Плеоптическое лечение зрения у детей что это такое

Плеоптическое лечение применяется в офтальмологии. Этот раздел медицины занимается патологиями органов зрения. Одна из частых патологий — амблиопия.

Это патология зрения, обусловленная функциональным нарушением зрительного анализатора, которое не поддается коррекции с помощью очков. В таком случае обязательно требуется плеоптическое лечение, которое поможет устранить имеющуюся патологию.

Амблиопия по МКБ 10 имеет код Н53.0. Это одна из основных причин одностороннего ухудшения зрения. Основным признаком считается нечеткое изображение, помутнение в глазах, ухудшение зрения. Доктора выделяют первичную и вторичную амблиопию. Первая формируется еще во время вынашивания ребенка и происходит это в результате нарушения роста глазного яблока. Вторичная возникает при протекании различных патологий глаз. Причины во многом зависят от того заболевания, которое спровоцировало нарушение зрения.

У детей амблиопия развивается по причине косоглазия, так как в результате этого поступает неправильная информация в мозг. Кроме того, к провоцирующим факторам нужно отнести:

• недоношенность;
• слишком маленький вес малыша;
• ретинопатия;
• церебральный паралич;
• задержка умственного развития;
• наследственность.

Повышает риск возникновения амблиопии табакокурение при беременности, применение медикаментозных препаратов и потребление спиртных напитков.

В основном болезнь развивается в детском возрасте, именно поэтому очень важно своевременно распознать ее протекание и провести комплексное лечение.

История плеоптики

Плеоптическое лечение органов зрения начали применять довольно давно. Еще в середине прошлого века офтальмологов заинтересовала проблема косоглазия. В течение длительного времени в качестве терапии применяли окклюзию только лишь одного глаза. Это дает возможность полноценно восстановить зрение у детей 5-6 лет.

Существует множество методов плеоптического лечения при помощи различного рода раздражителей, стимулирующих основные центры плохо видящего глаза. Для терапии и применяют различные аппараты. Подобные методики имеют множество преимуществ их можно применять для лечения детей самого младшего возраста.

Показания и противопоказания

Плеоптическое и ортоптическое лечение имеет определенные показания и противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. В детском возрасте большинство проблем со зрением связаны с нарушением работы мышц. Наиболее результативным считается лечение глаз с применением аппаратов, так как они тренируют глазные мышцы. Кроме того, проблемы со зрением могут встречаться и во взрослом возрасте и их нужно постараться максимально быстро устранить. Среди основных показаний плеоптического лечения нужно выделить такие нарушения как:

• косоглазие;
• амблиопия;
• астенопия;
• пресбиопия;
• нарушение аккомодации;
• дефекты сетчатки глаза;
• атрофия зрительного нерва.

Подобная методика способствует повышению уровня остроты зрения, стимулирует мышцы глаза. Однако стоит помнить, что подобные методики дают хороший результат только на первоначальных стадиях протекания болезни.

Плеоптическое лечение также имеет и определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К противопоказаниям лазерной стимуляции нужно отнести такие как:

• системные болезни крови;
• беременность;
• гипертония;
• наличие опухолей;
• острая стадия инфаркта или инсульта.

Электростимуляция также имеет ряд противопоказаний. Не рекомендуется проводить процедуру при таких состояниях как:

• инфекции глаз;
• эпилепсия;
• злокачественные новообразования;
• внутриглазные кровоизлияния.

Однако окончательное решение относительно аппаратного лечения глаз принимает врач после проведения диагностики.

Проведение диагностики

Прежде чем провести плеоптическое лечение, требуется комплексная диагностика органов зрения. При осмотре глаз врач оценивает состояние век, глазную щель, а также оценивает реакцию зрачка на свет.

Полную информацию относительно состояния зрения получают при помощи специальных офтальмологических тестов. В зависимости от уровня его снижения определяется степень патологии.

Для осмотра структуры глаза требуется офтальмоскопия, обследование глазного дна, биомикроскопия. Чтобы определить прозрачность преломляющей среды, проводится осмотр органов зрения в проходящем свете. При непрозрачности среды их состояние исследуют при помощи УЗИ.

В комплексное обследование нужно включить электроретинографию, тонометрию. При надобности требуется консультация невролога.

Особенности лечения

Только раннее и индивидуально подобранное плеоптическое лечение глаз дает довольно хорошие результаты. Коррекцию рекомендуется проводить в возрасте до 6-7 лет, так как в гораздо более старшем возрасте она почти не поддается терапии.

Успешность офтальмологической коррекции во многом зависит от устранения основной причины. В основном лечение проводится при помощи консервативных методик. Очень хороший результат оказывает лазерная коррекция.

Через 3 недели назначается плеотическое лечение глаз у детей, которое помогает выровнять зрение. Для терапии амблиопии применяется активная и пассивная плеоптика. Курсы плеоптического лечения нужно повторять 3-4 раза в год.

Лазерная стимуляция

Современное плеоптическое лечение глаз у детей и взрослых подразумевает под собой проведение лазерной стимуляции. При низкоинтенсивном излучении происходит стимулирование органов зрения. Это приводит к нормализации метаболических процессов, микроциркуляции, повышению активности ферментов, энергетических свойств клеток.

Плеоптическое лечение аппаратом для лазерной стимуляции зрения подразумевает под собой воздействие красного и инфракрасного света. Зачастую применяют импульсное излучение.

Для воздействия используют аппарат ЛАСТ-1. Он оказывает низкоинтенсивное импульсное воздействие и позволяет создать совершенно особую микроструктуру чередования темных и светлых пятен. Аппарат «Амблиоспекл РЛ-1» применяется не только для терапии амблиопии. Он также широко используется для скрининга нарушения рефракции.

Электростимуляция

Плеоптическое лечение косоглазия проводится путем электростимуляции. Для этого применяют слабый электрический ток, воздействующий на нервный, сенсорный или мышечный аппарат глаза. В результате этого нормализуется кровообращение, проводимость и восстановление рефлексов, обменные процессы.

При проведении электростимуляции значительно повышается острота зрения, расширяется поле зрения, увеличивается цветовая и световая чувствительность, а также уменьшается имеющаяся симптоматика.

Светостимуляция

Плеоптическое лечение глаз у детей на аппарате подразумевает под собой проведение светостимуляции. Для этого применяют адекватные раздражители монохроматического и полихроматического света. При воздействии прямо на центральную область сетчатки начинает интенсивно активизироваться функция всего зрительного анализатора.

Довольно широко применяется аппарат АСО-1. При его применении происходит ритмическое воздействие целенаправленных световых волн, которые производят лампочки, встроенные в оправу.

Макулостимулятор КЭМ-ЦТ активизируют все уровни оптического восприятия глаз за счет особой стимуляции. Аппарат ПС-1 характеризуется тем, что лечение проводится целенаправленным световым потоком.

Цветовая стимуляция проводится при помощи аппарата «Мозаика ПС-2». Она состоит из калейдоскопа и альбома с различными цветными мозаичными рисунками. Фотостимулятор способствует тренировке глазодвигательных мышц.

Подобные приборы стимулируют органы зрения. При этом дополнительно применяются последовательные зрительные образы. Лечение пациентов подобными приборами вызывает повышение остроты зрения в 50-60% случаев.

Другие виды лечения

Фосфенстимуляция характеризуется тем, что при помощи специального прибора по индивидуальным параметрам подбирается сила тока. Воздействие проводится через веки. Для этого применяют такие аппараты как «Фосфен-Мини», «Фосфен-1», «Фосфен-2», «АйНУР-03».

При проведении электромагнитной стимуляции используют переменное, постоянное и импульсное поле. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и противоотечное воздействие. Магнитотерапия помогает повысить скорость кровотока, а также размер капилляров. За счет этого нормализуются трофические и обменные процессы, а также восстанавливаются нарушенные функции органов зрения.

Результативной методикой физиотерапии считается вибростимуляция. При этом применяется специальный вибротерапевтический аппарат, который через веки посылает механические колебания.

Орто- и плеоптическое лечение проводится с помощью рефлексотерапии. При этом восстанавливается равновесие между тормозящими и возбуждающими процессами головного мозга. При выполнении процедуры доктор воздействует на аккупунктурные точки. Для этого применяется термическое, электромагнитное, электрическое влияние.

Компьютерная стимуляция

При амблиопии применяются компьютерные методики стимуляции. Современные аппараты помогают усилить традиционную терапию. Компьютер обеспечивает постепенное усложнение раздражителей, воздействующих на различные каналы и уровни зрительного анализатора.

Применение программ способствует терапии амблиопии. Существует несколько различных специальных программ. Стимулятор EYE включает упражнения «Тир» и «Погоня». При этом основной стимул постепенно уменьшается в размерах, изменяется его цвет, за счет чего активизируется функция сетчатки. Яркие вспышки света улучшают зрительную фиксацию, зрение.

В программе «Крестики» игровое поле представлено в виде шахматной доски. Клетки ее изменяют окрас и постепенно уменьшаются. Человек находит крест, а также перемещает по виртуальному полю небольшой кружок. Внутри него также изменяются цвета. За счет этого происходит стимулирование нейронов глаз.

Программа «Паучок» способствует улучшению активности сетчатки глаза за счет рассматривания радиальных и спиральных решеток. Узор может быть синим, черно-белым, красным или зеленым. Программа «Рельеф» разработана для лечения амблиопии. Она подразумевает под собой то, что происходит паттерн-стимуляция с резким перепадом тени и света.

Амблиокор представляет собой целый программный комплекс. При этом запускается замкнутый круг биологических процессов. Если зрительное восприятие несколько ухудшается, то экран сразу же погаснет. В основу этой методики положена технология, нормализующая функционирование зрительного анализатора.

Медикаментозное лечение

Чтобы повысить результативность плеоптических методик, в курс терапии нужно включить медикаментозное лечение. Доктора рекомендуют применение лекарств, способствующих нормализации метаболических, нейротрансмиссионных, трофических процессов. Положительный результат оказывают ноотропные препараты, в частности, такие как «Милдронат», «Пирацетам», «Фезам».

Кроме того, в процессе лечения амблиопии нужно проводить тренировки аккомодации. Важное значение имеет метод окклюзии. Он подразумевает под собой временное исключение здорового глаза из процесса зрения. Для этого применяют различные виды окклюдеров.

Дополнительно можно применять народные средства и методики, помогающие повысить остроту зрения. Однако перед их применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Плеоптическое лечение отзывы получает в основном положительные, так как у этой методики прогноз хороший. При отсутствии же грамотного комплексного лечения амблиопия постоянно прогрессирует, в итоге провоцируя устойчивые и необратимые изменения зрения. В таком случае возможно даже возникновение слепоты, а также невозможность сфокусировать взгляд.

При своевременной терапии удается достичь полного восстановления зрения, но иногда с момента постановки диагноза до излечения проходит больше года. При этом чем меньше возраст пациента, тем выше его шансы на успешное излечение. С возрастом все сложнее заставить сетчатку глаза нормально функционировать. Окончательный прогноз в каждом конкретном случае зависит от множества различных факторов.

Проведение профилактики

Профилактика амблиопии подразумевает под собой проведение регулярного диспансерного обследования детей начиная с 1 месяца жизни. При обнаружении помутнения кристаллика глаза, косоглазия, птоза требуется раннее устранение имеющегося дефекта.

Устойчивого эффекта при проведении терапии удается достичь только после прохождения полного курса терапии и четкого соблюдения предписаний офтальмолога. Для профилактики требуется прохождение регулярного обследования.

Амблиопия у детей

Амблиопия – это заболевание, при котором резко снижается острота зрения без наличия какой-либо органической патологии. Также при амблиопии наблюдается нарушение аккомодации и контрастной чувствительности. Обычно болезнь затрагивает только один глаз. Подобный дефект не корректируется при помощи ношения очков или контактных линз. О том, как распознать данную патологию у ребенка и какие методы лечения амблиопии наиболее эффективны, расскажем в этой статье.

Что это такое?

С греческого языка дословно термин «амблиопия» переводится как «ленивый глаз». В этом состоит суть данной патологии. Амблиопия – это функциональное расстройство зрительного аппарата. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о том, что амблиопия является одной из главных причин резкого снижения зрения у детей и людей трудоспособного возраста.

Важно выявить амблиопию на самых ранних этапах ее развития, так как это может способствовать успешному исходу лечения, и при наличии других сопутствующих благоприятных факторов зрение может быть полностью восстановлено.

В детском возрасте довольно часто данная патология возникает на фоне других зрительных расстройств, препятствующих полноценному развитию бинокулярного зрения.

В медицинской научной среде существует немало противоречий, касающихся четкого определения показателей остроты зрения, при которых было бы корректно ставить диагноз «амблиопия». Это внесло существенную погрешность в процесс сбора статистических данных, показывающих уровень заболиваемости амблиопией среди населения различных регионов.

Наиболее частыми видами амблиопии, встречающимися в мировой клинической практике, считаются дисбинокулярная и рефракционная.

Среди факторов, способствующих развитию амблиопии в детском возрасте, различают следующие:

• стойкое косоглазие;
• аметропия высокой степени;

• средняя и высокая степень недоношенности или маленький вес новорожденного;
• детский церебральный паралич;
• задержка в развитии;
• наследственность (в случае, если один из родителей страдает амблиопией, косоглазием, врожленной катарактой, анизометропией и другими зрительными патологиями);
• курение и регулярное употребление алкоголя женщиной во время беременности в разы увеличивает риск развития у плода амблиопии и других функциональных нарушений зрительного аппарата.

Клинические проявления

Амблиопия у ребенка проявляется следующими симптомами:

• резкое снижение остроты зрения одного глаза или обоих;
• ухудшение трехмерного восприятия обьектов;
• если у ребенка имеет место косоглазие, то наблюдается усиление отклонения глазного яблока от правильного положения;
• сложности в учебе, связанные с ухудшением восприятия зрительной информации.

Существует классификация амблиопии по этиологическим факторам, согласно которой все виды заболевания разделяются на первичные и вторичные.

Первичные виды амблиопии:

• Рефракционная. Развивается на фоне каких-либо аномалий рефракции у ребенка (миопия слабой, средней или высокой степени, гиперметропия, астигматизм и др. ), которые вовремя не были корригированы постоянным ношением очков или контактных линз. Рефракционная амблиопия бывает одно- или двухсторонней, симметричной или асимметричной.
• Дисбинокулярная. Развивается вследствие нарушения бинокулярного зрения. Довольно часто подобный вид амблиопии развивается на фоне стойкого косоглазия.
• Смешанная. Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.
• Истерическая. Резкое снижение остроты зрения на одном или на обоих глазах происходит вследствие какой-либо неврологической патологии или тяжелой психологической травмы.

Вторичные виды характеризуются тем, что являются следствием другого органического дефекта зрительной системы, который был успешно исправлен.

Выделяют следующие вторичные виды:

• Обскурационная. Появляется при наличии определенного дефекта зрительного аппарата, который является своего рода препятствием для фокусировки светового луча на сетчатке. Самыми распространенными видами таких дефектов являются катаракта или птоз (опущение) верхнего века. Также причиной нарушения нормальной передачи изображения обьекта на сетчатку могут быть разнообразные патологи проводящих сред глазного яблока. Обскурационная амблиопия может развиться на одном глазу или на обоих и иметь разную степень сложности.
• Неврогенная. Здесь в качестве этиологических факторов выступают различные дегенеративные и воспалительные процессы зрительного нерва. Для данного вида амблиопии характерно функциональное снижение остроты зрения даже после полного излечения первичного заболевания.

• Макулопатическая. Развивается вследствие ранее перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.
• Нистагмическая. Здесь амблиопия развивается на фоне нистагма (неконтролируемое периодическое симметричное движение глазных яблок).
• Комбинированная. В качестве этиологических факторовов могут выступать все или некоторые из вышеупомянутых причин.

Диагностика заболевания

Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков. Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:

• Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.

Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).

Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста. Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки. Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.

Попадая в непривычную среду, малыш может расстеряться либо испугаться врача, из-за этого он не сможет отвечать на его вопросы, что, конечно, исказит результаты диагностики.

Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».

Во время процедуры необходимо следить, чтобы ребенок не щурился и не подглядывал другим глазом.

• Определение рефракции глаза. Данное диагностическое исследование проводится с помощью специальных устройств обьективного анализа (рефрактометр и кераторефрактометр). Также можно определить истинную рефракции с помощью простой скиаскопии, хотя данные будут не так точны, как при исследовании рефрактометром. Важно, чтобы рефрактометрию проводил опытный диагност, учитывающий все нюансы проведения процедуры, так как от точности соблюдения всех условий зависит то, насколько верными будут результаты исследования.

Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.

Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.

Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне. Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом. С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.

В офтальмологии для подобного исследования применяется термин «теневая проба».

Плеоптическое лечение глаз у детей в Наро-Фоминске

Плеоптика представляет собой систему медицинских методов лечения амблиопии. К ним относятся: окклюзия; пенализация; ограниченный засвет макулы по Аветисову; метод Кюпперса — последовательное предъявление отрицательных образов на монобиноскопе либо большом безрефлексном офтальмоскопе; метод Кемпбелла, реализуемый в приборе «Иллюзион» (модификация В.М. Чередниченко с соавт.) — тренировка контрастной чувствительности; рефлексотерапия; тренировки на локализаторе корректоре, а также прочих устройствах подобного типа.

Метод окклюзии

Прямая окклюзия считается основным, традиционным вариантом плеоптического лечения амблиопии с выключением из зрительного акта здорового глаза. Он создает фиксацию для косящего глаза, что помогает подключить его к активной работе. Для реализации метода, необходимы определенные пластиковые окклюдоры, которые крепятся к оправе очков, либо самодельные мягкие шторки. Режим ношения окклюзии рекомендуется врачом. Обычно, полную либо полупрозрачную окклюзию проводят весь день; несколько часов ежедневно либо через день, что зависит от степени ухудшения зрения.

В некоторых случаях, длительное ограничение зрения косящего глаза, провоцирует ухудшение зрения ведущего глаза. Это становится причиной перехода к методу попеременной окклюзии. К примеру, ведущий глаз выключается на 6 дней, затем на 1 день выключается амблиопичный либо, соответственно: 5 дней и 2 дня и пр. Несмотря на значимое повышение остроты зрения на амблиопичном глазу или даже на достижение одинаковой остроты зрения на обоих глазах, нередко у пациентов, косоглазие остается монолатеральным, т.е. зрение амблиопичного глаза начинает постепенно ухудшаться после прекращения окклюзии. В этом случае, им необходимо регулярно повторять окклюзионное лечение. Это поможет сохранить высокую остроту зрения до возраста 4—6 лет, когда лечение можно будет пополнить комплексом дополнительных приемов (ортоптическими упражнениями) или провести операцию.

Главной задачей прямой окклюзии становится временное ухудшение зрения здорового глаза, чтобы дать возможность глазу с амблиопией стать «ведущим». То есть, в полном устранении из процесса зрения видящего лучше глаза при выполнении прямой окклюзии нужды нет. Выполняя прямую окклюзию, стоит применять заслоны из разной плотности нейтральных светофильтров, которые будут в нужной степени снижать зрение лучше видящего глаза.

Если зрения амблиопичного глаза совсем низкое (0,1 и менее) очень часто ребенок не дает проводить прямую окклюзию и осуществление ее серьезно затрудняется. В подобных случаях можно выключать ведущий глаз. Сначала на 1-2 часа ежедневно, затем время нужно увеличивать либо применять просвечивающий окклюдор, переходя от прозрачных пленок к менее просвечивающим или непрозрачным. Чтобы использование ведущего глаза стало абсолютно невозможным, его следует прикрыть также и с боков.

Необходимо помнить, что при длительной окклюзии, бинокулярные взаимоотношения могут нарушаться, поэтому стоит использовать тактику постепенного перехода к иным методам лечения либо применять пенализацию.

Метод пенализации

Принцип метода пенализации — вызвать у пациента временную анизометропию, с ухудшением зрения ведущего глаза, для того, чтобы амблиопичный глаз стал фиксирующим. Подобной ситуации легко достичь при назначении на ведущий глаз очковых стекол, которые значимо ухудшат его зрение, что создаст для амблиопичного глаза необходимые для работы условия. Данный метод дает возможность подключить к активной работе амблиопичный глаз без исключения лучше видящего глаза из акта зрения (как в случае окклюзии).

Если острота зрения низкая и ребенок не дает выполнить ни окклюзию, ни очковую пенализацию, целесообразно применять пенализацию медикаментозными методами, т.е. закапывать в здоровый глаз мидриатики. У этого метода есть существенные преимущества особенно в случае сходящегося косоглазия, ведь под действием мидриатиков перестает работать аккомодация и, соответственно уменьшается конвергенция.

Метод «слепящего» засвета

Выполнение локального «слепящего» засвета центральной ямки сетчатой оболочки возможно на определенных офтальмологических устройствах — большом безрефлексном офтальмоскопе либо монобиноскопе. В соответствии с методикой Э.С. Аветисова, пациента усаживается напротив аппарата на стул, его голова фиксируется имеющимися налобником и подбородником. Ортоптистка (медсестра) настраивает прибор таким образом, чтобы картина глазного дна была максимально видна. Источник света на устройстве, осуществляющий локальный засвет, устанавливают с учетом его проекции на центральную ямку сетчатой оболочки, а затем активируют его на 20 секунд. По прошествии необходимого времени, свет выключается на 5 секунд. Засветы выполняются трижды. Количество необходимых в конкретном случае сеансов определяет врач.

Метод отрицательного последовательного образа

Лечение подразумевает проведение модифицированной Э.С. Аветисовым методики Кюпперса. Первым этапом тренировки является ослепление глаза (взгляд на источник яркого света) после чего перед ним возникает последовательный зрительный образ. При моргании пациента происходит чередование положительного (темного) и отрицательного (светлого) последовательных образов.

Согласно методики лечения, зрачок глаза с амблиопией, если глазное дно слабо визуализируется расширяют мидриатиком. Затем, голову пациента укрепляют на подставке монобиноскопа или большого безрефлексного офтальмоскопа. Хорошо видящий глаз закрывают повязкой. Когда картина глазного дна становится отчетливой, интенсивность освещения делается минимальной для установки амблиопичного глаза, таким образом, чтобы тень от шарика на оси прибора (тест–объект диаметром 3-4мм), проецировалась в центральной ямке сетчатки.

Если фиксация правильная, это достигается без труда, когда пациент смотрит на шарик. В случае неправильной фиксации целесообразно задействовать фиксационную иглу офтальмоскопа. Пациенту предлагается смотреть на острие иглы, которую двигают пока тень шарика не остановится на центральной ямке сетчатки. Удерживая ее в этом местоположении направляющими движениями иглы, выполняют засвет сетчатки интенсивным светом в течение 15 секунд, посредством переведения тумблера трансформатора в срединное положение. На следующем этапе, пациент поворачивает голову (или пересаживается) к белому экрану (им может служить белый лист или полотно, размером 50 х 50 см) в сорока сантиметрах от глаз, и смотрит на него. При взгляде на экран, голову пациента можно фиксировать за подбородок. В центре белого экрана должна размещаться красная фиксационная метка не более 5мм. При предъявлении светлого (отрицательного) последовательного образа, пациент должен совместить светлое пятно и красную точку, несколько раз закрывая ее указательным пальцем.

Увеличение длительности отрицательного последовательного образа и достижение большей его четкости обеспечивает освещение и затемнение экрана импульсным светом. У лампы должен быть рефлектор, который направляет свет на экран. Фаза освещения, при этом должна длиться больше фазы затемнения (к примеру, 3-4 секунды против 1-2 секунд). Выключатель лампы в руке пациента.

Все этапы процедуры для каждого сеанса повторяются 3 раза. Количество сеансов назначается от 15 до 20, проводятся они ежедневно либо через день.

Метод общего засвета

Если у ребенка с амблиопией выявлена резко неустойчивая зрительная фиксация, такому пациенту рекомендована процедура общего засвета заднего полюса сетчатки. Метод эффективен у детей 3-4 лет с обычной и резко неустойчивой фиксацией, у детей 5–6 летнего возраста с двигательным беспокойством и центральной фиксацией, у детей любого возраста с нистагмом.

Сеансы засветов выполняются на большом безрефлексном офтальмоскопе, кратностью 1 или 2 раза ежедневно; время сеансов, их количество определяется врачом. Во время процедуры делаются перерывы, аналогичные таковым при применении метода регионального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатой оболочки. Чтобы у детей при подобных засветах сохранялась функция зрения на близком расстоянии (ведь это важно из-за ежедневных общеобразовательных занятий) и аккомодативные усилия зрительной системы чрезмерно не повышались, что может привести к увеличению степени сходящегося косоглазия, сеансы проводятся без расширения зрачка. Локальные засвета с нормальным зрачком вполне возможны при соответствующих навыков у медсестер– ортоптисток. Однако, если макула пациента выражена слабо, сеансы засветов лучше проводить под воздействием мидриатических средств.

Среди противопоказаний к выполнению засветов у детей: эпилепсия, высокое внутричерепное давление, злокачественные опухоли, двигательное беспокойство.

Метод частотно–контрастных стимулов

КЭМ–стимуляция, это метод воздействия контрастно–частотными стимулами, который также активно применяется для лечения амблиопии. Он получил название по имени автора (Campbell F., с соавторами 1978г.) и основан на наблюдении за вращающимися черно-белыми решетками амблиопичным глазом. Частота вращения стимулов составляет 1 – 2 оборота/минуту, черно – белые полосы (решетки) имеют различный контраст и пространственную частоту, которая увеличивается от 0,5 до 32 цикл/град. Предъявляемый амблиопичному глазу исходный размер полос подбирается индивидуально.

Данный метод был успешно апробирован и усовершенствован (В.М. Чередниченко с соавт.), в результате чего появился новый прибор для лечения амблиопии «Иллюзион».

При проведении сеанса, пациент 7 – 10 минут наблюдает за вращением решеток, имеющих различную пространственную частоту. Для оказания лечебного воздействия, «Иллюзион» укомплектован всеми необходимыми размерами решеток. Эффект воздействия достигается благодаря особенностям предлагаемых рисунков, которые представляют собой черно – белые полосы клиновидной формы, которые расширяются к периферии от центра и в процессе вращения меняют свою конфигурацию. Такое решение избавляет от необходимости подбора таблиц с разной частотой решеток индивидуально в соответствии со степенью амблиопии.

Внимание пациента привлекает, как вращение полос, так и смена их конфигурации, что и создает дополнительное терапевтическое воздействие. Курс лечения включает 20 –25 сеансов, которые продолжаются по 10-15 минут. КЭМ–стимуляция применяется самостоятельно либо становится одним из дополнений к традиционным методам лечения амблиопии глаза.

Рефлексотерапия

В офтальмологии, лечебный метод рефлексотерапии, широко применяющийся сегодня в практической медицине, представлен вариантом электропунктурной рефлексотерапии. Электропунктура – один из перспективных вариантов рефлексотерапии, так как он абсолютно физиологичен, обладает широким диапазоном многофакторного воздействия на функции зрения, аккомодационный аппарат, гидро- и гемодинамику глаз. Смысл метода — воздействие на акупунктурные точки слабым электрическим током в соответствии с определенной схемой. Данный физиотерапевтический метод может применяться у детей раннего возраста, так как он абсолютно безболезнен и хорошо переносится даже самыми маленькими пациентами. Лечение должен проводить квалифицированный врач-рефлексотерапевт. Для лечения возникающей при врожденной близорукости и нистагме т.н. «относительной амблиопии» могут применяться методы магнито- и электостимуляции, которые обладают похожим действием.

Плеоптическое лечение может включать воздействие лазерным излучением отраженного лазерного света, в виде т.н. спеклов (устройства «ЛАР», «МАКДЕЛ»). Лечебный эффект обеспечивает наблюдение лазерной «зернистости», что оказывает на сетчатку стимулирующее действие.

В последние годы в офтальмологической практике активно применяют отечественные разработки специальных компьютерных программ «EYE» — это упражнения «Погоня», «Тир», «Паучок», «Крестики» и пр. При амблиопии, они оказывают комплексное воздействие на разные виды чувствительности, включая частотно–контрастную и цветовую, так как позволяют менять цвет, размеры и контраст тест–объектов. А эффективность плеоптического лечения существенно повышает именно комплексное воздействие на определенные виды зрительной чувствительности.

При лечении детей с амблиопией также важна специфическая организация их жизненного режима, с учетом зрительных нагрузок, терапии сопутствующих патологий, общеоздоровительных мероприятий.

Стоимость плеоптического лечения глаз в Наро-Фоминске

С расценками на различные методы плеоптического лечения глаз у детей в нашей клинике Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Чем вызвано развитие амблиопии у детей и как ее лечат

Амблиопия у детей — это заболевание глаз, которое характеризуется ослабленным зрением. Это нарушение зрения, поражающее, как правило, один глаз, и ребенок не осознает этого самостоятельно. Расстройство встречается в популяции с частотой около 1-5%.

Амблиопия — характеристика

Суть развития амблиопии заключается в неспособности правильного приема изображения пораженным глазом. Глаз не стимулируется должным образом зрительным центром в мозге, вследствие чего восприятие пораженного глаза подавляется. Наступает ситуация, когда из-за отсутствия визуального восприятия в одном глазу доходит до состояния отсутствия связи глаза и мозга.

Часто это состояние связано с косоглазием, при котором наблюдается фокусировка глаз в двух разных точках, а не в одной. Исходом этого заболевания является ухудшение бинокулярной функции и в подавляющем большинстве случаев невозможность бинокулярного зрения, то есть неспособность создавать ощущение глубины, создающей трехмерное изображение.

При развитии амблиопии у детей причины могут скрываться в косоглазии или различии между близорукостью и дальнозоркостью двух глаз, может быть также результатом других ранее существовавших глазных болезней, например катаракты, птоза (опущения верхнего века) и рефракционных проблем.

Как правило, это расстройство происходит в том случае, когда глаза не взаимосвязаны при отправке одного изображения в мозг. В случае косоглазия один глаз направлен в другом направлении, чем находится объект, на который человек пытается смотреть. Естественная тенденция мозга заключается в игнорировании расфокусированного изображения, таким образом, глаз, посылающий это изображение, остается неиспользованным. Со временем эта ситуация может привести к смещению ослабленного глаза, вследствие чего и возникает амблиопия.

Амблиопия у детей развивается рано, как правило, в возрасте до 6 лет, симптомы расстройства не всегда очевидны. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше. По этой причине рекомендуется, чтобы дети проходили полное офтальмологическое обследование в 6-месячном возрасте, а затем — в 3 года.

Как проявляется амблиопия

Расстройство проявляется в зависимости от причины возникновения. Одна из причин — страбическая амблиопия (обусловленная косоглазием):

• у взрослого человека косоглазие вызывает двойное видение, в противовес этому мозг ребенка еще податлив и способен подавлять двойное видение, следствием чего является амблиопия;
• при чтении ребенок использует только здоровый глаз;
• снижение скорости чтения;
• трудности при чтении маленьких букв.

Другая причина — это анизометропическая амблиопия:

• присутствует большая разница в диоптриях на одном и другом глазу;
• ребенок стремится использовать преимущественно здоровый глаз, который становится доминирующим, а второй «тупеет».

Причина может быть смешанной — состоять из сочетания нескольких факторов, описанных выше.

Общие симптомы патологии следующие:

• низкое пространственное восприятие;
• низкая пространственная острота;
• низкая чувствительность к контрастности;
• снижение остроты зрения;
• снижение восприятия контуров;
• диплопия;
• неспособность воспринимать 3D.

Как можно определить присутствие у ребенка амблиопии? Существует скрининг-тест, который поможет довольно легко обнаружить офтальмологические расстройства даже у очень маленьких детей. Тест следует проводить в то время, когда ребенок отдохнувший и находится в хорошем расположении духа. Но следует иметь в виду, что этот скрининг-тест не заменяет профессиональный осмотр у врача! Он состоит в следующем:

• большую букву «Е» наклейте на плотную бумагу и вырежьте, дайте ее ребенку;
• закрепите на стену в хорошо освещенном месте (желательно на уровне глаз ребенка) 2 строки буквы «Е», написанной в разных направлениях;
• прикройте ребенку глаз с помощью шарфа или окклюдера и усадите его на расстоянии 5 м от стены;
• убедитесь, что малыш не подглядывает;
• указывайте на отдельные буквы, прикрепленные на стене;
• ребенок вырезанную букву «Е» вращает в направлении, которое вы указали;
• если малыш поворачивает букву правильно, можете начать исследование другого глаза;
• если вы обнаружите, что ребенок одним глазом видит намного хуже, чем другим, обратись за профессиональной помощью.

Терапевтические основы

Благодаря ранней диагностике и лечению можно существенно улучшить зрение. Если глаз не лечить, то в худшем случае может развиться функциональная слепота (существенное снижение остроты зрения в одном глазу без видимой причины; глаз, зрительный путь, нерв и зрительные центры мозга — в порядке).

Лечение амблиопии у детей осталось неизменным с 1743 года. Терапия основана на принципе окклюзии и правильной коррекции. Основополагающее значение окклюзии заключается в повышении остроты зрения не прикрытого глаза, уменьшении ингибирования не прикрытого глаза и предотвращении аномальной ретинальной корреспонденции.

В любом случае ребенок должен иметь точную коррекцию на оба глаза. Каждое утро родители должны дать малышу окклюдер и очки. Определить необходимую продолжительность ношения окклюдера (сколько часов в день и дней в неделю) должен врач.

После снятия окклюдера кожа должна быть хорошо очищена с мылом. Затем нанесите детский лосьон, крем или масло, которое успокоит кожу. Целесообразно проконсультироваться с педиатром или дерматологом о виде крема, который поможет предотвратить аллергические реакции.

Однако использования только очков и окклюдера недостаточно. Для амблиопии у детей лечение предполагает специальные упражнения, лечится также при помощи плеоптических тренировок под наблюдением родителей, по крайней мере до 10-12 лет.

Тренировки проводятся около 30 минут в день, у детей младшего возраста упражнения разбиваются на более короткие периоды. Речь идет о совершенно не требовательной деятельности: ребенок нанизывает бисер, вырезает, раскрашивает, составляет конструктор, играет в игры на компьютере.

Старшие дети могут читать и писать. Кроме того, важную роль играют двигательные игры. Наиболее распространенные включают: вышибалы, гандбол, баскетбол, настольный теннис, сквош. Подходит ходьба вдоль линии и футбол.

Внимание! Во время ношения окклюдера ребенок не должен ездить на велосипеде!

Другим вариантом является использование страбологических и плеоптических кабинетов для активной тренировки зрительной системы. Специалисты могут предложить ряд интересных методов тренировки.

Терапия — плеоптика

Это термин, обозначающий лечение амблиопии. Терапию можно разделить на активную и пассивную.

В специальных плеоптических кабинетах производятся как простые упражнения, так и тренировки на специальных устройствах. Амблиопия является наиболее излечимой в дошкольном возрасте. В школе и во взрослой жизни расстройство крайне трудно корректировать.

Для улучшения остроты зрения в домашних условиях можно использовать несколько простых упражнений, относящихся к активному лечению. Основным условием является оптимальная корректировка рефракционных дефектов при помощи очков. Прикрытие лучше видящего глаза заставляет действовать ослабленный глаз.

Есть разные типы окклюдеров:

1. Окклюдер-пластырь — окклюдер приклеивается на кожу лица, идеально покрывая лучше видящий глаз. На внутренней стороне лица он должен достигать средины переносицы. На ночь окклюдер снимается, на кожу наносится крем/лосьон/масло. Преимущество этих окклюдеров заключается в идеальном покрытии глаза.
2. Резиновый окклюдер — с присоской для очков. У таких окклюдеров присутствует возможность того, что ребенок может подсматривать при неправильном прикреплении к стеклу.
3. Пластиковый окклюдер — аналогичный принцип и риски, как у резинового.
4. Окклюзионные контактные линзы — только по рецепту офтальмолога.

Хороший результат этого лечения зависит исключительно от строгого и систематического проведения тренировок. Начало (3-5 дней) будет самым трудным. Ребенок должен привыкнуть ориентироваться со слабым глазом. Малышу необходимо постоянное наблюдение как во избежание травм, так и в целях предупреждения отклеивания окклюдера. Продолжительность ношения окклюдера определяется врачом и не меняется самостоятельно.

Активное плеоптическое лечение в домашних условиях

Простое плеоптическое активное лечение можно проводить и в домашних условиях, когда слабый глаз подвергается «рабочей нагрузке». Для этих целей используются прикосновения и осязание. К терапевтическим методам относятся следующие виды упражнений:

• сборка комплектов деталей (конструктор), складывание цветных блоков конструктора, мозаики, моделирование из пластилина, сборка бисера;
• выкалывание отверстий тупой иглой — ребенок выкалывает точки на предварительно нарисованной линии, контуры постепенно рисуются все тоньше и слабее;
• рисование карандашом через прозрачную бумагу, рисование линий цветным карандашом, кистями, акварелью.

Сначала рисуются простые изображения, позже сложные в зависимости от способностей конкретного пациента — упражнения на линии: цветным карандашом на линии; заполнение пространства между строками цветным карандашом, приклеивание мелких деталей на линию.

Во время выполнения этого упражнения необходимо соблюдать линию и сосредоточиться на конкретной ее части. На предварительно начерченную линию ребенок рисует/приклеивает различные цветные фигуры: круги, квадраты или другие формы, главное, чтобы они находились точно на линии.

Рекомендуется использовать бумагу в линейку. Заранее следует подготовить различные формы из цветной бумаги, которые будут приклеиваться на линию.

Вырезание, рисование и другие виды деятельности

Наряду с приведенными выше вариантами тренировки пораженного глаза можно применять и другие виды деятельности. К ним относятся следующие занятия:

• конструкторы: пазлы, небольшие конструкторы «Lego», компьютерные игры (ограниченное время);
• раскраски — заполнение пустой области цветом, создание больших и простых изображений, последовательный переход к более мелким и сложным изображениям;
• соединение точек — на бумаге нарисуйте несколько точек, при соединении которых у ребенка получится конкретный предмет (грибок, цветочек);
• вышивка на бумаге или ткани тупой иглой и цветной нитью (на бумаге следует предварительно сделать маленькие отверстия);
• настольные игры: лото, шашки;
• книги — маленький ребенок описывает увиденную картинку, дети школьного возраста читают тексты с разными размерами букв.

Есть еще много других видов деятельности, которые могут быть использованы для тренировки амблиопического глаза. В зависимости от степени расстройства и возраста ребенка следует выбрать подходящие упражнения, с которыми он в состоянии справиться.