Определение остроты зрения с помощью оптокинетического нистагма относится

Четкое зрение – это одна из основных функций глаза. Безупречностью зрения могут похвастаться немногие люди. С возрастом острота зрения снижается по разным причинам. Не всегда проблемы со зрением легко решаемы, а функции, отвечающие за остроту и четкость, поддаются полному восстановлению. Поэтому заботиться о глазах нужно всю жизнь. Одним из лучших профилактических методов, направленных на раннее выявление снижение остроты зрения является визометрия. Это достаточно не новая и прочно укрепившаяся методика, позволяющая наиболее эффективно и быстро определить наличие означенных проблем. Визометрия может проводиться пациентам любой возрастной категории. Для каждого отдельного случая существуют отдельные правила проведения такого исследования.

При проведении визометрии используются специальные объекты, представленные в таблицах – оптотипы, имеющие определенное соотношение ширины к основе.

Самым популярным вариантом (в России) является таблица (Сивцева-Головина) русского алфавита. Эта таблица состоит из 12 рядов букв. Верхний ряд – буквы самого большого размера и далее по убыванию.

Стопроцентное зрение предполагает возможность распознавания букв из 10 строки на расстоянии 5 метров. Такое качество остроты зрения определяют параметром в 1 единицу. Если пациент видит лишь 9-ю строку, то такое зрение обозначают величиной 0,9 и так далее. Чем ниже острота зрения, тем ниже показатель основной показатель. Некоторые обследуемые имеют возможность читать с 5-метрового расстояния 11 и 12 строки. Такая острота зрения определяется, как 150-200%. Люди, которые не видят даже верхние строки, имеют очень низкое качество остроты зрения. Для проведения визометрии у таких пациентов используется приближение на 1-2-3 шага к таблице. Если пациент не способен различать оптотипы, визометрия может проводиться при помощи световых лучей. При помощи светоощущения обследование проводится в крайних самых тяжелых случаях, когда результаты стандартного обследования указывают на полную или частичную потерю зрения.

Оценка результатов визометрии

Острота зрения определяется на каждый глаз отдельно. После проведения исследования можно увидеть запись офтальмолога следующего вида:

Такая запись означает, что острота правого глаза без коррекции составляет 90%, острота левого глаза =100%.

После проведения обследования без коррекции при определенных ситуациях может понадобиться исследование с коррекцией. Для проведения визометрии с коррекцией к глазам пациента подставляют специальную оправу, предполагающую смену разных линз.

Подобное исследование необходимо для определения степени близорукости и назначения эффективной коррекции остроты зрения. Стоит отметить, что визометрия является самым важным первым этапом проверки качества зрения на приеме у офтальмолога. На основании результатов визометрии человеку могут быть назначены дополнительные обследования и тесты, а также коррекционная терапия.

Проведение визометрии у детей

Исследование остроты зрения у малышей достаточно затруднено. Во-первых, маленькие дети еще не способны отличать буквы алфавита. Во-вторых, когда речь идет о совсем маленьких детях, стоит учитывать тот момент, что придется расшифровывать результаты, опираясь на реакцию ребенка.

Для обследования малышей применяется поведенческая методика определения остроты зрения.

Детям раннего возраста (от 0 до 2-3 месяцев) проверяется качество зрения при помощи определения реакции на свет. В более позднем возрасте в качестве оптотипа используется небольшой (около 4 см в диаметре) ярко красный шарик, подвешенный на нитку на фоне светлого окна. Для начала шарик подносят к глазам малыша, а потом медленно начинают удаляться. В этот период необходимо заметить на каком расстоянии глазки малыша начнут фиксировать предмет. Для обследования детей старше полугода применяются предметы большего размера.

Дети дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) могут обследоваться с применением таблиц с простыми для распознавания (оптотипами) символами и рисунками. Например, часто используются таблицы с животными, фруктами или простыми геометрическими фигурами. Чаще всего для проведения визометрии у детей возраста от 3-х лет используются таблицы Алейниковой или Орловой.

В связи с тем, что детские глаза подвержены различным заболеваниям и острота зрения ребенка особенно хрупка, профилактические обследования на предмет качества остроты зрения необходимо регулярно проводить детям с рождения. Если у малыша имеются предпосылки для нарушения остроты зрения (плохие результаты обследования, хронические заболевания глаз и других органов и т.д.), то такой ребенок должен проходить означенное обследование чаще других. Некоторые дети с раннего возраста берутся на особый контроль офтальмолога.

Объективные методы визометрии

Объективные методики визометрии применяются в случаях, когда обследование детей стандартными способами невозможно.

Обычно использование подобного направления в исследовании применяется в случаях, когда есть подозрение на аггравацию и симуляцию.

Существуют следующие объективные методы:

• Метод оптокинетического нистагма.
• Детальное исследование зрительных вызванных потенциалов.
• Метод формированного избирательного зрения.

Для проведения анализа остроты зрения при помощи метода оптокинетического нистагма используются особые объекты, с периодической структурой. Например, в качестве такого объекта может быть представлена геометрическая решетка или шахматная доска. Перед обследуемым пациентом представляется такой предмет в движении. Специалист следит за реакцией пациента на движущийся объект и определяет изменения в движении глаз. Как правило, при распознавании движения предмета глаза пациента невольно начинают двигаться. За основу для определения качества остроты зрения берется минимальный размер объекта.

При помощи исследования зрительных вызванных потенциалов острота зрения определяется без учета движения глаз. Однако стоит отметить, что определенное внимание пациента при использовании этой методики требуется. Этот метод основан на фиксировании электрических потенциалов в затылочной области в качестве ответа на зрительные стимулы. Пациенту показывают объект в виде шамотного поля, клетки, которого меняются местами и уменьшаются. Динамика указанных изменений происходит с заданной определенной частотой. Минимальным размером фиксации считается тот, который вызывает синхронные колебания (на ЭЭГ) с изменениями в области транслируемого объекта.

.При методике избирательного зрения отталкиваются от того, что ребенок предпочитает разглядывать не однородные объекты, а структурированные. Тест предпочтительного взора провидится следующим образом. Перед обследуемым пациентом фиксируются два объекта. Первый объект представляет собой равномерно окрашенный серый предмет, второй представляется в виде объекта с вертикальными полосами разных цветов. Если пациент видит объекты, то чаще он выбирает для фиксации глаза яркий полосатый предмет. Для оценки остроты зрения при помощи такого теста во внимание берется не только движение глаз, но обращается внимание на повороты шеи и головы.

Невозможность выполнения данного теста может говорить о нарушениях двигательной функции глаз, но часто может подозреваться нарушение первичной сенсорной системы (не всегда оправдано).

Острота зрения

Острота зрения – одна из самых важных характеристик, указывающих на общее качество зрительной функции глаз и здоровья этой области в целом. Этот показатель говорит о возможности глаз различать предметы, разделять их и определять любые детали на видимых участках. В норме глаза должны отличать две удаленных друг от друга точки, угол разрешения которых равен 1 минуте (1/60 градусов). Например, для расстояния 5 метров такой показатель будет равен 1,45 миллиметров. Острота зрения считается качественным показателем зрительной функции глаз, которую можно представить в цифрах. Нормой является 100% зрения. Но, к сожалению, сегодня далеко не все способны надолго сохранить такие показатели. Для эффективного контроля над качеством остроты зрения применяются различные исследовательские методики. Среди прочих самой простой и высокоэффективной считается вышеописанная методика визометрии.

Примеры таблицы для измерения

Как уже говорилось выше, для измерения остроты зрения при помощи визометрии используются специальные таблицы.

Ниже приведены примеры самых распространенных вариантов таблиц для проведения визометрического исследования:

Сивцева-Головина. В качестве оптотипов в такой таблице представлен русский алфавит. Это самая популярная таблица, используемая для проведения означенного исследования в России.

Таблица Орловой. Оптотипами на этой таблице являются черно-белые фигурки – гриб, звезда, автомобиль, самолет и др. Такая таблица применяется для обследования детей малого возраста (от 3 до 7 лет).

Таблица Ландольта. Оптотипы на этой таблице представлены полукольцами с разрывами в различных местах (справа, слева, снизу, сверху). Элементы Ландольта могут входить во многие таблицы для проведения визометрии. Считается, что эти оптотипы позволяют провести более точную оценку остроты зрения, так как исключают узнаваемость объектов и не дают возможность заучивания последовательности расположения объектов.

Таблица Снеллена. Оптотипы в этой таблице изображены в виде латинского алфавита. Такая таблица тоже считается весьма распространенной вариацией вспомогательных средств для проверки остроты зрения у взрослых пациентов.

Существуют и другие вариант таблиц для визметрии. В каждом конкретном случае выбирается наиболее подходящая таблица, при помощи которой оценивать остроту зрения пациента будет удобно и эффективно.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8
Телефон: +7 (495) 780-92-55
Факс: +7 (495) 780-92-57

Исследование оптокинетического нистагма

Исследование оптокинетического нистагма (ONy) — железнодорожного или зрительного — имеет большое диагностическое значение, так как дуга оптокинетического нистагма проходит через центральные зрительные пути (задние отделы височной области и затылочная доля).

Ф. М. Иосилевич и Б. Н. Клоссовский предполагали, что рефлекторная дуга проходит через вестибулярные ядра.

Для исследования оптокинетического нистагма больному предлагают смотреть на вращающийся перед его глазами (со скоростью 10 оборотов в 20 секунд) барабан с нанесенными на белом фоне черными полосами. При этом получается нистагм глаз, имеющий направление, обратное вращению барабана. В норме оптокинетический нистагм вызывается равномерно во всех направлениях.

У больных можно наблюдать такое явление, когда оптокинетический нистагм появляется в сторону вращения барабана . Это извращение наблюдается при наличии спонтанного нистагма невестибулярного происхождения.

Выпадение или ослабление оптокинетического нистагма в одном или нескольких направлениях может быть при поражении его рефлекторной дуги на любом уровне.

К. А. Велихов доказал, что рецептивным полем зрительного оптокинетического нистагма являются желтые пятна сетчатки, поэтому выпадение наблюдается при центральных скотомах, резком снижении зрения до 0,01 и нарушении фиксации (недостаток внимания больного), когда изображение не падает на желтые пятна.

Грубые поражения вестибулярных ядер вызывают выпадение в сторону поражения.

При поражении задних отделов височной и затылочной долей, помимо расстройства зрения (выпадение половины поля зрения), наступает нарушение оптокинетического нистагма. Последнее выражается в ослаблении или выпадении нистагма в противоположную поражению сторону, т. е. в сторону гемианопсии.

Таким образом, исследование оптокинетического нистагма нередко помогает в диагностике поражений затылочной и задневисочной областей, особенно при локализации процесса в правой височной доле, так называемой немой области.

Определение остроты зрения с помощью оптокинетического нистагма относится

Нистагм оптокинетический — Возникает в норме при перемещении предметов, на которых обследующий стремится фиксировать взор. Движение предметов при этом может быть абсолютным или относительным. Так, оптокинетический нистагм возникает у смотрящего в окно движущегося поезда… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Нистагм — I Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота) повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися… … Медицинская энциклопедия

Нистагм — (греч. nystagmos – дремота) – непроизвольные ритмические подёргивания глазных яблок, протекащие двухфазно, – с а) быстрой и б) медленной фазами. Различают спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный, нистагм монокулярный и бинокулярный, а по… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

нистагм железнодорожный — (устар.) см. Нистагм оптокинетический … Большой медицинский словарь

нистагм зрительный — (n. opticus) см. Нистагм оптокинетический … Большой медицинский словарь

Нистагм физиологический — К физиологическим формам нистагма, которые проявляются в определенных условиях у практически здорового человека, относятся оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, лабиринтный нистагм, а также мелкокалиберный нистагм (нистагмоидные… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Нистагм (Nystagmus) — быстрые непроизвольные движения глаз (они могут быть круговыми, вверх и вниз или из стороны в сторону). Нистагм может быть врожденным и сопровождаться значительным снижением остроты зрения; иногда он развивается при различных заболеваниях той… … Медицинские термины

НИСТАГМ — (nystagmus) быстрые непроизвольные движения глаз (они могут быть круговыми, вверх и вниз или из стороны в сторону). Нистагм может быть врожденным и сопровождаться значительным снижением остроты зрения; иногда он развивается при различных… … Толковый словарь по медицине

Нистагм — (от греч. nystagmós дремота) непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок. Чаще встречается двусторонний Н., значительно реже односторонний. В зависимости от направления колебаний глазных яблок выделяют Н. горизонтальный,… … Большая советская энциклопедия

Нистагм — (греч. nystazo – дремать, сонливо клонить голову). Непроизвольные ритмичные подергивания глазных яблок, протекающие двухфазно – с быстрой и медленной фазами. Различают по направленности движений глазных яблок Н. вертикальный, горизонтальный,… … Толковый словарь психиатрических терминов

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

Как работает зрительный аппарат?

Таблица для определения остроты зрения была введена в медицинскую практику французским офтальмологом, Фердинандом Моноиром.

Первые таблицы были представлены примитивными диаграммами с различными символами и буквами. С тех пор и по сей день этот метод активно используется в офтальмологической практике.

Таблицы используются врачами для выявления нарушений остроты зрения, контролирования состояния зрительного аппарата.

Различные результаты исследования могут потребовать как назначения очков или контактных линз, так и медикаментозного или оперативного вмешательства.

Наиболее используемые типы таблиц – таблицы Снеллена, Головина-Сивцева и Розенбаума.

Человеческий глаз – сложно устроенный рецепторный орган, состоящий из множества частей. Он позволяет человеку не только рассматривать окружающий мир, но и различать размер, детали и цвет объектов.

Механизм работы глаза заключается в восприятии и преломлении световых лучей. Дело в том, что глазное яблоко содержит несколько преломляющих сред, способных правильным образом направить отраженный от окружающих предметов свет на сетчатку.

Как только свет достигает сетчатки, миллионы специальных рецепторов преобразуют сигнал в электрический импульс и посылают его в головной мозг, где происходит формирование зрительного образа. Наша сетчатка обеспечивает цветное, черно-белое и даже ночное видение.

Головной мозг получает простейшую зрительную информацию, состоящую из линий и геометрических фигур. Именно там происходит окончательный анализ зрительных раздражителей.

Таблица для определения остроты зрения диагностирует самые распространенные патологии – близорукость и дальнозоркость. Эти заболевания являются результатом нарушенного взаимодействия между преломляющими оптическими средами глаза и сетчаткой.

Проверка зоркости глаз по таблице

Сейчас может применяться и прибор для исследования остроты зрения. Проектор позволяет обходиться без таблиц, буквы просто проецируются на стену. Если обследуется человек с плохим зрением, применяются таблицы Б.Л. Поляка или специальные устройства.

Понятие остроты зрения означает способность глаза различать точки, которые находятся друг от друга на некотором расстоянии.

Современные нормы предполагают, что люди со 100% зоркостью могут одновременно четко видеть 2 точки, которые удалены друг от друга угловым расстоянием.

Советский ученый Сивцев разработал собственную методику определения остроты зрения, суть которой заключается в использовании особой таблицы, состоящей из 12 рядов колец с разрывами или букв русского алфавита.

Самые крупные знаки находятся в верхнем ряду, затем, по мере движения к нижней линии, эти символы уменьшаются. Обычно способность глаз различать буквы и символы при проверке зрения по таблице Сивцева оценивается по цифровой шкале от 0,1 до 2 диоптрий.

Нормальными считаются показатели выше единицы, хотя встречаются люди, у которых зоркость достигает даже 3 пунктов по описанной шкале.

Доска, на которую прикрепляется такая таблица, находится на расстоянии 5 м от пациента. Чтобы качественно провести тест на остроту зрения, офтальмологический кабинет должен быть оснащен специальной лампой с рассеянным светом, направленной на таблицу.

В процессе проверки пациент поочередно закрывает глаза и читает буквы из разных рядов таблицы. Определение остроты зрения прошло успешно, и пациент имеет 100% зоркость, если он хорошо различает знаки из 10 ряда.

В случае, когда проверяемый затрудняется правильно назвать символы из рядов, расположенных выше, его зоркость определяют по значениям из правого столбца таблицы.

Понятие остроты зрения

Остротой человеческого зрения называют способность глаз раздельно видеть две точки, расположенные друг от друга на небольшом удалении. Угол, образованный узловой точкой зрительного органа и крайними точками выбранного предмета для тестирования, является углом зрения. В медицине установлена нормальная острота зрения, соответствующая коэффициенту 1,0.

Измеряя остроту зрения прибором или таблицами, различают три ее понятия по наименьшему:

• Видимому (показатель для определения предмета черного цвета).
• Различимому (расстояние для идентификации глазами двух предметов, как раздельных).
• Узнаваемому (характеристики объектов, которые получается безошибочно распознать).

Для определения понятий проводится исследование с помощью различных знаков – цифр, букв, колец и изображения предметов.

Как проводится исследование?

Для проведения проверки таблица помещается на стандартизированном расстоянии от пациента. Пациента просят идентифицировать символы на таблице, начиная с более крупных и заканчивая самыми мелкими символами в нижней части таблицы.

Символы на таблице расположены рядами с определенной целью – возможность увидеть символы на определенном ряду точно указывает на показатель остроты зрения.

В целом, наименьшие символы, которые может идентифицировать пациент на таблице, указывают на качество работы зрительного аппарата.

Символы, изображенные на офтальмологических таблицах, называют оптотипами. Оптотип – это стандартизированный символ для проверки остроты зрения, представляющий собой обычную букву, цифру или геометрический символ.

Офтальмолог определяет сначала остроту зрения на одном глазу, затем на другом. В конце исследования определяется работа обоих глаз. Для того чтобы ограничить исследование одним глазом, офтальмолог использует специальную заслонку.

Перед исследованием пациент должен снять очки или контактные линзы. Для назначения нового рецепта на очки обследуемого просят надеть специальный прибор со съемными линзами. Линзы постепенно меняют, пока пациент не начинает видеть нижний ряд таблицы.

В кабинете офтальмолога во время исследования должно быть достаточное освещение. Используются лампы дневного света. С технической точки зрения, тестирование остроты зрения с помощью офтальмологической таблицы является психофизическим измерением, определяющим порог зрительной чувствительности.

Если пациент видит все символы на таблице, то его острота зрения считается нормальной. В таблице Сивцева показатель нормы принимается в единицу. Все, что больше единицы, считается дальнозоркостью, а что меньше единицы – близорукостью.

В таблице Снеллена результат записывается дробным значением. Нормальное зрение принимается за 20/20.

Каждая таблица предполагает использование специальных вычислительных формул.

Расшифровка результатов

Состояние зрения после исследования фиксируется офтальмологом в карте пациента в виде специальных медицинских формул. Общепринятыми обозначениями являются: OS — левый глаз, OD — правый глаз, OU — оба глаза. Для записи результата используется дробь — верхняя запись относится к правому глазу, а нижняя – к левому.

Методом исследования с помощью таблиц удается получить данные относительно качества видения, ориентировочно это будет примерно так:

• Если прочитаны все строчки (10 из 12), то острота полностью соответствует норме 1,0.
• Если десятую строчку прочесть не удается (только девятую), в результатах пишется – 0,9 диоптрий.
• Прочтение строк с 8 до 5 свидетельствует о способности видеть на 60%.
• С 5 по 3 строку — примерно на 40%.
• Если прочтены только верхние строки, то при такой остроте состояния пациента вызывает серьезные опасения, он видит всего на 10%.

В результате всегда указывается цифра, означающая количество строк, которые удалось увидеть. Если зрению присвоено 1,0, то это говорит о безошибочном прочтении букв всех десяти строчек. Другие цифры свидетельствуют об уровне снижения зоркости. Например, Vis OD = 0,6 означает понижение на 40% в правом глазу.

Вариации метода

Существует множество вариантов офтальмологических таблиц, используемых в различных ситуациях. Например, таблицы Снеллена и Сивцева предназначены для использования на расстоянии пяти метров и, следовательно, лучше всего подходят для определения степени дальнозоркости.

Часто при этом необходимо проверить возможность видения близких предметов и специальные задачи, вроде восприятия текста. В таких случаях можно использовать таблицу Розенбаума или диаграмму Джегера.

Хотя таблица Сивцева остается стандартом диагностики остроты зрения в России, некоторые офтальмологи используют дополнительно таблицу logMAR. Эта таблица отображает одинаковое количество символов в каждой строке и использует одинаково разборчивый шрифт символов разного размера.

Изменяя размер символа логарифмически, таблица logMAR лучше справляется с определением работы глаза на произвольном расстоянии. К сожалению, этот метод не получил широкого распространения.

Бывает трудно измерить остроту зрения у младенцев и некоторых категорий взрослых. В этих ситуациях рекомендуются специальные офтальмологические таблицы, где используются рисунки вместо стандартных оптотипов. Рисунки могут быть произвольного содержания, но при этом всегда должны соответствовать табличным стандартам.

Такой подход помогает работать с детьми разных возрастных групп – можно использовать оптотипы в виде животных и игрушек. Даже если ребенок не в состоянии назвать видимый объект, он сможет описать рисунок.

Объективные методы

Объективные методы требуют специального прибора для проведения исследования. Они задействуются при обследовании детей, когда это невозможно сделать таблицами. Их применение актуально и тогда, если пациент вызывает подозрения в симуляции результатов или преувеличении симптомов.

Диагностика может предполагать:

• Метод оптокинетического нистагма. Применяется устройство для проверки остроты зрения, демонстрирующее движущий объект с переменным структурным строением (шахматное поле, решетка). Глаза делают непроизвольные движения ритмично при способности пациента различать структуру предметов.
• Метод исследования зрения посредством вызванных потенциалов. В данной методике не требуется отслеживать движения глаз. Электрические потенциалы будут регистрироваться с затылочной области при реакции зрительного органа на различные стимулы.
• Метод «предпочтительного взора». Разработка тестирования основывается на большем интересе детей к структурированным предметам. Чаще всего во время теста применяются специальные карты.

Приборы для определения остроты зрения позволяют исследовать глаза напрямую, без необходимости называния символов пациентом, как в случае с таблицами. Полученные данные обрабатываются компьютером.

Острота периферического зрения, как и центрального, нуждается в периодической диагностике. Это важнейшие функции организма, позволяющие ориентироваться в окружающем пространстве.

Нарушения в их работе требуют безотлагательной терапии и лечения, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний и даже полной слепоты. Сейчас доступно большое количество методик, позволяющие диагностировать состояние зрительных органов и обнаружить патологии еще на ранней стадии их развития.

Проверьте зрение с помощью прибора или специальных таблиц! Для этого достаточно просто записаться на прием к офтальмологу и пройти простую процедуру обследования.

Возможные альтернативы

Необходимо помнить о том, что таблица для определения остроты зрения – это всего лишь субъективный метод исследования. На сегодняшний день разработаны компьютерные полуавтоматические альтернативы офтальмологической таблицы, но они не очень распространены. У этих устройств есть потенциальные преимущества, заключающиеся в более точном методе измерения и меньшей погрешности.

Мы выяснили, что офтальмологические таблицы – это все еще актуальный способ диагностики остроты зрения. Такие таблицы еще долгие годы будут справляться со своей функцией не хуже, чем многие автоматические аналоги. Это доступный для каждого метод.

Определение остроты зрения (визометрия)

Основной функцией глаза является зрение, остроту которого чаще всего проверяет доктор при офтальмологическом осмотре. Снижение остроты зрения может возникать в результате заболевания или травмы глаз, нарушения рефракции, при неврологических расстройствах.

Острота зрения – это способность глаза воспринимать две раздельные точки света под наименьшим углом зрения. При сохраненной функции оптического аппарата угол этот составляет 1 минуту, а острота зрения определяется как 1,0. Во время исследования могут определяться и другие показатели (2,0 и несколько больше). Ученый Дондерс, который занимался этой проблемой, предложил единую формулу для расчета остроты зрения: V=d/D (в ней V – определяемая острота зрения, d – расстояние, на котором удается распознать знак оптотипа, D – тот же показатель для угла в 1 минуту).

Метод обследования, при котором определяют остроту зрения вдаль, называется визометрией. Во время ее выполнения пациент должен увидеть объекты, которые обозначают как оптотипы. Для них характерно определенное соотношение ширины самого объекта к элементу, из которого он образован (5:1). Наибольшее распространение получили таблицы:

• Сивцева-Головина, состоящая из букв кириллицы;
• Ландольта, изображающая полукольца (подходит для маленьких детей);
• Снеллена, состоящая из латинских букв;
• специальный вариант для определения этого показателя вблизи.

Чтобы исключить психогенную аггравацию и симуляцию, а также для проверки зрения у слабовидящих, применяют специальные контрольные таблицы Б.Л. Поляка либо методы объективной оценки остроты зрений. К последним относят оптокинетический нистагм, вызванные зрительные потенциалы, «предпочтительный» взор.

Видео о проверке зрения

У грудных детей для проверки остроты зрения применяют яркие контрастные шары или другие объекты определенного размера, которые показывают с заданного расстояния. У детей постарше можно уже использовать таблицы с рисунками (оптотипами) животных, самолетов и т.д., которые разработаны Алейниковой и Орловой.

Определение остроты зрения чаще проводят без оптической коррекции, затем с ней. При этом определяют два показателя: относительная и абсолютная острота зрения. Первая величина не постоянна и может зависеть от внешних факторов (усталость организма, освещение в помещении), поэтому ее нередко вообще игнорируют.

Результаты исследования остроты зрения

Результаты визометрии выражают в обычных или десятичных дробях. В России, Германии и странах СНГ используют десятичные дроби, тогда как в остальных регионах результат представлен в виде обычной дроби, в числителе которой указано расстояние до оптотипа (20 футов или 6 метров), а в знаменателе – расстояние, с которого объект может быть определен здоровым глазом. Нормальный показатель может выглядеть следующим образом: 1,0, 6/6, 20/20.

Для простоты понимания пациентом, можно объяснить, что десятичные дроби легко перевести в проценты. Например, при показателе визометрии 0,8 зрение сохранено на 80%. Однако, данное утверждение не совсем верно, потому что значение остроты зрения изменяется не в прямой, а в логарифмической зависимости. То есть снижение остроты зрения с 0,9 до 0,8 является менее заметным для пациента, чем такое же снижение, но при исходном зрении 0,2.

К слабовидящим пациентам согласно ВОЗ относятся люди, острота зрения которых менее 0,3 (20/60, 6/18), но выше 0,1 (20/200, 6/60). Также к данной категории относят пациентов с сужением полей зрения менее 20 градусов на лучше видящем глазу либо с наилучшей коррекцией.

Диагноз слепота выставляют при снижении показателей менее 0,05 (6/120, 20/400) или в случае сужения поля зрения до 10 градусов и более. Это состояние в большинстве стран определяют как практическую слепоту, то есть человек при этом лишен возможности выполнять большинство профессиональных видов деятельности, а также ограничен при передвижении и не всегда в состоянии себя обслуживать. В странах Евросоюза и США данный диагноз выставляют при снижении остроты зрения менее 0,1 (6/60, 20/200) или при сужении полей зрения менее 20 градусов, которое не поддается медицинской коррекции.

Во время проведения визометрии с использованием таблиц следует особое внимание обратить на соблюдение стандартов (расстояние до объектов, освещенность, временные параметры). Большинство окулистов склоняется к мнению, что освещенность 700 лк является вполне достаточной. Чтобы проще было соблюдать стандартные условия, можно использовать аппарат Рота, представляющий собой специальный осветительный кейс с зеркалами. Визометрия для исследования зрения вдаль проводится с 5 метров или 6 метров. Это расстояние оптимально, так как при этом не возникает напряжения аккомодации, то есть выполнять исследование можно в любом возрасте, даже при старческом ослаблении аккомодации (пресбиопии).

Для оценки зрения вблизи расстояние сокращается до 33 см. При подборе очков для оптической коррекции эта величина может несколько изменяться в зависимости от предполагаемого расстояния между глазом и объектом.

Чтобы измерить остроту зрения, пациента усаживают в кресло на необходимом расстоянии от таблицы. Для проведения визометрии следует закрыть один глаз, а затем противоположный, чтобы оценить остроту зрения монокулярно. Далее возможна бинокулярная оценка, которая чаще всего выше предыдущего показателя. Именно она и используется при подборе очков или контактных линз.

Если причиной снижения остроты зрения является аномальная рефракция, то выполняют подбор оптической коррекции, при которой зрения повышается максимально. Если пациент уже носит очки или контактные линзы, то в процессе визометрии можно оценить их состоятельность.

Дополнительно можно провести тест с диафрагмой (pin-hole test), который выполняют для дифференциальной диагностики. Если при наличии диафрагмы повышается четкость изображения, то можно говорить о том, что причиной снижения зрения является аномалия рефракции. В противном случае причиной снижения остроты зрения может быть поражение сетчатки или зрительного нерва. Однако при большом отклонении показателей от нормы этот тест становится не таким информативным.

Результаты определения остроты зрения обычно представлен в виде следующих символов:

Visus (острота зрения) OD (правый глаз)/OS (левый глаз)=1,0/1,0 или Vis OU (оба глаза)=0,6.

Если у пациента возникают трудности с определением оптотипов таблицы, и невозможно провести объективное обследование, то ориентировочно остроту зрения определяют, демонстрируя пальцы с различного расстояния. Результат оценивают путем измерения наибольшего расстояния, с которого пациент может различить два отдельных пальца. Запись при этом будет выглядеть следующим образом: Visus OS = счёт пальцев с 4 метров.

В том случае, когда зрение снижено настолько, что перечисленные методики не подходят для определения его остроты, изучают светоощущение. Для этого необходим точечный источник света, который направляют попеременно в исследуемый глаз под разным углом. Таким образом оценивают чувствительных различных сегментов сетчатки. Если глаз способен правильно различить движение луча света, то есть острота зрения соответствует светоощущению с правильной светопроекцией, то в протоколе запись имеет следующий вид: visus =1/∞ p.l.c. (proectio lucis certa). Это говорит о сохранной функции зрительного нерва и сетчатки и является важным прогностическим критерием эффективности лечения различных заболеваний, например, катаракты. Если пациент ошибся при определении направления движения луча, то в протоколе записывают: visus = 1/∞ p.l.i. (proectio lucis incerta), то есть имеется светоощущение, но светопроекция неправильная. В случае полного отсутствия светоощущения, неспособности отличить свет от темноты диагностируется слепота и производится запись visus = 0.

Определение остроты зрения у детей

Визометрия у детей, особенно младшего возраста, является довольно трудоемкой задачей. Например, у новорожденных наличие зрения оценивают поведенческими методами. В более старшем возрасте (2-5 месяцев) определяют чувствительность ребенка к яркому свету. Еще позднее показывают шар ярко-красного цвета и 4 см в диаметре. Его подвешиваю на фоне окна на нитке и отмечают расстояние, на котором малыш фиксирует на нем взгляд и начинает следить или тянуться рукой. В возрасте полугода диаметр шаров можно уменьшить. Чтобы ориентировочно оценить остроту зрения, можно показывать и белые шары разного размера на темном фоне. В возрасте старше трех лет используют уже специальные детские таблицы с предметами (оптотипами), которые представлены в виде животных, игрушек, машин (таблицы Алейниковой и Орловой).

Другие методы для исследования остроты зрения

Объективная визометрия

Объективные методики визометрии применяют у детей, для уточнения причины снижения зрения, при подозрении на симуляцию и аггравацию.

Метод оптокинетического нистагма

Чтобы провести исследование нужно использовать объекты с периодической структурой (шахматная доска, решетка и т.д.). Пациенту демонстрируют такой объект в движении, а доктор наблюдает за движением глаз обследуемого. В том случае, если пациент различает движение предмета, то глаза его непроизвольно совершают ритмичные движения из стороны в сторону (нистагм). Об остроте зрения судят по минимальному размеру объекта, который вызывает нистагм.

Изучение вызванных зрительных потенциалов

Методика эта требует особого внимания со стороны пациента. Во время процедуры регистрируются электрические импульсы с затылочной области мозга, которые возникают в ответ на зрительную стимуляцию. Пациенту демонстрируют шахматное поле, на котором клетки разного цвета меняются между собой местами с заданной частотой. Размер их постепенно становится меньше. Острота зрения определяется по минимальному размеру клеток, при котором в ответ на смену цвета, зарегистрирован импульс на ЭЭГ.

Тест предпочтительного взора

Эта методика избирательного форсированного зрения основана на том факте, что ребенок предпочитает смотреть на структурированные предметы, нежели чем на однородные. В процессе исследования перед пациентом помещают два разных объекта, один из которых имеет вертикальную полосатую окраску, а второй – равномерно серую. Если пациент различает объекты, то он будет смотреть на структурированный. Обычно для выполнения данного метода объективной визометрии используют карты Килера. В связи с тем, что для проведения теста необходимо участие мышц шеи, головы и глаз, отрицательный результат может быть связан не только с расстройством первичной сенсорной системы, но и с нарушением глазодвигательной функции.

Цены на определение остроты зрения

Визометрия не требует расходных материалов и высокой квалификации медицинского работника. Поэтому данное исследование, как правило имеет невысокую стоимость. В оптиках оно может проводиться условно бесплатно (при снижении остроты зрения Вам просто попытаются продать очки, вне зависимости от причины, вызвавшей снижение зрения). В офтальмологических клиниках данное обследование глаз, как правило входит в стандартный прием врача, но может проводиться и отдельно.

Средняя цена визометрии в глазных клиниках Москвы составляет от 500 до 1000 рублей.

Где проверить зрение в Москве

Несмотря на то, что обследовать зрение можно в любой оптике (иногда даже бесплатно), рекомендуем Вам обращаться для этого в специализированные глазные клиники. В случае, если по результатам обследования будет выявлено снижение показателей, то в данных специализированных медицинских центрах имеется все необходимое оборудование и специалисты, для выявления причин ухудшения и их устранения (в отличие от оптик).

Определение остроты зрения с помощью оптокинетического нистагма относится

Равным образом может быть использован для дифференциального диагноза экспериментальный оптокинетический нистагм. Известно, что оптокинетический нистагм вызывается в сторону, обратную движению предмета или предметов. Спонтанный периферический или центральный вестибулярный нистагм исчезает, если вызвать экспериментально оптокинетический нистагм, направленный в обратную сторону.

В случаях спонтанного нистагма определить генез вестибулярного нистагма позволяет также характер реакции отклонения рук и туловища в связи с поворотом головы после калоризации. Наличие гармоничной реакции говорит о периферическом происхождении дисгармоничной, чаще всего— о центральном.

При поражении вестибулярной системы в области заднего продольного пучка на уровне моста калорическая и вращательная пробы показывают выпадение быстрого компонента нистагма. Это объясняется тем, что в патологический процесс вовлекаются механизмы, расположенные в ядрах вестибулярного анализатора в продолговатом мозгу и мосту, осуществляющие возникновение быстрого компонента нистагма.

Поражение взора и отклонение глаз могут иметь двоякое происхождение. Во-первых, может возникать поражение «произвольных» путей, идущих от коры мозга вплоть до задней спайки. При такой локализации поражения (кортико-субкортикальная форма) глаза смотрят в сторону очага, и спонтанного нистагма обычно не наблюдается. Экспериментальный нистагм в таких случаях содержит четко выраженные два компонента.
Экспериментальный лабиринтный нистагм или быстрый его компонент может отсутствовать.

Таким образом, при наличии паралича или пареза взора представляется возможным путем исследования экспериментального вестибулярного нистагма дифференцировать понтинное поражение взора от надпонтинного, на что впервые обратили внимание окулистов и невропатологов Барани и С. М. Компанеец. Перечисленные отклонения глаз наблюдаются чаще всего при стволовых поражениях головного мозга и иногда сопровождаются нарушением статики (отклонение в сторону при ходьбе).

Нарушение стато-кинетики

Нарушение стато-кинетики по существу является патологическим изменением координации движений. Из предыдущего изложения видно, какую роль в этом процессе играют вестибулярные механизмы. Но прежде чем коснуться нарушений стато-кинетики, вызванных вестибулярными влияниями, считаем необходимым рассмотреть вопрос о координации движений вообще, что поможет нам лучше трактовать состояние стато-кинетики в норме и патологии.

В своем произведении «Рефлексы головного мозга» И. М. Сеченов поднимает вопрос о координации движений, например о формировании акта ходьбы у человека. Наибольшей сложности достигают движения человека, развившиеся в связи с его трудовой деятельностью. И. М. Сеченов не раз подчеркивал детерминированность всех движений, в том числе и тех движений человека, которые принято называть произвольными. Координированные движения какого-либо сустава, например сгибание, возможны только потому, что одновременно анатомические антагонисты, разгибательные мышцы расслабляются и не оказывают механически сопротивления сгибанию.

Для осуществления плавного движения, например движения глаз, необходимо определенное соотношение между возбуждением и торможением в центрах антагонистических мышц. А так как при любой координации движений имеет место реципрокная иннервация антагонистических мышц, то надо думать, что сопряженная иннервация также формируется в процессе антагонистического развития на основе образования новых условно-рефлекторных связей.

Почему глаза бегают туда-сюда? Вестибулярный нистагм и оптокинетический: что это такое

Термином «нистагм» в медицине обозначают повторяющиеся неконтролируемые колебательные движения глаз, которые могут быть обусловлены физиологией, а также являться результатом нарушений здоровья.

Вестибулярный и оптокинетический нистагм: что это?

Оптокинетическим нистагмом называют двухфазное, самопроизвольное подергивание глазных яблок толчкообразного характера, которые вызываются перемещениями объекта, находящегося в поле зрения. При этом:

• Медленной фазой считается движение, характерное для обычного наблюдения за объектом.
• Быстрой фазой обозначают моментальное перемещение визуального внимания в противоположном направлении для того, чтобы зрительно зафиксировать следующий объект.

Вестибулярный нистагм так же проявляется движениями глазного яблока, происходящими самопроизвольно, но в определенном ритме. Он вызывается раздражением рецепторов одного из отделов вестибулярного аппарата.

Как один, так и другой нистагм в норме относят к физиологическим явлениям, хотя медики не единодушны в этом вопросе: часть специалистов склонна считать вестибулярную разновидность проявлением патологии.

Чем отличаются формы патологии

Главное их различие — в природе возникновения:

• Вестибулярный обусловлен реакцией на раздражители аппарата с аналогичным названием. Этот орган является частью внутреннего уха и «откликается» на изменения положения всего тела, а также на направление его движения.

• Оптокинетический же возникает при воздействии на зрительный анализатор, представляющий систему нервных рецепторов, ответственных за восприятие и анализ визуальных раздражений.

Причины вестибулярной формы

Его основным фактором является нестабильная работа глазодвигательной системы. Вестибулярный нистагм, как результат патологии, может быть вызван двумя группами причин, среди которых:

• Нарушение работы отдела головного мозга, воспринимающего сигналы вестибулярного аппарата.
• Дисфункции самого вестибулярного аппарата.

В качестве источника проблем с глазами врачи нередко выявляют:

• Гидроцефалию.
• Раковые и доброкачественные опухоли головного мозга.
• Нарушения кровотока в области головы.
• Патологии внутреннего уха.

• Аномалии строения черепа.
• Структурные и функциональные патологии мозга, связанные, в том числе с инфекционными поражениями.
• Болезни центральной нервной системы.

Вестибулярный нистагм имеет обширную классификацию, которая учитывает особенности движения глазных яблок и причины развития патологии. Такое расстройство бывает:

• Горизонтальным (справа налево и обратно).
• Вертикальным (вверх-вниз).
• Диагональным.
• Ротаторным, когда глаза вращаются.

Фото 1. Разновидности нистагма по направлению. Схематично показаны движения глаз при разных формах патологии.

В зависимости от причин, нистагм подразделяют на:

• Физиологический, возникающий у здоровых людей из-за раздражающего воздействия на ЦНС.
• Наследственный (врожденный), когда нарушения зрительной моторики имелись уже при появлении на свет.
• Патологический (приобретенный), обусловленный влиянием различных заболеваний. Если причиной являются проблемы с ЦНС, говорят о центральном нистагме, а когда нарушение вызвано дисфункциями вестибулярного аппарата, констатируют периферический.

В зависимости от особенностей развития и течения патологии классификация отдельных разновидностей может быть более углубленной.

Признаки и симптомы

Основным показателем болезни считается непроизвольное движение глазных яблок, заметное со стороны.

Помимо этого возникают такие симптомы, как:

• Боязнь яркого света.
• Ощущение подвижности предметов.
• Головокружение и тошнота.
• Потеря равновесия.

Фото 2. Нистагм на одном глазу у ребенка: зрительный орган совершает неконтролируемые движения.

Учитывая, что нистагм нередко является следствием других патологий, больные люди жалуются на:

• Ухудшение слуха, которое может быть как односторонним, так и двусторонним.
• Проблемы с координацией движений.
• Нетвердость походки.

• Общее ослабление мышечного тонуса.

Внимание! Постепенно прогрессирует ухудшение зрения, которое развивается постепенно и, при стечении неблагоприятных обстоятельств, способно привести к слепоте. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, важно своевременно обратиться к врачу за диагностикой и лечением.

Методы регистрации болезни и лечение

Лечение глазных патологий нужно начинать с визита к офтальмологу. По результатам исследований бывает необходимость в консультациях других медицинских специалистов, например невролога, отоларинголога или нейрохирурга.

Фото 3. Проверка глазного дна у офтальмолога. Подобная процедура производится при диагностике нистагма.

Диагностика нистагма предполагает различные виды обследования, позволяющие оценить:

• Остроту зрения (в очках и без них, а также при различном положении головы).
• Здоровье глазного дна, состояние сетчатки, функциональность зрительного нерва и аппарата, управляющего движением глазных яблок.
• Качество оптических сред органов зрения.
• Другие параметры.

После физикального осмотра врач назначает:

• Электроретинографию.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Справка. По итогам обследования принимается решение о лечении, которое в большой степени зависит от этиологии. По этой причине оно может включать прием антибиотиков, ноотропных препаратов, коррекцию зрения посредством очков или линз. Когда патология вызвана опухолями головного мозга, показана нейрохирургическая операция.

Патологические формы оптокинетического нистагма

Выше упоминалось, что в норме оптокинетический нистагм есть не что иное, как естественная реакция организма на созерцание движущихся предметов.

Это проявляется периодически, не влечет нарушений здоровья и носит временный характер.

Патологические же его формы могут сопровождаться:

• Существенным снижением зрения.
• Трудностями с целенаправленным движением глазных яблок, когда быстрая фаза нистагма отсутствует или серьезно ухудшена.
• Дисфункциями структур головного мозга. Правильнее сказать, что патологический оптокинетический нистагм является одним из симптомов подобных расстройств. Это бывает вызвано острыми вестибулярными и мозжечковыми нарушениями, патологиями затылочной или затылочно-теменной части мозга.
• Врожденными идиопатическими или сенсорными глазными расстройствами.

Что такое экспериментальный оптокинетический нистагм?

Экспериментальный нистагм вызывается искусственно, в диагностических целях, для оценки функциональности глаз. По сути он представляет ответ организма на фактор медицинской стимуляции. Длительность и степень выраженности такого нистагма зависят от характера и силы воздействия. Его продолжительность — от нескольких секунд до двух минут.

Такая процедура дает возможность выявить симулирование глазных расстройств у людей, имитирующих отсутствие зрения, а также определить степень остроты зрения у детей раннего возраста. Кроме того, она включена в список диагностических мер при оценке состояния людей:

• Находящихся в коме.
• Перенесших менингит, инсульт, гнойные воспаления уха.

• Пострадавших в результате черепно-мозговых повреждений.
• Проходящих терапию антибактериальными препаратами ототоксического характера (ухудшающими слух и негативно влияющими на работу вестибулярного аппарата).

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает, что такое нистагм, о его причинах и симптомах.

Что делать при симптомах

При появлении нистагма важно дифференцировать норму от признаков патологии. Общее отличие физиологических признаков от патологических в том, что:

• Первые являются естественной реакцией организма, возникают при определенных обстоятельствах и носят временный характер.
• Вторые беспокоят постоянно, с нарастающими сигналами ухудшения здоровья.

Тем не менее, чтобы с максимальной точностью оценить состояние органов зрения, а при необходимости и получить рекомендации по лечению, потребуется медицинская диагностика и консультация врача.