Определение остроты зрения у маленьких детей

Окулисты осматривают детей с самого раннего возраста. Определить, как ребенок видит точно возможно лишь, когда появится речь и он сможет отвечать на вопросы по таблице с тестами. Однако, детские офтальмологи могут косвенно оценить зрительные функции по признакам их проявления фиксации и слежению и по объективным данным осмотра. Обычно, этого вполне достаточно для того, чтобы не пропустить серьезную патологию зрения.

У совсем маленьких детей в возрасте одного – двух месяцев, когда окулист проводит первый осмотр, зрение оценивается по реакциям слежения и фиксации. В возрасте одного месяца ребенок уже должен фиксировать свой взгляд. С третей недели жизни начинает появляться реакция слежения, которая совершенствуется в первые месяцы жизни. Казалось бы такое определение остроты зрения весьма приблизительно. Так может показаться, если не знать особенности зрения малыша. Зрение ребенка при рождении очень низкое и с возрастом оно увеличивается, достигая взрослой нормы к 3- 5 годам жизни. В первые месяцы жизни острота зрения крайне мала и ее оценивают как предметное зрение. Т.е. острота зрения настолько низкая, что ребенок способен различать предметы и изменение их местоположения без подробных деталей. Поэтому реакции фиксации взора и слежения можно признать достаточными для определения остроты зрения у ребенка 1-2 мес. жизни. Не следует оценивать зрительные реакции слишком придирчиво. Маленький ребенок очень любознателен и сама обстановка кабинета или сам доктор могут быть более интересны, чем игрушка при помощи которой проверяются зрительные реакции. Опытный детский офтальмолог легко оценит зрительные реакции просто по поведению ребенка.

Обычно второй осмотр окулиста производится ближе к году. В этом возрасте окулист проверяет рефракцию глаза. Рефракция это физический термин, характеризующий оптические свойства оптической системы глаза. Оптическая система глаза в норме фокусирует окружающий ребенка мир на сетчатую оболочку глаза. Благодаря этому на сетчатой оболочке создается четкая картинка окружающего мира и ребенок может видеть этот мир. Рефракция измеряется в диоптриях и для ее измерения окулисты закапывают специальные капли расширяющие зрачки. Понятно, что если оптическая система глаза сформирована неправильно, возможно на сетчатку глаза будет спроецировано не четкое изображение и это проявится в низком зрении.

Окулисту не составляет труда при помощи достаточно простых инструментов проверить рефракцию ребенка. Обычно рефракцию проверяют при помощи метода, который называется скиаскопия (ретиноскопия), иногда для этих целей используют ручной авторефрактометр. В любом случае у маленького ребенка точно определить рефракцию можно только после закапывания капель, которые расширяют зрачки. Какой именно метод используется для определения рефракции не важно. Для ребенка, у которого нет подозрений на наличие заболеваний глаз, первый раз рефракцию стоит проверить в возрасте одного года. В каждом конкретном случае врач сам решает, стоит ли проверять рефракцию раньше с закапыванием капель расширяющих зрачок или нет.

Патологии рефракции, высокая дальнозоркость или астигматизм ведут к амблиопии, заболевании при котором зрительный анализатор задерживается в своем развитии из-за того, что оптика не позволяет сфокусировать окружающий нас мир на глазное дно. Принципиально важно выявить подобные ситуации как можно раньше.
Окулист косвенно на основании данных о патологии рефракции может с высокой долей уверенности сделать заключение о том, что зрение (острота зрения) у ребенка снижено. Иными, словами детский окулист не может точно определить остроту зрения у маленького ребенка, но если он определил выраженную патологию оптической системы, он делает вывод, что ребенок видит не очень хорошо, что потом может подтвердиться в более старшем возрасте, когда ребенок будет говорить или по данным электрофизиологического обследования.

Третий косвенный признак состояния зрения у маленького ребенка это данные осмотра. Врач оценивает состояние структур глаза. Иногда для подробного осмотра врачи используют капли, которые расширяют зрачки. Оценивая то, что все структуры глаза сформированы правильно, врач делает заключение, что ничто не мешает нормальному развитию зрительного анализатора и зрение у ребенка должно соответствовать норме.

Вот основные секреты, с помощью которых врачи детские – офтальмологи оценивают зрение маленьких детей. Если возникают вопросы пишите в комментариях к этой статье, я буду добавлять ответы на них в текст статьи.

Детский окулист Вадим Бондарь

© 2005—2019 Сеть семейных поликлиник. Все права защищены.

Методика определения остроты зрения у детей младшего возраста

Как известно основным, показателем работы глаза является его острота зрения. Поэтому все назначения врача-офтальмолога зависят от этого главного показателя. Часто врачи при приеме детей малого возраста, не имея данных по остроте зрения, назначают заведомо неверное лечение. Так, при аномалиях рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие чрезвычайно важно определить остроту зрения. От этого зависит результативность последующего лечения. Однако, чаще всего практические врачи ждут достижения пациентом 3-4 летнего возраста, когда маленький пациент сможет при определении остроты зрения в глазном кабинете отвечать на вопросы медсестры. В данном случае упускается драгоценное время, когда лечебная помощь может быть более эффективной. С целью недопущения подобной практики и осуществления раннего определения остроты зрения приводится технология тестирования маленького ребенка, начиная с полуторагодичного возраста.

1. Исследование следует проводить в помещении длиной не менее пяти метров.
2. Приобрести либо изготовить, например, из пластилина, шарики в единственном экземпляре, диаметром 4, 3, 2,2 1,5 0,7 см. Цвет шарика должен быть контрастным по отношению к цвету поверхности пола, чтобы он был хорошо виден.
3. Начертить мелом либо обозначить веревкой или лентой горизонтальные линии через каждый 1 метр как указано на рисунке.

4. Закрыть повязкой один глаз ребенку.
5. Маме с ребенком встать на нулевую отметку.
6. Помощнику — бросить шарик (чтобы он покатился) диаметром 4 см вдоль линии на отметке 5 метров.
7. Ребенок если видит движущийся шарик, фиксирует его и по мере его движения поворотом головы сопровождает взглядом.
Принять во внимание: Поворот головы и взора ребенка вслед за движущимся шариком свидетельствует о том, что глаз видит этот объект. (Тест положительный)
8. Если ребенок не фиксирует шарик на отметке 5 метров, аналогичную процедуру проводят на отметке 4, 3 и т.д. метра, пока он не будет обнаружен.
9. При получении положительного теста, т.е. когда ребенок хорошо видит шарик диаметром 4 см., его заменяют шариком меньшего размера, повторяя все действия согласно п.п. 4-7.
При получении положительного теста в этом случае проводят исследования с шариком меньшего диаметра и т.д.
Для суждения о степени остроты зрения пользуются данными, представленными в таблице.

Определение остроты зрения у ребенка до 1 года до 5 лет

Миопия у детей

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Согласно статистике, около 80 процентов детей рождаются гиперметропами, то есть хорошее зрение вдали, плохое вблизи. Это объясняется коротковатой переднезадней осью глазного яблока у новорожденного. В дальнейшем, при росте самого ребенка и соответственно его глазного яблока гиперметропия может уменьшаться, впрочем, у некоторых они может перерасти в миопию.

Врожденная миопия у детей

Врожденная близорукость у детей специалисты, как правило, объясняют наследственностью либо патологическими процессами или недоношенностью. Отметим, что в большинстве своем врожденная миопия характеризуется незначительными изменениями на глазном дне.

Врожденная миопия, в основном, имеет стабильный характер, однако, в некоторых случаях, может наблюдаться и прогрессирование близорукости. Конечно, дети с таким врожденным заболеванием требуют к себе повышенного внимания офтальмологов с регулярным динамичным наблюдением. Как правило, врачи советуют, как можно раньше начать оптическую коррекцию и профилактическую амблиопию.

Детская миопия (близорукость)

Близорукость или миопия у детей — болезнь, при которой ребенок плохо различает предметы, которые находятся на дальнем от него расстоянии. Это происходит, потому что параллельные лучи света, которые идут от предметов находящихся вдалеке, сводятся в фокус в плоскости перед сетчаткой, а не непосредственно на ней самой, из-за этого, снижается острота зрения. В основном это связано с тем, что переднезадняя ось глаза слишком длинная. В результате неправильной вытянутой формы яблока глаза происходит неправильное преломление света, поэтому острота зрения снижается именно вдаль.

Офтальмологи делят близорукость на три категории: слабую до 3D (диоптрий) включительно, среднюю от 3,25 до 6,0 D и высокую более 6 D. Высокая миопия у детей может иметь значительные величины: 15-30D и даже более.

Близоруким детям необходимы очки для дали, а многим и для близи (в случае, если миопия превышает 5 диоптрий). Впрочем, очки не всегда могу корректировать зрения до высокого уровня. Это связано с дистрофическими изменениями в оболочках близорукого глаза.

Среди причин появления миопии у детей разные факторы: наследственность, слабые склеры, первичная слабость аккомодации, условия внешней среды, длительная работа на близком расстоянии (работа за компьютером, просмотр телевизора), нарушение гигиены зрения, неправильное питание, переутомление, разные заболевания. Однако, наиболее распространенной причиной появления близорукости − это видоизмененная форма глазного яблока (удлиненная переднезадняя ось глазного яблока).

Лечение миопии у детей

Для лечения заболевания используются множество средств и методов. Прежде всего, лечение миопии у детей направленно не на уменьшение степени близорукости, а на остановку или значительное замедление прогрессирования миопии, а также, профилактику ее осложнений.

Согласно мнению врачей, благоприятным течением для близорукости у детей, является снижение зрения не более чем на 0,5 диоптрий в год. В таком случае ее лечат консервативными методами. Рекомендуется носить очки, регулярно давать отдых глазам, делать зрительную зарядку-гимнастику, хорошо высыпаться и питаться, а также соблюдать гигиену глаз.

Многие офтальмологические клиники предлагают различные программы по лечению детской близорукости. В программу обычно входит диагностика, , лечение с помощью терапевтических методов. Кроме этого, клиники предлагают составления программ для занятий дома, при этом родителям объясняют, как правильно тестировать зрение дома. По мере прохождения программы, ребенок будет под присмотром врача, которые при надобности сможет подкорректировать процесс.

Современные клиники предлагаю целый комплекс передового оборудования для лечения близорукости. Для детей лечение и диагностики проходят по специальным игровым программам. Кроме этого, применяются терапевтические процедуры: лазерная процедура, ультразвуковая и инфракрасная терапия, вакуумный массаж, электростимуляция. Отметим, что данные виды терапии признаны во всем мире.

Инфракрасная лазерная терапия

Лазерная терапия заключается в том, что на глаз воздействуют инфракрасным излучением с близкого расстояния. Это улучшает питание тканей глаза, снимает спазмы аккомодаций, которые представляют собой одну из основных причин развития миопии. Кроме этого, специальный прибор для инфракрасной терапии лазером обеспечивает «физиологический массаж» цилиарной мышцы, она отвечает за нормальную аккомодацию.

Что такое вакуумный массаж?

Вакуумный массаж предусматривает использование переменного вакуума. Данная терапия может улучшить гидродинамику глаз, обеспечивает увеличение кровообращения, в результате чего улучшается работа цилиарной мышцы.

Лазерная терапия

Сеансы лазерной терапии используются для улучшения пространственного зрения, а также функции аккомодации. Процедура предусматривает подачу на лазерного излучения на дисплей, который находится на расстоянии 10 сантиметров от глаз пациента. Лечебное действие данной терапии осуществляется за счет наблюдении за изменения изображения, которое появляется на экране, что стимулирует работу нервных клеток сетчатки.

Электростимуляция

Эта стимуляция представляет собой дозированный электрический ток небольшой интенсивности. Он способствует повышению проводимости импульсов в нерве глаза. Отметим, что процедура электростимуляции совершенно безболезненна.

Специальный комплекс «Амблиокор» предназначен для лечения близорукости. Он разработан ведущими специалистами Института головного мозга. В основе работы устройства лежит метод видео-компьютерного аутотренинга. Пока ребенок будет смотреть мультик, прибор при помощи датчиков будет снимать информацию о работе глаз и одновременно фиксировать энцефалограмму мозга пациента. При этом изображение на дисплее будет сохраняться только во время «правильного» зрения ребенка и исчезает, как только оно становиться нечетким. Таким образом, устройство заставляет мозг ребенка сознательно уменьшить периоды неконтрастного зрения. Данная процедура оптимизирует работу нейронов зрительной коры, а зрения при этом значительно улучшается.

Отметим, что для каждого ребенка программа лечения составляется индивидуально. Берется во внимание его возраст, состояние здоровья и общий психоэмоциональный статус. Важно отнестись к лечению серьезно, нельзя пропускать обязательные осмотры и процедуры, которые назначил врач. Данный подход поможет не только устранить проблему, но и дать гарантию родителям пациента, что их ребенок, когда вырастет, не заболеет снова.

Офтальмохирургия для детей

Если миопия у детей прогрессирует со скоростью 1 Д в год, а также исключено нормальное развитие зрения, понадобиться хирургическое вмешательство. При возникновении осложнений − дистрофических очагов сетчатки глаза применяется операция склеропалстика. Ее цель − укрепление заднего сегмента склеры глаза и активизация обмена веществ в оболочке глазного яблока.

Родители должны знать

Количество детей с близорукостью в разных странах мира, а иногда и в пределах одной страны, может значительно варьироваться. В разных регионах Российской Федерации миопия у детей выявляется от 2,5 процентов до 13,8 процентов школьников, а среди выпускников показатель может составлять от 4% до 32,5 процентов. Пиковый возрастной период развития миопии у детей является 10-12 лет, однако в последние годы количество детей с близорукостью увеличивается и в младших классах.

Согласно статистике, которую провели специалисты, они отметили увеличение количества детей с миопией в северных широтах. А вот близоруких детей живущих в сельской местности меньше по сравнению с теми, кто живет в городе. Объяснить данное явление можно особенностями светового режима, условиями питания, времени нахождения на свежем воздухе, в количестве зрительной нагрузки, в занятиях спортом и так далее.

Как можно определить миопию у ребенка?

На ранних стадиях развития любого заболевания, его можно вылечить гораздо быстрее, это касается и близорукости у детей. Ребенок просто не способен пожаловаться родителям на то, что плохо видит, ведь он не знает разницы между «плохим зрением» и «хорошим зрением». Именно поэтому, родителям следует присматривать и обращать внимание, если ребенок быстро устает при чтении, низко склоняется над учебниками или тетрадью, жалует на головную боль, часто моргает, трет глаза − нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Важно понимать, что только специалист может вовремя диагностировать болезнь и назначить правильное лечение!

Профилактика миопии у детей

Помимо визита к врачу и всего прочего, родителям нужно заниматься профилактикой неправильных зрительных привычек у своих чад. Нужно учить их правильно сидеть за столом во время занятий уроками. Контролируйте, чтобы во время работы свет правильно и равномерно падал на тетрадь, при этом голова и лица должны быть в тени. Лучше всего, если ребенок будет занимать с настольной лампой, оставляя при этом верхнее освещение. Особенно важно соблюдать эти правила в темное время суток. Необходимо избегать наклона головы ребенка близко к предмету, с которым он работаете, лучшее расстояние для зрительной активности − это 30 сантиметров. При этом следует исключить из поля зрения разные бликующие поверхности. Вредная привычка читать что-либо лежа − один из факторов, который провоцирует близорукость. Нужно делать перерывы каждые 30 минут работы за столом, а для младших школьников каждые 20 минут, во время перерывов можно перекусить, сделать гимнастику для зрения или просто отдохнуть.

Рисунки хорошо знакомых предметов помогут проверить зрение даже самым маленьким. Провести такую несложную процедуру можно дома, не прибегая к помощи медиков.

Методы проверки

Первый раз глазки новорожденного осматривает врач-неонатолог на следующие сутки после появления на свет. Такая визуальная проверка не может считаться полноценной офтальмологической процедурой, но вполне способна выявить врожденные нарушения и отклонения от нормы. Особенно внимательно осматривают недоношенных младенцев.

При диагностировании каких-либо дефектов, педиатр направляет малыша к офтальмологу. В первый год жизни посещать узкого специалиста придется довольно часто.

У окулиста

Пока ребенок не научится говорить и читать, определить остроту зрения невозможно. Более того, новорожденные дети не могут сфокусироваться на близких предметах и не различают их. Только к школе зрение становится бинокулярным, и малыш начинает видеть предмет одновременно двумя глазами.

Но все это не помешает доктору визуально оценить состояние органов зрения младенца и выявить патологии. Офтальмолог обязательно проверит способность юного пациента останавливать взгляд на ярком предмете и следить за ним. Не останется без внимания и общее состояние глаз, синхронность движения и проходимость слезных протоков.

Для проверки сосудистой оболочки и сетчатки специалист воспользуется офтальмоскопом и биомикроскопом (щелевой лампой). Весь осмотр займет не более 5 минут и не доставит грудничку никаких неудобств.

Проверка зрения у детей постарше проводится с помощью таблицы Орловой. При осмотре ребенка просят назвать известные картинки и фиксируют строку, которую он распознает без труда. После обследования родители получают полную информацию о состоянии малыша.

В домашних условиях

При необходимости проверить зрение можно самостоятельно в домашних условиях. Зная некоторые особенности развития младенцев, сделать это совсем нетрудно. Реакция ребенка зависит от его возраста:

• 1–2 месяца — появляется рефлекс на свет и движение;
• 3–4 месяца — взгляд уверенно фиксируется на игрушке и следует за ней;
• 5–7 месяцев — малыш начинает узнавать вещи и искать их глазами;
• 8–9 месяцев — дети тянутся к предметам, которые видят и хорошо отличают родных людей от незнакомых.

В год ребенок легко распознает мелкий объект с расстояния в один метр, а к двум годам способен хорошо рассмотреть вещь, отдаленную на 2,5–3 метра.

Для проверки зрения у трехлетних детей уже можно использовать таблицы рисунков. В этом возрасте малыши прекрасно различают знакомые фигуры.

Особенности проверки

Итак, чтобы проверить зрение у ребенка, необходимо придерживаться простых требований:

1. Непосредственно перед обследованием ознакомить малыша с таблицей Орловой и дать рассмотреть изображения.
2. Если ребенок затрудняется назвать нарисованный объект, не стоит заостряться на нем. В ряду еще много картинок.
3. Маленькие дети быстро устают от процедуры и начинают капризничать, поэтому не следует показывать больше 2–3 предметов в строке.

Называя фигуру, юный пациент не должен щуриться и думать более 5 секунд. При долгом и пристальном разглядывании результат осмотра не будет достоверным.

До трех лет

Для проверки зрения у грудничков существует специальный график, который близкие должны соблюдать. Заключается он в следующем:

• первый осмотр проводится в родильном отделении. Если не выявлено никаких отклонений, маме с младенцем рекомендуют появиться у окулиста по истечении трех месяцев;
• следующий раз глазки осматриваются у шестимесячных и годовалых малышей.

Таким образом, грудничкам достаточно побывать у окулиста для проверки зрения не более 3 раз. Рассмотренная частота посещений является стандартной. При обнаружении патологий и отклонений от нормы, врач может установить другой порядок.

У дошкольников

Таблица для проверки зрения у детей применяется с 3 лет. Во время медицинского осмотра ребенка усаживают на стул и просят прикрыть один глаз. Затем указывают на предмет и спрашивают: что ты видишь? Если появляются затруднения, поднимаются на ряд выше. Так делают до тех пор, пока малыш не назовет изображенный предмет.

Какую строчку нужно различать на проверке? Зрение считается 100%, если дошкольник хорошо видит фигуры в 10 строке с расстояния в 5 метров.

Подобную процедуру можно провести для 3–4-летнего малыша дома. Для этого таблицу распечатывают на бумаге формата А4, прикрепляют к вертикальной плоскости на уровне лица и хорошо освещают. Ребенку предлагают сесть на стул и, поочередно закрывая каждый глаз, называть изображения. По своей сути процесс ничем не отличается от осмотра в кабинете офтальмолога.

У школьников

Для детей, посещающих школу и умеющих читать, используют стандартную таблицу Сивцева. Принцип проверки зрения тот же, что и у маленьких детей. Ученик удаляется от плаката на 5 метров и пробует назвать буквы, находящиеся в 10 строчке. Если все получается удачно, значит, отклонений нет.

При появлении проблем поднимаются на ряд выше до тех пор, пока школьник с уверенностью не прочитает все буквы.

Таблица Орловой

Таблица Орловой для проверки зрения у детей отлично подходит для дошкольников. Она состоит из 12 строчек, в каждой из которых расположено разное количество картинок. Их размер увеличивается по направлению вверх. Существует несколько вариантов таблицы с разными фигурами, но суть от этого не меняется.

Знаки справа от рядов — величина V — означают остроту зрения. В норме малыш должен четко различать каждое изображение в 10 строке.

Слева от рисунков находится столбец с цифрами, обозначенный латинской буквой D. Символы показывают расстояние, с которого ребенок со стопроцентным зрением должен распознать предметы.

Не стоит пренебрегать офтальмологическими осмотрами по той причине, что ребенок еще маленький. Тем более что сейчас существуют всевозможные детские табличные материалы, предназначенные для определения различных показателей остроты и качества зрения. Дефекты, обнаруженные в младшем возрасте, легко поддаются коррекции. У детей постарше лечение уже не столь простое и быстрое.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про проверку зрения у детей

Астигматизм – что это такое и как лечить

Астигматизм является одним из видов нарушений рефракции органов зрения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Провоцирует заболевание патологические изменения формы роговой оболочки и хрусталика, и в зависимости от особенностей таких изменений разделяют несколько подвидов астигматизма. Без лечения такие изменения становятся причиной косоглазия, отслоения сетчатки или сильного снижения зрения.

Что это такое

У здорового человека поверхность хрусталика и роговицы (которые отличаются высокой преломляющей способностью) ровные и гладкие, благодаря чему лучи света фокусируются на сетчатку. У больного астигматизмом на поверхности преломляющих структур наблюдаются неровности и искривления, из-за чего световые волны попадают не в центр сетчатки, а за неё или перед ней. Как следствие, изображение «размывается».

В офтальмологии разделяют 2 вида астигматизма:

1. Физиологический (врождённый или наследственный). Наблюдается практически у всех людей, но не считается патологией, и не требует коррекционных методов. Его сила обычно не превышает 0,5 диоптрий, и не приводит к снижению зрительной функции.
2. Приобретённый. Исходя из названия, спровоцировать патологию могут различные офтальмологические заболевания и воспалительные процессы (блефариты, конъюнктивиты, кератиты и пр.), механические повреждения глазного яблока (в т.ч. проникающие), хирургические вмешательства. Травмы и воспаления (приводящие к увеличению давления на глаз) изменяют форму роговицы или же оставляют на ней шрамы, затрудняющие нормальное восприятие «картинки».

Анатомия здорового глаза и при астигматизме

Надежный антибиотик из группы фторхинолонов для местного применения — инструкция по применению глазных капель Ципромед.

Симптомы у детей и взрослых

У пациентов различных возрастных групп симптоматика астигматизма схожа. Основные его проявления:

• незначительное снижение зрительной способности, которое проявляется в виде нечёткого восприятия контуров предметов и их видоизменении (точка или овал вместо линии и т.д.);
• пульсирующие головные боли;
• рези и жжение в глазах;
• неадекватная реакция на свет;
• трудности в ориентации при тусклом освещении и в тёмное время суток;
• жалобы на быстрое утомление глаз.

Лучистая фигура — один из простейших методов диагностики недуга

По статистике, до 35% детей с рождения до года страдают врождённым астигматизмом, выраженность которого с возрастом снижается. Но в силу того, что маленький ребёнок не понимает, что испытывает трудности со зрением, патология может длительное время оставаться незамеченной. У ребёнка 5 лет и старше нарушение рефракции выявить легче, т.к. к основным признакам добавляются специфические:

• во время чтения ребёнок прищуривается;
• во время письма – сильно наклоняется к тетради.

Кератоконус – офтальмологическое дегенеративное заболевание, которое характеризуется истончением роговицы и её деформацией. Причины патологии точно не известны, но она также приводит к развитию астигматизма.

Антибактериальное средство для местного применения в офтальмологии! — Прочтите инструкцию глазных капель Ципрофарм по ссылке.

Разные виды снижения остроты зрения требуют индивидуального подбора методов коррекции

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Диагностика

Чем раньше патология будет обнаружена, тем больше шансов на её успешное излечение. Диагностические меры для младенцев первого года жизни подразумевают проведение скиаскопии, офтальмоскопию и визуальный осмотр.

Определить наличие и степень астигматизма у детей старше 3 лет проще, так как ребёнок уже идёт на контакт с врачом, понимая, что от него требуется. С этого же возраста при наличии проблем со зрением допустимо применять средства контактной и бесконтактной коррекции зрения.

К современным методикам диагностирования астигматизма у детей разных возрастных групп относят кератометрию. Данная компьютерная методика делает возможным установление причины патологии хрусталика и роговицы.

Торические контактные линзы

Ко взрослым больным применяют ряд компьютерных и других обследований:

• кератотопография – исследование роговицы;
• скиаскопия – установление степени рефракции;
• визометрия;
• рефрактометрия;
• измерение внутриглазного давления (ВГД);
• УЗИ.

В случае диагностирования патологии подбираются очки или специальные контактные линзы. Хирургические операции не проводят до достижения больным возраста 18-20 лет, т.к. до этого времени глаза продолжают расти.

Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию — узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.

Аппаратное лечение идеально подходит для детей и подростков

Симптомы и методы лечения эндокринной офтальмопатии подробно описаны здесь.

Классификация

Различают несколько основных классификаций нарушения рефракции:

В зависимости от степени, астигматизм бывает:

• слабым (до 3 диоптрий);
• средним (3-6 диоптрий);
• высоким (от 6 диоптрий).

С учётом сопутствующих факторов:

• миопический (сопровождается трудностями фокусирования зрения на предметах, расположенных на дальних расстояниях);
• гиперметропический (сопровождается трудностями фокусировки на предметах вблизи);
• смешанный астигматизм отличается сразу двумя зрительными нарушениями (МН, НМ). Больной, страдающий таким видом патологии не в состоянии правильно оценить расстояние до каких-либо предметов, видит всё искажённо. Причина этому – одновременное сочетание близорукости и дальнозоркости в разных меридианах. Функциональные нагрузки в таком случае вызывают сильные головные боли, приступы тошноты, головокружения.

В 98% случаев поражение вызвано изменением формы роговицы, поэтому самым распространённым считается роговичный астигматизм. Хрусталиковый – встречается только в оставшихся 2% случаев заболеваний, и чаще всего диагностируется при старческой дальнозоркости.

Острое воспаление тканей зрительного органа — эндофтальмит.

При астигматизме используются только сложные очковые линзы

Насколько эффективна и безопасна в применении глазная мазь Офтоципро узнайте тут.

Можно ли лечить и как лечить

Говоря об астигматизме у детей, известный педиатр доктор Комаровский отмечает, что патология развивается именно в раннем возрасте, и часто причиной этого становится банальное несоблюдение правил гигиены глаз и рук. К другим факторам педиатр относит длительное нахождение вблизи от монитора, постоянное пользование гаджетами и чтение при недостаточном освещении.

В итоге, без раннего диагностирования проблемы у ребёнка развивается дальнозоркость или близорукость, косоглазие. В особо запущенных случаях возможна атрофия зрительного нерва и слепота.

Евгений Комаровский рекомендует делать первый осмотр малыша офтальмологом в возрасте 3 месяцев, даже несмотря на то, что никакие лечебные процедуры детям до 1 года не назначают. Для детей постарше нужно как можно раньше подбирать специальные корректирующие очки.

Средство не излечивает патологию, но сдерживает её в определённой стадии. Очки необходимо носить постоянно, а не только во время нагрузок на органы зрения (на уроках, при выполнении домашнего задания и т.д.).

Часто с возрастом детский астигматизм проходит полностью. В иных случаях – людям старше 18-20 лет проводят лазерную коагуляцию.

Воспаление между склерой и конъюнктивой — эписклерит глаза.

Комаровский призывает не откладывать подход к окулисту надолго

Инструкция по применению глазной мази Эритромицин найдёте по ссылке.

Профилактика

Патологию можно предупредить, соблюдая простые профилактические меры:

• не трогать глаза грязными руками (чтобы не спровоцировать воспаления);
• чередовать зрительные нагрузки с физическими упражнениями;
• делать элементарную гимнастику для глаз (поочерёдно фокусировать на объектах вблизи и вдали, вырисовывать «восьмёрку» и пр.);
• избегать травм органов зрения;
• читать и писать при достаточном освещении.

Родителям младенцев первого года жизни доктор Евгений Комаровский рекомендует покупать малышам игрушки жёлтого и зелёного цвета, и не размещать их слишком близко к лицу ребёнка.

В зависимости от того, какую форму имеют роговица и хрусталик, разделяют «правильный» и «неправильный» астигматизм. Первый в большинстве случаев имеет врождённый характер, второй – приобретённый вследствие офтальмологических заболеваний, ожогов и механических повреждений глаза.

Последствие серьезной травмы зрительного органа — эрозия роговицы глаза.

Правильное освещение во время чтения позволит видеть мир своими глазами долгие годы

Как лечить аллергию на глазах у детей правильно узнайте из статьи.

Проходите смотр у окулиста 1 раз в 6 месяцев

Астигматизм – распространённая патология, встречающаяся у 40% всего населения планеты, и характеризующаяся нарушением восприятия лучей света. Кроме слабовыраженного снижения остроты зрения, болезнь сопровождается некоторыми неприятными симптомами, и может привести к серьёзным проблемам со зрительной способностью вплоть до слепоты.

Лечение проводят консервативно, с применением очков и контактных линз. В случае необходимости, офтальмологические операции проводят после того, как глазное яблоко прекращает расти, т.е. в возрасте 18-20 лет.

Статья носит ознакомительный характер. Диагностикой и рекомендациями касательно лечения проблемы должен заниматься специалист.

Определение остроты зрения у детей разных возрастов — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Определение остроты зрения у детей разных возрастов» размещена 7-07-2016, 14:44, посмотрело: 3 426

Определение остроты зрения у детей разных возрастов

В детском возрасте определять остроту зрения очень сложно из-за особенностей психики ребенка. В современных офтальмологических клиниках с этой целью используется авторефкератометр от компании Ravita, благодаря которому за считанные секунды можно определить остроту зрения даже у самого неусидчивого ребенка. Но как выполняются измерения в клиниках где нет новейшего оборудования?

Дети 1-2 лет

Э.С. Аветисов предложил свой авторский способ определения остроты зрения у детей первых двух лет жизни. Суть его в следующем.

Методика определения остроты зрения по Аветисову

Ребенка с завязанным одним глазом вводят в светлую комнату глазного кабинета. В пяти метрах от пациента кладут шарик белого цвета. Точно такой же шарик ребенку показывают с расстояния 25 см и просят последнего принести шарик, лежащий в отдалении. Если ребенок не может увидеть расположенный на пятиметровом расстоянии шарик, его передвигают ближе — на 4; 3 м и т. д. — до тех пор, пока пациент не справится с поставленной задачей. Можно использовать шарики разного диаметра. Остроту зрения у детей 1-2 лет далее определяют по таблице Э.С. Аветисова.

Дети 3-7 лет

Детская таблица для определения остроты зрения

В старшей возрастной группе детей (3-4 лет) трудности в определении остроты зрения связанны прежде всего с неустойчивостью детского внимания. Острота зрения определяется по специальной детской таблице для детей с 3 до 7 лет, в которую включены изображения.

Перед исследованием необходимо познакомить ребенка с картинками, нарисованными на таблице. Иногда для этого используют изолированные картинки.

Вначале зрение обоих глаз проверяют одновременно, а затем по очереди: первым проверяется глаз с лучшим зрением, вторым — с худшим. При исследовании ребенку на непроверяемый глаз накладывается монокулярная повязка, так как пользовании ширмой ребенок может подглядывать вторым глазом.

Дошкольники и младшие школьники

У этой категории пациентов определение остроты зрения надо проводить без поспешности. Нельзя требовать от детей точных ответов, приходится учитывать близкое к рисунку название. Нужно постараться без родителей установить контакт с исследуемым ребенком. Понижение остроты зрения, установленное при первом исследовании, надо проверить повторно.

Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Медицинские статьи / Офтальмология»:

Острота зрения у детей

Основная из них — это наследственность. Если у мамы или папы есть проблемы со зрением, например, кто-то из родителей страдает близорукостью, то вероятность того, что у малыша будет такая же проблема очень высока. Между тем — это только вероятность, а не приговор. Задача родителей уделить максимум внимания этому аспекту, регулярно отводить малыша на осмотры и проводить профилактические меры.

Причины отклонений зрения бывают:

• врожденными, то есть те, которые появились еще в период беременности матери;
• приобретенные, образовавшиеся под воздействием какого-либо внешнего фактора.

На развитие зрения у малышей могут оказать влияние заболевания зрительного аппарата либо системные недуги. Отклонения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы, почек, легких, ЛОР-органов, детские инфекционные заболевания могут спровоцировать нарушения зрения.

Когда проводится первый осмотр

У только что родившегося малыша зрительная система еще не сформирована, ее становление происходит на протяжении нескольких лет. В норме зрение у такого ребенка в два раза хуже, чем у взрослого человека. Как правило, исследование глаз у малыша выполняется впервые, когда ему исполнилось 3 месяца. Во время приема специалист:

• проводит наружный осмотр зрительной системы;
• устанавливает, может ли ребенок фиксировать взгляд на статичном предмете и отслеживать движущийся;
• проводит скиаскопию — определяет рефракцию глаза;
• определяет состояние глазного дна.

Возрастной нормой считается незначительное периодическое косоглазие. При этом малыш должен хорошо удерживать взор, отслеживать предметы. Подвижность глаз должна быть полной и одинаковой для обеих глазных яблок во всех направлениях.

Для определения остроты детского зрения выполняется скиаскопия. Офтальмолог направляет в глаз ребенка луч света и наблюдается за характером перемещения тени в зрачке. Врач поочередно подносит к глазу линзы и устанавливает, при какой тень перестает перемещаться. После проведения вычислений, устанавливает диагноз. Для получения уточненных результатов на протяжении 5 суток до обследования малышу проводят атропиновую терапию, капают капли в глазки.

Норма остроты зрения у детей в 3 месяца составляет +3,0 — +3,5 диоптрии, то есть дальнозоркость присуща практически всем здоровым малышам. Это объясняется небольшим размером глазного яблока. С возрастом он увеличивается и зрение ребенка нормализуется.

Офтальмоскопия проводится с целью осмотра глазного дна, также оценивается прозрачность хрусталика и других составляющих оптической системы глаза. Глазное дно у малыша и взрослого существенно отличается. У маленьких детей сетчатка бледно-розовая, диск нерва имеет сероватый оттенок и немного стушеванные контуры.

Первичный осмотр при выявлении патологий

Определить остроту зрения у новорожденных окулисты пытаются редко, в норме она составляет 0,1, но исследовать зрительную систему офтальмолог может непосредственно в роддоме.

Такая диагностика проводится деткам, которые родились с массой тела до 2 кг. По решению врача полный осмотр выполняется в месяц. Это касается малышей с отклонениями:

• травмами, полученными во время прохождения по родовым путям;
• асфиксией;
• родившихся раньше срока;
• постоянным слезотечением.

Важным показателем в этот период является способность фиксировать взгляд. Месячному малышу демонстрируют яркий предмет, он должен задержать на нем взгляд на несколько секунд.

Диагностика в полгода и год

После трех месяцев зрение малыша становится лучше, он уже может удерживать взгляд на игрушке и брать ее в руки. Родителей должны насторожить такие моменты:

• частая краснота глазных яблок;
• выделения;
• устойчивое косоглазие;
• ритмичные колебания глаз.

При появлении одного из этих симптомов не следует дожидаться плановой проверки, покажите малыша офтальмологу как можно быстрее.

Проверка остроты зрения у ребенка в полгода выполняется в такой же последовательности, как и у трехмесячного. Степень дальнозоркости может незначительно снизиться либо остаться на том же уровне. Результаты исследований обязательно сравнивают с предыдущими. Косоглазия в этом возрасте быть не должно. Сетчатка становится розового оттенка, а диск зрительного нерва – бледно-розовым, имеет точные контуры.

В год ребенок с нормальной остротой зрения хорошо различает предметы, воспринимает мимику окружающих, однако стоит учитывать, что зрение в этот период еще отличается от взрослого. На приеме у офтальмолога проводится визиометрия, скиаскопия либо авторефрактометрия, позволяющая уточнить степень рефракции.

Дальнозоркость должна уменьшиться по сравнению с показателями, которые были получены в полгода, и варьироваться в пределах от +2,5 до +3,0 диоптрий. Проверка остроты зрения у ребенка затем выполняется по достижении им двухлетнего возраста, при оформлении в детское дошкольное заведение (в основном это 3 года), в 4 годика, а также перед поступлением в школу. В норме зрительных нарушений в этот период быть не должно. Во время учебы осмотры выполняют ежегодно.

Осмотр малышей после трех лет

На приеме офтальмолог производит визуальный осмотр глаз малыша. При изучении глазного яблока оценивает его величину, форму, способность синхронно двигаться. Некоторые патологии специалист может определить сразу, к примеру, косоглазие, инфекционно-воспалительные процессы.

Таблица Орловой для проверки зоркости применяется для детей, достигших трехлетнего возраста. На этом плакате вместо букв располагаются картинки, уменьшающиеся сверху-вниз. Ребенка усаживают на расстоянии 5 метров. Тестирование выполняют в основном без применения коррекционных линз. Если же малыш с нарушениями зрения, то диагноз уточняется с помощью скиаскопии либо авторефрактометрии.

Также в этом возрасте проводится:

• биомикроскопия — оценивается состояние прозрачности составляющих оптической системы глаза;
• офтальмоскопия — исследуется глазное дно;
• периметрия — диагностика, связанная с остротой периферического зрения.

Нормы зрения в детском возрасте

Возраст ребенка — основной критерий, по которому определяется в норме зрительный аппарат или нет. Нормой в детском возрасте считается острота:

• 2 годика — 0,4 — 0,7;
• 3 годика — 0,6 — 0,9;
• 4 годика — 0,7 — 1,0;
• 5 лет — 0,8 — 1,0;
• 6 лет и в более старшем возрасте — 0,9 — 1,0.

Наиболее быстрое увеличение глазного яблока происходит в возрасте до 3 лет, затем он замедляется, поэтому чем старше ребенок, тем меньше степень дальнозоркости. Ее снижения всегда должно происходить адекватно возрасту. В тех случаях, когда запас дальнозоркости уменьшается стремительно, возрастает риск возникновения близорукости; если же глаза новорожденного имеют большой запас и не растрачивают его со временем, возможно появление патологической дальнозоркости.

Дети с нарушениями остроты зрения должны проходить обследование не реже, чем раз в 6 месяцев, диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить осложнения и провести адекватную терапию.

Возможные нарушения

Самыми частыми отклонениями зрения у малышей являются: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Оптическая система глаза состоит из нескольких линз. Свет, проходя сквозь них, преломляется и фокусируется на сетчатке. В случае, если точка соединения лучей располагается перед ней, то у малыша возникает близорукость, если за ней, то дальнозоркость. В каждом из этих случаев следует отслеживать остроту возрастных изменений у детей и своевременно корректировать.

Подобные патологии могут стать причиной развития амблиопии или ленивого глаза. При этом заболевании импульсы не поступают в головной мозг, и картинка не формируется, поэтому даже если ребенок будет в очках, он все равно не сможет видеть.

Острота человеческого зрения крайне важна для полноценной жизни. Если вы заметили, какие-либо симптомы, свидетельствующие о возможных отклонениях в развитии зрительного аппарата, не откладывайте визит к офтальмологу. Своевременная терапия и коррекция позволяют избежать многих негативных последствий.

Исследование функций глаза у детей

О наличии зрения у новорожденного можно судить по прямой и содружественной реакции зрачков на свет, а также возникновению при резком и внезапном освещении глаз феномена Пейпера, который выражается в сужении зрачка, смыкании век и сильном откидывании головы ребенка назад.

В первые 2—3 нед жизни ребенок реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может в течение небольшого периода времени следить за движением этих предметов. Ребенок 1—2 мес уже способен достаточно длительно фиксировать обоими глазами движущийся предмет. Для того чтобы получить представление о наличии форменного зрения у ребенка 2—5 мес, предлагают пользоваться ярко-красным шариком, диаметром 4 см, висящим на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно приближают к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за шариком глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачивать шарик.

Аналогичную методику применяют также при обследовании детей 6—12 мес, однако при этом пользуются шариком диаметром 0,7 см. Если ребенок начинает различать шарик (появляются следящие движения) с расстояния 5 м, то острота зрения у него равна примерно 1,0, с 1 м — 0,2, с 50 см — 0,1.

Для определения остроты зрения у детей в возрасте 1—2 лет рекомендуется использовать следующую методику. Ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату длиной не менее 5 м. На полу комнаты начерчены концентрические дуги. расстояние между которыми равно 1 м. На дуге с отметкой 5 м находится белый шарик диаметром 4 см. Ребенку показывают аналогичный шарик и просят его найти взором и принести тот шарик, который лежит на отметке 5 м. Если ребенок не справляется с этой задачей, то шарик кладут на отметку 4 м, 3 м и т. д., пока он не будет обнаружен. После того как ребенок находит шарик диаметром 4 см, его заменяют шариком меньшего размера. Для того чтобы судить о степени остроты зрения, пользуются данными, представленными в табл. 12.

Таблица 12. Острота зрения при определении с помощью шариков

У детей в возрасте 3 лет и старше остроту зрения определяют с расстояния 5 м по таблице с буквенными знаками или картинками (для дошкольников). Наибольшее распространение получили детские таблицы Орловой. Таблицу помещают на стенке осветительного аппарата на такой высоте, чтобы средний ряд знаков таблицы был примерно на уровне глаз ребенка. Его просят сидеть прямо и спокойно, не прищуривая глаза и не нагибаясь вперед.

Неисследуемый глаз выключают из акта зрения с помощью пластинки из пластмассы, металла или картона, поместив ее так, чтобы внутренний край этой пластинки находился на средней линии носа.

Если до обращения к врачу ребенок уже пользовался очками, то остроту зрения каждого глаза необходимо определять без очков и в очках. При исследовании очень важно применять одну и ту же методику и тщательно выполнять все правила, перечисленные в инструкции, которая прилагается к каждому аппарату для освещения таблиц. Правильно определить остроту зрения у детей дошкольного возраста не так просто, как кажется.

Целесообразно до исследования подвести ребенка к таблице и попросить назвать изображенные на ней картинки, чтобы он мог освоиться с тем, что от него потребуют. Вначале определяют остроту зрения лучше видящего, а затем хуже видящего глаза (если он заранее известен). Авторы, утверждающие, что при этом ребенок может запомнить расположение картинок, в результате чего будет установлена более высокая острота зрения хуже видящего глаза, явно переоценивают возможности детей.

Следует учитывать, что во время исследования дети устают, поэтому его лучше проводить следующим образом: начиная с верхней строки таблицы, показывать ребенку в каждой строке только по одной картинке. Если он не сможет назвать ее, то следует предъявить для распознания все остальные картинки данной строки, выше расположенной строки и т. д., пока не будет правильно названо большинство картинок в одной строке. По этой строке определяют величину остроты зрения у обследуемого ребенка.

При остроте зрения ниже 0,1 рекомендуют определять ее не с помощью счета пальцев на разном расстоянии от глаз, а приближая обследуемого к таблице и вычисляя затем остроту зрения (V) по формуле:

где d — расстояние, с которого велось наблюдение, м; D расстояние, с которого виден данный знак при нормальном зрении, м (обычно отмечено на левой стороне таблицы). Однако и это не лучший способ исследования: два знака верхней строки больные, действительно, легко запоминают, что затрудняет правильную оценку остроты зрения. В таких случаях удобно пользоваться набором оптотипов Поляка или таблицами с переставленными строками.

Набор состоит из 6 кольцевых и 6 трехлинейных оптотипов различных размеров.

Следует отметить, что таблицы для определения остроты зрения у детей имеют существенные недостатки. Степень узнаваемости знаков одного и того же ряда в этих таблицах заметно варьирует и во многом зависит от уровня развития ребенка. Положенный в основу таблиц для взрослых принцип, согласно которому соотношение между деталью знака и самим знаком равно 1: 5, в детских таблицах не соблюдается.

В связи с этим остроту зрения у детей предлагают исследовать с помощью иной методики. Так, некоторые офтальмологи предпочитают при исследовании остроты зрения у детей 3—6 лет пользоваться таблицами, содержащими один разнонаправленный знак, например букву Е с укороченной средней полосой или силуэт кисти руки человека с растопыренными пальцами. Испытуемый должен указать направление знака.

Можно использовать три знака — квадрат, круг и треугольник, нанесенные по одному на каждую грань куба. Кроме того, ребенку предъявляют объемные изображения тех же знаков. Во время определения остроты зрения он может, не называя фигур, показывать на эти изображения. Н. А. Пучковская и И. В. Клюка (1966) предлагают давать ребенку в руки листы картона с изображением знаков испытательной таблицы. При показе того или иного знака ребенок поднимает лист картона с соответствующим изображением.

В последнее время еще больше, чем испытательные знаки, изменяет способы их предъявления. Так, за рубежом значительное распространение получили транспарантные приборы, в которых испытательный знак изображен на молочном стекле, за которым находится источник света. Для предъявления испытательных знаков используют и так называемый коллиматорный способ. При этом способе знак предъявляют с близкого расстояния, но с помощью оптических устройств его изображение как бы переносится в бесконечность.

Наибольшее распространение получили проекторы испытательных знаков. Использование ярких источников света и хороших объективов позволяет получать вполне удовлетворительное изображение даже с расстояния 5—6 м. Однако для того чтобы повысить контрастность и резкость изображения, располагать проекторы предпочитают как можно ближе к экрану. В практической работе чаще всего используют приборы типа ПЗ-1, ПЗ-01 и нистагм-аппарат.

При отсутствии форменного зрения важно выяснить, сохранилось ли у ребенка ощущение света или он абсолютно слеп. Это определяют по наличию или отсутствию прямой реакции зрачка на свет.

Статическая рефракция

Существуют объективные и субъективные методы определения рефракции. К первым относятся скиаскопия и исследование рефракции с помощью приборов рефрактометров, ко вторым — определение рефракции с помощью очковых линз и лазеррефрактометрия.

Определить рефракцию у детей в возрасте до 4 лет можно только с помощью скиаскопии, которая является основным методом объективного определения рефракции и у детей более старшего возраста. У детей 4—5 лет и старше обычно удается исследовать рефракцию с помощью приборов, а также на лазерном анализаторе рефракции. Во всех случаях, когда позволяет возраст больного, целесообразно уточнить рефракцию с помощью оптимальной корригирующей линзы. При определении рефракции у старших школьников этот метод может быть использован как самостоятельный.

Точно определить статическую рефракцию глаза у детей можно только в условиях медикаментозного паралича аккомодации. Следует иметь в виду, что у новорожденных из-за недостаточной иннервации ресничной мышцы и ее неадекватной реакции на освещение глаза трудно вызвать расслабление аккомодации даже с помощью сильных циклоплегических средств.

Вследствие этого при скиаскопии у новорожденных «миопическую» рефракцию выявляют значительно чаще, чем это имеется в действительности. При повторном скиаскопическом исследовании, которое проводят у тех же детей спустя несколько месяцев после рождения, часто устанавливают другие, более точные показатели рефракции. «Игра аккомодации» и некоторая ее заторможенность затрудняют определение рефракции также у детей грудного возраста, у них нередко даже в условиях циклоплегии получают показатели рефракции, несколько сдвинутые в сторону миопии.

При первом исследовании рефракции с целью назначения очков в качестве циклоплегического средства лучше применять раствор сульфата атропина (детям до 2 лет включительно 0,3%. раствор, 3—7 лет — 0,5%, 8—14 лет — 1%). Его впускают по одной капле в оба глаза 2 раза в день утром и вечером на протяжении 3 дней и утром 4 дня. В этот день проводят скиаскопическое исследование. При наличии псевдомиопии или подозрении на нее инстилляции раствора сульфата атропина проводят в течение 7 дней и скиаскопическое исследование выполняют на 4-й и 7-й день после начала атропинизации.

Если полученные показатели скиаскопии совпадут, то атропинизацию прекращают. При различии в скиаскопических показателях, полученных при исследованиях, проведенных на 4-й и 7-й день, в 1,0 дптр и больше атропинизацию продолжают до 10 дней. Если по каким-либо причинам (например, в связи с занятиями в школе) многодневная атропинизация нежелательна, то можно применить метод дробной инстилляции раствора сульфата атропина: три капли его впускают в глаз с 5-минутными интервалами и через 45 мин проводят скиаскопическое исследование.

Родителей ребенка, которому назначены инстилляции раствора атропина, необходимо ознакомить с правилами его применения и возможными токсическими проявлениями. Атропин целесообразно выписывать на специальных рецептурных бланках с отпечатанной на обороте памяткой для родителей «Как пользоваться раствором атропина».

При выраженной светобоязни на время атропинизации можно рекомендовать носить затемненные очки. Если появились признаки отравления атропином (резкое покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, возбуждение, сухость во рту), то следует прекратить инстилляции раствора атропина и произвести скиаскопию в условиях его неполного циклоплегического действия.

При повторных определениях рефракции с целью назначения очков, а также при исследовании ее с другими целями (табл. 13) можно использовать 1—2% раствор циклоборина, 1% раствор гоматропина, 0,5—1% раствор амизила или 0,25% раствор скополамина. Раствор скополамина инстиллируют по 1 капле 1 раз, растворы других препаратов — по 1 капле 2 раза с интервалом 10 мин. Рефракцию определяют через 45 мин.

Скиаскопия

Таблица 13. Целевое назначение и методика применения циклоплегических средств

Таким способом определяют вид рефракции. Для установления ее степени обычно пользуются методом нейтрализации движения пятна. При миопии больше 1,0 дптр к исследуемому глазу приставляют скиаскопическую линейку с отрицательными линзами, начиная со слабых и переходя к более сильным, пока движение пятна на зрачке не прекратится. Степень миопии определяют, прибавляя к силе нейтрализующего стекла 1,0 дптр (поправка на расстояние). При гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1,0 дптр аналогичную процедуру проводят с положительными линзами и степень рефракции определяют, отнимая 1,0 дптр от силы линзы, при которой прекращается движение пятна на зрачке.

При астигматизме делают то же по отдельности в двух главных меридианах. При исследовании с расстояния 67 и 50 см к силе стекла прибавляют или от нее отнимают 1,5 и 2,0 дптр соответственно.

В общем виде эти вычисления производят по формуле:

где Р — рефракция исследуемого глаза в дптр (миопия со знаком —, гиперметропия со знаком +); С — сила нейтрализующей линзы в дптр; D — расстояние, с которого производится исследование, в метрах.

Для того чтобы при скиаскопии получить более точные данные, можно рекомендовать:

1) по возможности использовать электроскиаскоп, а при его отсутствии — плоское зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света); при исследовании с помощью плоского зеркала (в сравнении с вогнутым) тень более резкая и гомогенная, движения ее легче оценить, для перемещения тени требуются меньшие повороты зеркала;
2) проводить скиаскопию с расстояния 67 см, которое практически легче соблюдать в течение всего времени исследования,, особенно при определении рефракции у детей младшего возраста, когда держать скиаскопическую линейку перед исследуемым глазом приходится самому врачу;
3) просить обследуемого при исследовании глаза в условиях циклоплегии смотреть на отверстие зеркала, а при исследовании в тех случаях, когда аккомодация не расслаблена, — мимо уха врача на стороне исследуемого глаза;
4) держать линейку вертикально и на стандартном расстоянии от глаза (примерно 12 мм от вершины роговицы), при использовании дополнительной насадки 10,0 дптр поворачивать ее к исследуемому глазу;
5) в том случае, если пятно остается неподвижным при смене ряда линз, то за показатель скиаскопии принимать среднеарифметическое силы этих линз.

При проведении скиаскопии в условиях циклоплегии могут встретиться следующие трудности. Световое пятно движется в различных направлениях и нейтрализуется разными линзами на разных участках зрачка — так называемый симптом ножниц. При этом имеется неправильный астигматизм, чаще всего обусловленный несферической формой роговицы. Диагноз в этом случае уточняют с помощью офтальмометра и щелевой лампы. Если имеется какая-либо закономерность в движении пятна, например различный его характер в центре и на периферии зрачка, то следует нейтрализовать его движение в центральной зоне.

Отмечается неустойчивый, меняющийся характер движения пятна во время исследования. Это свидетельствует о недостаточности циклоплегии; если она была кратковременной, то следует перейти к длительной, если длительной, то необходимо продолжить инсталляцию атропина.

Могут возникать трудности при монокулярном скиаскопическом исследовании глаза с низкой остротой зрения и неустойчивой нецентральной фиксацией. Вследствие постоянного перемещения этого глаза во время исследования будет определяться рефракция не области желтого пятна, а других нецентральных участков сетчатки. В таких случаях ведущему глазу предъявляют для фиксации какой-либо предмет, передвигают его и с помощью содружественных движений устанавливают плохо видящий глаз в положение, при котором световой блок офтальмоскопа или скиаскопа расположится в центре роговицы. Больного просят продолжать фиксировать предмет ведущим глазом и проводят скиаскопию другого глаза.

Рис. 38. Полосчатый скиаскоп и варианты движения световой полоски на зрачке: а — полоска вне главного меридиана; б — в главном меридиане; в — нейтрализация
движения полоски

Для уточнения рефракции глаз при астигматизме можно использовать штрих-скиаскопию или полосчатую скиаскопию. Исследование осуществляют с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которую обследуемый может устанавливать в разных положениях (рис. 38).

Установив световую полоску прибора в нужном положении (так, чтобы при переходе на зрачок ее направление не изменялось), скиаскопируют по общим правилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь прекращения движения полоски; в этот момент полоска на зрачке исчезает, свечение всего зрачка сразу же сменяется чернотой.

Уточнить данные, полученные при скиаскопии, позволяет цилиндроскиаскопия. Вначале проводят обычную скиаскопию с линейками, ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, при использовании которых прекращается движение пятна в каждом из них. Пациенту надевают пробную оправу и устанавливают в гнезде против исследуемого глаза сферическую и астигматическую линзы, которые должны обеспечить одновременное прекращение движения пятна в обоих главных меридианах. Проводят скиаскопию в обоих меридианах. Прекращение движения пятна в одном и другом направлениях свидетельствует о том, что скиаскопические показатели рефракции определены правильно.

Если движение пятна прекращается в направлении оси цилиндра и не прекращается в сторону его деятельного сечения, то цилиндр ослабляют или усиливают до тех пор, пока движение прекратится. При сохранении движения пятна в обоих направлениях сначала добиваются прекращения движения в направлении оси цилиндра, подобрав соответствующую сферу, а затем — в перпендикулярном направлении с помощью подобранного цилиндра. Если пятно движется не по направлению оси цилиндра или его деятельного сечения, а между ними (чаще всего примерно под углом 45° к ним), то, значит, ось цилиндра стоит неправильно. При этом поворачивают цилиндр в оправе до тех пор, пока направление движения пятна не совпадает с направлением оси.

Добиваются нейтрализации движения пятна в обоих главных сечениях. Затем уменьшают силу положительной или увеличивают силу отрицательной сферической линзы в зависимости от расстояния, с которого производили скиаскопию: при расстоянии 1 м — на 1,0 дптр, 67 см — на 1,5 дптр, 50 см — на 2,0 дптр. Полученная сфероцилиндрическая комбинация соответствует рефракции данного глаза.

Для объективного определения рефракции, степени астигматизма и направления главных меридианов у детей 4 лет и старше, особенно в тех случаях, когда скиаскопическое исследование не позволяет получить четкие результаты, можно применить специальный прибор рефрактометр или офтальмометр. Однако следует иметь в виду, что фиксация расположенной близко от глаза оптической части рефрактометра вызывает у обследуемого ребенка импульс к напряжению аккомодации. В связи с этим при исследовании с помощью этого прибора даже в условиях циклоплегии обычно определяется несколько более сильная рефракция, сдвинутая в сторону близорукости.

Не следует также переоценивать возможности офтальмометра. С помощью этого прибора можно определить только роговичный астигматизм, который, как правило, отличается от общего астигматизма глаза: общий прямой астигматизм обычно несколько меньше, а общий обратный несколько больше, чем роговичный астигматизм. Могут не совпадать, особенно при небольших степенях астигматизма (до 2,0—3,0 дптр), также направления главных меридианов для общего и роговичного астигматизма.

Из приборов, применяемых для объективного определения рефракции, наиболее совершенным и распространенным является рефрактометр совмещения Хартингера (рис. 39, 40). Пределы измерений рефрактометра Хартингера от —20,0 до +20,0 дптр, точность измерений до 0,25 дптр.

Рис. 39. Рефрактометр Хартингера и Рис. 40. Вид тестовой марки в окуляре рефрактометра Хартингера. Объяснение в тексте

Предложена призматическая насадка к рефрактометру. Одна сторона призмы обращена книзу, а вторая, перпендикулярная к ней, — к тубусу прибора. Это позволяет исследовать рефракцию у спящего ребенка, находящегося в горизонтальном положении.

Офтальмометр (рис. 41) основан на измерении расстояния между изображениями фигурок, отраженных от роговицы. Офтальмометрию проводят в темной комнате. Голову обследуемого фиксируют на специальной подставке. После включения осветительной системы прибора и правильной его установки на роговице исследуемого глаза получаются изображения двух фигурок — лесенки и прямоугольника, которые врач видит через окуляр оптической трубы. С помощью особого винта обе фигурки перемещают до соприкосновения друг с другом и совмещения линий, делящих каждую из них пополам.

Такая установка соответствует положению одного из главных меридианов, определяемого по шкале. Затем прибор поворачивают на 90С в положение второго главного меридиана. При этом фигурки либо расходятся, либо находят друг на друга. По степени совмещения лесенки и прямоугольника судят о величине роговичного астигматизма: каждая ступенька лесенки соответствует 1 дптр. В новых моделях офтальмометра степень астигматизма и направление главных меридианов определяют непосредственно по шкале.

Рис. 41. Офтальмометр ОФ-3

В последнее время созданы приборы, которые позволяют производить автоматическое объективное определение рефракции. В одном из автоматических рефрактометров — офтальметроне — запись рефракции выдается в виде графика (рис. 42). Способ регистрации рефракции с помощью офтальметрона незаменим при обследовании больных со сложными нарушениями оптической системы глаза, например после операций на хрусталике и роговице.

Рис. 42. Кривая регистрации рефракции на автоматическом рефрактометре «Ophthalmetron» (фирма «Bauch-Lomb», США)

Для проведения массовых исследований более удобны другие типы автоматических рефрактометров — диоптронов (рис. 43) и ауторефрактометров.

Рис. 43. Автоматический рефрактометр «Dioptron» (фирма «Coherent», США)

Опыт применения диоптрона показывает, что это высокоэффективный прибор. Главное его достоинство состоит в том, что он экономит время врача и в большинстве случаев избавляет от необходимости проводить циклоплегию. Средняя продолжительность обследования одного пациента на приборе 2—3 мин, при обследовании детей младшего возраста она несколько больше.

В последнее время все шире применяют субъективное определение рефракции с использованием газового лазера.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.