Потеря зрения на один глаз при глаукоме

Глаукома – хроническая болезнь глаз, которая развивается в течение долгих лет. За это время глаукомный процесс претерпевает несколько этапов.

В статье разберем стадии глаукомы, их критерии и лечение: когда помогут капли, а в каком случае положение спасет лишь операция?

Основной критерий заболевания – высокое внутриглазное давление. Оно создается за счет прозрачной жидкости – водянистой влаги. В здоровых глазах влага появляется и регулярно уходит. Ее избытки всасываются в трабекулярную сеть, что расположена в углу перед радужной оболочкой. Этот угол называют передним. Позади радужки есть задний угол, здесь жидкость образуется.

При закрытоугольной глаукоме жидкость остается в задней камере и не попадает в угол передней камеры из-за его закрытия. Открытоугольная форма отличается по механизму развития – угол свободен, а влага не уходит из-за патологии трабекулярной сети.

Обе эти формы проходят в своем развитии через одни и те же стадии, от незаметных изменений до полной слепоты. На основании этих стадий создана классификация болезни. Но можно ли вылечить глаукому и на какой стадии? Постараемся подробно ответить на этот вопрос.

СПРАВКА: Лечением глаукомы в специализированных клиниках занимаются врачи-глаукоматологи. Но заподозрить болезнь может участковый терапевт или врач общей практики во время проведения профилактических обследований.

Самый ранняя стадия в развитии глаукомы протекает почти неощутимо. Лишь некоторые больные будут говорить о дискомфорте в области глаза, распирании. Небольшая группа людей отмечает сложности с подбором очков и быстрое возникновение неудобства при их ношении. В случае с закрытоугольной глаукомой уже на этой стадии возможны болевые приступы.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Как определяют

Диагностические критерии те же, что и при любой форме глаукомы: оцениваются поражение зрительного нерва и поля зрения.

При 1 степени границы зрения абсолютно нормальные, поэтому классической периметрией выявить их изменение не удается.

Но при проведении компьютерной периметрии определяются небольшие скотомы – участки зрения, которые «выпали». В здоровом глазу при осмотре дна всегда видно диск зрительного нерва. В его центре есть углубление – экскавация.

Это абсолютно нормальное состояние нерва. На начальной стадии глаукомы экскавация чуть расширяется, но никогда не затрагивает края.

Что делать, когда болезнь только возникла, нужно ли лечиться? Офтальмологи однозначно отвечают на этот вопрос – лечение обязательно. Терапия на этой стадии очень успешна. Применяют капли, снижающие давление, чаще в монотерапии. При неэффективности используют комбинацию средств.

Как правило, показаний к операции в это время нет, за исключением возникновения острого приступа, который не купируется каплями. Вместе со средствами для снижения давления используют препараты для улучшения питания зрительного нерва, витамины. Это позволит отсрочить прогрессирование болезни и сохранить зрение.

СПРАВКА: Самые эффективные капли: траватан, ксалатан, арутимол. Их применяют 1, максимум 2 раза в сутки.

При соблюдении соответствующих рекомендаций по образу жизни, лекарственной терапии, хороших условиях труда прогноз благоприятный. Болезнь ухудшается крайне медленно или стабилизируется на долгие годы.

Признаки глаукомы на второй, развитой стадии по-прежнему незначительные и незаметные для человека. Внутриглазное давление на развитой стадии может быть стабильно высоким, достигать 30-40 мм рт. ст.

Иногда возникают приступы закрытоугольной глаукомы, сопровождаясь болевым синдромом.

Некоторые люди отмечают распирающие ощущения внутри глаза.

Как определяют

Развитую глаукомы 2 степени устанавливают не по давлению внутри глаза, а по полям зрения и изменениям диска. Появляется выраженное сужение полей зрения со стороны носа на 10 градусов и более. Такое изменение уже можно выявить обычной периметрией. Площадь скотом увеличивается. При осмотре дна определяют увеличение экскавации диска, местами вплоть до его края.

На развитой стадии лечение заключается в использовании капель для снижения давления, чаще всего в комбинации. Для преодоления привыкания к препарату капли меняют каждые 3 месяца. Дополнительно обязательно используют витаминные капли и антиоксиданты. Эти препараты замедляют гибель нерва. Оперативное лечение по показаниям при неэффективности капель, при невозможности стабилизировать процесс.

ВАЖНО: Если не удается достичь низкого давления возможными комбинациями капель, то используют склерэктомию: внутренний участок склеры удаляется и жидкость будет уходить через образовавшееся окно.

Перспективы на этой стадии по-прежнему неплохие. Изменения зрительного нерва еще не достигли критичных и при регулярном лечении болезнь стабилизируется и не прогрессирует.

Далеко зашедшая

III стадия глаукомы развивается спустя несколько лет стабильно высокого давления.

В зависимости от индивидуальных особенностей глаза процесс прогрессирования может затрагивать несколько десятков лет.

За счет выраженного сужения полей появляется зрительный дискомфорт. У некоторых людей развивается вторичная миопия – близорукость, зрение вдаль становится плохим.

Как определяют

Критерий для подтверждения 3 степени глаукомы – не по ВГД, а по почти полной экскавации зрительного нерва. Его диск поврежден практически целиком, затрагивая большую часть края. Поля зрения сужены сильно и выраженно: сохраняется не более 15 градусов. Такое зрение считается туннельным.

На этой стадии нередко рекомендуется оперативное вмешательство в виде фистулизации или лазерной иридэктомии. Такое лечение восстанавливает отток жидкости и замедляет прогрессию глаукомы. Если болевой синдром не выражен, а капли помогают, то можно обойтись и без оперативного вмешательства. Обязательно назначаются нейропротекторы для защиты нерва от недостатка кислорода.

ВАЖНО: Лазерные вмешательства имеют более короткий восстановительный период. Их можно провести амбулаторно, без обязательной госпитализации в стационар.

На далеко зашедшей стадии – сомнительный. При хорошем ответе на лечение, благоприятном исходе операции удается избежать слепоты. Но в ряде случаев она неизбежно наступает.

Терминальная

Проявления четвертой, самой последней стадии – слепота. Она может быть тотальной или с сохранением ощущения света от фонарика. Возможна и болевая форма, с частым болевым синдромом. Больные испытывают большой психологический дискомфорт от полной потери зрения.

Как определяют

Главный критерий глаукомы терминальной стадии или 4 степени – полная утрата остроты зрения.

Сохраняется лишь светоощущение, причем с неправильной проекцией.

То есть свет от фонарика справа для человека кажется левосторонним или расположенным сверху.

Диск зрительного нерва углублен целиком, экскавация тотальная.

Нередко родственников пожилых людей, пострадавших от глаукомы интересует вопрос: а лечится ли слепота? К несчастью, на данном этапе консервативное лечение пользы не принесет. Даже оперативное вмешательство не вернет остроту зрения. Хирургическое лечение проводят лишь при болевой форме с целью устранения приступов. Учитывая, что глаукома часто процесс двусторонний, следует внимательно отнестись к медикаментозному лечению второго глаза для того, чтобы сохранить хотя бы его зрение.

Перспективы неблагоприятные, слепота необратима. Полностью погибший зрительный нерв означает, что зрение невозможно вернуть. Возможны тяжелые болевые формы, которые не устраняются медикаментами и требуют операции.

СПРАВКА: Глаукомный процесс в карте отражается кодом по МКБ 10 – от H40 до H42.

Инвалидность

Прогрессирующая глаукома является прямым показанием к получению инвалидности. Право на льготы имеют люди с сужением полей зрения менее 40 градусов, то есть с развитой стадией глаукомы. В этом случае возможно получение III группы инвалидности.

Люди с далеко зашедшей формой болезни имеют право получить II группу при сужении полей менее 20 градусов. Прогрессирование сужения менее 10 градусов позволяет претендовать на I группу. Сюда же относятся люди с терминальной стадией глаукомы.

Полезное видео

На видео ниже практикующий врач-офтальмолог подробно рассказывает о том по каким признакам можно определить стадию заболевания:

Любой глаукомный процесс проходит через несколько этапов. На самых ранних стадиях лечение будет простым и эффективным. Но при достижении терминального этапа помочь глазам невозможно. Невольно возникает вопрос – как сохранить зрение, если диагноз «глаукома» уже прозвучал? Соблюдение простых рекомендаций врача, обязательный прием лекарств и регулярное посещение офтальмолога – все, что необходимо для ясности зрения.

Глаукома и слепота

Среди всех пациентов, потерявших зрение из-за болезни, примерно 15-20% ослепли из-за глаукомы. Самое печальное, что подобных последствий могло и не быть, если бы человек вовремя обратился к врачу. Слепота при глаукоме необратима, поэтому так важно следить за здоровьем глаз и при любых тревожных симптомах обращаться к врачу.

Причины потери зрения при глаукоме

В глазу постоянно циркулирует внутриглазная жидкость, которая обеспечивает нормальную работу этого органа. Если по какой-то причине отток этой жидкости затруднен, она начинает скапливаться в глазном яблоке. В результате давление в нем растет. Это приводит к деформации стенок, давлению на все глазные структуры. Особенно страдает зрительный нерв, чувствительный к любым отклонениям от нормы. Из-за недостатка питательных веществ начинается гипоксия нервных волокон, а потом и отмирание их клеток.

Первое время это незаметно. А все потому, что у нерва есть множество резервных клеток, которые и выполняют работу умерших. Но постепенно количество «запасных» исчезает, поэтому появляются первые признаки глаукомы:

• различные зрительные эффекты (радужные круги, сетка, пятна)
• зрение периодически затуманивается;
• на стороне пораженного органа появляется резкая головная боль;
• стремительно снижается сумеречное зрение;
• появляется чувство сухости в глазах.

Заметить первые симптомы этого недуга офтальмолог может во время обычного осмотра глазного дна: зрительный диск немного меняет контуры, становится вогнутым. Это и служит тревожным признаком прогрессирующей глаукомы.

Каковы шансы ослепнуть?

Полная слепота при глаукоме у российских пациентов наступает примерно у каждого третьего заболевшего. Это довольно высокий показатель по сравнению с европейской практикой, где процент ослепших составляет 10-12%. А главная причина тому — несвоевременное обращение к врачу. Достаточно лишь раз в год посещать офтальмолога, чтобы вовремя выявить проблему и принять меры по ее устранению. Хотя изменения и необратимы, но есть все шансы немного вернуть утраченные зрительные функции и не допустить их полной потери.

Потеря зрения при глаукоме особенно вероятна у некоторых групп пациентов:

1. С сахарным диабетом — у них нарушено кровоснабжение, из-за чего питание глазного нерва ослаблено.
2. С наследственным фактором — в 10 раз чаще заболевают люди, у которых в роду были больные глаукомой.
3. Лица с сосудистыми заболеваниями.
4. Пенсионеры. С возрастом шанс полностью ослепнуть вырастает в разы.

В мире примерно 10 млн. человек, которые ослепли в результате этого заболевания. Вывод один: регулярно обследоваться и выполнять все рекомендации врача. Особенно этого совета должны придерживаться люди старше 40, когда на фоне возрастных заболеваний возможно появление и глаукомы.

Всегда ли глаукома приводит к слепоте?

Нет. Если у вас диагностировали это заболевание, еще не значит, что пора готовиться к инвалидизации. Многое зависит от стадии недуга и от того, как сильно был поврежден зрительный нерв. Задача врача — устранить основные симптомы, которые вызывают разрушение нервных волокон. То есть снизить глазное давление, нормализовать кровообращение. Если все сделано правильно, то разрушение нервных клеток будет остановлено. И хотя полностью восстановить зрительные функции не получится, но удастся «заморозить» то, что осталось и даже частично улучшить зрение за счет приема специальных препаратов.

Сколько лет протекает заболевание глаукома до слепоты? Если заболевание не диагностировано и никаких мер по его устранению не принимается, то от первых патологических изменений до слепоты проходит 5-7 лет. Обнаружить недуг при этом можно в первые 1-2 года. Для этого измеряют внутриглазное давление, остроту зрения и проверяют состояние зрительного диска при офтальмологическом осмотре. Гигиена зрения — другой важный фактор сохранения его на должном уровне. Для этого рекомендуют отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и спать не менее 8 часов сутки.

Глаукома поражает один глаз или оба?

Как правило, начинается с одного глаза. На другом глазу давление нормальное. Со временем глаукома присоединяется к другому глазу, но обычно начинается не одновременно. Есть пациенты, у которых глаукома начинается одновременно на обоих глазах, тогда ситуация хуже. Как правило, люди приходят не совсем рано с этим заболеванием, потому что пациент на этапах развития не предъявляет никаких жалоб. У него хорошее зрение, и не все люди могут заметить сужение поля зрения.

Есть закрытая глаукома, где анатомически узкий угол, и при комплексе факторов этот угол совсем блокируется. Это называется острым приступом глаукомы, когда резко повышается давление. Тогда происходит раздражение из-за высокого давления, пациент испытывает боль. Она может быть воспринята пациентом как головная боль, мигрень, сердечный приступ, ломота в спине между лопатками, потому что она отдает куда угодно.

Боль может не локализоваться напрямую в глазу. Поэтому иногда даже скорая помощь везет пациента и говорит, что у него прединфарктное состояние или гипертонический криз. Пациенты попадают в терапию, в кардиологию. И там выявляют, что это ни то, ни другое, и пациент попадает по назначению к офтальмологу. Острый приступ, это, как правило, давление более 40 мм ртутного столба. Если пациент с этим давлением проводит более чем 3 суток, то зрительный нерв может погибнуть. Это слепота, безвозвратная потеря зрения, когда сделать ничего нельзя.

У нас недавно была пациентка, которая перенесла острый приступ глаукомы, там было не совсем адекватное лечение, не совсем полноценное снижение внутриглазного давления. Кроме того, у нее еще была и катаракта, которую частично спровоцировал острый приступ, у нее был гиперметропический глаз, система оттока соответствующая. Это все привело к комплексу факторов, которые вызвали глаукому. К нам она попала в состоянии постприступа. Приступ не был завершен, давление не было достаточно снижено. На другом глазу ситуация развивалась по такой же картине. Мы в срочном порядке оперировали пациентку, заменили хрусталики на искусственные, восстановили нормализацию внутриглазной жидкости, ее циркуляцию. В связи с этими изменениями центральное и периферическое зрение этой пациентке мы практически не вернули в связи с тем, что довольно долго пациентка до приступа давление давило на зрительные волокна и погубило зрительный нерв безвозвратно. И сейчас картина глаза достаточно спокойная, зрительную функцию восстановить практически невозможно, сосуды, которые идут по глазному дну, практически не кровоснабжают сетчатку. Она видит 10/100%, у нее трубчатое поле зрения. Фактически пациентка смотрит как через трубу.

Это реальный пример, к чему может привести пренебрежение советами врача или несвоевременное оказание медицинской помощи, недостаточная ответственность пациента. Одна из основных причин плохой терапии или неправильного отношения к болезни заключается в том, что все люди сравнивают любое заболевание с обычной простудой. Это касается лишь простуды, и то в детском возрасте, но в современном понимании даже простуда опасна, могут возникнуть различные осложнения, повредятся те системы, которые потом будут мучать человека всю оставшуюся жизнь. К заболеваниям надо относиться очень ответственно, особенно к таким, которые наносят ощутимый урон в последующей жизни пациентов. Будь то функциональный план: руки, ноги, голова после инсульта, глаза, которые дают возможность нам заниматься всем. Не надо думать, что завтра станет лучше, а послезавтра вообще все пройдет, нужно незамедлительно обращаться к врачу. И если врач назначил лечение, то его надо скрупулезно выполнять. Если вы не уверены в лечении или во враче, вы должны пойти к другому специалисту и проконсультироваться с ним. Если еще есть вопросы, уточнить их. Но если назначено врачом лечение, оно должно выполняться точно и своевременно.

Насколько быстро развивается глаукома?

Если мы говорим о наиболее распространенном виде глаукомы, открытоугольной глаукоме, которая начинается, если у пациента есть предрасположенность к этому, то около 50-летнего возраста она может развиваться. читать далее

Каковы симптомы глаукомы? Когда они начинают проявляться, на что обратить внимание?

Чаще всего пациент может замечать затуманивание зрения в утреннее время, потому что внутриглазное давление выше всего в утреннее время по особенностям механики глазного яблока. Пациент может замечать радужные. читать далее

Какие исследования ждут пациента после того, как у него установят повышенное внутриглазное давление?

Хочу рассказать про пациента, который случайно попал подобрать очки. Обратился к нам пациент лет пять назад просто подобрать очки для чтения. Мы обнаружили у него на одном глазу повышенное внутриглазное. читать далее

Сколько стадий у глаукомы?

Это четыре основных стадии, каждая из которых делится на определенные подтипы. Это начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная глаукома. При этом острый приступ глаукомы стоит несколько отдельно. Опять. читать далее

Основная причина потери зрения при глаукоме и первые симптомы недуга

Глаза — самое уязвимое место в человеческом организме. И помимо внешних рисков таких, как травмы и попадание мусора, которое может вызвать воспалительные процессы, глаза часто страдают от внутренних заболеваний, а те приводят к утрате зрения. Одним из таких заболеваний считается глаукома.

Очень важно предотвратить процесс снижения зрения, потому что глаза являются основным источником приёма информации от мира. Для того, чтобы знать, как бороться с недугом, необходимо сначала определить, какова основная причина потери зрения при глаукоме, ведь их достаточно много. Это могут быть наследственные факторы, неправильный образ жизни, плохие рабочие условия и много другого.

Лечение глаукомы стоит начать именно с устранения возбудителя заболевания, а потом переходить к медикаментозной терапии. Весь перечень того, что может вызвать недуг — читайте в нашей статье. Приятного чтения.

Что такое глаукома?

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры.

Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века. В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением.

До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота. В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
• люди после 40 лет, у которых:
  1. внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
  2. разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
  3. разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
• люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости(особенно женщины после 50 лет);
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
• люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Статистика

По данным ВОЗ, диагноз «глаукома» чаще наблюдается у людей среднего и преклонного возраста: от 40 лет — около 0,1% случаев, от 60 лет – 1,5% и больше. У детей эта патология встречается крайне редко – 1 случай на 10 000 человек. Также отмечается, что около 14% всех слепых потеряли свое зрение из-за глаукомы, что ставит это заболевание на второе место после катаракты.

Общая статистика в целом отмечала в 2010 г 44,7 млн. человек, болеющих глаукомой, однако отмечается рост случаев заболеваемости, поэтому врачи прогнозируют, что в 2020 г количество случаев увеличиться до 58,6 млн. человек.
Врачи еще отмечают, что риск заболеть этим недугом стоит выше у людей с темным цветом кожи.

Внутриглазное давление

1. внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве
2. нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза

Глаз постоянно вырабатывает особую внутриглазную жидкость, которая омывает глазное яблоко изнутри и оттекает через дренажную систему в венозные сосуды (не путайте внутриглазную жидкость со слезой: слеза вырабатывается слезными железами, омывает глазное яблоко снаружи и оттекает через внутренний угол глаза в полость носа).

Она прозрачна, богата питательными веществами и кислородом. За сутки в глазу вырабатывается около 4 мл жидкости. Основной путь оттока внутриглазной жидкости — угол передней камеры глаза.

Равновесие между количеством вырабатывающейся в глазу жидкости и жидкостью, оттекающей из глаза обеспечивает постоянство внутриглазного давления (нормальные цифры ВГД индивидуальны, но в среднем колеблются в пределах 16-25 мм ртутного столба при измерении тонометром Маклакова).

При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, и внутриглазная жидкость начинает давить на стенки глаза. Повышенное ВДГ нарушает кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва, действует на наружную оболочку глаза, которая в месте выхода зрительного нерва наиболее тонкая.

Этот слабый участок прогибается и сдавливает нервные волокна. Если зрительный нерв находится в таком состоянии длительное время, он атрофируется, и зрение ухудшается. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может стать причиной полной потери зрения.

Что происходит при развитии заболевания?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, по научному водянистая влага. Она сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло.

В результате этого глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть. Затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота — причем изменения эти необратимы.

При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа. Выделяют две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную.

При закрытоугольной форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза.

При открытоугольной форме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы. Существует также смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением (при этом кровообращение в глазном нерве резко ухудшено). Развитие глаукомы во многом зависит от негативных факторов (причин), приводящих к этому патологическому процессу.

Однако, в современном мире, единого четкого мнения о причинах данного заболевания офтальмологи еще не утвердили. Единственное, к чему придерживаются большинство врачей, так это развитие заболевания в последствии одновременного или постепенного развития в организме, в большей мере — в самом глазу, нескольких негативных факторов.

Если их обобщить, то можно вывести единую картину – глаукома развивается из-за нарушения питания каких-либо частей глаза, функцию чего выполняет водянистая влага (внутриглазная жидкость). Внутриглазная жидкость (ВГЖ) заполняет всю полость глаза, его переднюю и заднюю камеры.

Помимо питания всех частей глазного яблока, она также выполняет функцию регулирования внутриглазного давления и поддержания тонуса всего глаза. Если происходит нарушения в ее притоке или оттоке, в глазу появляется ряд патологических процессов — повышение внутриглазного давления, препятствия в кровоснабжении глаза, отмирание клеток сетчатки и т.д.

Все эти факторы обычно приводят к атрофии зрительного нерва и в последствии, к слепоте. Начало глаукомы начинается с ограничения визуального поля – видимое по всей окружности становится нечетким, после начинает темнеть.

С годами, четкая видимая часть уменьшается, ограничения увеличивается, больной видит окружающий мир как бы через темный тоннель. Далее, развитие заболевания продолжает ограничивать зрительную функцию еще сильнее.

Классификация недуга

Иногда при открытоугловой глаукоме может появляться ощущение тяжести вокруг глаз («наполнение» в глазном яблоке). Зрение снижается медленно и незаметно. Некоторые пациенты отмечают потребность часто менять очки, предназначенные для пользования на близком расстоянии.

Коварство этой формы глаукомы еще в том, что болезнь развивается в возрасте 40-50 лет, и медленную потерю зрения больные часто считают естественной, связанной с возрастными изменениями. Открытоугловая форма глаукомы оказывается обычно во время профилактического осмотра или случайно, когда больной обращается к окулисту для подбора очков.

Когда тонометрии недостаточно, внутриглазное давление измеряют несколько раз на протяжении суток. Кроме того, пациенты проходят специальные дополнительные обследования. Следовательно, нормальное зрение и отсутствие жалоб на глаза — это еще не показатель здоровья.

Закрытоугольная форма глаукомы наблюдается реже. Проявляется острым приступом резкой боли в глазу, которая может отдавать в участок уха, челюсти или сердца, имитируя при этом соответственно заболевание уха, зубов или сердца. Кроме того, появляется тошнота и рвота, что ошибочно может быть расценено как признаки желудочно-кишечного расстройства.

Все это приводит к тому, что больной не всегда обращается к окулисту, теряя время, нужное для предоставления срочной офтальмологической помощи.

Во время острого приступа глаукомы наблюдаются характерные признаки, на которые сам больной может обратить внимание: туман перед глазами, снижение зрения и появление «радужных кругов» вокруг яркого света, которые сохраняются даже после протирки глаз. Если на протяжении 48 часов приступы не унять, может начаться резкое снижение зрения и даже полная слепота.

Причины возникновения: В глазу непрерывно вырабатывается и оттекает из глаза внутриглазная жидкость. Вырабатывается она отростками внутриглазной мышцы в задней камере, через зрачок попадает в переднюю камеру и оттекает через специальную систему оттока в углу передней камеры ( между периферией роговицы и корнем радужки).

В том случае если на пути следования внутриглазной жидкости возникает затруднение, происходит ее накопление в глазу ,что вызывает рост внутриглазного давления.

Из-за повышенного внутриглазного давления происходит выпячивание участка склеры (решетчатая мембрана) сквозь который в глаз проникают сосуды и выходит зрительный нерв. Процесс деформации решетчатой мембраны со временем прогрессирует приводя к перерезке нервных волокон идущих от сетчатки глаза к головному мозгу и сдавливанию сосудов сетчатки и зрительного нерва.

Сложность данного заболевания заключается в том, что после повреждения волокна зрительного нерва имеют весьма ограниченную возможность к восстановлению и зрение снижается безвозвратно. В зависимости от особенностей состояния диска зрительного нерва, а также степени сужения поля зрения выделяют четыре стадии развития глаукомы:

• Первая, начальная стадия – характеризуется появлением мешающего взгляду слепого пятна при нормальном периферическом зрении, отмечается углубление диска зрительного нерва в центральной зоне.
• Вторая, развитая стадия – характеризуется стойким сужением поля зрения с внутренней (носовой) стороны, при обследовании отмечается углубление диска зрительного нерва по краям.
• Третья, далеко зашедшая стадия – характеризуется сужением поля зрения с разных сторон либо сохранением лишь некоторых его участков, наблюдается выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
• Четвертая, терминальная стадия – характеризуется либо утратой предметного зрения с сохранением светоощущения, либо полной утратой зрения, слепотой.

Глаукома — причина слепоты

В глазу постоянно циркулирует внутриглазная жидкость, которая обеспечивает нормальную работу этого органа. Если по какой-то причине отток этой жидкости затруднен, она начинает скапливаться в глазном яблоке. В результате давление в нем растет. Это приводит к деформации стенок, давлению на все глазные структуры.

Но постепенно количество «запасных» исчезает, поэтому появляются первые признаки глаукомы:

1. различные зрительные эффекты (радужные круги, сетка, пятна)
2. зрение периодически затуманивается;
3. на стороне пораженного органа появляется резкая головная боль;
4. стремительно снижается сумеречное зрение;
5. появляется чувство сухости в глазах.

Заметить первые симптомы этого недуга офтальмолог может во время обычного осмотра глазного дна: зрительный диск немного меняет контуры, становится вогнутым. Это и служит тревожным признаком прогрессирующей глаукомы. Полная слепота при глаукоме у пациентов наступает примерно у каждого третьего заболевшего.

Это довольно высокий показатель по сравнению с европейской практикой, где процент ослепших составляет 10-12%. А главная причина тому — несвоевременное обращение к врачу. Достаточно лишь раз в год посещать офтальмолога, чтобы вовремя выявить проблему и принять меры по ее устранению.

Хотя изменения и необратимы, но есть все шансы немного вернуть утраченные зрительные функции и не допустить их полной потери. Потеря зрения при глаукоме особенно вероятна у некоторых групп пациентов:

• С сахарным диабетом — у них нарушено кровоснабжение, из-за чего питание глазного нерва ослаблено.
• С наследственным фактором — в 10 раз чаще заболевают люди, у которых в роду были больные глаукомой.
• Лица с сосудистыми заболеваниями.
• Пенсионеры. С возрастом шанс полностью ослепнуть вырастает в разы.

В мире примерно 10 млн. человек, которые ослепли в результате этого заболевания. Вывод один: регулярно обследоваться и выполнять все рекомендации врача. Особенно этого совета должны придерживаться люди старше 40, когда на фоне возрастных заболеваний возможно появление и глаукомы.

Всегда ли глаукома приводит к слепоте?

Нет. Если у вас диагностировали это заболевание, еще не значит, что пора готовиться к инвалидизации. Многое зависит от стадии недуга и от того, как сильно был поврежден зрительный нерв. Задача врача — устранить основные симптомы, которые вызывают разрушение нервных волокон. То есть снизить глазное давление, нормализовать кровообращение.

Если все сделано правильно, то разрушение нервных клеток будет остановлено. И хотя полностью восстановить зрительные функции не получится, но удастся «заморозить» то, что осталось и даже частично улучшить зрение за счет приема специальных препаратов.

Сколько лет протекает заболевание глаукома до слепоты? Если заболевание не диагностировано и никаких мер по его устранению не принимается, то от первых патологических изменений до слепоты проходит 5-7 лет. Обнаружить недуг при этом можно в первые 1-2 года.

Для этого измеряют внутриглазное давление, остроту зрения и проверяют состояние зрительного диска при офтальмологическом осмотре. Гигиена зрения — другой важный фактор сохранения его на должном уровне. Для этого рекомендуют отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и спать не менее 8 часов сутки.

Почему зрение начинает снижаться?

Зрение — это величайшая ценность для любого из нас. Зрение дает нам 80% информации об окружающем мире. Способность видеть, пожалуй, важнейшее из всех восприятий окружающего мира. Нормальный глаз человека может отчетливо видеть очень далеко.

Световые лучи, падающие на глаз от предмета, проходят, определенным образом преломляясь, через оптическую систему глаза и вырисовывают на сетчатке уменьшенное и перевернутое изображение. Человек видит предметы неперевернутыми благодаря работе зрительных центров головного мозга.

Перечень факторов, которые приводят к ухудшению зрения, очень длинный и разнообразный. Один из них — время. С возрастом расположенный внутри глаза хрусталик становится толще и мутнее вследствие образования катаракты. Это приводит к появлению в поле зрения туманных пятен, расплывчатого изображения, слепящих венчиков вокруг источников света и ухудшению ночного зрения.

С фактором времени связаны также изменения, происходящие в области желтого пятна — части глаза, обеспечивающей восприятие предметов при взгляде прямо перед собой. Продолжительное воздействие солнечных лучей и других факторов приводит к повреждению кровеносных сосудов и других структур в области пятна.

Это является основной причиной большинства случаев резкого снижения зрения после 60 лет. Данный постепенный процесс носит название возрастной дегенерацией макулы. В области желтого пятна происходит медленное сморщивание тканей, что приводит к ослаблению способности к различению мелких деталей предметов, расположенных в центре поля зрения.

Дегенерация макулы может быть вызвана и другими причинами: генетикой, питанием, курением, воздействием солнечных лучей. Вот почему все россияне, в особенности те, кому за 45, должны регулярно проверять зрение – в большинстве случаев это единственный способ предотвратить потерю зрения, вызванную возрастной дегенерацией макулы.

Тем, кто пренебрегает регулярными проверками у офтальмолога, грозят необратимые проблемы со зрением, слепота и несчастные случаи, представляющие угрозу для жизни.

Разрыв сетчатки

Внезапная потеря зрения может быть из-за разрыва сетчатки, которая может произойти при травме глаза, инсульте и даже приступе мигрени. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу.

Причиной является спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще встречается у больных гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

При глаукоме потеря зрения происходит из-за того, что внутри глаза образуется жидкость, которая приводит к повышению внутриглазного давления, что приводит к повреждению глазных нервов.

Гемофгальм

Характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное тело, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в результате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возникает в результате травмы глаза — контузии или проникающего ранения, реже в результате заболеваний сердечнососудистой системы, в частности артериальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).

Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекловидном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развитием тяжей.

Корковая слепота

Внезапная потеря зрения может наступить при двустороннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда полной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, при отравлении различными лекарственными препаратами и другими химически активными веществами.

Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка на свет при отсутствии мигательного рефлекса, а также дезориентировка больных в пространстве и времени.

Нарушение кровообращения в сонной артерии

При возникновении в сонной артерии тромбоза, эмболии или резко выраженного стеноза развивается симптоматика перекрестного амаврозогемиплегического синдрома. Данный синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с каротидного синуса при его раздражении.

Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или отсутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрение или полная его потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций. Может наблюдаться также тромбоз центральной артерии сетчатки.

Так как с увеличением продолжительности жизни возрастает и их вероятность, проблема эта весьма актуальна, в особенности, если учесть профилактическую направленность современной диабетологии.

Диабетическая ретинопатия

Представляет собой осложнение диабета. Она проявляется поражением кровеносных сосудов сетчатки– это прогрессирующее заболевание, которое поражает центральное зрение, что приводит к его постепенной потере. Под угрозой этого заболевания, согласно расчетам, основанным на международном анализе, находится сейчас каждый 20-й россиянин.

Раннее выявление и лечение посредством периферической лазеркоагуляция сетчатки останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии и позволяет сохранить зрение более чем в 80% случаев. В последние годы в практику все больше входит лечение пролиферативной диабетической ретинопатии при помощи диодного лазера, что является эффективным средством в снижении риска потери зрения.

Также одна из причин, вызывающая потерю зрения. Факт того, что курение вызывает дегенерацию образования, отвечающего за зрение — макулы, известен с 2005 года, однако этот факт пока известен еще не всем. Согласно данным центров по изучению такого заболевания как возрастная дегенерация макулы, курение увеличивает риск возрастной слепоты в два раза.

Однако, если человек имеет генетическую предрасположенность, то курение способно увеличить риск в несколько сот раз. Если факт того, что курение может привести к неизлечимой потере зрения станет общеизвестным, это может сыграть серьезную роль в уменьшении количества приверженцев курения не только среди пожилых, но и среди молодых людей.

Основные факторы для появления болезни

Основной причиной глаукомы, в большинстве случаев (около 50%), является повышенное внутриглазное давление, или так называемая глазная гипертензия. Происходит это явление в последствии нарушения нормального притока и оттока внутриглазной жидкости. Нормальное внутриглазное давление составляет 10-21 мм рт. ст.

При увеличении этого показателя, на зрительный нерв и другие части глаза увеличивается нагрузка, которая визуально отображается в виде дефекта нормального зрения. Если давление не урегулировать, со временем оно приводит к атрофированию зрительного нерва, отмиранию клеток сетчатки глаза, из-за чего головной мозг не получает зрительный сигнал от глаза во всей полноте, человек начинает слепнуть.

Среди других причин глаукомы можно выделить:

1. Недостаточное кровоснабжение и питание кислородом глазных тканей, особенно в области зрительного нерва;
2. Развитие глаукомной оптической нейропатии;
3. Неблагоприятное течение беременности, особенно в третьем триместре;
4. Аномальное развитие глаза;
5. Генетические мутации;
6. Артериальная гипертензия (гипертония) и артериальная гипотензия (гипотония);
7. Травмирование глаза, особенно приводящие к смещению хрусталика, в том числе, и во время родов;
8. Центральная окклюзия вены сетчатки;
9. Наличие таких заболеваний, как – диабетическая ретинопатия, катаракта, увеит, кератит, склерит, атрофия радужки, гемофтальм, гипотиреоз, сахарный диабет, шейный остеохондроз, опухоли глаза, атеросклероз и другие;
10. Использование стероидов в течение длительного времени;
11. Хирургическое лечение глаз;
12. Употребление кофеин-содержащих напитков, которые способствуют повышению внутриглазного давления;
13. Употребление гормональных препаратов в течение длительного времени;
14. Интоксикация (отравление) организма алкоголем и продуктами питания (особенно грибами, рыбой);
15. Частые стрессы.

Факторами риска развития глаукомы являются:

• Возраст, особенно после 60 лет;
• Близорукость (миопическая рефракция);
• Дальнозоркость;
• Наследственность;
• Расширение зрачка;
• Маленькие глаза, встречающиеся у лиц восточноазиатского происхождения, например – эскимосов. Риск развития заболевания увеличивается до 40 раз, а у женщин и того более (раза в 3), что происходит из-за меньшей по объему передней глазной камеры.

Первые признаки

1. повышение внутриглазного давления;
2. атрофия зрительного нерва;
3. изменения поля зрения.

Признаки повышения ВГД следующие:

• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
• чувство дискомфорта в глазу: ощущение тяжести и напряжения;
• незначительная резь в глазу;
• чувство увлажнения глаза;
• ухудшение сумеречного зрения;
• незначительные боли в области глаза.

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного. Для разных форм глаукомы характерны различные симптомы. При открытоугольной глаукоме больной долгое время может не подозревать о развивающемся заболевании, не отмечается четко выраженных симптомов.

Острый приступ закрытоугольной формы глаукомы имеет характерные признаки: значительное повышение внутриглазного давления (до 60-80 мм ртутного столба), сильная боль в глазу, головная боль. Нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота, общая слабость.

Зрение в больном глазу резко снижается. Острый приступ закрытоугольной глаукомы часто принимают за мигрень, зубную боль, острое желудочное заболевание, менингит, грипп. В таком случае он может остаться без помощи, столь необходимой в первые часы возникновения приступа.

Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением встречается у пациентов с близорукостью, артериальной гипотонией вследствие нарушения кровоснабжения глаза, прежде всего дренажного аппарата, и зрительного нерва. При этой форме глаукомы снижение остроты зрения, сужение границ поля зрения, развитие атрофии зрительного нерва происходит на фоне нормального ВГД.

Диагностика

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

1. исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
2. измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
3. измерение внутриглазного давления;
4. ультразвуковые исследования;
5. определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
6. с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

При глаукоме больные нуждаются в систематическом лечении под наблюдением врача.

Консервативное лечение

Лечение начинается с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление. Лекарства приходится применять постоянно, однако длительное использование некоторых препаратов может привести к прогрессированию катаракты, сужению зрачка, нарушению кровоснабжения глаза и, как следствие, ухудшению зрения.

Некоторые препараты противопоказаны пациентам, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому специалисты разработали и успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.

Лазерная операция

Лазерная операция заключается в следующем: луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно и непродолжительно по времени.

Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях заболевания, когда внутриглазное давление повышено незначительно. В остальных случаях самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

Хирургическая операция

Глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости.

Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Если у Вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то Вам необходимо хирургическое лечение, которое состоит в проведении антиглаукомной операции и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

Через 5-7 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохранит зрение. В дальнейшем рекомендуется регулярно посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления.

В медицинских центрах применяется ряд новейших методов лечения, направленных на сохранение зрения при глаукоме. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, вазореконструктивные операции и применение аллопланта. Это вмешательство выполняется по показаниям у пациентов с нарушением кровоснабжения глаза, которое бывает и при нормальном внутриглазном давлении.

При своевременной диагностике и правильном лечении большинству больных глаукомой удается сохранить зрение. Если Вы обнаружили у себя симптомы, описанные здесь, обязательно обратитесь к врачу. Кроме того, если Вы старше 40 лет, Вам следует ежегодно обследоваться у офтальмолога. Помните, только специалист может помочь Вам точно распознать болезнь.

Осложнения

Осложнения Самое серьёзное осложнение, к которому ведёт глаукома, — это полная слепота. Также следует опасаться осложнений после операции по глаукоме. Чтобы этого избежать, врачи после операции назначают антибактериальные капли, которые следует закапывать 4 раза в сутки.

Процедуры облегчают формирование фильтрующих путей. В ранний постоперационный период следует опасаться таких возможных осложнений, как:

• гифема;
• гипотония;
• гипертензия;
• цилиохориоидальная отслойка;
• зрачковый блок;
• воспаление.

Осложнения более позднего этапа (до полугода):

1. прогрессивное развитие катаракты;
2. инфицирование;
3. гипертензия или гипотензия;
4. сильное рубцевание;
5. рецидив гифемы;
6. цилиохориоидальная отслойка.

Иногда случаются отдалённые осложнения: в фильтрационной подушке появляются кистозные образования. С осложнениями при глаукоме врачи борются консервативными способами лечения. Выбор лекарственных препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Чтобы купировать осложнения, применяют кортикостероиды и мидриатики. Под конъюнктиву вводится Дексаметазон. Если обнаружена кистозная подушка, то делают субэпителиальное вскрытие. При полной облитерации проводится повторная операция.

После хирургического вмешательства врачи предпринимают антигеморрагические меры. Пациенту назначают Викасол, Дицинон и Хлорид кальция. Прооперированный больной должен соблюдать специальный щадящий режим. Спустя неделю с конъюнктивы удаляется шов.

Профилактика

Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем успешнее станет лечение глаукомы. Помимо того, успех лечения зависит от педантичности в исполнении рекомендаций врача. Течение глаукомы во многом зависит от образа жизни больного. Необходимо избегать физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую можно поднимать, — 10 кг.

Следует избегать темноты, так как в темноте расширяются глазные зрачки, а это способствует повышению внутриглазного давления. Необходимо соблюдать диету, в которую будут включены в основном растительные продукты. Рекомендуется ограничить употребление мяса, жирной пищи, крепкого чая и кофе, острых приправ, пряностей, солений.

Приветствуются все кисломолочные блюда, особенно свежий кефир, а также овощи, хлеб грубого помола, капуста, чернослив. Объём жидкости, выпиваемой в день, не должен превышать 5-6 стаканов. Курильщикам следует бросить курить. Каждому человеку после 40 лет необходимо проходить профилактический осмотр у врача-офтальмолога не реже 1-2 раза в год.

Особенно важно это для пациентов с дальнозоркостью, наследственной глаукомой и тех, кто уже прошёл операцию по данному заболеванию. Пока не существует методов и способов, способных предупредить возникновение и развитие глаукомы, но, обратившись вовремя к специалисту, можно значительно облегчить лечение болезни.