обычно приводят к временной нетрудоспособности в период обострения в связи с появлением острых явлений раздражения: светобоязни, слезотечения, зуда и гноетечения. После лечения трудоспособность больных восстанавливается. При дакриоцистите временная нетрудоспособность наступает со дня операции, в послеоперационном периоде, а также при острой флегмоне слезного мешка, когда операция откладывается до прекращения острых явлений.
При всех хронических заболеваниях переднего отдела глаза и придатков больные освобождаются от работы, связанной с выделением пыли, раздражающих веществ (газов, паров, дыма). Кроме того, при хронических дакриоциститах больным противопоказаны работы на холоде и связанные с опасностью повреждения глаз, так как повреждение роговицы в этих случаях может привести к образованию язвы роговой оболочки с последующим стойким снижением зрения.
Появление хронического профессионального конъюнктивита с частыми рецидивами требует перевода больного на другую работу. Перевод в этих случаях обычно осуществляется без снижения квалификации, поэтому такие больные не направляются во ВТЭК. Группа инвалидности (III) при указанных заболеваниях устанавливается очень редко. Только при тяжелых формах рецидивирующего конъюнктивита, не поддающегося лечению, и невозможности трудоустройства на равноценной по квалификации работе может стать вопрос о переводе больного на инвалидность.
Стойкое нарушение трудоспособности может наступить при тяжелых, часто рецидивирующих склеритах и кератосклеритах. Течение этих заболеваний нередко длительное (от 2 до 4 месяцев) и рецидивирующее. Если больной в связи с рецидивами заболевания длительное время является временно нетрудоспособным и активное лечение не дает эффекта, может стать вопрос о необходимости направления его во ВТЭК. В тех случаях, когда причиной обострения заболеваний могут явиться условия труда (работа в пыльных условиях, на холоде и др.), больного переводят на другую, непротивопоказанную работу. Бывают и такие случаи, когда частые рецидивы связаны не с условиями труда, а с эндогенными факторами. При частых и тяжелых рецидивах кератосклерита больному всякий профессиональный труд на длительный период противопоказан. Если в дальнейшем не будет наблюдаться рецидивов и острота зрения не снизится, то при очередном переосвидетельствовании отпадает необходимость в установлении инвалидности.
могут быть различной этиологии: острая (пневмококковые язвы), хроническая инфекция (туберкулез, сифилис), постинфекционные заболевания (грипп, малярия), дегенеративные изменения и травма.
Обычно кератиты независимо от их этиологии протекают со значительными явлениями раздражения, вызывающими блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, боль, что лишает больного возможности работать и приводит к временной нетрудоспособности. Продолжительность временной нетрудоспособности зависит от этиологии, тяжести процесса и профессии больного. В одних случаях она длится несколько недель, в других — до
После перенесенного кератита на роговице может остаться помутнение в виде облачка, пятна или бельма. Степень снижения остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и его расположения в роговице.
При экспертизе трудоспособности больных с помутнением роговицы следует иметь в виду, что оно относится к стойким, не прогрессирующим заболеваниям и не приводит к дальнейшему снижению остроты зрения. При свежих помутнениях роговой оболочки может, наоборот, наступить медленное рассасывание помутнения и в связи с этим улучшение зрения.
Если помутнение роговицы вызвано часто рецидивирующим кератитом, то больной освобождается от работы, связанной с воздействием пыли, раздражающих паров и ядов и в неблагоприятных метеорологических условиях. Перевод в благоприятные условия может предупредить появление рецидивов.
Иногда острота зрения при помутнении роговицы бывает выше, а иногда и ниже, чем это предполагается по клинической картине.
Вопрос о трудоспособности при помутнениях роговой оболочки решается в зависимости от остроты зрения и профессии больного. В одних случаях, несмотря на снижение остроты зрения, трудоспособность больных по своей профессии сохраняется полностью, в других — больные признаются ограниченно трудоспособными — инвалидами III группы. При резком снижении остроты зрения от 0,04 до 0,08 и невозможности корригирования больные признаются нетрудоспособными — инвалидами II группы.
Часто рецидивирующие кератиты, независимо от остроты зрения, могут привести больного к нетрудоспособности, инвалидности II группы на шесть месяцев или один год.
— тяжелое заболевание, протекающее с обострением, тянется годами, а иногда и десятками лет. Лечение, как правило, проводится без отрыва от производства. В период обострения, которое сопровождается острым раздражением, болью, а также во время операции и в послеоперационный период больные являются временно нетрудоспособными. Обострению могут способствовать как местный фактор — неправильное положение век, так и противопоказанные условия труда — высокая температура, пыль, едкие пары, газы и дым. Это приводит в ряде случаев к необходимости перемены профессии или перевода на другую работу.
Вопрос о стойком нарушении трудоспособности чаще всего возникает при снижении остроты зрения, обусловленном появлением помутнений после осложнений со стороны роговой оболочки. В зависимости от характера трудоустройства и решается вопрос о группе инвалидности в соответствии с общепринятыми принципами врачебно-трудовой экспертизы. При трудоустройстве больных трахомой следует иметь в виду, что трахома в первых трех стадиях опасна в смысле возможности заражения. Поэтому больным, у которых имеется трахома и даже III стадии, не разрешается работа, связанная с уходом и присмотром за детьми.
(врожденных и приобретенных) — стойкое нарушение трудоспособности связано в основном со снижением остроты зрений. Степень снижения остроты зрения при катаракте зависит от локализации помутнений и его насыщенности. Снижение остроты зрения может привести и к нарушению бинокулярного стереоскопического зрения.
При экспертизе трудоспособности больных катарактой учитывается острота зрения, время ее развития, характер течения заболевания (прогрессирующее или стабильное) и профессия больного. Снижение остроты зрения обоих глаз до 0,4, вызванное катарактой, редко приводит к ограничению в работе. Снижение остроты зрения обоих глаз до затрудняет работу с мелкими деталями.
Развитие профессиональной катаракты, обусловленной воздействием лучистой энергии значительной интенсивности или токсическими веществами, требует срочного перевода больного на другую, непротивопоказанную работу. Вопрос об инвалидности при профессиональных катарактах и нерезком снижении зрения решается в зависимости от трудового устройства.
Группа инвалидности (II или III) при двусторонней катаракте и снижении остроты зрения до 0,08 зависит от развития катаракты. Снижение остроты зрения до вследствие прогрессирующей двусторонней старческой катаракты делает больного нетрудоспособным. В то же время врожденная катаракта обоих глаз с таким же снижением остроты зрения не всегда приводит к полной нетрудоспособности. Некоторые больные с такими видами катаракт являются лишь ограниченно трудоспособными и выполняют в обычных условиях несложные работы, не требующие хорошего зрения, и их признают инвалидами III группы. I группа инвалидности при резком снижении зрения из-за двусторонней катаракты устанавливается всегда со сроком освидетельствования через год, а иногда и 6 месяцев.
При наличии резкого снижения зрения вследствие катаракты и показаний к оперативному вмешательству вопрос о трудоспособности решается только после операции. Если по каким-либо причинам операция на небольшой срок откладывается и больной из-за резкого снижения зрения работать не может, ему выдается больничный лист.
Временная нетрудоспособность при катаракте устанавливается на период операции и в послеоперационный период и длится обычно от 1 до 2 месяцев.
Экспертиза трудоспособности при односторонней афакии имеет некоторые особенности. При наличии афакии острота зрения у больных, как известно, повышается только с коррекцией (+12,0 D; +13,0 D). В то же время при монокулярной афакии и высокой остроте зрения другого глаза назначение таких очков невозможно из-за большой разницы в коррекции между двумя глазами. Очковая коррекция в этих случаях вызывает большую анизейконию (разноразмерность сетчаточных изображений обоих глаз), в связи с чем больные не могут пользоваться очками. В настоящее время при монокулярной афакии показано пользование для исправления зрения контактными очковыми линзами, которые анизэйконию почти не вызывают. Однако поскольку широкого применения такие линзы пока еще не имеют, нельзя учитывать это при вынесении заключения о трудоспособности. Поэтому при экспертизе трудоспособности в случаях монокулярной афакии и высокой остроты зрения другого глаза острота зрения афакичного глаза учитывается без коррекции.
Непереносимость коррекции у больных с односторонней афакией обусловливает отсутствие бинокулярного стереоскопического зрения. Послед нее отсутствует даже в тех единичных случаях, когда коррекция афакичного глаза переносима. Таким образом, лица с односторонней афакией не могут выполнять работу, требующую бинокулярного стереоскопического зрения. Если у них острота зрения с коррекцией ниже 0,3, им противопоказаны работы, связанные с опасностью глазного травматизма. Экспертный подход к оценке трудоспособности при односторонней афакии, когда функция глаза с коррекцией сохранена, не может быть таким же, как при потере зрения на один глаз. Если при остроте зрения одного глаза до 0,02 и ниже (при невозможности корригирования), наступившей в результате военной или производственной травмы, устанавливается III группа инвалидности независимо от профессии, то при односторонней афакии и такой же остроте зрения, но улучшающейся с коррекцией, вопрос о трудоспособности решается в зависимости от характера выполняемой работы. В тех случаях, когда острота зрения на неафакичном глазу ниже, чем на афакичном с коррекцией, афакичный глаз становится рабочим и коррекция переносится.
Трудоспособность больных с двусторонней афакией зависит от остроты зрения обоих глаз с переносимой коррекцией и условий труда больного. Больные с двусторонней афакией, если они пользуются очками, сохраняют бинокулярное стереоскопическое зрение.
В целях защиты сетчатки лицам с афакией противопоказаны работы, связанные с интенсивным тепловым облучением. Кроме того, при афакии глаз теряет способность к аккомодации, в связи с чем больной может пользоваться очками только для определенного расстояния и ему не всегда доступны работы, при которых расстояние в течение рабочего дня часто меняется.
При вынесении экспертного заключения при афакии учитывается время, прошедшее с момента операции. В отдельных случаях, когда работа связана с постоянным напряжением зрения и с момента операции прошел еще небольшой срок, на период приспособления к дефекту больному рекомендуют работу с сокращенным рабочим днем и его признают инвалидом III группы, даже при достаточно высокой с коррекцией остроте зрения. Такое заключение дается на 6 месяцев, а иногда и на год, после чего больного при отсутствии противопоказанных условий труда признают трудоспособным.
является одной из наиболее частых причин установления группы инвалидности при глазных заболеваниях. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН), среди лиц, впервые признанных инвалидами за 1959 г. в г. Москве в связи с различными заболеваниями глаз, в 27% всех случаев группа инвалидности была установлена по осложненной близорукости. Стойкое нарушение трудоспособности наблюдается у лиц с резким снижением остроты зрения вследствие осложнений со стороны глазного дна или преломляющих сред. Чаще всего это наблюдается при близорукости высокой степени. Однако встречаются случаи, когда имеются изменения глазного дна при близорукости средней, а иногда даже слабой степени. В одних случаях течение осложненной близорукости может быть медленно прогрессирующим с постепенным нарастанием дегенеративных изменений, а в других — осложнения (кровоизлияния, отслойка сетчатки) наступают внезапно. Прогрессирование близорукости связано с увеличением ее степени и появлением осложнений в виде помутнения стекловидного тела, кровоизлияния в сетчатку, хориоретинальных очагов и отслойки сетчатки. Уточнение всех этих моментов имеет существенное значение в практике врачебно-трудовой экспертизы.
Трудоспособность больных с высокой близорукостью зависит от характера и степени выраженности осложнений, течения близорукости и ее степени, состояния зрительных функций и профессии больного.
Помутнения стекловидного тела при высокой близорукости наблюдаются часто, больные к этому дефекту приспособляются, поэтому на их трудоспособности они обычно не отражаются. При внезапном появлении грубых плавающих помутнений стекловидного тела больные становятся временно нетрудоспособными. Если значительные помутнения стекловидного тела приняли, несмотря на лечение, стойкий характер и привели к резкому снижению зрения, в связи с чем больной не может продолжать работу по своей профессии, его следует направить на освидетельствование во ВТЭК. Установление той или иной группы инвалидности зависит от степени снижения остроты зрения обоих глаз и условий труда больного.
Появление свежих кровоизлияний в сетчатку требует полного покоя и длительного лечения. Длительность временной нетрудоспособности определяется клинической картиной, прогнозом. Она примерно в среднем длится от 1 до 2 месяцев. Большое значение при этом имеет характер работы больного. Так, например, кассира, находящегося на больничном листе по поводу кровоизлияния в сетчатку, можно выписать на работу значительно раньше (не дожидаясь иногда даже полного рассасывания), чем бухгалтера или слесаря-сборщика.
Иногда на месте бывших кровоизлияний остаются хориоретинальные изменения, которые могут привести к снижению остроты зрения или к изменениям со стороны поля зрения. Однако хориоретинальные изменения при высокой близорукости могут возникнуть и самостоятельно. Расстройства зрительных функций зависят от места расположения кровоизлияния. Если последнее произошло в области желтого пятна, то это обычно приводит к резкому паденйю остроты зрения, в то же время небольшие периферические кровоизлияния не всегда даже замечаются больным. Наиболее неблагоприятный клинический прогноз отмечается при рецидивирующих кровоизлияниях. Больным, перенесшим кровоизлияния в сетчатку, противопоказана работа,требующая постоянного напряжения зрения, связанная со значительным физическим напряжением и интенсивным тепловым облучением. Часто рецидивирующие кровоизлияния, особенно на единственном зрячем глазу, приводят больного к нетрудоспособности (II группа инвалидности), даже при сохранившейся высокой остроте зрения.
Наиболее тяжелым осложнением при высокой близорукости является отслойка сетчатки. В случаях, когда после оперативного вмешательства отслоившаяся сетчатка прилегла, во избежание рецидива следует соблюдать особую осторожность. Временная нетрудоспособность у таких больных длится до После этого даже при высокой остроте зрения показана работа только в значительно облегченных условиях. Таким больным противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей, значительным напряжением зрения, сотрясением тела и в условиях значительного теплового излучения. Если после оперативного вмешательства сетчатка не прилегла и зрение не улучшилось, то нет надобности держать такого больного в течение длительного времени на больничном листе. Сразу же после ликвидации острых явлений, связанных с операцией, возникает вопрос о трудоспособности больного. Установление группы инвалидности в этих случаях зависит от остроты зрения, наличия или отсутствия близорукости на другом глазу и противопоказаний к продолжению работы по прежней профессии. Если отслойка сетчатки возникла на единственном зрячем глазу, то при снижении остроты зрения до 0,3 больному рекомендуется работа в специально созданных условиях и он признается нетрудоспособным (инвалидом II группы).
Особого подхода требуют больные, перенесшие операцию по поводу двусторонней отслойки сетчатки. После длительного пребывания на больничном листе в первый период времени больные с остротой зрения обоих глаз даже признаются нетрудоспособными (инвалидами II группы), а при более в осокой остроте зрения — инвалидами III группы, так как обычно они нуждаются в больших ограничениях в труде. В дальнейшем вопрос о трудоспособности решается с учетом клинической картины, степени снижения остроты зрения и профессии больного.
Из сказанного видно, что высокая близорукость часто приводит к тяжелым осложнениям и может носить прогрессирующий характер. Уточнение характера течения близорукости играет большую роль при экспертизе трудоспособности.
Прогрессирование близорукости может быть спонтанное, а иногда связано с условиями труда больного. Особенно вредно влияют на течение высокой близорукости работы, связанные с постоянным и длительным напряжением зрения и значительным физическим напряжением. По данным М. А. Тумаркиной (1948), среди работающих чаще всего наблюдается прогрессирование миопии у работников счетно-бухгалтерского труда. Поскольку прогрессирование близорукости может быть связано с условиями труда больного, перевод на показанную работу имеет важное значение.
При экспертизе трудоспособности лиц с высокой близорукостью необходимо учитывать ряд обстоятельств. Большинство больных с высокой близорукостью, несмотря на резкое снижение зрения, хорошо ориентируются и даже работают в обычных условиях. По-видимому, это обусловливается медленным прогрессированием близорукости и приспособлением к ней. Кроме того, известно, что у лиц, страдающих высокой близорукостью, функциональная способность глаз вблизи выше, чем вдаль. Имея низкую остроту зрения вдаль, близорукие могут путем приближения рассматриваемого текста, увеличивая тем самым изображение на сетчатке, читать обычный текст. Поэтому экспертное заключение о трудоспособности выносится не только по состоянию остроты зрения вдаль, но и по состоянию остроты зрения вблизи.
Рекомендуя инвалидам с осложненной близорукостью различные виды труда, врач-эксперт исходит из того, что им противопоказаны работы, связанные с постоянным, длительным напряжением зрения, подъемом значительных тяжестей, наклоном головы, сотрясением тела, вынужденным положением туловища и с интенсивным тепловым облучением.
Стойкое нарушение трудоспособности при дальнозоркости и астигматизме наблюдается в очень редких случаях. Оно может быть связано с появлением астенотических жалоб из-за снижения зрения. В этих случаях недоступна работа с мелкими деталями и требующая напряжения зрения.
Перевод на другую, более низкую по квалификации работу в связи с дальнозоркостью высокой степени, может быть причиной установления III группы инвалидности.
чаще всего носит двусторонний характер, имеет прогрессирующее течение и нередко является причиной слепоты.
Временная нетрудоспособность при глаукоме имеет место в относительно небольшом количестве случаев. Выдача больничного листа показана во время острого приступа, когда больной не может продолжать работу из-за болей и нуждается в лечении, во время операции и в послеоперационном периоде. Длительность пребывания на больничном листе после операции различна и зависит от характера операции, послеоперационного течения, прогноза и профессии больного.
В тех случаях, когда, несмотря на лечение, расстройства зрения приняли стойкий характер и работа по своей профессии противопоказана, больной направляется во ВТЭК.
Трудоспособность больных глаукомой зависит от стадии заболевания, степени компенсации, течения и прогноза заболевания.
При экспертизе трудоспособности нужно знать не только состояние больного в момент экспертизы, но и все течение заболевания, динамику внутриглазного давления, результаты эластотонометрии, частоту приступов (если таковые наблюдаются), состояние поля зрения, остроты зрения и т. п. Только при этих условиях можно судить о прогнозе заболевания и дать обоснованное заключение о состоянии трудоспособности больного и показаниях к трудоустройству.
При одинаковом снижении остроты зрения у лиц одной и той же профессии вопрос о трудоспособности может решаться по-разному в зависимости от стадии заболевания и степени компенсации.
Больным глаукомой противопоказаны работы в горячих цехах, связанные со значительным физическим напряжением, в согнутом положении туловища, с токсическими веществами и значительным нервно-эмоциональным напряжением. Кроме того, не должны выполняться работы при плохом освещении.
Поэтому при экспертизе трудоспособности придается большое значение уточнению сведений об условиях работы больного. Больному, у которого имеется абсолютная глаукома одного глаза и отсутствуют признаки глаукомы на другом глазу, профилактически (поскольку это заболевание двустороннее) должны быть созданы благоприятные условия труда. Вредные условия труда могут ускорить заболевание второго глаза. В начальной стадии глаукомы больным разрешается выполнение работы с мелкими деталями. Однако такая работа должна выполняться в течение рабочего дня с частыми перерывами, чтобы не вызвать переутомления глаз. Иногда даже при отсутствии резких нарушений зрительных функций больные нуждаются в ограничениях, приводящих к уменьшению объема производственной деятельности — сокращению рабочего дня. Такое ограничение может служить основанием для установления больному III группы инвалидности.
Если имеется двусторонняя развитая некомпенсированная глаукома, то, учитывая тяжесть клинического и трудового прогноза даже при остроте зрения 0,2, больной признается нетрудоспособным — инвалидом II группы; в некоторых случаях ему может быть разрешено выполнять непротивопоказанную работу лишь в специально созданных условиях (на дому, перерывы в работе, индивидуальные темпы и т. п.).
Таким образом, учитывая тяжесть данного заболевания, прогрессирующее его течение и часто неблагоприятный прогноз, к решению вопроса о трудоспособности и показаниях к трудоустройству в этих случаях подходят с особой осторожностью. В то же время это не значит, что наличие глаукомы само по себе всегда приводит к инвалидности. В начальной стадии компенсированной и даже субкомпенсированной глаукомы, если нет противопоказаний к продолжению работы в прежней профессии, больные могут быть признаны полностью трудоспособными. В некоторых случаях небольшие ограничения в работе (освобождение от вечерних и ночных смен, командировок, перезод с работы с крупными деталями на работу со средними деталями и т. п.) могут быть осуществлены по заключению лечебного учреждения без направления больного во ВТЭК.
— двустороннее прогрессирующее заболевание, при котором нарушается ряд функций: острота зрения, поле зрения и темновая адаптация. Снижение темновой адаптации и сужение поля зрения развиваются раньше, чем снижение остроты зрения. Трудоспособность определяется состоянием функции и профессией больного. В начальной стадии заболевания больные являются трудоспособными. Расстройство темновой адаптации затрудняет работу в условиях пониженного освещения. Нарушение лишь одной этой функции обычно не приводит к установлению группы инвалидности, так как рациональное трудовое устройство возможно без снижения квалификации. Незначительное расстройство периферического зрения также не приводит к инвалидности, за исключением лиц, профессия которых требует сохранности полного поля зрения (см. выше).
Двустороннее концентрическое сужение поля зрения до снижением остроты зрения до 0,2 часто ограничивает трудоспособность больного, работа которого требует хорошего зрения, связана с разъездами, командировками, подъемом на высоту и передвижением по цеху среди большого количества движущихся механизмов. При сужении поля зрения обоих глаз до больные могут стать нетрудоспособными в обычных производственных условиях, в связи с чем их признают инвалидами II группы. Однако в практике врачебно-трудовой экспертизы приходится наблюдать и таких больных с пигментной дегенерацией сетчатки, у которых поле зрения сужено до и, несмотря на это, они хорошо ориентируются и при высокой остроте зрения выполняют различные работы в обычных условиях. В таких случаях у ВТЭК имеются основания для установления не II, а III группы инвалидности.
Когда поле зрения становится трубчатым и больные нуждаются в посторонней помощи, им устанавливается I группа инвалидности, даже при сохранении относительно высокой остроты центрального зрения.
бывают разной этиологии. Наиболее частой причиной поражений сетчатки и сосудистой оболочки является туберкулез. Расстройство функции зависит от локализации очагов. Очаги, расположенные в области желтого пятна, резко понижают центральное зрение. Наоборот, рассеянные по всему глазному дну множественные мелкие очаги, еслиобласть желтого пятна не поражена, мало отражаются на остроте зрения. При этом больше поражается поле зрения, страдает темновая адаптация.
Появление свежих очагов приводит больного к временной нетрудоспособности, которая может продолжаться до а иногда (по заключению ВТЭК) и длительнее. При свежих очагах туберкулезного происхождения больные могут быть освобождены от работы по больничному листу до 10 месяцев, без направления во ВТЭК. Подход к таким больным такой же, как и к больным с активным туберкулезом. Этим больным противопоказаны все виды работ, которые могут снизить сопротивляемость организма: тяжелая физическая работа, работа в горячих цехах и неблагоприятных метеорологических условиях. Течение этих заболеваний очень длительное, иногда с ремиссиями и новыми рецидивами. По окончании острого периода, если зрительные функции сохранены и работа по специальности не противопоказана, больной может вернуться к своей работе. Если, несмотря на лечение, процесс стал необратимым и при сохранившихся функциях зрения больной не может выполнять работу по специальности или она ему противопоказана, его направляют во ВТЭК. При показаниях к переводу на работу более низкой квалификации больные признаются ограниченно трудоспособными. Низкая острота зрения обоих глаз частые и длительные обострения являются основанием для установления II группы инвалидности.
может развиться после различных патологических процессов: воспаления, дегенеративных изменений, отека, повреждения и сдавления зрительного нерва. При этом заболевании нарушается ряд функций, острота зрения, поле зрения, цветоощущение, светоощущение. Наибольшее значение из них при экспертизе трудоспособности имеет острота и поле зрения, расстройство которых нередко является основной причиной инвалидности.
Снижение тех или иных функций зависит от этиологии процесса. Так, при атрофии зрительного нерва, развившейся вследствие рассеянного склероза, изменения со стороны поля зрения далеко не всегда идут параллельно снижению остроты зрения. Атрофия зрительного нерва алкогольного происхождения приводит к нарушению центрального зрения, периферическое зрение сохраняется. В то же время атрофия, развившаяся после отравления хинином, наоборот, приводит к нарушению в основном периферического зрения. Поэтому уточнение этиологии атрофии зрительных нервов в экспертных целях очень важно, так как по ней можно судить о течении и прогнозе заболевания.
Этиология заболевания больных с атрофией зрительных нервов может быть уточнена после комплексного обследования — невропатологом, отиатром и рентгенографии черепа.
Снижение остроты зрения при атрофии почти всегда сопровождается сужением поля зрения. Исследование поля зрения в этих случаях имеет значение для топической диагностики. При атрофии на почве заболеваний хиазмы наблюдается изменение поля зрения по типу гетеронимной гемиано-псии. Заболевание зрительного тракта характеризуется гомонимной гемиа-нэпсией, а для заболевания внутричерепной части зрительных нервов характерны гемианопические дефекты поля зрения на одном глазу. Таким образом, при атрофии изменения поля зрения могут быть самые разнообразные.
Вопрос о трудоспособности больного с атрофией зрительного нерва не может быть решен только по состоянию остроты зрения. Во всех случаях необходимы данные и о поле зрения.
Трудоспособность больного при различных видах сужения поля зрения зависит от профессии больного. Наличие двусторонних центральных скотом затрудняет выполнение работы с мелкими деталями. Появление гомонимной гемианопсии в первый период приводит больного к нетрудоспособности.
Для экспертного решения имеет значение, поражен у больного один или оба глаза. При наличии видимой офтальмоскопически атрофии на одном глазу с расстройством функции необходимо всегда тщательно исследовать другой глаз. Отсутствие атрофии на другом глазу, как отмечает Е. Ж. Трон (1955), можно признать лишь в том случае, если не только офтальмоскопически она не обнаружена, но и при исследовании поля зрения на белый цвет и другие цвета не выявлено никаких изменений.
Трудоспособность больных с атрофией зрительных нервов определяется также течением и прогнозом заболевания. Закончен процесс или он прогрессирует, устанавливается путем выяснения анамнеза и динамическим наблюдением за состоянием функций глаз. Не может быть одинакового подхода к определению трудоспособности при старой, законченной атрофии (например, после отравления метиловым спиртом или после перенесенного в детстве заболевания) и при недавно развившейся, быстро прогрессирующей атрофии (опухоль головного мозга, оптикохиазмальный арахноидит и др.). В случаях старой, законченной атрофии вопрос о трудоспособности больного решается в зависимости от состояния функций и условий труда. Если по состоянию зрительных функций больной может продолжать свою непротивопоказанную работу, то он признается трудоспособным. В то же время при недавно развившейся атрофии следует, помимо этого, учитывать и прогноз заболевания.
Имеются вещества, к которым зрительный нерв, особенно его папилло-макулярный пучок, чувствителен. К ним относятся свинец, ртуть, мышьяк, сернистый углерод, динитробензол, трихлорэтил, метиловый спирт. Под влиянием этих ядов в зрительном нерве могут появиться воспалительные или дегенеративные изменения. Поэтому лиц с атрофией зрительных нервов не следует допускать к работам, при которых приходится соприкасаться с перечисленными ядами.
Если же атрофия зрительного нерва развилась вследствие энцефалита, туберкулезного менингита, то таких больных не следует допускать к работам, связанным с неблагоприятными метеорологическими условиями.
Как показали работы Е. Ж. Трона (1955), наиболее частой причиной атрофии являются заболевания центральной нервной системы (40,5%). В связи с этим больные с атрофией зрительного нерва нуждаются в консультации невропатолога и вопрос о трудоспособности решается не только по состоянию органа зрения, но и центральной нервной системы.
При параличе или парезе наружных глазных мышц наступает диплопия. При резко выраженной диплопии в начале заболевания больные являются временно нетрудоспособными. Постепенно под влиянием лечения действие парализованной мышцы может восстановиться и больной становится трудоспособным. Если же двоение продолжается, то парализованный глаз приходится выключать из акта зрения путем повязки или очков с матовым стеклом. Однако и при этом нарушается бинокулярное стереоскопическое зрение и страдает поле зрения. Поэтому при наличии диплопии недоступны работы, требукщие сохранности бинокулярного зрения или полного поля зрения. Перевод на работу, связанную со снижением квалификации, является основанием для установления III группы инвалидности.
К диплопии может привести паралич или парез конвергенции. Вопрос о трудоспособности решается, как и при диплопии, обусловленной параличом наружных глазных мышц.
Параличи мышц, управляющих движением век, приводят к птозу или лагофтальму. Полное двустороннее опущение век резко нарушает трудоспособность больного, зрение при этом возможно только при запрокидывании головы. Как отмечает М. А. Тумаркина (1948), полный односторонний птоз с точки зрения показанных и противопоказанных условий труда следует приравнивать к одноглазию.
После оперативного вмешательства трудоспособность может полностью восстановиться. При резко выраженном двустороннем птозе, например после энцефалита, когда больной может смотреть только при запрокидывании головы, устанавливается II группа инвалидности.
Лагофтальм — паралич круговых мышц глаза. Уже при легкой степени паралича бывает слезотечение по той причине, что веко не придавливается к глазу и нижняя слезная точка не погружается в слезное озеро. Кроме того, вследствие отсутствия мигания нарушается самый механизм проведения слез. При сильных степенях лагофтальма глаз остается постоянно открытым, подвергается внешним раздражениям, вследствие чего развиваются хронические конъюнктивиты. Этому особенно может способствовать и внешний фактор: работа на холоде, связанная с выделением пыли и т. п. Поэтому при наличии лагофтальма эти работы противопоказаны, и больного следует перевести на другую работу. Чаще всего рациональное трудовое устройство возможно через лечебное учреждение. Группа инвалидности устанавливается редко.
Паралич внутриглазных мышц, наступающий при некоторых интоксикациях — явление не стойкое и к инвалидности не приводит. В комбинации с другими последствиями он может явиться причиной временной нетрудоспособности.
источник
Подскажите, пожалуйста, какие минимальные сроки временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) после операции удаления силиконового масла (этап операции отслойки сетчатки) .
В разделе
«Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях глаза и его придаточного аппарата» не нашел данной операции.
| astra71 | Дата: Пятница, 31.01.2014, 22:33 | Сообщение # 2 | |
| Продолжительность временной нетрудоспособности до ее завершения (или до направления больного на МСЭ) — определяется Вашими лечащими врачами (а не экспертами МСЭ) — исходя из конкретной Вашей ситуации (выраженность патологии, наличие и степень выраженности положительной динамики на фоне проводимого лечения и т.д.). | ||
| |
| VISah | Дата: Воскресенье, 02.02.2014, 10:51 | Сообщение # 3 | |
| В соответствии с приказом 624 н: — очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала; — благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза — свыше 12 месяцев);» Вопрос: Имеют ли ПРАВО врачи при оперированной отслойке сетчатки продлевать больничный лист свыше 4-х месяцев, чтобы дождаться хотя бы снятия швов с оперированного глаза или ОБЯЗАНЫ до истечения 4-х месяцев направить на МСЭ? В обычном порядке — факт наличия у больного инвалидности — не влияет на обязанности лечащих врачей продолжать оказание ему необходимой медицинской помощи. | ||
| |
| VISah | Дата: Воскресенье, 02.02.2014, 21:43 | Сообщение # 5 | |
| Прошу пояснить, что подразумевается под «благоприятным клиническим и трудовом прогнозе», если больного в результате все равно направляют на МСЭ и он получает инвалидность. В чем принципиальная разница в этих двух пунктах : в лечении до 4-х месяцев и свыше? Если можно, прошу привести простой пример, когда применяется один или другой срок лечения. | ||
| |
| astra71 | Дата: Понедельник, 03.02.2014, 21:29 | Сообщение # 6 | |
| Я не стал бы это так категорично утверждать. В соответствии с действующим законодательством: Пожалуйста. Пример № 2. | ||
| |
| VISah | Дата: Вторник, 04.02.2014, 09:03 | Сообщение # 7 | |
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 04.02.2014, 20:32 | Сообщение # 8 | |
| Право-то имеет, но воспользуется ли она этим правом или нет — это уже другой вопрос. | ||
| |
| VISah | Дата: Среда, 05.02.2014, 14:35 | Сообщение # 9 | |
| Здравствуйте, astra71! В разделе «Медико-социальная экспертиза и инвалидность при отслойке сетчатки» указано: «Больным, перенесшим отслойку сетчатки, противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, вынужденным (наклонное, согнутое, резко разогнутое) положением туловища, командировками и разъездами.» 1. Из какого это документа? | ||
| |
| astra71 | Дата: Среда, 05.02.2014, 19:39 | Сообщение # 10 | |
| Ни из какого. Статьи написаны по материалам лекций по МСЭ, методических пособий для врачей-экспертов МСЭ. Данная проблема — находится в стадии разрешения. Освобождение от ночных смен, командировок, сверхурочных, исполнения внеслужебных обязанностей — при необходимости может быть предоставлено по справке ВК (без установления инвалидности). | ||
| |
| VISah | Дата: Суббота, 08.02.2014, 10:07 | Сообщение # 11 |
| Здравствуйте, astra71! quote=astra71;11499] Право-то имеет, но воспользуется ли она этим правом или нет — это уже другой вопрос Ситуация у меня такая:проведены операции по отслойке сетчатки правого глаза. После второй оперрации(замена силиконового масла) ,которая произошла на 110 день после открытия больничного листа, хирург рекомендовал себя вести максимально осторожно , не разрешил длительные зрительные нагрузки и назначил осмотр и снятие щвов через месяц. Прошу ответиь также еще на некоторые вопросы: «28. При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. 29. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 дней или до повторного направления на МСЭ. « Какой срок ориентировочно проходит от регистации до освидетельствования. Где находится больной? На работе? Как освобождается больной от работы в день прохождения МСЭ, если больничный закрыт? К сожалению врачи не смогли ответить на эти вопросы. Именно в момент освидетельствования больного в бюро МСЭ — больничный ЕЩЕ НЕ закрыт. При необходимости — это легко можно доказать в любом суде — ссылаясь на положения пункта 28 Приказа МЗСР РФ от 29 июня 2011 г. N 624н 28. При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ. День освидетельствования в бюро МСЭ — это ФАКТИЧЕСКИ (но не юридически) — ПОСЛЕДНИЙ день пребывания больного на больничном листе — ОТКРЫТЫЙ больничный лист находится на руках у больного ВЕСЬ этот день и закрывается он только к вечеру (после прохождения МСЭ) — ДА — ЗАДНИМ числом — но, еще раз повторяю — такова особенность действующего законодательства и данную ситуацию ни один суд — прогулом — не сочтет. Кроме того — у Вас на руках — будет оправдательный документ — в виде справки о группе инвалидности, где будет указана дата освидетельствования в бюро МСЭ (из которой будет ясно, что этот день — Вы не прогуливали, а проходили освидетельствование в бюро МСЭ по направлению врачей ООЛПП, а затем еще ездили в поликлинику — для закрытия больничного листа — «задним числом» — в соответствии с действующим законодательством). За более, чем 20 лет непрерывной работы в бюро МСЭ — я ни разу не слышал о каких-либо проблемах с работодателем у впервые признанных инвалидами больных, которые проходили МСЭ, находясь на больничном листе (по поводу дня освидетельствования в бюро МСЭ). В случае признания больного инвалидом — в этот же день — в его больничный лист руководитель бюро МСЭ делает соответствующую запись (о группе инвалидности) и выдает его на руки больному (вместе со справкой об инвалидности), больной — в этот же день — обращается в поликлинику, где ему закрывают больничный лист (задним числом — предшествующим днем). источник — Арсений Александрович, насколько распространена проблема отслоения сетчатки глаза? Согласно аналитическим данным, подобной патологией страдает 1-2% людей. Чаще всего она встречается у людей, перенесших травму глаза, у тех, кто имеет близорукость, при дистрофии сетчатой оболочки, внутриглазных опухолях. Причем степень близорукости в таких случаях — от -1 до -5. Вы удивитесь, но даже большая степень близорукости (даже -20) реже приводит к отслоению сетчатки. — Близорукость сегодня у многих людей… Почему близорукость может стать одной из причин отслоения сетчатки? Отслоение сетчатки предполагает отделение стекловидного тела — гелеобразной субстанции, которая изнутри заполняет глаз, прижимая сетчатку к сосудистой оболочке. При близорукости глаз вытягивается в длину, а стекловидное тело при этом частично остается на месте. Оно начинает сокращаться и постепенно отрываться, отслаиваться от сетчатки. И это очень важный момент, поскольку в том случае, если стекловидное тело постепенно не отделится от сетчатки, а буквально вырвет ее кусочек, то произойдет разрыв сетчатки, а затем и ее отслойка. Поэтому любой человек с близорукостью находится в группе риска. — Смогут ли люди предотвратить отслойку сетчатки, если устранят близорукость с помощью лазерной коррекцией зрения? Нет, проблему они не решат и не предотвратят, потому что близорукость возникает из-за того что глаз вытягивается в длину, а лазерная коррекция проводится на роговице, глаз мы не можем укоротить. Поэтому после операции по лазерной коррекции близорукости, пациент также остается в группе риска. В виду этого, людям, страдающим близорукостью, раз в год нужно показываться офтальмологу, в частности проверять наличие дистрофии сетчатки и ее разрывов. В ситуациях, когда врач обнаруживает признаки грубой дистрофии сетчатки, ее разрывы, необходимо сделать лазерную коагуляцию сетчатки — микроскопические лазерные ожоги, которые наносятся на сетчатке вокруг опасных очагов для того, чтобы их укрепить и чтобы в образовавшийся разрыв не затекала внутриглазная жидкость и не отслаивала сетчатку. — Возраст играет какую-то роль в плане отслоения сетчатки? В большой степени — да, с возрастом вероятность разрыва и отслойки сетчатки увеличивается, потому как со временем многие органы и ткани претерпевают дистрофические изменения, в том числе и сетчатка. Однако отслойка сетчатки также наблюдается и у молодых людей, ведущих активный образ жизни, особенно, когда встречаются два фактора риска — близорукость и травма. — Какие можно назвать симптомы отслоения сетчатки? Предвестников возникновения отслойки сетчатки несколько. В первую очередь, это проскакивание молний, вспышек перед глазами — эффект, когда стекловидное тело тянет и поддергивает сетчатку. Но этого может и не быть. Классическим же симптомом отслойки сетчатки является появление «занавески» — полупрозрачной пелены — с какой-либо стороны, которая постепенно увеличивается до тех пор пока не перекроет все поле зрения. Тогда глаз совсем перестает практически видеть. Как только вы заметили вспышки — нужно сразу бежать к офтальмологу, ведь чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов сохранить зрение и избежать большой операции. — Как диагностируется отслоение сетчатки? Главными инструментами в диагностике отслойки сетчатки являются щелевая лампа и специальныея линзы для обратной офтальмоскопии с разными диоптриями. Они позволяют качественно видеть глазное дно со всеми мелкими деталями. Некоторые врачи-офтальмологи используют обратный налобный офтальмоскоп, который тоже позволяет достаточно точно диагностировать отслойку сетчатки. Если остаются сомнения, то существует ко всему прочему трехзеркальная линза Гольмана, а также различные варианты широкоугольных линз, которые позволяют увидеть на сетчатке все мельчайшие нюансы. Но если же наблюдается помутнение хрусталика, роговицы или стекловидного тела, то на помощь приходит ультразвук, с помощью которого можно распознать грубые изменения и отслойку сетчатки. — Отслоение сетчатки нужно срочно оперировать? — А если человек запустил проблему, то так и живет с плохо видящим глазом? Да, глаз перестает видеть вовсе. Более того, это угрожает потере глаза как органа, потому что когда сетчатка отслаивается, нередко развивается гипотония — снижение давления в глазу, в следствие чего он начинает уменьшаться в размерах, что приводит к субатрофии. Часто, это лишь косметический дефект. Однако бывает так, что со временем к тканям субатрофичного глаза в организме начинают вырабатываться антитела, которые могут привести к гибели второго глаза. Таким образом, появляется симпатическая офтальмия, когда в результате травмы, отслойки сетчатки к сосудистой оболочке глаза вырабатываются антитела как к тканям пораженного глаза так и к тканям здорового глаза. Тогда один глаз начинает представлять угрозу для второго и его необходимо как можно быстрее удалить, пока он не «погубил» соседний глаз. — Дают ли инвалидность при отслоении сетчатки? Да, дают, но только в том случае, если невозможно восстановить зрение. — Поговорим об операции. Ее проводят под наркозом? Сегодня такие офтальмологические операции делают на современном уровне, т.е. амбулаторно. Ряд хирургов все же предпочитает проводить их под наркозом, вероятно, в силу определенных привычек. В своей практике я в 99% случаев осуществляю вмешательство без наркоза . Перед операцией врач-анестезиолог все равно делает внутривенную инъекцию — седацию, для того чтобы человек не нервничал и не повышалось артериальное давление. Боли пациент не чувствует. Он что-то может замечать, но ничего конкретного в ходе операции не видит. Поэтому во время операции ему не страшно. Но если пациент имеет фобию и он не может перенести операцию без наркоза в силу психологических причин — страхов, то мы принимаем решение делать операцию под наркозом. Минимальная продолжительность операции — около 40 минут. И обычно не более двух с половиной часов. — На каком оборудовании ее проводят? В ходе операции задействована целая группа аппаратов: операционный микроскоп со специальной системой визуализации заднего отрезка сетчатки; витреотом, совмещенный с аппаратом для удаления хрусталика; специальный лазер. Кроме того, нередко появляется необходимость замены хрусталика при такой операции. После хирургического вмешательства в 95% хрусталик постепенно мутнеет из-за ухудшения его питания, причем независимо от возраста пациента. Дабы не делать еще одну операцию, чаще всего мы рекомендуем провести одновременно операцию по поводу отслоения сетчатки глаза и замену хрусталика. К тому же, когда мы сразу заменяем хрусталик, то можем более качественно и безопасно удалить стекловидное тело. — А можно не делать две операции, если пациент, например, не готов или боится? Да, некоторые пациенты действительно категорично настроены против замены хрусталика. Но это бывает крайне редко. Конечно, согласно пожеланиям пациента, мы проведем лишь одну операцию, но, статистика доказывает, что эти же самые пациенты спустя некоторое время возвращаются к вопросу замены хрусталика. — Если тот же пациент придет на замену помутневшего хрусталика уже через пару лет, это имеет значение? В виду того, что связки становятся слабее, то есть хрусталик зафиксирован хуже, может возникнуть ряд сложностей. В любом случае при достаточном опыте хирурга и качественном оборудовании, операцию можно провести с положительным результатом. — Какова реабилитация после операции по поводу отслоения сетчатки? Реабилитация будет зависеть от того, какая операция была проведена, в частности — что доктор ввел после удаления стекловидного тела — силикон или газ. В последнем случае газ рассасывается сам и практически единственной и важной рекомендацией является необходимость первое время ходить лицом вниз. Гулять не запрещается. По мере рассасывания газа возвращается зрение. Если же был введен силикон, то его спустя некоторое время нужно удалять, обычно через два месяца. На этом лечение можно считать оконченным. Таким образом, использование силикона предполагает проведение операции в два этапа: введение силикона после удаления стекловидного тела и удаление силикона. Второй шаг, конечно, быстрее и занимает обычно всего около 20 минут. Вместе с тем, он не менее важный. Очень важно насколько качественно была сделана первая операция, во время которой производили введение силикона и укрепление сетчатки. По этой причине доктора, занимающиеся хирургией отслойки сетчатки, как правило, не любят удалять чужой силикон. Ведь в этом случае они не знают насколько хорошо другой хирург провел операцию до него. Удаление силикона — это амбулаторная процедура. У меня есть свой запатентованный метод удаления силикона после операции по поводу отслоения сетчатки с применение так называемой «двухпортовой системы удаления силикона», когда силикон высасывается через два отверстия одновременно. Это сокращает время процедуры в два раза и повышает ее эффективность. — А как определяется выбор газа и силикона для введения? — Когда человек ходит с этим газом или силиконом, глаз видит? Видит конечно. С газом глаз видит плохо, в основном только свет и движение перед глазом. Но газ быстро рассасывается. С силиконом глаз видит гораздо лучше, но он дает дополнительную рефракцию в районе +3 +4, то есть человек видит лучше всего с очками +3 +4, а после удаления силикона «плюс» уходит вместе с ним. — А если проходить с силиконом больше, чем два-три месяца? Я знаю людей, которые ходили с силиконом долгое время и у них все хорошо. Здесь могут быть две проблемы. Силикон, находясь в глазу длительный период, может иногда эмульгироваться (превращаться в мелкие пузырьки – эммульсию), повышать давление в глазу и оказывать со временем негативное (токсическое) влияние на сетчатку. Однако, когда пациенту уже несколько раз проводили операции по поводу отслойки сетчатки (вводят силикон, удаляют, и снова вводят, так как сетчатка повторно отслаивается) и результат отрицательный, то тогда принимается решение о том, что силикон не надо удалять вовсе, но периодически менять его на более свежий. — Когда пациент может отправиться домой после операции? Мы отправляем пациента домой в этот же день. Ведь операция была проведена амбулаторно, стационара не требуется. В некоторых клиниках принято провести в стационаре сутки, но это больше устоявшийся стереотип государственных учреждений, чем объективная необходимость. В тех клиниках, где на хорошем уровне оборудование и квалификация врачей, нет необходимости чтобы пациент оставался на ночь. Иногда пациенты (особенно приезжие) сами изъявляют желание остаться на ночь в клинике, что бы не ехать на послеоперационный осмотр на следующий день. Тогда мы конечно идем им навстречу. — Что прописывает доктор после операции? Капли? По возвращению домой, пациенту необходимо капать в оперированный глаз капли, которые ему назначил доктор. Капли назначают с целью противоспалительного и противоотечного лечения после операции. Это своего рода профилактика, потому что операция — это травма, а на любую травму может быть воспаление. Кроме того, крайне редко, в случае необходимости, назначаются таблетки, антибиотики, антигистаминные препараты. Ограничения стандартные: после операции следует исключить физические нагрузки, бассейн, сауну на две недели. Силикон в глазу надежно фиксирует сетчатку, поэтому не стоит боятся посещения фитнес клуба. Но, разумеется, профессиональным спортом, где присутствует риск получения травмы не стоит заниматься, иначе велика вероятность рецидива отслойки сетчатки. Если при операции применялся газ, то рекомендовано увеличить период реабилитации по ограничениям до месяца. Пока газ не рассосался ни в коем случае нельзя летать на самолете. В отличии от жидкости газ может расширяться и сжиматься при изменении давления окружающей среды. При полете на самолете окружающее давление резко снижается, а внутриглазное давление резко возрастает, что может привести к сильной боли в оперированном глазу с газом и гибели зрительного нерва с полной потерей зрения. Спать лучше всего на животе или не на оперированном боку. Часто задаваемый вопрос — можно ли смотреть телевизор и в телефон? Отвечаю: можно. В принципе пациент может выйти на работу сразу, но обычно берут на два-три дня отгул или больничный лист, так как в первые несколько дней после операции в глазу может присутствовать ощущение легкого дискомфорта. — Нужно ли пациенту потом приходить в клинику? Мы строго следим за пациентом и за развитием событий после операции. Первый прием — обязательно на следующий день после операции, в следующий раз мы его ждем через три дня, затем — через неделю, а позже — через месяц. — А если пациент из другого города, насколько дней ему нужно приехать в Москву? Минимальный период пребывания в столице в таком случае составляет одну неделю. Далее мы можем отпустить его под наблюдение наших коллег, районых офтальмологов. Спустя месяц пациент приезжает к нам на осмотр. Если же при проведении операции был введен силикон, то через пару месяцев необходимо приехать на его удаление. Если был использован газ, сетчатка хорошо прилежит и не обнаружены рецидивы, то имеет смысл показаться только через полгода, а далее в рамках общего медицинского досмотра. — Данная операция дает возможность долго видеть хорошо? Если все успешно, без осложнений, то зрение остается хорошим на всю жизнь. Основное улучшение зрения происходит в первый месяц после операции, и еще некоторое улучшение — в течение полугода и иногда даже дольше. — Если у человека проблемы со зрением? Например, дальнозоркость и близорукость. Конечно, к нам довольно часто приходят дальнозоркие или близорукие пациенты с отслойкой сетчатки. Мы проводим операцию по улучшению зрения, то есть лазерную коррекцию, но не раньше чем через год после первичной операции по поводу отслойки. К тому же, как я говорил ранее, в ходе операции мы обычно производим замену хрусталика, что позволяет сразу скорректировать и близорукость, и дальнозоркость. То есть, делаем коррекцию за счет подбора нужной оптической силы линзы. Существует еще одна, более старая методика, хирургического лечения отслойки сетчатки, но при ее применении имеется больше шансов сохранить хрусталик прозрачным — так называемое эписклеральное пломбирование и эписклеральное баллонирование. С наружной стороны склеры, точно напротив разрыва сетчатки подшивают специальную пломбу или устанавливают баллон. Происходит вдавление склеры, с помощью которого разрыв блокируется, жидкость из под сетчатки частично выпускается через микроотверстие, произведенное хирургом в склере во время операции, а частично рассасывается сама и сетчатка прилегает. Во время такой операции производиться криопексия жидким азотом, что бы «приварить» сетчатку к сосудистой оболочке, воизбежание повторной отслойки или же лазеркоагуляция сетчатки через 2-4 недели после основной операции. Но операции пломбирования и баллонирования эффективны только при свежих небольших отслойках сетчатки, на начальной стадии. Кроме того, в ряде случаев они сопряжены с повышенным риском осложнений, чаще всего кровоизлияний, а так же риском рецидивов отслойки сетчатки. После подобной операции, кстати говоря, близорукость никуда не исчезает. Более того, она даже может усиливаться из-за давления пломбы на глаз. Пациенты после таких операций часто просят сделать коррекцию зрения лазером, и в ряде случаев нам удается восстановить зрение до 100%. Существует другой, более старый вид операции — пломбирование при отслоении сетчатки. Это применимо в тех ситуациях, когда наблюдаются маленькие отслойки. Здесь хирург ставит на склеру пломбу. Она вдавливает оболочку глаза к склере и, таким образом, приближает ее к сетчатке. Разрыв блокируется, жидкость высасывается и после этого сетчатка отлично прилегает. После подобной операции, кстати говоря, близорукость никуда не исчезает. Более того, она даже может усиливаться из-за давления на глаз. Пациенты после таких операций просят делать коррекцию лазером, и в ряде случаев удается восстановить зрение до 100%. — Получается, что на одном глазу была проблема, вы ее скорректировали, один глаз хорошо стал видеть, а другой так и останется плохо видящим? Если планируется операция с заменой хрусталика, то нужно всегда обратить внимание на зрение на втором глазу. В зависимости от близорукости или дальнозоркости, мы подбираем такой хрусталик, чтобы второму глазу было тоже комфортно видеть. Мы стараемся подобрать искусственный хрусталик по оптике, так, чтобы разница между глазами была не больше двух с половиной диоптрий. Такая разница хорошо переносима. — Какие противопоказания к проведению операции по отслоению сетчатки? Поскольку операция не требует наркоза, то ограничения не столь обширны. К противопоказаниям относятся: воспалительные заболевания глаз, сепсис, инфаркт, инсульт… Но надо оценивать риски, что важнее – сохранить глаз или сохранить жизнь. Обычно свежая отслойка сетчатки — это срочная ситуация, когда требуется операция. Не экстренная операция, но срочная. — Можно ли сделать операцию по отслоению сетчатки по квоте? Да, конечно, в государственных учреждениях можно это сделать. Но часто приходиться встать на очередь. В данной ситуации время очень важно, от него зависит качество зрения и в конечном итоге качество жизни пациента, поэтому я бы не советовал ждать. — А катаракта и отслаивание сетчатки — это частая проблема? Да, но это встречается гораздо реже. Если из-за катаракты сетчатку не видно, то приходится ориентироваться только на данные ультразвукового исследования. В этом случае вместе с операцией по поводу отслойки сетчатки нужно в обязательном порядке проводить замену помутневшего хрусталика (катаракты) на искусственный прозрачный хрусталик. — А у детей как часто встречается отслоение сетчатки? Реже, чем у взрослых, но периодически в клинику поступают маленькие пациенты. Во многом, на это влияет постоянный рост глаза. Существует отдельная проблема для новорожденных недоношенных детей, у них часто развивается ретинопатия недоношенных. Происходит пролиферация и отслойка сетчатки. Эта ситуация довольно тяжелая. Если такие дети доходят до конечных стадий ретинопатии, то, к сожалению, они часто остаются слепыми на всю жизнь. Но если сделать вовремя лазерную коагуляцию и провести соответствующее лечение, то можно получить хороший результат. Если говорить о детях старшего возраста, то у них в принципе с сетчаткой может случится то же самое, что и у взрослого человека. И по тем же причинам — близорукость и травмы. Но у детей ткани эластичные, поэтому сетчатка может все-таки больше растянуться и не порваться и отслойка происходит реже чем у взрослых. — Существует ли профилактика отлоения сетчатки? — Многие считают, что от недуга спасет черника и редкое использование компьютера. Употребление черники — прекрасный вариант насыщения организма полезными микроэлементами. Но надо понимать, что витамины не станут панацеей, съедайте хоть по килограмму черники ежедневно — это не гарантирует отсутствие риска возникновения отслойки сетчатки. Относительно компьютера — здесь нет прямой связи. Да, конечно, желательно соблюдать режим отдыха и работы — 45 минут работы за компьютером, далее отдых 15 минут. Офисным сотрудникам соблюдать подобное расписание тяжело, но возможно. Причем если человек, например, просидел за компьютером три часа, а потом делает перерыв на час, то этот вариант отдыха для глаз намного хуже. — Возможно ли отслоение сетчатки при занятиях спортом? Сам спорт никак не влияет. А травма — да. Не обязательно это будет какой-то удар. Например, перенапряжение — тоже травма. При напряжении где-то произошел разрыв сосуда, капилляра и по этому сосуду произошел разрыв сетчатки. — А есть ли какие то ограничения в упражнениях, которые нельзя делать до конца жизни после операции? Нет, можно делать все упражнения, кроме тех, которые могут повлечь за собой травму. Занятия боевыми искусствами тоже разрешены, но только без прямого контакта с партнером, во избежание травмы головы и глаза. То есть «бой с тенью». — Часто на форумах люди пишут о народных средствах, которые якобы вылечат от отслоения сетчатки… Люди хотят верить в лучшее, в одно лекарство, которое вылечит от всего и сразу. И на этом шарлатаны зарабатывают десятилетиями. Лечение в данном случае — только хирургическим методом. А народна медицина в случае отслойки сетчатки— это только потеря драгоценного времени, нервов, денег и ко всему прочему усугубление проблемы. Арсений Александрович, большое спасибо за столь подробный рассказ! источник |
- http://www.invalidnost.com/forum/2-1881-1
- http://estetmedicina.ru/oftalmologia/glavnaya-tema/otsloenie-setchatki/