Меню Рубрики

Отслоение сетчатки глаза операция на сетчатку

Отслоение сетчатки глаза – распространенное заболевание. Оно может себя практически никак проявлять, особенно в начале своего течения, поэтому пациенту для диагностики необходимо посещение врача-специалиста и проведение осмотра глазного дна. Однако опасно отслоение тем, что при излишнем напряжении оно может увеличиваться в размерах и стать причиной ухудшения зрения. На более поздних стадиях развивается близорукость, пациент плохо видит периферийно, перед глазами “летают мушки”.

Операция при отслоении сетчатки глаза может проводиться путем лазерной коагуляции и экстрасклерального пломбирования. Иногда может понадобиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

  • Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
  • Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

  1. Непрозрачности стекловидного тела.
  2. Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

  • Высокой степени расслоения сетчатки.
  • Непрозрачности сред глаза.
  • Патологии сосудов радужки.
  • Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.

Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.

В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.

Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных”. На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.

В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

  1. Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
  2. Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
  3. Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
  4. Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
  5. Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
  6. Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
  7. Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

  • В первые дни после операции обязательно ношение повязки-“шторы”, состоящей из двух слоев марли.
  • В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
  • Не стоит давить на глаз, тереть его.
  • При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
  • Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
  • При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

  1. Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
  2. Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.

Настоящей трагедией оказываются неудачные операции. Иногда в результате неправильно поставленного диагноза или неверных действий хирурга зрение становится хуже, чем до вмешательства. Избежать подобных последствий и предсказать их практически невозможно. Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.

Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.

источник

Отслоение сетчатки глаза – это патологическое состояние, при котором происходит ее отделение от нижележащих тканей глазного яблока. Этому заболеванию в офтальмологии всегда уделяется много внимания со стороны специалистов, поскольку роль области в формировании зрительных образов сложно переоценить. Лечение отслоения сетчатки должно начинаться сразу же после постановки диагноза, поскольку даже небольшое промедление серьезно ухудшает остроту зрения или даже приводит к слепоте.

Отслоение сетчатки глаза может возникать в любом возрасте, но достигает максимальной распространенности у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Это патология обычно затрагивает больше мужчин, чем женщин.

Регматогенная отслойка глаза – связана с разрывами в сетчатке.

  • Возраст;
  • Близорукость;
  • Операция по удалению катаракты;
  • Травма;
  • Дегенеративные поражения сетчатки;
  • Синдром Стиклера;
  • X-связанный ретиношизис;
  • Синдром Марфана.

Тракционная отслойка сетчатки глаза — вызвана хронической тягой от рубцов на поверхности сетчатчатой оболочки глаза.

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • Пролиферативная витреоретинопатия;
  • Ретинопатия недоношенных;
  • Проникающая травма глаза;
  • Ретинопатия при серповидноклеточной анемии.

Экссудативная отслойка сетчатки глаза — вызвана утечкой жидкости в субретинальное пространство.

  • Воспалительный процесс (увеит, склерит);
  • Повышенное давление (при злокачественной гипертонии, токсикозе у беременных);
  • Неопластические процессы (хориоидальная меланома, гемангиома, метастазы);
  • Сосудистая патология (макроаневризма сетчатки);
  • Макулопатия (неоваскулярная дегенерация желтого пятна, центральная серозная хориоидоретинопатия);
  • Врожденные расстройства (микрофтальм).

Попадание лучей света на ретинальную область индуцирует биохимический каскад, приводящий к формированию электрического импульса. Чувствительные окончания, берущие свое начало в этой анатомической области и формирующие нерв, передают сигналы в головной мозг. Центральные нейроны воспринимают и перерабатывают информацию, благодаря чему человек не только видит, но и осознает зрительные образы. Сетчатку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата. Только в отличие от искусственного аналога, изображения на ней постоянно обновляются, позволяя человеку воспринимать миллионы различных изображений окружающего мира.

Отслойка сетчатки глаза, как правило, является результатом микроскопических разрывов. Тракционные воздействия со стороны стекловидного тела – прозрачной жидкости, заполняющей орган зрения изнутри, ведут к микроразрывам. Дефекты служат воротами для проникновения жидкости между слоями сетчатки, приводя к их механическому отделению друг от друга. Это и есть отслойка сетчатки глаза. Нарушается целостность нервных окончаний, и выполнить свою основную задачу – принять и переработать информацию, сетчатка уже не может. Именно поэтому своевременное лечение отслоения помогает предупредить многие серьезные последствия.

Множество различных параметров играют определенную роль в развитии этой патологии: отрыв в верхней половине глаза с большим У-образным отверстием обычно ведет себя более агрессивно, чем отслойка сетчатки глаза в нижней полусфере с небольшими отверстиями.

Наиболее распространенным симптомом отслоения сетчатки является внезапная, безболезненная потеря зрения или размытость зрения в пораженном глазу. У некоторых пациентов происходит частичная потеря полей зрения, и они описывают это как появление вуали или односторонней тени. Вспышки и поплавки могут возникать в пораженном глазу в течение нескольких дней или недель до возникновения полной потери зрительной функции глаза. Этот патологический симптом отслойки в большинстве случаев связан с дегенерацией стекловидного тела.

Нижние отслойки сетчатки могут быть медленно прогрессирующими, так что начало патологического процесса остается незамеченным до тех пор, пока оно не достигнет заднего полюса глаза. Иногда отслойки глаза сопровождаются легким дискомфортом и покраснением глаз из-за увеита и гипотонии, и это состояние иногда может быть ошибочно диагностировано офтальмологами как идиопатический передний увеит.

Когда сетчатка глаза отделена, дефект поля зрения находится напротив места отрыва из-за оптической инверсии изображений. Он обычно описывается пациентами как темный занавес или тень, появляющийся сначала на периферии и перемещающийся в центр в течение нескольких часов, дней или даже недель. Острота зрения постепенно снижается, и пациент может заметить искажение изображений. Без оперативного лечения, полная отслойка сетчатки глаза очень быстро приведет к слепоте.

Хирургическое лечение отслоения сетчатки офтальмологи планируют в соответствии с индивидуальной ситуацией. В некоторых случаях сглаживание отделенной сетчатки может быть достигнуто путем строгого позиционирования пациента на стороне начавшегося отслоения, что в дальнейшем облегчает проведение хирургического вмешательства.

Небольшие разрывы можно лечить с помощью операций: лазерной фотокоагуляции или воздействием холода. Но не всегда нужно воздействовать хирургическим путем. Это зависит от их размеров и локализации отслойки, также во внимание принимается наличие или отсутствие тракций и других факторов риска. Лечение полноценной отслойки сетчатки в настоящее время только хирургическое. Ниже рассмотрим возможности современной офтальмологической хирургии и виды операций.

Сегодня это наиболее часто выполняемое вмешательство при отслойке сетчатки глаза. Проводится оно в клинике под общей или местной анестезией. В ходе операции небольшие разрезы выполняются на поверхности склеры с той целью, чтобы разместить в полости глаза фиброоптическое устройство или камеру, ирригационную систему и специальный инструментарий малого размера.

Стекловидное тело удаляется для того чтобы снизить или элиминировать натяжение ретинальной области. Лазер или криотерапия используется дополнительно для закрытия разрывов, а полость заполняется газовоздушной смесью. Пузырь, постепенно рассасываясь, обеспечивает хорошую фиксацию и способствует быстрому заживлению.

Тампонада ретинальных разрывов после операции может быть достигнута с помощью газа длительного действия или силиконового масла. По мнению врачей, нет никакого существенного различия в клиническом исходе между двумя агентами, и выбор препарата при лечении может быть индивидуален для каждого пациента.

Читайте также:  Почему когда надавливаешь на глаза появляются рисунки

Преимущества силиконового масла включают его прозрачность, которая позволяет видеть предметы и ходить сразу после операции.

Будучи нерастворимым, силиконовое масло также обеспечивает долговременную тампонаду на большой площади сетчатки. Недостатки включают необходимость удаления масла во время второй операции во избежание осложнений. Масло можно оставить на месте, чтобы обеспечить непрерывную тампонаду сетчатки и избежать повторной отслойки сетчатки, но это сопряжено с риском возникновения осложнений.

В послеоперационном периоде от пациента может потребоваться временное позиционирование головы лицом вниз (проще говоря, лежа на животе).

В прошлом ввиду своей травматичности витрэктомия выполнялась только в осложненных случаях, например, при гигантских разрывах или массивных кровоизлияниях. С развитием микрохирургии расширились и показания для этой операции. В серьезных ситуациях вместо газовой смеси в полость глаза помещают стерильный силикон, который подлежит удалению через определенный промежуток времени. Подробнее можно узнать тут >>

Многие годы эта операция была золотым стандартом лечения отслоения сетчатки. Сегодня она выполняется гораздо реже, но не теряет своей актуальности при наличии показаний. Сперва хирург идентифицирует место разрыва, работая с микроскопом или непрямым офтальмоскопом. Место разрыва обрабатывается лазером или криовоздействием.

При операции лазерной коагуляции лазерный свет проникает в глаз через зрачок. Энергия лазера поглощается в эпителии сетчатки, что приводит к нагреву (около 60 ° C) и некрозу с коагуляцией.

Криокоагуляция как метод лечения включает в себя замораживание глазного яблока на всем пути снаружи до сетчатки путем применения специального инструмента — криозонда (около -80 ° C).

В результате этого вида лечения формируется рубцовая ткань, препятствующая дальнейшему распространению патологического процесса.

Затем производится фиксация травмированного места снаружи, то есть со стороны склеры, с помощью силиконового или губчатого пломбировочного материала. Со стороны это выглядит, как будто пломба опоясывает глаз. Она способствует лучшей фиксации и заживлению места отслоения. Снаружи такую пломбу не видно, поскольку она локализована на заднем полюсе и покрыта конъюнктивой. При плохой визуализации глазного дна процедуру комбинируют с другой операцией — витрэктомией. Читать подробнее >>

В ходе операции хирург вводит в полость глаза газовый пузырек. Цель – прижатие поврежденной сетчатки к заднему полюсу органа для быстрого и надежного заживления. Рассасывается он обычно в сроки от 2 до 6 недель. Может понадобиться позиционирование лицом вниз, а уместна такая процедура при неосложненной отслойке. Возможна комбинация с лазерной фотокоагуляцией или криовоздействием.

Время хирургического вмешательства имеет решающее значение для пациентов с отслоением сетчатки, поскольку, чем дольше фоторецепторы отделяются от эпителия сетчатки, тем больше ее необратимые структурные изменения.

Выбор подходящей лечебной тактики находится в компетенции лечащего врача. Именно он, оценивая состояние пациента и наличие сопутствующей патологии, может подобрать оптимальный вид операции.

После операции пациенты должны пройти осмотр сетчатки, оценку изменений поля зрения и измерение внутриглазного давления.

Если внутриглазное давление остается нормальным через несколько дней после имплантации газа, оно обычно не требует дополнительного контроля. Если во время витрэктомии используется силиконовое масло, мониторинг внутриглазного давления должен продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока масло не будет удалено. Состояние сетчатки должно контролироваться на протяжении 4 месяцев после оперативного лечения, пока существует риск развития пролиферативной витреоретинопатии.

Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011035 Пневморетинопексия при отслойке сетчатки 18500 Записаться
2011031 Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 31500 Записаться
2011032 Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке 40350 Записаться
2011033 Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 54000 Записаться
2011034 Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 24050 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 120 750 Записаться
2011043 Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности 105 900 Записаться
2008039 Передняя витрэктомия второй категории сложности 22 000 Записаться
2008038 Передняя витрэктомия первой категории сложности 19 500 Записаться
2008040 Передняя витрэктомия третьей категории сложности 24 750 Записаться

Своевременное выявление и лечение патологий сетчатки – это профилактика необратимого снижения зрения вплоть до слепоты. Особенно важно регулярно контролировать здоровье глаз в зрелом и пожилом возрасте, а также при наличии сопутствующих болезней – сахарного диабета, повышенного давления.

Отслойка сетчатки – процесс отделения сетчатой оболочки глаза от расположенной глубже сосудистой. Сетчатая оболочка содержит в себе специальные чувствительные клетки, которые, собственно, и позволяют.

Тромбоз вены сетчатки глаза – частая причина потери зрения у пациентов пожилого возраста. Согласно статистическим данным, окклюзия ретинальной вены – вторая по частоте встречаемости сосудистая патология.

Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии относится к состояниям, которые можно считать как следствием, так и причиной. Цепочка патологических.

источник

Из-за ухудшающейся ситуации с окружающей средой, к врачам офтальмологам всё чаще обращаются пациенты с жалобами на уменьшение зрительной способности. Одной из причин таких жалоб становится отслоение сетчатки, и хотя заболевание не слишком распространено – его вносят в ряд опасных патологий зрительной системы.

Опасным отслоение считается, в частности, потому что лечение не всегда оказывается эффективным, а иногда и провоцирует более скорое развитие недуга. Сетчатка прямым образом влияет на процесс зрения, поэтому любые отрицательные нарушения в её тканях приводят к снижению видимости.

Определённо, эту патологию необходимо лечить как можно скорее, ведь если сетчатка и не восстановится, то возможно будет остановить процесс отслоения и оставить зрение на текущем уровне не допуская его уменьшения.

Для того, чтобы лучше понимать, в чем заключается такая патология, как отслойка сетчатки, необходимо иметь некоторое представление о строении заднего отдела глаза и функциях его частей.

Полость заднего отрезка глазного яблока заполнена гелеобразным стекловидным телом (витреумом), которое обеспечивает сохранение его формы и тонуса, проведение световых лучей к сетчатке. Оно состоит из воды (до 99%), небольшого количества белка и гиалуроновой кислоты.

При потере или удалении стекловидное тело самостоятельно не восстанавливается и не замещается внутриглазной жидкостью. В нем выделяют строму и окружающую её гиалоидную мембрану.

Витреум в норме имеет сращения с сетчаткой у основания стекловидного тела (несколько кпереди от «зубчатой» линии), с задней капсулой хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), по краю диска зрительного нерва, вокруг фовеа и вокруг периферических сосудов сетчатки (перечислены по убыванию силы прикрепления).

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в структуре стекловидного тела: разжижение и синерезис (спадение). Обычно это предшествует отслойке задней гиалоидной мембраны (заднего гиалоида) от сетчатки.

Данное состояние встречается приблизительно у 50% людей старше 65 лет, однако лишь в 12% случаев оно осложняется формированием разрыва на сетчатке. Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри.

Она воспринимает зрительную информацию и осуществляет её первичную обработку, а затем преобразует в нервные импульсы. Сетчатка является частью головного мозга и связана с ним посредством зрительного нерва.

Сетчатка почти на всём протяжении состоит из 10 слоёв клеток, количество которых уменьшается по мере приближения к макуле:

  1. пигментный слой;
  2. слой палочек и колбочек (фоторецепторы);
  3. наружная пограничная мембрана;
  4. наружный зернистый слой;
  5. наружный сетчатый слой;
  6. внутренний зернистый слой;
  7. внутренний сетчатый слой;
  8. слой ганглиозных клеток;
  9. слой нервных волокон;
  10. внутренняя пограничная мембрана.

Фоторецепторы включают в себя палочки (около 100-120 млн), отвечающие за зрение в условиях недостаточной видимости, но не способные обеспечить высокую чёткость и цветовое зрение, и колбочки (около 7 млн), позволяющие при дневном освещении различать цвета и мелкие детали предметов.

Толщина сетчатки также не одинакова: наибольшая у края диска зрительного нерва, наименьшая – в области фовеолы. Пространство между фоторецепторным слоем и слоем пигментного эпителия называется субретинальным.

Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. По механизму возникновения отслойки можно разделить на три группы.

Регматогенные (РОС). Это название произошло от греческого слова «регма», означающего разрыв. Данный вид отслойки обусловлен тем, что через образовавшиеся разрывы в нейрональном слое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство и отслаивает сенсорный слой сетчатки от пигментного.

Это наиболее часто встречающийся вид отслоек. Их появление связано с тем, что с возрастом стекловидное тело глаза становится более жидким, что способствует отслойке задней гиалоидной мембраны. У большинства людей это не приводит к каким-либо последствиям.

В некоторых случаях, в частности, при миопии, процесс этот начинается в более раннем возрасте. При наличии крепких витреоретинальных спаек задний гиалоид, отслаиваясь, оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку и может привести к её разрыву.

Вероятность такого развития событий выше при наличии на сетчатке дистрофических, воспалительных изменений. Просачивание жидкой части стекловидного тела через образовавшийся разрыв вызывает отслойку нейроэпителия от подлежащих тканей.

Таким образом, именно витреоретинальные тракции являются основной причиной развития РОС. До 20-х годов ХХ столетия это заболевание практически неизбежно приводило к слепоте, пока в 1923 году швейцарским офтальмологом Жюлем Гоненом не был совершён значительный прорыв в его лечении.

Революционность гипотезы Гонена заключалась в том, что по его мнению, разрыв сетчатки является причиной отслойки, а не её следствием, как считалось тогда. Гонен утверждал, что для достижения успеха в лечении необходимо любой ценой блокировать разрыв.

Для этого он предложил метод игнипунктуры — каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительный рост процента успешных исходов лечения.

Однако в 1929 году на Международном офтальмологическом конгрессе методика всё же получила заслуженное признание. Через 10 лет голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Вев предложил другой способ лечения.

Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался еще эффективнее, чем игнипунктура.

Суть его заключается во вдавлении оболочек в области разрыва с помощью пломбы (обычно силиконовой), располагаемой на наружной поверхности склеры. Данный метод успешно использовался при одиночных разрывах.

Позже, в 1958 году, испанский офтальмолог Ж. Арруга предложил круговое вдавление (циркляж), которое позволяет закрывать множественные разрывы сетчатки. В последнее время для этого используются силиконовые имплантаты.

Роль и место роговицы легко можно понять, сравнив ее с пленкой в фотоаппарате. Если пленка повреждена, качество полученной картинки не будет удовлетворительным, несмотря на совершенство оптики фотоаппарата (состоящей в переносном смысле из роговицы, передней камеры, зрачка-диафрагмы, хрусталика и стекловидного тела).

Луч света (сигнал) проходит через эти элементы на своём пути до рецептора на сетчатке. Сетчатка является частью «нервной системы» глаза и состоит из необычной сети нервных клеток (фоторецепторные клетки), которые собирают визуальную информацию и посылают её в «центр обработки» в затылочной части мозга. Все эти элементы отвечают за качество получаемого изображения и его узнавание.

Отслоение сетчатки происходит, когда нервные волокна сетчатки, которая состоит из фоторецепторных клеток, отделяются (отслаивается) от своей основы – ретинального пигментного эпителия и жидкость из стекловидного тела начинает накапливаться под сетчаткой.

Ретинальный пигментный эпителий имеет важную метаболическую и защитную функцию. Таким образом, в случае отслоения сетчатки фоторецепторные клетки отмирают, что приводит к потере зрения. Это АКУТНОЕ (ОСТРОЕ) состояние и требует СРОЧНОГО хирургического вмешательства.

Симптомами, которые предшествуют отслоению сетчатки, обычно являются внезапные, спонтанные появления у пациентов «вспышек» или «молний» перед глазом.

Они появляются в результате сильных тракций стекловидного тела или появления одного или более дефектов – лопания сетчатки, так называемых «разрывов», которые предшествуют отслаиванию.

Если пациент обратится к офтальмологу вовремя, как только приметит первые симптомы, разрывы могут быть выявлены и в целях профилактики возможного отслоения сетчатки может быть проведена лазерная коагуляция.

Однако, в случае если сетчатка уже отделилась, лазерная коагуляция не может помочь. Хирургия – единственный способ соединить сетчатку с сосудистой оболочкой и сохранить остроту зрения.

В качестве симптома отслоения сетчатки пациент может заметить пелену или «занавес» различной величины в поле зрения, чаще всего в нижней части, так как разрывы сетчатки обычно происходят в ее верхней части, которая проектируется в перевёрнутом виде.

Некоторые пациенты не обращают внимания на первые симптомы и думают, что они не продлятся долго, особенно когда зрительная способность другого глаза осталась без изменений.

Тем не менее, если отслоение сетчатки начинает происходить и на другом глазу, пациент быстро осознает изменения и обращается за помощью. Отслоение обычно быстро развивается, и если оно захватывает жёлтое пятно, то без операции зрение теряется и сводится к различению темноты и света.

Макула (жёлтое пятно) является самым чувствительным местом. Она очень быстро теряет свою функцию, но, несмотря на то что очень мала (всего 5мм2), очень важна для зрения, так как содержит наибольшую концентрацию фоторецепторных клеток. Когда жёлтое пятно отслаивается, его питание прекращается и клетки отмирают.

Острота зрения в полной мере может быть сохранена только при отсутствии отслоения жёлтого пятна. Именно по этой причине при появлении первых симптомов заболевания («занавесы» перед одним или обоими глазами) необходимо проведение СРОЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ, по возможности не позднее чем через 24 часа.

Однако же, если операция будет отложена на некоторое время, на сетчатке (и в особенности на жёлтом пятне) могут произойти необратимые изменения. Несмотря на успешность проведения операции, реабилитация зрительной функции в полной мере не будет возможна, если операция откладывалась на долгое время.

Из всех возможных причин отслоения сетчатки самая распространённая – возникновение разрывов в результате лопания сетчатки, так называемое регматогенное (первичное) отслоение сетчатки.

Разрыв может возникнуть в процессе отслоения стекловидного тела, в случае существования сильной тяги между сетчаткой и стекловидным телом, в результате чего сетчатка разрывается в месте наибольшего притяжения со стекловидным телом.

Тогда жидкость из стекловидного тела может легко проникнуть через разрыв в сетчатке и скопиться под ней, провоцируя тем самым отслоение нервных волокон сетчатки от своей основы – ретинального пигментного эпителия (RPE).

Риск того, что это произойдет, повышается в определённых случаях: у близоруких людей, в нормальном процессе старения стекловидного тела и в случае повышенной подвижности стекловидного тела; как результат случайной травмы глаза, тупой или проникающей, и т.д.

С другой стороны, разрывы сетчатки в большинстве случаев не доводят до её отслоения, так как в отсутствие сильного притяжения между стекловидным телом и сетчаткой физиологические силы в сосудистой оболочке и пигментном эпителии способны удержать сетчатку на месте.

Читайте также:  Когда мужчина смотрит в губы и глаза

Трещины на сетчатке (отверстия, разрывы) в таких случаях обнаруживаются случайно во время офтальмологического осмотра, так как такие пациенты не имеют типичных симптомов.

Третью группу составляют отслоения сетчатки с излиянием жидкости под сетчатку, такие как, например, при опухоли глаза, воспалении сосудистой оболочки глаза и врождённых аномалиях.

Отслоение сетчатки лечится исключительно хирургическим путём. Целью лечения является «склеивание» разрывов таким образом, что в области трещины между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза формируется рубец.

Лечение производится или с помощью криопексии (местного воздействия холодом), или лазерной фотокоагуляции. Чтобы это сделать, разрыв необходимо притянуть к сосудистой оболочке, или экстрасклеральным (с внешней стороны) пломбированием мягкой силиконовой губкой и дренированием накопившейся под сетчаткой жидкости, или с внутренней стороны с помощью газовой тампонады.

Перед введением газа стекловидное тело удаляется. Такой метод называется ВИТРЭКТОМИЯ и используется чаще, чем классическая операция со склеральным пломбированием и дренированием.

Таким образом, за счёт устранения стекловидного тела вероятность образования новых разрывов и повторного отслоения меньше, а длина глаза не меняется, в отличие от результатов процедуры склерального пломбирования.

Витрэктомия применяется как основной хирургический метод при отслоениях сетчатки, возникших в результате присутствия мембран на сетчатке, у пациентов с диабетом и при долговременных отслоениях.

В течение операции эти структуры полностью удаляются, чем обеспечивается длительное воссоединение сетчатки. В таких случаях, которые являются более сложными, вместо газовой тампонады может использоваться силиконовое масло.

Его преимуществом по отношению к газу является возвращение зрения практически сразу же после операции. Таким образом, оно всегда используется, когда речь идёт о последнем глазе, однако требует дополнительного вмешательства – удаления силиконового масла через два-три месяца после первой операции.

Используется при бóльших повреждениях глаза. При очень осложнённых отслоениях сетчатки, таких как травма или долговременное отслоение, даже после блестящей хирургической операции можно ожидать формирование новых мембран как нормальный процесс зарастания. В таких случаях необходима еще одна или несколько дополнительных операций.

Отслоение сетчатки глаза является ургентной ситуацией, которая требует немедленного хирургического лечения. В противном случае могут возникнуть необратимые изменения.

При отслойке сетчатки помочь сохранить зрение может только микрохирургическая процедура. Основной задачей, которую ставит перед собой хирург, является сближение сетчатки с окружающими тканями и блокирование разрыва.

В результате такой манипуляции можно спасти зрение пациента и избавить его от слепоты. При отслойке сетчатки можно выполнять операции двух типов: на поверхности склеры, то есть экстрасклеральные, или эндовитреальные, которые затрагивают внутренние структуры глаза.

При экстрасклеральной операции производится сближение отслоившихся слоев сетчатки путем сдавления глаза снаружи. Над зоной разрыва сетчатки на склеру накладывают силиконовую пломбу необходимого размера и прикрепляют ее швами.

В результате операции область склеры и сосудистой оболочки сближается с внутренней оболочкой, которая находится под пломбой. Такой вал блокирует разрыв. Жидкость, которая скопилась под зоной отслоения со временем рассасывается.

Силиконовые пломбы заданных размеров можно накладывать по радиусам, секторам и даже по кругу. В зависимости от локализации и формы разрыва сетчатки будет изменяться и зона пломбировки. Иногда проводят так называемый циркляж.

Эта операция, которую назначают при отслоении сетчатки, заключается в экваториальном вдавлении склеры глазного яблока при помощи тесьмы или нити. При значительном объеме жидкости в зоне отслоения ее удаляют через дополнительный прокол в оболочке.

При баллонировании склеры на фоне отслойки сетчатки используют специальный катетер и баллон. Эффективность этой методики сопоставима с пломбированием склеры, однако механизм операции несколько иной.

Вдавления склеры осуществляется баллоном, в который помещают жидкость в необходимом количестве. Чтобы результат баллонирования закрепить, проводят лазерную коагуляцию сетчатки, которая ограничивает зону отслоения и разрыва.

Кроме того, это способствует скорейшему рассасыванию жидкости под оболочкой. После того, как сформировалась плотная спайка, баллон можно удалить. Этот тип хирургического вмешательства менее травматичный, но используют его только в некоторых случаях.

Витрэктомия относится к эндовитреальным операциям, которые выполняют при отслоении сетчатки. В ходе хирургического вмешательства из глазного яблока удаляют измененное вещество стекловидного тела.

После этого образовавшуюся полость заполняют специальным газом, силиконом или жидкостью с высокой молекулярной массой. В результате операции сосудистая оболочка и склера приближаются к отслоившейся сетчатке.

Для проведения витрэктомии необходимо нанести три микроразреза, в которые вводят осветительный прибор, раствор и рабочий инструмент. В течение месяца после операции замещающий газ или жидкость полностью заменяются внутриглазной влагой.

Все операции, выполняемые при отслойке сетчатки, имеют ряд преимуществ:

  • Они безболезненны, так как проводятся под местной анестезией.
  • Они безопасны, потому что при этом врач использует только современные методики и высококлассное медицинское оборудование.
  • Их проводят в амбулаторных условиях в течение 40-120 минут (точная продолжительность определяется сложностью вмешательства).

На протяжении реабилитационного периода после операции по поводу отслоения сетчатки врач рекомендует воздержаться от посещения сауны или бани (в течение месяца) и избегать серьезных физических нагрузок (вплоть до года). Никаких зрительных ограничений после подобных процедур не накладывается.

Когда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения, появлений «искр» в глазу и ему ставится диагноз «отслойка сетчатки», как правило, это результат вовремя не диагностированных разрывов.

При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» на место отслоенную сетчатку и, к сожалению, восстановить потерянное зрение. Даже после успешных операций острота зрения после лечения отслойки сетчатки редко восстанавливается до первоначального уровня. Обычно она бывает ниже.

После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать повторные отслойки сетчатки (рецидивы).

При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения — закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.

Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны.

Операции при отслойке сетчатки:

  1. экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
  2. витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона — производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).

Дополнительно может проводиться криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки. Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет.

В этих случаях есть шанс добиться зрения. Каждому пациенту после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.

Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбированиепризвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.

При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но «запаиваются» по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.

Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.

Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:

  • Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
  • Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.

Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:

  1. Непрозрачности стекловидного тела.
  2. Эктазии (выпячивании) склеры.

Лазеркоагуляция не осуществляется при:

  • Высокой степени расслоения сетчатки.
  • Непрозрачности сред глаза.
  • Патологии сосудов радужки.
  • Кровоизлияниях глазного дна.

Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.

Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.

Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа.

Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и «склеивания» сетчатки, что препятствует ее расслоению. Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света.

В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.

Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и «пузыри» становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.

Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера. Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон).

Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями.

Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления. В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза).

Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва.

Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается. Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок.

На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.

Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.
В склере производят небольшие отверстия.

В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.

Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:

  1. Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
  2. Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
  3. Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
  4. Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
  5. Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
  6. Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
  7. Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.

При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.

При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:

  • В первые дни после операции обязательно ношение повязки-«шторы», состоящей из двух слоев марли.
  • В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
  • Не стоит давить на глаз, тереть его.
  • При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
  • Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
  • При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.

После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:

  1. Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
  2. Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).

Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.

Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.

Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями).

Цены сильно различаются. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.

Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.

Читайте также:  При работе с компьютером сильно краснеют глаза

Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.

Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.

Сетчатка глаза по строению представляет собой уникальную структуру, состоящую из светочувствительных клеток, посредством которых происходит распознавание формы, цвета и других параметров предмета. От сетчатки с помощью нервных волокон визуальная картинка передаются в мозг.

Функциональность сетчатки связана с ее надежным креплением к сосудистой оболочке с внешней стороны, а также с плотным прилеганием к ней стекловидного тела с внутренней стороны. При отслоении сетчатки глаза происходит ее отделение от питающей сосудистой оболочки.

Постепенно зрительный анализатор теряет возможность восприятия визуальной картинки. Только быстрые и адекватные шаги по лечению отслоения сетчатки глаза обеспечивают возможность сохранения зрения.

Не пропустить ранние проявления патологии особенно важно людям, которые принадлежат к группе риска либо имеют определенные сопутствующие заболевания глаз.

Симптомы отслоения сетчатки проявляются постепенно, по мере того, как патологический процесс распространяется на макулу, зону сетчатки, отвечающую за центральное зрение.

В частности, перед глазами у больного может появиться туманная область, иногда возникают иллюзорные вспышки света, зрительная картинка искажена либо ее части выпадают из поля зрения. Данные симптомы нередко сопровождаются дискомфортом и болевыми ощущениями.

При обнаружении отслоения сетчатки в клиниках лечение предусматривает операционное вмешательство. Его цель – прикрепление сетчатки к сосудистой оболочке, что является единственно возможным способом предотвращения потери зрения.

При этом очень важно не потерять время и быстро пройти операцию. В зависимости от меры распространения патологического процесса и прочих диагностических показателей принимается решение о методике инвазии.

Сегодня проводятся следующие операции при отслоении сетчатки:

  • Лазерная коагуляция (фотокоагуляция) – процедура «спаивания» сетчатки с сосудистой оболочкой путем нанесения микроожога с помощью лазера и с последующим образованием рубцов.
  • Криопексия – влияние на зону отслоения холодом, который вызывает воспаление, последствием которого является рубцевание, соединяющее оболочки глаза.
  • Локальное пломбирование – прикрепление к наружной поверхности глазного яблока специального силиконового имплантата, который надежно присоединяет сетчатку к сосудистой оболочке. При наличии обширных отслоений может быть проведено циркулярное пломбирование по всей поверхности глаза.
  • Витрэктомия– микроинвазивноеэндовитральное вмешательство, которое предусматривает извлечение измененного стекловидного тела, так как оно уже потеряло свою функциональность и является причиной отслоения сетчатки. Вместо него в глазную полость вводятся замещающие составы, обеспечивающие необходимое давление на сетчатку для предупреждения ее отрыва.

Помимо названных выше методик лечение отслоения сетчатки в больницах может предполагать применение одной из самых инновационных офтальмологических процедур современности. Речь идет об имплантации бионической сетчатки, принцип функционирования которой заключается в преобразовании света в электроимпульсы с последующей их подачей в мозг.

Восстановление зрения после процедуры происходит, практически, сразу. Сама процедура проводится под местным обезболиванием через небольшой разрез и занимает не более получаса. Программа лечения:

  1. Диагностические проверки (рефрактометрия, оценка глазного давления, электроретинография, офтальмоскопия, лабораторные тесты крови, доплерометрия сосудов сетчатки).
  2. Консультация офтальмолога.
  3. Операционное вмешательство.
  4. Мониторинг состояния после лечения.
  • Как проходит восстановление после вмешательства по устранению отслоения сетчатке?

В послеоперационное время следует избегать физических нагрузок и строго придерживаться рекомендаций специалиста-офтальмолога. В стоимость лечения отслоения сетчатки должно входить составление персональной реабилитационной программы, которая и должна стать основой способа жизни на ближайшие месяцы. В частности, после витрэктомии понадобиться спать определенный период в положении «лицом вниз».

    Каких результатов можно добиться с помощью операционного лечения болезни?

На сегодняшний день окончательный показатель успешности лечения в медцентрах составляет свыше 95%. На этапе, когда прогрессирование болезни еще не затронуло макулу, зачастую удается сохранить зрение.

  • Как проходят вмешательства по устранению отслоения сетчатки?
  • Подобные операционные вмешательства требуют госпитализации на срок не более 3 суток. Их длительность составляет от 90 до 120 минут.

    источник

    Сетчатка – это оболочка органа зрения, состоящая из десяти слоев. Она полностью выстилает поверхность глазного яблока. В ней содержится огромное количество нервных волокон и рецепторов, отвечающих за преобразование потока света в импульсы. Полученная информация передается в головной мозг, где она трансформируется в зрительные образы, за счёт этого мы может видеть и различать окружающие объекты. Проблемы с сетчаткой способны превратить здорового человека в инвалида. Операция при отслоении сетчатки глаза – единственный способ сохранить зрение.

    При отслоении наблюдается разделение пигментного и нейроэпителиального слоя. Обычно между ними находится внутриглазная жидкость. С помощью пломбирования доктор восстанавливает целостность сетчатки, в результате возвращается острота зрения.

    При незначительных повреждениях, которые не оказывают влияние на работоспособность ока, назначают коагуляцию. Разрывы не устраняют, но как бы запаивают по краям, предотвращая дальнейшее разрушение. Функциональность зрительного аппарата сохраняется. Большой популярностью пользуется операция с применением лазерного оборудования.

    Витрэктомия назначается при выявлении деструктивных процессов в стекловидном теле, которое по своей структуре напоминает гель. Оно занимает основную часть глазного яблока. Процедура помогает устранить сильное отслоение, кровотечение в полость стекловидного тела, а также при прорастании сосудистой системы.

    Однако операция на сетчатке глаза имеет некоторые ограничения и подходит не всем пациентам.

    Каждая разновидность хирургического вмешательства имеет ряд ограничений. Например, витрэктомия запрещена в следующих случаях:

    • При сильных изменениях в сетчатой и роговой оболочке. В этой ситуации операция не принесет желаемого результата;
    • Значительное помутнение роговицы. Патологию можно рассмотреть невооруженным взором, она представлена в виде бельма на глазу.

    Пломбирование имеет следующие противопоказания:

    • Непрозрачность стекловидного тела;
    • При выпячивании склеры.

    Лазерокоагуляция не рекомендована при:

    • Гемартрозе глазного дна;
    • Непрозрачности органа зрения;
    • Обширном отслоении сетчатки;
    • Аномалии сосудистой системы радужной оболочки.
    Также не стоит забывать об ограничениях при индивидуальной непереносимости наркоза или наличии аллергической реакции на анестезирующее вещество.

    Нельзя выполнять оперативное вмешательство при выявлении сильных воспалительных процессов. По этой причине прежде чем назначать процедуру доктор отправляет пациента на ряд дополнительных обследований. Необходимо сдать все анализы, пройти флюорографию и избавиться от кариеса.
    Вернуться к оглавлению

    В офтальмологии существует несколько разновидностей хирургического вмешательства, направленные на устранение отслоения сетчатки. Консервативная терапия и народная медицина не дают 100% гарантии на успех. Поэтому при диагностировании патологии рекомендовано незамедлительно провести операцию.

    Процедура назначается не только при отслоении сетчатой оболочки, но и при тромбозе основной вены, ретинопатии и т.д. Поврежденная область прижигается лучом лазера, операция занимается максимум двадцать минут и не вызывает болезненных ощущений у пациента. Все действия доктор проводит под местным наркозом, поэтому коагуляция разрешена даже пожилым людям и беременным женщинам.

    Процедура практически не вызывает неприятных последствий. Больному закапывают анестезирующий препарат и фиксируют его голову. Луч лазера направляют на определенную точку и спаивают фрагменты отслоившейся оболочки.

    Основное преимущество способа – отсутствие болевых ощущений и дискомфорта в процессе проведения операции. Восстановление занимает максимум четырнадцать дней. В течение регенерации необходимо придерживаться некоторых ограничений: свести к минимуму нагрузку на глаза, водить автомобиль, перед выходом на улицу надевайте защитные очки.

    Коагуляция практически никогда не вызывает осложнения, в исключительных случаях развивается катаракта, наблюдается отечность роговицы или повышение внутриглазного давления. Процедура не рекомендована при помутнении стекловидного тела и разрастании сосудистой системы радужки.

    Чтобы свести к минимуму риск развития негативных последствий, придерживайтесь медицинских рекомендаций и регулярно посещайте офтальмолога.

    Суть процедуры заключается в наложении на пораженное око эластичной пломбы из силикона. Она мягкая, поэтому не травмирует глаз. Ее фиксируют в области разрыва и закрепляют с помощью швов. Подобным образом формируется защитный барьер, предотвращающий дальнейшее расслоение, и удаляется скопившаяся внутриглазная влага.

    В процессе операции выполняется разрез конъюнктивы, на поврежденный участок оболочки накладывают пломбу. Жидкость удаляют с помощью дренажных инструментов. Зрение после экстрасклерального пломбирования восстанавливается постепенно на протяжении шести месяцев. Полностью «реанимировать» остроту глаз с помощью процедуры нельзя.

    К возможным осложнениям относят занесение инфекции в ранку, обнажение установленной пломбы, катаракта и повышение давления внутри глаз.

    На протяжении реабилитационного периода нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, все это может привести к расхождению швов. Тщательно следите за тем, чтобы в прооперированный глаз не проникали вода и загрязнения. В обязательном порядке используйте защитную повязку. Свести к минимуму риск инфицирования раны помогут капли, прописанные лечащим врачом.

    Суть операции заключается в изъятии поврежденного стекловидного тела, его заменяют газом, силиконом и иным материалом. Процедура придавливает сетчатую оболочку к склере, помогая восстановить остроту зрения.

    При витрэктомии выполняется микроскопический разрез, сквозь которой вводятся инструменты и изымается стекловидное тело. Операция длится почти полтора часа, болевые ощущения практически отсутствуют благодаря использованию местного наркоза.

    На протяжении восстановительного периода сведите к минимуму нагрузку на зрительный аппарат, исключите спортивные упражнения и на время откажитесь от применения косметики. Периодически обновляйте защитную повязку, чтобы свести к минимуму риск инфицирования раны или активации воспаления.

    Из негативных последствий витрэктомии отмечают повышение давления внутри глаз, гемартроз. Операция запрещена при наличии аллергической реакции или проблемах со свертываемостью крови.

    Лечение проводится с использованием катетера с баллоном. Вдавливание склеры происходит за счёт нагнетания жидкости в зрительный аппарат. Процедура считается наименее травматичной, но применяется в исключительных случаях.

    На проведение баллонирования уходит примерно пятьдесят минут. Если обратиться к доктору на ранней стадии заболевания, то можно полностью восстановить зрение. В послеоперационный период наблюдается отечность и ограничение подвижности глазного яблока. В первые сутки после баллонирования необходимо соблюдать постельный режим, свести к минимуму физические нагрузки.

    После операции могут проявиться такие осложнения, как катаракта и повышение давления внутри зрительного аппарата. При наличии кровоизлияния или обширной площади разрыва сетчатки процедуру не проводят.
    Вернуться к оглавлению

    Чаще всего пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, сталкиваются с такими неприятными последствиями, как:

    • Воспаление. Основные симптомы – краснота глаз, нестерпимый зуд, усиленное слезотечение. Для лечения и в качестве профилактических мер применяют капли, в состав которых входит антисептик. Их необходимо использовать на протяжении десяти дней;
    • Изменение зрения. В первое время после операции окружающие объекты видны нечетко, имеют размытые контуры. На протяжении нескольких месяцев пациенту придется носить корректирующие очки с разными диоптриями. Необходимо регулярно посещать окулиста для проверки остроты зрения. Показатели нормализуются через несколько месяцев;
    • Косоглазие. Подобное неприятное последствие диагностируется у 50% пациентов, перенесших экстрасклеральное пломбирование. Патологию вызывает растяжение и повреждение мышц в процессе процедуры, а также их срастание со склерой;
    • Повышение внутриглазного давления. Возникает крайне редко, может спровоцировать развитие глаукомы. В этом случае проводится повторная операция и установленная пломба снимается;
    • Вторичное расслоение сетчатки. Рецидив наблюдается от 9 до 25% процентов случаев. Устраняется аномалия с помощью повторного вмешательства;
    • Кровоизлияние. Осложнение может развиться после любого типа операции;
    • Сужение зрительных полей. Происходит в том случае, если доктор неправильно выбрал мощность лазера или при прогрессировании деструктивных процессов.

    Лазерная коагуляция практически не имеет ограничений в послеоперационный период. Единственное, что может посоветовать доктор – это регулярно выполнять специальные упражнения для укрепления глазных мышц. Также в течение нескольких месяцев после операции стоит избегать сильных физических нагрузок.

    При пломбировании список рекомендаций более обширен:

    • В первые несколько дней после проведенного вмешательства необходимо носить специальную повязку, состоящую из двухслойной марли;
    • В течение месяца запрещено поднимать тяжести весом более пяти килограмм;
    • Нельзя давить на орган зрения и тереть его;
    • Избегайте попадания в прооперированное око мыльной воды;
    • Старайтесь не перенапрягать глаза на протяжении длительного времени. Ограничивайте период работы за компьютером;
    • В солнечный день обязательно надевайте защитные очки с ультрафиолетовым покрытием.

    После витрэктомии существует еще ряд ограничений:

    • Запрещено подвергать зрительный аппарат резким перепадам температуры;
    • Нельзя посещать сауну, для мытья головы используйте теплую воду;
    • Если вместо стекловидного тела введен газ, не рекомендовано спускаться в метрополитен.

    Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки зависит от индивидуальных особенностей организма, насколько быстро в нем протекают процессы регенерации.

    В среднем последствия оперативного вмешательства проходят через десять дней, но в некоторых случаях восстановление затягивается на месяцы.

    Если на руках имеется направление от лечащего доктора, лазерная коагуляция проводится бесплатно. Потребуется посетить отделение микрохирургии глаза, окулист проводит повторный осмотр. Если диагноз будет подтвержден, то назначают дату осуществления хирургического вмешательства. За тридцать дней до операции потребуется сдать все анализы и пройти ряд исследований.

    В частных клиниках процедура проходит намного быстрей. Вмешательство проходит в амбулаторных условиях, пациент через несколько часов может вернуться домой. За коагуляцию на одном глазу придется заплатить от восьми до пятнадцати тысяч рублей.

    Пломбирование и витрэктомия осуществляются бесплатно в порядке очереди. Неизвестно сколько придется ждать квоты, к тому же вы можете не соответствовать определенным параметрам (возраст, самочувствие пациента, наличие хронических или острых заболеваний), и вам откажут в проведении операции. Стоимость процедуры разнится даже в российской столице. Пломбирование обойдется от десяти до шестидесяти тысяч рублей, витрэктомия имеет более высокий ценник – от пятидесяти до ста тысяч.

    Основная часть операций проходит успешно. Практически все пациенты отмечали улучшение зрения. Отдельно в отзывах упоминается медицинский персонал, их профессионализм и доброжелательность. Если больной долго ждал своей очереди, это оказывает прямое влияние на степень улучшений.

    Настоящей трагедией становятся неудачно проведенные операции. В некоторых случаях (при неверно поставленном диагнозе или ошибочных манипуляции врача) зрение становится еще хуже. Исключить подобные негативные последствия и предсказать их нереально.

    Единственное, что можно порекомендовать пациентам, это тщательно отслеживать свое состояние как до, так и после оперативного вмешательства. При возникновении любых неприятных симптомов сразу обратитесь к доктору.

    Микрохирургия – это молодая и стремительно развивающаяся отрасль в офтальмологии. Непрерывно совершенствуется оборудование, повышается профессионализм врачей. Операции стали доступными практически всем слоям населения. После проведенного вмешательства человек возвращается к нормальной жизни, повышается уровень их работоспособности и социализации.

    Посмотрите видеоролик об отслоении сетчатки и видах операции, чтобы пополнить базу своих знаний о здоровье глаз.

    источник

    Источники:
    • http://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-setchatka-glaza/articles/lecheniye_otsloyki_setchatki_glaza/
    • http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya
    • http://zdorovoeoko.ru/bolezni/operatsiya-pri-otsloenie-setchatki-glaza/