Пломбирование сетчатки глаза что это такое

1. После операции по экстрасклеральному пломбированию глаз заклеивают повязкой, защищающей его от случайных загрязнений. Утром следующего дня повязку следует снять и обработать веки (не глаз!) стерильной ватой с водным раствором 0,02% фурацилина либо водным раствором 0,25% левомицетина (продаются в аптечной сети). Начиная с первого послеоперационного дня, заклеивать глаз повязкой, которая не дает ему свободно двигаться и моргать, следует только на время.

2. В день операции, как и в реабилитационный период, в глазу и окологлазничной области (висок, надбровье) возможно возникновение болей. Болевой синдром целесообразно снимать приемом таблеток «Кетанов», «Кеторол» или «Анальгин» (согласно приложенным к препарату инструкциям), а также обратиться к лечащему врачу.

3. В послеоперационный период глаз нередко раздражен, наблюдается отек век с обильным отделяемым. Выраженность данных проявлений зависит от специфических особенностей выполненной операции и индивидуальной чувствительности организма к полученной операционной травме.

Предлагаемые ниже рекомендации являются общепринятыми, т.е. разработанными для большинства пациентов. При индивидуальном течении послеоперационного периода может быть предложена персональная схема лечения с графиком осмотров пациента. Пожалуйста, при посещении врача каждый раз уточняйте рекомендации!

1. Режим. После перенесенной операции экстрасклерального пломбирования, определенное лечебное значение может иметь соблюдение некоторых правил (положение головы, специфика постельного режима). В этом случае, хирург или лечащий даст рекомендации о модели поведения в первые послеоперационные сутки. В дальнейшем следует самому уточнить особенности режима у лечащего врача. Первые несколько недель нельзя поднимать тяжести свыше 5 кг.

2. Гигиена. В процессе умывания необходимо избегать попадания воды и мыла в прооперированный глаз. Мытье головы осуществляется в положении наклона головы назад. При попадании воды в оперированный глаз нужно промыть его водным 0,02% раствором фурацилина либо водным 0,25% раствором левомицетина (приобретите в аптеке).

3. Не пропускайте назначенный врачом день приема!

4. Повязка. Несколько первых послеоперационных дней рекомендуется носить на оперированном глазу повязку для защиты его от воздействия яркого света и присутствующих в воздухе частиц пыли. Повязка должна представлять собой «занавеску», сделанную из двух слоев марли, которую крепят перед глазом на лбу с помощью лейкопластыря. При обильном отделяемом, повязку необходимо менять по возможности часто (1 раз в сутки или чаще).

5. Глазные капли. Для профилактики инфекционных осложнений и более быстрого заживления, необходимы определенные лекарственные средства. Как правило, в послеоперационный период хирург рекомендует закапывание нескольких препаратов, включая дезинфицирующие капли (к примеру, «Ципрофлоксацин», «Тобрекс», «Флоксал», и пр.), противовоспалительные капли («Индоколлир», «Наклоф» и пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс»). Обычно внесение их назначают по убыванию: 1 неделя – четырежды в день, 2 неделя – трижды в день, 3 неделя – дважды в день, 4 неделя – раз в день однократно, затем следует отмена препаратов. Пожалуйста, все рекомендации уточняйте у лечащего врача при каждом посещении!

После операции, выполненной по поводу отслойки сетчатой оболочки, улучшение зрения происходит постепенно и длится 2 – 3 месяца. В некоторых случаях, данный процесс может занять до полугода. Как правило, процесс может несколько замедляться у пациентов с миопией и пожилых людей.

Максимально возможная острота зрения будет зависеть от срока, который прошел со времени возникновения отслойки до момента проведения операции, а также от степени вовлеченности в процесс отслоения центральных отделов сетчатки, которые ответственны за остроту зрения.

В реабилитационный период глаза могут стать «разными». При этом, для исправления подобной ситуации может потребоваться временное ношение очков или контактных линз. Окончательную очковую коррекцию стоит проводить только спустя 2-3 мес. после операции, хотя определение срока подбора очков решаются строго индивидуально, если, к примеру, оперирован единственный глаз.

В процессе восстановления зрения, некоторые пациенты могут отмечать искажения предметов и линий, двоение в глазах. Как правило, данные симптомы постепенно ослабевают в течение недель или месяцев.

Ограничения, необходимые в послеоперационном периоде, постепенно будут сняты. Ниже приведены некоторые полезные рекомендации, способствующие сохранению зрения в будущем:

• Не садитесь за руль, пока не заживет глаз.
• Не трите и не давите глаз.
• При просмотре телевизора либо чтении, делайте обязательные перерывы.
• Носите солнцезащитные очки, защищающие глаз от вредного ультрафиолета.
• Соблюдайте установленное расписание посещений врача.

Завершающим этапом операции пломбирования склеры, является накладывание нескольких швов на конъюнктиву. Они могут создавать ощущение в глазу инородного тела или чувство дискомфорта при моргании. Обычно, такие швы снимают спустя 2 недели после оперативного вмешательства.

источник

Экстрасклеральное пломбирование — хирургический метод лечения отслойки сетчатки путём вмешательства на поверхность склеры. Целью такой операции, как и любой другой по поводу отслойки сетчатки, является сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным эпителием.

Перед операцией определяется точное место отслойки и изготавливается пломба необходимого размера. В настоящее время основным материалом для выкройки пломб выступает мягкая силиконовая губка, эластичный и удобный в использовании материал. После этого разрезается конъюнктива и на склеру накладывается пломба, фиксируемая швами. В зависимости от типа отслойки, локализации и многих других факторов различают радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование сетчатки. При необходимости также производится дренирование скопившейся жидкости — удаление её через специальное отверстие. В некоторых случаях требуется введение в полость глаза специального расширяющегося газа или воздуха. Операция заканчивается наложением швов по разрезу конъюнктивы.

Улучшение зрения после наложения пломбы происходит постепенно в течение 2-3 месяцев, в некоторых случаях процесс может растянуться до полугода. У пожилых людей и людей с близорукостью выздоровление может затягиваться и на более длительный срок.

После экстрасклерального пломбирования в большинстве случаев зрение восстанавливается не полностью. Максимальный уровень зрения зависит от «возраста» отслойки сетчатки и степени вовлечения в процесс отслоения центральных отделов сетчатки.

Универсальные рекомендации на послеоперационный период (необходимо уточнять у лечащего врача!):

• Соблюдение режима.
  Это может быть определённое положение головы либо особенный постельный режим, запрет на подъём грузов более 5 кг. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный режим;
• Гигиена.
  Следует избегать попадания воды и мыла в глаз при умывании. При мытье голову нужно наклонять назад, а не вперёд. При попадании воды в прооперированный глаз необходимо промыть его водным раствором левомицетина 0.25% или водным раствором фурацилина 0.02%;
• Повязка.
  В первые несколько дней после пломбирования сетчатки рекомендуется ношение повязки. Это мера защиты глаза от воздействия яркого света и попадания пылевых частиц. Повязка представляет собой сложенную в несколько слоев марлю. Повязку нужно менять не реже 1 раза в день;
• Глазные капли.
  Необходимы для улучшения заживления и профилактики возможных осложнений. Как правило, назначаются дезинфицирующие («Флоксал», «Тобрекс») и противовоспалительные («Наклоф», «Индоколлир») глазные капли;
• Регулярное посещение лечащего врача!

Осложнения после пломбирования сетчатки делятся на 3 группы:

1. Раннего послеоперационного периода:
   • инфицирование операционной раны или окружающих глазное яблоко тканей;
   • отслойка сосудистой оболочки;
   • дисбаланс глазодвигательных мышц;
   • подъём внутриглазного давления;
   • опущение верхнего века вследствие растяжения мышцы.
2. Позднего послеоперационного периода:
   • обнажение имплантата и, как следствие, возможное его инфицирование;
   • различные изменения в макулярной области — формирование микрокист, мембран и очагов дегенерации;
   • изменение рефракции в сторону близорукости;
   • формирование катаракты.
3. Неудачное экстрасклеральное пломбирование.
   • отсутствие прочного прилегания отслоенного участка сетчатки;
   • повторная отслойка сетчатки.

Стоимость экстрасклерального пломбирования в зависимости от включённых процедур и престижа клиники колеблется от 20 000 до 60 000 рублей.

источник

Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование показано при лечении отслойки сетчатки. Эта методика хирургического лечения представляет собой вмешательство на поверхности склеры. Цель лечения в данном случае та же, что и при альтернативных методиках – максимально сблизить отслоенный участок сетчатки с пигментным эпителием, сохранить её кровоснабжение, жизнеспособность и функциональность.

В процессе диагностики определятся размер, форма и точное расположение отслоенного участка сетчатки. По этим данным изготавливается индивидуальная пломба. В современной офтальмологии для изготовления пломб применяется специальный губчатый силикон. Он представляет собой биосовместимый эластичный материал.

В ходе операции производится разрез конъюнктивы, через который пломба помещается на склеру и фиксируется швами.
План оперативного лечения зависит от размеров, типа и локализации отслоенного участка сетчатки. Различают радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование. Иногда в полость глаза вводится расширяющий газ или воздух.

Если хирургические манипуляции или сама отслойка привели к скоплению жидкости, на заключительном этапе операции производится дренирование – жидкость удаляется через специальное отверстие. Затем на конъюнктиву накладываются швы.

Экстрасклеральное пломбирование не даёт моментального восстановления зрения, как и другие методики лечения отслоения сетчатки. В лучшем случае зрение постепенно возвращается в течение 2-3 месяцев. У некоторых пациентов этот процесс растягивается на полгода. Если отслоение сетчатки произошло на фоне близорукости или в пожилом возрасте, острота зрения после операции повышается ещё медленнее. Стоит также отметить, что, как правило, не происходит полного восстановления зрительных функций. Эффективность лечения частичная. Причём степень восстановления во многом зависит от «возраста» отслоения. Чем позже оказана помощь, тем сильнее сетчатка страдает от недостатка питания, а значит – в большей степени утрачивает свою жизнеспособность. Степень возвратности зрения также зависит от локализации отслоившегося участка. Наиболее опасны нарушения питания центральных зон сетчатки.

Рекомендации после пломбирования сетчатки глаза не могут быть универсальны для всех пациентов. Необходимо у оперировавшего офтальмолога получить индивидуальный послеоперационный план. Отметим лишь наиболее общие правила для пациентов, позволяющие достичь максимального эффекта от лечения:

• Повязка. Первые дня после операции требуют ношения марлевой повязки (закрывающая глаз марля, сложенная в несколько слоёв). Эта мера направлена на профилактику попадания пыли на поверхность глазного яблока, зрительный покой и защиту от яркого света. Повязка меняется ежедневно.
• Режим. Этот пункт может включать различные ограничения по физической активности, рекомендации по положению головы во время сна, запрет на зрительные нагрузки и поднятие тяжестей.
• Гигиена. До полного заживления хирургических швов следует избегать попадания в глаза воды, мыла и других растворов. При мытье головы нельзя наклоняться, разрешается только запрокидывание головы назад. В случае попадания в глаз каких-либо жидкостей, следует промыть его водным раствором левомицетина 0.25% или фурацилина 0.02%.
• Глазные капли. В первые дни или недели после операции могут быть назначены дезинфицирующие или противовоспалительные капли. Чаще всего применяются: «Флоксал», «Тобрекс» – для дезинфекции, и «Наклоф», «Индоколлир» – в качестве профилактики развития воспалений.
• Посещение врача. После пломбирования сетчатки обычно рекомендуется контрольное посещение оперировавшего хирурга. Если динамика положительная и отсутствует риск осложнений, дальнейший контроль может проводить офтальмолог в поликлинике.

Рисунок — вид склеральной пломбы после операции.

В результате пломбирования сетчатки могут наблюдаться осложнения, которые условно делятся на три группы по сроку проявления:

1. Осложнения раннего послеоперационного периода:

• инфицирование тканей глаза или операционной раны;
• нарушение работы глазодвигательных мышц;
• повышенное внутриглазное давление;
• отслойка сосудистой оболочки;
• опущение верхнего века (как следствие растяжения мышц).

2. Осложнения позднего послеоперационного периода:

• обнажение имплантата с риском его инфицирования;
• патологические изменения в макулярной области — макулопатия (развитие кист, мембран, очагов дегенерации);
• развитие близорукости из-за нарушений рефракции;
• начало формирования катаракты;

3. Неудачное эписклеральное пломбирование:

• невозможность плотного прилегания отслоенного участка сетчатки;
• повторное отслоение в оперируемой зоне (полное или частичное).

Цена отдельной операции по пломбированию сетчатки в нашем офтальмологическом центре составляет 90 000 рублей.

источник

Сетчатка глаза представляет собой оболочку (имеет 10 слоев), которая выстилает внутреннюю поверхность глазного яблока. В ней находится большое количество нервных окончаний, рецепторов (палочки и колбочки), которые способствует преобразованию света в нервные импульсы.

После чего они передаются в головной мозг и преобразовываются в зрительное отображение видимых предметов, создавая возможность человеку, видеть окружающее пространство, и ориентироваться в нём.

Это заболевание наблюдается у 20 человек из 100 000 населения, при этом оно поражает до 70% работоспособной категории лиц.

У многих пациентов возникает вопрос, о том, как происходит начало заболевания.

Патологический процесс начинается после проникновения жидкого содержимого из стекловидного тела между сосудистой и пигментной оболочкой. Скопление большого количества жидкости способствует разделению оболочек. Это называется — отслоение сетчатки.

В патогенезе отслоения сетчатки выделяют следующие формы развития болезни:

• Первичное (регматогенное) отслоение. Данное состояние развивается после проникновения, под неё, жидкости вытекшей из стекловидного тела. Это происходит при дистрофии сетчатки глаза. Такое состояние может провоцировать черепно-мозговая травма.
• Вторичное. Возникает как следствие разных патологических процессов:
  • Развитие злокачественных новообразований.
  • Болезни воспалительного характера (увеит, хориоретинит).
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки.
  • Диабетической ретинопатии.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Поздние токсикозы беременности.
  • Запущенная форма гипертонической болезни.

Отслоение сетчатки при механических травмах (в том числе после операции), может наблюдаться сразу после травмирования глаза, а в некоторых случаях, может наступать по прошествии нескольких лет.

Исходя, из вышеизложенного можно считать, что основными причинами являются:

• Развитие дистрофии сетчатки.
• Отслоение сетчатки на одном глазу, создает в последствии возможность развития опасной болезни на другом.
• Тяжёлая форма миопии.
• Другие формы заболевания сетчатки.
• Травматизация глазного яблока.
• Работа, сопровождающаяся повышенной физической нагрузкой.
• Отяжелённая наследственность (генетическая предрасположенность).

Отслоения сетчатки глаза развивается постепенно, добавляя клиническую картину болезни новыми симптомами.

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Препарат эффективен для профилактики болезней глаз, защищает от падения зрения. Особенно рекомендован тем, кто проводит много времени за компьютером и чувствует усталость глаз. Восстанавливает процесс естественного увлажнения глаз, защищая слизистую оболочку от сухости.

Различают три стадии этой патологии:

• Начальная стадия характеризуется появлением:
  • Симптомов фотопсии. Они появляются периодическими проявлениями вспышек, искр, явлений напоминающих молнию.
  • После механического раздражения.
  • Или как реакция на солнечные лучи или яркий свет.
  • Из-за нарушения зрительного восприятия (изображение становится мутным), нарушается координация движения.
• Плавающая стадия. У больного перед глазами появляются плавающие пятна и линии, бегание мушек, и точек. Такие симптомы могут сопровождать появлением деструктивных процессов стекловидного тела. Эти признаки тревожный сигнал, и служат поводом обращения к окулисту. Самостоятельное лечение, особенно с использованием народных рецептов недопустимо.
• Окончательная стадия. Она сопровождается появлением колец Вейса. Этот симптом вызывает помутнение в глазах. Параллельно к этому признаку присоединяется нарушение очертания видимых предметов. Мушки, искры, молнии становятся частыми, что вызывает повышенную раздражительность и нервозность у пациента.

Если не происходит лечение, отслоения сетчатки, оно дает осложнение в стекловидное тело, в результате чего развивается кровоизлияние. Это состояние является необратимым процессом и приводит к безвозвратной потери зрительной функции.

Операция показана при:

• Основным показанием для проведения операбельной терапии является наличие зрительной дисфункции.
• Если у пациента происходит нарушение целостности сетчатки глаза, офтальмолог назначает операцию при помощи методики пломбирования.
• При незначительном отслоении выбирается метод коагуляции.
• Если в стекловидное тело происходит кровоизлияние, или в нём присутствуют значительные повреждения, это также является поводом для хирургического вмешательства.

Операция на сетчатке глаза (витрэктомия) не производится, если у больного:

• Возникает сильное помутнение роговицы (бельмо).
• Если у больного в результате патологического процесса изменяется прозрачность стекловидного тела.

Операция лазером не назначается:

• Если произошло сильное расслоение сетчатки.
• При патологическом изменении сосудов радужки глаза.
• В случае обширного кровоизлияния в стекловидное тело.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

• Повышенная чувствительность к наркозу.
• Аллергия на анестезирующие средства.
• Острые формы любого воспалительного процесса.

Истории наших читателей!
«Зрение у меня всегда было низкое. Еще с юности были проблемы с глазным давлением и высокой утомляемостью. Глаза часто слезятся, беспокоит сильное жжение, иногда сухость, раздражения и коньюктивит.

Муж привез на пробу эти капли. Больше всего нравится, что средство натуральное, без химии. С тех пор я забыла о дискомфортных ощущениях! Спасибо этому препарату, советую!»

Существует категория людей, у которых шанс развития отслоения сетчатки глаза значительно выше. Это обусловлено их профессиональной деятельностью, или наличием другого заболевания.

Попадая в этот список, пациента ставят на диспансерный учет, однако это не означает, что у него со стопроцентной вероятностью может возникнуть такая патология.

Отслоение сетчатки чаще возникает:

• При достижении 40 летнего возраста.
• Если у пациента наблюдается быстрое прогрессирование миопии.
• Пожилой возраст, и болезнь диабетом.
• У лиц страдающих наследственной дистрофией сетчатки глаза.
• Люди, страдающие от ретинита или хориоретинита.
• После ранее перенесенных хирургических вмешательств.
• Из-за механических травм и ранений глаза.
• У пациентов с диагнозом двусторонняя катаракта.
• Вследствие генетической предрасположенности (если от этой патологии страдали родственники).
• У категории лиц, которые занимаются силовыми видами спорта (борьба, тяжёлая атлетика, атлетическая гимнастика).

Наблюдаются случаи (15% от всех проявлений отслоения сетчатки) когда болезнь, первоначально развивается на одном глазу, постепенно поражая другой глаз.

Особое внимание следует уделить возникновению отслоения сетчатки во время ожидания родов. Такая патология у женщины может связываться с появлением раннего или позднего токсикоза беременности. Нередко клиническая картина данного заболевания развивается на фоне артериальной гипертензии.

Для устранения этой проблемы применяется лазерная коагуляция, которую можно произвести до 35 недельного срока беременности.В этом случае для родоразрешения используют Кесарево сечение. Это позволит не допустить прогрессирование заболевания.

Чтобы установить точный диагноз, окулист производит назначение различных методов исследования. Это необходимо для установления остроты патологического процесса, и выбора операбельной терапии.

Первоначально производится диагностика состояния зрительной функции глаза:

• Визиометрия, устанавливается острота зрения.
• Определяются границы поля зрения.
• Применяя линзы Гольдмана, и биомикроскопии определяются изменения в стекловидном теле.
• Обязательно назначается прямая и непрямая офтальмоскопия. С её помощью определяются разрывы, их состояние, а также изучаются участки дистрофии, на которых надо будет обратить внимание во время проведения операции.
• Если стекловидное тело или хрусталик имеют сильное затемнение, выполняется УЗИ обследование органов зрения.
• Применяя метод тонометрии, узнают глазное давление, при развитии этой патологии, оно может быть понижено.
• Лазерная томография, из-за своей дороговизны назначается редко. Её целью является определение состояния зрительного нерва.

После подтверждения диагноза, и выбора вида хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти следующие виды исследования:

1. Необходимо установить группу крови и резус — фактор.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Определить концентрацию глюкоза в крови.
4. Сдать кровь из вены для биохимического анализа.
5. Исследовать кровь на тромбоциты, узнать время её свертываемости.
6. Произвести анализы на Вич-инфекцию, и реакцию Вассермана (на присутствие бледной спирохеты).
7. Сделать электрокардиограмму, и флюорографию грудной клетки.

При необходимости пройти консультацию у терапевта, эндокринолога, оториноларинголога.

Следует отметить, что любой вид консервативной терапии, или использования методов народного врачевания не может дать стопроцентной гарантии от избавления возникшей патологии. Поэтому при обнаружении этого заболевания лучше всего прибегнуть к операбельному решению этой проблемы.

Для проведения этого вида операции больного размещают в условиях стационара, она проводится под местным или общим наркозом.

Этапы операции:

• В начале, под микроскопом хирург — офтальмолог определяет степень поражения сетчатки.
• После этого путем метода диатермии происходит операция.В результате воздействия на ткань, которая окружает сетчатку глаза, происходит её рубцевание, что делает невозможным проникновение жидкости под ретину.
• На область склеры подшивают особую стяжку, которая сдавливает глазное яблоко, исправляя патологии сетчатки.
• При помощи небольшого разреза в области склеры, выпускается жидкость. Это дает возможность придать сетчатке глаза физиологическое состояние.

В некоторых случаях возможное развитие осложнений:

• Иногда может появляться туманность зрения.
• Видимые объекты могут двоиться.
• Может развиваться глаукома, если послеоперационный период сопровождается повышением внутриглазного давления.
• Редко возникают точечные или обширные кровоизлияния.
• При нарушении санитарных норм может развиваться эндофтальмит.

Самый радикальный вид операции, к нему прибегают только в крайних случаях при:

• Чрезмерном росте кровеносных сосудов в стекловидном теле (такой процесс может возникать при сахарном диабете).
• Тотальная отслойка сетчатки глаза.
• Обширное кровотечение в области стекловидного тела.
• При развитии эндофтальмита.

Данный вид операции происходит только в условиях стационара, используя общий наркоз или местный анестетик.

В ходе операции производится полная эктомия стекловидного тела, с последующим введением газа. В послеоперационном периоде он постепенно рассасывается, а образованная полость заполняется жидкостью.

В последнее время, это один из лучших способов устранения патологии отслоения сетчатки.

Операционное вмешательство производится с применением лазера, что не требует размещение пациента в стационаре, и использование общего наркоза (производится местная анестезия).

Перед началом лазерной коррекции глаза, производится его закапывание лекарством, которое вызывает расширение зрачка. После этого, к поверхности глаза прикладывается специальная линза, именно с помощью неё происходит фокусировка лазерного луча, и последующие «склеивание» мест разрывов отслоения сетчатки.

В послеоперационном периоде редко могут возникать головные боли или тошнота.

Суть методики заключается в том, что глазную полость заполняют воздухом, который впоследствии рассасывается и не создает проблем пациенту.

В основном данный вид терапии применяется на начальных стадиях близорукости. Операция может выполняться с использованием лазера или криотерапии (воздействует низкими температурами).

Эта методика предполагает:

• Введение специального катетера, в область проекции отслойки сетчатки его подшивают к склере.
• С другой стороны катетера имеется баллон для закачивания воздуха. При его поступлении происходит пломбировка склеры, что приводит к полному рассасыванию жидкости субретинального пространства.
• Поле формирования спайки, баллон удаляют.

Данный вид операции имеет большой спектр применения.

Негативные проявления и побочные эффекты могут развиваться в 20% случаев после операционного вмешательства.

К ним относят:

• Воспалительные процессы, которые сопровождаются появлением гиперемии глазных яблок, чувством зуда, и повышенным отделением слезы. Поэтому в послеоперационном периоде назначаются антисептические глазные капли.
• Период после операции может сопровождаться нарушением зрительного восприятия. Это проявляется нечеткостью зрительных образов (затуманивание взгляда).
• Если повреждаются мышцы, или происходит их срастание со склерой, повышается вероятность того, что может развиться косоглазие.
• Возникают ситуации, при которых повышается глазное давление, и развивается глаукома. В этом случае возникает необходимость повторения операции.
• Нечасто болезнь может рецидивировать.
• Сужение границ поля зрения.
• Гемофтальм (Кровоизлияние).

Период восстановления, зависит от выбранной операции:

• Если применялась лазерная коагуляция, то в послеоперационный период проходит без видимых осложнений, и пациенту назначают:
  • Гимнастические упражнения для глаз.
  • Первый месяц избегать физических нагрузок, и занятий спортом.
• При использовании экстрасклерального пломбированияпациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:
  • Первые два или три дня носить повязку на глазах (повязка — штора).
  • Один месяц не поднимать тяжёлых предметов (вес, превышающий 5 килограмм).
  • При возникновении неприятных ощущений, не растирать глаза.
  • Во время умывания не допускать проникновение воды, или мыльных растворов на зрительные органы.
  • В первый месяц, лучше всего ограничить времяпрепровождение за экраном телевизора, или компьютерного монитора, также, не следует увлекаться чтением литературы.
  • Во время прогулок на свежем воздухе одевать солнцезащитные очки.
• Если операция производилась методом витрэктомии, то помимо вышеперечисленных рекомендаций следует избегать:
  • Посещение бани, сауны, солярия.
  • Применения горячего душа.
  • Исключить поездки на метро.

Самый минимальный восстановительный период, происходит после операции с применением лазера. В остальных случаях он может длиться от недели до месяца.

После операбельного лечения отслоения сетчатки, у большинства пациентов (приблизительно 80% от всех проведённых операций) наблюдается позитивная динамика, происходит восстановление зрения, и устраняются неприятные симптомы вспышек и искр перед глазами.

Полное восстановление зрительной функции может происходить на протяжении 2 или 3 месяцев после оперативного вмешательства. На этом этапе реабилитации пациенту прописывают очки.

На результат операции также влияет площадь отторжения сетчатки, если в этот процесс вовлекаются желтое пятно, то полное восстановление зрения невозможно.

Коагуляцию при помощи лазера проводят бесплатно, если у пациента имеется направление от офтальмолога. В течение месяца он выполняет все предписания доктора, после чего назначается дата операции.

Если пациент обращается в частную клинику, хирургические услуги ему обойдутся от 8000 до 15000 рублей . С учетом, что операция будет производиться на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия могут выполняться бесплатно. При этом пациенту придётся ждать своей очередности.

Средняя стоимость, в первом случае составляет от 10000 — 50000 рублей . Витрэктомия, в зависимости от региона России имеет цену от 50000 до 100000 рублей .

На сегодняшний день, специальной профилактики способную предотвратить развитие этого процесса, не существует. Есть основные положения, которые способствуют снижению шанса появления этой патологии.

Обычно, выделяются следующие моменты профилактических мер:

• Взять за правило, один раз в год посещать окулиста, особенно если произошла черепно-мозговая травма или повреждение глаза.
• Подойти обстоятельно (если она есть) к терапии близорукости. В детском возрасте лечить глаза и использовать гимнастику для глаз, и в случае назначения носить очки, даже если ребенок этого не хочет.
• По возможности избегать травмирования глазного яблока, это может грозить последствиями в будущем.
• Произвести отказ от табакокурения, и не допускать злоупотребления спиртосодержащими напитками,
• Отдавать предпочтение игровым видам спорта и вести активный образ жизни.
• Если появился сахарный диабет, или гипертензия, необходимо срочно начинать лечение, нельзя доводить этот процесс в перерастание хронической формы.
• При вынашивании беременности, соблюдать рекомендации, которые предписывает доктор. Наличие такого диагноза у беременной женщины предполагает родоразрешение с использованием метода Кесарева сечения.
• Особое внимание следует уделить качеству употребляемой пищи. Если при покупке того или иного продукта, на нём стоит маркировка свидетельствующая о наличии глутамата натрия (усилитель вкуса Е. 621), лучше всего отказаться от его использования. Такая добавка несет в себе угрозу уничтожения и морфологического изменения клеток сетчатки глаза.

При первых проявлениях мелькания мушек в глазах, и чувствительности на яркие световые раздражители, необходимо показаться к врачу, не предпринимая самостоятельных лечебных действий. Особенно это касается народных рецептов.

Отзывы об операции при отслоении сетчатки глаза:

источник

Эписклеральное пломбирование – хирургическая методика лечения отслойки сетчатки, которая заключается во вмешательстве на поверхности склеры – наложении пломб. Целью данной операции является сближение участка отслоенной сетчатки с пигментным эпителием.

Перед проведением операции проводится точное определение место отслойки сетчатки и изготавливается пломба необходимого размера. Основным материалом для изготовления пломб является мягкая силиконовая губка, которая является эластичным и удобным в использовании материалом. Производится разрез конъюнктивы, на склеру накладывается пломба и фиксируется швами. Может быть произведено секторальное, радиальное или циркулярное пломбирование сетчатки, что определяется типом, локализацией отслойки и другими факторами. В случае необходимости выполняется дренирование скопившейся жидкости – ее удаляют через специальное отверстие. Иногда дополнительно требуется введение в полость глаза расширяющего газа. Завершается операция наложением шва на конъюнктиву.

После проведения эписклерального пломбирования сетчатки восстановление зрения происходит в течение 2-3 месяцев, иногда длится до полугода. При наличии близорукости, а также у пациентов пожилого возраста процесс может длиться и дольше. В большинстве случаев после проведения такой операции зрение не восстанавливается полностью; это зависит от степени вовлечения в патологический процесс центральных зон сетчатки, «возраста» отслойки.

Рекомендации по ограничениям и необходимым мероприятиям послеоперационного периода индивидуальны для каждого пациента и определяются лечащим врачом. К общим рекомендациям относятся следующие:

• Соблюдение режима. Врач может назначить постельный режим, определенное положение головы или другое положение. Обязателен запрет на подъем тяжестей.
• Гигиена. При умывании следует избегать попадания мыла и воды в глаза, при мытье головы ее следует наклонять назад, а не вперед. В случае попадания воды в прооперированный глаз его следует промыть 0,25% раствором левомицетина или 0,02% водным раствором фурациллина.
• Ношение повязки. В течение нескольких дней после операции следует носить повязку, которая защищает глаз от пылевых частиц, а также яркого света. Повязка изготавливается из марли, сложенной в несколько слоев. Менять ее следует не реже раза в сутки.
• Использование глазных капель. Для улучшения процесса заживления, а также профилактики осложнений, в том числе инфекционных, назначаются капли для глаз: дезинфицирующие («Тобрекс», «Флоксал»), противовоспалительные («Индоколлир», «Наклоф»).
• Обязательно регулярное посещение офтальмолога.

Все осложнения данного оперативного вмешательства разделяют на три группы: осложнения раннего, позднего послеоперационного периода и неудачное пломбирование.

К осложнениям раннего послеоперационного периода относятся:

• инфицирование в области раны и близлежащих тканей;
• дисбаланс глазодвигательных мышц;
• отслойка сосудистой оболочки;
• повышение внутриглазного давления;
• опущение верхнего века вследствие растяжения мышц.

К осложнениям позднего послеоперационного периода относятся:

• обнажение импланта и его инфицирование;
• изменение рефракции в направлении близорукости;
• изменения в области макулы – образование микрокист, мембран, очагов дегенерации;
• формирование катаракты.

В случае неудачного пломбирования возможна повторная отслойка сетчатки, отсутствие плотного прилегания ее отслоенного участка.

Стоимость данного вмешательства зависит от конкретной клиники, а также включенных процедур, в том числе диагностики.

Операция эписклерального пломбирования сетчатки и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Скажите пожалуйста 11.09.18г было проведено циркулярное пломбирования по поводу субтотальной отслойка сетчатки. Пришла к офтальмологу 05.10.18г, посмотрен гл дно, сказал пузырь не рассасался, но офтальмолог по м/ж, а не из нмтк г. Екатеринбурга

Муза Кузьминична, как Вы себя чуствуете спустя год после операции? Как зрение? Видимость четкая? Мне сделали эписклеральное пломбирование 8 дней назад, зрение упало на 3 диоптрии, видимость как сквозь грязное стекло. Очень беспокоюсь. Как у вас?

Мне провели ЛОКАЛЬНОЕ ЭПИСКЛЕРАЛЬНОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ 19 мая. Закапываю в глаз Офтавикс, Офтан дексаметазон,Броксинак. Верхнее веко воспалено, болит место укола-анестезии под глазом и отдаёт в пр часть головы. Глаз прооперирован правый.

источник

Отслоение сетчатой оболочки — это опасное заболевание, которое может привести к полной утрате зрения. Лечится оно с помощью различных методов, выбор которых зависит от медицинских показаний. Один из них — эписклеральное пломбирование сетчатки. Узнаем, когда назначается эта операция и как она проходит.

Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза, которая играет важнейшую роль в обеспечении зрения. Именно на ней собираются световые лучи после преломления. Сетчатая оболочка является самой тонкой структурой глазного яблока. Она прилегает к сосудистой стенке с внешней стороны и к стекловидному телу с внутренней. Размер сетчатки у взрослого человека составляет примерно 22 мм в диаметре и покрывает 72% площади глаза изнутри. В самом центре сетчатой оболочки располагается макула, а рядом с ней — диск зрительного нерва. Также в этой области находятся светочувствительные пигменты, отвечающие за преобразование первичной информации.

Свет после преломления хрусталиком и роговицей падает на внутреннюю оболочку, откуда по зрительному нерву соответствующие импульсы направляются в мозг. Благодаря этому мы видим. Любые повреждения сетчатки неизбежно приводят к ухудшению зрения. Отслоение внутренней оболочки — одно из опаснейших офтальмологических заболеваний, которое может стать причиной слепоты.

Лечится эта патология оперативно. Один из методов лечения — экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование. Есть и другие методики. Выбор способа устранения отслойки определяют медицинские показания и ряд других факторов. Сначала несколько слов о самой патологии.

Отслоение сетчатки — это отделение ее от сосудистой оболочки. Связь с кровеносными сосудами утрачивается, в результате чего нарушается кровообращение. Находящиеся во внутренней оболочке фоторецепторы — палочки и колбочки — начинают испытывать недостаток в питательных веществах. Из-за этого возникают различные нарушения зрения. По мере прогрессирования патологии пространство между сосудистой и сетчатой оболочками заполняется жидкостью, что вызывает еще большее отслоение.

Зачастую отслойка внутренней оболочки бывает после ее разрыва, что может быть спровоцировано:

болезнями, сопровождающимися нарушениями кровообращения.

Есть несколько заболеваний, которые повышают риск отслоения сетчатки. Одно из них — сахарный диабет. Он нередко приводит к диабетической ретинопатии, которая характеризуется повреждением сосудов. Это происходит вследствие повышения в крови уровня сахара. Сосудистые стенки становятся хрупкими, ломкими, что вызывает разрыв сосудов и кровоизлияния. Кровь попадает в сетчатку или область перед ней. Из-за этого образуются рубцы и происходит отслоение внутренней оболочки.

Риск развития этого патологического процесса достаточно высок при средней и высокой степени близорукости. При этом дефекте рефракции размер глазного яблока может быть слишком большим (относительно нормы). Сетчатая оболочка находится в постоянном натяжении, в результате чего она постепенно истончается. Ее разрыв может быть спровоцирован даже незначительной травмой или физической нагрузкой.

Еще одна распространенная причина отслоения сетчатки — дистрофия внутренней оболочки. Она возникает из-за отсутствия полноценного ее питания, что бывает при нарушении кровообращения в этой части глазного яблока. Это происходит при катаракте, глаукоме, высокой степени миопии и травмах глаз.

Причина патологии — это важный параметр, который необходимо выявить при диагностике. Он влияет на метод лечения, так как определяет характер развития недуга. Рассмотрим основные симптомы отслоения сетчатки.

Симптоматика определяется формой протекания патологического процесса и его локализацией. Симптомы будут более выраженными, если сетчатка отслоилась в верхней части, так как попавшая в пространство между оболочками жидкость начинает стекать вниз, вызывая еще большее отслоение. Из-за этого зрение падает очень быстро. Если отслойка происходит в нижней части, то признаки патологии более умеренные. Более того, на протяжении долгого времени она может протекать бессимптомно, что намного опаснее.

Общими для различных видов отслоений сетчатки можно считать следующие симптомы:

вспышки, молнии в глазах — фотопсия;

искажение очертаний объектов — метаморфопсия;

Острота зрения обычно падает к вечеру, а утром оно частично восстанавливается. Это связано с тем, что за ночь часть жидкости между сосудистой и сетчатой оболочками рассасывается.

Отслойка сетчатки может быть дистрофической, травматической, вторичной. В первом случае отслоение возникает после разрыва оболочки. Зачастую данный недуг развивается у пожилых. Причина этого в том, что с годами сетчатка становится менее упругой. При травматической отслойке симптомы могут не давать о себе знать месяцами. Вторичное отслоение сетчатки возникает при глазных заболеваниях инфекционной этиологии и воспалительного характера.

Существуют и другие разновидности рассматриваемой патологии. Она разделяется на виды по локализации и распространенности. В ходе диагностики все эти особенности болезни выявляются. Они становятся основанием для назначения того или иного метода лечения.

Прежде чем будет назначена операция, больной должен сдать анализы и пройти обследование. Лабораторные исследования необходимы при сахарном диабете, заболеваниях печени и некоторых других органов. Также назначаются стандартные офтальмологические методы. Врач проверит остроту зрения и границы его полей. Это делается с помощью визометрии и периметрии. Кроме того, проводится тонометрия, позволяющая измерить внутриглазное давление. Но основные данные о характере патологии офтальмолог получает в ходе биомикроскопии и офтальмоскопии, посредством которых исследуется глазное дно.

В некоторых случаях есть показания к проведению УЗИ, электроретинографии, электроокулографии и электроэнцефалографии. Сдать анализы придется в любом случае, даже если нет сахарного диабета и других системных патологий. Результаты покажут, можно ли пациенту назначить пломбирование сетчатки, иначе придется выбрать другой метод.

Лечится заболевания с помощью операции. Есть три основные методики:

При экстрасклеральном баллонировании за глазным яблоком устанавливается баллон, в который через специальный кратер заливается жидкость. Баллон начинает давить на склеральную оболочку. После этого врач лазерным лучом припаивает сетчатку к сосудистой оболочке. Заживление тканей длится примерно 5-7 дней. На протяжении всего этого времени за глазом находится баллон, который впоследствии извлекается.

Также для лечения данной патологии применяется витрэктомия, суть которой заключается в удалении стекловидного тела или его части. Вместо него в глазное яблоко вводится газ, полимер или солевой раствор. Эта процедура, как и все остальные при отслойке сетчатки, проводится с применением лазера.

Это разновидность хирургического лечения отслойки сетчатки, при котором обеспечивается прилегание внутренней оболочки к сосудистой. В ходе операции на склеру устанавливаются фиксирующие ее пломбы. Они изготавливаются из силикона и прикрепляются в зоне отслоения без помощи швов или бесшовным методом. Пломбы давят на склеральную оболочку с обеих сторон, прижимая сетчатку к сосудистой оболочке. Благодаря этому удается восстановить кровоснабжение и питание глаза кислородом.

Пломбирование выполняется радиальным, секторальным или круговым способом, что определяется локализацией и масштабом отслойки. Пломбы изготавливаются по результатам диагностики. Непосредственно лечение начинается с инстилляции анестезирующих капель. После этого хирург разрезает соединительную оболочку глаза, конъюнктиву и вводит через разрез пломбы. Они крепятся на склере швами или бесшовным способом. Попутно из глаза выводится субретинальная жидкость. На конъюнктиву накладывают швы, а в глаза закапывается офтальмологический раствор с антибактериальным действием.

Послеоперационный период во многом зависит от того, насколько правильно будет пациент следовать предписаниям врача. Перечислим стандартные советы специалистов людям, которые перенесли операцию по эписклеральному пломбированию:

Носите повязку на глазу. Необходимо беречь его от яркого света, пыли и других инородных предметов. Стерильную марлевую повязку нужно менять каждый день.

Откажитесь от физических нагрузок. В первые несколько недель придется отказаться от физкультуры. Особенно опасно поднимать тяжести. Это противопоказано и после восстановления, если причина отслойки — сильная близорукость.

Не используйте компьютер и гаджеты. Нагрузку на глаза также придется снизить, она может спровоцировать рецидив.

Защищайте глаз от воды и мыла. Нужно закапывать глазные капли. Мыть прооперированное глазное яблоко опасно. В него могут попасть бактерии.

Посещайте врача. Прийти на осмотр рекомендуется на следующий день после процедуры. Офтальмолог определит даты осмотров, пропускать которые нельзя.

Восстановление длится 2-3 месяца. У некоторых людей — полгода. В течение всего этого времени постепенно возвращаются зрительные функции. Длительность реабилитационного периода определяется возрастом пациента и характером повреждений.

Если не следовать предписаниям врача, могут возникнуть осложнения:

инфицирование тканей глаза;

нарушение работы глазных мышц;

отслойка сосудистой оболочки;

повышение внутриглазного давления;

Развиваются они редко, но пациентам после отслойки сетчатки следует чаще бывать у окулиста, чтобы вовремя обнаружить осложнения или рецидив.

источник

Эписклеральное пломбирование сетчатки является методом лечения ее отслойки. Он заключается в выполнении на поверхности склеры определенных хирургических манипуляций с целью максимального сближения участков отслоения с пигментным эпителием сетчатой оболочки.

До операции хирург определяет точную локализацию отслойки и ее размеры, после чего изготавливается пломба по известным параметрам. В современной офтальмологии главным материалом, из которого выкраивают эписклеральные пломбы, стала эластичная силиконовая губка – биосовместимый, удобный в применении материал.

Операции эписклерального пломбирования принято разделять на радиальные, секторальные и циркулярные, которые выполняют при различных типах отслойки сетчатки и локализации разрывов. Тип операции определяется на стадии планирования при осмотре пациента.

В начале оперативного вмешательства, после проведения анестезии, конъюнктива разрезается и в области разрыва, на склеру накладывается, фиксируемая швами пломба. В некоторых случаях может потребоваться введение воздуха в внутрь глаза для его расширения. После локализации участка разрыва, выполняют коагуляию его зоны.

Если хирургически манипуляции либо отслойка сетчатки привели к скоплению жидкости, на завершающем этапе операции производится ее дренирование. Оно заключается в отводе влаги через специальный прокол. На последнем этапе операции по разрезу конъюнктивы накладываются швы с использованием материала мерсилен.

Универсальными рекомендациями на период после операции эписклерального пломбирования является: режим, гигиена, ношение повязки, применение глазных капель и регулярное прохождение офтальмологических осмотров. Уточнять детали периода реабилитации, лучше у лечащего врача.

• Послеоперационный режим для каждого пациента индивидуален, в зависимости от объема и сложности проведенного вмешательства. Как правило, сюда входит: определенное положение головы во время сна, ограничение двигательной активности, воздержание от бани и сауны, контроль за физическими нагрузками и поднятием тяжестей.
• Рекомендации в плане гигиены, включают правила умывания, мытья головы (запрокинув назад) и принятия душа, для исключения попадания воды в оперированный глаз. А также, указания как поступить, если это все же случилось (промывание раствором левомицетина водного 0.25% либо раствором фурацилина водного 0.02%).
• Ношение повязки в первые дни после операции по пломбированию сетчатки обязательно. Это защитит глаз от воздействия интенсивного света и проникновения в операционную рану пыли. Повязку обязательно менять ежедневно. Для ее изготовления подойдет сложенная в несколько слоев стерильная марля.
• Применение глазных капель способствует быстрейшему заживлению раневой поверхности и предупреждает развитие инфекций. Обычно, пациентам рекомендуется приобрести дезинфицирующие растворы («Флоксал», «Тобрекс»), а также растворы с противовоспалительным действием («Наклоф», «Индоколлир») в форме глазных капель.
• Посещение лечащего врача должно быть регулярным согласно составленного графика.

Операция эписклерального пломбирования, в большинстве случаев не может восстановить остроту зрения полностью. Максимальный его уровень напрямую связан с «возрастом» отслойки, а также степенью вовлечения в патологический процесс центральных отделов сетчатой оболочки и макулы.

После наложения пломбы на зону разрыва сетчатки, улучшение зрения пациента происходит достаточно длительно и постепенно, занимая обычно 2-3 месяцев, а в сложных случаях, процесс способен растянуться до полугода. Пожилые пациенты и люди с близорукостью могут ожидать выздоровления и более продолжительный срок.

После эписклерального пломбирования сетчатки возможно возникновение определенных осложнений, которые подразделяются на: осложнения раннего и позднего послеоперационного периода, а также неудачи проведенной операции.

В раннем послеоперационном периоде возможны следующие риски:

• Воспаление операционной раны и окружающих тканей вследствие проникновения инфекции;
• Отслоение сосудистой оболочки;
• Отсутствие баланса глазодвигательных мышц;
• Рост уровня ВГД;
• Растяжение мышцы верхнего века и его опущение.

Поздний послеоперационный период может осложниться:

• Инфицирование имплантата, вследствие его обнажения;
• Формирование мембран, микрокист, областей дегенерации в зоне макулы;
• Возникновение близорукости;
• Развитие травматической катаракты.

К неудачам проведенной операции эписклерального пломбирования, специалисты относят:

• Непрочное прилегание участка отслойки сетчатки;
• Отслойка сетчатки повторно.

Цена на операцию эписклерального пломбирования складывается из нескольких решающих факторов: сложности вмешательства, дополнительных процедур, проводимых в процессе вмешательства и квалификации хирурга, выполняющего операцию.

источник

В настоящее время идут споры о том, должна ли операция пломбирования склеры в лечении отслойки сетчатки быть заменена двумя внутриглазными операциями — пневморетинопексией и витрэктомией. Чтобы получить сравнительные результаты, мы исследовали публикации серий случаев за период с 1972 по 2003 гг., в которые включались пациенты с первичной отслойкой сетчатки, пролеченной при помощи пневморетинопексии, витрэктомии или сегментарного пломбирования.

Литература за период с 1972 по 2003 гг. просматривалась на предмет сообщений о лечении первичной отслойки сетчатки. Поиск в базе данных (Medline) производился по ключевым словам: первичная отслойка сетчатки и пневморетинопексия, витрэктомия и пломба. Всего мы нашли 329 исследований (табл. 8.1-8.3). Критерием включения было то, что отслойки были неосложненными; протяженность отслойки, количество разрывов и давность отслойки не учитывались. Исследования исключались, если пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) была более чем С1.

Было 25 исследований, включающих 1465 пациентов, пролеченных при помощи первичной витрэктомии, 29 исследований, включающих 1919 пациентов с пневморетинопексией, и 10 исследований, включающих 1854 пациента, пролеченных при помощи сегментарного пломбирования. Неудачная первичная фиксация и наличие ПВР в послеоперационном периоде были главными показателями исхода. Характеристики пациентов и операций были в основном однородны. Общим знаменателем было то, что отслойка могла бы быть успешно пролечена при помощи пломбирования склеры.

Совокупный риск второй операции для первичной витрэктомии составлял 13,3% (196/1465), для пневморетинопексии — 25,2% (484/1919) и для сегментарного пломбирования — 9,1% (170/1854). Совокупный риск ПВР после витрэктомии был 5,3% (76/1417), после пневморетинопексии — 6,5% (111/1697) и после пломбирования склеры — 0,9% (17/1702).

Во второй половине XX века операции пломбирования, предложенные Charles Schepens в 1951 г. и Ernst Custodis в 1953 г., были модифицированы и обновлены. Диатермия была заменена на криопексию; резекция склеры и импланты были заменены на экспланты, подшиваемые к полнослойной склере. Обширные круговые пломбы и операции циркляжа — барьерные операции, которые были предложены с целью ограничения невыявленных разрывов на периферии, — были заменены на сегментарные пломбы, соответствующие разрывам. Невыявленные разрывы стали более редкими, поскольку дооперационная непрямая офтальмоскопия была дополнена бинокулярной микроскопией периферии сетчатки через зеркала линзы Гольдмана.

Единственной хирургической проблемой стало блокирование разрывов сетчатки; протяженность отслойки стала играть гораздо меньшую роль. Если разрывы были эффективно заблокированы пломбой, обширная отслойка прилегала без дренирования всего на несколько часов позже. Операции без дренирования субретинальной жидкости получали все более широкое распространение. Частота операций без дренирования в New York Hospital возросла с 50 до 90% в течение первых 1000 операций, выполненных после того, как старший автор (HL) познакомился с Ernst Custodis и перенял его методику.

Снижение морбидности было Святым Граалем. У операции наружного пломбирования при помощи сегментарной губки и без перфорации для дренирования не было интраокулярных осложнений, а только редко — экстраокулярные. Инфицирование пломбы в начале составляло 3%, а позже, с внедрением губки с замкнутыми ячейками и применением парабульбарных антибиотиков, снизилось до 1%. Диплопия могла встречаться, если губка давила на прямую мышцу. Замена на временный баллон при разрывах под прямой мышцей устраняла послеоперационную диплопию, поскольку через несколько часов после удаления баллона мышца снова функционировала нормально.

Вторая операция после пломбирования губкой требовалась в 11%, а после операции с баллоном — в 7%. Неудачи при применении и губки, и баллона были вследствие невыявленного разрыва или неточно расположенной губки или баллона. Окончательная частота прилегания после повторного пломбирования губкой была 97%, а для баллона — 99%. После каждой из этих операций ПВР развивалась менее чем в 2%. Низкая частота ПВР была положительным эффектом уменьшения операционной травмы. Более высокая частота ПВР, с которой мы встречались в прошлые годы, была ятрогенной, вследствие травматизации при обширной барьерной коагуляции, сдавлении циркляжной лентой и дренировании субретинальной жидкости — все эти факторы приводили к нарушению гематоофтальмического барьера и поступлению клеток и протеинов, провоцирующих ПВР.

Из 2% неудач, связанных с тем, что ПВР препятствовала блокированию разрыва пломбой, в половине случаев сетчатка прилегла после витрэктомии. Таким образом, слепота от отслойки сетчатки, которая была неизбежной до 1929 г., в конце XX века стала редкостью. Почему же в настоящее время происходит сдвиг в сторону интраокулярных операций, которые, как показывает наш анализ, имеют более высокую морбидность в отношении необходимости второй операции и развития ПВР? — Мы предполагаем, что причины этого внешние и не связаны с результатами.

источник