Оптические линзы для очков при пресбиопии

Пресбиопия по-гречески означает «старый глаз». Это состояние постепенно развивается, начиная примерно с 40-45 лет, когда становится трудно читать газетный или другой мелкий текст, особенно при плохом освещении. Рано или поздно это происходит с каждым, даже с теми, кто раньше не имел никаких проблем со зрением и не носил прежде очки или контактные линзы.

Основные признаки пресбиопии

Пресбиопия обычно становится заметной при достижении 45 лет и почти всегда в 50-летнем возрасте. При наступлении первых признаков пресбиопии для того, чтобы прочитать книгу или журнал, возникает потребность держать их не на привычном от глаз расстоянии, а на расстоянии вытянутой руки — только здесь удается сфокусировать взгляд на мелких буквах. При выполнении работы на близком расстоянии (при чтении, занятиях рукоделием или шитьем, при работе на компьютере) глаза пациента с пресбиопией быстро устают, и ему через некоторое время уже не удается различать мелкие буквы. Симптомы становятся особенно заметными вечером, поскольку, во-первых, днем глаза менее уставшие, а во-вторых, искусственное освещение не дает такого высокого контраста между черными печатными буквами и белым фоном, как дневное, и поэтому приходится держать текст ближе к глазам, чтобы его можно было четко видеть. При длительной работе на близком расстоянии, требующей значительного напряжении аккомодации , могут возникать головные боли, зрительное напряжение, затуманивание зрения. Постепенно пресбиопия усиливается до такой степени, что нельзя читать без очков уже ни на каком расстоянии при любом освещении.

Причины развития пресбиопии

Возникновение пресбиопии связано с процессами старения организма (отсюда второе название пресбиопии — «старческая дальнозоркость»). Пресбиопия появляется как у тех, кто никогда раньше не носил очков, так и у миопов (пациентов с близорукостью) и гиперметропов (пациентов с дальнозоркостью). Это следствие естественного процесса старения организма.

Нормальный глаз собирает пучок параллельных лучей света, идущих от удаленных объектов, точно на сетчатке без напряжения (см. также статью «Гиперметропия или дальнозоркость»). Пучок лучей, исходящих от расположенной вблизи точки, расходится, и поэтому для того, чтобы собрать его в одной точке на сетчатке, глазу необходима более высокая преломляющая сила. Это достигается за счет увеличения преломляющей способности хрусталика — увеличивается кривизна его поверхностей и толщина за счет сокращения специальных мышц глаза (глаз как бы «напрягается»). Процесс автоматического увеличения оптической силы глаза для обеспечения четкого зрения вблизи называется аккомодацией.

Нормальный глаз обеспечивает хорошее зрение вдаль без напряжения аккомодации (при покое аккомодации). Аккомодация включается автоматически для фокусирования взгляда на близкорасположенных объектах.

Степень изменения преломляющей силы хрусталика (объем аккомодации) максимальна в детском возрасте. С годами хрусталик, ответственный за аккомодацию, становится менее эластичным и постепенно теряет способность менять свою форму для увеличения преломляющей силы глаза.

Способы оптической коррекции пресбиопии

Для коррекции пресбиопии применяют, главным образом, очковые и контактные линзы.

При наступлении пресбиопии для достижения четкого зрения вблизи требуется искусственным образом увеличить преломляющую способность глаза, т.е. необходимо использовать очки с собирательными линзами, имеющими положительную оптическую силу («плюсовые» линзы). Такие очки обычно называют «очками для чтения». Они предназначены для того, чтобы компенсировать недостающую для зрения вблизи оптическую силу глаз.

Среднестатистическая сила «очков для чтения» для возраста 45 лет равна +0,75 D (диоптрий), для 50 лет — +1,25 D, для 55 лет — +1,75 D, для 60 лет — +2,00 D, и от +2,50 D до +3,00 D для 60 лет и старше. Следует иметь в виду, что это средние показатели, в каждом конкретном случае оптическая сила очков для чтения может отличаться от указанных значений. Причинами отклонений могут быть такие заболевания глаз, как открытоугольная глаукома, диабетическая ретинопатия и старческая дегенерация макулы (см. соответствующие статьи).

У коррекции пресбиопии с помощью «очков для чтения» есть два существенных недостатка. «Очки для чтения» рассчитаны только на одно «рабочее» расстояние — обычно это стандартное расстояние для чтения (35-40 см). А с возрастом ближайшая точка ясного зрения с возрастом будет все дальше удаляться от глаз (газету придется все дальше отодвигать от глаз), и через несколько лет потребуются еще одни очки, необходимые, чтобы четко видеть уже на средних расстояниях (1-3 метра).

Второй недостаток пользования «очками для чтения» связан с необходимостью иметь, как минимум, две пары очков, если ранее требовались очки для зрения вдаль. Возможным решение проблемы являются очки с бифокальными очковыми линзами (см. статью «Бифокальные очковые линзы»),. Бифокальные очковые линзы имеют две оптические зоны: одну (в верхней части очков) для зрения вдаль, вторую (в нижней) для зрения вблизи (оптическая сила нижней зоны больше верхней). Поэтому бифокальные очки заменяют две пары очков для тех, кому требуются очки и для зрения вдаль, и для зрения на близких расстояниях. Однако и у этого способа коррекции есть свои недостатки. Во-первых, у бифокальных очковых линз всего два рабочих расстояния и при дальнейшем развитии пресбиопии потребуется третья зона для промежуточных расстояний (выпускаются очковые линзы и с тремя оптическими зонами — трифокальные, которые однако не получили широкого распространения). Во-вторых, линия раздела оптических зон у бифокальных очковых линз очень заметна. Многим это не нравится по эстетическим соображениям, а также потому, что это косвенно указывает на их возраст. Наконец, резкое изменение оптической силы очковой линзы при переводе взгляда с удаленных на близкорасположенные объекты нефизиологично для работы зрительного аппарата.

Этих недостатков лишены прогрессивные очковые линзы (см. статью «Прогрессивные очковые линзы»), в которых оптические зоны для зрения вблизи (внизу) и вдаль (вверху) соединены промежуточной оптической зоной (так называемым коридором прогрессии), в которой оптическая сила постепенно изменяется и используется для зрения на промежуточных расстояниях.

Прогрессивные очковые линзы не имеют присущей бифокальным очковым линзам разделительной линии, они обеспечивают более физиологическое зрение на всех расстояниях и заменяют сразу несколько пар очков, требующихся в случае постоянного ношения очков.

Контактные линзы

Кроме очковых линз для коррекции пресбиопии применяются также мультифокальные контактные линзы .

Те, кто постоянно носили контактные линзы для зрения вдаль, могут при наступлении пресбиопии использовать «очки для чтения» для зрения на близких расстояниях. Хотя в дальнейшем отказ от контактных линз и использование прогрессивных очковых линз для постоянного ношения представляется наиболее удобным способом коррекции пресбиопии.

При использовании материалов портала активная индексируемая ссылка на портал обязательна. Копирование материалов портала только с письменного разрешения администрации портала.

Виды линз для очков

Виды очковых линз

В данном разделе мы рассмотрим виды линз для очков и их отличия.

Современные очковые линзы можно классифицировать по следующим параметрам и критериям:

по назначению;
по материалу;
по индексу (коэффициенту преломления);
по типу (монофокальные и различные типы более сложных мультифокальных);
по светопропусканию;
по покрытию (по наличию и отсутствию, а также по различным типам и назначению покрытий);
по дизайну.

Линзы по назначению

Рассмотрим только оптические линзы (предназначенные для коррекции зрения).

Линзы для коррекции миопии (близорукости)

Оптическая сила таких линз, выражаемая в диоптриях, имеет знак «-» и представляет собой рассеивающую линзу. Подробнее о близорукости и её коррекции можно прочесть в соответствующем разделе материала.

Линзы для коррекции гиперметропии (дальнозоркости)

Оптическая сила таких линз, выражаемая в диоптриях, имеет знак «+» и представляет собой собирающую линзу. Подробнее о дальнозоркости и её коррекции можно прочесть в соответствующем разделе материала.

Линзы для коррекции астигматизма

Такой дефект зрения, как астигматизм может присутствовать у людей, страдающих как близорукостью, так и дальнозоркостью. Главным отличием линз для коррекции астигматизма является то, что они имеют разную оптическую силу в разных осях. Для простоты понимания можно попытаться представить себе линзу, передняя поверхность которой имеет сферическую форму, а другая – цилиндрическую (именно поэтому линзы для коррекции астигматизма часто называют цилиндрическими, а параметр, характеризующий степень астигматизма – цилиндром).

Таким образом, цилиндрическая линза будет иметь две оси – с минимальной оптической силой (в продольном сечении цилиндра) и с максимальной (в поперечном сечении цилиндра).

Линзы для коррекции пресбиопии (возрастной дальнозоркости)

В подавляющем большинстве случаев пресбиопия (дефект зрения, при котором вследствие возрастных изменений уменьшается эластичность хрусталика и, как следствие, снижается возможность глаза фокусироваться на близко расположенных предметах) корректируется простыми линзами для коррекции дальнозоркости (очки для чтения). Хотя гораздо более качественная коррекция зрения при пресбиопии достигается с помощью более сложных мультифокальных офисных линз.

Линзы по материалу

Если не вдаваться в химические и технологические подробности, то по материалу очковые линзы можно разделить на:

пластиковые (полимерные, органические);
стеклянные (минеральные).

Пластиковые, в свою очередь делятся на:

У пластиковых линз удельный вес в 2 и более раз меньше, чем у минеральных стекол. Это и стало главной причиной завоевания мирового рынка очковых линз органическими полимерами.

Существуют поликарбонатные органические линзы. Поликарбонат является самым ударопрочным. Даже если его разбить, он не разлетаются на мелкие кусочки с острыми опасными для глаза краями, как это происходит с минеральными очковыми линзами. Поликарбонатные очковые линзы считаются самыми безопасными из имеющихся на рынке очковых линз. Особенно они рекомендованы детям и спортсменам.

Линзы по индексу

Одной из важнейших характеристик очковых линз является их вес. Сейчас никто не желает носить тяжелые очки, оставляющие на носу заметные следы. Поэтому на смену более тяжелым минеральным очковым линзам во всем мире пришли легкие органические (пластиковые) очковые линзы. Но и органические очковые линзы бывают разными. Они отличаются по свойствам материалов, из которых их изготавливают. Главными из них являются показатель преломления (индекс) и удельный вес. От них в значительной степени зависит насколько легкой и тонкой будет очковая линза.

Чем больше показатель преломления (индекс, n) материала, из которого сделана очковая линза, тем она будет тоньше, потому что у такой очковой линзы кривизна поверхностей меньше, чем у очковых линз такой же оптической силы, но изготовленной из материала с более низким n. Чем тоньше очковая линза, тем она легче, да и эстетически тонкие очковые линзы выглядят более привлекательно. Очковые линзы, изготовленные из полимеров с высокими индексами, будут тонкими и легкими даже при высоких диоптриях.

В случае сильной миопии (близорукости) высокоиндексные линзы получаются не такими толстыми по краям и выглядят гораздо более привлекательно. А в случае сильной гиперметропии (дальнозоркости) линзы не получаются такими толстыми у центра, и не так сильно искажают внешний вид (глаза не кажутся крупными и «выпученными»).

Индекс 1.49, 1.50 — Стандартные очковые линзы

Оптимальны при значениях рефракций от -3 до +2 диоптрий, и цилиндра до 2 диоптрий. Если Вы выбрали оправу на леске (полуободковую) или на винтах (безободковую), то лучше подобрать линзы с большим индексом, чем этот.

Индекс 1.56, 1.61 — Более тонкие и лёгкие очковые линзы

Такие линзы тоньше стандартных более чем на 20%. Оптимальны при значениях рефракций от -5 до -1 и от +1 до +4 диоптрий, и цилиндра до 2 диоптрий. Если Вы выбрали оправу на леске (полуободковую), то смело можете остановить свой выбор на линзах с такими индексами. Для безободковых оправ лучше подходят линзы с индексом от 1.6.

Индекс 1.67, 1.74 — Ультратонкие и ультралёгкие очковые линзы

Такие линзы тоньше стандартных от 30% до 45%. Оптимальны при значениях рефракций от -12 до -4 и от +2 до +10 диоптрий, и цилиндра до 4 диоптрий. Подходят для вставки как в полуободковые, так и безободковые оправы.

Индекс 1.67AS, 1.74AS — Ультратонкие и ультралёгкие линзы асферического дизайна

Все линзы, которые веками использовал человек для коррекции своего зрения, имели поверхности сферической формы. И только недавно (немногим более 40 лет назад) оптики научились делать и стали использовать линзы с поверхностью, отличающейся от сферы. Это позволило расширить зону чёткого видения (на периферии линзы). Кроме этого, за счет асферичности удалось сделать линзы ещё тоньше (от 10 до 20% по сравнению со сферическими).

Однако такие линзы достаточно критичны к точности разметки линз и установке их в оправу. Иногда может потребоваться некоторый период адаптации к таким линзам.

Индексы от 1.74

На сегодня выпускаются стеклянные линзы с индексом, достигающим значения 1.9. Эти линзы также применяются при высокой степени аметропии. Однако применение подобных линз должно быть оправдано соответствующими показаниями рецепта пациента и может потребовать дополнительных консультаций с врачом-офтальмологом.

Линзы по типу

По типу очковые линзы можно разделить на:

однофокальные – то есть имеющие один фокус (одну диоптрию);
мультифокальные – сложные по форме линзы, имеющие несколько фокусов (три и два соответственно).

Если у Вас близорукость (миопия) или дальнозоркость (гиперметропия), с астигматизмом или без – не важно, то Вам нужны обычные монофокальные линзы.

Если у Вас пресбиопия (в основном это имеет место после 40 лет), то есть ухудшение Вашего зрения связано с возрастом (аккомодация глаза уменьшается и связано это с уменьшением эластичности хрусталика), то Вам могут понадобиться мультифокальные линзы, которые, в свою очередь подразделяются на:

Бифокальные линзы

Бифокальные линзы позволяют скомпенсировать сразу два дефекта зрения. Такие линзы предназначены для чёткого видения на больших расстояниях и одновременно, позволяют различать близко расположенные предметы благодаря специальному сектору в нижней части линзы. Это позволяет заменить двое очков: «для дали» и «для чтения». Важной особенностью является то, что правая и левая линза не взаимозаменяемы.

Среди всех типов мультифокальных линз, бифокальные наиболее просты в изготовлении и, как следствие, наиболее доступны по цене. Не смотря на это, в последнее время такие линзы всё больше вытесняются более совершенными и более привлекательными на вид прогрессивными линзами. Главным и единственным недостатком бифокальных линз является наличие резкой границы между зонами «для дали» и «для близи», из-за которой некоторые пациенты могут испытывать чувство дискомфорта.

Прогрессивные линзы

Прогрессивные линзы (ещё их называют вариофокальными) — это более современные и совершенные линзы, во многом аналогичные бифокальным, но не имеющие чётко выраженных зон для разных расстояний. За счёт этого внешне они ничем не отличаются от обычных линз. Позволяют заменить двое очков: «для дали» и «для чтения». Кроме этого, имеют переходную зону оптического действия (коридор прогрессии). В результате такой сложный дизайн линзы помогает обеспечить чёткое видение во всём диапазоне необходимых расстояний даже для глаз с ослабленной аккомодацией (когда пациент не способен чётко различать предметы и вблизи и вдали). Важной особенностью является то, что правая и левая линза не взаимозаменяемы.

В периферийных зонах, расположенных справа и слева от коридора прогрессии пациент может наблюдать искажения, избавиться от которых невозможно. Однако в современных прогрессивных линзах эти искажения настолько минимизированы, что замечаются, обычно, только в начальный период адаптации к новой линзе.

Офисные линзы

Офисные линзы являются частным случаем прогрессивных линз, но предназначены для коррекции зрения на ближних (чтение, работа с документами) и средних расстояниях (компьютер, офис). От прогрессивных линз они отличаются тем, что не содержат зону для дали (предполагается, что зрение вдаль в подобных случаях не нуждается в коррекции). За счёт этого зоны, обеспечивающие чёткое видение, по сравнению с прогрессивными линзами существенно расширены.

При этом они обладают важным преимуществом перед обычными линзами для близи (для чтения). Дело в том, что линзы для близи предназначены для расстояний около 40 см. Однако в реальной жизни гораздо чаще приходится постоянно переводить взгляд с одних расстояний на другие. Прежде всего, это работа на компьютере, когда взгляд должен фокусироваться то на документах, то на клавиатуре, то на экране монитора и так десятки и сотни раз в течение дня. Добавьте сюда необходимость периодически отвлекаться на собеседника, и станет понятно, что нагрузка для глаз получается запредельной.

Врачи-офтальмологи давно заметили, что у пациентов с пресбиопией, раньше перешедших на мультифокальные линзы (офисные или прогрессивные), естественные процессы ослабления зрения, связанные с возрастом, протекают ощутимо медленнее.

Офисные линзы также относятся к классу мультифокальных, однако, в силу того, что они предназначены для коррекции зрения на ближних и средних расстояниях, основной рефракцией в них принято считать оптическую силу для близи, а уменьшение рефракции в зоне, для средних расстояний обозначать через дегрессию (или уменьшение).

Как следует из названия, очки с такими линзами предназначены для помещений (офиса или дома). Использовать их вне помещений (на улице, за рулём автомобиля) не рекомендуется, поскольку они не предусматривают чёткого видения предметов на больших расстояниях.

Линзы по светопропусканию

Современные очковые линзы могут обладать разными характеристиками светопропускания. Причём, действий разных типов линз зачастую основано на разных физических принципах.

Прозрачные линзы

Это обычные бесцветные линзы, обеспечивающие максимальное прохождение световых лучей (до 99%). Часто имеют лёгкий оттенок различных цветов (так называемый остаточный рефлекс), обусловленный наличием специальных покрытий.

Среди линз, устанавливаемых в очки, подавляющее большинство относится именно к этому типу. Соответственно, самый широкий выбор по материалам, рефракциям, индексам и дизайнам также среди прозрачных линз.

Если Вам необходимы линзы с не самыми распространёнными параметрами (с нестандартной рефракцией, с большими значениями цилиндров, мультифокальные линзы различного типа) То Вам, скорее всего, придется, либо подыскать линзы для Ваших очков именно среди прозрачных линз, либо заказывать изготовление индивидуальных линз с указанием всех интересующих Вас параметров.

Тонированные линзы

Тонированные линзы, это линзы, окрашенные в те или иные цвета.

Окраска может быть равномерной или неравномерной (градиентной). Так линзы, называемые градиентными, имеют большую степень затемнения в верхней части линзы и меньшую – в нижней. Кроме этого встречаются разноцветные линзы, когда один цвет плавно переходит в другой.

Фактически, это солнцезащитные очки с эффектом коррекции зрения. Но возможности использования тонированных линз этим не ограничиваются. Функционально тонированные линзы могут выполнять самые разные задачи:

первоочередная задача и смысл тонированных линз — регулировать (ограничивать) световой поток во избежание чрезмерных нагрузок на глаза;
косметические функции, когда желательно скрыть морщины, мешки или круги под глазами;
в качестве медицинских фильтров, например при светобоязни, глаукоме и других патологиях органов зрения.

Но наиболее широкое применение тонированные линзы находят при решении прикладных задач:

для вождения. Тонировка жёлтого цвета повышает контраст черно-белых тонов (особенно полезно в сумерках, в пасмурную погоду, в метель и туман). За счёт повышения контрастности в перечисленных условиях такой фильтр способен существенно снижать утомляемость глаз;
для занятий спортом. Различные оттенки красноватых, коричневатых и янтарных тонов способны увеличить контрастность и рельефность восприятия окружающей обстановки. Кроме этого установлено, что светофильтры красных тонов увеличивают тонус и повышают работоспособность. Оранжевые фильтры снижают ослепляющее действие интенсивного света (в заснеженных горах, под действием слепящего солнца, фар встречных автомобилей);
при работе за компьютером. Бежевые и коричневые фильтры слабой степени тонировки (10%-15%) «подрезают» часть спектра в синем диапазоне и за счёт этого снижают зрительную нагрузку на глаза при длительной работе у экрана монитора;
для придания индивидуальности Вашему облику. Возможно тонирование линз в самые разные цвета в соответствии с последними модными веяниями или, напротив, с целью подчеркнуть Вашу исключительность.

Фотохромные линзы

Фотохромные линзы (или «хамелеоны») изменяют свою способность пропускать свет в зависимости от количества и спектрального состава попадающего на поверхность линзы ультрафиолетового излучения.

Проще говоря, на свету (к примеру, солнечным или зимним днём, высоко в горах и т.п.) они затемняются, а в условиях низкой освещённости (пасмурный день, сумерки, в помещении) — становятся прозрачными. Эта замечательная особенность позволяет решать сразу две задачи: коррекции зрения и защиты глаз от интенсивного света. С позволения сказать, это «интеллектуальные» солнцезащитные очки, которые всегда с Вами: надо защищать глаза от света – защищают, а не надо – становятся прозрачными.

Интересной особенностью фотохромных линз является также то, что зимой при отрицательных температурах они затемняются ощутимо больше, чем летом, особенно в жару.

Поляризационные линзы

Поляризационные линзы, это линзы со специальным покрытием, которое отсекает плоскополяризованный световой поток. Обычный свет от любого источника распространяется в виде волн, как правило, произвольно ориентированных в пространстве, но будучи отражённым от различных поверхностей, этот же свет в значительной степени приобретает поляризацию, то есть распространение отражённого света происходит в одной плоскости.

Такой отражённый свет может сильно раздражать и утомлять глаза, а иногда и просто слепить, что мешает восприятию окружающей обстановки. Линзы с поляризационным фильтром наиболее эффективно применяются в следующих случаях:

высоко в горах, где кроме интенсивного ультрафиолетового излучения на глаза воздействует слепящий поток отражённого от снега света;
на воде, где блики от воды в солнечный день так же создают слепящий поток отражённого света;
при занятиях спортом или активным отдыхом на открытых пространствах;
при вождении автомобиля, когда блики от дорожного полотна, стёкол и кузовов машин, паразитный отражённый поток от лобового стекла собственного автомобиля создают как минимум, некомфортные условия для управления машиной;

Современные поляризационные линзы могут иметь различные цвета: серый, коричневый, зелёный, серо-зелёный. Разные цвета, как и в случае с тонированными линзами имеют свои преимущества и особенности.

Так серый цвет комфортен тем, что не искажает цветопередачу. Жёлтый и коричневый фильтры в разной степени «подрезают» синюю составляющую спектра, что полезно при низкой освещённости (в сумерках) и повышают контрастность.

Практически все поляризационные линзы вдобавок к устранению слепящих бликов представляют надёжную защиту от ультрафиолетового излучения. По общему мнению специалистов и людей, использующих поляризационные линзы, они предоставляют ощутимо больший комфорт и обеспечивают большую степень защиты глаз, чем тонированные линзы.

Линзы по покрытиям

Практически все полимерные линзы (да и некоторая часть стеклянных) имеют различные покрытия.

Очковые линзы разных типов, ценовых категорий и разных производителей снабжаются покрытиями, разных химических составов, физических характеристик и в разных комбинациях. Хотя сложность этого многообразия кажущаяся. Все современные виды покрытий обладают схожими свойствами. Важно различать их типы и то, как эти покрытия меняют потребительские свойства линзы. Ну и важно понимать также, что покрытия линз наиболее передовых и успешных компаний, использующих свои новейшие разработки, по определению превосходят по качественным характеристикам более дешёвые аналоги.

По типам покрытия линз разделяют на:

упрочняющие покрытия — пленки, наносимые на поверхности линзы с целью воспрепятствования появлению царапин (абразивостойкость). Дело в том, что полимерные линзы гораздо больше, чем стеклянные подвержены появлению царапин. Подобные покрытия препятствуют этому и могут существенно продлить срок службы линз;

просветляющие покрытия – как правило, серия пленок (до десяти), состав и, главное, толщина которых должны быть выдержаны в очень строгих пределах. Назначение просветляющего покрытия — снизить количество отражённого света от поверхности линзы. Ещё такие покрытия называют антибликовыми (блик, это и есть отражённый свет). Можно добавить, что качественные линзы с такими покрытиями гораздо меньше заметны на лице;

антистатическое покрытие – плёнка, препятствующая накоплению статического заряда на поверхности линзы, из-за которого к ней пристают электрически заряженные частички пыли. От этого линза загрязняется и при протирке эти частички пыли царапают поверхность линзы;

водо и грязеотталкивающее покрытие – плёнка, препятствующая смачиванию поверхности линзы. Такое покрытие ещё называют гидрофобным (дословно означает водобоязнь). Благодаря ему частички воды не расплываются по поверхности линзы, а сбираются в крупные капли, которые легко удалить или они стекают сами, не оставляя следа. Кроме того на линзе с таким покрытием остается гораздо меньше следов от пальцев.

Неправильно было бы считать, что плёнки на линзах делают её полностью защищённой от агрессивных факторов. Но, тем не менее, современные покрытия реально улучшают потребительские свойства линз, иногда в разы продляя срок их службы и повышая комфорт их использования. Именно поэтому сегодня невозможно встретить дорогие качественные линзы без специальных мультипокрытий.

Линзы без покрытия

Линзы без покрытий — это обычные линзы экономичного ценового диапазона.

Кроме того, если Вы предпочитаете придать себе неповторимый облик, окрасив линзы Ваших очков в оригинальный цвет, Вы должны остановить свой выбор именно на линзах без покрытия.

При этом следует понимать, что полимерные линзы без специальных покрытий царапаются гораздо легче. Да и остальные потребительские характеристики необработанных линз будут существенно ниже.

Главным недостатком, пожалуй, можно считать высокую подверженность царапанию, особенно усиленную электростатическим эффектом, провоцирующим налипание абразивной пыли на поверхности линзы.

Следом идёт отсутствие просветляющих покрытий. При прохождении сквозь очковую линзу часть света отражается от ее поверхностей. Это приводит к возникновению мешающих отражений и снижению четкости восприятия изображения.

Ну и в довершение, линзы без покрытий в гораздо большей степени подвержены загрязнениям (от влаги и воды, от пальцев, от жировых и потовых отложений, осаждающихся на линзе в процессе эксплуатации очков).

В результате срок службы таких линз оказывается иногда в разы короче линз со специальными покрытиями.

Линзы по дизайну

Вопрос дизайна линз, их оптических и геометрических характеристик слишком сложен и специфичен. Для потребителя при выборе линз достаточно понимания основных отличительных особенностей разных типов дизайнов.

Сферические линзы

Исторически линзы для коррекции зрения всегда имели сферический дизайн (когда обе поверхности линзы имеют поверхности сферической формы). Да и сегодня подавляющее большинство используемых линз имеет этот тип дизайна.

Асферические линзы

Первые линзы асферического дизайна появились в 50-х годах прошлого века. Главным их отличием является то, что одна из поверхностей не описывается, как часть сферы. Радиус асферической поверхности такой линзы минимален в центре и увеличивается по мере удаления от него. Это делается для того, чтобы линза могла быть более тонкой и лёгкой, что бывает принципиально важно в случаях сильной близорукости и дальнозоркости. Кроме этого, использование асферических линз может быть оправдано при астигматизме средней и сильной степени, а также в случаях, когда оптическая сила линз для правого и левого глаза сильно различаются.

Помимо того, что асферические линзы получаются более тонкими, что делает их более привлекательными на вид, они обеспечивают более качественное периферическое зрение пациента в очках. Дело в том, что на краях линзы наблюдаются сферические аберрации (искажения), и чем больше оптическая сила линз, тем сильнее эффект. Так вот, асферический дизайн линз способствует существенному уменьшению этих периферических искажений.

В качестве факторов, которые можно отнести к недостаткам таких линз следует упомянуть их относительную дороговизну по сравнению с линзами сферического дизайна, связанную с большей сложностью их производства, и то, что они могут потребовать некоторой адаптации, которая в ряде случаев бывает ощутимой и по срокам и по степени дискомфорта. В связи с этим, такие линзы предъявляют особые требования к установке их в оправу, заключающиеся в обязательной разметке в оправе на лице пациента.

Би-асферические линзы

Отличием данного вида линз от асферических является то, что обе поверхности линзы, как следует из названия, не являются сферическими. Благодаря этому они получаются ещё тоньше и ещё легче, однако они более дороги в производстве и более критичны к погрешностям установки в оправу и индивидуальным особенностям пациентов.

Лентикулярные линзы

Линзы этого дизайна предназначены для пациентов, зрение которых настолько ослаблено, что изготовить для них линзы стандартного дизайна не представляется возможным. Эти линзы имеют стандартные размеры (по диаметру), но активной зоной линзы с заданной рефракцией (оптической силой) является только её центральная часть, а края линзы делают такой толщины, чтобы её возможно было вставить в оправу. Пациент получает возможность относительно ясного видения при взгляде строго вперёд. Говорить же о качестве периферийного зрения, к сожалению, не приходится.

Очковые линзы: какие выбрать?

По числу оптических зон линзы делятся на однофокальные, бифокальные и мультифокальные (прогрессивные).

Однофокальные линзы предназначены для коррекции зрения у людей любого возраста. Они могут быть рекомендованы для постоянного ношения, для коррекции зрения вдаль и на близких расстояниях, например для чтения.

Бифокальные и прогрессивные линзы предназначены для коррекции зрения у людей старше сорока лет, т. е. у людей с пресбиопией – возрастным ослаблением зрения вблизи.

Однофокальные линзы могут быть сферическими и асферическими. Чем они отличаются? Асферические линзы имеют следующие преимущества перед сферическими линзами:

по периферии оптические искажения меньше, поле зрения больше, боковое зрение лучше,
эти линзы тоньше, легче,
линзы имеют более плоские поверхности и меньше выдаются за рамку оправы
размеры глаз при ношении таких линз не искажаются при взгляде со стороны, в то время как при ношении сферических положительных линз размер глаз визуально увеличивается, а при ношении отрицательных – уменьшается.

Оптик-консультант достаточно легко может продемонстрировать снижение краевых искажений и сравнить свойства сферических и асферических линз с помощью демонстрационных наборов.

В случае сложного зрения особенно важным является вопрос: какой производитель лучше? Немецкая компания Роденшток предлагает индивидуальные однофокальные линзы с максимально широкими полями зрения даже при высоких степенях близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Дело в том, что при расчете оптических свойств этих линз Роденшток учитывает особенности зрения, посадки оправы на лице и ее параметры.

В возрасте 40 – 45 лет начинаются первые затруднения при чтении, появляется желание отодвинуть текст подальше от глаз. Это первые проявления возрастного ослабления зрения вблизи, связанного со снижением эластичности хрусталика – части глаза, отвечающей за его фокусировку на различных расстояниях. Для коррекции пресбиопии применяются однофокальные, бифокальные и прогрессивные линзы. Самый простой вариант коррекции пресбиопии – однофокальные линзы. Они обеспечат хорошее зрение, но только вблизи, а объекты, расположенные далеко или на средних расстояниях, в этих очках будет видно плохо. Тогда очки приходится или снимать, или сдвигать на кончик носа и смотреть поверх очков. Это очень неудобно, особенно, если зрение вдаль тоже ослаблено в результате близорукости или дальнозоркости. В таком случае придется иметь не одни очки, а несколько: для дали, для средних расстояний и для близи.

Стандартная прогрессивная линза

Еще один вариант коррекции пресбиопии – бифокальные линзы. Эти линзы обеспечат хорошее зрение вдаль и на близких расстояниях. Объекты, расположенные на средних расстояниях в очках с такими линзами будут видны плохо. Кроме того, при переводе взгляда от дали к близи в бифокальных линзах возникает оптический «скачок» изображения. Это затрудняет адаптацию к таким очкам.

Самый идеальный вариант коррекции пресбиопии – прогрессивные линзы, обеспечивающие одновременное четкое зрение вдаль, на средних и близких расстояниях. Эти линзы характеризуются тем, что по мере перехода от верхней части линзы, предназначенной для рассматривания далеких предметов, к нижней части, предназначенной для рассматривания близко расположенных предметов, оптическая сила линзы плавно меняется. Одни очки с прогрессивными линзами заменяют несколько очков с однофокальными линзами. Кроме того, их не нужно снимать при рассматривании предметов, удалённых на разные расстояния, можно носить их постоянно или по мере необходимости. Если при пресбиопии зрение вдаль хорошее, а работа в основном связана с компьютером и с документами, то для коррекции зрения лучше выбрать линзы для средних и ближних расстояний — офисные линзы. Эти линзы обеспечат четкое зрение на различных рабочих расстояниях, физический комфорт во время работы (естественное положение тела и головы) и возможность не менять зрительные привычки. Бесспорно, лучшие прогрессивные линзы для очков – индивидуальные, учитывающие особенности зрения, посадки оправы на лице и параметры оправы. Это позволяет значительно расширить поле четкого зрения, обеспечить хорошую обзорность и стабильность изображения.

В настоящее время самые лучшие индивидуальные прогрессивные линзы производит немецкий концерн Роденшток. Прогрессивные линзы Роденшток последнего поколения Impression Free Sign3, учитывают не только особенности зрения, параметры оправы и ее посадки, но и образ жизни заказчика, его зрительные приоритеты. На сегодняшний день это самые лучшие прогрессивные линзы из предлагаемых не только на отечественном рынке, но и во всем мире. Для тех, кто проводит много времени за рулем автомобиля, актуальным является вопрос: какие линзы обеспечат идеальное качество зрения и повысят безопасность во время вождения? Из множества линз, созданных специально для водителей, лучшим выбором являются линзы Road компании Роденшток. Четкое зрение днем, в сумерках и ночью, отсутствие бликов и снижение ослепления от фар встречных автомобилей, хорошая обзорность — все это в одних очках, которые можно носить постоянно, а не только когда вы за рулем.

Индивидуальная прогрессивная линза Rodenstock Impression Free Sign

Очки с прогрессивными линзами для дальнозоркости

Всем известно, что с возрастом организм теряет способность в полной мере поддерживать в нормальном состоянии все функции организма. Наши органы дают сбой, и это порой доставляет дискомфорт. И зрение с годами имеет свойство ухудшаться. После сорока лет многие жалуются на затруднения с фокусировкой зрения на предметах, которые находятся на близком расстоянии. В медицине этот феномен называется — пресбиопия. Даже если человек в работе или в быту не ощущает определённого дискомфорта, то при работе с компьютером или чтении у него появляется желание надеть очки и облегчить неприятные ощущения.

Столкнувшиеся с возрастной дальнозоркостью, многие вынуждены обзаводиться очками, но случается такое, что не все очки могут удовлетворить все жизненные потребности в активных сферах деятельности: чтении, при офисной работе или при просмотре телевизора. Со временем доходит до того, что могут появиться три, а то и более пар очков. Особенно потребность в приобретении новых очков возникает при достижении шестидесятилетнего возраста, когда пресбиопия максимально развита.

Благодаря современным технологиям были разработаны прогрессивные очки, которые помогают справиться с теми неудобствами, которые возникают у людей с возрастными проблемами со зрением.

Прогрессивные линзы для очков

Суть прогрессивных линз заключается в том, что они предназначены для фиксации зрения на предметах, которые находятся на различном расстоянии. Прогрессивную оптику условно можно поделить на три части — дальняя зона взгляда, ближняя зона взгляда и коридор, который объединяет эти зоны, меняя оптическую силу.

Когда человек смотрит вдаль, взгляд проходит через верхнюю часть линзы, если человек читает или его взгляд направлен вниз «работает» нижняя часть линзы. Оптическая разница между верхней и нижней частью линзы исчисляется в диоптриях. Зачастую людям с дальнозоркостью нужна оптика с большим количеством диоптрий для работы с текстом или мелкими предметами, и с меньшим количеством диоптрий для просмотра телевизора или же просто для прогулок. Из-за определённой оптической разницы и возникает потребность в нескольких очках, предназначенных для различных целей. Прогрессивные очки имеют возможность облегчать ношение очков благодаря линзе, разделённой на оптические зоны фиксации взгляда.

Наряду с универсальными очками с прогрессивными линзами, существуют и очки для офисной работы или для игр в гольф. Существенное отличие в том, что в таких специальных очках верхняя часть линзы обладает более высокой оптической силой. Эта оптика для определённых целей позволяет комфортно чувствовать себя именно при таких нагрузках на глаза.

Прогрессивные линзы — преимущества и недостатки

Преимущества

Для коррекции пресбиопии прогрессивные очки являются лучшим из всевозможных вариантов, а именно потому, что:

благодаря очкам с прогрессивными линзами не придётся покупать несколько пар очков, что поможет сэкономить финансы;
одну и ту же прогрессивную оптику можно использовать при любой работе и неважно, это работа с мелкими деталями, с документами в офисе или просмотр телепередач;
благодаря тому, что оптическая сила изменяется постепенно, нет резких скачков изменения размера предметов, как, к примеру, в случае с бифокальными или трифокальными линзами;
в отличие от бифокальных очков, прогрессивные линзы не выдадут ваших проблем со зрением, так как имеют однородную структуру и явным образом выделяют разделительные зоны, что позволяет сохранить эстетичный вид — ведь это немаловажно при ношении очков;
прогрессивная линза может быть изготовлена из любого материала, будь то или стекло, или пластик, включая поликарбонатные материалы.
многие производители, изготавливая оптику для ношения с прогрессивными линзами, разделяют их на классы, что позволяет делать их доступными для любой категории граждан и её стоимость может быть наряду с обычной оптикой;
прогрессивные линзы, как и любые другие, можно заказать у любого производителя и в таком случае будут учтены все предпочтения: размер, дизайн или форма.

Недостатки

На сегодняшний день, благодаря проведённой работе над линзами и их совершенствованию, главный недостаток в ношении прогрессивной оптики заключается в периоде адаптации человека и его привычек, связанных с ношением. Так, к примеру, многие люди привыкли лишь немного переводить взгляд с объекта на объект, но в случае с прогрессивными линзами приходится поворачивать голову, для того, что объект которой нужно рассмотреть попал в нужную зону определённой оптической силы. Некий дискомфорт, связанный с периодом адаптации, проходит очень быстро.

Как должен осуществляться подбор прогрессивных очков

При выборе обязательно нужно:

проверить зрение вдаль или же на максимальное расстояние, которое потребуется человеку при ношении таких линз;
должно быть рассчитано прибавочное количество диоптрий для работы с мелкими предметами или с текстом;
заключающим этапом является измерение расстояния от зрачка до переносицы, но стоит отметить, что измерения должны проводиться для каждого глаза отдельно, так как естественная асимметрия лица может привести к дискомфорту.

Прогрессивные линзы можно выбрать в любой понравившейся оправе, с учётом характеристик лица. На сегодняшний день прогрессивные линзы набирают огромную популярность у людей с возрастной дальнозоркостью благодаря своим функциональным качествам, что заметно улучшает жизнь как в быту, при офисной работе или же при активном отдыхе.

Методы коррекции пресбиопии

Исследование методов коррекции пресбиопии.

Теория развития пресбиопии

В нашей жизни зрение – одно из важнейших чувств человека. Об этом говорит уже тот факт, что 80% информации об окружающем мире мы получаем именно с помощью глаз. А хорошее зрение – это залог здоровой и счастливой жизни. В современных условиях жизни наши глаза ежедневно испытывают нагрузки: телевизор, газеты, компьютер, книги, искусственный свет, ультрафиолетовое излучение, сенсорный телефон всё это подвергает наше зрение опасности.

Но как часто мы об этом задумываемся? Верно, когда уже чувствуем неприятные симптомы начинающийся болезни. Причин, влияющих на ухудшение зрение не мало. Например: недостаток отдыха, наследственность или старение глаз.

С течением времени, по мере взросления человека, меняется структура ткани. Чем дальше, тем больше. Приблизительно в 40 лет наше зрение действительно меняется. Если человек никогда в своей жизни не жаловался на зрение, не пользовался очками и контактными линзами, но вдруг начал замечать, что с трудом различает мелкий шрифт в книге и значки на мобильном телефоне, значит, в первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом и уже, потом приобретать коррекцию для глаз.

Пресбиопия или «возрастное ослабление аккомодации» – состояние глаз, с которым в той или иной мере сталкивается каждый человек и которое характеризуется постоянным и естественным необратимым снижением аккомодационной способности глаза.

В настоящее время проблема коррекции пресбиопии для создания оптимальных условий для качественного выполнения профессиональной деятельности и выполнение ежедневных бытовых задач, предотвращения зрительного утомления и тяжести глаз после длительной работы на близком расстоянии чтении или письме. Могут сопровождаться болями в глазах и голове, расплывание контуров рассматриваемых деталей или букв читаемого текста, несомненно, актуальна, а необходимость её решения неоспорима.

Во-первых, первые проявления пресбиопии начинаются в возрасте 42-46 лет, а при определенных обстоятельствах, в частности, при гиперметропии, даже раньше в 35-40 лет, [Ю.З.Розенблюм, 1976; Э.С.Аветисов, 1982; R.N.Kleinstein, 1987], то есть в том возрасте, когда человек находится на высоте своих профессиональных и физических сил.

Во-вторых, распространенность пресбиопии в мире велика: более 20% всех жителей Земли – пресбиопы, а в развитых странах доля пресбиопии среди населения достигает уже 35-40.%. При этом абсолютный рост численности населения нашей планеты в сочетании со старением приводит к тому, что с каждым годом наблюдается возрастание пресбиопии в целом.

В-третьих, улучшение социальных и экономических условий в развитых странах позволяет большинству людей среднего и пожилого возраста вести активный образ жизни. При этом приходится учитывать, то, что современный мир с его огромным потоком информации, высокими технологиями, быстрым развитием тонких и точных производств предъявляет очень большие требования к качеству зрения. Поэтому при оптической коррекции зрения большое значение уделяют зрительной работоспособности, способам её повышения в процессе работы.

Конечная цель при коррекции пресбиопии сводится к возможности оптической установки глаза на различные расстояния (главным образом вдаль и вблизи) при применении одного корригирующего средства, то есть к реализации принципа мультифокальности. Такой принцип успешно реализован в очковой коррекции: бифокальные, трифокальные и прогрессивные очки. Однако этот вид коррекции в силу различных субъективных причин, в частности, при зрительном дискомфорте, связанных с ограничением поля зрения, искажением пространства при переводе взгляда с одних предметов на другие, или объективных (профессиональных, медицинских) обстоятельств имеет определенные ограничения.

Что же касается достижения принципа мультифокальности при применении различных вариантов хирургической или контактной коррекции пресбиопии, то до сих пор эта проблема решена не полностью. К сожалению, результаты хирургических операций, направленных на восстановление аккомодации, на сегодняшний день спорны и разноречивы, требуют более строгой оценки, и не позволяют пока рекомендовать данный вид коррекции к широкому клиническому применению [В.В.Волков, 2003; С.Э.Аветисов, 2004].

Между тем контактная коррекция пресбиопии уже сейчас дает возможность вплотную подойти к решению проблемы комфортного зрения на разных расстояниях, что обусловлено появлением новых моделей специальных контактных линз, получивших название бифокальные, монофокальные и мультифокальные контактные линзы. Обоснованное применение контактной коррекции пресбиопии невозможно без проведения полноценных исследований.

Также важно определить эффективность линз сложных конструкций в сравнение не только с очковой коррекцией, но и с другими видами контактных линз, корригирующих зрение при пресбиопии. Современная коррекция постепенно, но уверенно внедряются в практику коррекции зрения, тем самым повышая интерес и значимость изучения их влияния на зрительные функции.

Аккомодация

Ориентироваться в пространстве человеку помогает ещё один важный механизм органа зрения – возможность рассматривать предметы на разных расстояниях. Способность глаза изменять свою преломляющую силу, для того чтобы хорошо видеть предметы как на далёком, так и на близком расстоянии, называется аккомодацией. Аккомодация – от латинского «приспособление».

Аккомодация связана с рефлексом и является суммой условных рефлексов, как следствие действия зрительно – нервного (включая центры в головном мозгу) и мышечного аппаратов органа зрения. Регуляция аккомодации осуществляется рефлекторным и двигательным центрами, которые связаны с ядрами глазодвигательных нервов. В самом глазу функция аккомодации выполняется цилиарным телом, цинновой связкой и хрусталиком.

Механизм аккомодации начинается сокращением круговых волокон цилиарной мышцы, при этом расслабляется цилиарная мышца, и хрусталик увеличивает свою кривизну. В таком случае хорошо видно рассматриваемый предмет на близком расстоянии. Во время аккомодации вблизи усиливается преломляющая способность глаза. При сокращении радиарных волокон цилиарной мышцы хрусталик уплощается, ослабевает рефракция, возникает аккомодация вдаль. Под термином абсолютная аккомодация понимает аккомодацию одного глаза, под относительной аккомодацией понимает аккомодацию, совершенную двумя глазами.

Приближая шрифт для близи к глазу пациент, обнаруживает, что по мере приближения текста к глазам наступит момент ухудшения зрения из-за слияния букв в связи с максимальным напряжением аккомодации.

Расстояние от глаза до шрифта определяется положение ближайшей точки ясного зрения. Она является противоположной дальнейшей точке ясного зрения, к которой глаз установлен в силу своей рефракции при покое аккомодации.

Функция аккомодации зависит:

1. Рефракции пациента.

3. Расстояние от рассматриваемого предмета.

Деятельность аккомодации вблизи может быть определена в диоптриях с учетом разницы рефракции глаза в покое и в момент максимального напряжения аккомодации. Это и составит силу аккомодации. Объем аккомодации зависит только от силы цилиарной мышцы и состояния эластичности хрусталика. Деятельность аккомодации возможна в широких пределах – от дальнейшей до ближайшей точек ясного зрения. Это расстояние, выраженное в линейных величинах, определяет длину аккомодации. Наибольшей силой и длиной аккомодации обладает гиперметром, наименьшей – миоп. Среднее место между ними занимает эмметроп. [ Э.Д. Рубан, И.К.Гайнутдинов. 2012].

Давать сбой аккомодация начинает приблизительно к 40 годам жизни. Это связано с возрастным изменением в нашем организме. Хрусталик уплотняется, теряя свою эластичность, и цилиарное тело с цинновой связкой уже не могут менять его кривизну так, как раньше.

Вследствие этого возникают проблемы с чтением и выполнением определенной работы на близком расстоянии. Это состояние называется старческою дальнозоркостью, или пресбиопией. [ Т. Елисеева. 2015].

Пресбиопия или «возрастное ослабление аккомодации»

Пресбиопия (presbyopia от греч. presbys-старый и opsis-зрение) – это естественный процесс старения и поэтому не рассматривается как заболевание. Хрусталик постепенно теряет свою эластичность, начиная с момента рождения. Пока человек молод, хрусталик его глаза очень эластичен. При фокусировке вдаль

хрусталик уплощается, а при фокусировке вблизи он утолщается. Свойство хрусталика приспосабливаться называется аккомодацией.

Это свойство позволяет нам легко фиксировать взгляд на близких и дальних предметах, и получать четкое изображение на сетчатке. С возрастом аккомодация ослабевает. Хрусталик постепенно утолщается, становится более плотным и теряет свою эластичность. И как следствие, хрусталик теряет способность менять свою кривизну и обеспечивать четкую картинку при фокусировании на ближних предметах. В данном случае мы можем говорить о потере способности глаза к аккомодации. С потерей аккомодации хрусталик больше не в состоянии четко проецировать картинку на центр сетчатки глаза. Фокус перемещается за сетчатку, что является причиной возникновения расплывчатой картинки при взгляде на близкие предметы.

Клинически – это проявляется постепенным отодвиганием от глаза ближайшей точки ясного зрения.

Так, у эмметропа в возрасте:

10 лет – на 7 см перед глазом;

Пресбиопия начинается в возрасте 40-45 лет, когда ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше 33 см. При нормальной рефракции глаза; считается, что при близорукости она наступает позже, при дальнозоркости – раньше в 35-40 лет. На протяжении некоторого периода времени человеку удаётся компенсировать недостаток аккомодации за счет отодвигания рассматриваемого предмета дальше от глаз. Тем не менее, наступает такой момент, когда вам становится, не обходимы очки для чтения, очки с бифокальными, прогрессивными линзами или мультифокальные контактные линзы. Пресбиопия развивается постепенно, поэтому каждые 3-5 лет вам будет требоваться замена очковых линз на более сильные.

Сила прописываемых очков зависит от рефракции глаза пациента, его возраста и рабочего расстояния, на котором он выполняет работу. Существует определенные возрастные нормы пресбиопии: в 40 лет для чтения необходимы очки с плюсовыми линзами силой 1.00 дптр, к 45 годам 1.50 дптр, в 50 лет – 2.00 дптр, а в 55 лет – 2.50 дптр. К 60 годам сила очковых линз увеличивается до 3.00 дптр, к 65 годам – до 3,50 дптр. После этого возрастная дальнозоркость прекратит свой прогресс, так как хрусталик к этому времени полностью потеряет свою эластичность. А точка ясного зрения соответствует рабочему расстоянию 33 см.

Однако эти данные усредненные, и только специалист в области оптической коррекции зрения может правильно определить, какой оптической силы должна быть линза для чтения. У людей с дальнозоркостью к оптической силе линз в очках для дали возрастная норма пресбиопии прибавляется, а при миопии коррекции для дали вычитается из возрастной нормы для близи. Именно поэтому многие близорукие люди довольно долго могут читать и без очков, снимая собственные очки с корригирующими линзами отрицательной рефракцией.

Наиболее разумным будет обратиться к врачу – офтальмологу, который проведет диагностику зрения и определит требуемую силу линзы. Очки для чтения подбирают путем тестирования по специальной таблице, которая предназначена для проверки зрения вблизи. Эта таблица представляет собой набор текстов различного размера, и при проверке зрения её следует держать на расстояние примерно 35-40 см. Самый верхний и самый мелкий из текстов таблицы – № 1, согласно норме он соответствует остроте зрения до 1.0, а самый крупный текст – № 10, находящейся в самом низу, – острота зрения до 0.1.

При заказе врач – офтальмолог или оптометрист сначала тщательно проверит каждый глаз в отдельности, а затем подберет очки для чтения путем постепенного увлечения силы линз.

Есть две причины того, что световые лучи при дальнозоркости проскакивают сетчатку и фокусируются слишком далеко: укороченное глазное яблоко или недостаточная преломляющая способность оптической системы глаза.

Не исключено и сочетание этих двух причин. Дальнозоркость, вызванная короткой продольной осью глаза, обычно передается по наследству от родителей детям.

Для понимания причин возникновения возрастного ослабления аккомодации необходимо рассмотреть теории развития пресбиопии. Которые непосредственным образом связаны с механизмом аккомодации – вопросом спорным и до конца нерешенным.

Однако данный термин является явно неудачным для этого понятия, так как ослабление аккомодации происходит вовсе не в старости, а начинается в возрасте 42-46 лет, а то и раньше – в 35-40 лет [7, 61, 66, 164]. Нельзя считать корректным и термин «старческая дальнозоркость», который иногда используется как в научном мире, так и в обыденной жизни для обозначения рассматриваемого состояния. Ведь по механизму происхождения и клиническим проявлениям оно кардинально отличается от гиперметропии, о чем впервые высказали предположение Stellwag и Garion еще в 1855 году [124]. Поэтому предложенный Б.Л Радзиховским в 1965 году термин «возрастная недостаточность аккомодации» – Age the lack of accommodation [61] считается большинством офтальмологов наиболее точным определением, отражающим и возрастной характер, и оптико-физиологическую сущность характерных изменений в аккомодационном аппарате глаза человека после 40 лет. Однако предложенный термин не часто употребляется в научной литературе, так как он несколько громоздок; термин же пресбиопия является общепринятым. [С.С.Головин, 1923; E.Fuchs, 1939; R.A.Weale, 1962; Б.Л.Радзиховский, 1965; С.Л.Шаповалов, 1977; Э.С.Аветисов, 1982].

Теория пресбиопии, основанная на том, что с возрастом прогрессивно уменьшается резерв сократительной силы цилиарной мышцы. Приводящей к ослаблению аккомодации, также имеет своих сторонников [А.В.Ходин, 1882; A.Duane, 1922, 1925;T.H.Henderson, 1950; E.F.Fincham, 1955.] [81, 119, 122, 123, 129, 151], но до сих пор ни один ученый не смог убедительно доказать её правоту.

Например, данные циклографии [193] и исследования изолированных препаратов хрусталика и цилиарного тела [131, 132] показали, что с возрастом, а именно к 45 годам, сила сокращения цилиарной мышцы не только не уменьшается, а наоборот возрастает.

При этом надо отметить, что с возрастом в цилиарном теле действительно наблюдаются инволюционные дистрофии (дегенеративные изменения цинновой связки, прекращение образования мышечных волокон цилиарной мышцы, замещение их соединительной тканью, кистозные изменения цилиарного эпителия и некоторые другие). [7, 17, 90, 105]. Но, во-первых, подобные инволюционные дистрофические процессы происходят не у всех и выражены в различной степени, а пресбиопия возникает у 100% населения. Во-вторых, сократительная способность цилиарной мышцы благодаря приспособительно – компенсаторным механизмам в значительной мере сохраняется и при дистрофических изменениях. [7].

В 1992 году R.A.Schachar предложил свою гипотезу механизма аккомодации и развития пресбиопии. Согласно этой теории хрусталик находится в постоянном напряжении, при аккомодации он уплощается по периферии, и вторично увеличивается кривизна его передней и задней поверхности в центре, то есть при сокращении цилиарной мышцы происходит натяжение экваториальных зонулярных волокон. Ученый считает, что, поскольку размеры хрусталика увеличиваются на 20 микрон в год, цилиарная мышца все более приближается к хрусталику, тем самым зонулярные волокна расслабляются, ограничивая способность цилиарной мышцы обеспечить достаточную тракцию хрусталика, поэтому развивается пресбиопия. При этом он утверждает, что диаметр хрусталика увеличивается еще и при аккомодации, что также ослабляет аккомодационный процесс с возрастом. Теория слабо подтверждена исследованиями и имеет немногочисленных сторонников [91, 222]. Так A. Glasser и P.L. Kaufman [139, 159], изучая механизм аккомодации у приматов, еще раз подтвердили, что цилиарное тело и экватор хрусталика в процессе аккомодации двигаются от склеры.

Некоторые исследователи пытались объяснить аккомодацию изменением формы глазного яблока или кровенаполнения сосудистой оболочки [С.В.Лобанов, 1903; J.W.Bettman, 1950; В.Ф.Ананин, 1972,1992 и некоторые другие][11, 12, 47, 52, 106]. Однако точные ультразвуковые измерения такой механизм не подтверждают [65]. Кроме того проведенные исследования пациентов с афакией с применением как мидриатических средств типа атропина, так и миотических типа эзерина не вызывало на афакичных глазах изменения оптической силы глаза [83]. Достаточно убедительными выглядят данные И.А.Вязовского, который, используя рефрактометр Хартингера, выявил, что возможность зрения на разных расстояниях достигается за счет увеличения глубины фокусной зоны, а не изменения рефракции, то есть при артифакии имеет место не истинная аккомодация, а псевдо – или квазиаккомодация [24, 65], которая является несколько иной областью изучения биомеханизмов фокусировки оптической системы глаза. Так, в основе псевдоаккомодации (способности артифакичного глаза к четкому видению предметов на различных расстояниях без дополнительной коррекции) могут лежать такие факторы, как послеоперационные изменения топографии роговицы, особенности оптики и конструкции интраокулярной линзы (ИОЛ), размер зрачка, состояние капсулярной сумки и связочного аппарата, глубина фокусной области и некоторые другие, влияющие на оптические аберрации глаза и, следовательно, на результаты операций [14, 48].

Таким образом, экспериментальные данные, подтверждающие теорию H.Helmholtz, более убедительны, и большинство ученых считают, что аккомодационный механизм связан почти исключительно с изменением оптической силы хрусталика, а нехрусталиковые факторы имеют второстепенное значение. Однако существование такого большого количества теорий и взглядов на данный вопрос не позволяет дать окончательного ответа о той роли, которую играют внехрусталиковые механизмы в акте аккомодации и развитии пресбиопии.[23, 48, 65, 69, 75, 83, 103].

1. Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи, особенно в условиях слабой освещённости;

2. Характерно быстрое, уже через 10 – 15 минут зрительной работы, утомление цилиарной мышцы (астенопия), выражающееся в слиянии букв и строчек;

3. Размытие вблизи и мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами;

4. Ощущение напряжения и тупой боли в верхних половинах глазных яблок, надбровьях, переносице, реже в висках (иногда вплоть до тошноты);

5. Легкая светобоязнь и слезотечение;

6. При крайней форме пресбиопии многие жалуются, что их руки стали «слишком короткими», чтобы держать текст на удобном расстоянии;

7. Симптомы пресбиопии, как и другие дефекты зрения, становятся менее выраженными при ярком солнечном свете благодаря тому, что используется радужная оболочка меньшего диаметра;

Кроме возрастных физиологически необратимых изменений, происходящих в организме, существует много факторов, способствующих более раннему развитию пресбиопии.

Наиболее важными являются следующие:

1. Аномалии рефракции (при одном и том же аккомодационном стимуле гиперметроп затрачивает больше усилий, чем миоп, поэтому пресбиопия при гиперметропии, как правило, развивается раньше, чем при миопии или эмметропии);

2. Большие зрительные потребности для близи (рабочее расстояние, размер шрифта, продолжительность работы на близком расстоянии). Как правильно утверждал С.С. Головин: «Раньше замечает проявление пресбиопии тот, кто выполняет тонкую работу, письма и.т.д»;

3. Повышенная температура окружающей среды (солнечная радиация вызывает

4. усиленную пигментацию цилиарного тела, более быстрое обезвоживание хрусталика, а значит, ускоряет появление и развитие признаков пресбиопии);

5. Национальные особенности организма («у южан в силу климатических, а возможно и других условий, не только созревание организма, но и его старение происходит раньше, чем у северян») [Б.Л. Радзиховский];

6. Неблагоприятные социальные и экономические факторы (например в 1952 году, исследуя зрительные функции афроамериканцев, живущих в зоне Панамского канала, отметил, что хроническая интоксикация организма на почве таких заболеваний, как сифилис и туберкулез, неблагоприятное влияние климата и социальных условий вызывает наступление пресбиопии на 5-10 лет раньше, чем обычно).

Следует отметить еще один интересный фактор: пол человека не влияет на сроки развития пресбиопии, тогда как рост имеет некоторое значение: субъективно люди маленького роста отмечают более раннее появление возрастной недостаточности аккомодации в связи с тем, что у них короче руки, то есть они ограничены в возможности компенсировать слабость аккомодации увеличением рабочего расстояния.

Таким образом, перечисленные факторы ускоряют возникновение пресбиопии, однако не существует факторов, которые бы предотвратили ее появление. Поэтому, если в 40-45 лет пресбиопия встречается примерно у 1\3 всех лиц данной возрастной группы, то уже к 52 годам практически 100% населения – это пресбиопы.

Единственной ситуацией, в которой симптомы возрастной недостаточности аккомодации себя не проявляют, – это случаи не корригированной близорукости в 3,0 дптр и более, учитывая, что для четкого распознавания объектов на близком расстоянии требуется напряжение аккомодации приблизительно 3,0 дптр.

Пресбиопия, если ее игнорировать, чревата такими неприятными осложнениями как косоглазие; частые воспалительные болезни глаз (конъюнктивит), «ленивый» глаз – внешне глаз здоров, но плохо видит и исправить это не удается ни очками, ни контактными линзами. Прогрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, развитию глаукомы.

Методы коррекции пресбиопии

Абсолютный рост численности населения нашей планеты в сочетании со старением человека приводит к увеличению распространенности пресбиопии в мире. Так в 2011 году из 7,0 млрд. всех жителей планеты свыше 1,7 млрд. – пресбиопы, а в ряде развитых стран доля пресбиопии среди населения достигает 35%; и по статистике к 2020 ожидается 2,6млрд. пресбиопов.

По данным Национального статистического бюро США в 1995 году около 106 млн. американцев были пресбиопами, что к тому времени уже составляло примерно 40% жителей Америки, и ежегодно их число увеличивается на 3-4 млн. Также надо учитывать, что улучшение социальных и экономических условий в развитых странах позволяет большинству людей среднего и пожилого возраста вести активный образ жизни. Поэтому становится понятным важность и необходимость коррекции пресбиопии для создания оптимальных условий для качественного выполнения профессиональных обязанностей и предотвращения зрительного утомления и астенопических жалоб. Отсюда, помимо медицинских выводов, следует и экономический средства коррекции пресбиопии становятся все более привлекательным и перспективным сектором оптического рынка.

Очковая коррекция пресбиопии

В настоящее время для коррекции пресбиопии применяется множество методов. В их числе коррекция с помощью очков либо контактных линз, лазерная коррекция зрения, имплантация различных типов линз, кондуктивная кератопластика.

Очки – самый простой и доступный способ коррекции пресбиопии. Чаще всего назначаются монофокальные очки. Наиболее подходящими кандидатами для этого являются пациенты с эмметропией, гиперметропией слабой степени, не требующей коррекции для дали. Пациенты со слабой, а иногда и со средней степенью миопии не нуждаются в коррекции пресбиопии ввиду своей рефракции, позволяющей им беспроблемно осуществлять зрительную работу вблизи.

Несмотря на очковую коррекцию подбор очков всегда индивидуален. На начальных стадиях пациентам, трудовая деятельность которых не связана с большим объемом зрительной работы вблизи, и тем, кто не испытывает значительных трудностей или дискомфорта при ее выполнении, может быть рекомендовано подальше отодвигать монитор или читаемый текст, увеличить освещенность в помещении, чаще делать перерывы в работе. В случае, когда указанные методы не помогают, рекомендуется подбирать минимальную, но обеспечивающую комфортное зрение вблизи, коррекцию. Так же не малое значение имеет возраст пациента.

В течение столетий в качестве единственного средства, улучшающего зрение вблизи при пресбиопии, применялись собирательные очковые стекла. Сложно определить, когда впервые были применены такие очки, однако большинство исследователей сходятся на том, что время их изобретения – XIII век. Так, по одним историческим данным первый зафиксированный факт применения стекла для коррекции зрения относится к 1280 году, именно тогда случайно венецианский стеклодув обнаружил, что застывшая стеклянная капля может увеличивать предметы и пригодна для улучшения зрения вблизи [10, 67].

Но существует и другая точка зрения, которая свидетельствует, что впервые очками для коррекции пресбиопии воспользовались в конце XVI века в Германии [61].

По прошествии нескольких столетий, а именно во второй половине XVIII века, Б.Франклин предложил первые бифокальные очки, состоящие из двух разных половинок оптической силе стекол: верхняя предназначалось для коррекции зрения вдаль (при аметропии), нижняя – вблизи (корригировало пресбиопию). Постепенно в бифокальных очках изменялась форма и положение сегмента для «ближнего» зрения. Сначала две полулинзы в одной оправе заменили на одну с наклеенной внизу стекла добавочной линзой – «облаткой» (1866), а уже в 1890 году американский оптик изобрел так называемые спеченные бифокальные линзы, в которых сегмент для близи делался с более высоким показателем преломления и

«впекался» в основное стекло. При этом форма сегмента, предназначенная для коррекции зрения вблизи, изменилась с выпуклой кверху дуги на форму диска, а затем и на современную форму усеченного конуса (пантоскопическую)[67]. В конструкции современной бифокальной линзы учитывается и конвергенция глаз при зрении на близком расстоянии – впеченный сегмент смещен от срединной вертикали основной линзы на 2,5 мм в носовую сторону. Такое усовершенствование уменьшает нежелательное призматическое и астигматическое действие, возникающее в бифокальных очковых линзах предыдущих конструкций, где сегмент для близи располагался по срединной линии всей линзы, и пользователю приходилось при работе вблизи смотреть на объект через периферическую часть линзы. Кроме того, повышению оптических качеств очковых линз способствовала замена в 1909 году так называемой БИ-формы (двояковыпуклой или двояковогнутой) на менисковую конфигурацию, что также улучшило и внешний вид очков[10, 79].

В 1826 году появились первые трифокальные очки, которые имели полоску между двумя сегментами бифокальной линзы и должны были решить проблему резкого перехода от дальнего к ближнему видению, т.е. устранить основную причину отказа от бифокальных очков. Однако скачок зрения и в этих очках

все равно оставался, хотя и менее резкий, что вызывало трудности при оценке расстояния от одних предметов до других, например, при ходьбе по лестнице.

Для создания хороших условий зрения вдаль, работы вблизи и на промежуточных расстояниях был изобретен новый тип очковой коррекции – мультифокальные (прогрессивные) линзы. Хотя появились они еще в 1907 году, но усовершенствовались и были выпущены на рынок только в 60-е годы прошлого столетия [172, 215]. В современных прогрессивных линзах верхняя половина корригирует зрение вдаль, а вторая имеет плавное увеличение рефракции к нижне-носовому краю[67, 98, 133]. Однако до сих пор остается проблема подбора и адаптации к этим очкам.

Во-первых, для промежуточного и ближнего зрения имеется довольно узкий коридор, по краям от которого находится зона с высокими аберрациями, что вызывает некоторые затруднения при вождении машины, длительной работы с бумагами и компьютером и т.п. [99, 134, 165, 219]. Во-вторых, изготовление таких линз достаточно сложно и дорого, подбор трудоемок и требует от врача (оптометриста) не только квалификации и опыта по подбору прогрессивных очков, но и терпения при работе с пациентом [29, 67, 110, 204]. В последнее время совершенствуются визуальные характеристики прогрессивных линз (различная ширина и расположение зрительных зон, длина прогрессивного перехода и т.п.), которые изменяются в зависимости от требований, предъявляемых пациентом к будущим очкам (род деятельности, образ жизни, вождение автомобиля и т.д.) [27, 42, 44, 57, 146, 154, 173].

Кроме того, создаются демонстративные пробные наборы прогрессивных очков, которые используются и как самостоятельные очки, и как насадки на очки пациента, корригирующие зрение вдаль, а также специальные видеокомпьютерные установки для подбора оправы, определения межзрачкового расстояния и обточки линз по этим данным [44, 56]. Но даже при правильном подборе прогрессивных очков период адаптации может затянуться до трех месяцев и сопровождаться головокружениями, головными болями и другими астенопическими жалобами [32, 113, 134], что приводят к негативному отношению и отказу пациентов от данного метода коррекции.

Для упрощения изготовления и удешевления прогрессивных очков русский ученый М.М.Русинов еще в 1973 году предложил очки, в которых увеличение эффективной рефракции в нижней части линз достигается не увеличением кривизны преломляющихся поверхностей, а удалением этой нижней части от глаза [67, 68]. Однако такие очки имеют довольно непривычный вид, напоминая «лягушачий глаз», что ограничивает их применение.

Необычную идею очков, дающих зрительный комфорт на всех расстояниях, выдвинул и воплотил в жизнь русский офтальмолог В. Рудин в 1912 году[74]: он

сделал очки с управляемой оптикой – линзы представляют собой камеры с жидкостью, одна стенка которых стеклянная, другая – резиновая. Линзы соединены друг с другом и с резиновой грушей таким образом, что при нажатии на грушу жидкость попадает в камеры и изменяет кривизну резиновой стенки, тем самым увеличивая рефракцию линз. В наше время появились жидкокристаллические очки с управляемой рефракцией, в которых приложение небольшой (порядка нескольких вольт) электродинамической силы позволяет изменять рефракцию в пределах 2-3 диоптрий [67].

Однако существуют ситуации, при которых ношение очков невозможно и тогда в качестве методов выбора коррекции пресбиопии могут становиться контактные линзы и различные виды рефракционных операций [3, 33, 54, 56].

В первую очередь необходимо упомянуть следующие возможные ситуации:

1. При работе человек не может пользоваться очками в силу профессиональных ограничений (например, летчики, моряки, военные, сталевары, спортсмены, актеры и т.д.). При этом надо учитывать, что работники высокой квалификации – это в основном люди после 40 лет;

2. Очки вызывают дискомфорт, который может быть следствием нескольких причин. Во-первых, у пациента при коррекции очковыми линзами могут возникать астепопические жалобы, связанные с влиянием очковых стекол на размеры ретинального изображения объекта (особенно выраженные при анизометропии) и искажением пространства при переводе взгляда с одних предметов на другие. Так в бифокальных и трифокальных очках зрительные неудобства связаны с резким переходом от дальнего к ближнему видению. В мультифокальных суженый коридор в нижнем сегменте линзы ограничивает поле взора и требует более частых движений головой, а при боковых направлениях взора «прогрессивы» начинают оказывать астигматическое и призматическое действие.

Во-вторых, оправы ограничивают поле зрения и поле взора; стекла запотевают, бьются, царапаются, оправе свойственно ломаться и т.п., то есть очки имеют еще и косметические недостатки, приносящие их владельцу дополнительные неудобства. Так же очки определенным образом ограничивают активность пациента. Некоторые активные виды спорта становятся недоступны.

Контактная коррекция пресбиопии

Число «пользователей» контактными линзами постоянно растет, что связано с увеличением необходимости в этом виде оптической коррекции, повышением качества материалов, из которых производят контактные линзы. А также правилам их подбора и оценки эффективности. Вполне возможно, что те пользователи контактных линз, которым сейчас по 30 лет и которые имеют хороший доход и делают карьеру, лет через десять – кто раньше, кто позже – столкнутся с проблемой пресбиопии. Зачастую их род занятий связан с обработкой и анализом информации, которую они получают в основном через зрение – при чтении текста на экране монитора, что создает повышенные требования к способности хорошо видеть вблизи. Контактные линзы для коррекции пресбиопии появились в конце 90-х годов. Бифокальные и мультифокальные контактные линзы бывают мягкие и жесткие, выпускаются такие линзы из силикон-гидрогелевого материала, который и пропускает большое количество кислорода к роговице (как жесткие газопроницаемые линзы), и содержит большое количество влаги (как мягкие гидрофильные линзы).

В настоящее время существует достаточно большой выбор контактных линз, предназначенных для коррекции возрастной недостаточности аккомодации. Для того чтобы разобраться во всем спектре таких линз, необходимо распределить их на группы, положив в основу этого деления принцип действия контактных линз.

Тогда возможные варианты контактной коррекции пресбиопии будут выглядеть следующим образом:

1. Комбинация жестких или мягких контактных линз и очковой коррекции [16, 33, 101], которая обычно применяется при сочетании пресбиопии с миопией средней или высокой степени или гиперметропией. Для этого необходимы обычные

(монофокальные) жесткие или мягкие контактные линзы для дали и дополнительно очки для близи или же наоборот (контактные линзы для близи и очки для дали). Выбор комбинации зависит от желания пациента и его профессиональных требований.

2. «Моновизуальная» коррекция («monovision correction»), заключающаяся в подборе на один глаз контактной линзы для работы вблизи, на другой – для дали (или без коррекции при эмметропии) [16, 63, 72, 88, 182, 218]. В большинстве случаев контактная линза для коррекции пресбиопии подбирают не на ведущий глаз. В случае анизометропии – это глаз с большей аметропией. По тому же принципу «работают» контактная «MultiVue» фирмы «Sauflon» (Великобритания), отличительный признак которых заключается в том, что в линзах для дали в центральной зоне диаметром 1,8 мм рефракция увеличена на +0,5 дптр, а в линзах для близи в центральной зоне диаметром 2,2 мм рефракция уменьшена на -1,25дптр. Таким образом, в указанных контактных линзах созданы специальные (промежуточные) зоны, обеспечивая пациенту возможность видеть и на средних расстояниях (50-100 см) [4, 59].

3. Бифокальные контактные линзы, которые по механизму действия делаться на две два вида:

1.1.Бивизуальные симультанные линзы (simultaneous vision – одновременное зрение), в которых одна зона предназначена для зрения вдаль, другая – для работы вблизи. Обе зоны локализуются в области зрачка, поэтому на сетчатку проецируются два изображения с разной резкостью (выбор восприятия необходимого изображения осуществляется на сенсорном уровне) [108, 148].

Впервые контактные линзы бивизуального типа предложены Collins и De Carle в

1957 году с центральной круглой зоной для зрения вдаль и периферической кольцевидной зоной для работы вблизи [33]. Такого же эффекта можно добиться несколькими способами[33, 171, 222]:

1.1.1. За счет создания разных радиусов оптической зоны в центре и на периферии, при этом изменения радиуса производят на задней или передней поверхности линзы;

1.1.2. Путем изменения коэффициента преломления в центре и на периферии линзы с помощью применения различных материалов;

1.1.3. Используя эффект дифракции: на задней поверхности находится зональная пластинка с чередованием темных и светлых колец или колец разной высоты. Передняя поверхность корригирует зрение вдаль, задняя – на близком расстоянии. По такому принципу «работают» линзы «Echelon» фирмы «Allergan» [67, 194].

Разновидностью симультанных контактных линз являются мягкие БКЛ «Acuvue Bifocal» фирмы «Johnson & Johnson», которые имеют 5 чередующихся зон для дали и для близи [161, 162, 178].

2.2. Альтернирующие контактные линзы (alternating vision – попеременное зрение), принцип действия которых основан на принципе, применяемом в бифокальных очках. В линзе имеются две зоны с разной рефракцией для зрения вдаль и работы вблизи. В отличие от бивизуальной линзы эти зоны не находятся в области зрачка одновременно, так как действие линзы основано на вертикальном перемещении линзы и попеременной установкой перед зрачком зоны для дали или близи. Таким образом, на сетчатке проецируется только одно резкое изображение. Для уменьшения движения данного типа БКЛ вокруг своей оси и увеличения движения ее по вертикали применяют специальные способы стабилизации ее положения [33, 50, 82, 145]:

1.1.1. Изменение формы линзы (эллипсовидная или треугольная);

1.1.2. Призменный балласт; – срез в нижней части линзы.

Чаще в качестве альтернирующих контактных линз используют жесткие линзы, так как с их помощью легче добиться способности к трансляции, т.е. возможности «подняться» по глазному яблоку, когда пациент опускает взгляд [55, 174].

Существует еще одна конструкция бифокальных контактных линз, имеющая больше научный, чем практический интерес: на роговицу надевается монофокальная линза для дали, а нее накладывается добавочная линза для близи меньшего диаметра (аналог призменного балласта) [50, 105, 206].

4. Мультифокальные контактные линзы.

Главным отличием, которых от описываемых выше типов линз является отсутствие резкой линии раздела между центральной и периферической частями оптической зоны. Такая конструкция обеспечивает постепенный переход рефракции из одной зоны зрения в другую. При этом корригирующий эффект достигается либо изменением радиуса на разных участках передней или задней поверхности линзы, либо сочетанным действием центральной прозрачной зоны и светопроницаемых зон определенной конфигурации (центральное отверстие диаметром 1,5 мм осуществляет коррекцию для дали, прорези сложной конфигурации корригируют ближнее зрение). Кроме того, мультифокальные линзы не подойдут людям, которым требуется большая аддидация (разница между зрением вблизи и вдаль).

В полной мере мультифокальными и самыми современными являются асферические контактные линзы. Они похожи на прогрессивные очковые линзы, так как оптическая сила постепенно изменяется, обеспечивая четкое зрение на разных расстояниях. В асферических контактных линзах сила преломления изменяется от центра к периферии. Центральная зона, чаще всего предназначена для зрения вблизи. Так как когда человек смотрит на близко расположенные предметы, зрачок сужается – поэтому зона для близи должна быть расположена в центральной части. Когда человек смотрит вдаль, зрачки расширяются, зона дальнего зрения, расположенная на периферии становится открытой и начинает «работать». Так как оптическая сила в асферических контактных линзах изменяется плавно, то возможно зрение и на промежуточных расстояниях.

Асферические мультифокальные линзы идеально подходят для тех, кто много времени проводит за компьютером, так как обеспечивают прекрасную четкость зрения на дальнем и среднем расстоянии, но их не стоит выбирать тем, кому необходимо как можно лучше видеть вблизи.

5. Контактная линза, в которые используется принцип хроматической аберрации, обусловленный неодинаковым преломлением оптической системой глаза световых лучей с различной длиной волны. Следовательно, при окраске центральной части в желтый цвет, а периферической – в голубой возникает разница в рефракции в 0,5-0,75диоптрий [33, 50].

Таким образом, контактная коррекция возрастной недостаточности аккомодации является не столько конкурирующим с очковой или хирургической коррекцией методом, сколько их дополняющим и открывающим большие возможности в решении данной проблемы [3, 63, 214]. Например, КЛ могут быть использованы для прогнозирования эффекта рефракционных операций по поводу коррекции пресбиопии [35, 73].

Сравнение контактных линз, применяемых для коррекции пресбиопии

Большое разнообразие контактных линз для коррекции пресбиопии свидетельствует о том, что идеальной конструкции линзы в настоящее время не существует. Поэтому при работе с пациентом пресбиопического возраста и для подбора ему того или иного метода контактной коррекции надо учитывать преимущества и недостатки каждого из рассмотренных видов контактных линз.

1. Преимуществами коррекции контактных линз с дополнительной очковой коррекцией для близи/дали являются оптимальное зрение в контактных линзах, как на дальних, так и на близких расстояниях, а также возможность использования только одной пары очков. При этом подбор контактных линз проходит по традиционной методике и не вызывает дополнительных трудностей, так как при данном методе назначается «простая» (монофокальная) коррекция. Очевидный недостаток метода связан с необходимостью применения очков, поэтому он неприемлем у эмметропов и у лиц с пресбиопией, которые по роду профессиональной деятельности не могут пользоваться очковыми стеклами [16, 33].

2. «Моновизуальная» коррекция – пока наиболее широко применяемый метод.

По данным различных авторов от 54% до 80% пресбиопов, испробовав разнообразные виды коррекции, выбирают «monovision system» [33, 63, 72, 88, 127, 137, 155]. Однако этот метод имеет довольно противоречивые данные в плане оценки комфортности и эффективности коррекции. Основной недостаток «моновизуальной» коррекции пресбиопии – появление искусственно вызванной анизометропии, которая может приводить к выраженной анизейконии и связанными с ней астенопическим жалобам при зрении вдаль, особенно в замкнутом пространстве, а также появлению, так называемых «glare» и «halos» эффектов. При этом повышается чувствительность к ослеплению, и возникают световые ореолы вокруг искусственных источников света [33, 125, 158]. Поэтому способ моновидения не подходит для вождения автомобиля. К тому же этот способ коррекции пресбиопии также требует привыкания.

По данным некоторых исследователей, положение усугубляется тем, что пациенты старше 40 лет с трудом адаптируются к искусственно вызванной анизометропии, особенно если до этого у них не было природной разности в рефракции обоих глаз [73]. Для обеспечения хорошей переносимости контактных линз при «моновизуальной» коррекции необходимо выполнение двух противоречивых условий: сохранение бинокулярного зрения у пациента и способность альтернирующего подавления одного глаза при работе вблизи или зрении вдаль [33]. Так результаты некоторых исследований показывают, что «моновизуальная» коррекция незначительно нарушает бинокулярное зрение [127, 155]. Возможно, это связано с каким-то сенсорным механизмом, компенсирующим нарушение стереопсиса[72]. При этом считается, что обычно у сравнительно молодых пациентов с незначительной пресбиопией (разница в рефракции обоих глаз не превышает 2,ОД) «моновизуальная» коррекция переносится хорошо [63, 88].

3. Преимуществами симультанных БКЛ является то, что их осесимметричная конструкция позволяет линзе свободно двигаться на роговице и не требует специального ориентирования. КЛ с наружной бифокальной поверхностью имеет хорошую посадку на роговице и достаточно просто в изготовлении [50, 82, 109, 147], что кардинальным образом их отличает от других типов БКЛ. Недостатки бивизуальных симультанных линз заключаются в том, что проецирование на сетчатку одновременно двух изображений (одно резкое, другое нерезкое) является дополнительной нагрузкой, к которой пациенту необходимо адаптироваться. При этом существует мнение, что чем больше разница между рефракцией обеих зон бивизуальной линзы, тем лучше она переносится. Однако замечено некоторое снижение остроты зрения вдаль и контрастность изображения [33, 108, 130, 201, 223]. Недостатком рассматриваемого типа БКЛ является и зависимость комфортности зрения от размеров зрачка, который может меняться как в силу возраста, так и от освещенности [111].

Для предотвращения астенопических жалоб в данном случае некоторые офтальмологи рекомендуют на один глаз подбирать КЛ, используемую для дали, уменьшая диаметр центральной зоны примерно на 1 мм по сравнению со стандартным параметром, а на другом глазу – увеличивая этот диаметр [147].

4. По сравнению с симультанными альтернирующие БКЛ имеют большие зоны для близи и для дали, которые попеременно устанавливаются перед зрачком, создавая оптимальное качество зрения на разных расстояниях [50, 55, 82, 94]. Однако некоторые пациенты плохо переносят приспособления для стабилизации линзы на глазу (призматический балласт и т.п.): нередки жалобы на блики, ощущение инородного тела в глазу. При обследовании можем диагностировать нарушение трофики роговицы (стромальный отек, гиперемия лимба и т.п.), возникающее из-за гипоксии роговицы, поскольку при использовании стабилизирующих средств уменьшаются ротационные движения КЛ и, как следствие, нарушается обмен слезы в подлинзовом пространстве [33, 45, 50, 114, 145, 190]. Кроме того, при подборе КЛ

5. попеременного зрения необходимо учитывать некоторые тонкости, связанные с геометрией и тонусом век пациента, а также с диаметром его зрачков [55, 145, 190, 223].

6. Преимуществами мультифокальных КЛ являются их хорошее центрирование, достаточное поле зрения, а самое главное, отсутствие линии раздела зон для близи и для дали [78, 183]. Считается, что мультифокальные КЛ и симультанные БКЛ предпочтительны для тех, кому важно четкое зрение на средних дистанциях [55]. Недостатками мультифокальных линз являются снижение контрастности, чувствительности и остроте зрения при плохой освещенности. Повышает слепимость, провоцирует появление «ореолов» вокруг рассматриваемых объектов, несколько большее время на адаптацию, связанное с одновременным проецированием на сетчатку нескольких изображений; а также возможное возникновение отека в центральной зоне, где увеличена толщина КЛ в связи с особенностями конструкции [55, 78, 112].

7. Бифокальные контактные линзы с зонами, окрашенными в разные цвета, мультифокальные КЛ со светопроницаемыми зонами различной конфигурации и КЛ, в которых используется принцип хроматической аберрации, имеют на настоящий момент лишь научный интерес. Так как трудоемки в изготовлении, подборе, имеют косметические недостатки, что делает их малоприменимыми в практике офтальмолога [50, 67, 144,220].

Причины ограничения применения контактных линз при пресбиопии

В настоящее время при оптической коррекции зрения все большее значение уделяют эргономическим требованиям, то есть подробно изучают зрительную работоспособность, способы ее повышения в процессе труда, предупреждение и лечение ее расстройств [5, 6, 8, 21, 31, 77, 85]. Учитывая, что пресбиопия является «отдельной формой аккомодационной астенопии» [84], необходима комплексная офтальмоэргономическая оценка состояния зрительных функций [9, 19, 20, 22, 38, 39, 64, 66, 71, 77, 194,].

Например, результаты исследований в Калифорнийском Университете качества зрения у пациентов, использующих концентрические БКЛ, показывают, что при удовлетворительном зрении вдаль у 83% пациентов и вблизи у 73% отмечается снижение стереопсиса. Что для некоторых пациентов становится основным поводом для отказа от БКЛ [201].

Появление бифокальных и мультифокальных контактных линз привело к необходимости изучения зрительных функций в сравнительном аспекте с существовавшими ранее вариантами коррекции (например, очковой коррекцией или «monovision correction») [102, 109, 148, 162, 194, 202].Так, по данным исследования, проведенного в 2000 году с участием более 700 практикующих врачей, идет постепенный отказ от «системы моновидения», что связано, прежде всего, с появлением в последнее десятилетие бифокальных и мультифокальных КЛ разнообразных конструкций, обеспечивающих возможность их успешного индивидуального подбора практически любому пациенту пресбиопического возраста [78].

При подборе контактных линз в старших возрастных группах надо учитывать не только абсолютные и относительные медицинские противопоказания к назначению контактных линз для коррекции зрения воспалительные заболевания переднего отрезка и придаточного аппарата глаза, непроходимость слезных путей, птоз или выворот век, наличие патологических образований птеригиум, киста, папиллома и т.п. Некомпенсированная глаукома, психические заболевания, запыленный и жаркий климат, и некоторые другие [28,33,54,107,206], но и так называемые возрастные особенности организма, а также то, что после 40 лет увеличивается частота хронических заболеваний, которые могут привести к ограничению использования контактных линз.

По данным литературы примерами таких состояний могут являться:

1. Сахарный диабет II типа, чаще встречающийся после 40 лет и, при котором может повышаться порог чувствительности роговицы, изменяться состав слезной пленки, снижаться слезопродукция, чаще возникать и тяжелее протекать воспалительные процессы [13, 36, 46, 87];

2. Поражение суставов, в частности пальцев рук, которое ведет к трудности в обращении с КЛ или повреждению КЛ, а при артритах еще и нарушается продукция и состав слезы [16];

3. Гормональные «перестройки», происходящие в организме в климактерическом возрасте и нередко ведущие к возникновению или усугублению симптомов синдрома «сухих глаз», ухудшающего переносимость контактных линз [18, 33, 34, 53, 128];

4. Старческие завороты, вывороты, птозы век, дистрофические изменения роговицы (например, дистрофия Фукса, разъедающая язва) и конъюнктивы (пингвекула или птеригиум), при которых практически невозможно ношение контактных линз [49, 60, 90];

5. Склероз и помутнения хрусталика, которые могут индуцировать аберрации и отрицательным образом влиять как на остроту зрения, так и на контрастную чувствительность. При этом ношение контактных линз, особенно бифокальных симультанных и мультифокальных, может усугубить негативные явления (жалобы на ореол вокруг источников света и т.п.) [16, 62];

6. Миотические (патологически уменьшенные) зрачки, нередко встречающиеся у людей старшего возраста и негативно влияющие на зрительный комфорт при БКЛ одновременного видения. При данном состоянии предпочтительны линзы переменного видения, ибо в глаза все равно попадает только свет, проникающий через центральную зону линзы [16, 50, 111].

По наблюдениям врачей – офтальмологов наиболее часто изменения в переднем отрезке глаза носителей КЛ проявляется у пациентов старше 60 лет еще и потому, что у них чаще наблюдаются механические повреждения роговицы, так как они хуже манипулируют линзой при ее надевании и снятии [33, 137].

Особое значение при подборе контактных линз при пресбиопии должно придаваться проблеме гипоксии роговицы, вероятность появления которой в силу объективных обстоятельств довольно высока у «возрастных» пациентов. Так, исследования на добровольцах и экспериментальных животных свидетельствуют о снижении с возрастом приспособительных возможностей организма, особенно к гипоксии, основой развития которой служит несоответствие между потребностью активированных клеток в энергии и возможностями ее поставки [37]. При этом гипоксия, будучи следствием, первично возникших старческих изменений в органах и тканях, развившись, становится причиной дальнейшего ухудшения состояния [80]. Следовательно, при подборе контактных линз людям старшего и пожилого возраста необходимо сводить до минимума возможности возникновения гипоксических осложнений. Рекомендовать линзы с высокой кислородопроницаемостью, по возможности ограничивать время непрерывного ношения КЛ, проводить частые контрольные осмотры и т.п.

Хирургическая коррекция пресбиопии

Коррекция возрастной недостаточности аккомодации хирургическими методами в последние десятилетия стала интересовать офтальмологов и пациентов все в большей степени. Это связано как с развитием и усовершенствованием оперативных методик коррекции пресбиопии, так и повышением информированности самих пресбиопов в области рефракционной хирургии.

В настоящее время к хирургическим методам коррекции пресбиопии относятся:

1. Корригирующие операции на роговице.

2. Операции на склере (расширение склерального кольца), проводимые доктором R.A. Schachar и сторонниками его теории аккомодации и развития пресбиопии.

3. Хирургия на хрусталике.

Первые операции с применением эксимерных лазеров для изменения преломляющей силы роговицы были сделаны в 1983 году. Со временем эксимерлазерные вмешательства получили широкое распространение. По статистике, в 2004 году в мире проведено более 100 миллионов таких операций, и тенденции к снижению этого показателя нет.

И всё – таки, несмотря на всё преимущества данных операций, к ним есть ряд противопоказаний, а именно:

1. Возраст меньше 18 лет;

2. Беременность и кормление грудью;

3. Сахарный диабет;

4. Наличие кардиостимулятора;

5. Прогрессирующая миопия;

6. Иммунодефицитные состояния;

7. Заболевание роговицы (кератоконус, проникающие рубцы) или слишком тонкая роговица;

8. Острые и хронические воспалительные заболевания глаз;

9. Отслойка сетчатки, глаукома, катаракта.

Кроме того, лазерную коррекцию зрения не проводят при близорукости более – 15.0 диоптрий, дальнозоркости более + 6.0 диоптрии, астигматизме более (+)(-) 3.0 диоптрии.

Собственно эксимерлазерная коррекция зрения заключается в том, что лазер воздействует на роговицу глаз, испаряя её поверхностные (при фоторефракционной кератэктомии, ФРК) или более глубокие (при технологии ЛАСИК) слои (несколько десятков микрон), тем самым изменяя форму. При этом свет преломляется таким образом, что изображение попадает точно на сетчатку.

1. Метод СК или кондуктивная кератопластика – Метод заключается в применении радиочастотного излучения, что приводит к сморщиванию коллагена на периферии роговицы. В результате происходит усиление е кривизны и улучшение преломление света.

По своему принципу похожа на кондуктивную кератопластику и лазерная термальная кератопластика. Отличие заключается в том, что в первом случае для нагревания используется энергия радиочастот, а во втором – лазер. В отличие от процедуры LASIK кондуктивная кератопластика – это процедура неинвазивная, то есть при этом не требуется скальпель или лазер для рассечения роговицы, и в полость глаза не вводятся никакие инструменты. Поэтому кондуктивная кератопластика характеризуется гораздо меньшим числом побочных эффектов и послеоперационных осложнений.

После кондуктивной кератопластики у больных с пресбиопией «вылеченный» глаз получает способность видеть на близком расстоянии, а другой – на дальнем.

Кандидатам на такой метод лечения, который известен как «моновидение», вначале предлагается надеть контактные линзы для коррекции зрения вблизи, чтобы убедиться, что они могут приспособиться к ним. Если при этом зрение не становится искаженным, пациент является хорошим кандидатом на кондуктивную кератопластику.

Преимуществом кондуктивной кератопластики заключается в том, что этот метод в меньшей степени приводит к искажению зрения вдаль с коррекцией в виде моновидения, чем контактные линзы или лазерная коррекция.

Как уже было сказано, принцип метода сводится к обработке ткани роговицы радиочастотами, в результате чего происходит «сморщивание» коллагена и изменение формы роговицы. Вся процедура кератопластики занимает примерно 15 минут. Кондуктивная кератопластика по поводу дальнозоркости проводится в случае, если пациент старше 40 лет и острота зрения у него в пределах +0,75 и +3,25 диоптрий. Кроме того, необходимо, чтобы в течение года до операции Вам не меняли диоптрии очков или контактных линз.

Чтобы убедиться, что кондуктивная кератопластика показана при лечении пресбиопии, врач может предложить Вам на время использовать контактные линзы с моновидением, при котором проводится коррекция одного глаза как близорукого, а другого – дальнозорким. Стоит отметить, что FDA одобрил метод кондуктивной кератопластики как временный, хотя в настоящее время его эффект считается стабильным.

Процедура проводится под местной анестезией с помощью капель анестетика. На глаз ставится специальный инструмент, который расширяет веки и не позволяет больному моргать во время операции. После этого области роговицы, которые необходимо обработать особой краской, чтобы врач знал, в какой именно области проводить кератопластику. Сама процедура совершенно безболезненна. При необходимости операции на обоих глазах, она проводится сразу же. После операции врач назначает пациенту глазные капли, чтобы уменьшить раздражение и снизить риск инфекции. Иногда могут быть назначены специальные контактные линзы на пару дней. После операции пациент может сразу же идти домой.

2. Мультифокальная эксимерлазерная абляция – осуществляется методиками ФРК и ЛАЗИК и заключается в децентрированной абляции роговицы.

При фоторефракционной кератэктомии (ФРК) лазер воздействует непосредственно на поверхностные слои роговицы, поэтому после операции остается эрозии, которая заживает в течение 24 – 72 часов.

После лазерной обработки формируется новая кривизна роговицы, и весь период эпителизации (заживления) пациент как бы ощущает инородное слезотечение, светобоязнь. В этот период человеку легче находится в затемненном помещении.

Восстановление начинается с 3 – 4 го дня. В течение 1 – 3 месяцев необходимо закапывать капли, которые выпишет врач.

Отметим, что коррекция с помощью ФРК менее затратна, но возможности фоторефракционной кератэктомии при коррекции аномалий высокой степени ограничены. Данный метод позволяет за один этап исправить следующее:

1. Близорукость от – 1.0 до – 6.0 диоптрии;

2. Астигматизм от – 0.5 до 3.0 диоптрий;

3. Дальнозоркость от + 3.0 диоптрии.

ЛАСИК (лазерная кератомилез)

Данную операцию проводят в два этапа.

Сначала с помощью автоматического микрохирургического инструмента отделяют верхний слой роговице в виде круглого лоскута 8мм и более, но не полностью – с одной стороны лоскут остается прикрепленным к роговице. Затем высокоточным эксимерным лазером » испаряют» глубокие слои роговицы, что – бы в дальнейшем лучи фокусировались точно на сетчатке. После этого поверхностный лоскут роговицы, отделенный на первом этапе, возвращается на своё место. Швы при этом не накладываются, так как лоскут уже через несколько минут после вмешательства хорошо фиксируется за счет «слипчивых» свойств роговицы. Лоскут прочно держится на своем месте, если, конечно, его не сдвинуть, применив усилие.

Безусловным преимуществам такой операции пред ФРК является то, что поверхностный защитный слой роговицы практически не поврежден, поэтому пациент не ощущает после вмешательства практически никакого дискомфорта.

Таким образом, преимущества лазерной коррекции перед классическими операциями в том, что не производится никаких надрезов, не нарушается целостность, прозрачность и прочность роговицы, отсутствует ограничение по физической нагрузке.

Этот метод рекомендуется даже людям, профессиональная деятельность которых связана с максимальными перегрузками, – летчикам – испытателям, каскадерам, спасателям, боксерам и.т.д. Нет и особенностей в последующем ведении родов у женщин.

4. Хирургия на склере. АСЕ – передняя лазерная экспансия.

Предложенный Thornton метод заключается в нанесении алмазным ножом четырех и более разрезов на склере в районе цилиарного тела. Разрезы делают на 95% толщины склеры, глубиной около 600 микрон от лимба, длиной 2-3 мм до начала pars plana. Л.И. Балашевич с соавторами предлагает экваториальную склеротомию, суть которой заключается в выполнении двух надрезов склеры в косых меридианах концентрично лимбу, отступя от него на 2,0 и 3,5 мм. Глубина надрезов составляет 600–700 мкм. По данным авторов, у четырех пациентов после операции прибавка в объеме аккомодации составила 1,0 дптр. В результате этой операции удается повысить эластичность склеры и вернуться к процессу аккомодации, происходит омоложение склеры и хрусталика и пациент может снова читать без очков.

5. SEB – scleral expansion bands (склеральные расширяющие бандажи)

Эту операцию впервые предложил ShacharRA в 1992-1995г.г., накладывая круговой бандаж на склеру в 1,5 мм от хирургического лимба. Это вызывало нарушения кровообращения в длинных цилиарных сосудах, ишемию переднего отрезка и вторичную глаукому. Для устранения этих осложнений ShacharRA изменил методику и вместо наложения кругового бандажа имплантировал в склеральные туннели четыре сферических сегментных имплантата из ПММА длиной 4,5 мм. Они имели радиус кривизны 9 мм и позволяли растянуть склеру над местом имплантации и увеличить, таким образом, расстояние между цилиарным телом и хрусталиком для улучшения аккомодации. В результате проведения операции средний аккомодационный эффект составляет 1,5 D.

Преимущества данной операции состоят в том, что зрение вдаль не изменяется, кривизна роговицы не изменяется, процедуру можно проводить в дополнение к другим хирургическим процедурам, возможна взаимообратимость операции (имплантаты легко удаляются). В 2001 году было заявлено о двух серьезных осложнениях: эндофтальмит и ишемия переднего отрезка глаза.

6. Хирургия на хрусталике.

Хрусталик, утративший свою эластичность и способность к аккомодации, может, быть заменен на искусственный хрусталик, разработанный специально для коррекции пресбиопии.

Следующим значительным достижением в хирургии стал искусственный хрусталик – интраокулярная линза (ИОЛ). Первым операцию по поводу катаракты с использованием имплантации ИОЛ провел английский хирург Гарольд Ридли.

Во время Второй мировой войны он обнаружил, что при попадании в глаз при ранении пилотов осколков пластика, из которого изготавливали колпак кабины самолета, не было никаких побочных реакций.

Так Ридли пришла в голову мысль создать искусственный хрусталик на основе пластика.

В 1949 он имплантировал искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА). За прошедшие с этого времени десятилетия сами линзы, да и способ имплантации сильно изменился. Сейчас линзы делают из разных материалов, в том числе из силикона, коллагена, акрила. Это привело к тому, что образовалась два типа ИОЛ – мягкие и жесткие. Жесткие интраокулярные линзы имеют постоянную форму, негибкую, поэтому для их имплантации нужны большой операционный разрез и последующее наложение швов, что значительно увеличивает реабилитационный период.

Линзы могут имплантироваться как в заднюю камеру глаза (за радужку), так и в переднюю (перед радужкой). Оптимальным местом имплантации для интраокулярной линзы служит капсульная сумка хрусталика.

Интраокулярная линза, безусловна, избавляет человека от тяжелых и неудобных очков и не имеет их недостатков – сильного увеличения, ограничения поля зрения.

Интраокулярным линзам присуща разнообразная форма, но принципы строение у них общие. Все эти линзы делают из прозрачного материала, биологически совместимого с тканями глаза.

Оптическая часть линзы, расположенная в центре, периферическая, опорная позволяет, надежна, зафиксировать искусственный хрусталик.

Дальнейшее усовершенствование ИОЛ идет в нескольких направлениях. Одно из них – защита сетчатки от вредного влияния разных диапазонов высокоэнергетических лучей. Появляются интраокулярные линзы, имеющие не только ультрафиолетовый фильтр, но и желтый фильтр от синих лучей видимого спектра, которые непосредственно примыкают к длинноволновой части УФ – диапазона. Дело в том, что при длительном воздействии синие лучи глубоко проникают в глубину глаза и воздействуют на сетчатку, вызывая в ней дистрофические изменения.

Искусственный хрусталик, в отличие от естественного, не способен к аккомодации, поэтому после операции могут потребоваться очки, чаще для работы на близком расстоянии.

С вязи с этим одним из направлений развития искусственных хрусталиков стал подбор оптимальной формы для обеспечения возможности видеть предметы сфокусированными. Обычные линзы монофокальные, но наряду с ними уже созданы первые мультифокальные. Это, можно сказать, совершенный тип ИОЛ. Мультифокальный хрусталик имитирует способность глаза к аккомодации, то есть настраиванию зрения на разные расстояния. В большинстве случаев человек с таким хрусталиком может обходиться без очков и иметь хорошее зрение вдали, вблизи и на среднем расстоянии.

В настоящее время используется множество разнообразных искусственных хрусталиков, и люди в связи с этим часто теряются в обилии информации.

В любом случае при подготовке к операции врач обсудит с пациентом, какой вид ИОЛ наиболее целесообразно имплантировать в глаз [Т. Елисеева. 2015].

Надо отметить, что на сегодняшний день наиболее изучаемым методом хирургической коррекции возрастной недостаточности аккомодации является рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ сложной конструкции (мультифокальной или аккомодирующей). В то время как рефракционные операции на роговице и склере, применяемые при коррекции пресбиопии, имеют целый ряд спорных медицинских вопросов. Основные затруднения интраокулярных методов по большей части связаны с техническим несовершенством моделей линз, после имплантации, которых нередко возникают такие негативные явления, как снижение максимальной остроты зрения вдаль, ухудшение контрастной чувствительности, повышение чувствительности к ослеплению и некоторые другие [30, 58, 180, 189, 203]. Кроме того, имплантацию ИОЛ целесообразнее проводить при экстракции хрусталика, имеющего выраженные помутнения, которые снижают зрение пациента. Тогда риск возникновения осложнений, характерных для любой полосной офтальмологической операции и связанных со сложной конструкцией самих ИОЛ, а также достаточно высокая цена таких линз будут более оправданы, чем в том случае, когда операцию проводят только с целью коррекции пресбиопии.

Хирургические вмешательства на склере и роговице, применяемые для коррекции пресбиопии, имеют ряд объективных недостатков, которые могут ограничивать их применение.

1. Достаточно высокая вероятность проведения повторных вмешательств, связанная с тем, что по мере прогрессирования возрастной недостаточности аккомодации требуется постепенное изменение силы коррекции.

2. Риск потенциальных осложнений, характерных как для любой кераторефракционной и склеропластической операции (например, эпителиальные осложнения при ЛАСИК, перфорация роговицы при радиальной кератотомии или нарушение кровоснабжения в месте нахождения трансплантата при склеропластике и.т.д.).

Так и, в общем, для оперативного вмешательства, основным примером которых являются инфекционные осложнения [1, 14, 15, 43, 86, 177].

3. Сложности в точности дозирования и нередкость регрессирования рефракционного эффекта у пациентов старше 40 лет [14, 35, 41, 73, 97, 115, 126, 170, 200, 208].

Например, при проведении склеропластических операций в проекции ресничного тела для восстановления аккомодации у лиц пресбиопического возраста сами хирурги констатируют, что улучшение зрения на близком расстоянии достигается только в половине случаев, и при этом эффект не может длительно «удерживаться» [14, 23, 58, 175]. Кроме того, уменьшение диаметра зрачка, нередко наблюдаемое после 45 лет (возрастной миоз) [87, 168, 169], сужает оптическую зону и тем самым может нивелировать эффект мультифокальной лазерной абляции [96, 97].

Таким образом, изучая виды коррекции при пресбиопии надо заметить, что врач – офтальмолог должен быть беспристрастен при выборе вида коррекции, руководствуясь соображениями удобства, безопасности и целесообразности применяемого метода для пациента.

1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. // М. -ИПО «Полигран», 1993. – 120с.

2. Аветисов С.Э., Рыбакова Е.Г. Клинические аспекты применения контактных линз в офтальмологии.// Вест, офтальмол-1994,- Т.110.-№4- С. 37-40.

3. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений.// Вест, офтальмол-2004.-Т.120.-№1-С. 19-22.

4. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Бородина Н.В. Контактная коррекция пресбиопии контактными линзами сложных конструкций.// Глаз. – 2004. – №2.-С. 2-8.

5. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. Бинокулярное зрение. Клинические методы исследования и восстановления.// В сб.: Клиническая физиология зрения. – М.,1993. – С.199-210.

6. Ю.Айзенштат Л.И. Развитие оптических средств коррекции зрения.// Веко. – 1997. – №5. – С.26-27.

7. П.Ананин В.Ф. Аккомодация и близорукость. // М., Изд-во РУДН и Биомединформ, 1992. – С.43-91.

8. Бифокальные контактные линзы: преимущества и недостатки. // Глаз. – 2001.-№6. -С.27-30.

9. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере. // 2-е изд., дополни перераб. – М., «Медицина», 1984. – 144 с.

10. Волков В.В. По поводу аккомодации глаза// Окулист. – 2003 (46). – №6.-С.6-7.

11. Галкин H.H. Пособие по подбору очков. // JL, Медгиз, 1960. – 184 с.

12. Головин С.С. Клиническая офтальмология. // М.-Птг,1923. – 356с.

13. Зеленская М.В., Черкашина М.Г. Осложнения при контактной коррекции зрения// В сб. научных работ «Актуальные вопросы контактной коррекции зрения». – М., 1989. – С.64-66.

14. Иванидзе В.Н. Некоторые аспекты медицинского применения очков с мультифокальными линзами.// Глаз. – 2002. – №2. – С.32-34.

15. Клюваева Т.Ю. Хирургическая коррекция близорукости методом передней дозированной кератотомии у лиц старше 40 лет.// Автореф. дисс. канд. мед, наук. – М., 1993. -23с.

16.Корнюпшна Т.А. Исследование оптических аберраций глаза человека при различных видах рефракции.// Автореф. дисс. канд. биол. наук. – М„ 1980.-21с.

17. Корнюпшна Т.А., Розенблюм Ю.З. Аберрации оптической системы глаза человека и их клиническое значение.// Вестн. оптом. – 2002.- №3. – С. 13-20.

18. Парфенова Н.П. Медицинские проблемы прогрессивной коррекции зрения.// Вестн. оптом. – 2001. – №2. -С. 17-21.

19. Першин К.Б. Хирургия хрусталика и проблемы аккомодации// Тезисы докладов юбил. симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии». – М., 2003. – С.129-131.

20. Радзиховский Б.Л. Старческая дальнозоркость. // Л., «Медицина», 1965. – 159с.

21. Т. Елисеева. Зрение. Современная энциклопедия. Эксмо, 2015. – С. 272

Источники:

http://optika100.com/ochkovye-linzy/vidy.php
http://www.optic-city.ru/blog/blogcat_linzi_dla_ochkov/ochkovye_linzy_kakie_vybrat_/
http://glaz.guru/ochki-linzy-i-drugoe/ochki/ochki-s-progressivnymi-linzami-dlya-dalnozorkosti.html
http://ekrost.ru/poster/issledovanie-metodov-korrekcii-presbiopii.html