При косоглазии болит голова и глаза

При выявлении косоглазия у взрослых лечение назначается незамедлительно, с использованием современного оборудования и сложнейших методик. Следует рассмотреть подробно, что послужило причиной возникновения косоглазия во взрослом возрасте, основные его проявления, распространенные способы лечения патологии.

Косоглазие (страбизм) представляет собой дефект зрения, при котором вследствие нарушения функционирования глазных мышц происходит десинхронизация глазных движений при направлении взгляда.

При страбизме глазные яблоки могут быть независимы друг от друга и каждый из них — отклоняться вправо, влево, вниз или вверх. Другое название указанного заболевания — гетеротропия. Оно может затрагивать один или оба глаза и часто становится причиной различных нарушений остроты зрения.

Слаженную и стабильную работу глазных яблок у взрослого человека обеспечивает сложный механизм, включающий глазодвигательные мышцы, соединяющиеся при помощи нервных окончаний с определенной зоной головного мозга.

При указанной патологии от левого и правого глаза мозг получает различные изображения, которые не в силах обобщить и обработать. В результате этого принимается одно из изображений, а другое откидывается за ненадобностью.

Источник непринятого изображения со временем начинает утрачивать свои основные функции, наступает его полная деградация — амблиопия. Возможный исход такого состояния больного глаза — прогрессирующее косоглазие.

Классификация косоглазия часто проводится специалистами по следующим значимым направлениям:

• врожденное или приобретенное;
• содружественное или несодружественное.

В медицине случаи врожденной гетеротропии встречаются крайне редко. Такая патология у плода начинает свое развитие в утробе матери. Дефект глаз у младенца часто связан с инфекционным заболеванием, перенесенным его матерью на последних сроках беременности, применением ею сильнодействующих лекарственных или наркотических средств. Чаще всего в повседневной жизни встречается приобретенное косоглазие.

Содружественный вид патологии оценивается в зависимости от угла отклонения косящего глаза от оси фокуса. При указанном виде патологии угол отклонения здорового и больного глаза одинаков, глазные яблоки подвижны.

Несмотря на значительные нарушения глаз, вызванные заболеванием, изображение, поступающее в мозг, воспринимается им адекватно. Дефект больного глаза активно компенсируется здоровым глазом. В этом случае больше всего неприятностей доставляет эстетическая сторона вопроса.

Офтальмология выделяет следующие группы содружественного вида косоглазия:

• аккомодационную;
• неаккомодационную;
• смешанную.

Самой распространенной считается аккомодационная группа косоглазия. Она включает в себя патологию горизонтального, вертикального и смешанного типа. Аккомодация представляет собой способность глаз приспосабливаться к быстро изменяющейся окружающей среде. Любой ее вид можно назвать чередующимся косоглазием. Это связано с чередованием косящего глаза со здоровым.

При несодружественном страбизме происходит отклонение глаз от фокуса под разными углами. Часто такая патология связана с параличом глазодвигательных мышц. В этом случае глазное яблоко больного глаза обездвижено.

Чтобы правильно назначить лечение косоглазия, врач-офтальмолог должен четко определить вид патологии. Стоит отметить, что содружественные виды косоглазия имеют больше шансов на исцеление по отношению к остальным.

Причины косоглазия следует разобрать более конкретно. Как известно, указанный дефект зрения можно отнести к врожденному или приобретенному виду.

Появление врожденного страбизма может быть спровоцировано:

• различными аномалиями эмбрионального развития;
• инфекционными заболеваниями матери, перенесенными во время вынашивания ребенка;
• преждевременной родовой деятельностью;
• серьезными генетическими болезнями;
• врожденной катарактой.

Можно ли исправить косоглазие врожденного вида? Нет, указанная патология исцелению не подлежит. Современная медицинская наука работает над облегчением состояния больного, устранением эстетического дефекта.

Наиболее распространенным видом заболевания считается приобретенный страбизм. Следует перечислить частые причины косоглазия у взрослых:

• дальнозоркость или близорукость высокой степени;
• астигматизм;
• катаракта;
• бельмо;
• доброкачественная или злокачественная опухоль сетчатки;
• серьезные травмы головного мозга;
• атрофия зрительного нерва;
• паралич мускулатуры глаза;
• высокое внутричерепное давление;
• нейроинфекции (менингит, энцефалит и пр.);
• тяжелые психологические состояния;
• испуг и др.

Косоглазие указанного вида хорошо изучено и легко поддается коррекции. Многих интересует вопрос, как могут видеть люди с косоглазием окружающий мир. Такие больные любое изображение часто воспринимают в раздвоенном виде.

Определение указанной патологии у взрослых не составит большого труда. Визуальными ее признаками надо считать:

• отклонение глаза или глаз в сторону переносицы или к виску;
• неодновременное движение глазных яблок;
• раздвоение в глазах;
• частое прищуривание;
• наклоны или повороты головы для попытки рассмотреть предмет и др.

Дополнительные симптомы косоглазия:

• частые головные боли;
• головокружение;
• снижение остроты зрения;
• тошнота и рвота;
• проблемы с памятью;
• нарушения вестибулярного аппарата и пр.

Заметив у себя или у близкого признаки косоглазия, необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Если такому больному не оказать своевременную квалифицированную помощь, то заболевание будет прогрессировать. Со временем косящий глаз потеряет способность видеть.

Для назначения эффективного лечения страбизма необходимо провести полное офтальмологическое обследование. Как определить косоглазие у обратившегося на прием больного?

Диагностика указанной патологии включает в себя:

• сбор анамнеза, в ходе которого устанавливается зависимость развития косоглазия от перенесенных болезней;
• визуальный осмотр, в ходе которого осматриваются глазные щели, симметрия лица, положение глазных яблок;
• проверку остроты зрения с коррекцией;
• исследование клинической рефракции;
• специальный тест на косоглазие;
• определение угла отклонения косящего глаза;
• измерение объема аккомодации и др.

В некоторых случаях необходима консультация врача-невролога. После проведенного полного обследования и постановки диагноза подбирается лечение косоглазия с учетом индивидуальных особенностей каждого больного.

Важными задачами лечения страбизма считаются:

• коррекция зрительных осей;
• укрепление глазных мышц;
• восстановление синхронности глазных движений;
• сохранение остроты зрения.

Лечение косоглазия во многом будет зависеть от причины возникновения патологии. Медики выделяют распространенные методы лечения болезни:

Как избавиться от косоглазия терапевтическими методами? В этом случае применяется комплексное лечение, включающее:

• оптическую коррекцию зрения;
• аппаратное воздействие;
• нормализацию бинокулярного зрения;
• специальные упражнения.

Оптическая коррекция зрения подразумевает специально подобранные очки, контактные линзы, которые необходимы для поддержания функциональности косящего глаза. Обязательно выполнение специальных упражнений для расслабления глазных мышц и фиксации глазных яблок в требуемом положении.

Исправление косоглазия невозможно без аппаратного улучшения зрительных функций глаза. Для этой цели применяется лазерный луч, электричество и т.д. Применение аппаратного воздействия возобновляет функциональность больного глаза, восстанавливает нормальное восприятие изображения.

Ортоптическое лечение служит для нормализации бинокулярного зрения. Для этой цели применяются заклейки здорового глаза. Мозг начинает работать с больным глазом, медленно восстанавливая его функции.

Как вылечить косоглазие у взрослых хирургическими методами? Показаниями к оперативному вмешательству больным страбизмом являются:

• отслойка сетчатки;
• бельмо;
• катаракта;
• безрезультатность консервативного лечения;
• эстетические цели и др.

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов, под местным или общим наркозом. Можно ли вылечить страбизм на операционном столе? Операции основаны на регуляции функций глазодвигательных мышц при помощи их усиления или ослабления.

Для усиления действия мышцы производят ее укорочение (резекцию), а для ослабления — рецессию (пересадку). Существуют и другие методики хирургического вмешательства. Реабилитация проводится под строгим контролем специалиста и продолжается примерно 2 недели. Имеется незначительный риск развития послеоперационных осложнений.

Лечение косоглазия операционным путем проводится чаще всего с целью исправления косметического дефекта. Но для восстановления бинокулярного и глубинного зрения, устранения амблиопии необходима длительная послеоперационная терапия. Она предполагает упражнения для тренировки мышц глаз, специально подобранные очки, прохождение курса аппаратного воздействия и т.д.

В тех случаях, если причиной косоглазия является иное глазное заболевание (катаракта, бельмо), оперативное вмешательство проводится по поводу его устранения. Очки или линзы требуются для исправления различных нарушений аккомодационного характера.

Критериями положительного исхода проведенной операции по поводу устранения страбизма считаются симметричное положение глаз, восстановление бинокулярного зрения.

Как убрать косоглазие паралитической формы? В этом случае хирургическое вмешательство не сможет восстановить функциональность глаз, а направлено только на устранение косметического дефекта.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Профилактика косоглазия включает в себя выполнение нескольких простых правил. К ним относятся:

• регулярные медицинские осмотры врачом-офтальмологом;
• исключение инфекционных заболеваний путем повышения иммунитета и своевременного лечения;
• соблюдение режима чередования умеренной нагрузки для глаз с периодом отдыха;
• недопущение чтения при движении, езде;
• создание щадящего режима работы перед компьютером;
• выполнение специальных упражнений для глаз;
• защита организма от различных травм головного мозга;
• контроль за артериальным давлением, при его повышении принятие необходимых лекарственных средств;
• искоренение вредных привычек, негативно влияющих на функционирование органа зрения;
• ношение защитных очков для спасения глаз от солнечных ожогов;
• прием специальных медикаментов для глаз в предупредительных целях при серьезных хронических заболеваниях (сахарном диабете), способных отрицательно отразиться на зрении;
• сбалансированное полноценное питание, обогащенное витаминами А, С, Е;
• ограждение плода во время беременности от различных неблагоприятных воздействий.

Легкий способ избежать косоглазия — заботиться о своем здоровье, быть в гармонии с собой, позитивно относиться к окружающему миру.

Таким образом, косоглазие — серьезное заболевание глаз, требующее профессиональной коррекции офтальмолога. Только квалифицированный специалист подскажет, как исправить косоглазие и сохранить хорошее здоровье глаз на долгие годы.

источник

Косоглазие — глазная патология, вызванная нарушениями бинокулярного зрения, сопровождаемая расстройством нормального зрительного восприятия.

Жизненная психология подразумевает, что человек, с прямым взглядом, сам является по характеру открытым, честным.

Напротив, обманщик, стремиться отвести глаза в сторону. Его выдаёт бегающий, суетящийся взгляд.

Однако бывают ситуации, когда глаза косят вследствие болезни, именуемой гетеротропией, или проще говоря косоглазием. Подобное заболевание требует своевременного лечения, при малейших подозрениях необходимо показаться офтальмологу.

Поговорим подробней о формах и видах гетеротропии, методах диагностики и лечения данной патологии.

Правильное расположение глазных яблок, обусловлено нормальным функционированием мышц глаза, отменным бинокулярным зрением. Его основной задачей является точное определение местоположения в пространстве предмета, на который устремлён наш взгляд, по отношению к иным объектам.

Изображение, “зафиксированное” глазом, через нервные волокна, “держит путь” к головному мозгу, где формируется единое объёмное изображение. При косоглазии, зрительное восприятие нарушается, объёмность рушится.

Формирование бинокулярного зрения происходит в раннем детстве, в интервале от 2-6 лет.

Перечень провоцирующих факторов обширен, природа происхождения различна (врождённые, приобретённые):

• травмы глаза
• близорукость
• астигматизм
• дальнозоркость
• патологии нервной системы
• стрессовые ситуации
• инфекционные проблемы организма
• неестественное (аномальное) развитие глазных двигательных мышц
• утрата остроты зрения на одном глазе

Заболевание проявляется по разному. Для гетеротропии, характерно отклонение от точки фиксирования одного из глаз, нарушение “объёмного” зрения.

Подобные проблемы, обусловлены изменениями нормальной работоспособности мышечного аппарата глаз. Классификация явного косоглазия включает два вида:

По характеру отклонения глаза, различают следующие виды:

• расходящийся — нездоровый глаз устремлён к височной области
• сходящийся — глаз косит в сторону переносицы
• вертикальный — направлен вверх или вниз

Содружественная форма косоглазия встречается у каждого третьего пациента с подобным диагнозом. Причина патологии — нарушена связь между фокусировкой и одновременным наведением глаз на исходный объект.

При данной форме заболевания, косящий глаз может быть, левым или правым. Двигательный объём остаётся полноценным. Характерными особенностями считают следующие признаки:

Изображение не двоится — нагрузка на здоровый глаз увеличивается, поскольку он выполняет работу за двоих, беря на себя работу, которая должна выполняться косящим глазом. Причём отсутствие двоения, наблюдается даже несмотря на нарушение бинокулярного зрения.

При зрительном процессе, углы отклонения проблемного и здорового глаза практически всегда совпадают.

В зависимости от степени воздействия оптической коррекции на расположение глаза, классифицируют три вида содружественного вида патологии:

• аккомодационный
• неаккомодационный
• частично аккомодационный

Что касается неаккомодационного вида, то его развитие, проявляется на протяжение первого года жизни ребёнка. Причиной подобной патологии становятся парезы глазодвигательных мышц, вызванные родовой, внутриутробной травмой.

Плохое зрение (миопия, гиперметропия) создаёт предпосылки для нарушения аккомодационной способности глаза — возможности чётко различать предметы на расстояние.

При дальнозоркости высокой степени, аккомодация чрезмерно возрастает, а во время близорукости, констатируется её недостаточность.

Развивается аккомодационный тип патологии.

Подобная проблема создаёт затруднения для комфортной работоспособности обоих глаз.

Рушится объёмность, искажается зрительная картинка воспринимаемая глазом с низкой остротой зрения.

Первоначально, отклонения косящего глаза носят периодический характер, но в дальнейшем, подобные патологические нарушения проявляются постоянно.

Закономерный итог — односторонне косоглазие. Дальше, ещё хуже, поскольку постепенно, косящий глаз утрачивает остроту зрения. Вероятно возникновение состояния, при котором работоспособность оказывается кардинально нарушенной. Глаз “отказывается” работать. Данная патология именуется амблиопией.

Паралитическое косоглазие — патологическое состояние, когда косит только один глаз. Наблюдается нарушение работоспособности глазных мышц (парез, паралич). Причин, благодаря которым, возникает данная глазная патология предостаточно:

Характерный симптом — проблемный глаз сильно ограничен в подвижности, особенно в сторону поражённой мышцы. Развивается двоение, усиливающееся при взгляде в ту же сторону здоровым глазом. Сопутствующими симптомами являются головные боли, болевые ощущения в глазах.

Последним на очереди стоит перемежающийся вид косоглазия, когда при одинаковой остроте зрения, глаза косят попеременно.

При подозрениях, можно находясь дома провести несложное тестирование больного. Расположившись напротив, устремите свой взгляд непосредственно в глаза человеку. При дневном освещение, окно должно располагаться позади Вас, а если свет искусственный, то лампа должна стоять перед Вами.

Оба глаза тестируемого человека хорошо освещены. Если отражение источника света — белая светящаяся точка, находится посередине зрачка, то подозрения на косоглазие отсутствуют. Смещение в сторону, констатирует наличие патологии.

Однако описанный способ диагностики, разумеется считается “поверхностным”, так сказать народным, а точный диагноз в состояние поставить только в профильном медицинском учреждение. В обязательном порядке посетите офтальмологический кабинет, клинику, где осуществят обследование глаз, с тестированием бинокулярного зрения.

При любой форме данного заболевания, способность полноценно видеть остаётся только у одного глаза, а функциональные возможности второго (косящего) глаза, постепенно утрачиваются. В таких условиях, своевременность терапевтического процесса — первостепенная задача.

Терапия при паралитическом виде гетеротропии, должна устранять первопричину, по которой глазные мышцы, нервы, оказывается поражёнными. Соответственно лечебные действия направлены на борьбу с инфекциями, травмами, и иными провоцирующими факторами.

Проблему с двоением изображения решают путём назначения призматических очков.

При отсутствии должной эффективности, оперируют — основной способ лечения данного патологического состояния. Методика хирургического вмешательства, подходящий момент, определяется лечащим врачом. Причём имеются кардинальные отличия от операций, по устранению содружественного косоглазия. Решение принимают коллегиально, совместно с врачами иных специальностей (невропатолог, инфекционист).

Если причина заболевания травма, то вмешательство глазного хирурга осуществляется спустя временной интервал равный 5-6 месяцам. Объяснение — остаётся вероятность нервно-мышечной регенерации, самостоятельное восстановление функционала, в полном, или частичном объёме.

Лечение содружественной формы заболевания, в первую очередь зависит от вида патологии диагностированного у больного. В случае неаккомодационного косоглазия, назначением очков должного улучшение состояния не достигнуть. Способ лечения — операция, в результате которой, ослабляют или усиливают мышцы, отвечающие за двигательную активность глазного яблока.

Иная ситуация с аккомодационной формой, которой противостоят по средствам очковой коррекции зрения. Кроме оптической коррекции, терапевтические мероприятия включают:

• использование аппаратных процедур, с целью увеличения остроты зрения
• ортоптическая, дипломатическая формы лечения, развивающие объёмное зрение
• дальнейшее развитие достигнутых бинокулярных функций

С подобным диагнозом, очки потребуется носить постоянно. Курс лечения продолжается долго, иногда длиться (2-3) года. Бывает, что при соответствующих показаниях, маленьким детям, прописывают ношение очков, уже начиная с девяти месяцев.

Зрительную остроту у косящего глаза, поднимают путём проведения плеоптического лечения. Как одну из мер, применяют прямую окклюзию, когда здоровый глаз “заклеивают”, выключая зрительное восприятие. Лечение длится месяцами, однако должная эффективность присутствует только до пятилетнего возраста.

Существует ряд иных методик, позволяющих успешно бороться с аккомодационными нарушениями, восстанавливая центральную фиксацию проблемного глаза:

• стимуляция макулярной области лазером, светом
• электростимуляция зрительного нерва

Если в результате терапевтических мероприятий, удаётся поднять остроту зрения у проблемного глаза до 0.4, при этом достигнув параллельного расположения зрительных линий, то терапию расширяют путём подключения ортоптического лечения.

Когда медикаментозное лечение (ношение очков, ортоптические упражнения) не помогает, справиться с косоглазием не удаётся, то используют хирургические методы.

Далее, поскольку данное заболевание, в большинстве случаев, возникает и развивается в детском возрасте, подробней обсудим методики лечения и профилактику патологии у ребёнка.

С целью минимизирования рисков развития страбизма у ребёнка в раннем возрасте, придерживайтесь несложных правил:

• Располагать колыбель у стены неправильно. Оптимальным вариантом будет перпендикулярное размещение к стене (буквой Т). Это позволит подходить к кроватке с разных сторон. Нагрузка на глазки у малыша распределиться равномерно, их активность будет одинаковой, поскольку глядеть в одну и ту же сторону ему не придётся.
• Не стоит развешивать крупные предметы (лампы, зеркала, игрушки большого размера) вокруг кроватки ребёнка, поскольку практически всё внимание, взгляд малыша, будут на них направлены.
• Близко к глазам игрушки не подносите.
• Исключите резкие движения около кровати ребёнка, ведь у малыша, аккомодационная способность имеет минимальную степень развития.

Лечение страбизма в домашних условиях

Когда офтальмолог, поможет подобрать необходимые для ношения очки, следует систематически заниматься с ребёнком, тренируя глазодвигательные мышцы. Однако не стоит забывать, что выполнение большинства упражнений, снимающих напряжение с глаз у взрослого человека, для малыша неприемлемы.

Отсутствует усидчивость, терпение, а самое главное желание.

Альтернативным способом домашней терапии данной глазной патологии, будет обеспечение ношения ребёнком повязки над здоровым глазом, смотрящим прямо.

Это поспособствует стремлению косящего глаза овладевать центральной фиксацией.

Во избежание раздражения, капризов, преподнесите подобную процедуру малышу как игру. Ежедневно, увеличивайте (только без спешки) на 2-3 минутки, время ношения повязки.

В качестве примера для ребёнка, идентичную повязку наденьте себе на глаз, что позволит малышу сконцентрироваться на повязке, выработает привычку к ношению. В дальнейшем, постепенно, ношение повязки не будет вызвать дискомфорта. Ребёнок сможет носить её целый день.

С детьми старшего возраста, допустимо проводить более серьёзные упражнения. При лечение внутреннего косоглазия рекомендуют следующее упражнение, которое выполняют при просмотре телевизора, чтение книги.

Понадобиться изготовить специальную маску, материалом послужит плотный картон. Отверстия для глаз (d=1 см.) смещают на 2 см к виску. Читая книгу, ребёнок будет вынужден скашивать глаза в сторону виска. Систематически проводимые тренировки, со временем, укрепят наружную глазную мышцу, ослабленную при сходящемся косоглазии.

Немало важный нюанс — при просмотре телевизора (если проблемный глаз левый), необходимо следить, чтобы одноимённое плечо было направлено к экрану.

Длительность выполнения наращивают постепенно, начиная с 5-10 минут.

Если выполнение упражнения происходит в процессе чтения книги, то её располагают на подставке, над поверхностью стола на 20-30 см.

Для лечение наружной формы косоглазия, используют специализированное упражнение, отменно тренирующее внутренние глазодвигательные мышцы.

Понадобится обыкновенная салфетка, повязка. Изначально, усаживаем ребёнка перед экраном телевизора правым боком, одноимённый глаз закрываем повязкой, смотрим передачу левым глазом. Затем, сделав перерыв на четверть часа, меняем повязку, усаживаем ребёнка левым боком, а телевизор просматриваем правым глазом.

Активней упражняют тот глаз, который косит больше. Продолжительность упражнения наращивают постепенно, начиная с минимальных пяти минут.

Внимательно следите, чтобы взор ребёнка был направлен в нужном направлении. При возникших отклонениях, следует деликатно подсказать ребёнку.

Терпеливость, настойчивость — вот условия, выполнение которых, обязательно приведут к успеху. Систематически выполняя предложенные офтальмологом упражнения, постепенно увеличивая угол разворота, продолжительность тренировок, у Вас получится минимизировать последствия косоглазия, или даже полностью от него избавиться.

• Оградить глаза от активных нагрузок на близком расстояние.
• Исключить чтение книг при плохом освещение.
• Своевременно посещать кабинет офтальмолога.
• Постарайтесь уберечь организм от инфекционных патологий: скарлатина, корь, грипп, дифтерия — явные провокаторы, повышающие шансы для проявления косоглазия.

Если предотвратить заболевание не удалось, то под пристальное внимание родителей попадают следующие действия ребёнка:

• просмотр телепередач
• рисование
• рассматривание мелких предметов
• увлечение компьютером

Продолжительность всех выше перечисленных занятий, необходимо взять под тотальный контроль.

Предотвратить у ребёнка возникновение заболевания можно:

• своевременно обратитесь к врачу
• при наличии необходимости носить очки

Постарайтесь, при лечение добиться максимальной работоспособности от косящего глаза. Регулярно, каждый месяц, необходимо посещать окулиста. Если по прошествии полутора лет активного медикаментозного лечения, постоянного ношения очков, проблема не проходит, то тогда прибегают к более радикальным мерам — операция. В процессе оперативного вмешательства, корректируют (делают длиннее, короче), мышцы глаза, отвечающие за движение глазного яблока.

Развитию стереоскопического зрения будут способствовать занятия волейболом, бадминтоном, настольным теннисом. Езда на велосипеде, только под контролем родителей.

Полезные упражнения: перерисовывание картинок через копирку, составление мозаики, игры с крупным конструктором.

Уменьшение косоглазия, достигается способностью правильно расслабить напряжённые глазные мышцы, тогда взгляд будет стремиться правильно фиксировать рассматриваемый объект.

Здоровьем интересуйтесь своевременно, до свидания.

источник

В результате того, что происходит отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, начинается развитие такого заболевания глаз, как косоглазие. Поэтому создается впечатление, что глаза как бы смотрят в разные стороны.

В результате того, что появилось такое отклонение, человек теряет способность концентрировать свое внимание на каком-то определенном предмете, что может привести к появлению определенного чувства дискомфорта.

Данное заболевание относится к числу болезней, которые больной может определить и самостоятельно, но лечение должно проводиться только опытным специалистом, чтобы предотвратить возможное появление осложнений.

Чаще всего, развитие косоглазия у детей, происходит на протяжении первых двух либо трех лет жизни, ведь именно в этот период будет формироваться так называемая содружественная работа глаз. С учетом данных статистики становится видно, что косоглазие развивается у 1 ребенка из 50.

Прежде, чем врач будет назначать лечение косоглазия, он должен определить причину, которая смогла спровоцировать начало его развития. Итак, вызвать образование данного заболевания могут такие факторы:

• получение серьезной травмы;
• определенные заболевания нервной системы либо частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• ношение неправильных очков;
• перенесенные разнообразные заболевания инфекционного характера (к примеру, скарлатина, корь и другие);
• разнообразные заболевания глаз (к примеру, астигматизм, близорукость, дальнозоркость и так далее).

Стоит помнить о том, что причины провоцирующие развитие косоглазия могут быть разнообразной природы – приобретенные либо врожденные. Например, у взрослого человека может произойти образование косоглазия после получения серьезной травмы головы либо в результате рассеянного склероза.

Одним из самых главных и ярко выраженных симптомов начала развития косоглазия является именно его внешний вид – это видимое косоглазие. Однако, при диагностике врач будет учитывать, что такой признак не всегда достоверный, так как у детей, в возрасте до одного года, может быть мнимое косоглазие.

Развитие мнимого косоглазия напрямую связано с тем, что у маленьких детей уникальные особенности строения щелей глаз, в результате чего орбиты будут разворачиваться кнаружи – это и создает видимость появления косоглазия.

Истинное косоглазие у маленьких детей, в возрасте до одного года, может быть заподозрено в том случае, если будет постоянно отклонен в сторону один глаз. Так проявляются признаки и паралитического косоглазия, однако и это явление может быть спровоцировано тем, что только с одной стороны кроватки ребенка постоянно находятся различные яркие игрушки, на которые он часто смотрит.

К числу основных симптомов образования косоглазия может относиться не только неправильное положение одного глаза, но также и вынужденное положение головки ребенка (наблюдается постоянный поворот либо наклон головы в одну сторону), благодаря которому происходит компенсация двоения. Также больной может постоянно щуриться, появляются довольно сильные и продолжительные головные боли, может беспокоить частое головокружение. Также у пациента может наблюдаться одностороннее снижение уровня остроты зрения.

Ставится диагноз «косоглазие»во время проведения полного офтальмологического осмотра пациента. На сегодняшний день с этой целью применяется специальное современное компьютерное оборудование.

Врач может назначить проведение тестов, для определения бинокулярного зрения, также проверяется и девиация, рефракция и подвижность глазного яблока во всех направлениях. Во время проведения диагностики такого заболевания глаз, как косоглазие, в обязательном порядке, пациент должен пройти и неврологическое обследование.

Значительно легче предотвратить начало развития такого заболевания глаз, как косоглазие, чем пытаться потом его вылечить. Итак, в том случае, если вовремя применять довольно простые профилактические мероприятия, можно не переживать, что начнет развиваться косоглазие.

На сегодняшний день наиболее эффективными, а также доступными мерами профилактики косоглазия, являются специальные упражнения, благодаря которым проводится эффективная тренировка глазных мышц, а также их укрепление.

Упражнения для профилактики косоглазия:

• необходимо стать спиной к солнцу и оставить открытым косящий глаз, при этом здоровый прикрывается рукой. Дальше выполняется поворот больного глаза в сторону, пока не будет увиден солнечный свет. Выполнять данное упражнение необходимо не менее 10-ти подходов (это не только профилактика, но и лечение косоглазия на ранних стадиях развития);
• надо голову откинуть назад и на кончике носа полностью концентрируется взгляд;
• две руки необходимо вытянуть вперед и поочередно дотронуться кончика носа указательным пальцем сначала одной, а потом второй руки. Во время выполнения данных действия надо концентрировать взгляд именно на пальце. Данное упражнение нужно выполнять до тех пор, пока не появится чувство тяжести и усталости в глазах;
• для выполнения данного упражнения необходимо взять какой-то предмет (к примеру, это может быть указка либо простая палка) и им выполняются разнообразные движения. Очень важно, во время выполнения этих движений, постоянно следить за предметом глазами;
• при выполнении следующего упражнения надо будет плотно закрыть глаза (можно закрыть их ладонями). Дальше в темноте необходимо для себя начать прорисовывать контуры самых разнообразных предметов.

Важно помнить о том, что на состояние здоровья глаз, оказывает не последнее влияние и питание. Именно поэтому ежедневный рацион должен быть не только сбалансированным, но и полноценным, так как организм должен получать необходимое количество витаминов и других ценных минералов.

С особым вниманием родители должны следить за состоянием здоровья ребенка на протяжении первых нескольких лет жизни, так как чаще всего именно в этот период и начинается развития косоглазия у детей.

В некоторых случаях, если заболевание протекает в легкой форме, и нет никаких сопутствующих осложнений, возможно проведение эффективного лечения и с помощью специальных терапевтических средств, но в тяжелых случаях будут применяться более радикальные методы лечения. Одним из самых эффективных методов лечения косоглазия является именно хирургическое.

В зависимости от вида и причин, спровоцировавших начало развития косоглазия, и будут определяться методы для его лечения. Необходимо начать как можно раньше лечение косоглазия, так как его дальнейшее развитие может привести не только к амблиопии, а также потери зрения одного глаза, но и начнется стремительное ухудшение остроты зрения и здорового глаза.

В том случае, если начало развития косоглазия было спровоцировано каким-то заболеванием глаз (к примеру, гиперметропия, миопия, астигматизм и другие), в обязательном порядке, сначала проводится лечение данного заболевания. Часто бывают случаи, когда для коррекции косоглазия, будет достаточно проведение терапии для улучшения зрения, а также методик для устранения амблиопии. В первую очередь это касается лечения маленьких детей, так как именно в этом возрасте является очень восприимчивой нервная система и может достаточно легко и быстро перестраиваться.

Для проведения оптической коррекции могут применяться специальные линзы и очки, также возможно заклеивание здорового глаза, благодаря чему начинает более интенсивно работать поврежденный глаз. Также пользу приносит регулярное выполнение специальных упражнений, что провоцирует начало правильной работы мышц больного глаза.

Сегодня достаточно успешно применяются специальные очки для коррекции косоглазия даже у маленьких детей, в возрасте до одного года. Однако, стоит учитывать тот факт -для того, чтобы добиться желаемого лечебного эффекта при использовании нехирургических методик, необходимо упорное, продолжительное и последовательное применение лечения, которое может занять и несколько месяцев, а в самых тяжелых случаях такое лечение растягивается на годы.

В том случае, если проведение консервативного лечения не помогло исправить косоглазие, может назначаться применение хирургического лечения, которое может назначаться и при определенных формах заболевания.

В зависимости от характера течения заболевания офтальмолог будет определять, какой в этом случае понадобится тип хирургического вмешательства. Такая операция будет проводиться под действием местного наркоза, общий наркоз используется только в случае лечения у детей косоглазия. Практически во всех случаях, в день проведения операции, больной может быть выписан и отправляться домой.

После проведения хирургической операции, есть необходимость в закреплении полученного лечебного результата. В обязательном порядке должны регулярно применяться методики, направленные на проведение тренировки ленивой глазодвигательной мышцы. Такие методы помогут провести и профилактику, а иногда, и устранение появившейся амблиопии.

Следовательно, для того, чтобы полностью избавиться от такого глазного заболевания, как косоглазие, будет недостаточно провести операцию, так как добиться желаемого лечебного результата можно только при условии проведения комплексного подхода к лечению. В этом случае косоглазие довольно легко будет поддаваться коррекции и вскоре наступит полное выздоровление больного.

источник

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

источник

Сходящееся альтернирующее косоглазие, миопия, разное зрение, головные боли.

Здравствуйте! Мне 17 лет, я живу в Москве. У меня сходящееся косоглазие, насколько я знаю, с 2-3-х лет. Мне никогда не делали операцию, в детстве заклеивали один глаз, я лечилась в кабинете охраны зрения, носила очки. Косоглазие не вылечили, но угол не такой большой,каким был раньше (сейчас 0-5-7 градусов вроде)

Каким было зрение в детстве, я не помню, но последние пять лет большая разница в зрении, левый глаз видит намного хуже, чем правый. Я ношу контактные линзы, которые выправляют эту разницу, в них и тем, и другим глазом вижу одинаково хорошо (или почти одинаково).

Я прикрепляю фотографии карты из офтальмологической клиники. Возможно, там есть не все, о чем говорится в требованиях к созданию тем, и есть что-то лишнее, но я не все могу разобрать.

Меня волнует косоглазие, плохое зрение, разница в зрении и головная боль и неприятные ощущения. После 18 лет собираюсь делать лазерную коррекцию зрения. С хирургом пока не обсуждала (консультации у хирурга только после восемнадцати), но лечащий врач сказал, что вроде бы есть все данные для этого.

1) Я так понимаю, что лазерная коррекция может дать то зрение, которое достигается в очках. Это так и в моем случае?

2) Эта операция может как-то повлиять на косоглазие, ухудшить то, что есть? Или это нельзя предсказать заранее?

3) Сейчас, до 18 лет, я собираюсь пройти курс плеопто-ортоптического лечения (так написано в карте), в Москве. Я не знаю, будет толк или нет, но я все равно попробую. Но вообще я думаю, логичнее сначала сделать лазерную коррекцию, а потом лечиться. Или я ошибаюсь? И где можно лечиться после 18, насколько я поняла, косоглазие в основном детям лечат?

4) Вообще, косоглазие меня не особо волновало еще год назад, тем более замечала я его только на фотографиях, в зеркале- нет. Но год-полтора назад у меня стали появляться такие ощущения, что правый глаз сам по себе иногда двигается в сторону носа. Еще часто болит голова, глаза быстро устают и болят. Это связано со зрением и косоглазием? Если это имеет значение, без линз (-5.50 на левый и 2.50 на правый в данный момент) я не хожу, если без них дома, то ношу очки, в них легче смотреть (-3.5 на левый и -1 на правый)

5) Почему зрение на левом глазу ухудшается быстрее, чем на правом?

В прошлом году, в апреле, правый -2.5, левый -6.75. И почему вообще зрение ухудшается?

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна ); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор. Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Нет состояния более частого и имеющего более многочисленные и разнообразные причины, чем головная боль.

Еще Г.А. Захарьин в 1889 году писал: «Болезненные состояния мягких частей головы и костей черепа и лица, столь многочисленных нервов головы, органов высших чувств, а главное головного мозга, в котором, кроме его самостоятельных поражений, сказываются разными путями влияния расстройств во всех других частях организма, вот причины частоты головной боли или тяжести». Головной болью называют любое болезненное ощущение в области головы.

У каждого человека, даже здорового, когда-нибудь болела голова. Любое простудное заболевание с повышением температуры типа ОРЗ, ОРВИ обязательно даст интенсивную головную боль. Стресс, изменение метеоусловий, переедание и недоедание, нарушения сна, перегревание и переохлаждение, физическое перенапряжение, курение, алкоголь, любое заболевание или состояние, приводящее к кислородному голоданию и недостаточному питанию мозга и его оболочек, приведет к появлению головной боли. Головная боль присутствует при многих заболеваниях, а иногда может быть единственным и ведущим проявлением болезни. Головная боль может быть обусловлена патологией любых структур головы и шеи.

В основе развития головной боли лежит раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий головного мозга, тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Наиболее сильная головная боль возникает при раздражении сосудов, черепных нервов, твердой мозговой оболочки, поскольку они богато снабжены нервными чувствительными рецепторами, отвечающими за болевую чувствительность. Нейрохимические изменения вызывают головную боль и влияют на эмоционально – поведенческий аспект восприятия боли. Эмоциональный компонент определяет степень страдания, мимику, жесты, позу, словесную характеристику боли.

Головная боль может быть пульсирующей, сдавливающей, распирающей, тупой; легкой, средней и тяжелой, односторонней и двусторонней, лобной с чувством давления на глаза, височной, теменной, затылочной; разной продолжительности и частоты; с предвестниками и без; с сопутствующей неврологической симптоматикой и без нее; с повышением артериального давления и с понижением артериального давления; с тошнотой и рвотой; с головокружением; со зрительными нарушениями… как видите разнообразие страдания и сочетания огромны. Интенсивность, продолжительность, локализация, характер течения, повторяемость имеют значение для постановки диагноза.

Голова иногда может разболеться и у здорового человека, но интенсивная, впервые возникшая боль, часто повторяющаяся, однотипная, нарастающая должна обязательно привести к врачу. Главное не пропустить серьезное заболевание пристрастившись к аналгетикам.

• — мигрень ,
• — головная боль напряжения,
• — кластерная головная боль,
• — головная боль, не связанная со структурным поражением мозга,
• — при черепно-мозговых травмах ,
• — при сосудистых заболеваниях,
• — при заболеваниях внутричерепных структур,
• — при приеме медикаментов, химических веществ и их отмены,
• — при инфекциях ,
• — при метаболических нарушениях,
• — при патологии черепных нервов.

Головная боль может быть первичной, то есть быть основным проявлением заболевания: головной боли напряжения, при мигрени , кластерной головной боли, идиопатической головной боли, боли от внешнего сдавления, холодовая боль, боль при физическом напряжении, сексуальной активности.

Вторичная головная боль – это головная боль, как проявление другого заболевания: травмы головы. сосудистых заболеваний, внутричерепных заболеваний, инфекции и интоксикации, метаболических нарушениях. Вторичные головные боли могут возникнуть в результате бесчисленного количества причин, начиная от угрожающих жизни, таких, как опухоли мозга. инсульты. менингит и субарахноидальных кровоизлияний до менее серьезных, но распространенных причин, таких как злоупотребление кофеином и отмена анальгетиков (лекарство от боли). Многие люди страдают от «смешанного» типа головной боли напряжения, в котором вторичная головная боль может вызвать мигрень.

Головная боль — обязательный симптом при сосудистых заболеваниях: вегето-сосудистой дистонии, гипертонической болезни, транзиторной ишемической атаке, инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, внутримозговой гематоме, сосудистой мальформации, артериитах, венозной дисциркуляции.

Вегето-сосудистая дистония может давать весьма разнообразную головную боль и ее сочетания с головокружением, тошнотой, невротическими расстройствами, колебаниями артериального давления. Обострения чаще возникают при изменениях метеоусловий, нервно – эмоциональных перегрузках.

При гипертонической болезни головная боль чаще локализуется в затылочной области, распирающая, сочетается с жаром в голове, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами, пошатыванием, тошнотой, болью в сердце.

Венозная дисфункция даст тупую двустороннюю головную боль в вечернее и утреннее время, тяжесть в голове, давление, распирание.

При остром инсульте первым его симптомом будет интенсивная резкая головная боль.

При височном артериите – пульсирующая сильная головная боль в височной области.

Головная боль при сосудистых заболеваниях сочетается с нарушением когнитивных функций, астенией, эмоциональной лабильностью.

Головная боль возникает при черепно-мозговых травмах – ушибах, сотрясении головного мозга. ушибе головного мозга. сдавлении головного мозга, эпи- и субдуральных гематомах. Острую черепно-мозговую травму всегда сопровождает головная боль. В зависимости от тяжести травмы и степени утраты сознания боль будет разной интенсивности и локализации, сопровождаться тошнотой и рвотой. Бывает при травматических гематомах отсроченная головная боль, то есть сразу после травмы все благополучно («светлый промежуток»), а спустя какое-то время состояние ухудшается, появляется интенсивная головная боль и очаговые неврологические симптомы. Головная боль может быть последствием перенесенной черепно-мозговой травмы, при нарушении ликвородинамики.

Головная боль будет симптомом менингитов. энцефалитов. инфекционной вирусной и бактериальной природы, вирусных инфекций. Острая инфекция всегда дебютирует с высокой температуры и головной боли, диффузной, распирающей, тяжестью, с чувством давления на глаза и уши, часто с тошнотой и рвотой. В дальнейшем присоединяются неврологические симптомы в случае менингита и энцефалита, в случае ОРЗ – насморк, боль в горле, кашель…

Головная боль возникает при однократном или длительном приеме нитратов, алкоголя, эрготамина, аналгетиков, кофеина, наркотиков, противозачаточных препаратов, гормональных препаратов .

Головная боль возникнет при гипоксии любого генеза .

Головная боль будет симптомом при глазных заболеваниях – глаукоме, косоглазии, нарушениях рефракции. При глаукоме у пациента может отмечаться головная боль, которая носит тупой, ноющий характер, часто сочетается с болью внутри глаза, за глазом. Пациент ощущает как-бы чувство распирания, тяжести за глазом и в голове. В первую очередь это связано с высоким внутриглазным давлением.

Головная боль будет присутствовать при заболеваниях уха и придаточных пазух носа, зубов. Локализация боли будет соответствовать зоне воспаления – над гайморовой пазухой или над фронтальной, стреляющей в ухе, связанной с движением челюстями, жеванием.

Головная боль — обязательный симптом невралгий черепных нервов : тройничного, языкоглоточного, затылочного. Это кратковременная приступообразная очень сильная боль, колющая, «простреливающая», «как удар током», в зоне иннервации пораженного нерва. Чаще приступ провоцируется разговором, глотанием, жеванием, чисткой зубов, бритьем, умыванием холодной водой, эмоциями, физическими нагрузками, прикосновением к триггерным точкам. От интенсивной боли больной замирает, не говорит, не ест. В межприступный период боли нет.

Головная боль возникает при патологии шейного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофической патологии, нестабильности шейных позвонков, дискогенных корешковых симптомах. Голова при этом болит чаще в затылочной или затылочно-теменной области и шее, боль связана с поворотами головы, наклоном головы вперед, болезненны и мышцы шеи. Боль может быть тупой тяжелой, а может быть и интенсивной, длительной, чаще односторонней локализации, с возможной иррадиацией в надплечье и руку. Провоцируется головная цервикогенная боль механическими факторами – движениями в шейном отделе, вынужденной неудобной длительной позой, переохлаждением, внешним давлением на мышцы шеи или остистые отростки шейного отдела позвоночника.

Головная боль может быть симптомом метаболических нарушений при онкологических заболеваниях. диабете. почечной недостаточности. Головная боль при этом тупая, тяжелая, ноющая, постоянная или нарастающая, сопровождается когнитивными нарушениями и астенией.

Головная боль – довольно частый симптом при инфекционных заболеваниях. Чаще всего это следствие интоксикации, т.е. воздействия на организм больного человека токсинов микроорганизма (наиболее часто при гриппе, ОРВИ ). При этом головная боль возникает на фоне типичных признаков интоксикации — повышения температуры тела, иногда озноба, ломоты в мышцах, болей в глазах. Чаще всего головная боль при простудных заболеваниях и гриппе умеренной интенсивности, и проходит после приема жаропонижающих средств.

Однако головная боль также бывает характерным признаком грозного заболевания – менингококковой инфекции. При самых опасных формах менигококковой инфекции – менингококкцемии (когда микроорганизмы попадают в кровь) и менингококковом менингите (при поражении мозговых оболочек) – головная боль является одним из первых симптомов. Менингококковая инфекция крайне опасна, существуют молниеносные формы заболевания, приводящие к смерти за несколько часов; своевременная диагностика заболевания крайне важна для успешного лечения.

Во всех случаях кроме головной боли присутствуют симптомы основных заболеваний. Дифференциальной диагностикой занимается врач.

Учитывая многообразие причин, способных вызвать головную боль, пациент нуждается во всестороннем обследовании. Необходимы консультации окулиста, терапевта, невролога, при необходимости нейрохирурга, инфекциониста.

Из лабораторных анализов чаще всего используют общий анализ крови, сахар, липидограмма, далее по необходимости. Функциональное исследование включает в себя доплерографию, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, обследование шейного отдела позвоночника и щитовидной железы. Объем назначенных обследований индивидуален и назначается с учетом всех жалоб пациента и обнаруженных соматических заболеваний.

Лечение головной боли зависит от типа и тяжести головной боли и от других факторов, таких как возраст пациента. Лечение головной боли, как симптома перечисленных заболеваний, заключается в лечении основного заболевания. Установив точный диагноз, лечение назначит врач.

Для купирования острой головной боли пользуются аналгетиками – нестероидными противовоспалительными препаратами – парацетамол, ибупрофен и комбинированные препараты на их основе с добавлением спазмолитиков, кофеина – солпадеин, пенталгин, панадол, имет, ношпалгин… таблетки и капсулы, быстрорастворимые порошки и шипучие таблетки – огромный арсенал в борьбе с болью. Самостоятельно можно принимать и раз и два, но длительный прием недопустим – необходимо идти к врачу, искать и устранять причину головной боли.

В зависимости от диагноза могут использоваться вальпроаты, габапентины, миорелаксанты, седативные препараты, витамины группы В, венотоники, диуретики, антиоксиданты, нейропротекторы, сосудистые препараты.

Для лечения может использоваться физиотерапия – дарсонвализация головы и шейно-воротниковой зоны, электрофорез, иглорефлексотерапия, массаж, водные процедуры, санаторно – курортное лечение. Еще раз повторяю – лечение назначит врач индивидуально. Нельзя самому выбрать из предложенного перечня препарат и лечиться. Врач объяснит, какими средствами можно пользоваться для купирования строго приступа именно в вашем случае, что принимать в качестве профилактики. Ведь если причина головной боли, к примеру, опухоль головного мозга, тут таблетками не вылечишься, потребуется операция в нейрохирургическом отделении. Злоупотребления аналгетиками в качестве самолечения может вызвать ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек.

Вопрос: Что такое абузусная головная боль?

Ответ: это головная боль, вызванная регулярным хроническим приемом лекарств – аналгетиков – аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, барбитуратов, бензодиазепиновых препаратов, эрготамина. Хронический прием таблеток становится «стилем жизни», аналгезирующий эффект уменьшается, количество таблеток увеличивается.

Абузусная головная боль должна беспокоить как минимум 15 дней в месяц, усиливаться при отмене препарата, проходить примерно через месяц после отмены препарата. Для лечения необходима отмена препарата в амбулаторных или в стационарных условиях с назначением симптоматических лекарств для снятия побочных явлений. Для профилактики необходимо не злоупотреблять указанными группами лекарственных препаратов.

Вопрос: как уменьшить головную боль при простуде?

Ответ: примите быстро растворимые формы лекарств – колдрекс, фервекс, солпадени, имет с ношпой, можно натереть виски и лоб свежим лимоном, принимать компот из боярышника, поливитамины.

Вопрос: какая головная боль особенно опасна?

Если головная боль сопровождается рвотой, особенно в тех случаях, когда рвота не приносит облегчения

Если головная боль не проходит после приема жаропонижающих — обезболивающих средств

Если из-за боли в шее трудно поднять голову с подушки из положения лежа

При возникновении каких-либо нарушений сознания

При появлении сыпи. Для менингококковой инфекции характерна геморрагическая сыпь – т.е. мелкие кровоизлияния в кожу, которые имеют вид темно-красных пятен, не выступающих над уровнем кожи, не бледнеющих при надавливании. Возникают чаще всего на ягодицах, голенях, животе, затем могут распространяться по всему телу.

Врач – невролог Кобзева С.В.

Головная боль – распространенный симптом, однако далеко не всегда он заставляет сразу обращаться к врачу. Многие предпочитают выпить таблетку анальгетика и перетерпеть. Гораздо хуже, если доступные обезболивающие средства не помогают устранить болезненные ощущения, и они возвращаются вновь и вновь.

Сначала следует обратить внимание на локализацию боли. Помимо этого нужно оценить ее интенсивность, продолжительность, характер (пульсирующая, колющая, постоянная), связь с какими-то событиями. Кроме того, боли часто сопутствуют различные симптомы, и их тоже нельзя игнорировать.

Если у вас нарастающая, пульсирующая односторонняя боль с четкой локализацией в области лба или виска. то она может быть признаком мигрени. Это заболевание характеризуется нарушением тонуса сосудов головного мозга. Такое состояние сопровождается светобоязнью и непереносимостью громкого звука, поэтому приступ мигрени заставляет человека искать темное, уединенное место. Некоторые пациенты отмечают, что боль иррадиирует в глаз, ей также могут сопутствовать тошнота, усиленное потоотделение и ощущение сердцебиения. В некоторых случаях начало головной боли удается предсказать по характерным предшествующим симптомам:

• мушки, зигзаги, точки или искры перед глазами (зрительные галлюцинации),

Продолжительность таких болей бывает разной – от 5 часов до трех суток. Интенсивность болевых ощущений тоже варьируется от умеренной пульсации до очень сильных болей.

Когда головная боль характеризуется как ноющая, локализуется преимущественно в височных областях, возникает после пробуждения. то стоит измерить артериальное давление, обычно такие симптомы имеют место у гипотоников. При этом пробудиться окончательно и встать с постели таким людям бывает трудно. Помимо головных болей они плохо переносят низкие температуры (кисти рук и стопы постоянно мерзнут), часто испытывают вялость, сонливость, ощущение сердцебиения. Просто так избавиться от таких головных болей не получиться, даже обезболивающие средства не всегда бывают эффективны. Следует пройти обследование, затем врач назначит диету и порекомендует гимнастические упражнения, также проводятся некоторые физиотерапевтические процедуры. Только соблюдая режим дня и правильную диету. можно навсегда излечиться от головных болей на фоне артериальной гипотензии.

Повышенное артериальное давление у гипертоников «со стажем» не всегда вызывает головную боль. Если же она появляется и нарастает, сопровождаясь

• шумом в ушах,

• «мушками» перед глазами,

• ощущением стука в висках,

• головокружением и тошнотой ,

необходимо срочно измерить артериальное давление и вызвать бригаду скорой помощи, поскольку боль в совокупности с такими симптомами говорит о начале гипертонического криза. Нормализация кровяного давления помогает избавиться от болей, однако если они не исчезают, следует пройти более глубокое обследование.

Серьезной причиной для обращения за медицинской помощью служит очень сильная, нестерпимая боль, которая появилась внезапно. сопровождалась потерей сознания, нарушением чувствительности какой-либо части тела, рвотой. Эти признаки говорят о возможном инсульте – остром нарушении мозгового кровообращения, головная боль при этом одна из самых сильных. Последствия инсульта бывают разными, и степень их тяжести во многом зависит от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь.

Приступы умеренной головной боли, которые постепенно усиливаются, возникают без видимых причин, сопровождаются двоением в глазах, носовыми кровотечениями, головокружениями, тошнотой и рвотой. требуют обязательной консультации у врача. Нарастающие боли вместе с неврологической симптоматикой могут быть признаком увеличивающейся опухоли или внутричерепной гематомы.

Особую настороженность следует проявить, если интенсивная боль появилась на фоне повышенной температуры тела и ограничения движений (не удается прижать подбородок к груди, согнуть ноги в коленях и привести их к животу). Такие симптомы могут быть признаком менингита, особенно если имеют место нарушения сознания.

Если постоянная, ноющая головная боль сопровождается

• односторонним нарушением чувствительности лица,

• несимметричной улыбкой,

• невозможностью полностью закрыть глаз на пораженной стороне или одинаково надуть щеки,

причиной, скорее всего, является воспаление лицевого нерва. При появлении таких симптомов нужно обязательно сходить на прием к неврологу, поскольку последствия могут быть необратимыми.

Ноющая головная боль в височной области может сопровождаться повышением температуры тела и постоянной заложенностью носа. которая заставляет дышать через все время приоткрытый рот. Эта боль является одним из признаков синусита – воспаления придаточных носовых пазух.

Головная боль может быть острой, стреляющей, сочетаться с заложенностью уха. Такие симптомы характерны для отита. Если в дальнейшем боль усиливается и распространяется дальше, охватывает затылочную или теменную области, лучше посетить врача, поскольку эти изменения могут говорить о распространении инфекции.

Пожалуй, самой распространенной причиной головной боли является длительное напряжение мышц шеи, затылка или глаз. Появлению такого симптома особенно подвержены люди, которые часами сидят за компьютером практически неподвижно, выполняют кропотливую работу, которая требует длительного напряжения (хирурги, ювелиры). Возникающая при этом головная боль постоянная, а не пульсирующая, часто ее характеризуют как сжимающую, сдавливающую виски и затылочную область, словно обруч. Однако она может появиться также от эмоционального переутомления, сильного стресса. Головной боли напряжения редко сопутствует тошнота, однако она может сопровождаться повышенной чувствительностью к громким звукам и свету.

Если у вас головные боли сопровождаются неприятными ощущениями в области шеи или грудной части позвоночника, возможно, причина заключается в смещении грудных или шейных позвонков, появлении грыжевых выпячиваний. Такие патологические состояния называются остеохондрозом. головная боль при этом обусловлена сдавлением артерий, питающих головной мозг. В результате помимо боли могут наблюдаться головокружения, снижение памяти и работоспособности.

Иногда постоянная головная боль без четкой локализации сочетается с внезапно появившейся сонливостью. Часто эти ощущения появляются вследствие кислородного голодания головного мозга и избытка углекислого газа в окружающем воздухе.

Какие меры принять?

Если головная боль возникла однократно, можно принять анальгетик. Однако специалисты предупреждают о том, что постоянно возникающие головные боли нельзя устранять регулярным приемом обезболивающих средств, не проконсультировавшись у врача.

Во-первых, потому что некоторые препараты имеют серьезные побочные эффекты, которые возникают при длительном применении (анальгин, например, повреждает слизистую желудка и разжижает кровь).

Во-вторых, помните, что боль – это сигнал о том, что в организме начался патологический процесс.

Поэтому если симптом возникает регулярно, не тяните с походом к доктору. Раз и навсегда избавиться от головных болей можно, только узнав причину их появления.

апатия,выделения из носа,вялость,головная боль,затрудненное носовое дыхание,изменение голоса,нарушение сна,одышка,ослабление памяти,понижение слуха,храп

Аллергический дерматит
головная боль,жжение кожи,зуд кожи,кожные язвы,лихорадка,покраснение кожи,слабость

Ангина
боль в горле,боль при глотании,головная боль,запах изо рта,лихорадка,озноб,покраснение зева,слабость,увеличенные шейные лимфатические узлы

Артериальная гипертония
головная боль,носовые кровотечения,одышка,расстройство сознания,учащенное сердцебиение

Астигматизм
головная боль,искажение зрения,размытое зрение,утомляемость глаз

Близорукость
боль в висках,боль в глазах,головная боль,зрительная утомляемость

Вазомоторный ринит
водянисто-слизистые выделения,головная боль,жжение и зуд в носу,заложенность носа,насморк,образование корочек,повышенная утомляемость,снижение обоняния,сонливость,сухость в носу,чихание

Вегето-сосудистая дистония
бледность кожи,головная боль,головокружение,дрожь в руках,нехватка воздуха,озноб,потливость,сильное сердцебиение,слабость,страх,тревожность

Везикулит
боль внизу живота,боль во время дефекации,боль при мочеиспускании,высокая температура,головная боль,кровь в сперме,лихорадка,повышенная утомляемость,частое мочеиспускание

Ветряная оспа (ветрянка)
боль в горле,высокая температура,головная боль,зуд кожи,зудящая сыпь,общее недомогание,отсутствие аппетита,слабость,сыпь на коже,сыпь на слизистых

Вирус Эпштейна-Барра
боль при глотании,головная боль,лихорадка,озноб,потливость

Гайморит, фронтит и другие синуситы
боль в глазу,боль в ухе,боль в челюсти,боль на лице,воспаленное горло,выделение слизи,выделения из носа,головная боль,громкий храп,заложенность носа,зубная боль,лихорадка,неприятный запах изо рта,носовые кровотечения,озноб

Генитальный герпес
болезненное мочеиспускание,боль при мочеиспускании,боль при половом акте,головная боль,зуд во влагалище ,покраснение половых органов

Герпес (опоясывающий)
высокая температура,высыпания на коже,головная боль,общее недомогание,рвота,тошнота

Гиперпролактинемия
выделения из сосков,головная боль,кровотечение из влагалища,нечеткое зрение,эректильная дисфункция

Глаукома
боль в глазу,головная боль,куриная слепота,нарушение зрения,покраснение глаз,потеря зрения,расширенные зрачки ,рвота,тошнота

Гломерулонефрит
анорексия ,болезненное мочеиспускание,боль в животе,боль в спине,боль при мочеиспускании,боль при половом акте,головная боль,зуд кожи,кровь в моче,недержание мочи ,озноб,отек лица ,рвота,тошнота,увеличение размеров живота,частое мочеиспускание

Головная боль
боль в глазу,головная боль,нечеткое зрение,потеря вкуса,рвота,тошнота,чувствительность к свету

Гормонально-активные опухоли надпочечников
боль за грудиной,гипертония артериальная,головная боль,сильная жажда,учащенное мочеиспускание

Грипп
анорексия ,боль в груди,боль в суставах,воспаленное горло,выделение слизи,головная боль,заложенность носа,кашель с мокротой ,лихорадка,мышечная боль,озноб

Дальнозоркость
блефарит,воспаление глаз,головная боль,конъюнктивит,косоглазие,нечеткое зрение,тошнота,утомление глаз

Дисбактериоз кишечника
авитаминоз,анемия,боль в животе,вздутие живота,головная боль,запор,отсутствие аппетита,понос,потеря веса,слабость,тошнота,чувство дискомфорта в животе

Дифтерия
белые миндалины,белый налет на миндалинах,боль при глотании,головная боль,двоение в глазах,запах изо рта,затрудненное дыхание,кожные язвы,лихорадка,насморк,общее недомогание,отек глаз,отек кожи,слабость,тошнота,увеличение подчелюстных лимфоузлов,увеличение шейных лимфоузлов

Инсульт
головная боль,головокружение,изменения в поведении ,нарушение походки,недержание кала,недержание мочи ,паралич,потеря голоса ,потеря координации ,потеря памяти ,расстройство сознания

Инфекционный мононуклеоз
анорексия ,боль при глотании,воспаленное горло,вялость,головная боль,лихорадка,увеличение желез

Крапивница
бессонница,высыпания на коже,головная боль,головокружение,зуд кожи,лихорадка,отек Квинке,пятна на коже,рвота,тошнота

Менингококковая инфекция
бледность,боль в костях,боль в спине,головная боль,искривление осанки ,кровоточащие десны ,мышечная боль,усталость,хрупкость костей

Остеохондроз позвоночника
головная боль,головокружение,кривошея,нарушение формы позвоночника,паралич,потеря сознания

Острая почечная недостаточность
анорексия ,боль в животе,головная боль,затрудненное дыхание,изменения в поведении ,кровь в моче,подергивание ,расстройство сознания,рвота,сонливость,судороги,тошнота,увеличение веса,усталость

Острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ)
бронхит,высокая температура,головная боль,насморк,общее недомогание,першение в горле,слабость,трахеит,учащенное сердцебиение,чихание

Отек Квинке
вялость,головная боль,головокружение,лихорадка,одышка,осиплость голоса,отечность,отечность лица,отечность ног,отечность половых органов,отечность рук,рвота,слабость,сухой кашель,тошнота

Полиомиелит
боль при глотании,воспаленное горло,головная боль,затрудненное дыхание,мышечная слабость,мышечное истощение,мышечные боли,мышечные спазмы ,нарушение походки,нечеткая речь,паралич,подергивание ,потеря координации ,рвота,тошнота

Пролактинома
вялость,головная боль,головокружение,депрессия,слабость

Рак крови
анорексия ,боль в животе,боль в костях,боль в суставах,головная боль,потеря веса,рвота,судороги,тошнота,увеличение желез,увеличение размеров живота,усталость,учащенное сердцебиение

Ринит (насморк)
выделения из глаз ,выделения из носа,головная боль,громкий храп,заложенность носа,кашель с мокротой ,лихорадка,мышечная боль,озноб,слезотечение,сухой кашель,чихание

Свинка (Паротит)
боль в горле,боль в мышцах,боль во время разговора,боль при жевании,высокая температура,головная боль,недомогание,отсутствие аппетита,раздражительность,сухость во рту,увеличение слюнных желез

Свиной грипп
ангина,боль в мышцах,высокая температура,головная боль,кашель,ломота в суставах,насморк,озноб,понос,рвота,слабость в теле

Свищ прямой кишки
боль во время акта дефекации,выделение слизи из прямой кишки,выделения гноя из прямой кишки,высокая температура,головная боль,лихорадка,отверстие на коже в области заднего прохода,ощущение инородного тела в заднем проходе,слабость

Синдром Лайелла
волдыри,выпадение волос,вялость,головная боль,лихорадка,отечность,покраснение кожи,слабость

Синдром Штейна-Левенталя
бессонница,головная боль,кровотечения между менструациями,нарушение менструального цикла,раздражительность,слабость,усиленный рост волос у женщин

Системная красная волчанка
анорексия ,боль в животе,боль в суставах,выпадение волос,головная боль,изменения в поведении ,кровь в моче,мокрота с кровью,нечеткое зрение,парестезии,покраснение кожи,потеря веса,потеря памяти ,пятна на коже,расстройство сознания,рвота,сухой кашель,сыпь,тошнота,усталость,шелушение кожи

Сифилис
анорексия ,боль в суставах,головная боль,изменения в поведении ,новообразования на коже,паралич,покраснение половых органов,сыпь,увеличение желез,эректильная дисфункция

Скарлатина
ангина,белые миндалины,белый налет на миндалинах,боль в горле при глотании,высокая температура,головная боль,зуд кожи,общее недомогание,отсутствие аппетита,покраснения на коже,рвота,розовая сыпь,слабость,сонливость,сухость кожи,тошнота,увеличение миндалин

Стресс
головная боль,депрессия,усталость,учащенное сердцебиение

Тиреотоксическая аденома
анорексия ,головная боль,потливость,раздражительность,слабость,тахикардия

Токсикомания
бесконечное эхо,беспокойство,головная боль,головокружение,замедленная реакция на внешние раздражители,искажение формы предметов,нарушение концентрации внимания,оглушенность,першение в горле,слюнотечение,тошнота,чувство тревоги,шум в голове

Узловой зоб
анорексия ,боль при глотании,головная боль,отечность,отсутствие аппетита,раздражительность,тахикардия

Узлы в щитовидной железе
анорексия ,головная боль,нарушение аппетита,отечность,раздражительность,тахикардия

Фотодерматит (аллергия на солнце)
головная боль,зуд кожи,лихорадка,покраснение кожи,слабость

Фурункулез
головная боль,общее недомогание,появление фурункулов

Храп (Синдром обструктивного апноэ) во сне
головная боль,громкий храп,сонливость,усталость

Цитомегаловирусная инфекция
высокая температура,головная боль,кашель,насморк,повышенная утомляемость,слабость,увеличение слюнных желез

Энцефалит

головная боль,депрессия,паралич,подергивание ,потеря памяти ,расстройство сознания,судороги,усталость

Сильная головная боль во время ношения очков (астигматизм)

Здравствуйте. Мне 22 года, пол мужской.

В августе 2011 года появилась необходимость водить автомобиль. Во время прохождения водительской комиссии сказали что мне обязательно нужны очки или линзы. Раньше я никогда не пользовался корректорами зрения.

Читайте также:  Сколько сходит синяк под глазом от удара

18.08.2011 я пошел в неплохую(как мне сказали знакомые) оптику и прошел обследование с целью получить рецепт на очки.

По рецепту, там же, я заказал очки.

После двух недель ожидания я получил желаемое. Когда я их одел, я почувствовал среднее головокружение(ходить мог ровно, но по ступенькам спуститься не получилось). Сразу обратился к врачу, она сказала, что надо привыкнуть к очкам. Начался процесс привыкания, я носил очки по часу в день, через месяц головокружение прошло. Я продолжил носить очки по 1-2 часам в день. Но при ношении всегда испытывал ощущение легкого укачивания(тошноты), которое беспокоило только тогда, когда на него обращаешь внимание. Решил что пройдет со временем.

В ноябре 2011 сев за руль, через час-полтора вождения я почувствовал сильную головную боль. Такая же боль у меня возникает при сильном похмелье или повышении давления(редко, могу путать)(боль не пульсирующая, а постоянная). Если не двигать головой то можно потерпеть, но когда двигаю боль значительно увеличивается. Если снять очки, то через 40 минут состояние стабилизируется.

С тех пор, каждое мое вождение больше часа сопровождается усиливающей головной болью. Очки ношу ежедневно от 1 до 3 часов (во время вождения только).

06.11.2011 я пошел в другую оптику где пожаловался на головную боль. Врач предположила, что очки неверно подобраны, провела какие-то исследования и сказала что рецепт выписан верно и очки сделаны по нему в точности.

После этого я смирился с тем, что я неудачник и решил не испытывать судьбу).

Сейчас я хочу пройти обследование\лечение глаз. Прошу написать комментарии по моему случаю. История болезни ниже в файлах.

2. Почему раньше была миопия, а сейчас астигматизм?

4. На каких исследованиях настаивать у очного офтальмолога?

P.S. Еще во второй оптике меня попросили посмотреть в какой-то бинокль(умещается в руках). Я увидел там примерно такую картинку(кружки справа):

Т.е. было два круга, между ними перегородка, и слева от перегородки выступала часть третьего круга. Из-за этой части врач решила что левый глаз косой. Но не смогла подтвердить это (водила пальцем перед лицом и смотрела на глаз).

2. Что означает выступающая часть круга слева от перегородки?

P.S.2. В очках искажения картинки и т.п. нет. Все вижу отлично.

Спасибо за внимание. Жду ответов.

Тема огромная. Я досуха отжал её и вот вам — сухарь на тему головной боли.

Сознательно ничего не пишу о лечении ГБ. Во-первых, я не невролог, а, во- вторых, лечить дистанционно — опасно.

Будут вопросы — постараюсь ответить, но. вероятно- не сразу6 времени что-то всё меньше в сутках. )

Времени редактировать и искать ошибки в орфографии- тоже нет. Заранее прошу прощения .

В трёх случаях причины головной боли не вызывают никакого сомнения:

1) голова болит если по ней настучали тяжёлым предметом

2) голова болит после пьянки,

3) голова болит у женщины, когда она отлынивает от выполнения своего супружеского долга.

Во всех прочих случаях головной боли- всё не так однозначно.

И вот что интересно: ничего жизненно важного в голове не болит!

Мозг, самое ценное что есть в голове — абсолютно безболезнен.

Приходилось мне оперировать на головном мозге под местной анестезией.

Весь анестетик, в этом случаи, уходил на обезболивание кожи головы перед разрезом. в меньшей степени — на обезболивание костей черепа,когда их сверлишь и пилишь и совсем чуть- чуть — для обезболивания твёрдой оболочки мозга. Вскроешь твёрдую — и полное раздолье: мозг можно жечь, резать и т.д. Больной при этом не испытывает ни малейшей боли.

Таким образом источником головной боли являются покровы черепа и мозга, а так же- кости черепа и их полости ( пазухи) .

Упростим терминологию и скажем неправильно, но максимально понятно: болеть в голове могут её мышцы и апоневроз; головная боль может исходить из придаточных пазух ( гайморит, фронтит), от суставов нижней челюсти, глазных яблок, среднего уха и, очень важно!- перикраниальных сосудов ( то есть сосудов « вокруг черепа»).

Часто голова болит из- за патологии в стебле, на котором болтается головушка — шее.

(Бедные вы, бедные, длинношеие женщины с нежной кожей! А стало быть — со слабыми, в следствии недостатка коллагена, связками шеи).

Спешу утешить: заболеваниями перечисленных структур, вызывающие невыносимые порою головные боли, не приводят к смерти. Если только человек, доведённый до изнеможения кластерными, например, болями, сам не лишит себя жизни.

Помните это: «Яду мне, яду!» Понтия Пилата застигнутого приступом гемикрании с обонятельной аурой ( его преследовал запах невыносимого розового масла).

Но есть и такие головные боли, которые свидетельствуют о опасных, смертельных заболеваниях. То есть заболеваниях самого головного мозга: опухолях его и сосудистых мальформациях ( уродствах сосудов)- артериальных и артерио-венозных аневризмах.

Я бы классифицировал головные боли так:

1. ГБ, в следствии неопасных для жизни заболеваний

2. ГБ, сигнализирующие о смертельно опасных заболеваниях головного мозга.

Наверное это очень по хирургически, но зато просто и внушает надежду.

Для особо любознательных — под катом- сокращённая мною международная классификация головных болей. Она несколько чуть -чуть более массивна, чем та классификация, которую предложил я. )

Осторожно! Букв очень много.

Типичная аура с мигренозной головной болью

Мигрень – триггер эпилептического припадка

Возможная мигрень без ауры

Возможная мигрень с аурой

Возможная хроническая мигрень

Головная боль напряжения (ГБН)

Возможная хроническая ГБН

Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные)

Эпизодическая пучковая головная боль

Хроническая пучковая головная боль

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания

Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии Возможная пучковая головная боль Возможная пароксизмальная гемикрания

Другие первичные головные боли

Первичная колющая (stabbing) головная боль

Первичная кашлевая головная боль

Первичная головная боль при физическом напряжении

Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью

Преоргазмическая головная боль

Оргазмическая головная боль

Гипническая головная боль (hypnic headache)

Первичная громоподобная головная боль (thunderclap headache)

Гемикрания континуа (hemicrania continua)

Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (New daily-persistent headache

Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи

Острая посттравматическая головная боль

Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы

Острая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы

Хроническая посттравматическая головная боль

Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы

Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы

Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой

Хроническая головная боль, связанная с хлыстовой травмой

Головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой

Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой

Головная боль, связанная с субдуральной гематомой

Головные боли, связанные с другими травмами головы и/или шеи

Острая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи.

Хроническая головная боль после краниотомии

Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи

Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой

Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)

Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)

Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием

Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием

Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)

Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией

Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой

Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией

Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки

Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой

Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом

Головные боли, связанные с артериитами

Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом

Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы

Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы

Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями

Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий

Головная боль после эндартерэктомии

Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий

Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами

Головная боль при ангиографии

Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен

Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия

Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы

Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза

Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями

Головная боль, связанная с высоким давлением ликвора

Головная боль, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией

Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин

Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии

Головная боль, связанная с низким давлением ликвора

Головная боль после люмбальной пункции

Головная боль при ликворной фистуле

Головная боль, связанная со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления

Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями

Головная боль, связанная с нейросаркоидозом

Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом

Головные боли, связанные с другими неинфекционными воспалительными заболеваниями

Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом

Головные боли, связанные с внутричерепной опухолью

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления или гидроцефалией вследствие

Головная боль, непосредственно связанная с опухолью

Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом

Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции

гипоталамуса или гипофиза (вследствие опухолевого поражения этих образований)

Головная боль, связанная с инъекцией в оболочечное пространство

Головная боль, связанная с эпилептическим припадком

Эпилептическая гемикрания (hemicrania epileptica)

Головная боль, возникающая после эпилептического припадка

Головная боль, связанная с мальформацией Киари I типа

Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора

Головные боли, связанные с другими несосудистыми внутричерепными поражениями

Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой

Головная боль, связанная с острым или длительным воздействием веществ

Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)

Немедленная головная боль, вызванная донорами NO

Отсроченная головная боль, вызванная донорами NO

Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ) (PDE)

Головная боль, вызванная монооксидом углерода

Головная боль, вызванная алкоголем

Немедленная головная боль, вызванная алкоголем

Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем

Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками

Головная боль, вызванная мононитратом глютамата

Головная боль, вызванная кокаином

Головная боль, вызванная гашишем

Головная боль, вызванная гистамином

Немедленная головная боль, вызванная гистамином

Отсроченная головная боль, вызванная гистамином

Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК) (Calcitonin gene-

Немедленная головная боль, вызванная ПРГК

Отсроченная головная боль, вызванная ПРГК

Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов

Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль)

Головная боль при избыточном применении эрготамина

Головная боль при избыточном применении триптанов

Головная боль при избыточном применении анальгетиков

Головная боль при избыточном применении опиатов

Головная боль при избыточном применении комбинации препаратов

Головные боли, связанные с избыточным применением других лекарственных препаратов

Головные боли, возможно связанные с избыточным применением лекарственных препаратов

Головная боль как побочный эффект длительного приема лекарственных препаратов

Головная боль, вызванная приемом гормонов

Головная боль, связанная с отменой препаратов

Головная боль при отмене кофеина

Головная боль при отмене опиатов

Головная боль при отмене эстрогенов

Головная боль при отмене других веществ

Головные боли, связанные с инфекциями

Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией

Головная боль, связанная с бактериальным менингитом

Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом

Головная боль, связанная с энцефалитом

Головная боль, связанная с мозговым абсцессом

Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой

Головные боли, связанные с системными инфекциями

Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией

Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией

Головная боль, связанная с другими системными инфекциями

Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией

Хроническая постинфекционная головная боль

Хроническая головная боль после бактериального менингита

Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза

Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией

Головная боль ныряльщиков

Головная боль, связанная с сонными апноэ

Головная боль при гемодиализе

Головная боль, связанная с артериальной гипертензией

Головная боль, связанная с феохромоцитомой

Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии

Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией

Головная боль, связанная с преэклампсией

Головная боль, связанная с эклампсией

Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием

Головная боль, связанная с гипотиреозом

Головная боль, связанная с голодом

Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда)

Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза

Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости,

пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица

Головная боль, связанная с патологией костей черепа

Головная боль, связанная с патологией в области шеи

Цевикогенная головная боль

Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом

Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией

Головная боль, связанная с патологией глаз

Головная боль, связанная с острой глаукомой

Головная боль, связанная с нарушениями рефракции

Головная боль, связанная с косоглазием (скрытым или явным)

Головная боль, связанная с воспалительными заболеваниями глаз

Головная боль, связанная с патологией ушей

Головная боль, связанная с патологией носовых пазух

Головная боль, связанная с патологией зубов, челюстей и связанных с ними структур

Головная или лицевая боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Головная боль, связанная с другими патологическими процессами в области черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, ротовой полости или других структурах черепа и шеи

Головные боли, связанные с психическими заболеваниями

Головная боль, связанная с соматизированными расстройствами

Головная боль, связанная с психотическими нарушениями

Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли

Классическая тригеминальная невралгия

Симптоматическая тригеминальная невралгия

Классическая глоссофарингеальная невралгия

Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия

Невралгия промежуточного нерва

Невралгия верхнего нерва гортани

Невралгии других ветвей тройничного нерва

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия)

Головная боль, связанная с внешним сдавлением

Головная боль, связанная с холодовыми стимулами

Головная боль, связанная с внешним воздействием холода

Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных

Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или

верхних шейных корешков структурными повреждениями

Диабетическая нейропатия зрительного нерва

Головная или лицевая боль, связанная с острой инфекцией опоясывающего герпеса (herpes zoster)

Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa)

1 Центральная боль после инсульта

Лицевая боль при рассеянном склерозе

Персистирующая идиопатическая лицевая боль

Головные боли, полностью не подпадающие под диагностические критерии

Неустановленные (неклассифицируемые) головные боли

Головная или лицевая боль при остром опоясывающем герпесе (herpes zoster)

Для любопытных, слазившим под кат. Теперь вы можете представить, как непросто бывает врачам разобраться с вашими головными болями. )

Итак, у вас болит голова и вы пришли к врачу.

Что должно интересовать врача? Какие вопросы он обязан вам задать, а вы — точно и коротко ответить?

Вот эти вопросы вместе с разбором их значения:

1.Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?

Это — отправная точка, точка осчёта.

2.Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) .

Очень важно! Доброкачественные боли, сигнализирующие о каком-то неопасном для жизни заболевании- монотонны: раз возникнув и сформировавшись, они не усиливаются со временем.

Головные боли, обусловленные опухолям головного мозга, неизбежно усиливаются со временем. «Добрые» опухоли — ГБ усиливаются медленнее, «злые» — быстро.

3.В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?

Плохой признак — сильные утренние головные боли, ослабевающие днём и к вечеру.

Дневные и вечерние ГБ — чаще всего бывают при заболеваниях сосудов головы.

Головные боли в следствии воспаления — особенно сильны по ночам.

4.Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая).

Для ГБ, вызванных объёмным процессом головного мозга характерны «распирающие» головные боли.

Пульсирующие, стреляющие, жгучие — признаки заинтересованности сосудов головы.

Диффузные боли или. напротив- чётко локализуемые боли, характерны для ГБ в следствии воспаления ( придаточных пазух носа, например).

5.Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)

Половина головы и боли мучительные — чаще всего — мигрень.

Затылок — обычно боли связанные с патологией шеи.

Вся голова и боли распирающие с рвотой — опухоль мозга и т. д.

Необходима детализация таких жалоб.

6. Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?

И это — тест на сосудистую или иную боль.

7. Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?

Секунды, минуты- обычно это сосудистые боли.

Длительно со светлыми промежутками — объём и сосудистые мальформации головного мозга.

Постоянные — чаще всего — воспалительные заболевания головы.

8.Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)

Это. в основном, для сосудистых ГБ. Зная особенности течения различных сосудистых заболеваний ( частоту их проявлений) доктор может предположить, с чем он имеет дело.

9.Чем провоцируется приступ головной боли?

Очень важно! Сосудистые боли ( мигрень, например или проявления АВ- аневризмы головного мозга) провоцируют эмоции, стрессы, запахи, изменения погоды, определённые пищевые продукты и т. д.

ГБ, обусловлены опухолью головного мозга провоцируются изменением положения головы, кашлем, водными нагрузками.

10. Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?

Рвота бывает при мигрени, но если рвота возникает на высоте ГБ и по утрам- это, чаще всего, объёмное образование головного мозга. ( Или- хроническое похмелье). )

11. Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью?

Обычно это характерно для ГБ, вызванных воспалительными заболеваниями головы.

12.Есть ли нарушениями зрения?

Важно! Но речь не об остроте зрения, хотя и острота зрения при некоторых заболеваниях головы может падать. При некоторых заболеваниях ГМ отмечается нечёткость зрения, его «затуманивание». Иногда сами больные отмечают «выпадение» полей зрения, но чаще такие изменения выявляет офтальмолог, к которому врач непременно вас пошлёт.

15. Чем купируется головная боль?

Воспалительные ГБ купируются НПВП ( нестероидными пртотивовоспалительными препаратами). Наиболее известны -: аспирин, анальгин, ибупрофен, диклофена.

Сосудистые боли — помогают спазмолитики или напротив — препараты, которые вызывают сужение сосудов. Последние — хороши при мигрени.

ГБ. вызванные объёмом, могут уменьшиться под воздействием мочегонных в купе с теми же НПВП

16. Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?

Это важно для понимания запущенности процесса. А, главное — для исключения абузусной головной боли.

Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных анальгетических препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой анальгетиков, а также эрготамина привели к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли. Можно предположить, что подобная распространенность наблюдается и в России.

Типичной клинической чертой головной боли, вызванной обратным эффектом анальгетиков, является ее ежедневный характер; боль, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, фронто-окципитальная или диффузная. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также если прием препаратов прерывается.

17. Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?

Характерно для болей, связанных с заболеваниями или повреждениями шеи.

В очень узком канале, образованном поперечными отростками позвонков шейного отдела позвоночника,и к головному мозгу идут две вертебральных артерии. Эти артерии окружены нервными сплетениями. При различных заболеваниях шеи, ведущих к сдавлению этих артерий и сплетений. у человека появляются головные боли. Часто они сочетаются с головокружением и шаткой походкой.

18.Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?

Простой этот вопрос и измерение АД в кабинете невролога/ нейрохирурга позволяют иногда поставить диагноз гипертонической болезни, о которой пациент и не подозревал.

19.Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?

Многие заболевания, проявляющиеся головной болью имеют генетический характер. Доктор должен знать, какие именно.

20.Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?

21.Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?

Усиление ГБ при месячных, характерно для мигрени. Но и при некоторых опухолях головного мозга ( менингиомах) Головные боли у женщин усиливаются во время месячных.

Бывает необходимым задать ещё десятки вопросов .

Например: нет ли каких- то ритмичных звуков в голове, синхронных с сердечными сокращениями?

Или: какие явления сопровождают приступ головных болей? Покраснение кожи лица, слезотечение, сухость во рту, учащённое сердцебиение, непроизвольные сокращение групп мышц конечностей и т. д.

Всё зависит от опыта врача и наличия у него времени, что бы вам все эти вопросы задать. )

Врач, к которому вы обратились с жалобами на головную боль может не быть неврологом, но методикой осмотра таких больных он должен владеть.

Врач должен ощупать ( пальпировать) и выстукать ( перкутировать) вашу больную голову.

При пальпации на голове легко можно выявить деформацию черепа или необычные шишки на нём. Это может свидетельствовать о менингиоме ( доброкачественной опухоли мозга), например. Или о менее радостном- о саркоме.

При пальпации и перкуссии. так же, легко может найти характерные болевые точки на покровах черепа.

Любому врачу хорошо известны, например, точки выхода ветвей тройничного нерва. Боли в этих точках о многом могут сказать. И т.д.

В далёкую докомпьютерную эпоху на основании перкуссии черепа больных иногда брали на операцию и удаляли опухоли головного мозга.

Болевые точки легко найти в стандартных местах и на шее больного. надплечьях и руках.

Эти боли сочетаются с локальным напряжением мышц в этих точках( зонах).

Обязательно надо выслушать с помощью фонендоскопа голову больного. Очень часто можно услышать сосудистые шумы. Это может быть жужжание, писк, дующих звук. Легко заметить. что эти звуки ритмичны и синхронны с пульсом больного.

Такие звуки характерны для некоторых аневризм головного мозга.

Если заставить больного перед такой аускультацией несколько раз присесть или сделать несколько наклонов вперёд- назад- звуки такие резко усилятся.

Таким образом, расспросив больного и выполнив нехитрые с ним манипуляции можно в большинстве случаев поставить диагноз ещё до визита к неврологу.

Кроме того, существует множество соматических заболеваний, при которых головная боль- один из симптомов ( см. классификацию под катом) и врач терапевт должен о них подумать.

Вопрос старого врача к интернам: «Что мы должны сделать в первую очередь и немедленно осматривая тяжёлого больного?). Правильный ответ «Подумать» и его обычно не знал никто.

Дополнительные методы исследования.

Больной с головными болями должен быть в обязательном порядке осмотрен офтальмологом .

Интересует картина глазного дна.

Отёк сосков зрительных нервов ( или — застойные соски зрительных нервов)- крайне тревожный сигнал. Чаще всего это говорит об опухоли головного мозга.

Офтальмолог так же должен определить поля зрения больного. Их выпадение свидетельствует часто о той же опухоли.

Побледнение височных полей дисков — характерно для рассеянного склероза

Наш нейроофтальмолог Генрих Александрович, только исходя из жалоб и глазного статуса ставил диагнозы не менее точно, чем томограф.

Тут многое можно сказать, но нет уже места и времени .

Главное: при большинстве заболеваний, протекающих с головной болью, томография головного мозга покажет голубую норму.

Но! Врачи склонны посылать больных с ГБ на это исследование чтобы исключить заболевания опасные для жизни больного. Т.е — опухоли, следствия ЧМТ ( гематомы и пр.), артерио- венозные аневризмы. (Артериальные аневризмы на обычных КТ и МРТ — не видны).

Но если подумать, то ни на что более томографы и не пригодны при диагностике головной боли!

МРТ, например, хорош ещё для диагностики демиелинизирующих заболеваний головного мозга ( рассеянный склероз, например), но при этих заболеваниях не ГБ, в основном, беспокоят больного.

МРТ и ( в меньшей степени КТ) могут помочь при диагностике ГБ, обусловленных патологией шеи.

Но в этом случаи с МРТ успешно конкурируют функциональные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника.

Сейчас существует такая тенденция: больные сами, ещё до врачебного осмотра, при идут на томограф и делают платно исследования.

Какие исследования не стоит делать при ГБ.

В некоторых ЛПУ ещё направляют больных на реовазографию (РЭГ). Совершенно ненужный метод!

Совершенно бессмысленно при ГБ проводить ЭЭГ ( электроэнцефалографию). Этот метод хорош только при диагностике и лечения эпилепсии.

Нет смысла делать краниограммы ( рентгеновские снимки черепа). Если только речь не идёт о травме головы.

Надеюсь этот текст хоть немного, но поможет скорбным головою.

И запомните:думать надо головой, любить — сердцем, чуять — задницей, и, самое главное, — ничего не перепутать.

источник