Определение остроты зрения у ребенка до 1 года до 5 лет

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Согласно статистике, около 80 процентов детей рождаются гиперметропами, то есть хорошее зрение вдали, плохое вблизи. Это объясняется коротковатой переднезадней осью глазного яблока у новорожденного. В дальнейшем, при росте самого ребенка и соответственно его глазного яблока гиперметропия может уменьшаться, впрочем, у некоторых они может перерасти в миопию.

Врожденная миопия у детей

Врожденная близорукость у детей специалисты, как правило, объясняют наследственностью либо патологическими процессами или недоношенностью. Отметим, что в большинстве своем врожденная миопия характеризуется незначительными изменениями на глазном дне.

Врожденная миопия, в основном, имеет стабильный характер, однако, в некоторых случаях, может наблюдаться и прогрессирование близорукости. Конечно, дети с таким врожденным заболеванием требуют к себе повышенного внимания офтальмологов с регулярным динамичным наблюдением. Как правило, врачи советуют, как можно раньше начать оптическую коррекцию и профилактическую амблиопию.

Детская миопия (близорукость)

Близорукость или миопия у детей — болезнь, при которой ребенок плохо различает предметы, которые находятся на дальнем от него расстоянии. Это происходит, потому что параллельные лучи света, которые идут от предметов находящихся вдалеке, сводятся в фокус в плоскости перед сетчаткой, а не непосредственно на ней самой, из-за этого, снижается острота зрения. В основном это связано с тем, что переднезадняя ось глаза слишком длинная. В результате неправильной вытянутой формы яблока глаза происходит неправильное преломление света, поэтому острота зрения снижается именно вдаль.

Офтальмологи делят близорукость на три категории: слабую до 3D (диоптрий) включительно, среднюю от 3,25 до 6,0 D и высокую более 6 D. Высокая миопия у детей может иметь значительные величины: 15-30D и даже более.

Близоруким детям необходимы очки для дали, а многим и для близи (в случае, если миопия превышает 5 диоптрий). Впрочем, очки не всегда могу корректировать зрения до высокого уровня. Это связано с дистрофическими изменениями в оболочках близорукого глаза.

Среди причин появления миопии у детей разные факторы: наследственность, слабые склеры, первичная слабость аккомодации, условия внешней среды, длительная работа на близком расстоянии (работа за компьютером, просмотр телевизора), нарушение гигиены зрения, неправильное питание, переутомление, разные заболевания. Однако, наиболее распространенной причиной появления близорукости − это видоизмененная форма глазного яблока (удлиненная переднезадняя ось глазного яблока).

Лечение миопии у детей

Для лечения заболевания используются множество средств и методов. Прежде всего, лечение миопии у детей направленно не на уменьшение степени близорукости, а на остановку или значительное замедление прогрессирования миопии, а также, профилактику ее осложнений.

Согласно мнению врачей, благоприятным течением для близорукости у детей, является снижение зрения не более чем на 0,5 диоптрий в год. В таком случае ее лечат консервативными методами. Рекомендуется носить очки, регулярно давать отдых глазам, делать зрительную зарядку-гимнастику, хорошо высыпаться и питаться, а также соблюдать гигиену глаз.

Многие офтальмологические клиники предлагают различные программы по лечению детской близорукости. В программу обычно входит диагностика, , лечение с помощью терапевтических методов. Кроме этого, клиники предлагают составления программ для занятий дома, при этом родителям объясняют, как правильно тестировать зрение дома. По мере прохождения программы, ребенок будет под присмотром врача, которые при надобности сможет подкорректировать процесс.

Современные клиники предлагаю целый комплекс передового оборудования для лечения близорукости. Для детей лечение и диагностики проходят по специальным игровым программам. Кроме этого, применяются терапевтические процедуры: лазерная процедура, ультразвуковая и инфракрасная терапия, вакуумный массаж, электростимуляция. Отметим, что данные виды терапии признаны во всем мире.

Инфракрасная лазерная терапия

Лазерная терапия заключается в том, что на глаз воздействуют инфракрасным излучением с близкого расстояния. Это улучшает питание тканей глаза, снимает спазмы аккомодаций, которые представляют собой одну из основных причин развития миопии. Кроме этого, специальный прибор для инфракрасной терапии лазером обеспечивает «физиологический массаж» цилиарной мышцы, она отвечает за нормальную аккомодацию.

Что такое вакуумный массаж?

Вакуумный массаж предусматривает использование переменного вакуума. Данная терапия может улучшить гидродинамику глаз, обеспечивает увеличение кровообращения, в результате чего улучшается работа цилиарной мышцы.

Лазерная терапия

Сеансы лазерной терапии используются для улучшения пространственного зрения, а также функции аккомодации. Процедура предусматривает подачу на лазерного излучения на дисплей, который находится на расстоянии 10 сантиметров от глаз пациента. Лечебное действие данной терапии осуществляется за счет наблюдении за изменения изображения, которое появляется на экране, что стимулирует работу нервных клеток сетчатки.

Электростимуляция

Эта стимуляция представляет собой дозированный электрический ток небольшой интенсивности. Он способствует повышению проводимости импульсов в нерве глаза. Отметим, что процедура электростимуляции совершенно безболезненна.

Специальный комплекс «Амблиокор» предназначен для лечения близорукости. Он разработан ведущими специалистами Института головного мозга. В основе работы устройства лежит метод видео-компьютерного аутотренинга. Пока ребенок будет смотреть мультик, прибор при помощи датчиков будет снимать информацию о работе глаз и одновременно фиксировать энцефалограмму мозга пациента. При этом изображение на дисплее будет сохраняться только во время «правильного» зрения ребенка и исчезает, как только оно становиться нечетким. Таким образом, устройство заставляет мозг ребенка сознательно уменьшить периоды неконтрастного зрения. Данная процедура оптимизирует работу нейронов зрительной коры, а зрения при этом значительно улучшается.

Отметим, что для каждого ребенка программа лечения составляется индивидуально. Берется во внимание его возраст, состояние здоровья и общий психоэмоциональный статус. Важно отнестись к лечению серьезно, нельзя пропускать обязательные осмотры и процедуры, которые назначил врач. Данный подход поможет не только устранить проблему, но и дать гарантию родителям пациента, что их ребенок, когда вырастет, не заболеет снова.

Офтальмохирургия для детей

Если миопия у детей прогрессирует со скоростью 1 Д в год, а также исключено нормальное развитие зрения, понадобиться хирургическое вмешательство. При возникновении осложнений − дистрофических очагов сетчатки глаза применяется операция склеропалстика. Ее цель − укрепление заднего сегмента склеры глаза и активизация обмена веществ в оболочке глазного яблока.

Родители должны знать

Количество детей с близорукостью в разных странах мира, а иногда и в пределах одной страны, может значительно варьироваться. В разных регионах Российской Федерации миопия у детей выявляется от 2,5 процентов до 13,8 процентов школьников, а среди выпускников показатель может составлять от 4% до 32,5 процентов. Пиковый возрастной период развития миопии у детей является 10-12 лет, однако в последние годы количество детей с близорукостью увеличивается и в младших классах.

Согласно статистике, которую провели специалисты, они отметили увеличение количества детей с миопией в северных широтах. А вот близоруких детей живущих в сельской местности меньше по сравнению с теми, кто живет в городе. Объяснить данное явление можно особенностями светового режима, условиями питания, времени нахождения на свежем воздухе, в количестве зрительной нагрузки, в занятиях спортом и так далее.

Как можно определить миопию у ребенка?

На ранних стадиях развития любого заболевания, его можно вылечить гораздо быстрее, это касается и близорукости у детей. Ребенок просто не способен пожаловаться родителям на то, что плохо видит, ведь он не знает разницы между «плохим зрением» и «хорошим зрением». Именно поэтому, родителям следует присматривать и обращать внимание, если ребенок быстро устает при чтении, низко склоняется над учебниками или тетрадью, жалует на головную боль, часто моргает, трет глаза − нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Важно понимать, что только специалист может вовремя диагностировать болезнь и назначить правильное лечение!

Профилактика миопии у детей

Помимо визита к врачу и всего прочего, родителям нужно заниматься профилактикой неправильных зрительных привычек у своих чад. Нужно учить их правильно сидеть за столом во время занятий уроками. Контролируйте, чтобы во время работы свет правильно и равномерно падал на тетрадь, при этом голова и лица должны быть в тени. Лучше всего, если ребенок будет занимать с настольной лампой, оставляя при этом верхнее освещение. Особенно важно соблюдать эти правила в темное время суток. Необходимо избегать наклона головы ребенка близко к предмету, с которым он работаете, лучшее расстояние для зрительной активности − это 30 сантиметров. При этом следует исключить из поля зрения разные бликующие поверхности. Вредная привычка читать что-либо лежа − один из факторов, который провоцирует близорукость. Нужно делать перерывы каждые 30 минут работы за столом, а для младших школьников каждые 20 минут, во время перерывов можно перекусить, сделать гимнастику для зрения или просто отдохнуть.

Рисунки хорошо знакомых предметов помогут проверить зрение даже самым маленьким. Провести такую несложную процедуру можно дома, не прибегая к помощи медиков.

Методы проверки

Первый раз глазки новорожденного осматривает врач-неонатолог на следующие сутки после появления на свет. Такая визуальная проверка не может считаться полноценной офтальмологической процедурой, но вполне способна выявить врожденные нарушения и отклонения от нормы. Особенно внимательно осматривают недоношенных младенцев.

При диагностировании каких-либо дефектов, педиатр направляет малыша к офтальмологу. В первый год жизни посещать узкого специалиста придется довольно часто.

У окулиста

Пока ребенок не научится говорить и читать, определить остроту зрения невозможно. Более того, новорожденные дети не могут сфокусироваться на близких предметах и не различают их. Только к школе зрение становится бинокулярным, и малыш начинает видеть предмет одновременно двумя глазами.

Но все это не помешает доктору визуально оценить состояние органов зрения младенца и выявить патологии. Офтальмолог обязательно проверит способность юного пациента останавливать взгляд на ярком предмете и следить за ним. Не останется без внимания и общее состояние глаз, синхронность движения и проходимость слезных протоков.

Для проверки сосудистой оболочки и сетчатки специалист воспользуется офтальмоскопом и биомикроскопом (щелевой лампой). Весь осмотр займет не более 5 минут и не доставит грудничку никаких неудобств.

Проверка зрения у детей постарше проводится с помощью таблицы Орловой. При осмотре ребенка просят назвать известные картинки и фиксируют строку, которую он распознает без труда. После обследования родители получают полную информацию о состоянии малыша.

В домашних условиях

При необходимости проверить зрение можно самостоятельно в домашних условиях. Зная некоторые особенности развития младенцев, сделать это совсем нетрудно. Реакция ребенка зависит от его возраста:

• 1–2 месяца — появляется рефлекс на свет и движение;
• 3–4 месяца — взгляд уверенно фиксируется на игрушке и следует за ней;
• 5–7 месяцев — малыш начинает узнавать вещи и искать их глазами;
• 8–9 месяцев — дети тянутся к предметам, которые видят и хорошо отличают родных людей от незнакомых.

В год ребенок легко распознает мелкий объект с расстояния в один метр, а к двум годам способен хорошо рассмотреть вещь, отдаленную на 2,5–3 метра.

Для проверки зрения у трехлетних детей уже можно использовать таблицы рисунков. В этом возрасте малыши прекрасно различают знакомые фигуры.

Особенности проверки

Итак, чтобы проверить зрение у ребенка, необходимо придерживаться простых требований:

1. Непосредственно перед обследованием ознакомить малыша с таблицей Орловой и дать рассмотреть изображения.
2. Если ребенок затрудняется назвать нарисованный объект, не стоит заостряться на нем. В ряду еще много картинок.
3. Маленькие дети быстро устают от процедуры и начинают капризничать, поэтому не следует показывать больше 2–3 предметов в строке.

Называя фигуру, юный пациент не должен щуриться и думать более 5 секунд. При долгом и пристальном разглядывании результат осмотра не будет достоверным.

До трех лет

Для проверки зрения у грудничков существует специальный график, который близкие должны соблюдать. Заключается он в следующем:

• первый осмотр проводится в родильном отделении. Если не выявлено никаких отклонений, маме с младенцем рекомендуют появиться у окулиста по истечении трех месяцев;
• следующий раз глазки осматриваются у шестимесячных и годовалых малышей.

Таким образом, грудничкам достаточно побывать у окулиста для проверки зрения не более 3 раз. Рассмотренная частота посещений является стандартной. При обнаружении патологий и отклонений от нормы, врач может установить другой порядок.

У дошкольников

Таблица для проверки зрения у детей применяется с 3 лет. Во время медицинского осмотра ребенка усаживают на стул и просят прикрыть один глаз. Затем указывают на предмет и спрашивают: что ты видишь? Если появляются затруднения, поднимаются на ряд выше. Так делают до тех пор, пока малыш не назовет изображенный предмет.

Какую строчку нужно различать на проверке? Зрение считается 100%, если дошкольник хорошо видит фигуры в 10 строке с расстояния в 5 метров.

Подобную процедуру можно провести для 3–4-летнего малыша дома. Для этого таблицу распечатывают на бумаге формата А4, прикрепляют к вертикальной плоскости на уровне лица и хорошо освещают. Ребенку предлагают сесть на стул и, поочередно закрывая каждый глаз, называть изображения. По своей сути процесс ничем не отличается от осмотра в кабинете офтальмолога.

У школьников

Для детей, посещающих школу и умеющих читать, используют стандартную таблицу Сивцева. Принцип проверки зрения тот же, что и у маленьких детей. Ученик удаляется от плаката на 5 метров и пробует назвать буквы, находящиеся в 10 строчке. Если все получается удачно, значит, отклонений нет.

При появлении проблем поднимаются на ряд выше до тех пор, пока школьник с уверенностью не прочитает все буквы.

Таблица Орловой

Таблица Орловой для проверки зрения у детей отлично подходит для дошкольников. Она состоит из 12 строчек, в каждой из которых расположено разное количество картинок. Их размер увеличивается по направлению вверх. Существует несколько вариантов таблицы с разными фигурами, но суть от этого не меняется.

Знаки справа от рядов — величина V — означают остроту зрения. В норме малыш должен четко различать каждое изображение в 10 строке.

Слева от рисунков находится столбец с цифрами, обозначенный латинской буквой D. Символы показывают расстояние, с которого ребенок со стопроцентным зрением должен распознать предметы.

Не стоит пренебрегать офтальмологическими осмотрами по той причине, что ребенок еще маленький. Тем более что сейчас существуют всевозможные детские табличные материалы, предназначенные для определения различных показателей остроты и качества зрения. Дефекты, обнаруженные в младшем возрасте, легко поддаются коррекции. У детей постарше лечение уже не столь простое и быстрое.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про проверку зрения у детей

Астигматизм – что это такое и как лечить

Астигматизм является одним из видов нарушений рефракции органов зрения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Провоцирует заболевание патологические изменения формы роговой оболочки и хрусталика, и в зависимости от особенностей таких изменений разделяют несколько подвидов астигматизма. Без лечения такие изменения становятся причиной косоглазия, отслоения сетчатки или сильного снижения зрения.

Что это такое

У здорового человека поверхность хрусталика и роговицы (которые отличаются высокой преломляющей способностью) ровные и гладкие, благодаря чему лучи света фокусируются на сетчатку. У больного астигматизмом на поверхности преломляющих структур наблюдаются неровности и искривления, из-за чего световые волны попадают не в центр сетчатки, а за неё или перед ней. Как следствие, изображение «размывается».

В офтальмологии разделяют 2 вида астигматизма:

1. Физиологический (врождённый или наследственный). Наблюдается практически у всех людей, но не считается патологией, и не требует коррекционных методов. Его сила обычно не превышает 0,5 диоптрий, и не приводит к снижению зрительной функции.
2. Приобретённый. Исходя из названия, спровоцировать патологию могут различные офтальмологические заболевания и воспалительные процессы (блефариты, конъюнктивиты, кератиты и пр.), механические повреждения глазного яблока (в т.ч. проникающие), хирургические вмешательства. Травмы и воспаления (приводящие к увеличению давления на глаз) изменяют форму роговицы или же оставляют на ней шрамы, затрудняющие нормальное восприятие «картинки».

Анатомия здорового глаза и при астигматизме

Надежный антибиотик из группы фторхинолонов для местного применения — инструкция по применению глазных капель Ципромед.

Симптомы у детей и взрослых

У пациентов различных возрастных групп симптоматика астигматизма схожа. Основные его проявления:

• незначительное снижение зрительной способности, которое проявляется в виде нечёткого восприятия контуров предметов и их видоизменении (точка или овал вместо линии и т.д.);
• пульсирующие головные боли;
• рези и жжение в глазах;
• неадекватная реакция на свет;
• трудности в ориентации при тусклом освещении и в тёмное время суток;
• жалобы на быстрое утомление глаз.

Лучистая фигура — один из простейших методов диагностики недуга

По статистике, до 35% детей с рождения до года страдают врождённым астигматизмом, выраженность которого с возрастом снижается. Но в силу того, что маленький ребёнок не понимает, что испытывает трудности со зрением, патология может длительное время оставаться незамеченной. У ребёнка 5 лет и старше нарушение рефракции выявить легче, т.к. к основным признакам добавляются специфические:

• во время чтения ребёнок прищуривается;
• во время письма – сильно наклоняется к тетради.

Кератоконус – офтальмологическое дегенеративное заболевание, которое характеризуется истончением роговицы и её деформацией. Причины патологии точно не известны, но она также приводит к развитию астигматизма.

Антибактериальное средство для местного применения в офтальмологии! — Прочтите инструкцию глазных капель Ципрофарм по ссылке.

Разные виды снижения остроты зрения требуют индивидуального подбора методов коррекции

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Диагностика

Чем раньше патология будет обнаружена, тем больше шансов на её успешное излечение. Диагностические меры для младенцев первого года жизни подразумевают проведение скиаскопии, офтальмоскопию и визуальный осмотр.

Определить наличие и степень астигматизма у детей старше 3 лет проще, так как ребёнок уже идёт на контакт с врачом, понимая, что от него требуется. С этого же возраста при наличии проблем со зрением допустимо применять средства контактной и бесконтактной коррекции зрения.

К современным методикам диагностирования астигматизма у детей разных возрастных групп относят кератометрию. Данная компьютерная методика делает возможным установление причины патологии хрусталика и роговицы.

Торические контактные линзы

Ко взрослым больным применяют ряд компьютерных и других обследований:

• кератотопография – исследование роговицы;
• скиаскопия – установление степени рефракции;
• визометрия;
• рефрактометрия;
• измерение внутриглазного давления (ВГД);
• УЗИ.

В случае диагностирования патологии подбираются очки или специальные контактные линзы. Хирургические операции не проводят до достижения больным возраста 18-20 лет, т.к. до этого времени глаза продолжают расти.

Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию — узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.

Аппаратное лечение идеально подходит для детей и подростков

Симптомы и методы лечения эндокринной офтальмопатии подробно описаны здесь.

Классификация

Различают несколько основных классификаций нарушения рефракции:

В зависимости от степени, астигматизм бывает:

• слабым (до 3 диоптрий);
• средним (3-6 диоптрий);
• высоким (от 6 диоптрий).

С учётом сопутствующих факторов:

• миопический (сопровождается трудностями фокусирования зрения на предметах, расположенных на дальних расстояниях);
• гиперметропический (сопровождается трудностями фокусировки на предметах вблизи);
• смешанный астигматизм отличается сразу двумя зрительными нарушениями (МН, НМ). Больной, страдающий таким видом патологии не в состоянии правильно оценить расстояние до каких-либо предметов, видит всё искажённо. Причина этому – одновременное сочетание близорукости и дальнозоркости в разных меридианах. Функциональные нагрузки в таком случае вызывают сильные головные боли, приступы тошноты, головокружения.

В 98% случаев поражение вызвано изменением формы роговицы, поэтому самым распространённым считается роговичный астигматизм. Хрусталиковый – встречается только в оставшихся 2% случаев заболеваний, и чаще всего диагностируется при старческой дальнозоркости.

Острое воспаление тканей зрительного органа — эндофтальмит.

При астигматизме используются только сложные очковые линзы

Насколько эффективна и безопасна в применении глазная мазь Офтоципро узнайте тут.

Можно ли лечить и как лечить

Говоря об астигматизме у детей, известный педиатр доктор Комаровский отмечает, что патология развивается именно в раннем возрасте, и часто причиной этого становится банальное несоблюдение правил гигиены глаз и рук. К другим факторам педиатр относит длительное нахождение вблизи от монитора, постоянное пользование гаджетами и чтение при недостаточном освещении.

В итоге, без раннего диагностирования проблемы у ребёнка развивается дальнозоркость или близорукость, косоглазие. В особо запущенных случаях возможна атрофия зрительного нерва и слепота.

Евгений Комаровский рекомендует делать первый осмотр малыша офтальмологом в возрасте 3 месяцев, даже несмотря на то, что никакие лечебные процедуры детям до 1 года не назначают. Для детей постарше нужно как можно раньше подбирать специальные корректирующие очки.

Средство не излечивает патологию, но сдерживает её в определённой стадии. Очки необходимо носить постоянно, а не только во время нагрузок на органы зрения (на уроках, при выполнении домашнего задания и т.д.).

Часто с возрастом детский астигматизм проходит полностью. В иных случаях – людям старше 18-20 лет проводят лазерную коагуляцию.

Воспаление между склерой и конъюнктивой — эписклерит глаза.

Комаровский призывает не откладывать подход к окулисту надолго

Инструкция по применению глазной мази Эритромицин найдёте по ссылке.

Профилактика

Патологию можно предупредить, соблюдая простые профилактические меры:

• не трогать глаза грязными руками (чтобы не спровоцировать воспаления);
• чередовать зрительные нагрузки с физическими упражнениями;
• делать элементарную гимнастику для глаз (поочерёдно фокусировать на объектах вблизи и вдали, вырисовывать «восьмёрку» и пр.);
• избегать травм органов зрения;
• читать и писать при достаточном освещении.

Родителям младенцев первого года жизни доктор Евгений Комаровский рекомендует покупать малышам игрушки жёлтого и зелёного цвета, и не размещать их слишком близко к лицу ребёнка.

В зависимости от того, какую форму имеют роговица и хрусталик, разделяют «правильный» и «неправильный» астигматизм. Первый в большинстве случаев имеет врождённый характер, второй – приобретённый вследствие офтальмологических заболеваний, ожогов и механических повреждений глаза.

Последствие серьезной травмы зрительного органа — эрозия роговицы глаза.

Правильное освещение во время чтения позволит видеть мир своими глазами долгие годы

Как лечить аллергию на глазах у детей правильно узнайте из статьи.

Проходите смотр у окулиста 1 раз в 6 месяцев

Астигматизм – распространённая патология, встречающаяся у 40% всего населения планеты, и характеризующаяся нарушением восприятия лучей света. Кроме слабовыраженного снижения остроты зрения, болезнь сопровождается некоторыми неприятными симптомами, и может привести к серьёзным проблемам со зрительной способностью вплоть до слепоты.

Лечение проводят консервативно, с применением очков и контактных линз. В случае необходимости, офтальмологические операции проводят после того, как глазное яблоко прекращает расти, т.е. в возрасте 18-20 лет.

Статья носит ознакомительный характер. Диагностикой и рекомендациями касательно лечения проблемы должен заниматься специалист.

Определение остроты зрения у детей разных возрастов — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Определение остроты зрения у детей разных возрастов» размещена 7-07-2016, 14:44, посмотрело: 3 453

Определение остроты зрения у детей разных возрастов

В детском возрасте определять остроту зрения очень сложно из-за особенностей психики ребенка. В современных офтальмологических клиниках с этой целью используется авторефкератометр от компании Ravita, благодаря которому за считанные секунды можно определить остроту зрения даже у самого неусидчивого ребенка. Но как выполняются измерения в клиниках где нет новейшего оборудования?

Дети 1-2 лет

Э.С. Аветисов предложил свой авторский способ определения остроты зрения у детей первых двух лет жизни. Суть его в следующем.

Методика определения остроты зрения по Аветисову

Ребенка с завязанным одним глазом вводят в светлую комнату глазного кабинета. В пяти метрах от пациента кладут шарик белого цвета. Точно такой же шарик ребенку показывают с расстояния 25 см и просят последнего принести шарик, лежащий в отдалении. Если ребенок не может увидеть расположенный на пятиметровом расстоянии шарик, его передвигают ближе — на 4; 3 м и т. д. — до тех пор, пока пациент не справится с поставленной задачей. Можно использовать шарики разного диаметра. Остроту зрения у детей 1-2 лет далее определяют по таблице Э.С. Аветисова.

Дети 3-7 лет

Детская таблица для определения остроты зрения

В старшей возрастной группе детей (3-4 лет) трудности в определении остроты зрения связанны прежде всего с неустойчивостью детского внимания. Острота зрения определяется по специальной детской таблице для детей с 3 до 7 лет, в которую включены изображения.

Перед исследованием необходимо познакомить ребенка с картинками, нарисованными на таблице. Иногда для этого используют изолированные картинки.

Вначале зрение обоих глаз проверяют одновременно, а затем по очереди: первым проверяется глаз с лучшим зрением, вторым — с худшим. При исследовании ребенку на непроверяемый глаз накладывается монокулярная повязка, так как пользовании ширмой ребенок может подглядывать вторым глазом.

Дошкольники и младшие школьники

У этой категории пациентов определение остроты зрения надо проводить без поспешности. Нельзя требовать от детей точных ответов, приходится учитывать близкое к рисунку название. Нужно постараться без родителей установить контакт с исследуемым ребенком. Понижение остроты зрения, установленное при первом исследовании, надо проверить повторно.

Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Офтальмология»:

—>Медико-социальная экспертиза —>

Войти через uID

Каталог статей

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА В ЦЕЛЯХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ФГУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Одной из главных особенностей детей раннего возраста является наглядно-чувственная способность определения пространства, времени, движения, цвета, окружающей действительности и других явлений.
В этот период происходит развитие психологии восприятия, ориентированного на познание принципов, закономерностей и свойства чувствительного отражения материальной действительности в процессе непосредственного взаимодействия ребенка с окружающей средой.
В связи с этим зрительные функции у ребенка развиваются постепенно, вместе с ростом и развитием его глаза и мозга, следовательно, для каждого возрастного периода развития ребенка требуются адекватные возрасту методики оценки зрительной функции, которые необходимо использовать при проведении медико-социальной экспертизы.

О наличии зрения у ребенка первых дней жизни судят по исследованию зрачковых реакций на свет. Оценку зрительных возможностей новорожденного проводят по наличию или отсутствию у него поведенческих двигательных реакций в ответ на световой раздражитель.
К их числу относят: защитное смыкание век и отклонение глаз кверху, феномен Пейпера, рефлекторный поворот головы ребенка и глаз к источнику света, кратковременное слежение глазом за медленным перемещением источника света.
С 2 мес оценивается устойчивая центральная фиксация двумя глазами, с 4 мес — направленный взгляд на предъявляемый предмет, с 6 мес — реакция на узнавание близких лиц и знакомых фигур, с года — координация движений глаза и рук.
Е. И. Ковалевский отмечает, что у детей грудного возраста о наличии зрения можно судить по появлению натурального пищевого рефлекса — активной реакции на грудь матери. С 2 мес, когда у ребенка появляются элементы форменного зрения, с помощью изучения его реакции на предъявление предметов разной величины и формы можно ориентировочно определить остроту зрения.
Так, Э. С. Аветисов и соавт. предлагают для этих целей у детей 2—5 мес использовать красный шарик диаметром от 4 см до 0,7 мм, подвешенный на нитке на фоне окна. Ребенка на руках у матери приближают к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает за ним следить. Затем по специальной таблице рассчитывают остроту зрения.

В ясельном возрасте (от 1 года до 3 лет), когда у ребенка развивается концепция пространства и он уже умеет координировать движения конечностей, Э. С. Аветисов и соавт. для исследования остроты зрения предлагают использовать следующую методику: ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату, где начерчены концентрические круги на расстоянии 1 м друг от друга. На дуге с отметкой 5 находится белый шарик диаметром 4 см, ребенку показывают аналогичный шарик и предлагают найти взглядом и принести лежащий на полу шарик. При низком зрении шарик перемещают на другие дуги от пятой до первой. Остроту зрения рассчитывают по специальной таблице. Л. Хювяринен у детей в этом возрасте определяет остроту зрения с помощью разработанных ею тестов: предъявления специальных картинок (Леатестов), трехмерной головоломки, игральных карт Лea и карточек низкоконтрастного домино. Все они имеют вид черно-белых картинок, которые размещены по одной на отдельных картонках, так называемые карты, либо по две — домино и более
— головоломка. Д. Тейлор и К. Зойт в качестве тестов предлагают предъявлять оптотипы Снеллена.

Однако все методы исследования остроты зрения, основанные на оценке поведения ребенка, являются субъективными и позволяют получить только ориентировочные показатели. Кроме того, тесты, предложенные Э. С. Аветисовым, Л. Хювяринен и другими учеными, позволяющие судить о форменном зрении, как показали наши исследования, применимы в большинстве случаев у детей с остротой зрения выше 0,1.

Количественно оценить остроту зрения у детей ясельного возраста можно с помощью методов нистагмометрии и исследования зрительных вызванных потенциалов. Метод нистагмометрии основан на появлении непроизвольного оптокинетического нистагма при рассмотрении движущихся объектов.
Метод зрительных вызванных потенциалов использует структурированные символы для оценки ответов коры головного мозга. Несмотря на то, что объективные методы исследования позволяют получить наиболее точные показатели скорости созревания зрительных функций и, следовательно, дают точные значения остроты зрения, их применение требует наличия специального оборудования и обученных этим методам кадров.
Оценить поле зрения у детей этого возраста, по данным большинства исследователей, можно только ориентировочно по реакции слежения за движущимися предметами и на основании их ориентации в пространстве.

У детей дошкольного возраста (с 4 до 7 лет) остроту зрения исследуют в соответствии с методическими указаниями «О единообразии при исследовании остроты зрения». Для этих целей используют стандартизированные таблицы Снеллена, Сивцева, Орловой, Монуайе, Егоровой, Коскина, Бойко и др., содержащие несколько рядов оптотипов.
В них в качестве физиологического принят угол зрения, равный 1 мин, а острота зрения рассчитывается по формуле Снеллена.

Н. А. Пучковская и И. В. Крюкова для оценки остроты зрения предложили показывать ребенку куб, на грань которого нанесены 3 знака — квадрат, круг и треугольник, при этом в руках у него находятся карточки с изображением этих же фигур и во время исследования ребенок может, не называя фигуры, показывать эти карточки.
Наибольшее распространение в настоящее время получили проекторы испытательных знаков ПЗ-1, ПЗ-01 и др. Они более удобны в работе офтальмолога, так как снабжены дистанционным пультом, что упрощает процесс обследования, позволяет при необходимости демонстрировать знаки отдельными строчками, вращать тест-объект и плавно изменять его размеры.

Однако их можно использовать, как и большинство перечисленных методик, только для обследования детей с остротой зрения выше 0,1—0,3, в то время как у детей с более тяжелыми нарушениями наиболее приемлемы оптотипы Поляка, состоящие из 6 кольцевых и 6 трехлинейных знаков, которые предъявляют с разных расстояний. Ориентировочно об остроте зрения у детей в этом возрасте можно судить по величине и виду клинической рефракции, исследованной с помощью скиаскопии и рефрактометрии.

Для объективного исследования остроты зрения применяют методы нистагмометрии и зрительных вызванных потенциалов. При отсутствии форменного зрения у ребенка исследуют реакции зрачка на свет и определяют светоощущение с помощью офтальмоскопа.

Поле зрения у детей в возрасте от 4 до 7 лет определяют ориентировочно по контрольному методу Дондерса. Метод основан на примерном сравнении полей зрения врача, проводящего исследование, и больного. Необходимое условие — нормальное поле зрение врача. При этом необходимо учитывать, что в норме границы у детей на 10° уже, чем у взрослых. Для выявления гемианопсий и центральных скотом также используют ориентировочные методы исследования: пробу с карандашом и тест Амслера соответственно.

Исследовать поле зрения методами периметрии и кампиметрии в этом возрасте еще затруднительно, так как при их проведении требуются длительное общее внимание, зрительное сосредоточение и понимание тонкостей техники исследования, которые развиваются у большинства детей только к школьному возрасту. По этой же причине затруднительно исследовать у детей этого возраста зрительную работоспособность и электрофизиологические показатели.

Многие ученые оценивают зрительную работоспособность путем исследования процесса развития зрительного утомления.
Для этих целей наиболее часто используют корректурные тесты, основу которых составляет методика Вестона. Суть данной методики заключается в опознании колец Ландольта с определенным направлением разрыва.
В качестве выборки другими учеными предложены лист цифр с различной контрастностью и при различном освещении (Будмен), буквы из ряда других букв, передвигающиеся по таблице в течение 1 ч, разноцветные шарики, которые необходимо сортировать и нанизывать на нитку, буквы в перевернутом тексте, которые необходимо вычеркивать в течение 25 мин.

Т. Н. Никитина модифицировала тест Вестона специально для детей дошкольного возраста, заменив оптотипы теста на хорошо знакомые детям картинки из таблицы Орловой.
В процессе корректурных проб оценивают продуктивность зрительной работы во времени. Однако недостатком этих тестов является то, что снижение зрительной работоспособности может наблюдаться как при нарастании утомления, так и при пониженном внимании обследуемого, кроме того, при их выполнении не учитывается острота зрения, работа аккомодации, конвергенции и состояние некоторых других важных функций глаза.

У некоторых детей этого возраста (в зависимости от типа нервной системы и темпов ее развития) многим исследователям удалось определить такие электрофизиологические показатели, как порог электрической чувствительности (ЭЧ) и лабильность, позволяющие судить о состоянии проводящей зрительной системы глаза, а также биоэлектрическую активность глаза, определяемую методом электроокулографии.

Необходимо отметить, что процессы исследования ЭЧ и лабильности требуют от ребенка словесных ответов и поэтому их оценка также является субъективной.

Для исследования остроты зрения у детей старше 7 лет в стандартизированных условиях используют те же методы, что и у взрослых: таблицы с оптотипами, проекторы испытательных знаков, а также при необходимости нистагмометрию, исследование ретинальной остроты зрения и метод зрительных вызванных потенциалов.
Для измерения рефракции у детей школьного возраста, кроме скиаскопии, используют такие методы, как рефрактометрия и офтальмометрия. Исследование полей зрения проводят методами периметрии (кинетической и статической) и кампиметрии.

Для оценки зрительной работоспособности у детей старше 7 лет используют большое количество методик: эргографию, аккомодометрию, профтестирование, электрофизиологические методы исследования.
Однако, несмотря на высокую информативность данных методик, большинство из них неприемлемы для исследования в условиях бюро МСЭ, так как они требуют больших затрат времени и наличия дорогостоящего оборудования.

Как показали наши исследования, наиболее достоверным и простым в использовании методом, который в целом отражает закономерности, происходящие при развитии зрительного утомления, является исследование методом аккомодометрии на серийном приборе АКА-01.
Этот прибор малогабаритный, а длительность исследования, включая зрительную нагрузку, составляет не более 10—20 мин.

С достаточно высокой точностью у детей в этом возрасте можно оценить такие электрофизиологические показатели, как порог ЭЧ, лабильность, состояние биоэлектрической активности глаза, а с 12 лет и критическую частоту слияния мельканий.
Исследования данных показателей у детей, так же как и у взрослых, проводятся по стандартным методикам.

Таким образом, результаты анализа литературы и собственных исследований показали, что у детей до 3 лет при проведении медико-социальной экспертизы можно использовать только качественную оценку состояния зрительных функций, основанную на изучении поведения ребенка в ответ на предъявляемые тесты.
В связи с этим не представляется возможным достоверно оценить степень нарушения зрительных функций, а следовательно, и тяжесть ограничения категорий жизнедеятельности.

У детей в возрасте от 4 до 7 лет с достаточной точностью можно оценить только остроту зрения. О состоянии поля зрения можно судить ориентировочно: в норме оно или сужено. О состоянии зрительной работоспособности судят по развитию зрительного утомления в процессе корректурных проб. На основании электрофизиологических показателей можно ориентировочно оценить порог ЭЧ, лабильность и биоэлектрическую активность глаза.

У детей в возрасте от 8 до 12 лет с достаточно высокой достоверностью можно определить остроту зрения, периферические границы, зрительную работоспособность, ЭЧ, лабильность и биоэлектрическую активность глаза.
Начиная с 12 лет при нормальном развитии ребенка можно определить количественно основные характеристики зрительной функции: остроту зрения, поле зрения, а также все офтальмоэргонометрические и электрофизиологические характеристики и, следовательно, дифференцировать 4 степени тяжести нарушения зрительной функции.

Урок № 61. Как определить остроту зрения у детей малого возраста

Уважаемые слушатели нашего университета! Вашему вниманию представляется очень простой и точный метод определения остроты зрения у детей от 1,5 до 4 лет. Это тот возраст, когда ребенок не в состоянии ответить на вопрос медицинской сестры, указывающей на табличные символы, что он видит. А родителям, так же как и врачу, очень важно знать именно в этом возрасте, какова острота зрения. А ее в стране практически никто не определяет. Хотя методика и существует. Но в реальной жизни не применяется. Эта методика разработана в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней имени Гельмгольца, а реализована в Севастопольском Центре реабилитации зрения, почти через 50 лет после ее разработки. Вот как выглядит этот тест и как легко с его помощью определить остроту зрения, где роль медицинской сестры исполняет мама, а помощником является папа.

ВИЗО – ТЕСТ «МАЛЫШ»

Паспорт

1. Назначение изделия.
1.1. Визо-тест «Малыш» предназначен для определения остроты зрения у детей малого возраста
1.2. Клиническая необходимость и целесообразность данного исследования.
Как известно основным показателем работы функции глаза является его острота зрения. Отсюда и все безошибочные назначения врача — офтальмолога зависят от этого главного показателя. Часто во врачебной практике при приеме детей малого возраста, не имея данных по остроте зрения, определяется заведомо неверное лечение. Так, при аномалиях рефракции: близорукости, дальнозоркости, астигматизмa, а также амблиопии, косоглазии чрезвычайно важно определить остроту зрения. От этого зависит результативность последующего лечения. Однако, чаще всего практические врачи ждут достижения пациентом 3-4 летнего возраста, когда маленький пациент сможет при определении остроты зрения в глазном кабинете отвечать на вопросы медсестры. В данном случае упускается драгоценное время, когда полноценная квалифицированная помощь при обнаружении низкой остроты зрения могла бы быть оказана в более раннем возрасте. С целью недопущения подобной практики и осуществления раннего определения остроты зрения приводится технология тестирования маленького ребенка, начиная с полуторагодичного возраста.

2. Устройство изделия.
Визо–тест «Малыш» представляет собой 5 тест — шариков разного диаметра 40, 30, 22, 15 и 7 мм соответственно.
Каждый шарик помещен в ложемент общего контейнера. В комплект входит элеватор для удобной выемки шарика из ложемента.
3. Комплектность.

4. Методика исследования.
Указанная методика принадлежит Московскому научно – исследовательскому институту глазных болезней им. Гельмгольца, автор Э.С. Аветисов
4.1. Исследование следует проводить в помещении длиной не менее пяти метров.
4.2. Начертить на полу мелом либо обозначить веревкой или лентой горизонтальные линии через каждый 1 метр как указано на рисунке.

4.3. Закрыть ребенку левый глаз окклюдером, тем самым подготовить к исследованию правый глаз.
4.4. Маме с ребенком встать на нулевую отметку.
4.5. Помощнику — бросить шарик диаметром 40 мм, чтобы он покатился вдоль линии на отметке 5 метров.
4.6. Ребенок, если видит движущийся шарик, фиксирует его и по мере движения шарика поворотом головы сопровождает его взглядом.

Внимание: Поворот головы и взор ребенка вслед за движущимся шариком свидетельствует о том, что глаз видит этот объект. (Тест положительный)

4.7. Если ребенок не фиксирует шарик на отметке 5 метров (тест отрицательный), аналогичную процедуру проводят на отметке 4, 3 и т.д. метра, пока шарик не будет обнаружен.
4.8. При получении положительного теста, т.е. когда ребенок хорошо видит шарик 40 мм. на каком либо расстоянии в диапазоне 0 — 5 метров, его заменяют шариком следующего меньшего размера, повторяя все действия согласно п.п. 4.5.- 4.7.
4.9. Аналогичные действия проводятся с шариками всех последующих диаметров до выявления максимальной остроты зрения.
4.10. По завершению исследования остроты зрения правого глаза, закрыв его окклюдером, исследовать левый согласно пунктам 4.3 – 4.9.

Внимание:

• подобных исследований для получения более точных результатов следует произвести 30- 40 раз.
• определить средне – арифметическое значение, составляющее истинную остроту зрения.

Для суждения о степени остроты зрения следует пользоваться данными, представленными в таблице.

Острота зрения при определении с помощью шариков.

5. Гарантии изготовителя.
Изготовитель гарантирует работоспособность прибора при условии соблюдения потребителем правил эксплуатации, приведенных в настоящем паспорте. Гарантийный срок эксплуатации 6 месяцев со дня продажи.

В течение гарантийного срока изготовитель производит бесплатный ремонт или замену прибора.

Потребитель лишается права на гарантийный ремонт в случае:

• наличия механических повреждений;
• нарушений правил эксплуатации;
• отсутствия паспорта и документа, подтверждающего покупку

6.Свидетельство о приемке
Визо-тест «Малыш» – 3 признан годным к эксплуатации.

Дата выпуска _________________

Сегодня мы познакомились с очень важным методом определения остроты зрения у вашего малыша. Только не говорите мне, что «у нас не получилось определить эту остроту зрения», если нормальные родители и если нормальный ребенок, то получается всегда. Запаситесь терпением и не напрягая малыша, постепенно определяйте эту остроту зрения. Удачи вам на этом нелегком пути! С уважением, Доктор Дембский.