Остаточное зрение ребенка с практической слепотой

Центральным вопросом статьи является поиск и обоснование коррекцион-но-педагогических приемов развития остаточного зрения как интегрального свойства глубоко нарушенной зрительной системы в период раннего детства. При этом изучается феномен оста-точного зрения ребенка с практической слепотой. В статье определяются этапы становления психофизиологического акта видения в условиях остаточного зрения , коррекционно-педаго-гические методы и приемы, которые призван использовать тифлопедагог в решении задачи абилитации развития визуальных возможностей ребенка с практической слепотой.

Похожие темы научных работ по народному образованию и педагогике , автор научной работы — Фомичева Лидия Валентиновна,

Текст научной работы на тему «Феномен остаточного зрения и тифлопеда-гогические приёмы его развития у ребёнка в условиях абилитации»

Фомичева Лидия Валентиновна

Кандидат педагогических наук, доцент кафедры тифлопедагогики, Российского государственного педагогическогоуниверситета им. А. И. Герцена, Lida.fomicyeva@mail.ru, Санкт-Петербург

ФЕНОМЕН ОСТАТОЧНОГО ЗРЕНИЯ И ТИФЛОПЕДА ГОГИЧЕСКИЕ ПРИЁМЫ ЕГО РАЗВИТИЯ У РЕБЁНКА В УСЛОВИЯХ АБИЛИТАЦИИ

Аннотация. Центральным вопросом статьи является поиск и обоснование коррекцион-но-педагогических приемов развития остаточного зрения как интегрального свойства глубоко нарушенной зрительной системы в период раннего детства. При этом изучается феномен остаточного зрения ребенка с практической слепотой. В статье определяются этапы становления психофизиологического акта видения в условиях остаточного зрения, коррекционно-педаго-гические методы и приемы, которые призван использовать тифлопедагог в решении задачи абилитации — развития визуальных возможностей ребенка с практической слепотой.

Ключевые слова: абилитация, остаточное зрение, коррекционно-педагогические приемы.

Fomicheva Lidia Valentinovna

Candidate of Pedagogical Sciences, Docent of the Department of Pedagogy at the Russia State Pedagogical University, Lida.fomicheva@mail.ru, Sanct-Peterburg

THE PHENOMENA OF SEDIMENTARY EUESIGHT AND TYPHLOPEDAGOGICAL TECHNIGUES OF ITS DEVELOPMENT TO A CHILD IN CONDITIONS OF ABILITATION

Abstract. The main question is the search and basis for corrective and pedagogical techniques of the development of sedimentary eyesight as an integral characteristic of badly disabled visual system in the early childhood. The phenomena of thesedimentary eyesight of a child with practical blindness is studied in this case. The periods of the psychophysiological visual act’s formation in the conditions of sedimentary eyesight, corrective and pedagogical methods and techniques, which a typhloteacher uses for solving the task of the development of visual opportunities of a child with practical blindness are defined in this article .

Keywords: abilitation, sedimentary eyesight, visual functions, a blind child, development of eyesight.

Выраженным запросом современного общества в области коррекционной педагогики выступает готовность специалиста в решении вопросов абилитации ребенка с нарушением зрения (НЗ) [3; 4; 5; 6]. Одной из центральных задач абилитации, как системы мер раннего сопровождения развития малыша со зрительной депривацией, выступает повышение у него возможности и способностей к визуальному отражению окружающего [7]. Решение этой задачи лежит в разных плоскостях. Во-первых, необходима ранняя медицинская реабилитация по поддержанию, восстановлению функцио-

нальной деятельности зрительной системы, состояние и возможности развития которой, обусловлены наличием тяжелого патогенного фактора у ребенка. Во-вторых, успешность, интенсивность развития зрительных способностей малыша во многом зависит от отношения взрослого социума ребенка к реальным и потенциальным возможностям его нарушенного зрения: систематическая переоценка или недооценка визуальных возможностей выступает тормозом их развития. Третьим аспектом решения обозначенной задачи является владение тифлопедагогом коррекционно-педагогическими при-

емами (КПП) сопровождения становления и способности к зрительному отражению ребенком с глубоким нарушением зрения, освоения им визуальных сенсорных умений и навыков.

Известно, что группа детей с остаточным зрением наряду с тотально слепыми и детьми со светоощущением относятся к категории незрячих. В настоящее время эта группа детей, которая обозначается также как дети с практической слепотой, значительно увеличивается, в том числе вследствие использования в медицине современных офтальмологических технологий реабилитации малышей с ретинопатией недоношенных, используемых с целью раннего возврата зрения в ситуации постнатального тяжелого поражения сетчатки новорожденного. Научно-практическое изучение этой проблемы показывает, что успешная медицинская реабилитация малыша с глубоким нарушением зрения в большинстве случаев, возвращая ему способность к зрительному отражению, в тоже время не обеспечивает становление процесса видения. В такой ситуации использование ребенком своих зрительных возможностей значительно задерживается или не наблюдается вовсе, что связано со зрительной депривацией, развившейся в условиях слепоты, с минимальным значением восстановленных функций, отсутствием опыта отражения действительности с опорой на зрение и др. факторами, затрудняющими или не позволяющими малышу спонтанное освоение зрительных умений и опыта. Безусловно, такая ситуация актуализирует поиск и разработку коррекционно-педагогиче-ских приёмов, направленных на повышение зрительных возможностей (разного уровня) ребенка с нарушением зрения в период раннего детства, т.е. в период сенситивного становления зрения, чему и посвящена настоящая статья.

Проблема развития остаточного зрения у детей с практической слепотой наряду с медицинскими педагогическими средствами не новая для тифлопедагогики. В частности, имеются отдельные публикации, посвященные вопросам развития остаточного зрения у детей разных возрастных групп, но в большей мере у слепых школьников. Несмотря на определенную значимость изложенных в них материалов, их содержание не позво-

ляет тифлопедагогу в полной мере сформировать представление о системном подходе, в т.ч. относительно целенаправленного выбора КПП для развития остаточного зрения ребёнка в максимально благоприятный онтогенетический период становления такого сложного психофизиологического процесса как акт видения.

Мы придерживаемся позиции, что основой определения тифлопедагогических подходов к развитию остаточного зрения у малыша, целенаправленного выбора специалистом КПП выступает осмысление его феномена.

Изучение имеющихся научно-практических данных по обозначенной проблеме позволяет определить ряд аспектов феномена остаточного зрения, как явления, на которые следует ориентироваться и которые важно учитывать при решении задач по развитию и повышению зрительных возможностей ребенка с практической слепотой педагогическими средствами:

— остаточное зрение принадлежит слепому человеку, а возможности его результативного использования (подключением) во многом определяются жизненным опытом в том числе обусловленным возрастом индивида ;

— остаточное зрение по своей сути есть интегральное свойство глубоко пораженной зрительной системы; его функциональные возможности в каждом случае индивидуальны (например, наиболее высокие или значительно снижены), что определяется сохранностью или характером нарушений основных компонентов остаточного зрения [2]. При этом его проявление зависит, прежде всего, от степени сохранности и развитости центрального зрения (ЦЗ) как базовой функции;

— остаточные функции глубоко нарушенного зрения настолько малы в значениях, что их проявление зависит от многих факторов, в т.ч. от характера и интенсивности внешней стимуляции, а стабильность использования от развитости условно-рефлекторных связей;

— прижизненное повышение количественных показателей остаточных функций не может быть весьма высоким, т.к. их нарушение обусловлено грубым органическим поражением структур зрительной системы, однако, потенциальные возможности развития остаточного зрения кроются в положительных изменениях его качественных характеристик;

ЗЛепап Pedagogical .Тошна! ♦№ 1 / 2015

— становление акта видения в условиях остаточных функций зависит от разных факторов, в т.ч. от степени сохранности базовых зрительных функций, проявления возрастных особенностей психической деятельности, условий жизнедеятельности ребенка идр. [4; 8];

— трудности развития остаточного зрения, повышения его функциональных характеристик обусловлены и сложностью освоения ребенком с практической слепотой зрительных сенсорных операций типа локализация, идентификация, сличение, узнавание образа, т.к., как доказано тифлопсихологией, зрительные образы у лиц с нарушением зрения без достаточного и постоянного подкрепления, что характерно остаточному зрению, распадаются.

Когда для специалистов речь идет об остаточном зрении, понимается, что собственно разговор ведется о слепом человеке: живя как слепой, т.е. прежде всего с опорой отражения окружающего на слух, осязание, статические, кинестетические и тактильные ощущения, он имеет возможность использовать (подключать) остаточное зрение в тех или иных ситуациях своей жизнедеятельности. Феноменальность этого явления обусловлена приоритетностью зрения в отражении окружающего в фило-и онтогенезе развития человека. Но эту приоритетность нормальное зрение получает в условиях его постоянного и результативного использования зрячим человеком в разных сферах жизнедеятельности. В случае остаточное зрение сохранные зрительные функции проявляют себя, когда стимулы внешней среды настолько сильны (привлекательны) для них, что они активируются. Если речь идёт о незрячих взрослых, обладающих опытом произвольной деятельности и саморегуляции, то в большинстве случаев опыт использования остаточного зрения воспринимается самим человеком и близкими ему людьми достаточно естественно. Когда же речь заходит о детях, то понимание ребёнком своих зрительных возможностей весьма условно, часто слепой малыш, имея остаточные функции, не только не осознает их значение и роль для своей жизнедеятельности, но зачастую не понимает, что у него есть зрение. Поэтому даже при одинаковых количественных показателях центрального

зрения у взрослого и ребенка с практической слепотой, зрительные возможности их несопоставимы, и в этом также проявляется особенность остаточного зрения. Таким образом, абилитационные КПП должны обеспечить ребёнку развитие способности к зрительному реагированию (адекватному стимулу) с выработкой условно-рефлекторных связей ситуативного визуального отражения и способствовать освоению первичного опыта включения зрительного отражения в жизнедеятельность слепого.

Остаточное зрение, вслед за А. И. Ка-план, трактуется как интегральное свойство глубоко нарушенной системы [2]. При этом процесс зрительного отражения базируются на остаточных функциях, степень сохранности которых различна. Это определяет выраженную индивидуальность зрительных возможностей каждого ребенка с практической слепотой. Однако объединяющим началом оценки зрительных возможностей слепого ребенка с позиции их повышения педагогическими средствами выступает сохранное ЦЗ или хотя бы сохранная способность к нему.

Известно, что ЦЗ обеспечивает возможность видеть форму, структуру объекта, различать мелкие детали. Оно характеризуется форменностью и предметностью [1; 4]. Как отмечают офтальмологи, количественной характеристикой ЦЗ выступает острота зрения, тогда как качественное состояние этой функции не имеет безусловной корреляции с показателями остроты зрения. У детей с остаточным зрением количественные показатели ЦЗ на лучше видящий глаз в условиях оптической коррекции очень низкие и могут варьироваться от 0,04 до 0,005-0,001. Поэтому понятно, что ребенок испытывает выраженные трудности в дифференциации структуры, различении деталей объекта восприятия даже незначительно удаленного от глаз. Вследствие грубого поражения зрительной системы повышение количественного показателя ЦЗ — остроты зрения у этой группы детей затруднено даже медицинскими средствами, не говоря уже о педагогических. Однако развивать и повышать качественную характеристику ЦЗ через развитие его компонентов — форменного и предметного зрения у детей с практической слепотой возможно и необходимо.

Ребёнок обладает способностью к зри-

тельному отражению объектов пространства с ориентацией на форму, величину, цвет, структуру доступных для различения в соответствии с функциональными возможностями остаточного зрения чаще потенциально, чем реально. Поэтому тифлопедагогу необходимо направлять усилия на проявление ребенком этой способности, перевода её из потенциального в реальный план. Для этого важно использовать КПП активизации и развития механизмов ЦЗ, повышения его качественной характеристики через развитие форменного, предметного зрения как механизмов построения образа воспринимаемого объекта с выработкой условно-рефлекторных связей, обеспечивающих ребенку в дальнейшем возможность произвольного использования (подключения) остаточного зрения в жизненных ситуациях.

В решении этих задач тифлопедагогу важно учитывать показатель остроты остаточного зрения, исходя из понимания того что, чем он выше, тем у ребенка больше возможностей в форменном зрении, в спонтанном накоплении опыта построения структурированных зрительных образов объектов ближайшего окружения (в условиях достаточной сохранности других базовых зрительных функций). Так, при показателях остроты 0,04-0,02 ребенок обладает способностью в использовании зрения для локализации объектов и предметов, находящихся не только на минимально близком, но и на несколько удаленном расстоянии от глаз, с отражением структуры (правда, чётко выраженной и простой формы). Такая способность может выступать основой накопления ребёнкомом опыта ситуативного использования остаточных функций в жизнедеятельности с развитием простейших условно-рефлекторных связей визуального отражения. Однако выработка устойчивых связей весьма сложна и зависит от клинического течения заболевания, состояния ЦНС, опыта зрительной активности ребенка, его умений в области зрительной сенсорно-перцептивной деятельности и др.

В выборе и использовании КПП для развития ЦЗ у детей с практической слепотой, тифлопедагогу важно ориентироваться на сохранность других компонентов остаточного зрения, характеризующих его функциональные возможности, т.к. нарушения

других зрительных функций, значительно осложняют малышу проявление способности к ЦЗ.

Так трудности использования и развития ЦЗ испытывают дети, с неправильной или неустойчивой фиксацией. Уточним: зрительная фиксация — проецирование изображения рассматриваемого объекта на определенное место сетчатки, осуществляемое путем изменения положения глазного яблока; при правильной фиксации изображение оказывается расположенным на центральной ямке сетчатки, при неправильной — вне этой области. При неправильной фиксации наблюдается стойкое торможение фовеолярных ретино-кортикальных элементов, т.е. центральная ямка сетчатки уступает функцию превосходства другим участком сетчатки. При неправильной устойчивой зрительной фиксации изображение объекта постоянно проецируется все время на один и тот же участок, а при неустойчивой — на разные, сменяющие друг друга участки сетчатки.

Очевидно, тифлопедагогу следует направлять усилия на накопление ребенком с практической слепотой опыта правильной фиксации (даже не продолжительной по времени), с последующим повышением её устойчивости. Такое тифлопедагогическое сопровождение должно помочь ребенку приобрести умение по воссозданию различимого («читаемого») образа воспринимаемого объекта.

Трудности повышения качественной характеристики ЦЗ, даже при самых высоких показателях остроты 03, могут быть обусловлены и нарушениями глазодвигательных функций, прежде всего наличием нистагма, пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) по одному или всем частотным каналу, функции светоощу-щения (повышение или понижение светочувствительности).

Нистагм как непроизвольные колебательные движения глаз разной амплитуды и направленности вне зависимости от гене-за значительно снижает у ребёнка с низкой остротой зрения способность к устойчивой фиксации, к созданию стабильной картинки отражаемой действительности, удержанию её на сетчатке. Следствием этого выступают трудности понимания ребёнком роли имеющегося зрения для жизнедеятельности, воз-

можности его использования в ориентации, деятельности и познании окружающего. Недостаточное по частоте и интенсивности использование зрительных возможностей из-за серьезного нарушения двигательного компонента зрения, очевидно, уменьшает вероятность развития ЦЗ, его характеристик в период раннего детства.

Такой же результат характерен и для случаев сочетания низкой остроты зрения с нарушением ПКЧ по одному или всем частотным каналам. Как известно, нарушение этой функции проявляется в низкой способности дифференцировать границы близлежащих поверхностей, отличать контуры предметов от фона. Поэтому у ребенка с нарушением или недостаточным развитием ПКЧ возникающий в процессе отражения образ не только неполный, неточный, фрагментарный из-за низкой остроты зрения, но и аморфный, плохо структурированный, сливающийся с фоном, что значительно снижает возможности и мотивацию в использовании ЦЗ.

Повышенная или пониженная светочувствительность значительно ограничивают частотность зрительного реагирования и включение остаточного зрения ребенком в свою жизнедеятельность: для активации остаточного зрения малышу с пониженной светочувствительностью требуется усиленное (достаточное по интенсивности) освещение перцептивного поля, «рабочей зоны»; процесс зрительного отражения ребенком с повышенной светочувствительностью прекращается в условиях его ослепления.

Трудности использования ребенком форменного и предметного зрения (даже при самых высоких показателях остаточного зрения) имеют место быть у детей с нарушением поля зрения. Фрагментарность, аморфность, неполнота и др. образов, возникающих в процессе зрительного отражения в условиях низкой остроты зрения в сочетании с нарушением поля зрения, значительно затрудняет анализ и дифференциацию структуры объектов восприятия, что может снижать потребность в использовании остаточного зрения [2; 4; 8].

Таким образом, в ранний период жизни развитие остаточного зрения, его основной составляющей — ЦЗ, особенно затруднено в случаях значительного по степени нарушения или недостаточного развития других

базовых зрительных функций.

В тоже время одной из характеристик остаточного зрения выступает неравнозначность нарушения отдельных функций [2; 4], что обусловлено в первую очередь зрительной патологией, например, при ЧАЗН практически всегда нарушено поле зрения, в тоже время могут быть достаточно сохранны центральное, цветовое зрение. Эта особенность остаточного зрения определяет общую направленность КПП его развития у ребенка. Очевидно, выработка условно-рефлекторной основы использования (подключения) остаточного зрения малышом может быть и должна основываться, прежде всего, на системной стимуляции наиболее сохранных функций с обеспечением становления акта видения. Накопление ребенком опыта использования сохранных остаточных зрительных функций выступает компенсаторной основой зрительного отражения слепым ребёнком.

Сохранное цветовое зрение, даже если оно характеризуется незначительной способностью к дифференциации тонов (по яркости, насыщенности), оказывает положительное влияние на активность ЦЗ, т.к. цвет, имея сигнальное значение, стимулирует способность к обнаружению объекта в пространстве, переводу и установке взора на нем, что выступает условием построения зрительного образа. Исходя из этого, первостепенной задачей коррекционной работы (КР) с данной группой детей выступает развитие цветоощущения, как посредством системной стимуляции этой сохранной зрительной функции, так и целенаправленного формирования предметного зрения. Постепенно направленность КР смещается в область развития зрительного восприятия цвета с обеспечением освоения ребенком с практической слепотой сенсорным эталоном «цвет».

Таким образом, с одной стороны, необходимость и возможность, а, с другой стороны, трудности развития остаточного зрения как психофизиологического процесса в период детства требуют от тифлопедагога использование определенных КПП в решении вопросов по данному направлению абилитации [6; 7].

Исходя из понимания общих законов развития детей с нарушенным и нормальным зрением, можно обозначить этапы, которые

должен пройти ребенок в становлении остаточного зрения, и ориентация на которые позволит тифлопедагогу целенаправленно подбирать и использовать КОП повышения зрительных возможностей малыша.

— Этап выработки зрительного реагирования на яркий к общему фону объект, появляющийся в сохранной части поля зрения, с развитием способности ребёнка кратковременно удерживать взор на объекте без слежения в условиях его медленного перемещения.

— Этап выработки зрительного реагирования в виде кратковременного слежения медленно перемещающегося предмета, воспринимаемого сохранной частью поля зрения, без видимых поворотов головы. Развитие зрительного реагирования на яркий к общему фону предмет, появляющийся с разных сторон.

— Этап освоения поворота глаз и головы, если перед глазами малыша и на определенном для его зрительных сенсорных возможностей расстоянии появляется яркий, отличный от фона медленно движущийся объект. Проявление контакта «глаза в глаза» с взрослым, если лицо взрослого достаточно освещено, выразительно деталями и точно располагается перед «рабочей зоной» поля видения ребёнка. Проявление привыкания к повторяющимся стимулам, что свидетельствует об их запоминании.

— Этап развития устойчивой фиксации взора на объекте, попавшего в сохранную часть поля зрения, расстояние которого от глаз, то увеличивается, то уменьшается. Проявление реакции на новизну. Предпочтение цветных объектов ахроматичным.

— Проявление зрительного интереса к своим рукам и пальцам. Появление способности следить за объектом, медленно движущимся по горизонтали.

— Этап освоения использования зрения для организации целенаправленной деятельности.

Все сказанное выше указывает на то, что первоочередным условием развития функциональной деятельности глубоко нарушенной зрительной системы ребенка выступает стимуляция остаточных функций в их ин-тегративной целостности. Поэтому основной КПП — точечное использование специалистом метода «Визуальной стимуляции»

остаточного зрения в соответствии с его характеристиками и индивидуальными сенсорными потребностями малыша. Вариантами этого метода для деятельности тифлопедагога выступают: «Световая стимуляция», «Линейная стимуляция», «Мимическая стимуляция», «Предметная стимуляция», «Стимуляция структурированными объектами», «Стимуляция цветового зрения». Каждый вид стимуляции предназначен для повышения активности, как определенных функций, так и остаточного зрения в целом.

На определенном этапе КР кроме метода стимуляции тифлопедагогу важно вводить и использовать в своей деятельности приемы, способствующие становлению и расширению условно-рефлекторных связей зрительного отражения ребенком с остаточным зрением. Данные литературы [1; 4; 5; 7] позволяют выделить ряд таких приемов. Кратко обозначим их. Приём «невероятных событий» — подмена игрушек, предметов в поле взора ребёнка: побуждает ребенка кудивлению. Приём «установление контакта «глаза в глаза» — взрослый для привлечения зрительного внимания малыша использует мимические движения своего лица, располагая его перед взором ребёнка (оно должно быть хорошо освещено, а черты выразительны). Приём «дистрактор» — привнесение дополнительных объектов в поле зрения, отвлекающих внимание от уже визуально отражаемого стимула и тем самым ухудшающих его восприятие: ребенок приобретает опыт переключения зрительного внимания с переводом взора на «мешающий» восприятию опознаваемого (вновь привнесенного) объекта. Приём «предпочтение» — перед взором ребенка осуществляется раздвиже-ние 2-х стимулов разных контрастов (размеров, цветов): развивается способность переводить взор с одного стимула на другой. Приём «прогнозирование»: развитие способности прогнозирования движения цели и обогащение опыта в организации движений глаз так, чтобы объект постоянно оставался в зоне фиксации, упражнение зрения в поиске спрятанного «на глазах» стимула.

Проявление ребенком способности решать зрительные задачи, в предлагаемых тем или иным приемом ситуациях, может свидетельствовать о зарождении операционного механизма зрительного воспри-

ятия: ребенок демонстрирует готовность к зрительной локализации, идентификации, сличению образов. Другое дело, произвольная реализация ребенком такой готовности вследствие особенностей остаточного зрения как явления может быть значительно отсрочена во времени.

В заключении к сказанному следует отметить, что представленные в статье материалы раскрывают лишь некоторые подходы к решению тифлопедагогической проблемы развития остаточного зрения у детей с практической слепотой в условиях абилитации. Это обуславливает необходимость дальнейшего научно-практического изучения проблемы.

1. БондаренкоВ. М., ДаниловаМ. В., Красилъ-ников Г. Н., Леушина Л. И., Невская А. А., Ше-лепин Ю. И. Пространственное зрение. — Санк-Петербург, «Наука», 1999. — 218 с.

2. Каплан А. И. Детская слепота. Цветовое остаточное зрение. М.: Педагогика, 1974. — 200 с.

3. Одинокова Н. А. Теоретические аспекты проблемы формирования готовности студентов педагогического вуза к работе с детьми с особыми образовательными потребностями // Сибирский педагогический журнал . — №5. — 2013. — С. 81-85.

4. Фомичева Л. В. Клинико-педагогические основы воспитания и обучения детей с нарушением зрения: Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения: учебно-методическое пособие — СПб.: КАРО, 2007. -256 с.

5. Фомичева Л. В. К вопросу о профессиональных компетенциях тифлопедагога, востребованных в абилитации ребёнка с тяжелым нарушением зрения. //Модернизация специального образования в современном социокультурном пространстве: Материалы XVIII Международной конференции «Ребёнок в современном мире. Процессы модернизации и ценности культуры». — СПб, Политехи. ун-т, 2011. — С. 95-98.

6. Фомичева Л. В. К вопросу о социализации ребёнка раннего возраста с нарушением зрения. // Специальное образование. — Екатеринбург, Урал. гос.пед.ун-т -2014. — С. 57 — 65.

7. Фомичева Л. В. К вопросу о развитии остаточного зрения у учащихся с практической слепотой //Особый ребенок в поликультурном обществе: Материалы XXI Международной конференции «Ребенок в современном мире. Детство и массовая культура». — СПб, РГПУ им. А.И.Герцена, 2014. — С. 317 — 320.

8. Perkins Activity and Resource Guide: A handbook for teachers and parents of students with and multiple disabilities. Second Edition. Revised and Updated/All rights reserved.- USA: Perkins School for the Blind. — 2004. — 200 p.

ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

К детям с нарушением зрения относятся:

слепые с полным отсутствием зрения и дети с остаточным зре­нием, при котором его острота равна 0,05 и ниже на лучше видя­щем глазу;

слабовидящие со снижением зрения от 0,05до 0/2 на лучше видящем глазу с очковой коррекцией;

дети с косоглазием и амблиопией.

Слепота — наиболее резко выраженная степень утраты зрения, когда невозможно или сильно ограничено зрительное восприятие окружающего мира вследствие глубокой потери остроты централь­ного зрения или сужения поля зрения, или нарушения других зри­тельных функций. Наиболее выраженные с клинической и тифло­педагогической точек зрения формы детской слепоты характери­зуются тем, что нарушаются функции различных зрительных струк­тур в результате органических поражений зрения. Раннее наступ­ление слепоты особенно неблагоприятно сказывается на психо­физическом развитии детей.

По степени сохранности остаточного зрения различают абсо­лютную (тотальную) и практическую слепоту. При абсолютной слепоте на оба глаза полностью выключены зрительные ощуще­ния. При практической слепоте наблюдается остаточное зрение, при котором сохраняется светоощущение или форменное видение. Светоощущение позволяет отличать свет от тьмы. При остаточном форменном зрении имеется возможность фиксировать пальцы вбли­зи лица, воспринимать свет, цвет, контуры, силуэты предметов на близком расстоянии.

Остаточное зрение характеризуется:

неравнозначностью взаимодействия различных зрительных фун­кций и несоответствием их параметров;

неустойчивостью зрительных возможностей и снижением ско­рости и качества переработки информации;

наступлением быстрого утомления из-за снижения функцио­нальных возможностей зрения.

Слепота у детей бывает врожденной и приобретенной. Врожден­ная слепота чаще всего является следствием повреждений или забо­леваний плода в период внутриутробного развития.

У слепых и слабовидящих детей преобладающей причиной воз­никновения глазных заболеваний является врожденная патология глаз, недоразвитие зрительной системы на фоне общего сомати­ческого ослабления здоровья.

Причиной врожденной патологии зрения может быть наследст­венный фактор, обусловливающий появление катаракты, глаукомы, патологии сетчатки, атрофии зрительного нерва, близорукости и др.; иногда факторов, обуславливающих снижение зрения, может быть несколько.

Причинами врожденных заболеваний и аномалий развития орга­на зрения могут быть различные заболевания матери во время бе­ременности (грипп, другие вирусные заболевания, обострение хро­нических болезней).

Определенное место среди причин глубокого нарушения зрения занимают алкогольные и никотиновые интоксикации, автаминозы. Среди детей с нарушением зрения следует выделить группу не­доношенных детей с ретинопатией (снижение чувствительности сетчатки), при которой чаще всего наступает тотальная слепота.

Врожденная атрофия зрительного нерва наблюдается как само­стоятельное заболевание, причина которого наследственные или врожденные аномалии. Частичная атрофия зрительного нерва может быть сопутствующим нарушением при других глазных заболеваниях.

При атрофии зрительного нерва нарушения произвольных и непроизвольных движений глаз могут быть связаны с поражением ЦНС. Поражения зрительно-нервного аппарата органа зрения, приводящие к слепоте, являются не только следствием различных заболеваний ЦНС, но и результатом травм, инфекционных и дру­гих заболеваний. При атрофии зрительного нерва на лучше видя­щем глазу сохраняется форменное зрение.

Дети, имеющие остроту центрального зрения 0,05—0,08 и бо­лее высокую, в процессе обучения могут пользоваться зрением. Однако функциональные возможности зрения зависят от состоя­ния зрения лучше видящего глаза и таких зрительных функций, как цветовое и периферическое зрение, и прежде всего от остроты центрального зрения. Известно, что при атрофии зрительного не­рва хуже видящий глаз не принимает участия в акте зрения.

Слабовидение — это значительное снижение остроты зрения, при котором центральное зрение на лучше видящем глазу нахо­дится в пределах 0,05—0,2 или выше — 0,3 при использовании оптической коррекции. К слабовидящим относят и тех детей, ост­рота зрения которых может быть и более высокой, если при этом глазное заболевание прогрессирует.

Слабовидение возникает вследствие глазных болезней на фоне общего заболевания организма. Чаще всего причиной слабовидения является аномалия рефракции. Наиболее распространенная ее форма — миопия (близорукость), достаточно часты гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.

Высокая степень аномалии рефракции (аметропия) наблюда­ется при изменениях размера глазного яблока. При миопии оно увеличено в осевом размере, при гиперметропии — уменьшено. При близорукости луч преломляется средой глаза так, что фоку­сируется впереди сетчатки. Изображение бывает расплывчатым и предметы видны неясно. Чем выше близорукость, тем ниже остро­та зрения. Иногда наблюдается осложненная прогрессирующая бли­зорукость, сопровождающаяся серьезной патологией глаз.

При дальнозоркости изображение предметов фокусируется по­зади сетчатки, поэтому получается неясным и расплывчатым. При большой степени дальнозоркости (8,0D — 10,0D и выше) значи­тельная нагрузка ложится на функцию аккомодации. Результатом такого напряжения является зрительное утомление во время рабо­ты на близком расстоянии, из-за чего сливаются и становятся не­ясными буквы, начинаются головные боли.

Одной из причин слабовидения является также астигматизм — аномалия преломляющей способности глаза, при которой в од­ном глазу наблюдается сочетание различных видов рефракции. Ас­тигматизм не всегда корригируется очками, поэтому у детей воз­никают трудности видения объема, глубины, удаленности объек­тов, так как у детей чаще всего отсутствует бинокулярное видение.

Причиной слабовидения может быть альбинизм. Эта врожден­ная аномалия, которая характеризуется отсутствием пигмента в сосудистой и радужной оболочках глаза, в ресницах, бровях и коже. Дети при этом нарушении испытывают светобоязнь, у них снижа­ется острота зрения.

Часто причиной слабовидения является атрофия сетчатки, зри­тельного нерва, нистагм и другие глазные заболевания.

При слабовидении так же, как при слепоте, дефекты зрения делятся на прогрессирующие и стационарные. К прогрессирующим относятся случаи первичной и вторичной глаукомы, атрофии зри­тельных нервов, пигментная дегенерация сетчатки, злокачествен­ные формы близорукости, отслойка сетчатки и др. К стационар­ным (пороки развития) — микрофтальм, альбинизм, дальнозор­кость, астигматизм высоких степеней, а также непрогрессирую­щие последствия заболеваний и операций (стойкие помутнения роговицы, катаракта), послеоперационная афакия и др.

При слабовидении так же, как и при слепоте с остатком зрения, могут быть нарушения цветоразличения. Степени выраженности цветоаномалий неодинаковы и зависят от глазного заболевания.

Нарушения рефракции часто сопровождаются снижением цвето­чувствительности. Близорукость характеризуется нормальным цветовосприятием. К некоторым нарушениям цветоразличения могут привести изменения на глазном дне. Заболевания хрусталика чаще всего не сказываются на цветовосприятии. Осложнение цветораз­личения характерно для дистрофии сетчатки, при которой наблю­дается снижение порога чувствительности между красным и зеле­ным цветами. Частичная атрофия зрительных нервов может выз­вать понижение чувствительности к цвету.

При врожденной атрофии зрительного нерва наблюдается сни­жение чувствительности красного, зеленого и синего цветов.

Таким образом, слабовидение характеризуется разнообразием нарушений зрительных функций, разным уровнем их сохранности и возможности взаимной компенсации, степенью выраженности патологии. В отличие от остаточного зрения слабовидение дает боль­ше возможностей для использования зрительного анализатора как ведущего в познании окружающего мира. Это главная особенность, отличающая слабовидение от остаточного зрения.

Косоглазие и сопровождающая его амблиопия проявляются в нарушении бинокулярного видения, в основе которого лежит по­ражение различных отделов зрительного анализатора и его сен­сорно-двигательных связей. Косоглазие не только приводит к рас­стройству бинокулярного видения, но и препятствует его форми­рованию. Косоглазие возникает вследствие понижения остроты зрения одного или обоих глаз из-за нарушения рефракции (пре­ломляющей способности глаза), расстройства аккомодации (при­способления глаза к рассматриванию предметов на разных рассто­яниях) и конвергенции (сведение осей глаз для видения предме­тов на близком расстоянии).

Физиологическим механизмом приспособления глаза к рассмат­риванию предметов на разных расстояниях является аккомодация, в результате действия которой в норме происходит фокусирование изображения на сетчатке глаза. Аккомодация осуществляется за счет взаимодействия цилиарного тела, цинной связки и хрусталика. При правильном сокращении круговых волокон цилиарной мышцы и соответствующем расслаблении цинной связки и сумки хрустали­ка происходит фокусирование изображения на центральной ямке сетчатки.

Термин «косоглазие» объединяет различные по происхождению и локализации поражения зрительной и глазодвигательной сис­тем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение (де­виацию) глазного яблока.

Косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и на­рушением функции бинокулярного зрения. В зависимости от того,

куда отклонен глаз, наблюдается внутреннее, или сходящееся, и наружное, или расходящееся, косоглазие, а также косоглазие кверху и книзу. В ряде случаев может быть одновременно горизонтальное и вертикальное отклонение глаз.

Сходящееся косоглазие (глаз косит в сторону носа) встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70—80 % случаев сочетает­ся с дальнозоркой рефракцией.

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60% слу­чаев близорукой рефракцией. Есть основание полагать, что близо­рукость может быть одним из факторов, способствующих возник­новению расходящегося косоглазия.

Косоглазие бывает односторонним (монолатеральным) — ко­сит постоянно один глаз — и двусторонним (альтернирующим) — попеременно косят оба глаза. При альтернирующем косоглазии зре­ние, как правило, достаточно высокое и одинаковое в обоих гла­зах. Постоянное косоглазие сложнее альтернирующего (то косит, то не косит), так как при нем в результате постоянного отклоне­ния одного глаза, при отсутствии фузии (слияния двух изображе­ний) довольно быстро развивается амблиопия.

Нарушение слияния двух изображений в одно может возник­нуть вследствие усиленной (при дальнозоркости) или ослаблен­ной (при близорукости) аккомодации и связанной с ней конвер­генции (сведение осей глаз). Такое косоглазие называется аккомо­дационным, а все другие формы содружественного косоглазия — неаккомодационными. При аккомодационном косоглазии, кото­рое встречается в 25—40% случаев, ношение очков приводит к симметричному положению глаз. Неаккомодационное косоглазие требует длительного комплекса лечения, включая оперативное вме­шательство. Успех в этом случае зависит от времени выявления косоглазия, степени амблиопии и начала восстановительного ле­чения. Чем раньше оно начато, тем больше возможностей для по­лучения положительных результатов, что, однако, удается сделать весьма нечасто потому, что сами родители не всегда способны определить дефект зрения.

В нормальных условиях на рассматриваемый объект (точку фик­сации) направлены зрительные оси обоих глаз. Два изображения фиксируемого объекта, падающие на центральные ямки сетчаток глаз, сливаются в видимое изображение.

Под влиянием неблагоприятных условий высокая и точная согла­сованность деятельности обеих половин зрительного анализатора может нарушиться, что приведет к расстройству бинокулярного зрения. При косоглазии зрительная ось одного глаза отклоняется от совместимой точки фиксации. В таком случае изображения объек­та падают на неидентичные точки сетчаток правого и левого глаза, становятся несовместимыми, появляется тенденция к двоению зри-

тельного изображения, затрудняется ориентировка в пространстве. Центральная нервная система принимает активные меры к тому чтобы изображение, воспринимаемое с отклоненного глаза, по­давлялось, из-за чего на нем возникает функциональная скотома.

Острота зрения отклоненного глаза понижается, развивается амблиопия этого глаза. Функции зрения выполняет один глаз.

Термином «амблиопия» обозначают такие формы поражения зрения, которые не имеют видимой анатомической или рефрак­ционной основы. Наиболее частой причиной амблиопии у детей бывает косоглазие, или страбизм, — не параллельность оптичес­ких осей глаза, при этом в 85—90 % случаев косоглазия наблюда­ется разная степень снижения зрения, т. е. появление амблиопии.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различа­ют амблиопию слабой (острота зрения 0,8 — 0,4), средней (острота зрения 0,3 — 0,2), высокой (острота зрения 0,1 — 0,05) и очень вы­сокой (острота зрения 0,04 и ниже) степени (Э. С. Аветисов, 1963).

Различают следующие виды амблиопии: дисбинокулярная, обскурационная, рефракционная, истерическая.

Дисбинокулярная амблиопия возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. Понижение зрения развивается вследствие косоглазия. Дисбинокулярная амблиопия может быть двух видов: амблиопия с правильной (центральной) фиксацией (фиксирую­щий участок — центральная ямка сетчатки) и амблиопия с непра­вильной (нецентральной) фиксацией (фиксирующим становится любой другой участок сетчатки). Последняя встречается в 70—75% случаев.

Рефракционная амблиопия возникает вследствие аномалий реф­ракции, которые в данный момент не поддаются коррекции. При ношении правильно подобранных очков постепенно острота зре­ния может повыситься, вплоть до нормальной. Причиной возник­новения этого вида амблиопии является постоянное и длительное проецирование на сетчатку глаза неясного изображения предметов внешнего мира при высокой дальнозоркости и астигматизме.

Анизометропия — неодинаковая рефракция обоих глаз_э в ре­зультате которой наблюдается неодинаковая величина изображе­ния предметов на сетчатках обоих глаз. Это препятствует слиянию обоих изображений в один зрительный образ и служит причиной для появления рефракционной амблиопии.

Обскурационная амблиопия развивается в результате помутне­ния оптических сред глаза (катаракты, помутнения роговицы), преимущественно врожденных или рано приобретенных.

Истерическая амблиопия возникает внезапно, чаще всего пос­ле какого-либо аффекта. Функциональные расстройства на почве истерии могут принимать характер ослабления или потери зрения. Эта форма амблиопии встречается довольно редко.

Иногда амблиопия может быть причиной косоглазия. Это про­исходит в тех случаях, когда один глаз имеет значительное сниже­ние остроты зрения (до 0,3—0,4 и ниже), при котором невозмож­но слияние изображений. В этом случае глаз с низкой остротой зрения не участвует в акте зрения, что приводит к косоглазию.

Осуществление коррекции амблиопии возможно при правиль­но организованной коррекционно-педагогической работе с исполь­зованием специальных оптических и технических средств коррек­ции и компенсации, а также упражнений и дидактических зада­ний, стимулирующих деятельность сетчатки глаза для повышения остроты зрения.

Таким образом, понимание структуры зрительного дефекта позволяет организовать не только соответствующую медицинскую помощь, но правильно осуществлять психолого-педагогическую коррекционную работу.

Как известно, зрительный дефект обусловливает в целом весь ход психического развития ребенка, поэтому необходима специ­альная медико-психолого-педагогическая помощь, позволяющая восполнить недостаточность зрительной информации и нормали­зовать формирование личности ребенка.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Характеристика нарушений зрения у детей

Дети с нарушением зрения представляют собой разнородную категорию:

1) слепые с полным отсутствием зрения и дети с остаточным зрением, при котором его острота равна 0,05 и ниже на лучше видящем глазу;

2) слабовидящие со снижением зрения от 0,05 до 0,2 на лучше видящем глазу с очковой коррекцией;

3) дети с косоглазием;

4) дети с амблиопией.

Слепота – это наиболее резко выраженная степень утраты зрения, при которой невозможно или сильно ограничено зрительное восприятие окружающей действительности вследствие глубокой потери остроты центрального зрения, или сужения поля зрения, или нарушения других зрительных функций.

Слепые дети – дети, у которых отсутствуют зрительные ощущения или имеется незначительная доля светоощущения.

Ранее наступление слепоты особенно неблагоприятно сказывается на психофизическом развитии слепоты.

По степени сохранности остаточного зрения различают абсолютную (тотальную) и практическую слепоту (см. таблицу 1).

Виды слепоты по степени сохранности остаточного зрения

Остаточное зрение характеризуется:

— неравнозначностью взаимодействия различных зрительных функций и несоответствием их параметров;

— неустойчивостью зрительных возможностей и снижением скорости и качества переработки информации;

— наступлением быстрого утомления из-за снижения функциональных возможностей зрения.

Выделяют врожденную и приобретённую слепоту.

Причины слепоты. Врождённая слепота чаще является следствием повреждением или заболеваний плода в период внутриутробного развития. Преобладающей у детей является врождённая патология глаз, недоразвитие зрительной системы на фоне общего соматического ослабления здоровья. Причиной врождённой слепоты может быть наследственный фактор, обусловливающий появление катаракты, глаукомы, патологии сетчатки, атрофии зрительного нерва, близорукости и др.

Катаракта – помутнение хрусталика.

Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, снижением зрительных функций, особой формой атрофии зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва – заболевание, при котором имеет место отёк, воспаление, сдавливание, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или сосудов, питающих его.

В ряде случаев факторов, обуславливающих снижение зрения, может быть несколько.

Причинами врождённых заболеваний и аномалий развития органа зрения могут быть различные заболевания матери во время беременности (вирусные заболевания, обострение хронических болезней и др.). Другая причина — алкогольные и никотиновые интоксикации, авитаминозы. Среди детей с нарушением зрения выделяется группа недоношенных детей с ретинопатией, при которой чаще всего наступает тотальная слепота.

Ретинопатия — снижение чувствительности сетчатки.

Врождённая атрофия зрительного нерва наблюдается как самостоятельное заболевание, причина которого – наследственные или врождённые аномалии. При атрофии зрительного нерва нарушения произвольных и непроизвольных движений глаз могут быть связаны с поражением ЦНС. При атрофии зрительного нерва на лучше видящем глазу сохраняется форменное зрение.

Дети, имеющие остроту центрального зрения 0,05 – 0,08 и более высокую, в процессе обучения могут пользоваться зрением. Однако функциональные возможности зрения зависят от состояния зрения лучше видящего глаза и таких зрительных функций, как цветовое и периферическое зрение, и прежде всего от остроты центрального зрения. При атрофии зрительного нерва хуже видящий глаз не принимает участия в акте зрения.

Слабовидение – это значительное снижение остроты зрения, при котором центральное зрение на лучше видящем глазу находится в пределах 0,05 – 0,2 или выше – 0,3, при использовании оптической коррекции (очков).

Слабовидящие дети – это дети, острота зрения у которых находится в пределах от 0,05 до 0,2 при применении коррекции обычными очками. К слабовидящим относят и тех детей, острота зрения которых может быть более высокой, если при этом глазное заболевание прогрессирует.

Причины слабовидения. Слабовидение возникает вследствие глазных болезней на фоне общего заболевания организма. Чаще всего причиной слабовидения является аномалия рефракции. Наиболее распространённая её форма – миопия (близорукость), часты также гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм.

Рефракция – преломляющая способность глаза.

Миопия – вид аномалии рефракции, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются перед сетчаткой.

Гиперметропия — вид аномалии рефракции, при котором параллельные лучи, идущие от отдалённых предметов, соединяются за сетчаткой.

Астигматизм – сочетание в одном и том же глазу разных видов аномалий рефракции или разных степеней одной и той же рефракции.

Высокая степень аномалии рефракции (аметропия) наблюдается при изменениях размера глазного яблока. При миопии оно увеличено в осевом размере, при гиперметропии – уменьшено.

При близорукости изображение бывает расплывчатым, предметы видны неясно. Чем выше близорукость, тем ниже острота зрения. Иногда наблюдается осложнённая прогрессирующая близорукость, сопровождающаяся серьёзной патологией глаз.

При дальнозоркости изображение предметов неясное и расплывчатое. При большой степени дальнозоркости (8,0 D – 10,0 D и выше) значительная нагрузка ложится на функцию аккомодации. Результатом такого напряжения является зрительное утомление во время работы на близком расстоянии, из-за чего сливаются и становятся неясными буквы, начинаются головные боли.

Аккомодация – приспособляемость глаза, позволяющая ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от него.

Одной из причин слабовидения является астигматизм, который не всегда корригируется очками, поэтому у ребёнка возникают трудности видения объёма, глубины, удалённости объектов, поскольку у детей чаще всего отсутствует бинокулярное видение.

Причиной слабовидения может быть альбинизм. Дети при этом нарушении испытывают светобоязнь, у них снижается острота зрения.

Альбинизм – врождённая аномалия, характеризующаяся отсутствием пигмента в коже, волосах, ресницах, бровях, оболочках глаза.

Часто причиной слабовидения является атрофия сетчатки, зрительного нерва, нистагм и др. глазные заболевания.

При слабовидении так же, как и при слепоте, дефекты зрения делятся на прогрессирующие и стационарные (см. таблицу 2).

Дефекты зрения, относящиеся к прогрессирующим и стационарным

Микрофтальм – значительное уменьшение в размере глазного яблока.

Афакия – отсутствие в глазу хрусталика.

При слабовидении так же, как и при слепоте с остатком зрения, могут быть нарушения цветоразличения. Степени выраженности цветоаномалий неодинаковы и зависят от глазного заболевания. Например, близорукость характеризуется нормальным цветовосприятием; при врождённой атрофии зрительного нерва наблюдается снижение чувствительности красного, зелёного и синего цветов.

В отличие от остаточного зрения слабовидение даёт больше возможностей для использования зрительного анализатора как ведущего в познании окружающего мира. Это главная особенность, отличающая слабовидение от остаточного зрения.

Косоглазие – заболевание, характеризующееся нарушением бинокулярного зрения в результате отклонения одного из глаз от совместимой точки фиксации.

Косоглазие не только приводит к расстройству бинокулярного видения, но и препятствует его формированию.

Причины косоглазия. Косоглазие возникает вследствие понижения остроты зрения одного или обоих глаз из-за нарушения рефракции, расстройства аккомодации и конвергенции.

Конвергенция – сведение зрительных осей глаз до их пересечения при рассматривании близких предметов.

В зависимости от того, куда отклонён глаз, наблюдается:

1. Внутреннее (сходящееся) косоглазие, при котором глаз косит в сторону носа. В 70-80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся.

2. Наружное (расходящееся) косоглазие. Примерно в 60 % случаев сочетается с близорукой рефракцией.

3. Косоглазие кверху.

4. Косоглазие книзу.

Иногда может быть одновременно горизонтальное и вертикальное отклонение глаз.

1) одностороннее (монолатеральное) – косит постоянно один глаз. Сложнее альтернирующего косоглазия, т.к. при одностороннем косоглазии быстро развивается амблиопия.

2) двустороннее (альтернирующее) – попеременно косят оба глаза, зрение обычно достаточно высокое и одинаковое в обоих глазах.

Выделяют аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Аккомодационным называют косоглазие, при котором отмечается нарушение слияния двух изображений в одно вследствие усиленной (при дальнозоркости) или ослабленной (при близорукости) аккомодации и связанной с ней конвергенции. Все другие формы содружественного косоглазия являются неаккомодационными. При аккомодационном косоглазии (встречается в 25 – 40 % случаев) ношение очков приводит к симметричному положению глаз. Неаккомодационное косоглазие требует длительного комплекса лечения, включая оперативное вмешательство. Успехов в этом случае зависит от времени выявления косоглазия, степени амблиопии и начала восстановительного лечения. Чем раньше оно начато, тем больше возможностей для получения положительных результатов.

Амблиопия – это понижение зрения без видимых причин, выражающееся в снижении остроты центрального зрения.

Э.С. Аветистовым (1963) выделено 4 степени амблиопии (в зависимости от степени понижения остроты зрения), (см. таблицу 3).

Причины возникновения амблиопии. Наиболее частой причиной амблиопии у детей бывает косоглазие или страбизм.

Страбизм – не параллельность оптических осей глаза. Различают 4 вида амблиопии, причины возникновения которых различны (см. таблицу 4).

Причины возникновения различных видов амблиопии

Иногда амблиопия может быть причиной косоглазия. Это происходит тогда, когда один глаз имеет значительное снижение остроты зрения (до 0,3 – 0,4 и ниже), при котором невозможно слияние изображений. В этом случае глаз с низкой остротой зрения не участвует в акте зрения, что приводит к косоглазию.

Осуществление коррекции амблиопии возможно при правильно организованной коррекционно-педагогической работе с использованием специальных оптических и технических средств коррекции и компенсации, а также упражнений и дидактических заданий, стимулирующих деятельность сетчатки глаза для повышения остроты зрения.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.