Ощущение после лазерной коррекции зрения фемтоласик

Сегодня практически во всех направлениях медицины активно задействуется луч лазера, в частности в офтальмологии. За последние годы по всему миру проведены миллионы операций методом лазерной коррекции, благодаря чему люди смогли вернуть остроту зрения. Чаще всего офтальмологи применяют метод Фемтоласик. В отзывах о последствиях после операции пациенты рассказывают о высокой результативности, безопасности и безболезненности процедуры.

Femto lasik – операция, которую проводят офтальмологи посредством лазера. Ее цель заключается в коррекции зрения. Этот метод хирургического вмешательства считается самым эффективным и безопасным.

К преимуществам Фемто-Ластик можно причислить следующее:

1. Быстрота. Процедура занимает не более 15-ти минут, так как на создание лоскутка из роговичной материи требуется не более 6-ти секунд.
2. Результативность. Операция практически всегда приносит хороший эффект, пациент способен в дальнейшем четко визуализировать предметы при любых погодных условиях.
3. Безболезненность. Люди не испытывают болезненных ощущений, поэтому хирургическое вмешательство проводится без общей анестезии.
4. Безопасность. Во время операции офтальмолог наносит минимальный ущерб строению роговицы.
5. Быстрота восстановления. Пациенты быстро проходят реабилитацию и возвращаются к привычному образу жизни.

Показания к операции

Лазерная методика Фемто-Ластик назначается больным с такими патологиями:

1. Астигматизмом. Показатель погрешности не должен превышать 5D.
2. Дальнозоркостью. Показатель погрешности может достигать + 4D.
3. Близорукостью. Показатель погрешности может варьироваться в диапазоне от -10D до -15D.

Отличия Фемто-ЛАСИК и ЛАСИК

Методика ФемтоLASIK отличается от стандартного ЛАСИКА тем, в процессе оперативного вмешательства осуществляется создание клапана не при помощи механического микрокератома, а посредством фемтосекундного лазера.

Новый метод позволяет все этапы коррекции провести технично, без малейших погрешностей. Фемтосекундный лазер способен за считанные секунды выпустить более десяти тысяч импульсов, которые максимально точно сформируют разрез. Лазерный луч беспрепятственно проникает на нужную глубину, аккуратно проходя сквозь ткани.

Методика ФемтоLASIK позволяет хирургу максимально точно просчитать все этапы операции, а также сформировать идеальный по размерам лоскут из роговичной ткани. Появление высокоточной технологии дало людям с глубокой близорукостью шанс на восстановление остроты зрения.

Важно! Данная процедура может проводиться тем больным, которым ранее было отказано в коррекции по медицинским показаниям.

Метод ФемтоLASIK отличается от операции ЛАСИКА тем, что во время процедуры у пациентов незначительно может подняться внутриглазное давление, тогда как при наложении вакуумного кольца кератома (механического) этот показатель стремительно возрастает. В пользу новой методики можно сказать и то, что для больных существенно сокращается продолжительность реабилитации. После оперативного вмешательства они уже спустя несколько часов смогут смотреть, не ощущая дискомфорта.

Какой метод выбрать

Выбор метода коррекции зрения должен делать офтальмолог, после проведения комплексного обследования пациента. Врач может предложить больному несколько вариантов оперативного вмешательства, из которых он выберет тот, который больше всего устраивает по цене, срокам реабилитации, безболезненности и эффективности.

Диагностика перед лазерной коррекцией

Перед проведением оперативного вмешательства офтальмолог должен провести пациенту диагностику, которая позволит выявить все существующие отклонения:

1. Посредством субъективных и компьютерных методик определяется острота зрения.
2. Выявляется методом авторефрактокератометрии наличие у больного астигматизма, близорукости, дальнозоркости.
3. Осуществляется замер внутриглазного давления, посредством воздушной струи (выполняется пневмотонометрия).
4. Глазное дно осматривается офтальмологом при помощи фундук-линзы. В процессе проведения данного вида исследования специалисту удается рассмотреть глубокие слои сетчатки и выявить любые патологические изменения.
5. Выполняется анализ под названием эхобиометрия, во время которого осуществляется замер параметров глазного яблока, в частности глубина фронтальной глазной камеры, длина и толщина хрусталика и т. д. Данная диагностическая методика крайне важна для пациентов, которым специалисты подбирают искусственный хрусталик. Также ее применяют при обследовании больных, у которых диагностирована прогрессирующая близорукость, которые нуждаются в удалении катаракты и т. д.
6. Выполняется электротонография, позволяющая проанализировать параметры элементов внутриглазной жидкости и процесса ее циркуляции.
7. Проводится кератотопография, при которой задействуется специальное компьютерное оборудование. Цель топографии заключается в выявлении астигматизма, определении кератоконуса и прочих патологий.
8. Выполняют эхоскопию посредством Б-метода. Благодаря ультразвуковому исследованию специалистам удается выявить при непрозрачной среде (оптической) внутриглазные патологии.
9. Проводится Кератопахиметрия, в процессе которой определяется толщина роговицы. Эта диагностическая методика помогает выявить противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения и применяется в обязательном порядке.
10. Выполняют тонометрию по методу Маклакова, определяя внутриглазное давление.
11. Пациентам назначается эхоскопия по А-методике. Это ультразвуковое обследование помогает анализировать состояние внутриглазных оболочек, выявлять местные кровоизлияния и отслоение сетчатки.
12. Проводят периметрию, во время которой анализируется поле видимости по каждому глазу.

После проведенных диагностических мероприятий офтальмолог даст пациенту направление на проведение хирургического вмешательства. Также он даст свои рекомендации относительно выбора методики предстоящей операции.

Противопоказания

В качестве противопоказаний к проведению лазерной коррекции зрения указываются такие патологические состояния:

• Период беременности и грудного вскармливания. В это время у женщин наблюдаются гормональные сбои и нестабильная работа щитовидки. Проведенная при таком состоянии коррекция может иметь положительный результат, но не будет гарантии его продолжительности.
• В течение последнего года у пациента наблюдаются скачки (близорукость/дальнозоркость) остроты зрения.
• Прогрессирующая стадия катаракты, диабет, психоз (эндогенный).
• Больной на постоянной основе пьет лекарственные препараты, которые в качестве побочного эффекта снижают остроту зрения.
• Пациент имеет заболевания, которые приводят к уменьшению толщины роговичного слоя, а также воспаление органа зрения.
• У пациента есть только один функционирующий орган зрения, наблюдается синдром сухих глаз.
• Человек имеет пагубные пристрастия к наркотическим препаратам, алкоголю.

Лазерная коррекция не проводится лицам, не достигшим 18-ти летия, так как в этот период их глазное яблоко еще находится в стадии формирования. Также оперативное вмешательство не делается людям, возраст которых превысил 45-ти летний рубеж. Это обусловлено тем, что в таком возрасте происходят естественные необратимые процессы во всем организме, в частности в хрусталике.

Категорически противопоказана лазерная коррекция при таких болезнях:

1. Установлен кардиостимулятор.
2. Кератоконус.
3. Миопатия (в стадии прогрессирования).
4. Глаукома.
5. Есть болезни инфекционной природы, хронические патологии, оказывающие негативное воздействие на иммунитет. В список недугов можно включить СПИД, артрит (ревматоидный), волчанку красную, склероз (рассеянный).

Подготовка к процедуре

К проведению лазерной коррекции по методу Фемто-Ластик не нужна особая подготовка. Пациентам необходимо следовать рекомендациям, данным офтальмологами:

• За две недели до проведения лазерной коррекции больной посещает лечащего врача. Специалист осматривает пациента, выявляет в ходе беседы наличие у него хронических заболеваний, инфекций, дает рекомендации.
• Если человек из-за проблем со зрением вынужден носить контактные линзы, то за две недели перед оперативным вмешательством ему необходимо от них отказаться. Такое требование обусловлено тем, что данный предмет в процессе носки способен врастаться в роговичную материю. Этот фактор является неблагоприятным и может негативно отразиться на ходе операции.
• Если у человека существуют относительные противопоказания к проведению лазерной коррекции, то их устраняют до проведения операции.
• За несколько суток до посещения больничного учреждения надо прекратить прием медикаментов, разжижающих кровь, чтобы исключить возможность развития кровотечения.
• В день оперативного вмешательства по методу Фемто-Ластик пациентам категорически запрещается задействовать косметику, пить алкоголесодержащие напитки.

Методика выполнения Фемто-ЛАСИК

Лазерная коррекция зрения по методу Фемто-Ластик предусматривает несколько этапов:

1. Непосредственно перед манипуляциями в каждый глаз пациента специалист закапывает раствор, оказывающий анестезирующее действие. В течение нескольких минут в глазах существенно снизится чувствительность.
2. Больному помогают лечь на стол, расположенный в непосредственной близости от лазерного оборудования.
3. Пациенту необходимо будет удерживать свой взгляд, не моргая, на мигающей лампочке, которая расположена на уровне глаз.
4. На глазе фиксируется специальный вакуумный инструмент, имеющий цилиндрообразную форму.
5. Под воздействием лазерного луча из верхнего роговичного слоя срезается лоскут, параметры которого определяются офтальмологом еще в процессе проведения предоперационного обследования пациента.
6. После отслаивания лоскут откидывают.
7. Луч лазера теперь способен добраться до самых глубоких слоев роговичной материи.
8. Специалист начинает трансформировать роговицу под воздействием коротких (мелких) всплесков энергии лазерного луча.

После того как лазерная коррекция была завершена офтальмолог возвращает отслоенный лоскут на прежнее место. Ткани мгновенно срастутся, поэтому не требуется наложение швов.

Негативные последствия после операции

Многие больные боятся делать Фемтоласик из-за отзывов после операции о последствиях. Несмотря на безопасность, безболезненность и высокую эффективность данной методики лазерной коррекции у некоторых пациентов случаются после оперативного вмешательства небольшие осложнения. В данном случае речь идет о дискомфорте в области глаз, который исчезает самостоятельно через 6-7 часов:

• Повышается слезотечение. Пациент может промакивать под глазами стерильной салфеткой. Запрещается прикасаться к глазам, так как можно причинить механическое повреждение или занести инфекцию.
• Появляется жжение и болезненность. Чтобы устранить неприятные ощущения пациенты могут принять анальгетик или седативный препарат. Офтальмологи в таких случаях прописывают таблетки Седалгина, Баралгина, Кеторола.
• Повышается чувствительность к искусственному и естественному свету. Защитить глаза от ультрафиолета можно посредством очков с темными стеклами.
• В глазах ощущается сухость, рези.
• При взгляде на яркие предметы возникает радужный ореол.

После лазерной коррекции зрения офтальмологи рекомендуют пациентам закапывать в глаза специальные капли. Они будут оказывать увлажняющий эффект, защитят от пагубного воздействия патогенной микрофлоры. В том случае, когда осложнения после операции не исчезают спустя 6-7 часов, больному стоит обратиться в больничное учреждение для обследования и получения соответствующих назначений.

Реабилитация

После лазерной коррекции зрения пациенты должны пройти реабилитацию, во время которой существуют следующие ограничения:

1. Первую ночь надо спать на спине. Во время сна рекомендуется надевать защитные окклюндеры.
2. В течение 2-х недель нельзя пользоваться никакой косметикой.
3. 2-3 дня после операции нельзя давать зрительных нагрузок.
4. В течение 3-х недель не нужно полноценно умываться водой.
5. На протяжении месяца пациент контролирует интенсивность физических нагрузок.
6. Глаза следует защищать от любого механического воздействия.
7. В течение первой недели после коррекции нельзя пить алкоголь.
8. Две недели запрещено контактировать с людьми, болеющими гриппом, простудой, инфекциями.
9. Если нужно находиться на солнце, следует надевать очки.
10. Пациенты должны избегать переохлаждений.

С регулярной периодичностью больной должен приходить к лечащему врачу на осмотр. Врач будет контролировать процесс заживления и при необходимости даст рекомендации.

Отзывы пациентов

Месяц назад мне в Сочи провели коррекцию зрении этим методом. Операция прошла успешно, процесс реабилитации занял около месяца. Сейчас вижу хорошо, предметы имеют четкие контуры, различаю все цвета. Я осталась довольна результатом.

Мнения врачей

Валерий Николаевич, офтальмолог, стаж 14 лет

Мы не очень часто при лечении пациентов задействуем именно методику ФемтоLASIK. Для получения хорошего результата крайне важны такие факторы: большой опыт хирурга, задействование одноразовых расходных материалов, соблюдение установленных норм безопасности.

По своему опыту могу сказать, что при формировании лоскута посредством фемтосекундного лазерного луча не может полностью избавить больных от осложнений. Например, могут возникнуть кератиты, очаги воспаления, получиться неровные по размеру лоскуты. Также хочу отметить довольно высокую стоимость лазерной коррекции по этому методу, из-за чего многие пациенты не в состоянии оплатить операцию.

Заключение

Лазерная коррекция зрения на сегодняшний день является самой безопасной, эффективно и безболезненной хирургической процедурой. Чтобы минимизировать риски развития послеоперационных осложнений пациенты должны перед манипуляцией пройти комплекс диагностических мероприятий. Полученные результаты позволят офтальмологам разработать точный план предстоящей операции, а также выявить полные и относительные противопоказания к лазерной коррекции.

Смотрите видео о прошедшей операции Фемто-ЛАСИК:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Онлайн консультация офтальмолога

В данном разделе Вы можете задать интересующий Вас вопрос по заболеванию специалисту.

• Обсуждения
• Категории

• Войти

  

  Ответ принят

  

  Чтобы оставить ответ, необходимо зарегистрироваться

  Вы должны быть зарегистрированы, чтобы иметь возможность оставить ответ. Водите, используя форму входа или зарегистрируйтесь, если вы впервые на сайте.

  О нашем сайте MOSLASIK.RU

  Специализированный офтальмологический портал МОСЛАСИК.РУ посвящен различным видам лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСИК и его разновидностям ФемтоЛАСИК, ЭпиЛАСИК, СуперЛАСИК и т.д.

  На страницах нашего сайта Вы найдете не только описание методов эксимер-лазерной коррекции зрения, их преимущества и сравнения, но и возможные осложнения и противопоказания к проведению операций.

  Наша цель — предоставление наиболее полной, актуальной и проверенной информации о восстановлении зрения с помощью лазера.

  Надеемся, это поможет Вам принять правильное решение в выборе врача или клиники или отказаться от операции.

  Видео отзывы пациентов

  

  Реальные отзывы людей после операции лазерной коррекции зрения (LASIK и т.д.).

  Полезное видео для пациента

  Интервью с рефракционным хирургом — ответы на часто задаваемые вопросы пациентов.

  Реабилитационный период после проведения Фемто ЛАСИК

  

  Фемто ЛАСИК — это инновационная методика лазерной коррекции зрения, осуществляемая с помощью эксимерного лазера. Ее несомненным плюсом является то, что она является максимально безболезненной, а ее проведение не требует механического воздействия на роговицу. Тем самым сводится к минимуму риск возможных осложнений.

  Что такое Фемто ЛАСИК?

  Фемто ЛАСИК представляет собой наиболее современную методику коррекции таких нарушений рефракции, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Однако проводить данную операцию можно и при других показаниях, например, при катаракте или отслоении сетчатки глаза. Это лишь основные показания для ее проведения, применяется данный метод и в других случаях. Главная особенность данной операции по сравнению с широко известным способом коррекции зрения ЛАСИК заключается в том, что флеп — пленка, обеспечивающая сохранность эпителия и боуменовой мембраны, — создается при помощи фемтосекундного кератома, а не механического микрокератома.

  

  Стоимость проведения данной процедуры довольно высока. В большинстве клиник она в два раза превышает цену ЛАСИК. По этой причине она не так популярна у пациентов. К преимуществам Фемто ЛАСИК можно отнести:

  • возможность проведения операции, если толщина роговицы менее 500 мкм;
  • минимальный риск травмирования роговой оболочки глаза;
  • достаточно широкие показания к проведению.

  Врачи-офтальмологи до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какая из процедур является наиболее предпочтительной для большинства пациентов. Как правило, решение о проведении того или иного варианта лазерной коррекции является сугубо индивидуальным и обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

  Первые часы после операции

  После того как была проведена операция Фемто ЛАСИК, пациент должен провести в клинике не менее полутора часов. Это время необходимо для того, чтобы оперирующий хирург смог произвести контрольный осмотр глаз. Нередко бывает так, что у пациентов возникает слезоточивость, ощущение жжения в глазах, а также светочувствительность. Как уверяют сами врачи, паниковать в таких ситуациях не стоит, дискомфорт пройдет в течение двух ближайших дней. Покидать клинику без разрешения врача крайне не рекомендуется. Во-первых, он выдаст специальные очки, защищающие глаза от солнечного, и особенно, ультрафиолетового света.

  

  Во-вторых, пациенту будут выданы специальные капли, способствующие защите органов зрения. Они не только снижают дискомфорт после операции, но и защищают от различных инфекций. Возвращаться домой лучше в сопровождении кого-то из близких, так как видеть как раньше пациент пока что не сможет. Категорически запрещено управлять автомобилем после того, как была проведена операция.

  Соблюдение реабилитационного режима

  Несмотря на то, что Фемто ЛАСИК относится к категории малоинвазивных операций, как и любое оперативное вмешательство он требует строгого выполнения рекомендаций врача и соблюдения реабилитационного режима. Проводить в постели несколько дней после лазерной коррекции зрения не требуется, что уже является несомненным плюсом данной методики. После того как была проведена операция, не рекомендуется выполнять никаких активных движений. Так, например, если каждое утро пациент делал зарядку, то на время эту привычку стоит отложить.

  

  Однако передвигаться и выходить на улицу в сопровождении близких не запрещается, главное не забывать надевать солнцезащитные очки. Разумеется, в это время не следует заниматься спортом или поднимать тяжести, так как это может весьма негативно сказаться не только на эффективности проведенной операции, но и на здоровье глаз, в целом. Определенные ограничения связаны и с режимом сна. В течение реабилитационного периода врачи-офтальмологи настоятельно не рекомендуют спать на стороне прооперированного глаза, а также на животе. Лучше всего спать на спине не менее недели.

  

  Основы правильного питания после операции

  После того как была операция, важно соблюдать определенные рекомендации, связанные с режимом питания. Конечно, никакой специальной диете следовать не придется, однако, после лазерной коррекции зрения не стоит употреблять жирные сорта мяса или рыбы, а также любые жареные блюда. Если же организм «просит» чего-нибудь мясного, то лучше приготовить почки или печень. Категорически запрещен во время реабилитационного периода и алкоголь. Во-первых, он негативно влияет на действие антибиотиков — капель, которые пациенту выдали в клинике. Во-вторых, находясь в состоянии алкогольного опьянения пациент может утратить бдительность и ненароком потереть глаза. После того, как операция была проведена лучше всего заменить свой привычный рацион продуктами, содержащими в себе витамины А и С, например, морковью, черникой, помидорами, абрикосами, а также другими овощами или фруктами, содержащими ретинол или аскорбиновую кислоту.

  

  Соблюдение гигиены после проведения Фемто ЛАСИК

  Важным этапом после лазерной коррекции является соблюдение правил гигиены. Умываться в это время жидким мылом или какими-то косметическими средствами крайне не рекомендуется. Мыть голову лучше откинув волосы назад. Это позволит избежать попадания шампуня или ополаскивателя в глаза.

  лазерная коррекция зрения. ощущения после операции

  всем доброго времени суток! подскажите кто делал лазерную коррекцию зрения какие у вас ощущения после операции? неделю назад сделала коррекцию, но неприятные ощущения ещё есть: немнога сухость, песок и иногда помутнения, хочется умыться или проморгаться. Было ли у кого то также? что сейчас? и ещё я оперировалась с растущим минусом, операция СУПЕР ФЕМТО ЛАСИК. у кого похожая ситуация, не падает ли зрение снова после операции ?

  Эксперты Woman.ru

  Узнай мнение эксперта по твоей теме

  Алейникова Наталья Валерьевна

  Психолог. Специалист с сайта b17.ru

  Сахарова Ольга Анатольевна

  Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

  Миренкова Елена Анатольевна

  Психолог. Специалист с сайта b17.ru

  Качкачева Мария Михайловна

  Психолог. Специалист с сайта b17.ru

  Пакина Наталья Анатольевна

  Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

  Орлова Светлана Станиславовна

  Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

  Вячеслав Потапов

  Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru

  Яна Вячеславовна Ром

  Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

  Спиридонова Надежда Викторовна

  Психолог. Специалист с сайта b17.ru

  Кузьмин Евгений Сергеевич

  Психолог. Специалист с сайта b17.ru

  Тоже год назад делала. скажем так. ощущения что зрение стало менее четким. помутнение тоже есть, сухость-это синдром сухого глазп-это будет постоянно

  Я сделала год назад. Неприятные ощущения были первые две недели-месяц (чувствительность к солнцу и ветру), а потом прошли окончательно. Ничего не беспокоит, зрение не падает. Меньше слушайте страшилки. Удачи:)

  всем доброго времени суток! подскажите кто делал лазерную коррекцию зрения какие у вас ощущения после операции? неделю назад сделала коррекцию, но неприятные ощущения ещё есть: немнога сухость, песок и иногда помутнения, хочется умыться или проморгаться. Было ли у кого то также? что сейчас? и ещё я оперировалась с растущим минусом, операция СУПЕР ФЕМТО ЛАСИК. у кого похожая ситуация, не падает ли зрение снова после операции ?

  плюсуюсь, хочу сднлать лазерную операцию, важны отзывы

  Первые три дня было сложно, ощущение беспомощности и небольшого страха, что что-то не так. 2 месяца — нечеткое зрение, утомляемость. После- все нормализовалось и жизнь засияла новыми красками;)
  Прошло 5 лет, чувствую, что зрение уже не то и виной я сама, много работаю ночью у ноутбука, читаю в полутьме. В общем, не берегу зрение. Меня врач предупредил сразу- коррекция не панацея на всю жизнь, с возрастом как обычно будет снижаться, не буду беречь- усугубиться.
  Но все равно я не жалею. И кстати, повторную коррекцию лет через 10 никто не отменял)
  Делала в клинике Федорова на Цветном. Врача не помню;((

  Капельки капайте те которые вам прописал врач))) все пройдёт ))) и зрение берегите )))

  спасибо девочки успакоили) буду стараться беречь зрение)

  Похожие темы

  Я делала коррекцию зрения Ласиком у Шиловой. Прошло все прекрасно. Видеть стала хорошо сразу после операции. Никакой сухости после не было. Немного глаза только слезились. Но это всего пару дней было. Советовали воздржаться в это время от компа и телека, но не запрещали. Я решила все же не смотреть. Пару дней потерпеть — ничего страшного. Капала каплями, котороые врач посоветовала. И уже на третий день все было шикарно.

  Т.*****. прям сразу 100% зрение стало?

  Практически. Было вроде 95%. К 100% пришло чуть позже. Но я через неделю ходила на повторное обследование и сказали, что у меня все отлично. И что зрение подтянулось к единичке.

  Я тоже собираюсь к Шиловой, но на Смайл. Подкупило меня то, что это самая безопасная технология для тех, у кого очень тонкая роговица.

  Так с тонкой роговицей обычно вообще не берутся делать операцию. Может что-то же не так пойти.

  Да, не берутся. Поэтому я и хожу в очках до сих пор. А тут про Смайл вычитала. Раньше заграницу нужно было ехать делать, а сейчас Вальтер Секундо (тот, кто изобрел этот метод) сам в Россию перебирается. В Москву. В клинику Шиловой. И именно этим методом можно исправлять зрение при тонкой роговице. Поэтому я и записалась к нему на консультацию. Вот теперь жду не дождусь чтоб поехать.

  Офтальмология развивается семимильными шагами..это хорошо

  Да, не берутся. Поэтому я и хожу в очках до сих пор. А тут про Смайл вычитала. Раньше заграницу нужно было ехать делать, а сейчас Вальтер Секундо (тот, кто изобрел этот метод) сам в Россию перебирается. В Москву. В клинику Шиловой. И именно этим методом можно исправлять зрение при тонкой роговице. Поэтому я и записалась к нему на консультацию. Вот теперь жду не дождусь чтоб поехать.

  Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

  Жалоба отправлена модератору

  Страница закроется автоматически
  через 5 секунд

  Форум: здоровье

  Новое за сегодня

  Популярное за сегодня

  Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
  Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
  Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

  Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
  Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

  Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
  на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

  Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

  Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

  Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
  информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

  Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

  Падает зрение после лазерной коррекции зрения — что делать? Или, доктор, сделай мне «enhancement»

  Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.

  Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.

  Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?

  Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.

  Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.

  

  ENHANCEMENT – докоррекция после уже проведённой лазерной коррекции – суть дела

  По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).

  Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.

  1. Каждый метод коррекции имеет свои возможности – это влияет на выбор.
  2. Каждый хирург владеет определенными навыками – это влияет на выбор.
  3. Каждая клиника имеет определенный тип оснащения – это влияет на выбор.
  4. Каждый пациент имеет индивидуальные анатомические исходные данные и зрительные потребности – это влияет на выбор и т. п.

  Короче, это похоже на «покер» — множество комбинаций, пациент и хирург не обладают полной информацией (нередко докоррекция делается спустя годы, в другой клинике), возможна «торговля» в процессе выбора. Это не шахматы, в которых оба игрока видят положение всех фигур на доске.

  

  Методы докоррекции после RELEX SMILE или CМАЙЛ

  Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»

  Для SMILE можно использовать наибольший спектр возможных способов докоррекции:

  1. SMILE после SMILE (Sub-cap lenticule extraction)
  Если речь идет о миопии и астигматизме, то можно выполнить докоррекцию тем же методом SMILE. Схематически это выглядит так:

  

  Также этот метод можно использовать и для коррекции миопии более 10 диоптрий (например, -15,0 диоптрий) – в виде двухэтапной процедуры. Метод для очень опытных в ReLEX SMILE хирургов, у которых есть опыт работы с тонкими лентикулами.

  Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — я второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.

  2. Формирование краевого реза (side cut) для формирования крышки-клапана (флэпа) – своеобразный переход к технологии femtoLASIK с крышкой, равной диаметру «шапки» при SMILE. Выглядит это так:

  

  Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.

  

  Томограмма роговицы после формирования краевого реза

  3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.

  Схематически это выглядит так:

  

  Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение.
  Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.

  

  Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE

  

  Схематическая разница SMILE и CIRCLE

  Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд

  

  Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?

  • потому, что CIRCL позволяет расширить зону для коррекции, а уже сделанную крышку не увеличишь;
  • когда мы повторно поднимаем крышку (после femtoLASIK или LASIK), то края становятся менее ровными и возрастает риск врастания эпителия с поверхности под крышку, а CIRCLE позволяет создать четкий адаптивный первичный край.

  Отсюда и качество зрения после такой докоррекции после SMILE выше, чем такой же докоррекции после femtoLASIK.

  

  Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE

  4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.

  Если выполнить ReLEX SMILE на глубине не менее 135 микрон, то в этом случае можно использовать «шапку» (cap) для формирования тонкой крышки сверху.

  А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

  

  

  Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE

  

  Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0

  5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.

  Если выполнить ReLEX SMILE на глубине 100 микрон, то в этом случае можно использовать нижнюю часть роговицы для формирования толстой крышки сверху, включающей зону SMILE. А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

  

  6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.

  Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:

  • болезненность в течение нескольких дней,
  • риск хейза,
  • медленное восстановление зрения до нескольких недель,
  • стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.

  

  Слева – трансФРК, справа – классический ФРК

  7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.

  Из преимуществ – нет потери ткани роговицы, нет никаких повреждений передней поверхности роговицы.

  Схематически выглядит вот так:

  

  8. Имплантация факичной ИОЛ.

  Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».

  Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем. Только кое-что полезное помещаем в глаз.
  Ранее выполненная коррекция в роговице никаким образом не мешает ни расчётам факичной ИОЛ, ни ее имплантации.

  

  Схема имплантации факичной интраокулярной линзы

  Методы докоррекции после LASIK/femtoLASIK – технологий с «крышечкой»

  1.Поднятие крышки.
  Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий + край крышки» после femtoLASIK.

  Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.

  И сделать первичную коррекцию всегда проще, чем любую докоррекцию.

  

  Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе

  После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.

  

  Глаз после подъема крышки

  Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».

  После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.

  Риски по поднятию сопряжены:

  • с врастанием под крышку эпителия (наружного быстро размножающегося слоя) – ведь старые края не будут так плотно прилегать как при первичном резе,
  • можно повредить крышку,
  • могут образоваться складки крышки, мешающие зрению.
  • иногда приходится иметь дело с первично сморщенной крышкой после первой коррекции, которая недостаточно была разглажена. Тогда это целая история со снятием эпителия, размачиванием, пришиванием по краям как при кератопластике.

  Короче, нет крышки – нет проблем с крышкой: для этого нужно выбирать премиальный SMILE или бюджетный трансФРК.

  2. SMILE в «крышке»

  Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.

  Вот это схема операции:

  

  3. SMILE под «крышкой»

  Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.

  Схематически выглядит так:

  

  🙂 И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!

  Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.

  Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!

  5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.

  Методы докоррекции после фоторефрактивной кератэктомии — ФРК/ТРАНСФРК

  Метод старинный, о нем я писала в том числе здесь

  Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.

  

  Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК

  Предложить можно несколько вариантов – но все это с учетом остаточной толщины роговицы:

  Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.

  2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.

  3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.

  4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.

  Радиальная кератотомия – методика насечек (ручной, нелазерный метод)

  Из прошлых статей («История операций по коррекции зрения», «История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным)») мы помним, что это самый старый метод 80-х годов прошлого века. Соответственно, большинству людей, которым выполнена радиальная кератотомия далеко за 40-45 лет. Роговица при этом выглядит вот так – как разрезанный (не насквозь) на куски пирог, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при центральной зоне диаметром не менее 3 мм.

  

  Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом (+) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).

  Если хрусталик прозрачный и в хорошем состоянии выбираем:

  1. FemtoLASIK или LASIK

  Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется. И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK.
  LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы.
  Кроме того, при фемтоласике подъем внутриглазного давления умеренный, гораздо ниже, чем при вакуумной технологии LASIK.

  Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.

  2. Стягивающие швы

  С течением времени роговица под действием внутриглазного давления и ее сниженной жесткости провисает, нижние рубцы растягиваются и заполняются эпителием. Как стрии на коже. Выглядит вот так и приводит к гиперметропии и астигматизму:

  

  В этом случае можно «вычистить» эпителий из кератотомических рубцов, стянуть их тонкими нитями и таким образом получить более «крутую» и более правильную роговицу. Выглядит это так:

  

  3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.

  4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.

  Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.

  5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз. Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.

  

  Теперь о стоимости докоррекции

  В каждой клинике – свои правила. В нашу стоимость лазерной коррекции зрения входит год послеоперационного наблюдения и бесплатная докоррекция по медицинским показаниям в случае ее необходимости (правда на последние 2 000 глаз мне ее не приходилось делать ни разу). Если коррекция выполнена в другой клинике, а пациент приехал ко мне, то она оплачивается в зависимости от выбранного метода докоррекции.

  Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.

  Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники. Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).

  Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!