Пилинг попал в глаза что делать

Человеческий глаз – уникальный орган, благодаря которому мы видим всё, что находится вокруг нас. Но когда на око воздействуют различные негативные факторы, например чрезвычайно высокая или низкая температура, раскалённые искры, химические вещества, то мы не только можем потерять остроту зрения, а и вовсе лишиться такого божественного дара, как способность видеть. Сегодня мы узнаем, как помочь человеку, который получил ожог глаза под воздействием различных факторов. Ведь правильно оказанная первая помощь не только облегчит состояние больного, но и сохранит ему ясный взгляд.

Это травма переднего отдела органа зрения, возникшая в результате чрезмерного химического, температурного или лучевого воздействия. Наиболее часто можно встретить термический ожог глаза горящими частицами, сваркой или химическими элементами. При такой травме в первую очередь страдает конъюнктива и кожа век, затем роговица, слезоотводящие пути и более глубокие структуры органа зрения, вплоть до задних его отделов.

Ожог глаза можно условно разделить на 4 категории:

Первая стадия – повреждение лишь поверхностной части ока.
Вторая степень – происходит лёгкое затемнение и покраснение роговицы глаза.
Третья стадия – наблюдается весьма сильное помутнение роговицы. Глаз покрывается плотной плёнкой.
Четвёртая степень – увечье и роговицы, и сетчатки.

Воздействие яркого света после длительного нахождения в темноте.
Влияние ультрафиолета. Хоть от этого потеря зрения человеку не грозит, но бывают такие случаи, когда солнечный свет, который отражается от снега, резко попадает в глаза человеку и может навредить ему (так называемая снежная слепота, нередко встречающаяся на севере России, например в городе Воркуте). Кроме этого, ожог сетчатки глаза может произойти из-за того, что особа будет наблюдать за солнечным затмением без очков.
Воздействие света от прожектора и лазерных лучей.

Работа с химическими веществами, такими как кислота, косметика, парфюмерия, лекарства, краски и др.
Термическое поражение органа зрения – ожог роговицы глаза, полученный посредством воздействия горячей жидкости, например кипятка, пара, раскалённого масла.
Работа со сварочным аппаратом.
Комбинированный ожог роговицы глаза – повреждение при использовании горючих предметов или смесей.

Признаками травмы можно считать следующие показатели:

частые головные боли;
жжение в глазах;
покраснение белой оболочки органа зрения;
отёк век;
неприязнь к проникновению света;
слезоточивость;
ухудшение зрения;
ощущение чего-то постороннего в глазу.

Пострадавшему нужно предложить болеутоляющие средства «Анальгин», «Диклофенак», а также антигистаминные препараты «Супрастин», «Тавегил».
Человека следует отвести в затемнённое помещение, куда не будут попадать солнечные лучи. Если нет возможности определить его в такую комнату, то хотя бы нужно надеть ему на глаза тёмные очки.
Вызвать скорую медицинскую помощь.

По приезде доктор сначала помогает больному, получившему ожог глаз сваркой, так: разводит в кипячёной воде несколько кристаллов марганцовки, затем обязательно промывает глаза этим раствором и забирает пациента в больницу.
Уже в самом медицинском заведении доктор удаляет инородное тело посредством проведения инъекции лекарства с растворимым кальцием.
После того как глаз будет очищен, под веки накладывается антисептическая мазь. Затем пациента определяют в стационар (если это необходимо), где доктор назначает ему дальнейшее лечение. Или же специалист может отпустить больного домой, но при условии, что тот будет приезжать в поликлинику на проверку пострадавшего глаза.

Если человек получил ожог глаз сваркой, то следующие методы так называемого «лечения» ни к чему хорошему не приведут:

Натирание. Конечно, больной в этот момент чувствует, как будто ему насыпали песок под веки. Однако такое ощущение вызвано воспалительным процессом, а не присутствием в глазах каких-то частиц. Поэтому трение может лишь усложнить положение.
Промывание глаз водой из-под крана. Дело в том, что в этом случае можно легко занести инфекцию, а должного эффекта такое очищение не даст. Использовать для таких манипуляций можно только кипячёную воду.
Советы бабушек: закапывание в глаза мёда, сока алоэ, заварки. Эти методы категорически нельзя применять, поскольку эффект от них может быть прямо противоположным.

Это попадание в орган зрения нашатырного спирта, кислот, щелочей и других химических компонентов на производстве или дома. Химический ожог глаза является самым опасным, поскольку именно он приводит к тому, что человек может попросту остаться слепым. Тяжесть такого повреждения определяется температурой, химическим составом, концентрацией, а также количеством вещества, которое спровоцировало появление такой опасной ситуации. При этом ожоге у больного могут наблюдаться такие симптомы:

слезотечение;
режущая боль в глазах;
боязнь света;
потеря зрения (в тяжёлых случаях).

Кроме поражения органа зрения, также страдает кожный покров вокруг него. Очень важно своевременно оказать человеку первую помощь. А как правильно это сделать, читайте ниже.

Прежде всего, необходимо устранить раздражающее вещество из конъюнктивального мешка. Делать это нужно путём обильного промывания. Для этого следует использовать физиологический раствор. Если же на месте происшествия его не найти, то в крайнем случае подойдёт обычная чистая вода в большом количестве.
После этого рекомендуется наложить на поражённый участок стерильную повязку.
Срочно вызвать скорую помощь.

После того как потерпевшего привозят в медицинское учреждение, доктора начинают проводить такие манипуляции:

Промывание глаза лечебной жидкостью.
Если ожог щелочной, то офтальмолог выписывает больному аскорбиновую или лимонную кислоту. При лёгкой и средней степени поражения витамин С назначают по 2 г в течение 1 месяца. При тяжёлых ожогах – 10% раствор в искусственной слезе закапывают 14 раз в день сразу после травмы на протяжении 2 недель.
При поражении органа зрения II и III степени под конъюнктив глазного яблока ежедневно вводится 25-100 тысяч единиц пенициллина, разведённого в растворе новокаина.
Хороший эффект оказывают инъекции глюкозы в сочетании с подкожным введением 8-10 единиц инсулина.
Для профилактики вторичной инфекции специалист может выписать сульфаниламидные препараты внутрь и антибиотики внутримышечно.
Если химический ожог глаза сильный, тогда показана пластическая операция. В период заживления применяют местно кортизон, фибриновую плёнку из донорской крови.

Это повреждение тканевой роговицы и глазного яблока в результате взаимодействия с такими агентами, как огонь, горячий пар, нагретые жидкости или расплавленные вещества. Термический ожог глаза часто встречается как на производстве, так и в быту. Он нередко идёт в сочетании с таким же самым поражением лица, ног, рук и всего тела.

Как помочь человеку на первых порах?

Особе, которая вызвалась поддержать пострадавшего, нужно обмотать пальцы стерильным бинтом и максимально раскрыть веки больному.
Затем следует охладить орган зрения поражённого человека под водой в течение 20 минут. Температура жидкости должна составлять не больше 12-18 градусов. Для охлаждения нужно использовать любые подходящие ёмкости, которые могут создать поток воды. Например, это может быть шприц без иглы, резиновый баллон или пластиковая бутылка. Ещё один способ охлаждения глаза: опустить лицо в подходящую ёмкость с прохладной водой и периодически моргать.
В поражённый орган нужно закапать антисептик «Левомицетин» или «Альбуцид». После этого накрыть глаз стерильной салфеткой и дать пострадавшему таблетку любого анальгетика.
Обязательно вызвать скорую помощь.

Терапия этого поражения достаточно специфическая и сложная, поэтому ею должны заниматься профильные специалисты в офтальмологическом отделении больницы. Прежде чем лечить термический ожог глаза, доктор должен оценить площадь поражения тканей и степень тяжести повреждения.

Как правило, при таком характере травм назначается противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, которая способствует восстановлению поражённых тканей. Хирургическое вмешательство показано при необходимости ликвидации омертвевших слоёв органа зрения и в случае его восстановления.

Ожог глаза, лечение которого нужно проводить оперативно, представляет собой повреждение, возникающее при условии воздействия на организм определённых факторов (химических веществ, высокой или низкой температуры, лучевого воздействия). Очень важно в момент поражения органа правильно оказать человеку первую медицинскую помощь, чтобы, во-первых, не навредить ему ещё больше, а во-вторых, помочь справиться с болью до приезда скорой помощи.

источник

Химический ожог глаз является экстренной ситуацией, которая требует немедленной медицинской помощи. Важно правильно очистить слизистую от раздражителя, чтобы в будущем добиться полного заживления. Нужно знать, как правильно оказывать первую помощь при ожоге глаза химическими веществами, чтобы не усугубить повреждения.

Чаще всего химические ожоги глаз случаются на производстве. Травмировать слизистую можно и в домашних условиях, если не соблюдать технику безопасности при использовании бытовой химии, извести, аммиака. Даже если используется небольшое количество вещества, нужно надевать перчатки и специальные защитные очки. Обычные очки не прилегают к коже и оставляют пути для проникновения раздражителей.

Ожог глаза может произойти в процессе наращивания ресниц. Клей, который используют в салоне, является сильным раздражителем. При контакте с ним возникает отек, зуд, жжение, покраснение и боль.

Химический ожог глаза – частое последствие использования газового баллончика для самозащиты. При контакте с раздражителем может произойти блефароспазм, то есть глаз резко закроется и не будет открываться. Обычно спазм сохраняется на час, если вовремя не промыть глаз. Рекомендуется поморгать 5 минут после промывания, чтобы восстановить работу мышц.

Почти все химические вещества могут раздражать слизистую глаза, но серьезные повреждения возникают при контакте с сильными щелочами и кислотами. Чаще всего случаются ожоги щелочами, но они и самые опасные, в особенности при двустороннем повреждении. Нередко такие травмы заканчиваются инвалидностью по зрению.

Тяжесть химического ожога будет зависеть от объема, температуры и концентрации раздражителя, длительности воздействия и степени проникновения. В некоторых обстоятельствах также важен возраст человека: как правило, у детей ожоги обычно тяжелее.

Бывает четыре степени ожога глаза, но механизм повреждения щелочами и кислотами отличается. Первичная оценка тяжести ожога основывается на степени прозрачности роговицы и выраженности ишемии (побледнение).

Степени ожога глаза:

Первая степень (благоприятный прогноз). Характеризуется отсутствием ишемии и прозрачным состоянием роговицы.
Вторая степень (хороший прогноз). Ишемия затрагивает треть лимба, помутнение роговицы имеется, но видны детали радужки.
Третья степень (неоднозначный прогноз). Имеется помутнение стромы роговицы, полностью потерян эпителий, ишемия от трети до половины лимба маскирует детали радужки.
Четвертая степень (неблагоприятный прогноз). Ишемия затрагивает большую часть лимба, имеется тотальное помутнение роговицы.

Дополнительно рассматривают наполнение сосудов лимба. При определении степени также учитывают протяженность разрушения эпителия роговицы, наличие симптомов конъюнктивита, состояние хрусталика и радужки, а также показатели внутриглазного давления.

Ожог глаза серной кислотой не так опасен, как щелочью. Это обусловлено тем, что на глазу образуется пленка из свернутого белка, когда раздражитель вступает в реакцию со слизистой. Пленка не пропускает кислоту вглубь, защищая глаз от глубинного повреждения. Однако коагуляция не предохраняет от осложнений, если в глаза попадает концентрат азотной и фтористоводородной кислот. Ожог кислотой отличается сильной болью, а иногда даже болевым шоком.

Примечательно, что при повреждении глаза спиртом человек испытывает сильнейшую боль, но отмечаются минимальные повреждения. Однако спирт может поглощать влагу из смазывающей жидкости и глазного яблока, проникая вглубь и повреждая роговицу и хрусталик. При своевременном промывании последствий для зрения не будет.

Самые опасные – ожоги щелочью. В этом случае имеется сильное обезвоживание и разрушение клеток. Щелочи спровоцируют разложение белковых структур, развивается влажный некроз, а при попадании раздражителя во внутриглазную жидкость поражаются глубокие структуры глаза. Щелочь может достигнуть стромы роговицы и трабекулярной сети. Вследствие этого роговица мутнеет, повышается внутриглазное давление.

Ухудшение зрения. Первоначальное снижение остроты зрения обусловлено эпителиальными дефектами, повышенным слезотечением, помутнением и дискомфортом. Даже при средних и тяжелых ожогах зрение может сохраняться, если помутнение роговицы незначительно, однако со временем произойдет сильное ухудшение.
Фрагменты раздражителя в сводах наружной оболочки. Остатки инородного вещества видны при попадании в глаз штукатурки и других твердых раздражителей. Фрагменты нужно удалить сразу, иначе они продолжат выделять токсины и усугублять повреждения. Только после очищения глаза начинается естественный процесс восстановления. Наиболее опасны карбид и известь, поскольку они растворяются в слезе и вызывают тяжелые повреждения. При попадании этих веществ нельзя затягивать с очищением.
Повышение внутриглазного давления. Резкое повышение давления происходит из-за деформации и сокращения коллагеновых волокон в переднем отделе глазного яблока. Впоследствии повышение связывают с воспалением.
Воспалительный процесс в конъюнктиве. Даже при слабом повреждении отмечается отек и покраснение слизистой. Иногда при ожоге меняется цвет конъюнктивы (коричневый при поражении хромовой кислотой, желтоватый при попадании азотной).
Перилимбальная ишемия. По степени побледнения можно составить прогноз о восстановлении роговицы, ведь лимбальные ростковые клетки восстанавливают эпителий. Выраженная ишемия говорит о неблагоприятном течении процесса.
Помутнение. При прозрачной роговице определяют нулевую степень повреждения, а при полном помутнении – пятую. Полное стромальное помутнение делает невозможным осмотр передней камеры глаза.
Дефекты эпителия роговицы. Повреждение роговичной оболочки может быть выражено в диффузном точечном кератите или полном отсутствии эпителия. В последнем случае дефект плохо прокрашивается флюоресцеином и может быть не диагностирован. Если при первичном осмотре эпителиальный дефект не просматривается, рекомендовано скорое повторное обследование.
Перфорация роговицы. Симптом проявляется через несколько дней после сильного ожога глаза, когда снижается способность роговицы к регенерации.
Воспаление в переднем отделе. Реакция может затрагивать единичные клетки, либо иметь выраженную фибриноидную форму. Воспаление более выражено при попадании в глаз щелочи, поскольку эти вещества могут поникать глубоко в структуры.
Рубцевание или другое повреждение конъюнктивы и век. Симптом может быть проблемой, если рубцевание не дает закрываться глазной щели.

Перед оказанием первой помощи нужно перевести пострадавшего в темное помещение, чтобы минимизировать влияние света на глаза и ослабить боль. Народные средства при химическом ожоге глаза неэффективны, а некоторые могут быть опасными. Нельзя промывать глаза чайным или травяным настоем. Отказываться от помощи врачей в пользу народной медицины не рекомендуется.

Первая помощь при химическом ожоге глаза:

Остатки вещества с век удаляют ватной палочкой.
Глаза обильно промывают под струей воды на протяжении 15 минут. Щелочные ожоги рекомендуется дополнительно промывать 2% раствором борной кислоты, а кислотные – раствором соды.
Если имеется сильная боль, пациенту нужно дать эффективное обезболивающее.
Закапать 4% раствор новокаина или лидокаина, либо 0,2% раствор левомицетина.
Использовать дезинфицирующее средство (0,25% Левомицетин, Себизон, Альбуцид-натрий, Ацетопт, Офтальмит, капли Гентамицин).

Промывание должно длиться больше 15 минут. Можно использовать чистую воду, раствор хлорида натрия (0,9%) или слабый раствор марганцовки. Если нет возможности применить специальный раствор, разрешается использовать водопроводную воду. Потенциальное инфицирование в перспективе не так опасно, как длительное отравление остатками раздражителя.

Весь процесс лечения химического ожога может включать как консервативные методы, так и хирургические. Главное, добиться сохранения зрения. Пациентов с тяжелыми ожогами нужно срочно госпитализировать. При поражении I и II степени желательно обратиться к врачу после оказания первой помощи и выполнять все рекомендации в домашних условиях.

Этапы терапии химических повреждений глаза:

Удаление раздражителя. Самый важный этап неотложной помощи при химических ожогах – обильное промывание. При возможности нужно анестезировать глаз перед промыванием. Местная анестезия уменьшает боль и блефароспазм. Желательно использовать стерильный буферный раствор (нормальный солевой или раствор Рингера).
Контроль воспалительного процесса. В момент повреждения выделяются воспалительные медиаторы, которые провоцируют некроз. Этот процесс тормозит реэпителизацию, повышает риск возникновения язв и перфорации роговицы. Прервать воспаление можно при помощи местных стероидов, дополнительно назначают цитрат или аскорбиновую кислоту. Для торможения коллагеноза и профилактики язв иногда используют 10% или 20% Ацетилцистеин.
Ускорение регенерации. Полноценная эпителизация начинается только после устранения раздражителя из глаза. Химическое повреждение провоцирует временное увеличение слезопродукции и уменьшение выработки слезы в будущем, поэтому для заживления важно использовать увлажняющие препараты. Восстановить структуру коллагена и ускорить регенерацию роговицы помогает аскорбиновая кислота. В некоторых случаях рекомендовано ношение лечебных бандажных линз.

Поскольку химические ожоги глаз сопровождаются сильной болью, пострадавшему назначают мощные анестетики. Дополнительно применяют противовоспалительные средства и препараты, препятствующие образованию спаек. Обычно лечение ожогов начинают с противостолбнячной вакцинации.

Если при ожоге развивается сильное воспаление, врачи назначают глюкокортикостероиды:

Дикаин. Глазные капли с леокаином и натрия хлоридом оказывают местное анестетическое действие, ослабляют боль и подготавливают полость перед операцией. Дозировку определяют по степени ожога.
Ципрофлоксацин. Офтальмологический препарат выпускается в форме капель или мази, но при ожоге рекомендовано применение раствора. Ципрофлоксацин оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Препарат закапывают каждые 15 минут на протяжении первых 6 часов, затем каждые полчаса на следующий день. На 3-14 дни интервал увеличивают до 4 часов. Ципрофлоксацин разрешен только пациентам от 1 года.
Атропин. При химических ожогах глаз это средство помогает уменьшить болевой синдром и предотвратить спаечный процесс. Активный компонент – сульфат атропина. Препарат закапывают трижды в сутки по 1-2 капли.
Диакарб. Средство в форме таблеток назначают при повышении внутриглазного давления. Эффективность Диакарба обусловлена содержанием ацетазоламида, стеарата магния, повидона, кроскармеллоза натрия и других веществ. Обычно назначают по таблетке 3-4 раза в сутки. Диакарб противопоказан при сахарном диабете, острой печеночной и почечной недостаточности, уремии, гипонатриемии, метаболическом ацидозе, гипокалиемии, в первом триместре беременности и во время лактации. Препарат назначают пациентам от 3 лет.
Преднизолон. Этот глюкокортикостероид принимают только с разрешения врача. Обычно назначают по таблетке в сутки. Преднизолон противопоказан при грибковой инфекции.

Несмотря на то, что химические ожоги требуют экстренной помощи, прогноз часто благоприятный. Если повреждения не затронули глубокие структуры глаза, а соответствующие меры были выполнены своевременно и правильно, сохранность зрения будет обеспечена. В некоторых случаях даже срочная помощь не предотвращает образование бельма на глазу. Даже после успешного лечения могут сохраняться рубцы и шрамы, которые будут влиять на качество зрения.

Серьезный химический ожог не обходится без длительного и сильного болевого синдрома. На начальном этапе чаще всего используют пероральные анальгетики. Ослабить спам цилиарной мышцы можно при помощи циклоплегических препаратов.

Если при ожоге был сильно поврежден эпителий роговицы, повышается риск инфицирования. На начальном этапе терапии назначают антибиотики для профилактики. Небольшие глубокие повреждения роговицы можно лечить при помощи глазного цианакрилатного клея.

Если при ожоге отмечаются повышенные показатели давления, назначают блокаторы выработки внутриглазной жидкости. Такие препараты показаны как на начальном этапе лечения, так и при поздней восстановительной терапии. Когда повышенное внутриглазное давление сохраняется даже при использовании гипотензивных средств, требуется хирургическое вмешательство (проникающие антиглаукомные или операции с шунтирующими или клапанными устройствами).

Если консервативные методы оказываются неэффективными, проводят хирургическое лечение последствий ожога. В зависимости от осложнений применяют самые разные методики.

Хирургическое лечение ожога глаза может включать:

частичное удаление участков некроза конъюнктивы или поверхности роговицы;
покрытие амниотической мембраной на время;
трансплантация лимбальных клеток или культивированных клеток эпителия роговицы;
удаление сращения конъюнктивы век с глазным яблоком (симблефарон).

Для ускорения реабилитации применяют сквозную или частичную кератопластику и кератопротезирование. При возникновении катаракты проводят ее экстракцию.

К первичным осложнениям химического ожога относят конъюнктивит, эрозии роговицы, отек или помутнение, острое повышение внутриглазного давления, расплавление роговичной оболочки. Вторичные осложнения обычно более разнообразны.

Возможные последствия химического ожога глаза:

глаукома;
катаракта;
рубцевание конъюнктивы;
язвы роговицы;
истончение и разрывы роговицы;
разрушение поверхности роговицы;
помутнение и васкуляризация;
субатрофия глаза.

Основная мера профилактики ожогов – соблюдение техники безопасности при работе с бытовой химией и на производстве, где используются химические вещества. Важно проявлять осторожность и носить защитные очки.

источник

Все время, которое человек бодрствует, он активно использует свой орган зрения – глаза. И чем интереснее или точнее должна быть выполнена работа, чем больше в ней мелких деталей, требующих «ювелирной» проработки, тем шире открываются веки и меньше внимания уделяется происходящим вокруг событиям. В таких условиях ситуация, когда инородное тело, будь то ресница, искра, пыль или химическое вещество попало в глаз, не редкость.

Чтобы не потерять зрение, нужно предпринять ряд мероприятий, даже если после инцидента вас почти ничего не беспокоит: некоторые попавшие в око вещества способны продолжать свое разрушающее действие (например, разъедать химически или вызывать термический ожог) и после того, как вы проморгаетесь. Конечно, к врачу-окулисту или специалисту отделения «Глазной травмы» идти надо, ведь только профессионал сможет полностью удалить инородное тело и рассказать о дальнейших мероприятиях, которые спасут глазные структуры. Посетить врача, вызвав «Скорую» или дойдя до больницы или поликлиники, нужно после оказания себе первой помощи. Что делать, если что-то попало в глаз, мы рассмотрим ниже, в зависимости от характера инородного тела.

Глаз человека снаружи защищен от внешнего воздействия особыми структурами – веками. Это тонкие органы, состоящие из 2 слоев:

Наружный пласт представлен тремя различными тканями. Снаружи – это кожа, которая умеет собираться в складки при открытом веке и расправляться – при закрытом. Следующий слой – это подкожная клетчатка, тонкая, с малым количеством жировых клеток; она может «поглотить» инородное тело и сместить его относительно его первичной локализации. Под клетчаточным слоем лежит мышечный. Он состоит из глазной круговой мышцы, чьи пучки идут циркулярно, мышцы Горнера – небольшой мышцы, охватывающей слезный мешок, и мышцы Риолана – узкой мышечной полоски, простирающейся между краями ресниц.

Мышечный слой довольно массивен и силен. Он рефлекторно закрывает веки при попадании в глаз инородного тела, горячего, холодного или химического раствора. Такая же реакция происходит при раздражении веточек тройничного нерва воспалением в тех тканях, на которых он лежит. Так, блефароспазм (именно так называется непроизвольное смыкание век) может быть спровоцирован воспалениями корней зубов или пазух носа.

Под мышечным слоем века находится пластинка из соединительной ткани, которую называют хрящом, хоть она и не содержит хрящевых клеток. Эта пластинка имеет полукруглую форму, повторяющую конфигурацию ока.

Ниже лежит внутренний слой века, коим считается конъюнктивальная оболочка (конъюнктива). Она выстилает хрящ изнутри, а потом переходит непосредственно на глазное яблоко, доходя до роговицы. В ней проходит большое количество сосудов, имеются скопления защитной лимфоидной ткани, а в том участке конъюнктивы, который покрывает изнутри верхнее веко, еще и находятся добавочные слезные железки, вырабатывающие слезную жидкость в не стрессовых условиях.

Та часть конъюнктивы, которая покрывает глазное яблоко, прозрачная, через нее можно видеть, хотя основное зрение осуществляется при прохождении луча света через роговицу. В ней находятся бокаловидные клетки, которые вырабатывают небольшое количество слизи для увлажнения роговицы. Если конъюнктива воспаляется, объем продуцируемой ею слизи увеличивается, может становиться слизисто-гнойным или чисто гнойным.

Спереди на глазном яблоке находится роговица – первая прозрачная оболочка, пропускающая свет. Она состоит из нескольких слоев:

верхний – эпителиальный, практически такой, как в слизистых оболочках почти всех наших внутренних органов. Он нужен для защиты роговицы, а также доставляет к ней кислород и регулирует количество жидкости, имеющейся внутри глаза. При повреждении только лишь этого пласта инородным телом или термическим/химическим агентом необратимых последствий не происходит;
боуменова мембрана, лежащая под эпителием. Она обеспечивает питание эпителия и выполняет защитную функцию. Если ее повредить, то она на этом участке не восстанавливается;
следующий слой, являющийся самым объемным – это строма. Она состоит из идущих горизонтально несколько пластов волокон, между которыми есть клетки, необходимые для восстановления повреждений роговицы;
под стромой лежит еще одна мембрана – десцеметова. Это эластичная и довольно устойчивая к повреждениям структура;
самый внутренний слой – эндотелий. По своему строению он напоминает эпителий, а его функция – выведение из роговицы излишков жидкости, чтобы она могла получать питание и не отекать. Эндотелиальный слой не способен восстанавливаться после повреждения, поэтому, если при травме ока была повреждена роговица вплоть до этого слоя, здесь развивается соединительная ткань. Такое рубцевание приводит к помутнению роговицы; последняя теряет способность проводить свет в глубжележащие слои – развивается бельмо. Чем центральнее расположено такое бельмо, тем больше страдает зрение.

сосудистая оболочка, состоящая из радужной оболочки, сбоку от которой находится ресничное тело, а на заднюю поверхность глазного яблока переходит собственно сосудистая оболочка;
позади расстояния между частями радужной оболочки – зрачка – находится хрусталик;
сзади хрусталика лежит стекловидное тело, «обернутое» в сосудистую оболочку, хориоидею;
позади вышеуказанных структур, также обернутая в хориоидею, снаружи которой лежит непрозрачное «продолжение» роговицы, лежит сетчатка.

Многие физические и химические факторы, особенно при длительном воздействии или неправильно оказанной первой помощи (например, не всегда можно промывать глаза водой) могут достигать роговицы, радужной оболочки, хрусталика, стекловидного тела или даже сетчатки, что осложняется ухудшением зрения.

Дальнейший материал статьи – это рекомендации по оказанию экстренной помощи, он не отменяет похода к офтальмологу в экстренном порядке.

В зависимости от травмирующего фактора, травмы глаза подразделяются на:

ушибы (тупые травмы);
проникающие ранения глаза;
инородные тела, которые могут быть магнитными (из железа) и немагнитными (из другого металла, стекла, дерева, песка);
ожоги глаза: термические, химические и лучевые (например, ультрафиолетом от сварочного аппарата или от снега).

В зависимости от характера, травма может быть:

механической: соринкой, окалиной, ресницей, веткой, пальцем, металлической стружкой;
химической: спиртом, перекисью, духами, кислотой, клеем или щелочью;
термической: кипятком, маслом;
сочетанной. Чаще всего это термо-механическое повреждение, например, ожог окалиной или искрой. Также может быть термо-химическое повреждение, вызванное, например, негашеной известью или перцем.

Данная классификация определяет характер проводимой первой помощи. Так, при механической травме глаз должен быть промыт водой, закапан антибактериальными, при необходимости – обезболивающими каплями, после чего накладывается стерильная повязка и нужно поехать к врачу для исключения повреждения глубоких слоев роговицы и других слоев, лежащих еще глубже.

Если речь идет о химическом повреждении, необходимо знать антидот, который поможет превратить попавшее в глаз агрессивное вещество в интактное, не способное навредить глазным оболочкам.

Задача первой помощи при термическом повреждении – и убрать повредившее вещество, и быстро охладить глаз, чтобы остановить разрушающее действие температуры на глазные структуры.

Есть также классификация травм глаза по степени тяжести:

Легкая степень: травма не грозит потерей зрения или косметическими дефектами.
Среднетяжелая травма: последствия травмы – умеренное снижение зрения или не обезображивающий косметический дефект.
Тяжелая – осложняется значительным ухудшением зрения или слепотой из-за формирования дефектов структуры глаза.

По локализации травматического повреждения различают:

повреждение глазного яблока;
глазницы;
придаточных частей глаза.

Основные виды травматических повреждений – это: воспаление, кровоизлияние в любую из его частей, попадание инородных тел в веки, глазницу, роговицу или глубжележащие структуры, нарушение целостности одной из его структур.

Когда что-то попадает в глаза, будь то песок, ресницы, краска для волос или металлическая стружка или окалина, это будет проявляться:

непроизвольным смыканием век, которые трудно раскрыть самостоятельно;
покраснением глаза;
болью в глазу;
слезотечением;
затуманенностью зрения.

По данным признакам невозможно сказать, насколько поврежден глаз. Это будет видно только врачу-офтальмологу, который рассмотрит пораженные структуры через микроскоп, увеличив их.

Подобные же симптомы, кроме выраженного слезотечения, будут наблюдаться и после того, как инородное тело было удалено из глаза – если повреждение было глубже, чем верхний слой роговичного эпителия. Это связано с посттравматическим отеком, подобным тому, который возникает на коже после ее повреждения (ссадины, царапины). Поэтому, чтобы не возникало вопроса, почему глаза отекли, хоть и первая помощь была оказана вроде бы правильно, после ее оказания посетите врача-офтальмолога для получения дальнейших рекомендаций.

Последствиями травмы являются:

рубцовая деформация век;
неправильный рост ресниц;
невозможность полностью открыть поврежденный глаз;
сращение век;
сужение или непроходимость слезовыводящих путей;
помутнение роговицы с частичной утратой зрения;
синдром сухого глаза;
катаракта – помутнение хрусталика;
хроническое воспаление глазных структур, приводящее к постепенной утрате зрения;
повышение внутриглазного давления – глаукома;
гибель глаза;
образование ржавчины вокруг металлической стружки, попавшей на глазные структуры.

Если за веки что-то попало, нельзя:

тереть глаза;
стараться чаще моргать;
жмуриться;
закапывать сок алоэ, мед или применять другие народные рецепты.

Рефлекторное зажмуривание века может привести к еще более глубокой и прочной фиксации инородного тела в глазных структурах.

Диагностика травмы в офтальмологии не отличается особо болезненными манипуляциями, зато, проведенные своевременно, они способны сохранить зрение. Это:

осмотр структур глазного яблока с использованием векоподъемников. Это связано с тем, что любая травма приводит к рефлекторному блефароспазму, открыть глаз при котором не всегда представляется возможным;
биомикроскопия – осмотр в щелевой лампе. Это безболезненная манипуляция. Зачастую она требует предварительного закапывания глаза анестетиком (чтобы его можно было открыть) и красящим веществом – каплями флюоресцина, что позволит проанализировать целостность поверхностных слоев глазного яблока;
измерение внутриглазного давления. Для этого нужно лечь на кушетку; в глаза закапывается обезболивающий раствор, чтобы обеспечить нечувствительность роговицы к прикосновению гирьки, которой и измеряют давление в глазном яблоке;
определение остроты зрения и полей зрения. Это субъективные методы исследования, когда пострадавшему нужно будет отвечать, какие буквы он видит, когда он начинает видеть указку на специальном приборе-периметре.

Диагностика проводится обязательно офтальмологом (окулистом): этот специалист обладает необходимыми навыками и аппаратурой для осмотра глазного яблока. Только при ожогах глаз может понадобиться консультация хирурга – на предмет необходимости вакцинации от столбняка.

Если в глаз что-то попало, применяются такие группы лекарств:

Солевые растворы. Они применяются для промывания глаз. Это раствор натрия хлорида 0,9%.
Антисептические растворы. Они следующие:
- «Альбуцид»: 20% — для ребенка, 30% — для взрослых. Он печет при закапывании; есть исследования, свидетельствующие о том, что раствор будет откладываться в роговице, но – при многократном его использовании. При оказании же первой помощи при травме глазных структур применение сульфацил-натрия оправдано – до 6 раз в сутки, по 2-3 капли в каждый глаз;
- «Нормакс» – это капли на основе норфлоксацина. Их применяют по 1-2 капли, вначале можно даже капать каждые полчаса 2-3 раза, потом интервал между закапываниями увеличивается;
- «Флоксал». Его действующее вещество – офлоксацин; частота применения – 5 раз в сутки. Не применяются у детей, беременных и кормящих;
- «Ципрофарм», «Ципролет» на основе ципрофлоксацина. Он применяется по 1-2 капли каждые 4 часа. Не используется у детей до 15 лет, беременных и кормящих;
- «Левомицетин». Может применяться как для детей, так и для взрослых. Кратность применения – по 1 капле 3 раза в сутки.
Антибактериальные мази. Это «Тетрациклиновая», «Эритромициновая», «Сульфацил-натрия».
Анестетики – препараты, используемые для обеспечения нечувствительности поврежденных глазных структур. Это «Новокаин» 4%, «Лидокаин» 2%.
Противовоспалительные капли. Используются для снятия воспаления в поврежденных глазных структурах. Они могут быть гормональными («Дексаметазон») и негормональными («Индоколлир», «Дикло-Ф»).
Средства, улучшающие заживление структур глаза. Это «Корнерегель», «Тауфон» и «Солкосерил-гель».
Комбинированные средства, содержащие антибиотик и противовоспалительный препарат: «Тобрадекс».
Препараты, по своему составу идентичные слезной жидкости: «Натуральная слеза», «Видисик», «Дифислез» и другие.
Препараты, устраняющие отек глаза после легких глазных травм: «Визин».

Ситуация, когда в глаз попала соринка (насекомое, ресница, пыль), требует такого алгоритма оказания первой помощи:

Постарайтесь усиленно моргать, чтобы инородное тело могло выйти со слезой.
Возьмите зеркало, которое имеет опорную конструкцию, чтобы можно было расположить его на столе, под светом от лампы или из окна. Вымойте руки, возьмите кусочек ваты или ватный диск, который нужно будет согнуть (понадобится уголок диска). Оттянув нижнее веко, вращайте глазом, глядя в зеркало, чтобы обнаружить соринку. Найдя ее, попытайтесь «выгнать» ее во внутренний угол глаза, откуда ее будет легче достать.
Если вы стоите перед зеркалом с оттянутым нижним веком, а соринка не видна, нужно оттянуть верхнее веко. Для этого возьмитесь за ресницы верхнего века и подергайте их, чтобы ресница, которая попала в глаз, «вышла» к центру глазного яблока, где вы ее и сможете увидеть.
Соринку/ресницу под верхним веком можно попытаться достать и следующим образом: одной рукой потяните за ресницы верхнего века, одновременно опустив глазное яблоко вниз. Возьмите шприц или чистую спринцовку, наберите туда кипяченой прохладной воды и полейте на глаз, ориентируя струю вверх и вбок.
Можно набрать прохладной кипяченой воды в ладони или чистую посуду, опустить туда открытый глаз, после чего нужно немного им поморгать в воде.
Если соринка, ресница, насекомое или пыль, в глаза попавшая, не видна ни вам в зеркале, ни помощнику, есть вероятность, что она вышла, но поцарапала роговицу, оставив после себя неприятные ощущения, заставляющие думать о том, что инородное тело все еще в глазу. В этом случае полезно будет закапать глаза антисептическими глазными каплями («Ципролет», «Ципрофарм», «Окомистин») и заложить под нижнее веко, закрыв потом глаз и легонько его помассировав, восстанавливающий гель «Корнерегель».

Если на утро следующего дня ощущения царапанья не проходит, нужно показаться офтальмологу.

Такое воздействие приводит к ожогу глаза. Выделяют несколько его степеней:

Он проявляется покраснением кожи века и конъюнктивы; на роговице врач, проведя пробу с красящими каплями – флуоресцином, может увидеть отек и поверхностные эрозии. В большинстве случаев повреждения проходят самостоятельно, не приводя к ухудшениям зрения.

В этом случае повреждается кожа век, происходит отек и отмирание поверхностного слоя конъюнктивы, поражается роговица вплоть до уровня десцеметовой мембраны. Внешне можно увидеть ожоговые пузыри на коже век, а глаз над радужкой становится мутным, сероватым, неровным.

2 степень ожога может привести к ухудшению и даже полной потере зрения. Состояние требует обязательного лечения у офтальмолога, в основном, без госпитализации.

Причиной этого состояния часто становится ситуация, когда масло попало в глаз и не было оттуда удалено. Также ожог роговицы вызывается:

попаданием агрессивных химических вещей: кислот, щелочей;
ультрафиолетовым (во время сварки, при нахождении в условиях повышенной снежности и яркого солнца без солнцезащитных очков), инфракрасным излучением;
паром;
разогретой металлической стружкой;
холодной жидкости.

Он редко возникает от кипятка или масла. Чаще всего его вызывают ультрафиолет сварки или солнца, отраженный от снега или воды, лазер, яркий свет, концентрированные кислоты и щелочи. Проявляется патология такими симптомами как:

покраснение глаза;
боли в больном глазу, чаще всего – режущего характера;
через небольшое время начинает болеть голова, снижается острота зрения, развивается отек век, слезотечение. Пораженный глаз все так же сильно болит.

Поставить диагноз может только врач-офтальмолог.

При ожоге глаза маслом требуются следующие действия:

Постарайтесь разомкнуть веки; можно это сделать чистыми пальцами.
Подставьте глаз под прохладную проточную воду из крана, периодически отстраняйтесь от крана, моргайте, но в сумме промывать нужно около 15 минут. Оптимально, если вместо проточной воды будет использована кипяченая холодная вода или физиологический раствор натрия хлорида. Хорошо также использовать слабый раствор марганцовки для промывания или слабую и холодную чайную заварку.
Главное – чтобы промывание было начато как можно раньше, предупреждая дальнейшее термическое поражение глубжележащих глазных структур.
После промывания в конъюнктивальный мешок нужно капнуть 2-3 капли антисептических капель (оптимально – «Тобрадекс», можно – «Левомицетин» + «Дексаметазон»), подержав при этом глаз открытым в течение 5 секунд, чтобы капли всосались сосудами конъюнктивы.
Если промывание было начато вовремя и нарушений зрения нет, антисептические капли капаются еще 5 суток, по 5 раз в день (каждые 3 часа). Также 2 раза в сутки под веко закладывается «Корнерегель» и глазной гель «Солкосерил».
При сильных болях в глазном яблоке можно выпить обезболивающий препарат: «Анальгин», «Ибупрофен», «Найз» или другой, после чего, наложив поверх закрытых век сухую стерильную повязку, ехать в отделение глазной травмы или в поликлинику к офтальмологу (если травма произошла в дневное время).

Рассмотрим различные ситуации.

Если кислота попала в глаза, алгоритм первой помощи следующий:

Растворите чайную ложку пищевой соды в литре теплой воды.
Остудите раствор.
Возьмите стерильную вату, макните ее в прохладный раствор, не отжимайте.
Неотжатым комком ваты легонько проводите по краю век в направлении от виска к носу. Это действие выполняйте 15 минут.
Если глаз болит, закапайте в него 4% новокаин. Можно выпить обезболивающее («Найз», «Анальгин»).
После этого нужно ввести в конъюнктивальную полость глазной антисептик: «Ципролет», «Окомистин» или другой.
Глаз заклеивается сухой стерильной повязкой, сверху надеваются солнцезащитные очки, после чего нужно ехать в отделение «Глазной травмы» для осмотра и дальнейшего лечения.

Если в глаза попала известь, первая помощь будет различаться, в зависимости от того, в каком – жидком или порошкообразном – виде она была, какая известь – гашеная или негашеная.

При попадании порошкообразной извести нужно максимально быстро убрать ее сухой ватой или ватной палочкой. Промывать глаз можно только после этого, иначе возникшая реакция между известковым раствором и роговицей может привести к ожогам последней и усугублению положения зрения.

После очищения глазных структур от кусочков извести нужно начинать промывание. Оптимально это делать 2% раствором борной кислоты, для чего нужно купить в аптеке 10 граммов «Кислоты борной порошка» и растворите его в 500 мл горячей воды. Промывание выполняется неотжатым куском ваты, которым нужно проводить от наружного угла глаза к внутреннему в течение четверти часа. После этого глаз капается антисептиком («Флоксал», «Тобрадекс»), обезболивается «Новокаином». Также можно принять обезболивающее в таблетках. К нему обязательно выпить антигистаминное средство («Лоратадин», «Фенистил», «Диазолин»).

При попадании в глаз гашеной извести глаз обильно промывается водой, затем – 3% раствором динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), приобретенной в аптеке.

Если в глаз попал супер клей, происходит следующее: действующее вещество провоцирует застывание клея на роговице или конъюнктиве с формированием пленки. Такая пленка вызывает химический ожог. Чтобы минимизировать действие, которое оказывает клей момент, алгоритм первой помощи такой:

не давайте ресницам склеиваться; если это произошло, придется их состричь;
промойте глазные структуры водой или физиологическим раствором натрия хлорида. Это можно сделать с помощью пипетки, ватки, шприца без иглы или чашки; в последнюю глаз макают и делают им круговые движения. Промывание глаза длится не менее 15 минут;
попробуйте визуализировать пленку в зеркале, после чего удалить ее ваткой, уголком платка или ватным диском. Пинцет не используйте;
закапайте глаз антибактериальными и обезболивающими каплями;
сохраните тюбик из-под клея, чтобы показать его офтальмологу, который на основании указанных ингредиентов будет знать, чем дальше оказывать помощь.

Если краска попала в глаз, скорая помощь следующая:

уберите краску с век ватой, смоченной в бензине или жидкости для снятия лака без ацетона;
обильно промойте глаз водой;
выпейте обезболивающий препарат;
закапайте капли с антисептиком, а потом – с анестетиком;
обратитесь к дежурному окулисту.

Когда перекись попала в глаз, нужно:

промыть глаз водой – в течение 15-20 минут;
закапать анестезирующими каплями;
инстиллировать антисептик в конъюнктивальную полость;
наложить сухую стерильную повязку;
поехать к офтальмологу.

Когда перец попал в глаз, нужна следующая помощь:

Промывание не водой, а чайной заваркой, отваром календулы или ромашки. Можно использовать для этого свежее, не скисшее молоко. Делать это нужно куском ваты или опуская открытый глаз в жидкость, вращая глазным яблоком внутри жидкости.
Тереть веки нельзя.
Закапываем антисептики и анестетики.
На закрытые веки кладем ватные тампоны, смоченные в холодном отваре ромашки или чае.
Едем к врачу.

Подобные же действия проводятся, когда получилось, что попала баллончиком на глазные структуры. Дело в том, что большинство баллончиков являются именно перцовыми, поэтому помощь при попадании их содержимого в глаза – такая же.

Если спирт попал в глаз, его нужно промывать водой в течение 15-20 минут. После этого в конъюнктивальный мешок закапывается анестетик, антисептик. На веко накладывается холодный компресс из марли, смоченной в воде, или из пакетика спитого чая. Через 10 минут, когда компресс согреется, его нужно поменять на новый. Перед этим под веко закладывается «Корнерегель» или «Солкосерил».

Такие же мероприятия применяются, если вам попали в глаз духами.

Когда в глазные структуры попал уксус, перед обращением к офтальмологу, которое в этом случае совсем не обсуждается, глаз промывается большим количеством воды в течение 15-20 минут. На «Скорой помощи» или при помощи родственников с машиной больной доставляется в отделение «Глазной травмы».

Если попал растворитель, нужно:

выполнить промывание холодной водой 15-20 минут;
вызвать врача;
закапать анестетик;
провести инстилляцию антисептика.

Когда мыло попало в глаз, его нужно промыть в течение 5-10 минут, после чего закапать раствором антисептика типа «Флоксал» или «Тобрекс».

Если в глаз попала стружка, нужно выполнить такие действия:

не давать векам смыкаться;
найти хорошо освещенное помещение, подойти к зеркалу и провести осмотр глазных структур. Чтобы осмотреть пространство под верхним веком, можно воспользоваться ватной палочкой. Ее располагают вертикально, надавливая ватным концом на средину века, а другой рукой тянут за ресницы верхнего века так, чтобы его вывернуть. Так можно осмотреть конъюнктиву, выстилающую изнутри верхнее веко, куда, вероятно, попало в глаз от болгарки;
промыть глаз кипяченой водой, попробовав избавиться от стружки;
закапать «Новокаином» или другим анестетиком;
обратиться к врачу – обязательно.

Нельзя пытаться достать ее пинцетом, примагнитить магнитом из динамиков или любым другим, нельзя пытаться сделать это ватой или платком: острые края могут впиться еще глубже.

Те же действия проводятся, если попала окалина в глаз. Имейте в виду: после оказания помощи врачом будет наблюдаться мутность зрения. Этот симптом пройдет на фоне проведения «рассасывающей» терапии.

Когда попал песок в глаза ребенку, понадобится:

чистая вода;
влажные салфетки без спирта, с нейтральным pH;
бинт или чистый платочек.

Сначала стряхните песок с лица. Делайте это по направлению от глаз. Далее нужно не давать ребенку тереть глаза, а, вытерев ему ручки влажной салфеткой, унести малыша домой для промывки глазок. Делать это нужно прохладной, желательно кипяченой или бутилированной водой, не обращая внимания на плач (слезы в чем-то будут «на руку», дополнительно смывая песок). После тщательной, в течение 15-20 минут, промывки, нужно закапать антисептические капли. Обычно это «Альбуцид» 20%, «Вигамокс» или «Окомистин». Этим же средством нужно будет проводить инстилляции еще 5 дней, даже если ребенок ни на что не жалуется.

Если попали пальцем в глаз, его нужно промыть антисептическим средством. «Окомистин» или «Ципролет» для взрослого подойдут. После этого под нижнее веко нужно заложить «Корнерегель» или «Солкосерил»-глазной гель.

Рассмотрим, что нужно делать, если сварка попала в глаза:

промывать глаза холодной проточной водой в течение 15-20 минут;
закапать левомицетиновые или любые другие капли с антисептиками;
наложить на веко глаза, куда попала искра, компресс из охлажденного пакетика чая или смоченной холодной водой марли. Если этого нет, можно опустить лицо в холодную воду или приложить к веку половинку почищенной и промытой картофелины;
зафиксировать компресс марлево-ватной повязкой, а сверху – пластырем;
обратиться в многопрофильную больницу, где имеется отделение «Глазной травмы», рассказав, что в глазном яблоке, вероятнее всего, находится окалина или вы «словили зайчика».

Если в глаза попало горячее масло со сковородки, действия такие же.

При попадании в глазное яблоко окалины, врач-офтальмолог должен осмотреть око. Для этого он не будет «раздирать» веки, а закапает глаз анестетиком. После этого он удалит инородное тело или с помощью промывания, или, после повторного обезболивания, офтальмологическим копьем (маленькая и тонкая игла). В ходе этой манипуляции может понадобиться расширение зрачка, поэтому мутность зрения может быть обусловлена намеренно (и временно) нарушенной реакцией глаза на свет. В конце процедуры офтальмолог закапывает антисептики в конъюнктивальный мешок, накладывает давящую повязку на 24 часа, назначает антибактериальные, противовоспалительные местные средства, иногда – антибиотики в таблетках. Зачастую нужна или госпитализация, или повторные осмотры окулиста.

В этом случае посоветуйтесь с офтальмологами насчет применения приготовленных в домашних условиях медовых капель (это не совсем «народное средство» — его рекомендует большинство врачей). Для приготовления средства нужен цветочный майский мед. Его нужно применять в разведении, и использовать долго – до года. Готовится такое разведение меда дистиллированной водой, которая продается в аптеке:

1 неделя: половину чайной ложки меда разведите 3 чайными ложками воды;
2 неделя: 1 ч.л. разведите таким же количеством воды;
3 неделя: 1,5 ч.л. меда на тот же объем воды;
4 неделя: 2 ч.л. на такой же уровень воды;
5 неделя: 2,5 ч.л. на 3 ч.л. дистиллята;
6 и последующие недели: мед: дистиллят = 1:1.

Такой рецепт не применяется при любых вирусных поражениях роговицы, особенно вызванных вирусом герпеса, иначе это спровоцирует обострение патологии.

источник

Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.

Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.

Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.

Ожоги кислотами
Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.

Ожоги щелочами
Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе — более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).

Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.

Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.

Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.

Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит — усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь — особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.

Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.

Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того — такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.

Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.

Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.

Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.

Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.

Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.

1) удаление повреждающего агента
Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.

В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».

2) контроль воспаления
Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.

Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.

Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) — может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.

3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза
До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.

Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.

Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.

В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются:
— частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы;
— временное покрытие амниотической мембраной;
— трансплантация лимбальных стволовых клеток;
— трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;
— устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).

С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены:
— сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее;
— кератопротезирование.

4) профилактика инфицирования
В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.

Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.

5) контроль внутриглазного давления
При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.

Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.

6) Контроль болевого синдрома
Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.

Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.

Вторичными осложнениями могут быть:
• вторичная глаукома;
• вторичная катаракта;
• рубцевание конъюнктивальной полости;
• истончение роговицы, перфорация;
• язва роговицы (асептическая или инфекционной природы);
• полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы;
• субатрофия глазного яблока (фтизис).

Автор: Врач-офтальмолог П. С. Зайцев, г. Ковров, Россия.
Дата публикации (обновления): 31.01.2019

источник

Источники:

http://beregizrenie.ru/vospaleniya/ximicheskij-ozhog-glaz/
http://zdravotvet.ru/chto-delat-esli-chto-to-popalo-v-glaz/
http://vseoglazah.ru/eye-diseases/chemical-eye-burns/