Принцип оптической коррекции зрения при анизейконии

Данный раздел содержит текстовые материалы, подготовленные специалистами ООО «САГА-ОПТИКА». Опубликованные в данном разделе текстовые материалы носят исключительно рекомендательный характер.

При публикации текстовых материалов, представленных в данном разделе в иных источниках, кроме сайта www.saga-optika.ru, ссылка на источник обязательна.

Анизометропия — различная рефракция обоих глаз.

Нарушение симметрии рефракции двух глаз привлекает внимание офтальмологов и оптометристов в связи с тем, что при этой аномалии рефракции отмечается, как правило, не только снижение остроты зрения, но и нарушение бинокулярного зрения, нередко развиваются амблиопия и косоглазие. Частота анизометропии среди населения, по данным различных авторов, колеблется от 2,5 до 54,8%.

Основной проблемой при анизометропии является ее оптическая коррекция.

Анизометропия часто бывает врожденной и нередко сочетается, особенно при большой разнице в рефракции, с асимметрией лица и черепа. Анизометропия, появляющаяся в процессе роста организма, обусловлена неравномерностью развития рефракции в обоих глазах. Возможно появление анизометропии после травмы глаза и операции (например, удаления катаракты).

Существует три основных вида анизометропии:

• осевая анизометропия, обусловленная различной длиной оси глаз при одинаковой преломляющей силе;
• рефракционная анизометропия, обусловленная различной преломляющей силой при одинаковой длине оси;
• смешанная анизометропия.

Считают, что анизометропия в основном является следствием различий в длине оси глаз. Возможны следующие варианты анизометропии:

1) Простая миопическая (в одном глазу эмметропия, в другом – миопия).

Миопия возникает, если преломляющая сила оптических сред глаза слишком велика для длины глаза, или, наоборот, длина глаза слишком мала для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Аккомодация в этом случае не помогает, так как она может только увеличить оптическую силу сред глаза, а не уменьшить. Количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, для того, что бы он стал эмметропическим, определяет степень миопии. При близорукости, дальнейшая точка ясного видения предмета находится ближе 5 метров. Пациенты нуждаются в аккомодации только на более близких расстояниях, а пациенты, степень близорукости которых достигает трех диоптрий совсем не нуждаются в аккомодации ближе расстояния 33 см, на котором собственно и производится работа зрения вблизи.

Близорукость бывает:

• физиологическая;
• патологическая (миопическая болезнь);
• лентикулярная (хрусталиковая) близорукость.

Физиологическая близорукость возникает при несовпадении преломляющей силы оптических сред глаза с длиной глазного яблока. Обычно этот вид близорукости развивается при усиленном росте глазного яблока, что происходит в 5-10 лет. Иногда физиологическая близорукость может развиться и в возрасте до 25 лет, хотя физиологический рост глазного яблока заканчивается приблизительно к 18 годам. Физиологическая близорукость существует стационарно и не приводит к значительной потере остроты зрения и возникновению инвалидности.

Лентикулярная или хрусталиковая близорукость определяется увеличенной преломляющей способностью хрусталика. Чаще всего такой вид близорукости возникает при изменениях хрусталикового ядра, возникающих у больных сахарным диабетом, и при некоторых врожденных формах катаракт. Иногда возникает лекарственная лентикулярная близорукость, при поражении ткани хрусталика из-за приема некоторых лекарств (фенотиазин, гидролазин, хлорталидон).

Миопическая болезнь возникает, когда длина глаза оказывается слишком большой обычно за счет роста передней части глазного яблока. Вначале это бывает физиологическая близорукость, но при миопической болезни процесс не стабилизируется на каких-либо цифрах близорукости, а прогрессирует постоянно и глазное яблоко продолжает свой рост. Глазное яблоко при миопической болезни увеличено в размерах, глазная щель расширена, зрачок обычно широкий, передняя камера глаза глубокая.

Пациенты с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и зрение несколько улучшается. Увеличение глазного яблока в размерах вызывает изменение его структур. Увеличивается радиус кривизны роговицы.

2) Простая гиперметропическая (в одном глазу эмметропия, в другом – гиперметропия).

Дальнозоркость (гиперметропия) – это вариант слабой оптической системы глаза. При дальнозоркости поступающие в глаз лучи света после преломления через линзы глаза (роговицу и хрусталик) виртуально собираются за сетчаткой (световоспринимающий аппарат глаза), а на сетчатке формируется нечёткое изображение.

Обусловлена дальнозоркость двумя причинами – либо линзы глаза слишком слабые, либо размер глаза меньше, чем обычно. Возможно и сочетания обеих причин.

Чтобы сфокусировать рассматриваемый объект на сетчатке и чётко его увидеть, необходимо усилить преломляющую силу глаза. Сделать это можно с помощью дополнительно помещаемых перед глазом собирающих линз (очки, контактные линзы) или с помощью изменения (усиления) преломляющей силы центральной области самой роговицы (лазерная коррекция зрения).

У детей с момента рождения до 6-7 лет имеется физиологическая дальнозоркость. По мере роста и развития глаза меняется и его оптическая сила – она усиливается, параллельно развивается и мышечный аппарат глаза. Всё это способствует подготовке глаз к периоду интенсивных зрительных нагрузок.

При гиперметропии для получения чёткого изображения глаз пытается компенсировать слабость оптической силы путём напряжения фокусирующих мышц. Причём мышечные усилия необходимо затрачивать как для дали, так и ещё в большей степени для близи. Таким образом, глаз работает в состоянии повышенной мышечной нагрузки всё время.

У маленьких детей, когда мышечная система глаза развита недостаточно сильно, чёткость зрительных образов нестабильна и нет координированности в работе обоих глаз, может развиться косоглазие.

В школе повышенные требования в работе фокусирующего аппарата глаза приводят к быстрой утомляемости, слезотечению, головным болям, раздражительности.

В дальнейшем развивается хронический спазм мышц, что выражается в стойком снижении зрения как вдаль, так и вблизи и невозможности подобрать комфортную коррекцию. В результате даже молодые люди теряют возможность полноценно работать, выполнять обычный объём зрительных нагрузок.

В пожилом возрасте при дальнозоркости дискомфорт усиливается из-за присоединения возрастного компонента, когда требуются отдельные очки для дали, среднего расстояния и близи.

Дальнозоркость корригируется очками, мягкими контактными линзами, лазерной коррекцией либо внутриглазными контактными линзами.

Анизометропия бывает сложная миопическая или гиперметропическая (в обоих глазах аметропия одного характера, но разной степени). Смешанная (в одном глазу миопия, в другом — гиперметропия). Простая астигматическая (в одном глазу эмметропия, в другом — астигматизм). Сложная астигматическая (в обоих глазах астигматизм, но различной степени).

При большой разнице в рефракции обоих глаз нередко развивается сходящееся или расходящееся косоглазие. В случаях, когда один глаз имеет миопическую рефракцию, а другой — гиперметропическую, обычно развивается альтернирующее косоглазие.

При коррекции анизометропии очками корригирующими разница в силе очковых линз не должна в большинстве случаев превышать 1,5-2,0 дптр. Большая разница переносится с трудом или не переносится вовсе вследствие неравенства изображений на сетчатке обоих глаз (анизейконии).

Подавляющее большинство глаз в силу асферичности роговицы имеет астигматическую оптическую систему. Она может быть обусловлена наличием роговичного и реже хрусталикового астигматизма двух видов: статического (стойкого, не расслабляемого при циклоплегии) и динамического (нестойкого, расслабляемого).

Коррекция астигматизма — одна из актуальных проблем в современной физиологической оптике. По данным различных авторов, астигматизм встречается в среднем у каждого второго жителя нашей планеты.

При диагностике и коррекции астигматизма важно учитывать возрастной фактор. Прямой астигматизм, который встречается у новорожденных, быстро уменьшается на первом году жизни. С 3 до 18 лет он остается стабильным в пределах 0,25—0,75 дптр. После 19 лет, особенно к 60 годам, прямой астигматизм исчезает или сменяется обратным.

Для исследования и коррекции астигматизма применяются две группы методов: субъективные и объективные. Они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому многие ученые предлагают исследовать астигматизм по определенному плану, в котором объективные методы тесно сочетаются с субъективными. К первым относится, в частности, методика Кричагина.

Субъективные методы требуют от исследуемого наличия интеллекта, сообразительности, внимательности, терпения. По этим причинам они не всегда применимы, особенно у маленьких детей.

Для объективной диагностики применяются рефрактометры, эргометрия и скиаскопия. В последние годы появился ряд новых моделей аппаратов для функциональной офтальмологической диагностики, в том числе автоматические рефрактометры.

Корригировать астигматизм возможно путем подбора очков, контактных линз, применения инвазивной и лазерной хирургии. Чаще всего используется очковая коррекция как более доступная, вариабельная, атравматичная.

Для коррекции астигматизма применяются цилиндрические очковые линзы, в которых главные сечения имеют взаимно перпендикулярное расположение. Главное сечение, совпадающее с осью цилиндра, является оптически недеятельным. Перпендикулярное ему обладает наибольшей преломляющей способностью. В главном фокусе пересекаются только те лучи, которые пройдут линзу в плоскости деятельного сечения. Таким образом, исправляется правильный простой астигматизм. При тщательном подборе очков корригирующих можно добиться его полной коррекции. Для коррекции сложного астигматизма применяются сфероцилиндрические очковые линзы, в которых оптически деятельны оба сечения. В этом случае можно добиться значительного улучшения остроты зрения.

Коррекцию астигматизма рекомендуют проводить в условиях медицинского мидриаза. При полной коррекции астигматизма приставление диафрагмы диаметром 3—2 мм не изменяет остроты зрения. Это явление можно использовать как диагностический тест для обнаружения ошибок в коррекции астигматизма (недокоррекция или перекоррекция). Когда аметропия глаза не устранена полностью, наблюдается корригирующий эффект диафрагм (лучше всего диаметром 2 мм).

В процессе коррекции астигматизма можно использовать явление циклодукции (непроизвольное противовращение) — непроизвольное вращение глаз вокруг переднезадней оси, возникающее при наклоне головы в ту или иную сторону. Использование этого явления обязательно при коррекции высоких степеней астигматизма, поскольку, чем выше степень астигматизма, тем чувствительнее глаз к ошибке в положении оси цилиндра.

На заключительном этапе подбора очков Ю.А. Кириллов (1988) предлагает проводить «пробу на циклодукцию». Если ось корригирующего цилиндра в астигматическом глазу определена верно, и совпадает с осью «глазного цилиндра», то любой наклон головы влево или вправо приведет к снижению остроты зрения. Если ось корригирующего цилиндра найдена неправильно, то наклон головы в одну сторону приведет к улучшению зрения, а в другую к ухудшению.

Описанная методика используется и для коррекции роговичного астигматизма, возникающего после операции экстракции катаракты. В последние годы, несмотря на снижение частоты этого осложнения (самогерметизирующийся бесшовный разрез роговицы), цилиндрическая очковая коррекция применяется довольно часто.

Максимальная острота зрения определяется без диафрагмы, субъективные данные дополняются результатами офтальмометрии.

Послеоперационный астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, поэтому окончательный подбор корригирующих линз рационально проводить к концу 4—10-го месяца после операции. Особое внимание нужно обращать на переносимость коррекции. Дается пробная коррекция на 10—15 минут (для дали и близи). Назначение комбинированной сфероцилиндрической коррекции имеет смысл лишь в тех случаях, когда применение цилиндрических очковых линз повышает остроту зрения более чем на 0,2. В противном случае такая коррекция является неоправданной, так как ее преимущества в отношении остроты зрения часто сводятся на нет явлениями непереносимости этого вида очковой коррекции.

Исключения составляют случаи артифакии, при которой сферический компонент рефракции настолько мал, что практически не влияет на переносимость коррекции.

Проблемную область коррекции представляет сложный астигматизм. При этой форме астигматизма часто наблюдаются ошибки скиаскопических данных: гипердиагностика степени астигматизма, сдвиг в сторону миопии. В этом случае весьма важно использование офтальмометрии (выявление степени роговичного астигматизма) и рефрактометрии (определение положения оси). При подборе коррекции рекомендуется отдавать предпочтение комбинации положительного цилиндра с минимальной минусовой сферой. Она дает более высокую остроту зрения, чем комбинация отрицательного цилиндра с положительной сферой, и хорошо переносится пациентом.

При смешанном астигматизме рекомендуется постоянное ношение очков корригирующих с астигматическими очковыми линзами, оно дает повышение остроты зрения и благоприятно влияет на динамику рефракции.

Корригирующая очковая цилиндрическая линза или сфероцилиндрическая комбинация очковой линзы хорошо исправляют только правильный (регулярный) астигматизм. Неправильный (иррегулярный) компонент астигматизма всегда сохраняет свое отрицательное влияние на ретинальное изображение. Это подтверждается математическими данными моделирования процесса астигматизма. Указанные оптические несовершенства приводят к образованию значительной зоны беспорядочного пересечения лучей фокусной области (глубина в пределах 0,5—1,0 дптр).

Успех коррекции астигматизма при значительной степени выраженности его иррегулярных оптических несовершенств может быть повышен при использовании контактных линз.

Коррекция и лечение анизометропии.

Известно, что очковая коррекция (ношение очков) при анизометропии хорошо переносится при разнице рефракции не более 2,0 D, хотя у детей переносимость очков может быть и при большей разнице.

Одним из главных обуславливающих факторов является, как указывалось, анизейкония, т.е. различие ретинальных изображений на обоих глазах. При наиболее распространенном типе анизометропии — осевой, т.е. обусловленной, в основном, разницей переднезадних осей обоих глаз, изображение на глазу с большей миопией (или меньшей степенью гиперметропии) больше, чем в парном глазу. Слияние двух ретинальных изображений в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора затруднено или невозможно из-за разницы величин этих изображений и наличия более размытого изображения на сетчатке одного из глаз.

При очковой коррекции осевой анизометропии соотношение величин ретинальных изображений меняется вследствие уменьшающего действия минусовых стекол и увеличивающего действия плюсовых стекол: изображение в глазу с большей степенью миопии становится меньше, а в глазу с большей степенью гиперметропии больше, чем в парном глазу.

При контактной коррекции анизейкония меняется по-другому. Поскольку главная плоскость контактной линзы значительно ближе к главной плоскости глаза, чем главная плоскость очковой линзы, контактная линза, фокусируя изображение на сетчатке, почти не изменяет ее величину. Следовательно, контактная коррекция лишь незначительно меняет анизейконию, имеющуюся без коррекции. Поэтому теоретически при осевой анизометропии очковая коррекция должна бы переноситься лучше, чем контактная. Но на практике дело обстоит иначе: контактная коррекция переносится при анизометропии (особенно миопической) лучше, чем очковая. При этом анизейкония значительно уменьшается.

Явление уменьшения анизейконии в случае контактной коррекции при миопической анизометропии пытались объяснить более редким расположением колбочек в растянутой сетчатке миопического глаза. Но очевидно более правильным следует считать другое объяснение: очковая коррекция резко изменяет сложившиеся в зрительном анализаторе отношения, вызывая субъективную анизейконию противоположного к расчетной (физической) анизейконии знака, относительное увеличение изображения некорригированного миопического глаза сменяется значительным уменьшением изображения в глазу, корригированном очковой линзой. Контактная коррекция, напротив, почти не изменяет реальных, физических отношений двух ретинальных изображений и, следовательно, не изменяет сенсорных соотношений проекций двух сетчаток в коре головного мозга.

Другим фактором, определяющим непереносимость очковых линз со значительной разницей рефракций, является описанная выше анизофория, при которой происходит несовпадение точек фиксации обоих глаз на периферии поля зрения при повороте глазных яблок из-за наличия различной силы призменного «эффекта» очковых линз с разной рефракцией.

Как указывалось, обычные очковые линзы при анизометропии переносятся при разнице в рефракции не более 2,0 D, что соответствует анизейконии примерно в 5% (граница переносимого различия двух ретинальных изображений).

Делались попытки уменьшить непереносимость очковых линз с разной рефракцией при анизометропии: специальные изейконические очковые стекла с разной толщиной, изейконические очки (система Галилея, уменьшающая изображение на одном глазу и увеличивающая на другом). Однако эти виды очковой коррекции не получили широкого распространения из-за малой эффективности, неэстетичности и других недостатков.

Наиболее эффективным методом коррекции миопической анизометропии являются контактные линзы, которые переносятся практически при любой разнице рефракций обоих глаз.

Что касается гиперметропической анизометропии, то, как указывалось выше, контактные линзы, практически не изменяющие изображение на сетчатке, при дальнозоркости переносятся хуже из-за того, что пациенту окружающие предметы кажутся меньше по сравнению с коррекцией плюсовыми очковыми линзами. Поэтому контактная коррекция при гиперметропической анизометропии применяется значительно реже, чем при различной миопической рефракции на обоих глазах.

Поскольку миопическая анизометропия, особенно при врожденной близорукости, нередко сопровождается амблиопией (на глазу с большей степенью миопии) и нарушением бинокулярного зрения, то наряду с контактными линзами, являющимися идеальным средством коррекции при несимметричной близорукости, приходится прибегать к методам плеоптики и ортоптики.

Интенсивное плеоптоортоптическое лечение (сроком до одного года) на фоне контактной коррекции позволяет повысить остроту зрения амблиопичного глаза в 2-3 раза и примерно в 2/3 случаев восстановить бинокулярное зрение. Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности существования амблиопии, ее степени. Важным прогностическим тестом для оценки перспективности контактной коррекции и плеоптического лечения, при выраженной анизометропической амблиопии, является «ретинальная острота зрения», определяемая с помощью специального лазерного прибора — ретинометра.

В настоящее время применяют два типа контактных линз: жесткие и мягкие. Жесткие линзы изготавливают из полиметилметакрилата, они могут быть склеральными и роговичными.

Склеральные линзы покрывают роговицу и покоятся на склере.

Роговичные линзы покрывают роговицу. Мягкие контактные линзы изготавливают из гидроксиэтилметакрилата. Они покрывают лимб и являются проницаемыми для кислорода. Мягкие линзы более удобны.

Острота зрения пациента при ношении контактных линз колеблется при мигании. Контактные линзы плотно прилегают к слезной пленке перед роговицей и таким образом включаются в единую оптическую систему глаза.

Коррекция осуществляется за счет изменения оптической силы глазного яблока. Если роговица повреждена или имеет неправильный астигматизм, изъян исправляется слезной пленкой, находящейся между роговицей и контактной линзой.

Практика показала, что контактные линзы исправляют неправильный астигматизм значительно лучше, чем очки. При этом неправильный патологический астигматизм должен не очень сильно отличаться от неправильного физиологического астигматизма.

Коррекция неправильного астигматизма высоких степеней на данном уровне развития офтальмологической оптики — нерешенная задача. В настоящее время появились торические мягкие контактные линзы, которые обычно в мировой практике изготавливаются из материалов среднего влагосодержания. Задняя поверхность торических мягких контактных линз — монокривая, передняя поверхность — торическая. Оптическая зона в таких контактных линзах — не более 8 мм, а допустимая ротация — до 10 градусов.

Контактные линзы назначаются при правильном и неправильном астигматизме. Жесткие линзы исправляют даже высокие степени правильного астигматизма. Они являются лучшим, хотя не всегда достаточным способом коррекции неправильного астигматизма (кератоконус, состояния после повреждения роговицы).

К преимуществам контактной коррекции по сравнению с очками также относится восстановление бинокулярного зрения при анизометропии благодаря меньшему изменению величины ретинального образа.

В силу движения контактной линзы вместе с глазом исключаются периферические искажения, возникающие при эксцентричном взгляде сквозь очковые стекла. Линзы незаметны и выгодны в косметическом плане; затемненные контактные линзы уменьшают фотофобию при альбинизме.

Вместе с тем контактные линзы обладают рядом недостатков. Неправильное использование их может вызвать отек и абразию роговицы. Часто роговичные осложнения возникают из-за нарушения оксигенации роговицы. Осложнения могут наступить после использования контактных линз в пыльном и грязном пространстве. Нередко возникают аллергические конъюнктивиты. У некоторых пациентов при ношении контактных линз обнаруживаются гигантские папиллярные разрастания конъюнктивы. Мягкие контактные линзы могут переносить инфекцию.

В современных условиях все большее место в коррекции аметропии, в том числе астигматизма, начинают занимать хирургические методы. Широкое распространение получил метод радиальной кератотомии. Он разработан для коррекции правильного астигматизма и сферических аномалий рефракции.

Метод передней кератотомии достаточно эффективен, вместе с тем иногда он дает гипо- или гиперэффект, в связи с чем после операции требуется дополнительная коррекция. Послеоперационный период может осложниться развитием воспалительного процесса в роговице, снижением чувствительности роговицы и т.д. Это может привести к значительному снижению остроты зрения.

Кардинальные изменения в хирургическую коррекцию астигматизма внесло применение лазерных технологий. Первоначально исследования проводились в направлении применения лазера для разрезов роговицы с целью замены ножа при кератэктомии. При достаточно высокой технике операции с применением соответствующего инструментария, использованием математического программирования для определения объема вмешательства передняя, дозированная лазерная кератотомия результативна и достаточно безопасна.

Важные направления в области лазерной коррекции аномалий рефракции — применение лазерных технологий, в частности фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК). Эти технологии могут быть использованы для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма.

При коррекции гиперметропического астигматизма цилиндрическая составляющая не должна быть более 4 дптр. Метод ЛАЗИК позволяет исправлять астигматизм степенью до 8 дптр.

Из хирургических методов при астигматизме может применяться кератопластика (пересадка роговицы). Ведущим показанием для ее проведения является развитие кератоконуса. Возможна тотальная керато- пластика: сквозная, несквозная, межслойная, тоннельная.

Хрусталиковый компонент астигматизма хирургически корригируется интраокулярно. Применяются интраокулярные силиконовые линзы, сочетающие комбинацию сферического компонента (от –3,0 до +31,0 дптр) и цилиндрического компонента (от +1,0 до 21,0 дптр).

Таким образом, современная медицина предоставляет офтальмологам и оптометристам значительный арсенал методов и средств диагностики и коррекции анизометропии. Успех в этой деятельности возможен только при комплексном, творческом, индивидуальном подходе к оценке каждого случая анизометропии.

1. Алиев А.Г. // Офтальмол. журнал. — 1984. — № 1.
2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.,1999.
3. Волков В.В. Основные понятия учения об астигматизме и комплексная методика исследования его по Кричагину. — Л.: Медицина.
4. Кириллов Ю.А. Вопросы физиологической оптики и некоторые особенности коррекции астигматизма. — Л.: Медицина, 1988.
5. Кузина Е.И. // Офтальмол. журнал. — 1984. — № 3.
6. Радзиховский Б.Л. Астигматизм человеческого глаза. Медицина,1969.
7. Розенблюм Ю.З. // Клиническая физиология зрения: Сб. науч. трудов. — М.: Медицина, 1993.
8. Фролов Л.А., Федоров Ю.Г. // Отчет о НИР. — Мн.: БГУ, 1979., 1987.
9. Холаков М.И. Контактная коррекция зрения, 1997.
10. Яхницкая Л.К., Гончарова В.Л., Федоров Ю.Г. // Современные методы реабилитации при патологии органа зрения. Белый ветер, 2001.

Анизейкония — причины и лечение

Под анизейконией понимают различный размер изображения, который получается при фокусировании лучей света в плоскости сетчатки. Почти все случаи анизейконии (95%) вызваны нарушением рефракции а результате анизометропии.

Виды анизейконии

Выделяют оптическую анизейконию, являющуюся результатом различий в силе рефракции глазных яблок. Функциональная анизейкония возникает при смещении зрительных элементов сетчатой оболочки (несоответствие размеров изображений) или же различий в центральных структурах коры головного мозга.

В большинстве случаев при анизейконии присутствует анизометропия (примерно 65% случаев), знчительно реже это состояние сопутствует эмметропии (5-14%) и изометропии (29%).

Анизометропия сопровождается нарушением рефракции и различной ее силой в двух глазных яблоках. Анизометропия может быть связана с разной длиной глазной оси или же с неравномерной преломляющей силой глаз. Чаще всего эта патология является врожденным состоянием. Если разница в рефракции при анизометропии превышает три диоптрии, то на фоне коррекции с использованием очков происходит не только изменение степени рефракции, но и увеличение или же уменьшение самого изображения. Для лучшего понимания этого феномена можно привести опыт с лупой или вогнутым стеклом с большой оптической силой. В первом случае происходит увеличение изображения, тогда как во втором – уменьшение.

В результате коррекции значительной анизометропии удается получить четкое изображение на плоскости сетчатки, однако размеры его для двух глаз будут значительно различаться. В связи с этим невозможным становится слияние этих изображений, даже при их исключительной четкости. Таким образом утрачивается бинокулярное зрение.

Медицинский термин анизейкоия был введен американцем Эмсом в 1932 году. Это исследователь первым детально изучил этот феномен. Именно он установил, что анизейкония в большинстве случаев связана с анизометропией и лишь изредка (не более 4%) является следствием различной густоты рецепторов на единицу площади поверхности сетчатки.

Признаки анизейокнии обычно тягостно переносятся пациентами. При этом возникает нарушение бинокулярного зрения, тянущая боль в орбитальной области, снижение остроты зрения, невозможность читать и работать с мелкими предметами. Из-за перенапряжения присоединяются головная боль, диспепсия, тошнота повышенная утомляемость. Пациент не может воспринимать пространственные соотношения, быстро утомляется при работе, которая требует напряжения зрения. В ряде исследований было установлено, что анизейкония является ведущей причиной нарушения бинокулярного зрения. При степени анизейконии, которая превышает 2,5% в обязательном порядке следует проводить соответствующую коррекцию. Даже при анизейконии менее выраженной, чем 2,5%, необходимо назначать лечение пациентам с жалобами на астенопию, нарушение бинокулярного зрения, а также пациентам, которые по роду деятельности должны обладать отменным стереоскопическим зрением.

Диагностика

С диагностической целью при подозрении на анизейконию проводят специальное исследование с использованием анизейкометра или офтальмозейкониметра.

Лечение анизейконии

Лечение при анизейколнии направлено на коррекцию в различии размера изображения на сетчатой оболочке. Для этого применяют специальные стекла, которые называются анизейконическими. Эти линзы представляют собой, объединенные друг с другом мениски. Они не влияют на величину оптической силы глазного яблока, но приводят к изменению размера изображения на сетчатой оболочке. Силу анизейконических стекол измеряют не в диоптриях, как в случае традиционных линз, а в процентном уменьшении или увеличении.

Как упоминалось выше, причина анизейконии может быть связана с различные патологиями органов оптической системы и чаще всего требует вмешательства врача. При этом важно обратиться именно в ту клинику, в которой врачи смогут оказать помощь. Важно при первых признаках анизейконии обратиться к грамотному окулисту, пройти обследование и начать лечение. В этом случае удастся избежать вторичных изменений и неблагоприятных последствий.

Миопия высокой степени

Когда максимально ухудшается зрение, близорукость достигает последней степени развития. Высокая степень миопии включает в себя все симптоматические проявления близорукости, к которым относятся:

• сильная утомляемость глаз;
• головные боли разной степени выраженности;
• нечеткость зрения (прищуривания не помогают его улучшить).

Высокая степень близорукости наиболее опасная из всех, так как она может привести к большому количеству осложнений. Самые опасные последствие близорукости следующие.

1. Отслоение сетчатки. За счет того, что глаз деформируется происходит натяжение сетчатки, это может привести к ее разрыву. А разрыв сетчатки или ее отслоение от сосудов может привести к инвалидности и полной потере зрения.
2. Так же последствием близорукости может стать глаукома. Эта аномалии также может привести к полной слепоте.
3. Дистрофия сетчатки. При данной патологии центр сетчатки подвергается дегенеративным изменениям. Присутствует значительный риск полной слепоты.
4. Катаракта. При данном аномальном проявлении хрусталик перестает быть прозрачным и не может полноценно выполнять свои первоначальные функции. Зрение при этой патологии значительно ухудшается.

Все указанные выше патологии могут возникать в любом возрасте, возрастная близорукость не является исключением. Даже если коррекция зрения уже была осуществлена оперативным путем, это не дает гарантии того, что осложнения не возникнут.

Не редко в детском возрасте наблюдается психосоматика близорукости высокой степени. Это связанно с тяжелой атмосферой в семье и конфликтными отношениями между родителями. Под воздействием психологического напряжения происходит стремительное ухудшение зрения. В таком случае ребенку требуется не только помощь офтальмолога, но и психотерапевта.

Основная задача офтальмологов при диагностировании последней степени миопии – остановить прогрессирование патологии и предотвратить развитие осложнений.

Лицам с последней формой близорукости следует беречь себя и пренебрегать тяжелыми физическими нагрузками. Так же не следует:

• прыгать;
• резко менять положение тела;
• не допускать естественных родов, так как чрезмерная нагрузка от родовой деятельности может привести к слепоте.

Близорукость сложное заболевание, требующее контроля профессионала. Если пустить заболевание на самотек можно лишиться зрения, независимо от того, в какой степени находится патология.

18.Цвета хроматические и ахроматические. Основные характеристики цветов.

Все цвета, которые воспринимает наш глаз делятся на хроматические (цвета спектра) и ахроматические (белый, черный и оттенки серого). За восприятие хроматических и ахроматических цветов отвечают разные клетки глаза.

Хроматические цвета:
Видимый свет имеет волны разной длины, которые человеческий мозг воспринимает как определенные цвета. Предмет обычно поглощает волны одной длины и отражает волны другой длины. Те волны, которые предмет отражает, мы и воспринимаем как его цвет. То есть, например, рябина поглощает все цвета кроме красного, а красный отражает. Поэтому она и кажется нам красной.

Обычно под цветами спектра (хроматическими) воспринимаются цвета радуги: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

Ахроматические цвета

Ахроматические цвета — черный, белый и все оттенки серого. Черный поглощает все цветовые волны, белый отражает все световые волны. Что интересно, картинку , приближенную к черно-белой, мы видим в сумерках — при недостатке освещения цветовосприятие снижается.

Хроматические и ахроматические цвета не существуют отдельно — они взаимодействуют. Благодаря этому мы получаем всю палитру возможных цветов.

Все цвета обладают тремя характеристиками, по одной из пары

холодный- теплый
яркий-мягкий
светлый-насыщенный

19.Принцип оптической коррекции зрения при анизейконии.

Главной причиной анизейконии является коррекция анизометропии, т. е. различной рефракции двух глаз. При этом возникает разница в увеличении (или уменьшении), вносимом очковыми линзами. Самый яркий пример анизейконии — это разница в размерах изображений, возникающая при коррекции очками односторонней афакии, т. е. отсутствия хрусталика на одном глазу при втором нормальном глазе. В этом случае сильная положительная линза перед этим глазом вызывает увеличение изображения на 20—30%. Такая разница не переносится зрительной системой — фузия становится невозможной. Нужны специальные оптические системы с эйконическим действием для компенсации анизейконии. Из сказанного следует, что для коррекции анизейконии редко используются линзы или системы линз с чисто эйконическим действием: как правило, это линзы или системы линз, сочетающие эйконическое с другими видами оптического действия. Значительно чаще эйконическое действие линз применяется при слабовидении — снижении остроты зрения (с оптимальной коррекцией) вследствие заболеваний глаз — помутнений сред, поражением сетчатки и зрительного нерва. В этом случае увеличение, достигаемое за счет линзы или системы линз, позволяет глазу с низкой остротой зрения различать объекты, которые он раньше различать не мог, например газетный шрифт. Увеличение в этих случаях измеряется не в процентах, а в «кратах», т. е. оно обозначается числом, указывающим, во сколько раз увеличено изображение. Таким образом, оптические линзы могут корригировать различные дефекты зрения: сферические аметропии, пресбиопию, афакию, астигматизм, а также нарушение взаимодействия двух глаз — косоглазие и анизейконию.

20.Понятие полей зрения (абсолютное и относительное).

Поле зрения — (visualfield) — пространство перед глазом, которое целиком воспринимается неподвижным глазом. Если открыть оба глаза и смотреть прямо вперед, то можно увидеть хорошо освещенные предметы, помещенные в каком-либо месте перед глазами, несмотря на то, что брови и веки несколько уменьшают поле зрения. Такое поле зрения называется бинокулярным (binocular visual field). Если открыть только один глаз и смотреть им, то такое поле зрения называется монокулярным (uniocular); оно оказывается несколько ограниченным вблизи носа. Если рассматриваемый предмет слишком мал или плохо освещен, то человек не сможет увидеть его, пока не придвинется ближе к нему, т.е. предмет не приблизится к центру поля зрения. Точно так же нсвозможно различить цвет предметов, если они удалены от центра поля зрения или находятся на таком же расстоянии, как предметы белого цвета того же размера и такой же освещенности. Причина этого заключается в том, что сетчатка глаза не является однородно чувствительной к восприятию световых лучей, идущих от предметов, которые имеют различные цвета и различную освещенность (см. Палочка (сетчатки глаза), Колбочка (сетчатки глаза)); чувствительность сетчатки увеличивается в направлении к ее центру (вблизи пятна). Таким образом, существует некоторое абсолютное поле зрения, вне которого человек не может различать окружающие его предметы, независимо от их размеров и освещенности; также существует относительное поле зрения, позволяющее различать предметы, имеющие различную освещенность, размеры и цвет. Потеря части поля зрения обычно бывает связана с развитием у человека глаукомы.

21.Пресбиопия.

Пресбиопия («старческое зрение») — аномалия рефракции глаза, при которой человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Точный механизм, вызывающий заболевание, неизвестен; по данным исследований, наиболее вероятной причиной называют потерю эластичности хрусталиком, хотя также к причинам относят изменение кривизны хрусталика и ослабление цилиарной мышцы, отвечающей за фокусировку зрения.

Также как седина и морщины, пресбиопия является одним из возрастных симптомов естественного механизма старения. Согласно официальной точке зрения данная болезнь возникает у людей в возрасте старше 45 лет.

Первые признаки пресбиопии — это зрительное напряжение, проблемы со зрением в тусклом свете, проблемы с фокусировкой на небольших предметах и/или мелком шрифте — обычно первые симптомы замечают в возрасте от 40 до 50 лет.

22.Трехкомпонентная теория цветового зрения.

Трёхкомпонентная теория цветовосприятия — теория, объясняющая цветовое зрение человека, которая основана на предположении, что возможно получить любой оттенок смешиванием трёх «основных» цветов, как это делает художни В глазу человека содержатся два типа светочувствительных клеток (фоторецепторов): высокочувствительные палочки и менее чувствительные колбочки. Палочки функционируют в условиях относительно низкой освещённости и отвечают за действие механизма ночного зрения, однако при этом они обеспечивают только нейтральное в цветовом отношении восприятие действительности, ограниченное участием белого, серого и чёрного цветов. Колбочки работают при более высоких уровнях освещённости, чем палочки. Они ответственны за механизм дневного зрения, отличительной особенностью которого является способность обеспечения цветового зрения.

У приматов (в том числе и человека) мутация вызвала появление цветовых рецепторов. Это было вызвано расширением экологической ниши млекопитающих, переходом части видов к дневному образу жизни, в том числе на деревьях. Мутация была вызвана появлением изменённой копии гена, отвечающего за восприятие средней, зелёночувствительной области спектра. Она обеспечила лучшее распознавание объектов «дневного мира» — плодов, цветов, листьев.

Видимый солнечный спектр

Нормализованные графики светочувствительности колбочек человеческого глаза S, M, L. Пунктиром показана сумеречная, «чёрно-белая» восприимчивость палочек

В сетчатке глаза человека есть три вида колбочек, максимумы чувствительности которых приходятся на красный, зелёный и синий участки спектра. [1] Ещё в 1970-х годах было показано, что распределение типов колбочек в сетчатке неравномерно: «синие» колбочки находятся ближе к периферии, в то время как «красные» и «зеленые» распределены случайным образом, [2] что было подтверждено более детальными исследованиями в начале XXI века. [3] Соответствие типов колбочек трём «основным» цветам обеспечивает распознавание тысяч цветов и оттенков. Кривые спектральной чувствительности трёх видов колбочек частично перекрываются, что способствует явлению метамерии. Очень сильный свет возбуждает все 3 типа рецепторов, и потому воспринимается, как излучение слепяще-белого цвета (эффект метамерии).

23. Виды и типы астигматизма, схематическое обозначение.

24.Оптическая схема глаза, ее особенности.

25.Нарушение бинокулярного зрения при анизометропии и способы его восстановления.

Заболевание глаз, вызванное их различной рефракцией (преломляющей способностью), называется анизометропия. Заболевание может приводить к опасным последствиям: косоглазию или амблиопии (потеря зрения из-за бездействия глаза).

Вместе с анизометропией может наблюдаться астигматизм (нарушение зрения, связанное с дефектом хрусталика, роговицы или глаза).

Описание заболевания

У человека с диагнозом анизометропия один глаз может быть с нормальной рефракцией, а другой — с аномальной.

Иногда глаза имеют одинаковую рефракцию, но разное снижение остроты зрения. Или на обоих глазах различная аномальная рефракция.

Если разница в рефракции между глазами небольшая (меньше 2 диоптрий), заболевание может не замечаться человеком. Но если разница значительная, есть вероятность потери бинокулярного зрения (зрения обоими глазами), предмет фиксируется попеременно то правым, то левым глазом, что ведет к трудностям ориентации в пространстве и реакции на внешние раздражители; окружающее человек воспринимает нечетко, размыто, иногда изображения сливаются.

Выделяют три степени развития анизометропии:

· слабая степени анизометропии (в пределах 3 диоптрий),

· средняя степень (диапазон от 3 до 6 диоптрий),

· сильная степень (более 6 диоптрий).

Чем раньше начать коррекцию зрения при анизометропии, тем выше шанс, что зрение удастся восстановить. Коррекция заболевания состоит в основном в ношении специальных корректирующих линз или очков.

Подбор линз для коррекции зрения при анизометропии.

Для ношения линз есть множество противопоказаний, поэтому подбор линз каждому пациенту должен производиться индивидуально квалифицированным специалистом. В противном случае можно лишь усилить негативные последствия анизометропии.

При ношении линз лучше постоянно наблюдаться у врача для предупреждения повреждения роговицы, кератита, инфекций, эпителиального отека. Также возможно использование ночных линз с целью рефракционной терапии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 7960 — | 6577 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Анизейкония — что это такое и можно ли вылечить

Анизейкония — это болезнь, которая поражает органы зрения. Клиническая картина заболевания заключается в том, что глаза воспринимают изображение в различном размере. Из-за этого нарушается бинокулярное зрение, так как мозг не может совместить воедино две разные по конфигурации картинки.

Этот недуг чаще поражает людей старше 40 лет, так как в этом возрасте начинается изменение структуры хрусталиков. Искажение происходит по причине того, что в глазных яблоках разная сила рефракции.

В редких случаях нарушение стереоскопического зрения возникает из-за нарушения мозговой деятельности. Кроме старения организма, анизейкония может развиваться и под воздействием внешних факторов.

Причины возникновения болезни

Изучая историю болезни пациентов с анизейконией, врачи обнаружили, что данное заболевание передается по наследству. С большой долей вероятности можно утверждать, что дети в семье, где один родитель имеет такую патологию глаз, будут проявляться аналогичные нарушения зрения.

Основные причины, провоцирующие развитие анизейконии, следующие:

1. Переутомление глаз. Оно наступает после длительной работы с мелкими объектами с использованием сильной оптики.
2. Травмы. Механические повреждения органов зрения приводят к изменению силы рефракции.
3. Ношение очков или линз с неправильно подобранными диоптриями. Подобное случается, когда человек выбирает оптику без предварительного осмотра окулистом.
4. Заболевания глаз. Нарушение бинокулярного зрения начинается вследствие болезней, вызвавших помутнение хрусталика.
5. Операции по коррекции зрения. Патологии возникают вследствие осложнений или из-за ошибки хирурга.
6. Преждевременные роды. Анизейкония часто диагностируется у недоношенных детей. Нарушение рефракции является следствием того, что организм плода не успел сформироваться.

Это заболевание имеет тенденцию к прогрессированию. При обнаружении первых признаков заболевания следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Симптомы анизейконии

Этот недуг очень болезненно переносится людьми. Невозможность сфокусировать зрение на каком-либо объекте сильно их утомляет и раздражает.

Больные с нарушением рефракции глаз испытывают такие симптомы:

• постоянная головная боль;
• туман перед глазами, отсутствие резкости;
• невозможность рассмотреть предметы, находящиеся вблизи;
• головокружения и обмороки;
• слабость, снижение трудоспособности;
• тошнота и рвота;
• учащенное сердцебиение, вызванное постоянным нервным напряжением.

Когда разница в силе рефракции составляет более 3%, человек утрачивает способность к нормальному чтению и выполнению точных работ. В таких случаях необходимо проводить коррекцию зрения.

Диагностика и лечение

Патология выявляется в клинических условиях с использованием специальных приборов.

Диагностика проводится следующим образом:

1. Анализ жалоб, высказанных пациентом. Врач уточняет симптоматику, изучает наследственность и образ жизни больного. Это позволяет определить факторы, которые вызвали заболевание.
2. Проверка остроты зрения каждого глаза. Для этого используются специальные таблицы и линзы.
3. Рефрактометрия. Эта процедура позволяет получить данные относительно степени преломления лучей в глазах больного.
4. Циклоплегия. При проведении этого обследования отключается ресничная мышца, отвечающая за остроту зрения. Проверяется ее влияние на силу рефракции.
5. Офтальмометрия. По результатам этого исследования делается анализ кривизны роговицы и ее влияния на степень преломления лучей света.
6. Ультразвуковая биометрия. Позволяет получить окулисту представление о структуре глаза, наличии всех патологий и отклонений.

По результатам диагностики определяется комплекс мер, направленных на улучшение состояния больного.

Лечение заболевания

На начальной стадии недуга проводится окклюзия менее пораженного глаза. Он закрывается на несколько часов в день, чтобы увеличить нагрузку на второй глаз. Такие меры приводят к тому, что сила рефракции в обоих органах становится почти одинаковой.

Когда заболевание сильно запущено, человеку может быть назначена очковая коррекция. В оправу устанавливаются линзы с разной степенью рефракции. Аналогами очков могут выступать контактные линзы.

По медицинским показаниям проводится лазерная коррекция глаза. Она заключается в обработке роговицы лазерными лучами. Это приводит к изменению ее толщины и преломляющей силы

При выявлении уплотнения хрусталика проводится хирургическое вмешательство. Пораженный фрагмент глаза удаляется, на его место устанавливается искусственный хрусталик.

Своевременно начатое и правильно проведенное лечение позволит вернуть больному анизейконией нормальное зрение. После выздоровления необходимо максимально снизить нагрузку на глаза.