Периферическое зрение и методы его определения

Если центральное зрение (функция колбочек) позволяет определить предмет, его форму, цвет, яркость, то периферическое зрение (функция палочек) дает возможность ориентироваться в пространстве. Обе эти функции не противопоставляются одна другой, а дополняют друг друга. Периферическое зрение в повседневной жизни человека играет большую роль, хотя обычно этого люди не ощущают. Чтобы убедиться в этом, достаточно сделать из бумаги две трубочки небольшого диаметра. Попробуйте пройтись по комнате с этими трубочками, плотно приставленными к глазам. Вы будете, как слепые, наталкиваться на предметы и не сможете ориентироваться в пространстве, хотя острота центрального зрения у вас останется прежней.

Исследование периферического зрения очень важно при многих заболеваниях. Например, понижение зрения в сумерках — безусловный признак гиповитаминоза А, не говоря уже о том, что оно наблюдается при глаукоме и многих заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы.

Для суждения о периферическом зрении необходимо исследовать поле зрения. Под полем зрения понимают совокупность точек в пространстве, которые видит человек одним глазом при спокойном взгляде вперед, т. е. это есть все то, что видит глаз не только в центре, по и по периферии, если смотреть в одну какую-либо точку перед собой.

Для исследования поля зрения существует несколько методов. Самый простой из них, достаточно часто применяющийся в повседневной практике окулиста — контрольный метод (рис. 18).

Рис. 18. Контрольный метод исследования поля зрения.

Периметрию при всех методах всегда проводят отдельно на каждый глаз (монокулярно). Для этого второй глаз закрывают повязкой. При контрольном методе исследования больной может закрыть глаз своей рукой.

Контрольный метод. Больного сажают спиной к окну. Против него на расстоянии 30—50 см находится врач. Обследуемый и врач закрывают ладонью или повязкой разноименные глаза (если больной закрыл левый глаз, то врач — правый). Строго посредине между лицом больного и своим врач, показывая пальцы руки, продвигает их с периферии к центру. Рекомендуется слегка шевелить пальцами, так как периферическое зрение более чувствительно к прерывистым раздражениям, к движению. Как только обследуемый заметит движущиеся с периферии пальцы, он говорит об этом. Врач сравнивает, одновременно ли с ним обследуемый начал видеть пальцы. Конечно, у врача должно быть нормальное поле зрения. Обычно врач продвигает пальцы с 4 сторон: сверху, снизу, слева и справа. Вместо пальцев можно показывать белый кубик на черной палочке.

Контрольный метод исследования очень прост, не требует никакой аппаратуры, занимает немного времени, что тоже очень важно в условиях работы поликлиники. Но этот метод может дать только ориентировочное представление о действительном поле зрения больного. Когда необходимо более точное исследование поля зрения, прибегают к периметрии.

Рис. 19. Измерение поля зрения периметром Ферстера.

В Советском Союзе наиболее распространен периметр типа Ферстера. Он состоит из дуги шириной 7—8 см, до которой с наружной стороны, а иногда по ребру нанесены деления в градусах (рис. 19). Дуга имеет форму полуокружности, радиусом 30 см. Она закреплена в центре и может свободно вращаться. Таким образом, дуга во время вращения в своей точке фиксации на подставке описывает полусферу. Голова больного хорошо фиксируется особым приспособлением в таком положении, чтобы исследуемый глаз находился в центре дуги периметра. В центре дуги с внутренней стороны находится белый кружок, на который во время исследования должен смотреть больной. Внутренняя сторона дуги темная и без каких-либо пометок. Сзади дуги у точки ее фиксации помещается диск, по которому может свободно двигаться стрелка, соединенная с дугой. Эта стрелка показывает на диске в градусах, насколько повернута дуга. Чтобы глаз обследуемого находился действительно в центре описываемой дугой полусферы, подставку для подбородка поднимают или опускают до тед пор, пока полулунная вырезка на верхней части металлической палочки подставки для подбородка не будет плотно прилегать к нижнему костному краю орбиты. При исследовании левого глаза подбородок помещают в правую ложбинку, а при исследовании правого в левую. На второй глаз накладывают повязку.

Медицинская сестра находится перед больным, следя за тем, чтобы больной смотрел глазом только на белый кружок в центре дуги. Медицинская сестра перемещает палочку, на конце которой укреплена площадка с требуемым объектом, с периферии к центру. Палочку с объектом желательно перемещать не только плавно с периферии к центру дуги, но и совершать небольшие движения в перпендикулярном к ширине дуги направлении. Все внимание медицинская сестра должна обратить на глаз больного. Медицинская сестра должна заранее объяснить больному, что он должен сказать одно короткое слово «да» или «вижу» или даже стук-путь пальцем по столу в первый момент, когда он увидит, что с периферии что-то двигается. Тогда медицинская сестра перестает двигать объект и смотрит по дуге периметра, на каком градусе от центра дуги больной заметил объект.

Чаще всего пользуются объектом 3—5 мм 2 как белого, так и другого цвета. При сильно пониженном зрении можно пользоваться объектом 10 мм 2 . Обычно периметрия проводится в 8 меридианах. Полученные данные переносят на особую карту, где имеется схема полей нормального зрения как на белый цвет, так и на основные цвета (красный, синий, зеленый; рис. 20).

Рис. 20. Границы поля зрения.

Иногда бывает трудно отмечать на этой карте полученные данные. Можно рекомендовать следующий несложный прием. Карту ставят в центре дуги на то место, где находится кружок для фиксации взгляда. По какому меридиану будет стоять дуга периметра, по такому же меридиану и необходимо отметить полученные данные, т. е. на схеме поля зрения (либо на обычной бумаге) при этом методе периметрии поле зрения отмечают так, как видит его больной в пространстве. Дефекты в поле зрения, разницу между тем, что больной видит фактически, и тем, что он должен видеть, заштриховывают. В норме самое широкое поле зрения на белый цвет, несколько уже — на красный и синий, самое узкое — на зеленый цвет.

Дефекты в поле зрения называют скотомами (рис. 21 и 22).

Рис. 21. Выпадение половины поля зрения.

Рис. 22. Выпадение отдельных участков поля зрения — скотомы (заштрихованы).

Рис. 23. Ручной периметр.

Рис. 24. Проекционный периметр.

Рис. 25. Рисунок для определения слепого пятна.

Рис. 26. Исследование слепого пятна на кампиметре.

Иногда у больных, находящихся в стационаре на постельном режиме, приходится пользоваться ручным портативным периметром (рис. 23). В последнее время все более широко применяется проекционный периметр (рис. 24). Его устройство довольно сложно, но пользоваться им значительно легче.

Говоря о скотомах в поле зрения, необходимо напомнить, что существует физиологическая скотома. Этот дефект в поле зрения («слепое пятно Мариотта») соответствует месту выхода зрительного нерва из глаза. На диске зрительного нерва отсутствуют световоспринимающие нервные элементы. О существовании этой скотомы легко убедиться на следующем опыте (рис. 25). Необходимо закрыть правый глаз, а левым все время смотреть на кружочек. При приближении или отдалении рисунка от глаза на расстоянии приблизительно 30—25 см крестик исчезнет, так как на таком расстоянии изображение от него попадет на область диска соска зрительного нерва.

Для определения очень небольших скотом, находящихся в центральных отделах сетчатки (центральные скотомы), или вблизи (парацентральные), применяют метод, который называется кампиметрией.

Исследование слепого пятна на кампиметре производится следующим образом (рис. 26). Обычную черную доску или одеяло, натянутое на раму, помещают на расстоянии 1 м от больного. Голову больного устанавливают в специальную подставку. Один глаз закрывают повязкой. В центре доски помещают белый кружок, на который все время смотрит больной, а врач или медицинская сестра с периферии показывает темную палочку, на конце которой имеется белый объект величиной 1—2 мм 2 . Палочку передвигают от периферии к центру. То место, где обследуемый перестает видеть объект, отмечают мелом или вкалывают булавку. Так очерчивают дефект в поле зрения. Исследование слепого пятна начинает приобретать все большее значение при глаукоме, заболеваниях зрительного нерва и центральной нервной системы.

Глаза позволяют видеть не только те предметы, которые находятся непосредственно прямо перед собой, но и по сторонам. Это называется периферическим зрением.

Центральное и периферическое зрение человека позволяет видеть определенные области пространства, что обеспечивают поля зрения. Поля характеризуются углом обзора в неподвижном состоянии глаз. В зависимости от положения предмета по отношению к сетчатке разные цвета воспринимаются под разными углами.

Понятие о центральном и периферическом зрении

Центральное зрение – это то, которое обеспечивает центральный отдел сетчатки и позволяет рассматривать мелкие элементы. Острота зрения зависит именно от функционирования этой части сетчатки.

Периферическое зрение – это не только те предметы, на которых фокусируется глаз сбоку от него, но и находящиеся вокруг этого предмета размытые соседние предметы, движущиеся объекты и т.д. Поэтому периферическое зрение так важно: оно обеспечивает ориентацию человека в пространстве, его способность ориентироваться в окружающей обстановке.

Периферическое зрение лучше развито у женщин, а центральное – у мужчин. Угол периферического зрения у человека равен приблизительно 180 0 если рассматривать по горизонтальной плоскости и около 130 0 по вертикальной.

Определение центрального и периферического зрения возможно как простыми, так и сложными методами. Исследование центрального зрения проводится при помощи известных всем таблиц Сивцева с буквами разного размера, располагающихся в столбик. Острота зрения при этом на оба глаза может быть 1 и даже 2, хотя норма считается при прочтении 9 строчек таблицы.

Методы определения периферического зрения

Использование простого метода не требует специальных инструментов и приспособлений. Исследование проводится так: для этого медсестра и пациент закрывают разные глаза, сидя лицом к лицу друг к другу. Медсестра водит рукой справа налево, и пациент должен сказать, когда увидит ее. Поля определяются для каждого глаза по отдельности.

Для других методов определения необходим специальный аппарат, который позволит быстро и без лишних усилий исследовать каждый отдел сетчатки, определить поля зрения, угол обзора. Например, кампиметрия, которая проводится при помощи сферы. Однако такой метод пригоден только для того, чтобы исследовать небольшой отдел периферического зрения.

Наиболее современным методом, позволяющим определить поля зрения, является динамическая периметрия. Это аппарат, в котором располагается картинка, которая имеет различную яркость и размеры. Человек только кладет голову на аппарат, а далее тот сам производит необходимые замеры.

Количественная периметрия используется для определения глаукомы даже на ранней стадии.

Есть еще и визоконтрастопериметрия, которая представляет собой решетки, которые образованы черно-белыми и цветными полосами разного диаметра и размера. При нормальной сетчатке без нарушений решетка воспринимается в первозданном виде. Если имеются нарушения, то происходит нарушение восприятия этих структур.

Исследование поля зрения человека нуждается в некоторой подготовке к процедурам периметрии.

• При проверке одного глаза необходимо тщательно закрывать второй, чтобы не исказить результаты.
• Исследование будет объективным, если голова человека будет располагаться напротив нужной метки.
• Для того, чтобы пациент мог сориентироваться с тем, что ему нужно говорить, ему показывают подвижные метки, рассказывают о том, как будет происходить процедура.
• Если определяется поле зрения цвета, то необходимо фиксировать тот показатель, при котором четко определяется цвет на метке. Полученные результаты наносят в отдел бланка, где рядом расписаны нормальные показатели. Если выявляются выпадения участков, то их зарисовывают.

Нарушения периферического зрения

За выполнение центрального и периферического зрения отвечают так называемые колбочки и палочки. Первые все направляются в центральный отдел сетчатки, вторые – по ее краям. Нарушение периферического зрения обычно является симптомом патологических процессов вследствие травмы глаза, воспалительных процессов оболочек глаза.

Физиологически различают определенные участки поля зрения, которые выпадают из обзора, их называют скотомами. Они могут возникать из-за начала разрушительного процесса в сетчатке и определяться путем определения предметов в поле зрения. В таком случае говорят о положительной скотоме. Отрицательной она будет в том случае, если для ее определения необходимо исследование при помощи аппарата. Мерцательная скотома то появляется, то исчезает. Обычно ее вызывает спазм сосудов головного мозга. Когда человек закрывает глаза, то он видит круги или другие элементы разного цвета, которые могут выходить за пределы периферического зрения.

Кроме исследования наличия скотомы существует классификация по расположению пятна: периферическая, центральная или парацентральная.

Потеря угла обзора может происходить различными путями:

1. Тоннельное зрение – это потеря поля зрения вплоть до небольшого центрального участка.
2. О концентрическом сужении говорят в том случае, когда поля равномерно сужаются со всех сторон, оставляя небольшой показатель в 5-10 0 . Поскольку центральное зрение сохраняется, то и острота зрения может оставаться прежней, однако способность ориентироваться в окружающей обстановке он теряет.
3. Когда центральное и периферическое зрение теряется симметрично с обеих сторон, то происходит это чаще всего по вине опухоли.
4. Если страдает такая анатомическая структура, как перекрещивание зрительных путей, или хиазма, то поля зрения потеряются в височной области.
5. Если поражается зрительный тракт, то на обоих глазах потеря поля произойдет с соответствующей стороны (правой или левой).

Причины потери зрительного поля

Потеря части поля может происходить из-за ряда причин:

• глаукома или другая патология сетчатки;
• появление опухоли;
• отек зрительного нерва и дистрофические изменения в сетчатке.

Глаукома проявляется появлением потемнения в области зрачка, при этом может происходить потеря как центрального, так и периферического зрения. Она приводит к полной потере зрения при прогрессировании патологии, поскольку для него характерно отмирание зрительного нерва. Причиной этого нарушения является повышение внутриглазного давления. Провоцирующим фактором становится также возраст, обычно после 40 лет. При глаукоме зрение нарушается в области носа.

Глаукома обычно начинается с рези в глазах, мелькания мушек, усталости глаз даже при незначительной нагрузке. Далее распространение процесса вызывает затруднения при попытке рассмотреть определенные участки картинки. Процесс может затрагивать один глаз, но чаще поражает оба глаза.

Опухолевые процессы тканей глаза на начальной стадии проявляются выпадением части зрения, до 25%. Кроме того, заподозрить наличие опухоли можно в том случае, если возникает ощущение инородного тела, боль и резь в глазах.

При появлении отека нерва и дистрофических изменений сетчатки потеря периферического зрения человека происходит равномерно и не превышает 5-10 градусов.

Развитие периферического зрения

Не всем понятно назначение тренировки бокового зрения, однако с учетом того, что это определяет активность работы мозга и тренирует внимание, то развивать боковое зрение никому не помешает. Получение косвенной информации об объектах позволяет обработать ее и сохранить в памяти, даже если сразу эта информация и не используется.

Развить центральное и периферическое зрение можно при помощи вспомогательных упражнений:

Центральную часть обзора закрывают, что вынуждает глаз концентрировать внимание на тех объектах, которые находятся на периферии. Периодически объект в центре убирают, чтобы концентрация на боковых объектах происходила по желанию человека.

Второе упражнение тренирует зрение по таблице, в которой вразброс расположены цифры. Их может быть различное количество. В центре таблицы находится красная точка, глядя на которую, нужно подсчитать цифры по порядку. Начинать следует с таблицы с малым количеством цифр, переходя далее к большему. Поиск можно осуществлять по времени, постепенно его сокращая, что будет стимулировать улучшить свой результат.

Периферическое зрение и методы его исследования | Офтальмология

Однако периферическое зрение имеет очень большое значение в жизни и деятельности человека. Благодаря периферическому зрению возможны свободное перемещение в пространстве, ориентировка в окружающей среде.

Если утрачивается периферическое зрение, то даже при полноценном центральном зрении человека приходится водить, как слепого; он натыкается на каждый предмет, который находится вне точки фиксации и, следовательно, проецируется не на функционирующие участки сетчатки.

Человек, лишенный периферического зрения, в значительной степени теряет работоспособность: он не может охватывать взглядом крупные прехметы. При периферическом зрении более, чем при центральном, возможно восприятие всякого движения.

Периферическое зрение нарушается при многих заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и лежащих выше центральных отделов зрительного анализатора. Оно характеризуется главным образом величиной поля, которое оно охватывает при неподвижных глазе и голове и при фиксации какой-нибудь точки.

Поле зрения каждого глаза имеет определенные границы. Поля зрения определяются границей оптически деятельной сетчатки и ограничиваются выступающими частями лица: спинкой носа, верхним краем глазницы, щеками.

Возможны индивидуальные колебания, не превышающие обычно 5—10°.

Для определения границ поля зрения существует несколько способов.

Контрольный, или пальцевой, способ определения поля зрения. Этот способ наиболее прост, но неточен и пригоден только для обнаружения грубых дефектов поля зрения. Пациент и врач садятся друг против друга на расстоянии 0,5 м, причем пациент садится спиной к свету. Обследуемый закрывает правый глаз, а врач — левый, при исследовании правого глаза — наоборот.

Исследователь должен иметь нормальные границы поля зрения. С крайней периферии к центру исследователь передвигает белый объект по средней линии и просит обследуемого на появление объекта сказать да, а на исчезновение — нет.

Отмечают момент появления и исчезновения объекта. Проверку производят с 4 сторон (височная, носовая, верхняя, нижняя). Обследуемый должен указать момент, когда он замечает появление в поле зрения руки врача. Если он отмечает движение одновременно с врачом, значит, его поле зрения в этом направлении имеет нормальные границы. То же повторяют в 4—8 меридианах. Таким образом, можно составить представление о границах поля зрения.

Точно определить границы поля зрения можно при их проекции на сферическую поверхность. Исследование поля зрения по этому способу на настольном периметре или универсальном проекционном периметре называется периметрией.

При исследовании поля зрения на периметре больного усаживают перед аппаратом так. чтобы он мог удобно положить подбородок на подставку. Обследуемому предлагают смотреть на белую точку, расположенную в центре дуги периметра. При измерении поля зрения врач стоит сбоку от периметра и передвигает по дуге один из объектов.

При обследовании лиц с достаточно высокой остротой зрения рекомендуется применять объект в виде кружка белого цвета диаметром 3 мм, наклеенного на узкой черной палочки длиной около 35-40 см.

При обследовании или с низкой остротой зрения иногда приходится отступать от обычной методики и применять объекты диаметром в 5 и 10 мм. Для выявления мелких дефектов и незначительных сужений поля зрения полезно проводить дополнительно периметрию объектов диаметром 1 мм.

В верхних отделах поля зрения сильно нависшая бровь, приспущенное верхнее веко могут имитировать ограничение поля зрения. При исследовании это надо иметь в виду и в случае необходимости приподнять веко или несколько запрокинуть голову больного.

Различают кинетическую и статическую периметрию. При статической варьирует интенсивность стимула в одной и той же позиции объекта. При кинетической периметрии изменяется местоположение объекта.

Возможно выявление ранних нарушений периферического зрения методом квантитативной периметрии. Это трехвариабельная периметрия, которая включает измерение трех параметров: размера объекта, освещенности объекта, освещенности общего фона.

Поле зрения измеряют для каждого глаза отдельно. Для исследования поля зрения у лежачих больных применяется портативный складной ручной периметр. Более совершенным прибором для исследования поля зрения является проекционный периметр с проекцией светового объекта на дугу.

Это позволяет бесшумно передвигать объект, изменять его яркость, размеры и цвет. Меняется также и яркость фиксационной точки. На проекционном периметре установлено также приспособление для автоматической пометки границ поля зрения. Для диагностики и суждения о ходе многих заболеваний зрительных нервов и зрительных путей необходимо определить границы поля зрения на различные цвета.

В центральной части поля зрения различаются все цвета, т.е. сетчатая оболочка здесь по-настоящему трихроматична. Исследование производится так же, как и для белого цвета, но цветными объектами, причем исследуемый должен назвать цвет объекта.

Границы полей зрения на цвета подвержены большим колебаниям в зависимости от освещения, окраски стен помещения, внимательности больного.
Наиболее широкие границы для синего цвета, затем желтого и красного; наименьшие границы поля зрения имеет зеленый цвет.

Очень часто можно констатировать сокращение границ поля зрения на цвета там, где поле зрения на белый цвет еще не изменено.

Сужение границ полей зрения на синий и желтый цвета больше соответствует поражению светочувствительного СЛОЯ (болезнь сетчатой оболочки, сосудистой оболочки), сокращение же границ полей зрения на красный и особенно на зеленый цвета указывает на изменения проводящих путей (заболевания зрительного нерва).

Поле зрения может быть изменено при различных заболеваниях. По характеру ограничения поля зрения можно установить локализацию поражения в тех или иных отделах зрительного пути Изменения поля зрения могут проявиться в виде сужения его границ или в вше выпадения в нем отдельных участков.

Ограниченный дефект в поле зрения называется скотомой В нормальном поле зрения всегда существует скотома, известная под названием слепого, или мариоттова, пятна, открытого Мариоттом в 1663 г. Эта скотома соответствует проекции диска зрительного нерва.

В области диска зрительного нерва располагаются только нервные волокна и отсутствуют светочувствительный слой Сетчатки и хориоидея. Это физиологическое слепое пятно находится на височной стороне поля зрения, примерно в 15° от точки фиксации. При очаговых поражениях сетчатки и хориоидеи в поле зрения также обнаруживаются скотомы.

Определение парацентральных скотом, в частности скотом, указывающих на патологическое состояние слепого пятна, важно в начальных стадиях глаукомы, при гипертонической болезни, заболеваниях зрительного нерва и т.д.

Для фиксации служит знак белого цвета в центре доски. Исследование проводят объектом белого цвета (кружок диаметром 1 или 3 мм). Объект ведут от периферии к центру или от центра к периферии по горизонтали, пересекающей фиксационную точку в наружной половине поля зрения.

Отмечается момент исчезновения объекта. Затем исследуют границы скотомы по вертикали и горизонтали. Исследуют отдельно каждый глаз. Различают положительную и отрицательную скотомы.

Положительная скотома — это дефект в поле зрения в виде темного, иногда окрашенного пятна, закрывающего часть рассматриваемого предмета. Положительные скотомы появляются обычно при поражениях сетчатки, воспалении зрительного нерва Отрицательная скотома сама по себе больным не воспринимается, но обнаруживается при исследовании поля зрения в определенных участках.

Отрицательные скотомы наблюдаются преимущественно при поражении зрительных путей.

Скотомы могут быть абсолютными и относительными.
Скотома называется абсолютной, если на этом участке белый и цветные объекты совсем не воспринимаются. Относительной она называется тогда, когда белый только менее ярким.
Относит скотомой на различные цвета называется такая, при которой цвета в этом месте кажутся менее насыщенными, чем на нормальных участках поля зрения.

При выпадении участка поля зрения, соответствующего желтому пятну, т.е. при центральной скотоме, сильно падает центральное зрение. Причины центральных скотом весьма различны — поражение сетчатки и хориоидеи, кровоизлияния в центральной части глазного дна. Центральные скотомы возникают также при поражении зрительного нерва.

Двусторонние центральные скотомы — большей частью следствие болезней ствола зрительного нерва. Их причиной являются различные интоксикации (алкоголь, никотин т.д.). Центральная скотома часто бывает ранним симптом — мом рассеянного склероза, при котором поражение зрительного нерва предшествует появлению других признаков болезни.

Когда поде зрения равномерно ограничивается во всех направлениях, это называют концентрическим сужением поля зрения. В тяжелых случаях от всего поля зрения только небольшой центральный участок. При этом становится очень затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Такое поле зрения называют трубочным полем.

Концентрическое сужение поля зрения наблюдается при пигментной дистрофии сетчатой оболочки, при атрофии зрительного нерва, развивающейся» после неврита, при застойном диске и других поражениях зрительного нерва.

Заболевания, поражающие более высокие отделы зрительных путей — хиазму, зрительный тракт, субкортикальные ганглии, соответствующие участки коры затылочных долей, сопровождаются характерными изменениями полей зрения.

При поражении хиазмы чаше всего страдают внутренние ее отделы. Это происходит при опухолях гипофиза, опухолях основания мозга, воспалительных процессах и т. д. При этом поражаются перекрещивающиеся нервные волокна, идущие от обеих носовых половин сетчатых оболочек, и появляется битемпоральная гетеронимная гемианопсия, т.е. выпадают височные половины полей зрения на обоих глазах.

Биназальная гемианопсия зависит от поражения в хиазме неперекрещенных волокон, идущих из обоих нервов, при этом нужно предположить два симметричных поражения кнаружи от середины хиазмы.

При поражениях зрительных трактов возникает гомонимная гемианопсия. Так, при поражении левого зрительного тракта на левом глазу выпадают не перекрещенные волокна, обслуживающие височную половину сетчатки, т.е. носовую правую половину поля зрения, а на правом — перекрещенные волокна, обслуживающие носовую половину сетчатки, т.е. височную правую половину поля зрения.

Если поражение располагается в лучистости. Грациоле или в корковых отделах зрительных путей, то возникает также гомонимная гемианопсия, но остается сохранной область желтого пятна и линия выпадения поля зрения огибает точку фиксации.

Это объясняется тем. что волокна от макулярной области каждого глаза идут к обоим полушариям мозга, местом их отхождения обычно бывает внутренняя капсула. В связи с этим они остаются неповрежденными при очагах, расположенных выше этого места.

Что такое периферийное зрение

Через глаза человек получает до 80% информации об окружающем мире. У зрительного механизма сложное устройство. Он позволяет фокусироваться на предметах, чтобы детально их рассмотреть, а также замечать движущиеся сбоку объекты. За последнее отвечает периферийное зрение. Благодаря ему мы безопасно водим автомобиль, ориентируемся в окружающем мире, быстро читаем и делаем много других вещей.

Определение понятия

Охват поля зрения человека составляет около 120 градусов. Но зрительное восприятие не одинаково на всем этом поле. Предметы в центре взгляда мы видим четче, чем те, что находятся по сторонам, сверху и снизу. За первое отвечает центральное, а за второе – периферийное.

Наглядно продемонстрировать, что такое периферийное зрение, поможет фотография, а, точнее, фотоэффект. Вспомните изображение, на котором предмет в центре кадра виден четко, а объекты сбоку и фон – расплывчато. Если фотографы искусственно добиваются такого эффекта, то для человека такое положение вещей норма.

Периферийное зрение – это возможность видеть предметы за пределами фокуса внимания. Центральное, или прямое, видение имеет небольшой охват, но различает мельчайшие детали объекта. Периферическое зрение видит все остальное, но расплывчато.

Особенности

В отличие от центрального, периферическое зрение не позволяет видеть четко. Объясняется это строением глазного яблока. Сетчатка состоит из особых нервных клеток – палочек и колбочек. В центре глаза сосредоточено больше колбочек. Они дают четкую картинку высокого разрешения и хорошо передают цвет и форму предмета. На периферии глаза находится больше палочек, которые не дают такого высококачественного видения. Зато они помогают видеть при плохой освещенности. Поэтому центральными участками зрачков мы видим четко, а периферийными – расплывчато.

Боковой обзор имеет особенности:

• Лучше воспринимает движущиеся объекты или подсвеченные, чем статические и темные;
• Легче улавливает предметы белого цвета;
• Развивается с помощью тренировки.

Боковой обзор сильнее развит у женщин, а у мужчин – центральный. Ученые объясняют это образом жизни древних людей. Основным занятием представителей сильного пола была охота. Чтобы выследить добычу и попасть в нее требовалась хорошая фокусировка. Ее обеспечивает центральное видение.

Значение бокового зрения

Благодаря периферическому обзору мы свободно передвигаемся и ориентируемся в пространстве. Для человека это привычное явление, и мы не задумываемся над тем, как это работает. Да, периферийное зрение не такое острое, как центральное. Но с его помощью человек улавливает большое количество вещей. Это может быть камень на дороге, который вы нечетко, но увидели, обошли и не споткнулись.

Для водителей боковое видение необходимо, чтобы замечать другие машины, пешеходов и различные препятствия.

Центральное и периферийное зрение отвечают за разные сферы деятельности. Прямое видение используется при сосредоточенной работе – искать, разглядывать, вчитываться. Для животных такой деятельностью является охота. Этим объясняется, почему у хищников глаза расположены спереди, а у травоядных по боками. У человека переднее расположение глаз связано с активным умственным трудом и творчеством.

Ученые из Университета Восточной Англии провели ряд исследований и выяснили, что периферийное зрение лучше распознает положительные эмоции собеседника. Для определения состояния партнера мозг анализирует параметры: выражение лица, поза, жестикуляция. Если эти стимулы воспринимаются боковым обзором, то человек без труда заметит хорошее настроение собеседника. В выводах ученые сообщают, что центральное зрение лучше распознает страх, а периферическое – радость и удивление.

Нарушения и болезни

Что будет, если человек потеряет периферическое зрение, а центральное сохранится? Он не сможет без посторонней помощи передвигаться, т. е. станет инвалидом. Такой человек не сможет замечать окружающие его предметы во время передвижения. Охватить взглядом большие объекты тоже не получится. Патология называется тоннельным зрением. Человек видит окружающее пространство как бы через узкую трубу.

Нарушение периферийного видения также проявляется появлением слепой области в поле зрения. Этот участок называется скотома. Их может быть несколько. В этих местах светочувствительность отсутствует полностью или частично. Нефункционирующие участки бывают разных размеров: пятна, половина или четверть поля зрения. Патология возникает на одном или обоих глазах.

Основные причины нарушения периферийного зрения:

1. Болезни, связанные с повышением давления внутри глаз (глаукома). Повреждаются глазные нервы, что приводит к появлению участков сетчатки с нарушенной функциональностью. Для ранней стадии характерно небольшое количество таких участков. Развитие заболевания приводит к сокращению границ периферийного обзора. В некоторых случаях болезнь затрагивает и центральное зрение, тогда наступает слепота;
2. Повреждение сетчатки. Причины различны: отслоение, проблемы в кровоснабжении артерий глаза, воспаления, дистрофия нервных клеток;
3. Травмы головного мозга;
4. Если у человека есть патологии сосудистой системы, это может спровоцировать неполадки в работе всего зрительного механизма, в том числе и периферийного зрения;
5. Дефекты в работе зрительного нерва. Одной из основных причин является повышенное внутричерепное давление;
6. Перенесенный инсульт.

Методы исследования

Чтобы диагностировать заболевание глазных нервов и сетчатки, больной обращается к неврологу или окулисту. Если нарушение в работе органа подтвердится, врач выдаст направление к офтальмологу, чтобы поставить точный диагноз и определиться с методом лечения. Исследование периферийного зрения включает три способа, разберем их подробнее.

Контрольный

При этом методе сравниваются показатели обследуемого и врача. Считается, что у второго нормальное состояние зрения. Пациент садится напротив врача лицом к свету на дистанции 1 м. У них закрыты по одному глазу – если у пациента закрыт левый, то у доктора правый и наоборот. Врач начинает передвигать предмет, чаще всего палец, от края к центру. Пациент сообщает, когда объект попадает в его поле зрения. Взгляды доктора и обследуемого зафиксированы спереди и не двигаются. Если врач начинает видеть предмет раньше пациента, значит, в работе бокового зрения есть отклонения.

Кампиметрия

Этот метод определяет местонахождение скотом (слепых пятен) и размер. Проводят его с помощью кампиметра – поле матового черного цвета, в центре которого находится точка белого цвета. Обследуемый садится спиной к свету на расстоянии 1 м от кампиметра. Подбородок помещается на подставку, которая устанавливается напротив белой точки.

По полю начинают двигаться объекты от 1 до 10 мм в диаметре от центра к периферии. Они перемещаются вверх, вниз, вправо, влево и по диагонали на разных углах. Места, где точки исчезают из поля видимости пациента, фиксируются.

При проведении кампиметрии соблюдают условия:

• Подбородок помещается на подставке так, чтобы обследуемый глаз находился в центре экрана;
• Другой глаз закрывается плотной повязкой;
• Обследуемый должен зафиксировать точку в центре экрана и не перемещать взгляд пока идет обследование;
• Пациенту дается 5-10 минут, чтобы он привык к условиям обследования.

Периметрия

Существует два вида периметрии:

При кинетической периметрии используется прибор, который представляет собой дугу в 180 градусов черного матового цвета. Подбородок пациента располагают на подставке, один глаз закрывают повязкой – он не участвует в обследовании. Открытый глаз располагается в центре полусферы. Пациент, не отводя взгляда, смотрит на белую точку в центре экрана.

Врач перемещает белый или цветной объект от краев к центру, а обследуемый сообщает о ее видимости. Затем экран поворачивают и повторяют действия с меткой. Данные наносятся на карту, и получается схематическое представление поля цветовосприятия человека.

Сейчас больше распространена автоматическая статическая периметрия. При исследовании поля обзора используют неподвижные объекты, размер и яркость могут меняться. Видимость появляющихся меток фиксируется нажатием кнопки. Данные отражаются на компьютере. Так определяют световую чувствительность разных частей сетчатки. Процедура безболезненная и занимает 10-15 минут.

Лечение и профилактика

Расстройство периферийного зрения является следствием других болезней. Необходимо определить причину и постараться ее устранить. Для лечения глаукомы на начальных стадиях врач назначает глазные капли. Когда болезнь прогрессирует, требуется хирургическое вмешательство.

Как и в любом другом заболевании, фактор времени имеет большое значение. Важно заботиться о здоровье и не оставлять без внимания проявления проблем со зрением:

• Затруднение в ориентировании в пространстве;
• Плохая видимость в полутьме;
• Помехи в поле зрения.

Как развить?

Боковое видение улучшается, если выполнять специальные упражнения. Развивать периферийное зрение необходимо людям определенных профессий (водители, спортсмены, полицейские, спасатели), а также тем, кто хочет улучшить навыки скорочтения.

Приведем простые, но действенные упражнения:

1. Сядьте и зафиксируйте взгляд перед собой. Не двигая зрачками, постарайтесь распознать все объекты, которые находятся на периферии. Выполняйте упражнение ежедневно по 5-10 минут. Когда это будет легко получаться, выйдите на улицу и проделывайте то же самое. Эту тренировку выполняют в любое удобное время: в дороге, стоя в очереди, во время перерыва на работе;
2. Для этого упражнения потребуются крупные цифры и буквы, распечатанные или написанные от руки. Располагайте карточки сбоку и старайтесь их увидеть периферийным зрением. Усложняйте задачу, отдаляя надписи от центра фокусировки и делая шрифт мельче;
3. Используйте таблицы Шульте. Это карточки с рядами цифр или букв. Чем больше рядов, тем задание сложнее. Начните с небольшого количества. В центре карточки расположена красная точка. Нужно сфокусировать взгляд на точке и читать все цифры и буквы;
4. Возьмите в руки два одинаковых предмета, например, карандаши. Вытяните руки перед собой и зафиксируйте взгляд на объектах. Разводите руки в стороны, пока они не исчезнут из поля зрения. Вначале расстояние, на которое вы сможете развести карандаши, будет совсем небольшим. По мере тренировки оно будет увеличиваться;
5. Во время прогулки направляйте взгляд прямо перед собой, а боковым зрением старайтесь разглядеть как можно больше деталей вокруг. Это упражнение также тренирует дальнюю и ближнюю фокусировку, что особенно полезно автолюбителям.

Делайте упражнения регулярно, но не более 15 минут в день. В первое время возможны неприятные ощущения, боль в глазах и голове. Это говорит о том, что в работу включились ранее незадействованные глазные мышцы и участки мозга. Со временем симптомы уйдут.

Заключение

Периферийное зрение помогает человеку ориентироваться в окружающей обстановке, видеть в сумерках, замечать препятствия «краем глаза». Эти навыки ежедневно уберегают нас от многих проблем. На развитии периферического зрения основаны методики быстрого чтения. Будьте здоровы и берегите глаза!

Периферическое зрение

Поле зрения и методы его исследования

Полем зрения называется пространство, которое одновременно воспринимается не­подвижным глазом. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в простран­стве и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора при профессиональном отборе, освидетельствовании военнообязанных, экспертизе трудоспособности, в научных исследованиях. Изменение поля зрения является ран­ним и нередко единственным признаком многих глазных болезней. Динамика поля зрения часто служит критерием для оценки течения заболевания и эффективности проводимого лечения, а также имеет прогностическое значение. Выявление нару­шений поля зрения оказывает существенную помощь в топической диагностике поражения головного мозга в связи с характерными дефектами поля зрения при по­вреждении различных участков зрительного пути. Изменения поля зрения при по­ражении головного мозга нередко являются единственным симптомом, на котором базируется топическая диагностика. Все это объясняет практическую значимость изучения поля зрения и вместе с тем требует единообразия методик для получения сопоставляемых результатов.

Размеры поля зрения нормального глаза определяются как границей оптиче­ски деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, так и конфи­гурацией соседних с глазом частей лица (спинка носа, верхний край глазницы). Основными ориентирами поля зрения являются точка фиксации и слепое пятно. Первая связана с областью центральной ямки желтого пятна, а второе – с диском зрительного нерва, поверхность которого лишена светорецепторов.

Исследование поля зрения заключается в определении его границ и выявлении дефектов зрительной функции внутри них. Для этой цели применяют контроль­ные и инструментальные методы.

Обычно поле зрения каждого глаза исследуют отдельно (монокулярное поле зрения) и в редких случаях одновременно обоих глаз (бинокулярное поле зрения).

Контрольный метод исследования поля зрения прост, не требует применения приборов. Он широко используется в амбулаторной практике и у тяжелобольных для ориентировочной оценки.

Сущность контрольного метода исследования заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. По­местив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. За­крыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закры­тому у больного.

Контрольный метод исследования поля зрения

Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефектов.

К инструментальным методам исследования поля зрения относятся кампиметрия и периметрия.

Кампиметрия (от лат.: campus – пoлe, плоскость и греч.: metreo – измерять) – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительной функции.

Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна, центральные и парацентральные дефекты поля зрения – скотомы (от греч.: skotos – темнота).

Исследование проводят с помощью кампиметра – матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии 1 м от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную против точки фиксации.

Белые объекты диаметром от 1-5 до 10 мм, укрепленные на длинных стержнях черного цвета, медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах. При этом булавками или мелом отмечают точ­ки, где исчезает объект. Таким образом отыскивают участки выпадения – ското­мы и, продолжая исследование, определяют их форму и величину.

Слепое пятно – проекция в пространстве диска зрительного нерва, отно­сится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-18° от точки фиксации. Его размеры по вертикали составляют 8-9°, а по горизонтали – 5-8°.

Изображение физиологических скотом на скотометрических схемах при исследовании поля зрения правого глаза (крестиком обозначена точка фиксации): 1 – слепое пятно; 2 – ангиоскотомы.

К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зре­ния, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди ее фоторецеп­торов, – ангиоскотомы. Они начинаются от слепого пятна и прослеживаются на кампиметре в пределах 30-40° поля зрения.

Периметрия – наиболее распространенный простой и достаточно совершенный метод исследования периферического зрения. Основным достоинством периме­трии является проекция поля зрения не на плоскость, а на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатке. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения, неизбежное при исследовании на плоскости. Перемещение объекта на определенное число градусов по дуге даст равные отрезки, а на плоскости их величина неравномерно увеличивается от центра к периферии.

Основной деталью наиболее распространенного настольного периметра является дуга шириной 50 мм и с радиусом кривизны 333 мм. В середине этой дуги расположен белый неподвижный объект, служащий для обследуемого точкой фик­сации. Центр дуги соединен с подставкой осью, вокруг которой дуга свободно вра­щается, что позволяет придавать ей любой наклон для исследования поля зрения в разных меридианах. Меридиан исследования определяют по диску, разделенному на градусы и расположенному позади дуги. Внутренняя поверхность дуги покрыта черной матовой краской, а на наружной с интервалами 5° нанесены деления от 0 до 90°. В центре кривизны дуги расположена подставка для головы, где по обе стороны от центрального стержня имеются упоры для подбородка, позволяющие установить исследуемый глаз в центр дуги. Для исследования используют белые или цветные объекты, укрепленные на длинных стержнях черного цвета, хорошо сливающихся с фоном дуги периметра.

Достоинствами настольного периметра являются простота в обращении и де­шевизна, а недостатком – непостоянное освещение дуги и объектов, неточный контроль за фиксацией глаза. С его помощью трудно обнаружить небольшие де­фекты поля зрения (скотомы).

Значительно больший объем информации о периферическом зрении получа­ют при исследовании с помощью проекционных периметров, действие которых основано на принципе проекции светового объекта на дугу или на внутреннюю поверхность полусферы (сферопериметр, рисунок 3.12).

Рис. 3.12 – Измерение поля зрения на сферопериметре

Набор диафрагм и свето­фильтров, вмонтированных на пути светового потока, позволяет быстро и главное дозированно изменять величину, яркость и цветность объектов. В сферопериметре, кроме того, можно дозированно менять яркость освещения фона и исследо­вать дневное (фотопическое), сумеречное (мезопическое) и ночное (скотопическое) поля зрения. Устройство для последовательной регистрации результатов позволяет сократить время, необходимое для проведения исследования. У лежачих больных поле зрения исследуют с помощью портативного складного периметра.

Методика периметрии. Поле зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза.

Больного в удобной позе усаживают у периметра спиной к свету. Исследова­ние на проекционных периметрах проводят в затемненной комнате. Регулируя высоту подголовника, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра против фиксационной точки.

Для определения границ поля зрения на белый цвет используют объекты диаметром 3 мм, а для из­мерения дефектов внутри поля зре­ния – 1 мм. При плохом зрении можно увеличить размеры и яркость объектов. Периметрию на цвета проводят с помощью объектов диаметром 5 мм. Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта. При этом необходимо сле­дить за тем, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал непод­вижную точку в центре дуги периметра. Движение объекта следует проводить с постоянной скоростью 2-3 см/с.

Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зре­ния в 8-12 меридианах с интервалами 30 или 45°. Увеличение числа меридианов исследования повышает точность периметрии, но вместе с тем прогрессивно воз­растает время, затрачиваемое на исследование.

Периметрия с помощью одного объекта позволяет дать только качественную оценку периферического зрения, довольно грубо отделяя видимые участки от невидимых. Более точную характеристику поля зрения можно получить с помо­щью компьютерной статической периметрии.

Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величи­ны, которые с помощью светофильтров подравнивают так, чтобы количество от­раженного ими света было одинаковым. В норме границы поля зрения (изоптеры), полученные с помощью двух объектов, совпадают. Разница изоптер более чем на 5° указывает на нарушение пространственной суммации в поле зрения. Метод по­зволяет улавливать патологические изменения поля зрения на ранних стадиях за­болевания, когда обычная периметрия не выявляет отклонений от нормы.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что при движении от периферии к центру цветной объект воспринимается различно. На крайней периферии в ахроматической зоне все цветные объекты видны примерно на оди­наковом расстоянии от центра поля зрения и кажутся серыми. При движении к центру они становятся хроматичными, но сначала их цвет воспринимается непра­вильно. Так, красный из серого переходит в желтый, затем в оранжевый и, наконец, в красный, а синий – от серого через голубой к синему. Границами поля зрения на цвета считаются участки, где наступает правильное распознавание цвета. Раньше всего узнаются синие и желтые объекты, затем красные и зеленые. Границы нор­мального поля зрения на цвета подвержены выраженным индивидуальным коле­баниям (табл. 3.1).