При монолатеральном косоглазии бинокулярное зрение отсутствует

В этой теме я предоставлю информацию о косоглазии. Уточню, что я НЕ дестский офтальмолог, а взрослый. И лечением косоглазия у детей не занимаюсь.

Хочу ещё раз напомнить, что диагноз может поставить только врач при осмотре и после ряда дополнительных обследований!

• Автор: Ольга-Алёнушка
• Администратор
• Откуда: Украина, Луганск
• Зарегистрирован: Суббота, 25 февраля, 2006г.
• Сообщений: 10377
• Пол: Женский
• Возраст: 50 [1963-03-19]
• ICQ: 475566081
• Настоящее имя: Ольга-Алёнушка
• Обращение на ТЫ или на ВЫ. не имеет значения
• Провел на форуме:

1 месяц 7 дней

Косоглазие — это заболевание, вызванное неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз. В норме оба глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того, чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

У детей косоглазие обязательно необходимо обнаружить как можно раньше, поскольку дети очень легко адаптируются. Если возникает косоглазие, мозг ребенка начинает получать две картинки, которые он не может сопоставить в одну. У ребенка возникает двоение, на что его мозг быстро реагирует подавлением одного изображения, чтобы работать с одним. В очень короткий срок мозг вызывает непоправимое подавление зрения из косящего глаза, делая его «ленивым» или амблиопичным. У детей также может развиться наклон или поворот головы, чтобы компенсировать косоглазие и избавиться от двоения. У взрослых с приобретенным не в детстве косоглазием практически всегда присутствует двоение: приспособляемость взрослого мозга ограничена.

К косоглазию могут привести различные причины. Косоглазие может быть врожденным, или вызванным травмой, определенными болезнями, а иногда глазными операциями.

При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить скрининговые исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем моложе ребенок, когда у него выявлено косоглазие, и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

— Отклонение глаз(а) к виску или носу.

— Наклонное или повернутое положение головы.

— Двоение (в некоторых случаях).

Косоглазие выявляется при осмотре ребенка и полном офтальмологическом исследовании с применением тестов на бинокулярное зрение и с использованием призматических линз.

Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, стороны и степени отклонения. Методы лечения включают в себя: заклейки, ношение очков, занятия на синоптофоре, операцию.

Заклейки подразумевают закрытие лучшего глаза на продолжительный промежуток времени, что заставляет мозг ребенка работать с худшим глазом. Со временем мозг привыкает работать со слабым глазом, и зрение постепенно улучшается. Чтобы этот вид лечения был эффективным, он должен применяться в раннем возрасте до того, как у ребенка утвердится амблиопия.

Оперативное лечение применяется для исправления косоглазия у детей и взрослых. Оно может проводиться как под общей, так и местной анестезией. Существует несколько хирургических методик исправления косоглазия. Их выбор зависит от конкретной проблемной мышцы и угла отклонения глаз от общей точки фиксации.

• Автор: Ольга-Алёнушка
• Администратор
• Откуда: Украина, Луганск
• Зарегистрирован: Суббота, 25 февраля, 2006г.
• Сообщений: 10377
• Пол: Женский
• Возраст: 50 [1963-03-19]
• ICQ: 475566081
• Настоящее имя: Ольга-Алёнушка
• Обращение на ТЫ или на ВЫ. не имеет значения
• Провел на форуме:

1 месяц 7 дней

КОСОГЛАЗИЕ – такое заболевание глаз, при котором наблюдается отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации, т.е. зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте. Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания центральной нервной системы, инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. В результате действия указанных факторов поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит расстройству или препятствует формированию бинокулярного зрения.

Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движения приблизительно в одинаковом объеме. Эти движения во все стороны не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена. Паралитическое косоглазие отличается от содружественного косоглазия диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы.

Назначение очков при аметропии. При пониженном зрении на один глаз — лечение амблиопии. Если при содружественном косоглазии постоянное ношение очков в течение 6-12 мес не устраняет отклонения глаза, показана операция с пред- и послеоперационными ортоптическими упражнениями (развитие подвижности глаз, их способности сливать фовеальные изображения предметов, фузионных резервов). При симметричном положении глаз для восстановления бинокулярного зрения-диплоптические упражнения.

Прогноз при косоглазии.

Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей — своевременное назначение и постоянное ношение очков.

• Автор: Ольга-Алёнушка
• Администратор
• Откуда: Украина, Луганск
• Зарегистрирован: Суббота, 25 февраля, 2006г.
• Сообщений: 10377
• Пол: Женский
• Возраст: 50 [1963-03-19]
• ICQ: 475566081
• Настоящее имя: Ольга-Алёнушка
• Обращение на ТЫ или на ВЫ. не имеет значения
• Провел на форуме:

1 месяц 7 дней

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики.

В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное.

Косоглазие может быть периодическим, переходящим в постоянное, или сразу постоянным.

Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, т. е. ответить на вопрос: первичное оно (чаще рефракционное), дисбинокулярное или вторичное (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).

Вслед за этим необходимо решить, связано ли оно с состоянием аккомодации или нет. Различают косоглазие аккомодационное, обусловленное некорригированной аметропией. Оно исчезает при оптимальной коррекции аметропии с помощью очков. Частично аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что в отличие от аккомодационного оно не полностью исчезает после коррекции аметропии с помощью очков. Наконец, неаккомодационное косоглазие не изменяется под влиянием коррекции аметропии с помощью очков.

Затем следует установить, является ли косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся). Монолатеральное косоглазие является более серьезным нарушением зрения, чем альтернирующее, так как при монолатеральном косоглазии в результате постоянной девиации одного глаза всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия. Поэтому необходимо в процессе лечения «перевести» монолатеральное косоглазие в альтернирующее.

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно «косит» то один, то другой глаз. Вследствие этого при альтернирующем косоглазии почти всегда высокое и одинаковое зрение в обоих глазах, т. е. амблиопия не возникает.

• Автор: Ольга-Алёнушка
• Администратор
• Откуда: Украина, Луганск
• Зарегистрирован: Суббота, 25 февраля, 2006г.
• Сообщений: 10377
• Пол: Женский
• Возраст: 50 [1963-03-19]
• ICQ: 475566081
• Настоящее имя: Ольга-Алёнушка
• Обращение на ТЫ или на ВЫ. не имеет значения
• Провел на форуме:

1 месяц 7 дней

Недавно увидела в одной из газет нашего города статью

Бинокулярное зрение при косоглазии

Особенности устранения косоглазия у взрослых

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Устранение косоглазия у взрослых сегодня ведется довольно успешно. Этот недуг предполагает нарушение положения зрачков с их разным отклонением при взгляде перед собой. В качестве причин расстройства можно выделить множество факторов, среди них: паралич, тяжелая травма и стресс. Предпосылками для косоглазия могут выступить инфекционные заболевания, расстройство ЦНС и иные проблемы со здоровьем.

Процесс устранения косоглазия не стоит откладывать, так как уровень зрения в пораженном глазу по истечении времени будет постепенно ухудшаться.

Бороться с недугом гораздо сложнее во взрослом состоянии, нежели в более раннем возрасте.

Методы борьбы с косоглазием

Способов существует несколько, среди них можно выделить следующие оптические методики:

• ношение очков;
• использование линз;
• аппаратное вмешательство;
• хирургическое вмешательство.

Процесс устранения косоглазия может проводиться и без вмешательства — посредством рефлексотерапии. Каждая из этих техник преследует цель восстановить бинокулярное зрение, что позволяет активно работать ранее пассивному зрачку. Устранить можно косоглазие любой формы, будь то паралитическое, альтернирующее, сходящееся и расходящееся. В процессе лечения оказывается более интенсивным кровоснабжение глазных мышц и глаза, улучшается уровень зрения.

Выбор способа лечения

Устранение косоглазия у взрослых может быть проведено посредством разных методик, выбор одной из которых зависит от некоторых факторов, среди последних: причина возникновения недуга, степень нарушения, психологические показатели и возраст пациента. Лечение косоглазия предполагает работу с глазом, который практически не функционирует, несмотря на то, что поврежденный глаз на первоначальном этапе способен видеть. Недуг влечет развитие амблиопии.

Если возникла необходимость исправить угол зрения у взрослого человека, то появляется двоение изображения, это обусловлено тем, что мозг сформировавшегося человека не способен адаптироваться к таким изменениям. В некоторых случаях лечение может производиться методом следования курсу терапевтических процедур. При этом удается создать стереоскопическое зрение, а новая модель восприятия мира предотвращает рецидивы расстройства.

Лечение может производиться и с помощью хирургического вмешательства. Как правило, такой подход позволяет добиться ярко выраженного внешнего изменения. По этой причине пациенты довольно часто принимают решение делать операцию для того, чтобы получить эстетическое изменение. Операция не может восстановить бинокулярное зрение, что предполагает способность мозга соединять два изображения в общее. Если имеет место содружественное косоглазие, в качестве ключевой задачи хирурга выступает усиление или ослабление глазных мышц, двигающих глазное яблоко и восстанавливающих верный баланс между ними.

Если присутствует содружественное косоглазие, то хирург принимает решение об оперировании обоих глаз, но некоторые формы расстройства предусматривают работу только над одним глазом.

Угол косоглазия может быть исправлен хирургически, при этом процедура является амбулаторной и осуществляется без госпитализации. Пациенту делается местная капельная анестезия. Реабилитация в стенах учреждения после проведения операции не проводится, это указывает на возможность после перенесенного вмешательства немедленно отправляться домой. В процессе периода реабилитации человек должен находиться под наблюдением специалиста.

Диагностика косоглазия

Для того чтобы доктор смог назначить лечение, следует для начала подтвердить или опровергнуть возможный диагноз. Первоначально пациент должен пройти обследование зрительной системы. При этом может быть задействовано компьютеризированное оборудование. В роли одного из критериев диагностики недуга выступает обследование с использованием тестов на бинокулярное зрение.

Комплексное лечение

Содружественное косоглазие требует восстановления бинокулярного зрения. Мероприятия одновременно могут предусматривать оптическую коррекцию, хирургическое вмешательство, плеопто-ортоптическое лечение, пред- и послеоперационное лечение.

Косоглазие, лечение которого проводится посредством оптической коррекции, должно быть исправлено и приобретена острота зрения. Если не знаете, что делать, стоит как можно быстрее обратиться к доктору, который правильно подберет очки или контактные линзы. Если вбиваете в строку поиска браузера фразу о том, что у меня аккомодационный страбизм, вышеописанных мер оказывается иногда достаточно в борьбе против гетеротропии, эти меры помогают вернуть бинокулярное зрение. Некоторые задаются вопросом о том, что делать, если у пациента другая форма косоглазия. В этом случае ношение очков или проведение контактной коррекции аметропии показано в любом случае.

Поскольку косящийся глаз становится подавлен, со временем на него не оказывается зрительная нагрузка. Плеоптическое лечение прописывается в случае с амблиопией, что позволяет восстановить зрительную нагрузку на косящий глаз. Для этого человеку, который недавно мог сказать, что у меня косоглазие, прописывается окклюзия, при этом устраняется из процесса зрения здоровый глаз. В процессе лечения косоглазия у взрослых может быть показана и пенализация, что предполагает аппаратную стимуляцию амблиопичного глаза, в этих случаях принято использовать программно-компьютерное лечение и проводить тренировки.

Если вы все еще говорите о том, что у меня косоглазие, то доктор после проведения обследования может назначить стимуляцию посредством использования лазера, а также вакуумный офтальмологический массаж.

Многие пациенты после проведения лечения и достижения долгожданного результата могут утверждать, что мне стало жить гораздо легче, поскольку повысилась уверенность в себе. В комплексе для устранения недуга может использоваться и ортоптический этап, который направлен на возвращение согласованной бинокулярной функциональности обоих глаз. Для этого применяются синоптические аппараты, а также современные соответствующие компьютерные программы.

Для того чтобы пациент мог с уверенностью говорить о себе в конце лечения о том, что у меня больше нет косоглазия, доктор назначает поэтапное проведение процесса. В качестве завершающего этапа выступает диплоптическое лечение, которое имеет цель выработать у человека бинокулярное зрение естественным путем. Для этого пациент должен проводить тренировки с линзами и призмами. Делать предстоит специальную гимнастику, которая позволяет повышать способность глаз к подвижности.

Если пациент отмечает, что у меня ничего не изменилось в процессе лечения, то по истечении 1-1,5 года доктор принимает решение о проведении хирургического вмешательства.

Как упоминалось выше, чтобы изменить угол зрения, медицинское вмешательство может иметь цель ослабить или усилить функциональность глазодвигательных мышц. В первом случае ослабление регуляции достигается посредством пересадки мышцы, что еще называется рецессией, или пересечением сухожилия. Тогда как усиления действия мышцы можно достичь методом ее резекции, то есть укорочения.

До и после проведения операции необходимо делать ортоптическое и диплоптическое лечение, что позволит устранить остаточную девиацию. Не всегда медицинское вмешательство приводит к успешному результату, однако процент успеха весьма велик и достигает 90%.

Не все пациенты хотят делать операцию, так как это может привести к некоторым осложнениям, они могут быть выражены гиперкоррек­цией и недостаточной коррекцией недуга. Достаточно редко, хоть и удается исправить угол косоглазия, возникают инфекции, потеря зрения, а также кровотечение. Но все же многие люди, которые страдают косоглазием, принимают решение делать операцию и проводить активное лечение, т.к. в итоге в большинстве случаев удается добиться полного излечения. Его критериями выступает симметричность положения зрачков, восстановление бинокулярного зрения и острота зрения. Тогда пациент может говорить о себе, что у меня нет проблем с косоглазием. Именно поэтому делать операцию и предпринимать иные меры, которые показаны доктором, стоит.

Нормальное зрение здорового человека

Бинокулярное зрение является нормой для каждого здорового человека. Это возможность видеть окружающий мир двумя глазами с формированием единого зрительного образа. Оно дает объем и глубину восприятия, возможность ориентироваться в пространстве, различать объекты, понимать, как они расположены. Бинокулярная зрительная функция обязательна для профессии водителя, летчика, хирурга.

Чтобы понимать разницу между стереоскопическим и бинокулярным зрением, нужно знать о том, что стереоскопия — одно из качеств бинокулярного зрения, отвечающее за объемность восприятия предметов.

У новорожденного нет бинокулярного зрения, поскольку у него плавающие глазные яблоки. Нет такого зрения и у пациентов, страдающих болезнями сетчатки или хрусталика глаза. В любом случае, чтобы ответить на вопрос, есть ли у человека возможность видеть двумя глазами, проводят специальное тестирование.

Зрение одним и двумя глазами

Итак, бинокулярным называют зрение обоими глазами, а монокулярным — одним. Только способность видеть двумя глазами дает человеку возможность адекватно воспринимать предметы вокруг себя, используя стереоскопическую функцию. Глаза являются парным органом и их совместная работа позволяет оценивать все, что находится вокруг с точки зрения объема, расстояния, формы, ширины и высоты, различать цвета и оттенки.

Монокулярное зрение позволяет воспринимать окружающую среду только косвенно, без объема, на основании размера и формы предметов. Человек, видящий одним глазом, не сможет налить воду в стакан, вдеть нитку в ушко.

Только оба вида зрения создают полную картину обозримого пространства и помогают в ней ориентироваться.

Механизм действия

Стереоскопическое зрение создается с помощью фузионного рефлекса. Он способствует соединению двух картин с обеих сетчаток в одно изображения путем их слияния. Сетчатка левого и правого глаза имеют идентичные (корреспондирующие) и несимметричные (диспаратные) точки. Для объемного зрения важно, чтобы изображение падало на идентичные токи сетчаток. Если изображение попадает на диспаратные точки сетчатки, возникнет двоение.

Чтобы получить единый образ должны быть выполнено несколько условий:

1. изображения на сетчатке должны быть идентичны по форме и размеру;
2. должны падать на корреспондирующие участках сетчатки.

При выполнении данных условий у человека формируется четкое изображение.

Формирование зрительной способности

С первого дня рождения движения глазных яблок у младенца не согласованы, поэтому бинокулярное зрение отсутствует. Спустя шесть-восемь недель со дня рождения ребенок уже может фокусироваться на предмете обоими глазами. В три-четыре месяца у малыша появляется фузионный рефлекс.

Видеть обоими глазами в полном объеме ребенок начинает к двенадцати годам. Именно из-за этого косоглазие (косоглазие) характерно для детей, которые ходят в ясли или детский сад.

Признаки нормального бинокулярного зрения

У здоровых людей оно характеризуется рядом признаков:

• Полностью сформированным фузионным рефлексом, который дает возможность производить бифовеальное слияние (фузию).
• Согласованным функционированием глазодвигательных мышечных тканей, которое обеспечивает параллельное расположение глаз при направлении взгляда на отдаленные объекты и конвергенцию зрительных осей при рассмотрении близко находящихся объектов. Кроме того обеспечивает одновременное движение глаз при наблюдении за передвигающимся предметом.
• Нахождением зрительного аппарата в одной фронтальной и горизонтальной плоскостях. Если один глаз смещается в результате травмы или воспаления, происходит деформация симметричности слияния зрительных обзоров.
• Острота зрения минимум 0,3 – 0,4. Так как таких показателей вполне хватит, чтобы сформировать изображение с четкими очертаниями на сетчатой оболочке.
• На обеих сетчатках должны быть одинаковые величины изображений (изейкония). При разной рефракции глаз (анизометропии) появляются неодинаковые изображения. Чтобы сохранить способность видеть обоими глазами степень анизометропии должна быть не больше трех диоптрий. Важно учитывать этот параметр при подборе очков или контактных линз. С разницей между двумя линзами больше 3,0-х диоптрий, даже с высокой остротой зрения, человек не будет иметь бинокулярного зрения.
• Роговица, хрусталик и стекловидное тело должны быть полностью прозрачными.

Проверка бинокулярного и монокулярного зрения

Для проверки наличия у человека бинокулярной способности разработано несколько методик:

Опыт Соколова

Данная методика носит другое название – «дыра в ладони».

Что нужно сделать:

Суть методики состоит в том, что к правому глазу пациента приставляется свернутый лист бумаги, через который он должен рассматривать отдаленные предметы. В это время левую руку вытягиваю так, чтобы ладонь находилась на расстоянии 15 см от левого глаза. То есть человек видит «ладонь» и «тоннель». Если бинокулярное зрение есть, то изображения накладываются друг на друга и кажется, будто в ладони есть дыраа, через которую мы видим картинку.

Способ Кальфа

Иное название методики – проба с промахиванием.

Для того, чтобы определить наличие бинокулярного зрения с помощью этого метода вам понадобится два длинных предмета (например 2 ручки или 2 карандаша). Но в принципе можно воспользоваться и своими же пальцами, правда точность немного снизится.

• Возьмите карандаш в одну руку и держите его горизонтально.
• В другую руку возьмите второй карандаш и держите его вертикально.
• Разведите их на разное расстояние, поводите руками в разные стороны, чтобы запутать себя, а после этого попытайтесь свести кончики карандашей.

Если у вас есть стереоскопическое зрение, то такая задача выполняется достаточно просто. При отсутствии данной способности вы будете промахиваться. Чтобы убедиться в этом можно повторить тот же опыт с закрытым глазом. Так как при работе только одного глаза нарушается 3D восприятие.

«Чтение с карандашом»

Понадобится: книга и карандаш.

• В одну руку нужно взять книгу, а другую карандаш, разместив его на фоне страниц книги.
• Карандаш должен закрывать некоторые буквы.
• При наличии бинокулярной способности, пациент может прочитать текст даже несмотря на препятствие. Происходит это за счет слияния картинок в обзоре.

Четырехточечный цветотест

Наиболее точное исследование бинокулярного зрения производят с помощью четырехточечного цветотеста. Он основан на том, что зрительные обзоры можно разделить, используя цветные фильтры. Для этого нужно два предмета, которые окрашены в зеленый цвет и по одному красной и белой окраской. На исследуемого нужно надеть очки, с одним красным, а другим зеленым стеклом.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Если у обследуемого есть бинокулярное зрение, то он будет видеть только красные и зеленые цвета предметов. Объект же белого цвета будет казаться красно-зеленым, потому что восприятие происходит обоими глазами.
• Если один глаз ведущий, то белый предмет примет цвет линзы напротив этого глаза.
• Если у пациента одновременное зрение (т.е. зрительные центры получают импульсы то от одного, то от второго глаза), он увидит 5 объектов.
• Если же у обследуемого монокулярное зрение, то воспринимать он будет только те объекты, которые окрашены в тот же цвет, что и линза в видящем глазу, не читая бесцветный предмет, который будет того же цвета.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – недуг, характеризующийся несформированным бинокулярным зрением двух глаз. Происходит это потому, что один глаз отклоняется в ту или иную сторону из-за слабости мышечного аппарата.

Виды (классификация) косоглазия

Косоглазие может спровоцировать ослабление одной или нескольких глазодвигательных мышц, подразделяясь на:

• Сходящееся (эзотропия) – при нем будет наблюдаться отклонение глазного яблока к переносице;
• Расходящееся (экзотропия) – отклонение органа зрительного аппарата происходит в сторону височной области головы;
• Одностороннее – отклоняется только один глаз;
• Попеременное – происходит поочередное отклонение обоих глаз.

Если у пациента есть бинокулярное зрение, но один или оба глаза отклонены от нормального положения это может говорить о наличии у него ложного (мнимого или скрытого) косоглазия (псевдострабизма).

Мнимое косоглазие

Оно характеризуется большой величиной расхождения между зрительной и оптической осями. Также центры роговицы могут смещаться в одну из сторон. Но лечение в этом случае не требуется.

Скрытое косоглазие

Страбизм такого вида может проявляться периодически, когда взгляд не фиксируется на каком-нибудь предмете.

Проверяется данный вид патологии следующим образом:

Пациент фиксирует взгляд на одном движущемся предмете и прикрывает глаз рукой. Если глаз, который прикрыт, следует за траекторией движения предмета, то это указывает на скрытое косоглазие у пациента. Данный недуг не требует лечения.

Бинокулярное зрение является нормой для здорового человека и основой его жизнедеятельности, как в бытовом, так и в профессиональном плане.

Вам будет это интересно:

Профилактика и лечение косоглазия у взрослых — аппарат синоптофор или правильная программа реабилитации

Косоглазие (гетеротропия) в равной степени является проблемой как эстетического, так и функционального характера.

Помимо того, что визуально этот дефект заметен окружающим, сам пациент не может нормально сфокусировать зрение, а один из глаз, который не функционирует нормально относительно здорового глаза, со временем и вовсе утрачивает свои функции.

Что такое косоглазие?

Первый признак косоглазия (гетеротропии) – направление глаз человека с этой болезнью: заметно, что смотрят они в разные точки пространства.

В нормальном состоянии оба глаза направлены в одну область относительно центральной зрительной оси, благодаря чему визуальная информация об объекте, считываемая двумя глазами, проецируется в мозг в виде полноценного бинокулярного изображения.

При косоглазии достичь этого невозможно – изображение получается нечетким, может двоиться, а в некоторых случаях косящий глаз вовсе не воспринимает «картинку».

Мозг «отключает» зрительные функции косящего глаза, который со временем может совсем утратить свои функции.

Нормальное бинокулярное зрение формируется у человека до шести лет.

До этого возраста еще возможны небольшие отклонения, проявляющиеся в форме косоглазия, но даже в таких случаях необходимо обследование у офтальмолога, который в случае обнаружения гетеротропии назначит соответствующее лечение.

Лечение косоглазия у взрослых

Метод лечения, назначаемый при гетеротропии, зависит от таких основополагающих факторов:

• возраст пациента;
• вид и форма косоглазия;
• степень заболевания;
• индивидуальные особенности зрительного аппарата.

Лечение всегда начинается с установки первопричины косоглазия, затем специалисты пытаются устранить основную болезнь, приведшую к гетеротропии.

Но сразу назначить радикальное хирургическое лечение или наоборот – обойтись терапевтическими методами – невозможно, поэтому лечение косоглазия у взрослых может принимать разные формы.

Лечение паралитического косоглазия

Паралитическое косоглазие – тот случай, когда важно устранить первопричину заболевания. Это может быть опухоль, травма или инфекция.

Оперативное вмешательство при таком виде косоглазия представляет собой комплекс процедур:

1. Оперативное удаление патологии, вызвавшей заболевание.
2. Призматическая и оптическая коррекция, после проведения которых восстанавливается бинокулярное зрение.
3. Курс терапевтического лечения.
4. Последующее хирургическое исправление пластических дефектов лица, возникших в ходе операции.

Лечение паралитического косоглазия в такой последовательности проходит как для детей, так и для взрослых, у которых это заболевание в основном возникает по причине перенесенных травм или инфекционных заболеваний.

Программа для лечения косоглазия

Для детей младшего возраста разработан ряд компьютерных программ, которые помогают быстро восстановить зрение и избавиться от косоглазия, но такой метод эффективен только в раннем возрасте и при слабой степени гетеротропии.

Как правило, это интерактивные игры, головоломки и стереографические приложения, для которых используются специальные стереографические очки.

Лечение содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия происходит в несколько этапов:

1. Пациенту прописывается постоянное ношение специальных очков.
2. Параллельно пациент подвергается такому приему, как пенализация здорового глаза. В этом случае создаются такие условия, при которых «работа» здорового глаза ограничена, и косящему глазу невольно приходится брать на себя его функции, за счет чего он начинает привыкать к активной деятельности.
3. Затем здоровый глаз может полностью выключаться из работы, в результате чего косящий глаз берет на себя его функции на 100%. Это делается на короткий период, но при этом косящий (амблиопический глаз) начинает работать во всю силу (такой прием называется прямой окклюзией).
4. Для восстановления бинокулярных функций после приведения косящего глаза в работоспособное состояние используют специальные приборы и компьютерные программы.

Аппаратное лечение

Такая методика предполагает использование тренажеров и специальной стимулирующей аппаратуры.

Такие лечебные курсы разрабатываются с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и являются полностью безопасными.

В целом аппаратное лечение – это использование специального медицинского программного обеспечения, оформленного в игровой форме, которая может заинтересовать маленьких пациентов.

Существует несколько способов аппаратного лечения, один из которых основан на отслеживании построения ребенком увиденных образов.

Например, если во время просмотра мультфильма пациент перестает фокусировать взгляд на персонажах и объектах, приборы фиксируют отсутствие деятельности зрительных центров и мультфильм выключается.

Хирургическое лечение косоглазия

Исправление косоглазия хирургическим путем осуществляется либо путем ослабления натяжения определенных мышц, либо посредством усиления этого натяжения.

В первом случае определяется место крепления мышцы косящего глаза и перенос этого места вглубь от роговой оболочки, что позволяет установить глаз в необходимое положение.

При необходимости усиления натяжения мышцы ее просто укорачивают, удаляя один из ее сегментов.

Такие операции приводят к уравновешиванию глазных мышц, которые до этого были чрезмерно ослаблены или напряжены.

Но после такого лечения офтальмологи обязательно назначают курс аппаратного лечения, который способствует окончательному укреплению прооперированных мышц.

Лечение расходящегося косоглазия

При расходящемся косоглазии л6ечащий врач может выбрать один из методов лечения, и это будет зависеть от возраста пациента и степени тяжести заболевания.

Начальная степень расходящегося косоглазия предполагает только оптическую коррекцию, при которой могут использоваться не только очки, но и специальные мягкие линзы.

В качестве дополнительного средства может назначаться аппаратное лечение, после которого при необходимости восстановления бинокулярного зрения может назначаться комплекс окклюзивного лечения.

Синоптофор для лечения косоглазия

В последние десятилетия в лечении гетеротропии успешно применяется синоптофор – специальное лечебно-диагностическое оборудование, которое позволяет оценить клиническую картину заболевания и помочь выработать необходимое направление лечения.

Основной элемент синоптофора – две подвижные трубы, в которых имеются специальные гнезда для парных тестовых рисунков.

При обследовании пациента, который в ходе этого процесса смотрит на такие тестовые объекты, прибор фиксирует определенные параметры, а в некоторых случаях это устройство работает не только в качестве диагностического оборудования, но и может проводить терапию некоторых изменений и осуществлять восстановление бинокулярного зрения.

Лечение косоглазия в домашних условиях

Гетеротропия – не то заболевание, которое можно исправить самостоятельно, положившись только на народные рецепты.

Но дополнительная гимнастика, которая станет хорошим дополнением к назначенному врачом лечению, не помешает.

Такие упражнения рекомендуются не только для детей дошкольного и школьного возраста, но и взрослым:

• оставаясь в неподвижном состоянии, необходимо отодвигать от лица ладонь, а затем придвигать ее, стараясь сфокусировать на ладони взгляд;
• далее ладонь двигается не вперед-назад, а влево и вправо, при этом сосредоточить взгляд на ладони будет труднее;
• после этого упражнения нужно постараться описать глазами знак бесконечности (перевернутая «восьмерка», выполняется это упражнение достаточно долго – в течение пяти минут;
• по возможности следует посещать спортивные мероприятия, включающие игры с мячом, на котором ребенок мог бы фокусировать свой взгляд (теннис, футбол, волейбол).

Профилактика косоглазия

Профилактических мер при косоглазии – не так много:

1. В возрасте до шести лет ребенок должен регулярно проходить осмотр у офтальмолога.
2. Зрительные нагрузки на глаза должны быть минимальными.
3. Маленьким любителям чтения лучше покупать книги с крупным шрифтом, а при использовании для чтения гаджетов или компьютера необходимо также выставлять крупный шрифт.
4. Детям, младше восьми лет, не рекомендуется вообще использовать компьютер.
5. При чтении и рисовании ребенок должен поддерживать правильную осанку.

Полезное видео

На видео вы узнаете о лечении косоглазия у взрослых:

Устранение косоглазия и своевременное обнаружение этого заболевания – ответственность, которая полностью лежит на родителях.

С каждым последующим годом это заболевание лечится все хуже и если вовремя не заметить гетеротропию – хирургического вмешательства не избежать.

Подробно о содружественном косоглазии

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза.

В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Содружественное косоглазие (strabismus concomitans) характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна; угол девиации (отклонения) идентичен как по величине, так и направлению у правого и левого глаза; косит чаще один глаз или поочередно.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость.

Сходящееся косоглазие встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Поэтому принято считать, что некорригированная дальнозоркость является фактором, способствующим возникновению сходящегося косоглазия. При этом имеется в виду, что дальнозоркость постоянно аккомодирует и поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции. В результате систематического побуждения глаз с повышенной аккомодацией к конвергенции, не требующейся в такой мере для отчетливого рассматривания предметов, расположенных на близком расстоянии, конвергенция расстраивается и один из глаз начинает косить в сторону носа.

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60% случаев близорукой рефракцией. Есть основания полагать, что близорукость может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося вида косоглазия. Это находит свое объяснение в том, что близорукие мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов и к конвергенции. Она ослабевает и глаз начинает отклоняться в сторону виска. Само собой разумеется, что наличие той или иной аметропии при различных видах косоглазия не исчерпывает генез косоглазия и может считаться лишь аргументирующей предпосылкой, одним из многих факторов.

• разница в преломляющей способности обоих глаз (анизометропия), которая приводит к анизейконии.Такие изображения не могут сливаться в один образ в коре затылочной доли головного мозга.
• разница в остроте зрения между глазами более 0,4. В этом случае одно из изображений будет четким, другое расплывчатым, и кора головного мозга не может их объединить
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• нарушение развития коры головного мозга, при котором связи между обоими затылочными долями ослаблены и формирование единого зрительного образа затруднено
• нарушения в содружественной работе глазодвигательных мышц
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Аккомодационное косоглазие возникает при нарушении рефракции (миопия, гиперметропия). Если разница в остроте зрения достигает значительных величин, центральная нервная система подавляет менее четкое изображение из сетчатки глаза с меньшей остротой зрения. Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия – функциональное снижение зрения на хуже видящий глаз. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз.

• Если у ребенка гиперметропия (дальнозоркость), у него развивается сходящееся косоглазие.
• При миопии (близорукость) – возникает расходящееся косоглазие.

Симптоматика

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону ( к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствие двоения в глазах (диплопия) при нарушенном бинокулярном зрении
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (анизометропия).
• сохраняется полный объем движений каждого глазного яблока.

Диагностика

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики. В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное.

Косоглазие может быть периодическим, а затем и постоянным или сразу постоянным. Также нужно отметить является ли оно односторонним или же оно двустороннее.

Далее важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, т. е. ответить на вопрос: первичное оно (чаще рефракционное), дисбинокулярное или вторичное (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).

Вслед за этим необходимо решить задачу о том, связано ли оно с состоянием аккомодации или не связано.

• Различают косоглазиеаккомодационное, которое обусловлено некорригированной аметропией. Оно исчезает при оптимальной очковой коррекции аметропии.
• Частично аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что, в отличие от аккомодационного, оно не полностью исчезает после очковой коррекции аметропии.
• Наконец, неаккомодационное косоглазие не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии.

Затем следует установить, является ли косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся). Монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как при нем в результате постоянной девиации одного глаза всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия. Поэтому необходимо в процессе лечения перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно косит то один, то другой глаз, и вследствие этого при нем почти всегда высокое и одинаковое зрение в обоих глазах.

Следует в заключение охарактеризовать вид косоглазия

• расходящееся или экзотропия (глаз в этом случае отклоняется кнаружи, к виску)
• сходящееся или эзотропия (глаз отклоняется кнутри, к носу)
• вертикальное (глазное яблоко отклоняется вверх или вниз)
• комбинированное (при этом сочетается горизонтальное и вертикальное отклонение глазного яблока).
• аккомодационное / неаккомодационное / частично аккомодационное

Характеризуя вид косоглазия, естественно, необходимо определить величину угла девиации. При этом важно уловить такую особенность, патогномоничную содружественному косоглазию в отличие от паралитического, как равенство первичного и вторичного угла девиации. Первичным углом девиации считается угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — реже или некосящего глаза. Первичный и вторичный угол девиации определяют в амбулаторной практике с помощью поочередного выключения глаз из акта зрения и последующего исследования по методу Гиршберга (зеркальным офтальмоскопом).

После того как закончена характеристика содружественного косоглазия, возникает необходимость выявить и определить степень амблиопии или указать на ее отсутствие, а также определить вид и степень аметропии или отметить эмметропию.

В целях своевременной правильной диагностики причин, которые могут привести к косоглазию, а также установления характера уже имеющегося косоглазия и выбора наиболее ориентированного рационального лечения необходим тщательный сбор анамнеза с освещением вопросов, касающихся течения беременности и родов, перенесенных тяжелых заболеваний, возраста, в котором появились первые признаки косоглазия, и проведенных лечебных мер. Показано полное офтальмологическое обследование. Очень хорошо должна быть проверена острота зрения. Проверяются и характер зрения (монокулярное, монокулярное альтернирующее, одновременное, бинокулярное). Независимо от определения остроты зрения у всех детей объективно исследуют рефракцию (скиаскопия, рефрактометрия в условиях медикаментозного паралича аккомодации) и при необходимости на основании полученных данных и возраста назначают оптимальную очковую коррекцию. Необходимо помнить, что дети легко привыкают к неправильно подобранным очкам.

Угол косоглазия измеряют чаще методом Гиршберга, который является наиболее простым, быстрым и достаточно точным. Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол девиации равен 15°, в центре радужки — 25 — 30°, на крае роговицы — 45°, за краем роговицы — 60° и более.

Большое значение как для диагностики содружественного косоглазия, так и для выбора того или иного способа лечения имеет функциональное состояние мышц и объем движений глаза. Наиболее объективным хотя и довольно затруднительным методом определения функции мышц у детей является так называемая коордиметрия, дающая возможность установить как недостаточность, так и гиперфункцию той или иной мышцы. Кроме того, у больных с косоглазием проверяют состояние приведения и отведения глаз. Соответственно воображаемой линии между верхней и нижней слезной точкой, проходящей по определенному сегменту роговицы, можно судить о степени приведения (аддукции), а по степени приближения роговицы к наружной спайке век — об отведении (абдукции).

На основе выявленных изменений со стороны глаз у детей с косоглазием должен быть сформулирован рациональный клинический диагноз, который укажет на стратегию, тактику, методику, продолжительность и прогноз лечения. Диагноз, следовательно, может и должен выглядеть, например, следующим образом: косоглазие первичное содружественное постоянное, частично аккомодационное правостороннее сходящееся, с амблиопией средней степени и дальнозоркостью высокой степени.

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы) — для постоянного ношения, при наличии двоения в глазах применяются призматические стекла
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения).
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.
• хирургическое лечение

Методики плеоптики при лечении косоглазия:

• Прямая окклюзия или пенализация. Это выключение зрения лучше видящего глаза в течение нескольких месяцев. Окклюзия может быть полной или частичной. При этом с помощью различных методов ухудшают или выключают зрение лучше видящего глаза и ведущим становится амблиопичный глаз. Лечение назначается пациентам с возраста 4-х лет.
• Локальный слепящий засвет – это раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом импульсной лампы при помощи световода. Лечение назначается с 2-3 лет.
• Лазерная плеоптика – при этом методе центральную ямку сетчатки амблиопичного глаза раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения.
• Лечение при помощи поляризационных фильтров по методу Гайденберга.
• Лечение при помощи хейроскопа, специального аппарата для лечения амблиопии.
• Рефлексотерапия и электростимуляция.

Следующий этап лечения косоглазия называется ортоптика. Он включает в себя упражнения на специальном приборе (синоптофор), специальные игровые интерактивные программы на экране компьютера.

Новым методом в лечении косоглазия считается диплоптика – заключительный этап. Цель диплоптики закрепить бинокулярное зрение. Используются различные специальные упражнения, применяется решетка для чтения, разделитель полей зрения и т.д.

Для достижения стереоскопического зрения продолжают упражнения на специальных стереоскопических приборах.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий назначается хирургическое лечение. Операции обычно проводятся в дошкольном возрасте. Методики оперативного лечения различные. Обычно производится усиление действия слабой мышцы или ослабление действия сильной мышцы при помощи пересадок и пластики мышц. После выполнения оперативного лечения снова проводят курсы плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения, иначе косоглазие может развиться повторно.