Определение остроты зрения для дали и для близи

Острота зрения для близи исследуется у пациентов пресбиопов, которым требуется коррекция для работы на близких расстояниях. Пациенту 40 лет. Исследование проводится монокулярно. Сначала исследуем правый глаз, а левый исключаем из работы путем перекрытия его заслонкой. Потом исследуем левый глаз, а правый перекрываем.

Усаживаем пациента в кресло, определяем его расстояние для чтения (по длине руки от второй фаланги среднего пальца, прислоненного в уголку глаза до локтя). На этом расстояние предлагаем почитать тексты, составленные в соответствие с нормами. Безошибочно читаемый текст указывает на остроту зрения вблизи. Пациент свободно прочитал текст сначала правым, а потом левым глазом, который соответствует остроте зрения для близи 0,8. Монокулярно текст с остротой зрения 0,9 читает наполовину. Прочитал этот текст бинокулярно с трудом, но без ошибок. Следовательно, острота зрения для близи этого пациента 0,8.

Так как у пациента отсутствуют астенопические жалобы, коррекция для близи ему еще не нужна.

Исследуем пациента, который уже имеет очки для чтения силой + 0,5D на оба глаза. Так как мужчина отметил, что ему стало хуже видно в этих очках, необходимо провести исследование остроты зрения для близи с коррекцией.

Усаживаем пациента в кресло, надеваем пробную оправу, выставляем межзрачковое расстояние и ставим пробные очковые линзы +1,0D. Исследование проводится монокулярно.

Сначала исследуем правый глаз, левый закрываем заслонкой. Даем почитать текст на расстояние примерно 33 см, пациент хорошо читает текст, соответствующий остроте зрения для близи 0,5, а вот текст с 9 шрифтом читает уже с трудом. Добавляем ему +0,25D — результат без изменений; +0,5D-лучше стало видно; +0,75D- прочитал без ошибок текст со шрифтом 9 и 8. Добавили +1,0D- отметил напряжение. Следовательно, пока для правого глаза оставляем силу линзы +1,75D.

Таким же образом, исследуем левый глаз. Тут получили силу линзы +1,5D, при которой пациент прочитал безошибочно текст со шрифтом 9 и 8.

Включаем в работу оба глаза. Пациент хорошо читает бинокулярно с коррекцией на правом глазу +1,75D и на левом +1,5D.

Для подтверждения правильного подбора коррекции, используем дуохромный тест. Бинокулярно пациент смотрит на тест и отмечает одинаковую видимость объектов и на красном фоне, и на зеленом. Следовательно, коррекция подобранна правильно.

Проверка зрения (определение остроты зрения)

Определение остроты зрения – это определение способности глаза различать две светящиеся точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, выраженной числом. Т.е. острота зрения – это способность рассмотреть структуру объекта. Собственно, этот метод исследования позволяет определить уровень зрения пациента, но, к сожалению, данная методика неприменима у детей, не достигших 3-4 летнего возраста.

Любое обращение к офтальмологу является показанием к определению остроты зрения. Противопоказаний к проведению данной процедуры нет. Различают определение остроты зрения для дали и для близи.

Проверка зрения вдаль

Для определения остроты зрения используются специальные таблицы. Для дали — это таблицы Сивцева (с буквами русского алфавита) и Головина (с кольцами Ландольта), а для детей – Орловой (с картинками). Напротив каждой строки в этих таблицах написана острота зрения, которой эта строка соответствует.

Этот метод не является основным, но он является ориентировочным, т.е. он позволяет составить необходимый план дальнейшего обследования пациента, поэтому он входит в число обязательных и одних из первых методов исследования в офтальмологии.

Для проведения процедуры необходимо наличие таблицы с аппаратом Рота (деревянный ящик с электрической лампой), указки, щитка, набора пробных очковых линз, стула. Пациент садится на расположенный в 5 метрах от таблицы стул и прикрывает щитком левый глаз, при этом проводится исследование остроты зрения правого глаза; а затем прикрывает правый глаз и проводится исследование остроты зрения левого глаза. Необходимо чётко придерживаться этого порядка исследования глаз.

Во время исследования необходимо держать голову прямо, щиток должен располагаться вертикально, нельзя закрывать прикрытый глаз, т.е. оба глаза должны быть открытыми, нельзя также прищуриваться, нажимать щитком на прикрытый глаз. Пациент должен называть указанные врачом буквы, направление разрезов колец или картинки. Каждый элемент необходимо показывать в течение 2-3 секунд указкой, кончик которой должен быть хорошо виден. Необходимо следить, чтобы указка не закрывала объект. Врач начинает определение остроты зрения с показа вразбивку символов 10 ряда таблицы и постепенно переходит к рядам с наиболее крупными объектами. У пациентов с заведомо сниженной остротой зрения начинают проверку с верхней строчки, показывая сверху вниз по одному объекту в строке до того ряда, где пациент ошибается, после чего необходимо вернуться к предыдущему ряду. Острота зрения оценивается по строке, в которой пациент правильно назвал все объекты. Допускается одна ошибка в 3-6 рядах, и две ошибки в 7-10 рядах, но это врач помечает в карте.

Вначале остроту зрения исследуют без коррекции, а затем с коррекцией, что позволяет более детально оценить зрительную функцию. Если пациент пользуется очками, то зрение проверяется без них и в них.

Если пациент не видит первую строчку таблицы, то врач предлагает сосчитать раздвинутые пальцы руки и отмечает расстояние, с которого пациенту это удаётся сделать. Если больной видит только движение руки у лица и не может сосчитать пальцы, то врач так и записывает это в его карте. Если же пациент не видит и движения, то прибегают к определению светоощущения. Для этого в затемнённом помещении освещают глаз ярким световым пучком, при этом пациент должен отметить видит ли он свет и, если видит, то с какой стороны. Как правило, отсутствие светоощущения или неправильная проекция света связаны с поражением сетчатки или зрительного нерва. Если глаз пациента не способен отличить свет от тьмы, то он является полностью слепым.

Все результаты исследования врач заносит в карту пациента, где OD означает правый глаз, OS – левый глаз, OU – оба глаза. Результаты записываются в виде дроби, где сверху записываются результаты исследования правого глаза, а снизу – левого.

Длительность процедуры при хорошем зрении, когда нет необходимости в подборе коррекции составляет 1-2 мин., если же требуется коррекция зрения, то процедура может занять около 20 минут.

Осложнений данная процедура не имеет.

Проверка зрения вблизи

Наличие высокой остроты зрения вдаль вовсе не означает, что она будет высокой и вблизи. Для этого используют специальную таблицу, которая состоит из нескольких текстов с различной величиной букв.
Пациент должен держать таблицу на расстоянии 33-34 см от глаз. Остроту зрения проверяют в отдельности для каждого глаза, без коррекции (или очков) и с коррекцией, а для подбора очков остроту зрения для близи определяют одновременно для обоих глаз. Остроту зрения для близи характеризует самый мелкий текст, который может прочитать пациент без ошибок.

Проверка зрения и подбор очков

В наши дни такие заболевания как близорукость, дальнозоркость, астигматизм достаточно распространены. Существуют разные способы коррекции этих заболеваний, но самой популярной считается оптическая коррекция с помощью очков. Чтобы улучшить зрение с помощью очковой коррекции необходимо правильно выбрать очки. Эту задачу, как правило, решает врач-офтальмолог при обследовании зрения пациента.

Проверка зрения у офтальмолога

При обследовании зрения, в первую очередь, осуществляется проверка остроты зрения. Она позволяет определить способность пациента видеть предметы, расположенные на определенном расстоянии. Немаловажным элементом проверки является, также, обследование рефракции, которое позволяет выявить наличие возможных патологий рефракции у пациента.

Проверка остроты зрения

Острота зрения – это способность видеть и распознавать окружающие предметы, расположенные друг от друга на определенном расстоянии. Она является одной из наиболее важных характеристик зрения человека.

Когда острота зрения соответствует норме, человек способен различить две точки, находящиеся на расстоянии пяти метров от него. При этом дистанция между точками должна равняться одной угловой минуте (1,45 мм). При нормальной остроте зрения глаз человека может не только видеть предметы, но и различать отдельные детали. При 100%-ном зрении показатель остроты зрения обозначается как V=1.0.

У некоторых людей острота зрения может быть выше нормы (V=1,2 или 1,5, 3,0 и более). Острота зрения уменьшается ниже нормы, если у обследуемого имеются аномалии рефракции (близорукость или дальнозоркость, астигматизм), а также, при некоторых других заболеваниях глаз (глаукома, катаракта).

Острота зрения человека зависит от совокупности факторов:

• размеры колбочек глаза и сетчатки;
• прозрачность роговицы;
• рефракция глаза;
• состояние хрусталика и зрительного нерва;
• ширина зрачка.

Что такое амблиопия глаза можете узнать по ссылке. А так же читайте о том почему зрачки разного размера здесь.

На остроту зрения, также, имеет существенное влияние возраст человека, поскольку с течением времени органы зрения постепенно деформируются и утрачивают свои функции.

Специальная подготовка к проверке остроты зрения обычно не требуется. Все процедуры проверки осуществляет врач-офтальмолог. Перед обследованием врач выслушивает жалобы обследуемого на качество зрения и выявляет возможные патологии органов глаз.

Светобоязнь — болезненная чувствительность глаза к свету, при которой его попадание вызывает у человека неприятные ощущения в глазах (например, спазм век, боль в глазах и слёзотечение) и заставляет сильно щурить глаза.

Обследуемому не рекомендуется перед проверкой зрения употреблять определенные лекарственные препараты, так как они могут сказаться на точности оценки зрения. В частности, они могут увеличить светочувствительность глаза, и, таким образом, привести к ложным результатам. К этим препаратам относятся:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• обезболивающие препараты;
• контрацептивы;
• наркотические вещества.

Для проверки остроты зрения используется специальный диагностический метод – визометрия.

Как правило, при визометрии используют специальные таблицы с оптотипами. Для взрослой категории обследуемых используют таблицы для проверки зрения Сивцева и Головина. Эти таблицы имеют очевидные сходства. Их отличие в том, что в таблице Сивцева используются буквы, а в таблице Головина специальные разомкнутые кольца (кольца Ландольта). В зарубежных странах для проверки остроты зрения применяется таблица Снеллена, в которой в качестве оптотипов используются латинские буквы. Для определения остроты зрения у детей дошкольного возраста используется таблица Орловой, в которой вместо букв и колец используются изображения предметов, которые хорошо знают дети.

Скачать таблицу для проверки зрения бесплатно можно тут.

Во время проверки обследуемый должен соблюдать определенные правила. Его располагают на стуле на фиксированном расстоянии от таблицы (5-6 м). Диагностику проводят отдельно для правого и левого глаза. Для прикрытия глаза используют непрозрачный предмет. Начиная с верхней строки, врач указывает в таблице оптотипы, которые необходимо назвать. Первые шесть строк должны быть прочитаны без ошибок. С седьмой строки по десятую допускается одна ошибка. Таким образом, острота зрения соответствует норме.

Острота зрения равна единице V=1.0, если человек способен назвать оптотипы десятой строки. Если обследуемый способен распознать оптотипы только девятой строки, его острота зрения равна V=0.9.

Проверка рефракции зрения

Рефракцией называется процесс преломления световых лучей в оптической среде глаза. На преломляющую силу оптической системы глаза влияет, в первую очередь, кривизна роговицы и хрусталика , а также, их расстояние друг от друга.

Рефракцию своих глаз полезно знать даже если у вас отсутствуют серьезные проблемы со зрением.

Её нарушение в большинстве случаев является причиной снижения остроты зрения. Если рефракция глаза в норме, то снижение качества зрения могло возникнуть по другим причинам (например, вследствие уменьшения прозрачности оптических сред глаза).

Существуют три типа рефракции:

• Эмметропия. Это нормальное состояние рефракции, когда изображение проектируется четко на сетчатку глаза.
• Миопия. Состояние рефракции, при котором точка фокуса находится впереди сетчатки. Другое название миопии – близорукость.
• Гиперметропия. В этом случае точка фокуса располагается за сетчаткой. Иначе такую рефракцию глаза называют дальнозоркостью.

О сложном миопическим астигматизме обоих глаз можно прочитать в материале.

Для измерения рефракции глаза используется специальная процедура – рефрактометрия.

Она осуществляется с помощью рефрактометра для определения заболеваний глаз, которые характеризуются аномалией рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм).Целью исследования является определение преломляющей силы оптической системы глаза. В современное время для диагностики используются компьютерные аппараты последнего поколения.

Рефрактометрия проводится следующим образом:

• Голова пациента фиксируется в необходимом положении и остаётся неподвижной.
• Пациент должен сосредоточенно наблюдать фиксационные картинки, меняющие свою резкость.
• Офтальмолог наводит аппарат на зрачок и осуществляет измерения вручную и в автоматическом режиме.
• После проведения диагностической процедуры результаты распечатываются.

Для получения более точных результатов офтальмолог перед диагностикой назначает раствор атропина, который необходимо закапывать на протяжении трёх дней.

Нередко рефракцию глаза определяют с помощью оптических стекол. Для диагностики врач использует специальные оптические линзы, повышая их величину до тех пор, пока у пациента не будет достигнута максимальная острота зрения. Линза, с помощью которой это будет достигнуто, свидетельствует о типе клинической рефракции пациента:

• Если уровень зрения соответствует единице, у пациента наблюдается эмметропия (нормальная рефракция).
• При повышении уровня зрения с помощью плюсовых линз у пациента выявляется гиперметропия.
• При повышении уровня зрения с помощью минусовых линз у пациента выявляется миопия.
• Астигматизм выявляется с помощью цилиндрических линз. Для более достоверной диагностики нарушения рефракции используется сиалоскоп.

Как подобрать очки для зрения при близорукости написано в статье.

Степень нарушения рефракции численно выражается с помощью специальной единицы измерения, которую называют диоптрией. Её применяют для обозначения преломляющей силы оптических линз.

Распространенные заболевания

Глазные заболевания, вызванные нарушением рефракции, очень часто лечатся с помощью очковой коррекции. К основным видам аномалий рефракции относится миопия, гиперметропия и астигматизм.

Астигматизм

Это заболевание характеризуется плохим зрением как на близких, так и на дальних расстояниях. То есть человек может быть одновременно близоруким и дальнозорким, при этом абсолютно в разной степени. Поэтому подбор корректирующих средств при этом заболевании достаточно сложен.

При астигматизме изменяется форма роговицы и хрусталика, из-за чего световые лучи после преломления в оптической системе глаза не собираются в одном фокусе на сетчатке глаза и не имеют форму светового конуса. В результате утрачивается четкость зрения.

Очковая коррекция астигматизма необходима, чтобы избежать осложнений. Если астигматизм не лечить, то возможно резкое снижение остроты зрения, развитие косоглазия и амблиопии.

Астигматизм бывает трёх типов:

• Простой астигматизм. При этом типе астигматизма рефракция нарушается только в одном меридиане. Меридиан – это перпендикулярная плоскость глаза. В другом меридиане наблюдается нормальная рефракция.
• Сложный астигматизм. В этом случае нарушение рефракции (миопия или гиперметропия) происходит в обоих меридианах.
• Смешанный астигматизм. В обоих меридианах проявляются различные нарушения рефракции (как миопия, так и гиперметропия). Коррекция этого типа астигматизма самая сложная.

Гиперметропия

Гиперметропия – это аномалия рефракции, которая возникает в результате недостаточной преломляющей способности оптических сред глаза. При данном типе рефракции фокус изображения проецируется не на сетчатку, а позади неё. Гиперметропию иначе называет дальнозоркостью.

Характерным симптомом дальнозоркости является ухудшение качества зрения на близких расстояниях. Зрение вдаль сохраняет на высоком уровне, но читать текст и различать предметы вблизи дальнозоркому человеку становится затруднительно. Причиной возникновения гиперметропии очень часто становится укороченное глазное яблоко.

Чаще всего это заболевание развивается в зрелом возрасте. В этом случае оно носит название – пресбиопия или возрастная дальнозоркость. Однако, развитие заболевания нередко встречается и в молодые годы. Во многих случаях гиперметропия передается по наследству от родителей.

Гиперметропию нужно обязательно подвергать коррекции, например ночными или дневными линзами, поскольку в запущенном состоянии она может спровоцировать появление осложнений, таких как косоглазие, амблиопия и глаукома.

Миопией называется аномалия рефракции, в результате которой глазу человека трудно распознавать предметы, находящиеся на дальнем от него расстоянии. Это происходит потому, что световые лучи сильно преломляются и фокус изображения попадает не на сетчатку, а перед ней. Другое название этого заболевания – близорукость.

Миопия бывает:

• врожденная (возникает из-за нарушения развития глазного яблока во время внутриутробного периода);
• приобретенная (развивается из-за чрезмерных нагрузок на глаза, несоблюдения правил чтения или письма или если к этому заболеванию есть наследственная предрасположенность).

Подбор очков

Подбором очков при любом глазном заболевании занимается специалист. Не стоит подбирать очки самостоятельно, так как неправильный выбор способен не только не принести пользу, но и навредить. В большинстве случаев, если очки подбираются неправильно, появляется головная боль и переутомление глаз. Кроме того, если носить неправильно подобранные очки, то заболевание будет прогрессировать более быстрыми темпами. Только после тщательного обследования зрения офтальмолог сможет вам подобрать оптимальный вариант, который поможет вернуть нормальное зрение.

При покупке очков следует уделить особое внимание материалу, из которого они изготовляются. Линзы могут быть изготовлены из минерального стекла либо из различных видов пластика.

Пластиковые линзы могут быть поликарбонатными, асферическими, высокоиндексными, фотохромными и другими. Пластиковые линзы имеют ряд преимуществ перед стеклянными. Они имеют меньший вес, устойчивы к ударам и царапинам, поэтому особенно хорошо подходят для детей и спортсменов. Оправу для очков необходимо выбирать в зависимости от толщины и материала линз.

Подбор очковых линз при определенных видах аномалий рефракции может иметь свои характерные особенности.
Проверка зрения и подбор очков: определение остроты зрения, тест на проверку зрения, снижение, рефракция, как увеличить, на астигматизм, у взрослых.

При астигматизме

Перед выбором очков при астигматизме необходимо пройти осмотр у офтальмолога для установления точной степени заболевания. При обследовании используются специальные методы диагностики для определения астигматизма:

• визометрия(метод исследования остроты зрения);
• скиаскопия (метод определения рефракции глаза);
• биомикроскопия глаза (осуществляется для определения причин, вызвавших заболевание);
• офтальмометрия и УЗИ глаза;
• офтальмоскопия(осуществляется для обнаружения патологии стекловидного тела и глазного дна);
• компьютерная кератотопография (проводится с целью выявить степень роговичного астигматизма).

Для коррекции астигматизма необходимы очки с цилиндрическими или сфероцилиндрическими линзами. Очки подбираются строго индивидуально, в соответствии с результатами обследования. Сила цилиндрической линзы должна обязательно соответствовать степени астигматизма. Подбор сферических линз осуществляется по правилам коррекции миопии и гиперметропии.

Для коррекции простого астигматизма используют цилиндрические линзы. С помощью таких линз не изменяется меридиан с нормальной рефракцией, а изменяется только меридиан с близорукостью или дальнозоркостью.

Сложный или смешанный астигматизм корректируют с помощью очков с торическими линзами.

Давайте подробнее рассмотрим что значит торические линзы . Эти линзы представляют собой комбинацию сферических и цилиндрических линз.Они способны преломлять свет в направлении двух меридианов. Каждое из направлений имеет свою преломляющую силу.

Обычно пациенты с высокой степенью астигматизма плохо переносят очковую коррекцию зрения, так как она вызывает головную и глазную боль, головокружение. В этом случае для постепенного привыкания врач назначает более слабые линзы, и только через 3-6 месяцев назначает более сильные.

При гиперметропии

Очковая коррекция является традиционным методом коррекции дальнозоркости. Она подходит практически всем пациентам. Главной целью очковой коррекции при гиперметропии является улучшение зрения вблизи.

Для эффективной коррекции гиперметропии следует обязательно пройти осмотр у офтальмолога. При помощи специальных диагностических методов офтальмолог выявит степень гиперметропии, возможные сопутствующие заболевания и выпишет рецепт на очки.

Для выявления гиперметропии используются следующие диагностические методы:

• визометрия;
• авторефрактометрия (компьютерное исследование рефракции и преломляющих способностей глаза);
• эхобиометрия (исследование структур глазного яблока с помощью ультразвука);
• кератометрия (исследование кривизны роговицы и её пропускающей способности);

Подбор очков при коррекции гиперметропии осуществляется с учетом таких факторов, как возраст и причина возникновения заболевания, характер работы. Подбор очков для каждого пациента индивидуален. В некоторых случаях очки выписываются для постоянного ношения, в других – только для работы, чтения и работы за компьютером. Очки для компьютера можно выбрать вместе со специалистом.

Как правило, после проведения диагностики и выявления гиперметропии у пациента офтальмолог приступает к выбору подходящих стекол.Для того, чтобы выбрать правильные стекла, в которых пациенту будет наиболее комфортно, нужно будет примерить разные варианты стекол. После того как стекла будут выбраны, пациенту необходимо поносить пробные очки в течение получаса, чтобы убедиться что они ему идеально подходят и не вызывают никакого дискомфорта.

При гиперметропии глаз имеет слабую способность преломления, поэтому для коррекции используются собирающие (положительные) линзы. Их еще называют плюсовыми. При подборе линз обязательно учитывается расстояние, на котором находится предмет от глаза. Оно должно быть равным 33 см.

При гиперметропии средней или высокой степени ухудшается зрение не только вблизи, но и вдаль, поэтому пациенту очень часто выписывают бифокальные линзы, предназначенные для улучшения зрения как на близких, так и дальних расстояниях.

В ином случае могут выписать две пары очков – сильные для близи и более слабые для дали.

При миопии

Перед подбором очков необходимо обязательно определить наличие и степень заболевания. Для постановки диагноза врач использует следующие методы:

• визометрия (определение остроты зрения);
• скиаскопия (метод определения рефракции глаза с помощью непрямого офтальмоскопа);
• рефрактометрия (метод определения рефракции глаза с помощью рефрактометра);
• периметрия(метод исследования поля зрения с помощью периметра);
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа);
• тонометрия (измерение внутриглазного давления, проводится для выявления глаукомы);
• УЗИ глаза.

При миопии слабой степени (до 3 диоптрий) очки, как правило, не прописывают, если пациент не испытывает особого дискомфорта. Однако, необходимо учитывать, что без коррекции заболевание может прогрессировать.

При средней степени миопии пациенту назначают очки для постоянного ношения. В этом случае выписывают очки для близи или бифокальные очки, верхняя половина линз которых позволяет видеть предметы на дальних расстояниях. Коррекция осуществляется при помощи рассеивающих (минусовых) линз. Силу линз офтальмолог подбирает так, чтобы диоптрии были слабее рефракции.

По завершении обследования врач назначает очки для пробного ношения (около 30 минут). Пациент пробует ходить и читать в этих очках, перемещать взгляд с предмета на предмет и если ему в них комфортно, врач выписывает рецепт на очки.

Если у пациента миопия высокой степени, то ему необходима постоянная коррекция. Преломляющая сила линз для дали и для близи определяется с учетом индивидуальной переносимости коррекции. Непереносимость коррекции, как правило, вызывается значительным числом диоптрий. Если пациент её не переносит, то лучше осуществить контактную или хирургическую коррекцию.

Кому подходят линзы непрерывного ношения?

Что такое птоз верхнего века и как бороться с этим недугом читайте в этой статье.

Различные аномалии рефракции легко устраняются с помощью очков для зрения.

Как выбрать очки для зрения правильно? В данном случае поможет только квалифицированный специалист с большим стажем работы в своей области. Поэтому не стоит подбирать очки самостоятельно. Ведь это может не только ухудшить качество зрения, но и спровоцировать прогрессирование заболевания.

Исследование зрения на близком расстоянии

Зрение на близком расстоянии обеспечивается аккомодацией и конвергенцией.

Аккомодацию, так же как и рефракцию глаза, измеряют в диоптриях. Для эмметропического глаза при взгляде вдаль аккомодация равна 0, при взгляде на конечное расстояние она составляет:

где А — аккомодация, дптр; d — расстояние до объекта, см.

Так, при рассматривании объекта, находящегося на расстоянии 50 см, глаз аккомодирует на 2,0 дптр, на расстоянии 33 см — на 3,0 дптр и т. д.

Различают абсолютную и относительную аккомодацию. Под абсолютной аккомодацией понимают аккомодацию одного глаза при неучастии в зрении второго, под относительной аккомодацией — аккомодацию, совершаемую двумя глазами при фиксации общего объекта.

Абсолютная аккомодация обычно характеризуется двумя точками на зрительной линии: дальнейшей точкой ясного видения (punctum remotum PR) и ближайшей точкой ясного видений (punctum proximum — РР). Первая — это та точка в пространстве, в которой сохраняется четкое видение при минимальном напряжении аккомодации, вторая — та, в которой оно сохраняется при максимальном напряжении аккомодации.

Расстояние между этими точками называют областью аккомодации. Выражать эту величину в линейных величинах неудобно, так как при эмметропии дальнейшая точка находится в бесконечности. Поэтому чаще используют не линейные расстояния на зрительной линии, а соответствующую им рефракцию в диоптриях. Расстояние между ближайшей и дальнейшей точками ясного видения, выраженное в диоптриях, называется объемом абсолютной аккомодации.

Объем абсолютной аккомодации определяется по формуле:

где Apr — объем абсолютной аккомодации, дптр; pr — дальнейшая точка ясного видения, дптр; РР — ближайшая точка ясного видения,дптр.

При этом все точки ближе бесконечности, т.е. лежащие в реальном пространстве, обозначаются со знаком «—», так как они соответствуют миопической рефракции глаза.

Дальнейшая точка ясного видения расположена в бесконечности (PR = 0), а ближайшая — в 10 см от глаза (РР = —10 дптр). Очевидно, что объем аккомодации равен 10 дптр.

Поскольку можно считать, что положение дальнейшей точки в диоптриях соответствует рефракции глаза (R), то формула объема абсолютной аккомодации может быть переписана в таком виде:

где R — рефракция глаза.

Примеры расчетов объема аккомодации.
1. Рефракция — гиперметропия +3,0 дптр. Ближайшая точка в 25 см от глаза.
APR = 3,0-(-100/25) = 7,0 (дптр).
2. Рефракция — миопия 2,0 дптр. Ближайшая точка в 16 см от глаза.
ApR = -2,0-(-100/16) = 8,25 (дптр).

Абсолютную аккомодацию исследуют с помощью проксиметров или аккомодометров. Простейший проксиметр представляет собой линейку длиной 50 см с перемещаемым по ней тест-объектом — кольцом Ландольта или буквой на белом фоне. Обычно используют тест-объект, соответствующий остроте зрения 0,7 с расстояния 33 см (шрифт № 4 таблицы для близи).

Для определения ближайшей точки ставят объект на расстоянии 1—2 см от глаза (другой глаз закрыт заслонкой) и постепенно отодвигают до момента, когда исследуемый узнает букву или направление разрыва в кольце. Расстояние от объекта до роговицы глаза соответствует положению ближайшей точки.

Прямое определение дальнейшей точки с помощью проксиметра возможно только при миопической рефракции исследуемого глаза: объект при этом ведут издалека и постепенно приближают к глазу до его опознания. При эмметропической и гиперметропической рефракции такое исследование невозможно, так как дальнейшая точка при этом находится в бесконечности или «отрицательной части» пространства. Для измерения в этом случае прибегают к оптической редукции: помещают перед глазом сферическую линзу силой +3,0 дптр, и таким образом перемещают дальнейшую точку из бесконечности на расстояние 33 см. После этого ведут тест-объект от конца линейки к глазу. К полученному значению дальнейшей точки прибавляют +3,0 дптр. Например, если расстояние 40 см, то дальнейшая точка равна:

т. е. глаз имеет гиперметропию 0,5 дптр. Если объект и с линзой +3,0 дптр распознается у конца линейки, увеличивают редуцирующую линзу на 1,0, 2,0, 3,0 дптр и т. д. до тех пор, пока объект не начинает распознаваться ближе, чем конец линейки.

Прибором, который позволяет производить эти измерения, является аккомодоконвергенцтренер (АКТР-2).

Существуют наборы, в которых редуцирующая линза введена в конструкцию, и, таким образом, на них можно сразу измерять и ближайшую, и дальнейшую точки. Они называются оптометры или аккомодометры. У нас выпускается аккомодометр с астоптометром (АКА-01).

Тест-объект перемещается вдоль оптической оси с помощью рукоятки. Сила редуцирующей линзы равна + 10,0 дптр. Шкала прибора градуирована в диоптриях от +6,0 до—5,0 дптр.

Относительную аккомодацию определяют по отношению к какому-то определенному расстоянию; обычно выбирают 33 см, так как это считается оптимальным расстоянием для зрительной работы. Поскольку двигать объект нельзя, то для изменения состояния аккомодации приставляют линзы положительные для расслабления аккомодации и отрицательные — для ее напряжения.

Методика определения относительной аккомодации такова. Обследуемый с надетой пробной очковой оправой читает текст № 4 (соответствующий остроте зрения 0,7) таблицы Д.А. Сивцева для исследования зрения вблизи, в 33 см перед глазами. Для этого может быть использован прибор для близи ПОЗБ-1.

Исследующий вставляет в линзодержатели одинаковые для обоих глаз линзы нарастающей силы — через 0,5 дптр, сначала положительные, а затем отрицательные до тех пор, пока обследуемый может читать текст.

Сила максимальной положительной линзы укажет отрицательную часть относительной аккомодации, сила максимальной отрицательной линзы — положительную часть (запас) относительной аккомодации. Сумма отрицательной и положительной частей составляет объем относительной аккомодации.

Поскольку условия исследования предполагают расстояние 33 см от объекта, отрицательная часть относительной аккомодации, как правило, приближается к 3,0 дптр. Ее увеличение означает некорригированную гиперметропию, а уменьшение — тенденцию к псевдомиопии.

Большее значение имеет запас относительной аккомодации. Его снижение означает ухудшение зрительной работоспособности вблизи и указывает на предрасположение к миопии, а если таковая уже имеется, то на ее прогрессирование.

В табл. 8 приведены примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации.

Вторая функция, обеспечивающая ближнее зрение,— конвергенция. Ее характеризует положение ближайшей точки конвергенции. Измерение этой величины крайне просто: к переносице пациента приставляют линейку, по ней по направлению к лицу перемещают какой-либо мелкий предмет (карандаш, полоса бумаги с оптотипом или даже палец) и просят пациента все время смотреть на него. При этом следят за движением глаз пациента: как только они перестают сходиться и один глаз начинает отходить в сторону, останавливают движение предмета и замечают его положение на линейке. Это и есть ближайшая точка конвергенции. Нормальным считается ее значение до 5 см. Это же исследование можно проводить на приборе АКТР-2.

Хотя это измерение неточно, оно обычно позволяет судить о состоянии функции конвергенции, которая либо сохранена (ближайшая точка у носа), либо ослаблена (вергентные движения едва заметны и прекращаются на 10 см и дальше), либо вообще отсутствует.

О состоянии конвергенции позволяет судить также исследование бинокулярных функций на близком расстоянии. Его проводят на аппарате ПОЗБ-1.
Характер зрения исследуют по четырехточечному тесту, аналогичному тесту для дали. Для этого устанавливают перед глазами красный и зеленый светофильтры, а в рамку прибора вводят пластинку с этим тестом.

Форию для близи также можно исследовать на этом приборе. Разделение полей зрения двух глаз осуществляется теми же красно-зелеными очками.

Один глаз видит горизонтальную шкалу, а другой — вертикальную полоску. При ортофории полоска проходит через цифру 3 на шкале. Если обследуемый называет другую цифру, то перед одним или двумя глазами помещают призмы или вращают рукоятку призменного компенсатора до тех пор, пока полоска не займет правильное положение. Суммарная сила призм (деление на шкале призменного компенсатора) укажет знак и степень гетерофории. Обычно для близи бывает экзофория, т. е. компенсирующие призмы ставятся основанием к носу. Если величина ее не превышает 10 прдптр, то коррекция обычно не нужна. При экзофории для близи более 10 прдптр и астенопических жалобах может потребоваться назначение призм основаниями к носу.

Фузионные резервы для близи также исследуют с помощью прибора ПОЗБ-1 и призменных компенсаторов, которые вводят в оба гнезда пробной оправы. В качестве объекта используют четырехточечный тест, но светофильтры в оправу не ставят. Вращают валики компенсаторов до появления ощущения двоения цветных фонариков: при вращении оснований призм к носу определяют отрицательный, а при вращении к вискам — положительный фузионный резерв. В норме отрицательный резерв должен быть не менее 25 прдптр, а положительный — не менее 10 прдптр.

Имеет значение главным образом снижение положительного резерва; при этом, как и при экзофории, ставится вопрос о назначении призм.

Определенное значение для зрительной работоспособности имеет правильная связь аккомодации и конвергенции. Она выражается величиной АК/А — отношением аккомодативной конвергенции к аккомодации. Это отношение определяет, какую величину конвергенции в призменных диоптриях вызывает аккомодация на 1,0 дптр. Для измерения этой величины определяют гетерофорию для близи с разными положительными и отрицательными линзами, а затем делят разницу полученных значений на разницу в силе линз. Обычно у пациентов до 40 лет эту разницу берут не менее 3,0 дптр.

где АК/А — отношение аккомодативной конвергенции к аккомодации, прдптр/дптр.; ГФ1 и ГФ2 — значения гетерофории при первой и второй линзе, прдптр;
Д1 и Д2 — значения этих линз, дптр.

Простейший способ измерения АК/А — определение гетерофории на приборе ПОЗБ-1 с коррекцией для дали (Д2 = 0) и с добавкой +3,0 дптр (Д1 = 3,0).

В норме АК/А варьирует от 2,0 до 6,0 прдптр/дптр. Повышение его означает слабость аккомодации. При близорукости оно может указывать на ее прогрессирование.

Понижение АК/А указывает на слабость конвергенции. Оно бывает чаще всего при гиперметропии и свидетельствует о слабости бинокулярного зрения.

Наконец, важной характеристикой зрительной работоспособности является острота зрения вблизи. Ее определяют по специальным таблицам букв или оптотипов с расстояния 33 см. Таблицы должны быть хорошо освещены лампой, стоящей слева от обследуемого. Исследование следует проводить по отдельным знакам, а не по чтению связного текста, так как в этом случае возможно угадывание многих букв. Наиболее удобно проводить исследование по таблицам оптотипов прибора ПОЗБ-1.

Знаки для проверки остроты зрения имеются также в приборе АКА-01.

Острота зрения для близи обычно в 1,3—1,5 раза ниже, чем острота зрения для дали. Критической считается острота зрения для близи 0,4. Если она ниже этой величины, то чтение обычного газетного текста либо затруднено, либо невозможно. В этих случаях необходим подбор специальных увеличительных средств.

Острота зрения для дали

Идея измерения зрения по раздельному различению двух точечных источников света принадлежит Нооке (1679). В начале XIX в. Пуркинье и Янг стали использовать буквы для определения наилучшего зрения. Наконец в 1863 г. профессор Герман Снеллен из Утрехта разработал свои классические тестовые буквы.

В традиционных клинических исследованиях остроты зрения используют оптотипы черного цвета на белом фоне. Недостатком применяемых в таблицах буквенных и цифровых стимулов являются различия в узнаваемости знаков.

За международный тест-объект принято разорванное кольцо Ландольта. Оно является наилучшим из известных тестов, используемых для исследования остроты зрения уже около 100 лет, поскольку применяется единая форма объекта. Толщина кольца, так же как и разрыв в кольце, составляет 1 мин по дуге с расстояния, указанного на левом боковом поле таблицы.

В отечественной офтальмологии наиболее распространена таблица Головина — Сивцева (рис. 2.2), в которой в качестве оптотипов используются буквы русского алфавита и кольца Ландольта. Таблица содержит 12 рядов оптотипов. Она построена из беспорядочно расположенных букв определенных размеров. В каждом ряду размеры оптотипов одинаковы, но они постепенно уменьшаются от верхнего ряда к нижнему. Величина оптотипов изменяется в арифметической регрессии: в первых 10 рядах каждый из них отличается от предыдущего на 0,1 единицы остроты зрения, в последних двух рядах — на 0,5 единицы.

При использовании таблицы Головина — Сивцева определение остроты зрения проводят с 5 м.

С этого расстояния под углом зрения в 1 мин видны детали оптотипов 10-го ряда таблицы. Если пациент видит этот ряд таблицы, то его острота зрения равна 1,0. В конце каждого ряда оптотипов под символом V указана острота зрения, соответствующая чтению данного ряда с расстояния 5 м.

Слева от каждого ряда под символом D указаны расстояния, с которых различаются оптотипы этой строки при остроте зрения, равной 1,0. Так, первый ряд таблицы при остроте зрения, равной единице, можно увидеть с 50 м, второй — с 25 м.

Для определения остроты зрения можно воспользоваться формулой Снеллена — Дондерса:

где d — расстояние, с которого исследуемый видит данный ряд таблицы (расстояние, с которого проводится исследование); D — расстояние, с которого пациент должен видеть этот ряд.

По принятой в нашей стране системе показатели формулы Снеллена преобразуются в десятичную дробь, в других странах сохраняются значения обеих дистанций. Если исследуемый читает 3-й ряд букв, то его острота зрения равна 0,3; 5-й — 0,5 и т.д.; 11-й и 12-й ряды таблицы соответствуют остроте зрения в 1,5 и 2,0 единицы. Такое зрение возможно, так как острота зрения, равная 1,0, характеризует нижнюю границу нормы.

Пользуясь формулой Снеллена — Дондерса, можно определить остроту зрения в случаях, когда проводится исследование в кабинете длиной, например, в 4, 5, 4 м и т.д. Если больной видит пятый ряд таблицы с расстояния 4 м, то его острота зрения равна:

За рубежом для проверки зрения для дали чаще всего используется таблица Снеллена, которая располагается на расстоянии 20 футов (приблизительно 6 м) от больного. На этом расстоянии лучи от объекта почти параллельны, поэтому нет необходимости аккомодировать здоровым глазом для четкого видения предметов.

Для определения остроты зрения у детей пользуются таблицей Е.М. Орловой. В ней в качестве оптотипов представлены рисунки предметов и животных.

В начале исследования остроты зрения у ребенка рекомендуется подвести его близко к таблице и попросить назвать оптотипы. Большинство детей тестируют по таблицам с 3,5 лет. О наличии зрения у новорожденного можно судить по прямой и содружественной реакции зрачков на свет при внезапном освещении глаз — по общей двигательной реакции и смыканию век. Со 2-й недели новорожденный реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может кратковременно следить за их движением. В 1-2 месяца ребенок достаточно долго фиксирует двигающийся предмет обоими глазами. С 3-5 месяцев форменное зрение можно проверить с помощью ярко-красного шарика диаметром 4 см, а с 6-12 месяцев — шариком такого же цвета, но диаметром 0,7 см. Располагая его на различных расстояниях от ребенка и привлекая его внимание раскачиванием шарика, определяют остроту зрения. Незрячий ребенок реагирует только на звуки и запахи.

Таблица для исследования остроты зрения помещается в открытом спереди деревянном ящике, стенки которого изнутри облицованы зеркалами. Перед таблицей находится электрическая лампа, закрытая сзади экраном для ее постоянного и равномерного освещения (аппарат Рота — Рославцева). Оптимальной является освещенность таблицы порядка 700 люксов. Такую освещенность дает обычная лампа накаливания в 40 Вт. Осветитель с таблицей укрепляют на стене, противоположной окну. Нижний край осветителя помещают на расстоянии 120 см от пола. Настенные таблицы обычно освещаются спереди, реже — транспарантно (на просвет). Помещение, где больные ожидают приема, и глазной кабинет также должны быть хорошо освещены.

Сейчас для исследования остроты зрения все чаще используют проекторы испытательных знаков. На экран с расстояния 5 м проецируются оптотипы различного размера. Проекторы более удобны в работе, так как снабжены дистанционным управлением, позволяют при необходимости демонстрировать знаки отдельными строчками, плавно изменять размеры тест-объекта. На результаты исследования такими приборами влияют их оптико-световые характеристики и колебания внешней освещенности. Экраны изготовлены из матового стекла, что уменьшает контрастность между оптотипами и окружающим фоном. Считают, что такое пороговое определение больше соответствует реальной остроте зрения.

В 1976 г. два австралийских оптометриста разработали таблицу Bailey — Lovie, которую в 1982 г. модифицировал F. Ferris. В ней используются 10 букв одинаковой сложности для распознания, по 3- 5 букв в каждой строчке с одинаковым изменением углового размера в каждой строчке — на 0,1 логарифмическую единицу (25% между линиями).

Для определения остроты зрения необходимо:

1) исследовать остроту зрения монокулярно (раздельно) в каждом глазу, начиная всегда с правого;

2) открыть при проверке оба глаза, один из них заслонить щитком из непрозрачного материала. За неимением щитка можно закрыть глаз ладонью (но не пальцами) испытуемого. Важно, чтобы пациент не нажимал через веки на прикрытый глаз, так как это может вести к временному понижению зрения. Щиток или ладонь держат вертикально перед глазом, чтобы была исключена возможность умышленного или неумышленного подглядывания и чтобы свет сбоку попадал в открытую глазную щель;

3) проводить исследование при правильном положении головы, век и взора. Не должно быть наклонов головы к одному или другому плечу, поворотов головы вправо, влево, наклонов ее вперед или назад. Недопустимо при исследовании остроты зрения щуриться; при близорукости это приводит к повышению остроты зрения;

4) учитывать фактор времени, так как при обычной клинической работе время экспозиции равняется 2-3 с, при контрольно-экспертных исследованиях 4-5 с;

5) показывать оптопипы в таблице указкой, конец которой должен быть хорошо различим; его устанавливают точно под экспонируемым оптотипом на некотором расстоянии от знака;

6) начинать определение остроты зрения с показа в разбивку опто-типов 10-го ряда таблицы, постепенно переходя к рядам с более крупными знаками. У детей и у людей с заведомо пониженной остротой зрения допустимо начинать проверку остроты зрения с верхней строки, показывая сверху вниз по одному знаку в строке до ряда, где пациент ошибается, после чего вернуться к предыдущему ряду. Остроту зрения необходимо оценивать по строке, в которой были правильно названы все знаки. Допускается одна ошибка в 3-6-м рядах и две ошибки в 7-10-м рядах, но они регистрируются в записи остроты зрения.

Как в любых других психофизических испытаниях, при проверке остроты зрения предъявление объектов, начиная от субпороговых ведет к занижению результатов (так называемая ошибка привычки), а от надпороговых — к завышению результатов (так называемая ошибка антиципации). Для клинических целей за порог достаточно принять 75% правильных ответов. Определение остроты зрения скорее субъективно, чем объективно, так как оно требует ответов больных.

Можно провести ориентировочную проверку остроты зрения без таблиц, пользуясь подручным шрифтовым материалом. Это может быть газетный шрифт. Исследование проводят с 5 м. Различение шрифта заголовка газеты (около 3 см в высоту) свидетельствует об остроте зрения 0,2-0,3; шрифта в 1 см — остроте зрения 0,7-0,8. При нормальной остроте зрения пациент различает шрифт высотой 5- 6 мм с 5 м.

Вначале проверяют некорригированную остроту зрения, т. е. исследование проводят без очков и контактных линз, так как пониженное зрение вдаль может быть связано с рефракционной аномалией, затем определяют остроту зрения с коррекцией, которая оптимально помогает оценить данную зрительную функцию. Если больной носит очки, то проверяется зрение без очков и с очками и записывается как зрение без коррекции и с коррекцией.

Ограничения остроты зрения связаны и с физиологическими особенностями строения глаза человека. Фовеа представляет собой эллиптическую зону дугой в 0,3° и горизонтальным диаметром 100 мм. Она содержит около 2000 плотно расположенных колбочек. Расстояние между их центрами составляет 2 мм. Их диаметр равняется 1,5 мм (сопоставим с тремя длинами волн зеленого цвета), дистанция между ними — 0,5 мм. Следовательно, тонкие детали воспринимаются зоной шириной в 0,1 мм. Роговица поглощает 10% световых лучей за счет несколько пониженной прозрачности стромы.

Способность некоторых лиц иметь более высокую остроту зрения, равную 1,5 или 2,0 единицам, объясняют следующим образом. Наружные сегменты колбочек могут иметь размеры, меньшие 1,5 Мм, что делает доступным различение деталей под углом меньше 1 градуса. В глазах с большими размерами создается слегка увеличенное ретинальное изображение. Глаза с меньшей сферической аберрацией могут оптимально функционировать с более широким зрачком и иметь меньшую дифракционную деградацию. Наконец, может быть более совершенный механизм неврального зрительного восприятия.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Острота зрения для дали» – статья из раздела Офтальмология