Предмет анатомии физиологии и патологии органов зрения детей

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Российской федерации

Государственное образовательное учреждение

Московский Гуманитарный Университет им. М. А. Шолохова

По патологии органов речи, слуха и зрения

студентка 2 курса

Дружеловская О. В

I Введение. Понятие об анализаторах. Принцип действия анализаторов

Для восприятия раздражений, поступающих как извне, так и из внутренних органов, организм располагает рецепторами. Это специальные образования, приспособленные для восприятия воздействий определенных раздражителей: световых, звуковых, химических, механических, температурных и т. д. Рецепторы обладают более низким порогом раздражения на адекватные раздражители и более высоким — на неадекватные. В обычных условиях они воспринимают только раздражения определенного рода, например глаз реагирует только на световые волны, кортиев орган внутреннего уха — на звуковые волны, орган вкуса — на химические вещества и т. д. При помощи рецепторов осуществляется первоначальный, периферический анализ раздражений. В процессе его происходит выделение из множества действующих на рецепторы форм энергии только определенных — тех, к которым те или иные рецепторы приспособились в длительном процессе эволюционного развития.

Точному периферическому анализу раздражений с помощью рецепторов благоприятствует их способность изменять чувствительность в зависимости от изменений внешней среды. Например, в зависимости от уровня освещенности чувствительность органа зрения может значительно изменяться, чем обеспечивается подстраивание зрения к уровню освещения.

Возбуждение, возникшее в том или ином рецепторе, поступает через систему афферентных нервов и проводящих путей в определенный отдел коры полушарий головного мозга, где происходит окончательный анализ явлений внешнего (и в какой-то степени внутреннего) мира, в результате чего и складывается та или иная целостная реакция организма. Рецепторы, система афферентных нервов с проводящими путями и определенный отдел коры головного мозга составляют, таким образом, единую функциональную систему. Эта функциональная система, при помощи которой осуществляется анализ явлений, протекающих в окружающем мире и внутри самого организма, называется анализатором.

Подчеркнем, что любой анализатор состоит из периферического отдела (рецептора), проводникового и центрального (мозгового) отделов.

Периферические отделы анализаторов — образования высокоразвитые, имеющие сложное строение, воспринимающие определенные виды физической энергии внешней среды и трансформирующие ее в специфическое нервное возбуждение. Они называются органами чувств. К ним относятся: глаз, ухо, органы вкуса, обоняния, осязание. Помимо рецепторов, реагирующих на раздражение внешней среды, имеются рецепторы, которые раздражаются при изменениях деятельности внутренних органов.

Проводниковый отдел, как показывает само название, проводит нервное возбуждение от рецепторного аппарата к центрам головного мозга.

Центральный (мозговой) отдел — высший отдел анализатора, осуществляющий сложные функции анализа.

В деятельности анализаторов важную роль играют саногенетические механизмы. Эти механизмы действуют в организме человека как адаптационные, защитные и компенсаторные физиологические процессы. При нарушении зрения, слуха, повреждении кожи или расстройствах речи, обоняния и вкуса включаются саногенетические механизмы защиты (репарация, регенерация, свертывание крови и др.). В случае повреждения анализаторов проявляется ряд патологических реакций (воспаление, местные расстройства кровообращения и др.). В начальный период (предболезни) и период самой болезни в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма (в том числе и сенсорные). Для восстановления работы органов и систем необходимо проводить лечение и разные виды коррекций. Под влиянием коррекции могут восстанавливаться здоровье и работа нарушенного анализатора, его чувствительность, адаптация и защитные функции, например устранение тромбоза в артерии глаза или активация сетчатки при амблиопии ведут к устранению дефекта в зрении. Саногенетические механизмы способствуют восстановлению адаптационного и защитного механизмов глаза и других анализаторов в случае выздоровления больного.

2. Основная часть. Зрение 2.1 Строение и функции оптического аппарата глаза. Аккомодация, рефракция, её аномалии Информация, полученная при помощи аппарата глазного яблока, передается по зрительным путям сначала в подкорковые центры зрения, затем по зрительной лучистости и зрительному пучку Грациоле в высший зрительный центр в затылочных долях головного мозга. К периферической части органа зрения относят: Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи (стр. 1 )

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И

ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ СЛУХА, ЗРЕНИЯ И РЕЧИ

Учебно-методический комплекс дисциплины

Бийск

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

«Бийский педагогический государственный университет

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И

ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ СЛУХА, ЗРЕНИЯ И РЕЧИ

Учебно-методический комплекс дисциплины

Бийск

Печатается по решению
редакционно-издательского совета
Бийского педагогического государственного университета
имени

канд. психол. наук, доцент

канд. пед. наук, доцент

П Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи [Текст]: Учебно-методический комплекс дисциплины / Сост.: ; Бийский пед. гос. ун-т им. . – Бийск: БПГУ им. , 2009. – 100с.

Учебно-методический комплекс дисциплины разработан в соответствии с Государственным стандартом высшего профессионального образования. Он содержит учебную программу курса, материалы к лекционным и семинарским занятиям, методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов, методические рекомендации для преподавателя, контрольные задания для текущей и итоговой проверки знаний, а также тексты к лекционному курсу.

Для студентов педагогических вузов, обучающихся по специальности 030301.65 «Психология».

Ó БПГУ им. , 2009.

Подготовка психологов для работы с детьми, имеющими отклонения в развитии, предусматривает изучение цикла клинико-физиологических дисциплин, среди которых важная роль принадлежит курсу «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения».

Цель курса: ознакомление студентов с теоретическими вопросами, связанными со строением, функцией и наиболее часто встречающимися нарушениями слуха, речи и зрения у детей, а также владения рядом навыков, необходимых в практической работе воспитателей.

Структура преподаваемого курса предусматривает лекции и практические занятия.

Задачи лекционных занятий:

ü Познакомить студентов с теоретическими вопросами, связанными со строением, функцией и патологией органов слуха, речи и зрения.

ü Охарактеризовать основные методы и приемы исследования органов слуха, речи, зрения и их функций.

ü Познакомить с современными направлениями оказания помощи детям со слухоречевой и зрительной патологией.

Задачи практических занятий:

ü Проверить понимание студентами содержания рекомендованной литературы и обращение их внимания на проблемные вопросы курса.

ü Познакомить студентов с лечебно-восстановительной и коррекционно-педагогической ра­ботой в специализированных детских садах для детей с сенсорными и речевыми нарушениями.

ü Показать студентам значение психопрофилактических работ и познакомить с ее основными принципами.

Практические и самостоятельные занятия студентов предус­матривают анализ и конспектирование специальной литерату­ры по вопросам курса, знакомство с методическими рекомен­дациями и инструкциями по приему детей в специализирован­ные учреждения.

Знания и умения, полученные студентами в результате изу­чения курса, могут быть использованы в процессе педагогичес­кой работы в дошкольных учреждениях не только для детей с нарушениями слуха, речи и зрения, но и для детей с недостатками эмоционально-волевого и умствен­ного развития.

Перед психологами, работающими с детьми с проблемами в развитии, ставятся задачи:

1) достаточно глубоко понимать закономерности функционирования слуховой, зрительной и речевой систем;

2) знать механизмы нарушения зрительных, слуховых и речевых систем при разной локализации поражения и этиологического фактора;

3) сформировать у будущих воспитателей умения своевременного выявления детей с нарушениями зрения, речи и слуха для организации и планирования целенаправленной и научно-обоснованной психолого-педагогической коррекционной работы;

4) использовать разнообразные методы и приемы обучения и воспитания детей с нарушениями речи и сенсорных систем.

Рабочая программа составлена на основании учебного плана и государственного стандарта высшего профессионального образования.

В процессе обучения студенты должны приобрести умение применять теоретические знания курса для решения практических вопросов по дифференциальной диагностики нарушений слуха, зрения и речи периферического и центрального генеза. Также уметь проводить диагностику этих отклонений в сочетании с нарушениями интеллекта, эмоционально — волевой сферы, задержки психического развития, нарушением опорно-двигательного аппарата.

Программа курса состоит из трех разделов, посвященных структурно-функциональным особенностям слуховой, речевой и зрительной систем в норме и патологии.

В лекционном курсе студентам дается представление о проблеме в строения, функционирования и патологии сенсорной системы, их нацеливают на самостоятельную работу с литературой, концентрируя внимание на современных научных вопросах, имеющих важное практическое значение в их будущей специальности. На практических занятиях закрепляется теоретическая подготовка, проводится знакомство студентов с методами диагностики состояния зрения, слуха и речи; с приемами по профилактике, оказанию помощи и уходу за детьми с болезнями уха, носа, горла и глазными заболеваниями; с различными методами коррекции и компенсации зрения, слуха и речи.

Работа над разделом начинается с обсуждения вопросов по той или иной проблеме теоретического курса. При подготовке предлагаемых вопросов студентам необходимо самостоятельно изучить рекомендуемую литературу и ознакомиться с содержанием лекции на заданную тему.

Другая составная часть работы над разделом представляет собой ряд проверочных вопросов, которые призваны помочь студентам акцентировать своё внимание на узловых аспектах изучаемой проблемы.

В процессе освоения дисциплины студенты конспектируют литературные источники по темам курса, ведут терминологический словарь, готовят рефераты, выполняют самостоятельную работу, проходят промежуточное и итоговое тестирование.

Преподаватель осуществляет все виды контроля: текущий, промежуточный, итоговый.

Текущий контроль осуществляется на лекциях и практических занятиях в форме опроса, проверки конспектов по теме, терминологического словаря, заполнения таблиц, проверки самостоятельной работы, подготовки выступлений по определенной проблематике.

Промежуточный контроль осуществляется по завершению изучения темы в форме написания рефератов, отчетов по самостоятельной работе студентов и выполнение тестовых заданий по разделам.

Итоговый контроль осуществляется по завершению курса в форме итогового тестирования.

В процессе изучения дисциплины «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения» студенты должны:

знать строение, функции и патологию органов слуха, речи и зрения;

знать основные методы и приемы исследования органов слуха, речи, зрения и их функций;

иметь представления о современных направлениях оказания помощи детям со слухоречевой и зрительной патологией;

уметь работать со специальной литературой и обращать внимание на проблемные вопросы курса;

знать особенности проведения лечебно-восстановительной и коррекционно-педагогической ра­ботой в специализированных детских садах для детей с сенсорными и речевыми нарушениями;

должны быть сформированы умения проведения профилактической работы с дошкольниками, родителями и педагогами.

Итогом курса является экзамен.

В процессе освоения дисциплины преподавателем осуществляется рейтинг-контроль, который включает ответы на практических занятиях, написание конспектов, ведение терминологического словаря, написание реферата, выполнение домашних заданий, результаты промежуточных и итоговых тестов, посещаемость занятий. Все компоненты находят свое отражение и оценку в рейтинговой книжке студента и в итоге суммируются. На основании общей суммы выводится экзаменационная оценка.

Содержание курса разрабатывалось с опорой на «Клинические основы дошкольной коррекционной педагогики и специальной психологии»: Сборник программ нормативных курсов для высших учебных заведений / Под общ. ред. . — М. : Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1990.

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Бийский педагогический государственный университет имени »

Кафедра практической и коррекционной психологии

Проректор по учебной работе

«____» ____________ 20__ г.

Практической и коррекционной психологии

(наименование кафедры, обеспечивающей преподавание дисциплины)

СД.01 Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

Шифр и наименование

(обязательная, элективная, факультативная)

(общий объем дисциплины, час)

Распределение по семестрам

Число курсовых проектов (работ), расчетных заданий

Форма итоговой аттестации (зачет, экзамен)

1.1.2. Содержание дисциплины

ДПП. ф.12. « Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения «

Предметом изучения учебного курса является строение, функции и наиболее часто встречающиеся нарушения слуха, речи и зрения у детей дошкольного возраста.

Требования ГОС к содержанию курса

ДПП. Ф.03. «» Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения «

Основные понятия и физиология органов слуха. Возрастные особенности органов слуха. Физиологические основы деятельности слухового анализатора. Особенности исследования слуховой функции у детей. Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей.

Периферический и центральный отделы речевого аппарата. Анатомическое строение, функции и возрастные особенности органов речи. Физиология органов речи. Особенности исследования органов речи у детей. Патология (аномалия развития и заболевания) органов речи у детей: клиническая характеристика и особенности течения у детей. Роль педагога и воспитателя в лечебно-коррекционной работе при нарушениях речи у детей.

Основные вопросы офтальмологической помощи детям. Анатомия и физиология органов зрения с учетом возрастных особенностей детей. Основные зрительные функции и методы их исследования у детей. Врожденная и приобретенная патология органов зрения. Офтальмологические рекомендации к процессу воспитания и обучения детей с той или иной патологией. Причины глубоких нарушений зрения у детей. Основные вопросы гигиены и охраны зрения у детей.

Связь лечебно-воспитательной и коррекционно-педагогической работы в специализированных учреждениях для детей с нарушением зрения.

Тематическое содержание курса

ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС (40 часов)

Модуль 1. Основные понятия и физиология органа слуха.

Предмет и задачи курса «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения». Значение данного курса в системе подготовки педагогов. Основные задачи курса. Связь предмета с ме­дицинскими и педагогическими дисциплинами. Понятие об анализаторах. Строение и функция анали­затора по Павлову: периферический, проводниковый, корковый отделы. Взаимосвязь всех сенсорных систем в организме.

Модуль 2. Анатомическое строение и возрастные особенности органа слуха

2.1. Строение, функции наружного уха и его возрастные особенности. Анатомические особенности наружного уха, состоящего из ушной раковины и наружного слухового прохода. Функции, возрастные особенности наружного уха.

Барабанная перепонка, ее слои. Строение натянутой и рас­слабленной части. Осмотр барабанной перепонки (отоскопия); ее вид при этом. Функции. Возрастные особенности.

2.2. Строение, функции среднего уха и его возрастные особенности. Барабанная полость: строение; стенки; отверстия («окна»); система слуховых косточек; нервно-мышечный аппарат; содержимое. Функции. Адаптация. Возрастные особенности.

Слуховая труба, строение, функции, возрастные особенности.

Сосцевидный отросток, строение, функции, возрастные осо­бенности.

Воздухообмен в среднем ухе.

2.3. Строение, функции внутреннего уха и его возрастные особенности. Внутреннее ухо делится на преддверие, полукружные каналы и улитку. Строение костного и перепончатого лабиринта. Понятие о перилимфе и эндолимфе.

Преддверие, строение: ямочки, мешочки, протоки, сообще­ния. Функции.

Полукружные каналы: верхний, задний, наружный. Их рас­положение и строение. Рецепторный отдел пространственного анализатора — органа равновесия, или вестибулярного аппа­рата. Функции. Контроль и тренировка органа равновесия.

Улитка. Строение: лестницы; проток улитки; сообщение с преддверной и барабанной полостью. Особенности строения ос­новной мембраны. Кортиев орган улитки — рецепторный, пе­риферический отдел слухового анализатора.

2.4. Строение и функции проводникового отдела слухового анализатора. Слуховой нерв; источники его формирования; состав волокон; пути первых невронов. Прямые и перекрещенные пути вторых, третьих, четвертых невронов. Краткая функциональная характеристика невронов.

2.5. Строение и функции центрального отдела слухового анализатора. Височная доля коры головного мозга, слуховая область коры. Значение речеслухового, сенсорного центра речи (Вернике). Двустороннее представительство. Функциональная асимметрия деятельности полушарий головного мозга и их значение в анализе речевых сигналов.

Модуль 3. Физиологические основы деятельности слухового анализатора.

3.1. Физические и акустические свойства звука. Адекват­ные раздражители для слухового анализатора. Физические свойства звуковой волны: амплитуда, период, частота. По ха­рактеру колебательных движений звуки делятся на две груп­пы: тоны и шумы. Для звука характерны три основных свой­ства: сила, высота, тембр. Единицы измерения: сила звука —децибел (дб), высота звука — герц (Гц). Понятие и характерис­тика инфразвуков и ультразвуков. Тембровая окраска голоса. Характеристикой слухового ощущения является громкость зву­ка. Восприятие изменения высоты и интенсивности тона.

Распространение звука в среде характеризуется: дифракци­ей звука, реверберацией, резонансом. Наибольшее значение для человека имеют звуки речи: гласные, согласные. Их звуковые характеристики. Понятие о формантах. Формантный состав не­которых звуков речи.

3.2. Звукопроводящая функция органа слуха. В звукопроведении принимают участие наружное среднее и внутреннее ухо. Физиологические основы механизма звукопроведения. Основы трансформирующего действия барабанной перепонки и системы слуховых косточек. Воздушное и костное звукопроведение. Роль костного звукопроведения при патологии. Меха­низм возникновения колебаний кортиева органа.

3.3. Звуковоспринимающая функция органа слуха. Меха­низм превращения физической энергии звуковых колебаний в физиологический процесс нервного возбуждения. Резонансная теория Гельмгольца и гидродинамическая теория Бекеши о слу­ховом восприятии. Микрофонный эффект улитки. Электрофи­зиологические явления в улитке.

3.4. Чувствительность органа слуха. Возрастные изменения чувствительности органа слуха. Порог слышимости или порог слухового ощущения. Значение нулевого уровня силы звука. Порог неприятного ощущения (болевой порог) — порог диском­форта. Область слухового восприятия. Частотный и динамичес­кий диапазон восприятия звуков речи. Слуховая адаптация. Слуховое утомление. Бинауральный слух, его значение в слу­ховом восприятии.

3.5. Основные этапы развития слуховой функции у ребен­ка. Внутриутробное развитие слуха. Постнатальное развитие слуха. Безусловно-рефлекторные реакции у новорожденных. Условные рефлексы на звуковые раздражители. Развитие дифференциации звука. Развитие восприятия элементов речи по интонации и ритму. Уточнение восприятия звуков речи на фоне развития произношения. Формирование речевого слуха.

Модуль 4. Особенности исследования слуховой функции у детей.

Основные задачи исследования слуха у детей: наличие или от­сутствие слуха; определение остроты слуха; степень нарушения слуха; на каких частотах произошло нарушение слуха; опреде­ление уровня поражения органа слуха.

Объективные и психоакустические методы исследования слуха.

Особенности исследования слуха у детей:

— анамнестические данные: семейный анамнез (наследствен­ность, степень родства родителей); предродовой период (забо­левания матери во время беременности, употребляемые лекар­ства, резус-несовместимость матери и плода); родовой период (родовые осложнения, преждевременные роды);

— сведения о физическом и умственном развитии ребенка, перенесенных заболеваниях, примененных антибиотиках;

— представление о состоянии носа, глотки, ушей ребенка (затрудненное носовое дыхание, серные пробки, гипертрофия лимфоидного глоточного кольца и т. д.).

Исследование слуха шепотом и громкой речью. Принцип подбора слов для исследования. Преимущества и недостатки метода.

Исследование слуха камертонами. Исследование слухового восприятия и остроты слуха по воздушной и костной проводи­мости. Требования к исследованию. Преимущества и недостат­ки метода.

Исследование слуха аудиометром. Принцип аудиометрического метода. Аудиометрическая сетка и аудиограммы.

Речевая аудиометрия. Проводится с помощью слов в соответ­ствии со словарным запасом ребенка.

Пороговая тональная аудиометрия. Условные обозначения аудиометрии, показатели костной и воздушной проводимости.

Объективная тональная аудиометрия — рефлекторная аудиометрия.

Акустическая импедансометрия (позволяет определить ха­рактер и степень нарушения звукопроводящего аппарата сред­него уха). Особенности проведения обследования этим методом.

Исследование слуха с помощью слуховых вызванных потен­циалов. Исследование слуха у детей проводится с учетом возра­стных особенностей. Исследование слуха у плода проводится с учетом изменений частоты сердцебиения плода.

Исследование слуха у новорожденных и детей грудного воз­раста проводится на основе следующих методик: безусловно-рефлекторных; условно-рефлекторных; методик, основанных на регистрации электрических сигналов, возникших в различ­ных отделах слуховой системы.

У детей от 1 года до 3 лет исследование слуха проводится на основании методик условно-рефлекторных ориентировочных реакций. В группе детей дошкольного возраста широкое рас­пространение получила игровая тональная и речевая аудиометрия.

Модуль 5. Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей.

5. 1. Медико-генетические консуль­тации для профилактики наследственных форм нарушения слу­ха. Охрана здоровья женщины во время беременности.

Санитарно-гигиенические условия быта и труда; правильный режим труда и отдыха; рациональное, полноценное питание. Профилактика инфекционных заболеваний, лечение. Профи­лактика приобретенной глухоты и тугоухости: меры личной профилактики; уход за ребенком; нормальное свободное дыха­ние через нос; правильное лечение насморка; профилактика и лечение аденоидов, полипов, искривления носовой перегород­ки, хронических форм воспалительных процессов в среднем ухе. Значение общего состояния здоровья ребенка. Правильный режим дня. Значение закаливания и занятий физкультурой. Роль педагога и воспитателя при проведении профилактичес­ких и лечебных мероприятий у детей с нарушением слуха.

5. 2. Структура специализированных дошкольных учрежде­ний и школ для детей с нарушением слуха. Детские сады для тугоухих и глухих. Показания и порядок направления детей в детские сады.

Школы для глухих детей. Показания и порядок направле­ния в школы.

Школы для тугоухих и позднооглохших детей. Показания и порядок направления в школы.

Задачи и функции спецшкол для слабослышащих. Два отде­ления в школах данной категории.

5. 3. Задачи и функции специализированных детских садов для детей с нарушением слуха. Задачи специализированного детского сада: формирование навыков восприятия и воспроизведения устной речи; организация и проведение комплекса ле­чебно-компенсаторных мероприятий; всестороннее воспитание детей с нарушением слуха; подготовка детей к поступлению в школу. Организация режима дня: общеобразовательные заня­тия; игровая деятельность; деятельность детей в быту. Вся ра­бота детских садов строится по принципу двух потоков: глухие и слабослышащие с недоразвитой речью; слабослышащие и позднооглохшие, владеющие речью или ее остатками.

5. 4. Взаимосвязь лечебно-восстановительной и коррекционно-педагогической работы. Педагогические аспекты медицин­ского обслуживания детей с нарушением слуха. Педагог дол­жен иметь представления о следующих вопросах: течение бе­ременности и родов; состояние наследственности; особенности физического, интеллектуального развития ребенка. Когда и как впервые обнаружено снижение или отсутствие слуха. Какое лечение проведено. Состояние слуха в момент обследования ре­бенка; состояние речи; общее состояние здоровья: психоневро­логическая сфера, эндокринная система, сердечно-сосудистая система, дыхательная система, состояние зрения, нарушения опорно-двигательного аппарата.

Использование методов компенсации нарушений слуха.

Модуль 6. Периферический и центральный отделы речевого аппа­рата. Речь как особое средство общения. Основные отделы ре­чевого аппарата: периферический и центральный. Организа­ция, регуляция и контроль речевой деятельности. Речь сенсор­ная и моторная.

Модуль 7. Анатомическое строение, функции и возрастные особенности органов речи.

7. 1. Анатомия органов речи. Нос: строение носа, носовой полости, носовых раковин и ходов. Обо­нятельная и дыхательная области носовой полости. Участок пещеристой ткани и кровоточивой зоны. Придаточные пазу­хи носа. Функции, возрастные особенности.

Рот: преддверие рта и полость рта. Губы, щеки, десны, зубы (молочные и постоянные), их смена. Прикус. Твердое, мягкое нёбо. Язык: строение, функции, рецепторы вкусового анализа­тора. Слюнные железы. Возрастные особенности полости рта у детей и особенности деятельности органов полости рта.

Глотка: строение глотки. Три отдела глотки: носоглотка, ро­тоглотка, гортаноглотка. Глоточное лимфоидное кольцо, стро­ение, функции. Стенки глотки, мышцы глотки. Функции.

Гортань: строение, хрящи, связочный аппарат, ложные и истинные голосовые связки, мышцы гортани (наружные и внут­ренние), их функциональное значение. Возрастные и половые особенности строения и функций гортани.

Трахея, бронхи, легкие, анатомическое строение, функции.

Грудная клетка и диафрагма: анатомическое строение, плев­ра, плевральная полость. Функции.

7.2. Возрастные особенности органов речи. Развитие и фор­мирование органов речи у детей. Значение внешних факторов и общего состояния здоровья ребенка для нормального, полно­ценного развития органов речи.

Модуль 8. Физиология органов речи.

В речевом аппарате и в рече­вом акте выделяют три связанные друг с другом функции: об­разование воздушной струи (дыхание); голосообразование (фо­нация); образование звуков речи (артикуляция).

8. 1. Дыхание. Основная функция дыхания. Физиологичес­кая характеристика дыхательного цикла. Функции носа в про­цессе дыхания. Правильное носовое дыхание.

Типы дыхания. Половые, возрастные, профессиональные особенности типов дыхания.

Емкость легких. Понятие о длительном, дополнительном, остаточном воздухе. Жизненная емкость легких, возрастные особенности.

Речевое дыхание. Механизм речевого дыхания. Особенности речевого дыхания: отношение длительности вдоха и выдоха; чис­ло дыханий в одну минуту; объем выдыхаемого воздуха; через что (рот, нос) производится выдох; участие выдыхательных мышц.

8. 2. Фонация (голосообразование). Механизм голосообразования. Особенности механизма шепота. Механизм фальцета.

Характеристика голоса: сила голоса, зависимость от амп­литуды колебаний голосовых складок, от состояния резонаторных полостей; высота голоса — определяется частотой коле­баний голосовых складок, которая зависит от их длины, тол­щины, напряжения, а также от давления воздушной струи; диапазон голоса.

Понятие о регистрах. Возрастные особенности диапазона.

Мутация голоса. Физиологическая и патологическая мута­ция голоса. Гигиена голоса в период мутации.

На формирование голоса выраженное влияние оказывают следующие факторы: тип конституции (телосложения); пол че­ловека; симметричное строение голосового аппарата; железы внутренней секреции; возраст; вредные привычки.

8. 3. Артикуляция (образование звуков речи). Пассивные и активные органы артикуляции. Работа артикуляционных ор­ганов при образовании звуков речи. Артикуляционная харак­теристика гласных и согласных звуков.

Основные этапы развития произношения у ребенка.

Модуль 9. Особенности исследования органов речи у детей.

Сбор анамнеза. Исследова­ние общего состояния здоровья ребенка; состояния слуха. Пе­ренесенные заболевания. Особенности речевой среды.

Детальный осмотр органов речи проводится врачом с помо­щью оториноларингологического исследования.

Функциональное исследование губ, зубов, челюстей, языка, нёба, зева, задней стенки глотки проводят с помощью шпателя.

Модуль 10. Патология (аномалия развития и заболевания) органов речи у детей: клиническая характеристика и особенности течения у детей.

Аномалии развития и заболевания носа. Сужение и заращения полости носа. Причины. Особенности течения. Про­филактика. Лечение.

Повреждение носа, искривление носовой перегородки. При­чины. Особенности течения и осложнений. Профилактика. Ле­чение.

Инородные тела в носу. Причины. Особенности течения у ма­леньких детей. Первая доврачебная помощь. Профилактика. Лечение.

Острый насморк. Причины. Течение. Острый насморк у груд­ных детей. Профилактика. Лечение.

Хронический насморк. Причины. Три формы: простой, ги­пертрофический, атрофический. Течение. Профилактика. Ле­чение.

Озена. Течение. Лечение.

Полипы носа. Объективные и субъективные симптомы. Ле­чение.

Ринолалия. Механизм ринолалии. Виды ринолалии. Причи­ны ринолалии. Профилактика. Лечение.

Заболевания полости рта. Дефекты губ и нёба: щелин­ные дефекты верхней губы и нёба различной степени. Причи­ны. Течение. Лечение, протезирование.

Дефекты языка: аномалии развития в виде аглоссии, макроглоссии, микроглоссии, укорочения уздечки языка.

Дефекты челюстей и зубов: аномалии прикуса, прогнатия, прогения, открытый прикус передний и боковой. Последствия. Лечение: методы ортодонтии с учетом возрастных данных.

Заболевания глотки. Аномалии развития: закрытие ус­тья слуховой трубы, атрезия хоан, которые могут сопровож­даться высоким нёбом, коротким язычком, иногда сращенным с задней стенкой глотки. Врожденные кисты шеи: боковые и срединные, их особенности.

Рубцовые изменения глотки. Причины. Течение. Профилак­тика. Лечение.

Инородные тела в глотке. Причины. Лечение. Профилак­тика.

Ангина. Причины. Виды ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная. Особенности течения. Осложнения. Профилак­тика. Лечение.

Хронический тонзиллит. Причины. Течение. Осложнения. Терапевтическое и хирургическое лечение.

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды). Причины. Особенности течения. Профилактика. Лечение. Дыхательная гимнастика по после хирургического лечения.

Гипертрофия нёбных миндалин. Изменение голоса: сдавлен­ный, гнусавый, на фоне затрудненного глотания и дыхания. Ночью ребенок спит беспокойно, с храпом. Профилактика. Ле­чение.

Фиброма носоглотки или юношеская фиброма. Особенности течения, первые признаки. Осложнения. Лечение.

Паралич мягкого нёба. Этиопатогенез (чаще дифтерийный). Особенности течения. Лечение. Профилактика.

Заболевания гортани. Все заболевания и повреждения гортани сопровождаются нарушением голоса: дисфония или афония.

Аномалии развития: изменения в строении подгортанника; врожденная диафрагма гортани. Течение. Лечение.

Инородные тела гортани. Причины. Течение. Лечение. Про­филактика.

Острый ларингит. Причины. Течение. Лечение. Профилак­тика.

Хронический ларингит. Предрасполагающие моменты. Ос­новные симптомы. Лечение. Профилактика.

Фиброма гортани. Течение. Лечение.

Папиллома гортани. Особенности течения. Лечение.

Нервно-мышечные нарушения голоса и речи. Парали­чи и парезы центрального и периферического характера гортан­ных мышц, лицевых, нёбных мышц и мышц языка.

Односторонние и двусторонние параличи возрастного нерва. Нарушение фонации при поражении отдельных ветвей. Послед­ствия. Терапевтическое лечение: медикаментозное и физиоте­рапевтическое.

Расстройства голосообразования. Хриплый голос. Фаль­цет. Патологическая мутация. Афония. Дисфония: патологи­ческое изменение высоты, силы, тембра голоса и нарушение темпа речи. Изменение голоса и речи при общих заболеваниях организма: ревматизм, дифтерия и т. д.

Модуль 11. Роль педагога и воспитателя в лечебно-коррекционной работе при нарушениях речи у детей.

11. 1. Роль речи педагогов и воспитателей в профилактике и устранении нарушений речи у детей. Совершенствование речи окружающих взрослых. Необ­ходимость развития произношения слов, фраз. Контроль пра­вильности артикуляции. Учитель должен научить детей пра­вильно дышать, говорить четко, спокойно, без напряжения го­лосовых связок с последующими симптомами: хрипота, слабость голоса, афония.

Гигиена, охрана голоса и речи у детей. Отрицательное воздействие вредных примесей (табачный дым, выхлопные газы и т. д.) к вдыхаемому воздуху. Разъяснительная работа среди детей о вреде курения. Препятствия, мешающие нормальному носовому дыханию. Пение, разговор при быстрой ходьбе, беге, в холодную сырую погоду. Ограничение речи при простудных заболеваниях. Гигиена и охрана певческого голоса у детей и подростков.

Профилактика врожденных и приобретенных патологичес­ких состояний органов речи. Закаливающие мероприятия.

Профилактика и лечение при функциональных наруше­ниях голоса и речи. Воспитание ребенка в семье и в дошколь­ных учреждениях. Необходимость нормального «речевого ок­ружения» в раннем и старшем дошкольном возрасте.

Роль речи родителей и воспитателей.

Раннее выявление недостатков слуха с одновременным раз­витием речи.

Модуль 12. Основные вопросы офтальмологической помощи детям.

Система офтальмологической помощи детям

Краткий очерк развития детской офтальмологии и ее направ­лений в борьбе со слепотой. Крупнейшие детские офтальмологические школы в нашей стране: научно-исследовательские и учебные глазные институты; ведущие офтальмологи: , , , , , и др. Достижения современной детской офтальмологии. Структура и уровень детских глазных заболе­ваний. Неотложная офтальмологическая помощь детям. Рабо­та детских офтальмологов в стационарах, поликлиниках и ка­бинетах по охране зрения детей.

Структура специальных дошкольных учреждений и школ-интернатов для детей с нарушениями зрения

Методы совместной работы органов образования и здравоох­ранения по охране зрения детей. Специализированные дошколь­ные учреждения для детей с косоглазием и амблиопией:

— детские сады и ясли-сады с круглосуточным пребывани­ем детей;

— детские сады и ясли-сады с дневным пребыванием (12 ча­сов) детей;

— глазной санаторий с круглосуточным пребыванием детей;

— дошкольные группы для детей с нарушением зрения при детских садах, садах-яслях, дошкольных детских домах обще­го типа и школах-интернатах для слабовидящих детей.

Специализированные школы-интернаты для слепых и сла­бовидящих детей. Показания и порядок направления детей в дошкольные учреждения и школы-интернаты для детей с на­рушениями зрения.

Модуль 13. Анатомия и физиология органов зрения с учетом возрастных особенностей детей.

Строение глазного яблока

Строение и функции оболочек глазного яблока: наружная оболочка (склера, роговая оболочка); средняя оболочка (сосу­дистый или увеальный тракт, состоит из радужки, цилиарного или ресничного тела, хориоидеи); внутренняя оболочка (сет­чатка).

Содержимое глазного яблока: хрусталик, стекловидное тело, внутриглазная жидкость — их строение и функции.

Зрительный нерв, строение, функции.

Защитный аппарат органа зрения: строение и функции глаз­ницы и век.

Вспомогательный аппарат органа зрения: глазодвигатель­ный аппарат; слезные органы; соединительная оболочка. Их строение и функции.

Физиология органа зрения

Зрительный анализатор, его отделы: периферический, про­водниковый, центральный.

Функциональные особенности зрительного анализатора. Значение зрительного анализатора в развитии ребенка.

Основные зрительные функции: центральное зрение; пери­ферическое зрение; цветоощущение; светоощущение; биноку­лярное зрение. Методы исследований зрительных функций.

Особенности исследования основных зрительных функций у детей. Роль педагога-воспитателя в процессе исследования зри­тельных функций у детей.

Анатомия, физиология и патология органов зрения у детей

Учебно-методический комплекс курса

Специальность 050717 – «Специальная дошкольная педагогика и психология»

Р е ц е н з е н т :

кандидат биологических наук доцент кафедры анатомии,

физиологии и валеологии Пермского государственного

педагогического университета В.В.Горбунова

Автор-составитель: канд. биол. наук доц. каф. анатомии,

физиологии и валеологии Г.И. Дубась

Анатомия, физиология и патология органов зрения у детей: учеб.-метод. комплекс курса. Специальность 050717 – «Специальная дошкольная педагогика и психология» / авт.-сост. Г.И. Дубась ; Перм. гос. пед. ун-т. – Пермь, 2008. – 14 с.

Учебно-методический комплекс «Анатомия, физиология и патология органов зрения у детей» составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «Специальная дошкольная педагогика и психология». Дисциплина входит в федеральный компонент цикла общепрофессиональных дисциплин и является обязательной для изучения.

Адресовано студентам, изучающим курс «Анатомия, физиология и патология органов зрения у детей».

Печатается по решению учебно-методического совета

Пермского государственного педагогического университета

© Дубась Г.И., составление, 2008

© ГОУ ВПО «Пермский государственный

Педагогический университет», 2008

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Учебно-методический комплекс курса

Специальность 050717 – «Специальная дошкольная педагогика и психология»

Дубась Галина Ивановна

Технический редактор О.В. Вязова

Свидетельство о государственной аккредитации вуза

№ 1426 от 23.04.2004 г.

Изд. лиц. ИД № 03857 от 30.01.2001.

Подписано в печать . Формат 60х90 1/16

Бумага ксероксная. Печать на ризографе

Усл. печ. л. . Уч.-изд. л.

Пермского государственного педагогического университета

614990, г. Пермь, ул. Сибирская, 24, корп. 2, оф. 71,

тел. (342) 238-63-12

Отпечатано на ризографе в

Пермском государственном педагогическом университете

614990, г. Пермь, ул. Сибирская, 24, корп. 1, оф. 11

I. Рабочая программа дисциплины……………………………………………. 5

Цели и задачи изучения дисциплины…………………………………………5

Требования к уровню усвоения содержания дисциплины……………………5

Объем дисциплины, формы текущего и промежуточного контроля………..6

Объем дисциплины и виды учебной работы………………………………..6

Распределение часов по темам и видам учебной работы…………………. 6

Темы семинарских занятий………………………………. 8

7.2. Материально-техническое и информационное обеспечение

7.3 Методические указания студентам……………………….…………. …..11

7.4. Методические рекомендации для преподавателя…………………………12

II. Материалы, устанавливающие содержание и порядок проведения промежуточных и итоговых аттестаций………………. 13

Перечень вопросов к экзамену……………………………………………. …13

Шпаргалка по «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения»

Автор: 123A8 • Январь 21, 2019 • Шпаргалка • 8,648 Слов (35 Страниц) • 52 Просмотры

№1 Основные задачи и значения курса «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения».

Предмет и задачи курса «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения». Значение данного курса в системе подготовки педагогов. Основные задачи курса.

Связь предмета с медицинскими и педагогическими дисциплинами. Понятие об анализаторах. Строение и функция анализатора по Павлову: периферический, проводниковый, корковый отделы. Взаимосвязь всех сенсорных систем в организме. Ознакомление с теоретическими вопросами, связанными со строением, функцией и патологией органов слуха, речи и зрения. · Характеристика основных методов и приемы исследования органов слуха, речи, зрения и их функций. · Ознакомление с современными направлениями оказания помощи детям со слухоречевой и зрительной патологией. · Овладение системой знаний о взаимосвязях физического, психического и социального здоровья человека и общества; · Осознание значимости детского здоровья как общественного достояния и формированию профилактического мышления в деле предупреждения развития у детей неблагоприятных анатомо-физиологических отклонений, связанных с их учебной и внеучебной деятельностью; Знания и умения, полученные студентами в результате изучения курса, могут быть использованы в процессе педагогической работы в дошкольных учреждениях не только для детей с нарушениями слуха, речи и зрения, но и для детей с недостатками эмоционально-волевого и умственного развития . Анатомия изучает структуры и взаимное расположение тканевых комплексов у человека . Этаветвь науки имеет значение как для биологии, так и для медицины . Кроме того, знание анатомии необходимо вприкладном искусстве для правильной передачи пропорций, поз, жестов и мимики человека . Физиология — биологическая наука, изучающая жизнедеятельность здорового организма и его частей — систем, органов, тканей, клеток.

Патоло́гия (от греч. παθος — страдание, боль, болезнь и λογος — изучение) — болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития. К патологиям относят процессы отклонения от нормы, процессы, нарушающие гомеостаз, болезни, дисфункции (патогенез).

№2. Общее понятие об анализаторе, его анатомическое строение, основные физические процессы.

Анализаторы человека — это специфические структуры нервной системы, основная функция которых состоит в восприятии информации и формировании соответствующих реакций. Павлов впервые определил анализаторы как отдельную систему органов и выделил общую структуру. Он состоит из рецепторного отдела, проводящей части и центрального отдела. Рецепторная, или периферическая часть анализатора представляет собой рецептор, который приспособлен к восприятию и первичной обработке определенной информации. Проводниковые части — отделы анализатора, которые представляют собой нервные пути и окончания, которые идут к подкорковым структурам головного мозга. Центральная часть анализатора — это зона коры головного мозга, на которую проектируется полученная информация. Внешние анализаторы человека реагируют на те раздражители, которые приходят из внешней среды. Рассмотрим их более подробно. Зрительный анализатор. Слуховой анализатор. Рецептором здесь является ухо. Обонятельный анализатор.. Вкусовые анализаторы человека. Тактильные, болевые, температурные анализаторы человека — представленные соответствующими рецепторами, расположенными в разных слоях кожи. Если говорить о внутренних анализаторах человека, то это те структуры, которые реагируют на изменения внутри организма.

Стоит отметить, что анализаторы человека имеют собственные характеристики, а эффективность их работы зависит от возраста, а иногда и от пола. Например, женщины различают больше оттенков и ароматов, чем мужчины. Представители же сильной половины, имеют больше вкусовых рецепторов

№3 Анатомические и физиологические особенности слухового аппарата.

Строение органа слуха

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее. Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка.

Иванов В.А. Лекции по анатомии, физиологии и патологии органов речи, слуха и зрения — файл n1.doc

Иванов В.А. Лекции по анатомии, физиологии и патологии органов речи, слуха и зрения
скачать (9552.5 kb.)
Доступные файлы (1):

Смотрите также:
• Швецов А.Г. Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи: Учебное пособие (Документ)
• Лекции-Лекции по Анатомии, физиологии и патологии органов слуха, зреня и речи (Лекция)
• Шпоры-Тест-экз Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи (Шпаргалка)
• Копаева В.Г. (Ред.) Глазные болезни (Документ)
• Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи. Часть 2 (Документ)
• Контрольная работа — Тугоухость. Классификация. Клиника (Лабораторная работа)
• Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта (Документ)
• Нечитайло М.Е., Грубник В.В. Минимально инвазивная хирургия патологии желчных протоков (Документ)
• Контрольная работа — анатомия и физиология органов слуха, речи, зрения (Лабораторная работа)
• Шпоры по предмету Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения (Шпаргалка)
• Сандаков Д.Б. Курс лекций по физиологии (Документ)
• Лекции по физиологии ВНД (Лекция)

Министерство образования и науки Российской Федерации

Курский государственный университет

Кафедра медицины и логопедии

Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

Анатомия и физиология наружного и среднего уха человека.
Ухо человека является органом слуха и равновесия. Оно относится к дистантным анализаторам, собирающим звуковую (волновую) информацию из окружающей среды и определяет ориентацию положения тела человека в пространстве. Анатомически оно делится на наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо представлено ушной раковиной, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой, которая отделяет наружное ухо от среднего.

Ушная раковина у человека имеет наружную и внутреннюю поверхности и образована эластическим хрящем, покрытым кожей. Хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины, которая очень своеобразна и имеет выпячивания: завиток, противозавиток, козелок, противокозелок; полости: полость ушной раковины, чашу полости ушной раковины; треугольную ямку, ладьевидную борозду, переднюю и заднюю ушную бороздки, межкозелковую вырезку, мочку.

Ушная раковина имеет богатейшую иннервацию: из С1-С3 шейного сплетения; V,VII, IХ, Х черепных пар нервов; симпатическую иннервацию из шейных симпатических узлов. Она хорошо кровоснабжается, имея собственную артерию и вены.

Физиология ушной раковины заключается в том, что причудливость формы ее позволяет максимально сконцентрировать звуковые колебания из внешней среды и направить их в наружный слуховой проход. Кроме этого, на поверхности кожи ушной раковины находятся электроаномальные (низкоомные) зоны (рис.2),

рис.2

в которых проецируются внутренние органы (рис.3). Электрофизиологические и клинические данные показывают строгую топографическую локализацию этих зон на коже уха. В настоящее время они называются акупунктурными точками (АТ) и широко используются в аурикулорефлексотерапии.

Рис.3

При возникновении патологического процесса на его ранних стадиях в АТ этих органов происходят различные морфологические кожные изменения. Для дефектологов этот феномен представляет интерес в проведении доврачебной диагностики ранних доклинических проявлений многих заболеваний (Табл. 1).

Таблица 1.
Болезни, которые визуально проявляются на АТ ушной раковины:

Наружный слуховой проход представляет собой S-образно изогнутую трубку, снаружи – хрящевую (1/3) и более широкую, а в глубине – костную, узкую (2/3), Вход в него называется наружным слуховым проходом, а костная часть соприкасается с барабанной перепонкой. В хрящевой части прохода кожа очень богата сальными железами и особого рода железами, выделяющими специфический секрет желтоватого цвета – ушную серу.

Физиология наружного слухового прохода состоит в проведении звуковой волны по направлению к среднему уху и в устранении прямого воздействия колебаний воздуха на барабанную перепонку, предохраняя ее от возможного разрыва при сильном звуке. Ушная сера в узкой костной части наружного слухового прохода фиксирует попадающие из внешней среды крупные бактерии, пыль и мелкий бытовой мусор, которые удаляются вместе с естественным отхождением серы наружу.

Барабанная перепонка (мембрана) овальной формы, у взрослого размерами 9 х 11 мм, вставлена своим краем в костную бороздку наружного слухового прохода как в рамку (рис.4).

Снаружи покрыта истонченной кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Внутренняя оболочка ее состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиарном направлении, а в центральной части – циркулярно. Верхняя часть барабанной перепонки без фиброзных волокон, слабая, рыхлая. Нижняя – туго натянута.

При воздействии на барабанную перепонку звуковых волн она колеблется и ее колебательные движения передаются на слуховые косточки среднего уха, а через них – во внутреннее ухо, где эти колебания воспринимаются слуховыми рецепторами улитки.

Среднее ухо находится внутри каменистой части височной кости, в ее пирамиде (рис. 5). К нему относится барабанная полость и слуховая (евстахиева) труба, соединяющая последнюю с полостью носоглотки.

Барабанная полость объемом в 1 смі имеет 6 стенок:

1. 
   латеральная – образована барабанной перепонкой и костной пластиной наружного слухового прохода;
2. 
   медиальная – прилежит к лабиринту;
3. 
   верхняя – отделяет барабанную полость от полости черепа;
4. 
   нижняя – обращена к основанию черепа по соседству яремной ямкой;
5. 
   передняя – граничит с внутренней сонной артерией, в верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы;
6. 
   задняя – отделяет барабанную полость от сосцевидного отростка.

В барабанной полости находятся три маленькие слуховые косточки, получившие по своему виду названия – молоточек, наковальня, стремечко.

Они покрыты слизистой, соединяются между собой двумя суставами, образуя подвижную цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Из косточек образуется цепь, подвижность которых постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремени, что предохраняет спиральный орган внутреннего уха от чрезмерных сотрясений и сильных звуков. Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука; 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия. Последняя функция осуществляется благодаря двум маленьким мышцам в барабанной полости, которые регулируют движение цепи косточек и работают как антагонисты (рис.6).

Мышца, оттягивающая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку (косточки смещаются внутрь и стремя вдавливается в окно преддверия) и мышца стременная, которая крепится к задней ножке стремени у головки, производящая обратное перемещение – в направлении от окна преддверия. В общем же функция мышц среднего уха многообразна:

1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;

2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений;

3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты.

В целом, основным принципом работы среднего уха является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия.

Слуховая (евстахиева) труба состоит из костной и хрящевой частей, соединяющихся между собой. Слизистая оболочка трубы покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скапливаются в большом количестве (трубная миндалина). Основная функция евстахиевой трубы соединять барабанную полость с полостью глотки, обеспечивая равновесие давления в них с атмосферным.

Анатомия и физиология внутреннего уха. Строение слухового и статокинетического анализаторов.
Внутреннее ухо располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Различают костный и перепончатый лабиринты, причем перепончатый лабиринт располагается внутри костного.

Костный лабиринт (рис.7) состоит из мелких сообщающихся полостей: преддверия, полукружных каналов, улитки.

Преддверие образует среднюю часть лабиринта, по своей форме овальное, сзади пятью отверстиями сообщается с полукружными каналами, а спереди – более широким отверстием с каналом улитки. На боковой стенке преддверия имеются два отверстия: окно преддверия и окно улитки. Первое занятое пластинкой стремени, через которое передается механическое колебание из барабанной полости, а второе — эластичной мембраной, на которой гасится это колебание. Полость преддверия посредством костного гребня делится на два углубления: эллиптическое, соединяющее преддверие с полукружными каналами, и сферическое, которое соединяется с костным спиральным каналом улитки.

Костные полукружные каналы – три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний лежит вертикально и обращен кпереди; задний тоже вертикальный, но лежит кзади; третий горизонтальный. У каждого канала две ножки, которые открываются в преддверие пятью отверстиями в виде ампул.

Улитка (рис.8) образована спиральным костным каналом, идущим вокруг костного стержня и образующим 2,5 завитка, напоминающим речную улитку. На протяжении всех ее оборотов от стержня в полость канала улитки отходит спиральная костная пластина, которая делит полость канала на две лестницы – лестницу преддверия и барабанную лестницу.

Рис.8
Перепончатый лабиринт повторяет контур костного и содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации (рис.9). Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой.

Внутри лабиринта находится прозрачная жидкость эндолимфа. Между стенками костного и перепончатого лабиринтов остается промежуток – перилимфатическое пространство, наполненное перилимфой. В преддверии перепончатый лабиринт представлен эллиптическим и сферическим мешочками, лежащими в соименных костных ямках. Эллиптический мешочек соединяется сзади с тремя перепончатыми полукружными каналами, сферический – с улитковым протоком. Оба мешочка соединены внутрилимфатическим протоком, который выходит в полость черепа и образует там цистерну, куда выходит лишняя эндолимфа при повышении эндолимфатического давления или оттекает в нее при недостаче эндолимфы.

Самой существенной частью органа слуха является улитковый проток, начинающийся слепым концом в преддверии, идущий по всему спиральному каналу костной улитки и оканчивающийся слепо в ее верхушке. Спиральная мембрана с заложенной в ней базилярной пластиной несет спиральный орган (Кортиев) – аппарат, воспринимающий звуки (рис.10).

Последний располагается вдоль всего улиткового протока на базальной пластине, состоящей из большого количества (24000) фиброзных волокон различной длины, натянутых, как струны (слуховые струны). Они по теории Гельмгольца являются резонаторами, обуславливающие своими колебаниями восприятие тонов различной высоты. Сам спиральный орган слагается из нескольких рядов рецепторных клеток, имеющих по 30-120 тонких волосков, микроворсинок, которые свободно заканчиваются в эндолимфе. Над волосковыми клетками на всем протяжении улиткового протока расположена подвижная покровная мембрана.

Восприятие звука. Звук в виде колебаний воздуха концентрируется ушной раковиной и направляется в наружный слуховой проход на барабанную перепонку, которая под воздействием воздушной волны колеблется. Звук воспринимается тем сильнее, чем больше величина колебаний звуковых волн и барабанной перепонки. Высота звука зависит от частоты колебаний звуковых волн. Большая частота колебаний в единицу времени будет восприниматься органом слуха в виде более высоких тонов (тонкие, высокие звуки). Меньшая частота колебаний звуковых волн воспринимается в виде низких тонов (басистые, грубые звуки). Человеческое ухо воспринимает звуки в значительных пределах: от 16 до 20000 колебаний в секунду; у лиц пожилого возраста – не более 13000 – 15000 колебаний. Колебания барабанной перепонки передаются на цепь косточек, а со стремени – на перилимфу преддверия. Далее колебания перилимфы идут по лестнице преддверия, затем по слуховой лестнице, передавая колебания базальной мембране улитки и эндолимфе улиткового протока. При этом колеблется покровная пластина и с определенной силой и частотой касается микроворсинок рецепторных клеток, которые приходят в состояние возбуждения – возникает рецепторный потенциал (нервный импульс). Импульс передается на тела 1 нейронов, лежащих в спиральном узле, а их аксоны идут к собственным двум ядрам (2-ой нейрон) варолиева моста, формируя корешок слуховой части предверно-улиткового нерва. Оттуда нервный импульс передается на 3-й нейрон, находящийся в задних бугорках пластины четверохолмия, а затем – в талямус (4-й нейрон). Через медиальные коленчатые тела метаталямуса импульс поступает в верхнюю височную извилину, ее среднюю и заднюю части, где локализуются высшие нервные центры слуха и слуховой речи (рис.11).

Орган гравитации и равновесия (вестибулярный аппарат) начинается в перепончатом лабиринте на внутренней поверхности эллиптического, сферического мешочков и пяти ампул полукружных каналов, выстланных плоским эпителием. Отдельные участки его сформированы в виде белых пятен в мешочках и гребешков в ампулах, состоящих из скопления чувствительных волосковых клеток. На волосках чувствительных клеток находится студенистая масса с кристаллами углекислого кальция (отолитовая мембрана).

При изменении положения головы или тела в пространстве происходит движение эндолимфы в мешочках и ампулах, что вызывает смещение отолитовых мембран. Смещаясь, желеобразная масса раздражает волоски чувствительных клеток и в рецепторах возникает нервный импульс, который передается к телам первых нейронов, лежащих в вестибулярном ганглии. Их аксоны формируют корешок второй части предверно-улиткового нерва. Затем раздражение поступает в варолиев мост к телам собственных 2-х нейронов и по их аксонам далее в мозжечок (3-нейрон). Отсюда путь гравитации и равновесия идет в таламус (4 нейрон) и далее в среднюю часть средней височной извилины, где человек получает и анализирует информацию об изменении и положении тела в пространстве (рис 10).

Патология органов слуха: наружного, среднего и внутреннего.
I.Повреждения уха встречаются в мирное и военное время, спорте и транспорте, на производстве, во время подвижных игр и т.д. Наиболее частыми повреждающими факторами являются механические, химические и термические. Особое место занимают чрезмерное акустическое воздействие, вибрации и перепады атмосферного давления, при этом возникают нарушения не только в среднем ухе, но и дегенеративные изменения в рецепторном аппарате внутреннего уха.

1). Механические повреждения уха, в частности, ушной раковины (ушиб, удар, укус и т.д.) характеризуются инфицированием органа, что может привести к воспалению надхрящницы (перихондриту) или воспалению хряща (хондриту) с последующим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.

Необходимо обработать рану 76% спиртовым раствором, раствором бриллиантовой зелени или йодом. В результате происходит быстрое заживление раны.

2). Отогематома (ушная кровяная опухоль) возникает при ушибе, длительном сдавлении или скручивании ушной раковины. В результате возникает кровоизлияние между хрящем и надхрящницей. При осмотре ушной раковины обнаруживается флюктуирующая припухлость округлой формы красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация безболезненна.

Необходимо пострадавшего доставить к врачу для оказания первой медицинской помощи.

3).Повреждения наружного слухового прохода могут локализоваться в кожно-перепончатой и костной частях, реже поражаются обе части прохода. Повреждения бывают непосредственными и косвенными. Непосредственные повреждения кожно-перепончатой части слухового прохода возникают при неумелых попытках удалить инородное тело, серную пробку или небрежной чистке уха. Косвенные повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются редко, например, при падении на нижнюю челюсть, ударах в подбородок. Симптомы при данной патологии : незначительное кровотечение из уха, боль при жевании и открывании рта.

Необходимо больного с этой патологией доставить к врачу.

4). Повреждения барабанной перепонки бывают прямые и косвенные. Прямые: возникают при неумелой чистке ушей; попытках удалить инородное тело спичками, шпильками и случайных толчках при этих манипуляциях; бегу по кустарнику и т.д. Косвенные: встречаются при переломах основания черепа, проходящего линией разлома кости через барабанное кольцо; при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (ударе по ушной раковине, падении ухом на водную поверхность при прыжках в воду).

В мирное время подобные повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, в военных условиях – в результате действия воздушной волны при взрывах.

Симптомы: внезапная резкая боль и шум в ухе, незначительное кровотечение из наружного слухового прохода, нарушение слуха.

Необходимо пострадавшему вставить в наружный слуховой проход ватный шарик и доставить в больницу.

5). Повреждения внутреннего уха прямые возникает при проникновении через барабанную перепонку, барабанную полость в преддверие острых предметов (шпилек, булавок, гвоздей), косвенные – при переломах основания черепа с повреждением крупных кровеносных сосудов. Нарушается слуховая и вестибулярная функция со стороны поражения. Кроме этого возможны грозные внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит). Состояние крайне опасное для человека и в связи с этим необходима его госпитализация.

6). Переломы пирамиды височной кости возникают в результате ударов по лбу или затылку, падении на подбородок, при этом костные отломки не смещаются и сосуды травмируются в меньшей степени.

Необходимо госпитализировать пострадавшего.

7). Повреждение нервного аппарата улитки и полукружных каналов внутреннего уха возникает под вибрационным воздействием, баротравмой, акустической травмой и др. При сочетанном повреждении отделов внутреннего уха больной жалуется на шум и звон в ухе, снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия, тошноту, рвоту.

Необходима госпитализация травмированного больного.

8). Термические и химические травмы уха возникают при воздействии высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д.

Ожоги дают 4 степени:

1 – эритема; 2 – отечность и образование пузырей; 3 – поверхностный некроз кожи; 4 – глубокий некроз, обугливание.

Обморожения выделены в 4 степени:

1 – припухлость и цианоз кожи; 2 – образование пузырей; 3 – некроз кожи и подкожной клетчатки; 4 – некроз кожи.

Необходима медицинская помощь.

9). Акустическая травма возникает при длительном воздействии на орган слуха очень сильных звуков (150-160 дБ). Выделяют острую и хроническую акустическую травму. Острая – возникает при кратковременном действии сверхсильных и высоких звуков, например свист, визг в ухо. При этом происходит кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток кортиева органа. Как результат – страдает слух, появляется боль в ухе. Эти явления обратимы. Хроническая или шумовая травма (тугоухость ткачей, клепальщиков, пескоструйщиков и др.) – в основе возникновения лежит утомляющее действие звуков на орган слуха (фактор утомления) и приводит к атрофии кортиева органа.

10). Вибрационная травма вследствие вибрационных колебаний (сотрясений), производимых различными механизмами (инструменты, транспорт) приводящая к дегенеративным изменениям в улитке.

11). Баротравма отмечается при изменении атмосферного давления только в слуховом проходе (например, при форсированном продувании слуховой трубы) и из-за разницы давления в окружающей среде и одновременно в барабанной полости (например, при полете у летчиков, погружение водолазов). При этом страдает среднее и внутреннее ухо. Сочетание баро- и акустической травмы имеются при взрывах или выстрелах на близких расстояниях (детонация). В последнем случае действует механизм мгновенного повышения атмосферного давления и внезапного действия звука высокой частоты.

12). Инородные тела наружного уха. Чаще встречаются у детей, которые, играя, засовывают в ухо пуговицы, камушки, бумагу, фасоль и пр. У взрослых в наружный слуховой проход попадают обломки спичек, вата, бытовой мусор. Иногда, от собак и кошек – блохи. При инородных телах возникают неприятные ощущения в ухе, снижается слух. Наибольший дискомфорт вызывают блохи, которые при прыжках сильно ударяют задними лапками по барабанной перепонке, такой феномен описан как симптом «пушечной канонады» и заставляет мучительно страдать больных людей.

Необходимо при попадании горошины, фасоли, семечек несколько раз в сутки закапывать в ухо 70% раствор спирта, который приводит к дегидратации и значительному уменьшению биологических объектов, что позволяет в дальнейшем их удалить. При наличии насекомых в наружный слуховой проход закапывается жидкое масло, насекомое гибнет и его тело оттекает из уха вместе с маслом.
П. Воспалительные заболевания наружного уха.

1). Рожа возникает при нарушении защитных иммунобиологических механизмов организма в сочетании с инфицированными повреждениями ушной раковины и слухового прохода в виде расчесов, царапин, трещин. В качестве возбудителя фигурирует гемолитический стрептококк. На коже появляются мелкие гнойнички, кожа гиперемирована, отечна, больного мучит сильный зуд.

2). Перихондрит – диффузное воспаление надхрящницы, возникающее при попадании под кожу синегнойной палочки при травме ушной раковины любой этиологии. Начинается серозной формой и затем часто переходит в гнойную форму, которая может привести к хондриту и расплавлению хряща с деформацией ушной раковины.

3). Экзема – частое заболевание, развивающееся в результате раздражения кожи ушной раковины и слухового прохода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном отите, йодистыми препаратами, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли, при аллергии на различные вещества, на фоне ряда общих заболеваний, например, диабет. При острой форме слущиваются верхние слои эпидермиса, при хронической – изменения в глубоких слоях кожи.

Необходимо устранить раздражитель кожи ушной раковины.

4). Фурункул наружного слухового прохода – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи или подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части слухового прохода, возникающее в результате проникновения инфекции (стафилококк, стрептококк) через поврежденную загрязненную кожу. Предрасполагающим фактором может служить нарушение углеводного обмена, неполноценное питание, снижение иммунитета.

Необходима медицинская помощь и врачебный контроль.

5). Разлитое воспаление наружного слухового прохода, возникающее при мацерации кожи уха и мелких травматических поражениях.

6). Отомикоз – грибковое заболевание наружного уха (плесневые грибы) возникает при плохой санации ушного прохода, мацерации последнего, общего ослабления организма, после длительного приема антибиотиков (рис.12).

7). Серная пробка – результат нарушения секреторной функции желез перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода связанный с гиперфункцией желез, сгущением серы, сужением или атрезией слухового прохода, обменных нарушениях в организме (рис.13). В своей основе пробка – конгломерат засохшей серы и слущенного эпидермиса.

Обычно выявляется при инструментальном осмотре ЛОР-специалистом или при попадании воды в наружный слуховой проход (купание, мытье головы). В последнем случае пробка набухает, в ухе появляется шум, снижается слух, присутствует симптом аутофонии (запоздалое восприятие собственного голоса заложенным ухом).
Ш. Заболевания среднего уха.

1). Острый отит бывает асептический и гнойный, возникает при раздражении слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости (рис.14).

а/ — асептический острый отит у детей возникает при попадании в полость среднего уха через евстахиев канал стерильных околоплодных вод во время прохождения ребенка по родовым путям или при неправильном положении тела ребенка после вскармливании его грудным молоком (горизонтальное) и срыгивании стерильного молока в носоглотку. Возникает воспаление слизистой слуховой трубы и барабанной полости, приводящее к ее отеку. Просвет трубы сужается, а в дальнейшем закрывается. Воздух в замкнутом пространстве всасывается и образуется разрежение барабанной полости, что влечет за собой впячивание барабанной перепонки вовнутрь, выпот транссудата, а затем и экссудата в полости среднего уха. При втягивании барабанной перепонки вовнутрь полости у ребенка появляется боль в ухе, возникает беспокойство, плачь, отказ от приема пищи. После скопления выпота в полости среднего уха барабанная перепонка выпячивается кнаружи, возвращаясь в исходное положение, боль исчезает и ребенок начинает есть. При глотании пищи евстахиев канал приоткрывается и стерильная жидкость из полости среднего уха изливается в носоглотку, что приводит к самоизлечению асептического острого отита.

б/ — гнойный острый отит возникает, как правило, при попадании в наружную слуховую трубу и барабанную полость секрета слизистой ротоглотки (тубогенный путь), через поврежденную барабанную перепонку, через рану сосцевидного отростка, гематогенно (при скарлатине, кори, тифе, туберкулезе). При этом возбудителем воспаления в большинстве случаев отита являются стрептококк, стафилококк, а у детей чаще пневмококк. Механизм возникающего воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости идентичен описанному выше. Особенность процесса в быстром размножении микробов в благоприятной среде и выделении ими токсинов, обладающих отравляющим действием на организм. Воспалительный процесс затрагивает не только барабанную полость, но и остальные отделы среднего уха – слуховую трубу, пещеру и ячейки сосцевидного отростка. Острый гнойный отит может проходить все этапы развития – от начала воспаления слизистой оболочки до перфорации барабанной перепонки и гноетечения, но во многих случаях может закончиться выздоровлением в любой стадии заболевания.

Симптоматику отита можно разделить на 3 периода:

1. 
   Повышение температуры тела, очень сильная боль в ухе, общая слабость, снижение аппетита, снижение слуха, нарушение сна.
2. 
   Прободение барабанной перепонки и гноетечение, стихает боль и наступает улучшение состояния здоровья.
3. 
   Затихает воспалительный процесс, прекращается гноетечение, закрывается перфорация, восстанавливается анатомическое и функциональное состояние среднего уха.

2). Хронический отит чаще развивается из острого. Нарушения функции слуховой трубы возникают постепенно. В основе слипчивого процесса главную роль играют различные воспалительные заболевания среднего уха и процессы организации патологического содержимого в барабанной полости. Развитие спаек приводит к нарушению проходимости слуховой трубы и тугоподвижности цепи слуховых косточек, что ухудшает слух.

3). Аэротит – изменения в среднем ухе связанные с баротравмой, например, частые воздушные полеты и при этом быстрое снижение самолета. Решающими факторами, определяющими повреждения среднего уха являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Степень и глубина изменений в ухе зависят от величины разницы давления по обе стороны барабанной перепонки.

4). Аллергический средний отит характерен специфическими особенностями аллергического воспаления и часто протекает на общем аллергическом фоне, встречается чаще у больных с бронхиальной астмой, детей.

5). Острый средний отит у детей встречается у новорожденных, в грудном и раннем детском возрасте. Отит имеет ряд особенностей у детей из-за их общего и местного иммунитета, морфологии слизистой оболочки среднего уха, а также богатого кровоснабжения височной кости. Последняя особенность часто приводит к остеомиелиту.

6). Острый средний отит при инфекционных болезнях:

а/ гриппозный отит возникает в результате эпидемии вируса, проникновение его в ухо гематогенным путем или через верхние дыхательные пути, через слуховую трубу;

б/ Отит при скарлатине и кори часто принимает некротическую форму.

7). Туберкулез уха рассматривается как осложнение при общем туберкулезе. Течение отита бессимптомное и вялое.

8). Острый мастоидит является как осложнение гнойного отита.

9). Травматический отит и мастоидит возникает при травме с кровоизлиянием в ухо, а попавшая инфекция через рану вызывает типичную картину воспаления.

10). Хронический гнойный средний отит очень распространен и опасен. Клинически проявляется стойким прободением барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением из уха, стойким снижением слуха.

11). Хронический гнойный средний отит с экссудативным диатезом у детей 3-7 лет часто сопровождается лимфатическим диатезом в виде гиперплазии лимфаденоидного глоточного кольца, пастозностью кожи, лимфоцитозом и др.

Заболевания внутреннего уха.
1). Лабиринтит – острое и хроническое заболевание, как правило, является осложнением воспаления среднего уха, имеет ограниченный или разлитой характер, сопровождается различной степенью поражения рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов. По происхождению лабиринтит делится на тимпаногенный (инфекция проникает через мембранные образования окна улитки и окна преддверия), менингогенный (воспаление распространяется со стороны мозговых оболочек через), гематогенный (занос инфекции через кровь) и травматический. Любая форма лабиринтита представляет целостную реакцию, в которой сочетаются общие и местные явления. Так, при проникновении инфекции через мембранные образования окна улитки и окна преддверия (тимпаногенная форма), набухшие и инфильтрированные соединительнотканные образования становятся легко проходимыми для бактериальных токсинов. При этом, серозное воспаление внутреннем ухе сопровождается транссудацией жидкости и увеличением внутрилабиринтного давления. Это может привести к прорыву мембраны окон изнутри со стороны внутреннего уха кнаружи в среднее ухо и проникновение микробов через образовавшееся отверстие в лабиринт из среднего уха и вызвать гнойный лабиринтит.

В воспалительный процесс может вовлекаться, помимо мембранозных образований окон улитки и преддверия, другие участки лабиринтной стенки барабанной полости или боковой стенки горизонтального полукружного канала, в которых развивается остит, эрозии, свищи.

Менингогенный лабиринтит возникает реже тимпаногенного. Воспалительный процесс распространяется со стороны мозговых оболочек при эпидемическом, туберкулезном, гриппозном, скарлатинозном, коревом, тифозном поражениях через внутренний слуховой проход, водопровод преддверия и улитки. Как правило поражаются оба уха. У детей развивающаяся при этом глухота является наиболее частой причиной приобретенной глухонемотой.

Гематогенный лабиринтит встречается редко и обусловлен заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек (паротит, сифилис).

Травматический лабиринтит возникает при прямом повреждении внутреннего уха через барабанную перепонку и среднее ухо, например, случайных ранениях спицами, шпильками и другими инородными телами, а также непрямом повреждении. Удары по височно-теменной области чаще вызывают продольные переломы пирамиды височной кости, а по затылочной или затылочно-мастоидальной области – поперечные переломы пирамиды. Через образующиеся трещины возможно проникновение инфекции во внутреннее ухо.

В зависимости от состояния иммунной системы, местной реактивности, патогенности инфекта, а также от массивности и быстроты его проникновения возникает ограниченный или диффузный лабиринтит.

Ограниченный лабиринтит чаще дает тимпаногенная форма, он обусловлен, как правило, хроническим средним отитом. В отдельных участках лабиринтной стенки появляется воспалительный процесс в виде периостита или остита. Активный рост грануляций ведет к образованию эрозий, свищей в костной стенке лабиринта. Со временем остит разрастается и поражает кость в глубину и на протяжении. Нарушаются физико-химические, диффузные, обменные процессы в жидкостях внутреннего уха, что в свою очередь ведет к набуханию и повреждению нейроэпителиальных структур спирального органа Корти. Развивается дегенерация нейроэпителиальных клеток.

Исход заболевания: а) выздоровление;

б) развитие диффузного гнойного лабиринтита;

в) длительное течение с периодами обострения,

наступающими при рецидивах в среднем ухе.

Диффузный лабиринтит – воспаление всего лабиринта. В нем различают три основные патоморфологические формы.

1/ Серозная форма – когда во внутреннее ухо попадает не возбудитель, а его токсины, например, из барабанной полости среднего уха.

Исход заболевания: а) выздоровление;

б) прекращение воспаления со стойким нарушением

функций слухового и вестибулярного анализаторов;

в) развитие гнойного лабиринтита.

2/ Гнойная форма – при прорыве оконных мембран изнутри кнаружи в связи с прогрессированием серозного лабиринта и повышением внутрилабиринтного давления. В результате этого через образовавшиеся перфоративные отверстия бактериальная флора легко проникает из среднего уха во внутреннее. Гнойный лабиринтит приводит к быстрой гибели всех рецепторов внутреннего уха, как вестибулярных так и кохлеарных.

Исход заболевания: а) прекращение воспаления с утратой функций

б) возникновение внутричерепных осложнений.

3/ Некротическая форма возникает в результате тромбирования сосудов, что ведет к тяжелым трофическим расстройствам, отторжению отдельных участков кости. Эта форма заболевания чаще возникает в детском возрасте в связи с туберкулезом или скарлатиной.

Исход заболевания: а) рубцевание;

б) выпадение всех функций уха.

Клиника и диагностика лабиринтита. В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушения функций вестибулярных и слуховых рецепторов во внутреннем ухе; возможно поражение лицевого нерва и сопровождающего его промежуточного нерва и секреторных слюноотделительных волокон.

Наибольшее диагностическое значение при лабиринтитах имеют симптомы головокружения, спонтанного нистагма, расстройства статики и координации, вегетативных реакций, шумов в ушах, снижения слуха и симптомы со стороны лицевого нерва.

Головокружение при лабиринтитах бывает, как правило, системным и является иллюзорным ощущением больным несуществующего смещения или вращения окружающих предметов вокруг его собственного тела в пространстве, что обусловлено раздражением или нарушением симметрии тонуса вестибулярного анализатора. Однако, может быть и несистемное головокружение в виде ощущения неустойчивости и неуверенности при ходьбе, кажущегося падения вниз, проваливания. Реализация этих ощущений происходит в коре головного мозга. Продолжительность головокружения от нескольких секунд до нескольких минут, а при остром процессе – от нескольких секунд до нескольких дней. Головокружение часто усиливается при движении головы, передвижение больного в транспорте, чихании.

Спонтанный лабиринтный нистагм – непроизвольное колебательное движение глазных яблок, наступающее в результате нарушения равновесия (тонуса) между лабиринтами, при этом происходит раздражение или угнетение одного из них.

Расстройство равновесия, статики, координации возникает в различной степени. Чаще отмечаются падение или отклонение тела в сторону, невозможность передвижения без посторонней помощи, походка у больных очень характерная с широко расставленными ногами и сравнивается с «походкой моряков» после длительного плавания и выходом на сушу.

Вегетативные реакции в виде тошноты, рвоты, потливости, бледности или гиперемии кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардии или брадикардии, болей или неприятных ощущений в области сердца.

Шум в ушах чаще высоких тонов, но может быть и низкого тона, т.к. лабиринт чаще сочетается с заболеванием среднего уха. Шум усиливается при поворотах головы, потому что происходит раздражение окончаний кохлеарного нерва в улитке и возбуждение слуховых центров в коре головного мозга.

Снижение слуха носит характер рецепторной тугоухости, которая обычно больше выражена в зоне высоких частот.

Симптомы со стороны лицевого нерва обусловлены оститом стенки канала, где проходит нерв и проявляются ощущением онемения, неловкости в одной половине лица на стороне заболевания внутреннего уха. При этом снижается возбудимость лицевого нерва и возникает парез всех его ветвей. Появляется сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, так как поражаются большой каменистый и промежуточный нервы.

Острый лабиринтит продолжается 2-3 недели, после чего наступает выздоровление, либо заболевание принимает хроническое латентное течение и продолжается многие годы, лишая человека трудоспособности.

Сам по себе лабиринтит не несет непосредственной опасности для жизни, но может дать грозные внутричерепные осложнения в виде менингита, арахноидита, энцефалита.

В случае гибели рецепторных структур внутреннего уха постепенно, в течение многих месяцев, наступает адаптация функции равновесия за счет второго лабиринта и корковых механизмов, а также за счет зрительного и слухового анализаторов, проприоцептивной и тактильной чувуствительности. Функция улитки не восстанавливается и человек теряет слух на больное ухо.
2. Неврит слухового нерва понятие собирательное и предусматривает поражение любого отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных клеток Кортиева органа до корковых центров слуха.

Этиология. Наиболее часто грипп, корь, скарлатина, тифы, малярия, лекарственная и производственная интоксикация, травмы (механические, акустические, барро- и вибрационные). Нередко неврит возникает при отитах. Временная тугоухость может возникать при остром среднем отите, при обострении хронического воспаления за счет интоксикации внутреннего уха.

Симптомы заболевания:

1. 
   различной высоты постоянный шум в ушах вследствие воспалительно-дегенеративного процесса и сосудистых нарушений;
2. 
   понижение слуха, которое характеризуется плохим восприятием звуков высокой частоты и укорочением костной проводимости.

Тугоухостью называется любое ослабление слуховой функции. По восприятию звука она делится на общую, басовую и дискантную.

Глухота – полное отсутствие способности восприятия звука.

Прогноз неврита зависит от степени выраженности слуховых нарушений, При легкой форме в течение первых 4-х месяцев возможно улучшение слуха, при более тяжелых формах – его стабилизация.
3. Болезнь Меньера была впервые описана французским врачом Меньером в 1861 году. Этот симптомокомплекс, напоминающий собой лабиринтит, отличался от последнего тем, что возникал внезапно, ночью, среди полного здоровья, поражая одно здоровое ухо, сопровождался обморочным состоянием без потери сознания, нарушением равновесия, головокружением, появлением односторонней тугоухости после приступов и шума в ухе, спонтанным нистагмом. Утром все симптомы заболевания исчезали, оставляя незначительную оглушенность.

Этиология этого страдания неизвестна по сей день. Имеются предположения, что причины возникновения:

1) ангионевроз, вегето-сосудистая дистония, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей;

2) вазомоторные и нервно-трофические расстройства;

3) инфекция и аллергия;

4) нарушения питания, витаминного и водного обмена.

Анатомия и физиология органов зрения с учетом возрастных особенностей детей.
1.Анатомия глаза.

Орган зрения (organum visus) или глаз (oculus) состоит из:

1/ глазного яблока;

2/ зрительного нерва;

3/ вспомогательных органов (веки, слезный аппарат, мышцы глазного яблока, сосуды и нервы).

1). Глазное яблоко (рис.15) имеет неправильную шаровидную форму.

Для осмотра доступен только передний, меньший, наиболее выпуклый отдел – роговица и окружающая его часть. Остальная, большая, часть залегает в глубине глазницы. Различают передний и задний полюсы глазного яблока.

Передний полюс – находится в наиболее выпуклой центральной части передней поверхности роговицы, задний полюс – располагается в центре заднего сегмента глазного яблока, несколько кнаружи от места выхода зрительного нерва. Расстояние между ними является наибольшим размером и равняется в среднем 24 мм. Линию, соединяющую оба полюса глазного яблока, называют наружной осью глазного яблока, либо геометрической, либо сагиттальной осью глаза. Существует также внутренняя ось глазного яблока, соединяющая точку внутренней поверхности роговицы с точкой на сетчатке. Поперечный размер глазного яблока в среднем равен 24 мм, а вертикальный – 23,5 мм. Линия, соединяющая точки наибольшей окружности глазного яблока во фронтальной плоскости называется экватором.

Основную массу глазного яблока образует внутреннее ядро (рис.16) или прозрачное содержимое, окруженное тремя оболочками, в состав которого входят стекловидное тело, хрусталик, водянистая влага.

Оболочки глазного яблока:

1. 
   наружная (фиброзная);
2. 
   средняя (сосудистая);
3. 
   внутренняя (сетчатая).

Рис.16

1. 
   Наружная оболочка – самая прочная из всех, именно она сохраняет форму глазного яблока. Передний ее отдел меньший (1/6 всей оболочки) называется роговой оболочкой (роговица). Это по форме удлиненная вогнуто-выпуклая линза. Толщина ее по периферии составляет 1-1,2 мм, в центре – 0,8 мм. Роговица не имеет кровеносных и лимфатических сосудов и совершенно прозрачна. Задний, больший отдел наружной оболочки глазного яблока (5/6 всей оболочки) составляет белочная оболочка (склера). У нее появляются эластические волокна, она непрозрачна. Наиболее толстая в окружности зрительного нерва (до 1,5 мм), а у экватора – 0,4-0,5 мм. Склеру во многих местах прободают артерии, вены, нервы, образуя в ней ряд отверстий – выпускников.
2. 
   Сосудистая оболочка делится на 3 неравные части:

а) заднюю, большую, выстилающую 2/3 внутренней поверхности склеры – собственно сосудистая (chorioidea);

б) среднюю, располагающуюся на границе между склерой и роговицей;

в) переднюю, меньшую, часть, которая просвечивает через роговицу – радужная оболочка (iris).

На задней ее части находятся два анатомических образования – пятно (macula) место наилучшего зрения и диск зрительного нерва (слепое пятно). В macula капиллярная сеть наиболее развита. В диске – выход нервных волокон зрительного нерва.

Сосудистая оболочка в переднем отделе несколько утолщается и без резких границ переходит в ресничное тело (corpus ciliare). Основную массу его образуют ресничная мышца и строма ресничного тела, состоящая из рыхлой, богатой пигментными клетками соединительной ткани и большого количества сосудов. Ресничная мышца непосредственно прилегает к склере и образована радиарными и круговыми гладкими мышечными волокнами. Эти мышцы расслабляют, увеличивая кривизну хрусталика или, сокращаясь, уменьшают ее.

Радужная оболочка (радужка — iris) – передний отдел сосудистой оболочки. В центре ее находится круглое отверстие – зрачок. Оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, гладких мышц, большого количества нервных волокон. Клетки задней поверхности радужной оболочки содержат пигмент, который обусловливает «цвет» глаз. Окраска радужки зависит от количества пигмента. Когда его много – глаза темно или светло-карие, а когда мало – серые, зеленоватые, голубые. У некоторых людей (альбиносы) в радужной оболочке пигмент не содержится и глаза таких людей имеют красный цвет из-за просвечивающихся в ней кровеносных сосудов. В глубине радужки находятся циркулярные и радиарные мышцы. Это гладкая мускулатура, обеспечивающая сужение и расширение зрачка.

3). Внутренняя оболочка глазного яблока – сетчатка (retina). В ней различают две неравные части: заднюю, большую, воспринимающую световые раздражения, — зрительную часть сетчатки и переднюю, меньшую, не содержащую светочувствительных элементов и называемую слепой частью сетчатки.

Зрительная часть сетчатки – очень сложна по строению. Помимо сосудов и пигментного слоя в ней содержатся особые элементы сетчатки — палочки и колбочки, обеспечивающие человеку световосприятие и цветное зрение.

На задней поверхности сетчатки находятся: диск зрительного нерва, где собираются аксоны мультиполярных нервных узловых клеток сетчатки, которые, прободая склеру, образуют ствол зрительного нерва (П пара черепных нервов). В области диска находится участок сетчатки, лишенный светочувствительных элементов – слепое пятно. На 3-4 мм кнаружи от диска зрительного нерва в сетчатке имеется пятно (macula) – место наилучшего видения, раньше его называли «желтым пятном». В области пятна располагаются только колбочки.

Стекловидная камера глазного яблока включает в свой состав стекловидное тело и хрусталик.

Стекловидное тело снаружи покрыто тонкой прозрачной стекловидной перепонкой и занимает большую часть полости глаза. Стекловидное тело состоит из совершенно прозрачной студенистой массы, лишенной сосудов и нервов. В состав его входят нежная сеть переплетающихся волоконец и богатая белками жидкость – стекловидная влага.

Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы. Передняя поверхность прилежит к радужке, а задняя – к стекловидному телу. Вещество хрусталика совершенно прозрачно и лишено сосудов и нервов. Вещество его состоит из шестисторонних клеток, снаружи хрусталик покрыт капсулой. В центре вещество хрусталика более плотное (ядро) – по периферии менее плотное (кора).

Водянистая влага заполняет переднюю и заднюю камеры глазного яблока. Передняя камера образована спереди задней, вогнутой поверхностью роговицы, сзади – передней поверхностью радужки. Задняя камера ограничена сзади передней поверхностью хрусталика, ресничным телом. Камеры сообщаются через зрачок. Водянистая влага продуцируется сосудами ресничного тела и радужной оболочкой. Отток ее идет в ресничные и конъюктивальные вены.

Вспомогательные органы глаза (веки и слезный аппарат).

Веки – складки кожи, ограничивающие спереди глазное яблоко. Когда веки сомкнуты, они полностью закрывают яблоко, а разомкнутые – ограничивают щель век. В каждом веке различают переднюю и заднюю поверхности, два края, образующие щель век.

Передняя поверхность век выпукла, покрыта кожей с большим количеством сальных и потовых желез. Верхнее веко ограничено бровью, валикообразным возвышением кожи вдоль верхнего края глазницы. Брови и веки имеют небольшие волоски, которые на веках называются ресницами. Между краем верхнего и нижнего век, у внутреннего угла глаза, располагается розоватого цвета возвышение – слезное мясцо, вокруг которого находится слезное озеро.

Задняя поверхность века вогнута, покрыта соединительной оболочкой век – конъюктивой. Верхние веки содержат хрящи. Около век под кожей располагается круговая мышца глаз.

Слезный аппарат состоит из слезных желез, слезовыводящих путей, слезных канальцев, слезных мешков и носо-слезных протоков.

Слезная железа залегает в верхнее-боковом углу глазницы и ямке слезной железы. Выводные канальцы слезной железы (до пяти штук) открываются на конъюктиве верхнего свода. Слеза, поступив из слезных желез в мешок конъюктивы, омывает глазное яблоко и собирается в слезном озере. Из слезного озера слеза через слезные канальцы следует в слезный мешок, откуда через носослезный канал в нижний носовой ход. Слезный мешок находится в костной ямке слезного мешка. Нижний конец его переходит в носослезный проток.

Глазное яблоко приводит в движение поперечно-полосатые мышцы – четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная), две косые (верхняя и нижняя) и мышца, поднимающая верхнее веко (рис.17).

Мышцы начинаются в глубине глазницы вокруг зрительного канала и прикрепляются к глазному яблоку, обеспечивая ему сложную амплитуду движения.

Иннервация мышц осуществляется черепными нервами (рис.18).

Блоковый нерв (IV пара ч.н.) иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, отводящий нерв (VI пара ч.н.) иннервирует прямую латеральную мышцу, а все остальные мышцы получают иннервацию из глазодвигательного нерва (III пара ч.н.).

Нервы глазного яблока – длинные и короткие ресничные нервы, отходящие от носоресничного нерва и ресничного ганглия, прободают склеру, ложатся между ней и сосудистой оболочкой, отдавая к этим оболочкам небольшие нервные стволики. В области ресничной мышцы образуется ресничное сплетение с нервными клетками в нем, ветви которого направляются к радужной оболочке и ресничной мышце. Кожа век получает нервы от первой (верхнее веко) и второй (нижнее веко) ветвей тройничного нерва (V пара ч.н.).

Глаз, как орган, получает артериальную кровь из системы внутренней сонной артерии (глазничная артерия), а венозная кровь по глазничной вене оттекает из глазницы во внутреннюю яремную вену.
2.Физиология и патология глаза.

Известно, что через зрительную сенсорную систему человек получает 95% информации об окружающем мире. Для ясного видения предмета необходимо, чтобы лучи от его точек попадали на поверхность сетчатки, т.е. были на ней сфокусированы (рис.19). Когда человек смотрит на удаленные предметы, их изображение сфокусировано на сетчатке, и они видны ясно.

При этом близкие предметы видны неясно, их изображение на сетчатке расплывчато, т.к. лучи собираются за сетчаткой. Видеть одновременно одинаково ясно предметы, удаленные от глаза на разное расстояние, невозможно. В этом легко убедиться: переводя взгляд с близкого на далекие предметы, вы перестаете его видеть.

Приспособление глаза к ясному видению удаленных на разное расстояние предметов называется аккомодацией. При аккомодации происходит изменение кривизны хрусталика и, следовательно, его преломляющей способности. При рассматривании близких предметов хрусталик делается более выпуклым, благодаря чему лучи, расходящиеся от светящейся точки, сходятся на сетчатке.

Механизм аккомодации сводится к сокращению ресничных мышц, которые изменяют выпуклость хрусталика. Хрусталик заключен в тонкую прозрачную капсулу, переходящую по краям в волокна цинновой связки, прикрепленной к ресничному телу. Эти волокна всегда натянуты и растягивают капсулу, снимающую и уплощающую хрусталик. В ресничном теле находятся гдадкомышечные волокна. При их сокращении тяга цинновых связок ослабляется, а значит, уменьшается давление на хрусталик, который в силу своей эластичности принимает более выпуклую форму.

Таким образом, ресничные мышцы являются аккомодационными мышцами. Они иннервируются парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва. Введение в глаз атропина вызывает нарушение передачи возбуждения к этой мышце, и, следовательно, ограничивает аккомодацию глаз при рассмотрении близких предметов. Наоборот, пилокарпин и эзерин – вызывают сокращение этой мышцы.

Для нормального глаза молодого человека дальняя точка ясного видения лежит в бесконечности. Далекие предметы он рассматривает без всякого напряжения аккомодации, т.е. без сокращения ресничной мышцы. Ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 10 см от глаза. Предметы, расположенные ближе 10 см, не могут быть ясно видны человеком с нормальным зрением даже при максимальном сокращении ресничной мышцы, т.е. при максимальном аккомодационном усилии. Сила аккомодации может быть выражена в диоптриях. Если ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 10 см от глаза человека, то линза с фокусным расстоянием в 10 см, т.е. в 10 D, превратит лучи, идущие от ближайшей ясно видимой точки, в параллельные. Следовательно, при помощи линзы устранится необходимость в аккомодации. Поэтому можно заменить максимальное аккомодационное усилие человека, поместив у него перед глазом линзу силой в 10 D, отсюда следует, что максимальная сила аккомодации равна 10 D.

Старческая дальнозоркость обусловлена тем, что с возрастом хрусталик становится менее эластичным и при ослаблении натяжения цинновых связок его выпуклость или не изменяется, или увеличивается лишь незначительно. Поэтому ближайшая точка ясного видения отодвигается от глаз. Это состояние называется старческой дальнозоркостью или пресбиопией. Поэтому пожилые люди исправляют недостаток аккомодации с помощью двояковыпуклых линз.

Аномалии рефракции глаза. Существуют две главные аномалии преломления лучей (рефракции) в глазу: близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия). Эти аномалии обусловлены, как правило, не недостаточностью преломляющих сред, а ненормальной длиной глазного яблока.

Близорукость. Если продольная ось глаза слишком длинная, то главный фокус будет находиться не на сетчатке, а перед ней, в стекловидном теле (рис.20).

В этом случае параллельные лучи сходятся в одну точку не на сетчатке, а ближе ее, а на сетчатке вместо точки образуется круг светорассеивания. Такой глаз называется близоруким (миопическим). Здесь точка ясного видения находится не в бесконечности, а на конечном, довольно близком, расстоянии. Чтобы ясно видеть вдаль, близорукий должен поместить перед глазами вогнутые стекла, которые уменьшат преломляющую силу хрусталика и тем самым отодвинут сфокусированное изображение на сетчатку.

Дальнозоркость бывает в таком глазу, где продольная ось глаза короткая, и поэтому параллельные лучи, идущие от далеких предметов, собираются сзади сетчатки (рис.21), а на ней получается неясное, расплывчатое изображение предмета. Этот недостаток рефракции может быть компенсирован путем аккомодационного усилия, т.е. увеличения выпуклости хрусталика. Поэтому дальнозоркий человек напрягает аккомодационную мышцу, смотря не только вблизи, но и вдаль.

У дальнозорких людей ближайшая точка ясного видения отстоит от глаза дальше, чем у лиц с нормальным зрением. Поэтому аккомодационные усилия при рассматривании близких предметов являются недостаточными. В результате для чтения дальнозоркие люди должны надевать двояковыпуклые очки, усиливающие преломление лучей.

Гиперметропию не следует смешивать со старческой дальнозоркостью. Эти два недостатка имеют общим только то, что при них необходимо пользоваться двояковыпуклыми очками.

Астигматизм – это также аномалия рефракции с неодинаковым преломлением лучей в разных направлениях, например, по горизонтальному и вертикальному меридиану (рис.21).

Все люди в небольшой степени являются астигматиками, поэтому астигматизм следует отнести к несовершенству строения глаза как оптического инструмента. Астигматизм обусловлен тем, что роговая оболочка не является строго специфической поверхностью: в различных направлениях она имеет различный радиус кривизны. При сильных степенях астигматизма эта поверхность приближается к цилиндрической, что дает искажение на сетчатке. Исправляется астигматизм помещением перед глазами специальных цилиндрических стекол. Если, например, роговая оболочка преломляет слабее в вертикальном направлении, то стекло должно преломлять в этом направлении сильнее.

Цветовая слепота (дальтонизм) встречается у людей, неспособных визуально различать те или иные цвета. Обычно человек видит световые лучи, излучаемые различными предметами или отражаемые ими, имеющие длину волны от 400 до 800 ммк. Лучи, имеющие различную длину волны, воспринимаются как лучи разного цвета. Лучи, имеющие длину волны больше 800 ммк (инфракрасные лучи) и меньше 4000 ммк (ультрафиолетовые лучи), не видимы. Белый цвет является результатом смешения многих цветов; в их сумме неразличимы отдельные компоненты, что наглядно демонстрируется опытом по смешению цветов. Возникновение дальтонизма генетически обусловлено и связано с отсутствием определенных генов в определяющей пол непарной у мужчин Х-хромосоме. Обычно цветное зрение испытывают с помощью специальных таблиц или наборов цветных предметов. Испытания на дальтонизм важны при профотборе. Дальтоники не могут быть, например, водителями транспорта, так как не могут различать красный и зеленый цвета.
Зрачок и зрачковый рефлекс. Зрачком называется отверстие в центре радужной оболочки, через которое проходят все лучи света, попадающие внутрь глаза. Зрачок способствует четкости изображения предметов на сетчатке, пропуская только центральные лучи и устраняя сферическую аберрацию. Последняя состоит в том, что лучи, попавшие на периферические части хрусталика, преломляются сильнее центральных лучей. Поэтому, если не устранять периферических лучей, на сетчатке должны получаться круги светорассеяния. Мускулатура радужной оболочки способна изменять величину зрачка и тем самым регулировать приток света в глаз. В радужной оболочке имеются два вида мышечных волокон, окружающих зрачок: одни – кольцевые, выполняющие роль сфинктера и иннервируемые парасимпатическими волокнами от ядра Якубовича в составе глазодвигательного нерва (рис.23), другие – радиальные, расширяющие зрачок, иннервируемые симпатическими нервами, отходящими от верхнего шейного симпатического узла и проникающими в глаз по стенкам глазничной артерии.

Зрительные нервы, перекрест зрительных нервов, зрительный путь. I, II и III нейроны зрительного нерва располагаются в сетчатке (рис.24) в виде палочек и колбочек, биполярных и ганглиозных клеток.

Нейриты последних, собираются в толстый черепной нерв – зрительный. Левый и правый зрительные нервы перекрещиваются, образуя зрительный перекрест (рис.25). При этом нейриты от латеральных полей зрения сетчатки глаз образуют зрительный путь на своей стороне, а от медиальных полей сетчатки переходят на другую сторону. Таким образом левый зрительный путь содержит нейриты от медиального поля сетчатки правого глазного яблока и от латерального поля сетчатки левого глаза, а правый – от латерального поля сетчатки правого и медиального левого.