Острота зрения при гиперметропии высокой степени у пациента 25 лет

Дальнозоркость — это нарушение зрения, при котором изображение падает не на сетчатку, а за ней (гиперметропия).

В результате предметы, расположенные вблизи, видятся расплывчатыми.

Распространенность гиперметропии среди взрослого населения составляет, в среднем, 40%. Дальнозоркость у детей до 3 лет встречается в 90% случаев и носит физиологический характер, не требует лечения, но необходимо консультироваться с врачом.

По механизму развития гиперметропия делится на два типа:

• Аксиальная (осевая) – возникает при укорочении переднезадней оси глазного яблока.
• Рефракционная – возникает при помутнении оптических сред глаза. Вследствие этого страдает преломляющая способность глаза.

В зависимости от срока появления дальнозоркость бывает:

• Врожденная;
• Естественная физиологическая у детей до 3 лет;
• Возрастная, или пресбиопия.

Кроме того, дальнозоркость бывает скрытая (когда нарушение рефракции компенсируется перенапряжением ресничной мышцы) и явная (когда компенсаторные механизмы либо отсутствуют, либо исчерпались).

Степени дальнозоркости

По степени нарушения рефракции дальнозоркость делят на:

• Слабую (до +2 диоптрий);
• Среднюю (до +5 диоптрий);
• Высокую (более +5 диоптрий).

Гиперметропия слабой степени, что это такое — нарушение зрения в пределах 3 дптр. Чаще всего от этого недуга страдают дети и молодые люди. Гиперметропия этой степени очень опасна, так как часто никак себя не проявляет.

К тому же молодые люди имеют способность чётко видеть предметы на разных расстояниях, а поэтому они попросту не замечают симптомы. С каждым годом зрительная аккомодация становится слабее, а острота зрения снижается.

При слабой степени дальнозоркости незначительно снижается зрение вблизи, у пациента болит голова из-за зрительной нагрузки, возникает ощущение жжения в глазах. Часто возникают воспалительные заболевания: халазион, блефарит, воспаление конъюнктивы и т. д.

Почему развивается дальнозоркость после 40 лет? В этом возрасте зрение нарушается, человек не может сфокусировать взгляд на близлежащих предметах, поэтому такие обычные действия, как чтение, работа за компьютером, вдевание нитки в иголку заставляют сильно напрягать глазные мышцы.

Этот процесс естественен для людей в возрасте, остановить его развитие невозможно, однако его можно замедлить.

Для этого нужно выполнять специальные упражнения, своевременно корректировать и лечить нарушения зрения.

При выполнении всех этих пунктов исчезнут неприятные симптомы гиперметропии: головная боль, размытое зрение, избыточное выделение слезной жидкости.

Подростки и молодые люди тоже страдают от гиперметропии слабой степени, в данном случае это явление – физиологическая норма.

Максимум через 3 года острота зрения нормализуется. Однако в период обострения нарушения зрения отмечаются следующие симптомы:

• Трудности с фокусировкой во время чтения, разглядывания мелких изображений;
• Головная боль, головокружение;
• Сходящийся страбизм (косоглазие);
• Хроническое воспаление конъюнктивальной оболочки;
• Хронический блефарит.

Сходящийся страбизм характерен только для молодых людей, которые чрезмерно напрягают глаза, пытаясь рассмотреть близлежащие предметы.

Как вылечить дальнозоркость слабой степени — необходимо носить корректирующие очки, благодаря которым вы не будете перенапрягать глаза. Комплексное лечение включает приём витаминно-минеральных комплексов, выполнение упражнений для глаз при дальнозоркости, проведение физиотерапевтических процедур. Хирургическая операция на этой стадии недуга не нужна.

Если врач не заметил симптомы гиперметропии слабой степени и лечение не проводилось, то заболевание переходит во вторую стадию. Гиперметропия средней степени – это нарушение зрения с показателем аккомодации от 3 до 5 дптр. Заболевание возникает по разным причинам.

Больной четко видит предметы на расстоянии дальше вытянутой руки, при рассмотрении близлежащих предметов пациент напрягает хрусталик, чтобы сфокусировать зрение. У больного быстро устают глаза после чтения, работы за компьютером или в попытке рассмотреть предметы вблизи.

Часто возникают воспалительные глазные заболевания. Один из признаков гиперметропии – амблиопия (синдром «ленивого глаза») и страбизм (косоглазие).

Снижается острота зрения, часто болит голова, человек не может сосредоточиться.

Обострение гиперметропии средней степени грозит опасными осложнениями, поэтому лечение просто необходимо.

Самый эффективный метод лечения этой стадии дальнозоркости – лазерная коррекция, но операция проводится только в тех случаях, если другие методы не помогают. При наличии противопоказания к процедуре пациенту назначают очки или линзы для коррекции зрения. Также больной должен регулярно выполнять гимнастические упражнения для глаз при дальнозоркости.

Неправильная диагностика и лечение начальной гиперметропии часто приводит к тому, что заболевание прогрессирует во вторую и третью стадии. Гиперметропия высокой степени – это нарушение рефракции (преломление световых лучей), при котором показатель аккомодации составляет от 5 дптр.

Эта степень недуга характеризуется ярко выраженными симптомами. Больной теряет способность чётко видеть как вблизи, так и вдали. Чтобы рассмотреть предмет, человек подносит его ближе к глазам, картинка получается размытой, но понять, что находится в руках, возможно.

Происходит это за счёт изменения величины изображения на сетчатке. При этой степени дальнозоркости ресничная (цилиарная) мышца находится в постоянном напряжении, расслабляется она только во время сна.

Типичные симптомы: головная боль вследствие зрительного напряжения, жжение, сухость в глазах и т. д. Больной глаз меняется и внешне, наблюдается уменьшение передней камеры, сужение зрачка.

При лечении дальнозоркости у взрослых производится постоянная коррекция зрения с помощью очков. На этой стадии развития болезни не обойтись без лазерной коррекции, но пациентам до 20 лет она противопоказана.

Причины гиперметропии

Дальнозоркость развивается вследствие двух причин: слабости преломляющей системы или укорочения переднее-задней оси глаза. На это могут влиять следующие факторы:

• Возрастные изменения хрусталика;
• Операции на глазах;
• Врожденные аномалии развития глаз (например, афакия – отсутствие хрусталика);
• Отставание глаза в росте;
• Выраженное помутнение роговицы.

Симптомы дальнозоркости

Клинические проявления гиперметропии зависят от степени ее выраженности. Слабая степень не сопровождается никакими симптомами за исключением усталости глаз во время чтения, письма и т.д. Многие люди просто не обращают внимания на этот симптом и обращаются к врачу.

Средняя степень гиперметропии характеризуется болью в глазах при длительном рассматривании близко расположенных предметов. На этой стадии начинает появляться расплывчатость зрения.

Лучше всего это заметно во время чтения: строчки кажутся нечеткими и даже могут сливаться друг с другом. Возникает необходимость располагать текст на удалении от глаз, чтобы расплывчатость исчезла.

Высокая степень дальнозоркости характеризуется существенным снижением зрения.

Пациентов беспокоит сильная головная боль, ощущение песка или инородного предмета в глазах. Некоторые жалуется на чувство распирания в глазах.

При гиперметропии высокой степени у детей, существует высокий риск развития сходящегося (содружественного) косоглазия. Это связано с тем, что ребенок, пытаясь разглядеть близко расположенные предметы, сильно перенапрягает ресничную мышцу и сводит оба глаза к носу. Дальнозоркость в раннем возрасте так же может стать причиной появления амблиопии (слабость аккомодации глаза).

Диагностика дальнозоркости

Заподозрить дальнозоркость можно на этапе визометрии – исследования, в ходе которого врач определяет остроту зрения по таблицам Сивцева. Пациенту предлагают смотреть на таблицу через пробные плюсовые линзы.

После визометрии офтальмологи, как правило, проводят следующие исследования:

• Периметрия, или определение полей зрения.
• Скиаскопия, или теневая проба. Это исследование позволяет оценить рефракционную способность глаза.
• Биомикроскопия. С ее помощью врач оценивает состояние слезной пленки, роговицы и других структур глаза.
• Тонометрия позволяет определить внутриглазное давление. Это исследование обязательно проводится у людей старшей возрастной группы для своевременного диагностирования глаукомы.
• Офтальмоскопия глазного дна. В ходе этого исследования врач оценивает состояние сетчатки, внутриглазных кровеносных сосудов, а так же зрительного нерва. При гиперметропии высокой степени нередко обнаруживается гиперемия (покраснение) и расплывчатость контуров диска зрительного нерва.

В некоторых случаях офтальмолог рекомендует пройти ультразвуковое исследование глаз, магнитно-резонансную томографию или ангиографию сосудов. Это высокоспецифичные методы, которые применяются для уточнения сложных диагнозов.

Осложнения

Отсутствие коррекции гиперметропии глаз может вызвать ряд серьезных осложнений:

• В детском возрасте возможно развитие амблиопии и косоглазия. Амблиопия («ленивый глаз») в дальнейшем может перерасти в близорукость.
• Снижение качества жизни. Отсутствие коррекции гиперметропии существенно ограничивает повседневную деятельность человека. Будут возникать трудности во время чтения, письма, работы у монитора. Любая работа, требующая зрительного напряжения, будет вызывать усталость.
• При гиперметропии нарушается отток внутриглазной жидкости, в связи с чем появляется риск развития глаукомы.

Чтобы не допустить появления указанных осложнений, необходимо в обязательном порядке провести коррекцию дальнозоркости. Особенно это касается детей, так как проблемы со зрением могут остаться у них на всю жизнь.

Лечение и коррекция

Существует несколько методов, как восстановить зрение при дальнозоркости или корректировать его. Самый простой, быстрый и бюджетный способ коррекции дальнозоркости – это ношение очков. Это так же единственный способ коррекции гиперметропии у детей. Он является довольно практичным и абсолютно безопасным.

Использование контактных линз обладает некоторыми преимуществами по сравнению с очками: они не заметны для окружающих и обеспечивают более качественное зрение. Дети могут использовать линзы начиная со среднего школьного возраста. Дело в том, что маленькому ребенку будет трудно соблюдать все правила эксплуатации контактных линз.

В детском возрасте полезны так же аппаратные способы коррекции: занятия на синоптофоре, амблиокоре и другие программно-компьютерные методики. В комплексном лечении детской гиперметропии используют физиотерапевтические методы, такие, как лазерная стимуляция, магнитотерапия, электрофорез.

Когда глаз полностью сформировался (у большинства это случается к 20 годам) можно проводить лазерную коррекцию зрения. На сегодняшний день популярны такие вмешательства, как LASIK, Femto LASIK и SUPER LASIK. Каждый из методов направлен на то, чтобы придать роговице необходимую кривизну, в результате чего изображение будет падать непосредственно на сетчатку.

По отдельным показаниям может выполняться ленсэктомия (удаление хрусталика) и замена его специальной интраокулярной линзой, фоторефракционная кератэктомия (ФРК), имплантация факичных линз, Термокератокоагуляция, лазерная термокератопластика.

Физиотерапевтическое лечение дальнозоркости

При гиперметропии глазные мускулы постоянно напряжены, а поэтому риск возникновения хронического спазма возрастает. Из-за этого резко снижается дальнее и ближнее зрение, и большинство методов коррекции становятся неэффективными.

Во избежание подобной ситуации необходимо провести аппаратное лечение, которое снимает спазм и тренирует глазные мускулы. Это отличная профилактика зрительной функции.

Распространённые физиотерапевтические процедуры:

• Чрескожная электронейростимуляция – это безопасная процедура, которая улучшает питание ресничной мышцы и сетчатой оболочки глаза.
• Низкоинтенсивное лазерное излучение – процедура, при которой используется инфракрасный лазер. В результате его действия исчезает воспаление, ускоряется циркуляция внутриглазной жидкости, восстанавливается кровоток в сосудах глаза.
• Визуальная цветостимуляция – безмедикаментозная процедура, при которой производится воздействие разноцветных световых импульсов на сетчатку, хрусталик, роговую и радужную оболочку.

Также для лечения гиперметропии используется вакуумный массаж, ультразвуковая терапия, электрическая коагуляция, очки-массажёры. Физиотерапия эффективна, её можно сочетать с очковой коррекцией.

Лазерное лечение

Вылечить гиперметропию можно с помощью лазерной коррекции, процедура эффективна и при дальнозоркости, которая дополняется астигматизмом. Цель врача – изменить форму роговой оболочки.

В результате изменения формы роговицы меняется рефракция и изображение предмета фокусируется на сетчатке. С помощью лазерной коррекции можно исправить зрение с показателем аккомодации до 6 дптр.

Перед проведением лазерной коррекции врач обследует зрительную систему, чтобы оценить степень гиперметропии, собирает анамнез.

На основе данных исследований врач решает, можно ли делать операцию определенному пациенту или нет.

Предоперационное обследование – это важный пункт, который позволяет выявить показания и противопоказания к проведению процедуры.

Операция длится максимум полчаса, болезненные ощущения отсутствуют. Кроме того, процедура поражает своей точностью, с помощью современного оборудования можно предварительно рассчитать размеры глаза после операции, это позволяет избежать погрешностей.

Решение о выборе методики принимает врач после проведённых исследований, при этом учитываются индивидуальные особенности больного.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, дальнозоркость легче предупредить, нежели корригировать. С целью профилактики офтальмологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Во время работы, требующей концентрации зрения, используйте только правильное освещение.
• Если ваша работа связана с длительным просиживанием у монитора, не забывайте каждые 40-50 минут делать кратковременные перерывы и давать глазам отдых.
• Старайтесь не читать, находясь в общественном транспорте. Это очень утомляет глаза.
• Обогащайте свой рацион витаминами, полезными для глаз – ретинолом и аскорбиновой кислотой. Они содержатся в свежей моркови, шпинате, чернике, цитрусовых.
• Для улучшения кровообращения в глаз полезен массаж шейно-воротниковой зоны. Так же можно проводить самомассаж глаз легкими круговыми движениями.
• Не забывайте о важности ежегодных профилактических осмотров и посещайте окулиста не реже, чем раз в год.

Гиперметропия средней степени: почему появляется и как и лечится

Средняя степень дальнозоркости развивается у пациентов, которые не приняли необходимых мер на ранней стадии заболевания. Но восстановить зрение можно даже в запущенных случаях.

При средней дальнозоркости изображение проецируется позади сетчатки, а не на ее поверхности. Снижается ближняя острота зрения. При этом все, что находится в отдалении, человек видит хорошо. Часто проблема передается по наследству. Если у родителей имеются какие-либо зрительные отклонения, то вероятность гиперметропии у детей повышается.

Непосредственно гиперметропия возникает из-за недостаточной преломляющей силы роговицы и маленького размера глаза в переднезаднем направлении (меньше 23,5 мм).

Распространенные причины средней степени дальнозоркости:

• врожденные дефекты глазного яблока;
• травмы глаз;
• последствия оперативного вмешательства на глазах или голове;
• перенапряжение зрения из-за гаджетов, чтения или работы;
• хронические инфекции;
• недостаточная гигиена глаз.

Неправильный уход за линзами и редкая смена раствора для хранения также способствуют прогрессированию гиперметропии до средней степени.

Постоянное зрительное напряжение со временем приводит к повышению внутриглазного давления из-за затруднения оттока жидкости. Развивается опасное заболевание – глаукома, которое может вызвать слепоту.

Пациент с гиперметропией при чтении отодвигает книгу вперед или отстраняется от компьютера, чтобы лучше рассмотреть текст. При пользовании гаджетами возникает потребность в увеличении яркости экрана.

Признаки гиперметропии средней стадии:

• боль в области переносицы и надбровных дуг во время работы или чтения;
• резь в глазах;
• быстрая утомляемость зрения.

Постоянное напряжение при взгляде на объекты приводит к тому, что глаза сводятся к носу. Это может вызвать косоглазие.

Для средней гиперметропии характерно снижение остроты зрения в виде синдрома ленивого глаза, или амблиопии. Состояние носит функциональный характер и исправляется с трудом. Иногда при патологии роговицы развивается истерическая слепота обоих глаз.

Какой врач лечит гиперметропию средней степени?

Нарушениями зрения занимаются окулисты. К ним следует обратиться при головных болях неясного происхождения, раздвоении предметов, мелькании мушек перед глазами.

Снижение зрительной способности наблюдается при сахарном диабете, что связано с поражением сосудистой системы организма. При плохом зрении обязательно определение уровня глюкозы в крови и консультация эндокринолога.

Также снижению зрения способствует артериальная гипертензия. Визит к терапевту необходим для назначения препаратов, снижающих общее давление.

Диагностика

Гиперметропия редко обнаруживается при обычной проверке зрения. Для установления патологии офтальмологи применяют инструментальные исследования:

• биомикроскопия;
• визометрия для определения остроты зрения по таблице;
• скиаскопия;
• ультразвуковая диагностика;
• рефрактометрия;
• тонометрия внутриглазного давления.

При необходимости проводится магнитно-резонансная томография или флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки. Полное изучение зрительного аппарата помогает врачу назначить правильную методику восстановления зрения.

При средней степени дальнозоркости пациент испытывает постоянный дискомфорт, падает работоспособность. На этой стадии человек должен предпринимать срочные лечебные меры. Существует три проверенных метода исправления зрения – очки, линзы и лазерная коррекция.

Наиболее распространенный и безопасный вид терапии средней гиперметропии – это ношение очков. Без необходимости их можно снимать, давая глазам отдых. Использование даже очень качественной оптики не дает 100% видимости, постепенно уменьшает боковое зрение.

Детям и взрослым назначают мягкие линзы. Особенно показана такая контактная коррекция при амблиопии, потому что хорошо стимулирует зрительный аппарат. При средней дальнозоркости они незаменимы для коррекции зрения наряду с очками.

Но контактные линзы обладают некоторыми недостатками:

• вызывают аллергические реакции;
• требуют постоянного соблюдения гигиены зрения.

Лазерное лечение

Современный способ коррекции дальнозоркости – это использование лазера. У пациентов после 18 лет применяется операция LASIK. Технология исправляет дальнозоркость до 5 D и астигматизм.

Метод отличается такими преимуществами:

• быстрота – продолжительность операции не превышает 15 минут;
• малая травматичность;
• манипуляция не затрагивает внутренние ткани глаза и проводится только на роговице.

После лазерного вмешательства не нужен восстановительный период. Пациент хорошо видит уже через 2 часа после процедуры.

Профилактика

Чтобы зрение не снижалось, пациент с гиперметропией должен соблюдать такие правила:

• включать верхний свет или настольную лампу с левой стороны;
• делать гимнастику для глаз каждые 30-60 минут работы;
• чередовать напряжение глаз с отдыхом;
• правильно питаться, включая в рацион овощи, фрукты, рыбные продукты;
• проводить общеукрепляющее лечение – массаж воротниковой зоны, плаванье, спортивная ходьба 30–40 минут в день.

При средней дальнозоркости рекомендуется посещать офтальмолога каждые полгода.

Пациент с гиперметропией средней степени должен постоянно заботиться о состоянии глаз. Профилактические мероприятия и посещение врача каждые полгода помогают избежать прогрессирования до тяжелой стадии. Запущенная гиперметропия опасна развитие глаукомы и присоединением других заболеваний.

Степени гиперметропии и методы ее лечения

Гиперметропия глаз — это изменение рефракции, которое вызывает нарушение зрения, а именно ухудшение зрения вблизи. При дальнозоркости изображение объектов фокусируется не на сетчатке, а за ней.

Особенности рефракционной патологии

Гиперметропия – очень распространенное заболевание. Более 25% людей страдают от разных степеней дальнозоркости. Существует ошибочное мнение о том, что пациенты всегда имеют отличное зрение вдали, но чаще всего дальность объекта не влияет на четкость виденья.

Гиперметропия может развиться в любом возрасте, даже у маленьких детей. Одной из главных причин гиперметропии считается уменьшение глазного яблока. Примечательно, что почти все младенцы имеют искаженное зрение. Это обусловлено тем, что у них глаза маленького размера. Рост глазного яблока устраняет этот дефект, однако некоторые дети рождаются с высокой степенью дальнозоркости, которая не проходит сама по себе.

У взрослого человека размер глазного яблока составляет 24 мм. Разница может включать всего несколько долей миллиметра, не более. Если глаз меньше нормы, повышается риск развития дальнозоркости.

Также следует учитывать размер внутренней оси глаза. Эта ось пролегает по внутренней поверхности роговицы от переднего полюса до точки заднего полюса глаза на сетчатке. У здорового человека внутренняя ось составляет 21,5 мм. Если ось аномально короткая, лучи света будут попадать в область за сетчаткой.

Гиперметропия, её причины и степени

В отдельных случаях гиперметропия может быть следствием индивидуальных особенностей формирования зрительной системы. Иногда зрительные дефекты возникают при нарушении рефракции, неправильной форме глазного яблока и воздействии наследственных факторов.

1. Гиперметропия слабой степени (до 2 диоптрий). Эта степень с возрастом отмечается у многих здоровых людей, поэтому в большинстве случаев не требует коррекции. У детей строение глазного яблока меняется в процессе роста: мышцы крепчают, глазные яблоки увеличиваются, и проецирование картинки на сетчатку выравнивается. Нужно следить за состоянием зрение в динамике, поэтому каждые полгода ребенка следует показывать офтальмологу. Если нарушение зрения не исчезает при достижении ребенком семи лет, можно начинать полноценное лечение.
2. Гиперметропия средней степени (2-5 диоптрий). Эта степень дальнозоркости корректируется оптическими системами (очки, контактные линзы). В зависимости от ситуации их назначают на постоянной основе или для работы, требующей концентрации внимания.
3. Гиперметропия высокой степени (от 5 диоптрий). Данная степень гиперметропии требует постоянной коррекции.

Симптомы дальнозоркости

В большинстве случаев дальнозоркость не сопровождается ощутимыми симптомами. На ранней стадии развития рефракционной патологии ее можно выявить только во время профилактической визометрии. Поэтому рекомендуется обращаться к офтальмологу дважды в год для выявления скрытых патологий.

Симптомы гиперметропии:

1. Повышенная утомляемость. Если во время чтения отмечается необходимость отводить книгу, а при выполнении письменной работы трудно концентрировать взгляд, нужно обратиться к врачу. При дальнозоркости глаза быстро утомляются в ситуациях, требующих зрительной сосредоточенности.
2. Учащенные головные боли. При дальнозоркости нагрузка на глаза увеличивается. Чтение, письмо и работа с мелкими деталями вызывают перенапряжение и головные боли. Пациенты также жалуются на слабость.
3. Частые случаи воспаления зрительной системы. Если пациент периодически обращается к врачу с блефаритом, конъюнктивитом и другими воспалениями глаз, нужно пройти дополнительное обследование. Болезни воспалительного характера указывают на нарушение зрения и критическое ослабление иммунной системы.

Очковая коррекция дальнозоркости

Современная медицина предлагает пациентам три эффективных метода коррекции гиперметропии у детей и взрослых. Самым популярным является метод очковой коррекции. Если взрослые пациенты все чаще предпочитают контактные линзы, детям родители покупают очки. Это обусловлено тем, что дети устают постоянно ухаживать за линзами и снимать их.

При дальнозоркости назначают очки с плюсовыми линзами, которые собирают лучи света, а не рассеивают их. Благодаря этому свойству роговица вытягивает фокус точно на сетчатку.

Очковая коррекция рефракционных нарушений зрения имеет свои недостатки. Очки легко пачкаются и запотевают. Активные дети не могут свободно играть и заниматься спортом. При ударе очки могут разбиться и травмировать слизистую глаза. Пластиковые же очки с безопасными линзами быстро покрываются царапинами, поэтому их нужно часто менять.

Очки не могут скорректировать зрение на все 100%. Расстояние между глазами и линзами создает искажение картинки, значительно ограничивается боковое зрение. Очки нарушают стереоскопический эффект (объемное восприятие окружения). Водители страдают от искажения пространственного восприятия.

Очки, подобранные неправильно, могут только усугубить зрение: глаза будут переутомляться и вызывать прогрессирование гиперметропии. Несмотря на это, очковая коррекция является самым простым и доступным методом улучшить зрение при наличии рефракционных нарушений. В раннем возрасте очки помогают избежать осложнений.

Контактные линзы при гиперметропии

Контактные линзы нередко назначают при дальнозоркости, сочетающейся с амблиопией (синдром ленивого глаза). Коррекция зрения линзами в этом случае является терапевтической мерой, которая позволяет четко проецировать изображение на сетчатке. Это, в свою очередь, приводит к нормальной активности «ленивого» глаза и вовлечению его в зрительный процесс.

Сегодня линзы назначают и взрослым, и детям. Их использование также сопровождается некоторыми неудобствами, но плотный контакт линзы и глаза позволяет обеспечить единую оптическую систему и получить четкое изображение. Качество зрения при ношении контактных линз лучше, чем при использовании очков. Для коррекции астигматизма при дальнозоркости назначают торические линзы.

Некоторые пациенты не способны привыкнуть к инородному объекту в глазу, поэтому отказываются от линз в пользу очков. Нередким осложнением коррекции зрения линзами становится аллергическая реакция. Очень важно соблюдать правила гигиены при использовании линз.

В период адаптации многие пациенты страдают от инфекционных болезней органов зрения. Без лечения они могут вызывать осложнения и даже привести к потере зрения. Инфекции также развиваются при недостаточном очищении линз перед использованием.

Несмотря на все эти недостатки, контактные линзы считаются более удобным и эффективным методом коррекции дальнозоркости. Контактные линзы не заметны окружающим. Они позволяют избежать психологического дискомфорта у детей. Примечательно, что после 15-17 лет постоянного ношения линз глаза перестанут их принимать.

Лазерная коррекция зрения

Совершеннолетним пациентам со стабильной гиперметропией могут предложить лазерную коррекцию зрения. Операция возможна при дальнозоркости до 5 диоптрий (слабая и средняя степени), а также при ее сочетании с астигматизмом до ±3 диоптрий. Это самый прогрессивный и быстрый метод борьбы с рефракционными нарушениями. Операция занимает считанные минуты и обеспечивает улучшение зрения сразу на несколько диоптрий.

При гиперметропии рекомендуется технология LASIK (лазерный кератомилез). Это комбинированная операция, включающая эксимерный лазер и микрохирургические методы. Такое вмешательство гарантирует полную коррекцию дефектов глаза без ограничений по зрению.

Иногда при дальнозоркости назначают фоторефрактивную кератэктомию. Операция подразумевает выпаривание поврежденного слоя роговицы при помощи эксимерного лазера. Операция LASIK считается более щадящий, поскольку она сохраняет структуру роговицы.

Наилучшим методом лазерной коррекции считается Super LASIK, поскольку он дает возможность учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. До операции врач может рассчитать каждый шаг с учетом формы роговицы, обеспечив таким образом максимальный результат.

Преимущества метода Super LASIK при коррекции дальнозоркости:

• лучшее качество зрения;
• безопасность;
• стабильность результата.

Если нет противопоказаний, рекомендуется выбирать именно лазерную коррекцию зрения. Операция помогает безопасно и быстро восстановить зрение, а при проведении коррекции в молодом возрасте можно добиться стабильного результата на всю жизнь.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

• возраст до 18 лет (у детей глазное яблоко постоянно растет);
• период вынашивания ребенка и кормления грудью;
• глаукома (повышенное внутриглазное давление);
• аутоиммунные болезни;
• наличие одного глаза;
• толщина роговицы до 450 мкм;
• сахарный диабет;
• катаракта (помутнение хрусталиковых масс);
• психозы, вызванные эндогенными факторами (внутренними);
• наличие кардиостимулятора.

После успешной лазерной коррекции зрение полностью восстанавливается, обеспечивая нормальную трудоспособность. Лазерная коррекция зрения – самый эффективный метод улучшить зрение у пациентов 18-50 лет. Лазер создает в роговице природный аналог «плюсовых» очков, который улучшит преломляющую силу и обеспечит правильное фокусирование картинки на сетчатке. Если при высоких степенях гиперметропии очки искажают изображение при поворотах головы, после операции роговица будет проецировать естественное по размерам изображение.

Микрохирургия глаза при дальнозоркости

Операция по удалению хрусталика помогает улучшить рефракцию и восстановить зрение. Основное показание к операции – катаракта, но при гиперметропии высокой степени (от 6 диоптрий) иногда практикуют замену хрусталика на интраокулярную линзу.

Современные интраокулярные линзы обеспечивают отличное зрение на разных расстояниях. Операцию назначают в случаях, когда имеются противопоказания к лазерной коррекции. Искусственный хрусталик позволяет скорректировать любую степень гиперметропии. Он избавляет от необходимости использовать разные очки для чтения, просмотра телевизора и вождения.

Имплантация факичных линз рекомендована молодым пациентам, у которых сохранилась нормальная фокусировка на разных дистанциях. Линзу устанавливают за или перед радужкой, хрусталик не затрагивают. Недостатком метода является необходимость удалять линзу при развитии катаракте.

Осложнения гиперметропии

Дальнозоркий глаз меньше обычного в длину, что провоцирует дефект оптической системы и искажение зрения. Слабая сила преломления располагает к развитию серьезных офтальмологических заболеваний.

Синдром ленивого глаза (амблиопия) – патология, которая характеризуется слабовиденьем при нормальном строении глазного яблока. Зачастую амблиопия развивается у детей на фоне других патологий зрения. Если не устранить дефект во время развития зрительной системы, синдром останется на всю жизнь.

Одной из причин амблиопии становится не распознанная гиперметропия. Когда из-за дефекта оптической системы на сетчатку не проецируется четкое изображение, глаз постепенно перестает участвовать в зрительном процессе. Это обусловлено тем, что мозг, получая нечеткое изображение, старается избавиться от дискомфорта путем «выключения» больного глаза. Если не вылечить амблиопию в детстве, можно всю жизнь страдать от низкого качества зрения. Нередко синдром ленивого глаза осложняется косоглазием.

Сходящее косоглазие

Для осуществления зрения вблизи глаза человека немного сводятся, чтобы обеспечивать конвергенцию (пересечение зрительных осей). Глазные мышцы напрягаются, фокусируя зрение. При дальнозоркости мышцы постоянно напряжены, даже при рассмотрении дальних объектов. Так мозг сглаживает дефект, проецирует картинку на сетчатку и обеспечивает нормализацию зрения. Постоянный спазм цилиарной мышцы может привести к развитию сходящегося косоглазия у людей с гиперметропией в разном возрасте.

Закрытоугольную глаукому очень часто диагностируют у пациентов с дальнозоркостью. Глаукома – состояние повышенного внутриглазного давления, когда блокируется отток влаги из передней камеры глазного яблока. При гиперметропии глаз имеет специфическое строение, которое повышает риск глаукомы.

Приступ глаукомы – крайне тяжелое состояние, которое требует неотложного лечения. Зачастую возникает у пациентов старше 40 лет. Оно проявляется сильными болями: в глазу, голове, виске, щеке. Также отмечается тошнота, снижение остроты зрения, появляются радужные круги. Для острого приступа глаукомы характерно стремительное прогрессирование.

Строение дальнозоркого глаза предполагает к развитию приступа. Без срочного лечения глаукома может привести к полной слепоте, поэтому пациентов кладут в стационар для постоянного наблюдения. Чтобы избежать осложнений глаукомы, можно пройти процедуру лазерной иридэктомии.

Профилактика дальнозоркости

Умеренная активность и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению организма и зрительной системы в том числе. Очень важно сбалансировано питаться и употреблять продукты, содержащие витамины для глаз. Если речь идет о ребенке, питание должно обеспечивать организм всеми необходимыми полезными элементами для полноценного роста и развития.

Родители не должны поощрять увлечение телефоном, планшетом или компьютером. Нужно ограничить время просмотра телевизора. Пользование техникой должно чередоваться с активным отдыхом. Простые упражнения помогут тренировать мышцы глаз. Зрительная гимнастика позволяет предотвратить не только рефракционные патологии, но и многие другие нарушения зрения.

Освещение рабочего стола должно быть в меру ярким. Рекомендуется устанавливать освещение слева, хотя некоторые специалисты настаивают на освещении со стороны рабочей руки. Не рекомендуется сочетать искусственное и естественное освещение. То же самое касается рабочего места в школе и на работе. Если у ребенка имеется риск развития дальнозоркости, нужно сообщить школьному руководству, посадить ребенка за переднюю парту и ограничить физические нагрузки.

Нельзя игнорировать зрительный дискомфорт. При возникновении жжения, рези и затуманенности нужно пройти обследование. Ранняя диагностика гиперметропии позволит вовремя начать лечение и восстановить зрение.

Гиперметропия высокой степени: определение, симптоматика и лечение

Гиперметропия – достаточно распространенный недуг, способствующий ухудшению остроты зрения. У новорожденных детей такое явление считается нормой, взрослые же вынуждены прибегать к коррекции зрения при помощи очков и различных методик лечения. При появлении недуга офтальмолог способен уменьшить его проявления, однако его посещение откладывать не рекомендуется.

Описание заболевания

Гиперметропия глаз (дальнозоркость) обоих глаз в настоящее время является достаточно распространенной среди людей любого возраста патологией. Она характеризуется невозможностью хорошо видеть предметы, расположенные вблизи от больного. Это обусловлено тем, что изображение фокусируется за сетчаткой глаза, а не на ней как у здорового человека.

Заболевание может быть трех степеней:

• Слабой степени. В данном случае первое время заболевание никак себя не проявляет, а между тем происходит истощение аккомодационной способности хрусталика, вследствие чего острота зрения падает.
• Средней степени. Этой степени достигает дальнозоркость, перейдя из слабой, при отсутствии принятия каких-либо мер по ее устранению. Больной при этом не способен разглядеть предметы ближе, чем на расстоянии вытянутой руки.
• Высокой степени. Наблюдается крайней степени плохая фокусировка, вследствие чего больной одинаково плохо видит расположенные вдали и вблизи предметы.

Гиперметропия высокой степени труднее всего поддается лечению и коррекции, поэтому важно выявлять наличие болезни на более ранних стадиях.

Причины возникновения

Ухудшение зрения происходит из-за неправильной работы светопреломляющего аппарата. При этом явление фокусировки изображения за сетчаткой может иметь как врожденную, так и приобретенную природу.

Приобретенная гиперметропия может возникать на фоне неправильной гигиены глаз и постоянного напряжения зрения. Часто больные уделяют отдыху от чтения и работы за компьютером слишком мало времени. Кроме того, положить начало развитию заболевания могут операции, травмы и наследственность.

При генетической предрасположенности особенно важно периодически проходить обследования у офтальмолога и обеспечивать профилактику.

Помимо основных симптомов, связанных с падением остроты зрения, больные могут испытывать следующие:

• Головные боли вследствие постоянного напряжения;
• Быстрая утомляемость глаз;
• Покраснение, слезотечение, болевые ощущения;
• Ухудшение качества зрения в темное время суток;
• Снижение работоспособности.

Возможные осложнения

Осложнения при гиперметропии высокой степени представляют собой, прежде всего, обострение симптомов. Без медицинского вмешательства больной испытывает быстрое падение зрения и работоспособности. Кроме того, со временем могут развиться слепота, косоглазие и глаукома.

Наиболее распространенным способом коррекции зрения при дальнозоркости разных степеней является ношение очков и линз. Однако есть и другие способы лечения, в том числе и радикальные.

Медикаментозным способом

Медикаменты в настоящее время не используются для непосредственного лечения гиперметропии. Однако для снятия основных симптомов офтальмологи часто назначают глазные капли. Особенно это важно после проведения операции по коррекции зрения и в период ношения линз.

Хирургически

Дальнозоркость высокой степени плохо поддается коррекции при помощи упражнений, народных средств и даже очков и линз. В этом случае практически всегда показана операция. Так, после тщательного обследования, может быть назначена одна из двух типов лазерной коррекции:

• Коррекция хрусталика;
• Замена хрусталика на искусственный.

Данный метод терапии довольно дорогостоящий. Кроме того, он не рекомендован лицам моложе восемнадцати лет.

Народными средствами

Для лечения и снятия некоторых симптомов дальнозоркости можно использовать примочки с соком укропа и из листьев алоэ. Также можно использовать компресс с отваром ромашки.

Особенно полезными в лечении дальнозоркости могут быть специальные упражнения:

• Отвести взгляд максимально влево и вниз. Не моргать до той степени, пока не начнется слезотечение. Повторить для правой стороны.
• Моргнуть и перевести взгляд на переносицу до появления слез. Сменить положение фокуса на кончик носа.

Народные методы лечения не подойдут для лечения гиперметропии высокой степени.

Профилактика

Проходить профилактическое обследование у офтальмолога рекомендуется как минимум два раза в год. Кроме того, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• При длительном чтении или работе за компьютером рекомендуется делать перерывы на пятнадцать-двадцать минут. Это время полезно уделять гимнастике для глаз.
• Режим работы и отдыха важно распределять правильно.
• Выполнять какую-либо работу нужно при достаточном освещении.
• Пользоваться нужно только теми очками и линзами, которые прописал врач.
• Питание должно быть сбалансированным. В его составе должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.

Необходимо соблюдать гигиену органов зрения.

Упражнения для восстановления зрения при близорукости описаны в этой статье.

Удаление глаза у человека (энуклеация) – когда проводится и как расскажет этот материал.

Выводы

Гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени может значительно ухудшить качество жизни человека, уменьшить его возможности и работоспособность. Кроме того, она сопровождается не только падением остроты зрения, но и другими неприятными симптомами, способными вызывать дискомфорт. Несмотря на это, средства и методы для лечения и коррекции зрения существуют, есть и правила профилактики, способные изменить прогноз возникновения и течения болезни.

Также читайте про то, что такое астигматизм у детей и амблиопия.

Подбор очков при гиперметропии

Гиперметропия — такая оптическая установка глаза, при которой фокус параллельных лучей приходится позади сетчатки. В гиперметропической глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только те лучи, которые еще до попадания в глаз имели сходящееся направление. Точка, характеризующая степень конвергенции этих сходящихся лучей, является дальнейшей точкой ясного зрения гиперметропического глаза. Так как параллельные лучи после преломления в системе такого глаза собираются позади сетчатки и, следовательно, главное фокусное расстояние оптической системы гиперметропического глаза не совпадает с сетчаткой, то такой глаз должен называться несоразмерным (аметропическим).

При этом либо преломляющий аппарат слабее, чем нужно для данной длины оптической оси глаза, либо длина глаза укорочена. При небольших и средних степенях гиперметропии длина оси глаза бывает такой же, как при эмметропии, и причина гиперметропии лежит в своеобразном сочетании по существу нормальных элементов оптического аппарата глаза (гиперметропия комбинационная), но чаще бывает, что длина оптической оси глаза укорочена, вследствие чего главный фокус оказывается позади глаза (гиперметропия осевая). Наконец, может быть гиперметропия смешанного происхождения, при которой аномалия рефракции обусловлена отклонением от нормы, как в длине оси, так и в преломляющей силе глаза. При всех формах гиперметропии для того, чтобы переместить главный фокус системы вперед на сетчатку, необходимо усиление преломляющей способности диоптрического аппарата глаза путем аккомодации или коррекции плюсовыми стеклами.

Степень гиперметропии определяется степенью конвергенции падающих в глаз лучей, в данном случае сходящихся в дальнейшей точке ясного зрения, находящейся на конечном расстоянии, позади глаза. Степень конвергенции равна величине, обратной этому расстоянию, почему ее выражают дробью 1/R , где R — расстояние до дальнейшей точки ясного зрения глаза (в метрах или сантиметрах). Вместе с тем, дробь 1/R обозначает рефракцию той положительной линзы, которая корригирует гиперметропию и при помощи которой глаз без всякого участия аккомодации может ясно видеть отдаленные объекты. Следовательно, в одном случае R — расстояние до дальнейшей точки ясного зрения, во втором — фокусное расстояние линзы, которой корригируется аметропия. Обе величины тождественны.

Что такое гиперметропия в 2,0 D? Это клиническая рефракция глаза, дальнейшая точка ясного зрения которого R лежит на расстоянии 0,5 м (50 см), позади глаза, Считая от задней главной точки: степень гиперметропии равна

Вместе с тем, корригирующая линза + 2,0 D имеет фокусное расстояние 0,5 м, или 50 см.

Так как все расстояния, которые отсчитываются от глаза в правую сторону (рис. 25), принимаются за положительные, то и рефракция гиперметропического глаза будет выражаться величиной положительной.

На рис. 25 изображен гиперметропический глаз: штриховой линией обозначены падающие в глаз сходящиеся лучи, которые после преломления в оптических средах глаза соединяются на сетчатке в точке М. Дальнейшая точка ясного зрения находится в точке R, которая определяет степень конвергенции падающих в глаз сходящихся лучей. Параллельные лучи после преломления в гиперметропическом глазу соединяются в главном фокусе F.

Схема коррекции гиперметропического глаза представлена на рис. 26.

Положительная линза АВ, поставленная впереди глаза, дает параллельным лучам, после преломления в ней, направление, совпадающее с направлением упомянутых выше сходящихся лучей, изображенных на рис. 26 штриховой линией.

Такие именно лучи после преломления в оптических средах гиперметропического глаза соединяются на сетчатке в точке М. F1 представляет собой задний фокус линзы, совпадающий с дальнейшей точкой ясного зрения глаза R. Следовательно, положительная линза АВ корригирует гиперметропическую рефракцию данного глаза.

Диагноз гиперметропии ставится на основании того, что положительные линзы улучшают остроту зрения или не ухудшают ее. Степень гиперметропии определяется наиболее сильной положительной линзой, которая (будучи поставленной перед глазом) делает параллельные лучи сходящимися к дальнейшей точке ясного зрения. Следовательно, задача при определении степени гиперметропии заключается в том, чтобы найти такую линзу, задний фокус которой совпадал бы с дальнейшей точкой ясного зрения гиперметропического глаза.

При этом параллельные лучи соберутся на сетчатке, где получится отчетливое изображение отдаленных объектов. Последнее и приводит к повышению остроты зрения.

Практически для определения степени гиперметропии приставляют к глазу все более и более сильные положительные линзы, пока не дойдут до такой линзы, которая будет ухудшать зрение. Приставлением к глазу более сильных линз мы заставляем исследуемого расслаблять свою аккомодацию, которую он постоянно напрягает для получения ясных изображений на сетчатке. Самая сильная положительная линза, при помощи которой получается наилучшее зрение, указывает на степень гиперметропии.

Главная трудность при субъективном определении гиперметропии — достижение полного покоя аккомодации исследуемого глаза. Так как при гиперметропии возникает постоянное напряжение аккомодации даже при рассматривании отдаленных предметов, то постепенно теряется способность расслабления аккомодации, и напряжение ее остается даже при приставлении к глазу выпуклой линзы, необходимой для коррекции гиперметропии; в результате часть гиперметропии остается невыявленной. Чтобы узнать истинную степень гиперметропии, приходится искусственно парализовать аккомодацию впусканием в глаз раствора атропина. Та гиперметропия, которая обнаруживается при исследовании без атропина, называется явной гиперметропией (hypermetropia manifesta), а та часть гиперметропии, которая обнаруживается после атропинизации, называется скрытой гиперметропией (hypermetropia latenta). Сумма той и другой называется полной гиперметропией (hypermetropia totalis).

Незначительные степени гиперметропии могут быть полностью скрытыми, более значительные — отчасти скрытыми, отчасти явными. Чем моложе субъект, чем больше у него объем аккомодации, тем в большей степени может быть скрытая гиперметропия.

Скрытую гиперметропию у молодых людей с большой вероятностью можно предполагать в следующих случаях:

1) при сходящемся содружественном косоглазии;
2) при жалобах на аккомодативную астенопию;
3) если ближайшая точка ясного зрения слишком далеко отстоит от глаза и не соответствует возрасту больного. Во всех этих случаях показана атропинизация.

Истинная степень гиперметропии, в действительности, никогда не соответствует точно рефракции линзы, с помощью которой она определяется, так как линза приставляется не к самому глазу, а на некотором расстоянии от него.

При скиаскопии стекло следует держать на расстоянии от глаза, соответствующем положению стекла при ношении очков. Когда одного и того же больного скиаскопируют два или три врача, данные могут получиться разными. Это часто объясняется тем, что врачи при скиаскопии держат стекла перед глазом исследуемого на различных расстояниях.

Приведем примеры на определение степени гиперметропии.

Пример 1. Острота зрения без коррекции 1,0. С линзой + 1.0 и + 1,5 D острота зрения 1,0; с линзой + 1,75 D острота зрения 0,8. Какая рефракция и где дальнейшая точка ясного зрения? Имеется гиперметропия в 1,5 D, так как самое сильное стекло выражает степень гиперметропии. Дальнейшая точка ясного зрения при гиперметропии в 1,5 D должна находиться позади глаза на расстоянии 66 см от задней глазной точки глаза (100 / 1.5 = 66 см). Заднее фокусное расстояние линзы в 1,5 D также равно 66 см.

Пример 2. Острота зрения без коррекции 0,7; с линзами + 2,0 D; + 2,5 D; + 3,0 D острота зрения равна 1,0; с линзой + 3.5 D острота зрения равна 0,9. Какая рефракция и где дальнейшая точка ясного зрения? Имеется гиперметропия в 3.0 D так как самая сильная положительная линза выражает степень гиперметропии. Дальнейшая точка ясного зрения позади сетчатки на расстоянии 33 см от задней главной точки глаза (100/3= 33 см).
Диоптрическая система гиперметропического глаза степенью в 3,0 D преломляет на сетчатке лучи, сходящиеся к дальнейшей точке ясного зрения этого глаза; степень конвергенции этих лучей будет 100/33 — + 3,0 D.

Расстройства зрения, возникающие вследствие гиперметропического строения глаза, могут быть устранены ношением очков с положительными линзами, которые переносят фокус на сетчатку и таким образом исправляют гиперметропическую рефракцию.

Малые степени гиперметропии, при которых не замечается никаких расстройств зрения, не требуют коррекции. Молодой человек при гиперметропии обладает большим объемом аккомодации, вполне достаточным для исправления гиперметропии, т. е. для достижения эмметропической рефракции для дали и миопической для рассматривания мелких объектов на близком расстоянии.

Это — так называемая факультативная гиперметропия. Факультативной гиперметропией называется такое состояние, когда ближайшая точка ясного зрения при бинокулярной фиксации лежит на конечном расстоянии перед глазом; вдаль в этом случае можно ясно видеть, как с помощью выпуклых стекол, так и невооруженным глазом. В раннем возрасте, при полном объеме аккомодации, даже высокие степени гиперметропии могут быть факультативными.

Такая гиперметропия обнаруживается случайно, когда больной приходит к врачу с жалобой не на плохое зрение, а по какому-либо другому поводу.

Пока у человека с гиперметропией имеется большой запас аккомодации, он в большинстве случаев никаких затруднений в акте зрения не Чувствует. С возрастом, когда объем аккомодации уменьшается, или в связи с усиленной работой на близком расстоянии, такой человек начинает жаловаться на затруднения при занятиях, требующих напряжения зрения на близком расстоянии, на чувство утомления и напряжения в глазных яблоках, головные боли, иногда тошноту, даже рвоту; эти симптомы при продолжении занятий усиливаются настолько, что работа на близком расстоянии становится невозможной; наступают припадки так называемой аккомодативной астенопии. Это объясняется тем, что работа на близком расстоянии у гиперметропа требует всегда избыточного напряжения цилиарной мышцы. Факультативная гиперметропия переходит в относительную, и этот переход совершается тем раньше, чем выше степень гиперметропии. При этом зрение вдаль может не расстраиваться, так как для рассматривания отдаленных предметов требуется меньшее напряжение аккомодации, чем для близи. Поэтому при относительной гиперметропии в большинстве случаев достаточно только очков для близи.

Относительной гиперметропией мы называем такое состояние, когда одна часть длины аккомодации лежит впереди, а другая позади глаза, тогда может случиться, что становится возможным приспособление даже к предметам, находящимся на конечном расстоянии, но оно при этом соединяется с такой сильнейшей конвергенцией зрительных линий, что точка конвергенции их лежит ближе того расстояния, которое соответствует напряжению аккомодации, т. е. больной конвергирует к точке более близкой, чем аккомодирует. При таком состоянии невозможно ясно видеть двумя глазами предметы, лежащие на каком-нибудь расстоянии от глаза; ясное зрение становится возможным при исключении одного глаза из акта зрения, что ведет к сходящемуся косоглазию. Если пациент вовремя обратится за помощью, врач назначит соответствующие очки, и все затруднения в акте зрения исчезнут.

С возрастом, когда объем аккомодации уменьшается еще больше, относительная гиперметропия переходит в абсолютную. Абсолютной гиперметропией называется такая гиперметропия, когда и дальнейшая и ближайшая точки ясного зрения находятся в отрицательном пространстве, т. е. за сетчаткой, и больной не в состоянии напряжением аккомодации увеличить преломляющую способность оптической системы глаза и переместить главный фокус на сетчатку ни для дали, ни для близи. Ближайшая точка ясного зрения с возрастом постепенно отодвигается от глаза все дальше и дальше и, наконец, оказывается дальше того расстояния, на котором человек привык работать в силу своей профессии. К этому времени он теряет возможность заниматься мелкими объектами, болезненные припадки аккомодативной астенопии проходят и развивается состояние, напоминающее пресбиопию. При абсолютной гиперметропии зрение расстраивается не только для близи, но и для дали, так как аккомодации для покрытия гиперметропии обычно не хватает. Требуются очки и для дали, и для близи. Следовательно, явления пресбиопии при гиперметропии развиваются раньше, чем при эмметропии, и тем раньше, чем выше степень гиперметропии. Пациент жалуется уже не на усталость при занятиях, а на невозможность читать, писать, работать на близком расстоянии и на понижение зрения вдаль.

При подборе очков для коррекции гиперметропии необходимо учитывать следующие обстоятельства: кор-реция гиперметропии имеет целью увеличить преломляющую силу оптических сред глаза, тем самым перенести главный фокус на сетчатку и, таким образом, добиться повышения остроты зрения; лечебных же целей коррекция гиперметропии не преследует, поэтому мы корригируем гиперметропию только по показаниям, т. е. тогда, когда имеются затруднения при работе или при понижении остроты зрения вдаль.

Так как при гиперметропии особое значение имеет аккомодация и жалобы больного всегда резко выражены при работе на близком расстоянии, мы чаще назначаем очки только для работы, корригируя лишь явную гиперметропию. Коррекцией одной явной гиперметропии можно ограничиться в тех случаях, когда мы имеем дело с вполне здоровыми людьми, у которых астенопические жалобы отсутствуют или выражены слабо. Только в тех случаях, когда одновременно с жалобами на некоторые затруднения при работе имеются жалобы и на понижение зрения вдаль, нами назначаются очки для постоянного ношения.

Справедливость требует указать, что широко распространена и другая точка зрения о необходимости для гиперметропов обязательного постоянного ношения очков. Возражать против этого не приходится.

Явную гиперметропию мы легко выявляем при субъективном определении остроты зрения с помощью стекол или методом скиаскопии, скрытую же гиперметропию мы можем выявить, исследуя рефракцию лишь при полном покое аккомодации. Обычно для этого достаточно закапывания атропина. Иногда расслабление аккомодации удается получить без атропина (см. задачу 2). При подборе очковых стекол применение атропина показано в следующих случаях: во-первых, при наличии резко выраженных астенопических жалоб, например на сильные боли в глазах или головные боли после занятий, когда работа на близком расстоянии делается невозможной; во-вторых, при наличии сходящегося косоглазия; в-третьих, при удалении ближайшей точки ясного зрения дальше положенного по возрасту расстояния. Назначается 1%-ный раствор сернокислого атропина по 2 капли 2 раза в день в оба глаза в течение 3 и более дней до получения полного расслабления аккомодации; в этом можно быть уверенным тогда, когда степень гиперметропии при последнем исследовании равна степени гиперметропии, определенной при предыдущем исследовании. После прекращения атропинизации больному назначаются очки, исправляющие всю явную гиперметропию и часть скрытой; обычно бывает достаточно корригировать явную гиперметропию и половину скрытой, или две трети тотальной гиперметропии.

Например, явная гиперметропия при первом исследовании больного определена в 2,0 D; тотальная гиперметропия установлена в 6,0 D; скрытая гиперметропия, следовательно, равна 4,0 D. Если взять в расчет явную гиперметропию и прибавить половину скрытой, получится коррекция в + 4.0 D; если взять две трети тотальной, получится та же коррекция в +4,0 D. Нам всегда выгоднее, если это можно, дать больному более слабые очки, так как, во-первых, к ним легче привыкнуть, а во-вторых, потому, что после окончания действия атропина возникает снова избыточное напряжение аккомодации, т. е. спазм аккомодации, и выписанные очки могут оказаться слишком сильными.

Из этих же соображений мы рекомендуем больному начинать носить очки сейчас же после атропинизации, т. е. при расширенных зрачках, или, если к моменту получения очков действие атропина прошло, опять повторить атропинизацию в течение 2—3 дней; иногда при сильном спазме аккомодации приходится применять повторную атропинизацию в течение недели и больше.

Несколько иначе обстоит дело с коррекцией гиперметропии при наличии сходящегося косоглазия. В этих случаях коррекция имеет целью не только улучшение остроты зрения, но является и лечебным фактором, способствующим исправлению косоглазия. Поэтому при косоглазии необходимо гиперметропию корригировать полностью, т. е. наряду с явной гиперметропией корригировать и всю скрытую. Таким образом, при сочетании дальнозоркости со сходящимся косоглазием необходима продолжительная атропинизация и полная коррекция тотальной гиперметропии. Назначаются при этом очки для постоянного ношения и соответствующее (ортоптическое) лечение косоглазия.

Задача 1. Ученик средней школы, 16 лет, жалуется на плохое зрение, особенно вблизи, при чтении и письме быстро устает, особенно к вечеру.

Правый глаз: острота зрения 0,6; Н 2,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0. Левый глаз: острота зрения 0,6; Н 2,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0. Ближайшая точка ясного зрения с коррекцией гиперметропии в 2,0 D находится на расстоянии 12 см: скиаскопически: гиперметропия 3,0 D, Диагноз. Гиперметропия; аккомодативная астенопия. Ввиду наличия аккомодативной астенопии, а также вследствие несоответствия ближайшей точки ясного зрения с возрастом (ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 12 см, а по возрасту должна находиться на расстоянии 8 см) показана атропинизация. Назначен 1%-ный раствор сернокислого атропина в оба глаза по 2 капли утром и вечером. Больной предупрежден, что он временно не сможет читать и писать.

При повторном исследовании через 3 дня: зрачки расширены максимально; правый глаз: острота зрения 0,08, с коррекцией гиперметропии 4,5 D равна 0,9; левый глаз: острота зрения 0,08, с коррекцией гиперметропии 4,5 D равна 0,9; скиаскопически гиперметропия 4,5 D.

Ввиду неуверенности, что выявлена вся гиперметропия, атропинизация продолжается еще 2 дня.

При третьем исследовании правый глаз: острота зрения 0,08; Н 5,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0; левый глаз: острота зрения 0,08; Н 5,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0: скиаскопически гиперметропия 5,0 D.

Назначен атропин еще на один день.

При четвертом исследовании правый глаз: острота зрения 0,08; Н 5,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0; левый глаз: острота зрения 0,08; Н 5,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0.

Данные последнего исследования сходятся с предыдущим. Выявлена вся гиперметропия, атропинизация отменяется.

При оформлении рецепта на очки к явной гиперметропии (2,0 D) прибавляем половину скрытой (+1,5 D) и назначаем стекла на оба глаза +3,5 D. Полной коррекции не даем по соображениям, изложенным выше. Рекомендуется больному начать носить очки при расширенных зрачках. Очки назначаются для постоянного ношения, так как при первом исследовании без очков получена неполная острота зрения (0,6).

Рецепт оформляем следующим образом:

Очки для постоянного ношения:

правый глаз + 3,5 D
левый глаз + 3,5 D
Dp. = 58 мм

При проверке через 2 недели установлено, что очки полностью удовлетворяют больного: он читает свободно, без утомления.

Задача 2. Учащаяся, 22 лет, жалуется на усталость при занятиях и головные боли.

На обоих глазах острота зрения 1,4,* бинокулярно c + 1,0 D острота зрения 1,7; ближайшая точка ясного зрения каждого глаза 20 см; скиаскопически: Н 1,5 D.

Диагноз. Гиперметропия и спазм аккомодации.

Как улучшить своё зрение без помощи очков, линз и лазерной хирургии?

Специалист в области альтернативной медицины Майкл Ричардсон расскажет и покажет Вам как можно восстановить зрение и укрепить здоровье.

Пробуем на оба глаза линзы + 1,5 D; с ними больная читает мелкий шрифт на расстоянии 18 см; вдаль также видит очень хорошо; острота зрения 1,7. С линзой + 2,0 D на оба глаза читает мелкий шрифт на расстоянии 15 см; острота зрения 1,7. С линзой + 2,5 D на оба глаза читает мелкий шрифт на расстоянии 11 см; острота зрения 1,7. С линзой + 3,0 D на оба глаза читает мелкий шрифт на расстоянии 10 см, но при этом жалуется на неприятные ощущения и вдаль в них видит «в тумане»; острота зрения 0,85. Поэтому останавливаемся на линзах + 2,5 D, с которыми больная видит хорошо вдаль, вблизи читает мелкий шрифт на расстоянии 11 см, что соответствует ближайшей точке ясного зрения ее возраста. Следовательно, при систематической смене линз у больной выявлена скрытая гиперметропия в 1,5 D; нам удалось обойтись без атропинизации, на которую больная не соглашалась.

Очки для занятий:

правый глаз +2,5 D
левый глаз +2,5
D Dp. = 58 мм

Задача 3. У девочки 8 лет косоглазие левого глаза. Косоглазие замечено с 4 лет.

Правый глаз: острота зрения 0,85; Н 1,0 D, острота зрения 1,0; левый глаз: острота зрения 0,02; Н 1,5 D, острота зрения с коррекцией 0,05; скиаскопически: на правом глазу Н 3,0 D, на левом Н 4,0 D. Левый глаз резко отклонен к носу; движения обоих глаз не ограничены; угол косоглазия по периметру 35°, по шкале Меддокса 30°.

Диагноз. Гиперметропия обоих глаз, сходящееся содружественное косоглазие левого глаза.

Назначена атропинизация обоих глаз в течение одной недели по два раза в день.

При повторном исследовании через 7 дней: зрачки расширены максимально; скиаскопически: на правом глазу Н 3,0 D, на левом глазу Н 4,5 D.

Субъективно: на правом глазу острота зрения 0,07; Н 3,0 D, острота зрения с коррекцией 1,0; на левом глазу острота зрения 0,02; Н 4,5 D, острота зрения с коррекцией 0,2.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз + 3,0 D
левый глаз + 4,5 D
Dp. = 52 мм

Ввиду наличия косоглазия и амблиопии левого глаза дан совет завязывать ребенку правый глаз и заставлять его регулярно по 2 часа в день читать левым глазом книги, начиная с крупного шрифта и постепенно переходя на более мелкий.

Через месяц острота зрения с коррекцией на правом глазу 1,0, на левом 0,3; угол косоглазия по периметру 15°. Девочка осматривалась регулярно каждые

3—4 дня. Через 3 месяца на правом глазу острота зрения с коррекцией 1,0, на левом — с коррекцией 0,6; угол косоглазия по периметру 12°. Через полгода острота зрения левого глаза 0,7; угол косоглазия 5—6°.

В итоге установлено значительное повышение остроты зрения и уменьшение косоглазия (5° вместо 30°) на левом глазу. Читает каждым глазом шрифт №6 на расстоянии 8 см. Ортоптическое лечение отменено. Очки носит постоянно.

Задача 4. Мальчик, 9 лет, очень плохо учится, оставлен в первом классе на третий год. Учительница в школе обратила внимание, что он очень близко держит книгу при чтении и плохо видит написанное на доске.

Острота зрения обоих глаз 0,1; стекла зрения не улучшают; скиаскопически: высокая гиперметропия, около 6,0 D.

При определении ближайшей точки ясного зрения мальчик с трудом читает каждым глазом отдельно шрифт №8 таблицы Головина — Сивцева на расстоянии 5 см. Ближайшая точка ясного зрения резко приближена, что указывает на наличие сильного спазма аккомодации.

Диагноз. Высокая гиперметропия и спазм аккомодации.

Назначается атропинизация в течение одной недели.

Повторное исследование через 7 дней; зрачки расширены максимально; острота зрения обоих глаз 0,01; Н 7,0 D; острота зрения с коррекцией 0,4; скиаскопически: на обоих глазах Н 7,5 D.

После дальнейшей атропинизации через 2 дня: острота зрения обоих глаз 0,01; Н 7,5 D, острота зрения с коррекцией 0,5; скиаскопически: на обоих глазах Н 7,5 D.

Стекла назначаются по субъективным показаниям 2/3 тотальной гиперметропии, т. е. на оба глаза + 5,0 D. Мальчик должен начать носить их при расширенных зрачках.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз +5,0 D
левый глаз +5,0 D
Dp. = 56 мм

Через 2 месяца: острота зрения в очках 0,6—0,7. Мальчик читает шрифт № 5 на расстоянии 10 см, начал хорошо учиться.

Этот случай очень поучителен. Он показывает, как важно бывает своевременно корригировать гиперметропию у детей. Мальчик, по словам отца, совершенно переродился.

Задача 5. Больная, 26 лет, жалуется, что плохо видит вблизи, устает, не может долго читать, писать и утомляется при работе.

Правый глаз: острота зрения 0,5; Н 1,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; на левом глазу острота зрения 0,1; Н 3,0 D, острота зрения с коррекцией 0,85; ближайшая точка ясного зрения правого глаза c + 1,5 D расположена на расстоянии — 18 см; левого глаза c + 3,0 D — на расстоянии 18 см; скиаскопически: правый глаз Н 3,0 D, левый глаз Н 5,0 D. Диагноз. Гиперметропия и аккомодативная астенопия. От атропинизации больная категорически отказалась.

Согласно данным скиаскопии мы даем больной прежде всего линзы на правый глаз + 3,0 D, на левый глаз + 5,0 D и оставляем посидеть в них в кабинете. Через час острота зрения правого глаза c + 3,0 D равна 1,0, левого с + 5,0 D равна 0,85; скиаскопически: правый глаз Н 3,5 D, левый глаз Н 5,0 D.

Ближайшая точка ясного зрения в этих линзах и на правом и на левом глазу находится на расстоянии 13 см, соответственно возрасту.

Поэтому выписываем рецепт:

Очки для постоянного ношения:

При проверке через месяц оказалось, что очки назначены правильно. Жалоб на усталость уже нет.

Задача 6. У мальчика 8 лет жалобы на очень плохое зрение. Плохо видит от рождения.

Резко выраженный альбинизм; горизонтальный нистагм; радужная оболочка светлая, просвечивающая красным светом; на глазном дне полное отсутствие пигмента; очень хорошо видна вся сеть сосудов сосудистой оболочки; границы соска зрительного нерва смыты; сосок умеренно гиперемирован.

На обоих глазах острота зрения 0,02; Н 6,0 D; острота зрения с коррекцией 0,1. Вблизи с трудом читает шрифт №10 на расстоянии 9—10 см.

Диагноз. Высокая гиперметропия, альбинизм, нистагм, спазм аккомодации.

После атропинизации в течение десяти дней при максимально расширенных зрачках на обоих глазах определена Н 8,0 D, острота зрения с коррекцией 0,1.

При дополнительной атропинизации в течение 3 дней те же данные. Атропинизация помогла нам выявить 2,0 D скрытой гиперметропии. В таких случаях атропин показан не только для выявления скрытой гиперметропии, но и для лечебной цели, ибо спазм аккомодации лечится атропином и ребенку будет легче привыкнуть к выписанным сильным стеклам.

Очки для постоянного ношения:

на оба глаза +7,0 D
Dp. = 51 мм

Мальчик направлен в школу слабовидящих, так как в обычной школе ему учиться трудно. Рекомендуем поскорее приобрести очки и начать носить их при расширенных зрачках.

Задача 7. Столяр, 37 лет, явился с жалобой на затруднения при работе, особенно при рассматривании делений миллиметровой линейки.

На обоих глазах острота зрения 0,8, с коррекцией гиперметропии 2,0 D острота зрения 1,0. При определении ближайшей точки ясного зрения с линзой 2,0 D она находится на расстоянии — 25 см. Объем аккомодации вычисляется по формуле:

А=Р — R = — 4,0 D — 0 = — 4,0 D.

Из 4,0 D аккомодации у больного затрачивается 2,0 D на исправление гиперметропии; для аккомодации же на близкое расстояние остается еще 2,0 D. Если ему дать очки 2,0 D, тогда в его распоряжении для работы остаются все 4,0 D аккомодации.

Очки ему необходимы b + 2,0 D. Эти очки больному будут хороши для дали, у него будет в них эмметропическая рефракция. Остающейся аккомодации в 4,0 D ему свободно хватит для работы на близком расстоянии (25 см); при проверке больной действительно в очках + 2,0 D свободно читает шрифт №5 на расстоянии 25 см. При работе же столяром на расстоянии 33 см у него будет в запасе еще 1,0 D аккомодации.

Поскольку у больного без коррекции гиперметропии зрение вдаль понижено, ему выписывается следующий рецепт:

Очки для постоянного ношения:

правый глаз + 2,0 D
левый глаз +2,0 D
Dp. = 62 мм

Задача 8. Врач, 34 лет, имеет очки + 2,5 D, в которых очень устает при чтении (больше получаса не может читать). На обоих глазах острота зрения 0,6; Н 4,0 D, острота зрения с коррекцией 1,4; бинокулярно с + 4,0 D, острота зрения 1,4.

Со стеклами +4,0 D читает мелкий шрифт на расстоянии — 17 см.

А= — 100/17 — 0 = — 6,0 D.

Вычитаем 0, так как линза + 4,0 D полностью корригирует гиперметропию и обеспечивает эмметропическую рефракцию; скиаскопически: на обоих глазах Н 4,0 D.

Диагноз. Гиперметропия в 4,0 D. Пресбиопия.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз +4,0 D
левый глаз + 4,0 D
Dp. = 60 мм

Задача 9. На прием пришел студент университета, 19 лет, с жалобами, что не может читать продолжительное время, устает, буквы сливаются, появляется головная боль.

На обоих глазах острота зрения 0,8; с —0,5 D острота зрения равна 1,0. Ближайшая точка ясного зрения на 17 см, т. е. удалена и не соответствует возрасту. Должно быть на 9—10 см.

Глазное дно: соски зрительных нервов гиперемированы, границы их неясны, сливаются с общим красным фоном глазного дна.

Скиаскопически: на обоих глазах Н 0,5 D.

Диагноз. Гиперметропия, аккомодативная астенопия. Ложный неврит зрительных нервов.

Имеются все данные для назначения атропина. Больной категорически отказывается, у него сейчас экзамены.

Пробуем применить способ Казаса, который советует в таких случаях давать на постарение +1,0 D на каждые 10 лет. У нашего больного ближайшая точка ясного зрения соответствует 34-х летнему возрасту, т. е. имеется постарение на 15 лет (34 — 19 = = 15). Следовательно, нашему пациенту надо дать стекла + 0,5 D для коррекции найденной гиперметропии и + 1.5 D на постарение, т. е. + 2,0 D.

В этих очках пациент читает шрифт № 5 таблиц Сивцева на расстоянии 10 см (что соответствует возрасту его). Острота зрения вдаль с этой коррекцией равна 1,0.

Выписываем ему очки:

Советуем показаться нам по окончании экзаменов, чтобы проверить под атропином. Он показался нам через 2 месяца. Жалоб нет, очками доволен. Острота зрения с коррекцией равна 1,2. Ближайшая точка ясного зрения равна 10 см. Глазное дно нормально. Оснований для атропинизации нет, советуем очки носить постоянно.

Задача 10. Больной 60 лет. На обоих глазах афакия после экстракции катаракты. Правый глаз: острота зрения 0,02; Н 12,0 D, острота зрения с коррекцией 0,85; левый глаз: острота зрения 0,02; Н 10,0 D; острота зрения с коррекцией 0,85.

Диагноз. Афакия и высокая гиперметропия обоих, глаз.

Анизометропия в данном случае небольшая, вполне допустимая для коррекции.

Очки для дали: правый глаз + 12,0 D левый глаз + 10,0 D Dp. = 63 мм

В данном случае имеется афакия, следовательно, аккомодации нет. Поэтому после коррекции гиперметропии назначаются более сильные положительные линзы для близи, не считаясь с возрастом. При добавочной линзе + 3,0 D создается миопия в 3,0 D, позволяющая больному хорошо видеть на расстоянии 33 см.

Очки для работы:

правый глаз + 15,0 D
левый глаз + 13,0 D
Dp. = 61 мм