Меню Рубрики

Определение положения ближайшей точки ясного зрения

БЛИЖАЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ (punctum proximum) — наиболее близкая к глазу точка, на уровне к-рой глаз может ясно видеть предметы при максимальном напряжении аккомодации. Положение Б. т. я. з. для каждого глаза определяется, с одной стороны, силой (объемом) его аккомодации, с другой — рефракцией глаза. Поскольку аккомодационная способность с возрастом закономерно ослабевает, Б. т. я. з. постепенно отдаляется от глаза. При нормальной рефракции (эмметропии) у человека в возрасте 10 лет она лежит примерно на расстоянии 7 см перед глазом, в 20 лет — 10 см у в 30 лет — 14 см, в 40 лет — 22 см, в 50 лет — 40 см, в 60 лет — 100 см.

Т. о., при полном отсутствии аккомодации (наблюдается в возрасте 65—70 лет) Б. т. я. з. настолько отодвигается от глаза, что сливается с так наз. дальнейшей точкой ясного зрения (см.), зависящей только от рефракции глаза. Положение Б.т. я. з. определяется путем максимального приближения пробных тестов (мелкого шрифта) к глазу и непосредственным измерением отстояния теста от вершины роговицы при непременном условии ясно видеть этот тест. Определением положения Б. т. я. з. пользуются для суждения о аккомодационной способности глаза; данные используют для решения вопроса о необходимости назначения соответствующих очков.

Ближайшая точка — ясное зрение

Ближайшая точка ясного зрения у миопа лежит ближе к глазу, чем при эмметропии, длина аккомодации незначительная, а сила аккомодации используется значительно меньше, чем при эмметропии. При миопии свыше 3 0 D — 4 0 D близорукие не прибегают к аккомодации для близи, ибо их дальнейшая точка ясного зрения находится от глаза в пределах рабочего расстояния. При миопии выше 6 0 D постоянное напряжение конвергенции и усталость внутренних прямых мышц может привести к м ы — шечной астенопии. [1]

В это время ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше того расстояния, на котором человек читает, пишет и выполняет другие точные действия. Таким образом, пресбиопия проявляется клинически именно отдалением ближайшей точки ясного зрения. Впервые это явление было изучено Дондерсом. Им же составлена графическая таблица ( рис. 96), где ось абсцисс представляет возрастные группы, а ось ординат — положение ближайшей точки ясного зрения. Возрастное уменьшение объема аккомодации имеет вид правильной кривой. Около 65 лет аккомодативная способность глаза приближается к нулю и ближайшая точка ясного зрения отодвигается в бесконечность. [3]

Это проявляется отодвиганием ближайшей точки ясного зрения при работе на близком расстоянии, неясностью и слиянием букв во время чтения и ощущением боли в глазах, во лбу, что ограничивает работоспособность пациента. Такое состояние называется относительной гиперметропией. [4]

Паралич аккомодации проявляется слиянием ближайшей точки ясного зрения с дальнейшей, в связи с чем у лиц с разными видами рефракции наступают определенные расстройства зрения. [5]

Диагностика спазма не всегда выявляется скиаскопией или определением положения ближайшей точки ясного зрения . Необходимо учитывать до и после атропинизации разницу в рефракции, считая ее допустимой в 1OD. Функциональный спазм чаще развивается у младших школьников под влиянием: 1) усиленной работы вблизи в плохих гигиенических условиях, 2) наличия оптических или мышечных аномалий, затрудняющих зрение, 3) физических и психических недостатков, способствующих функции нарушения зрения. [6]

Возрастное изменение аккомодации проявляется обычно после 40 лет отдалением ближайшей точки ясного зрения , а в связи с этим-ухудшением зрения на близком расстоянии. Лечение сводится к назначению очков для работы вблизи. Сила прописываемых очков зависит от рефракции глаза обследуемого, его возраста и рабочего расстояния. [8]

При парезе аккомодации описанные выше симптомы отличаются только количественно: ближайшая точка ясного зрения находится на несоответственном возрасту более далеком расстоянии; чтение вблизи эмметропом и гиперметропом окажется возможным с приставлением выпуклых стекол на дистанциях, более коротких, чем это соответствует их фокусным расстояниям. [9]

Более полную характеристику состояния аккомодативного аппарата дает эргография — кимограмма положения ближайшей точки ясного зрения в течение нескольких минут. [10]

Правильное соотношение обоих отделов относительной аккомодации необходимо для успешной и длительной работы вблизи, ибо чтение на расстоянии ближайшей точки ясного зрения утомительно и может быть только кратковременным. Занятия без утомления возможны, когда положительная часть аккомодации равна отрицательной или когда расходуются две трети аккомодации, а одна треть остается в резерве. Иначе нарушается ясность зрения, буквы сливаются, появляется усталость, боль в надбровной области — аккомодативная астенопия. Соотношение положительной и отрицательной частей аккомодации меняется в зависимости от конвергенции. Чем она сильнее, тем больше расходуется положительная часть относительной аккомодации и тем скорее проявляется утомляемость глаз. Ярким проявлением физиологической аккомодативной астенопии является пресбиопия, когда с возрастом исчерпывается резерв положительной аккомодации и возникает необходимость в пользовании очками для близи все возрастающей силы при постоянной конвергенции. [11]

Как известно, дальнейшая точка ясного зрения определяется клинической рефракцией исследуемого. Для определения ближайшей точки ясного зрения ( РР) испытуемый читает шрифт Головина — Сивцева, соответствующий его остроте зрения. Приближая шрифт к глазу, он отмечает момент, когда буквы начинают сливаться. Расстояние от наружного края глазницы до шрифта в сантиметрах, измеряемое линейкой с делениями, определит положение РР. [12]

Внезапно у нее снизилась острота зрения до 0 4 с кор. Запас аккомодации 3OD, ближайшая точка ясного зрения находится на 15 см, чтение даже с коррекцией затруднено. [13]

В это время ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше того расстояния, на котором человек читает, пишет и выполняет другие точные действия. Таким образом, пресбиопия проявляется клинически именно отдалением ближайшей точки ясного зрения . Впервые это явление было изучено Дондерсом. Им же составлена графическая таблица ( рис. 96), где ось абсцисс представляет возрастные группы, а ось ординат — положение ближайшей точки ясного зрения. Возрастное уменьшение объема аккомодации имеет вид правильной кривой. Около 65 лет аккомодативная способность глаза приближается к нулю и ближайшая точка ясного зрения отодвигается в бесконечность. [15]

6.3 Исследование глазодвигательного аппарата c.3

Аккомодация. В детской офтальмологической практике исследование аккомодации может потребоваться для распознавания таких состояний, как паралич, парез или спазм аккомодации, а также для решения вопроса о рациональной оптической коррекции зрения при аметропиях. Определение работоспособности ресничной мышцы позволяет выявить детей, у которых повышен риск возникновения близорукости, а при наличии близорукости более правильно обосновать лечебную тактику.

Исследования аккомодации с помощью описанных ниже методов обычно удается провести у детей 5—6 лет и старше. Для того чтобы судить о состоянии абсолютной аккомодации, определяют ближайшую и дальнейшую точку ясного зрения каждого глаза. Исследование удобнее проводить с помощью специальных устройств — проксиметров. При отсутствии проксиметра используют обычную миллиметровую линейку и экран с тест-объектом — кольцом Ландольта для остроты зрения 0,7-0,8 с расстояния 33 см. Экран можно закрепить на линейке с помощью ползунка.

Определение ближайшей точки ясного зрения (рр) проводят следующим образом. Источник света устанавливают сзади больного, выше его головы. Конец линейки с нулевым делением слегка упирают в наружный край глазницы на стороне исследуемого глаза. Экран с объектом ставят на расстоянии 2—3 см от глаза, а затем постепенно отодвигают. При этом экран должен находиться во фронтальной плоскости, а линейка — в направлении, параллельном зрительной оси. Как только обследуемый сможет указать направление разрыва в оптотипе, экран останавливают и по линейке измеряют расстояние от него до глаза, т. е. положение ближайшей точки ясного зрения. Обычно исследование проводят 2—3 раза и вычисляют среднее значение показателя. Для перевода в диоптрии необходимо 100 разделить на полученное расстояние в сантиметрах. Например, если ближайшая точка находится на расстоянии 8 см от глаза, то динамическая рефракция его в этом положении будет равна 12,5 дптр. Для ускорения вычисления пользуются таблицей перевода линейных расстояний в диоптрийные величины (табл. 16).

Для определения положения дальнейшей точки ясного зрения (рr) используют редуцирующую линзу, искусственно приближающую эту точку к глазу. При близорукости 2,0 дптр и более ре-дукция не требуется, при более слабой близорукости и эмметро-пической рефракции применяют линзу +3,0 дптр, при дальнозоркости сила линзы должна быть на 3,0 дптр больше степени дальнозоркости. Исследование в условиях редукции проводят так же, как при определении ближайшей точки ясного зрения с той лишь разницей, что экран с объектом ставят на расстоянии примерно 60 см от глаза и передвигают его к глазу, а не от глаза. Положение редуцированной дальнейшей точки ясного зрения определяют по линейке в тот момент, когда обследуемый уже может указать направление разрыва в оптотипе. Определяют положение этой точки в диоптриях и из полученной величины вычитают силу преломляющей линзы, в результате получают диоптрийное значение истинной дальнейшей точки ясного зрения. На практике за этот показатель можно принимать статическую рефракцию глаза. Чем ближе к глазу рr, тем сильнее рефракция. Зная показатели рр и рr в диоптриях, можно определить объем абсолютной аккомодации по следующей формуле:

Объем аккомодации изменяется в течение дня: наименьший объем отмечается в 8- 10 ч, наибольший в 16-18 ч. Он должен быть не меньше нижней границы нормы, которая для детей в возрасте 6—7 лет составляет 7,0 дптр, 8 — 10 лет — 8,0 дптр, в 11—20 лет она равна 10,0 дптр. При парезе аккомодации объем абсолютной аккомодации значительно уменьшается за счет удаления ближайшей точки ясного зрения от глаза. Чем выраженнее парез аккомодации, тем дальше от глаза эта точка. При параличе аккомодации она совпадает с положением дальнейшей точки ясного зрения. При спазме аккомодации объем абсолютной аккомодации также значительно уменьшается, но вследствие приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. При резко выраженном спазме эта точка может совпадать с ближайшей точкой ясного зрения.

Для определения работоспособности ресничной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии проводят исследование с помощью глазного эргографа или определяют запас относительной аккомодации. Эргограф, разработанный в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца, состоит из барабана с двумя опорными стойками, на которых закреплены направляющие. По направляющим перемещается каретка, соединенная с пишущим пером, на ней фонарь с матовым экраном, на который нанесен оптотип (кольцо Ландольта, соответствующее остроте зрения 0,7 для расстояния 33 см). Экран освещается сзади лампочками. Изменяя на них напряжение, можно создавать разный уровень освещенности тестового поля. Барабан и каретка приводятся в движение электродвигателями. Эргограф установлен на специальном столе, в который вмонтирован пульт управления. На пульте имеются переключатель хода каретки и два тумблера для включения лампы фонаря и привода барабана.

Голова обследуемого находится на специальной подставке. С помощью переключателя хода каретки к его глазу приближают экран с оптотипом до тех пор, пока обследуемый перестанет различать разрез в кольце Ландольта (кольцо, имевшее вид буквы «С» становится похожим на букву «О»). Как только это произойдет, наблюдатель изменяет движение каретки и отодвигает экран до тех пор, пока обследуемый вновь станет различать разрез в кольце; затем каретку вновь приближают, отодвигают и т. д. Частота движений равна 19-20 в минуту. Длительность исследования определяется его задачами (обычно 5—10 мин).

Определение положения ближайшей точки ясного зрения

Аккомодация –способность глаза изменять свою преломляющую силу в зависимости от расстояния, на котором находится рассматриваемый объект.

Чем ближе к глазу находится рассматриваемый объект, тем больше значение аккомодации, увеличивающей преломляющую силу глаза.

Механизм аккомодации: при рассматривании близко расположенного объекта сокращается ресничная мышца, волокна которой расположены в основном циркулярно, уменьшается расстояние между ресничным телом и экватором хрусталика; цинновы связки, фиксирующие экватор хрусталика к цилиарному телу, расслабляются, и эластичный хрусталик становится более выпуклым, вследствие чего его преломляющая сила увеличивается.

Критериями состояния аккомодации в исследуемом глазу являются:

· положение ближайшей точки ясного зрения (punctum proximum)– самое близкое к глазу расстояние, на котором глаз еще может четко видеть типографский шрифт ( измеряется в сантиметрах);

· объем аккомодации – то количество диоптрий, на которое увеличивается преломляющая сила глаза при переводе взгляда из дальнейшей в ближайшую точку ясного зрения, т.е. разница между преломляющей силой оптической системы глаза в момент полного покоя аккомодации и в момент ее максимального (предельного) напряжения (измеряется в диаптриях).

Положение ближайшей точки ясного зрения зависит:

· от возраста (от эластичности хрусталика, а поскольку она с возрастом уменьшается, то ближайшая точка ясного зрения, которая, например, у эмметропов 20-летнего возраста находится на расстоянии 10 см от глаза, а у тех, что моложе, и еще ближе, постепенно удаляется от глаза – к 50 годам на расстояние около 1 м, а к 60 – и вовсе уходит в бесконечность).

· От вида рефракции (у миопа – ближайшая точка ясного зрения располагается ближе, чем у эмметропа; а у гиперметропа (скрытого и явного) – дальше).

Клиническое значение.

Определение положение ближайшей точки ясного зрения проводят для оценки состояния аккомодации и выявления ее патологических изменений.

Алгоритм исследования.

1. Расположить линейку так, чтобы нулевое деление соответствовало латеральному краю орбиты.

2. Установить таблицу для близи перпендикулярно линейке.

3. Медленно приближать текст к исследуемому.

4. Определить минимальное расстояние, на котором текст № 4 виден четко.

5. По линейке оценить расстояние в сантиметрах.

Критерии оценки:

Для эмметропов моложе 40 лет существует возрастная норма положения ближайшей точки ясного зрения (20 лет – 10 см, 30 лет – 14 см). При аномалиях рефракции положение ближайшей точки ясного зрения меняется: при миопии она ближе, при гиперметропии – дальше. После 40 лет в связи с ослаблением аккомодации ближайшая точка ясного зрения отдаляется. Парез аккомодации также сопровождается отдалением ближайшей точки ясного зрения.

Проба с диафрагмой

Клиническое значение.

Исследование проводят в случаях снижения остроты центрального зрения с целью получения ориентировочного представления о его вероятных причинах.

Алгоритм исследования.

1. Исследование проводят монокулярно, для оценки зрения используют оптотипы таблицы для проверки остроты зрения вдаль с расстояния 5 метров.

2. После проверки остроты зрения в обычных условиях перед исследуемым глазом помещают диафрагму диаметром 1,5-2,0 мм и оценивают возможное изменение показателя.

Критерии оценки.

При повышении остроты зрения в условиях диафрагмирования возможно нарушена фокусировка изображения на сетчатке вследствие нарушений рефракции, при отсутствии повышения – можно предположить наличие патологических изменений преломляющих сред, сетчатки, зрительного нерва и проводящих путей зрительного анализатора.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Читайте также:  Как подобрать очки для зрения дома

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Определение ближней точки ясного видения силы аккомодации глаза

Работы по СС

Работа № 1

Наблюдения за рефлекторными реакциями зрачка

Ход работы. Для выявления реакций зрачка на свет поверните испытуемого лицом к свету и обратите внимание на величину зрачков его глаз. Затем на 10—15с закройте один глаз испытуемого и пронаблюдайте за расширением зрачка другого глаза (содружественная реакция). Быстро отнимите руку и снова определите величину зрачков. Можно видеть их быстрое сужение и незначительное последующее расширение как следствие наступившей световой адаптации.

Вывод. Реакция зрачков содружественна.

Работа № 2

Опыт Шейнера

Ход работы. Через ширму с двумя отверстиями, расстояние между которыми меньше диаметра зрачка, фиксируйте стержень штатива, находящийся на расстоянии 2-4м от глаза. На расстоянии 20-30см от глаза поместите булавку. Обратите внимание на двоение булавки. Закройте одно из отверстий ширмы и отметьте выпадение разноименного образа булавки. Повторите весь опыт, фиксируя глазом булавку. Отметьте двоение штатива и выпадение одноименного образа при закрывании одного из отверстий ширмы.

P.S. Аккомодация — способность глаза видеть предметы на различном от него расстоянии.

Вывод. При фиксации глазом дальнего предмета возникает ощущения двоения ближнего т.е. появлению двух образов. При фиксации ближнего предмета, двоится дальний.

Работа № 3

Определение ближней точки ясного видения силы аккомодации глаза

Ход работы. Для определения ближней точки ясного видения закройте один глаз; перед другим поместите ширму с двумя отверстиями, расстояние между которыми меньше диаметра зрачка. Предложите испытуемому фиксировать этим глазом булавку, постепенно приближая ее к ширме. На определенном расстоянии булавки от глаза образ ее начинает раздваиваться. Отметьте это расстояние как расстояние до ближней точки ясного видения.

Для близорукого глаза можно определить дальнюю точку ясного видения. Для этого булавку, наоборот, постепенно удаляй те от глаза. Отметьте расстояние, при дальнейшем увеличении которого образ булавки начинает раздваиваться. Это расстояние и определяет местоположение дальней точки ясного видения.

P.S. Ближняя точка ясного видения — это точка, находящаяся на том наименьшем расстоянии от глаза, на котором еще возможно отчетливое видение предмета.

Глаз человека установлен на рассматривание дальних предметов: параллельные лучи, идущие от сильно удаленной светящейся точки, сходятся на сетчатке и, следовательно, на ней находится фокус F. Поэтому расстояние от сетчатки до узловой точки OF является для глаза фокусным расстоянием. Оно составляет 17мм.

Силой аккомодации называется разность оптических сил хрусталика при максимальной аккомодации и при ее отсутствии.

Вывод. Ближняя и дальняя точки ясного видения без проблем определены.

Исследование зрения на близком расстоянии

Зрение на близком расстоянии обеспечивается аккомодацией и конвергенцией.

Аккомодацию, так же как и рефракцию глаза, измеряют в диоптриях. Для эмметропического глаза при взгляде вдаль аккомодация равна 0, при взгляде на конечное расстояние она составляет:

где А — аккомодация, дптр; d — расстояние до объекта, см.

Так, при рассматривании объекта, находящегося на расстоянии 50 см, глаз аккомодирует на 2,0 дптр, на расстоянии 33 см — на 3,0 дптр и т. д.

Различают абсолютную и относительную аккомодацию. Под абсолютной аккомодацией понимают аккомодацию одного глаза при неучастии в зрении второго, под относительной аккомодацией — аккомодацию, совершаемую двумя глазами при фиксации общего объекта.

Абсолютная аккомодация обычно характеризуется двумя точками на зрительной линии: дальнейшей точкой ясного видения (punctum remotum PR) и ближайшей точкой ясного видений (punctum proximum — РР). Первая — это та точка в пространстве, в которой сохраняется четкое видение при минимальном напряжении аккомодации, вторая — та, в которой оно сохраняется при максимальном напряжении аккомодации.

Расстояние между этими точками называют областью аккомодации. Выражать эту величину в линейных величинах неудобно, так как при эмметропии дальнейшая точка находится в бесконечности. Поэтому чаще используют не линейные расстояния на зрительной линии, а соответствующую им рефракцию в диоптриях. Расстояние между ближайшей и дальнейшей точками ясного видения, выраженное в диоптриях, называется объемом абсолютной аккомодации.

Объем абсолютной аккомодации определяется по формуле:

где Apr — объем абсолютной аккомодации, дптр; pr — дальнейшая точка ясного видения, дптр; РР — ближайшая точка ясного видения,дптр.

При этом все точки ближе бесконечности, т.е. лежащие в реальном пространстве, обозначаются со знаком «—», так как они соответствуют миопической рефракции глаза.

Дальнейшая точка ясного видения расположена в бесконечности (PR = 0), а ближайшая — в 10 см от глаза (РР = —10 дптр). Очевидно, что объем аккомодации равен 10 дптр.

Поскольку можно считать, что положение дальнейшей точки в диоптриях соответствует рефракции глаза (R), то формула объема абсолютной аккомодации может быть переписана в таком виде:

где R — рефракция глаза.

Примеры расчетов объема аккомодации.
1. Рефракция — гиперметропия +3,0 дптр. Ближайшая точка в 25 см от глаза.
APR = 3,0-(-100/25) = 7,0 (дптр).
2. Рефракция — миопия 2,0 дптр. Ближайшая точка в 16 см от глаза.
ApR = -2,0-(-100/16) = 8,25 (дптр).

Абсолютную аккомодацию исследуют с помощью проксиметров или аккомодометров. Простейший проксиметр представляет собой линейку длиной 50 см с перемещаемым по ней тест-объектом — кольцом Ландольта или буквой на белом фоне. Обычно используют тест-объект, соответствующий остроте зрения 0,7 с расстояния 33 см (шрифт № 4 таблицы для близи).

Для определения ближайшей точки ставят объект на расстоянии 1—2 см от глаза (другой глаз закрыт заслонкой) и постепенно отодвигают до момента, когда исследуемый узнает букву или направление разрыва в кольце. Расстояние от объекта до роговицы глаза соответствует положению ближайшей точки.

Прямое определение дальнейшей точки с помощью проксиметра возможно только при миопической рефракции исследуемого глаза: объект при этом ведут издалека и постепенно приближают к глазу до его опознания. При эмметропической и гиперметропической рефракции такое исследование невозможно, так как дальнейшая точка при этом находится в бесконечности или «отрицательной части» пространства. Для измерения в этом случае прибегают к оптической редукции: помещают перед глазом сферическую линзу силой +3,0 дптр, и таким образом перемещают дальнейшую точку из бесконечности на расстояние 33 см. После этого ведут тест-объект от конца линейки к глазу. К полученному значению дальнейшей точки прибавляют +3,0 дптр. Например, если расстояние 40 см, то дальнейшая точка равна:

т. е. глаз имеет гиперметропию 0,5 дптр. Если объект и с линзой +3,0 дптр распознается у конца линейки, увеличивают редуцирующую линзу на 1,0, 2,0, 3,0 дптр и т. д. до тех пор, пока объект не начинает распознаваться ближе, чем конец линейки.

Прибором, который позволяет производить эти измерения, является аккомодоконвергенцтренер (АКТР-2).

Существуют наборы, в которых редуцирующая линза введена в конструкцию, и, таким образом, на них можно сразу измерять и ближайшую, и дальнейшую точки. Они называются оптометры или аккомодометры. У нас выпускается аккомодометр с астоптометром (АКА-01).

Тест-объект перемещается вдоль оптической оси с помощью рукоятки. Сила редуцирующей линзы равна + 10,0 дптр. Шкала прибора градуирована в диоптриях от +6,0 до—5,0 дптр.

Относительную аккомодацию определяют по отношению к какому-то определенному расстоянию; обычно выбирают 33 см, так как это считается оптимальным расстоянием для зрительной работы. Поскольку двигать объект нельзя, то для изменения состояния аккомодации приставляют линзы положительные для расслабления аккомодации и отрицательные — для ее напряжения.

Методика определения относительной аккомодации такова. Обследуемый с надетой пробной очковой оправой читает текст № 4 (соответствующий остроте зрения 0,7) таблицы Д.А. Сивцева для исследования зрения вблизи, в 33 см перед глазами. Для этого может быть использован прибор для близи ПОЗБ-1.

Исследующий вставляет в линзодержатели одинаковые для обоих глаз линзы нарастающей силы — через 0,5 дптр, сначала положительные, а затем отрицательные до тех пор, пока обследуемый может читать текст.

Сила максимальной положительной линзы укажет отрицательную часть относительной аккомодации, сила максимальной отрицательной линзы — положительную часть (запас) относительной аккомодации. Сумма отрицательной и положительной частей составляет объем относительной аккомодации.

Поскольку условия исследования предполагают расстояние 33 см от объекта, отрицательная часть относительной аккомодации, как правило, приближается к 3,0 дптр. Ее увеличение означает некорригированную гиперметропию, а уменьшение — тенденцию к псевдомиопии.

Большее значение имеет запас относительной аккомодации. Его снижение означает ухудшение зрительной работоспособности вблизи и указывает на предрасположение к миопии, а если таковая уже имеется, то на ее прогрессирование.

В табл. 8 приведены примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации.

Вторая функция, обеспечивающая ближнее зрение,— конвергенция. Ее характеризует положение ближайшей точки конвергенции. Измерение этой величины крайне просто: к переносице пациента приставляют линейку, по ней по направлению к лицу перемещают какой-либо мелкий предмет (карандаш, полоса бумаги с оптотипом или даже палец) и просят пациента все время смотреть на него. При этом следят за движением глаз пациента: как только они перестают сходиться и один глаз начинает отходить в сторону, останавливают движение предмета и замечают его положение на линейке. Это и есть ближайшая точка конвергенции. Нормальным считается ее значение до 5 см. Это же исследование можно проводить на приборе АКТР-2.

Хотя это измерение неточно, оно обычно позволяет судить о состоянии функции конвергенции, которая либо сохранена (ближайшая точка у носа), либо ослаблена (вергентные движения едва заметны и прекращаются на 10 см и дальше), либо вообще отсутствует.

О состоянии конвергенции позволяет судить также исследование бинокулярных функций на близком расстоянии. Его проводят на аппарате ПОЗБ-1.
Характер зрения исследуют по четырехточечному тесту, аналогичному тесту для дали. Для этого устанавливают перед глазами красный и зеленый светофильтры, а в рамку прибора вводят пластинку с этим тестом.

Форию для близи также можно исследовать на этом приборе. Разделение полей зрения двух глаз осуществляется теми же красно-зелеными очками.

Один глаз видит горизонтальную шкалу, а другой — вертикальную полоску. При ортофории полоска проходит через цифру 3 на шкале. Если обследуемый называет другую цифру, то перед одним или двумя глазами помещают призмы или вращают рукоятку призменного компенсатора до тех пор, пока полоска не займет правильное положение. Суммарная сила призм (деление на шкале призменного компенсатора) укажет знак и степень гетерофории. Обычно для близи бывает экзофория, т. е. компенсирующие призмы ставятся основанием к носу. Если величина ее не превышает 10 прдптр, то коррекция обычно не нужна. При экзофории для близи более 10 прдптр и астенопических жалобах может потребоваться назначение призм основаниями к носу.

Фузионные резервы для близи также исследуют с помощью прибора ПОЗБ-1 и призменных компенсаторов, которые вводят в оба гнезда пробной оправы. В качестве объекта используют четырехточечный тест, но светофильтры в оправу не ставят. Вращают валики компенсаторов до появления ощущения двоения цветных фонариков: при вращении оснований призм к носу определяют отрицательный, а при вращении к вискам — положительный фузионный резерв. В норме отрицательный резерв должен быть не менее 25 прдптр, а положительный — не менее 10 прдптр.

Имеет значение главным образом снижение положительного резерва; при этом, как и при экзофории, ставится вопрос о назначении призм.

Определенное значение для зрительной работоспособности имеет правильная связь аккомодации и конвергенции. Она выражается величиной АК/А — отношением аккомодативной конвергенции к аккомодации. Это отношение определяет, какую величину конвергенции в призменных диоптриях вызывает аккомодация на 1,0 дптр. Для измерения этой величины определяют гетерофорию для близи с разными положительными и отрицательными линзами, а затем делят разницу полученных значений на разницу в силе линз. Обычно у пациентов до 40 лет эту разницу берут не менее 3,0 дптр.

где АК/А — отношение аккомодативной конвергенции к аккомодации, прдптр/дптр.; ГФ1 и ГФ2 — значения гетерофории при первой и второй линзе, прдптр;
Д1 и Д2 — значения этих линз, дптр.

Простейший способ измерения АК/А — определение гетерофории на приборе ПОЗБ-1 с коррекцией для дали (Д2 = 0) и с добавкой +3,0 дптр (Д1 = 3,0).

В норме АК/А варьирует от 2,0 до 6,0 прдптр/дптр. Повышение его означает слабость аккомодации. При близорукости оно может указывать на ее прогрессирование.

Понижение АК/А указывает на слабость конвергенции. Оно бывает чаще всего при гиперметропии и свидетельствует о слабости бинокулярного зрения.

Наконец, важной характеристикой зрительной работоспособности является острота зрения вблизи. Ее определяют по специальным таблицам букв или оптотипов с расстояния 33 см. Таблицы должны быть хорошо освещены лампой, стоящей слева от обследуемого. Исследование следует проводить по отдельным знакам, а не по чтению связного текста, так как в этом случае возможно угадывание многих букв. Наиболее удобно проводить исследование по таблицам оптотипов прибора ПОЗБ-1.

Знаки для проверки остроты зрения имеются также в приборе АКА-01.

Острота зрения для близи обычно в 1,3—1,5 раза ниже, чем острота зрения для дали. Критической считается острота зрения для близи 0,4. Если она ниже этой величины, то чтение обычного газетного текста либо затруднено, либо невозможно. В этих случаях необходим подбор специальных увеличительных средств.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ТОЧКИ ЯСНОГО ЗРЕНИЯ.

Дальнейшая точка ясного зрения характеризует

рефракцию, поэтому определить рефракцию у

это значит узнать, где находится дальнейшая

зрения. Мы располагаем для определения рефракции (или, что то же, дальнейшей точки ясного зрения) методами субъективными и объективными.

Субъективные методы.

Метод, основанный на

п о к а з а н и я х о с т р о т ы

ния. Определяют сначала visus

больного без коррекции.

приставляют к испытуемому глазу сферические стекла (convex и concave) и спрашивают больного, улучшают они его visus или нет. Если стекла convex ухудшают зрение, a concave улучшают, то это говорит скорее за миопию. Если стекла convex улучшают зрение или во всяком случае не ухудшают его, a concave ухудшают зрение или не улучшают, то это дает право предполагать наличие гипер­ метропии. Наконец, при эмметропии стекла convex ухудшают зре­ ние, a concave не улучшают.

Способ это неудобен тем, что дает много простора для симу­ ляции и аггравации низкого зрения и, кроме того, неприменим в тех случаях, где понижение зрения не связано с рефракцией (атрофия зрительных нервов, глаукома и т. д. и т. п.).

Читайте также:  Лазерная коррекция зрения и сахарный диабет 1 типа

2. О п р е д е л е н и е

рефракции путем р е д у ц и р о в а н и я

д а л ь н е й ш е й точки

ясного зрения . Проще всего было

бы просто измерить расстояние дальнейшей точки ясного зре­ ния от глаза. Если у пациента имеется миопия, при которой дальнейшая точка ясного зрения находится на близком расстоянии от глаза, то сделать это легко. При эмметропии же врачу, чтобы измерить это расстояние, пришлось бы удалиться на бесконечно далекое расстояние, а при гиперметропии еще дальше — по ту сторону бесконечности. Чтобы не ставить себя в такое „неловкое» положение, можно дальнейшую точку ясного зрения искусственно приблизить к глазу (редуцировать). Для этого «мы приставляем к глазу пациента сильное двояковыпуклое стекло и определяем (измеряем) затем, на каком дальнейшем расстоянии от глаза он ясно различает с этим стеклом показываемый ему предмет. Пере­ водя это на расстояние в диоптрии, мы из полученного числа диоптрий вычитаем силу того стекла, которое было приставлено к глазу, остаток и показывает его рефракцию. Например, со стек­ лом D дальнейшая точка ясного зрения пациента находится в 25 см. от глаза, что соответствует миопии в 4,0 D. Для опреде­ ления рефракции мы рассуждаем так: пациент стал миопомв +4,0D после того, как мы приставили к его глазу стекло в +4,0 D. Стало быть, его рефракция = 4,0 D— 4.0D — 0, т.е. наш пациент — эмметроп. Метод этот на практике не привился. Измерять расстояние и производить вычисления — дело довольно громоздкое. К тому же способ субъективен, в’се зависит от показаний больного.

Метод о п р е д е л е н и я рефракции путем исследова­ ния глазного дна в прямом виде. Известно, что из сетчатки

змметропического глаза выходят лучи параллельные.

кие лучи будут направлены в другой эмметропический

они, преломившись в прозрачных средах глаза, соединятся на сетчатке и дадут на ней прямое изображение предмета. Значит, если вплотную подойдет к глазутропа (причем оба они не будут аккомодировать), то он ясно увидит в прямом виде его глазное дно, если оно будет освещено (рис. 19).

Практически такое исследование в прямом виде глазного дна осуществляется таким образом, что врач, помещаясь на расстоянии

Глаз ГлазРис. 19.

см от глаза пациента, освещает офтальмоскопом его глазное дно и воспринимает идущие обратно из глаза лучи через отверстие офтальмоскопа. При этом ни наблюдатель, ни исследуемый не долж­ ны аккомодировать. Еслипользуясь этим методом,; не видит в прямом виде глазное дно пациента, то, значит, последний не эмметроп. Исправляя теперь рефракцию пациента сфе­ рическими стеклами до тех пор, пока не будет ясно различимо глазное дно, мы по силе приставленного стекла можем судить о рефракции пациента (рис. 20).

Так как в принципе для того, что­

бы видеть глазное дно

де, важно, чтобы рефракция врача и

пациента в сумме составляла два

эмметропических глаза, то эта сумма

может быть разложена и не поровну.

Например, в 3,0 D

3,0 D в сумме дают

7,0 D будет видеть глазное дно гиперметропа

свою рефракцию, то он может

и не коррегировать ее,

приняв ее лишь во внимание при оконча­

Пример: в 2,0D, не коррегируя своей ре­ фракции, видит глазное дно пациента после приставления к его

глазу стекла convex

1,0D. Какова рефракция пациента?

В данном случае мы имеем уравнение: гиперметропия

эмметропических глаза = 0, или

— 2 , 0 D + 1 , 0 D + х = 0 ; — 1,0D + Х: = 0; X=1,0D, т. е.наш пациент

Так как брать стекла из очкового набора, вставлять

вую оправу и вынимать крайне неудобно и отнимает

мени, то устроены так называемые рефракционные офтальмоскопы, в которых позади зеркала находятся вращающиеся диски с двояко­ выпуклыми и двояковогнутыми стеклами различной силы. Поворо­ том винта можно поставить перед глазом любое сферическое •стекло, имеющееся в офтальмоскопе.

Оценка э т о г о метода. При указанном методе определения рефракции врач не зависит от показаний пациента, и этот метод можно было бы считать идеальным, если бы не одно чрезвычайно важное обстоятельство, которое в значительной мере его обесце­ нивает. Дело в том, что все наши рассуждения были справедливы при предположении, что ни врач, ни пациент не аккомодируют и что у них имеется лишь та или иная рефракция. В действительности же они оба могут аккомодировать. Аккомодацию пациента мы можем парализовать на время атропином, врач же в обычных условиях своей работы не пускает себе в глаза атропина и аккомодирует. Бея суть в том, что он не знает, насколько он аккомодирует. Врачэмметроп при разглядывании глазного дна в прямом виде оказы­ вается de facto миопом, но в какой мере это остается неиз­ вестным. Таким образом, в необходимом при этом способе уравне­ нии: „глаз врача+глаз пациента = 2 эмметропических глаза» оба ингредиента входят как неизвестные величины. Получается как бы уравнение с двумя неизвестными. Вотэтот метод и нельзя считать объективным.

О п р е д е л е н и е

у р о в н я различных частей

г л а з н о г о

д н а. Тем не менее

указанный способ определения

путем исследования глазного дна в прямом виде сохранил йекоторое значение и до настоящего времени, а именно, для измерения различия в уровне отдельных частей глазного дна. Дело в том, что если часть глазного дна выдается над уровнем окру­ жающих частей, например, при застойном соске, то расстояние ее от узловой точки укорачивается, и рефракция глаза соотвественно этому месту уменьшается. Например, если застойный сосок бывает в эмметропическом глазу, то рефракция этого глаза по отношению к застойному соску будет гиперметропической. Рассматривая глаз­ ное дно в прямом виде, врач увидит ясно только часть его и одновременно не сможет различать деталей, находящихся на дру­ гом уровне. Чтобы увидеть последние, он должен изменить опти­ ческую систему и вставить между своим глазом и глазом пациента соответствующее сферическое стекло. Это стекло и будет пока­ зывать разницу в рефракции различных частей глазного дна, нахо­ дящихся на неодинаковом уровне.

Так как разнице рефракции в 3,0 D соответствует

в уровне отдельных частей глазного дна приблизительно

то можно таким образом вычислить, насколько та или иная точка «а дне глаза возвышается над уровнем окружающих частей сет­ чатки или, напротив, углублена на глазном дне.

Указанный способ имеет практическое значение: пользуясь им, можно определить глубину истинной задней стафиломы при мио­ пии, степень экскавации при глаукоме и т. д. и т. п.

Объективный метод (скиаскопия).

Если с помощью глазного зеркала навести свет на зрачок пациента и вращать зеркало справа налево или сверху вниз,, то можно заметить в области зрачка синхроничное с движением зер­ кала движение тени либо в ту же сторону, куда движется зеркало, либо в противоположную. При этом, если от плоского зеркала (скиаскопа) тень движется в ту же сторону, то при движении вогнутого стекла (офтальмоскопа) движение тени будет направлено в противоположную сторону, и наоборот.

Основное положение скиаскопии: только яри одном условии движение тени исчезает (какое бы зеркало мы ни взяли — плоское или вогнутое) — если глаз наблюдателя находится в дальнейшей точке ясного зрения исследуемого глаза. Отсюда вытекает, что самый простой способ определить рефракцию заключается в том, чтобы найти такое место (нейтральную точку), где можно конста­ тировать исчезание тени при движении зеркалом, а затем изме­ рить линейкой расстояние от этого места до глаза пациента. На практике, однако, этой возможностью не приходится пользоваться по следующим причинам: 1) при измерении линейных расстояний возможны ошибки; 2) указанным путем можно исследовать реф­ ракцию лишь миопов, у которых дальнейшая точка ясного зрения находится на конечном расстоянии от глаза. При эмметропии же врачу пришлось бы отодвигаться в поисках нейтральной точки в бесконечность, а при гиперметропии — по ту сторону бесконеч­ ности. Поэтому поступают иначе: усаживаются на определенном расстоянии против пациента (скажем, на расстоянии 1 метра) и,, наведя глазным зеркалом свет на зрачок пациента, приставляют к его глазу оптические стекла (из тут же находящегося очкового набора) различной силы до тех пор, пока движение тени не исчез­ нет. Далее мы рассуждаем так: раз тень на расстоянии 1 метра никуда не движется, то мы находимся в дальнейшей точке ясного зрения пациента, т. е. мы превратили последнего с тем или иным, стеклом (напр. c+5,0D) в миопа в 1,0 D. Чтобы сделать его эмметропом, очевидно, надо из стекла + 5,0 D вычесть 1,0D, остается +4,0D, т. е. наш пациент гиперметроп в 4,0 D.

Еще несколько примеров: 1) допустим, что движение тени ис­ чезает после приставления к глазу пациента стекла B+0,5D. Рас­ суждения аналогичны описанному выше случаю: наш пациент стал миопом в 1,0 D после того, как мы приставили к его глазу стекло +0,5D; очевидно, что эмметропом он станет, если из стекла +0,5 D вычесть 1,0 D, остается — 0,5 D, т. е. наш пациент миоп в 0,5 D. 2) Допустим, что тень исчезает после приставления к глазу пациента стекла concave в — 7,0 D. Рассуждаем попрежнему: пациент стал миопом в 1,0 D после того, как мы приставили к его глазу

чтобы он стал эмметропом, очевидно, надо из

стекла concave вычесть 1,0D, получится — 8,0 D,

в 8,0D. Отсюда вытекает

ской величины стекла, с которым тень

исчезает, всегда вычи­

тают 1,0 D. Полученное число диоптрий коррегирует пациента до эмметропии и соответствует той или иной рефракции.

Как же узнать, в каких случаях надо приставлять к глазу con­ vex, а в каких concave? При помощи построения соответствующих

чертежей можно убедиться, что при пользовании офтальмоскопом

одноименное движение тени означает миопию больше 1 0D сле­ довательно, для нейтрализации тени надо брать из очкового набора стекла concave; если же тень движется в противоположную сто­ рону, то перед нами одна из трех возможностей: либо миопия меньше 1,0 D, либо эмметропия, либо гиперметропия. Во всех трех случаях надо приставлять к глазу пациента стекло convex При пользовании плоским зеркалом соотношения обратные: при миопии больше 1,0 D тень движется в противоположную сторону, а при миопии меньше одной диоптрии, эмметропии и гиперметропии движение тени одноименное.

Как о т л и ч и т ь п л о с к о е з е р к а л о (скиаскоп) от во­ гну т о г о (о фта л ь м ос коп а)? Так как характер зеркала влияет на направление тени, то нужно уметь отличать плоское зеркала от вогнутого. При помощи зеркала наводят „зайчик» от источ­

Определение расстояния между центрами зрачков.

Измерение производят миллиметровой линейкой, которую приставляют к переносице в горизонтальном направлении, ближе к глазам больного.

При этом больной должен смотреть неотрывно вдаль или вблизь, в зависимости от того, подбираются очки для дали или для близи.

Так как установить центр зрачка трудно, то определяют расстояние от наружного края роговицы правого глаза до внутреннего края роговицы левого глаза, что соответствует расстоянию между центрами зрачков.

Определение положения ближайшей точки ясного зрения.

Определение ближайшей точки ясного зрения (рр) проводят следующим образом. Источник света устанавливают сзади больного, выше его головы. Конец линейки с нулевым делением слегка упирают в наружный край глазницы на стороне исследуемого глаза. Экран с объектом ставят на расстоянии 2—3 см от глаза, а затем постепенно отодвигают. При этом экран должен находиться во фронтальной плоскости, а линейка — в направлении, параллельном зрительной оси. Как только обследуемый сможет указать направление разрыва в оптотипе, экран останавливают и по линейке измеряют расстояние от него до глаза, т. е. положение ближайшей точки ясного зрения.Обычно исследование проводят 2—3 раза и вычисляют среднее значение показателя. Для перевода в диоптрии необходимо 100 разделить на полученное расстояние в сантиметрах. Например, если ближайшая точка находится на расстоянии 8 см от глаза, то динамическая рефракция его в этом положении будет равна 12,5 дптр. Для ускорения вычисления пользуются таблицей перевода линейных расстояний в диоптрийные величины

Определение ближайшей точки ясного зрения

Исследование аккомодации (субъективные и объективные методы)

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аккомодация – офтальмологический термин, обозначающий свойство глаза обеспечивать четкость изображения.

Иными словами это способность фокусировать зрение и различать видимые объекты четко и ясно.

Иногда этот механизм дает сбои, и в этих случаях требуется выполнение процедуры исследования аккомодации, чтобы установить причину нарушения и устранить его.

Что такое аккомодация?

Глаз подстраивается под изменения оптических условий для обеспечения четкости видимого изображения.

Такое свойство формируется у человека уже в первые часы после рождения, когда органы зрения начинают привыкать к совместной работе с мозгом и передавать ему полученную извне информацию.

Окончательно аккомодационный механизм завершает становление спустя 10-14 дней жизни ребенка.

В норме считается обычным делом нарушение резкости при переводе зрения с одного объекта на другой, особенно если они расположены на разном удалении от наблюдателя.

Но при этом глаз быстро адаптируется под новые условия и начинает фокусировать взгляд сразу же после поступления информации об изменениях в мозг.

Хрусталик в доли секунды начинает сжиматься с соответствующим усилием – и резкость вновь восстанавливается.

Метод исследования аккомодации

Нарушения в механизме аккомодации можно установить путем проведения процедуры аккомодометрии, при помощи которой можно определить показатели как абсолютной, так и относительной аккмомодации.

В первом случае речь идет о резкости зрения каждого глаза по отдельности, а во втором имеется ввиду совокупность левого и правого глаз.

Процедура также помогает установить степень работоспособности глаз и выявить зрительное утомление, а по результатам обследования офтальмолог может не только установить причину нарушения, но и назначить адекватное лечение.

Показания для применения данного метода

Одна из первых проблем, при которой назначается такое исследование – спазм аккомодации.

Также данный вид обследования показан при избыточном напряжении, когда зрение может ухудшаться медленно или быстро, но зрительная активность все равно действует с определенными нарушениями, и проявляется это в основном в отсутствии зрительной активности на близких расстояниях.

Читайте также:  С точки зрения неоинституционализма поведению экономических агентов свойственны черты

Показанием может служить и астенопия аккомодативного типа. В этом случае глаза быстро утомляются при работе за компьютером или во время чтения, при этом патология может развиваться в дальнозоркость, которая не поддается коррекции.

Сюда же относится и паралич аккомодации, при котором зрение остается сфокусированным на одной (как правило – дальней) точке.

В зависимости от анатомических особенностей и изначальных условиях нарушений рефракции эта точка может располагаться ближе или дальше, но положение ее не меняется.

Особенности исследования аккомодации

Данное исследование включает несколько диагностических методов, которые позволяют получить разные данные и на их основании назначить пациенту соответствующее лечение.

Проксиметрия

В ходе обследования применяют визометрию с использованием таблицы Сивцева, но диагностика происходит не в стандартном режиме, когда пациент читает буквы на фиксированном расстоянии.

В ходе проксиметрии таблица постепенно приближается к глазам пациента до тех пор, пока он не станет видеть буквы расплывчато и нечетко.

В этот момент специалист производит замер расстояния от глаз до таблицы. Операции выполняются поочередно для левого и для правого глаза, и для каждого органа зрения показания могут отличаться.

В некоторых случаях обследование выполняется для обоих органов зрения одновременно.

Одним из вариантов этого метода является тест Дуана, при котором вместо таблицы с текстом используют какой-либо небольшой объект или фигурку, постепенно приближая его к глазам пациента, при этом на объект наносятся несколько линий, и приближение прекращается в момент, когда средняя линия выходит из фокуса и начинает расплываться.

Измерение ширины аккомодации

Еще один вид исследования – измерение ширины аккомодации, которая измеряется в линейных величинах и рассчитывается по формуле АPR= R-P.

Определение объема аккомодации

Определение объема выполняется по формуле APR=AP-(±AR).

Искомая величина также обозначается как APR. AP здесь является расстоянием до ближайшей точки наблюдения, соответственно AR – расстояние до самой дальней точки, при этом величины используются нелинейные, а диоптрические.

Определение напряжения аккомодации

Измерение напряжения аккомодации также выполняется по формуле. В данном случае она выглядит как AE=AP´-(+AR).

Определяемая величина обозначается как AE, остальные величины соответствуют тем же, что используются в предыдущей формуле.

Полезное видео

В данном видео вы увидите, как происходит определение запаса аккомодации глаза:

Аккомодация — это способность фокусировать зрение и различать видимые объекты четко и ясно.

Процедура исследования аккомодации помогает установить степень работоспособности глаз и выявить зрительное утомление, а по результатам обследования офтальмолог может не только установить причину нарушения, но и назначить адекватное лечение.

Исследование аккомодации: описание и методы

Исследование аккомодации осуществляется в целях обследования работоспособности глаз, а также для определения их утомляемости, проведения коррекции аметропии, контролирования состояния аккомодационного аппарата, обнаружения патологий в его работе.

Под аккомодацией подразумевается способность глаз обеспечивать четкое и ясное изображение объектов, которые находятся на разном расстоянии от сетчатки. При расслабленном состоянии аккомодации зрение устанавливается на дальнюю точку, а при напряженном — зрение устанавливается на ближайшую точку.

Возможные нарушения

Изменение аккомодации может привести к некоторым нарушениям:

  • Паралич аккомодации — характеризуется тем, что зрительный орган фокусируется на дальней точке.
  • Спазм аккомодации — наблюдается резкое усиление рефракции глаза, возникающее из-за отсутствия расслабления ресничной мышцы. Для подобной патологии характерно ухудшение зрения (как правило, люди плохо видят вдаль), а также снижением работоспособности зрительных органов.
  • Пресбиопия — это ухудшение аккомодативной возможности глаз, которое связано с возрастными изменениями организма (со временем происходит старение хрусталика).
  • Избыточное напряжение аккомодации глаза — возникает из-за неправильного режима активности зрительных органов.
  • Аккомодативная астенопия — это самое распространенный вид зрительной утомляемости. Часто наблюдается у больных дальнозоркостью, у людей со слабой аккомодацией, связанной с постоянными офтальмологическими заболеваниями.

Проведение обследования

Специалисты выделяют следующие методы исследования аккомодации:

Проксиметрия

С помощью этой методики происходит определение далекой и близкой точек четкого видения. Для выявления указанных точек применяется таблица Сивцева.

  • Больному прикрывается один глаз, другим он должен прочитать шрифт небольшого размера.
  • Впоследствии расстояние между таблицей и пациентом медленно уменьшают, приближая таблицу ближе к обследуемому (приближают до тех пор, пока буквы не начнут расплываться).
  • Затем проводят измерение расстояния между таблицей и органом зрения (линейку прикладывают к наружному краю глазницы).
  • Такая же процедура проводится со вторым глазом.

Измерение ширины аккомодации

Для вычисления ширины используется специальная формула, согласно которой ширина определяется путем вычитания от значения далекой точки видения значения ближней точки. При измерениях используются линейные величины.

Вычисление объема аккомодации

Определение объема осуществляется по следующей формуле: от расстояния далеко расположенной точки отнимается расстояние близко расположенной точки. Измерение величин ведется в диоптриях.

Эргография

Для более эффективной оценки работы зрительного аппарата применяют метод эргографии. С его помощью определяется функциональность ресничной мышцы при оказании нагрузки на глаза с близкого расстояния. Фиксация данных осуществляется в виде графических записей, по которым определяют работоспособность указанной мышцы.

Аккомодометрия

Эта процедура представляет собой аппаратную методику обследования. Для исследования зрительного органа используется аккомодометр (автоматизированный прибор). Им искусственно создаются стимулы, а впоследствии фиксируются ответы глаза на них. Результаты записываются в виде кривых.

Аккомодография

Самым современным лабораторным методом обследования является компьютерная аккомодография. В ходе проведении обследования применяется аппарат — аккомодограф.

Все существующие методы исследования можно объединить в два условных вида:

  1. Динамичесские — при подобных методах объект, при помощи которого проводится обследование, постепенно приближается к глазу.
  2. Статические — эти методы исследования характеризуются неподвижностью объекта. Расстояние до предмета изменяется с помощью линз.

Виды аккомодации

В зависимости от того, как проводится обследование, выделяют относительную и абсолютную аккомодацию:

  • Абсолютная проводится при изолировании одного глаза (то есть во время процедуры один глаз прикрывается). Чтобы вычислить объем указанной аккомодации используется определенная формула, в которой применяются значения клинической рефракции и близлежащих точек четкого зрения. Определение осуществляется с помощью приборов (проксиметр, аккомодометр).
  • Относительная — проведение обследования осуществляется одновременно двумя глазами. Пациент читает текст строчки № 4 таблицы, которая используется для проверки зрения вблизи. При процедуре используется оправа, куда вставляются линзы (с положительным и отрицательным значением). Линзы продолжают вставлять до того момента, пока текст остается четким. Объем относительной аккомодации определяется путем сложения максимального отрицательного и положительного значения линз.

Вам будет это интересно:

Круги под глазами — косметический дефект или симптом?

Вокруг глаз очень тонкая и нежная кожа. Она чувствительна к различным состояниям организма. Поэтому бледные или темные круги под глазами могут о многом рассказать. Иногда возникновение проблемы является нормальным физиологическим проявлением, не связанным с какими-то патологиями, но вместе с тем придают своему обладателю измученный и усталый вид.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Круги под глазами — эффект панды

Есть и более серьезные причины неэстетического образования — системные заболевания и болезни внутренних органов. Поэтому нелишним будет посещение врача и обследование организма.

Почему под глазами появляются круги?

Чтобы разобраться в причинах их появления, нужно внимательно к себе присмотреться, задуматься о качестве питания и образе жизни. На изменение цвета кожи вокруг глаз могут повлиять следующие факторы:

  • застой крови в мельчайших сосудах, образующих капиллярную сетку в коже вокруг глаз;
  • недостаток кислорода в тканях;
  • нервные перенапряжения и стресс;
  • переутомление и неполноценный сон;
  • нарушение процессов обмена в тканях, отеки вокруг глаз или недостаток влаги;
  • злоупотребление курением и алкогольными напитками;
  • употребление кофе в больших количествах;
  • некачественная косметика, вызывающая аллергические проявления;
  • агрессивные салонные процедуры и последствия пластических операций;
  • возрастные изменения;
  • анатомические и генетические особенности;
  • быстрая потеря веса;
  • воспалительные процессы в организме;
  • гельминтозы;
  • негативное влияние окружающей среды, особенно УФ-лучей;
  • заболевания внутренних органов: почек, печени, щитовидной железы, сердца и др.

Какими бывают круги под глазами?

Существует мнение, что цвет кругов под глазами может точно указать на имеющееся заболевание внутренних органов или нарушение биохимических процессов в организме. Это немного облегчает и ускоряет диагностику, после которой можно начинать лечение.

Синие круги вокруг глаз

При нарушениях процессов кровообращения круги приобретают синий оттенок. Тогда могут помочь физиотерапевтические процедуры, например, специальный массаж для области вокруг глаз.

Точно такие же синюшные пятна могут достаться по наследству от близких родственников. В таких случаях зачастую возможна только косметологическая коррекция с помощью консилеров и тональных основ.

Если синие круги появились вместе с плохим самочувствием и головными болями, то необходимо проверить, не нарушено ли кровообращение головного мозга, не повышено ли внутричерепное давление.

Синий цвет кожи может свидетельствовать о проблемах с сердцем или нехватке железа в организме. То есть, возможно, понадобится помощь кардиолога.

Желтые круги под глазами

Желтые круги указывают на проблемы с печенью, застой желчи или зашлакованность клеток кожи. У тех, кто злоупотребляет морковной или цитрусовой диетой тоже могут желтеть кожные покровы и область вокруг глаз.

Темно-желтый цвет появляется в отсутствии свежего воздуха, переутомлений, долгой работы за компьютером и малоподвижным образом жизни.

Работа за компьютером приводит к усталости и перенапряжению зрения

Для устранения одних причин достаточно изменить образ жизни и характер питания. Но если имеются нарушения работы печени или желчного пузыря, нужно обратиться к гастрологу за квалифицированной помощью, не запускать болезненные состояния.

Коричневые круги

В большинстве случаев коричневый цвет сигнализирует о нарушении работы внутренних органов. Кожа настолько истончается и становится сверх чувствительной, что даже малейшие изменения в организме мигом трансформируются сначала в желтый, а затем коричневый цвет.

В данном случае требуется немедленно отправиться на прием к врачу, так как подобное изменение цвета, скорее всего, связано с болезнями желчного пузыря и печени.

Красные круги под глазами

При красных кругах подозревают наличие болезней почек или аллергические проявления. Если при этом имеются припухлости и отеки, то следует обратить внимание, когда они появляются: в ответ на контакт с аллергеном или по другим причинам.

Если вы самостоятельно не можете определить причину проблемы и не знаете, к какому специалисту обратиться к аллергологу или нефрологу, то сначала нужно будет посетить терапевта и сдать простые анализы ОАК, ОАМ.

Белые круги

Белый цвет говорит о появлении болезни витилиго. Серьезных последствий витилиго не наносит, однако эстетический вид портит отменно. Обычно многочисленные белые пятна появляются на всем теле.

Своевременное лечение в медицинском центре позволяет успешно справиться с данным заболеванием. Против витилиго используются, как народные средства, так и медикаменты. При наследственной предрасположенности можно лишь снизить проявление симптомов.

Если цвет кругов очень интенсивный и сильно отличается от оттенка кожи лица, значит, человек систематически не соблюдает режим дня, подвергает свой организм непомерным физическим или психологическим нагрузкам.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Еще в далеком прошлом успешно использовался рецепт этого средства, помогающий быстро восстановить зрение. Однако в наше время оказался незаслуженно забытым. Читать подробнее…

Методы устранения кругов под глазами

Для выравнивания тона кожи вокруг глаз есть различные способы и средства:

  1. Медикаментозные, которые можно использовать после установления точной причины этого изменения, и лишь по предписанию лечащего врача.
  2. Косметологические.
  3. Народные.
  4. Профилактические.

Косметология сегодня обладает довольно большим арсеналом средств и способов борьбы за красоту и совершенство кожи. С помощью лазера можно удалить пигментные пятна. Массаж, специальные кремы и маски улучшают циркуляцию крови в тканях, нормализуют обменные процессы, выводят скопившиеся токсические вещества и борются с возрастными изменениями.

С помощью корректирующих тональных основ и декоративной косметики можно визуально скрыть неприятные проявления усталости, переутомления или каких-либо заболеваний, выраженных на вашем лице.

Рецепты народной медицины от кругов под глазами

Народная медицина тоже знает множество рецептов для улучшения цвета кожи лица и вокруг глаз:

Маску из картофеля готовят из 1 небольшого клубня картофеля, натертого на терку. Сочную массу помещают в марлевые мешочки и прикладывают к глазам на 10–15 минут. Таким средством можно снять отеки и темные круги, появляющиеся от переутомления и усталости.

Маска из картофеля снимет усталость и подарит сияющий цвет коже

Свежий огурец и сметана в соотношении 1:1 смешивают и помещают эту массу на 10 минут на область вокруг глаз. Это средство осветляет кожу и хорошо увлажняет.

Творожные компрессы применяют для устранения пигментных пятен и смягчения кожи. Такой эффект достигается благодаря содержащейся в твороге молочной кислоте. Творог можно заменить другим кисломолочным продуктом: простоквашей, йогуртом, кефиром или сметаной.

Кусочки льда — замороженной воды, травяных отваров или фруктовых соков тоже хорошо снимают черные пятна под глазами, тонизируют кожу, улучшают микроциркуляцию крови по капиллярам.

Масса из тертого картофеля и мелко измельченной петрушки снимает отек, выравнивает цвет кожи, питает и насыщает ее антиоксидантами.

Компрессы из отваров на основе ромашки, василька, розмарина или укропа тоже применяют для ликвидации темных пятен и нормализации кровотока по сосудам кожи.

Профилактика кругов под глазами

Для профилактики возникновения черных кругов вокруг глаз можно посоветовать соблюдать режим сна и бодрствования, не переутомляться, проводить достаточно времени на свежем воздухе, вести здоровый и активный образ жизни, есть только полезные продукты и вовремя лечить возникающие заболевания.

При усталости и переутомлении здорово помогают расслабляющие упражнения, а также гимнастика восстановления зрения по Бейтсу:

  • В качестве разминки закройте глаза и крепко зажмурьтесь в течение 3-5 секунд. Тихонько поднимите веки и старайтесь не моргать около 10 секунд.
  • Повторите несколько раз движения глазами влево-вправо, вверх-вниз, по кругу по часовой стрелке и против.
  • Вытяните руку с оттопыренным большим пальцем вверх. Внимательно следите за кончиком пальца и медленно поднесите его к переносице. Вернитесь в исходную позицию. Повторите 5-10 раз.
  • Станьте у окна, посмотрите на ближайший предмет, а затем переведите взгляд на максимально удаленный.
  • Закройте глаза и круговыми движениями от носа к вискам помассируйте нижние части глазниц и надбровные дуги.

Когда все меры оказания медицинской и профилактической помощи уже оказаны, а круги не исчезли, если они вызваны анатомическими или физиологическими особенностями, то можно воспользоваться косметологическими хитростями.

Источники:
  • http://www.ngpedia.ru/id519971p1.html
  • http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/detskaya-oftalmologiya/6.3-issledovanie-glazodvigatelnogo-apparata-c.3/
  • http://cyberpedia.su/9x148a5.html
  • http://mylektsii.ru/8-39925.html
  • http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-obsledovanie/issledovanie-zreniya-na-blizkom-rasstoyanii/
  • http://studfiles.net/preview/1209866/page:4/
  • http://xstud.ru/39674/glaznye_bolezni/opredelenie_rasstoyaniya_tsentrami_zrachkov
  • http://ofto.lechenie-zreniya.ru/zrenie/opredelenie-blizhajshej-tochki-yasnogo-zreniya/