Презентация на тему лазерная коррекция зрения

• Скачать презентацию (0.42 Мб) 11 загрузок 0.0 оценка

Лазерная коррекция зрения

Выполнила студентка 4 курса лечебного факультета Конанова М.В.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

самый безопасный и эффективный метод исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма низкой и средней степени. Она подходит людям, желающим улучшить зрение и на долгие годы избавиться от необходимости носить очки и контактные линзы.

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

До середины ХХ века у близоруких и дальнозорких людей был единственный способ лучше видеть – носить очки. Но офтальмологи всего мира искали средство для исправления зрения. В 1939 году японский офтальмохирургСато заложил основы операции радиальной кератотомии (нанесение насечек на роговице глаза). Однако частые помутнения роговицы и другие опасные осложнения приостановили развитие метода.

В 1949 году колумбийский офтальмолог Барракуер предложил первую рефракционную операцию для устранения близорукости. Он предложил удалять часть роговичной ткани в её толще, такая операция называлась кератомилёз. Ткань роговицы иссекалась с помощью ножа, впоследствии роговичный диск стали замораживать и обтачивать на токарном станке. Операция не нашла широкого применения из-за невысокой точности получаемого результата и риска развития помутнения роговицы. Лазерный кератомилез (эксимерлазнаякератэктомия)

В 1972 году советский врач Святослав Федоров продолжил исследования по поводу радиальной кератотомии(«насечки», РК) и значительно усовершенствовал технику хирургии. Смысл данной операции заключается в нанесении 4-12 глубоких (практически сквозных) надрезов на роговицу. Вследствие образования рубцов центральная часть роговицы уплощается, фокус перемещается по направлению к сетчатке. Такая методика широко применялась до конца 1980-х годов.

Схематические варианты РК (а) и механизм действия операции (б): 1 — РК с «флажками»; 2 — продольная РК; 3, 4 -радиально-тангенциальная кератотомия; 5 — РК с минимальным числом радиусов.

Недостатки радиальной кератотомии: снижение механической прочности роговицы (в случаях удара по глазу он мог лопнуть по рубцам, как дольки апельсина); наличие грубых рубцов на роговице; недостаточная точность получаемого результата; снижение эффекта с течением времени; невозможность коррекции высокого астигматизма и др.

Для коррекции дальнозоркости с конца прошлого столетия применяется термокератопластика. Принцип операции заключается в нанесении точечных коагуляций (прижиганий) на крайнюю часть роговицы с помощью раскалённого наконечника или теплового лазера. После операции на периферии роговицы образуются точечные помутнения – рубцы, а центральная часть роговицы становится более крутой. В настоящее время термокератопластика применяется ограничено из-за нестойкого и слабого рефракционного эффекта и сильного повреждающего действия на роговицу. Лазерная термокератопластика

Применение эксимерных лазеров для изменения преломляющей силы роговицы. Эксимерные лазеры получили свое название от комбинации двух слов: excited — возбужденный, dimer — димер. Возбужденный димер представляет собой возбуждённый атом инертного газа и атома галогена, которые формируют молекулу двухатомного газа. Последующий распад этой молекулы приводит к излучению высокоэнергетического фотона в ультрафиолетовом диапазоне. Принцип воздействия ультрафиолетового диапазона (менее 300 нм) на органическое соединение, в частности на роговичную ткань, заключается в разъединении межмолекулярных связей и, как результат, перевод части ткани из твердого состояния в газообразное (фотоабляция). При этом термическое воздействие на ткань (ожог) отсутствует.

Впервые использовали луч эксимерного лазера для исправления миопии путём удаления поверхностного слоя роговицы Маршалл с соавторами в 1986 г. Операцию назвали фоторефракционнаякератэктомия (ФРК).

ФРК (фоторефрактивнаякератэктомия)

представляет собой бесконтактное воздействие эксимер-лазером на поверхностные слои роговицы, не влияя на другие структуры глаза. При этом лазер, работая в сканирующем режиме, «выглаживает» и «моделирует» ее поверхность. Действия лазера управляются компьютерной программой, что полностью исключает какие-либо ошибки в ходе операции, но при ФРК происходит «воздействие» на поверхностные слои роговицы и остается «микроэрозия», которая заживает в течении 24-72 часов с формированием новой оптической кривизны и пока новая поверхность не заэпителизируется новыми клетками пациент ощущает чувство инородного тела, резь до болевых ощущений, обильное слезотечение, светобоязнь.

Пациенту легче находиться в затемненном помещении и восстановительный период начинается с 3-4 дня. В течение 1-3 месяцев необходимо закапывать капли. Возможности ФРК ограничены при коррекции аномалий высоких степеней. ФРК позволяет за один этап исправить:Близорукость от -1.0 до -6.0 диоптрий Астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий Дальнозоркость до +3.0 диоптрий

Преимущества операции ФРК

Полностью бесконтактное воздействие; Безболезненность процедуры; Короткое время операции; Прогнозируемость эффекта; Стабильность результатов.

Противопоказания операции ФРК

катаракта и глаукома; инфекции глаза и других органов; сахарный диабет и другие эндокринные заболевания; имуннодефицитные заболевания; беременность

метод ФРК считается более грубым по отношению к роговице. Иногда приводит к частичной потере прозрачности роговицы. Степень этих субэпителиальных помутнений коррелирует с объемом проведенной коррекции и со временем, прошедшим после ФРК. После ФРК необходима длительная терапия местными кортикостероидами, вследствие чего возможен транзиторный подъем ВГД. Эти побочные явления возникающие после ФРК, а также длительность восстановительного периода побудили врачебное сообщество искать другие хирургические методы. Хотя полностью об этой операции не отказались

Методики лазерной коррекции:

PRK (ФРК – фоторефрактивнаякератэктомия) ЛАЗИК (ЛАСИК) СуперLASIK EPI-LASIK (ЛАСЕК)

Презентация: Лазерная коррекция зрения Лазерный кератомилез

Слайд 5: СТРОЕНИЕ РОГОВИЦЫ

Слой средняя толщина ______________________________центр Эпителий 50 микрон Боуменова мембрана 10 микрон Строма 465 микрон Десцеметова мембрана 10 микрон Эндотелий 5 микрон Средняя толщина 540 микрон

Super LASIK – жаңа әдіс. ЛАЗИКке ұқсас, бірақ модифицирленген және жақыннан, алыстан көргіштік, астигматизмнен бөлек локальді және басқада аберрацияларды емдейді. ( арнайы аспаптармен өлшенеді ) Басты мақсат : Көздің көруін қалпына келтіру. Проблема в том, что локальные аберрации бывают нестабильными – и тогда их коррекция может оказаться излишней

EPI-LASIK – Қарапайым ЛАЗИК, бірақ операция кезінде қасаң қабық толық алынбай тек оның эпителиалды қабаты алынады. Боуменов мембранасы зақымданбай әр түрлі асқынуды алдын алады.

Слайд 9: Противопоказания к эксимер -лазерной коррекции:

Беременность; Послеродовое кормление ребенка; Сахарный диабет в тяжелой форме; Катаракта (в не зависимости от стадии ее развития); Глаукома; Иридоциклит; Прогрессирующая миопия; Если у пациента когда-то была прооперирована отслойка сетчатки; Дистрофия или дегенерация роговицы; Изменения со стороны глазного дна; Воспалительные заболевания зрительной системы; Общие заболевания (эндокринные и системные)

Слайд 10: Наиболее распространенные осложнения при коррекции миопии :

Различные ошибки при формировании клапана; Нарушения фиксации клапана; Врастание эпителия под клапан; Интрастромальные кератиты и их последствия; Отдаленные кератэктазии (выпячивания роговицы или кератоконус ); Снижение контрастной чувствительности, оптические аберрации, обусловленные ограниченным размером зоны воздействия

Послеоперационными осложнениями являются и воспалительные реакции ( отеки, воспаления, конъюнктивиты, кровоизлияния, врастания эпителия, отслойка сетчатки и другие). Они не зависят от мастерства хирурга и лазерной технологии, а лишь от индивидуальных особенностей. Эти болезненные состояния потребуют длительного и дорогостоящего лечения, а нередко и дополнительных операций на ослабевшей уже роговице, не гарантирующих полного выздоровления. Как осложнение, возможна недокоррекция – остаточная близорукость, которая выявляется сразу. В этом случае через один-два месяца необходима дополнительная операция, что опять же лишняя нагрузка на глаза. Отдаленные последствия операций по лазерной коррекции зрения до конца не исследованы. Но они могут представлять наибольшую опасность.

Слайд 12: Преимущества метода:

Быстрое восстановление остроты зрения; Короткий период п\о выхаживания; Сохранение боуменовой мембраны на большей части роговицы; Более точная предсказуемость рефракционного результата, чем при ФРК;

Слайд 13: Недостатки метода:

Большая серьезность осложнений, чем при ФРК; Глубокое расположение помутнений роговицы; Узкий диапазон безопасного применения; Большее количество оптических аберраций в отдаленном п\о периоде; Применение «ножевой» техники;

Слайд 14: Контактная коррекция зрения

широко распространенное во всем мире и эффективное средство оптической помощи человеку, которое в некоторых случаях имеет неоспоримое преимущество перед очками.

Слайд 15: Для контактной коррекции зрения применяются линзы

«контактная линза» — это обладающая оптическими свойствами маленькая линза (мягкая или жесткая), которая помещается непосредственно на глазное яблоко. Она имеет форму «чаши», изготавливается из проницаемого для кислорода материала. Задняя поверхность такой линзы соответствует форме роговицы глаза, а передняя исправляет неправильную оптическую систему глаза, что позволяет четко, как в здоровом глазу, фокусировать изображение окружающих предметов на сетчатку, не искажая их форму, не приближая и не отдаляя их, как это делают очки.

Слайд 16: Диапазон линз

Диапазон коррекции контактными линзами шире, чем у очковой или хирургической, от +20,0 до -20,0 диоптрий.

Слайд 17: Виды контактных линз

По материалу: Жесткие ( газопроницаемые и газонепроницаемые) Мягкие (с высоким, средним и низким содержанием влаги ) По режиму ношения: Традиционные (от 3 месяцев до года) Плановой замены, т.е. линзы, которые можно носить, не снимая (на день, на неделю, на 2 недели, на месяц)

Слайд 18: Виды контактных линз

По назначению: Оптические Терапевтические Косметические Декоративные (оттеночные, цветные, карнавальные ) По дизайну: Сферические Торические Мультифокальные

Слайд 19: ВИДЫ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Традиционными называются линзы, которые служат в течение длительного времени (несколько месяцев). Такие линзы нуждаются в специальном уходе для удаления накапливающихся отложений (белки, липиды, содержащиеся в слезной пленке, косметические средства, пыль, табачный дым, микроорганизмы). Линзы плановой замены приобретаются в количестве нескольких пар и регулярно (1-2 раза в месяц или чаще) заменяются. Использованные линзы через указанный срок просто выбрасываются, а вместо них надеваются чистые и свежие.

Слайд 20: ВИДЫ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Жёсткие контактные линзы дают более чёткое и ясное изображение. Преимуществом жёстких линз является и то, что они более долговечны и легче очищаются от загрязнений.

Слайд 21: ВИДЫ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Оттеночные контактные линзы полупрозрачны, имеют слабую (до 20%) окраску, которая придает естественному цвету глаз определенный оттенок (в зависимости от цвета контактной линзы). Оттеночные контактные линзы (тонированные) могут изменить цвет только светлых глаз, на темных глазах их эффект практически не виден. Оттеночные контактные линзы имеют однородную слабую окраску по всей поверхности линзы, кроме периферической части: ее обычно оставляют прозрачной для того, чтобы не были видно края линзы на фоне склеры. Диаметр окрашенной зоны чуть меньше диаметра радужки. Особенностью оттеночных контактных линз является то, что они закрывают своей окрашенной частью зрачок, из-за чего уменьшается количество поступающего в глаз света. Однако поскольку окраска слабая, это сильно не влияет на качество зрения. Цветные контактные линзы служат для радикального изменения цвета радужной оболочки глаза. Цветные линзы не влияют на цвет восприятия окружающих предметов, поскольку в центре (в зоне зрачка) прозрачны.

Слайд 22: Примечание

Цветные и оттеночные контактные линзы бывают как с диоптриями (для коррекции зрения и изменения оттенка глаз одновременно) так и «нулевые» (исключительно для косметического эффекта).

Слайд 23: ВИДЫ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

По дизайну Сферические контактные линзы предназначены для коррекции близорукости (миопии), дальнозоркости (гиперметропии). Торические контактные линзы используются при астигматизме. Мультифокальные контактные линзы используются для коррекции пресбиопии.

Слайд 24: ПРИМЕНЕНИЕ

Близорукости(миопии) Дальнозоркости(гиперметропии ). Астигматизма Старческой дальнозоркости (пресбиопии )

Презентация на тему «Лазерная коррекция зрения»

• Скачать презентацию (0.09 Мб) 14 загрузок 0.0 оценка

Содержание

Лазерная коррекция зрения

Выполнил студент 5 курса Пед. Фак. 1 группы. Крылов В.О.

Лазерная коррекция зрения при аномалиях рефракции

Среди аномалий рефракции миопия занимает первое место по частоте возникновения и возможным осложнениям клинического течения. Во многих исследованиях было показано, что близорукостью страдает от 25 до 45 % населения планеты, а в работоспособном возрасте ее удельный вес составляет 28,7%. В России экстенсивный показатель инвалидности вследствие миопии варьирует от 16 до 18%. Наличие миопии снижает качество полноценной жизни молодым людям, ограничивая выбор определенных специальностей, вынуждая постоянно пользоваться очками, либо контактными линзами. Однако даже применение данных видов коррекции далеко не всегда позволяет добиться желаемо высокой остроты зрения, профессиональной реабилитации, особенно у пациентов с миопией высокой степени. Лазерная коррекция зрения при аномалиях рефракции — быстро развивающееся направление в офтальмологии.

Наиболее распространенным и современным методом коррекции аномалий рефракции является, несомненно, фоторефракционннаяэксимерлазернаякератоэктомия. Эксимер — составное слово от английского «excited-dimer» (возбужденная молекула), так как молекулы газа, используемые как лазерное вещество, такие как ArF (Аргон-Фтор), KrF (Криптон-Фтор), XeCl (Ксенон-Хлор), могут существовать только в возбужденном состоянии. Когда возбужденные молекулы этих газов возвращаются в основное состояние, они испускают ультрафиолетовое излучение определенной длины волны, которое взаимодействует с биологическими тканями. В основе взаимодействия эксимерного лазера и биологических объектов лежит фотоиндуцированный молекулярный распад или фотоабляция. Высокоэнергетичные фотоны ультрафиолетового света с энергией 6,4 эВ разрывают межмолекулярные связи без воздействия на окружающие ткани с образованием летучих фрагментов. Лучом лазера из поверхностных слоёв роговицы глаза формируется корригирующая линза, в результате чего изображение фокусируется точно на сетчатку.

В 1985 году появилось первое сообщение о попытке изменения рефракции с применением эксимерного лазера. По аналогии с радиальной кератотомией была выполнена эксимерная лазерная кератотомия. Однако статистическая обработка полученных данных показала, что диапазон изменения рефракции не превысил 5,35 диоптрий и, учитывая столь незначительное изменение оптических свойств роговицы, а так же неясность динамики в процессе заживления разработка дальнейшей технологии этой операции не предпринималось. Предпочтение было отдано лазерной кератоэктомии, при которой абляции подвергалась центральная оптическая зона роговицы, а изменение рефракции достигало 10 и более диоптрий.

Показания к лазерной коррекции зрения

Показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения рассматриваются индивидуально для каждого пациента с учетом суммарной оценки данных обследования. Основным показанием к проведению лазерной коррекции зрения является желание пациента снять очки или прекратить пользоваться контактными линзами.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к лазерной коррекции зрения: Быстро прогрессирующая близорукость. Монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза. Катаракта, глаукома, иридоциклиты, увеиты, синдром Фукса, воспалительные заболевания сетчатки, зрительного нерва, новообразования, нейродистрофические кератиты, кератоконус. Тяжелые соматические заболевания: диабет и другие эндокринные заболевания, туберкулез, коллагенозы, нефриты, гепатиты, дерматиты, психопатии, слабоумие, низкий интеллект, алкоголизм, онкологические заболевания. Относительные противопоказания к лазерной коррекции зрения: Возраст моложе 18 лет. Толщина роговицы менее 400 мкм Плотность эндотелиальных клеток менее 1000 на кв.см. Влажные формы центральных дистрофий сетчатки и грубые витреоретинальные дегенерации сетчатки.

PRK – ФРК – ФОТОРЕФРАКТИВНАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ

ФРК — это бесконтактное воздействие на поверхностные слои роговицы эксимер-лазером, без влияния на остальные структуры глаза. Лазер,при этом, работая в сканирующем режиме, «моделирует» и «выглаживает» ее поверхность. Действия такого лазера управляются с помощью компьютерной программы, что полностью должно исключить какие-либо ошибки в ходе этой операции. На поверхностном слое роговицы, в результате ФРК, остается «микроэрозия», которая в течение 24-72 часов заживает с формированием новой оптической кривизны, в течении этого времени пока новая поверхность не заполнится новыми клетками пациент будет ощущать чувство инородного тела, обильное слезотечение, резь до болевых ощущений, светобоязнь.

Техника LASIK :

1. Закапывание анестезирующих капель 2. Микрокератомомсоздается лоскут из поверхностных слоев роговичной ткани толщиной 130–150 микрон 3. Затем лоскут отгибается, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким слоям роговицы. 4.Луч лазера испаряет часть роговицы, формируя ее новую поверхность. 5. Лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена — собственного вещества роговицы. 6. Наложения швов не требуется. Восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. После завершения лазерной коррекции роговица промывается при помощи специального раствора. 7. Пациенту закапывают противовоспалительные капли.

Презентация на тему лазерная коррекция зрения

Чтобы скачать данную презентацию, установите, пожалуйста, наше расширение. Для этого нажмите «Установить расширение».

Чтобы скачать данную презентацию, порекомендуйте, пожалуйста, её своим друзьям в любой соц. сети.

После чего скачивание начнётся автоматически!

.responsive_top @media(min-width: 500px) > ((__lxGc__=window.__lxGc__||,’b’:0>)[‘s’][‘_204274’]=__lxGc__[‘s’][‘_204274’]||>)[‘b’][‘_590644’]=; (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push();

‘s’:

Эксимер лазерная коррекция зрения Кафедра Глазных болезней Ташкентская Медицинская Академия. — презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемЖанна Галаган

Похожие презентации

Презентация на тему: » Эксимер лазерная коррекция зрения Кафедра Глазных болезней Ташкентская Медицинская Академия.» — Транскрипт:

1 Эксимер лазерная коррекция зрения Кафедра Глазных болезней Ташкентская Медицинская Академия

2 Краткая история лазера. Краткая история лазера. Как работает лазер? Как работает лазер? Все виды лазерных устройств. Все виды лазерных устройств. Определение эффекта воздействие лазерного излучения на биоткани. Определение эффекта воздействие лазерного излучения на биоткани. Широкий применение лазеров в офтальмологии Широкий применение лазеров в офтальмологии Лазеры в рефракционной хирургии Лазеры в рефракционной хирургии Эксимер лазерная коррекция зрения

3 Краткая история лазера. LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation В начале 60-х годов была открыта способность некоторых веществ, или «активных сред» генерировать под влиянием «накачки» внешним источником энергии (например, мощной импульсной лампы или электрического тока) электромагнитное излучение с особыми свойствами. В России такие приборы получили название оптических квантовых генераторов (ОКГ), в США — лазеров. Эксимер лазерная коррекция зрения

4 Краткая история лазера г. разработка и создание лазеров. Ученные Басов Н.Г, Прохоров А.М. Американский ученный Таунс г. разработка и создание лазеров. Ученные Басов Н.Г, Прохоров А.М. Американский ученный Таунс г. Cambell, Zweng первая методика лазеркоагуляции глазного дна г. Cambell, Zweng первая методика лазеркоагуляции глазного дна г. Краснов Использование эффекта фото разрыва для разрушения вторичной катаракты г. Краснов Использование эффекта фото разрыва для разрушения вторичной катаракты. С целью коррекции аметропий у человека эксимерный лазер впервые был применен S. Trokel, 1989 г., а в эксперименте — даже в 1986 году. С целью коррекции аметропий у человека эксимерный лазер впервые был применен S. Trokel, 1989 г., а в эксперименте — даже в 1986 году. Эксимер лазерная коррекция зрения

5 Краткая история лазера. Были разработаны, созданы и всесторонне изучены в эксперименте и клинике первые отечественные коагуляторы для наружных отделов глаза, внутренних его оболочек, для офтальмоонкологии, эндо лазерные диссекторы для витреоретинальной хирургии. Были разработаны, созданы и всесторонне изучены в эксперименте и клинике первые отечественные коагуляторы для наружных отделов глаза, внутренних его оболочек, для офтальмоонкологии, эндо лазерные диссекторы для витреоретинальной хирургии. Открытия эффекта абляционной фото декомпозиции с помощью ультрафиолетовых лазеров (Srinivasan, 1982), В последнее время эксимерные лазеры позволили качественно изменить подход к рефракционной хирургии роговицы (С.Н. Федоров, А.Д. Семенов). Открытия эффекта абляционной фото декомпозиции с помощью ультрафиолетовых лазеров (Srinivasan, 1982), В последнее время эксимерные лазеры позволили качественно изменить подход к рефракционной хирургии роговицы (С.Н. Федоров, А.Д. Семенов). Эксимер лазерная коррекция зрения

6 Как работает лазер? Устройство лазера состоит из следующих частей. Активная среда Активная среда Элементы накачки Элементы накачки Система зеркал для усиления излучения и средства доставки излучения. Система зеркал для усиления излучения и средства доставки излучения. Эксимер лазерная коррекция зрения

7 Как работает лазер? 1. Активная среда 2. Элементы накачки 3. Система зеркал (1) 4. Система зеркал (2) 5. Луч Эксимер лазерная коррекция зрения

8 Как работает лазер? Параметры лазерного излучения (длина волны, частота, режим работы, мощность) определяются в основном активной средой, в качестве которой могут быть использованы кристаллы, газы, растворы и полупроводники. Активная среда чаще всего определяет и название лазера (рубиновый, неодимовый, аргоновый, YAG и т.д.). Параметры лазерного излучения (длина волны, частота, режим работы, мощность) определяются в основном активной средой, в качестве которой могут быть использованы кристаллы, газы, растворы и полупроводники. Активная среда чаще всего определяет и название лазера (рубиновый, неодимовый, аргоновый, YAG и т.д.). Эксимер лазерная коррекция зрения

9 В офтальмологии наиболее часто применяются следующие типы лазеров: 1. Эксимерный (0,193 мкм); 2. Аргоновый (0,488 и 0,514 мкм); 3. Зеленный лазер (0,532 мкм); 4. Инфракрасный лазер (0,81 мкм); 5. Неодимовый Nd — YAG лазер (1,06 мкм); 6.Иттербий-эрбиевый лазер (1,54 мкм); 7. Гольмиевый лазер (2,09 мкм); 8. Эрбиевый лазер (2,94 мкм), 9.10-углекислотный лазер (10,6 мкм). Эксимер лазерная коррекция зрения

10 Определение эффекта воздействие лазерного излучения на биоткани. Немеханические, при которых непосредственно в ходе лазерного вмешательства дефекта тканей не образуется Немеханические, при которых непосредственно в ходе лазерного вмешательства дефекта тканей не образуется Термические; — гипертермия, -термотерапия, — коагуляция Термические; — гипертермия, -термотерапия, — коагуляция Фотохимические; — Стимуляция, Цитотоксическая, Фотодинамическая терапия. Фотохимические; — Стимуляция, Цитотоксическая, Фотодинамическая терапия. Эксимер лазерная коррекция зрения

11 Определение эффекта воздействие лазерного излучения на биоткани. Механические, Связанные с формированием дефекта в процессе воздействия и смешанные. Механические, Связанные с формированием дефекта в процессе воздействия и смешанные. Испарение Испарение Карбонизация. Карбонизация. Фото разрыв Фото разрыв Абляция Абляция Эксимер лазерная коррекция зрения

12 Широкий применение лазеров в офтальмологии Лазеры в рефракционной хирургии Лазеры в рефракционной хирургии 1. ФРК (фоторефракционная кератэктомия) 2. ЛАСИК «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK». 3. ЛАСЕК (laser epithelial keratomileusis) LASEK 4. ЛТК ( Лазерная термическая кератопластика) (LTK) Эксимер лазерная коррекция зрения

13 Лазеры в рефракционной хирургии ФРК (фоторефракционная кератэктомия) Эксимер лазерная коррекция зрения

14 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ История метода ФРК: 1. Фотоабляция (фото декомпозиция) впервые описана ученым Шринишваном. Точный механизм еще не изучен полностью, но включает термическое удаление и разрыв молекулярных соединений. Эксимерный лазер — это газовый, импульсный высокого давления лазер, излучающий в УФ области спектра в диапазоне нм. Наименование от Excited dimer — возбужденный димер, поскольку молекула галогенида инертного газа называется димером. Эксимер лазерная коррекция зрения

15 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ История метода ФРК: 2. В качестве активной среды используется инертный газ (аргон, криптон или ксенон), галоген (хлор или фтор), буферный газ — гелий или неон. Комбинация обеспечивает формирование различных длин волн. Эксимерный лазер с длиной волны 193 нм обеспечивает около 200 м Дж энергии в импульсе. КПД — 2-3%. Эксимер лазерная коррекция зрения

16 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ Возможности метода декларируемые производителями: Миопия до 6 дптр, гиперметропия до 5 дптр, астигматизм до 3 дптр. Миопия до 6 дптр, гиперметропия до 5 дптр, астигматизм до 3 дптр. Реальные возможности при минимальном количестве побочных эффектов: миопия до дптр, гиперметропия до 3 Дптр, астигматизм до 3 Дптр. Реальные возможности при минимальном количестве побочных эффектов: миопия до дптр, гиперметропия до 3 Дптр, астигматизм до 3 Дптр. Эксимер лазерная коррекция зрения

17 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯПоказания: На наш взгляд являются Непереносимость консервативных средств коррекции при миопии слабой и средней степени и гиперметропии до 4 Дптр, Непереносимость консервативных средств коррекции при миопии слабой и средней степени и гиперметропии до 4 Дптр, Анизометропия; Анизометропия; Роговичный астигматизм (до 3-4D); Роговичный астигматизм (до 3-4D); Эксимер лазерная коррекция зрения

18 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ Противопоказания: Глазные заболевания: 1. Глаукома 2. Катаракта 3. Синдром «сухого глаза» 4. Острые и хронические воспалительные заболевания 5. Кератоконус Эксимер лазерная коррекция зрения

19 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ Противопоказания: 6. Хрусталиковый астигматизм 7. Эпителиально — эндотелиальная дистрофия 8. Дистрофические изменения сетчатки 9. Угрожающие формированием разрыва и (или) отслойки (операция возможна после проведения профилактической лазеркоагуляции) 10. Нистагм или неспособность глаза к центральной фиксации. 11. Эктазия роговицы. Эксимер лазерная коррекция зрения

20 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ Недостатки метода 1. В первую очередь, наверное, как и у всякого хирургического вмешательства, его необратимость. Хотя в данном случае возможно исправление незначительного гипер — и гипоэффекта, а также, при определенном навыке, вторичного неправильного астигматизма. 2. Состояние субтотальной эрозии роговицы после операции не только «неприятно» для пациента, но чревато присоединением инфекции. Эксимер лазерная коррекция зрения

21 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ Недостатки метода 3. Достаточно длительный период восстановления зрительных функций до близких к нормальным. 4. Уменьшение точности (дозируемости) воздействия при увеличении степени аметропии. 5. Длительный период, в течение которого пациент должен ухаживать за своими глазами (до 4-6 месяцев) и соблюдать определенные, связанные с этим ограничения. Эксимер лазерная коррекция зрения

22 ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ Преимущества метода Все возникающие осложнения, как правило, расположены в поверхностных слоях роговицы и легко доступны, а также при необходимости корректируемы. Так, если все-таки возникают стойкие помутнения роговицы, то они — поверхностные, а значит, возможно их устранение при помощи того же лазера. Все возникающие осложнения, как правило, расположены в поверхностных слоях роговицы и легко доступны, а также при необходимости корректируемы. Так, если все-таки возникают стойкие помутнения роговицы, то они — поверхностные, а значит, возможно их устранение при помощи того же лазера. Достаточно стойкий рефракционный эффект, по сравнению с существовавшими ранее методиками. Достаточно стойкий рефракционный эффект, по сравнению с существовавшими ранее методиками. Многие пациенты отдают предпочтение ФРК, по причине «без ножевой» техники проведения операции. Многие пациенты отдают предпочтение ФРК, по причине «без ножевой» техники проведения операции. Эксимер лазерная коррекция зрения

23 Лазеры в рефракционной хирургии ЛАСИК «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK». Эксимер лазерная коррекция зрения

24 ЛАСИК «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK История метода: Основанием для разработки нового метода послужили уже описанные нами недостатки ФРК — хейзы (частота которых на современных установках значительно снижена), невысокая предсказуемость рефракционного эффекта при высоких степенях аметропий, наличие роговичного синдрома в первые сутки после операции. Автор метода — профессор Палликарис (I.Pallicaris), который участвовал в разработке и внедрении первого кератома, позволившего сформировать роговичный лоскут. Первые работы, посвященные опыту применения ЛАСИКа, появились в 90-х годах прошлого века. Основанием для разработки нового метода послужили уже описанные нами недостатки ФРК — хейзы (частота которых на современных установках значительно снижена), невысокая предсказуемость рефракционного эффекта при высоких степенях аметропий, наличие роговичного синдрома в первые сутки после операции. Автор метода — профессор Палликарис (I.Pallicaris), который участвовал в разработке и внедрении первого кератома, позволившего сформировать роговичный лоскут. Первые работы, посвященные опыту применения ЛАСИКа, появились в 90-х годах прошлого века. Эксимер лазерная коррекция зрения

25 ЛАСИК «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK История метода: Несомненным недостатком техники ФРК является деэпителизация поверхности роговицы и разрушение боуменовой мембраны, которые создают на некоторый период открытую для инфицирования поверхность и вызывают значительные и длительные субъективные расстройства, характерные для обширной эрозии роговицы. Хосе Барракер, разрабатывая технику кератомилеза, исходил из того, что рефракционное воздействие должно производиться в толще роговицы именно потому, что разрушение эпителия и боуменовой мембраны вредит процессу заживления роговицы и стимулирует развитие рубцевания. Несомненным недостатком техники ФРК является деэпителизация поверхности роговицы и разрушение боуменовой мембраны, которые создают на некоторый период открытую для инфицирования поверхность и вызывают значительные и длительные субъективные расстройства, характерные для обширной эрозии роговицы. Хосе Барракер, разрабатывая технику кератомилеза, исходил из того, что рефракционное воздействие должно производиться в толще роговицы именно потому, что разрушение эпителия и боуменовой мембраны вредит процессу заживления роговицы и стимулирует развитие рубцевания. Эксимер лазерная коррекция зрения

26 ЛАСИК «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK История метода: Революционной находкой, которая дала кератомилезу новую жизнь, была идея использовать эксимерный лазер. L. Buratto et al. (1992) иссекали поверхностный лоскут роговицы толщиной 300 мкм, испаряли эксимерным лазером часть стромы с его тыльной поверхности, а затем пришивали на место. Такая техника получила название «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK». Революционной находкой, которая дала кератомилезу новую жизнь, была идея использовать эксимерный лазер. L. Buratto et al. (1992) иссекали поверхностный лоскут роговицы толщиной 300 мкм, испаряли эксимерным лазером часть стромы с его тыльной поверхности, а затем пришивали на место. Такая техника получила название «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK». Эксимер лазерная коррекция зрения

27 ЛАСИК «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK История метода: Техника Буратто, предполагавшая наложение шва, не получила широкого распространения. Более простым, получившим всемирное признание, оказалось предложение I.G. Pallikaris et al. испарять лазером строму основания роговицы после неполного срезания и отведения в сторону поверхностного лоскута Техника ЛАСИК, появившаяся в 1990 году, в течение последних лет непрерывно совершенствуется и занимает все более значительное место в современной рефракционной хирургии. Техника Буратто, предполагавшая наложение шва, не получила широкого распространения. Более простым, получившим всемирное признание, оказалось предложение I.G. Pallikaris et al. испарять лазером строму основания роговицы после неполного срезания и отведения в сторону поверхностного лоскута Техника ЛАСИК, появившаяся в 1990 году, в течение последних лет непрерывно совершенствуется и занимает все более значительное место в современной рефракционной хирургии. Эксимер лазерная коррекция зрения

28 ЛАСИК «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK

29 Mикрокератом фирмы «Moria», (Франция) — «LSK Evolution»

30 ЛАСИК «Excimer laser in situ keratomileusis — ELISK

31 Техника выполнения ЛАСИК. 1. Объем предоперационного обследования пациентов такой же, как и для других рефракционных операций. Операция производится под местной анестезией. Операция должна проводиться в стерильной операционной с подготовкой операционного поля как на любую другую полостную операцию. 2. Первым этапом с помощью микрокератома срезается поверхностный лоскут роговицы диаметром 8-9 мм и толщиной мкм таким образом, чтобы с носовой или верхней стороны (в зависимости от типа микрокератома) лоскут оставался фиксированным на основании роговицы «шейкой» шириной порядка 3-5 мм. Эксимер лазерная коррекция зрения

32 Техника выполнения ЛАСИК. 3. Сразу по завершении среза головка микрокератома разворачивается и снимается, снимается вакуум и вакуумное кольцо. Лоскут отворачивается к носу или кверху, центрируется и фокусируется лазер на ложе роговицы и производится испарение оптического диска заданной толщины по специальной программе. Диаметр диска меньше диаметра лоскута и обычно составляет 5,5-6 мм. Строма очищается от продуктов испарения, промывается, и лоскут укладывается на место. Эксимер лазерная коррекция зрения

33 Техника выполнения ЛАСИК. 4. При проведении ЛАСИК воздействие лазером осуществляется в глубине стромы роговицы. На поверхности роговицы формируется клапан на ножке, толщиной мкм, в зависимости от степени миопии и исходной толщины роговицы. Клапан откидывается, а строма роговицы обрабатывается в соответствии с техникой ФРК. После чего производится репозиция лоскута с предварительным промыванием подлоскутного пространства. Острота зрения после ЛАСИКа восстанавливается в боле ранние сроки, что обусловлено отсутствием центральной эрозии. Эксимер лазерная коррекция зрения

34 Техника выполнения ЛАСИК. 5. Послеоперационное течение и ведение пациентов при ЛАСИКе несколько отличается от такового при ФРК: 6. В первые часы после операции необходим тщательный контроль за фиксацией клапана. Первые сутки — двое опасны формированием стромального отека, смещением клапана, формированием неправильного астигматизма. Необходимость соблюдать медикаментозный режим и различные ограничения при ЛАСИК — около одного месяца, что, безусловно, значительно меньше, чем при ФРК. Эксимер лазерная коррекция зрения

35 Техника выполнения ЛАСИК

36 Возможности метода ЛАСИК: Декларируемые производителями: миопия до 15 Дптр, гиперметропия до 8 Дптр, астигматизм до 6 Дптр. Декларируемые производителями: миопия до 15 Дптр, гиперметропия до 8 Дптр, астигматизм до 6 Дптр. Реальные возможности при минимальном количестве побочных эффектов: миопия до 6-8 Дптр, гиперметропия до 4 Дптр, астигматизм до 6 Дптр. Реальные возможности при минимальном количестве побочных эффектов: миопия до 6-8 Дптр, гиперметропия до 4 Дптр, астигматизм до 6 Дптр. Эксимер лазерная коррекция зрения

37 Показания к ЛАСИК: При условии непероносимости консервативных средств коррекции — миопия средней и высокой степени, гиперметропии до 4 Дптр, Анизометропия; Роговичный астигматизм (до 2- 3D); При условии непероносимости консервативных средств коррекции — миопия средней и высокой степени, гиперметропии до 4 Дптр, Анизометропия; Роговичный астигматизм (до 2- 3D); Эксимер лазерная коррекция зрения

38 Противопоказания к ЛАСИК: 1. Все уже вышеперечисленные противопоказания к ФРК относятся и к ЛАЗИК. Кроме того, дополнительным ограничениям относятся: 2. Толщина роговицы менее 450 мкм и ее преломляющая сила от 39 до 47D, 3. Роговичный астигматизм более 7 D. 4. Диаметр роговицы должен быть не менее 10 мм в любом меридиане. 5. Глубокая орбита, узкая глазная щель. Эксимер лазерная коррекция зрения

39 Осложнения ЛАСИК: 1. Перфорация роговицы; 2. Различные ошибки при формировании клапана (неполный клапан, отрыв клапана, неравномерный клапан и разрыв клапана т.п.); 3. Неправильная фиксация клапана; 4. Плохая адгезия клапана; 5. Смещение клапана; 6. Децентрация воздействия; 7. Врастание эпителия под клапан; Эксимер лазерная коррекция зрения

40 Осложнения ЛАСИК: 8. Кератомаляция краев клапана 9. Отек и инфицирование области воздействия; 10. Интрастромальные инфильтраты, язвы роговицы 11. Интрастромальные рубцы роговицы 12. Некроз лоскута (частичный и полный) 13. Глубокое стромальное помутнение роговицы; 14. Гипер — и гипокоррекция. 15. Интрастромальные инородные тела Эксимер лазерная коррекция зрения

41 Недостатки метода ЛАСИК: 1. Если сравнить осложнения, встречающиеся после ФРК и после ЛАСИК, то представляется очевидным большая серьезность их при ЛАСИК, что, по-видимому, обусловлено более сложной и серьезной хирургической техникой. 2. Если в послеоперационном периоде возникают помутнения, то они расположены в более глубоких слоях стромы, чем при ФРК и устранить их практически невозможно. 3. Узкий диапазон рефракционных состояний при которых действительно безопасно выполнение операции. Эксимер лазерная коррекция зрения

42 Недостатки метода ЛАСИК: 4. Большее количество оптических аберраций, обусловленных меньшим диаметром воздействия. 5. Довольно сложно преодолимый психологический барьер, связанный с сочетанием «ножевой» техники (кератом) и лазерного вмешательства. Эксимер лазерная коррекция зрения

43 Преимущества метода ЛАСИК: Безусловно, к преимуществам метода необходимо отнести достаточно быстрое восстановление остроты зрения и короткий период послеоперационного выхаживания. Сохраняется боуменова мембрана на большей части роговицы. Безусловно, к преимуществам метода необходимо отнести достаточно быстрое восстановление остроты зрения и короткий период послеоперационного выхаживания. Сохраняется боуменова мембрана на большей части роговицы. Эксимер лазерная коррекция зрения

44 Методика PRK Методика LASIK диапазон коррекции от малой до умеренной От малой до сильной Глубина раны Поверхностная (неглубокая) 20% глубина Боль при операции Никакой Никакой Послеоперационное лечение 3 месяца, возможно больше 1-2 недели Восстановление функционального зрения От 3 до 5 дней 24 часа Полное достижение результатов коррекции зрения от 3 недель до нескольких месяцев От 1 до 4 недель Возвращение к работе От 3 до 5 дней 1 день Риск осложнений низкий (менее зависит от мастерства хирурга) Низкий (более зависит от мастерства хирурга) Сравнительное сопоставление методик PRK и LASIK:

45 ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK Эксимер лазерная коррекция зрения

46 ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK История метода: Неудовлетворенность, по различным причинам, результатами ФРК и ЛАСИКа, побудила офтальмологов к поискам нового, менее рискованного метода с предсказуемыми результатами и не сопровождающегося выраженным болевым синдромом. «Дров в огонь» добавили сообщения об увеличении частоты ятрогенной кератэктазии после ЛАСИКа, непредсказуемые изменения биомеханических свойств роговицы и данные аберрометрии — все это возродило интерес к поверхностным абляциям. Неудовлетворенность, по различным причинам, результатами ФРК и ЛАСИКа, побудила офтальмологов к поискам нового, менее рискованного метода с предсказуемыми результатами и не сопровождающегося выраженным болевым синдромом. «Дров в огонь» добавили сообщения об увеличении частоты ятрогенной кератэктазии после ЛАСИКа, непредсказуемые изменения биомеханических свойств роговицы и данные аберрометрии — все это возродило интерес к поверхностным абляциям. Эксимер лазерная коррекция зрения

47 ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK История метода: Лазерный субэпителиальный кератомилез впервые применен доктором Массимо Камелином. Лазерный субэпителиальный кератомилез впервые применен доктором Массимо Камелином. Поверхностная процедура позволяет сохранить эпителиальный слой и покрыть эпителиальным лоскутом поверхность аблированной роговицы. Этот эпителиальный лоскут работает как естественная контактная линза и уменьшает болевой синдром и риск формирования хейза. Поверхностная процедура позволяет сохранить эпителиальный слой и покрыть эпителиальным лоскутом поверхность аблированной роговицы. Этот эпителиальный лоскут работает как естественная контактная линза и уменьшает болевой синдром и риск формирования хейза. Эксимер лазерная коррекция зрения

48 ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK История метода: При этом механические свойства роговицы страдают также мало, как и при ФРК. Наличие тонкого эпителиального лоскута поверх зоны абляции приводит к быстрому восстановлению остроты зрения. Кроме того, этот метод позволяет лечить пациентов с более тонкой роговицей, для которых ЛАСИК противопоказан. При этом механические свойства роговицы страдают также мало, как и при ФРК. Наличие тонкого эпителиального лоскута поверх зоны абляции приводит к быстрому восстановлению остроты зрения. Кроме того, этот метод позволяет лечить пациентов с более тонкой роговицей, для которых ЛАСИК противопоказан. Эксимер лазерная коррекция зрения

49 ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK История метода: Однако, учитывая относительно небольшой опыт применения этой операции, требуются длительные исследования для исследования недостатков и преимуществ этого метода по — сравнению с аналогами. Остаются невыясненными последствия повреждения базальной мембраны, происходящие при механической сепарации эпителия, а также при воздействии на него этилового спирта. Однако, учитывая относительно небольшой опыт применения этой операции, требуются длительные исследования для исследования недостатков и преимуществ этого метода по — сравнению с аналогами. Остаются невыясненными последствия повреждения базальной мембраны, происходящие при механической сепарации эпителия, а также при воздействии на него этилового спирта. Эксимер лазерная коррекция зрения

50 Техника операции ЛАСЭК: 1. На сегодняшний день существует 2 технологии отслоения поверхностного эпителиального лоскута — кратковременное (20-25 сек) воздействие % этиловым спиртом, в результате чего разрываются связи между базальным слоем эпителиальных клеток и базальной мембраной — механическая сепарация с помощью специальных устройств (субэпителиальный сепаратор SES), когда, по данным разработчков (Палликарис) удается отсепарировать слой эпителия с базальной мембраной. Эксимер лазерная коррекция зрения

51 Техника операции ЛАСЭК: 2. Сейчас проводится мультицентровое исследование для оценки эффективности и безопасности ЛАСЭК с использованием механического сепаратора, в том числе у пациентов с высокими степенями миопии и гиперметропии. 3. Подводя итоги анализа эксимерлазерных методов коррекции аметропий, необходимо отметить, что максимально допустимый объем вмешательства при близорукости определяется сугубо индивидуально, с учетом вероятности достижения лучшего рефракционного эффекта, наибольшей стабильности и минимального количества осложнений. Эксимер лазерная коррекция зрения

52 Техника операции ЛАСЭК

54 ЛТК (Лазерная термическая кератопластика) (LTK) ЛТК (Лазерная термическая кератопластика) (LTK) и кератопластика с помощью горячей иглы — HNK (Hot Needle Keratoplasty) по механизму воздействия на роговицу достаточно близки Применяется для лечения гиперметропии и астигматизма. Применяется для лечения гиперметропии и астигматизма. Эксимер лазерная коррекция зрения

55 Общее представление об ЛТК: Методика утверждена FDA. С помощью гольмиевого лазера происходит одновременное нанесение 8 лазерных аппликатов на периферической части роговицы а потом еще 8 точно кнаружи от предыдущих. Создание первого кольца лазерных пятен занимает 1.4 сек и сразу же делают вторую восьмёрку аппликатов. Методика утверждена FDA. С помощью гольмиевого лазера происходит одновременное нанесение 8 лазерных аппликатов на периферической части роговицы а потом еще 8 точно кнаружи от предыдущих. Создание первого кольца лазерных пятен занимает 1.4 сек и сразу же делают вторую восьмёрку аппликатов. Эксимер лазерная коррекция зрения

56 Общее представление об ЛТК: Воздействие лазера приводит к термическому повреждению ткани, в результате чего происходит сжатие и усадка коллагеновых волокон периферической части роговицы, поэтому кривизна центральной части увеличивается. Воздействие лазера приводит к термическому повреждению ткани, в результате чего происходит сжатие и усадка коллагеновых волокон периферической части роговицы, поэтому кривизна центральной части увеличивается. Эксимер лазерная коррекция зрения

57 Общее представление об ЛТК: Это позволяет увеличить преломляющую силу роговицы в оптическом центре и, таким образом, уменьшить дальнозоркость. Чем больше энергия подаваемого лазерного пучка, тем больше сморщиваются волокна коллагена, тем эффект операции выше. В лазерных установках имеется специальная программа, которая определяет энергию лазера на основании возраста пациента и степени его аметропии. Это позволяет увеличить преломляющую силу роговицы в оптическом центре и, таким образом, уменьшить дальнозоркость. Чем больше энергия подаваемого лазерного пучка, тем больше сморщиваются волокна коллагена, тем эффект операции выше. В лазерных установках имеется специальная программа, которая определяет энергию лазера на основании возраста пациента и степени его аметропии. Эксимер лазерная коррекция зрения

58 Схемы фоторефракционной кератэктомии (ФРК), операции ЛАСИК и лазерной термокератопластики (ЛТК).

59 Общее представление об ЛТК: При термокератопластике в ответ на ожоговое воздействие при температуре от 58 до 75° С коллаген стромы роговицы сокращается в сторону фокуса воздействия, так что между соседними коагулятами, расположенными по периферии роговицы, создается силовая зона, уменьшающая диаметр периферической части роговицы. При термокератопластике в ответ на ожоговое воздействие при температуре от 58 до 75° С коллаген стромы роговицы сокращается в сторону фокуса воздействия, так что между соседними коагулятами, расположенными по периферии роговицы, создается силовая зона, уменьшающая диаметр периферической части роговицы. За счет этого центральная часть роговицы приобретает более выпуклую форму, радиус ее кривизны уменьшается, а оптическая сила увеличивается. Степень усиления рефракции регулируется количеством и расположением ожогов и их интенсивностью. За счет этого центральная часть роговицы приобретает более выпуклую форму, радиус ее кривизны уменьшается, а оптическая сила увеличивается. Степень усиления рефракции регулируется количеством и расположением ожогов и их интенсивностью. Эксимер лазерная коррекция зрения

60 Рефракционный эффект ЛТК Рефракционный эффект ЛТК со временем снижается. Поэтому, расчет объема воздействия производится с так называемым «перезахватом», чтобы учесть последующий регресс эффекта. Вследствие этого у многих пациентов в раннем послеоперационном периоде имеется значительная миопия (до 2.5 дптр), которая почти полностью проходит через неделю после операции. Рефракционный эффект ЛТК со временем снижается. Поэтому, расчет объема воздействия производится с так называемым «перезахватом», чтобы учесть последующий регресс эффекта. Вследствие этого у многих пациентов в раннем послеоперационном периоде имеется значительная миопия (до 2.5 дптр), которая почти полностью проходит через неделю после операции. Эксимер лазерная коррекция зрения

61 Рефракционный эффект ЛТК Наиболее значительный регресс эффекта происходит в первые 3 месяца после операции, а потом в течение 2 х лет эффект почти не меняется. Sunrise Technologies показали, что ЛТК эффект может длиться от 3 х до 5 лет у большинства пациентов, у некоторых доходя до 10 лет. Из-за этой нестабильности эффекта, FDA назвал ЛТК «невечной» (непостоянной) процедурой. Наиболее значительный регресс эффекта происходит в первые 3 месяца после операции, а потом в течение 2 х лет эффект почти не меняется. Sunrise Technologies показали, что ЛТК эффект может длиться от 3 х до 5 лет у большинства пациентов, у некоторых доходя до 10 лет. Из-за этой нестабильности эффекта, FDA назвал ЛТК «невечной» (непостоянной) процедурой. Эксимер лазерная коррекция зрения

62 Показания к ЛТК: 1. Дальнозоркость от до +2.5 дптр с астигматизмом не больше 1.0 дптр (основано на рекомендациях FDA по безопасности и эффективности операции) 2. Возраст больше 40 лет 3. Относительная непереносимость очков и контактных линз 4. Гиперметропическая анизометропия 5. Осведомленность и вменяемость пациента (realistic) Эксимер лазерная коррекция зрения

63 Противопоказания к ЛТК: Те же что при РRК: тонкая роговица (менее 500 мкм в центре), кератоконус, воспалительные заболевания, глаукома, узкий или закрытый угол передней камеры, герпетический кератит, плотность эндотелиальных клеток менее 1500 на мм 2, системные заболевания, дерматиты. Те же что при РRК: тонкая роговица (менее 500 мкм в центре), кератоконус, воспалительные заболевания, глаукома, узкий или закрытый угол передней камеры, герпетический кератит, плотность эндотелиальных клеток менее 1500 на мм 2, системные заболевания, дерматиты. Эксимер лазерная коррекция зрения

64 Техника проведение ЛТК. Операция проводится под местной анестезией. Глаз оставляют просыхать на 3 минуты, так как это позволяет сжаться коллагену. Первые 8 лазерных аппликатов располагаются окружности диаметром 6 мм. Следующие 8 пятен наносятся по диаметру 7 мм. Общее время воздействия лазера сек. Процедура безболезненна: пациент может почувствовать тепло или покалывание, а может ничего не почувствовать. Операция проводится под местной анестезией. Глаз оставляют просыхать на 3 минуты, так как это позволяет сжаться коллагену. Первые 8 лазерных аппликатов располагаются окружности диаметром 6 мм. Следующие 8 пятен наносятся по диаметру 7 мм. Общее время воздействия лазера сек. Процедура безболезненна: пациент может почувствовать тепло или покалывание, а может ничего не почувствовать. Эксимер лазерная коррекция зрения

65 Послеоперационное лечение: Сильно варьирует. Однако, антибиотики и стероидные (или нестероидные) противовоспалительные капли закапывают около недели после операции. Некоторые хирурги рекомендуют лечебные контактные линзы в первые 24 часа после операции, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт. Можно прописать обезболивающее внутрь. В день операции может быть светобоязнь и ощущение инородного тела в глазу. Это нормально. Сильно варьирует. Однако, антибиотики и стероидные (или нестероидные) противовоспалительные капли закапывают около недели после операции. Некоторые хирурги рекомендуют лечебные контактные линзы в первые 24 часа после операции, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт. Можно прописать обезболивающее внутрь. В день операции может быть светобоязнь и ощущение инородного тела в глазу. Это нормально. Эксимер лазерная коррекция зрения

66 Спасибо за внимание! Designed by N&Z ophthalmics Эксимер лазерная коррекция зрения