Меню Рубрики

Отслоение сетчатки глаза у новорожденного причины

Ангиопатия сетчатки глаза – это патология, при которой поражаются сосуды глазного дна. Встречается и у взрослых, и у детей разного возраста.

Пораженные сосуды могут быть расширенными, суженными или извитыми. Изменение строения и тонуса стенок сосудов и нарушение их функций – это не самостоятельное заболевание, а последствие других болезней. Поскольку при этих заболеваниях патологический процесс распространяется на все сосуды организма, ангиопатия, как правило, наблюдается на обоих глазах.

При пораженных артериях сетчатка недостаточно снабжается кровью, в результате зрение ухудшается. Если лечение отсутствует, процесс становится необратимым, может развиться слепота.

Ангиопатия сетчатки – это один из симптомов заболеваний, при которых происходят патологические изменения в сосудах. В зависимости от того, какая болезнь вызвала эти нарушения, выделяют пять типов:

  • диабетическую (развивается при сахарном диабете);
  • гипертоническую (развивается при артериальной гипертензии, при этом вены становятся широкими и извитыми, артерии сужаются; по артериям крови поступает меньше, нарушен отток ее по венам, нарушена трофика тканей);
  • травматическую (развивается при травмах верхней части туловища: ушибах глаза, головы, позвоночника, грудной клетки, которые приводят к нарушению кровообращения в голове; при этом нарушается трофика тканей, появляются кровоизлияния, снабжение глаз кислородом ухудшается, падает зрение, появляются жалобы на боль);
  • гипотоническую (при постоянном низком давлении снижается тонус мелких сосудов, они расширяются и разветвляются);
  • юношескую (воспалительный процесс в сосудах сетчатки с кровоизлияниями, при этом чаще поражаются вены, есть вероятность, что стекловидное тело и сетчатка переродятся в соединительную ткань и возникнет риск отслоения сетчатки).

    У детей чаще всего диагностируют травматическую ангиопатию, поскольку они нередко получают травмы, в том числе механические повреждения глаз.

    Юношеская ангиопатия, которая в медицине носит название «болезнь Илза», встречается очень редко у детей-подростков.

    Диабетическая ангиопатия, или ретинопатия, развивается уже на ранних этапах болезни

    Из заболеваний, которые отрицательно влияют на состояние сосудов и могут привести к развитию ангиопатии, можно назвать следующие:

    1. Сосудистые. артериальная гипертензия и артериальная гипотензия. атеросклероз, врожденные особенности строения и тонуса стенок сосудов, повышенное внутричерепное давление.
    2. Болезни организма. сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, патологии позвоночника (остеохондроз верхнего отдела), заболевания крови.

    Кроме этого, ангиопатия сетчатки может иметь и другие причины возникновения:

  • травмы шеи, головы;
  • интоксикации организма;
  • вредные условия жизни.

    Ангиопатия сетчатки – это следствие другого заболевания, поэтому и лечение должно быть направлено прежде всего на устранение причины. Для нормализации состояния сосудов обычно назначают:

  • местные лекарственные препараты, улучшающие циркуляцию крови в сетчатке глаза (Трентал, Солкосерил, Арбифлекс);
  • витаминные комплексы для укрепления здоровья в целом;
  • физиопроцедуры: лазерное облучение, иглорефлексотерапию, магнитную и цветотерапию, пневмомассаж;
  • изменение питания;
  • хирургическое вмешательство.
  • На начальном этапе развития ангиопатии у ребенка нет никаких симптомов, поэтому диагностировать ее может быть затруднительно. С прогрессированием болезни начинают появляться первые признаки: темные пятна, мушки, вспышки перед глазами. При этом зрение пока не ухудшается, острота его сохраняется. В это период все процессы еще обратимы, и если вовремя предпринять меры, сосуды восстановятся, нарушения структуры тканей не произойдет. Если ребенка вовремя обследовать и начать лечить, никаких серьезных нарушений зрения не произойдет.

    У ребенка может не быть никаких жалоб, а патологические изменения сосудов обнаруживают только на осмотре

    Исключением может быть только диабетическая форма. Как известно, лечение сахарного диабета проблематично, поэтому и ангиоптия, которая возникла не его фоне, лечится с трудом, чаще всего патологические процессы, происходящие в сетчатке, становятся необратимыми уже на начальном этапе.

    Такое состояние может быть обнаружено во время осмотра ребенка сразу после родов. Врачи придерживаются мнения, что для новорожденных это явление в большинстве случаев нормальное и не требует вмешательств. Более того, считается, что такой диагноз вообще не может быть поставлен только что родившемуся малышу, поскольку размер и полнокровность сосудов у него постоянно меняются в зависимости от положения тела. Изменения в сосудах сами исчезнут спустя некоторое время.

    Ангиопатия у детей – серьезная патология, вызванная другим заболеванием и требующая обязательного лечения, пока процесс не стал необратимым. Что касается новорожденных, то врачи уверяют, что ребенок не появляется на свет с такой патологией, она может быть только приобретенной.

    Отслоение сетчатки – одно из самых распространенных глазных заболеваний. Оно характеризуется отхождением сетчатки глаза от сосудистой оболочки. В большинстве случаев отслоение сетчатки поражает людей среднего и пожилого возраста, но встречается и у детей, даже новорожденных.

    Отсутствие лечения повышает риск необратимой слепоты, поэтому данное заболевание в офтальмологии считается экстренным состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства.

    Врачи выделяют три формы отслоения сетчатки. Чаще всего встречаются случаи, когда происходит разрыв сетчатки и внутриглазная жидкость просачивается за нее. Такое состояние наиболее опасно для страдающих близорукостью высокой степени, поскольку у них глазное яблоко удлиненное, что приводит к сильному растяжению оболочек. Особенно велик риск разрыва сетчатки после травмы глазного яблока или офтальмологической операции.

    Вторая форма отслоения сетчатки возникает в результате ее растяжения волокнами стекловидного тела или рубцовой тканью. При этом разрывов, как правило, не происходит – волокна лишь оттягивают сетчатку вперед, заставляя ее отслаиваться. Такая форма обычно сопровождает диабетическую ретинопатию.

    Для третьей формы отслоения типичным признаком является скопление крови, жидкости или опухолевой ткани под сетчаткой, что и приводит к ее отслаиванию от сосудистой оболочки. Это состояние нередко развивается на фоне других глазных заболеваний, сопровождающихся отеком или кровотечением, например, склерите.

    Основными причинами отслоения сетчатки являются также продолжительные стрессы, психические заболевания, травмы головы, вирусные заболевания, сильные физические нагрузки, беременность. Диагностика отслоения сетчатки затруднена, ее может провести только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов. Но все-таки есть некоторые симптомы, которые указывают на эту болезнь: снижение остроты зрения, «мушки», искорки и всполохи перед глазами, колебание или деформация рассматриваемых предметов, быстрая утомляемость глаз, головные боли. Часто к этим симптомам добавляются повышение давления и ощущение косоглазия .

    Для успешного лечения отслаивания сетчатки и сохранения зрения важно вовремя начать лечение. Промедление повышает риск невосполнимой слепоты. Обычно разрывы и участки истонченной сетчатки «склеивают» посредством лазерной коагуляции. Особенно внимательными следует быть беременным женщинам – вынашивание ребенка довольно тяжело для организма в целом, а если имеются проблемы со зрением, это нередко приводит к их обострению. После родов следует посетить офтальмолога не позднее, чем через 2-3 месяца.

    Поскольку вероятность появления новых участков отслоения и разрывов на сетчатке сохраняется на всю жизнь, люди, относящиеся к группе риска, то есть страдающие близорукостью и разного рода патологиями сетчатки, должны регулярно проходить офтальмологическое обследование – 1-2 раза в год.

    Если заболевание запущено, отслоение охватывает большую площадь сетчатки, а это приводит к сильному и внезапному снижению зрения. Такое состояние крайне затрудняет лечение, поскольку не всегда есть возможность «приклеить» сетчатку на положенное место по всей ее поверхности. Чаще всего даже лазерная коагуляция не в состоянии вернуть потерянное зрение.

    Лучшие горячие туры в Таиланд по приличным ценам от Turistto!

    Ангиопатия сетчатки глаза — это патологическое состояние, при котором наблюдается изменение формы и структуры кровеносных сосудов сетчатой оболочки глаз.

    При данном состоянии кровеносные сосуды могут сужаться, расширяться, а также менять свою направленность.

    Если ребенок не получает своевременного комплексного лечения, то прогрессирование ангиопатии может повлечь за собой ряд таких осложнений:

    В зависимости от причины возникновения, данная патология классифицируется на такие формы:

  • Гипотоническая форма. Если по ряду причин ребенок склонен к снижению артериального давления, то со временем начинает падать тонус глазных капилляров, в результате чего они приобретают ветвистую форму.
  • Гипертоническая форма. Стойкое повышение артериального давления у ребёнка может при вести к патологическим изменениям в сосудах глаз. При повышенном давлении снижается кровоснабжение сетчатки, увеличивается давление в венах и нарушается плотность стенок артерий глаз.
  • Юношеская форма. Наиболее подвержены этому заболеванию дети мужского пола. Для данной формы характерно воспаление венозного аппарата сетчатки. Результатом воспаления являются кровоизлияния и образование соединительной ткани.
  • ощущение бликов и разводов перед глазами;
  • элементы крови в моче ребенка.
  • при работе за компьютером и просмотре телевизора ребенок старается находиться к экрану как можно ближе;

    Диагностика ангиопатии сетчатки глаз производится на приеме у детского офтальмолога, который проводит осмотр и оценку состояния глазного дна, назначает ангиографию, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, и при необходимости компьютерную томографию.

    Для укрепления стенок сосудов могут быть рекомендовано поливитаминные комплексы, содержащие витамины А, С, Е, РР.

    Лечебный и общеукрепляющий эффект оказывают такие физиотерапевтические процедуры, как пневмомассаж, цветотерапия, магнитная терапия, лазерное облучение и иглорефлексотерапия.

    Физиотерапия не может быть использована как основной метод лечения, так как ее положительный эффект возможен только в составе комплексной терапии.

    Состав диеты при данном заболевании напрямую зависит от причины возникновения патологии.

    Если причиной ангиопатии сетчатки глаза у ребенка является повышение артериального давления, то ему необходимо резко ограничить потребление поваренной соли.

    У новорожденных детей и детей младшего возраста данная патология может являться следствием черепно-мозговых травм, повреждений глаз, а также повышения давления спинно-мозговой жидкости.

    При постановке диагноза ангиопатия сетчатки глаза у ребенка необходимо незамедлительно показать малыша медицинскому специалисту для прохождения более детального обследования и определения тактики лечения.

      Расслоение сетчатки. Стойкое повышение внутриглазного давления приводит к тому, что сетчатка отслаивается от места своего прикрепления.

    Конечным результатом каждого из вышеупомянутых осложнений может стать частичная или полная потеря зрения. Для профилактики вышеописанных осложнений важно как можно раньше начать необходимое лечение патологии.

    Причиной ангиопатии сетчатки у новорожденных могут являться сложные роды и родовая травма. Если у грудничка имеются признаки небольшого кровоизлияния в глазу, то родителям рекомендовано безотлагательно показать малыша детскому офтальмологу.

    Врожденные пороки развития плода также являются одной из основных причин ангиопатии.

    К другим, не менее вероятным причинам заболевания можно отнести:

    недостаточное питание матери в период беременности;

    Возникнуть ангиопатия сосудов сетчатки у детей старшего возраста может по причине нарушения тонуса сосудов глаз.

  • Диабетическая форма. Так как сахарный диабет нередко возникает в детском возрасте, то патологические изменения, связанные с данным заболеванием, могут затрагивать сосуды глаз. Эта форма наиболее проблематична для лечения.
  • Травматическая форма. Причиной развития данной формы ангиопатий являются травматические повреждения грудной клетки, глаз, брюшной полости, головного мозга и позвоночника. Дети разного возраста очень склонны к получению различных травм, поэтому травматическая форма ангиопатии наиболее распространена.

    Если ребенок способен озвучить свои жалобы, то чаще всего они бывают такими:

  • болевые ощущения в нижних конечностях;
  • усиление близорукости;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • кровотечение из носа;

    Заподозрить ангиопатию сетчатки обоих глаз у новорожденных можно по незначительным кровоизлияниям в глазах, повышенной плаксивости, раздражительности, а также таким признакам, как кровь в моче и кровотечение из носа.

    Заподозрить подобное заболевание у ребенка дошкольного и младшего школьного возраста можно по таким признакам:

  • в некоторых ситуациях ребенок может ошибочно определять форму и цвет окружающих предметов;
  • ребенка беспокоит зуд в глаза, в результате чего он постоянно трет их.

    Кроме того, малышу может потребоваться дополнительная консультация таких медицинских специалистов, как эндокринолог, невропатолог и кардиолог.

    Если в результате обследования был подтвержден диагноз ангиопатия сетчатки обоих глаз у ребенка, то ему рекомендовано проходить комплексное лечение, включающее в себя терапию лекарственными препаратами, диетотерапию и физиотерапию.

    Терапия ангиопатии сетчатки глаз у грудничка лекарственными препаратами включает в себя средства, применяемые для лечения основного заболевания, послужившего причиной ангиопатии сетчатки.

    Кроме того, обязательным звеном фармакотерапии являются лекарственные средства, улучшающие общий и местный кровоток (Солкосерил, Арбифлекс, Пентилин, Трентал).

    Если ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного возникла на фоне сахарного диабета, то диета должна совпадать с рекомендациями относительно питания при сахарном диабете.

    Если была обнаружена ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного, то врач использует выжидательную тактику, которая направлена на контроль за степенью прогрессирования заболевания.

    Нередки случаи, когда патология исчезала самостоятельно по мере роста и взросления ребенка.

    специально для Okulist.pro

    Одной из сфер здоровья, которой во все времена уделяли много внимания, всегда было состояние глаз. Ведь не зря всегда говорили – «беречь, как зеницу ока». Это не просто слова – у глаза огромное количество защитных рефлексов. Связано это не только с защитой глаза от механического воздействия (рефлексы закрытия глаза), но и защитой от агрессивных химических факторов (слезоотделение), слишком интенсивного света (сужение зрачка). Организм бережет глаз, ведь он развивается с мозговой ткани.

    Они воспринимают большую часть всей информации, которая поступает к человеку, именно через визуальную информацию мы можем оценить наиболее дальние пространства. С помощью глаз происходит очень большая часть обучения. Кроме того – красивые глаза отменно говорят о состоянии здоровья человека.

    Расстройства глаз всегда доставляли людям немалые трудности. Слепота и недостаточность зрения являются более ограничивающими факторами, нежели глухота или потеря вкуса, обоняния. Человек может жить. В уникальных случаях, даже без такого ключевого ощущения, как болевое, можно жить. Но без зрения человек становится инвалидом. Заболевания зрения. к сожалению, являются очень частыми. Именно поэтому ученые усердно работают над реабилитацией больных заболеваниями глаз. Очень важной. Как и при любой другой патологии, очень важной являются своевременная диагностика и профилактические действия.

    Патологии глаза могут быть врожденные и приобретенные. Одной из распространенных патологий, которые вызваны посторонними факторами, являются ангиопатии. Ангиопатия не является собственно заболеванием глаза. Она, или как ее еще называют, вазопатия, является расстройством работы кровеносных сосудов. Кроме того, этот диагноз ставится только на территории стран бывшего СССР. Со временем он, вероятно, пропадет, ведь он не описывает всех свойств организма в этом состоянии. Причины и сопутствующие патологии могут быть самыми разнообразными, и это делает необходимыми тщательную диагностику. Суть ангиопатии состоит в том, что поражается нервное снабжение сосуда. Просто говоря, нарушается нормальное функционирование. Как и любой орган, сосуд регулируется нервной регуляцией. Мозг и другие рефлекторные структуры, в зависимости от внутренних и внешних условий среды, способны регулировать диаметр сосуда, таким образом, контролируя кровоснабжение в каком-то участке тела или общесистемное кровяное давление. Ангиопатия может быть гипотонической или гипертонической. Это различие состоит в том, в какую сторону склонны изменяться сосуды. При гипертонической вазопатии они склонны сокращаться, и это приводит к тому, что повышается давление и образуются ишемические участки. Это значит, что некоторые участки тканей недополучают питания, а для такой структуры. Для глаз, это исключительно важно, ведь малейшее нарушение гомеостаза ведет к серьезным нарушениям его свойств и ухудшению зрения.

    Читайте также:  Синяк под глазом от удара троксевазин

    Участок сетчатки, который может видеть врач, содержит в себе место, где зрительный нерв входит в глаз. По сути своей, это часть головного мозга, доступная к обозрению, она выглядит как круглое или овальное пятно. Из центра этого круга выходят артерии и вены, при повышении кровяного давления они начинают расширяться, делая край этого пятна неровными. Это происходит из-за отека ткани нерва. Сосуды сжимаются, поэтому артериальное давление повышается, артерии становятся узкими. Вены, сокращенные, не могли вместить всей крови, которая поступает туда. Поэтому они, все же немного расширяются, но становятся извилистыми. Такое состояние называется «застойный диск зрительного нерва». Ребенка с таким диагнозом необходимо обязательно госпитализировать. Однако, в случае, если вены полнокровные, а диск нормальный – это не говорит о повышении внутричерепного давления. Поэтому нельзя относиться к полнокровии как к сигналу для госпитализации.

    Сетчатка глаз нуждается в большом потреблении питательных элементов и кислорода, поскольку она несет ответственность за улавливание волн света, их преобразование в нервный импульс и передачу в мозг, где проходит формирование изображения. Недостаточность кровоснабжения сосудистой оболочки вызывает серьезные нарушения зрения. Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – не отдельно возникшая болезнь, а патология, которая развивается в результате разрушения клеток кровеносных сосудов и нарушения их функций при заболеваниях различного генеза.

    Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – это патологическое нарушение тонуса кровеносных сосудов и капилляров глазного дна. В результате возникает их извитость, сужение или расширение. Происходит изменение скорости кровотока и сбой нервной регуляции. Сосудистые дефекты дают возможность заподозрить и установить диагноз основного заболевания до его клинических проявлений.

    Патология такого вида сигнализирует о наличии в организме болезни, которая препятствует нормальному кровообращению, влияет на тонус мелких и крупных сосудов, вызывает некротические поражения определенного участка сетчатки, грозит полной или частичной потерей зрения или снижением его качества. Ангиопатия чаще встречается у взрослых пациентов (старше 35 лет) на фоне хронических заболеваний, но иногда диагностируется в детском возрасте, и даже у новорожденных.

    Важнейшая структура глаза – сетчатка – быстро реагирует на малейшие нарушения в системе кровоснабжения. Ангиопатия не является самостоятельным заболеванием, она служит сигналом о болезни, при которой оказывается негативное воздействие на глазные сосуды. Патологические процессы в организме вызывают поражение стенок глазных сосудов, их видоизменение и нарушение строения.

    Основные причины, которые приводят к возникновению ангиопатии:

    Гипертоническая болезнь. Высокое артериальное давление оказывает пагубное воздействие на стенки глазных сосудов, разрушая их внутренний слой. Сосудистая стенка уплотняется, происходит её фибротизация. Возникает нарушение циркуляции крови, образование тромбов и кровоизлияний. Вследствие постоянно повышенного давления некоторые сосуды лопаются. Характерный признак гипертонической ангиопатии – извитые, суженные сосуды глазного дна. При первой степени ГБ наблюдаются изменения в сосудах глаз у третьей части больных, при второй степени – у половины заболевших, а на третьей стадии гипертонии сосуды глазного дна видоизменены у всех пациентов;

    Сахарный диабет. Болезнь вызывает поражение сосудистых стенок не только в сетчатке глаз, но и по всему организму. Патология развивается на фоне постоянно повышенного уровня глюкозы в крови. Это вызывает развитие окклюзий, просачивание крови в ткань сетчатки, утолщение и разрастание капиллярной стенки, уменьшение диаметра сосудов и ухудшение микроциркуляции крови в глазах. Патогенез часто влечет за собой постепенную потерю зрения;

    Травмы черепа, глаз и позвоночника (шейного отдела), сильное и продолжительное сдавливание грудной клетки. Состояние приводит к резкому повышению до высоких цифр внутричерепного давления. к разрыву стенок сосудов и кровоизлиянию в сетчатку глаз;

    Гипотония. Снижение сосудистого тонуса влечет за собой ветвистость сосудов, их сильное расширение, ощутимую пульсацию, снижение скорости кровотока, а также способствует образованию тромбов в сосудах сетчатки, повышает проницаемость стенок сосудов.

    Факторы, которые способствуют возникновению опасной ангиопатии:

    источник

    Современная медицина шагнула далеко вперёд и теперь преждевременно рождённых малышей успешно выхаживают. Однако организм таких детей уязвим, так как у них ещё не полностью сформированы многие органы и системы. Из-за этого у недоношенных могут развиваться различные патологические состояния. Одна из таких патологий возникает на фоне недоразвития сетчатой оболочки глаза и называется ретинопатия.

    Формирование сетчатки глаза заканчивается лишь к 4 месяцу жизни ребёнка, поэтому при несвоевременном появлении малыша на свет и влиянии на организм недоношенного негативных внешних факторов (атмосфера, кислород, освещение), сетчатка практически всегда повреждается.
    Впервые патология была описана в то время, когда медики научились выхаживать детей, рождённых раньше срока. Изначально поражение сетчатки в связи с недоношенностью назвали ретролентальная фиброплазия. Считалось, что заболевание развивается вследствие использования кувезов с высоким уровнем кислорода. Позднее врачи выяснили, что болезнь также связана с недостаточной продолжительностью внутриутробного периода, малым весом ребёнка при рождении (меньше 1,5 кг) и различными нарушениями нормального течения беременности.
    Под воздействием вышеперечисленных причин происходят отклонения в правильном развитии сетчатки, в частности, нарушается её васкуляризация (образование кровеносных сосудов). Происходит остановка развития здоровых сосудов, которые должны обеспечивать полноценное питание сетчатой оболочки. Компенсаторные механизмы, включившиеся в результате этого нарушения, приводят к образованию новых неполноценных сосудов, которые не справляются со своими функциями, прорастают в стекловидное тело, часто повреждаются и вызывают кровоизлияния.
    Из-за недостаточности питания сетчатки начинаются фиброзные изменения (разрастание соединительной, рубцовой ткани) на её поверхности и во внутренних слоях. Эти рубцы могут вызвать разрывы и отслоение оболочки, и в итоге приводят к полной утрате зрения. Как правило, поражаются оба глаза. Если один глаз вовлекается в процесс больше другого, у малыша развивается косоглазие.

    Ретинопатия возникает у каждого пятого младенца, рождённого не в срок, причём около 8% из них страдают тяжёлыми формами этой патологии.

    Развитие сосудов сетчатой оболочки плода начинается во втором триместре беременности (на 16 неделе) и происходит от диска зрительного нерва к границам глаза. Завершается этот процесс ко времени рождения ребёнка (40 недель). Чем раньше малыш появился на свет, тем меньше участок сетчатки с нормально развитыми сосудами, больше аваскулярные (лишённые сосудов) зоны и тем выше вероятность возникновения заболевания.

    Незрелость сетчатой оболочки новорожденного ребёнка не является патологией, а только лишь предрасполагающим фактором к её развитию

    Начало развития ретинопатии, как правило, приходится на конец первого месяца жизни недоношенного ребёнка, а пик — на восьмую неделю.

    Полное формирование сосудов сетчатой оболочки глаза происходит к 40-ой неделе беременности

    Патологию классифицируют в соответствии со следующими критериями:

    • локализация поражения (относительно зрительного нерва);
    • обширность процесса;
    • стадии болезни — всего выделяют 5 стадий, из которых на первых двух возможно самоизлечение заболевания, что и бывает у 65–75% детей; 3 стадия — пороговая, после неё заболевание переходит в рубцовую фазу (4–5 стадии) и в это время ребёнок нуждается в срочном хирургическом лечении;
    • клиническое течение — имеет 3 фазы:
      • активная (острая);
      • регресса;
      • рубцовая.

    В 80% случаев заболевание имеет классическое течение и поочерёдно проходит все 5 стадий. Но иногда ретинопатия протекает атипично.
    Высокая степень агрессивности патологии и быстрая скорость её развития обозначается специальным термином «плюс-болезнь». Клинически этот симптом характеризуется расширением и сильной извитостью сосудов сетчатой оболочки в районе зрительного нерва, обширными кровоизлияниями. Появление этих признаков может случиться на любой стадии болезни, очень часто они появляются ещё до начала 1 стадии. Это свидетельствует о том, что патология имеет молниеносный, злокачественный характер.
    Существует также симптом пре – «плюс-болезнь» — пограничное состояние между нормально развитыми сосудами и изменениями, происходящими при «плюс-болезни».
    Отдельно выделяют редкую, тяжёлую, быстропрогрессирующую форму — заднюю агрессивную ретинопатию недоношенных. Эта форма является самостоятельным вариантом течения активной фазы заболевания. Она имеет крайне неблагоприятный прогноз и часто приводит к необратимой слепоте.

    Активная фаза, как правило, продолжается от 1 месяца до полугода и может закончиться полным регрессом симптомов болезни (в первых 2 стадиях) или рубцовой фазой с разными изменениями глазного дна вплоть до полного отслоения сетчатой оболочки.

    Рубцовые изменения могут иметь 5 степеней:

    • 1 степень — минимум изменений в отдалённых от центральной зоны глазного дна частях, зрительные функции при этом практически полностью сохранены;
    • 2 степень — характеризуется смещением центральной части сетчатой оболочки и дегенеративными изменениями периферических зон, которые могут впоследствии спровоцировать вторичную отслойку оболочки;
    • 3 степень — проявляет себя сильным повреждением области вхождения зрительного нерва в сетчатую оболочку, её значительным смещением и дегенеративными изменениями не только периферических зон, но и центральных;
    • 4 степень — образуются грубые рубцы сетчатой оболочки, приводящие к значительному ухудшению зрения;
    • 5 степень — абсолютное отслоение сетчатки, приводящее к полной утрате зрения.

    Рубцовые изменения сетчатки могут быть как незначительными и почти не влиять на остроту зрения, так и приводить к полной отлойке сетчатой оболочки и потере зрения

    Ещё в 1951 году была выявлена связь заболевания с агрессивным влиянием большой концентрации кислорода в кувезах для новорождённых. В сетчатой оболочке глаза обменные процессы происходят без участия кислорода — посредством гликолиза (бескислородного расщепления глюкозы с высвобождением энергии). Под влиянием кислорода, так необходимого для выхаживания недоношенных, гликолиз значительно угнетается и сетчатая оболочка погибает, постепенно замещаясь соединительной тканью.
    Это открытие стало началом новых исследований и сегодня известно, что ретинопатия недоношенных — это мультифакторное заболевание, на возникновение которого влияет много разных процессов. Группу риска составляют малыши с весом меньше полутора килограмм и рождённые в срок до 32 недель. Причём опасность развития болезни гораздо выше, если ребёнку проводилась ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) более 3 суток и длительная кислородотерапия.

    Провоцирующими факторами также являются:

    • тяжёлые инфекции, перенесённые матерью во время беременности;
    • гипоксия, асфиксия, мозговое кровоизлияние, случившиеся из-за осложнений во время беременности и родов.

    Один из факторов, которые могут влиять на возникновение ретинопатии, — это воздействие света на незрелую сетчатую оболочку недоношенного ребёнка. В естественных условиях развитие сетчатой оболочки завершается в темноте, внутриутробно, а избыточная освещённость действует на глаза губительно.

    Единственными проявлениями ретинопатии на первых этапах развития (1–3 стадии) являются объективные данные офтальмологических осмотров, поэтому именно их принято расценивать как симптомы болезни. На ранних стадиях глазные симптомы (снижение зрения, боль в глазах) отсутствуют.

    Зрение малыша, даже родившегося вовремя, развивается постепенно. У новорождённого есть только общее ощущение света, определять его источник ребёнок может в полтора — два месяца. Умение следить за предметами развивается к трём — четырём месяцам, а к полугоду появляется предметное зрение: малыш тянется к заинтересовавшему его предмету рукой. В дальнейшем зрительные функции продолжают совершенствоваться и полностью этот процесс завершается только к 6 годам. Поэтому первые стадии ретинопатии, которые стартуют обычно в четырёхнедельном возрасте, заметить не в состоянии ни мама, ни педиатр, ни неонатолог. Это может сделать только офтальмолог, применив соответствующее оборудование для обследования.

    В своём развитии ретинопатия недоношенныхпроходит поочерёдно пять стадий, внешние проявления которых можно заметить, только начиная стретьей, четвёртой или пятой

    Внешне заметить проявления ретинопатии можно только на последних этапах болезни — на 4 и 5 стадиях, когда уже образовались рубцовые изменения сетчатки. К таким видимым признакам относятся:

    • изменение цвета зрачка (становится серым);
    • развитие косоглазия (если один глаз поражён больше другого);
    • нарушение поведения ребёнка:
      • перестаёт фиксировать взгляд на предметах;
      • не реагирует на свет;
      • совершенно не различает крупные предметы, находящиеся от него на небольшом расстоянии.

    Эти симптомы говорят о том, что момент, благоприятный для эффективного лечения, может быть уже упущен и процесс зашёл слишком далеко, то есть пороговая третья стадия осталась позади. Поэтому очень важна своевременная диагностика, которая заключается в первичном обследовании малыша офтальмологом (не позднее полутора месяцев) и регулярные осмотры в дальнейшем.

    Задача родителей — вовремя показать недоношенного ребёнка врачу, даже если он выписан из роддома в хорошем состоянии.

    Стадии заболевания Симптомы и проявления
    1 стадия Начало заболевания: образование ограничительной (демаркационной) линии между частью сетчатки с нормально развитыми сосудами и зоной без сосудов. Патология может не развиваться дальше и здоровые сосуды могут со временем
    продолжать расти правильно.
    2 стадия На месте разделительной линии образуется утолщение (гребень, вал). Сосуды (неполноценные) продолжают расти, но неправильно: они извиваются, прорастают в гребень.
    В этот период заболевание ещё может самопроизвольно регрессировать.
    Зрительные функции малыша нарушаются незначительно.
    3 стадия Вновь образовавшиеся сосуды прорастают в стекловидное тело; в области разделительного вала, который значительно утолщается, происходит развитие фиброзной ткани, медленно разрастающейся по всей сетчатке. Ретинопатия приобретает необратимый характер.
    Происходит снижение зрения, ребёнок плохо фиксирует взгляд и не следит за предметами. Возможны кровоизлияния, которые показывают себя внезапным покраснением склеры глаз.
    4 стадия Начинается отслойка сетчатки (образовавшаяся рубцовая ткань буквально «сдёргивает» сетчатую оболочку со своего места). Зрительные функции резко снижаются.
    5 стадия Тотальное отслоение сетчатой оболочки. Зрачок не реагирует на источник света. Зрение может быть утеряно безвозвратно.

    Диагноз может поставить исключительно врач-офтальмолог. Обследование малыша начинается на 3–4 неделе жизни, затем осмотры повторяют дважды в месяц до того момента, пока врач не убедится в том, что развитие сосудов сетчатой оболочки успешно завершилось.
    Обнаружив начальные симптомы болезни, офтальмолог осматривает малыша каждую неделю до их исчезновения в случае регресса или до окончания активной фазы. При агрессивном течении патологии («плюс-болезнь» или задняя ретинопатия) осмотры проводятся через 2–3 дня.

    Для обследования применяются такие методы:

    • Непрямая офтальмоскопия (исследование глазного дна). Перед процедурой закапывают в глаза мидриатики (средства, расширяющие зрачок, например, Атропин). С помощью этого метода врач оценивает состояние сетчатой и сосудистой оболочек глаза, состояние диска зрительного нерва.
    • УЗИ применяют дополнительно на 3–5 стадиях патологии и для определения эффективности терапии.

    Для дифференциальной диагностики с заболеваниями, вызывающими атрофию зрительного нерва или аномалии его развития, применяются другие методы обследования:

    • Электроретинограмма — отображает биоэлектрическую активность нейронов сетчатки, получаемую в ответ на раздражение светом.
    • Диафаноскопия — просвечивание тканей глаза с целью обнаружений патологии сетчатой оболочки.
    • Исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) — компьютерная диагностика, позволяющая определить, на каком именно участке зрительного анализатора нарушается передача импульса.
    • ОКТ (оптическая когерентная томография) — сканирование сетчатки инфракрасными лучами с целью определения степени её отслойки.

    Первичное исследование сетчатой оболочки недоношенного ребёнка проводится посредством офтальмоскопии на 4 неделе жизни

    Дифференцируют ретинопатию новорождённых с такими заболеваниями:

    • ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки);
    • внутричерепная гипертензия;
    • болезнь Крисвика-Скепенса (семейная экссудативная витреоретинопатия) — генетическая патология, вызывающая отслойку сетчатки;
    • ретинальное кровоизлияние, проявляющееся при осложнённом течении родов;
    • периферический увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.

    Поздние стадии ретинопатии, когда уже образовались рубцы, трудно отличить от первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.

    На сегодняшний день подходы к лечению ретинопатии новорождённых в разных клиниках несколько отличаются. Одна часть специалистов утверждает, что начальные стадии нуждаются только лишь в консервативной терапии и наблюдении, а операция нужна только при достижении пороговой 3 стадии, другая часть врачей настаивает на необходимости хирургического вмешательства в качестве профилактики на 2 и даже 1 стадии болезни.

    Читайте также:  Как убрать синяк с глаза дома

    На ранних стадиях развития ретинопатии назначают антиоксиданты для того, чтобы защитить стенки сосудов от агрессивного действия кислорода — Эмоксипин, витамин Е, Аскорбиновую кислоту. При активизации процесса применяют гормональные средства в каплях — Дексаметазон, Гидрокортизон, Максидекс, сосудистые препараты — Дицинон, в последнее время некоторые специалисты рекомендуют назначать блокаторы васкуляризации (формирования сосудов) — Луцентис или Авастин.

    В регрессивном и реабилитационном периоде малышу закапывают противовоспалительные, дезинфицирующие препараты, применяют физиотерапию:

    • электрофорез с антиоксидантами;
    • магнитостимуляцию для улучшения восстановительных процессов;
    • электроокулостимуляцию — воздействие слабыми токами для нормализации обменных процессов и улучшения кровоснабжения глазного яблока.

    С целью коагуляции (блокировки) аваскулярных зон проводят лазерное или криохирургическое лечение. Эти методики позволяют остановить развитие заболевания и стабилизировать процесс.
    Криокоагуляция (замораживание жидким азотом зоны сетчатки, в которой нет сосудов) проводится под наркозом, редко — под местной анестезией. Процедура сопряжена с определённым риском, так как общий наркоз крайне негативно воздействует на дыхательную и сердечную систему младенца. Поэтому большинство офтальмологов предпочитают проводить хирургическое лечение с применением лазерной коагуляции, которая менее травматична, даёт меньше побочных эффектов и лучшие результаты.
    Лазерная коагуляция безболезненна, после неё не наблюдается отёка тканей, как после замораживания, она оказывает минимум негативного влияния на работу сердца и дыхательной системы.

    Лазерная коагуляция заключается в точечном «приваривании» сетчатой оболочки к тканям, тем самым укрепляя её и не позволяя отслаиваться

    Чаще всего лечение лазером или замораживание на первых стадиях даёт хорошие результаты. Если остановить прогрессирование ретинопатии не удалось и болезнь перешла в рубцовую фазу, тогда врачи вынуждены прибегнуть к проведению транцилиарной витрэктомии или циркулярному пломбированию склеры.

    Пломбирование склеры заключается в применении «заплатки» в месте отслойки сетчатой оболочки и подтягивании сетчатки к этому участку. Методика показывает хорошие результаты даже на последних стадиях и помогает значительно улучшить зрение ребёнка.
    В случае неудачи склеропломбировки или невозможности её проведения применяется витректомия. Операция направлена на иссечение поражённого стекловидного тела и рубцов с поверхности сетчатой оболочки для ослабления её натяжения и отслоения. При неполной отслойке сетчатки есть шанс с помощью этой операции сохранить хотя бы небольшой процент зрения. При тотальном отслоении операция может не принести результатов.

    Все хирургические процедуры эффективны лишь на первом году жизни ребёнка, в дальнейшем они могут оказаться бесполезными для сохранения или восстановления зрительных функций.

    Если заболевание достигло последней стадии и степень рубцовых изменений высока, то в результате проведения операции всего лишь улучшается светоощущение, появляется возможность ориентироваться в помещении и способность следить за предметами, находящимися прямо перед глазами.

    Даже у тех детей, которые перенесли самые лёгкие стадии болезни, впоследствии могут развиваться осложнения (к 6–10 годам):

    • миопия (близорукость);
    • амблиопия (слабое зрение, так называемый ленивый глаз);
    • дистрофия сетчатки, её поздняя отслойка;
    • косоглазие;
    • глаукома — тяжёлое заболевание, связанное с повышенным внутриглазным давлением, в результате которого поражаются волокна зрительного нерва и происходит полная потеря зрения;
    • катаракта — помутнение хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения.

    Родителям недоношенного ребёнка нужно помнить, что сетчатка их малыша уже никогда не станет такой, как у доношенного, поэтому любые негативные факторы, например, травма глаза, могут вызвать непредсказуемые последствия. Ребёнок, который перенёс ретинопатию, должен регулярно наблюдаться офтальмологом до 18 лет.

    У ребёнка, который перенёс даже легкую степень ретинопатии, возможно развитие отдалённых последствий

    Главные профилактические мероприятия в отношении ретинопатии — это предупреждение несвоевременных родов, гинекологическая терапия, направленная на поддержание беременности до 40 недель.
    В отношении недоношенных детей должны применяться правильные методики выхаживания, своевременный первичный осмотр детским окулистом и динамичное наблюдение в последующем.

    Ретинопатия недоношенных — заболевание, которое может как самопроизвольно регрессировать, так и привести к полной потере зрения. Каковы будут последствия для ребёнка — зависит от качества медицинской помощи и ответственности родителей, которые должны обеспечить своевременное обследование и лечение малыша.

    источник

    Младенцы, рожденные раньше положенного срока в силу недостаточного внутриутробного развития подвержены риску развития опасных заболеваний, одним из которых относят ретинопатию.

    Так называется патология в развитии сетчатки глаза у детей, рожденных с глубокой недоношенностью. У неношеных детей такая патология встречается чаще по причине особенностей развития сетчатки глаз из-за отставания в развитии органа зрения у таких детей.

    Ретинопатию считают опасной патологией, развитие которой без соответствующей терапии и профилактики может привести к полной утрате ребенком способности видеть. Заболевание, согласно медицинской статистике, встречается у 1/5 всех детей, родившихся раньше срока. До 8% таких младенцев страдают от этого опасного заболевания. В международной классификации такая патология имеет код 10 мкб – Н 35.1.

    Значение социальной стороны данной проблемы зависит не только частоты ее развития у малышей. Страдать от ретинопатии могут не только младенцы с дефицитом веса и отставанием в развитии. Заболевание может неожиданно перестать развиваться на ранних стадиях развития, не приводя к полной потери зрения.

    Врачи отмечают факт прогрессирующего течения такой патологии у новорожденных в 5-40 % случаев, когда она достигает терминальной стадии. На такое течение заболевания влияет не только от уровень незрелости недоношенных, но и целый ряда внешних факторов, в том числе и условия выхаживания таких млаенцев, а также своевременность проведения профилактического лечения:

    • медикаментозной терапии;
    • лазерной коагуляции;
    • и криохирургии.

    Применение новейших методик лечения недоношенных от РН позволяет снизить тяжелые формы ее развития и процент слепых младенцев.

    На сегодняшний день в мировой медицинской статистике из-за ретинопатии рождается свыше 50 тыс. младенцев каждый год. На период 2010 года было зарегистрировано более 1,26 млн. слепых малышей, которые рождались недоношенными.

    Рост частоты преждевременных родов в развитых странах, в том числе и в России, составляет 5 — 12%. Медицинская статистика фиксирует рождение младенцев, имеющих при появлении на свет массу тела менее 1000 г.до 1,2%, жизнеспособными из этого количества малышей считаются 25 — 65%. Младенцы, которые при рождении весят менее 1500г, составляют в этой статистике от 0,4 до 1,8% . В РФ ежегодно появляется на свет не менее 6 % недоношенных детей, у которых в дальнейшем развивается РН.

    Из-за активного развития в России перенатальных центров ожидается увеличение количества недоношенных младенцев. К этому приводит изменение мировых критериев жизнеспособности плодов, в которых срок гестации отодвигается до 22 недели, а вес плода, которого можно выходить при помощи современных методик, начинается с 500 г.

    Развитие неонатлогии приводит к росту процента выживших младенцев с глубокой недоношенностью. Это ведет к росту развития ретинопатии среди родившихся недоношенных. Увеличивается количество тяжелых форм такой патологии с ярко выраженными нарушениями зрительных функций.

    Дети, явившиеся на свет раньше срока, находятся в группе риска. У них могут поражаться все системы организма в следствии нарушения естественного развития во внутриутробном периоде. Особенно повышается опасность развития у таких младенцев в раннем возрасте аномалий зрительного органа, которые выявляются в 2,5-5 раз чащей у таких детей, чем у новорожденных с нормальным внутриутробным развитием.

    На частоту развития РН влияет большое количество внешних факторов разного типа:

    • социально-экономические;
    • биологические;
    • экологические.

    По медицинской статистике среди количества выживших младенцев с отставанием развития в период внутриутробной жизни, риск развития такой патологии составляет от 17 до 43%. На 100 тыс. выживших новорожденных из этой группы приходится 24,7 тыс. младенцев с потенциальной возможностью развития у них РН.

    В России представлена следующая статистика рождения недоношенных с РН:

    • 0,2-0,3 на одну тысячу младенцев;
    • 24,7 на 100 тыс. выхоженных младенцев с дефицитом массы тела и отставанием в развитии;
    • В группу риска грудничков с такой патологией входит от 25 до 42,7 %;
    • Младенцев с тяжелой формой РН появляется каждый год от 4-10 %.
    • Каждый 10-й новорожденный от такой патологии полностью теряет зрение.

    Из-за роста количества выхаживаемых младенцев, появившихся на свет преждевременно, слепым из-за РН становится 60 тыс. из 10 млн. В странах Запада на одну тысячу детей приходится от 0,2 до 0, 3% младенцев с такой патологией. В развивающихся странах этот процент выше из-за отставания в медицинских методиках диагностирования и лечения такого заболевания. Доля больных младенцев составляет 450 тыс. на 10 млн., или 0,7-0,9% на одну тысячу грудничков. В государствах с низким уровнем медицинского обслуживания населения таких младенцев нет, так как они не выживают при родах.

    Причиной ретинопатии может быть большое количество факторов, но основной считается незрелость и физиологическая несформированность детского организма, появившегося на свет раньше времени, пробыв в утробе матери менее 34 недель. При этом следует учитывать тот факт, что недоношенность сама по себе не является причиной такой болезни зрения ребенка. даже родившийся в положенный срок ребенок в силу причин может быть физиологически незрелым также.

    Также причинами, приводящими к такой патологии зрения, могут выступать:

    • небольшой вес новорожденного, не соответствующий норме;
    • гестоз;
    • многоплодная беременность;
    • развитие сопутствующих патологий внутриутробного развития;
    • наличие хронического инфекционного поражения родовых проходов матери;
    • кровотечение, наступающее во время родового процесса;
    • ИВЛ применение кислорода сразу после завершения процесса родов.

    Сосудистая сетка глаз полноценно развивается у младенцев во внутриутробном состоянии только на 40 неделе. У недоношенных детей развитие всех органов, в том числе и зрения, не завершено полностью. Это относится и к сосудистой сетке глазных яблок ребенка. Именно из -за незавершенности процесса развития начинается развитие ретинопатии.

    На частоту появления РН влияет больше количество факторов:

    • степень недоношенности;
    • соматическая отягощенность, включающая в себя здоровье матери и плода;
    • социальные условия жизни будущей матери.

    Чаще встречается такая патология при многоплодной беременности из-за сокращения массы тела плода, гипоксии и иных отклонений во время протекания такой сложной беременности. Здоровье беременной женщины оказывает большое влияние на развитие плода и может привести к появлению РН при наличии у матери хронических инфекций и иных патологий. Вредные привычки, такие как курение, во время беременности также увеличивают риск появления РН. Применение кислородотерапии, необходимой на периоде борьбы за выживаемость в перенатальных центрах также относится к агрессивным факторам. У таких младенцев при рождении имеются патологии многих важных органов, из-за чего им требуется для поддержания жизни искусственное снабжение организма кислородом, побочным эффектом такой перенатальной терапии является развитие патологии в недоразвитом зрительном органе. Отсутствие кислородотерапии может привести к развитию у младенца, родившегося раньше срок порока сердца, пневмонии, ателактазы и иных репираторных синдромов, ведущих к летальному исходу.

    Зависит развитие такой патологии и от имеющихся у недоношенных разных системных заболеваний:

    • сепсиса;
    • ацидоза;
    • анемии;
    • повторной гемотрансфузии и иных дисфункций.

    На недоразвитую сосудистую сетку таких младенцев сильнее влияют свободные радикалы. Он быстро накапливаются в ослабленном организме ребенка, еще не готовом, фактически, к появлению на свет, и вызывают развитие разных опасных заболеваний:

    • бронхолегочной дисплазии;
    • некротизирующего энтероколита;
    • кардиопатии;
    • интравентрикулярной геморрагии и других заболеваний, относящихся к группе болезней свободных радикалов.

    Медицинская статистика показывает, что риск развитии РН недоношенного младенца возрастает после того, как он находится на искусственной вентиляции легких более 5 дней. увеличивается вероятность развития такой патологии после того, как общий курс кислородотерапии превышает 20-дневный срок.

    Кроме этого присутствует и генетическая предрасположенность развития РН у недоношенных грудничков. Западные специалисты, основываясь на анализе клинических наблюдений, пришли к выводу о том, что у некоторых зародышей происходит нарушение генетической программы, регулирующей васкулогенез глазной сетчатки еще на начальных этапах беременности. После этого болезнь начинает развиваться у родившегося малыша с признаками недоношенности.

    Сравнительная таблица развития РН у младенцев в разных странах

    Недоношенные дети В Росиии За рубежом Скандинавские страны
    Массса тела при рождении менее 2000 г. менее 1500 г. менее 1250 г.
    Срок гестации до 35 недель. до 28-32 недель. до 30 недель.

    На развитие такой патологии влияет не столько физиологический возраст младенца на момент его рождения, сколько срок вынашиваемости плода (гестация). Клинические наблюдения показывают, что заболевание начинает развиваться в период с 34 по 44 неделю гестации. Это первичный фактор, оказывающий влияние на развитие у младенца РН. После него начинают действовать остальные внешние факторы, которые его усугубляют. Ученые медики к такой гипотезе пришли на основании результатов молекулярных исследований медицинской генетики. Это позволило ученым сделать вывод о том, что мутация генов, приводящая к развитию болезни Норри, влечет за собой развитие особо тяжелых форм РН. Младенцы, имеющие при рождении вес от 2000 г и более практически никогда не страдают от такой патологии.

    Особенности зрения недоношенных младенцев при развитии у них ретинопатии

    Начало формирования сосудов глаз начинается на 16 недели внутриутробного развития. До этого их у плода нет. По этой причине у глубоко недоношенных детей сосудов глаз в разы меньше, чем в сетчатке у новорожденных с нормальным развитием. Рост сосудов начинается в месте выхода на периферию зрительного нерва. Рост сосудов продолжается до самого рождения плода.

    Недоношенные дети с глубокими отставаниями в развитии на момент пребывания в утробе, при рождении могут иметь целые участки, не имеющие сосудистой сетки. Их называют аваскулярными. Воздействие агрессивных факторов окружающей среды в виде света и кислорода приводит к развитию ретинопатии. Это происходит из-за того, что нарушается нормальное развитие сосудов и развитию патологии зрительного органа у малыша. Недоразвитые сосуды с тромбозными новообразованиями прорастают в стекловидное тел, идет рост соединительной ткани, который вызывает отслоение сетчатки.

    На такой не до конца сформированный орган зрения у раньше времени родившегося малыша начинают оказывать негативное воздействие дневной свет и кислород, содержащийся в воздухе или в барокамере или кювезе, куда помещают недоношенных детей с большим дефицитом веса сразу после родов. Это необходимо для спасения жизни недоношенного ребенка. Без кислорода спасти такого ребенка невозможно, так как младенцу нужно дышать и снабжать кислородом все системы в организме. Как только кислород попадает в недоразвитую сосудистую сетку глаз, начинается развитие ретинопатии у младенцев.

    Кислород оказывает негативное воздействие на сосудистую сетку глаз у неношеных детей. Из-за недостатка полноценного внутриутробного развития сосуды таких новорожденных имеют узкий просвет. О2 , попадая в кровь, вызывает образование тромбов. Клетки такой сосудистой сетки начинают делиться и прорастать в стекловидное тело глаз. В результате на сетчатке недоношенного ребенка начинают образовываться рубцы, которые вызывают развитие отслоения сетчатки.

    Читайте также:  Ребенок 1 месяц закатывает глаза вверх что это

    Чаще всего у недоношенных детей развитие такой патологии затрагивает оба глаза, на которых врачи могут фиксировать разную степень ретинопатии. В большинстве случаев у таких младенцев теряется зрение.

    Увидеть у недоношенных детей такую патологию сразу после рождения невозможно. Для ее выявления нужно специальное обследование у офтальмолога. Его делают всегда детям, появившимся на свет раньше 32 недели и которые весят меньше 1400 г

    Такие дети, имеющие более низкие показатели физического развития, чем нужно по сроком беременности, составляют 5—12% среди всех новорожденных, у недоношенных детей их процент составляет от 20 до 30%. Сегодня врачи отмечают тенденцию роста частоты задержки развития внутриутробного плода как проявление выраженных нарушений в системе мать-плацента-плод.

    Форма задержки может быть симметричной и асимметричной. При сочетании большого дефицита веса, длины тела и окружности головы в сравнении с существующими для данного гестационного возраста показателями, наблюдается симметричная форма ЗВРП. Такие малыши не похожи на недоношенных. Такая форма дефицита тела и задержки в развитии плода начинается со второго триместра беременности.

    При асимметричной форме ЗВРП наблюдается значительный дефицит массы тела при нормальной его длине и окружности головы для гестационного периода. Формирование такой формы задержки в развитии наблюдается у недоношенных детей с максимально неблагоприятными условиями внутриутробного развития в III триместре беременности. Неонатологи выделяют несколько стадий такой патологии, связанной с задержкой развития:

    • I степень — отставание на 2 недель;
    • II сте­пень — от 2 до 4 недель;
    • III степень — более 4 недель.

    Задержка внутриутробного развития у плода может начаться из-за разных причин:

    • заболевания плод;
    • поражения плаценты;
    • особенностей состояния организма матери.

    У недоношенных детей все эти причины, приводящие к развитию ретинопатии,

    Недоношенные младенцы, только что появившиеся на свет, не имеют ретинопатии. Заболевание выявляется при специальном обследовании, которое офтальмологи проводят детям в возрасте до 2 лет. Обычно такая патология развивается на фоне проведения специальных процедур в особых условиях, имитирующих среду утробы матери, но в которых присутствует кислород. После преодоления сильных отставаний в массе тела врачи могут провести обследование глаз. Без его проведения родители смогут распознать такую патологию по тому, что ребенок будет слишком близко подносить игрушки и предметы к глазам, или будет рассматривать их только одним глазом. У ребенка также могут развиваться:

    • косоглазие;
    • невозможность различать отдельные предметы;
    • при моргании у малыша может двигаться только один глаз.

    Специалисты делят ретинопатию у детей с отставаниями в период внутриутробного развития на несколько стадий, от степени которых недоношенные дети могут иметь те или иные патологии в развитии зрительного органа.

    У новорожденных с отставаниями в развитии врачи выделяют несколько стадий ретинопатии:

    • 1 – начинает формироваться демаркационная линия, разделяющая сетчатку на две части – там, где есть сосуды, и где их нет совсем;
    • 2 – установившиеся линия начинает прорастать и возвышаться над поверхностью сетчатки;
    • 3 – у новорожденных образовываются новые сосуды, которые прирастают к центральной части глаза. Дети с нормальным развитием такой особенности не имеют. Врачи называют эту стадию пороговой у недоношенных младенцев. После нее требуется детям лечение;
    • 4 – начинается отслоение сетчатки, стекловидное тело начинает рубцеваться и теряет свою прозрачность;
    • 5 – у недоношенных малышей полностью отслаивается сетчатка.

    Врачи должны как можно раньше выявить ретинопатию и назначить таким детям подходящее лечение. Следует помнить о том, что выше стадия развития патологии, тем труднее будет проходить лечение. На последней стадии заболевания терапия не имеет смысл, так как зрительный нерв полностью атрофируется и ребенок становится слепым.

    По международной классификации РН имеет разные стадии протекания, протяженности и локализации, в зависимости от стадии ее развития. На первых начальных этапах у 70-80% младенцев может начинать самопроизвольно регресс и затухание болезни, после которой остаются остаточные патологии на глазном дне.

    А первых стадиях процесс затрагивает немного меридианов и отличается небольшой локализацией. При таком течении РН наиболее ярко выражены остаточные изменения. На третьей пороговой стадии патологический процесс приобретает необратимый характер. Врачи делят эту стадию по степени развития на три этапа:

    Две последние стадии РН считаются терминальными. Врачи в этом случае дают плохие прогнозы на сохранение ребенком возможности видеть. При установлении стадии развития РН только для первых трех имеет значение распространение патологических изменений в сетчатке.

    Врачи разделяют при диагностике такого заболевания по локализации три зоны часовых меридианов:

    • 1 – это круг, центром которого является ДЗН, его радиус равен расстоянию диск-макула, умноженного на 2;
    • 2 – это кольцо, захватывающее периферию первой зоны. Ее граница проходит по зубчатой линии носового сегмента;
    • 3 – это зона в форме полумесяца, которая тянется от височной периферии от второй зоны.

    Тяжелее всего патология протекает в первой зоне. При ее развитии в большинстве случаев настает слепота.

    Ретинопатия у младенцев с отставанием в развитии развивается постепенно:

    • первым начинается у недоношенных младенцев активный период, который длится от момента рождения до 6 месяцев. За это время у ребенка расширяются вены, меняются артерии, мелкие сосуды становятся извитыми, стекловидное тело глаза может помутнеть, на этом этапе может начаться тракционная отслойка клетчатки. Ее разрыв или отрыв в этот период наблюдается редко, так как недоношенные младенцы еще активно набирают в росте в момент их содержания в особых условиях.
    • вторым этапом идет фаза обратного развития ретинопатии. Этот период начинается с 6-месяцев у недоношенных младенцев и может развиваться до первого года их жизни.
    • на третьем этапе начинается рубцовый период в развитии патологии. В это время может формироваться у недоношенных миопия, может наблюдаться помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, уменьшаться в размере глазные яблоки, повышаться внутриглазное давление. Радужка и хрусталик могут смещаться вперед, из-за чего происходит помутнение роговицы и начинается ее дистрофия.

    На начальных этапах обнаружить внешние симптомы РН у младенца можно только при проведении офтальмологического обследования новорожденных. Специалисты, проводящие такое обследование делят заболевание на две фазы – активную и рубцовую.

    Активную делят на 5 стадий РН:

    • первая бывает бессосудистой и сосудистой, имеющей тонкую разделительную линию очага патологических изменений сосудистой сетки;
    • вторая характеризуется тем, что демаркационная линия начинает превращаться в выпуклый вал, который составляют сросшиеся из-за тромбоза сосуды. Для нее характерно появление новых зон васкуляризации;
    • третья отличается разрастанием сосудов извилистой формы и ростом соединительной ткани, которые распространяются с вала на новую поверхность сетчатки глаза и начинают врастать в стекловидное тело;
    • четвертая стадия начинается с частично отслоения сетчатки и макулярной зоны;
    • пятая характеризуется появлением воронкообразно отслоения всей сетчатки глаза.

    На протяжении нескольких месяцев стадии постепенно переходят одна в другую и при отсутствии правильно подобранного лечения могут привести к полной слепоте ребенка. Если у младенца имеется фоновое заболевание, патология будет развиваться стремительными темпами.

    После завершения пятой стадии может наступить регресс или образование рубцов, после которых начнут развиваться тяжелые осложнения зрительного органа у новорожденных.

    Врачи сразу после появления младенца с дефицитом массы тела и недоношенностью не могут поставить точный диагноз по причине слабости развития таких грудничков, которым требуется прежде всего процедуры выхаживания на данном этапе их жизни.

    Первое диагностическое обследование начинается после первого года жизни ребенка. Сегодня в офтальмологии существуют различные диагностические методики:

    • офтальмоскопия при расширении зрачка;
    • обследование с помощью ультразвука;
    • диафаноскопия;
    • оптическая когерентная томография.

    После первого обследования младенцу назначают диагностические процедуры с частотой один раз в две недели. При наличии у младенца фоновых патологий обследование проводится через 2-3 дня. Таким способом офтальмологи следят за развитием васкуляризации – образованием сосудов сетчатки, которые не успели созреть во внутриутробный период. Медики таким образом получают возможность своевременно увидеть процесс стихийного развития патологии.

    Глазное дно ребенка осматривается с помощью методики непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Для этого используются специальные препараты, расширяющие зрачок и устройства для расширения век младенца. Первое диагностическое обследование таких новорожденных проводят в палате интенсивной терапии с использованием компьютерного оборудования. Вся информация выводится на специальные мониторы, позволяющие четко увидеть состояние сетчатки глаз младенца.

    При необходимости в качестве дополнительной диагностики может использоваться ультразвуковое обследование глаз. Современная перенатальная медицина широко использует дифференциальную диагностику для выявления РН, так как часто у таких младенцев наблюдается наличие и иных сопутствующих патологи:

    • частичной атрофии зрительных нервов;
    • аномалий в их развитии и иных патологий.

    Если в период первичной диагностики наблюдается регрессия патологии, то офтальмологические обследования проводят раз в полгода – в год до тех пор, пока ребенку не исполнится 18 лет. Это необходимо для своевременного выявления сопутствующих осложнений, вызванных РН. Особенно опасно отслоение сетчатки, которое может привести к полной потери зрения.

    Такая диагностика проводится в тех случаях, когда имеются сопутствующие болезни глазного нерва у младенца. При соблюдении всех рекомендаций и учетом всех проявлений РН дифференцированная диагностика не вызывает затруднений при активном протекании заболевания.

    При наличии сопутствующей патологии нужно правильно дифференцировать проявления патологии, чтобы не перепутать их с проявлениями патологий центральной нервной системы. Такая диагностика позволяет выделить симптомы и формы протекания РН из общего фона ретинальных кровоизлияний, которые наблюдаются в первые часы и дни жизни ребенка поле его появления на свет при патологиях внутриутробного развития. Также такие симптомы могут проявляться после затяжных родов и у нормальных младенцев, имеющих большой вес.

    Дифференциальная диагностика также необходима для определения типа рубцовых тканей и стадий РН. Использование новейших диагностических методик расширяет возможности офтальмологов и позволяет поставить точный диагноз.

    Правильно поставленный диагноз и определение стадии РН на ранних стадиях такого заболевания позволяет сохранить зрение. Родители должны понимать, что при наличии такого заболевания даже при его купировании у малышей в школьном возрасте могут появляться такие осложнения в работе зрительного нерва как:

    • косоглазие;
    • близорукость;
    • дальнозоркость;
    • астигматизм;
    • нистагам;
    • поздняя отслойка сетчатки;
    • катаракта;
    • вторичная глаукома;
    • фиброз стекловидного тела;
    • атрофия глазного яблока.

    Дети с такой патологией всегда подвержены угрозе частичной или полной потери зрения при несоблюдении определенных медицинских рекомендаций и проведения правильно подобранного лечения. Для этого следует постоянно наблюдаться у офтальмолога. Только врач сможет точно поставить диагноз и своевременно выявить те или иные осложнения, подобрав правильное их лечение и профилактику.

    Лечение РН не проводится на первых стадиях развития такой патологии. На этих этапах РН может произвольно регрессировать и исчезать. Врачам необходимо только наблюдать за ее состоянием, чтобы своевременно выявить ее стихийное возвратное развитие и сопутствующие патологии.

    Лечение начинается с третьей пограничной стадии, которую лечат только лазерной криооперацией. Такая методика позволяет провести коррекцию сосудистой сетки и не позволяет патологии развиться до терминальных стадий. После проведения лазерного оперативного воздействия специалисты на 10-14 день проводят обследование ребенка. если выявляется повторный прогресс, снова используется лазер. В тех случаях, когда наступает регресс РН, офтальмолог назначает медикаментозную терапию, прописывая ребенку:

    • антиоксиданты;
    • дезинфицирующие средства;
    • противовоспалительные препараты.

    Часто назначается комплексное лечение, в котором использование фармакологических средств дополняется проведением физиопрцедур в форме:

    • магнитной стимуляции;
    • электрофореза;
    • электроокулистистимуляции.

    Для лечения РН на последних стадиях ее развития врачи используют специальные пломбировочные материалы, с помощью которых заделывают склеры, имеющие патологическую клеточную структуру. Таким образом предотвращается разрастание пораженных сосудов и соединительной ткани.

    Врачи предупреждают разрастание патологически изменившихся тканей зрительного органа с помощью криопроцедур и лазерной коагуляции. Эти методики требуется применять в течении 72 двух часов после диагностирования у ребенка третьей пороговой стадии РН. После этого потребуется применение хирургического вмешательства для сохранения зрения и купирования последствий тяжелых форм РН.

    Криопексия чаще всего проводится под наркозом. Специалист во время такой процедуры замораживает те места в сетчатке, где не образовались сосуды. Клиническая практика показывает, что в 50-89 случаях такое лечение дает хороший результат, приводит к прекращению образования рубцовой ткани в зрительном нерве.

    Как всякое медицинское вмешательство в работу организма, которое проводится с использованием наркоза, крипексия проводится при постоянном наблюдении дыхательных функций больного. После такой процедуры на лице вокруг глаз образуются гематомы и отеки, которые проходят через неделю.

    Меньшим травматизмом отличается лазерная коагуляция. Она не вызывает болевых ощущений, не подвергает опасности дыхательные функции, после нее на лице не образуются отеки и синяки. Лазер отличается точечным воздействием и позволяет максимально точно провести все необходимые манипуляции.

    Для лечения терминальных стадий РН младенцам проводят операцию – склеропломбировку. Такая операционная методика эффективна при небольшом отслоении сетчатки. Врач удаляет пораженные участки стекловидного тела и развившуюся на нем рубцовую ткань. За счет этого снимается натяжение сетчатки и ее отслоение.

    В тех случаях, когда склеропломбировка не дает положительных результатов проводят витрэктомию, которая также позволяет устранить натяжение сетчатки, приводящее к ее отслоению.

    При полной отслойки сетчатки вернуть зрение невозможно. В этих случаях наступает полная слепота.

    Современная медицина не имеет пока эффективных методов, позволяющих полностью вылеччиить такое опасное заболевание у недоношенного ребенка, как РН. Врачи рекомендуют будущим матерям проводить регулярную профилактику, направленную на предотвращение преждевременных родов. Женщина должна вести здоровый образ жизни в момент зачатия и в ходе всей беременности, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, принимать витамины и избегать факторов, провоцирующих выкидыш, свести к минимуму эмоциональные и физические нагрузки.

    При рождении недоношенного ребенка рекомендуется использовать правильное выхаживание, дозируя вентиляцию легких с помощью кислорода, регулярно наблюдаться у офтальмолога и выбирать наиболее эффективные методики терапии такой патологии.

    Чем раньше будет выявлена РН у младенца, родившегося до срока, тем меньше риска полной потери зрения. Родители детей, родившихся недоношенными, должны понимать, что только с помощью современных диагностических методик офтальмолог сможет оказать ребенку квалифицированную помощь. Болезнь невозможно на начальных этапах обнаружить у младенцев без современного диагностического оборудования, поэтому мамы малышей, родившихся с дефицитом веса раньше срока уже после первого месяца жизни должны начинать посещать офтальмолога. Это позволит избежать тяжелых осложнений и инвалидизаци ребенка.

    Женщины, планирующие завести ребенка, должны понимать, что рост возможностей выхаживания детей, родившихся раньше срок, благодаря использованию современных перенатальных центров влечет за собой необходимость длительных наблюдений у врачей малышей, которые появились на свет недоношенными. У них возрастает риск развития патологий, в том числе и патологий зрительного нерва в форме НР. Матери таких младенцев должны регулярно посещать окулиста с первого месяца жизни ребенка. это позволит вовремя начать лечение, если патология будет быстро прогрессировать.

    источник

  • Источники:
    • http://sovdok.ru/oftalmologiya/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-malyishu-zrenie.html
    • http://vrachiha.ru/bolezni-glaz/setchatka/retinopatiya/retinopatiya-u-novorozhdennyh/