз водой, инстилляции 2—3%-го раствора унитиола и закладывание его в виде 2—3%-й глазной мази.

При развитии увеита назначают кортикостероидные препараты в виде инстилляции и глазных мазей (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон).

В случаях развития ретробульбарного неврита кортикостероидные препараты вводят ретробульбарно.

↑ 214. Поражения производными нитрофенолов и цианидами

Поражения производными нитрофенолов. Динитроортокрезол — пестицид широкого спектра действия, легко проникает в организм через легкие, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки и кожу. В основе его токсического действия лежит способность нарушать окислительно-восстановительные процессы. На фоне общей интоксикации возможно развитие катаракты, а вследствие быстрого набухания хрусталика — вторичной глаукомы.

Лечение симптоматическое. При набухающей катаракте и вторичной глаукоме — внутрь диакарб, глицерол из расчета 1—1,5 г глицерина (3 мл раствора) на 1 кг массы тела пациента, хирургическое лечение.

Поражения производными синильной кислоты (цианидами). В качестве ядохимикатов используют цианамид и цианплав. Цианамид кальция обладает средней степенью токсичности, цианплав (смесь цианистых и сернистых соединений натрия и кальция) является сильнодействующим ядохимикатом. В случаях попадания в глаз цианиды сильно раздражают слизистую оболочку, вызывают отек век, острый конъюнктивит, язвенный кератит.

Лечение. Антидотная терапия: хромосмон, нитрат натрия, тиосульфат натрия. При коньюнктивите и кератите — соответствующее лечение.

↑ 215. Профилактика повреждения органа зрения на производстве

• Улучшение санитарных условий: рациональное устройство вентиляционных систем, очистка воздуха от дыма, пыли, паров и других вредных факторов.

• Правильное в количественном и качественном отношении общее и местное освещение.

• Рациональное размещение оборудования, соблюдение порядка и чистоты на рабочем месте.

• Строгое соблюдение правил техники безопасности, внедрение новых технологий, уменьшающих и устраняющих возможность повреждения органа зрения.

• Освоение рабочими техминимума, постоянное повышение технической грамотности рабочих.

• Целенаправленная санитарно-просветительная работа, овладение рабочими комплексом санитарно-гигиенических знаний.

• Тщательный учет и глубокий анализ случаев производственных травм глаз, разработка и осуществление мероприятий их предупреждения.

• Правильный профессиональный отбор и периодические осмотры органа зрения у работающих.

• Рациональная организация и использование коллективных и индивидуальных средств защиты глаз на производстве.

Индивидуальная защита глаз осуществляется с помощью защитных очков, шлемов, масок, респираторов.

Типы защитных очков (предусмотрены государственным стандартом):

• очки защитные открытые:

1) применяемые при станочных, слесарных и других работах, где возможно попадание в глаз осколков, брызг неагрессивных жидкостей;

2) очки с откидной рамкой и эластическими заушниками, защищающие глаза от механических повреждений и светового излучения;

• очки защитные закрытые:

1) выполнены в виде полумаски, применяются для защиты от летящих осколков, стружек, брызг неагрессивных жидкостей, хорошо предохраняют от ветра и пыли;

2) служат для защиты глаз от слепящей яркости видимого излучения, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, от облучения ртутно-кварцевыми лампами;

• очки сетчатые — служат для защиты глаз от электромагнитных излучений различной длины волны;

• маска сетчатая — применяется для защиты от ультрафиолетового и инфракрасного излучения пламени промышленных печей, брызг расплавленного металла;

• маска защитная с прозрачным экраном — служит для защиты глаз и лица от брызг неагрессивных жидкостей, применяется широко (например, при некоторых медицинских и биологических работах);

• респираторы — предохранительные устройства, используемые для очистки вдыхаемого человеком воздуха от вредных примесей с помощью фильтров или сорбентов.

↑ 216. Профилактика повреждения органа зрения в сельском хозяйстве

Разновидности травматизма глаз в сельском хозяйстве:

1. Механические травмы, возникающие при ремонте и эксплуатации сельскохозяйственной техники.

2. Механические травмы, полученные непосредственно при сельскохозяйственных работах и не связанные с использованием машин и механизмов.

3. Ожоги глаз различными химическими веществами, применяемыми в сельском хозяйстве.

• соблюдение правил техники безопасности, освоение работниками технического минимума;

• обеспечение санитарно-гигиенических требований к устройству механических мастерских;

• анализ случаев травм глаз с целью устранения условий, способствующих их возникновению;

• проведение целенаправленной санитарно-просвети-тельной работы;

• максимальное использование средств коллективной и индивидуальной защиты глаз;

• правильная организация профессионального отбора. Противопоказания для работы в сельскохозяйственном производстве:

• Отсутствие одного глаза или слепота на один глаз.

• Понижение остроты зрения из-за стойких помутнений преломляющих сред или стойких изменений глазного дна, аномалии рефракции, а также других причин органического характера, острота зрения с коррекцией:

а) ниже 0,5 на лучшем глазу при зрении ниже 0,2 на худшем глазу;

б) ниже 0,3 на оба глаза;

в) ниже 0,7 на лучшем, глазу, на худшем глазу ниже 0,3.

Сужение поля зрения снаружи и снизу до 40° хотя бы на одном глазу.

Глаукома, установленная при обследовании в амбулаторных и стационарных условиях. Нарушение бинокулярного зрения (косоглазие, резко выраженный нистагм).

Диплопия, стойкие параличи или парезы мышц век или глазного яблока.

Стойкие изменения век, обусловливающие:

а) недостаточность век для закрытия роговицы;

б) сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее зрению или ограничивающее движение глаза;

в) выворот и заворот век в значительной степени;

г) рост ресниц по направлению к глазному яблоку.

Гнойное воспаление слезного мешка, слезный свищ. Хроническое, значительно выраженное язвенное воспаление краев век, часто обостряющееся. Упорное, не поддающееся лечению слезотечение. Тяжелое заболевание зрительно-нервного аппарата, пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки.