Отек роговицы глаза после операции ласик

Здоровая роговица имеет прозрачную структуру. Отек – одна из самых распространенных патологий этой части глазного яблока. Обычно отек роговицы указывает на развитие воспалительного процесса, но его природа может быть различной. Поэтому крайне важно правильно установить причину и грамотно назначить лечение.

Роговицы – часть глазного яблока, расположенная прямо перед радужкой. Это самая выпуклая часть зрительного аппарата, которая образует оптическую систему вместе с хрусталиком. Она имеет форму сферической линзы, обеспечивает преломление света и проецирование его на сетчатку в правильной позиции. Такое состояние, как отек роговицы, вызывает помутнение и ухудшение зрения.

Роговица состоит из трех слоев: эндотелий, строма и эпителий. Нарушение водообмена в строме и эпителии может провоцировать отек роговицы. Характерным признаком отека является затуманивание зрения. Обычно сильное помутнение отмечается утром, а к вечеру оно исчезает. Нарушения зрения при отеке роговицы могут наблюдаться ежедневно.

Помимо ухудшения качества зрения, становится виден периорбитальный отек вокруг глаза, покраснение, отечность конъюнктивы. Такие признаки нередко отмечаются при воспалении и дистрофии органов зрения.

Причины отека роговицы:

1. Глаукома. Роговица может отека при повышенном внутриглазном давлении, когда нарушается метаболизм в тканях, возникает дисбаланс жидкости. Отек может быть внутри глаза и на поверхности.
2. Воздействие инородного тела.
3. Родовая травма.
4. Врожденная эндотелиальная дистрофия.
5. Осложнения после удаления глаукомы или коррекции зрения.
6. Аллергическая реакция.
7. Развитие патогенной флоры.
8. Воспалительные процессы (увеит).
9. Химический ожог.

Поражение конъюнктивы наблюдается при застойном явлении или воспалении, панофтальмите или опухоли ретробульбарной локализации. Отек иногда развивается при экзофтальме. Периорбитальный отек – распространенный симптом самых разных патологий. Чаще всего явление отмечается при опухоли или травме мозга, которые нарушили отток лимфы и крови. Жидкость может скапливаться при дисфункции щитовидной железы или почек.

При отеке роговицы ощущается резь и боль в глазу, повышаются слезотечение и светобоязнь. Моргание и движение глазами вызывает дискомфорт. Зрение может быть затуманено, пациенту трудно рассматривать мелкие детали. Снижается острота зрения. Визуально отмечается покраснение и воспаление.

Хронический отек вызывает повышение васкуляризации и нарушение прозрачности структур глаза. Состояние, обусловленное активность бактерий, вирусов и грибков, имеет похожие симптомы. Дискомфорт при отеке роговицы обусловлен ее утолщением и снижением прозрачности. Поскольку роговица отвечает за преломление света, ее помутнение вызывает пелену или ощущение тумана перед глазами. При ношении контактных линз дискомфорт усиливается.

Для хронического отека характерна васкуляризация (образование сосудов внутри роговицы). Очень важно обратиться к врачу, ведь осложнение длительное время никак не проявляется, и только офтальмолог может заметить его признаки при биомикроскопии.

Запущенная васкуляризация влияет на качество и остроту зрения. Нередко для сохранения зрительной функции при хроническом отеке роговицы требуется хирургическое лечение.

Первичную диагностику отека роговицы проводит офтальмолог. При необходимости привлекают невролога, эндокринолога, нефролога, терапевта и хирурга.

Окулист применяет различные методики для выявления факторов, ставших причиной отека роговицы. Необходимо проверить наличие вирусной или бактериальной инфекции. Возможно проведение лабораторных тестов и биопсии. При отеке в роговице происходят структурные изменения, которые можно увидеть только во время биомикроскопии.

При биомикроскопии глаза с применением щелевой лампы выявляют такие признаки отека роговицы:

• микроцисты на эпителии;
• складчатость оболочки;
• увеличение толщины;
• помутнение;
• вертикальные линии в строме.

Признаки хронического отека роговицы:

• васкуляризация;
• мелкие кровоизлияния;
• отек эпителия и стромы;
• сильное увеличение толщины;
• непрозрачность оболочки.

Ультразвуковое сканирование позволяет выявить внутриглазной отек. Тест Ширмера дает возможность определить количество выделяемой слезы.

Лечение отека осуществляют путем устранения причины. При наличии бактериального или вирусного поражения нужно применять антибактериальные и противовирусные препараты. Жесткие линзы заменяют на дышащие. Также уменьшают время их ношения, чтобы давать глазам отдыхать.

Если отек вызывает синдром сухого глаза, назначают препараты искусственной слезы (Офтагель, Видисик, Систейн-ультра). Тяжелые случаи отека роговицы требуют использования гормональных противовоспалительных средств (Диклофенак, Дексаметазон, Тобрадекс).

1. Инфекционное поражение требует применения антибактериальных препаратов, дополнительно – противовирусных и противогрибковых. При спокойном течении назначают мази и глазные капли, а выраженное поражение лечат также таблетками и инъекциями. На период лечения следует отказаться от косметики и тщательно соблюдать правила личной гигиены.
2. Аллергические поражение лечат при помощи антигистаминных препаратов.
3. Конкретно отек роговицы требует назначения противовоспалительных негормональных средств. Выраженный процесс купирую глюкокортикоидами (короткий курс). Во время лечения лучше не использовать контактные линзы.
4. При отеке конъюнктивы назначаю противовоспалительные и сосудосуживающие капли.
5. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, можно прибегнуть к хирургическому лечению. При поражении роговицы осуществляют пересадку или уплотнению ее ультрафиолетом.

Самой частой причиной отека роговицы является неправильное использования контактных линз. Неправильный подбор, длительное ношение, сон в линзах и пользование старыми, срок эксплуатации которых истек – все это может быть причиной отека.

Устранить эти причины просто, достаточно будет сменить линзы, выбрать правильную модель, которая хорошо пропускает кислород, снимать линзы на ночь и при усталости глаз, дополнительно использовать увлажняющие капли. Важно ухаживать за линзами и применять для их очистки специальные асептические составы.

Офтальмолог может назначить препараты для ускоренного восстановления роговицы. До устранения отека контактные линзы не используют. Воздействие инородного тела может усугубить состояние и травмировать глаз.

Если же принятые меры не оказали должного эффекта, и отек рецидивирует, необходимо отказаться от ношения контактных линз. Отек, спровоцированный линзами, должен лечить квалифицированный врач, поскольку могут быть скрытые факторы риска. При отеке, который осложнен васкуляризацией, наоборот рекомендовано ношение жестких линз. Подобрать и выписать их может только офтальмолог.

При инфекционном отеке роговицы диагностика направлена на выявление возбудителей, а лечение на борьбу с ними. Пациенту назначают противомикробные и противовирусные препараты, как правило, капли с антибиотиками (Левомицетин, Тобрекс, Флоксал, Ципролет). Дополнительно прописывают глазные мази и таблетки.

Если причиной отека стала аллергическая реакция, необходимо посетить офтальмолога и аллерголога. Следует избегать контакта с аллергеном и применять антигистамины. Аллергеном может быть практически все, что угодно, поэтому нужно провести тест на выявление раздражителя у конкретного пациента.

При аллергическом отеке обычно также возникают и другие симптомы (зуд, чихание, насморк, затрудненное дыхание). Всестороннее обследование позволит выявить аллергию в тех случаях, когда отек выступает единственным симптомом, и имеется постоянный контакт с аллергенном.

Примечательно, что после хирургического вмешательства в глазное яблоко отек отмечается практически во всех случаях. Если он не исчезает за 1-2 недели, следует обратиться к врачу. Длительный отек после операции, как правило, сам не исчезает. Для устранения отека после операции назначают капли, ускоряющие регенерацию тканей (Солкосерил, Адгелон, Эрисод, Эмоксипин).

Очень важно следить за состоянием пациента после хирургического лечения катаракты, поскольку повышается риск эндотелиальной дистрофии, для которой характерен отек роговицы. Такое осложнение встречается редко, но имеет опасные последствия. Пациенту назначают противовирусные длительным курсом, либо проводят трансплантацию роговицы. Кератопластика восстанавливает прозрачность роговицы, останавливает ее патологии и обеспечивает функциональность глаза.

По размерам заменяемого участка кератопластика бывает тотальной, локальной и субтотальной, а по заменяемым слоям различают сквозную, переднюю и заднюю послойную. В ходе операции врач формирует лоскут при помощи специальных инструментов или фемтосекундного лазера. На освободившееся место имплантируют донорский материал и пришивают к периферии роговицы. После операции пациент должен некоторое время носить повязку или защитные линзы.

Кератопластику выполняют за одну процедуру, чаще всего под местным обезболиванием. Через несколько часов после операции пациента отправляют домой. Восстановление после пересадки роговицы занимает год. Швы снимают через 6-12 месяцев. После кератопластики стоит отказаться от тяжелых нагрузок и агрессивного воздействия на глаза.

Современная медицина предлагает также инновационный метод кросслинкинга. Процедура способствует сращению коллагеновых волокон, которые являются основой роговицы, под воздействием ультрафиолета. Оболочка становится плотной и выдерживает нагрузки. Операция позволяет устранить осложнения и отек, а также ослабить астигматизм и улучшить зрение.

Самолечение при отеке роговицы может сильно навредить и потребовать серьезной и продолжительной терапии. Средства народной медицины можно использовать только в качестве дополнительного симптоматического воздействия, но только с разрешения лечащего врача.

Проверенные методы лечения воспаления в глазу:

1. Мед. Добавить немного меда в кипяченую воду (1:2). Закапывать в глаза по 2 капли дважды в сутки.
2. Лук и хрен. Измельчить ингредиенты и разбавить водой (1:1). Настаивать 15 минут, чтобы ушла горечь. Смочить ватный диск и приложить к глазам.
3. Шелковица. При отечности и рези в глазах помогает отвар из листьев и коры шелковицы: варить на водяной бане большую ложку ингредиентов (стакан воды) в течение 15 минут. Закапывать 3-5 раз в сутки по несколько капель. Средство эффективности при сухости глаз.
4. Картофель. Припухлости можно устранить при помощи сырого картофеля. Необходимо натереть один клубень, выложить кашицу в марлю и положить на глаза на 20 минут.
5. Лук. Приготовить средство для промывания глаз можно из лука. Нужно проварить среднюю луковицу и добавить в отвар пару капель борной кислоты. Использовать два раза в день.
6. Травяной сбор от сильной боли. Смешать льнянку, василек и бузину (по маленькой ложке), залить кипятком (2 стакана), настаивать 8 часов и процедить. Промывать глаза следует несколько раз в день.
7. Профилактика отека роговицы заключается в аккуратном уходе за лицом и соблюдении правил личной гигиены. Необходимо использовать только качественную и гипоаллергенную косметику, а также гигиенические средства. Контактные линзы должны быть подобраны правильно и куплены в специализированном салоне. Людям от 45 лет следует контролировать внутриглазное давление и защищать глаза от ультрафиолета. Важно своевременно обращаться к врачу при возникновении зрительного дискомфорта.

источник

Наружные органы зрения человека включают ряд элементов, каждый из которых выполняет свои функции. Роговица – это прозрачная внешняя оболочка глазного яблока, отвечающая за преломление световых лучей и одновременно защищающая внутренние ткани от пыли, мелкого мусора и других инородных тел. При механическом повреждении глаза первый удар на себя принимает именно роговой слой. В результате нередко развивается отек роговицы. При отеке роговицы глаза человек видит окружающие предметы размытыми и нечеткими, могут беспокоить дополнительные неприятные симптомы – ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Без своевременного вмешательства зрение будет ухудшаться все сильнее. В итоге глаз может полностью утратить зрительные функции.

Для информации: Отечность роговицы может носить временный характер и проходить самостоятельно, например, при попадании в глаз соринки или аллергии на дым, испарения химических веществ. Но при совпадении ряда неблагоприятных факторов незначительная травма может привести к серьезным осложнениям, вплоть до необратимых дистрофических изменений тканей и полной утраты зрительных функций пострадавшего глаза.

Отек роговицы может быть вызван как внешними, так и внутренними причинами. Наиболее распространенными являются:

• Аллергическая реакция. Поверхность глаза может отекать, краснеть и раздражаться при контакте с химическими веществами, задымленным или запыленным воздухом, пыльцой растений, шерстью животных.
• Офтальмологические заболевания, вызванные бактериальными или вирусными инфекциями: блефарит, конъюнктивит, кератит, ирит.
• Травмы роговицы – удары, ожоги, микроссадины при попадании в глаз ворсинок или частичек грязи чаще всего становятся причинами сильного отека рогового слоя, отягощенного дополнительно внедрением инфекции в ранку.
• Некорректная эксплуатация контактных линз или же неправильно подобранные контактные линзы.
• Хирургическое вмешательство на органах зрения – роговица отекает после операции по удалению катаракты и замене хрусталика из-за механического воздействия и из-за лекарственного раствора, используемого в зоне проведения операции. Возникает обычно спустя сутки после вмешательства.
• Повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы. При повышенном давлении внутри глаза нарушается отток внутриглазной жидкости. Она скапливается в глазных структурах и провоцирует отечность поверхностного слоя.

Симптомы отека роговицы отличаются в зависимости от причины, вызвавшей его. Если это вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, то проявления будут схожими:

• слезотечение;
• светобоязнь;
• жжение, зуд;
• болевые ощущения разной степени;
• покраснение слизистой глаза;
• помутнение зрительной картинки;
• гнойные выделения из глаз, образующие за ночь плотные корки на веках.

Отечность по причине аллергии проявляется практически так же, с той разницей, что болевые ощущения обычно отсутствуют, а выделения если и есть, то незначительные и прозрачные.

Если причина отека роговицы в каких-либо новообразованиях в органах зрения или головном мозге, повышении внутриглазного давления, то пациент будет жаловаться на такие симптомы:

• головокружение;
• головные боли;
• искажение зрительной картинки;
• быстрое утомление глаз.

Отек роговицы и глаз в целом иногда сигнализирует о дисфункциях почек и о застойных явлениях в организме. В этом случае, кроме опухших глаз, отмечается такая симптоматика:

• боли в пояснице;
• затрудненные или частые мочеиспускания;
• отеки конечностей.

При отеке роговица утолщается и уплотняется, становится менее прозрачной. При подсвечивании глазного яблока щелевой лампой заметны складки и вертикальные линии.

Для того чтобы точно установить причину отечности роговой оболочки и дифференцировать возможные патологии, используются такие методы:

• Ультразвуковое исследование глаза (офтальмоэхография) – позволяет получить более полное представление о состоянии глаза не только на его поверхности, но и внутри. По изменениям хрусталика, сетчатки, стекловидного тела врач может определить степень поражений и поставить точный диагноз.
• Оптическая пахиметрия – замер толщины роговой оболочки глаза бесконтактным методом с использованием щелевой лампы.
• Тест Ширмера – в ходе этой процедуры устанавливается объем слезной жидкости.
• Бактериологическое исследование гнойного выделяемого или соскоба глаза при подозрении на инфекцию бактериального характера для выявления вида патогенных микроорганизмов-возбудителей.

На основании всех полученных данных врач составляет анамнез и определяет тактику лечения.

Лечение отека роговицы проводится в двух основных направлениях:

• снять непосредственно отечность и прочие сопутствующие симптомы;
• устранить причину этих симптомов.

Методы терапии и используемые препараты определяются по диагнозу и степени поражений роговой оболочки.

• При аллергии, вызванной внешними возбудителями, требуется в первую очередь устранить раздражитель-аллерген. Далее используются антигистаминные препараты местного и системного действия. Хорошо себя зарекомендовали капли Флоксал. При сильной аллергической реакции в глаз закладывается Гидрокортизоновая мазь. Но главным моментом в успешном лечении является выявление аллергена. Пока его не обнаружат и не исключат контакты пациента с ним, аллергия не пройдет. Она будет беспокоить постоянно, несмотря на используемые медикаменты. Определение потенциальных веществ-аллергенов сегодня проводится с помощью исследования крови из вены в некоторых лабораториях.
• При отеке и раздражении глаз от неправильно подобранных контактных линз следует обратиться к специалисту и подобрать корректную оптическую систему. Надевать новые контактные линзы можно будет только после полного купирования воспаления и отека. Для этого применяются глазные капли увлажняющего, противовоспалительного и антисептического действия курсом 5–7 дней – Офлоксацин, Ципролет и пр. При сильных поражениях роговицы и развитии кератита дополнительно могут назначаться мази, стимулирующие восстановление тканей глаза, например, Корнерегель. Если симптомы инфекции не уменьшаются на 3–4 день терапии, в схему лечения вводятся антибиотики системного действия. Обычно снять воспаление и отек инфекционной этиологии удается за 5–14 дней.
• Послеоперационный отек рогового слоя не считается патологическим состоянием и не требует системного лечения. При благополучном заживлении швов и восстановлении тканей отечность проходит сама собой спустя 1–2 недели. Для ускорения процесса могут назначаться сосудосуживающие и увлажняющие капли для глаз.
• Отечность роговицы, вызванная повышенным внутриглазным давлением или являющаяся симптомом глаукомы, лечится в комплексе с основным заболеванием. Стандартная схема терапии предполагает введение Атропина или его аналогов и витаминов группы В. Курс лечения необходимо проходить комплексно и до конца. Стабильно высокое давление внутри глаза провоцирует отслоение сетчатки, нарушение ее структуры, а также повреждение зрительного нерва, что приводит к слепоте при отсутствии лечения.

Отек после травмы обычно не лечится, если механических повреждений глазного яблока нет. Для устранения наружной гематомы используются мази и гели, стимулирующие кровообращение – Троксевазин, Гепарин, Синяк-офф. Эффективны в данном случае народные средства – разнообразные примочки и компрессы. Если же повреждения серьезные, лечение определяют травматолог совместно с офтальмологом. В сложных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Пересадка необратимо пораженной роговицы называется в офтальмологии кератопластикой. Операция проводится, если после хирургического удаления катаракты развилась эндотелиальная дистрофия. С помощью кератопластики удается восстановить прозрачность роговицы и четкость зрения, полностью устранить причины патологии.

По площади участка роговой оболочки, который требуется заменить, различают такие виды операции:

В зависимости от глубины проникновения кератопластика может быть:

Операция заключается в удалении пораженного участка послойно с помощью специальных инструментов и вживлении искусственного лоскута. Сама процедура обычно проводится под местной анестезией и не занимает более четверти часа. Но швы после операции заживляются на протяжении минимум полугода. В первое время после операции пациент должен носить повязку и защитные линзы. Затем до полного восстановления помнить о мерах предосторожности: не перенапрягать глаза, не поднимать тяжести, избегать как перегрева, так и переохлаждения.

Отечность роговицы можно лечить подручными средствами, если нет противопоказаний к их использованию. Не стоит прибегать к рецептам народной медицины, если отечность вызвана аллергией или открытыми ранами глаза. Бактериальную инфекцию, которая сопровождается отеком рогового слоя, невозможно вылечить лекарственными растениями. В остальных случаях раздражение и отек можно снять щадящими домашними средствами. Наиболее популярные, доступные и безопасные из них:

• Сырой картофель. Один средний клубень вымыть, очистить, натереть очень быстро на мелкой терке, полученную кашицу наложить на глаза. Для удобства можно использовать марлевые отрезы, а для большей эффективности добавить в картофельную кашицу ложку холодной сметаны, творога или кефира. Такой компресс следует выдержать 10 минут, затем удалить остатки и ополоснуть глаза прохладной водой. Если делать такую маску каждые два–три часа, отек с гематомой сойдут очень быстро.
• Медовый раствор. В стакан влить две ложки теплой кипяченой воды, добавить одну ложку натурального меда, размешать. Полученной жидкостью закапывать воспаленные глаза утром и вечером по 2 капли. Это средство может использоваться, только если точно известно об отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
• Луковый отвар. Для приготовления этого лекарства одну среднюю луковицу очищают от шелухи, в огнеупорную емкость наливают стакан воды и ставят на огонь. Луковицу разрезают на половинку, опускают в воду, дают вскипеть и варят на медленном огне 10 минут. Затем остужают отвар, отцеживаю 50 мл. В луковый отвар добавляют ровно 4 капли борной кислоты. Полученное лекарство вводят в пораженные глаза по 1–2 капли два–три раза в день.

Если в наличии нет совсем ничего, промывать глаза можно настоем ромашки или чайной заваркой, но при первой же возможности следует обратиться к врачу, пройти обследование и подобрать адекватную схему лечения.

В большинстве случаев отек роговицы можно предупредить или хотя бы существенно снизить риск его развития. Для этого достаточно соблюдать такие простые профилактические меры:

• Контактные линзы дневного режима эксплуатации обязательно снимать на ночь, не лениться очищать и хранить только в специально предусмотренном для этого растворе. Если срок хранения контактных линз или раствора истек, их утилизируют и заменяют новыми. Все процедуры – вынимание и надевание, очищение и дезинфекция линз – выполняются только чистыми руками.
• При купании и нырянии в открытых водоемах или общественных бассейнах использовать специальные маски и очки, а в солнечную погоду защищать глаза солнцезащитными очками.
• Стараться не читать в транспорте, не работать с текстами и документами при плохом освещении.
• Не перегружать глаза при работе или отдыхе за компьютером, ограничивать просмотр телепередач, особенно перед сном.
• Следить за сроком годности декоративной косметики и средств личной гигиены.
• При склонности к аллергии убрать из рациона потенциальные аллергены-раздражители: цитрусовые, красные плоды, шоколад, морепродукты.
• Если часто беспокоят раздражение и покраснение глаз, органы зрения быстро утомляются, периодически снижается острота зрения, не откладывать визит к офтальмологу. Чем раньше будет обнаружено нарушение, тем быстрее получится от него избавиться.

Таким образом, отек роговицы не такое уж невинное явление, как полагают многие. Иногда это симптом раздражения глаза от некачественной косметики или воды. Но также отечность рогового слоя может сигнализировать о повышении внутриглазного давления и угрожать очень серьезными последствиями, вплоть до утраты зрения. Лечить отек роговицы глаза нужно в зависимости от причины его развития. Использоваться могут медикаментозные средства, физиопроцедуры, народные средства. В сложных случаях, при глубоких и обширных травмах или необратимых изменениях тканей проводится хирургическое вмешательство.

источник

Осложнения после лазерной коррекции?

ЛАСИК — лазерная, поверхностная, амбулаторная, но операция. И поэтому у нее, как и всех операций, существуют осложнения.

ЛАСИК — одна из самых безопасных хирургических операций в мире.

Подавляющее большинство осложнений ЛАСИК можно устранить. Об этом, конечно, нужно обязательно предупредить пациента перед коррекцией. Потому что все сказанное врачом после коррекции рассматривается как оправдание собственного непрофессионализма.

Но есть более серьезные осложнения ЛАСИК, снижающие остроту зрения. Вероятность их возникновения во много раз меньше одного процента, но они существуют. Вот о них мы сейчас и поговорим.

Такая низкая вероятность осложнений феноменальна для хирургии. Поэтому и говорить об этих осложнениях пациентам не принято, что, безусловно, ложится большим грузом ответственности на плечи хирурга. На этот вопрос существуют следующие мнения.

Во врачебной среде бытует мнение, что пациент не должен знать всех нюансов лечения, так как он может оценить их неправильно и субъективно.

И откажется от лечения, обрекая себя с гораздо большей вероятностью на более скорбную участь. Не говоря уж о необходимости внушения оптимизма больному для создания позитивного эмоционального фона лечения. Юридически это очень шаткая позиция, так как по закону о защите прав потребителей пациент имеет право знать все нюансы.

С другой стороны, система медицинского страхования, пришедшая к нам с Запада, заставляет врача под роспись ознакомить пациента с возможными осложнениями хирургической операции. Там врач не столько борется за здоровье и жизнь пациента всеми доступными методами, сколько выполняет алгоритм, предписанный ему в данном случае страховыми компаниями. Лишь пытается обезопасить себя и страховую компанию от юридических претензий пациента. Это плата за большие зарплаты медработников. Так же как отсутствие шедевров — плата за большие бюджеты голливудских фильмов. Вот и мы пришли к данной системе. Пока только в эксимерлазерной и косметической хирургии.

Рефракционные хирурги не скрывали осложнений лазерной коррекции, но и не афишировали их, пытаясь своим профессионализмом оправдать обещания рекламы. Однако сейчас даже медицинский менеджмент приходит к необходимости более широкого освещения этих вопросов. Потому что ответом на замалчивание стал безудержный рост слухов об опасности ЛАСИК. Чего стоят только форумы в Интернете по поводу лазерной коррекции. Смесь невежества и предрассудков. Правда, сейчас появилось несколько сайтов профессионального характера, разъясняющих и отвечающих на вопросы будущих пациентов.

Общественное мнение инертно, и если сейчас не сломить рост недоверия к лазерной хирургии, то потом будет тяжело оправдываться. Надеюсь, эта книга поможет объективно оценить возможности эксимерлазерной хирургии и определить ее место в сфере оказания медицинских услуг.

Есть разные классификации осложнений. По времени появления, по причине возникновения, по локализации. По-видимому, в этой книге наиболее уместна классификация по степени влияния на результат лазерной коррекции.

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции:

— временный птоз (некоторое опущение века);

— аллергия на применяемые лекарства;

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения, и иногда повторное вмешательство для устранения последствий:

— обострение герпетического кератита;

— синдром сухого глаза (выраженная степень);

— помутнение роговицы (другими словами, хейз, субэпителиальная фиброплазия или флер) (легкая степень);

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения:

— неполное удаление эпителия;

— регресс рефракционного эффекта;

— помутнение роговицы (другими словами, хейз, субэпителиальная фиброплазия или флер) (выраженная степень).

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции:

— повреждение эпителия роговицы векорасширителем или при маркировке;

— временный птоз (некоторое опущение века);

— токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки;

— дебрис (остатки испаренной лазером ткани под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем);

— врастание эпителия под лоскут (не вызывающее снижение зрения и дискомфорт);

— повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута; синдром сухого глаза (легкая форма).

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения и иногда повторного вмешательства для устранения последствий:

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения:

— неправильная укладка лоскута;

— децентрация оптической зоны лазерной абляции;

— подворачивание края лоскута;

— врастание эпителия под лоскут (вызывающее снижение зрения и дискомфорт);

— дебрис (если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения).

Осложнения, при которых применяются иные методы лечения:

— некачественный срез лоскута (децентрированный, неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута);

— травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута);

— синдром сухого глаза (хроническая форма).

Несколько слов о тех осложнениях, устранение которых возможно с помощью повторного вмешательства.

В процессе лазерной абляции, то есть испарения вещества роговицы, образуются мельчайшие частицы, большинство из которых попадают в воздух. Вот откуда запах «гари». Но небольшое количество этих частиц оседает обратно на роговицу. Конечно, роговицу промывают, но некоторые продукты лазерной абляции, вместе с отделяемыми мейбомиевыми железами (железы на краях век), тальком с перчаток хирурга и т. п., могут остаться под роговичным лоскутом. Такой «мусор» называют дебрисом (debris). Чаще всего он никоим образом не влияет на зрение и не беспокоит пациента и постепенно рассасывается. Если же дебрис достаточно большого размера, находится близко к центру оптической зоны роговицы и пациент замечает его как пятнышко в поле зрения, то тогда проводятся промывание подлоскутного пространства и повторная укладка лоскута. Ничего особенного. То же самое делают и при врастании эпителия (поверхностный клеточный слой роговицы) под лоскут.

Врастание происходит из-за недостаточного прилегания роговичного лоскута, неровных краев его или вследствие попадания клеток под лоскут во время операции. Клетки, попавшие во время операции, рассасываются сами. Эпителий же, который врастает под край роговицы, имеет связь с основным пластом и получает постоянную подпитку. Поэтому может прорасти довольно далеко. Это вызывает локальную приподнятость лоскута, чувство инородного тела у пациента, изменение рефракции в сторону роста астигматизма. Нет необходимости делать докоррекцию этого астигматизма. При удалении этого врастания уйдет и большая часть астигматизма. Но рецидив вполне возможен. Дело в том, что под операционным микроскопом эпителий по большей части не виден. Поэтому весь его удалить довольно сложно. Есть разные приемы для исключения рецидива, в частности, использование красителей (надолго окрашивающих и все подлоскутное пространство), промывание подлоскутного пространства (интерфейса) слабым раствором дексаметазона, тщательное очищение места врастания. В месте врастания эпителия необходимо деэпителизировать небольшой участок роговицы. Край лоскута должен быть не рваным, а ровным и, следовательно, плотнее прилегать к роговичному ложу.

При недостаточном опыте хирурга лоскут может быть уложен неправильно (неровно, неравномерно). Или же пациент случайно может дотронуться до века и подвернуть край роговичного лоскута или сместить его. В таких случаях также проводится повторная укладка.

При некачественном лоскуте оценивается возможность проведения лазерной абляции. Если обнажается достаточный участок роговичного ложа, то дальше можно делать все как обычно. Если же места недостаточно, то лоскут аккуратно укладывается на место (можно для фиксации наложить сверху контактную линзу на пару дней) и через 3-6 месяцев проводится новый срез и новая коррекция. Все это касается децентрированного, неполного, тонкого, рваного (botton hole и другие варианты), маленького лоскутов и полного среза лоскута.

Лоскут со стриями — это лоскут, имеющий складки. Складки могут появиться как из-за нестандартной работы микрокератома или особенностей состояния роговицы, так и из-за механического воздействия на глаз в первые дни. Если лоскут был сдвинут с места, то, конечно, его надо заново уложить, но остатки складок (стрии) сохранятся. Стрии могут привести к снижению качества зрения по причине возникновения аберраций (об этом в следующей главе). Улучшить положение поможет второй этап лазерной коррекции.

Если Вы хотите избежать всевозможных проблем после лазерной операции, болезней, нодокоррекций и некачественных срезов лоскута, то Вы можете восстановить своё зрение проверенным и надёжным способом. Позволяющим раз и навсегда избавиться от проблем со зрением без помощи очков, линз или контактной хирургии.

Метод Майкла Ричардсона помог многим людям распрощаться с очками и линзами и видеть лучше без очков, чем в очках.

Видеть Без Очков — Хит от Майкла Ричардсона, который поможет Вам Вернуть Зрение и Здоровье.

Все слышали про нанотехнологии. Ученые творят чудеса с помощью манипулирования веществами на молекулярном уровне. Требуются супераппараты для работы в таком миниатюрном масштабе. Нанотехнологии открывают человечеству дорогу в будущее.

А ведь при проведении лазерной коррекции необходимо провести испарение роговицы с точностью в 1000 нанометров. И используется для этого аппаратура, близкая по сложности к космическим аппаратам. Именно поэтому точность работы эксимерного лазера проверяют несколько раз в день — проводят калибровку.

И все же такой точности недостаточно. Каждый человек слишком индивидуален. Существует несколько гипотез, объясняющих иногда возникающие небольшие несоответствия между запланированным и полученным результатом лазерной коррекции.

Например, гидратация в тканях человека варьируется в довольно широком коридоре. Вы и сами знаете об этом. У некоторых людей лицо может отекать после сна. К вечеру могут отекать ноги, особенно у тех, кто стоит на одном месте весь рабочий день. Хуже того. У одного человека конституция рыхлая, ткани насыщены водой, а у другого — сухая, худая, и отеков у него почти никогда не бывает. И с роговицей у каждого по-разному. А вода поглощает ультрафиолет, в том числе и ультрафиолетовый эксимерный лазер. Поэтому при одинаково рассчитанной дозировке лазерного излучения у человека, имеющего рыхлую, водянистую роговицу, может получиться недокоррекция, так как много «съест» вода. А у человека с низкой плотностью воды в роговице может случиться гиперкоррекция, испариться больше, чем запланировано, микрометров толщины.

Или есть, например, научные работы, доказывающие на гистологическом уровне разницу в реакции роговицы на ЛАСИК. При формировании роговичного лоскута и испарении ткани роговицы удаляется часть соединительно-тканных микроволокон — коллагеновых фибрилл (из которых по большей части и состоит роговица). Некоторые из оставшихся фибрилл, потерявших одно из мест своего прикрепления, съеживаются и утолщаются. Этот процесс имеет центробежный характер и может привести к незначительному, в 1-2 микрона, утолщению периферии роговицы, почти не влияющему на ее кривизну. Почти. Спрогнозировать степень этого влияния и выраженность этого процесса индивидуально в каждом случае невозможно.

Это лишь пара гипотез, пытающихся объяснить вероятность возникновения недокоррекции или гиперкоррекции. Таких гипотез гораздо больше.

Впрочем, на практике такие осложнения крайне редки и в случае возникновения не испортят вам всю оставшуюся жизнь. Зрение у вас после коррекции в любом случае улучшится. А добиться стопроцентного результата поможет второй этап лазерной коррекции.

Что касается децентрации, то тут многое зависит от тонкостей проведенных диагностических манипуляций и индивидуальных особенностей расположения оптической оси глаза. Появление в эксимерных лазерах систем слежения за положением глазного яблока и новых аберрометров с функцией определения не только центра зрачка и центра роговицы, но и локализации оптической оси почти привело к тому, чтобы исключить вероятность децентровки почти полностью.

Децентровку лучше исправить на эксимерном лазере, способном устранять аберрации высшего порядка.

Казалось бы, мелочь. Но эта мелочь порой доставляет массу неприятностей. Недаром так много офтальмологов занялось поисками решения этой проблемы в последние пять лет.

Причин «синдрома сухого глаза» выдвигается много. Экология, воздух из кондиционеров, стрессы, повышенная сухость воздуха в помещениях, работа за компьютером и, конечно, повышенные зрительные нагрузки.

При длительной зрительной сосредоточенности, будь то вождение автомобиля или просмотр телевизора, человек действительно моргает реже. Так заложено природой. И такое состояние «подсыхания» глаза и снижения выработки слезы становится хроническим. А тут еще и воздух. А тут еще и лазерная коррекция, несколько нарушающая нервную регуляцию слезопродукции. Временно. Но если у вас и до коррекции был синдром сухого глаза, то он никуда не пропадет и после. А на некоторое время еще и усилится.

Придется закапывать препараты искусственной слезы, благо привыкания к ним не развивается (и все же старайтесь делать побольше перерывов при их применении).

Кератит — воспаление роговицы, сопровождающееся болями, снижением зрения, выраженной светобоязнью и слезотечением. Кератит может быть травматическим, бактериальным, вирусным, нейротрофическим и неясной этиологии (причины). Как и от многих других болезней, от кератита не застрахован никто. Он может возникнуть у тех: кто носит контактные линзы; кто гриппует; кого продуло; кому мусор в глаз попал; у кого зуб болит; у кого гайморит; кто промок под дождем или замерз на морозе.

Говоря академическим языком, этиологические факторы развития кератита подразделяются на общие и местные. К общим причинам, способным вызвать кератит, относятся простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ), заболевания придаточных пазух носа, кариес, туберкулез, сифилис и т. д. Местные причины кератита — это конъюнктивиты, мелкие инородные тела роговицы, неправильное использование контактных линз, травма и др.

После лазерной коррекции глаз — слабое место и любая инфекция, которая есть в организме, может спровоцировать развитие кератита. Главное, кератит вовремя диагностировать и хорошо пролечить. Поэтому перед коррекцией необходимо пройти общий анализ крови, RW, Hbs Ag, ВИЧ. Желательно получить консультации стоматолога, оториноларинголога и других. При наличии вялотекущих хронических заболеваний (от хронического пиелонефрита до стоматита) пациент должен предупредить о них хирурга и при необходимости провести профилактическое лечение.

Кератит, возникший сразу после лазерной коррекции, лечится каплями и таблетками и никаких последствий для зрения не имеет. Как правило. Но есть и исключения.

Плохо поддаются лечению герпетический и грибковый кератиты. Если у вас был раньше герпетический кератит и вы надумали делать лазерную коррекцию, то предупредите врача и начните профилактическое лечение накануне проведения операции. Вирус герпеса, раз обосновавшись в нашем организме, почти никогда не покидает его. Ведь и простуда на губах только первый раз может быть инфекцией, передавшейся от кого-то. А во второй и все остальные разы — чаще просто обострение заболевания вследствие снижения иммунитета. То же и с глазом — ультрафиолет лазера может активизировать дремавший в прошлом очаге воспаления в роговице вирус герпеса. В таких случаях лазерную коррекцию надо проводить под прикрытием соответствующих препаратов (как минимум).

Что касается лечения грибковых поражений, то, кроме стандартного лечения, не следует пренебрегать современными препаратами общей противогрибковой терапии (например, флюкостат). Неоценимую помощь в ранней диагностике может оказать сам пациент, вовремя признавшийся в наличии хронических грибковых заболеваний, которые могут локализоваться в любых частях организма (отомикоз, микоз стоп и др.).

Теперь более подробно о тех осложнениях ЛАСИК, которые могут необратимо снизить зрение. Вероятность возникновения каждого из них измеряется в десятых и сотых долях процента, а вероятность необратимого снижения зрения и того меньше. Но эта вероятность существует.

Серьезные травматические повреждения после ЛАСИК случаются крайне редко. Первый месяц после ЛАСИК пациенты стараются соблюсти ограничения и не допустить даже легкого касания к области глаза. Как правило, им это удается.

В мировой офтальмологической научной литературе встречаются описания потери роговичного лоскута вследствие травмы. Безусловно, пациенту, потерявшему роговичный лоскут, показана экстренная госпитализация. Такая обширная рана роговицы заживает долго и болезненно. После окончания длительного процесса заживления такой пациент имеет большие «плюсовые» диоптрии — индуцированную, а точнее, ятрогенную гиперметропию. И серьезное снижение качества зрения. Дальнейшее лечение заключается в имплантировании пациенту вместо (или вместе, то есть факичные ИОЛ) своего хрусталика интраокулярной линзы (искусственный хрусталик, ИОЛ). Интраокулярная линза подбирается с таким расчетом, чтобы покрыть тот образовавшийся недостаток в диоптриях и убрать ятрогенную дальнозоркость. Подобная операция проводится при хирургическом лечении катаракты. Это, конечно, полостная операция. Но это выход из ситуации в случае потери роговичного лоскута.

О кератитах уже говорилось выше, но ДЛК стоит выделить в отдельную группу.

Диффузный ламелярный кератит (ДЛК) коварен тем, что никто достоверно не знает причину его возникновения и не может его спрогнозировать и предупредить. На 2-4-й день после ЛАСИК появляется незначительный дискомфорт, сопровождающийся некоторым снижением зрения и туманом в одном глазу. Затем начинается постепенное прогрессирование этих симптомов.

Многие пациенты приезжают делать лазерную коррекцию из населенных пунктов, порой далеко расположенных. Не надо торопиться уезжать обратно. Даже если вам разрешает врач. Побудьте рядом с клиникой, в которой вам сделали ЛАСИК, около недели. И при любых неприятных симптомах обращайтесь к врачу.

Если ДЛК не начать лечить вовремя интенсивными курсами гормонотерапии, то можно потерять несколько строчек остроты зрения. Развившееся помутнение под роговичным лоскутом в оптическом центре роговицы удалить потом без последствий довольно сложно.

При ДЛК требуется закапывать в глаз 4-6 раз в день (иногда через каждый час) дексаметазон (лучше офтан-дексаметазон) или 1 %-ный ацетат преднизолона. Тот же дексаметазон следует вводить под конъюнктиву. Иногда показана даже общая гормональная терапия. В условиях специализированной клиники возможно однократное промывание дексаметазоном под роговичным лоскутом.

Для профилактики ДЛК пока существует лишь один совет — аллергикам желательно накануне лазерной корреции и после нее провести профилактический прием антигистаминных препаратов (кестин, зиртек, эриус, кларитин, лоратадин и др.) курсом на 10-14 дней.

Есть предположения, что причиной ДЛК могут являться дебрис, смазка микрокератома, тальк с перчаток хирурга, попавшие под лоскут во время проведения ЛАСИК, но прямой связи с этими факторами не обнаружено. Однако хирургу лучше подстраховаться и не рисковать.

источник

На всех сайтах клиник, где производится лазерная коррекция зрения, пишется, насколько это — «новый и поистине чудодейственный метод коррекции зрения», и как легко улучшить зрение этим «эффективным, безболезненным и гарантированным путем».

Но следует немного задуматься и вспомнить, что совершенства в природе нет, и что даже самый искусный снайпер не каждый раз попадает в «десятку». Вот тогда и возникает вопрос: чем мы рискуем? Какие осложнения, неизбежные для любой лечебной деятельности, могут нам грозить в случае неуспеха хирургического лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма? От чего зависит степень результативности проводимого, в данном случае, лечения? На эти вопросы, как правило, бравурные рекламные тексты сайтов не отвечают. Кстати, это первое противопоказание к сотрудничеству с офтальмоклиникой, поскольку честный человек, когда играет, то держит руки на столе, а порядочный врач всегда рассказывает о возможных осложнениях и путях их недопущения.

Итак, поговорим об осложнениях лазерной коррекции зрения.
Причин этому может быть множество. Врача и пациента может подвести лазерная медтехника; врач может подвести пациента; пациент может грубо нарушить рекомендации на предоперационный период и неправильно вести себя на операции, подводя сам себя.

Осложнения ФРК
Есть разные классификации осложнений. По времени появления, по причине возникновения, по локализации. Полагаю, здесь наиболее уместна классификация по степени влияния на результат лазерной коррекции.

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции:
— замедленная реэпителизация; (Плохо заживает)
— нитчатая эпителиокератопатия; (если очень упрощённо, то это — дефекты роговицы)
— отек роговицы; (отёк сопровождается на роговице снижением её прозрачости)
— временный птоз (временное опущение века);
— аллергия на применяемые лекарства; (про аллергию и её клинику знает каждый)
— легкая форма нарушения слезопродукции. (ощущение «песка» в глазу)

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения, и иногда повторное вмешательство для устранения последствий:
— обострение герпетического кератита; (ярко выраженный воспалительный процесс со всеми его «прелестями»)
— выраженная степень нарушения слезопродукции. (очень сильное ощущение «песка» в глазу);
— помутнение роговицы (умными словами и терминами: хейз, субэпителиальная фиброплазия или флер) (легкая степень);
— бактериальный кератит. (воспаление роговицы, вызванное бактериями. Оч-ч-чень нехорошие ощущения, а иногда и прогноз)

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения:
— неполное удаление эпителия;
— децентрация зоны абляции;
— недокоррекция;
— гиперкоррекция близорукости;
— регресс рефракционного эффекта;
— выраженное помутнение роговицы.

Суть проблемы простыми словами: сделали либо слишком сильную коррекцию, либо слишком слабую коррекцию, либо сделали частично, либо сделали не там, где это было нужно, либо близорукость через какое-то время по разным причинам вернулось; либо, казалось бы, сделали «там», «столько, сколько нужно», а роговица отчего-то мутная, отёчная, зрения «нет и неизвестно».

При ФРК, частота регресса рефракционного эффекта (то есть возвращение близорукости и иже с ней) колеблется от 2,5 до 30% в зависимости от степени исходного нарушения зрения пациента, а величина — в среднем от 0,5 до 3 Дптр.

Осложнения ЛАСИК
Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции:
— повреждение эпителия роговицы векорасширителем или при маркировке; (порывистые движения пациента глазом или врача – векорасширителем)
— временный птоз (опущение века из-за избыточной травматизации при подготовке к операции. См предыдущий пункт);
— токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки; (аллергию никто не отменял. А лично Вы знаете, на что у Вас может быть аллергия? Вот именно!)
— дебрис (мусор, остатки испаренной лазером ткани роговицы под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем);
— врастание эпителия под лоскут (конечно, не вызывающее снижение зрения и дискомфорт, но факт есть факт);
— повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; (аппарат с дефектным микроножом, или пациент дёрнулся от испуга в процессе формирования лоскута, или врач излишне рьяно «взялся за штурвал»)
— краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута роговицы; (будет кривой лоскут – будет кривое прохождение лучей через роговицу и не будет «гарантированного зрения»)

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения и иногда повторного вмешательства для устранения последствий:
— кератиты. (сильное воспаление роговицы. О нём уже упоминал выше)

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения:
— неправильная укладка лоскута роговицы;
— децентрация оптической зоны лазерной абляции;
— недокоррекция;
— гиперкоррекция;
— подворачивание края лоскута;
— смещение лоскута;
— врастание эпителия под лоскут (уже вызывающее снижение зрения и дискомфорт);
— дебрис (мусор под лоскутом роговицы, если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения).

«Недокоррекция и регресс (меньший рефракционный эффект операции или его снижение от запланированного более, чем на 0,5D) отмечались в 16% случаев операций лазерной коррекции. Из них повторные операции потребовались в 12,4%.» («Осложнения LASIK: анализ 12500 операций» К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова. «Современные медицинские технологии», Москва)

Осложнения, при которых применяются иные методы лечения:
— некачественный срез лоскута (децентрированный, неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута); (Накладывается жёсткая контактная линза, а дальше — по состоянию)
— травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута);
— синдром сухого глаза (хроническая форма).

Несколько подробнее о тех осложнениях, устранение которых возможно лишь с помощью повторного вмешательства.

Дебрис и врастание эпителия под лоскут
В процессе лазерного испарения вещества роговицы, образуются мельчайшие частицы, большинство из которых попадают в воздух. Вот откуда запах «гари» в операционной. Но небольшое количество этих частиц оседает обратно на роговицу. Конечно, роговицу промывают, но некоторые продукты лазерной абляции, вместе с отделяемым сальных желез (железы на краях век), тальком с перчаток хирурга и т. п., могут остаться под роговичным лоскутом. Такой «мусор» называют дебрисом (debris). Чаще всего он никоим образом не влияет на зрение и не беспокоит пациента и постепенно рассасывается. Если же дебрис достаточно большого размера, находится близко к центру оптической зоны роговицы и пациент замечает его как пятнышко в поле зрения, то тогда проводятся промывание подлоскутного пространства и повторная укладка лоскута. То же самое делают и при врастании эпителия (поверхностный клеточный слой роговицы) под лоскут.

Врастание происходит из-за недостаточного прилегания роговичного лоскута, неровных краев его или вследствие попадания клеток под лоскут во время операции. Клетки, попавшие во время операции, рассасываются сами. Эпителий же, который врастает под край роговицы, имеет связь с основным пластом и получает постоянную подпитку. Поэтому может прорасти довольно далеко. Это вызывает локальную приподнятость лоскута, чувство инородного тела у пациента, изменение рефракции в сторону роста астигматизма.

Неправильная укладка, подворачивание края или смещение лоскута
При недостаточном опыте хирурга лоскут может быть уложен неправильно (неровно, неравномерно). Или же пациент случайно может дотронуться до века и подвернуть край роговичного лоскута или сместить его. В таких случаях также проводится повторная укладка.

Лоскут со стриями — это лоскут, имеющий складки. Складки могут появиться как из-за нестандартной работы микрокератома или особенностей состояния роговицы, так и из-за механического воздействия на глаз в первые дни. Если лоскут был сдвинут с места, то, конечно, его надо заново уложить, но остатки складок (стрии) сохранятся. Стрии могут привести к снижению качества зрения по причине возникновения аберраций (об этом в следующей главе). Улучшить положение поможет второй этап лазерной коррекции.

Недокоррекция, гиперкоррекция, и иные проблемы «не так», «не там», «не настолько»
Каждый человек слишком индивидуален. Существует несколько гипотез, объясняющих иногда возникающие небольшие несоответствия между запланированным и полученным результатом лазерной коррекции.

Например, гидратация в тканях человека варьируется в довольно широком коридоре. Вы и сами знаете об этом. У некоторых людей лицо может отекать после сна. К вечеру могут отекать ноги, особенно у тех, кто стоит на одном месте весь рабочий день. Хуже того. У одного человека конституция рыхлая, ткани насыщены водой, а у другого — сухая, худая, и отеков у него почти никогда не бывает. И с роговицей у каждого по-разному. А вода поглощает ультрафиолет, в том числе и ультрафиолетовый эксимерный лазер. Поэтому при одинаково рассчитанной дозировке лазерного излучения у человека, имеющего рыхлую, водянистую роговицу, может получиться недокоррекция, так как много «съест» вода. А у человека с низкой плотностью воды в роговице может случиться гиперкоррекция, испариться больше, чем запланировано, микрометров толщины.

Или есть, например, научные работы, доказывающие на гистологическом уровне разницу в реакции роговицы на ЛАСИК. При формировании роговичного лоскута и испарении ткани роговицы удаляется часть соединительно-тканных микроволокон. Некоторые из оставшихся микроволокон, потерявших одно из мест своего прикрепления, съеживаются и утолщаются. Этот процесс имеет центробежный характер и может привести к незначительному, в 1-2 микрона, утолщению периферии роговицы, почти не влияющему на ее кривизну. Почти. Спрогнозировать степень этого влияния и выраженность этого процесса индивидуально в каждом случае невозможно.

Это лишь пара гипотез, пытающихся объяснить вероятность возникновения недокоррекции или гиперкоррекции. Но таких гипотез гораздо больше.

Что касается децентрации, то тут многое зависит от тонкостей проведенных диагностических манипуляций и индивидуальных особенностей расположения оптической оси глаза.

Кератит
Диффузный ламелярный кератит (ДЛК) коварен тем, что никто достоверно не знает причину его возникновения и не может его спрогнозировать и предупредить. На 2-4-й день после ЛАСИК появляется незначительный дискомфорт, сопровождающийся некоторым снижением зрения и туманом в одном глазу. Затем начинается постепенное прогрессирование этих симптомов.
Если ДЛК не начать лечить вовремя интенсивными курсами гормонотерапии, то можно потерять несколько строчек остроты зрения. Развившееся помутнение под роговичным лоскутом в оптическом центре роговицы удалить потом без последствий довольно сложно.

В общем, лазерная коррекция — дело хорошее. Но, — при показаниях к этому методу лечения; при тщательной личной подготовке к операции; при тщательном выборе клиники, которой вы собрались доверить свои глаза и при уверенности, что вам это надо.

Помните, что плохие очки можно выбросить в помойное ведро, старые контактные линзы найдут упокоение в том же помойном ведре, а вот при неудачке во время или после проведённой операции лазерной коррекции зрения, в сторону помойного ведра придётся нести ни что иное, как свои глаза.

источник

К отеку роговицы глаза приводят различные причины. Одной из них является операция по удалению катаракты – заболевания, связанного с помутнением хрусталика. В ходе операции прозрачное тело зрачка заменяется искусственным имплантом. Искусственный хрусталик позволяет сохранить человеку зрение на долгие годы. В большинстве случаев операции проходят успешно. Больные быстро восстанавливаются. Но иногда случается отек роговицы.

Роговицей называют переднюю выпуклую часть глазного яблока. Это природная линза, обладающая высокой преломляющей силой. Роговица состоит из прозрачной стромы и специфических телец. Она имеет пять слоев.

Роговица выполняет ряд функций:

• преломляет свет,
• защищает зрительные органы от негативного воздействия окружающей среды (пыли, грязи и т.п.).

В здоровом состоянии роговая оболочка отличается прозрачностью. Отек, который возникает после операции, приводит к патологически изменениям. Роговица мутнеет. Снижается ее преломляющая функция. Человек видит предметы в размытом виде. Фокус смещается. Отечные ткани оказывают давление на другие органы. Если процесс не остановить своевременно, отек приведет к разрушению роговичного слоя. Далее последует некроз тканей. Остановить процесс станет невозможно.

Отек роговицы глаза не остается незамеченным. Первый признак отека – изменение остроты зрения. Больной жалуется на то, что плохо видит. Перед глазами возникает плена. Использование контактных линз вызывает дискомфорт. Даже невооруженным глазом на роговице просматриваются складки и полоски. При длительном отеке на роговице появляется сетка из кровеносных сосудов.

К симптомам отека роговицы глаза так же относятся:

• искажение изображения,
• светобоязнь,
• боль в глазах (жжение и резь),
• ощущение инородного тела (чаще песка),
• покраснение глазного яблока.

К отеку роговицы глазного яблока приводят различные болезни глаз. Симптомы схожи, независимо от причины. В редких случаях заболевание проходит бессимптомно.

К отеку роговицы приводят различные причины. Самая частая причина отечности – повышение внутриглазного давления. Повышенный тургор приводит к нарушению обменных процессов в органе зрения. Отток жидкости затрудняется. Возникает отек.

Есть и другие причины отека роговицы:

1. Врожденная патология. При эндотелиальная дистрофии отмирают клетки заднего эпителия. Основной признак этого заболевания роговицы глаза – снижение остроты зрения по утрам.
2. Механические повреждения. Они возникают при попадании в глаза инородных предметов и приводят к отеку.
3. Травмы роговицы. Самая частая причина травм – химические ожоги глаз. Чтобы их избежать, при работе с кислотами и щелочами следует соблюдать большую осторожность.
4. Воспаления оболочки глаз. Воспаление бывает следствием грибковых заболеваний, сниженного иммунитета, заражения золотистым стафилококком. Чтобы этого избежать, касаться глаз следует только чистыми руками.
5. Инфекционные и вирусные болезни: конъюнктивит, блефарит, кератит и другие, часто стимулируют отек роговицы.
6. Аллергический отек. Он вызван длительным применением некоторых видов лекарственных препаратов. Аллергия возникает из-за использования некачественной косметики. При первых признаках аллергического отека следует прекратить прием препарата и использование косметических средств.
7. Использование контактных линз иногда приводит к отеку. При появлении отечности роговицы глаза необходимо снять контактные линзы и проконсультироваться с окулистом.
8. Глаукома – группа заболеваний органов зрения, которая возникает на фоне повышения внутриглазного давления и приводит с снижению остроты зрения и атрофии зрительного нерва. Ее следствие – отек роговицы.
9. Астигматизм – патология, к которой приводит искаженная форма хрусталика, является причиной отека. Человек, страдающий астигматизмом, видит предметы расплывчато. Четкость изображения зависит от степени заболевания.
10. Косоглазие. Зрительные оси отклоняются от естественного направления. Глаза видят предмет с разных точек. Единого изображения нет.
11. Операции на глазах. В частности, по поводу катаракты, иногда приводит к отеку.

При первых признаках отека роговой оболочки глаза следует обратиться к офтальмологу по месту жительства. Врач назначит диагностику, а затем и лечение. Исследования начинаются с изучения жалоб больного и визуального осмотра глаза. Далее следует биопсия тканей. Лабораторные анализы позволяют исключить или подтвердить наличие бактериальных и вирусных поражений.

Тест Ширмера дает представление о количестве слезной жидкости. Дальнейшее лечение зависит от причины, которая привела к отеку. При необходимости офтальмолог может направить больного к неврологу, эндокринологу или нефрологу.

Отек роговицы требует своевременного лечения. Лечение отека назначает врач. Оно зависит от причины, вызвавшей болезнь. Лечат отек роговой оболочки медицинскими и хирургическими методами. В народной медицине есть свои рецепты избавления. Но к ним следует относиться с осторожностью и применять их только после консультации с офтальмологом. Следует помнить, что народная медицина относится к вспомогательным методам.

Как упоминалось выше, лечение тесно связано с причиной, которая привела в отеку и нарушению призрачности роговой оболочки:

• Ношение контактных линз. Если отек вызван ими, то следует прекратить использование неудобной оптики. В глаза закапываются капли для глаз с увлажняющим эффектом.
• Аллергия. В этом случае назначают антигистаминные препараты, блокирующие аллерген. Предварительно нужно выяснить, на что пошла аллергическая реакция.
• Вирусы и инфекции. Устанавливается точная причина заражения. Которая привела к отеку. Больному прописываются глазные капли и мази, содержащие антибиотики и антивирусные компоненты. Для лечения инфекции глаз назначают мази: Актовегин, Гидрокортизон, Демазол, Оксолиновая мазь. Лекарство подбирает офтальмолог.
• Механическое повреждение. Устраняют причину отека. Используют капли для восстановления поврежденных тканей.
• Операция по удалению катаракты и замене хрусталика. После замены хрусталика проводится плановое лечение, которое направлено на преодоление послеоперационных осложнений. Больному назначают специальные глазные капли. Их капают три раза в день в течение 10 суток. Далее рекомендуется беречь глаза от попадания инородных тел и для профилактики закапывать альбуцид.

Как бы не старался человек, всего предугадать и избежать нельзя. После операции катаракты иногда возникают осложнения. Одно из них – отек роговой оболочки глаза. Причина отека – большое количество жидкости, которая проходит через глаз. Чем больше помутнение хрусталика, тем выше опасность развития послеоперационного отека.

Появившийся отек рассасывается самостоятельно через 14 дней. В редких случаях больному назначают уколы.

После операции катаракты у больных появляется риск эндотелиальной дистрофии. Это редкое осложнение. Но если оно произошло, то больному необходимо хирургическое вмешательство. Проводится кератопластика – хирургическая операция по трансплантации роговицы. Она помогает восстановить прозрачность роговой оболочки. Выполняют операцию за один прием. Больному накладывают защитную повязку и отправляют домой.

Восстановление после трансплантации занимает 12 месяцев. Швы снимают через полгода.

Народная медицина располагает средствами, способными помочь при отеке роговицы глаза. И, хотя эти средства носят вспомогательный характер, иногда бывают очень действенны. Они помогают в послеоперационным периоде избавиться от отечности:

• Мед издавна используется в народной медицине. Из него готовят капли для глаз. Чайную ложку меда разбавляют кипяченой водой и хорошо размешивают. Остывшую смесь закапывают в глаза по 1-2 капли. Это простое и хорошее средство после операции катаракты.

Внимание! Так делают только примочки. В глаза капать нельзя!

Отек роговицы глаза – сложный патологический процесс, который способен привести к потере зрения. Любое заболевание проще предупредить, чем потом лечить. К методам профилактики отека роговой оболочки глаза относятся:

• строгое соблюдение правил гигиены – это поможет избежать инфицирования;
• внимательный выбор косметических средств – отдавать предпочтение следует гипоаллергенным маркам;
• подбор правильных контактных линз – они должны обладать хорошей пропускающей способностью и высокой степенью увлажненности,
• регулярный осмотр офтальмолога после 45 лет.

Сохранить здоровье возможно. Нужно просто внимательно относиться к себе.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник