Патология органов зрения и речи у детей

Консультация для родителей.

Консультация для родителей.

Тема: Нарушение зрения и речи у детей.

Проблема речевого развития детей с нарушением зрения чрезвычайно актуальна и занимает особое место в сфере их психолого-педагогической реабилитации. Овладение речью имеет огромное значение для разных сторон психического развития ребенка с нарушением зрения. Под влиянием речи развивается его восприятие, мышление, память. Развитие речи тесно связано с расширением круга представлений ребенка с нарушением зрения об окружающих предметах и явлениях.

Постоянные занятия с ребенком помогают ему своевременно усвоить звуки, увеличить словарный запас, научиться правильно строить фразы, говорить ясно и понятно для окружающих.

Необходимо помнить, что в детском возрасте речевая деятельность обслуживает разные виды детской деятельности, и организовывать педагогическую работу по развитию речи детей с нарушениями зрения важно с учетом этого положения. Это происходит во время различных режимных моментов, на занятиях и в свободное от занятий время. Практическая деятельность помогает осознать реальные неязыковые отношения между предметами, понять их функции и свойства.

В сложившейся практике утвердился такой подход к обучению детей с нарушением зрения, при котором работа по коррекции звукопроизношения осуществляется на индивидуальных занятиях. Речевой материал планируется и проводится учителем- логопедом.

Язык нельзя просто выучить, им нужно овладеть. Для этого важно, прежде всего, приблизить процесс обучения языку к естественному ходу овладения речи ребенком.

Взрослый должен стремиться с самого начала говорить как можно больше, употребляя в повторяющихся или сходных ситуациях одни и те же слова, выражения, включая ребенка в совместные действия, наблюдения.

Формирование словесной речи у детей с нарушением зрения в процессе всей воспитательной работы является одной из основных коррекционно-педагогических задач.

При правильном и последовательном руководстве взрослых деятельность становится важным средством нравственного, умственного и речевого развития детей с нарушением зрения. Через формирование и обогащение предметной и игровой деятельности можно влиять на те стороны развития ребенка с нарушением зрения, которые страдают из-за снижения зрения.

Более миллиона детей страдают различными заболеваниями глаз и нарушениями зрения: близорукостью, дальнозоркостью, нарушениями преломляющей способности глаза, амблиопией (слабовидением) и косоглазием. С каждым годом число таких детей растет. Поэтому особое значение специалисты придают ранней диагностике нарушений зрения. Первый раз посетить офтальмолога необходимо еще с новорожденным. Это поможет определить наличие таких серьезных дефектов, как глаукома, катаракта, нистагм и врожденное косоглазие.

В два-три года, как правило, впервые проверяют остроту зрения ребенка, диагностируют косоглазие и амблиопию. С трех до семи лет у детей развивается способность четко видеть на разных расстояниях, так называемая аккомодация. В этот период особенно важно, чтобы у ребенка во время занятий было хорошее освещение, чтобы он излишне не переутомлял глаза, использовал книжки с крупным шрифтом. Детям, у которых плохо развита аккомодация, а зрительные нагрузки чрезвычайно велики, грозит близорукость.

Затем зрение проверяют непосредственно перед поступлением в школу, а далее — в 11-12 и в 14-15 лет. Очень важно при этом обследовать детей у офтальмолога в полном объеме: проверить бинокулярные функции, цветовое зрение, определить и уточнить рефракции.

Ранняя диагностика позволяет не только выявить заболевание, но и предотвратить с помощью психологов и педагогов отклонения в развитии. Ведь резкое снижение остроты зрения ограничивает процесс познания окружающего мира, влияет на развитие речи, памяти, воображения.

Плохое зрение сказывается на понимании и осмыслении детьми окружающего, они не видят вообще, или очень плохо высотные здания, птиц, деревья, мир насекомых и многое другое, плохо ориентируются в пространстве. Двигательная активность таких детей также ограниченна, поэтому большинство из них страдает гиподинамией, нарушениями осанки, плоскостопием, снижением функциональной деятельности дыхания и сердечно-сосудистой системы. Подобная ситуация порождает серьезные психологические проблемы как у детей, так и у их родителей.

Очень часто родители стремятся максимально облегчить ребенку жизнь, ограничивая детскую самостоятельность и предлагая свою помощь.

Другая крайность —родители как бы не обращают внимания на заболевание ребенка, требуя от него слишком многого. И в том и в другом случае у детей развиваются психологические комплексы, которые усугубляются длительностью лечения. Поэтому очень важно помочь ребенку эффективно использовать осязание, слух, двигательно-тактильную чувствительность, что в какой-то мере компенсирует недостаток зрения.

Рекомендации родителям по работе с детьми с нарушением зрения и речи.

1. Родителям необходимо постоянно поддерживать интерес ребенка к лечению, которое весьма продолжительно.

2. Дети с патологией зрения неправильно понимают слова, так как слабо соотносят их с реальными объектами, поэтому им необходима квалифицированная логопедическая помощь.

3. Нужно обращать внимание детей на разнообразные звуки: как шумит машина, работает холодильник, течет вода, шумит ветер и т. п.

4. Обучая ребенка какому-либо действию, необходимо многократно повторять его рука в руку, вырабатывая автоматизм. Особенно это важно для слепых и слабовидящих детей.

5. Полученные навыки важно поддерживать постоянно.

6. Для детей с косоглазием и амблиопией огромное значение имеет развитие стереоскопического зрения. Весьма эффективны в этом случае такие игры, как настольный теннис, бадминтон, баскетбол, волейбол, городки. Эти игры требуют от детей оценки глубины пространства, удаленности предметов и расстояния между ними.

7. Для слабовидящих детей больше подойдут настольные игры: бильярд, футбол, хоккей, с помощью которых дети смогут тренироваться в определении удаленности объектов в пространстве относительно себя и других объектов, расстояния между ними.

8. Катание на велосипеде также вполне доступно детям с нарушениями зрения и весьма полезно, — естественно, под контролем взрослых.

9. Всем детям с нарушением зрения полезно играть с различными крупными конструкторами для закрепления бинокулярного и развития стереоскопического зрения.

Упражнения для глаз

Упражнения для зрительно-двигательной ориентации

1. Отвести взгляд вправо, влево, не поворачивая головы. Упражнение можно выполнять стоя или сидя.

2. Поднять глаза вверх, голова неподвижна. Затем опустить взгляд вниз.

Упражнения для снятия усталости глаз

1. Крепко зажмурить глаза на 3-5 сек, затем открыть.

2. Быстро моргать глазами в течение 30-60 сек.

3. Поставить указательный палец правой руки по средней линии лица на расстоянии 25-30 см от глаз, перевести взгляд на кончик пальца и смотреть на него 3-5 сек, затем опустить руку.

4. Смотреть на кончик пальца вытянутой руки, медленно согнуть палец и приблизить его к глазам (в течение 3 — 5 сек).

5. Отвести правую руку в сторону, медленно передвинуть палец согнутой руки справа налево и, не двигая головой, следить глазами за пальцем. Повторить упражнение, перемещая палец слева направо.

6. Приложить палец к носу, смотреть на него, затем убрать и перевести взгляд на кончик носа. Закрыть глаза и посмотреть вправо, влево, вверх, вниз, не поворачивая головы, глаза закрыты.

7. Смотреть вдаль прямо перед собой 2-3 сек, затем перевести взор на кончик носа на 3-5 сек.

8. Производить круговые движения по часовой стрелке рукой на расстоянии 30-35 см от глаз, при этом следить за кончиком пальца. Повторить упражнение, перемещая руку против часовой стрелки.

1. Журнал «Семейный доктор» (N7) Июль 1999 г.

2. Ермаков В.П., Якунин Г.А. Развитие, обучение и воспитание детей с нарушением зрения. М.: Просвещение, 1990.

3. Земцова М.И. Учителю о детях с нарушениями зрения. М.: Просвещение, 1973.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

« Знакомство дошкольников с организмом человека в играх и играх тренингах в разнов.

Формирование грамматического строя речи у детей с нарушением зрения и речи.

Для широкого круга пользователей.

Еще в древние гимнастические системы входили упражнения в виде разнообразных движений глазами (повороты, круговые движения и т.п.). Несомненно, они приносят пользу, так как тренируют мышцы, управляющи.

Конспект занятия в подготовительной к школе группы для детей с нарушением зрения и речи на тему: Звук и буква Ы Цели: коррекционно-образовательные: — учить детей давать акустико-артикуляционную ха.

Профилактика оптической дисграфии должна заключаться в устранении у ребенка с нарушением зрения и речи элементарных форм недоразвития зрительно-пространственной сферы, которые в дальнейшем явятся преп.

Список профилактических мероприятий нарушений голоса и речи у детей:1. Закаливание детского организма.2. Занятия физкультурой и доступными детям видами спорта.3. Разъяснительные работы по вреду курени.

Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения у детей

Условия нормального становления речи. Строение органа слуха и его взаимосвязь с мозговыми анализаторами. Степени нарушений функции слуха. Механизм зрительного восприятия. Роль болезней мозга и аномалий развития верхних дыхательных путей в развитии речи.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Значение знаний по физиологии слуха для инженеров по технике безопасности. Анатомия органов слуха. Слуховые процессы в среднем и внутреннем ухе. Центральная слуховая система. Нарушения слуха, связанные с химическими факторами.

курсовая работа [27,5 K], добавлен 03.05.2007

Признаки и причины возникновения глухоты у ребенка — полного отсутствия слуха или такой формы его понижения, при которой разговорная речь воспринимается частично, с помощью слуховых аппаратов. Наследственные и ненаследственные патологии органов зрения.

реферат [28,6 K], добавлен 26.08.2011

Анатомическое строение органов слуха. Понятие патологии слуха и описание их разновидностей. Клинические и этиологические особенности их проявления. Психолого–педагогические особенности детей с патологией слуха, особенности их физического состояния.

реферат [332,7 K], добавлен 22.01.2013

Медико-биологические основы органов слуха. Наследственные патологии слуха, вызванные генетическими заболеваниями и врожденными дефектами. Часто встречаемые заболевания органов слуха: серная пробка, разрыв барабанной перепонки, отит различной этиологии.

контрольная работа [24,2 K], добавлен 07.10.2013

Клиническая анатомия уха. Наружное ухо. Среднее ухо. Внутреннее ухо или лабиринт. Физиология уха. Слуховой анализатор. Барабанная перепонка. Слуховая труба. Методика исследования уха. Отоскопия. Продувание слуховых труб при помощи катетера.

реферат [32,1 K], добавлен 31.12.2003

Средовые причины врожденных дефектов слуха. Нарушения слуха вызванные наследственными заболеваниями. Наследственная моносимптоматическая тугоухость. Фоновые факторы возникновения и развития патологий слуха у детей. Гемолитическая болезнь новорожденных.

реферат [16,4 K], добавлен 19.10.2012

Особенности психофизического развития детей с нарушением слуха; классификация патологий. Развитие мышления и речи слабослышащих детей. Основная задача сурдопсихологии в формировании речи и словесного мышления. Реабилитация и профилактика тугоухости.

презентация [3,2 M], добавлен 02.12.2017

Специфические расстройства формирования речи и школьных навыков. Современные представления о речевых расстройствах. Нарушения звукопроизносительной стороны речи. Недоразвитие и временная задержка развития речи. Развитие фонематического слуха у детей.

реферат [61,7 K], добавлен 27.03.2009

Строение и функции оптического аппарата глаза. Аккомодация, рефракция, её аномалии. Структура и функции сетчатки. Нервные пути и связи в зрительной системе. Врождённая и приобретенная патология органов зрения. Обучение и воспитание слабовидящих детей.

контрольная работа [886,0 K], добавлен 20.11.2011

Фонематический слух — способность человека к анализу и синтезу речевых звуков. Основные понятия. Формирование фонематического слуха. Нарушение фонематического слуха у детей. Нарушение фонематического слуха у взрослых.

реферат [13,3 K], добавлен 01.11.2002

Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи (стр. 1 )

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И

ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ СЛУХА, ЗРЕНИЯ И РЕЧИ

Учебно-методический комплекс дисциплины

Бийск

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

«Бийский педагогический государственный университет

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И

ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ СЛУХА, ЗРЕНИЯ И РЕЧИ

Учебно-методический комплекс дисциплины

Бийск

Печатается по решению
редакционно-издательского совета
Бийского педагогического государственного университета
имени

канд. психол. наук, доцент

канд. пед. наук, доцент

П Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи [Текст]: Учебно-методический комплекс дисциплины / Сост.: ; Бийский пед. гос. ун-т им. . – Бийск: БПГУ им. , 2009. – 100с.

Учебно-методический комплекс дисциплины разработан в соответствии с Государственным стандартом высшего профессионального образования. Он содержит учебную программу курса, материалы к лекционным и семинарским занятиям, методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов, методические рекомендации для преподавателя, контрольные задания для текущей и итоговой проверки знаний, а также тексты к лекционному курсу.

Для студентов педагогических вузов, обучающихся по специальности 030301.65 «Психология».

Ó БПГУ им. , 2009.

Подготовка психологов для работы с детьми, имеющими отклонения в развитии, предусматривает изучение цикла клинико-физиологических дисциплин, среди которых важная роль принадлежит курсу «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения».

Цель курса: ознакомление студентов с теоретическими вопросами, связанными со строением, функцией и наиболее часто встречающимися нарушениями слуха, речи и зрения у детей, а также владения рядом навыков, необходимых в практической работе воспитателей.

Структура преподаваемого курса предусматривает лекции и практические занятия.

Задачи лекционных занятий:

ü Познакомить студентов с теоретическими вопросами, связанными со строением, функцией и патологией органов слуха, речи и зрения.

ü Охарактеризовать основные методы и приемы исследования органов слуха, речи, зрения и их функций.

ü Познакомить с современными направлениями оказания помощи детям со слухоречевой и зрительной патологией.

Задачи практических занятий:

ü Проверить понимание студентами содержания рекомендованной литературы и обращение их внимания на проблемные вопросы курса.

ü Познакомить студентов с лечебно-восстановительной и коррекционно-педагогической ра­ботой в специализированных детских садах для детей с сенсорными и речевыми нарушениями.

ü Показать студентам значение психопрофилактических работ и познакомить с ее основными принципами.

Практические и самостоятельные занятия студентов предус­матривают анализ и конспектирование специальной литерату­ры по вопросам курса, знакомство с методическими рекомен­дациями и инструкциями по приему детей в специализирован­ные учреждения.

Знания и умения, полученные студентами в результате изу­чения курса, могут быть использованы в процессе педагогичес­кой работы в дошкольных учреждениях не только для детей с нарушениями слуха, речи и зрения, но и для детей с недостатками эмоционально-волевого и умствен­ного развития.

Перед психологами, работающими с детьми с проблемами в развитии, ставятся задачи:

1) достаточно глубоко понимать закономерности функционирования слуховой, зрительной и речевой систем;

2) знать механизмы нарушения зрительных, слуховых и речевых систем при разной локализации поражения и этиологического фактора;

3) сформировать у будущих воспитателей умения своевременного выявления детей с нарушениями зрения, речи и слуха для организации и планирования целенаправленной и научно-обоснованной психолого-педагогической коррекционной работы;

4) использовать разнообразные методы и приемы обучения и воспитания детей с нарушениями речи и сенсорных систем.

Рабочая программа составлена на основании учебного плана и государственного стандарта высшего профессионального образования.

В процессе обучения студенты должны приобрести умение применять теоретические знания курса для решения практических вопросов по дифференциальной диагностики нарушений слуха, зрения и речи периферического и центрального генеза. Также уметь проводить диагностику этих отклонений в сочетании с нарушениями интеллекта, эмоционально — волевой сферы, задержки психического развития, нарушением опорно-двигательного аппарата.

Программа курса состоит из трех разделов, посвященных структурно-функциональным особенностям слуховой, речевой и зрительной систем в норме и патологии.

В лекционном курсе студентам дается представление о проблеме в строения, функционирования и патологии сенсорной системы, их нацеливают на самостоятельную работу с литературой, концентрируя внимание на современных научных вопросах, имеющих важное практическое значение в их будущей специальности. На практических занятиях закрепляется теоретическая подготовка, проводится знакомство студентов с методами диагностики состояния зрения, слуха и речи; с приемами по профилактике, оказанию помощи и уходу за детьми с болезнями уха, носа, горла и глазными заболеваниями; с различными методами коррекции и компенсации зрения, слуха и речи.

Работа над разделом начинается с обсуждения вопросов по той или иной проблеме теоретического курса. При подготовке предлагаемых вопросов студентам необходимо самостоятельно изучить рекомендуемую литературу и ознакомиться с содержанием лекции на заданную тему.

Другая составная часть работы над разделом представляет собой ряд проверочных вопросов, которые призваны помочь студентам акцентировать своё внимание на узловых аспектах изучаемой проблемы.

В процессе освоения дисциплины студенты конспектируют литературные источники по темам курса, ведут терминологический словарь, готовят рефераты, выполняют самостоятельную работу, проходят промежуточное и итоговое тестирование.

Преподаватель осуществляет все виды контроля: текущий, промежуточный, итоговый.

Текущий контроль осуществляется на лекциях и практических занятиях в форме опроса, проверки конспектов по теме, терминологического словаря, заполнения таблиц, проверки самостоятельной работы, подготовки выступлений по определенной проблематике.

Промежуточный контроль осуществляется по завершению изучения темы в форме написания рефератов, отчетов по самостоятельной работе студентов и выполнение тестовых заданий по разделам.

Итоговый контроль осуществляется по завершению курса в форме итогового тестирования.

В процессе изучения дисциплины «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения» студенты должны:

знать строение, функции и патологию органов слуха, речи и зрения;

знать основные методы и приемы исследования органов слуха, речи, зрения и их функций;

иметь представления о современных направлениях оказания помощи детям со слухоречевой и зрительной патологией;

уметь работать со специальной литературой и обращать внимание на проблемные вопросы курса;

знать особенности проведения лечебно-восстановительной и коррекционно-педагогической ра­ботой в специализированных детских садах для детей с сенсорными и речевыми нарушениями;

должны быть сформированы умения проведения профилактической работы с дошкольниками, родителями и педагогами.

Итогом курса является экзамен.

В процессе освоения дисциплины преподавателем осуществляется рейтинг-контроль, который включает ответы на практических занятиях, написание конспектов, ведение терминологического словаря, написание реферата, выполнение домашних заданий, результаты промежуточных и итоговых тестов, посещаемость занятий. Все компоненты находят свое отражение и оценку в рейтинговой книжке студента и в итоге суммируются. На основании общей суммы выводится экзаменационная оценка.

Содержание курса разрабатывалось с опорой на «Клинические основы дошкольной коррекционной педагогики и специальной психологии»: Сборник программ нормативных курсов для высших учебных заведений / Под общ. ред. . — М. : Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1990.

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Бийский педагогический государственный университет имени »

Кафедра практической и коррекционной психологии

Проректор по учебной работе

«____» ____________ 20__ г.

Практической и коррекционной психологии

(наименование кафедры, обеспечивающей преподавание дисциплины)

СД.01 Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения

Шифр и наименование

(обязательная, элективная, факультативная)

(общий объем дисциплины, час)

Распределение по семестрам

Число курсовых проектов (работ), расчетных заданий

Форма итоговой аттестации (зачет, экзамен)

1.1.2. Содержание дисциплины

ДПП. ф.12. « Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения «

Предметом изучения учебного курса является строение, функции и наиболее часто встречающиеся нарушения слуха, речи и зрения у детей дошкольного возраста.

Требования ГОС к содержанию курса

ДПП. Ф.03. «» Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения «

Основные понятия и физиология органов слуха. Возрастные особенности органов слуха. Физиологические основы деятельности слухового анализатора. Особенности исследования слуховой функции у детей. Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей.

Периферический и центральный отделы речевого аппарата. Анатомическое строение, функции и возрастные особенности органов речи. Физиология органов речи. Особенности исследования органов речи у детей. Патология (аномалия развития и заболевания) органов речи у детей: клиническая характеристика и особенности течения у детей. Роль педагога и воспитателя в лечебно-коррекционной работе при нарушениях речи у детей.

Основные вопросы офтальмологической помощи детям. Анатомия и физиология органов зрения с учетом возрастных особенностей детей. Основные зрительные функции и методы их исследования у детей. Врожденная и приобретенная патология органов зрения. Офтальмологические рекомендации к процессу воспитания и обучения детей с той или иной патологией. Причины глубоких нарушений зрения у детей. Основные вопросы гигиены и охраны зрения у детей.

Связь лечебно-воспитательной и коррекционно-педагогической работы в специализированных учреждениях для детей с нарушением зрения.

Тематическое содержание курса

ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС (40 часов)

Модуль 1. Основные понятия и физиология органа слуха.

Предмет и задачи курса «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения». Значение данного курса в системе подготовки педагогов. Основные задачи курса. Связь предмета с ме­дицинскими и педагогическими дисциплинами. Понятие об анализаторах. Строение и функция анали­затора по Павлову: периферический, проводниковый, корковый отделы. Взаимосвязь всех сенсорных систем в организме.

Модуль 2. Анатомическое строение и возрастные особенности органа слуха

2.1. Строение, функции наружного уха и его возрастные особенности. Анатомические особенности наружного уха, состоящего из ушной раковины и наружного слухового прохода. Функции, возрастные особенности наружного уха.

Барабанная перепонка, ее слои. Строение натянутой и рас­слабленной части. Осмотр барабанной перепонки (отоскопия); ее вид при этом. Функции. Возрастные особенности.

2.2. Строение, функции среднего уха и его возрастные особенности. Барабанная полость: строение; стенки; отверстия («окна»); система слуховых косточек; нервно-мышечный аппарат; содержимое. Функции. Адаптация. Возрастные особенности.

Слуховая труба, строение, функции, возрастные особенности.

Сосцевидный отросток, строение, функции, возрастные осо­бенности.

Воздухообмен в среднем ухе.

2.3. Строение, функции внутреннего уха и его возрастные особенности. Внутреннее ухо делится на преддверие, полукружные каналы и улитку. Строение костного и перепончатого лабиринта. Понятие о перилимфе и эндолимфе.

Преддверие, строение: ямочки, мешочки, протоки, сообще­ния. Функции.

Полукружные каналы: верхний, задний, наружный. Их рас­положение и строение. Рецепторный отдел пространственного анализатора — органа равновесия, или вестибулярного аппа­рата. Функции. Контроль и тренировка органа равновесия.

Улитка. Строение: лестницы; проток улитки; сообщение с преддверной и барабанной полостью. Особенности строения ос­новной мембраны. Кортиев орган улитки — рецепторный, пе­риферический отдел слухового анализатора.

2.4. Строение и функции проводникового отдела слухового анализатора. Слуховой нерв; источники его формирования; состав волокон; пути первых невронов. Прямые и перекрещенные пути вторых, третьих, четвертых невронов. Краткая функциональная характеристика невронов.

2.5. Строение и функции центрального отдела слухового анализатора. Височная доля коры головного мозга, слуховая область коры. Значение речеслухового, сенсорного центра речи (Вернике). Двустороннее представительство. Функциональная асимметрия деятельности полушарий головного мозга и их значение в анализе речевых сигналов.

Модуль 3. Физиологические основы деятельности слухового анализатора.

3.1. Физические и акустические свойства звука. Адекват­ные раздражители для слухового анализатора. Физические свойства звуковой волны: амплитуда, период, частота. По ха­рактеру колебательных движений звуки делятся на две груп­пы: тоны и шумы. Для звука характерны три основных свой­ства: сила, высота, тембр. Единицы измерения: сила звука —децибел (дб), высота звука — герц (Гц). Понятие и характерис­тика инфразвуков и ультразвуков. Тембровая окраска голоса. Характеристикой слухового ощущения является громкость зву­ка. Восприятие изменения высоты и интенсивности тона.

Распространение звука в среде характеризуется: дифракци­ей звука, реверберацией, резонансом. Наибольшее значение для человека имеют звуки речи: гласные, согласные. Их звуковые характеристики. Понятие о формантах. Формантный состав не­которых звуков речи.

3.2. Звукопроводящая функция органа слуха. В звукопроведении принимают участие наружное среднее и внутреннее ухо. Физиологические основы механизма звукопроведения. Основы трансформирующего действия барабанной перепонки и системы слуховых косточек. Воздушное и костное звукопроведение. Роль костного звукопроведения при патологии. Меха­низм возникновения колебаний кортиева органа.

3.3. Звуковоспринимающая функция органа слуха. Меха­низм превращения физической энергии звуковых колебаний в физиологический процесс нервного возбуждения. Резонансная теория Гельмгольца и гидродинамическая теория Бекеши о слу­ховом восприятии. Микрофонный эффект улитки. Электрофи­зиологические явления в улитке.

3.4. Чувствительность органа слуха. Возрастные изменения чувствительности органа слуха. Порог слышимости или порог слухового ощущения. Значение нулевого уровня силы звука. Порог неприятного ощущения (болевой порог) — порог диском­форта. Область слухового восприятия. Частотный и динамичес­кий диапазон восприятия звуков речи. Слуховая адаптация. Слуховое утомление. Бинауральный слух, его значение в слу­ховом восприятии.

3.5. Основные этапы развития слуховой функции у ребен­ка. Внутриутробное развитие слуха. Постнатальное развитие слуха. Безусловно-рефлекторные реакции у новорожденных. Условные рефлексы на звуковые раздражители. Развитие дифференциации звука. Развитие восприятия элементов речи по интонации и ритму. Уточнение восприятия звуков речи на фоне развития произношения. Формирование речевого слуха.

Модуль 4. Особенности исследования слуховой функции у детей.

Основные задачи исследования слуха у детей: наличие или от­сутствие слуха; определение остроты слуха; степень нарушения слуха; на каких частотах произошло нарушение слуха; опреде­ление уровня поражения органа слуха.

Объективные и психоакустические методы исследования слуха.

Особенности исследования слуха у детей:

— анамнестические данные: семейный анамнез (наследствен­ность, степень родства родителей); предродовой период (забо­левания матери во время беременности, употребляемые лекар­ства, резус-несовместимость матери и плода); родовой период (родовые осложнения, преждевременные роды);

— сведения о физическом и умственном развитии ребенка, перенесенных заболеваниях, примененных антибиотиках;

— представление о состоянии носа, глотки, ушей ребенка (затрудненное носовое дыхание, серные пробки, гипертрофия лимфоидного глоточного кольца и т. д.).

Исследование слуха шепотом и громкой речью. Принцип подбора слов для исследования. Преимущества и недостатки метода.

Исследование слуха камертонами. Исследование слухового восприятия и остроты слуха по воздушной и костной проводи­мости. Требования к исследованию. Преимущества и недостат­ки метода.

Исследование слуха аудиометром. Принцип аудиометрического метода. Аудиометрическая сетка и аудиограммы.

Речевая аудиометрия. Проводится с помощью слов в соответ­ствии со словарным запасом ребенка.

Пороговая тональная аудиометрия. Условные обозначения аудиометрии, показатели костной и воздушной проводимости.

Объективная тональная аудиометрия — рефлекторная аудиометрия.

Акустическая импедансометрия (позволяет определить ха­рактер и степень нарушения звукопроводящего аппарата сред­него уха). Особенности проведения обследования этим методом.

Исследование слуха с помощью слуховых вызванных потен­циалов. Исследование слуха у детей проводится с учетом возра­стных особенностей. Исследование слуха у плода проводится с учетом изменений частоты сердцебиения плода.

Исследование слуха у новорожденных и детей грудного воз­раста проводится на основе следующих методик: безусловно-рефлекторных; условно-рефлекторных; методик, основанных на регистрации электрических сигналов, возникших в различ­ных отделах слуховой системы.

У детей от 1 года до 3 лет исследование слуха проводится на основании методик условно-рефлекторных ориентировочных реакций. В группе детей дошкольного возраста широкое рас­пространение получила игровая тональная и речевая аудиометрия.

Модуль 5. Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей.

5. 1. Медико-генетические консуль­тации для профилактики наследственных форм нарушения слу­ха. Охрана здоровья женщины во время беременности.

Санитарно-гигиенические условия быта и труда; правильный режим труда и отдыха; рациональное, полноценное питание. Профилактика инфекционных заболеваний, лечение. Профи­лактика приобретенной глухоты и тугоухости: меры личной профилактики; уход за ребенком; нормальное свободное дыха­ние через нос; правильное лечение насморка; профилактика и лечение аденоидов, полипов, искривления носовой перегород­ки, хронических форм воспалительных процессов в среднем ухе. Значение общего состояния здоровья ребенка. Правильный режим дня. Значение закаливания и занятий физкультурой. Роль педагога и воспитателя при проведении профилактичес­ких и лечебных мероприятий у детей с нарушением слуха.

5. 2. Структура специализированных дошкольных учрежде­ний и школ для детей с нарушением слуха. Детские сады для тугоухих и глухих. Показания и порядок направления детей в детские сады.

Школы для глухих детей. Показания и порядок направле­ния в школы.

Школы для тугоухих и позднооглохших детей. Показания и порядок направления в школы.

Задачи и функции спецшкол для слабослышащих. Два отде­ления в школах данной категории.

5. 3. Задачи и функции специализированных детских садов для детей с нарушением слуха. Задачи специализированного детского сада: формирование навыков восприятия и воспроизведения устной речи; организация и проведение комплекса ле­чебно-компенсаторных мероприятий; всестороннее воспитание детей с нарушением слуха; подготовка детей к поступлению в школу. Организация режима дня: общеобразовательные заня­тия; игровая деятельность; деятельность детей в быту. Вся ра­бота детских садов строится по принципу двух потоков: глухие и слабослышащие с недоразвитой речью; слабослышащие и позднооглохшие, владеющие речью или ее остатками.

5. 4. Взаимосвязь лечебно-восстановительной и коррекционно-педагогической работы. Педагогические аспекты медицин­ского обслуживания детей с нарушением слуха. Педагог дол­жен иметь представления о следующих вопросах: течение бе­ременности и родов; состояние наследственности; особенности физического, интеллектуального развития ребенка. Когда и как впервые обнаружено снижение или отсутствие слуха. Какое лечение проведено. Состояние слуха в момент обследования ре­бенка; состояние речи; общее состояние здоровья: психоневро­логическая сфера, эндокринная система, сердечно-сосудистая система, дыхательная система, состояние зрения, нарушения опорно-двигательного аппарата.

Использование методов компенсации нарушений слуха.

Модуль 6. Периферический и центральный отделы речевого аппа­рата. Речь как особое средство общения. Основные отделы ре­чевого аппарата: периферический и центральный. Организа­ция, регуляция и контроль речевой деятельности. Речь сенсор­ная и моторная.

Модуль 7. Анатомическое строение, функции и возрастные особенности органов речи.

7. 1. Анатомия органов речи. Нос: строение носа, носовой полости, носовых раковин и ходов. Обо­нятельная и дыхательная области носовой полости. Участок пещеристой ткани и кровоточивой зоны. Придаточные пазу­хи носа. Функции, возрастные особенности.

Рот: преддверие рта и полость рта. Губы, щеки, десны, зубы (молочные и постоянные), их смена. Прикус. Твердое, мягкое нёбо. Язык: строение, функции, рецепторы вкусового анализа­тора. Слюнные железы. Возрастные особенности полости рта у детей и особенности деятельности органов полости рта.

Глотка: строение глотки. Три отдела глотки: носоглотка, ро­тоглотка, гортаноглотка. Глоточное лимфоидное кольцо, стро­ение, функции. Стенки глотки, мышцы глотки. Функции.

Гортань: строение, хрящи, связочный аппарат, ложные и истинные голосовые связки, мышцы гортани (наружные и внут­ренние), их функциональное значение. Возрастные и половые особенности строения и функций гортани.

Трахея, бронхи, легкие, анатомическое строение, функции.

Грудная клетка и диафрагма: анатомическое строение, плев­ра, плевральная полость. Функции.

7.2. Возрастные особенности органов речи. Развитие и фор­мирование органов речи у детей. Значение внешних факторов и общего состояния здоровья ребенка для нормального, полно­ценного развития органов речи.

Модуль 8. Физиология органов речи.

В речевом аппарате и в рече­вом акте выделяют три связанные друг с другом функции: об­разование воздушной струи (дыхание); голосообразование (фо­нация); образование звуков речи (артикуляция).

8. 1. Дыхание. Основная функция дыхания. Физиологичес­кая характеристика дыхательного цикла. Функции носа в про­цессе дыхания. Правильное носовое дыхание.

Типы дыхания. Половые, возрастные, профессиональные особенности типов дыхания.

Емкость легких. Понятие о длительном, дополнительном, остаточном воздухе. Жизненная емкость легких, возрастные особенности.

Речевое дыхание. Механизм речевого дыхания. Особенности речевого дыхания: отношение длительности вдоха и выдоха; чис­ло дыханий в одну минуту; объем выдыхаемого воздуха; через что (рот, нос) производится выдох; участие выдыхательных мышц.

8. 2. Фонация (голосообразование). Механизм голосообразования. Особенности механизма шепота. Механизм фальцета.

Характеристика голоса: сила голоса, зависимость от амп­литуды колебаний голосовых складок, от состояния резонаторных полостей; высота голоса — определяется частотой коле­баний голосовых складок, которая зависит от их длины, тол­щины, напряжения, а также от давления воздушной струи; диапазон голоса.

Понятие о регистрах. Возрастные особенности диапазона.

Мутация голоса. Физиологическая и патологическая мута­ция голоса. Гигиена голоса в период мутации.

На формирование голоса выраженное влияние оказывают следующие факторы: тип конституции (телосложения); пол че­ловека; симметричное строение голосового аппарата; железы внутренней секреции; возраст; вредные привычки.

8. 3. Артикуляция (образование звуков речи). Пассивные и активные органы артикуляции. Работа артикуляционных ор­ганов при образовании звуков речи. Артикуляционная харак­теристика гласных и согласных звуков.

Основные этапы развития произношения у ребенка.

Модуль 9. Особенности исследования органов речи у детей.

Сбор анамнеза. Исследова­ние общего состояния здоровья ребенка; состояния слуха. Пе­ренесенные заболевания. Особенности речевой среды.

Детальный осмотр органов речи проводится врачом с помо­щью оториноларингологического исследования.

Функциональное исследование губ, зубов, челюстей, языка, нёба, зева, задней стенки глотки проводят с помощью шпателя.

Модуль 10. Патология (аномалия развития и заболевания) органов речи у детей: клиническая характеристика и особенности течения у детей.

Аномалии развития и заболевания носа. Сужение и заращения полости носа. Причины. Особенности течения. Про­филактика. Лечение.

Повреждение носа, искривление носовой перегородки. При­чины. Особенности течения и осложнений. Профилактика. Ле­чение.

Инородные тела в носу. Причины. Особенности течения у ма­леньких детей. Первая доврачебная помощь. Профилактика. Лечение.

Острый насморк. Причины. Течение. Острый насморк у груд­ных детей. Профилактика. Лечение.

Хронический насморк. Причины. Три формы: простой, ги­пертрофический, атрофический. Течение. Профилактика. Ле­чение.

Озена. Течение. Лечение.

Полипы носа. Объективные и субъективные симптомы. Ле­чение.

Ринолалия. Механизм ринолалии. Виды ринолалии. Причи­ны ринолалии. Профилактика. Лечение.

Заболевания полости рта. Дефекты губ и нёба: щелин­ные дефекты верхней губы и нёба различной степени. Причи­ны. Течение. Лечение, протезирование.

Дефекты языка: аномалии развития в виде аглоссии, макроглоссии, микроглоссии, укорочения уздечки языка.

Дефекты челюстей и зубов: аномалии прикуса, прогнатия, прогения, открытый прикус передний и боковой. Последствия. Лечение: методы ортодонтии с учетом возрастных данных.

Заболевания глотки. Аномалии развития: закрытие ус­тья слуховой трубы, атрезия хоан, которые могут сопровож­даться высоким нёбом, коротким язычком, иногда сращенным с задней стенкой глотки. Врожденные кисты шеи: боковые и срединные, их особенности.

Рубцовые изменения глотки. Причины. Течение. Профилак­тика. Лечение.

Инородные тела в глотке. Причины. Лечение. Профилак­тика.

Ангина. Причины. Виды ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная. Особенности течения. Осложнения. Профилак­тика. Лечение.

Хронический тонзиллит. Причины. Течение. Осложнения. Терапевтическое и хирургическое лечение.

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды). Причины. Особенности течения. Профилактика. Лечение. Дыхательная гимнастика по после хирургического лечения.

Гипертрофия нёбных миндалин. Изменение голоса: сдавлен­ный, гнусавый, на фоне затрудненного глотания и дыхания. Ночью ребенок спит беспокойно, с храпом. Профилактика. Ле­чение.

Фиброма носоглотки или юношеская фиброма. Особенности течения, первые признаки. Осложнения. Лечение.

Паралич мягкого нёба. Этиопатогенез (чаще дифтерийный). Особенности течения. Лечение. Профилактика.

Заболевания гортани. Все заболевания и повреждения гортани сопровождаются нарушением голоса: дисфония или афония.

Аномалии развития: изменения в строении подгортанника; врожденная диафрагма гортани. Течение. Лечение.

Инородные тела гортани. Причины. Течение. Лечение. Про­филактика.

Острый ларингит. Причины. Течение. Лечение. Профилак­тика.

Хронический ларингит. Предрасполагающие моменты. Ос­новные симптомы. Лечение. Профилактика.

Фиброма гортани. Течение. Лечение.

Папиллома гортани. Особенности течения. Лечение.

Нервно-мышечные нарушения голоса и речи. Парали­чи и парезы центрального и периферического характера гортан­ных мышц, лицевых, нёбных мышц и мышц языка.

Односторонние и двусторонние параличи возрастного нерва. Нарушение фонации при поражении отдельных ветвей. Послед­ствия. Терапевтическое лечение: медикаментозное и физиоте­рапевтическое.

Расстройства голосообразования. Хриплый голос. Фаль­цет. Патологическая мутация. Афония. Дисфония: патологи­ческое изменение высоты, силы, тембра голоса и нарушение темпа речи. Изменение голоса и речи при общих заболеваниях организма: ревматизм, дифтерия и т. д.

Модуль 11. Роль педагога и воспитателя в лечебно-коррекционной работе при нарушениях речи у детей.

11. 1. Роль речи педагогов и воспитателей в профилактике и устранении нарушений речи у детей. Совершенствование речи окружающих взрослых. Необ­ходимость развития произношения слов, фраз. Контроль пра­вильности артикуляции. Учитель должен научить детей пра­вильно дышать, говорить четко, спокойно, без напряжения го­лосовых связок с последующими симптомами: хрипота, слабость голоса, афония.

Гигиена, охрана голоса и речи у детей. Отрицательное воздействие вредных примесей (табачный дым, выхлопные газы и т. д.) к вдыхаемому воздуху. Разъяснительная работа среди детей о вреде курения. Препятствия, мешающие нормальному носовому дыханию. Пение, разговор при быстрой ходьбе, беге, в холодную сырую погоду. Ограничение речи при простудных заболеваниях. Гигиена и охрана певческого голоса у детей и подростков.

Профилактика врожденных и приобретенных патологичес­ких состояний органов речи. Закаливающие мероприятия.

Профилактика и лечение при функциональных наруше­ниях голоса и речи. Воспитание ребенка в семье и в дошколь­ных учреждениях. Необходимость нормального «речевого ок­ружения» в раннем и старшем дошкольном возрасте.

Роль речи родителей и воспитателей.

Раннее выявление недостатков слуха с одновременным раз­витием речи.

Модуль 12. Основные вопросы офтальмологической помощи детям.

Система офтальмологической помощи детям

Краткий очерк развития детской офтальмологии и ее направ­лений в борьбе со слепотой. Крупнейшие детские офтальмологические школы в нашей стране: научно-исследовательские и учебные глазные институты; ведущие офтальмологи: , , , , , и др. Достижения современной детской офтальмологии. Структура и уровень детских глазных заболе­ваний. Неотложная офтальмологическая помощь детям. Рабо­та детских офтальмологов в стационарах, поликлиниках и ка­бинетах по охране зрения детей.

Структура специальных дошкольных учреждений и школ-интернатов для детей с нарушениями зрения

Методы совместной работы органов образования и здравоох­ранения по охране зрения детей. Специализированные дошколь­ные учреждения для детей с косоглазием и амблиопией:

— детские сады и ясли-сады с круглосуточным пребывани­ем детей;

— детские сады и ясли-сады с дневным пребыванием (12 ча­сов) детей;

— глазной санаторий с круглосуточным пребыванием детей;

— дошкольные группы для детей с нарушением зрения при детских садах, садах-яслях, дошкольных детских домах обще­го типа и школах-интернатах для слабовидящих детей.

Специализированные школы-интернаты для слепых и сла­бовидящих детей. Показания и порядок направления детей в дошкольные учреждения и школы-интернаты для детей с на­рушениями зрения.

Модуль 13. Анатомия и физиология органов зрения с учетом возрастных особенностей детей.

Строение глазного яблока

Строение и функции оболочек глазного яблока: наружная оболочка (склера, роговая оболочка); средняя оболочка (сосу­дистый или увеальный тракт, состоит из радужки, цилиарного или ресничного тела, хориоидеи); внутренняя оболочка (сет­чатка).

Содержимое глазного яблока: хрусталик, стекловидное тело, внутриглазная жидкость — их строение и функции.

Зрительный нерв, строение, функции.

Защитный аппарат органа зрения: строение и функции глаз­ницы и век.

Вспомогательный аппарат органа зрения: глазодвигатель­ный аппарат; слезные органы; соединительная оболочка. Их строение и функции.

Физиология органа зрения

Зрительный анализатор, его отделы: периферический, про­водниковый, центральный.

Функциональные особенности зрительного анализатора. Значение зрительного анализатора в развитии ребенка.

Основные зрительные функции: центральное зрение; пери­ферическое зрение; цветоощущение; светоощущение; биноку­лярное зрение. Методы исследований зрительных функций.

Особенности исследования основных зрительных функций у детей. Роль педагога-воспитателя в процессе исследования зри­тельных функций у детей.

Патология органов зрения и речи у детей

· вызванные различными вирусными и инфекционными заболеваниями (грипп, токсоплазмоз и др.), нарушениями обмена веществ матери во время беременности;

· наследственная передача некоторых дефектов зрения (уменьшение размеров глаз, катаракта и др.);

· иногда обусловленные врожденными доброкачественными мозговыми опухолями (такие нарушения проявляются не сразу).

· внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния, травмы головы во время родов и в раннем возрасте ребенка;

· в связи с повышением внутриглазного давления;

· на фоне общего соматического ослабления здоровья ребенка;

· недоношенные детей с ретинопатией (снижение чувствительности сетчатки), при которой часто наступает тотальная слепота.

Причиной атрофии зрительного нерва могут быть как наследственные, так и приобретенные аномалии. Иногда факторов, обуславливающих снижение зрения, может быть несколько.

Особенности зрения у детей различного возраста

Основными заболеваниями органа зрения у детей по данным профессора Э.С. Аветисова с соавт. (1987) являются воспалительные процессы конъюнктивы век и слезного аппарата (до 50 %), аномалии рефракции со снижением зрения (до 20 %), косоглазие (до 3 %) и примерно 10 % приходится на заболевания роговицы, хрусталика, сосудистой оболочки и сетчатки. 10 % составляют повреждения глаз.

Среди причин слабовидения и слепоты у детей раннего и дошкольного возраста в последние десятилетия ведущее место занимают врожденные заболевания и повреждения глаз.

У детей школьного возраста основными причинами инвалидизации являются прогрессирующая близорукость, повреждения глаз и последствия проявлений общей патологии.

Врождённая и приобретенная патология органов зрения

Преобладают в детском возрасте врожденные изменения и воспалительные процессы век.

Аномалии развития век обусловлены воздействием различных тератогенных (повреждающих) факторов во внутриутробном периоде развития.

· Криптофтальм является самым тяжелым и редким нарушением. У новорожденного ребенка нет век и отсутствуют глазные щели с обеих сторон. Чаще всего при этом нет роговицы, хрусталика и полностью отсутствует зрение.

· Микроблефарон, аномалия развития век, характеризующаяся уменьшением вертикального размера век.

· Наиболее часто встречающейся аномалией век является птоз, или опущение верхнего века. Врожденный птоз возникает в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко или в результате нарушения иннервации. При значительном опущении верхнего века дети для удобства вынуждены поднимать голову кверху и наморщивать лоб — «голова звездочета». Острота зрения на стороне птоза понижена, а границы поля зрения несколько сужены. Нередко в результате развивается содружественное косоглазие.

Воспалительные заболевания век у детей раннего и школьного возраста чаще проявляются в виде блефарита и ячменя.

· Блефарит — воспаление края век. Процесс характеризуется воспалением сальных желез и выделением патологически измененного секрета.

· Ячмень — острое воспаление сальной железы. Чаще всего ячмень вызывается желтым стафилококком. Возникновение ячменя связано с ослаблением организма ребенка после общих заболеваний, детских инфекций, а также попаданием на конъюнктиву век мелких инородных предметов.

Конъюнктивиты — самое распространенное заболевание глаз. Распространенность конъюнктивитов среди детей в возрасте от 0 до 4 лет составляет 30,7 %, 5 — 9 лет — 20,2 %, 10 — 14 лет — 10,6 %. Заболевание чаще встречается в зонах жаркого климата и в летне-осенний период.

Происхождение конъюнктивитов связано с воздействием факторов внешней среды и с эндогенными факторами. В зависимости от этиологии различают бактериальные, вирусные и аллергические конъюнктивиты. У детей частота встречаемости составляет соответственно 73 %, 25 % и 2 % соответственно. Большая часть конъюнктивитов распространяется по типу летучих детских инфекций и поражает дошкольные и школьные учреждения.

Основными признаками конъюнктивитов являются: покраснение и отечность конъюнктивы, чувство инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти признаки сопровождаются светобоязнью, слезотечением, обильным гнойным отделяемым, склеивающим веки по утрам.

· Острый бактериальный конъюнктивит.

· Пневмококковый конъюнктивит контагиозен, в дошкольных учреждениях может принимать эпидемический характер.

· Острый эпидемический конъюнктивит вызывается палочкой Коха — Уикса.

Вирусные конъюнктивиты. Аденовирусные заболевания глаз. Заболевание наблюдается во все времена года.

Аномалии и заболевания роговицы

Роговица относится к важнейшим оптическим структурам глаза. Она очень ранима из-за непрерывного контакта с окружающей средой. Роговица больше всего подвергается воздействию света, тепла, микроорганизмов и инородных тел. В ней могут возникать разнообразные анатомические и функциональные изменения.

Патология роговицы встречается в виде врожденных аномалий, опухолей, дистрофий, воспалений и повреждений.

Аномалии роговицы чаще характеризуются изменениями ее размеров и радиуса кривизны.

· Микрокорнеа или малая роговица — такое состояние роговицы, при котором ее диаметр уменьшен по сравнению с возрастной нормой на 1 — 2 мм.

· Макрокорнеа или большая роговица, размеры ее увеличены по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм.

Следует иметь в виду, что эти состояния могут сопровождаться повышением внутриглазного давления. Клиническая рефракция и зрительные функции, как правило, не изменены.

· Кератоконус — состояние роговицы, при котором значительно (конусообразно) изменена ее форма и кривизна.

· Кератоглобус характеризуется тем, что поверхность роговицы имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, но и на всем протяжении.

Лечение перечисленных аномалий состоит в оптической коррекции аметропий и осуществлении оперативных вмешательств.

Дегенерация роговицы. Условно различают первичные или врожденные, и вторичные, или приобретенные дегенерации.

· Первичная дистрофия роговицы носит семейный и наследственный характер и проявляется в раннем детском или юношеском возрасте. Как правило, помутнение располагается в центре и имеет белесоватый цвет. При первичной дистрофии поражаются почти все слои роговицы. Глаза спокойны, безболезненны. Зрение снижено.

· Вторичные дистрофии роговой оболочки развиваются вследствие таких патологических процессов, как коллагенозы, врожденная глаукома, прогрессирующий кератоконус, различные авитаминозы, выраженные ожоги конъюнктивы и склеры и др. В детском возрасте дистрофия наиболее часто встречается при ревматоидном артрите и врожденной глаукоме.

Наблюдаются разные локализации и размеры помутнения. Гистологической основой помутнения является отложение известковых пластинок и гиалиновых зернышек.

Воспаления роговицы (кератиты) встречаются приблизительно в 0,5 % случаев, однако вследствие остаточных помутнений часто приводят к снижению зрения (до 20 % случаев слепоты и слабовидения).

Ведущий признак кератитов — наличие воспалительного инфильтрата в разных отделах роговицы, характеризующегося разнообразной формой, величиной, глубиной залегания, цветом и чувствительностью. Возникает светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство инородного тела в глазу, боль.

В последние два десятилетия у детей наблюдаются в основном герпетические, стафило- и стрептококковые и токсико-аллергические кератиты.

Герпетический кератит из года в год становится все более распространенным заболеванием глаз у детей и взрослых во всем мире. Повсеместно отмечаются также более тяжелое его течение и преимущественное поражение детей и молодых людей. На долю герпетического кератита приходится до 80 % всех воспалительных процессов роговицы. Учащение герпетических заболеваний глаз можно объяснить широким применением кортикостероидных гормонов и возникновением эпидемий вирусного гриппа, активизирующих латентную инфекцию, в том числе и вирус герпеса.

К выраженному снижению зрения приводят интенсивные помутнения (бельма) серо-голубого или белого цвета.

Четверть века назад бельма являлись одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения. В настоящее время в связи с успешным проведением профилактических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с поражением роговицы число больных с бельмами значительно сократилось.

Аномалии и заболевания склеры

Изменения и заболевания склеры встречаются редко.

К врожденным аномалиям склеры относится изменение ее цвета.

Одним из видов такой патологии является синдром синих склер. Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью (71 %). Частота встречаемости 1 случай на 40-60 тыс. новорожденных. Основными признаками этого синдрома являются двухсторонняя сине-голубая окраска склер, повышенная ломкость костей и тугоухость. Существует предположение, что сине-голубой цвет склеры обусловлен повышением ее прозрачности вследствие изменения коллоидно-химических свойств ткани. Сине-голубая окраска выявляется уже при рождении, и не исчезает к 5 — 6 месяцу, как обычно. Лечение симптоматическое и мало результативное.

Меланоз или пигментация склеры обычно сочетается с пигментацией других структур глаза. Желтоватый цвет окраски склеры может быть признаком патологии углеродного обмена — галактоземии или нарушения жирового обмена. Лечение симптоматическое и малоэффективное.

К патологическим состояниям хрусталика у детей относятся аномалии его формы и размеров, нарушения положения и прозрачности. Патологические нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Аномалии развития хрусталика. К аномалиям развития относятся:

· Микрофакия или маленький хрусталик;

· Макрофакия или большой хрусталик

· Сферофакия — хрусталик шарообразной формы.

· Лентиконус — изменение формы поверхности хрусталика.

Все перечисленные аномалии являются врожденными и встречаются редко.

Наиболее часто наблюдаются изменения хрусталика в связи с наличием остатков сосудистой капсулы. Процесс обратного развития сосудистой сумки в норме должен быть завершен к 8 месяцу внутриутробной жизни. При его нарушении встречаются различные варианты аномалии: точечные помутнения задней капсулы хрусталика, остатки артерии стекловидного тела и другие.

Изменения положения хрусталика. Вывихи и подвывихи хрусталика могут быть врожденными и приобретенными. Предрасполагающим фактором к возникновению смещения хрусталика может быть слабость связок, прикрепляющих его к цилиарному телу. В результате имеется опасность смещения хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело. Такое смещение может привести к повышению внутриглазного давления. Подвывих хрусталика может быть самостоятельным заболеванием или сопутствовать какому-либо заболеванию.

Для слабовидящих детей с афакией и подвывихом хрусталика физические нагрузки, связанные с резкими движениями, подъемом тяжестей, сотрясениями тела и др. должны быть ограничены.

Катаракты или помутнения хрусталика сопровождаются снижением остроты зрения от незначительного ослабления до светоощущения. Катаракта является одной из частых клинических форм слепоты и слабовидения.

Различают врожденные и приобретенные (осложненные и травматические).

· Врожденные катаракты. Среди причин слепоты у детей на долю врожденных катаракт приходится 13,2 — 24,1 %, среди причин слабовидения 12,1 — 13,4 %. Врожденные катаракты могут быть наследственными (чаще — доминантный тип наследования) или возникать во внутриутробном периоде в результате воздействия на плод различных инфекционных (например, вируса краснухи, герпеса, гриппа) или токсических (алкоголь, эфир, некоторые противозачаточные и абортивные средства и др.) факторов. Наиболее опасным периодом воздействия повреждающих факторов на орган зрения является 3 — 7 недели беременности.

· Наследственные формы составляют 25 — 33 % от врожденных катаракт и часто встречаются у членов одной семьи.

Катаракты могут возникнуть при нарушениях углеводного обмена. Так, врожденная катаракта является ранним признаком галактоземии и развивается, как правило, в первом полугодии жизни.

При гипогликемии катаракта возникает на 2 — 3 месяце жизни. Катаракта служит одним из симптомов наследственных изменений соединительной ткани и аномалии костной системы.

Из хромосомных заболеваний поражение хрусталика чаще встречается при синдроме Дауна (в 15 — 50 % случаев).

Помутнение хрусталика является результатом биохимических нарушений, которые возникают в связи с повреждением его волокон. По локализации и морфологическим особенностям помутнения хрусталика катаракты разделяют на переднюю полярную, заднюю полярную, веретенообразную, слоистую, ядерную, кортикальную и полную.

Основным проявлением катаракты является снижение остроты зрения.

Из врожденных катаракт наиболее распространена слоистая. Она характеризуется помутнением одного или нескольких слоев хрусталика и может быть обнаружена сразу после рождения или развиться в течение первого года жизни ребенка. Слоистая катаракта чаще поражает оба глаза и сопровождается резким снижением остроты зрения.

Полярные катаракты представляют собой остатки эмбриональных образований. При передней полярной катаракте помутнение располагается в центре передней поверхности хрусталика; при задней полярной катаракте — у заднего его полюса. Полярные катаракты почти всегда двусторонние. Зрение при них снижается незначительно или совсем не нарушается.

Лечение врожденных катаракт хирургическое. Состояние глаза после удаления хрусталика носит название афакии. Поскольку сенситивный период развития зрения приходится на период от 2 до 6 месяца жизни ребенка, то данный возраст является оптимальным для операционного вмешательства.

При удалении врожденной катаракты острота зрения в большинстве случаев оказывается сниженной. Одной из основных причин низких результатов оперативного вмешательства является обскурационная амблиопия.

Развитие амблиопии связано с тем, что помутнение хрусталика с момента рождения ребенка препятствует попаданию световых лучей на сетчатку. Это задерживает функциональное развитие зрительного анализатора и его центрального отдела. Чем позже проводится оперативное вмешательство по поводу врожденной катаракты, тем амблиопия более выражена.

После удаления врожденной катаракты только небольшая часть детей может обучаться в массовой школе. Большинство детей из-за низкой остроты зрения должны посещать школы для слабовидящих, а некоторые дети — школы для слепых.

Аномалии и заболевания сосудистой оболочки глаза

В структуре детской глазной заболеваемости на патологию сосудистой оболочки приходится 5 %.

Аномалии сосудистой оболочки встречаются редко. К ним относятся:

· аниридия (отсутствие радужки),

· поликория (наличие нескольких зрачковых отверстий в радужке),

Воспаления сосудистой оболочки обусловлены богатым кровоснабжением и медленным током крови, что способствует задержке в нем микробов и вирусов.

Воспалительный процесс может быть локализован в радужной оболочке (ирит) или в цилиарном теле (циклит). Изолированное воспаление встречается редко. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются и радужка и цилиарное тело, составляющие передний отдел сосудистого тракта. В этом случае заболевание носит название иридоциклита.

Иридоциклит или сочетанное поражение радужки и ресничного (цилиарного) тела обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации. Причиной иридиоциклиов могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы.

Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле. Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии осложнений может наступить слепота.

Воспаление собственно сосудистой оболочки называется задним увеитом. Это заболевание чаще всего приводит к понижению остроты зрения. Поэтому многие дети, перенесшие двусторонний увеит, обучаются в специальных коррекционных школах для слепых и слабовидящих.

В структуре детской глазной заболеваемости на долю патологии сетчатки приходится не более 1 % случаев. Заболевания сетчатки являются частой клинической формой слепоты и слабовидения.

Ретинопатии — понятие, объединяющее различные заболевания сетчатки глаза невоспалительного характера (первичные ретинопатии) и ее поражения при некоторых заболеваниях других органов и систем (вторичные ретинопатии).

Ретинопатия недоношенных (РН) — тяжелое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоко недоношенных детей.

Современные представления о ретинопатии недоношенных сводятся к признанию мультифакториальности, ведущей к нарушению нормального образования сосудов сетчатки у глубоко недоношенных младенцев.

Важными факторами риска развития заболевания является состояние матери в период беременности (преимущественно хронические заболевания женских половых органов, кровотечения в родах, хронические инфекции организма, курение, применение бетаблокаторов и др.). Влияют на развитие РН гипоксические состояния плода, колебания парциального давления кислорода в крови и другие факторы. Важным фактором риска является пребывание ребенка в условиях искусственной вентиляции легких свыше 5 дней и длительность общей кислородотерапии свыше 20 дней.

Международная классификация РН принята Международным комитетом по РН в Канаде в1984 г. В ее основу положено разделение процесса по 1) стадиям заболевания, 2) локализации и 3) распространению процесса на глазном дне. Выделяют 5 стадий заболевания.

При 1 — 2 стадиях РН в большинстве случаев наступает самопроизвольный регресс с минимальными остаточными изменениями на глазном дне. У ряда детей заболевание прогрессирует до 3 стадии заболевания.

4 стадия заболевания характеризуется частичной отслойкой сетчатки. При дальнейшем прогрессировании процесса происходит тотальная отслойка сетчатки (5 стадия).

Отдельно выделяют особую форму РН — «плюс»- болезнь, развивающуюся у глубоконедоношенных и соматически отягощенных детей. Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке.

«Плюс-болезнь» протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад на периферии. Нередко возникают кровоизлияния в разные слои сетчатки и стекловидное тело. Течение этой формы РН очень бурное и прогноз крайне неблагоприятный.

В дальнейшем у детей, которые перенесли легкие стадии ретинопатии, могут развиться миопия, глаукома, амблиопия, дистрофия сетчатки, поздняя отслойка сетчатки. При тяжелых стадиях заболевания развивается слепота.

Гипертоническая ретинопатия встречается при гипертонической болезни, заболеваниях почек, токсикозе беременных.

Диабетическая ретинопатия развивается приблизительно у половины больных сахарным диабетом, чаще при длительном его течении.

Прогноз серьезный. Диабетическая ретинопатия в 16—18% (а в третьей стадии в 50%) случаев заканчивается слепотой. Кроме того, она является неблагоприятным прогностическим признаком для основного заболевания.

Ретинопатии при заболеваниях системы крови развиваются при полицитемии, анемии, лейкозах.

При полицитемии вены сетчатки могут иметь необычный темно-красный цвет, что придает глазному дну цианотичный оттенок. Иногда возникают тромбоз вен и отек диска зрительного нерва, связанные с недостаточностью кровообращения во внутренней сонной, позвоночной или базилярной артериях.

При лейкозах изменения глазного дна проявляются общим побледнением и желтоватым оттенком. Понижается острота зрения, сужаются границы поля зрения.

Дегенерация сетчатки — общее название патологических процессов в сетчатке, характеризующихся в основном ее дистрофическим перерождением.

У детей встречается сравнительно редко и проявляется преимущественно в виде пигментной и точечной белой дегенерации, дегенерации желтого пятна и др. Течение заболевания медленное, прогрессирующее, процесс приводит к слабовидению и слепоте.

Пигментная дегенерация сетчатки проявляется у детей после пяти — семи лет, затем она постепенно прогрессирует. Первым признаком заболевания является ухудшение зрения в сумерках, так как сначала поражаются палочки. Несколько позже дети испытывают затруднения при ориентировке в пространстве. Заболевание характеризуется нарастающим концентрическим сужением поля зрения и гемералопией. На глазном дне обнаруживается множество пигментных скоплений, происходит атрофия диска зрительного нерва. Процесс заканчивается слепотой.

Центральная пигментная дегенерация сетчатки характеризующаяся скоплением глыбок пигмента в области желтого пятна. Отмечается снижение остроты зрения и нарушение цветоощущения. Возникает в раннем возрасте и является наследственным заболеванием.

Точечная белая дегенерация сетчатки развивается в детском возрасте, носит семейный характер, медленно прогрессирует. Характеризуется многочисленными мелкими, беловатыми, четко очерченными очагами, расположенными на периферии глазного дна, а иногда и в области желтого пятна. Медленно развивается сужение и склероз сосудов сетчатки и атрофия зрительного нерва. Прогрессирует сумеречная и ночная слепота.

Слабовидящие с разными формами пигментной дегенерации нуждаются в систематическом медикаментозном лечении, направленном на улучшение трофики сетчатки.

Отслойка сетчатки — патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза.

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки.

· Первичная отслойка сетчатки происходит после разрыва сетчатки и проникновения под нее жидкости. Предрасполагающими факторами является близорукость высокой величины, наследственное ослабление связи между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек, а также, особенно в детском возрасте, падения, ушибы головы, сотрясение тела.

· Вторичная отслойка сетчатки возникает при воспалительных заболеваниях, проникающих ранениях, новообразованиях глаз и др. в результате образования в стекловидном теле соединительнотканных тяжей или скопления экссудата и др. В отличие от первичной отслойки сетчатки разрывы сетчатки часто отсутствуют. При отслойке сетчатки возникают субъективные ощущения в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется темная завеса, прогрессирующее ограничение поля зрения, резкое и глубокое снижение остроты зрения.

Наиболее благоприятный исход обеспечивается в случае раннего оперативного вмешательства. Поэтому детей с подозрением на отслойку сетчатки необходимо немедленно направлять к глазному врачу.

Дети, которые перенесли отслойку сетчатки, должны избегать физических напряжений.

Аномалии и заболевания зрительного нерва

Аномалии развития зрительного нерва у детей встречаются довольно редко.

Неврит — воспалительные процессы зрительного нерва. Причиной развития невритов могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит), острые и хронические инфекции (грипп, корь, эпидемический паротит и др.), очаги местного воспаления (болезни зубов, носоглотки) и др.

У детей неврит встречается относительно чаще, чем у взрослых. Дети жалуются на снижение зрения и головную боль.

Зрительные функции нарушаются рано и резко, что связано с разрушением части нервных волокон в очаге воспаления и с нарушением функции сохранившихся волокон. Отмечается нарушение цветоощущения и сужение поля зрения.

Из заболеваний зрительного нерва, приводящих к слепоте и слабовидению, наиболее часто встречается атрофия зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва — не самостоятельное заболевание, а следствие разнообразных патологических процессов. Для атрофии характерен распад нервных волокон и замещение их глиальной тканью.

У детей особое значение имеют врожденные и наследственные атрофии зрительного нерва. Врожденные атрофии развиваются при различных внутриутробных заболеваниях головного мозга (врожденная и приобретенная гидроцефалия, опухоли). К атрофии зрительного нерва приводят различные деформации черепа и церебральные заболевания.

Степень функциональных нарушений зависит от локализации и интенсивности атрофического процесса. Ранним и частым симптомом является приобретенное нарушение цветового зрения и изменение поля зрения. При полной атрофии зрительного нерва наступает полная слепота и расширяется зрачок. У слабовидящих детей атрофия носит частичный характер.

Дети с атрофией зрительного нерва имеют низкую зрительную работоспособность. У них быстрее развивается зрительное и общее утомление.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в зрительном нерве и стимулирование сохранившихся нервных волокон.

В отношении зрительных и общефизических нагрузок к детям, страдающим атрофией зрительного нерва, следует подходить строго индивидуально.

Опухоли органа зрения

Удельный вес опухолей в структуре детской глазной заболеваемости варьирует от 0,17 до 0,74 %.

Доброкачественные новообразования у детей встречаются значительно чаще злокачественных.

Из злокачественных опухолей у детей наблюдаются в основном ретинобластомы. Чаще всего опухоль выявляется у детей до 3-летнего возраста. Она может развиваться из любого отдела оптической части сетчатки.

Первые признаки ретинобластомы, на которые необходимо обратить внимание следующие: беловато-желтоватое свечение зрачка, вследствие отражения света от поверхности опухоли; расширение зрачка и косоглазие.

Ретинобластома характеризуется быстрым развитием. Опухоль может метастазировать в мозг, лимфатические узлы, внутренние органы. Прогноз в отношении сохранения жизни и зрения серьезный, особенно при двусторонних опухолях.

Лечение сводится к раннему удалению глазного яблока с последующей лучевой и химиотерапией. Рано начатое комплексное лечение позволяет спасти жизнь ребенка.

В структуре детской глазной патологии повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата составляют около 10 %.

Большинство повреждений носит характер микротравм (до 60 %) и тупых травм (до 30 %), на долю ожогов приходится около 8 % и на долю проникающих ранений не менее 2 %.

С возрастом травматизм учащается, достигая частоты 5,8 на 1000 детей в группе 7 — 9 лет.

Среди повреждений глаз выделяют:

Тупые травмы глаз. У детей имеют разную степень тяжести и могут быть вызваны разнообразными предметами. Для тупых травм глазного яблока характерны следующие повреждения: эрозия окружающих глаз тканей и роговицы; кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза; катаракта; подвывих хрусталика; разрыв склеры и др.

У детей различают четыре степени тяжести повреждений: I — легкая, II средней тяжести, III — тяжелая и IV — очень тяжелая. По данным профессора Е.И. Ковалевского на долю тупых травм I и II степеней приходится 90 %, III 9 % и IV — 1 % случаев.

Тупые травмы глазного яблока I степени заканчиваются благополучно с почти полным восстановлением зрения. При более серьезных повреждениях отмечается снижение остроты зрения, а тупые травмы IV степени приводят к полной слепоте.

Ожоги глаз. Ожоги могут быть вызваны различными факторами: химическими, термическими и лучевыми.

Химические ожоги встречаются при шалостях с известью, «бомбой» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и бертолетовой солью, горящей спичкой, ацетоном, кипятком. Необходимо немедленное и длительное промывание глаза водой и медикаментозная поддержка.

Лучевое поражение — ожог роговицы ультрафиолетовыми лучами может возникнуть при долгом пребывании ребенка на снегу или в воде в солнечный день и при наблюдении за электросваркой без защитных очков.

Ранения глаз. Ранением называется такое повреждение, при котором первично нарушается целостность покровных тканей. Ранения глаз бывают непроникающими, проникающими и сквозными. У детей ранения протекают особенно тяжело.

Повреждения органа зрения могут привести к тяжелым последствиям — резкому снижению зрения, слепоте или потере глаза.