Показания к лазерной коррекции зрения возраст

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) — наиболее эффективный, безболезненный и безопасный вид хирургического вмешательства, направленный на восстановление зрения.

Показаниями для такой процедуры являются нарушения рефракции: близорукость, миопия, дальнозоркость, астигматизм. После проведения ЛКЗ больше не потребуется носить очки или контактные линзы.

Перед операцией пациенту нужно пройти полное обследование зрения для установления точного диагноза и для определения нет ли возможных противопоказаний.

При сборе офтальмологического анамнеза прежде всего выясняется:

• Текущее состояние заболевания.
• Когда впервые проявились симптомы.
• Возможные причины возникновения.
• Как в целом протекала болезнь.
• Были ли у родственников заболевания глаз.
• Имел ли пациент в прошлом травмы и болезни органа зрения, и если да, то как они лечились.

Обращается внимание на наличие у пациента аллергии, сахарного диабета, артериальной гипертензии, патологии почек, крови и т. д.

После сбора анамнеза врач переходит к аппаратному обследованию зрительного органа. С его помощью специалисты определяют рефракцию у пациента, остроту зрения, состояние глазного дна.

Определение зрительной остроты — визометрия

Диагностика проводится следующим образом: пациент садится на расстоянии пяти метров от хорошо освещённого плаката (в США — 6 м), на котором изображены символы (оптотипы). Обследуемому нужно поочерёдно закрыть специальной лопаточкой оба глаза и различить, что именно изображено на плакате.

На то, чтобы распознать один оптотип, пациенту даётся шесть секунд: считается, что для человека со здоровым острым зрением этого времени достаточно. Во время процедуры зрительный орган должен быть расслаблен и нельзя щуриться. Иногда обследуются оба глаза одновременно.

Фото 1. Процесс проверки зрения. Процедура проводится с использованием таблиц Сивцева и Головина.

Итоги обследования выводятся для каждого глаза по отдельности. OD обозначается как правый глаз, OS как левый. Если OD = 0.7, значит, правый глаз видит на 70%.

Справка. Для слабовидящих пациентов, которые не могут различить символы на таблицах, используются другие методики: подсчёт пальцев, определение уровня светоощущения у пациента.

Измерение внутриглазного давления

С помощью такой процедуры у пациента выявляется наличие глаукомы и других заболеваний, которые могут привести или уже привели к ухудшению зрения. Тонометрия позволяет отследить изменения внутриглазного давления и выявить степень деформации глазного яблока, пока на него воздействует внешнее давление. Показания для прохождения тонометрии:

• Глаукома.
• Боли в глазах.
• Частые головные боли.
• Отслаивающаяся сетчатка.
• Любые другие аномалии, связанные с органами зрения.

У этой процедуры имеются также и противопоказания:

• Алкогольное или наркотическое опьянение.
• Развитие патологий роговицы глаза.
• Наличие травм органов зрения.
• Аллергическая реакция на анестетики, использующиеся перед проведением тонометрии.
• Наличие бактериальных или вирусных патологий глаз, не подвергавшихся лечению.

Методы проведения тонометрии делятся на два вида: бесконтактный и контактный. В первом случае голову пациента фиксируют на специальном аппарате, взгляд направлен на светящуюся точку. Устройство выдаёт поток воздуха, воздействующий на роговицу глаза. По уровню деформации формы определяется давление.

Контактный способ является довольно болезненным, поэтому перед началом процедуры используют местную анестезию, снижающую чувствительность глаз. Далее, на цилиндрический тонометр наносится специальный красящий фермент. Пациент занимает положение лёжа, врач медленно опускает прибор на роговицу глаза, чтобы на ней ровно по центру остался отпечаток краски. Чем ниже давление, тем больший отпечаток останется на роговице.

Проверка периферического зрительного поля

Осуществляется с помощью метода периметрии на оба глаза по отдельности. Пациент следит за небольшим маятником, который расположен в центре оборудования. На различных участках от центра появляются светящиеся точки. Пациент должен сообщить врачу, когда периферийным зрением увидит их.

Фото 2. Проверка периферического зрения. Используется специальный периметр, который точно фиксирует все показатели.

Осмотр глазного дна

Эта процедура является обязательной и проводится при любой диагностике органов зрения. Находясь в комнате с приглушённым освещением, врач приставляет к своему глазу специальное устройство — офтальмоскоп, и садится напротив пациента. Далее, доктор направляет в зрительный орган луч света, постепенно сокращая расстояние.

Офтальмоскоп позволяет доктору тщательно рассмотреть хрусталик глаза, глазное дно и его патологии. Вся процедура длится около десяти минут. При непрямой офтальмоскопии используются налобные устройства, позволяющие увеличить изображение глазного дна в пять раз.

С помощью ультразвукового исследования уточняется поставленный диагноз, определяются участки, подверженные патологиям.

Это наиболее безопасный метод обследования органов зрения, который можно проводить детям и беременным женщинам. Процедура длится не более двадцати минут и не требует предварительных действий.

Пациент ложится на кушетку, врач смазывает аппарат специальным гелем и начинает водить им по закрытым векам. Иногда он может попросить пациента покрутить глазными яблоками по сторонам, вверх-вниз.

Внимание! Перед проведением УЗИ не стоит наносить на глаза макияж.

С каким зрением можно делать ЛКЗ при близорукости и астигматизме

Лазерная коррекция проводится в возрасте от 18 до 50 лет. К показаниям ЛКЗ относятся миопия (от —1 до —13 дптр), гиперметропия (от +1 до +6 дптр) и астигматизм, который не должен превышать 6 дптр. За две недели до операции необходимо отказаться от линз и очков. ЛКЗ также показана людям, которые в силу профессиональной деятельности должны иметь хорошее зрение.

Показания для лазерной коррекции при дальнозоркости

При дальнозоркости лазерная коррекция осуществляется значительно реже. Это происходит из-за того, что при исправлении плюсового зрения необходимо придать роговице глаза более изогнутую форму.

Это сложнее, чем сделать её плоской, как требуется в стандартных операциях (лечение миопии, астигматизма). ЛКЗ проводится только при малой степени дальнозоркости методом LASIK (при нём не нарушаются слои роговицы).

Дальнозоркость, возникающая у пациентов с возрастом, может быть исправлена двумя путями: после проведения ЛКЗ зачастую необходимо носить очки для дали либо операция делается только на один глаз, с помощью которого пациент читает, а другим смотрит вдаль.

Когда операция запрещена: противопоказания к ЛКЗ

Существует несколько способов лазерной коррекции, например, ФРК, LASIK, LASEK. Для каждого из этих методов существуют свои противопоказания.

• Возраст до 18 лет, т. к. до совершеннолетия продолжается формирование зрения.
• Беременность, кормление.
• Нарушение гормонального фона. Любое вмешательство в организм в это время может сказаться неожиданным образом.

• Хронические инфекционные заболевания органов зрения.
• Синдром сухого глаза (средняя и слабая степень).
• Различные патологии глаз (глаукома 3 степени, катаракта, патология сетчатки, прогрессирующая близорукость и миопия, кератоконус, сниженная чувствительность или нарушения роговицы).
• Ухудшение зрения в течение последнего года. В этом случае перед ЛКЗ пациенту будет предложено пройти лечение. После того как зрение стабилизируется, операция может быть осуществлена.
• Сахарный диабет.
• Нарушения иммунной системы.
• Психические расстройства. Сюда также можно причислить людей, страдающих от тяжёлой формы алкоголизма или наркомании.
• Если из-за различного рода дефектов пациент не видит одним глазом или видит не дальше чем на несколько сантиметров, на другой глаз ЛКЗ не осуществляется.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается, как проводится лазерная коррекция зрения.

Разрешена ли операция при минусе или плюсовом зрении?

Лазерная коррекция показана, если имеются соответствующие заболевания: астигматизм, миопия, дальнозоркость. Все эти заболевания не должны выходить за рамки того интервала, в котором операция допускается: миопия — от —1 до —13 дптр., гиперметропия — от +1 до +6 дптр., и астигматизм — до 6 дптр. Перед проведением ЛКЗ необходимо пройти тщательное обследование у специалиста, во время которого могут быть выявлены противопоказания. Если перед ЛКЗ требуется лечение, обязательно пройти его.

Показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения – самый эффективный способ возвращения четкости зрения из всех, существующих на сегодняшний день. Но подходит он не всем. Противопоказания бывают относительными (носят рекомендательный или просто временный характер) и абсолютными (то есть проводить операцию ни в коем случае нельзя – обычно при различных заболеваниях). Прежде чем делать данную процедуру, необходимо взвесить все плюсы и минусы лазерной коррекции зрения. Об особенностях методики, порядке проведения операции, показаниях, противопоказаниях и послеоперационном периоде читайте в данном материале.

Определение метода

Суть лазерной коррекции зрения заключается в воздействии холодным лучом лазера на роговицу – он точечно испаряет тонкий ее слой и изменяет кривизну. В результате корректируется угол преломления света в глазу, точка фокусирования перемещается непосредственно на сетчатку, и пациент начинает четко видеть предметы.

Главный инструмент микрохирурга-офтальмолога – холодный лазерный луч.

Лазерная коррекция позволяет исправлять любые дефекты зрения, полностью избавляясь от контактных линз и очков. Но прогнозы операции могут быть разными – их должен озвучить врач. Основные виды лазерной коррекции зрения – Ласик(лазерный кератомилез), Супер Ласик, Фемто Ласик, ФРК, Ласек. Методика подбирается с учетом клинической картины пациента, его финансовых возможностей и оборудования клиники.

Когда назначается

Главные показания к проведению процедуры лазерной коррекции зрения:

Близорукость – это минус или плюс? Узнайте подробнее в статье.

Близорукость или дальнозоркость можно корректировать по отдельности либо в комплексе с астигматизмом. Рекомендована операция там людям, которые по психологическим причинам или в силу профессиональной деятельности испытывают связанные с ношением линз и очков неудобства.

Как лечить астигматизм глаз читайте здесь.

Заболеваний сетчатки и роговицы у пациента быть не должно. Лицам младше 18 лет операцию не делают.

Основные противопоказания:

1. Детский возраст – вмешательство не проводят лицам младше 18-ти лет. Операция в данном случае не опасна, а бессмысленна – ведь организм растет, и строение его органов, систем меняется.
2. Беременность и кормление грудью – во-первых, на фоне постоянных скачков гормонального фона существенно замедляется заживление, во-вторых, капли с антибиотиком матерям (будущим и кормящим) применять нежелательно, а после вмешательства их назначают всем.
3. Заметное ухудшение зрения в течение последнего года – сначала нужно поддержать глаза, а потом уже, если все будет хорошо, оперироваться.
4. Воспалительные заболевания любой этиологии.
5. Дистрофические изменения сетчатки.
6. Проблемы с иммунной системой.
7. Сахарный диабет – это абсолютное противопоказание к лазерной коррекции зрения.
8. Кожные проблемы – псориаз, экзема, нейродермит, повышенная склонность к образованию келоидных рубцов.
9. Психологические и неврологические отклонения.

Дистрофия сетчатки глаза, симптомы описаны в материале.

Атрофия зрительного нерва, катаракта, глаукома, кератоконус – это также абсолютные противопоказания к коррекции.

Метод проведения

Чтобы операция прошла успешно, к ней нужно должным образом подготовиться. Программа подготовки к лазерной коррекции зрения включает в себя:

• Глубокую диагностику зрительной системы с применением современного компьютерного оборудования.
• Отказ от ношения линз минимум за неделю.
• Отказ от использования духов и декоративной косметики непосредственно в день операции.

Если вы носите мягкие контактные линзы, снимите их за день до диагностики и за неделю до самой операции. От жестких придется отказаться еще раньше – за месяц.

• Спиртные напитки нельзя употреблять в течение двух дней до коррекции. На операцию наденьте сменную обувь и х/б одежду с открытым воротом.

Не забудьте солнцезащитные очки – они пригодятся вам сразу после коррекции.

В назначенное время пациент приходит в клинику, где врач:

1. Закапывает анестезирующие капли и устанавливает векорасширитель.
2. Просит пациента смотреть на светящуюся точку в приборе.
3. Создает микрокератомом лоскут из поверхностных слоев роговичной ткани, отгибает этот лоскут, открывая доступ к более глубоким слоям тканей.
4. С помощью луча лазера испаряет часть роговицы и формирует новую поверхность.
5. Возвращает лоскут на место и фиксирует его коллагеном – собственным веществом роговицы.

Швы не накладываются. По завершению операции роговицу промывают специальным раствором, затем в глаза закапываются снимающие воспаления капли. Аналогичные действия производятся на втором глазу.

Послеоперационный период

После проведения лазерной коррекции пациент в течение одного-двух часов находится в клинике. Врач проводит контрольный осмотр, чтобы убедиться – верхние слои роговицы занимают правильное положение. Вернуться домой можно будет сразу после осмотра.

Про лазерную коагуляцию сетчатки – прижигание сетчатки при ее отслоении, читайте по ссылке.

Госпитализация при лазерной коррекции зрения не проводится, но вам нужно будет регулярно являться на осмотры – через 1, 3, 17, 14 дней и 1, 3 месяца после вмешательства.

Врач пропишет капли с антибиотиком, которые нужно будет закапывать несколько раз в оба в глаза в течение нескольких дней. Самостоятельно назначать себе гели, капли и мази нельзя.

После операции у многих пациентов наблюдается усиленное слезотечение, но не трите глаза, а слезу просто промокните салфеткой или чистым платком.

В первые дни после операции при необходимости можно принимать обезболивающие средства. Спать на спине нужно хотя бы в первый день после коррекции. Не мойте голову в течение 2-3 суток (иначе шампунь может попасть в глаза), не посещайте бани, сауны, бассейны минимум один месяц. Физических нагрузок, связанных с повышенным травматизмом, подъемом тяжестей также нужно избегать. Воздержитесь по возможности от применения декоративной косметики и лака для волос.

Врожденные нарушения зрения, а именно микрофтальм, описаны в этой статье.

Глазные капли Окулохель с инструкцией по применению и показаниями представлены здесь.

Лазерная коррекция зрения – единственный на сегодняшний день способ вернуть себе остроту зрения. Виды вмешательств бывают разные. Показания – близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Сама операция занимает не более 10-ти минут и производится на глазах поочередно. Реабилитационный период недолгий, но предписания врача соблюдать нужно обязательно. Обратите внимание – есть противопоказания к проведению операции.

Также читайте про факоэмульсификацию – замену хрусталика при катаракте тут.

Коррекция зрения — хирургическая и лазерная

Хирургическая коррекция зрения

В принципе, к хирургической коррекции зрения можно в той или иной степени отнести все оперативные вмешательства на глазном яблоке. Чаще всего они необходимы при различных заболеваниях глаз. Весьма распространенной проблемой является, например, катаракта. В данном случае происходит помутнение хрусталика, из-за чего световые лучи не доходят до сетчатки. Его замена на искусственный позволяет восстановить зрение.

Строго говоря, к хирургической коррекции зрения правильнее относить так называемую рефракционную хирургию. К ней относят те вмешательства, которые направлены на исправление ошибки рефракции, а не на устранение какого-либо заболевания.
В настоящее время большинство подобных процедур проводится с помощью лазерного излучения. Их объединяют в понятие «лазерная коррекция зрения».

Обычные же хирургические вмешательства выполняют в крупных офтальмологических клиниках. Они далеко не всегда связаны непосредственно с повышением остроты зрения, поэтому к коррекции зрения относятся лишь отчасти.

Имплантация интраокулярной факичной линзы (ИОЛ)

Данный метод коррекции зрения комбинирует хирургические методы лечения с оптической коррекцией зрения. Его смысл заключается во вживлении линзы, обеспечивающей коррекцию, внутрь глаза. Первым этапом является измерение имеющейся остроты зрения и определение ошибки рефракции у пациента. После этого специалист рассчитывает, какая именно линза необходима для полноценной коррекции. Заключительным этапом данной процедуры является сама операция, в ходе которой линзу помещают перед хрусталиком и фиксируют. В результате лучи света будут фокусироваться на сетчатке без использования очков или контактных линз, которые нужно постоянно надевать или снимать. К преимуществам можно отнести также сохранение собственного хрусталика. То есть пациент сохраняет и способность к аккомодации (высокой остроте зрения на различном расстоянии).

Показанием к имплантации интраокулярной факичной линзы являются:

• близорукость (миопия) высокой степени (возможна коррекция до -25 диоптрий);
• дальнозоркость (гиперметропия) высокой степени (возможна коррекция до +20 диоптрий);
• выраженный астигматизм;
• невозможность применения других методов коррекции по тем или иным причинам.

Во многих случаях линзу оснащают и другими необходимыми свойствами. Например, она может задерживать вредные ультрафиолетовые лучи или корректировать цветовое восприятие (если это обеспечивает лучшее зрение).

В настоящее время подобная операция проводится с использованием микрохирургической техники через разрезы немногим более 1 мм. Зачастую после вмешательства даже не накладывают швы. Сама операция чаще всего длится не более 15 – 20 минут, и госпитализация не требуется. Сложнее всего подобрать линзу с необходимыми характеристиками. Этим занимаются специально обученные специалисты, которые есть не во всех офтальмологических клиниках.

Как проходит операция по коррекции зрения?

Хирургическая коррекция при катаракте

Какие могут быть последствия и осложнения после хирургической коррекции зрения?

Хирургия в офтальмологии считается весьма безопасной по нескольким причинам. Во-первых, операции здесь проводятся на ограниченной анатомической зоне, и угрозы для жизни в любом случае нет. Во-вторых, техники, используемые в последнее время в микрохирургии глаза, практически не сопряжены с серьезным травматизмом тканей. Другими словами, надрезы, которые делают для хирургического доступа, настолько малы, что часто быстро заживают даже без наложения швов. Однако ряд осложнений и нежелательных последствий все же возможен. В основном они касаются функций глаза.

После хирургических вмешательств на глазном яблоке возможны следующие последствия и осложнения:

• Изменение формы роговицы. Форма роговицы играет огромную роль в нормальном преломлении световых лучей. В норме она имеет форму купола, закругленного равномерно во всех меридианах. Благодаря этому лучи фокусируются в виде точки в область наилучшего зрения на сетчатке (макула). После операций в процессе заживления (если затрагивали роговицу) на поверхности остаются неровности. В будущем они могут стать причиной астигматизма, который потребует дополнительную коррекцию.
• Синдром сухого глаза.Синдром сухого глаза может развиваться по разным причинам. Если во время операции были нарушены пути, по которым циркулирует жидкость, смачивающая глаз, это осложнение практически неизбежно. Иногда в процессе заживления даже очень маленьких надрезов после рубцевания эти пути могут перекрываться. При синдроме сухого глаза пациентам обычно назначают специальные капли, которые будут смачивать поверхность роговицы и обеспечивать ее нормальное питание. Синдром сухого глаза очень трудно прогнозировать. Он редко возникает непосредственно из-за ошибок, допущенных при проведении операции. Чаще всего речь идет об индивидуальных особенностях организма пациента, которые невозможно предусмотреть заранее.
• Инфекционные осложнения. В подавляющем большинстве случаев инфекционные осложнения являются следствием человеческого фактора. С одной стороны, они могут быть вызваны попаданием болезнетворных бактерий во время хирургического вмешательства. Тогда речь идет о грубой врачебной ошибке и несоблюдении правил проведения операции. В настоящее время это происходит довольно редко, так как в микрохирургии глаза используют в основном одноразовые наборы инструментов. С другой стороны, такие осложнения могут развиться, если пациент не соблюдает предписания врача после операции. Например, тереть глаза ни в коем случае нельзя, так как с кожи рук в послеоперационные ранки легко попадает инфекция. В тяжелых случаях подобные осложнения могут привести к очень серьезным последствиям. Все зависит от того, какие именно микроорганизмы попали в глаз и где они развиваются. Без надлежащего лечения возможна полная потеря зрения (слепота). Если после операции (обычно через несколько дней) глаз сильно покраснел, появилась болезненность, слезотечение, светобоязнь или другие необычные симптомы, нужно срочно обратиться к специалисту.
• Сохранение ошибки рефракции. Иногда в ходе операции не удается полностью решить имевшуюся проблему. Тогда зрение пациента не улучшится, и после хирургического вмешательства ему потребуется дополнительная коррекция с помощью очков или контактных линз. Следует отметить, что такой результат не всегда означает, что операция не удалась. Некоторые хирургические вмешательства делают не для повышения остроты зрения, а для предотвращения ухудшения зрения в будущем.

Возможны и другие осложнения, но появляются они значительно реже. В любом случае при наличии каких-либо вопросов лучше всего обращаться к тому специалисту, который проводил операцию. Только он знает наверняка, какая именно техника была использована, и с чем могут быть связаны те или иные осложнения.

Нужна ли послеоперационная коррекция зрения с помощью очков или контактных линз?

Может ли зрение стать хуже после хирургической коррекции?

Любое хирургическое вмешательство на глаза призвано тем или иным способом улучшить зрение человека. Если операция прошла успешно, может быть два возможных исхода. Во-первых, острота зрения может повыситься (чаще всего) за счет устранения причины болезни. Во-вторых, зрение может остаться прежним. Это считается успехом, если целью операции была остановка прогрессирующего ухудшения зрения. То есть, в случае, когда повреждения необратимы, важно сохранить имеющуюся остроту зрения.

В некоторых случаях после хирургической коррекции зрение действительно может ухудшиться. Однако это является следствием не самой операции, а осложнениями, которые иногда возникают у пациентов. Врач никогда не может гарантировать на сто процентов, что осложнений не будет. Другими словами, любая операция сопряжена с определенным риском. Этот риск можно уменьшить, только обратившись к квалифицированным офтальмологам (записаться) в крупную офтальмологическую клинику.

Открывают ли больничный при операции по коррекции зрения?

В большинстве случаев лазерная коррекция зрения является не столько операцией, сколько стандартной медицинской процедурой, которая не требует серьезной подготовки и не предполагает длительный период восстановления. Другими словами, человек не ложится в больницу на лазерную коррекцию зрения, а лишь проходит несколько консультаций у специалистов. В связи с этим больничный, как таковой, не требуется. Зрение после процедуры может ненадолго снизиться (пока глаз полностью восстановится), но это не мешает выполнять какую-либо работу.

Больничный могут открыть тем пациентам, которым рабочий график не позволяет попасть на процедуру, либо при наличии сопутствующих проблем со зрением. В некоторых случаях они требуют более тщательного наблюдения, и пациента все же кладут в клинику. Это позволяет предупредить ряд осложнений. В каждом случае необходимость и возможность открытия больничного определяется индивидуально с лечащим врачом.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения объединяет ряд процедур, направленных на изменение формы роговицы. У здорового человека именно роговица обладает наибольшей силой преломления световых лучей (около 40 диоптрий). Она расположена на поверхности глаза, поэтому воздействовать на нее легче, чем на другие части глазного яблока. Во время процедуры нет необходимости делать разрезы для доступа внутрь глазного яблока. Перед лазерной коррекцией специалист определяет ошибку рефракции и точно рассчитывает, какой должна быть новая форма роговицы, чтобы исправить эту ошибку. В результате пациент действительно начинает значительно лучше видеть (в идеале процедура дает стопроцентное зрение) и не нуждается в очках или контактных линзах.

Лазерная коррекция зрения имеет следующие преимущества:

• позволяет эффективно исправлять ошибку рефракции при миопии, гиперметропии или астигматизме;
• избавляет пациента от необходимости пользоваться очками или контактными линзами;
• процедура является безболезненной и длится около получаса (включая предоперационную подготовку);
• риск каких-либо осложнений после процедуры минимален.

В принципе, для очень многих пациентов лазерная коррекция зрения действительно является наилучшим выходом. Процедуру проводят во многих государственных и частных клиниках. Занимаются лазерной коррекцией зрения специально обученные хирурги. Существует несколько техник воздействия на роговицу глаза, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Что такое коррекция зрения Ласик (LASIK)?

Лазерная коррекция по методу SMILE (смайл)

В данной технике выполнения лазерной коррекции зрения используется фемтосекундный лазер, обладающий рядом преимуществ перед эксимерным лазером. Высокая точность разрезов на роговице позволяет сократить количество этапов во время операции. Техника предусматривает формирование линзы в глубоких слоях без снятия лоскута (которое присутствует при коррекции LASIK) и с сохранением эпителия (поверхностного слоя). Таким образом, коррекция SMILE является наиболее удачной методикой. После нее риск каких-либо осложнений минимален, и сокращено время проведения самой процедуры.

Коррекция SMILE позволяет исправлять ошибки рефракции в следующих пределах:

• при дальнозоркости от -0,5 до -10 диоптрий;
• при миопическом астигматизме от -0,5 до -5 диоптрий;
• в определенных случаях (обсуждается с врачом) до -12,5 диоптрий.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Эксимерлазерная коррекция

Фемтолазерная коррекция (фемтосекундный лазер, фемто)

Как делают лазерную коррекцию зрения?

Сколько длится операция по лазерной коррекции?

Само воздействие лазера на глаз, необходимое для придания роговице новой формы, длится всего 20 – 60 секунд. Однако для подготовки пациента к процедуре обычно необходимо около 15 минут. В этот период в глаз закапывают специальные обезболивающие капли, а врач инструктирует больного. Послеоперационное наблюдение, необходимое после лазерной коррекции, длится 2 – 3 часа. За это время врач периодически осматривает пациента, чтобы убедиться, что заживление идет нормально. После этого пациент получает необходимые инструкции и рекомендации и может идти домой. Таким образом, в клинике в день операции больной находится всего 2 – 3 часа. В некоторых случаях это время может быть увеличено. Обычно это необходимо при наличии каких-либо относительных противопоказаний или хронических заболеваний. Врач перед проведением процедуры должен будет уделить больше внимания осмотру и подготовке пациента.

В следующие несколько дней после лазерной коррекции зрения больной должен будет посещать офтальмолога. Специалист будет наблюдать за постепенным восстановлением зрения и заживлением микроскопических надрезов, сделанных во время операции. Кроме того, тщательный контроль помогает вовремя заметить развитие различных осложнений.

Какие есть показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения?

В принципе, показанием к лазерной коррекции зрения является желание самого пациента достичь высокой остроты зрения. Это особенно важно для пациентов, которым по тем или иным причинам неудобно пользоваться очками или контактными линзами. При больших ошибках рефракции (более 10 диоптрий) лазерная коррекция может не полностью устранить проблему, но существенно улучшить ситуацию. Например, очки с такими сильными линзами носить будет некомфортно, так как они дают много побочных искажений. К ним тяжело адаптироваться. Уменьшив ошибку рефракции до 1 – 3 диоптрий (насколько позволяет толщина роговицы и техника выполнения процедуры), пациент может сделать свою жизнь значительно комфортнее. После процедуры очки и контактные линзы меньшей силы будут обеспечивать ему комфортное высокое зрение.

Лазерная коррекция зрения имеет также следующие противопоказания:

• Границы ошибки рефракции. Не все ошибки рефракции можно полностью устранить с помощью лазерной коррекции. Дело в том, что кривизну роговицы можно изменить лишь в определенных пределах. Однако подавляющему большинству пациентов эта процедура ощутимо поможет. Границы применения лазерной коррекции условны и могут незначительно колебаться. Общепринятыми стандартами являются миопия до -15 диоптрий, гиперметропия до +6 диоптрий, астигматизм до 6 диоптрий.
• Возрастные ограничения. Детям до 18 лет лазерную коррекцию зрения не рекомендуют, так как глаз у них находится в процессе роста и развития. Таким образом, ошибка рефракции может несколько меняться до этого возраста. Проводить коррекцию нет смысла, так как она будет временной. После 45 лет практически у всех людей начинает развиваться пресбиопия. В этом случае лазерная коррекция также не рекомендуется, так как зрение будет постепенно ухудшаться (особенно вблизи) каждые несколько лет.
• Некоторые заболевания глаз. Такие патологии как катаракта, глаукома и некоторые заболевания сетчатки расцениваются как противопоказания к лазерной коррекции. Они либо ставят под вопрос эффективность процедуры (нельзя гарантировать результат), либо могут начать прогрессировать после коррекции.
• Некоторые общие заболевания. Ряд системных заболеваний или инфекций также может стать препятствием к лазерной коррекции зрения. Это, например, сахарный диабет, туберкулез, некоторые злокачественные опухоли.
• Беременность и кормление. В период беременности и кормления грудью в организме женщины происходят серьезные гормональные перестройки. На их фоне предсказать последствия операции довольно сложно. Повышается риск некоторых осложнений. Специалисты рекомендуют таким пациенткам закончить период лактации (кормления грудью) и лишь после этого делать лазерную коррекцию зрения.
• Некоторые аутоиммунные заболевания. Многие аутоиммунные заболевания затрагивают соединительную ткань, которая присутствует в различных структурах глаза. Это может отразиться на процессе заживления даже очень мелких хирургических надрезов. Кроме того, роговица после операции со временем может деформироваться, и ошибка рефракции появится вновь. Пациентам с аутоиммунными заболеваниями следует обсудить целесообразность лазерной коррекции не только с офтальмологом, но и с лечащим врачом-ревматологом.
• Тонкая роговица. Во время лазерной коррекции происходит изменение кривизны роговицы за счет снятия определенного пласта ткани из ее центрального слоя. Если роговица слишком тонкая, снять такой пласт бывает просто невозможно. Предельной толщиной считается 440 – 450 мкм (0,44 – 0,45 мм).
• Перенесенные операции на глазном яблоке. Некоторые операции считаются противопоказанием к лазерной коррекции. Ее нельзя делать, например, пациентам, перенесшим операцию по поводу отслойки сетчатки.

В ряде случаев могут обнаружиться и другие противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения. В любом случае перед процедурой пациент проходит тщательную консультацию со специалистом, во время которой ему дают подробные разъяснения относительно противопоказаний, ожидаемого эффекта и возможных рисков после данной процедуры.

С какого возраста можно делать лазерную коррекцию?

Нужна ли подготовка к лазерной коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения является весьма безопасной и легкой для пациента процедурой, поэтому особенной подготовки к ней не требуется. Наиболее сложным этапом в подготовке является тщательное исследование зрения. Врач должен настроить компьютер должным образом, чтобы роговица приобрела необходимую форму.

Подготовка же непосредственно перед процедурой длится обычно всего 10 – 15 минут. Обязательным этапом является обезболивание глаза. Также пациенту могут назначить успокоительные препараты (если он сильно волнуется или боится). Более серьезная подготовка понадобится, только если у пациента имеются какие-либо сопутствующие заболевания.

Больно ли делать лазерную коррекцию?

Возможна ли лазерная коррекция зрения при тонкой роговице?

Толщина роговицы глаза является очень важным параметром, который обязательно учитывают при лазерной коррекции зрения. В норме она равна в центре 0,52 – 0,6 мм, а в периферической части – 1 – 1,2 мм. Сама процедура заключается в изменении формы роговицы с помощью лазера. Добавить какое-либо вещество в роговицу, чтобы сделать ее толще, невозможно. Лазер срезает тончайшие пласты, «шлифует» или точечно выпаривает ткани. Вследствие этого после лазерной коррекции роговица всегда становится немного тоньше в центре или по периферии (в зависимости от того, как нужно изменить кривизну).

Истончать роговицу до бесконечности просто невозможно. Нижней границей нормы считают 0,44 – 0,45 мм. Если при такой тонкой роговице сделать лазерную коррекцию, это может вызвать серьезные осложнения. В частности, критически понизится прочность и упругость ткани. Из-за этого в истонченном месте роговица начнет выбухать (под действием внутриглазного давления), и пациент просто потеряет зрение. На такой риск идти, разумеется, нельзя, так как помимо лазерной коррекции существуют и другие, более безопасные способы улучшить зрение. Если толщина роговицы пациента составляет 440 – 450 мкм, пациенту вполне могут отказать в данной процедуре. Для измерения этого параметра на предварительном обследовании проводят специальное исследование — пахиметрию.

Сколько длится реабилитация после лазерной коррекции?

Сама лазерная коррекция зрения является относительно легкой для пациента процедурой, но особое внимание следует уделить периоду реабилитации. Он может быть различным (в зависимости от применяемой методики) и включает ряд важных рекомендаций, которые необходимо соблюдать.

Послеоперационный период можно разделить на несколько этапов:

• Первые 2 – 3 часа в клинике. Первые несколько часов после процедуры пациент проводит в клинике. Врач периодически осматривает его, чтобы выявить признаки каких-либо осложнений. В большинстве случаев за эти несколько часов острота зрения пациента становится почти максимальной (то есть уже можно ощутить эффект от процедуры).
• Несколько дней после операции. При некоторых видах коррекции (например, ЛАСИК) непосредственно после операции на глаз будет надета защитная мягкая линза. Ее снимает врач при осмотре пациента на 3 – 4 день после процедуры. Также в этот период пациент должен капать специальные капли с антибиотиком и обезболивающим эффектом. Это ускорит процесс заживления тканей и снизит риск осложнений.
• Месяц после операции. Считается, что примерно через месяц после операции зрение достигает максимальной остроты, предусмотренной во время процедуры. Оно уже не будет ухудшаться без объективных на то причин (болезни, инфекции, травмы глаз и др.). Пациенту рекомендуют показываться офтальмологу каждые несколько месяцев в течение первого года.

Также на протяжении всего послеоперационного периода нужно беречь прооперированный глаз. Следует уменьшить вероятность попадания инфекций (для этого ограничивают общение с больными гриппом или другими респираторными инфекциями). Также глаз нужно предохранять от травм, переохлаждения или длительного пребывания на солнце.

Можно ли заниматься спортом после лазерной коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения сама по себе не является ограничением к занятиям каким-либо видом спорта. Она направлена на изменение анатомической структуры роговицы и коррекцию преломления света глазом. Однако заболевания глаз, которые привели к ухудшению зрения, в ряде случаев могут являться поводом для ограничения физической нагрузки.

Наиболее часто такая ситуация возникает при осевой миопии, когда глаз пациента по тем или иным причинам растянут в переднезаднем направлении. В этом случае зрение ухудшается из-за того, что фокус располагается перед сетчаткой (сетчатка, прикрепленная к задней поверхности глаза, сдвинута назад). Лазерная коррекция помогает переместить фокус, и зрение улучшается. Однако сам глаз все равно остается растянутым. При сильной физической нагрузке может произойти отслоение сетчатки, что чревато необратимым ухудшением зрения и даже полной слепотой. Поэтому некоторым пациентам как до, так и после лазерной коррекции зрения противопоказаны физические нагрузки.

Коррекция зрения у детей

Детскую офтальмологию в целом и коррекцию зрения в частности выделяют в отдельную ветвь, где работают специально подготовленные врачи. Это объясняется многочисленными анатомическими и физиологическими особенностями органа зрения у детей. Общие принципы коррекции совпадают с таковыми у взрослых. То есть, различают те же ошибки рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм), используются те же оптические методы коррекции. Однако диагностика, измерение остроты зрения и принцип подбора очков или контактных линз отличается. При возникновении проблем со зрением у детей, лучше всего обратиться в крупный профильный центр, где есть соответствующий специалист.

Коррекция зрения у детей требует индивидуального подхода по следующим причинам:

• Специфика заболеваний. Для детского возраста характерны определенные патологии, связанные с различными внутриутробными нарушениями развития и генетической предрасположенностью. Нередко можно встретить случаи выраженной врожденной ошибки рефракции, катаракты и других заболеваний. В детском возрасте тактика их лечения отличается.
• Риск амблиопии. При наличии у ребенка выраженной ошибки рефракции на одном глазу, существует высокий риск развития амблиопии. При этой патологии мозг как бы «выключает» глаз, который хуже видит, для получения более четкого изображения. Вылечить амблиопию очень тяжело, а после 7 – 10 лет – практически невозможно.
• Косоглазие. Многие патологии глаз в детстве могут привести к развитию косоглазия. Именно поэтому значительное количество пациентов у врача-строболога составляют дети.
• Рост и развитие глаза. В детском возрасте глаз еще не сформировался. Он находится в процессе роста и развития. Само глазное яблоко несколько увеличивается в размерах, а головной мозг учится воспринимать единую картинку от двух глаз (формируется бинокулярное зрение).
• Особенности работы с ребенком. Многие тесты и исследования по тем или иным причинам невозможно применять в коррекции зрения у детей. Кроме того, сам врач должен хорошо уметь находить общий язык с ребенком, чтобы получить максимально достоверную информацию по ходу консультации.

Все это объясняет необходимость выделения детской офтальмологии в обособленную ветвь.

Сама оптическая коррекция зрения у детей также имеет ряд особенностей. При многих заболеваниях рекомендовано давать не полную коррекцию, специально нагружая тот или иной глаз. Все это нужно учитывать при выписывании рецепта на очки или контактные линзы.

В целом, для эффективной коррекции зрения у детей профилактическое обследование у офтальмолога должно проводиться регулярно. Первая консультация обычно проводится непосредственно после рождения. После этого специалисту желательно показываться каждые полгода или год. В большинстве детских садов и школ организованы централизованные обследования с целью раннего выявления некоторых патологий глаза.

Клиники, больницы и центры по коррекции зрения в городах Российской Федерации

Коррекция зрения в «Микрохирургии глаза академика Федорова»

Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК) «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова является крупнейшей в России сетью клиник и институтов, которая специализируется на хирургической коррекции зрения. Данная клиника и ее филиалы в различных городах оказывает помощь при глазных заболеваниях и нарушениях зрения любой сложности. Офтальмологические кабинеты и оптики в рамках «Микрохирургии глаза» также занимаются оптометрией.

Операция по коррекции зрения

До активной популяризации контактных линз в 1950-е гг на протяжении семи столетий очки были единственным способом коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. К счастью, это время прошло, и сегодня в арсенале офтальмохирурга существует огромное количество способов коррекции нарушений зрения. Немаловажную роль в таких операциях играет эксимерный лазер ввиду быстроты, безболезненности и эффективности операций, выполняемых сегодня с его помощью.

Эксимерлазерная коррекция зрения по технологии лазерного кератомилез (ЛАСИК) и фоторефракционной кератэктомии (ФРК) использует энергию лазера для изменения кривизны роговицы – передней стенки глаза, основная роль которой заключается в проведении и фокусировке света на сетчатке, в результате чего формируется изображение окружающих предметов.

Показания к лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения помогает пациентам со следующими нарушениями рефракции:

Близорукость или миопия. Люди с данной патологией хорошо видят близко расположенные объекты, в то же время предметы, расположенные на расстоянии, видны нечетко. Связано это с большой длиной глазного яблока или кривизной роговицы. Преломление световых лучей происходит таким образом, что они фокусируются перед сетчаткой. Это и вызывает зрительный дискомфорт.

Гиперметропия или дальнозоркость. В этом случае ввиду недостаточной длины глазного яблока или неправильной кривизны роговицы световые лучи слабо преломляются, и фокус изображения находится позади сетчатки. Человек хорошо видит расположенные далеко объекты, с близко расположенными предметами возникают проблемы.

Астигматизм представляет собой нарушение зрения вследствие неправильной формы роговицы глаза. Возникает несколько точек фокусировки, и картинка перед глазами становится нечёткой.

Сочетание нескольких видов рефракционных нарушений.

Лазерная коррекция зрения не подходит для людей с пресбиопией или «возрастной дальнозоркостью». Данное состояние развивается у лиц старше 40-45 лет и корректируется бифокальными или прогрессивными очками, рефракционной заменой хрусталика. Изменения зрения не связаны с длиной глазного яблока или формой роговицы. Нарушения развиваются вследствие потери хрусталиком своей эластичности и способности к аккомодации, и фокусировке на рядом расположенных объектах.

Пациент, желающий подвергнуть себя лазерной коррекции зрения должен обратить внимания на следующие критерии:

Миопия между -0,5 и -14,0 диоптрий. Показатель более 14,0 диоптрий является показанием к рефракционной замене хрусталика.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция, как метод возобновления функций органов зрения, заявил о себе совсем недавно. На стадии эксперимента применение лазера не приносило должного результата, однако постоянное совершенствование навыков обращения с мощной лазерной энергией позволило усовершенствовать методику проведения хирургии глаза.

Как свидетельствуют цифры статистики, около 5—7% пациентов нуждаются в повторных операциях, остальные же – остаются благодарны за подаренный шанс увидеть окружающий мир во всей красе.

Как происходит процесс восстановления зрения лазером

Пациенты, которым была проведена лазерная терапия, видят ничуть не хуже тех, кому такая процедура вовсе не требуется.

Если обратить внимание на строение глаза, то сетчатка играет роль пленки фотоаппарата, а изменяющий кривизну хрусталик точно фокусирует изображение на ней. Однако при близорукости (миопии) изображение не доходит до сетчатки и фокусирует его перед ней (при дальнозоркости – за сетчаткой).

Астигматизм же искажает силу преломления хрусталика неравномерно, создавая неодинаковое изображение для разных частей зрительного поля. В связи с этим, изображение частично попадает перед сетчаткой и за ней.

Классический метод восстановления зрительной функции сводится к подбору оптики (контактных линз или очков). Так, что в оптическую систему внедряется линза, заставляющая фокусировать «картинку» на сетчатке. В итоге, суммарные параметры преломления изображения соответствуют функциям нормального зрения.

При коррекции зрения с помощью лазера такая линза вырезается, по сути, из роговицы пациента, поэтому всегда остается с ним.

Методики лазерной коррекции

В офтальмологии насчитывается несколько различных методик лазерного восстановления функции зрения.

фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) – одна из первых методик лазерной коррекции зрения, суть которой заключается в дозированном (частичном) выпаривании роговицы посредством применения эксимерного лазера, управляемого компьютерной программой;

Заживление поверхностного слоя роговицы после операции наступает уже через 1-3 суток после операции. Как только формируется новая оптическая кривизна, пациент обретает новое зрение. Период реабилитации нельзя назвать приятным времяпрепровождением.

Если оба глаза нуждаются в коррекции, тогда операция на втором глазу проводится по прошествии недельного восстановительного периода. Разумеется, в настоящее время это не идеальная методика коррекции зрения.

лазерный кератомилез (ЛАСИК) – коррекция проводится поэтапно, а преимущества метода заключаются в сохранении целостности внешнего роговичного слоя;

На І этапе нужный лоскут роговицы (примерно третью часть толщины) частично отделяют микрокератомом так, чтобы осталась «ножка» для отгибания лоскута в сторону.

На ІІ этапе внутренний слой роговицы глаза выглаживается лазером, параметры работы которого задаются компьютерной программой. Затем лоскут возвращается на свое место и начинает прирастать буквально уже через несколько минут после проведения операции.

Период реабилитации сводится к 24 часам, а пациент не испытывает никакого дискомфорта. Безусловно, это открывает возможности для корректировки зрения на обоих глазах в один день.

Серьезным недостатком такого метода являются возможные осложнения, поскольку в этом случае затрагивается глубокий слой роговицы. В некоторых случаях эта методика может оказаться неподходящей по причине недостаточной для проведения манипуляций толщины роговицы, поэтому должен быть рекомендован иной метод лазерной коррекции.

Безусловно, квалификация хирурга, который будет проводить операцию и стерильность операционной, играют решающую роль.

супер ЛАЗИК – методика сводится к более тщательному «выглаживанию» зрительного недостатка с помощью подробной программы, нацеленной на устранение близорукости-дальнозоркости-астигматизма, а также мелких аберраций;

Для приближения к теоретическому идеалу все измерения проводятся при помощи специального прибора. Если локальные аберрации оказываются нестабильными, тогда их коррекция может быть излишней.

РЭИК (то же самое что и ЛАЗИК), но разница заключается в технических «ноу-хау», а смена названия – не более, чем «хитрый» рекламный трюк;

ЛАСЕК – отличается от ЛАЗИК с той разницей, что методика диктует процесс формирования лоскута не из роговицы, а из слоя ее эпителия, поэтому боуменова мембрана остается без повреждений, что снижает риск осложнений в несколько раз.

Несмотря на преимущества одних и недостатки других, у каждой из процедур имеются показания к проведению лазерной коррекции. Все зависит от индивидуальных особенностей зрения пациента, а также применения методики при отклонениях, выходящих за рамки указанных.

В частности, метод ФРК для коррекции зрения можно использовать при близорукости (до -6,0 дптр), дальнозоркости (граничный уровень не более +3,0 дптр), а также при астигматизме до 3,0 дптр.

ЛАСИК и подобные ему методики могут способствовать восстановлению зрения при отклонениях до -10,0 дптр (для близорукости), до +6,0 дптр (при дальнозоркости) и до 4,0 дптр для больных астигматизмом.

Исключение, пожалуй, составляет метод ЛАСЕК, т. к. показаниями к его применению является близорукость и дальнозоркость, до -8,0 и +4,0 дптр, соответственно.

Рекомендуем статью хорошо раскрывающую тему астигматизм у детей, все от причин и симптомов, до эффективных методах лечения.

Инструкцию по применению глазных капель Ксалатан можно найти в этой публикации.

Обследование и подготовка к операции

За неделю-две до проведения обследования необходимо исключить ношение контактных линз. Этого времени должно хватить для восстановления естественной формы роговицы, которая меняется под воздействием линз.

Кроме удостоверяющего личность документа, необходимо иметь результаты ранее проведенного в лабораторных условиях комплексного обследования образца крови. В частности, речь идет не только про общий анализ крови, но и подробное исследование крови на предмет выявления ВИЧ, RW, гепатита B и C.

За 48 часов до проведения операции нужно полностью исключить употребление спиртных напитков, а за сутки до операции прекратить использование декоративной косметики и парфюмерии.

В день операции рекомендуется мытье головы, поскольку в ближайшие дни после операции делать этого не придется. Не следует также носить шерстяные свитера с высокой горловиной.

Послеоперационный период

Этот период представляет не меньшую ценность для пациента, нежели сама лазерная коррекция. Есть некоторые ограничения, которые необходимо соблюдать после лазерной коррекции зрения. Обязательным является ношение защитных контактных линз или солнцезащитных очков.

В продолжение периода восстановления не рекомендуется:

• трогать глаза руками;
• избегать попадания в глаза яркого света, холодного или перегретого воздуха (от кондиционеров);
• пользоваться декоративной косметикой;
• заниматься контактными видами спорта;
• употреблять спиртные напитки (особенно, если назначены антибиотики);
• не мыть голову во избежание попадания в глаза инфекции;
• В случае каких-либо посторонних ощущений в глазах нужно срочно обратиться в клинику.

Показания и противопоказания

Итак, лазерная коррекция зрения – это не лечение, а лишь достойная альтернатива неудобным очкам и вечно теряющимся контактным линзам. Ее применение оправдано в случаях, если нужно зрение одного глаза падает из-за нерабочего состояния другого.

Показаниями к полному восстановлению зрения при помощи лазерного вмешательства являются:

• близорукость до -10,0 дптр;
• дальнозоркость до +6,0 дптр;
• смешанный астигматизм до 4,0 дптр.

Также возможны индивидуальные исключения, однако в этом случае речь идет о частичном восстановлении зрительной функции. При наличии более серьезных зрительных дефектов специалисты могут рекомендовать проведение замены хрусталика и т. д.

Метод лазерной коррекции зрения показан пациентам, испытывающим проблемы с ношением контактных линз из-за профессиональной деятельности (например, военные, пожарные, работники химических производств и пр.), а также тем, у кого возникли проблемы с одним глазом.

Основным противопоказаниями к проведению лазерной коррекции являются:

• катаракта;
• глаукома;
• быстро прогрессирующее расстройство зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• патологические состояния роговицы (например, кератоконус, истончение);
• свежеоперированное отслоение сетчатки;
• инфекционные заболевания глаз (конъюнктивит);
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет;
• присутствие кардиостимулятора в организме;
• возраст 18 лет – детям не рекомендуется вмешательство по причине неустойчивости зрительной функции;
• пациенты пожилого возраста, которым понадобились очки для чтения, – в этом случае хрусталик теряет способность к аккомодации (способности переключения фокусировки между близкими-дальними предметами), поэтому существует риск потерять возможность видеть удаленные на расстоянии объекты;
• беременность – гормональная перестройка организма может способствовать изменению формы глазного яблока, а также противопоказана сильная нагрузка на организм, а роды являются таковыми.

Медицина находится в постоянном развитии, поэтому с каждым годом список абсолютных противопоказаний уменьшается.

Как выбирать клинику и врача

Надо ли говорить, что лазерная коррекция зрения будет эффективна при одном условии – высокий уровень квалификации врача. Соответственно, отправляясь на консультацию в клинику, желательно узнать не только о самой операции и показаниях/противопоказаниях к ее проведению, но также об уровне профессионализма персонала клиники и ее репутации.