При каком зрении назначают кесарево сечение при беременности

Многие девушки до беременности мало задумываются о том, насколько к своему здоровью следует быть внимательными. В частности, это касается зрения. Каждая женщина должна знать, при каком зрении нельзя рожать самой, и вовремя определить опасную ситуацию. Поэтому врачи настаивают, чтобы проверка у офтальмолога была регулярной. Если показатели чрезмерно понижаются, роженице будет назначено кесарево сечение, иначе есть риск ослепнуть.

Беременную непременно будет волновать вопрос, как именно появится на свет ее малыш: естественным путем или при помощи оперативного вмешательства. Последний вариант уместен, когда имеются некоторые патологии. Например, глаза могут не выдержать необходимого напряжения во время естественного родоразрешения, что приведет к слепоте.

Невозможно сказать точно, как потуги отразятся на состоянии глаз.

Следует считаться со всеми существующими факторами:

• общим самочувствием молодой матери;
• возрастом;
• осложнениями, которые присутствуют весь период вынашивания плода;
• показателями остроты зрения;
• состоянием сетчатки и глазного дна.

Беременная имеет дело с колоссальными нагрузками: и когда вынашивает ребенка, и когда рожает. Как роды и зрение взаимосвязаны?

Первые схватки сопровождаются определенными проявлениями:

• активным сокращением мышц;
• учащением сердечного ритма;
• ускорением кровообращения.

У роженицы с плохим зрением проявления можно наблюдать самые разные. Например, если сетчатка нездорова, она может отслоиться. То есть женщина потеряет способность видеть.

Необходимо быть готовыми к усилению давления при наступлении 2-й и 3-й фазы родового процесса. Повышается как артериальное, так и глазное давление. Стараясь родить, беременная может пострадать от инсульта. Самой критической считается стадия 3, когда напряжение возрастает до максимальных показателей.

Когда женщина рожает впервые, она просто не знает, как тужиться по правилам. Она пытается это сделать всеми мышцами – и глазными тоже. В результате крошечные сосуды в глазах лопаются. А если перенапряжение слишком сильное – отслаивается сетчатка.

Подобное не исключено, если:

1. Сосуды хрупкие и спазмированные.
2. Внутриглазное давление повышенное.
3. Сетчатка истонченная.

Врачи могут разрешить рожать самостоятельно, если зрение становилось проблемным только по причине определенных нарушений, которые присутствуют в организме будущей матери. Мышечные спазмы, защемление нервов, застойные явления могут пройти сами собой сразу после появления ребенка и, соответственно, состояние зрительного аппарата нормализуется.

Если у беременной миопия

Когда специалист говорит, что из-за проблем с глазным аппаратом роды могут закончиться не совсем удачно, в большинстве случаев, речь идет о близорукости. То есть расположенные близко объекты человек видит хорошо, а дальние различает с большим трудом.

Различают миопию трех степеней:

• слабой (до 3 диоптрий);
• средней (до 6 диоптрий);
• сильной (от 6 и больше).

Даже если присутствует плохое зрение и роды должны вскоре начаться, допускается естественное родоразрешение, но при этом степень миопии может быть либо слабой, либо средней. Близорукость самой высокой степени – причина, по которой назначается оперативное вмешательство. Миопия сопровождается истончением и растяжением сетчатки. Чрезмерные потуги спровоцируют разрыв либо отслоение.

Нельзя игнорировать предписания офтальмолога, который диагностировал близорукость. Если он наложил запрет на то, чтобы самостоятельно разрешиться от бремени, значит, следует с ним согласиться. Иначе последствия могут быть очень серьезными.

В некоторых случаях будущая мама может пройти лазерную коррекцию, тем самым предотвратит ухудшение заболевания. Главное, чтобы не было никаких противопоказаний.

Когда будет уместным кесарево сечение?

К сожалению, не каждой беременной предоставляется возможность родить самостоятельно. Хотя, например, наличие глаукомы не мешает естественному родоразрешению. По крайней мере, никакой взаимосвязи между развитием глазного недуга и родами не отмечалось.

С каким зрением будущей маме нельзя рожать самой? Существует список патологий, наличие которых требует хирургического вмешательства.

В кесаревом сечении нуждаются женщины с:

1. Близорукостью, которая быстро прогрессирует.
2. Миопией, которая имеет самую высокую степень и которой поражен единственно зрячий глаз.
3. Отечностью зрительного нерва.
4. Отслоением сетчатки.
5. Кровотечениями глазного дна, а также патологическими изменениями – разрывами и предразрывами сетчатки.
6. Ослабленными органами зрения после операции, которая проводилась по причине отслоения сетчатки.

Женщина не должна паниковать, если ее глаза не совсем здоровы. Современная медицина предлагает эффективный способ избавления от проблем – лазерную коррекцию, которую можно проводить вплоть до 34-й недели беременности. Однако с серьезными противопоказаниями лучше соглашаться на хирургическое вмешательство, чтобы избежать опасных осложнений в результате появления малыша.

При каком зрении делают кесарево сечение, а когда операция не обязательна

Рождение ребенка может стать не только большим счастьем, но и не меньшей проблемой со здоровьем. Кесарево сечение позволяет избежать возможных осложнений в родах для матери и плода. При каком зрении нужна подобная операция – ответ зависит от того, чем вызвана патология.

Как влияет вынашивание ребенка на зрение?

У здоровых женщин беременность протекает легко и редко вызывает осложнения. Но если у женщины имеются проблемы со здоровьем, то во время беременности они только усугубятся – об этом стоит помнить еще на этапе планирования зачатия, чтобы вылечить или привести к ремиссии все возможные заболевания.

Как вынашивание ребенка сказывается на зрении? Если у женщины уже есть заболевания глаз, то в большинстве случаев плохо, а именно:

1. Происходит удлинение глазного яблока, усиливается близорукость, чаще всего, временно. Возможно появление незначительной проходящей близорукости у здоровой женщины.
2. Синдром сухого глаза.
3. Повышение внутриглазного давления, ухудшение состояния у пациенток с глаукомой, появление мушек перед глазами у здоровых женщин.
4. Ухудшение кровоснабжения сетчатки, как следствие – ухудшение цветового зрения, нечеткость зрения и т.д.

Большинство симптомов, указанных выше, имеют временный характер, и после родов зрение возвращается в норму, особенно у здоровых женщин. Но пациентки, страдающие тяжелой формой близорукости или глаукомой могут обнаружить, что негативные изменения сохраняются после беременности.

Особенно опасны нарушения кровоснабжения сетчатки – эта оболочка глаза сложнее всего восстанавливается, и если в ней начались дегенеративные процессы, то они необратимы.

Диагностика зрения у беременных

Чтобы своевременно предотвратить патологию, проводится обязательная диагностика зрения у беременных. Если никаких жалоб нет, и женина чувствует себя хорошо, то обследование проводится дважды за беременность.

На 10–14 неделе проводится диагностика остроты зрения и осмотр глазного дна при расширенном зрачке. Это позволяет определить ранние признаки гестоза, которые могут быть опасны для матери и малыша в будущем. Те же исследования повторяют на 34–36 неделе, чтобы убедиться, что роды пройдут безопасно для женщины, и она сохранит зрение.

Если у женщины появляются жалобы, то ей нужно пройти повторные обследования. Срок их проведения – как можно быстрее после появления жалоб. Программа диагностики включает проверку остроты зрения, осмотр глазного дна, по показаниям – диагностику цветового зрения и другие обследования.

Женщины из группы риска – страдающие близорукостью, повышенным артериальным, внутричерепным и внутриглазным давлением, глаукомой, нарушением тонуса сосудов, болезнями почек и сахарным диабетом – должны обратиться к офтальмологу еще на этапе планирования беременности.

В чем опасность родов при заболеваниях зрения?

Естественные роды всегда связаны с высокой физической нагрузкой, повышением артериального давления, как следствие, может подняться и внутриглазное, и внутричерепное давление. Это грозит необратимыми последствиями – отслойкой и дегенеративными изменениями в сетчатке, которые имеют необратимый характер, разрывами сосудов и кровоизлияниями в глаз, вывихом хрусталика, разрывами глазных мышц.

Чтобы избежать данных патологий, делают кесарево сечение – оно устраняет физическую нагрузку.

Важно следить за тем, что последнее обследование перед родами на 34–36 неделе может показать нормальное значение, но во время родов под влиянием стресса могут начаться дистрофические изменения и отслойка сетчатки. Женщинам из группы риска нужно быть готовыми к такому развитию событий.

Патологии зрения, при которых делают кесарево сечение

Кесарево сечение делают при патологиях, которые грозят отслойкой сетчатки или другими травмами глаза. Показанием к ней может служить:

• Дистрофия сетчатки, отслойка сетчатки.
• Глаукома.
• Прогрессирующая близорукость во время беременности.
• Отек зрительного нерва.
• Операции на глазах в анамнезе в течение года до беременности.
• Любые прогрессирующие состояния, ведущие к ухудшению зрения во время беременности.

Следует отметить, что степень миопии (близорукости) не влияет на необходимость кесарева сечения, важно только то, насколько изменилось состояние зрения у пациентки за время беременности.

Даже слабая, но быстро прогрессирующая миопия может быть показанием к операции, а при сильной, но стабильной близорукости женщина вполне справится с родами сама.

Зачастую врачи советуют сделать кесарево сечение женщинам, у которых имеются тяжелые заболевания глаз – близорукость больше 6,0, ретинопатия, вызванная сахарным диабетом или болезнями почек, высокое внутриглазное давление. Эти состояния дают высокий риск развития отслойки сетчатки в родах, а эта болезнь необратима. Чтобы избежать риска, лучше сделать кесарево сечение – это поможет женщине сохранить зрение.

Когда можно рожать самостоятельно?

Всегда ли обязательно делать кесарево сечение? Нет, есть ряд состояний, которые кажутся опасными, но позволяют рожать самостоятельно, а также ряд заболеваний, которые можно быстро и без осложнений вылечить во время беременности.

Заболевания, при которых нет показаний к кесареву сечению – стабильная миопия легкой и средней степени, воспалительные болезни вспомогательного аппарата глаза (конъюнктивит, блефарит, кератит), сахарный диабет неосложненный, артериальная гипертензия при нормальном внутриглазном давлении.

Во время беременности можно проводить лазерную коррекцию зрения и лазерную коагуляцию сетчатки. Это позволяет исправить близорукость и уменьшить риск патологий сетчатки. Время проведения таких операций – до 30 недели беременности, за это время глаз успевает полностью восстановиться. После таких операций возможно естественное родоразрешение.

Что касается очков и линз во время родов, то здесь мнения акушеров расходятся. Чаще всего очки на лице достаточно сильно мешают, поэтому женщине советуют их снять и положить туда, где будет удобно их взять, чтобы чувствовать себя комфортно. Линзы перед родами лучше снять – они раздражают глаза и могут усилить неприятные ощущения.

На видео ниже офтальмологи рассказывают, при каких патологических состояниях зрения у беременных рекомендовано, а иногда и обязательно делать кесарево сечение:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Роды при плохом зрении

Если у будущей мамы плохое зрение, то на ее обычной жизни это никак не отражается. Но для родов состояние зрения очень даже важно, ведь от этого зависит, как женщина будет рожать: самостоятельно или с помощью кесарева сечения.

Миопия и роды

Говоря, что плохое зрение может повлиять на роды, врачи чаще всего имеют в виду миопию (близорукость). Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи. Есть три степени миопии: до 3 диоптрий – слабая степень; от 3,25 до 6 диоптрий – средняя степень; свыше 6 диоптрий – сильная степень.

Если миопия слабой или средней степени, то роды на нее никак не повлияют. Но при близорукости высокой степени есть риск того, что во время родов и без того плохое зрение станет еще хуже. Почему? Во время родов весь организм женщины испытывает сильнейшую нагрузку, и глаза в том числе. А при миопии сетчатка (тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока) и так истончена и растянута, при сильной же нагрузке может произойти ее отслоение или разрыв. При этом зрение может значительно ухудшиться.

Идем к врачу

Если у будущей мамы есть проблемы с глазами, то ей стоит посетить окулиста как минимум 3 раза: в начале, середине и в конце беременности. Зачем так часто? Надо следить за состоянием сетчатки, чтобы не упустить момент, когда на ней появятся какие-то изменения или даже надрывы. И сделать это можно, только регулярно наблюдаясь у врача.

В конце беременности окулист дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если доктор напишет, что «рекомендуется исключить потужной период в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке», то это значит, что, скорее всего, надо будет делать кесарево сечение. Если же состояние сетчатки нормальное, то офтальмолог просто напишет: «Противопоказаний к естественным родам нет». Кроме того, все проблемы со зрением нужно обсудить и с врачом, который будет принимать роды. Ведь окулист только рекомендует тактику их ведения, а окончательное решение все же за акушером-гинекологом.

Как это будет

Многие считают, что наличие миопии – прямой путь исключительно к кесареву сечению. Но это не так. Есть инструкция Минздравсоцразвития, составленная совместно окулистами и акушерами-гинекологами. Согласно этому документу, оперативное вмешательство необходимо только при близорукости свыше минус 7 диоптрий. В остальных случаях предлагается действовать, исходя из конкретной ситуации. А это значит, что решая, как женщине лучше родить, врач учтет не только остроту зрения, но еще и общее самочувствие будущей мамы, ее возраст, состояние сетчатки, различные осложнения во время беременности. Например, если к миопии (пусть и слабой степени) добавляется высокое давление, отеки и прочие осложнения – без кесарева здесь не обойтись. Кстати, сейчас многие врачи вообще считают, что острота зрения на способ родов влиять не должна и рожать можно даже при минус 10–12, главное – чтобы состояние сетчатки было хорошим.

Естественные роды

Если естественные роды разрешены, то самое главное во время них – правильно тужиться. А что это значит? Тужиться надо исключительно в направлении промежности. То есть не надо напрягать лицо, зажмуривать глаза – толку от этого не будет. Все усилие должно идти в промежность. Именно мышцы тазового дна вместе с мышцами живота и помогут ребенку появиться на свет. Если же напрягать лицо (тужиться лицом), то и ребенку помощи никакой не будет, и силы зря потратятся, и глаза могут пострадать. Из-за ненужного перенапряжения внутриглазное давление возрастет, из-за чего мелкие кровеносные сосуды могут лопнуть. При обычном состоянии глаз или при незначительной миопии это не страшно, но при сильной ее степени в сетчатке может произойти кровотечение, разрыв, а в самом плохом варианте она начнет отслаиваться.

Очки и линзы

Можно ли рожать в очках? Можно ли взять их в родблок? Конечно, можно, ведь без очков многие люди чувствуют себя крайне неудобно.

А вот можно ли рожать в линзах – здесь даже у окулистов нет однозначного мнения. С одной стороны, ничего такого страшного в линзах во время родов нет, ведь занимаются же в линзах спортом и даже спят в них. Но линзы у всех разные, и чувствуют себя в них женщины тоже по-разному. Кто-то может носить линзы всего один день и вечером обязательно должен снять их. Другие предпочитают носить линзы месяц и прекрасно с ними себя чувствуют. Поэтому решать надо, учитывая каждую конкретную ситуацию.

Почему часто рекомендуют снять линзы на время родов? Если женщина неправильно тужится, то линзы могут еще больше усугубить состояние глаз. К тому же если потребуется какое-то экстренное вмешательство с наркозом, то линзы надо будет снять. А на это может просто не быть времени.

Поэтому, если хотите рожать в линзах, в роддом надо взять с собой специальный раствор и емкость для хранения линз. И обязательно предупредить врачей о том, что вы рожаете с линзами.

Приятные нюансы

Есть женщины, у которых зрение после родов не только не ухудшается, а даже улучшается. Происходит это потому, что проблемы со зрением возникли вследствие определенных нарушений в организме – спазмов мышц, защемления нервов, застойных явлений. В процессе родов эти проблемы исчезают, и в результате молодая мама начинает видеть все действительно в новом свете.

К родам у женщин с проблемным зрением отношение врачей сейчас уже изменилось. Естественным путем рожают и с высокой миопией, и после некоторых операций на глазах. Если есть какие-то сомнения – обратитесь в крупную офтальмологическую клинику, там уж точно знают, какой способ родов в вашей ситуации лучше выбрать.

При каком зрении женщине нельзя рожать самой: риски и рекомендации

Всё больше молодых женщин обращается в салоны оптики, чтобы подобрать очки или контактные линзы. А всё потому, что зрение людей, проживающих в XXI веке, в разы хуже, чем у их предков сто лет назад. Причины очевидны: телевизоры, компьютеры, планшеты и прочие гаджеты…. Вся эта техника, без которой невозможна полноценная жизнь современного человека, существенно отражается на состоянии глаз. С её «помощью» зрение падает с катастрофической скоростью.

Впрочем, есть ещё один важный нюанс: с определёнными заболеваниями глаз, в том числе связанными с плохим зрением, женщинам запрещается рожать самостоятельно. Только кесарево сечение! Но в каких случаях требуется хирургическое вмешательство, а в каких можно рассчитывать на свои силы? Будем разбираться вместе.

Прямиком к окулисту!

Как часто мы читаем, лёжа в постели или пренебрегая полноценным освещением. Или работаем, уткнувшись в экран компьютера…. Или просто смотрим телевизор вместо того, чтобы полноценно выспаться…. А ведь всё это оказывает колоссальную нагрузку на зрительные органы человека. Со временем предметы вдали или вблизи кажутся более расплывчатыми, и наступает «эпоха» очков либо контактных линз. Иногда визит к врачу плавно переходит в серию обследований и постановку не самого приятного диагноза.

Но ещё обидней, если женщина, желающая рожать самостоятельно, вдруг понимает, что это невозможно. Ведь человеческий глаз устроен очень сложно, и сильные физические напряжения способны повлиять на него самым плохим образом. Чтобы встретить неприятную информацию во всеоружии или, напротив, настраиваться на естественное родоразрешение, заранее проконсультируйтесь с врачом. «Заранее» – значит, ещё в процессе планирования беременности. Это поможет принять адекватные меры и снизить возможные риски, предотвратить неприятные последствия для мамы и будущего малыша.

На какие факторы в первую очередь обратит доктор, обследуя женщину, которая хочет стать мамой в ближайшем будущем?

• Возраст пациентки.
• Общее состояние здоровья.
• Острота зрения.
• Состояние сетчатки и глазного дна.

Кроме того, при беременности женщина должна посещать окулиста не менее 4 раз за весь период вынашивания ребёнка. Оптимальные сроки – 12, 14, 32 и 34 недели гестационного периода.

Если доктор обнаружит проблемы, которые препятствуют обычным родам, он предупредит об этом и назначит необходимое лечение. Если же оно невозможно – что ж, вы будете знать об этом и готовиться к операции!

В чём опасность?

Многие женщины не могут понять, почему им запрещают рожать естественным путём. «Как зрение вообще взаимосвязано с этим процессом?», – недоумевают они.

На самом деле, даже изменения гормонального фона при беременности могут оказать негативное влияние на состояние глаз. Вот несколько медицинских фактов, свидетельствующих об этом:

• сильный токсикоз – может вызывать ухудшение зрения на 1-2 диоптрии;
• часта и обильная рвота – зачастую приводит к кровоизлияниям в сетчатку;
• отёки – порой приводят к патологиям сосудистой системы глаза.

Однако самые разрушительные явления наблюдаются непосредственно с началом схваток. Они сопровождаются активным сокращением мышц, ускоренным сердцебиением, повышенным кровообращением. И это только начало! Во второй фазе схваток у роженицы повышается давление – причём, не только артериальное, но и глазное. Но пик напряжения всего организма приходится на потуги….

Ситуацию усугубляет и то, что большинство женщин понятия не имеет, как правильно тужиться. Если делать это всем телом, а не только животом, в глазах начинают лопаться капилляры.

В общем, риски достаточно высоки. Для здорового человека они не несут опасности. Но при наличии противопоказаний врачи рекомендуют рожать не самой, а направляют на кесарево. В этом случае возможность потерять зрение практически сводится к нулю.

Близорукость бывает разной

Существуют основные заболевания, при которых врачи запрещают женщине рожать самой. И одно из самых частых – злокачественная миопатия (осложнённая и быстро развивающаяся близорукость). При этом недуге зрение падает примерно на 1-2 диоптрии в год. Пациентка хорошо видит ближние предметы и плохо – удалённые.

Существует несколько стадий миопатии. Начальная и средняя ещё позволяют женщине рожать самой. Однако тяжёлая степень близорукости – это большая вероятность запрета и направление на кесарево. Дело в том, что на данном этапе сетчатка уже довольно тонкая. При сильных потугах может произойти кровоизлияние, которое в конечном итоге приведёт к её отслоению. А это означает полную слепоту.

Каковы же симптомы миопатии высокой степени?

• Неспособность видеть предметы на расстоянии более 10 см.
• Регулярные боли в голове и глазах.
• Автоматическое прищуривание глаз.
• Высокая утомляемость органов зрения.
• Дистрофия сетчатки и истончение глазных сосудов.
• Удлинение глаза.

В этом случае врач фиксирует нарушение зрения до показателя 6 и выше диоптрий. Если проблема была обнаружена до беременности, перспективы развития событий максимально благоприятные. Женщине рекомендуют операцию лазером, после которой ей возвращается практически стопроцентное зрение. Беременеть после этого можно не ранее чем через 6 –12 месяцев (в зависимости от выбранной технологии). В подавляющем большинстве случаев лазерные вмешательства проходят успешно, и доктор может разрешить пациентке рожать самой.

Такой коварный нерв…

Отёк зрительного нерва – ещё одно противопоказание к естественным родам. Это заболевание прогрессирует на фоне повышенного внутричерепного давления. Его можно измерить в больничных условиях путём взятия пункции спинномозговой жидкости.

Отёк нерва – коварный недуг, так как может протекать без симптомов или сопровождаться одной лишь головной болью. Но его нельзя недооценивать, ведь данная патология вызывает затемнение в глазах, пелену перед ними и другие опасные симптомы – вплоть до полной потери зрения. Во время беременности заболевание прогрессирует.

Кесарево сечение в данном случае является безопасным способом не только родить ребёнка, но и сохранить зрение матери.

Глазное дно должно быть в порядке!

Зачастую кесарево рекомендуют женщинам, у которых есть проблемы с глазным дном. Если имеют место тяжёлые кровоизлияния, врачи запрещают естественные роды, так как потуги сами по себе способны вызвать геморрагию.

Кровоизлияния могут быть вызваны травмами глаз или головы, опухолевыми внутриглазными заболеваниями и некоторыми другими факторами. Однако имеется риск, что при беременности и родах случаи геморрагии будут учащаться, а их продолжительность – увеличиваться. Кесарево в этом случае – возможность предотвратить сильнейшие кровоизлияния, которые могут случиться во время родов.

Однако на этом проблемы с глазным дном не заканчиваются. Здесь находится сетчатка, патологии которой могут привести к необратимым последствиям….

Ретинопатия – не приговор, а руководство к действию

Довольно распространённое показание к кесареву сечению – отслойка сетчатки. Речь идёт об очень тонкой ткани, выстилающей внутреннюю часть глаза, склонной к разрывам и образованию дырочек. Это очень опасное состояние, которое может привести к слепоте.

Само состояние беременности почти не сказывается на отслаивающейся сетчатке, но естественные роды – совсем другое дело. От напряжения, которое переживает женщина, разрывы могут увеличиться. И тогда восстановить зрение уже не удастся.

Ещё одно опаснейшее заболевание сетчатки – ретинопатия. При нём нарушается кровоснабжение ткани, происходит её дистрофия, зрительный нерв атрофируется, зрение неуклонно снижается… И вновь, как результат, – слепота!

Самое страшное, что ретинопатия может стать основанием для искусственного прерывания беременности. Чтобы этого не случилось, нужно ещё на этапе планирования проконсультироваться с офтальмологом. При благополучном раскладе дел можно провести лазерную фотокагуляцию. Это совершенно безопасная процедура, которая заключается в том, что слабые участки сетчатки будто бы «припаивают». Таким образом, можно снизить риск развития ретинопатии и отслоения.

Затем следует дождаться стабилизации зрения и, с разрешения врачей, готовиться к материнству. Но стоит понимать, что даже после лазерного вмешательства рассчитывать на естественное родоразрешение не стоит. Кесарево позволит минимизировать нагрузку на сетчатку и сохранить глаза в рабочем состоянии – как в случае с отслоением, так и с ретинопатией.

Когда можно рожать самостоятельно?

Впрочем, далеко не каждый глазной недуг требует кесарева сечения. Есть список распространённых проблем, при которых всё же можно идти на естественные роды. В данном списке значатся:

• близорукость (начальная/средняя степени) при отсутствии изменений глазного дна;
• близорукость (высокая степень) при здоровой сетчатке;
• восстановленное с помощью лазерного вмешательства зрение (операция может проводиться до 34 недели беременности);
• зажившие разрывы сетчатки.

Плохое зрение – понятие растяжимое. В него входит широкий круг проблем, связанных с глазами, которые могут прогрессировать при беременности, а могут сохраниться на прежней стадии развития. Лишние риски здесь категорически недопустимы. Если врачи настаивают на оперативном вмешательстве, спорить нельзя. Ведь кесарево сечение не делают просто так. К этому всегда имеются серьёзные показания. И самое главное для мамы – увидеть своими глазами улыбку ребёнка, которого вынашивала много месяцев!

Роды при близорукости

Как устроен наш глаз

Всем беременным женщинам приходится посетить кабинет врача-офтальмолога. Не все, однако, знают, что бывают такие случаи, когда именно этот врач решает, каким образом женщине предстоит произвести на свет своего малыша — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Многие наслышаны о том, что при высокой близорукости естественные роды невозможны. По-видимому, стоит разобраться, почему беременные женщины с близорукостью должны находиться под пристальным вниманием офтальмолога и так ли уж неизбежно кесарево сечение.

Остановимся на основных вопросах, понимание которых поможет разобраться в проблеме родов при близорукости.

Глаз предназначен для приема и переработки световой информации. Для этого приспособлены его основные структуры — светопреломляющие роговица и хрусталик и световоспринимающая сетчатка.

Свет поступает в глаз через круглое отверстие — зрачок, диаметр которого регулируется в зависимости от степени освещенности. При высокой освещенности зрачок суживается, при низкой — расширяется.

Как уже было сказано, роговица и хрусталик — это основные светопроводящие и светопреломляющие линзы, которые служат для получения четкого изображения на сетчатке. Хрусталик «подвешен» на тонких радиальных нитях, охватывающих его поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к специальной круговой мышце. Она называется цилиарной (ресничной) мышцей. При расслаблении цилиарной мышцы нити, держащие хрусталик, натягиваются, хрусталик становится более плоским, а его преломляющая сила уменьшается. Обратная ситуация: цилиарная мышца сокращается, нити расслабляются, хрусталик становится более выпуклым, его преломляющая сила увеличивается. Это свойство хрусталика менять свою кривизну, а вместе с ней и преломляющую силу и фокус глаза называется аккомодацией, или приспособлением.

Сетчатка — это световоспринимающая оболочка глаза. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. При изменении количества падающего на них cвета фоторецепторы генерируют электрические импульсы, которые отправляются в кору головного мозга и преобразуются в зрительный образ. Нервные клетки сетчатки очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, которые в норме получают из сосудистой оболочки глаза, состоящей из густого переплетения разного калибра кровеносных сосудов, а также из своих собственных сосудов.

Что такое близорукость

Задача оптической системы глаза (к которой относятся роговица и хрусталик) — это получение четкого изображения на сетчатке. Оптическая система имеет две характеристики: рефракцию (способность линзы преломлять лучи и фокусировать их в одной точке) и фокусное расстояние. Так как изображение формируется на сетчатке, фокусное расстояние в идеале должно совпадать с переднезадним размером глаза, чтобы преломленные лучи собирались именно на сетчатке. Относительное положение фокусной точки глаза и сетчатки называется клинической рефракцией. Если фокус совпадает с сетчаткой, такой глаз называется соразмерным, а вид клинической рефракции эмметропией. Соразмерный глаз формирует четкие изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов. Если фокус находится перед сетчаткой, такой вид клинической рефракции называется миопией (близорукостью). Близорукий глаз четко «видит» близкие предметы, расположенные в пределах какого-то определенного расстояния от него (в зависимости от степени близорукости). Если фокус находится за сетчаткой, то такой вид клинической рефракции называется гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркий глаз формирует нечеткие, размытые изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов.

Близорукий или дальнозоркий глаз с помощью очковых или контактных линз можно сделать эмметропическим, то есть добиться совпадения положения фокуса и сетчатки и получения четкого изображения.

Близорукость как вид клинической рефракции и миопическая болезнь

Близорукость всегда связана с избыточным ростом глазного яблока. В норме переднезадний размер глазного яблока взрослого человека составляет 23-24 мм, а при близорукости он может достигать 30 мм и более. Довольно часто избыточный рост наблюдается в период полового созревания, когда многие системы организма претерпевают изменения и отмечается их усиленный рост. Среди причин развития близорукости отмечают наследственное предрасположение, слабость цилиарной мышцы и ее перегрузку (в школьные и студенческие годы, при неправильно организованной зрительной работе), слабость склеральной оболочки глаза, которая вследствие этого не может адекватно сдерживать рост глазного яблока и т.д.

Увеличение размеров глаза может быть и врожденным — при этом ребенок рождается с миопией, чаще высокой степени. Независимо от причин и степени близорукость может быть стационарной (степень близорукости со временем не увеличивается) и прогрессирующей (степень близорукости постоянно увеличивается). В 85% всех выявляемых случаев близорукость является видом клинической рефракции глаза и не сопровождается изменениями сетчатки, что дает основание некоторым исследователям рассматривать такую близорукость как вариант нормального строения глаза.

В 15% случаев при близорукости обнаруживаются изменения сетчатки, ее истончение, кровоизлияния в сетчатку, дистрофия и др., что в конечном итоге может привести к дистрофической отслойке сетчатки. Такая близорукость называется осложненной, или миопической болезнью, и именно миопическая болезнь во время беременности и родов требует особого внимания врачей-офтальмологов. Почему роды представляют опасность для женщин с миопической болезнью? Дело в том, что родовой процесс является тяжелой физической нагрузкой, которая представляет собой фактор риска отслойки патологически измененной сетчатки, то есть наличие истончений и разрывов сетчатки, не отграниченных во время беременности, в родах может приводить к ее отслойке.

Правила поведения беременной женщины

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить состояние органа зрения беременной женщины.

Поэтому независимо от вида рефракции и от наличия или отсутствия жалоб на зрение все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10-14 неделе беременности. Помимо обычного обследования обязательно исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов и дается заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, проводится их максимально щадящее лазерное отграничение — так называемая профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы «приваривается» к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство. При отеке и кровоизлияниях в сетчатку в центральных ее отделах проводится противоотечная, гемостатическая (кровоостанавливающая) и рассасывающая терапия.

Если у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение, в виде так называемой «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений миопической болезни, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение, после которого большинству беременных женщин разрешаются самостоятельные роды.

Что определяет выбор способа родоразрешения?

Наверное, вам уже ясно, что вид и степень клинической рефракции не имеют значения при выборе способа родоразрешения, поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — дистрофической отслойки сетчатки, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Елена Олимпиевна Саксонова,
cтарший научный сотрудник
кафедры глазных болезней
лечебного факультета РГМУ, к.м.н.

Какие показания для кесарева сечения по зрению

Естественные роды при миопии высокой степени: каковы шансы

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как бы не хотелось рожать обычным способом, но при сильной близорукости, скорее всего, будет кесарево сечение. В статье рассказывается о том, чем опасны естественные роды при миопии высокой степени, возможно ли родить самостоятельно, и какие условия для этого нужны.

Миопия высокой степени: какие могут быть осложнения в родах

Если беременность протекает спокойно и без осложнений, то близорукость не ухудшается. Однако при возникновении гестоза и повышении артериального давления может произойти резкое снижение остроты зрения. Большое значение для течения беременности и родов имеет недавно выполненная операция по коррекции зрения (ЛАЗИК, кератомилез, склеропластика). В потужном периоде естественных родов нагрузка на глаза многократно возрастает, что может привести к крайне неблагоприятным осложнениям:

• кровоизлияние в ткани глаза;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

С целью профилактики этих опасных состояний родоразрешение выполняется путем кесарева сечения.

Показания к оперативным родам при близорукости

Извлечение ребенка через разрез на передней брюшной стенке предотвращает даже минимальный риск для зрения. Кесарево сечение абсолютно показано в следующих ситуациях:

• близорукость более 6 диоптрий;
• миопия 3 степени, осложненная дистрофией сетчатки;
• быстро прогрессирующая миопия;
• наличие пигментного пятна на сетчатке после кровоизлияния;
• оперированные глаза;
• отслойка сетчатки.

Миопия высокой степени: условия для естественных родов

Беременная женщина с выраженной близорукостью может родить самостоятельно, но при благоприятном стечении обстоятельств и при наличии определенных условий:

• отсутствие отрицательной динамики со стороны зрения;
• проведение профилактических мероприятий (прием витаминов и кальция);
• спокойное и неосложненное течение беременности;
• отсутствие операций по коррекции зрения.

Но даже при соблюдении всех условий естественные роды при миопии высокой степени будут проводиться особо бережно. Самое важное – максимально уменьшить нагрузку на глаза во 2 периоде родов. Для этого чаще всего применяется эпидуральный блок или наложение акушерских щипцов.

Что нужно для самостоятельных родов при миопии 3 степени

Здоровую беременную женщину окулист осматривает дважды – при постановке на учет и в сроке 30 недель. При выявлении осложнений контроль за зрением проводится чаще, и в обязательно порядке перед родами. Если врач уверен, что в родах женщина с миопией более 6 диоптрий может потерять зрение, то по умолчанию и в полном соответствии с медицинскими показаниями будет произведено кесарево сечение.

При отсутствии негативных изменений со стороны зрения и уверенности в благоприятном родоразрешении, окулист обязательно напишет в диагнозе следующую фразу: роды через естественные родовые пути не противопоказаны. И в этом случае нет никаких препятствий для рождения малыша обычным образом.

Однако если подобного заключения окулиста нет в карте беременной женщины, то при миопии 6 диоптрий и более врач-акушер примет решение об оперативном родоразрешении.

Когда при близорукости назначается кесарево сечение?

Роды, происходящие естественным путем, являются наилучшими для ребенка. Но существует ряд факторов, препятствующих возможности физиологического прохождения родов. Если такие противопоказания имеются, то они могут привести к назначению операции, называемой кесарево (от латинского caesarea «королевский») сечение (от латинского sectio «разрез»). Таким противопоказанием у беременных может стать близорукость высокой степени.

Связь между беременностью и близорукостью

Риск проведения операции кесарева сечения увеличивается, если у будущей мамы имеются проблемы со зрением и беременность протекает с осложнениями:

1. Если имеется высокая степень близорукости, то сетчатка из-за увеличения размеров глазного яблока растягивается, это увеличивает риск ее отслойки.
2. В период беременности возрастает нагрузка на сосуды, поэтому изменяется центральное глазное давление, что может привести к патологическим изменениям на глазном дне.
3. При сильном токсикозе возможно появление кровоизлияний в сетчатку и увеличение степени близорукости.
4. Отеки могут приводить к развитию в сетчатке сосудистых патологий.

Опасные изменения на сетчатке у беременных даже при сильной близорукости обнаруживаются далеко не всегда.

Беременным женщинам, имеющим пониженное зрение, необходимо проконсультироваться у офтальмолога. Эта проверка зрения должна быть проведена не менее 2 раз (на раннем и позднем сроке) даже в том случае, если в первый раз патологии и противопоказания к естественным родам не выявлено. Беременность сопровождается гормональной перестройкой женского организма, которая может вызвать ухудшение состояния органов зрения при близорукости. Оптимальным решением будет наблюдение у окулиста на стадии планирования беременности, чтобы наилучшим образом подготовиться к ее наступлению.

Причины назначения кесарева сечения

Кесарево сечение не применяется в следующих случаях:

1. Отсутствие отклонений на ретине (сетчатке) при небольшой или средней близорукости позволяет обойтись без операции.
2. Если в период беременности проводилась лазеркоагуляция, которая стабилизировала состояние ретины, кесарево сечение не назначается.

1. Коррекция зрения лазером, выполненная до беременности, и полностью заживший разрыв сетчатки являются показанием к самостоятельным родам.
2. При миопии высокой степени естественные роды возможны в том случае, если на сетчатке отсутствуют осложнения.

Кесарево сечение может быть назначено по следующим причинам:

1. Если ухудшение зрения прогрессирует на 2 и более диоптрии в течение года, то проводится хирургическое родоразрешение.
2. При патологических изменениях на глазном дне в сочетании с сильной (от 6 диоптрий) близорукостью также назначают кесарево сечение.
3. Разрыв и дистрофия сетчатки, выявленные в период беременности, являются абсолютными показаниями к операции.
4. К естественным родам имеются такие противопоказания, как выполненные в дородовой период процедуры кератомии и склеропластики.
5. Если проверка зрения будущей мамы выявила наличие у нее диабетической ретинопатии, это является показанием к искусственному родоразрешению.

Как можно избежать операции?

При появлении любых неприятных ощущений в глазах, чтобы избежать осложнений, необходима проверка органов зрения у врача-окулиста. Многие патологии можно устранить с помощью назначенного врачом медикаментозного, хирургического или лазерного лечения. Поводом для проверки являются появление «мушек» и световых пятен перед глазами, сужение зрительного поля, расплывчатость изображения и искажение его контуров, ухудшение видимости при ношении привычных контактных линз. Тактика родовспоможения определяется после 34 недели беременности. Близоруким женщинам по рекомендации офтальмолога может быть рекомендован физиологический способ родоразрешения.

Если проверка выявила у беременной дистрофические изменения ретины на раннем сроке, то ей нужно пройти консультацию у лазерного хирурга. При необходимости женщине во II-III триместре беременности в профилактических целях может быть выполнена лазерная коагуляция. Она предотвращает отслойку глазной сетчатки, что позволяет не использовать кесарево сечение. Зеленый лазерный луч, используемый для коагуляции, проникает на глубину не более 0,5 мм, что безопасно и для ребенка, и для его мамы. Идеальным является проведение такой операции на этапе планирования беременности.

Если все же у будущей мамы имеются показания к операции, то кесарево может быть проведено под эпидуральным видом анестезии. После укола в позвоночник чувствительность теряет часть тела, расположенная ниже пояса. Женщина во время кесарева сечения будет находиться в полном сознании. Восстановительный период после операции с такой анестезией проходит намного легче, чем при оперативном вмешательстве с полным наркозом.

Если сетчатка при наличии сильной близорукости подвержена периферической дегенерации, то риск ее отслойки при беременности и родах не повышается. В этом, а также во многих других случаях женщине, страдающей сильной близорукостью, не назначается кесарево сечение. Конечно, назначение операции только по причине плохого зрения не является оправданным. Решение о том, каким способом будут проходить роды, может приниматься врачом только в конце срока беременности, с учетом рекомендаций как акушера, так и офтальмолога.

Плохое зрение и беременность: наблюдаемся!

В современном мире женщины с плохим качеством зрения не ощущают себя ограниченными. Но с наступлением беременности их начинает терзать страх перед вероятностью ухудшить свое состояние и пожертвовать естественными родами во имя собственной зрячести.

Начать стоит с того, что не всем беременным с плохим зрением запрещают рожать самой, и наличие несущественной дальнозоркости/близорукости – не приговор. Офтальмолог будет изучать состояние глазного дна и сетчатки каждый триметр, фиксировать все изменения и анализировать возможность природного родоразрешения.

Свое мнение он будет составлять с учетом возраста будущей матери, ее общего состояния здоровья, психологического настроя на роды, сопутствующих диагнозов и прочих обстоятельств. Офтальмолог всегда советуется с гинекологом, наблюдающим процесс вынашивания и вносящим свои «поправки».

К примеру, та же миопия (сильная близорукость) сопровождается отечностью, повышением давления и прочими множественными показаниями к кесареву сечению.

В чем заключается риск?

Огромнейшие гормональные, физиологические, эмоциональные и прочие метаморфозы в теле женщины, которой предстоит рожать, просто не могут не коснуться глаз. Сердечная и сосудистая система подвергается повышенной нагрузке, увеличивается объем циркулирующей крови, усиливается вещественный обмен. Как результат – растет давление в венах, артериях и, соответственно, в органах зрения.

Все эти природные процессы более-менее хорошо переносятся во время вынашивания, но роды – дело иное. Они являются сильнейшим стрессом для организма и в ситуации со сложной близорукостью, к примеру, могут привести к непредсказуемым последствиям.

Чем опасно самостоятельное разрешение от бремени?

Да теми же потугами, вынуждающими мамочку напрягаться, провоцирующими резкие скачки внутриглазного и артериального давления. Мельчайшие кровеносные сосудики, расположенные в склерах, лопаются, создавая эстетический дефект. Это при нормальном зрении. Если же в наличии имеется миопия сетчатки, ставшая причиной ее растяжения и истончения, решение рожать самой становится чреватым разрывом, отслоением либо кровоизлиянием в сетчатке, а значит – слепотой.

Что говорят офтальмологи?

Министерство здравоохранения разработало свою инструкцию касаемо того, при каком зрении нельзя рожать самой. Согласно таковой, кесарево сечение обязательно при близорукости более чем минус 7 диоптрий.

Опять же, акушеры, ориентируясь на течение родов и общее состояние роженицы, могут дать ей возможность рожать самой с близорукостью в -5…-8 диоптрий, но если родоразрешение затягивается либо усложняется, ей срочно делают кесарево.

Аналогичная операция предписывается будущим матерям с плохим зрением и такими предпосылками:

• дегенеративные процессы в глазной сетчатке;
• травма или деформации части сетчатки;
• любое оперативное вмешательство, коснувшееся органов зрения;
• гинекологическое оперативное вмешательство в анамнезе;
• плохое состояние сосудов глаз.

Абсолютными противопоказаниями к желанию рожать самой являются следующие диагнозы:

1. Миопатия – близорукость, сопровождающаяся ежегодным снижением остроты зрения на две диоптрии. Истонченная, а возможно даже частично отслоенная, сетчатка дает возможность хорошо видеть близко расположенные предметы, тогда как дальние женщина практически не различает. Опять же, легкая и средняя степень миопатии не является запретом рожать самой, просто в процессе разрешения от бремени к мамочке будет проявляться повышенное внимание и в родзале должен присутствовать офтальмолог. Сильная близорукость обязывает делать кесарево в любом случае, поскольку отслоения и кровоизлияния в сетчатку не избежать. Эти процессы неизменно ведут к слепоте;
2. Сильная миопатия на единственном зрячем органе зрения – прямое показание к оперативным родам, иначе зрение утратится полностью;
3. Отеки зрительных нервов, которые становятся еще более выраженными из-за сильного и экстренного повышения внутричерепного давления;
4. Наличие кровоизлияния на дне глаза. Как правило, оно усугубляется в ходе родоразрешения;
5. Любые патологические процессы, происходящие на глазном дне, неизменно ухудшаются из-за сильного перенапряжения в родах. В данном случае решение рожать природным путем является рискованным: разрыв и предразрыв сетчатки – прямой путь к потере зрения;
6. Недавно перенесенное оперативное вмешательство, направленное на устранение отслойки сетчатки, делает глаз крайне уязвимым, а значит, лучше согласиться не искусственные роды;
7. Отслоение сетчатки, пусть даже частичное и незначительное, – показание к кесареву сечению, не подлежащее оспариванию.

Что может предпринять будущая мать?

Женщина, которой на начальных этапах вынашивания акушер запрещает рожать природным путем именно из-за плохого зрения, имеет доступ ко всем достижениям нынешней офтальмологии и обладает возможностью укрепить сетчатку путем профилактической коагуляции лазером.

Весь процесс занимает всего две минуты, но польза от него огромная: луч лазера предотвращает дистрофические метаморфозы в сетчатке и делает минимальной вероятность ее отслоения во время сильных потуг. Будущей матери нельзя делать лазерную коагуляцию на сроке более 30 недель.

Вынашивая ребенка и попутно испытывая трудности, женщине нельзя носить тяжести и придавать своему телу позы, провоцирующие прилив крови к голове и рост давления в таковой. Это правило не меняется в зависимости от того, на каком сроке находится беременная.

Сегодня у новоиспеченных мамочек есть реальная возможность научиться правильно рожать, используя проверенные техники расслабления и дыхания в родах. Опытные инструкторы обучат всем тонкостям поведения в родах, конечно, если не поставлены офтальмологические диагнозы, полностью исключающие вероятность природного разрешения от бремени.

Важно контролировать состояние своего зрения каждый месяц после родов.

Почему? Человеческий организм не отличается предсказуемостью, и последствия решения рожать самостоятельно могут проявиться даже спустя полгода. На это влияют такие факторы как наличие грудного вскармливания, осложнения, полученные по итогам родов, эмоциональное состояние женщины и т.д. За весь процесс вынашивания женщина с проблемами зрения должна посетить офтальмолога минимум три раза. Причем, это должны быть полноценные визиты, предусматривающие тщательный осмотр органов зрения, подробный опрос и проведение необходимых исследований.

Когда зачатие лучше отложить?

Конечно, ни один врач не может запретить вам беременеть, но есть ситуации, в которых момент оплодотворения лучше отложить.

К таковым относится:

• Хирургическое вмешательство на глазах, сделанное менее года назад;
• Высокая степень миопии, сопровождающая отслоением сетчатки;
• Выраженная близорукость одного зрячего глаза при полностью незрячем втором;
• Частичная потеря зрения в результате травм и т.д.

Роды – это один из признаков женского героизма и скрытой внутренней силы. И чтобы они прошли с минимальными потерями для здоровья матери и ребенка, нужно со всей ответственностью отнестись к планированию беременности, вынашиванию и всесторонней подготовке к родам.