Отслоение сетчатки глаза у собаки сколько стоит операция

ПЭС представляет собой монослой нейроэпителия и выполняет очень важные функции:

При поглощении света меняется структура родопсина

Это приводит (через ряд промежуточных событий) к закрытию Na+- каналов в плазматической мембране..

Поэтому трансмембранный потенциал увеличивается.
Возбуждение светочувствительных нейронов приводит не к деполяризации (как обычно), а к гиперполяризации мембраны.

Гиперполяризация распространяется до области синаптического контакта и вызывает возбуждение ассоциативных нейронов.

По механизму образования различают четыре вида:

Регматогенная ОС – с разрывом плоскости сетчатки.

Причины:

Виды разрывов:

Тракционная ОС
Наличие витреоретинальных сращений (пролиферативная витреоретинопатия)
Может развиваться при пролиферативной диабетической ретинопатии, кровоизлиянии, тромбозах ретинальных вен и др.
Мембраны формируются клетками ПЭ; Деформация и натяжение сетчатки из-за образования фиброзной ткани приводит к подъему нейросенсорной сетчатки над подлежащим пигментным слоем – ОС.

Экссудативная ОС
Возникает при нарушении целостности сосудистой стенки, из-за чего происходит выход плазмы в субретинальное пространство (АГ, тромбоз центральной вены, васкулит, отек ДЗН, ошибки инфузионной терапии)

Часто без разрыва тотальная пузыревидная ОС иногда с субретинальными кровоизлияниями

Доступные объективные методы диагностики у собак и кошек.

Мы проведем комплексное обследование глаз Вашего питомца, назначим оптимальное, современное и качественное лечение.

Центр неотложной ветеринарной офтальмологии и микрохирургии (ЦНВОиМ), Москва. Материалы сайта запрещено использовать на других ресурсах
(495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
Карта проезда

источник

Отслоение сетчатки это острая патология глаза, при котором происходит полное или частичное отделение нейроретины от пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки). В норме эти структуры плотно прилегают друг к другу, обеспечивая питательные функции.

При отслоении сетчатки глаза у животных зрение снижается вплоть до полной слепоты (расширенные зрачки в дневное время, нарушение зрения), а в запущенных случаях приводит к гибели глаза. Поэтому данная патология является экстренным состоянием и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу-офтальмологу.

Отслоение сетчатки у собаки. Вид при офтальмоскопии.

Данное заболевание глаза встречается как у собак, так и у кошек, но нередко имеют разные причины. Так, например, для кошек, наиболее характерна гипертензивная ретинопатия как с тотальной, так и локальной отслойкой сетчатки экссудативного характера.
Наиболее часто к отслоению сетчатки у собак и кошек могут привести следующие факторы и патологии:
1. Врожденные аномалии развития, такие как дисплазия сетчатки (RD), аномалия глаз колли (CEA), а также синдром первичного гиперпластического персистирующего стекловидного тела (PHTVL/PHPV),
2. Травма глаза, приводящая к разрыву сетчатки и геморрагиям,
3. Воспалительные процессы (хориоретиниты), приводящие к скоплению экссудата или крови в субретинальном пространстве,
4. Дегенерация и дисплазия стекловидного тела,
5. Новообразования заднего сегмента глаза, в том числе сосудистой оболочки,
6. Буфтальм при глаукоме, приводящий к растяжению оболочек глазного яблока,
7. Патологии, приводящие к повреждению сосудистого русла: системная гипертензия, синдром гипервязкости крови, сахарный диабет.
Следует отметить, что отслоение сетчатки является состоянием, требующим экстренного обращения владельца животного к ветеринарному специалисту и оказания незамедлительной помощи пациенту. Во многих случаях, когда обращение своевременное, а также в зависимости от типа и причины отслоения, прогноз для зрения может быть благоприятным. Тем не менее, отсутствие лечения, невозможность диагностики данной патологии, а также позднее обращение могут привести к осложнениям, которые могут возникнуть после отслоения сетчатки – атрофия сетчатки, глаукома, гемофтальм и др. В таких случаях развивается необратимая слепота и большой риск потери глаза как органа.

Симптомы отслоения сетчатки у собак и кошек включают в себя частичную или полную потерю зрения (острая слепота), снижение или отсутствие реакции зрачка на свет (PLR), появление плавающих участков сетчатки и сосудов, видимых без специального оборудования на расширенном зрачке. Нередко отслоение сетчатки может сопровождать гемофтальм (скопление крови в стекловидном теле).
Как уже упоминалось, отслоение сетчатки во многих случаях может быть сопутствующим признаком основного заболевания. Поэтому важно учитывать данную связь, даже при отсутствии явных признаков отслойки.

Отслоение сетчатки у кошки в результате системной артериальной гипертензии

Подтверждение диагноза отслоение сетчатки ставится на основании сбора анамнеза, осмотра ветеринарным врачом-офтальмологом и проведении диагностических исследований.
Владельцы животных, в большинстве, случаев обращаются с жалобами на расширенные зрачки и на слепоту различной степени. У кошек может отмечаться наличие фибрина и крови в интраокулярном пространстве.
Для постановки точного диагноза рекомендуется использовать комплексный диагностический подход: проведение офтальмологического обследования (биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ), а также оценка соматического состояния животного (клинический и биохимический анализ крови, исследование на наличие инфекций, кардиологическое обследование и др.)

Отслоение сетчатки у собаки. Изображение полученное при УЗИ.

УЗИ глаза является «золотым стандартом» диагностики у животных с подозрением на отслоение сетчатки. Особенно важен тот факт, что проведение данного исследования актуально при невозможности провести офтальмоскопию и при непрозрачности оптических сред глаза (гифема, гемофтальм, катаракта, отек роговицы). При УЗИ глазного яблока возможно оценить степень и вид отслоения, наличие экссудата, крови, сопутствующих патологий стекловидного тела (шварты, деструкция) и хориоидеи.

Так как отслойка сетчатки является острым состоянием, приводящим к снижению зрения и слепоте, скорость обращения и экстренность оказанной помощи играют решающую роль в дальнейшем прогнозе заболевания. Длительное отсутствие лечебной помощи, как правило, приводит к нарушению работоспособности сетчатки. Это связано с отсутствием контакта отслоенной сетчатки и сосудистой оболочкой (хориоидеей), и нарушением трофики и метаболизма между ними. Тем не менее, при экстренной помощи пациенту с отслоением, возможно, вернуть зрение, как с помощью консервативного лечения, так и хирургического.

источник

Причины
Признаки
Диагностика
Лечение

Отслойка сетчатки – это процесс отделения внутренней оболочки глаза, содержащей фоторецепторы, от основного пигментного эпителия и сосудистой оболочки глаза.

Отслойка сетчатки у собак чаще всего происходит в результате накопления жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Это может быть следствием патологических процессов в самом глазу, или же еще в организме. Таким образом, отслойка сетчатки у собак может быть признаком серьезного заболевания, угрожающего жизни собаки.

Врожденные аномалии – редкость у собак, но бывает так, что отслойка сетчатки развивается в первые месяцы жизни щенка. Тяжелые врожденные дефекты, такие, как дисплазия сетчатки (может быть связана с деформациями скелета у собак крупных пород), аномалии, свойственные колли (дефекты сетчатки, сосудистой оболочки и склеры), множественные аномалии, свойственные альбиносам, аномалии развития глаз и плодов в связи с нарушениями в течение беременности (плохое питание, воздействие радиации, серьезные инфекции) – часто сопровождают и другие серьезные нарушения в развитии органов и систем у щенков.

Другой, более распространенной причиной отслойки сетчатки у собак является гипертония. При повышении давления жидкость из капилляров сосудистой оболочки скапливается под сетчаткой, отделяя ее от основного пигментного эпителия. Причиной гипертонии у собак являются заболевания почек, гиперадренокортицизм, гипертиреоз, опухоли надпочечников.

Повышенная вязкость крови, вызванная избыточным содержанием белка, также может приводить к отслойке сетчатки, так как нарушается нормальный ток крови по капиллярам, капилляры разрываются и кровь скапливается под сетчаткой. К таким проблемам могут приводить онкологические заболевания (лимфома, миелома).

При увеличении содержания форменных элементов крови (лейкоцитов при лейкозе, эритроцитов (полицитемия), чрезмерном переливании крови) также нарушается ток крови по мелким капиллярам.

При сниженной свертываемости крови могут происходить кровоизлияния из мелких капилляров сосудистой оболочки, что также приводит к отслойке сетчатки.

Причиной отслойки сетчатки могут стать инфекции: грибковые (бластомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз и кокцидиомикоз), бактериальные, вызывающие сепсис, прототекоз (возбудитель – водоросль); паразитарные инвазии, вызванные миграцией личинок паразитов.

К отслоению сетчатки приводят нарушения работы иммунной системы: увеодерматологический синдром (редкое заболевание, встречается у хаски, , сибирских лаек, такс, ирландских сеттеров, сенбернаров, шелти и некоторых других пород), системная красная волчанка, иммуноопосредованные воспалительные процессы в сетчатке или сосудистой оболочке.

Дегенеративные процессы вследствие дегенерации сетчатки, хронической глаукомы, хирургических операций (удаление хрусталика) также приводят к отслоению сетчатки.

У встречается наследственная предрасположенность к отслоению сетчатки, механизм развития этой патологии не изучен.

Отравление антифризом или некоторыми лекарственными препаратами может вызывать отслойку сетчатки.

Любая опухоль, которая возникает в сетчатке или сосудистой оболочке, или метастаз иной опухоли может вызвать отслоение сетчатки. Это могут быть лимфосаркома, меланома, новообразования зрительного нерва, метастазы опухолей почек, молочных желез и др.

Проникающие травмы глаза, инородные тела, тупые травмы глаза с последующим воспалением или кровотечением могут приводить к отслойке сетчатки.

Основным признаком отслойки сетчатки у собак является значительное снижение зрения или слепота. При поражении только одного глаза часто поведение животного не меняется.

Расширение зрачка и отсутствие реакции на свет говорит о потере зрения.

Иногда меняется внешний вид глаза, видны кровоизлияния в передней камере глаза, обесцвечивание радужной оболочки, помутнение глаза и т.п.

Проводится полное обследование пациента для исключения системных заболеваний.

Отслойка сетчатки диагностируется при офтальмологическом осмотре.

Важно выявить причину, по которой это произошло. Для диагностики могут потребоваться общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, измерение артериального давления, коагулограмма, анализ на тиреоидные гормоны, анализ кала на паразитов, рентген грудной и брюшной полостей, ультразвуковое исследование глаза, сердца и брюшной полости, серологические исследования, электрофорез белков крови, биопсия.

Лечение направлено на причину, вызвавшую отслойку сетчатки у собаки, так как сама отслойка трудно поддается лечению. Иногда может потребоваться лечение в условиях стационара.

При повышении артериального давления назначаются препараты для его контроля, а также противовоспалительные препараты для уменьшения ущерба, нанесенного сетчатке.

При инфекциях назначаются соответствующие антибиотики и противогрибковые препараты. При иммунных нарушениях – кортикостероиды.

При онкологических заболеваниях проводится химиотерапия.

При нарушении свертывания крови назначаются витамин К или переливание крови и ее компонентов.

При нарушениях кровообращения применяются внутривенные введения растворов. Иногда требуется хирургическое лечение и лазерная терапия.

В некоторых случаях, особенно при врожденных аномалиях, отслойка сетчатки не поддается лечению.

Прогноз на сохранение зрения осторожный.

Собаки с нарушением зрения нуждаются в большей заботе и внимании владельца. Слепой собаке необходимо обеспечить безопасную среду дома, в незнакомой обстановке не спускать собаку с поводка. Собаки довольно хорошо адаптируются к потере зрения. Их жизнь не становится неполноценной.

В то же время, немедленное обращение к ветеринару и соблюдение всех рекомендации по лечению может спасти зрение у собак с начинающейся отслойкой сетчатки.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

источник

Ветеринарная офтальмология – один из разделов ветеринарной медицины, изучающий анатомию, физиологию и болезни глаз животных, а также разрабатывающий эффективные методы лечения и профилактики глазных заболеваний: конъюнктивита, кератита, блефарита и т.д.

Своевременное обращение в центр ветеринарной офтальмологии – важный шаг на пути к здоровому зрению вашего любимца! Консультация грамотного ветеринарного врача-офтальмолога позволит выявить причину недуга и назначить эффективное лечение глаз у собак и кошек.

Если у вашего питомца были травмы глаз или появились гнойные выделения, увеличилось глазное яблоко или проявляется светобоязнь, не медлите! Привозите животное в ветеринарную клинику «ВетУют» в Люберцах! Здесь Вас встретят квалифицированные офтальмологи, имеющие большой опыт в лечении болезней глаз у кошек и собак.

источник

Добрый день! Ингаляционный (газовый) наркоз в сравнении с общей внутривенной анестезией переносится легче животными, но риск анестезиологический присутствует всегда. Именно поэтому для исключения снижения рисков до минимума и правильного выбора анестезии необходимы: общеклинический и биохимический анализы крови. Они нам покажут состояние внутренних органов животного и наличие воспалительного процесса в организме. Также рекомендуется провести кардиобследование для оценки работы сердечно-сосудистой системы и нарушений со стороны сердца, которые необходимо учитывать при наркозе. Помните, что на анализы вы должны привести собаку, голодную в течение 8 часов, иначе их результаты могут оказаться недостоверными. Небольшие отклонения, как правило, не являются противопоказаниями к операции. Если анализы покажут значительные отклонения от нормы, необходимо сначала пройти лечение у терапевта, а уже потом спокойно оперироваться.

С уважением, специалист Ветеринарного центра доктора Шилкина.

Татьяна, кошки действительно часто страдают увеитами и клиническая картина, описанная вами, похожа на двухсторонний экссудативный увеит. Увеит – это воспаление радужной и сосудистой оболочки глаза. Заболевание протекает тяжело, хронически с периодическими обострениями и рецидивами. Одним из первых симптомов увеита у кошек является светобоязнь и желание укрыться в темном помещении. При увеите внутриглазная жидкость теряет прозрачность, в передней камере формируется беловато — серый экссудат, радужная оболочка становится отечной и меняет свой цвет становясь мутной. Затем воспалительные проявления прогрессируют, зрение постепенно ухудшается и если во время не начать терапию увеит зачастую приводит к слепоте и развитию болевого компонента. Человеку не нужно бояться заразиться от больной кошки, поскольку возбудители видоспецифичны и не могут вызвать увеит у человека, кстати у собаки тоже. Но если у вас есть еще кошки то их нужно изолировать в разных помещениях, кошки могут друг от друга заразиться легко
В чем причина развития увеита у кошек? Двухстронние увеиты у кошек в большинстве случаев вызывают эндогенные ( внутренние ) инфекционные возбудители: вирусный перитонит, вирусный лейкоз, вирусный иммунодефицит, токсоплазмоз, криптококкоз и бартенелез. Для установления диагноза нужно сдать анализы на эти основные возбудители. Если мы не выясним причину вызывающую внутриглазное воспаление, вылечить увеит будет достаточно тяжело.
Может ли человеческий офтальмолог вылечить увеит у кошки?
Вопрос достаточно сложный. У человека и животных увеиты имеют совершенно различную природу возникновения, совершенно разных возбудителей да и схемы лечения человека и кошек во многом отличаются. Если ваш человеческий доктор не знает специфики лечения глаз животных, то я бы не советовал рисковать зрением вашего питомца и рекомендовал обратиться к ветеринарному офтальмологу. У нас были случаи когда прекрасные человеческие врачи, кандидаты медицинских наук и даже профессора пытались лечить животных. Во многих случаях это лечение оказывалось неудачным, так ряд человеческих широко распространенных глазных капель просто противопоказан для животных и может дать тяжелейшие осложнения . Поэтому еще раз повторюсь : не рискуйте , лучше сразу обратиться к ветеринарному специалисту офтальмологу

С уважением Шилкин А.Г., руководитель центра ветеринарной офтальмологии.

Антибиотики действительно в глаза постоянно каждый день капать нельзя, иначе к ним разовьется резистентность (отсутствие чувствительности со стороны микроорганизмов вызывающих воспаление глаза). Да они здесь и не нужны совершенно.
Для ухода за глазами, промывания после прогулок лучше всего использовать достаточно недорогие отечественные ветеринарные капли «Бриллиантовые глаза». «Бриллиантовые глаза» разработаны специально для гигиенической обработки глаз у животных, профилактики глазных инфекций и лечения легких конъюнктивитов. Они наиболее безопасны среди всех противовоспалительных препаратов, содержат в своем составе антисептик, а не антибиотик. Это очень важно, так как при их применении не нарушается нормальная микрофлора глаза и не возникает резистентность микрофлоры. Кроме того, в состав капель входит таурин и янтарная кислота, улучшающие тканевой обмен и окислительно-восстановительные реакции во всех структурах глаза.
После каждой прогулки их нужно применять сразу следующим образом: закапать 2-3 капли в глаз и если есть выделения или корочки на веках, их нужно удалить марлевым тампоном.
Для гигиенической обработки глаз и лечения легких воспалений и покраснений глаз «Бриллиантовые глаза» закапываются 2-3 раза в день курсами от 5 дней до 3 недель по необходимости . После длительного закапывания больше 3 недель лучше сделать небольшой перерыв 5-7 дней, чтобы не было привыкания.

С уважением, специалист Центра ветеринарной офтальмологии Шилкина А.Г.

У собак достаточно часто к пожилому возрасту формируются новообразования на краю век. Данные новообразования чаще всего образуются на месте закупорки мейбомиевой (сальной) железы путем перерождения. На начальном этапе преобладают доброкачественные опухоли, которое достаточно легко удалить путем проведения хирургической операции – Y пластики с захватом внутренней ростковой зоны опухоли. Прогноз после таких операций благоприятный, рецидивы бывают редко, и косметическое состояние века восстанавливается. Просто срезать то, что выросло снаружи нельзя, т.к. у таких новообразований есть ножка роста в толще века. И если оставить данную ножку, то повторное новообразование вырастет очень быстро, и его рост будет непредсказуем. Если опухоль запустить и не оперировать , то она вырастает до очень больших размеров и часто перерождается в злокачественное. Качественное и полное хирургическое удаление злокачественных новообразований не всегда результативно. Исход этих операций чаще неблагоприятный, возможны повторные вмешательства или химиотерапия. Помимо этих проблем , разросшееся новообразование может привести к травме века из-за хронического раздражения, вследствие чего может случиться перфорация роговицы, что приведет к потере глаза. Если Вы увидели у своей собаки новообразование на канте века, то приходите на осмотр к специалистам нашего центра. После осмотра, при подтверждении диагноза, будет проведена хирургическая операция по удалению данного новообразования. Чем раньше провести операцию, тем будет меньше осложнений и рецидивов.

С уважением, специалисты глазного Ветеринарного центра доктора Шилкина А. Г.

Что нужно и что не нужно делать если Вы увидели такую проблему у своего питомца?

Не нужно пытаться лечить ее медикаментозно или путем массажа. У 95% собак и 70% кошек это закачивается безрезультатно. Вы просто потеряете время, пролапс будет только увеличиваться. Не нужно ни в коем случае делать операцию по удалению железы ( аденомы). Это давно устаревшая методика, имеющая множество осложнений (синдром сухого глаза, заворот век, язва роговицы), которые потом очень длительно и тяжело лечатся. Нужно: провести операцию по хирургическому вправлению выпавшей железы. Эти операции не приводят в последующем к осложнениям и крайне редко имеют рецидивы. Поэтому, если Вы увидели у Вашего щенка новообразование красного цвета в углу глаза, по форме напоминающее фасолину, необходимо прийти на осмотр к специалисту офтальмологу, сдать анализы, и сделать её хирургическое вправление. Желательно операцию проводить под ингаляционным (газовым) наркозом, он более безопасен для маленьких щенков

Добрый день! Мопс — порода крайне часто подверженная травмам глаз. За счет плоской мордочки (брахиоцефализм) и больших «выпученных» глаз эти собаки склонны к повреждениям роговицы. Роговица очень тонкая и нежная структура. Скорее всего, животное в игре получило травму роговицы когтем другой собаки. Вследствие травмы произошло инфицирование роговицы и началась ее гнойная язва. Опасность гнойных язв обусловлена проникновением инфекции внутрь глаза и возможным развитием панофтальмита ( гнойного расплавления всех оболочек глаза), который у 95% приводит к удалению глаза. Лечение, которое вы проводили, на наш взгляд малоэффективно, поскольку левомицетиновые капли при большинстве глазных инфекций перестали работать уже много лет назад. За недельный курс лечения вы создали условия для привыкания микрофлоры к препарату и получили новый всплеск заболевания. Мы рекомендуем Вам поменять левомицетин на ветеринарные глазные капли Ципровет. Этот препарат обладает широким спектром антимикробной активности не только в отношении бактерий, но и в отношении хламидий и микоплазм. Ципровет более эффективен по сравнению с левомицетином, он является ветеринарным препаратом первой помощи при тяжелых инфекциях и воспалениях глаз. Ципровет необходимо капать 4 раза в день, не реже. Если через два дня после начала закапывания Вы не видите явного улучшения состояния глаз, животное нужно привезти к ветеринарному специалисту — офтальмологу для постановки точного диагноза и назначения адекватного процессу лечения. Неделя – слишком долгий срок самолечения, есть большой риск упустить время и остаться без глаза.

источник

При отслоении сетчатой оболочки глаза у собак, кошек и другиех животных зрение снижается вплоть до полной слепоты (расширенные зрачки в дневное время, нарушение зрения), а в запущенных случаях приводит к гибели глаза. Поэтому данная патология является экстренным состоянием и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу-офтальмологу.
Ниже представлена работа нашего специалиста на данную тему.

Комаров Сергей Витальевич,
к.в.н. МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, bmdg.ru
Центр неотложной ветеринарной офтальмологии и микрохирургии, okovet.ru
Ветврач-офтальмолог, микрохирург, г. Москва.

В сетчатке содержатся нейроны, располагающиеся в 3 уровня:

ПЭС представляет собой монослой нейроэпителия и выполняет очень важные функции:

При поглощении света меняется структура родопсина

Это приводит (через ряд промежуточных событий) к закрытию Na+- каналов в плазматической мембране..

Поэтому трансмембранный потенциал увеличивается.
Возбуждение светочувствительных нейронов приводит не к деполяризации (как обычно), а к гиперполяризации мембраны.

Гиперполяризация распространяется до области синаптического контакта и вызывает возбуждение ассоциативных нейронов.

По механизму образования различают четыре вида:

Регматогенная ОС – с разрывом плоскости сетчатки.

Причины:

Виды разрывов:

Тракционная ОС
Наличие витреоретинальных сращений (пролиферативная витреоретинопатия)
Может развиваться при пролиферативной диабетической ретинопатии, кровоизлиянии, тромбозах ретинальных вен и др.
Мембраны формируются клетками ПЭ; Деформация и натяжение сетчатки из-за образования фиброзной ткани приводит к подъему нейросенсорной сетчатки над подлежащим пигментным слоем – ОС.

Экссудативная ОС
Возникает при нарушении целостности сосудистой стенки, из-за чего происходит выход плазмы в субретинальное пространство (АГ, тромбоз центральной вены, васкулит, отек ДЗН, ошибки инфузионной терапии)

Часто без разрыва тотальная пузыревидная ОС иногда с субретинальными кровоизлияниями

Доступные объективные методы диагностики у собак и кошек.

Мы проведем комплексное обследование глаз Вашего питомца, назначим оптимальное, современное и качественное лечение.

Центр неотложной ветеринарной офтальмологии и микрохирургии (ЦНВОиМ), Москва. Материалы сайта запрещено использовать на других ресурсах
(495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
Карта проезда

источник

Еще фото

Автор (ы): С.А. Бояринов — ветеринарный врач-офтальмолог при ИВЦ МВА, начальник лечебно-профилактического отдела СББЖ г.Пушкино, аспирант кафедры ФГБУ ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина, член РОВО, ESVO, РГО.
Организация(и): Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии ― МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ ― МВА им. К.И. Скрябина)
Журнал: №1 -2017

Сетчатка является уникальным органом со сложным строением и функциональностью, обеспечивающим визуальное восприятие окружающего мира у собак и кошек. Так как патологии глаза нередко имеют связь с различными соматическими заболеваниями у животных, необходимо учитывать возможности первичной диагностики патологии и, соответственно, прогноза. К одним из таких заболеваний органа зрения относится отслоение сетчатки (ОС).

В норме сетчатка глаза плотно прилегает к нижележащим слоям, пигментному эпителию (ПЭС) и хориоидее. Такое состояние обусловлено за счет оказываемого на нее мягкого давления со стороны стекловидного тела (СТ), которое удерживает сетчатку в физиологическом положении. К подлежащему слою сетчатка крепится плотно лишь в нескольких местах: вдоль зубчатой линии и около зрительного нерва. На остальных участках соединение обуславливается только за счет мягкого придавливания СТ, что, соответственно, позволяет сделать вывод, что вероятность развития отслоения в этих местах наиболее высокая [16, 42].

ОС – это патология глаза, при которой происходит полное или частичное отделение ее 9 слоев (нейроретина) от ПЭС и хориоидеи (сосудистой оболочки). В норме эти структуры плотно прилегают друг к другу, обеспечивая трофические функции [44].

При ОС глаза у животных зрение снижается вплоть до полной слепоты, а в запущенных случаях ОС приводит к гибели глаза. Поэтому данная патология является экстренным состоянием и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу-офтальмологу.

Данное заболевание глаза встречается как у собак, так и у кошек, но нередко имеет разные причины. Так, например, для кошек наиболее характерна гипертензивная ретинопатия как с тотальной, так и локальной ОС экссудативного характера [37].

Наиболее часто к ОС у собак и кошек могут привести следующие факторы и патологии.

• — Врожденные аномалии развития, такие как дисплазия сетчатки (RD) [11, 29, 41], аномалия глаз колли (CEA), а также синдром первичного гиперпластического персистирующего СТ (PHTVL/PHPV) [3, 20].
• — Травма глаза, приводящая к разрыву сетчатки и геморрагиям [4].
• — Воспалительные процессы (хориоретиниты), приводящие к скоплению экссудата или крови в субретинальном пространстве [4, 15, 26].
• — Дегенерация и дисплазия СТ [21, 25].
• — Новообразования заднего сегмента глаза, в том числе сосудистой оболочки [6].
• — Буфтальм при глаукоме, приводящий к растяжению оболочек глазного яблока [1, 28].
• — Патологии, приводящие к повреждению сосудистого русла: системная гипертензия, синдром гипервязкости крови, сахарный диабет [5, 8, 22].

Исходя из причин, приводящих к ОС, выделяют несколько видов данной патологии.

Серозное ОС возникает как результат скопления жидкости под сетчаткой и, соответственно, отделения ее от нижележащего слоя. Различают два типа серозной отслойки: первый – это экссудативный тип, характеризующийся скоплением воспалительной жидкости (экссудата) в результате инфекционных заболеваний [15, 26], второй – это геморрагический тип, характеризующийся наличием крови под нейроретиной по причине системной артериальной гипертензии, коагулопатий, тромбоцитопений [5, 8, 10].

Тракционная отслойка возникает в результате натяжения сетчатки со стороны СТ, к которому она плотно прилегает. Такое состояние возможно вследствие задних увеитов, формирования шварт и тяжей при дегенерации СТ [43], а также при смещении его вперед в результате люксации хрусталика и смещении иридохрусталиковой диафрагмы [24].

Регматогенное ОС связано с истончением и формированием разрывов сетчатки в результате дегенеративных изменений, особенно у старых животных. Через эти разрывы СТ может проникать под сетчатку, приводя к отслойке [13].

Травматическое ОС является результатам травмы глазного яблока (контузия, проникающее ранение). В этих случаях травма может привести как к острому отслоению в результате разрыва сетчатки, смещения СТ, субретинальным геморрагиям, так и к отслоению в отдаленные сроки (хронический воспалительный процесс, деструкция СТ, гипотония) [4, 15].

Также стоит упомянуть возможное ятрогенное ОС после проведения интраокулярных манипуляций, в частности факоэмульсификации катаракты и витрэктомии. Так, при факоэмульсификации 290 глаз у собак и их трехлетнего наблюдения послеоперационные осложнения в виде ОС составили 1–2% [33], хотя в работах других исследователей они составляют от 4 до 9% [7]. Несмотря на небольшой процент отслойки после факоэмульсификации катаракты у собак, необходимо проводить регулярную оценку состояния сетчатки посредством УЗИ в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды [39].

По степени распространенности принято выделять следующие типы ОС: локальное, тотальное, субтотальное.

В результате отслоения нейроретины от ПЭС и хориоидеи происходят следующие нарушения [17]:

• снижение метаболизма в нейроретине; • нарушение транспорта ретинола из ПЭС в нейроретину; • нарушение кровоснабжения нейроретины от хориокапилляров; • развитие атрофии фоторецепторного слоя нейроретины; • выделение гипоксичной нейроретиной фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [30].

Следует отметить, что ОС является состоянием, требующим экстренного обращения владельца животного к ветеринарному специалисту и оказания незамедлительной помощи пациенту. Во многих случаях, когда обращение своевременное, а также в зависимости от типа и причины ОС прогноз для зрения может быть благоприятным. Тем не менее отсутствие лечения, невозможность диагностики данной патологии, а также позднее обращение могут привести к осложнениям, которые могут возникнуть после ОС, – атрофия сетчатки, глаукома, гемофтальм и др. В таких случаях развивается необратимая слепота и существует большой риск потери глаза как органа [28].

Факторы риска

К факторам риска развития ОС у собак и кошек можно отнести следующие [16]:

• повышенное артериальное давление (гипертензия); • старый возраст; • наличие перезрелой катаракты; • люксация хрусталика; • факоэмульсификация катаракты; • генетика.

Симптомы ОС у собак и кошек включают в себя частичную или полную потерю зрения (острая слепота), снижение или отсутствие реакции зрачка на свет (PLR), появление плавающих участков сетчатки и сосудов, видимых без специального оборудования на расширенном зрачке [16], характерные для ОС ультразвуковые признаки – «крылья чайки» или латинская буква V при УЗИ глазного яблока [21]. Нередко ОС может сопровождать гемофтальм (скопление крови в СТ).

Как уже упоминалось, ОС во многих случаях может быть сопутствующим признаком основного заболевания. Поэтому важно учитывать данную связь, даже при отсутствии явных признаков ОС.

Диагностика

Подтверждение диагноза ОС ставится на основании сбора анамнеза, осмотра ветеринарным врачом-офтальмологом и проведения диагностических исследований.

Владельцы животных в большинстве случаев обращаются с жалобами на расширенные зрачки и на слепоту различной степени [16]. У кошек может отмечаться наличие фибрина и крови в интраокулярном пространстве [23].

Для постановки точного диагноза рекомендуется использовать комплексный диагностический подход: проведение офтальмологического обследования (биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ), а также оценку соматического состояния животного (клинический и биохимический анализ крови, исследование на наличие инфекций, кардиологическое обследование и др.).

Комплексное офтальмологическое обследование дает полную диагностическую картину заболевания, прогноз и выбор тактики лечения. При подозрении на ОС необходимо оценить состояние передней камеры глаза, радужной оболочки и хрусталика, проверить зрачковые рефлексы [14].

Важным диагностическим мероприятием при подозрении на ОС является офтальмоскопия.

Данная процедура возможна при наличии прозрачных светопреломляющих сред глаза (роговица, хрусталик, СТ) и позволяет визуально оценить состояние ОС: обнаружение и локализация участков отслоения (колеблющиеся серо-белого цвета участки сетчатки), наличие экссудата и геморрагий, наличие разрывов сетчатки различной конфигурации [16].

УЗИ глаза является «золотым стандартом» диагностики у животных с подозрением на ОС. Особенно важен тот факт, что проведение данного исследования актуально при невозможности провести офтальмоскопию и при непрозрачности оптических сред глаза (гифема, гемофтальм, катаракта, отек роговицы) [1]. При УЗИ глазного яблока возможно оценить степень и вид ОС, наличие экссудата, крови, сопутствующих патологий СТ (шварты, деструкция) и хориоидеи [21]. При B-сканировании ОС визуализируется в виде пленчатого образования в СТ, как правило имеющего контакт с зубчатой линией, и диска зрительного нерва (ДЗН) в виде буквы V.

Отслоенная нейроретина мобильна, и при движении глаза при проведении УЗИ она плавно перемещается, как будто плавает. Нередко ОС сопровождается задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) и характерно для возрастных животных [9].

Так как ОС является острым состоянием, приводящим к снижению зрения и слепоте, скорость обращения и экстренность оказанной помощи играют решающую роль в дальнейшем прогнозе заболевания. Длительное отсутствие лечебной помощи, как правило, приводит к нарушению работоспособности сетчатки. Это связано с отсутствием контакта между отслоенной нейроретиной и сосудистой оболочкой (хориоидеей) и нарушением трофики и метаболизма между ними. Тем не менее при экстренной помощи пациенту с отслоением возможно вернуть зрение как с помощью консервативного лечения, так и хирургического [31].

Медикаментозное лечение включает в себя применение лекарственных средств, направленных на купирование первичной причины, вызвавшей отслойку нейроретины. Например, кошки с артериальной гипертензией, даже без признаков ретинопатии, должны получать гипотензивную терапию, направленную на нормализацию артериального давления путем применения системных гипотензивных ЛС (амлодипин) и ингибиторов АПФ (эналаприл), таким образом предупреждая ОС [19, 12]. Применение антибактериальной терапии оправдано в случае подтверждения системной инфекции [26]. В то же время, особенно важно принять меры в случае экстренного поступления животного в ветеринарную клинику [40] в виде диуретических лекарственных средств (при отсутствии противопоказаний). Применение естных, а при отсутствии противопоказаний, и системных кортикостероидов (преднизолон), дает хорошие результаты, в особенности у собак [2, 12].

Хирургическое лечение ОС у собак и кошек актуально при благоприятном прогнозе по зрению, а также отсутствии противопоказаний для анестезии. Процедура по восстановлению местоположения сетчатки на физиологическую позицию называется ретинопексия (retinopexy) [27, 32]. Различают несколько видов ретинопексий [38]:

• лазерная хирургия (фотокоагуляция);
• криопексия;
• пневматическая ретинопексия;
• витрэктомия с замещением.

Принцип лазерной хирургии и криопексии схож и заключается в «приваривании» или «примораживании» сетчатки к нижележащим тканям путем формирования рубцов в месте воздействия [34, 36].

Пневматическая ретинопексия несколько проста в исполнении и заключается в введении в СТ пузырька газа, который оказывает давление на сетчатку, прижимая ее на физиологическое место [35].

Витрэктомия при ОС достаточно сложна, требует дорогостоящего оборудования и навыка микрохирурга. Смысл данной процедуры сводится к удалению СТ, расправлению ОС и введению тяжелого масла в полость глаза (силиконовая тампонада витреальной полости). Таким образом нейроретина придавливается к ПЭС и сосудистой оболочке, обеспечивая анатомо-физиологическое прилегание [18].

Достаточно часто хирургические манипуляции при ОС проводятся в комплексе, например лазерная ретинопексия и витрэктомия с замещением, для достижения более качественного результата.

Каждый из методов имеет свои как положительные стороны, так и отрицательные, а также показания, зависящие от типа и тяжести ОС.

В заключение хочется отметить важность срочного обращения к ветеринарному врачу, экстренность оказания первой неотложной помощи, направление на постоянное лечение и контроль к ветеринарному офтальмологу.

источник

Отслоение сетчатки глаза – распространенное заболевание. Оно может себя практически никак проявлять, особенно в начале своего течения, поэтому пациенту для диагностики необходимо посещение врача-специалиста и проведение осмотра глазного дна. Однако опасно отслоение тем, что при излишнем напряжении оно может увеличиваться в размерах и стать причиной ухудшения зрения. На более поздних стадиях развивается близорукость, пациент плохо видит периферийно, перед глазами “летают мушки”.

Операция при отслоении сетчатки глаза может проводиться путем лазерной коагуляции и экстрасклерального пломбирования. Иногда может понадобиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

• Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
• Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

1. Непрозрачности стекловидного тела.
2. Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

• Высокой степени расслоения сетчатки.
• Непрозрачности сред глаза.
• Патологии сосудов радужки.
• Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.

Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.

В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.

Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных”. На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.

В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

1. Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
2. Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
3. Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
4. Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
5. Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
6. Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
7. Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

• В первые дни после операции обязательно ношение повязки-“шторы”, состоящей из двух слоев марли.
• В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
• Не стоит давить на глаз, тереть его.
• При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
• Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
• При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

1. Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
2. Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.

Настоящей трагедией оказываются неудачные операции. Иногда в результате неправильно поставленного диагноза или неверных действий хирурга зрение становится хуже, чем до вмешательства. Избежать подобных последствий и предсказать их практически невозможно. Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.

Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.

источник