Острота зрения при неврите зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс, который вызывает значительное снижение остроты зрения. Это крайне опасное состояние, поскольку затрагивается основной путь передачи зрительной информации. Оптический неврит требует срочного и обширного лечения, иначе возможна полная слепота.

Зрительный нерв состоит из нервных клеток сетчатки, каждая из которых имеет более 1 млн аксонов. По аксонам проводится зрительная информация от сетчатки к церебральным зрительным центрам. Все нервные волокна сетчатки собираются в диск зрительного нерва.

Часть нерва, расположенная внутри глазницы, называется интрабульбарной. Выходя за пределы орбиты, зрительный нерв проникает в полость черепа (ретробульбарная часть). Конец нерва находится в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем своем протяжении зрительный нерв защищен оболочками, которые связаны со структурами орбиты, мозга и церебральными оболочками. Поэтому воспаление из этих структур легко проникает в зрительный нерв. Так и развивается оптический неврит.

Классификация оптических невритов

Первые признаки могут появиться неожиданно и резко. Обычно процесс начинается со снижения остроты зрения или боли в области глазницы. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражена, различают неврит ретробульбарный и интрабульбарный.

Виды:

• интрабульбарный (истинный) неврит, когда воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв и диск зрительного нерва внутри орбиты;
• ретробульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено за глазным яблоком и поражает аксиальный пучок нервных волокон.

Точные причины развития неврита остаются неизвестными. Исследования показывают, что в определенных условиях иммунитет начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое покрывает зрительный нерв. Это приводит к его повреждению и распространению воспаления. Миелин служит для проведения электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу. Неврит опасен нарушением этого процесса и, соответственно, самого зрения.

Какие заболевания связаны с оптическим невритом:

1. Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Есть мнение, что после одного случая оптического неврита риск развития склероза повышается на 50%. Выявить поражение мозга после неврита позволяет МРТ-сканирование.
2. Оптиконевромиелит. Это воспаление, одновременно затрагивающее зрительный нерв и спинной мозг. Состояние схожее с рассеянным склерозом, но в этом случае повреждение нервов в мозге происходит реже.
3. Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
4. Болезни общего типа (сахарный диабет, подагра, заболевания крови, саркоидоз, волчанка).

Нередко развитие заболевания связывают с острыми или хроническими инфекциями общего типа (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Сыграть свою роль могут даже такие инфекции носоглотки, как тонзиллит, отит, синусит, гайморит, фарингит.

Офтальмологические причины:

• воспаление орбиты (флегмона, периостит);
• воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).

Нередко причиной возникновения или рецидива неврита становится интоксикация при алкоголизме. В группе риска также женщины с патологической беременностью и люди с черепно-мозговыми травмами. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом лекарственных препаратов (в особенности хинина и некоторых антибиотиков).

Что происходит при неврите зрительного нерва

Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс переходит из мягкой оболочки мозга в нервные волокна. Воспаление может развиваться в стволе или оболочках зрительного нерва.

Воспаление ткани происходит с вовлечением лейкоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Инфильтрация и отек будут сдавливать волокна, нарушая их функции и вызывая ухудшение зрения. В дальнейшем развивается неоваскуляризация, формируется соединительная ткань. Происходит вторичное поражение нервных волокон.

После острой фазы отдельные волокна могут восстановиться, но тяжелое воспаление приводит к тотальному распаду волокон и разрастанию глиальной ткани. Стойкий неврит приводит к атрофии зрительного нерва с необратимым ухудшением зрительной функции.

Если причиной неврита выступает рассеянный склероз, в основе нарушения лежит демиелинизация волокон, то есть разрушение миелиновой оболочки. Несмотря на то, что процесс демиелинизации не является воспалением, такое поражение идентично невриту по клинической симптоматике. Поэтому разрушение зрительного нерва при рассеянном склерозе приравнивают к ретробульбарному невриту.

Клиническая картина

Симптомы неврита обычно проявляются только на одном глазу. Воспаление характеризуется нарушением зрительных функций и сужением поля зрения. Степень ухудшения зрения при неврите зависит от изменений в папилломакулярном пучке. Обычно сужение поля зрения концентрическое, возникают центральные и парацентральные скотомы (слепые пятна). Возможно полное отсутствие цветоощущения. Диск зрительного нерва выпячивается только при сочетании неврита с отеком.

Симптоматика интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит длится 3-6 недель. Если вовремя начать лечение, возможно полное восстановление зрения. В тяжелых и запущенных случаях есть риск полной потери зрения со стороны пораженного глаза.

Поражение зрительного нерва на том участке, который расположен внутри глазного яблока, всегда начинается остро. Первые симптомы проявляются за 1-2 дня, состояние пациента очень быстро ухудшается. Выраженность симптоматики будет зависеть от степени повреждения зрительного нерва.

Характерные симптомы интрабульбарного неврита:

1. Скотомы (слепые пятна в поле зрения). Это симптом наблюдается у большинства пациентов с невритом. При воспалении зрительного нерва преобладают центральные скотомы.
2. Ухудшение зрение (преимущественно по типу близорукости). Нарушение зрительных функций диагностируют у каждого второго человека с воспалением. Изначально острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия, но по мере поражения зрительного нерва может наступить полная слепота. В зависимости от качества лечения и агрессивности воспаления слепота может быть обратимой и неизлечимой.
3. Ухудшение сумеречного зрения. Глаза здорового человека быстро адаптируются в условиях плохого освещения (40-60 секунд), но при воспалении зрительная система начинает различать предметы в темноте только через 3 минуты и более. Обычно ухудшение сумеречного зрения происходит на стороне пораженного глаза.
4. Смена цветовосприятия. При неврите зрительного нерва пациенты теряют способность различать некоторые цвета. Из-за раздражения нерва в поле зрения могут появляться цветные пятна.

Симптомы ретробульбарного неврита

Воспаление нерва за пределами орбиты диагностируют реже. Поскольку в этой зоне нерв не окружен клетчаткой и лежит свободно, инфекция может поразить наружную поверхность или внутреннюю – периферический и аксиальный неврит, соответственно.

Симптомы:

1. Аксиальный: снижение остроты зрения на 3-6 диоптрий, односторонняя слепота, центральные скотомы.
2. Периферический: острота зрения остается нормальной, уменьшение поля зрения с периферии, тупые боли в глазнице (усиливаются при движении глазного яблока, купируются нестероидными противовоспалительными и глюкокортикостероидами).

Поперечный неврит, когда инфекция поражает всю толщу нерва, сочетает признаки двух видов ретробульбарного воспаления. Для ретробульбарного неврита характерно появление центральной абсолютной скотомы. Сначала пятно большое, но при улучшении зрения оно уменьшается и может исчезнуть. Иногда центральная скотома может превратиться в парацентральную кольцевидную.

В первое время при ретробульбарном неврите глазное дно остается в нормальном состоянии, но возможна легкая гиперемия и размытость границ ДЗН. Обычно воспаление затрагивает один глаз, диск увеличивается, границы не определяются, вены расширяются и извиваются. Иногда клиническая картина ретробульбарного неврита напоминает застойный диск.

Бывает острый и хронический ретробульбарный неврит. При остром неврите понижение остроты зрения происходит за 2-3 дня, а при хроническом – постепенно. Острое воспаление сопровождается болями за глазным яблоком. Зрение начинает восстанавливаться через несколько дней, хотя в редких случаях это может не произойти.

Токсический неврит

Обычно причиной токсического неврита становится отравление метиловым спиртом. Помимо симптомов отравления, через 1-2 дня резко падает зрение в обоих глазах (вплоть до полной слепоты). У пациента расширяются зрачки, ослабевает или отсутствует реакция на свет. Возможна легкая гиперемия ДЗН, в редких случаях возникают симптомы ишемического неврита (бледный диск, стушеванные границы, суженные артерии).

Серьезные нарушения в папилломакулярном пучке развиваются при хроническом алкоголизме и курении крепкого табака с высоким содержанием никотина. Алкогольно-табачную интоксикацию диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет.

Болезнь протекает по типу хронического ретробульбарного воспаления. Изменения на глазном дне не наблюдаются, лишь изредка имеется легкая гиперемия ДЗН. Появляется центральная скотома, но периферические границы полей зрения остаются нормальными. При отказе от вредных привычек зрение улучшается, а слепые пятна уменьшаются.

Неврит при туберкулезе

В этом случае возможно развитие обычного неврита или солитарного туберкула ДЗН. Туберкул – опухолевидное образование на поверхности диска, которое распространяется на сетчатку.

Неврит при диабете

Неврит на фоне сахарного диабета обычно диагностируют у мужчин. Хроническое воспаление часто имеет двухсторонний характер, зрение ухудшается медленно. Возникают центральные скотомы, хотя периферические границы полей зрения остаются нормальными. Изначально ДЗН нормальный, но с развитием воспаления отмечается височное побледнение.

Неврит при нейросифилисе

На фоне рецидива нейросифилиса обычно диагностируют отечную форму неврита. Возможно два варианта развития воспаления: слабо выраженное (гиперемия и нечеткие границы) и выраженный папиллит (резкое ухудшение зрения). Редко развивается папуллезный неврит, когда диск скрыт за массивным серо-белым экссудатом, проминирующим в стекловидное тело.

Диагностика оптического неврита

Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Признаки неврита по выраженности процесса:

• слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
• выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
• переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

Лечение неврита зрительного нерва

При подозрении на неврит пациента необходимо срочно госпитализировать. До выяснения причин назначают препараты для подавления инфекции и воспаления, а также меры по дегидратации, десенсибилизации, иммунокоррекции и улучшению метаболизма.

Схема лечения:

1. На 5-7 дней антибиотики (инъекции или капельницы). Нельзя использовать препараты с ототоксическим действием (Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин).
2. Показано введение кортикостероидов ретробульбарно (раствор дексаметазона 0,4% по 1 мл 10-15 дней). Внутрь Преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в сутки на протяжении 5 дней со снижением дозировки.
3. Диакарб внутрь по 0,25 г трижды в день (после трех дней приема два дня перерыва), с одновременным приемом Панангина по 2 драже трижды в день.
4. Дозировку Глицерина рассчитывать из соотношения 1-1,5 г/кг массы тела.
5. Внутримышечно вводят 10 мл раствора магния сульфата 25%.
6. Внутривенно глюкозу 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%.
7. Интраназально тампоны с раствором адреналина 0,1% каждый день на 20 минут с постоянным контролем уровня артериального давления.
8. Витамины группы В внутрь.
9. Пирацетам до 12 г в сутки.
10. Солкосерил внутримышечно.
11. Дибазол по 10 мг дважды в сутки на 2-3 месяца.

После определения диагноза проводят лечение основного заболевания, нормализуют состояние пациента при хронических нарушениях. В случае токсического ретробульбарного неврита проводят аналогичное лечение, исключая антибиотики. Дополнительно требуется дезинтоксикация организма: прием раствора этилового спирта 30% (сначала 90-100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа).

Неврит зрительного нерва нельзя оставлять без внимания. Любые воспаления в зрительной системе без лечения могут привести к слепоте, поэтому при первых признаках неврита нужно срочно обратиться к терапевту или офтальмологу.

Неврит зрительного нерва: симптомы, причины, что делать, лечение, профилактика

Болезни зрительного нерва существенно отличаются от патологий самого глаза (ирита, глаукомы, катаракты и т.д.). При этих состояниях нарушается формирование и передача импульса к мозгу. Их симптомы могут возникать у людей, которые никогда не имели проблем с цветовосприятием или остротой зрения. Отличительной чертой также является быстрое развитие и завершение острого периода. Наиболее часто, зрительный путь поражает воспалительный процесс – неврит.

Для понимания симптомов и принципов диагностики, необходимо знать основы анатомии глазного яблока и зрительного нерва.

Строение глаза и зрительного нерва

Чтобы человек смог что-либо увидеть, свет, который отражается от всех предметов окружающего мира, должен попасть на рецепторы зрительного нерва (колбочки и палочки). Однако перед этим, он проходит через несколько структур глаза. Перечислим их, начиная с самой поверхностной:

1. Конъюнктива – тонкая оболочка, которая покрывает веки и наружную поверхность глаза. Не имеет большого значения в передаче света, однако инфекционные процессы (конъюнктивиты) с нее могут переходить на нерв;
2. Роговица – несколько выпуклая прозрачная пластинка, которая находится в передней части глаза. Лежит наиболее поверхностно (сразу под конъюнктивой);
3. Зрачок и радужка – под роговицей находиться полость, заполненная жидкостью, а за ней радужка. Это часть имеет форму кольца. Отверстие внутри называется зрачком. Радужка может суживаться или расширяться, в зависимости от этого изменяется количество проходящего света;
4. Хрусталик – это «линза» глаза, которая может менять свою форму с помощью ресничной мышцы (тела). Благодаря хрусталику, здоровый человек может одинаково четко видеть удаленные и ближние предметы;
5. Стекловидное тело – желеобразная масса. Последняя структура, которая преломляет свет в глазу;
6. Сетчатка – представлена палочками (отвечают за сумеречное зрение) и колбочками (воспринимают цвет). Это начальный отдел глазного нерва. Они формируют импульс и отправляют его дальше по зрительному пути.

Все эти структуры, в основном, питаются за счет сосудистой оболочки, которая располагается непосредственно за сетчаткой. Болезни частей глаза, которые проводят свет развиваются достаточно медленно и приводят к потере зрения только на поздних стадиях. Неврит протекает значительно быстрее и в первую очередь нарушает зрительную функцию.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию

Неврит зрительного нерва может возникнуть только при наличии другой инфекционной патологии. Поэтому при диагностике, важно обратить на наличие у пациента следующих сопутствующих (или перенесенных в недавнем прошлом) болезней:

• Любых воспалительных процессов в глазу:

• Травм костей глазницы или их инфицирования (остеомиелитов и периоститов);
• Воспаления воздушных пазух (фронтита, сфеноидита, гайморита и т.д.);
• Тонзиллита;
• Различных хронических инфекций, вызванных специфическими микробами: нейросифилис, дифтерия, гонорея, сыпной тиф и другие;
• Инфекций оболочек и тканей мозга (энцефалита, энцефаломиелиты, любые менингиты и арахноидиты);
• Воспалительных процессов в полости рта (кариес, парадонтит и т.д.), которые также могут распространяться по клетчатке лица на зрительный нерв.

Очень характерно развитие болезни через несколько дней (4-7) после перенесенного гриппа или ОРВИ. Поэтому при появлении любых симптомов зрительного неврита, следует обратиться к доктору.

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения/потери зрения до боли в области глазницы. В зависимости от пораженной части зрительного пути и клинической картины выделяют две формы неврита:

1. Ретробульбарную – поражен зрительный тракт после выхода из глазного яблока.
2. Интрабульбарную – воспалительный процесс развился в начальном отрезке нерва, который находится в пределах глаза;

Следует отметить, что симптомы неврита зрительного нерва чаще возникают только с одной стороны.

Симптомы интрабульбарного неврита

Болезнь начинается всегда остро – первые признаки появляются в течение 1-2 дней и могут быстро прогрессировать. Чем больше повреждение глазного нерва – тем сильнее симптомы. Как правило, при интрабульбарной форме можно обнаружить следующие изменения в зрительной функции:

1. Наличие скотом – самый характерный признак неврита, при котором у пациента появляются слепые пятна в поле зрения (преимущественно в центре). Например, больной может видеть одним глазом все предметы окружающей обстановки, за исключением тех, которые находятся непосредственно перед ним;
2. Снижение остроты (миопия) – наблюдается у каждого второго пациента. Чаще миопия выражена незначительно — зрение уменьшается на 0,5-2 диоптрия. Однако при повреждении всей толщи нерва, глаз полностью утрачивает зрение. Слепота может быть обратимой или необратимой, в зависимости от своевременности лечения и агрессивности инфекции;
3. Нарушение «сумеречного» зрения – глаза здорового человека начинают различать предметы в темноте через 40-60 секунд. При наличии неврита, на стороне поражения адаптация зрения занимает не менее 3-х минут;
4. Изменение цветовосприятия – больной может утрачивать способность видеть некоторые цвета. Также при раздражении нерва, могут возникать цветные размытые пятна в поле зрения.

Интрабульбарный неврит, в среднем, протекает от 3-х до 6-ти недель. Его исход может быть различным – от полного восстановления функции глаза до односторонней слепоты. Снизить вероятность неблагоприятного исхода можно с помощью адекватной и своевременной терапии.

Симптомы ретробульбарной формы

Этот неврит встречается несколько реже, чем интрабульбарная форма. Так как нерв лежит свободно в полости черепа (не считая окружающей клетчатки), инфекция может распространяться в двух направлениях: по наружной поверхности (периферически) и по внутренней (аксиально). Наиболее неблагоприятный случай, когда поражается весь поперечник глазного нерва.

В зависимости от расположения инфекции, будут отличаться симптомы болезни:

Благодаря характерным симптомам, можно предположить диагноз неврита глазного нерва. Однако для его подтверждения необходима дополнительная диагностика, которая позволит уточнить наличие инфекции и ее расположение.

Диагностика

Лабораторные способы диагностики не имеют принципиального значения при глазных болезнях. В клиническом анализе крови (ОАК) может быть увеличено количество WBC/лейкоцитов – больше 9*10 9 /литре. Также возможно ускорение СОЭ больше 15 мм/сек. Однако эти изменения свидетельствуют только о наличии воспаления и не указывают на его расположение и причину. Анализы мочи, кала и венозной крови, как правило, остаются в норме.

Наиболее информативными являются специальные офтальмологические методы, которые позволяют поставить диагноз интрабульбарного неврита в ранние сроки. К ним относятся:

• Офтальмоскопия – способ, не требующий специальной аппаратуры. Исследование выполняется в темной комнате, где доктор осматривает глазное дно пациента через зрачок, с помощью увеличительной линзы. Благодаря методу, можно изучить начальный отдел глазного нерва – зрительный дик. При неврите, он будет отечным, гиперемированным (покрасневшим), возможны точечные кровоизлияния;
• Флюоресцентная ангиография – этот метод позволяет уточнить, полностью или частично поражен зрительный диск. В процессе исследования, больному вводят специальное вещество в вену, которое «подсветит» сосуды дна глаза, после чего, доктор оценивает их с помощью специального аппарата (фундус-камеры). Ангиография применяется только в крупных/частных клиниках, так как способ достаточно дорогой. Средняя цена – около 3000 руб.

Вышеперечисленные методы не информативны при ретробульбарном неврите, так как поражен не зрительный диск, а участок нерва после выхода из глаза. Изменения в диске наблюдаются только к 5-й неделе. Диагноз ставится по жалобам и при исключении других болезней глаза.

Как отличить токсическую невропатию от неврита

Эти две болезни очень похожи между собой по симптомам, однако отличаются по тактике лечения и прогнозу. Чтобы назначить эффективную терапию, следует поставить правильный диагноз, как можно раньше. Для этого нужно проанализировать следующие нюансы:

• Причина заболевания – в развитии неврита всегда основную роль играют вирусы или микробы. Токсическая невропатия чаще всего появляется из-за воздействия метилового спирта или большого количества 40-градусного алкоголя (более 1,5 л). Также к возможным причинам относятся:
  • Отравление тяжелыми металлами или их солями (свинцом, сурьмой, ртутью);
  • Передозировка/индивидуальная непереносимость некоторых лекарств: НПВСов (Аспирин, Ибупрофен, Кеторолак и т.д.), синтетических антибиотиков (Сульфадиметоксин, Сульфацетемид) и сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин);
  • Отравление испарениями фенолформальдегидных смол (содержатся в обычных сигаретах и курительных смесях).
• Поражение глаз – если для неврита характерен процесс в одном глазу, то токсины повреждают нервы с двух сторон;
• Реакция зрачков – при токсическом поражении, мышца, которая находится в радужке, перестает работать. Поэтому зрачок у таких больных остается расширенным, даже при ярком свете;
• Состояние дна глаза и зрительного нерва – как правило, при офтальмоскопии не выявляется каких-либо нарушений. Происходит истончение и разрушение нерва, после выхода из глаза;
• Эффект от лечения – если был поставлен диагноз «неврит» и начата его терапия, она не окажет никакого действия на функцию зрения.

Используя вышеперечисленные признаки, можно определить токсическую невропатию. Главный принцип ее лечения – устранение повреждающего фактора (алкоголя, металла, лекарства) и выведение его из организма. После этого, стимулируют работу нерва и его кровообращение с помощью таких препаратов, как Нейромидин, Трентал, Актовегин и т.д.

В большинстве случаев, изменения зрения становятся необратимыми и эффект от лечения заключается в улучшении общего состояния.

В первую очередь, следует устранить причину заболевания – инфекцию зрительного нерва. Терапия зависит от микроорганизма, который вызвал болезнь. Если это вирус, необходимо назначение противовирусных препаратов (рекомендован Амиксин), при наличии микроба – применяется антибиотик. К сожалению, обнаружить причину неврита, в большинстве случаев, невозможно. Поэтому всем больным назначают антибактериальный препарат, который действует на большое количество разных микроорганизмов. Как правило, это комбинированный пенициллин (Амоксиклав) или цефалоспорин (Цефтриаксон).

Помимо этого, стандартная схема лечения неврита зрительного нерва включает:

Также, терапия может дополняться препаратами, которые улучшают передачу импульса по нервам. К ним относятся: Нейромидин, Нивалин и т.д. Следует отметить, что принять решение о необходимость такого лечения может только врач-невролог.

Помимо медикаментозного лечения возможно назначение физиотерапии. Необходимость в ней может возникнуть при выраженном нарушении зрения после болезни. Самые распространенные способы это магнито- и электротерапия, лазерная стимуляция глаза.

Профилактика

Так как поражение нерва возникает только при наличии других болезней, единственной мерой профилактики неврита является своевременное лечение инфекций. Особое внимание следует уделить глазным заболеваниям, которые нередко распространяются по окружающим тканям к нервному стволу или зрительному диску.

Неврит зрительного нерва может приводить к необратимому снижению функций глаза или односторонней слепоте. Предотвратить эти состояния с высокой вероятностью, можно своевременно обратившись к доктору, заподозрив характерные симптомы. В медицинском учреждении, будет дополнительно проведено обследование, которое позволит поставить окончательный диагноз. После этого назначается комплексное лечение из нескольких групп препаратов на 4-6 недель и, при необходимости физиотерапевтические процедуры.

Неврит зрительного нерва

Заболевания глаза и заболевания зрительного нерва – это разные патологии. Если страдает зрительный нерв, то нарушается процесс передачи нервного импульса к головному мозгу. Неврит может развиваться у людей, которые ранее не имели никаких проблем со зрением. Прогрессирует патология быстро, также быстро проходит острый период болезни.

Анатомия глаза и зрительного нерва

Чтобы человек мог видеть, на рецепторы его зрительного нерва должен попасть свет, который отражается от различных предметов. Рецепторы зрительного нерва представлены колбочками и палочками. Однако прежде чем попасть на них, световые лучи проходят через несколько структур глазного яблока.

К этим структурам относятся:

Конъюнктива. Это тончайшая пленка, которая покрывает веки и глазное яблоко снаружи. Она не имеет большого значения в плане передачи световых лучей, но если эта оболочка воспаляется, то патологическая реакция с нее может переходить на глазной нерв.

Роговица. Это прозрачная пластинка, которая имеет слегка выгнутую форму. Она заполнена жидкостью. За роговицей находится радужка, которая имеет кольцеобразную форму. Внутри радужки располагается зрачок. Радужка имеет способность к расширению и к сужению. Это зависит от того, сколько света сквозь нее проходит.

Хрусталик. Он может изменять свою форму, благодаря ресничной мышце. Хрусталик позволяет хорошо видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии.

Стекловидное тело представляет собой желеобразную структуру, которая отвечает за преломление лучей света.

Сетчатка содержит те самые палочки и колбочки. Палочки отвечают за сумеречное зрение, а колбочки за цветовое восприятие. Сетчатка является начальным отделом зрительного нерва. Она создает импульс и передает его далее.

Питаются все структуры глаза от сосудов, которые располагаются за сетчаткой. Патологии тех частей глаза, которые проводят свет, развиваются медленно, зрение человек теряет на терминальных стадиях. Неврит имеет быстрое течение. Зрительная функция при его манифестации страдает в первую очередь.

Причины неврита

Сам по себе неврит зрительного нерва не развивается. Он всегда сопровождается какой-либо инфекционной болезнью.

Поэтому нужно уточнить у пациента, страдал ли он в недавнем времени такими заболеваниями, как:

Ирит (поражение радужки).

Иридоциклит (поражение ресничного тела и радужки).

Хориоидит (поражение сосудистой оболочки).

Конъюнктивит (поражение наружных глазных оболочек).

Остеомиелит или периостит, которые характеризуются инфицированием костей глазницы на фоне полученной ранее травмы.

Фронтит, гайморит, сфеноидит, которые сопровождаются воспалением пазух носа.

Хронические инфекции бактериальной природы: дифтерия, нейросифилис, сыпной тиф, гонорея и пр.

Инфекционное поражение головного мозга: энцефалит, менингит, арахноидит.

Воспалительные процессы в ротовой полости: парадонтит, кариес и пр.

Иногда неврит зрительного нерва развивается после перенесенной простуды или гриппа. Первые симптомы болезни появятся уже на 4-7 день после перенесенного простудного заболевания.

Симптомы неврита

Неврит развивается неожиданно для человека. Его проявления могут различаться. Иногда заболевание выражается в глазных болях, а иногда в нарушении зрения.

Специалисты различают 2 формы патологии:

Ретробульбарный неврит, когда страдает зрительный путь после выхода из глазного яблока.

Интрабульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено на начальном отрезке нерва, но в пределах глаза.

Поражает неврит чаще всего только один глаз.

Симптомы интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит имеет острое начало. Его первые симптомы появляются и набирают интенсивность за 1-2 дня. Чем сильнее поражение нерва, тем ярче проявления патологии.

Основные симптомы нарушения:

Скотомы. У человека в поле зрения появляются слепые пятна. Чаще всего они локализуют по центру глаза. Так, больной видит пораженным глазом все предметы, кроме тех, что располагаются в определенной зоне, например, прямо перед ним.

Миопия. Острота зрения падает у каждого 2 пациента, но незначительно, на 0,5-2 диоптрия. По мере прогрессирования неврита зрение может быть утрачено полностью. Иногда патология носит обратимый, а иногда необратимый характер. Все зависит от того, вовремя ли было начато лечение.

Ухудшение сумеречного зрения. В норме, человек начинает различать предметы в темноте через 40-60 секунд после выключения света. При развивающемся неврите глаз адаптируется не ранее, чем через 3 минуты.

Ухудшение цветовосприятия. Человек может перестать видеть некоторые цвета. Иногда в поле зрения начинают появляться цветные пятна.

Интрабульбарный неврит продолжается 3-6 недель. За этот период зрение человека либо восстановится, либо человек полностью ослепнет. Чтобы исход болезни был максимально благоприятным, нужно как можно быстрее обращаться к доктору.

Симптомы ретробульбарной формы

Ретробульбарный неврит развивается реже, чем интрабульбарный. Нерв находится в полости черепа, поэтому инфекция может распространяться по его наружной поверхности, либо по внутренней поверхности. Хуже для человек, если страдает весь глазной нерв.

Место сосредоточения инфекции

По центру зрительного нерва

Зрение сильно падает, на 3-6 диоптрий, развивается односторонняя слепота.

Скотомы сосредоточены в центре поля зрения.

На наружных волокнах нерва

Глаза болят при попытке отвести их в сторону. Боль тупая, становится менее интенсивной после приема препаратов из группы НПВС. Глюкокортикостероиды позволяют полностью избавиться от болей.

Слепые пятна появляются с периферии.

Острота зрения не страдает.

Страдает весь нерв

Симптомы включают в себя все вышеописанные признаки характерные для аксиального и периферического поражения нерва.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз доктор направит пациента на прохождение следующих исследований:

Офтальмоскопия. В темной комнате врач осматривает глазное дно больного. Для этого он использует увеличительную линзу. Этот метод позволяет оценить состояние начального отдела зрительного нерва. Если у человека неврит, то он будет иметь красный цвет. Диск отекает, на нем могут быть видны точечные кровоизлияния.

Флуоресцентная ангиография. При этом в вену человека вводят препарат, который подсвечивает сосуды глазного дна. Затем врач осматривает их с применением фундус-камеры. Это дорогостоящее исследование, которое требует использования специальной аппаратуры. Он дает информацию о состоянии зрительного нерва в целом.

Эти методы не дадут информации о ретробульбарном неврите, так как изменения в диске случаются лишь на 5 неделе развития заболевания. Поэтому диагноз выставляют исключительно на основе жалоб пациента.

Отличия токсической невропатии от неврита

Неврит и токсическая невропатия имеют схожую симптоматику, но лечить их нужно разными способами. Чтобы правильно подобрать терапевтическую схему, врач должен верно выставить диагноз.

Для этого ему нужно принять во внимание следующие моменты:

Учет причины развития болезни. Неврит всегда развивается на фоне вирусной или микробной инфекции. Невропатия является следствием отравления метиловым спиртом или развивается после приема больших объемов алкоголя.

Иногда к токсической невропатии приводят следующие причины:

Передозировка лекарственными препаратами. В этом плане опасны НПВС, антибиотики, сердечные гликозиды.

Отравление фенолформальдегидными смолами.

При невропатии страдают два глаза, а при неврите один.

При невропатии мышца радужки перестает работать, поэтому зрачок остается расширенным даже при оказании на него светового воздействия.

Офтальмоскопия не дает какой-либо информации по поводу болезни, если у пациента развивается токсическая невропатия, так как нерв разрушается после выхода за пределы глазного яблока.

Проводимая терапия неврита не оказывает влияния на функцию зрения. Это является поводом для пересмотра диагноза.

Учитывая эти особенности, можно отличить неврит от токсической невропатии. Лечение невропатии должно базироваться на устранение того фактора, который привел к ее развитию. Важно снять интоксикацию с организма. Затем стимулируют работу зрительного нерва, для чего назначают такие препараты, как: Трентал, Актовегин, Нейромидин и пр.

Часто токсическая невропатия приводит к необратимым нарушениям зрения, а лечение лишь улучшает общее самочувствие человека.

Лечение зрительного неврита

Чтобы справиться со зрительным невритом, нужно оказать воздействие на инфекцию, которая его спровоцировала. При вирусной форме болезни назначают противовирусные препараты (Амиксин), при бактериальной инфекции — антибиотики.

Не всегда удается точно определить патогенную флору, которая спровоцировала воспаление зрительного нерва, поэтому всем пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефтриаксон).

Уменьшение отека нерва, устранение повреждений нерва

При ретробульбарном неврите препарат вводят с применением специального шприца в клетчатку глаза.
При интрабульбарном неврите препарат принимают внутрь.

Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон.

С ними ставят капельницу

Улучшение обменных процессов, стимуляция передачи нервных импульсов.

Вводят внутримышечно в виде инъекций, если лечение проводят в стационаре.
В амбулаторных условиях витамины назначают для приема внутрь.

РР (никотиновая кислота), В1 (тиамин), В6 (пиридоксин).
Комбинированный препарат – Нейробион.

Препараты для улучшения микроциркуляции

Улучшение питания нервных волокон

Препараты назначают после основного лечения, когда у пациента наблюдается снижение зрительной функции.

Трентал, Ницерголин, Актовегин.

Для улучшения нервной проводимости назначают Нивалин или Нейромидин. Если после завершения лечения у больного не восстановилось зрение, то ему назначают физиотерапию. Чаще всего пациенту показано прохождение магнитотерапии, электротерапии. Хорошо зарекомендовала себя терапия лазером.

Профилактика

Чтобы не допустить развития неврита, нужно направить усилия на предотвращение любых инфекционных заболеваний. Особенно это справедливо в отношении инфекций органов зрения.

Если вовремя начать лечение неврита зрительного нерва, то можно не допустить развития таких тяжелых осложнений, как потеря зрения и слепота. Чтобы верно выставить диагноз и правильно подобрать терапию, необходимо обращаться к офтальмологу.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

20 причин есть тыквенные семечки — самые полезные семечки в мире — каждый день!

Боль в левом боку — что это может быть и как лечить?

Неврит глазного нерва: причины, симптомы, лечение и прогноз

Невритом зрительного нерва (оптическиv невритjv) называется патология, которая характеризуется течением воспалительного процесса в зрительном нерве и поражением его ткани и оболочки. Выделяют две формы недуга – интрабульбарную и ретробульбарную. Чаще болезнь развивается на фоне деструкции волокон, вызванной неврологическими нарушениями и вызывает ухудшение зрительных функций и ряд других симптомов.

Строение и функции

Для того, чтобы представлять процесс протекания неврита глазного нерва нужно рассмотреть его строение и функции. Он состоит из аксонов нейронов (отростков) , которые идут от сетчатки глаза. Нерв, состоящий из более 1 миллиона волокон, передает сигналы в виде импульсов в зрительный центр головного мозга. Он берет свое н ачало за диском органа зрения.

Зона внутри сетчатки, где находятся глазные нервы, носит н азвание интрабульбарной, или внутриглазничной. Участок, в котором волокна проходят в черепную коробку, известен как ретробульбарный.

В неврологии зрительный нерв вы полняет несколько функций:

• обеспечивает способность глаза различать объекты различного размера (острота зрения);
• обеспечивает способность различать цвета;
• определяет зону видимости (границы поля зрения).

Если развивается данный недуг воспалительного характера, то одновременно снижаются функциональные способности глаза.

Неврит глаза не поддается полному излечению. Это обусловлено тем, что снижение зрительных функций вызывает дегенерацию нервных волокон, которые невозможно восстановить.

Классификация патологии зрительного нерва основывается на этиологии развития заболевания и локализации воспалительного процесса. По первому признаку невроз подразделяется на:

• токсический;
• ишемический;
• аутоиммунный;
• параинфекционный;
• инфекционный;
• демиелинизирующий.

Параинфекционная форма развивается на фоне инфекционного поражения организма или аномальной реакции на вакцину. Ишемический тип патологии возникает из-за острого нарушения мозгового кровообращения, вызванного течением болезней сердечно-сосудистой системы (давление, гипертония), сахарного диабета, атеросклероза, болезней крови и других .

К токсическому невриту зрительного нерва приводит отравление химическими соединениями, метиловым спиртом, пестицидами различного класса и другими токсичными и летучими токсичными веществами.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют интрабульбарную (папиллит) и ретробульбарную формы заболевания. Первый тип неврита протекает с изменениями диска зрительного нерва.

В редких случаях одновременно с папиллитом воспаляется слой нервных волокон, составляющий сетчатку. Данное состояние известно как нейроретинит. С этой формой оптического неврита обычно протекают болезнь Лайма, сифилис, вирусные патологии либо болезнь кошачьих царапин.

Ретробульбарный неврит локализуется за глазным яблоком. Заболевание не вызывает изменения в диске зрительного нерва и поэтому такая форма неврита выявляется обычно после распространения воспалительного процесса во внутриглазную часть.

Причины заболевания

Причины развития неврита зрительного нерва у детей и взрослых обусловлены в основном инфекционным заражением организма. Патология может возникнуть при:

• кератите, иридоциклите и других болезнях глаз;
• менингите, энцефалите;
• периостите, флегмоне;
• хроническом тонзиллите, ангине, гайморите и других болезнях носоглотки.

Вызвать зрительный неврит способны системные инфекционные патологии:

• туберкулез;
• сыпной тиф;
• малярия;
• бруцеллез;
• дифтерия;
• гонорея и другие.

Воспаление зрительного нерва нередко наблюдается при осложненной беременности и черепно-мозговых травмах. Спровоцировать неврит могут продолжительный алкоголизм, сахарный диабет, патологии крови, аутоиммунные заболевания.

Течение патологии провоцирует воспалительный отек, из-за чего возникает компрессия зрительных волокон, приводящая к их дегенерации.

В результате острота зрения снижается. При этом со временем интенсивность патологического процесса снижается и функции глаз восстанавливаются. В запущенных случаях воспалительный процесс вызывает распад волокон, на месте которых образуется соединительная ткань. Из-за этого возникает атрофия зрительного нерва, не поддающаяся восстановлению.

В группу риска развития неврита глаза входят люди в возрасте 20-40 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин. Высокий риск появления патологии наблюдается при рассеянном склерозе. Эта патология способствует демиелинизации (разрушению миелиновой оболочки) нервных волокон.

Симптомы невралгии глазного нерва

При воспалении глазного нерва симптомы и лечение определяются формой заболевания. Наиболее распространенным считается интрабульбарный неврит глаза, который характеризуется интенсивным проявлением и быстрым развитием.

При этом заболевании отмечаются следующие симптомы:

1. Скотомы (слепые пятна). Основной признак неврита. Зрительный нерв из-за поражения не проводит все сигналы, генерируемые глазом. В результате пациент не видит отдельные зоны, размер которых варьируется в зависимости от запущенности случая.
2. Миопия (снижение остроты зрения). Диагностируется в 50% случаев. При неврите острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия. В крайнем случае пациент перестает видеть одним глазом. В зависимости от причинного фактора и интенсивности развития воспалительного процесса слепота бывает обратимой и необратимой.
3. Снижение качества зрения ночью. Пациенты при поражении зрительного нерва начинают различать предметы в темноте с задержкой в 3 минуты, когда как в норме – 40-60 секунд.
4. Частичное или полное отсутствие цветоощущения. При интрабульбарном поражении пациенты перестают различать оттенки цветов.

Кроме того, из-за заболевания пациенты вместо предметов видят размытые пятна. При этом границы полей зрения остаются нормальными.

Симптомы хронического ретробульбарного неврита глаза проявляются по-разному. Объясняется это особенностями строения нерва, который свободно пролегает в полости черепа. В случае поражения внутренней части волокон отмечаются признаки, характерные для интрабульбарной формы заболевания. Развитие воспаление на внешнем слое провоцирует болезненные ощущения в глазах и снижение поля зрения при сохранении прежней остроты.

Диагностика воспаления глазного нерва

Симптомы защемления глазного нерва характерны для различных патологий, в связи с чем эта проблема рассматривается в неврологии и офтальмологии. Для диагностики заболевания чаще хватает консультации офтальмолога. При этом необходимо дифференцировать оптический неврит с другими сходными по симптоматике патологиями.

При незначительных поражениях болезнь вызывает малозаметные изменения в структуре диска и слабые зрительные расстройства. В данном случае потребуется флюоресцентная ангиография глазного дна. С помощью этой процедуры неврит дифференцируется с заболеваниями зрительного нерва (застойный диск и другие). Дополнительно с аналогичной целью назначаются люмбальная пункция и эхо-энцефалография.

Разрабатывая тактику лечения, важно учесть особенности причины возникновения болезни. Для ее установления применяются МРТ головного мозга, иммуноферментный анализ, посев крови и другие методы обследования.

Как лечить глазной нерв?

В случае выявления неврита зрительного нерва, к лечению приступают при условии диагностирования причинного фактора. Если заболевание развивается на фоне вирусного заражения, то в схему терапии включают противовирусные лекарства типа «Амиксина».

При условии выявления бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление глазного нерва, в лечении применяют антибиотики. Чаще штамм патогена диагностировать не удается, поэтому при неврите зрительного нерва применяют антибиотики, воздействующие на разные формы болезнетворных микроорганизмов. В данном случае рекомендованы лекарства пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Чтобы снизить отечность зрительного диска, применяются глюкокортикостероиды: «Дексамезон», «Метиллпреднизолон», «Гидрокортизон». При ретробульбарной форме заболевания лекарства этого типа вводятся через шприц в клетчатку, расположенную позади глаза. Интрабульбарный неврит лечится с помощью глюкокортикостероидов общего действия.

При токсическом поражении организма через вену посредством капельниц вводятся «Реополиглюкин», «Гемодез» и другие детоксикационные препараты.

Важным условием для успешного восстановления нерва при защемлении в глазу является прием витаминов В1, В6, РР (никотиновая кислота), «Нейробиона». Эти препараты нормализуют обменные процессы. Прием витаминов улучшает проводимость нервных импульсов. В стационарных условиях лекарства вводятся внутримышечно, а при лечении дома – принимаются в виде таблеток.

Поражение зрительного нерва также купируется с помощью препаратов, которые улучшают микроциркуляцию крови: «Ницерголин», «Трентал», «Актовегин». Эти лекарства назначаются после окончания острого периода.

В дополнение к медикаментозному лечению применяются физиотерапевтические методы коррекции. Воспаление зрительного нерва купируется с помощью лазерной стимуляции глаза, магнитной или электротерапии.

Лечение неврита, проводимое в домашних условиях, нередко сочетается с применением средств народной медицины, но его необходимо предварительно согласовать с врачом. Хорошие результаты демонстрирует мумие для лечения неврита. Это вещество в количестве 5 г нужно смешать с 90 мл чистой воды и 10 мл сока алоэ. Полученную смесь следует по одной капле ввести в оба глаза. Процедуру рекомендуют повторять дважды в сутки.

Чтобы ускорить восстановление глаза при воспалении нервных волокон, применяют компресс из сока алоэ (1 ч.л.) и воды (5 ч.л.). Полученным средством следует пропитать ватные тампоны и приложить их на 15 минут на глаза. Процедуру повторять до 8 раз в сутки.

Методы профилактики и прогноз заболевания

Профилактика воспаления зрительного нерва основывается на раннем купировании патологических процессов, вызванных инфекционным или вирусным заражением. Для этого необходимо приступать к лечению на начальных стадиях развития воспаления головного мозга, тканей носоглотки, глаз. Также рекомендуется постоянно применять препараты, которые подавляют системные болезни типа сахарного диабета или туберкулеза.

Ввиду того, что к патологии зрительного нерва приводит токсическое поражение, рекомендуется ограничить потребление или полностью отказаться от алкоголя. Кроме того, важно придерживаться принципов здорового питания.

Прогноз при неврите напрямую зависит от степени запущенности случая, скорости развития воспалительного процесса.

При своевременном вмешательстве функции глаза восстанавливаются в течение 30 дней. Однако полностью пациент выздоравливает за несколько месяцев.

Последствия неврита зрительного нерва носят разнообразный характер. В крайнем случае, нервные волокна атрофируются, вследствие чего пациент слепнет на один или оба глаза.