При какой остроте зрения назначают очки

При каком зрении надо начинать носить очки?

Очень многие задаются вопросом, при каком зрении надо начинать носить очки? Этот момент определяет офтальмолог, но первые признаки ослабления зрения вы должны обнаружить сами. Еще до диагностических обследований вы можете понять, какие проблемы у вас со зрением:

• Дальнозоркость. Картинка формируется за сетчаткой глаза. В результате больной плохо видит предметы, которые находятся перед глазами. Прописывают плюсовые линзы.
  Астигматизм. Это нарушение в зрительном аппарате, которое формируется из-за неправильной структуры роговицы или хрусталика. При данном дефекте, на сетчатке создается несколько изображений. Из-за этого объекты перед глазами у пациента начинают двоиться и расплываться. В этой ситуации для корректировки применяются торические или цилиндрические линзы. Распростарнена пресбиопия, т.е. возрастная дальнозоркость.
• Близорукость. Изображение формируется перед сетчаткой глаза. Вследствие этого пациент плохо видит объекты, которые находятся вдалеке. При такой патологии необходимо надевать очки с минусовым значением.
• Гетерофория. Этот дефект зрения также именуют скрытым косоглазием и при нем наблюдается определенное отклонение глазных яблок от параллельных осей.
• Анизейкония. Изображения имеют разную величину на сетчатке одного и другого глаза. Человек также испытывает затруднение при чтении, происходит нарушение восприятия и соотношения разных предметов и быстрое переутомление глазных яблок.

Решение о том, при каком зрении нужно носить очки паринимается для каждого индивидуально.

Благодаря исследованиям было выявлено, что очки для близорукости (миопии) необходимо надевать при работе или просмотре телевизора при остроте зрения от -0,75 диоптрий до -3 диоптрий. Если зрение пациента -3 и более, оптику назначают для постоянного ношения.

Помимо этого близорукость подразделяется на две разновидности: аккомодационную и анатомическую.

При анатомической форме ношение очков необходимо. Это связано с тем, что такая патология имеет свойство прогрессировать. Оптика для корректировки зрения может это предотвратить. При аккомодационной разновидности задачей лечащего специалиста является укрепление мышц зрительного аппарата. В этом случае ношение очков может навредить, так как мышцы в этом случае расслабляются. Лучшим выходом будет выполнения специальной гимнастики для глаз.

Очки при дальнозоркости (гиперметропии) выписывают при показателях от +0,75 диоптрий. Их могут назначить как для временного ношения, так и для постоянного. Если у пациента нет сопутствующих глазных заболеваний (астигматизм, близорукость и прочие) и предметы теряют контур только вблизи, больному выписывают оптику для временного использования. Их надевают при чтении, письме, работе за компьютером, просмотре телепередач, управлении транспортным средством и при мелкой работе.

Решение о корректировки при помощи очков или контактных линз принимается офтальмологом индивидуально для каждого пациента.

Общие правила назначения очков

Общие правила назначения очков

Назначение очков при гиперметропии. Показаниями к назначению очков при гиперметропии служат астенопические жалобы или понижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1,0—2,0 дптр) линзы. При небольших степенях гиперметропии и нормальной остроте зрения вдаль можно вообще ограничиться назначением очков только для работы на близком расстоянии.

Детям раннего возраста (2—4 лет) при гиперметропии более 3,5 дптр целесообразно выписывать очки (на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии) для постоянного ношения, В таких случаях оптическая коррекция способствует устранению условий для возникновения аккомодационного косоглазия. Если к 6—7 годам сохранится устойчивое бинокулярное зрение и ребенок без очков не снижает остроты зрения и не испытывает астеиопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.

Назначение очков при миопии. При миопии до 6,0 дптр для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. В случае миопии 1,0—2,0 дптр коррекцией можно пользоваться непосредственно только при необходимости. Правила оптической коррекции для работы на близком расстоянии определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменение эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации до 4,0 дптр и менее, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают для работы вблизи вторую пару очков или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена линзами, полностью или почти полностью исправляющими степень миопии, нижняя половина линз, предназначаемая для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1,0—2,0—3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени миопии.Чем выше эта степень, тем больше разница в силе верхней и нижней части линзы. Это так называемый пассивный способ оптической коррекции миопии.

С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза проводят специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если эта способность стойко нормализуется (нормальные эргограммы, запасы относительной аккомодации более 4,0 дптр, отсутствие дискомфорта при чтении в очках), то назначают полную или почти полную оптическую коррекцию для работы на близком расстоянии (активный способ оптической коррекции миопии). В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.

Назначение очков при астигматизме и анизометропии. При астигматизме всех видов, сопровождающемся снижением остроты зрения, показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают по субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма, Сферический компонент коррекции выписывают в соответствии с общими правилами назначения очков при гиперметропии и миопии. При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию с учетом субъективно переносимой разницы между силой корригирующей линзы правого и левого глаза. Дети младшего возраста обычно хорошо переносят разницу в силе линз до 6,0 дптр и выше.

Назначение очков при пресбиопии. При эмметропии пресбиопия, как правило, проявляет себя после 40 лет стремлением отодвинуть читаемый текст дальше от глаз и возникновением астенопических жалоб. При гиперметропии это состояние может наступить в более раннем возрасте, при миопии — в более позднем.

Критерием правильности подобранных линз является ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту № 5 таблицы Сивцева для работы вблизи с расстояния 30—35 см.

При каком зрении нужно носить очки

Нынче существует множество офтальмологических патологий, которые корректируются при помощи очков. К ним относят астигматизм, дальнозоркость и близорукость. Кроме того, людям после сорока нередко нужны очки для чтения, ведь у них развивается так называемая пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Есть и ряд других офтальмологических недугов, требующих подобной коррекции.

Когда носить очки

Такой метод коррекции зрения врачи прописывают при неправильном преломлении световых лучей, то есть при рефракционных нарушениях. При дальнозоркости (гиперметропии) изображение фиксируется за сетчаткой. Поэтому человеку затруднительно рассматривать предметы даже на близком расстоянии. В таком случае необходимы очки, имеющие плюсовые диоптрии.

При миопии (близорукости) картинка, наоборот, фиксируется непосредственно перед сетчаткой. В итоге человек хуже видит вдаль. Офтальмологи в таких случаях назначают коррекцию с помощью минусовых линз.

Астигматизм представляет собой зрительный дефект, возникающий из-за неправильной формы хрусталика или роговицы. При такой аномалии лучи на сетчатке не сходятся в одной точке, образуется несколько фокусов, поэтому картинка раздваивается и расплывается. Коррекция такого нарушения производится с помощью торических контактных линз. В некоторых случаях применяют очки, имеющие цилиндрические стекла.

Также врачи назначают использование офтальмологических приспособлений при пресбиопии. Данный дефект обусловлен возрастными изменениями человеческого организма. Помимо того, врачи выписывают очки в случае, если у пациента:

• Анизейкония — аномальное строение глаз. Объект в таком случае воспринимается левым и правым глазом в различных размерах. Это может привести к сложности объединения предметов, которые воспринимаются глазами, в цельную картинку. Следствием такого нарушения являются головные боли, быстрая утомляемость, сонливость, затуманивание зрения.
• Гетерофория — скрытое косоглазие, при котором изменяется симметричное положение глаз. Такое нарушение обозначается призменной диоптрией.

При первых же подозрениях на вышеперечисленные недуги целесообразно незамедлительно обратиться в медучреждение. Если такие заболевания запустить, то зрение ухудшится сильнее, возникнет головная боль, чрезмерная усталость глаз, обусловленная систематическим напряжением мышц, отвечающих за движение зрительных органов.

Особенности диагностики

Чтобы выявить наличие нарушений, офтальмолог проводит ряд обследований, в их числе — остроты зрения. Речь идет об умении пациента распознавать объекты, расположенные на определенном расстоянии друг от друга. Этот показатель проверяют, используя различные таблицы.

Если острота зрения ниже нормы, то существует вероятность рефракционных нарушений, то есть астигматизма, миопии или гиперметропии. В таких случаях офтальмолог проводит дополнительные обследования, выявляя наличие глазных недугов. При их обнаружении выписывают рецепт на ношение очков.

Однако следует понимать, что между клинической рефракцией и остротой зрения нет прямой зависимости. Низкий показатель может сигнализировать о развитии глаукомы или катаракты. В таких случаях применение очков бесполезно. Как правило, при катаракте или глаукоме необходимо провести соответственную операцию.

Острота зрения определяется прозрачностью роговой оболочки, состоянием хрусталика, а также зрительного нерва, клинической рефракцией и шириной зрачка. Если с глазной рефракцией проблем нет, то снижение остроты зрения может быть признаком иных аномалий. В их числе — низкая прозрачность хрусталика или роговицы. При рефракционных нарушениях врачи выписывают очки. Как правило, проводится рефрактометрия. Это позволяет определить, какова преломляющая сила оптической системы глаз.

Пациента сажают на кресло, фиксируют голову в необходимом (неподвижном) положении. Обследуемый наблюдает картинки, меняющие резкость. В это время врач наводит на зрачок специальный аппарат и измеряет необходимые показатели автоматически и вручную. Чтобы получить правильные результаты, перед проведением проверки офтальмолог закапывает Атропин.

Еще одним способом проверить рефракцию являются оптические линзы. Офтальмолог применяет специальные плюсовые или минусовые стекла. Это актуально при гиперметропии или миопии. Линзы меняют, пока не выявят оптимальный уровень остроты зрения пациента. Чтобы определить наличие астигматизма, врач использует цилиндрические линзы.

При слабой степени астигматизма (до трех диоптрий) офтальмолог назначает очки. Однако высокую и среднюю степень таких аномалий корректируют исключительно контактными линзами либо посредством операции. Для выявления скрытого косоглазия в настоящее время применяют исследование Мэддокса и кросс-кавер тест. Если отклонение незначительное, лечение, как правило, не назначают.

Чтобы определить анизейконию, применяют офтальмоэйконометр. Степень данного нарушения выражается в процентном соотношении. Так, до 2% человек не испытывает существенного дискомфорта. Если этот показатель превышает 2,5%, то необходимо лечение, направленное на коррекцию размера изображения на сетчатке. Для этого офтальмолог назначает очки, имеющие анизейконические линзы. Если степень нарушения превышает 10%, то применение очков в таком случае малоэффективно. Когда разница составляет более 30% — коррекция с помощью очков не даст результата.

Разумеется, поставить точный диагноз может только квалифицированный врач. Он определит: носить пациенту очки или нет, на постоянной основе или временно. Если у человека постоянно расплывается картинка перед глазами и часто болит голова, то необходимо обратиться к грамотному офтальмологу. Он поможет отыскать оптимальное решение проблемы в каждом индивидуальном случае. Нельзя самостоятельно выбирать очки, ведь это может негативно отразиться на функции зрительных органов.

При каком зрении нужно носить очки

Когда нужно носить очки определяет непосредственно офтальмолог. Принимает он это решение только после ряда проведенных диагностических обследований.

Ношение оптики рекомендуется при следующих патологических процессах:

1. Близорукость (миопия). Изображение формируется перед сетчаткой глаза. Вследствие этого пациент плохо видит объекты, которые находятся вдалеке. При такой патологии необходимо надевать очки с минусовым значением.
2. Дальнозоркость. Картинка формируется за сетчаткой глаза. В результате больной плохо видит предметы, которые находятся перед глазами. Прописывают плюсовые линзы.
3. Астигматизм. Это нарушение в зрительном аппарате, которое формируется из-за неправильной структуры роговицы или хрусталика. При данном дефекте, на сетчатке создается несколько изображений. Из-за этого объекты перед глазами у пациента начинают двоиться и расплываться. В этой ситуации для корректировки применяются торические или цилиндрические линзы.
4. Гетерофория. Этот дефект зрения также именуют скрытым косоглазием и при нем наблюдается определенное отклонение глазных яблок от параллельных осей.
5. Анизейкония. Изображения имеют разную величину на сетчатке одного и другого глаза. Человек также испытывает затруднение при чтении, происходит нарушение восприятия и соотношения разных предметов и быстрое переутомление глазных яблок.
6. Пресбиопия, т.е. возрастная дальнозоркость.

При каком уровне зрения нужны очки

Офтальмолог принимает решение о том, при каком зрении пациенту нужно носить очки для каждого индивидуально. На это влияет такие факторы, как возраст и само заболевание.

Острота зрения измеряется диоптриями. Это сила преломления светового потока.

При близорукости

Благодаря специальным исследованиям было выявлено, что очки для близорукости (миопии) необходимо надевать при работе или просмотре телевизора при остроте зрения от -0,75 диоптрий до -3 диоптрий. Если зрение пациента -3 и более, оптику назначают для постоянного ношения.

Помимо этого близорукость подразделяется на две разновидности: аккомодационная и анатомическая. При анатомической форме ношение очков необходимо. Это связано с тем, что такая патология имеет свойство прогрессировать. Оптика для корректировки зрения может это предотвратить. При аккомодационной разновидности задачей лечащего специалиста является укрепление мышц зрительного аппарата. В этом случае ношение очков может навредить, так как мышцы в этом случае расслабляются. Лучшим выходом будет выполнения специальной гимнастики для глаз.

При дальнозоркости

Очки при дальнозоркости (гиперметропии) выписывают при показателях от +0,75 диоптрий. Их могут назначить как для временного ношения, так и для постоянного. Если у пациента нет сопутствующих глазных заболеваний (астигматизм, близорукость и прочие) и предметы теряют контур только вблизи, больному выписывают оптику для временного использования. Их надевают при чтении, письме, работе за компьютером, просмотре телепередач, управлении транспортным средством и при мелкой работе.

Решение о корректировки при помощи очков принимается врачом индивидуально для каждого пациента. Даже при плохом зрении, если вам это никак не мешает, корректирующая оптика может быть не назначена.

Нужны ли очки для чтения

Пресбиопия, а именно так именуют возрастное ухудшение остроты зрения, изначально проявляется усталостью в глазах, возникающей преимущественно во второй половине дня или же при плохом освещении. Со временем может возникать мигрень, которая появляется после чтения книги или работы за компьютером. Такой симптом появляется из-за повышенного напряжения в глазах. Чтобы они не перенапрягались, необходимо подобрать специальные очки для чтения. С помощью них человек не только сможет избавиться от неприятных симптомов, но и сможет гораздо лучше разбирать текст.

Поскольку прогрессирование пресбиопии невозможно оставить ни при помощи специальных упражнений или другими способами, можно подобрать специальные очки или контактные линзы. Заметное ухудшение зрения, в основном, происходит после 50 лет, а потом этот процесс замедляется. Именно поэтому необходимо посещать офтальмолога раз в год, поскольку за это время зрение может измениться и потребуется подобрать другие очки.

Что касается очков для чтения, то они бывают с повышенной обзорностью и обычными. Офтальмолог также может выписать бифокальные, офисные или прогрессивные очки. Если надевать их при чтении или работе перед монитором нет желания, то можно использовать линзы, которые также бывают прогрессивными и моновизуальными (одна линза предназначена для улучшения зрения вдаль, а другая корректирует зрение вблизи). Подходящие очки или линзы поможет подобрать оптометрист. Как правило, они бывают с незначительным плюсом (+0,5), но через пару лет может появиться необходимость усилить их +2,0 диоптрий.

Каким образом врач определяет необходимость коррекции

Врач-офтальмолог сажает пациента на расстояние шести метров от специальной офтальмологической таблички и просит прочитать буквы на ней. Если больной видит менее семи строчек из десяти, то врач назначает дополнительные диагностические мероприятия.

После всех проведенных исследований специалист принимает решение о необходимости корректирующей оптики. Чтобы правильно подобрать стекла для очков, врач-окулист преподносит к глазам больного пробные стекла. Начиная с самого тонкого. Для очков назначаются те стекла, при которых пациент начинает видеть четко объекты.

Таблицы Сивцева, Головина и Орловой

Ни в коем случае не стоит надевать очки без рекомендаций специалиста. Это может только ухудшить ваше зрение и спровоцировать развитие различных глазных заболеваний.

Назначение очков

Назначение очков детям. При назначении очков детям следует знать нормальную рефракцию детей различного возраста: у новорожденных чаще всего наблюдается гиперметропия (Н) в 4,0 Д, у детей от 1–до 2 лет Н равна 2–3,0 Д, от 4 до 5 лет Н – 1,5–2,0 Д и от 5 до 6 лет Н – 1,0 Д. Вопрос о коррекции возникает тогда, когда обнаруживается гиперметропия, превышающая возрастную норму на 1,5–2,5 Д. Для подбора очков всем детям рекомендуется проводить циклоплегию 1 %-ным раствором тропикамида. Обычно его инстиллируют в оба глаза ребенку 3 раза в течение 15 мин. Через 40 мин. проводят скиаскопическое исследование. Если же у ребенка имеется косоглазие или спазм аккомодации, проводят семидневную инстилляцию 1 %-ным раствором атропина.

Назначение очков при гиперметропии. Показаниями для назначения очков при гиперметропии служат астенопические жалобы или понижение остроты зрения хотя бы одного глаза. Назначается постоянная оптическая коррекция по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению гиперметропии. Если астенопические жалобы не исчезают, для близи назначается более сильная (на 1–2 диоптрии) коррекция. При небольших степенях гиперметрии и нормальной остроте зрения вдаль можно ограничиться назначением очков только для работы на близком расстоянии. Детям раннего возраста (2–4 года) при Н более 3,5 Д целесообразно выписать очки 2,5 Д для постоянного ношения. При отсутствии осложнений (нарушения бинокулярного зрения) к 7 годам очки можно снять.

Назначение очков при пресбиопии. При эмметропии пресбиопия, как правило, проявляет себя после 40 лет в стремлении отодвинуть читаемый текст дальше от глаз. При гиперметропии это состояние может наступить в более раннем возрасте, при миопии – в более позднем. В 40 лет аккомодация снижается до 5,0 дптр. и необходимо нгазначать плюслвые очки в 1,0 дптр. В 50 лет аккомодация падает до 4,0 дптр. – назначают очки + 2,0 дптр. для близи. В 60 лет аккомодация снижается до 3-2-х диоптрий возникает необходимость в очках + 3,0 дптр. для близи.

Измерение расстояния между центрами зрачков

Расстояние определяется обычной линейкой. Врач располагает свое лицо в 30–35 см от лица пациента, чуть ниже его; приставляет линейку несколько ниже переносья и просит фиксировать взглядом далекий предмет, находящийся за головой врача. При этом врач визирует своим левым глазом положение правого зрачка, а затем правым глазом положение левого зрачка пациента на линейке (можно фиксировать положение наружного и внутреннего лимба обоих глаз пациента). Разность обоих отметок укажет межзрачковое расстояние очков для дали. Далее, не меняя положение линейки, просят исследуемого смотреть на переносье врача и визируют одним глазом положение обоих зрачков на линейке. Разность отметок укажет межзрачковое расстояние для близи.

Общие правила выписки рецепта на очки

В рецепте на очки приводятся следующие обязательные сведения:

Фамилия пациента (если возраст меньше 14 лет, то его указывают);

Параметры очковых линз сначала для правого, затем для левого глаза;

Расстояние между оптическими центрами очковых линз;

Назначение очков (для дали, для постоянного ношения, для работы на близком расстоянии).

Выписка однофокальных линз

Сферические линзы выписываются следующим образом: после обозначения convexae «сфера» (указывается знак » +» для собирающихся линз и затем сила линзы в диоптриях (дптр). Сила линзы обозначается в виде десятичной дроби, при целом числе диоптрий после запятой ставится 0. Например:

Выписка бифокальных линз

Эти линзы выписываются в виде дроби, в числителе которой указывается характеристика верхней части линзы, а в знаменателе – нижней ее части по приведенным правилам. Например:

верх: sph + 3,0 дптр

низ: sph + 5,0 дптр

верх: sph + 2,0 дптр, cyl + 1,0 дптр ах 90°

низ: sph + 2,5 дптр, cyl + 0,75 дптр ах 80°

При каком зрении допускается вождение без очков, как проходит осмотр

• При каком зрении допускается вождение без очков, как проходит осмотр
• Какими документами регламентируется наличие очков у водителя
• Какой предусмотрен штраф за вождение без очков или линз
• Можно ли избежать наказания
• Как происходит проверка у офтальмолога
• Острота зрения
• Цветоощущение
• Кругозор

Не каждый человек может похвастаться стопроцентным зрением, но водить машину хотят многие. Низкое зрение не всегда является противопоказанием к вождению, но за вождение без очков или линз вполне могут оштрафовать – и на довольно ощутимую сумму.

Какими документами регламентируется наличие очков у водителя

Федеральный Закон «О безопасности дорожного движения» содержит отдельную статью, которая закрепляет медицинские ограничения, противопоказания и показания к управлению транспортными средствами. Она допускает вождение при ряде заболеваний, но с условием, что водитель использует специальные изделия, приспособления, в том числе оборудует ими машину, чтобы компенсировать ограничения, вызванные болезнью.

Выявление нарушения функций зрения не является прямым запретом на вождение. Очки и линзы призваны повысить остроту зрения до максимально допустимого уровня, при котором вождение считается безопасным. Формально это закрепляется в заключении медицинской комиссии, которая допускает вождение при ношении очков или линз, о чем ставится соответствующая отметка на водительском удостоверении.

Что же получается? Прямой нормы, запрещающей вождение без очков и линз нет, но на практике существует норма зрения для водителей, и за отсутствие предписанных очков могут оштрафовать. Все дело в том, что водительское удостоверение выдается при условии ношения очков, о чем на нем делается соответствующая отметка.

А это условие уже закреплено соответствующей нормой права. В главе 4 Федерального Закона «О безопасности дорожного движения» говорится, что если на водительском удостоверении есть отметка, что оно действительно при наличии определенных условий, то их отсутствие автоматически делает водительские права недействительными, что и ведет за собой соответствующее наказание. Проще говоря, нет на водителе очков или линз — удостоверение недействительно.

Какой предусмотрен штраф за вождение без очков или линз

Исходя из вышеописанной нормативной коллизии, если водитель ездит без очков, хотя на его водительском удостоверении есть соответствующая отметка, это разрешение на вождение считается недействительным. Водитель попросту ездит без прав. Это уже серьезное нарушение, которое квалифицируется по ст. 12.7 Кодекса об административных правонарушениях РФ.

На основании этой статьи за вождение без прав на нарушителя накладывается штраф в размере от 5 до 15 тыс. руб. Исключение составляют начинающие водители, которые садятся за руль с целью обучения на специально предназначенных для этого машинах.

Можно ли избежать наказания

Позитивный момент для водителя в том, что если его останавливают за вождение без очков, он всегда может сказать, что носит линзы. Проверить это довольно сложно, да и вряд ли этим будет заниматься инспектор.

Если наказания избежать не удалось, можно его немного смягчить — уменьшить сумму штрафа. Статья 32.2 упомянутого кодекса обещает, что размер установленного штрафа будет вполовину меньше, если оплатить его в течение 20 дней после оформления протокола.

Как происходит проверка у офтальмолога

Если с ответственностью за вождение без очков мы разобрались, то вопрос, при каком зрении не дают права, остался открытым. Давайте выясним, что и как проверяет офтальмолог, прежде чем дать заключение.

Острота зрения

Первое, что проверяет офтальмолог у будущего водителя, — острота зрения. Для этого обследуемому предлагается взглянуть на известную табличку с буквами на расстоянии пяти метров сначала одним глазом, затем другим. Отличное зрение у тех людей, которые без особых усилий читают десятую строку в таблице. Если возникают сложности, говорят о пониженной остроте зрения. Во время этой проверки также можно определить, какой глаз является ведущим.

Каким же является минимальное зрение для получения прав? Если человек оформляется на водительские права категории «В», то ведущий глаз должен иметь показатель не меньше 0,6 единиц, а второй — не меньше 0,2. При оформлении категории «С» требуется, чтобы ведущий глаз имел от 0,8 единиц и выше, а второй — от 0,4. Иногда случается, что у человека нет выраженного ведущего глаза, или оба одинаково слабые. В этом случае допустимое зрение для вождения составляет 0,7 единиц на каждый.

Но даже при разрешении вождения в очках или линзах, врачи руководствуются определенными правилами. Например, оптическая сила средств коррекции зрения не должна превышать восемь диоптрий (как в плюс, так и в минус). Разница между коррекционными линзами на каждом глазу не должна быть больше трех диоптрий.

К слову, острота зрения для получения водительских прав проверяется также и в корректирующих средствах. Но в этом случае она должна приближаться к единице.

Цветоощущение

Острота зрения — не единственный фактор, который влияет на безопасность на дороге при вождении. Важно еще понимать, насколько будущий водитель способен различать цвета, а соответственно, понимать значение некоторых знаков и цветов светофора. Для этого теста используется таблица Рабкина. Разрешается вождение с цветовой аномалией типа «А», которая лечится и корректируется с помощью линз и очков.

Рассматривая вопрос, какие существуют ограничения по зрению для получения прав, надо упомянуть о кругозоре. При узком кругозоре водить автомобиль запрещается, но такое отклонение встречается нечасто. Сужение кругозора до показателя меньше 20 градусов обычно встречается при тяжелых заболеваниях глаз: например, глаукома, катаракта, отслоение сетчатки. Исправить его корректирующими устройствами невозможно, поэтому получить права при таких заболеваниях не получится.

Но, даже зная, какое зрение нужно для получения прав, вы не можете быть уверены в том, что пройдете медицинскую комиссию. Окончательное решение всегда принимает врач, исходя из индивидуальной картины отклонений.

Подводя итог, хочется напомнить, что вождение без корректирующих средств создает повышенную опасность на дороге. Поэтому удостоверение водителя с пониженным зрением является недействительным без использования очков или линз. Это значит, что за вождение с таким удостоверением, но без очков могут наложить штраф за езду без водительских прав.

Подписывайтесь на наши ленты в Facebook, Вконтакте и Instagram: все самые интересные автомобильные события в одном месте.

При каком зрении стоит носить очки

Существует довольно много офтальмологических патологий, при которых нужно носить очки. Сюда относятся близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Более того, практически всегда людям после 40 или 50 лет приходится использовать очки для чтения, т.к. у них развивается пресбиопия (т.е. возрастная дальнозоркость). Существуют и другие офтальмологические заболевания, при которых требуется подобная коррекция. Но обо всем по порядку.

Давайте подробно рассмотрим каждый из случаев.

Когда нужно носить очки

Врачи прописывают этот метод коррекции зрения при различных рефракционных нарушениях (т.е. при неправильном преломлении лучей света):

• Дальнозоркость (гиперметропия) – изображение при этом фокусируется за сетчаткой и человеку сложно рассмотреть предметы на близком расстоянии. В этом случае врачи назначают очки с плюсовыми диоптриями.
• Близорукость (миопия) – картинка фокусируется перед сетчаткой, поэтому человек начинает хуже видеть вдаль. Офтальмологи назначают коррекцию минусовыми линзами.
• Астигматизм – это дефект зрения, который появляется из-за неправильной формы роговицы или хрусталика. При этой аномалии лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в норме, а образуется несколько фокусов и в итоге картинка расплывается и раздваивается. Корректируется это нарушения с помощью специальных очков с цилиндрическими стеклами или торических контактных линз.
• Пресбиопия – это дальнозоркость, связанная с возрастными изменениями человеческого организма.

Кроме того, врач часто выписывает очки при:

• Анизейконии – аномальное строение глаз, когда объект воспринимается правым и левым глазом в разных размерах. Это приводит к сложности объединения предметов, воспринимаемых глазами, в одну картинку. Следствием зрительного нарушения является появление головных болей, сонливости, быстрой утомляемости, затуманивания зрения.
• Гетерофории – это скрытое косоглазие, при котором симметричное положение глаз изменяется. Обозначается данное нарушение призменной диоптрией.

При появлении подозрений на любое из выше перечисленных заболеваний нужно обязательно обратиться к врачу. Если запустить эти болезни, то зрение может еще сильнее ухудшиться, возникнет головная боль и сильная усталость глаз из-за постоянного напряжения глазодвигательных мышц.

Диагностика

Чтобы выявить то или иное нарушение офтальмолог проводит различные обследования.

Острота зрения

В начале врач проверяет остроту зрения пациента (не путать с рефракцией). В отличие от последней это умение распознавать объекты, которые находятся на определенной дистанции друг от друга. Проверяют этот показатель с помощью различных таблиц. В России и странах СНГ это плакаты Головина, Сивцева и Орловой (для детей). В других странах, в частности США – это таблица Снеллена.

Норма – это показатель в единицу (обследуемый видит 10 из 12 строк на таблице, например, Сивцева, у него 100% зрение и очки ему носить не требуется). Иногда это значение бывает выше нормы и достигать 2-х и более единиц.

Если острота зрения у обследуемого ниже нормального значения, есть вероятность присутствия у него рефракционных нарушений (гиперметропии, миопии или астигматизма). Тогда офтальмолог проводит дополнительные исследования (о которых мы погорим дальше) и выявляет, есть ли у пациента эти заболевания. При их обнаружении врач, как правило, выписывает рецепт на очки или предлагает пациенту другие методы коррекции.

Важно! Прямой зависимости между остротой зрения и клинической рефракцией нет. Низкий показатель первой может также говорить о развитии у пациента катаракты или глаукомы, при которых носить очки бессмысленно, а чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Более того, острота зрения зависит от многих факторов:

• прозрачности роговой оболочки;
• клинической рефракции;
• состояния хрусталика и зрительного нерва;
• ширины зрачка.

Клиническая рефракция

Рефракция – это процесс преломления луча света в оптической среде глаз. На эту силу преломления оказывает влияние искривление хрусталика и роговицы.

Как мы уже сказали, очень часто снижение остроты зрения является последствием рефракционных нарушений. Если же с глазной рефракцией все в порядке, то снижение первого показателя говорит о наличии каких-то других аномалий (например низкой прозрачности роговицы или хрусталика и т.п.).

При рефракционных нарушениях врач выписывает очки. Чаще всего он проводит рефрактометрию.

Цель: определить преломляющую силу оптической системы глаза.

1. Пациент садится и аппарат фиксирует его голову в нужном положении (она должна оставаться неподвижной).
2. После этого обследуемый должен смотреть на различные картинки, которые меняют резкость.
3. Врач в это время наводит аппарат на зрачок и измеряет нужные показатели вручную и автоматически.

Часто, чтобы получить наиболее правильные результаты перед проверкой офтальмолог выписывает закапывание Атропина.

Еще один способ проверить клиническую рефракцию – оптические линзы.

Офтальмолог используется специальные минусовые или плюсовые стекла (при миопии или гиперметропии) и меняет их пока не выявит оптимальную остроту зрения обследуемого. Чтобы понять, есть ли у пациента астигматизм врач применяет цилиндрические линзы.

Важно! Астигматизм слабой степени (до 3-х диоптрий) поддается лечению при помощи очков. Но среднюю и высокую степень этой аномалии можно корректировать только с помощью контактных линз или операций.

Кросс-кавер тест и исследование Мэддокса

Эти методы диагностики нужны, чтобы выявить у пациента гетерофорию (скрытое косоглазие). Если врач обнаруживает небольшое отклонение, то лечение как правило не требуется.

Офтальмоэйконометр

Этот прибор нужен для диагностики анизейконии. Степень нарушения выражается в процентах. До 2 % она не доставляет сильного дискомфорта. При степени выше 2,5 % требуется лечение, которое направлено на исправление размера изображения на сетчатке (для этого используются специальные очки с анизейконическими линзами).

При степени больше 10 %, использование очков малоэффективно. А при разнице более 30 % — коррекция очками и вовсе не помогает.

Поставить диагноз, а также определить, когда нужно носить очки, постоянно или нет, может только квалифицированный специалист. Если картинка перед глазами расплывается, у вас часто болят глаза и голова обязательно сходите к врачу, чтобы понять требуется ли лечение в вашем случае. Запрещено выбирать очки самостоятельно, ведь если подобрать их неправильно зрение может только сильнее ухудшиться.

При каком зрении нужно носить очки?

Есть ряд заболеваний, связанных с офтальмологией, — это астигматизм, гиперметропия (дальнозоркость), миопия (близорукость) и другие. При их диагностике может быть нужно носить очки. У людей за 40 развивается возрастная пресбиопия, что требует офтальмологической помощи для повышения четкости видимой картинки при чтении, просмотре телевизора. В определенных случаях прописывают постоянное ношение оптических изделий.

Рекомендовано проходить обследование каждый год, даже когда зрение хорошее и нет жалоб.

В каких случаях назначают очки?

При определении нарушений рефракционной функции (неправильное преломление световых лучей на сетчатке глаза) офтальмологи прописывают очковую коррекцию зрения. Покупать самостоятельно офтальмологический прибор не рекомендовано. Для приобретения понадобится знать диагноз, который определяет врач. Например, при близорукости на ранней стадии, с небольшими изменениями, ношение офтальмологического прибора не рекомендуется.

Очки детям и подросткам показаны только в случае близорукости и дальнозоркостью средней и тяжелой степени, косоглазии и астигматизме. Возможно развитие такого состояния, как «ленивый глаз». Лечится патология только до 10—13 лет при комбинации ношения специально подобранных очков и аппаратной коррекции. Часто со временем офтальмологическое изделие отменяется.

Заболевания, влияющие зрительную функцию

Нужны ли постоянно?

При регулярном использовании очков возможно возникновение такой проблемы, как нарушение аккомодации — сложности с фокусировкой зрения на изображении, отчего оно становится нечетким. Для нормальной работы рекомендовано заниматься зрительной гимнастикой, при предполагаемой нагрузке важно надевать очки. Корректный подбор оптического прибора позволит приостановить падение зрения. Но необходимость постоянного ношения может решить только врач. Обязательно очки или линзы подбираются при миопии минус 3. В этом случае они могут носиться постоянно. Однако важно раз в год-полгода проходить профилактические осмотры у офтальмолога для коррекции диоптрий. Также людям после 40 при дальнозоркости нужны оптические приборы для чтения. Решение о необходимости очковой коррекции детям принимает только врач.

Правильность выбора

Для подбора линз с правильными диоптриями проводится обследование стандартное и аппаратное. Если на специальной таблице (Орловой, Сивцева или Головина) человек не видит до 7-го ряда с расстояния 5 м, попеременно для каждого глаза подбирают величину коррекции для будущих очков. Правильно выбранные оптические приборы при ношении не будут провоцировать головные боли, слезотечение и покраснение глаз, вызванные переутомлением.

При миопии

Подбираются в зависимости от степени развития патологии по таким принципам:

• Оценка степени миопии в состоянии подвижности и покоя для каждого глаза.
• Коррекция с учетом бинокулярности зрения.
• Острота до -6,0 восстанавливается по максимуму.
• При тяжелой степени рекомендованы 2 пары очков: для просмотра вблизи и вдали.

Вернуться к оглавлению

При астигматизме

Такое нарушение требуется детального изучения для подбора оптического прибора. Для этого определяется величина и степень искривления роговицы, диаметр каждого зрачка, как и расстояние между ними. Первые недели очки подбираются меньше по диоптриям, чем требует того зрение. Это нужно для привыкания. После усиливается интенсивность по мере адаптации глаз. Особенности:

• Сочетаемость астигматизма с близорукостью и дальнозоркостью требует подбора с большим периодом привыкания к линзам.
• При простом астигматизме с нарушением преломления на одном меридиане показаны цилиндрические линзы.
• При сложном дефекте — торические стекла с коррекцией по 2-м меридианам.
• При частой работе на компьютере нужны очки с антибликовым покрытием.

Вернуться к оглавлению

При гиперметропии

При дальнозоркости очки подбираются с плюсовыми стеклами в соответствии со степенью нарушения зрения. Расстояние от глаз до линз — 12 мм. Важно учитывать профессию пациента, а также тот вид деятельности, для которого нужны очки с плюсовыми диоптриями, так как учитывается расстояние для необходимой фокусировки зрения. Постоянно носить такие очки не нужно — глаза должны отдыхать.

При каком же зрении нужны очки

Зрение является процессом обработки изображений различных объектов окружающего мира. Оно позволяет нам получать информацию о цвете, величине, форме предметов и их удалённости. Острота зрения – одна из главнейших функций зрительной системы. По данным учёных, человек получает около 90% всей информации благодаря зрению. Здоровье наших глаз представляет для нас огромную ценность. Поэтому очень важно знать, при каком всё-таки зрении нам нужны очки.

Вернуть себе остроту зрения практически невозможно. Поэтому все мы стараемся беречь свои глаза, чтобы не испортить зрение. Однако далеко не каждый соблюдает меры, благодаря которым можно было бы сохранить его остроту в первозданном виде. Многие люди считают, что, надев очки однажды, человек уже не сможет без них обойтись, так что в молодом возрасте надевать их не стоит. Это распространённое мнение является ложным.

В реальности ношение очков необходимо специально для коррекции зрения: их используют в лечебных целях.

В детском и подростковом возрасте глазное яблоко ещё не успело до конца сформироваться. Так что если врач назначает очки вашему ребёнку, то при неукоснительном соблюдении рекомендаций ваше чадо скоро от них избавится. Что касается взрослых, сформировавшихся людей, то при плохом зрении офтальмолог назначает очки для того, чтобы не напрягать глаза при чтении, чётко воспринимать изображения, иметь возможность получать любую информацию посредством зрительных органов.

К сожалению, помочь при слабой остроте зрения в пожилом возрасте может, зачастую, только хирургическое вмешательство. Часто у таких людей появляется необходимость в усилении линз очков. Это случается из-за того, что с годами утрачивается эластичность хрусталика.

На приёме у врача-окулиста вам будет предложено прочитать буквы с таблицы, находящейся на расстоянии пяти метров от глаз. Если пациент не может разобрать буквы седьмой и восьмой строчки из десяти, то специалист предложит выбрать корректирующие очки. Обычно пациентов волнует вопрос о том, как хорошо они могут видеть без очков.

Врачей же интересует качество зрения именно в очках. Это и является показателем того, нужно ли ограничить себя ношением корректирующих линз или всё же стоит пройти курс терапии.

Человеческое зрение является результатом преломления света через данные природой естественные линзы.

Основной показатель здесь – диоптрии. Диоптриями называют силу преломления лучей света. Некорректное преломление световых лучей снижает остроту зрения и приводит к многочисленным болезням глаз: астигматизм, близорукость и дальнозоркость.

Современная медицина утверждает, что проводить коррекцию зрения с помощью очков необходимо начиная с -0,75 диоптрий, а с -3 диоптрий нужны корректирующие средства для постоянного ношения. Главным критерием для ответа на вопрос «Следует ли вам носить очки» принято считать возраст, в котором вы находитесь. Если вам за 40, то при большом минусе ношение этого аксессуара просто необходимо. Если вы без проблем занимаетесь своим делом, не испытываете дискомфорта при чтении, вождении или при просмотре телевизора, то носить корректирующие средства вам не следует.

Помните, что подбором очков для вас должен заниматься высококвалифицированный врач-офтальмолог.

Он должен верно определить расстояние между глазами, посоветовать материал, из которого будут изготовлены линзы, и дать все необходимые рекомендации. Начинать носить корректирующие средства, не посоветовавшись со специалистом, противопоказано. Это приведёт к осложнениям, а также развитию мигрени и головокружениям. А для того чтобы уберечь ваши глаза от болезней, необходимо вести здоровый образ жизни и ежегодно проходить осмотр у врача-окулиста.

Подбор очков при миопии (близорукость)

В миопическом глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только лучи расходящиеся, т. е. исходящие из какой-либо точки, находящейся впереди глаза на конечном расстоянии. Это расстояние от передней главной точки глаза до дальнейшей точки ясного зрения и будет характеризовать степень конвергенции падающих в глаз лучей, а следовательно, и степень близорукости.

Параллельные лучи после преломления в системе миопического глаза собираются впереди сетчатки, т. е. главный фокус оптической системы миопического глаза не совпадает с сетчаткой. Глаз будет несоразмерным, аметропическим, так как длина оптической оси глаза и длина фокусного расстояния не соответствуют друг другу: либо преломляющий аппарат имеет более короткое фокусное расстояние, чем длина глаза (миопия рефракционная), либо длина глаза больше, чем нужно для данной преломляющей силы оптической системы глаза (миопия осевая). Различаются еще два вида миопии: миопия смешанного происхождения, при которой аномалия рефракции обусловлена отклонением как в длине оси, так и в преломляющей силе глаза, и миопия комбинационная, зависящая от своеобразного сочетания нормальных по существу элементов оптического аппарата глаза. При высоких степенях миопии (выше 6,0 D) превалирует миопия осевая, а при слабых и средних степенях — миопия комбинационная.

Согласно диоптрическому исчислению Гульстранда, степень миопии равна величине, обратной расстоянию от передней главной точки до дальнейшей точки ясного зрения, и обозначается дробью, имеющей в числителе единицу, а в знаменателе расстояние до дальнейшей точки, выраженное в метрах или в сантиметрах.

где М — степень миопической рефракции, R — расстояние до дальнейшей точки ясного зрения (так как расстояние это отсчитывается от глаза в левую сторону, то оно будет со знаком минус).

С этим выражением совпадает и выражение для отрицательной линзы, корригирующей степень миопии, так как в знаменателе будет заднее фокусное расстояние линзы, а задний главный фокус находится впереди (влево) от задней главной плоскости линзы. Например, при расстоянии до дальнейшей точки ясного зрения в —50 см (или —0,5 м) близорукость будет равна

Если дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии —200 см (или —2 м), то близорукость будет

Вместе с тем, корригирующая близорукость линза в первом случае будет — 2,0 D с фокусным расстоянием —50 см, а во втором случае линза — 0,5 D с фокусным расстоянием — 200 см. Фокусное расстояние корригирующей линзы и расстояние до дальнейшей точки ясного зрения тождественны.

На рис. 27 представлена схема миопического глаза. Параллельные лучи соединяются в главном фокусе системы F, который находится впереди сетчатки, а на сетчатке получается кружок светорассеяния а1b1.

На сетчатке в точке М могут соединяться лучи, исходящие из точки R, находящейся на конечном расстоянии перед глазом. Эти лучи обозначены штриховой линией.

Диагностика миопии основана на том, что зрение улучшается от приставления к глазу вогнутых стекол, от выпуклых же ухудшается. Степень миопии определяется отрицательной линзой, которая делает параллельные лучи после преломления расходящимися из дальнейшей точки ясного зрения, находящейся впереди глаза и -совпадающей с главным фокусом линзы.

На рис. 28 представлена схема коррекции миопии. Штриховая линия обозначает те лучи, которые по преломлении в глазу соединяются на сетчатке в точке М. Дальнейшая точка R находится впереди глаза и совпадает с главным фокусом поставленной перед глазом отрицательной линзы АВ, которая дает параллельным лучам направление, совпадающее с направлением лучей, исходящих из дальнейшей точки ясного зрения, а такие именно лучи и соединяются на сетчатке миопического глаза.

При определении степени миопии задача заключается в том, чтобы найти такую отрицательную линзу, задний фокус которой совпадал бы с дальнейшей точкой ясного зрения миопического глаза. Без коррекции миопический глаз не может иметь полной остроты зрения, она всегда понижена, и тем больше, чем выше степень миопии.

Практически при подборе стекол поступают следующим образом. Для определения степени близорукости ставят перед глазом больного отрицательные линзы. Если при этом зрение улучшается, то это укажет на наличие близорукости; начинают со слабых линз и постепенно переходят к более сильным. Острота зрения понемногу улучшается, пока, наконец, с определенной линзой не получится высшей остроты зрения. Если это достигается с помощью нескольких линз, то останавливаются на самой слабой. Более сильными стеклами мы вызываем гиперметропию, и глаз сейчас же начинает аккомодировать, чтобы лучше видеть знаки таблицы. Поэтому степень миопии характеризуется самой слабой отрицательной линзой, с которой получается высшая острота зрения.

После подбора самой слабой отрицательной линзы на каждый глаз отдельно рекомендуется проверить зрение еще бинокулярно, уменьшая при этом стекла на каждый глаз на 0,25 D или 0,5 D; если у больного остается та же высшая острота зрения с более слабыми стеклами, то следует считать миопию равной степени этих стекол. Это объясняется наличием небольшого спазма аккомодации. При зрении вдаль при параллельных зрительных линиях легче расслабить аккомодацию.

Пример. 1. Острота зрения обоих глаз 0,3; отрицательные линзы улучшают зрение: с линзой —1,5 и —2,0 D острота зрения 1,0. Какая рефракция и где дальнейшая точка ясного зрения?

Имеется миопия в степени 1,5 D, так как самое слабое стекло выражает степень миопии. Дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии —66 см. R = 1/-1,5 = -0,66 м (- 66 см). Степень конвергенции падающих в глаз расходящихся лучей равна 100/-66= — 1,5 D.

Пример 2. Острота зрения без коррекции 0,04. Отрицательные линзы улучшают зрение. Линзы — 6,0, -6,5 D и -7,0 D дают остроту зрения 1,0. Какая рефракция у больного и где дальнейшая точка ясного зрения?

Имеется миопия в 6,0 D, так как самое слабое стекло выражает степень близорукости. Дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии -16 см; R = 1/-6 = — 0,16 м (—16 см).

Так как при миопии дальнейшая точка ясного зрения находится сравнительно на небольшом расстоянии перед глазом, то это расстояние легко определить простым измерением сантиметровой линейкой. Предлагая больному читать шрифт № 5 или № 6 таблицы для близи Головина — Сивцева на предельно далеком расстоянии от глаза, измеряют это расстояние линейкой.

Например, пациент читает не дальше, чем на расстоянии 22 см. Это и есть его дальнейшая точка ясного зрения. Степень миопии равна

М = 100/-22 = — 4,5 D.

Этот способ прост и удобен, но не точен, потому что больной при чтении шрифтов на близком расстоянии несколько напрягает аккомодацию, которая усиливает рефракцию, и всегда имеется опасность определить более высокую миопию, чем есть на самом деле. Поэтому применение его допустимо только в целях ориентировочного определения степени миопии.

В действительности степень миопии никогда не соответствует точно рефракции линзы, которой она определяется, так как для этого линза приставляется не к самому глазу, а на некотором расстоянии от него, т. е. имеется несоответствие между линзой и аметропией глаза, о чем уже говорилось при рассмотрении гиперметропии.

Вопрос о коррекции близорукости является гораздо более сложным и ответственным, чем вопрос о коррекции гиперметропии, во-первых, потому, что близорукость, почти как правило, прогрессирует; во-вторых, потому, что близорукость, особенно средних и высоких степеней, очень часто обусловливает резкое понижение остроты зрения; в-третьих, потому, что близорукость, особенно высокой степени, часто осложняется изменениями на глазном дне, которые требуют не только коррекции, но и лечения. Эти изменения на глазном дне давно уже установили взгляд на такую миопию не как на простую аномалию рефракции, а на болезнь. Поэтому коррекция миопии во многих случаях не является мероприятием чисто оптическим, но и лечебным. В силу всего сказанного при миопии приходится думать и о профилактике, направленной на задержку прогрессирования миопии и на предупреждение ее осложнений, которые очень часто приводят к резкому снижению зрения, а иногда и к слепоте.

Задачей настоящего пособия является изложение, главным образом, вопросов коррекции аметропии, поэтому при решении наших задач мы будем касаться профилактики миопии лишь по мере необходимости, а лечебные мероприятия совсем не будут входить в нашу задачу, так как они относятся к другим отделам офтальмологии.

В настоящее время общепризнанной считается необходимость полной коррекции близорукости.

За неполную коррекцию стоят лишь немногие врачи старой школы, которые считают, что аккомодация и конвергенция повышают внутриглазное давление и тем способствуют дальнейшему прогрессированию миопии. Но это предположение до сих пор никем не доказано. Надо думать что оно неверно. Окулисты, придерживающиеся этих старых взглядов, назначают неполную коррекцию (на 3,0 — 4,0 D меньше), как для дали, так и для близи, и не настаивают на постоянном ношении очков.

В настоящее время имеется гораздо больше оснований за то, что полная коррекция — это основное мероприятие, способствующее лечению миопии и задержке ее прогрессирования.

Полная коррекция повышает остроту зрения и таким образом улучшает условия работы. Полная коррекция дает возможность читать на более далеком расстоянии, следовательно, менее напрягать конвергенцию и больше пользоваться аккомодацией (приблизительно так, как используются конвергенция и аккомодация при эмметропии).

Иногда к полной коррекции приходится подходить осторожно, назначая более сильные линзы постепенно, или даже отказываться от полной коррекции, принимая во внимание ряд обстоятельств.

Прежде всего, необходимо принять во внимание неумение человека с миопической рефракцией пользоваться аккомодацией. Особенно это отмечается в более старшем возрасте, если больной к моменту первой коррекции никогда не носил очков. Если такого больного вооружить очками, полностью корригирующими миопию, то. пользоваться аккомодацией, как при эмметропии, он не сможет даже в течение очень короткого времени. Такой человек привык без очков сильно конвергировать и совсем почти не аккомодировать или, во всяком случае, гораздо меньше пользоваться аккомодацией, чем человек с эмметропической рефракцией при той же конвергенции. Вооруженный же корригирующими миопию очками, он должен аккомодировать даже при незначительной конвергенции. Справляться с работой на близком расстоянии при новых отношениях между конвергенцией и аккомодацией больной не сможет. Необходимость дополнительного напряжения цилиарной мышцы является для него непривычной, а иногда и совершенно невозможной. В молодости и при хорошей аккомодации глаз еще может справляться с такой непривычной для него работой, но в более старшем возрасте пациент будет быстро уставать и, в конце концов, откажется от работы в очках, считая данные ему очки неправильно подобранными и вредными, если, конечно, врач при выписке очков не предупредил, что к очкам надо привыкнуть. В таких случаях приходится, следовательно, или приучать больных постепенно привыкать к очкам, назначаемым для постоянного ношения, или назначать более слабые очки для близи и постепенно переходить к очкам, полностью корригирующим миопию.

Отрицательные линзы большой преломляющей силы, вследствие искажения ими перспективы и формы предметов, вызывают очень неприятные ощущения у больных, начинающих носить такие очки. В глазу, вооруженном такими очками, уменьшаются изображения предметов на сетчатке; изменяется местоположение этих изображений; в связи с этим изменяется и проекция изображений кнаружи. В результате получается неверная оценка расстояния предметов от глаза, их величины и формы, прямые линии кажутся дугообразно изогнутыми, больные неуверенно ходят, пол представляется им неровным, ступеньки лестницы кажутся то выше, то ниже. Все это действует на психику больных, вызывает головокружения, головные боли, тошноту, а иногда и рвоту.

При более длительном пользовании очками все эти явления исчезают; усвоенные ранее представления о величине, форме и расстояниях предметов помогают вновь видеть все окружающее одинаково в очках и без очков. Но некоторые больные с высокой миопией все-таки не могут справляться со всеми этими явлениями и привыкнуть к очкам. С этим приходится считаться и назначать иногда более слабые линзы. Некоторым больным приходится давать специальные советы для скорейшего привыкания к выписанным очкам. Например, рекомендуют сперва носить очки только в своей комнате; когда больной привыкнет к ношению очков в комнате, разрешить ему учиться ходить по лестнице, сперва в доме, в котором он живет; далее разрешить выходить на улицу и ходить только по своей знакомой улице, а затем уже и по незнакомым местам. Если больной будет упорно носить очки, снимая их лишь когда устанет, и, отдохнув, снова надевать их, то он, конечно, в конце концов привыкнет.

При коррекции близорукого глаза не всегда удается получить полную остроту зрения; иногда несмотря на самую тщательную коррекцию не достигается даже хорошей остроты зрения; зачастую острота зрения с коррекцией колеблется от 0,3 до 0,1, а иногда и ниже. В этих случаях еще можно дать для дали вполне корригирующие миопию линзы, но для близи назначать полную коррекцию даже лицам молодого возраста нельзя. Такой больной для лучшего рассматривания мелких предметов будет невольно сильно приближать их к глазам, стараясь достичь большей величины изображения на сетчатке. Этим больным приходится для близи назначать значительно более слабые линзы, чем для дали, на 3,0; 4,0 или 5,0 D слабее, смотря по степени миопии и руководствуясь субъективными показаниями больного.

Миопия довольно часто осложняется спазмом аккомодации. При этом степень миопии увеличивается соответственно напряжению аккомодации, и всегда имеется опасение, при субъективном исследовании, определить более высокую степень миопии. Поэтому, особенно при первом подборе очков для коррекции миопии в детском и молодом возрасте, надлежит широко пользоваться атропином, назначая его при малейших подозрениях на спазм аккомодации.

Спазм аккомодации в таких случаях вызывается усиленной конвергенцией: сильно конвергируя, миопический глаз и усиленно аккомодирует,

Спазмом могут осложняться миопии всех степеней — от низких до самых высоких. Спазм аккомодации большей частью наблюдается у людей нервных, впечатлительных, молодого возраста, которым по роду профессии приходится заниматься работой вблизи с мелкими предметами продолжительное время и без интервалов. Эти люди очень плохо переносят продолжительное напряжение аккомодации. Глаза у них краснеют, слезятся, становятся чувствительными к свету; при этом они не в состоянии долго продолжать работу и вынуждены часто прерывать ее. Такие симптомы раздражения появляются периодически и чаще встречаются, конечно, в молодом возрасте, особенно при сильно прогрессирующей миопии. Назначение атропина в этих случаях безусловно необходимо для полного отдыха аккомодации и конвергенции и для правильного подбора очков после снятия спазма аккомодации.

Кроме спазма аккомодации, миопия осложняется припадками мышечной астенопии, при которой больные жалуются на чувство давления и напряжения в глазах, предметы при этом сливаются, становятся неясными; характерны жалобы на невозможность сводить зрительные линии на близкие предметы. Работа вблизи становится невозможной.

Причина мышечной астенопии кроется в слабости внутренних прямых мышц. Так как припадки мышечной астенопии очень похожи на припадки аккомодативной астенопии, наличие мышечной недостаточности приходится устанавливать методом Грефе или способом Меддокса (малой шкалой для исследования гетерофории).

Прежде чем приступить к изложению задач по коррекции миопии, остается сказать несколько слов о профилактике прогрессирования миопии и о предупреждении осложнений миопии.

1. Время работы больного с высокой близорукостью должно быть ограничено: читать, писать, чертить и т. д. надлежит не более 4 часов в сутки, с перерывами для отдыха. Следовательно, большое значение для такого больного имеет выбор профессии с наименьшей нагрузкой для напряжения зрения на близком расстоянии.

2. Условия работы для больного с высокой близорукостью должны быть наиболее благоприятными. Если акт зрения происходит при неблагоприятных условиях (плохое освещение, очень мелкая работа, плохая коррекция миопии и т. п.), то это может вызвать развитие тяжелых осложнений.

3. Тяжелая физическая работа, тяжелые физические упражнения (гимнастика на снарядах, разные виды спорта, например игра в футбол, бег, прыжки, борьба и пр.) могут быть причиной осложнений миопии, о чем следует предупредить больного*.

4. Наблюдающиеся при миопии высоких степеней расстройства адаптации, вследствие нарушения функций пигментного эпителия, заставляют рекомендовать таким лицам осторожность при передвижении, работу при дневном свете.

5. Больным следует избегать условий, вызывающих прилив крови к голове, например мытья в горячей бане, мытья головы горячей водой, употребления спиртных напитков, занятий в жарком помещении, ношения тугих воротничков, резкого наклона головы при занятиях, запоров.

Изложенные пять пунктов являются своего рода заповедями для лиц с прогрессирующей миопией.

До последнего времени мероприятия, проводимые с целью предупреждения прогрессирования близорукости учащихся, сводились в основном к коррекции сферическими стеклами, к созданию правильных гигиенических условий при напряженной зрительной работе, которые косвенным путем уменьшали необходимость напряжения аккомодации и конвергенции, в витаминизации и тканевой терапии.

В 1957 г. врач Е. В. Утехина и инженер оптико-механик Ю. А. Утехин предложили применять для этой цели, в дополнение к существующим мероприятиям, специальные бифокальные сферопризматические очки, значительно снижающие необходимую аккомодацию и конвергенцию при работе вблизи. Очки сконструированы таким образом, что позволяют пользоваться вблизи сферопризматическими элементами, а при зрении вдаль — обычным стеклом для коррекции миопии. Новый метод профилактики прогрессирования миопии представляется теоретически обоснованным. Однако он нуждается в дальнейшей клинической проверке.

Задача 11. Учащаяся, 15 лет, жалуется на плохое зрение вдаль. Ухудшение зрения заметила лет 5 назад. Очков не носила.

На обоих глазах острота зрения 0,06, с коррекцией миопии в 3,5 D острота зрения 1,0; скиаскопически: на обоих глазах миопия в 3,0 D. Ближайшая точка ясного зрения со стеклом — 3,0 D — на расстоянии 12 см.

В случаях, когда нет особых показаний к длительной атропинизации, можно с успехом пользоваться его заменителем — 4 %-ным раствором гоматропина, который закапывается в глаза больного однократно в кабинете врача. Через час после закапывания больной исследуется; к тому времени зрачки расширяются и получается полный паралич аккомодации, который проходит через 24 часа.

В оба глаза был закапан 4%-ный гоматропин однократно и предложено посидеть в приемной один час. Через час больная была исследована при максимально расширенных зрачках. Острота зрения 0,03; с коррекцией миопии в 3,0 D острота зрения 1,0; скиаскопически: на обоих глазах миопия 3,0 D.

Диагноз. Близорукость в 3,0 D на обоих глазах.

Назначаем очки — полную коррекцию для постоянного ношения.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —3,0 D
левый глаз —3,0 D
Dp. = 52 мм

Задача 12. Девочка, 7 лет, очень плохо видит вдаль и вблизи, читает, очень близко наклоняясь к книге. Очков не носила. Острота зрения каждого глаза 0,01, с коррекцией миопии 8,0 D, острота зрения 0,3; левый глаз: острота зрения 0,01, с коррекцией миопии 7,0 D, острота зрения 0,4.

На глазном дне конус с височной стороны соска зрительного нерва шириной в половину диаметра соска с кучками пигмента по краю конуса.

Назначается атропинизация в течение 5 дней.

При исследовании под атропином при максимально расширенных зрачках: острота зрения правого глаза 0,01, с коррекцией миопии 6,0 D, острота зрения 0,3; острота зрения левого глаза 0,02, с коррекцией миопии 5,0 Д острота зрения 0,4.

После дополнительной атропинизации в течение 5 дней получены те же данные. Скиаскопия: на правом глазу М 6,0 D, на левом глазу М 5,0 D.

Назначается полная коррекция близорукости (очки для постоянного ношения). Астигматизм в 0,5 D не корригируем, так как цилиндрические стекла не повышают остроты зрения. Рекомендуется читать и писать, держа работу как можно дальше от глаза, заниматься при хорошем освещении, делать перерывы в занятиях через каждые 40—45 минут. Дается записка в школу, чтобы девочку посадили на первую парту и освободили от уроков физкультуры.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз — 6,0 D
левый глаз —5,0 D
Dp. = 52 мм

Задача 13. Больная, 16 лет, очень плохо видит вдаль и вблизи. Очков никогда не носила.

Острота зрения обоих глаз 0,04; М 15,0 D, острота зрения с коррекцией 0,4.

Вблизи читает мелкий шрифт №5 таблицы Головина — Сивцева на расстоянии 6 см от глаз, при этом один глаз резко отклоняется кнаружи; при установке вдаль косоглазие незаметно. На глазном дне большие круговые конусы, в макулярной области депигментация и крапчатость.

Диагноз. Высокая близорукость, дегенеративные изменения в макулярной области и недостаточность внутренних прямых мышц.

От атропинизации больная категорически отказалась.

Полной коррекции назначить нельзя, так как больной будет очень трудно привыкнуть к сильным стеклам. С другой стороны, ввиду наличия расходящегося косоглазия надо дать стекла, близкие к полной коррекции. Последнее необходимо для того, чтобы повысить остроту зрения, дать возможность читать, писать и работать на близком к нормальному расстоянии (около 20—25 см) и тем облегчить конвергенцию; наличие косоглазия указывает на то, что внутренние прямые мышцы уже не справляются с работой на близком расстоянии вследствие их недостаточности. Останавливаемся на линзах —12,0 D, в которых достигается острота зрения 0,3 и возможно свободное чтение шрифта №6 на расстоянии 25 см. Шрифт №5 читает с трудом на расстоянии 18 см. В этих очках больная чувствует себя хорошо. Указываем, что надо к очкам привыкать постепенно.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —12,0 D
левый глаз —12,0 D
Dp. = 64 мм

Задача 14. Девочка, 13 лет, жалуется, что очень плохо видит вдаль и вблизи; не может заниматься, особенно по вечерам, буквы сливаются; глаза слезятся, краснеют, начинает болеть голова. После отдыха может опять заниматься, но вскоре буквы опять начинают сливаться. Мать добавляет, что ее дочь очень близко наклоняется над книгой. Очков никогда не носила.

У девочки легкая светобоязнь, края век утолщены, покрыты корочками, чешуйками, ресниц мало, конъюнктива век и переходных складок гиперемирована. Острота зрения на обоих глазах 0,14; М 4,5 Д с коррекцией острота зрения 1,0; читает мелкий шрифт на расстоянии 7 см одинаково обоими глазами; при отодвигании шрифта от глаза на 8—9 см девочка прочесть ничего не может. Имеется спазм аккомодации; скиаскопически: гиперметропия в 0,5 D после того, как девочка посидела в темной комнате 1 час.

При повторном исследовании остроты зрения по таблицам вновь обнаружена миопия в 4,5 D, острота зрения с коррекцией равна 1,0.

Диагноз. Спазм аккомодации, ложная миопия, хронический блефароконъюнктивит, аккомодативная астенопия.

Назначается атропинизация на 2 недели, запрещается посещение школы и всякие занятия. Атропин назначен не только для выявления всей гиперметропии, но и для лечения спазма. .

Через неделю зрачки расширены максимально: острота зрения обоих глаз 0,2; с —0,5 D острота зрения 0,7; скиаскопически: H 0,5 D на обоих глазах.

Через 12 дней: острота зрения обоих глаз 0,2; Н 1,0 D, острота зрения с коррекцией 0,7; скиаскопически: Н 1,0 D.

Через 14 дней: острота зрения 0,3; Н 1,0 D, острота зрения с коррекцией 0,8; скиаскопически: Н 1,0 D.

Назначаются очки для постоянного ношения + 1,0 D на оба глаза, т. е. полная коррекция гиперметропии. Рекомендовано начать носить очки сейчас же после атропинизации, при широких зрачках.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз +1,0 D
левый глаз + 1,0 D
Dp. = 54 мм

Назначается общее лечение, витамины, рыбий жир. Направлена к невропатологу.

Через неделю больная в очках хорошо видит, но читать еще не может. Предлагаем понемногу начинать читать и писать на расстоянии 25—30 см. Острота зрения с коррекцией Н 1,0 D = 1,0.

Еще через неделю больная уже видит хорошо и вдаль и вблизи, читает на расстоянии 25 см без утомления: головные боли прекратились: явления блефароконъюнктивита почти исчезли.

Данный случай очень интересен, так как такой большой спазм аккомодации встречается редко, и случаи ложной близорукости такой большой степени не часты.

Задача 15. Токарь, 25 лет, плохо видит вдаль. Работать тоже неудобно, приходится очень близко наклоняться к станку. Очков никогда не носил.

Острота зрения правого глаза 0,08; М 4,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; острота зрения левого глаза 0,06; М 5,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; скиаскопически: на правом глазу миопия в 4,0 D, на левом в 5,0 D.

Ближайшая точка ясного зрения с коррекцией миопии находится на расстоянии 13 см, т. е. соответствует возрасту больного. Объем аккомодации вычисляется по формуле:

На глазном дне височные конусы.

Диагноз. Близорукость средней степени.

Назначаются очки, полностью корригирующие близорукость, для постоянного ношения. Из формулы вычисления объема аккомодации видно, что больной владеет своей аккомодацией, как эмметроп.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —4,0 D
левый глаз —5,0 D
Dp. = 62 мм

Задача 16. Учащийся строительного техникума, 16 лет, носит очки— 4,0 D, которые ему назначили 2 года назад. Видит в них хорошо, но устает и долго не может их носить: читать и чертить в них очень трудно.

Острота зрения правого глаза 0,1; М 3,0 D, острота зрения с коррекцией 1,2; острота зрения левого глаза 0,17; М 2,5 D; острота зрения с коррекцией 1,2. В очках (— 4.0 D) острота зрения тоже 1,2.

Ближайшая точка ясного зрения с корригирующими линзами находится на расстоянии 8 см для обоих глаз. В очках (— 4,0 D) ближайшая точка ясного зрения на 14 см, т. е. как у 28-летнего; скиаскопически: на правом глазу миопия — 2,5 D, на левом — 2,0 D. В очках —4,0 D. У больного гиперкоррекция. Очки слишком сильны, так как перекорригирована близорукость.

Назначается атропинизация на 5 дней. Через 5 дней при максимально расширенных зрачках скиаскопически на правом глазу миопия 2,5 D, на левом 2,0 D. Острота зрения с коррекцией 1,2.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —2,5 D
левый глаз — 2,0 D
Dp. = 60 мм

Задача 17. Директор типографии, 49 лет, жалуется на очень плохое зрение. Носит очки —18,0 D, в них плохо видит и вдаль и вблизи. Близорук с детства: начал носить очки с 10-летнего возраста, постепенно их усиливая. Последние очки носит 7 лет.

Острота зрения правого глаза 0,01; с —28,0 D; острота зрения 0,12; острота зрения левого глаза 0,02; с — 26,0 D; острота зрения 0,14; скиаскопически: правый глаз М 30,0 D, левый глаз М 28,0 D. На глазном дне обширные круговые конусы, множественные атрофические хориоретинальные очажки в макулярной области и в окружности сосков зрительных нервов.

Диагноз. Высокая близорукость, центральный миопический хориоретинит на обоих глазах.

Пробуем для дали более сильные стекла: правый глаз с — 24,0 D дает остроту зрения 0,1; левый глаз с — 22,0 D дает остроту зрения 0,12. По словам пациента, в этих очках он видит гораздо лучше; в своих очках верхней строчки таблицы Головина — Сивцева не разбирает.

Для близи назначаем более слабые линзы.

Учитывая возраст и субъективные показания больного, выписываем следующие рецепты:

правый глаз — 20,0 D
левый глаз — 18,0 D
Dp. = 64 мм

правый глаз — 24,0 D
левый глаз —22,0 D
Dp. = 66 мм

Задача 18. Художник, 59 лет, имеет очки для дали — 3,5 D, которые носит очень давно. Читает хорошо без очков, но ему нужны очки для работы по специальности; необходимо видеть модель, а затем переносить взгляд на полотно, т. е. расстояние 40 —

— 50 см. Просит подобрать такие очки, в которых можно работать, не снимая их.

Острота зрения обоих глаз 0,05; М 4,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; скиаскопически: миопия в — 4,0 D.

Для работы художнику целесообразно назначить бифокальные очки. В верхнюю часть стекла можно дать —4,0 D; в нижнюю же для работы на расстоянии 40 — 50 см нужны стекла слабее. 50 см соответствует расстоянию дальнейшей точки ясного зрения глаза с миопией в 2,0 D, следовательно, нашему больному необходима Именно линза — 2,0 D.

Очки для чтения больному не нужны.

Задача 19. Счетовод, 26 лет, жалуется на плохое зрение вдаль и вблизи. Очков, никогда не носил. Острота зрения правого глаза 0,03, с коррекцией миопии 14,0 D острота зрения 0,5; острота зрения левого глаза 0,04, с коррекцией миопии 12,0 D, острота зрения 0,6; скиаскопически: на правом глазу миопия 13,0 D, на левом глазу 11,0 D.

Глазное дно: обширные круговые задние стафиломы и депигментация в области желтого, пятна.

Ближайшая точка ясного зрения при исследовании с коррекцией линзой — 13,0 D на правом глазу на расстоянии 20 см; без очков читает шрифт № 5 таблиц Головина — Сивцева на расстоянии 10 см.

Так как больной ни разу не был исследован при атропинизации и жалуется на усталость при работе на близком расстоянии, назначается атропинизация.

Диагноз. Высокая близорукость, спазм аккомодации.

Повторное исследование через 3 дня, при максимально расширенных зрачках: острота зрения правого глаза 0,02, с коррекцией миопии 10,0 D острота зрения 0.5, с диафрагмой 0,7; на левом глазу острота зрения 0,02, с коррекцией миопии 9,0 D; острота зрения 0,5 с диафрагмой 0,7; скиаскопически: на правом глазу миопия 10,0 D, на левом — миопия 9,0 D.

Назначается атропин еще на 2 дня. При третьем исследовании скиаскопически и субъективно получены те же данные, что при предыдущем исследовании.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —10,0 D
левый глаз — 9,0 D
Dp. = 64 мм

Больной предупреждается, что к очкам надо привыкать постепенно, первое время в них будет неудобно ходить, все предметы будут казаться уменьшенными, читать и писать в очках также будет трудно; если глаза устанут, надо снять очки и отдохнуть, а затем опять надеть. Книгу надо держать на расстоянии примерно 25 см. Лежа читать также нельзя. Очки начать носить при расширенных зрачках.

Через 3 дня больной осмотрен: очки сделаны правильно. Больной говорит, что ему действительно трудно ходить по улице, он оступается, пол кажется неровным.

При повторном исследовании через месяц установлено, что больной к очкам привык. Побочных явлений нет.