Определение гемианопсии при исследовании границ поля зрения

Периферическое зрение, так же как и центральное, отвечает за восприятие окружающего мира и обеспечивается колбочками и палочками сетчатки. При этом определяется периферическое зрение полем зрения. Последнее представляет собой пространство, которое человек может воспринимать в случае строгой фиксации взора. Именно периферическое зрение помогает человеку ориентироваться в пространстве, тогда как центральное зрение ответственно за тщательное изучение конкретного предмета.

Каждый глаз имеет определенные параметры поля зрения. Их можно установить при помощи определения границ оптической зоны сетчатки. Также они могут ограничиваться спинкой носа и краем глазницы. В норме поле зрения для белого цвета составляет: 90 градусов кнаружи, 70 градусов кнаружи вверх, 55 градусов кнутри вверх, 55 градусов кнутри, 50 градусов кнутри книзу, 65 градусов книзу, 90 градусов кнаружи книзу. Если у человека имеются патологии, которые поражают сетчатку, приводят к повышению внутриглазного давления, влияют на зрительные пути, то поле зрения может изменяться. Все эти изменения разделяются на концентрические сужения или локальные уменьшения границ. Иногда возникают участки выпадения, называемые скотомами. Даже в норме у человека имеются так называемые физиологические скотомы. К ним относят слепое пятно, расположенное в височной доле в районе 15 градусов от точки фиксации, а также ангиоскотомы, расположенные в проекции крупных сосудов. В области слепого пятна отсутствует фоторецепторный слой. Вокруг этой области обычно расположены ангиоскотомы, которые представляют собой лентовидные области выпадения зрения, соответствующие крупным ретикальным сосудам. Эти сосуды прикрывают фоторецепторы, в результате чего они не могут воспринимать световые лучи.

При концентрическом сужении отмечается всестороннее уменьшение границ поля зрения. Это наблюдается при пигментной дистрофии сетчатки, а также в результате повреждения зрительного нерва. При максимальном сужении поля зрения (вплоть до 5-10 градусов в центральной области) говорят о трубочном зрении. При этом у пациента утрачена способность ориентироваться в пространстве, однако он может самостоятельно читать.
Симметричное выпадение поля зрения с обеих сторон свидетельствует о наличии в головном мозге какого-либо объемного образования (киста, опухоль, очаг воспаления, кровоизлияния). Объемное образование располагается в районе зрительных трактов или в области гипофиза.
При симметричном половинчатом выпадении поля зрения в области височных долей речь идет о поражении внутренней зоны перекреста зрительных нервов, которые направляются от носовых частей сетчатки (правого и левого глаза) к центральным структурам.

При симметричном выпадении поля зрения со стороны носовых областей, которое встречается довольно редко, скорее всего имеет местное серьезное склеротическое изменение сонных артерий. В этом случае происходит симметричное сдавливание хиазмы снаружи.

При половинчатом левостороннем (или правостороннем) выпадении поля зрения имеется обычно патология, повреждающая один из зрительных трактов. Так, в случае нарушения правого зрительного тракта, происходит левостороннее выпадение зрения с обеих сторон. Напротив, при повреждении левого зрительного пути возникает правосторонняя гемианопсия.

Если опухоль или воспалительная инфильтрация находятся в ранней стадии развития, то может быть повреждена только часть зрительного тракта. Это проявляется квадратными гемианопсиями, при которых отсутствует видимость на четверти поля зрения с обеих сторон. Если поражаются корковые отделы зрительных путей, то центральные области поля зрения остаются интактными, при этом желтое пятно остается незатронутым. Это связано с тем, что от области желтого пятна информация по нервным волокнам передается в оба полушария мозга.

Если имеются патологии зрительного нерва и сетчатки, то форма нарушения поля зрения может носить любой характер. В частности, при глаукоме чаще поля зрения сужаются с носовой части.

Скотомы и их виды

Участки, на которых отсутствует зрение и которые расположены внутри поля зрения и не соприкасаются с его границами, называются скотомами. При полном отсутствии зрения на участке говорят об абсолютных скотомах. Если имеется лишь снижение зрительной функции в одной области, то скотомы называют относительными. Обычно появление скотом сопряжено с очаговыми изменениями сетчатой оболочки или зрительных трактов.

Различают положительные и отрицательные скотомы. В первом случае пациент сам ощущает в качестве черного или серого пятна, которое появляется перед глазом. Данные изменения характерны для повреждения самой сетчатки или волокон зрительного нерва. Отрицательную скотому пациент не замечает, но ее можно обнаружить во время обследования. Чаще всего причиной отрицательной скотомы является повреждение зрительных трактов.

Мерцательные скотомы проявляется кратковременными выпадениями поля зрения, которые могут перемещаться и появляются внезапно. Симптом этот характерен для спазма сосудистой стенки в головном мозге. Даже при закрытых глазах пациент продолжает видеть скотомы, которые напоминают яркие вспышки или молнии. Периодичность появления мерцательных скотом различна. При первых признаках следует принять спазмолитик, чтобы предотвратить дальнейший спазм сосудов.

Скотомы могут располагаться в любой части поля зрения: центральной, парацентральной, периферической.

Физиологическое слепое пятно находится в височной доле поля зрения на расстоянии 12-18 градусов от центральной зоны. Оно представляет собой абсолютную скотому и соответствует диск зрительного нерва, лишенного фоторецепторного слоя. При увеличении слепого пятна речь идет о ряде патологий.

Появление центральных или парацентральных скотом может быть следствием повреждения папилломакулярного пучка, который является частью зрительного нерва. Также подобные изменения возникают при патологии хориоидеи и сетчатки. Иногда центральная скотома является следствием рассеянного склероза.

Инструментальные методы при исследовании периферического зрения

Для точного определения границ поля зрения обычно прибегают к помощи инструментальных методов. Среди них наибольшей популярностью пользуется кампиметрия. Это исследование проводится с применением вогнутой сферической поверхности. Однако использование этой методики ограничено областями, которые располагаются от центральных участков на удалении не более, чем на 30-40 градусов. Периметр для исследования представлен полусферой или дугой. В простом случае периметр выглядит как дуга черного цвета размером 180 градусов. Ее размещают на подставку, благодаря чему дугу можно перемещать в разных направлениях. Наружная часть дуги разделена делениями на градусы (от 0 до 90). Чтобы провести обследование, понадобятся белые и цветные круги из бумаги. Их закрепляют на концах длинных стержней и демонстрируют пациенту.

Во время исследования глаз пациента должен находиться строго в центре дуги или полусферы. На второй глаз накладывают непрозрачную повязку. На протяжении всего эксперимента испытуемый должен четко фиксировать центральную метку прибора. Также перед началом определения параметров, пациент должен выдержать адаптационный период, составляющий не менее 5-10 минут. После этого по дуге врач начинает перемещать белый или цветной круг разных диаметров. При этом движение происходит от периферии к центральным отделам. В результате можно определить границы поля зрения.

В проекционных периметрах вместо кружков бумаги на поверхность полушарового периметра проецируются световые объекты. Для этого применяют различную яркость, цвет и величину. В результате проводят количественную периметрию. Квантитативная периметрия проводится с применением двух объектов различного размера, при этом количество света, которое от них отражается должно быть одинаковым. В результате такого обследования можно на ранних стадиях диагностировать заболевания, которые затрагивают поле зрения.

Самой востребованной является динамическая периметрия, в процессе которой объект перемещается по радиусам сферы от периферии к центральной области. Также можно использовать статическую периметрию, которая позволяет оценить поле зрения с применением статичных объектов с динамической яркостью и размером.

За счет применения меток с разным диаметром и яркостью, информативность периметрии значительно увеличивается. Проведение квантитативной периметрии оправдано для ранней диагностики дистрофических процессов в сетчатке, глаукомы и других патологий. Чтобы проверить сумеречное и ночное зрение используют наиболее низкую яркость фона и самой метки. Это позволяет оценить состояние палочкового аппарата фоторецепторного слоя сетчатки.

Последнее время все чаще в практической офтальмологии применяют визоконтрастопериметрию. Она проводится путем определения пространственного зрения с помощью цветных или черно-белых полос различной толщины. Полосы демонстрируют на дисплее монитора или в виде таблиц. В случае нарушения восприятия этих полос, можно диагностировать патологическое изменение сетчатки в данной области.

Правила исследования периферического зрения

Вне зависимости от того, каким способом доктор проводит периметрию, необходимо следовать ряду рекомендаций:

1. Периметрию для каждого глаза делают последовательно, второй же глаз прикрывают при помощи плотной повязки. Важно, чтобы повязка не ограничивала поле зрения исследуемого глаза.
2. Глаз, которые обследуют, должен размещаться непосредственно в центральной зоне напротив метки фиксации. Во время исследования нужно постоянно фиксировать взор на этой метке.
3. Прежде, чем начать обследование, врач должен дать пациенту четкие инструкции относительно плана проведения периметрии. Исследовать нужно зрение по восьми или двенадцати радиусам окружности, но не меньше.
4. При определении цветового поля зрения, граница его находится не в том месте, где пациент заметил метку, а в том, где он четко может различить цвет объекта. Связано это с тем, что периферические области поля зрения имеют черно-белую визуализацию.
5. По результатам исследования доктор заполняет стандартные бланки и обозначает границы поля зрения для каждого глаза. Сужение полей или скотомы заштриховываются.

В зависимости от типа изменения поля зрения, можно определить область протекания патологического процесса, установить стадию глаукомы, а также уточнить степень дегенеративных изменений.

Поле зрения и методы его исследования

Полем зрения называется пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в пространстве и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора при профессиональном отборе, призыве в армию, экспертизе трудоспособности, в научных исследованиях и т. д. Изменение поля зрения является ранним и нередко единственным признаком многих глазных болезней. Динамика поля зрения часто служит критерием для оценки течения заболевания и эффективности лечения, а также имеет прогностическое значение. Выявление нарушений поля зрения оказывает существенную помощь в топической диагностике поражений головного мозга в связи с характерными дефектами поля зрения при повреждении разных участков зрительного пути. Изменения поля зрения при поражении головного мозга нередко являются единственным симптомом, на котором базируется топическая диагностика.

Все это объясняет практическую значимость изучения поля зрения и вместе с тем требует единообразия методики для получения сопоставимых результатов.

Размеры поля зрения нормального глаза определяются как границей оптически деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, так и конфигурацией соседних с глазом частей лица (спинка носа, верхний край глазницы). Основными ориентирами поля зрения являются точка фиксации и слепое пятно. Первая связана с областью центральной ямки желтого пятна, а второе — с диском зрительного нерва, поверхность которого лишена свето-рецепторов.

Исследование поля зрения заключается в определении его границ и выявлении дефектов зрительной функции внутри них. Для этой цели применяются контрольные и инструментальные методы.

Обычно поле зрения для каждого глаза исследуется отдельно (монокулярное поле зрения) и в редких случаях одновременно для обоих глаз (бинокулярное поле зрения).

Контрольный метод исследования поля зрения прост, не требует приборов и отнимает всего несколько минут. Он широко используется в амбулаторной практике и у тяжелобольных для ориентировочной оценки. Несмотря на кажущуюся примитивность, эта методика все же дает достаточно определенную и сравнительно точную информацию, особенно при диагностике гемианопсий.

Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения исследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз исследуемого ладонью, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Исследуемый фиксирует взором глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и пациентом. Сравнивая показания исследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефектов.

К инструментальным методам исследования поля зрения относятся кампиметрия и периметрия.

Кампиметрия (от лат. campus — поле, плоскость и греч. metreo —мерю). — способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна, центральные и парацентральные дефекты поля зрения — скотомы (от греч. skotos — темнота).

Исследование проводят при помощи кампиметра — матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии 1 м от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную против точки фиксации.

Белые объекты диаметром от 1—5 до 10 мм, укрепленные на длинных стержнях черного цвета, медленно передвигаются от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах. При этом булавками или мелом отмечают точки, где исчезает объект. Таким образом отыскивают участки выпадения— скотомы и, продолжая исследование, определяют их форму и величину.

Слепое пятно — проекция в пространстве диска зрительного нерва, относится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине поля зрения на 12—18° от точки фиксации. Его размеры по вертикали 8—9° и по горизонтали 5—8°.

К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди ее фоторецепторов, — ангиоскотомы. Они начинаются от слепого пятна и прослеживаются на кампиметре в пределах 30—40° поля зрения.

Периметрия (от греч. peri — вокруг, metreo — мерю) — наиболее распространенный, простой и достаточно совершенный метод исследования периферического зрения. Основным отличием и достоинством периметрии является проекция поля зрения не на плоскость, а на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатой оболочке глаза. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения, неизбежное при исследовании на плоскости. Перемещение объекта на определенное число градусов по дуге дает равные отрезки, а на плоскости их величина неравномерно увеличивается от центра к периферии.

Впервые это показал в 1825 г. Пуркинье, а применил на практике Грефе (1855). На этом принципе Ауберт и Ферстер в 1857 г. создали прибор, получивший название периметра. Основной деталью наиболее распространенного и в настоящее время настольного периметра Ферстера является дуга шириной 50 мм и радиусом кривизны 333 мм. В середине этой дуги расположен белый неподвижный объект, служащий для исследуемого точкой фиксации. Центр дуги соединен с подставкой осью, вокруг которой дуга свободно вращается, что позволяет придать ей любой наклон для исследования поля зрения в разных меридианах. Меридиан исследования определяется по диску, разделенному на градусы и расположенному позади дуги. Внутренняя поверхность дуги по­крыта черной матовой краской, а на наружной с интервалами 5° нанесены деления от 0 до 90°. В центре кривизны дуги расположена подставка для головы, где по обе стороны от центрального стержня имеются упоры для подбородка, позволяющие ставить исследуемый глаз в центр дуги. Для исследования используют белые или цветные объекты, укрепленные на длинных стержнях черного цвета, хорошо сливающихся с фоном дуги периметра.

Достоинствами периметра Ферстера являются простота в обращении и дешевизна прибора, а недостатком — непостоянство освещения дуги и объектов, контроль за фиксацией глаза. На нем трудно обнаружить небольшие дефекты поля зрения (скотомы).

Значительно больший объем информации о периферическом зрении получается при исследовании с помощью проекционных периметров, основанных на принципе проекции светового объекта на дугу (периметр ПРП, рис. 56) или на внутреннюю поверхность полусферы (сферо-периметр Гольдмана, рис. 57).

Рис. 56. Измерение поля зрения на проекционном периметре.

Рис. 57. Измерение поля зрения на сферопериметре.

Набор диафрагм и светофильтров, вмонтированных на пути светового потока, позволяет быстро и главное дозированно изменять величину, яркость и цветность объектов. Это дает возможность проводить не только качественную, но и количественную (квантитативную) периметрию. B сферопериметре, кроме того, можно дозированно менять яркость освещения фона и исследовать дневное (фотопическое), сумеречное (мезопическое) и ночное (скотопическое) поле зрения. Устройство для последовательной регистрации результатов сокращает время, необходимое для исследования. У лежачих больных поле зрения исследуют при помощи портативного складного периметра.

Методика периметрии. Поле зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза.

Больного в удобной позе усаживают у периметра спиной к свету. Исследование на проекционных периметрах проводят в затемненной комнате. Регулируя высоту подголовника, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра против фиксационной точки.

Определение границ поля зрения на белый цвет осуществляется объектами диаметром 3 мм, а измерение дефектов внутри поля зрения— объектами в 1 мм. При плохом зрении можно увеличить величину и яркость объектов. Периметрию на цвета проводят объектами диаметром 5 мм. Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда исследуемый констатирует появление объекта. При этом необходимо следить, чтобы исследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра.

Движение объекта следует проводить с постоянной скоростью 2—3 см в секунду. Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения в 8— 12 меридианах с интервалами 30 или 45°. Увеличение числа меридианов исследования повышает точность периметрии, но вместе с тем прогрессивно возрастает время, затрачиваемое на исследование. Так, для измерения поля зрения с интервалом Г требуется около 27 ч.

Периметрия одним объектом позволяет дать только качественную оценку периферического зрения, довольно грубо отделяя видимые участ­ки от невидимых. Более дифференцированную оценку периферического зрения можно получить при периметрии объектами разной величины и яркости. Этот метод называется количественной, или квантитативной, периметрией. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения в ранних стадиях заболевания, когда обычная периметрия не выявляет отклонений от нормы.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что при движении от периферии к центру цветной объект меняет окраску. На крайней периферии в ахроматической зоне все цветные объекты видны примерно на одинаковом расстоянии от центра поля зрения и кажутся серыми. При движении к центру они становятся хроматичными, но сначала их цвет воспринимается неправильно. Так, красный из серого переходит в желтый, затем в оранжевый и, наконец, в красный, а синий — от серого через голубой к синему. Границами поля зрения на цвета считаются участки, где наступает правильное распознавание цвета. Раньше всего узнаются синие и желтые объекты, затем красные и зеленые. Границы нормального поля зрения на цвета подвержены выраженным индивидуальным колебаниям (табл. 1).

Таблица 1 Средние границы поля зрения на цвета в градусах

В последнее время область применения периметрии на цвета все больше сужается и вытесняется квантитативной периметрией.

Регистрация результатов периметрии должна быть однотипной и удобной для сравнения. Результаты измерений заносят на специальные стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии концентрических кругов с интервалом 10°, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка, обозначающая меридианы исследования. Последние наносят через 10 или. 15°.

Схемы полей зрения принято располагать для правого глаза справа, для левого — слева; при этом височные половины поля зрения обращены наружу, а носовые — внутрь.

На каждой схеме принято обозначать нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета (рис. 58 см. цветную вклейку). Для наглядности разницу между границами поля зрения исследуемого и нормой густо заштриховывают. Кроме того, записывают фамилию исследуемого, дату, остроту зрения данного глаза, освещение, размер объекта и тип периметра.

Границы нормального поля зрения в определенной степени зависят от методики исследования. На них оказывают влияние величина, яркость и удаленность объекта от глаза, яркость фона, а также контраст между объектом и фоном, скорость перемещения объекта и его цвет.

Границы поля зрения подвержены колебаниям в зависимости от интеллекта исследуемого и индивидуальных особенностей строения его лица. Например, крупный нос, сильно выступающие надбровные дуги, глубоко посаженные глаза, приспущенные верхние веки и т. п. могут обусловить сужение границ поля зрения. В норме средние границы для белой метки 5 мм2 и периметра с радиусом дуги 33 см (333 мм) следующие: кнаружи — 90°, книзу кнаружи — 90°, книзу — 60, книзу кнутри — 50°, кнутри -— 60,

кверху кнутри — 55°, кверху —_55° и кверху кнаружи — 70°.

В последние годы для характеристики изменений поля зрения в динамике заболевания и статистического анализа используется суммарное обозначение размеров поля зрения, которое образуется из суммы видимых участков поля зрения исследованного в 8 меридианах: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Это значение принимается за норму. При оценке данных периметрии, особенно если отклонение от нормы невелико, следует соблюдать осторожность, а в сомнительных случаях проводить повторные исследования.

Патологические изменения поля зрения. Все многообразие патологических изменений (дефектов) поля зрения можно свести к двум основным видам:

1) сужение границ поля зрения (концентрическое или локальное) и

2) очаговые выпадения зрительной функции — скотомы.

Концентрическое сужение поля зрения может быть сравнительно небольшим или простираться почти до точки фиксации — трубочное поле зрения (рис. 59).

Рис. 59. Концентрическое сужение поля зрения

Концентрическое сужение развивается в связи с различными органическими заболеваниями глаза (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофия зрительного нерва, периферические хориоретиниты, поздние стадии глаукомы и др.), может быть и функциональным — при неврозах, неврастении, истерии.

Дифференциальный диагноз функционального и органического сужения поля зрения основывается на результатах исследования его границ объектами разной величины и с разных расстояний. При функциональных нарушениях в отличие от органических это заметно не влияет на величину поля зрения.

Определенную помощь оказывает наблюдение за ориентацией больного в окружающей обстановке, которая при концентрическом сужении органического характера весьма затруднительна.

Локальные сужения границ поля зрения характеризуются сужением его в каком-либо участке при нормальных, азмерах на остальном протяжении. Такие дефекты могут быть одно- и двусторонние.

Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения — гемианопсия. Гемианопсии разделяются на гомонимные_(одноименные) и гетеронимные (разноименные). Они возникают при поражении зрительного пути в области хиазмы или позади нее в связи с неполным перекрестом нервных волокон в области хиазмы. Иногда гемианопсии обнаруживаются самим больным, но чаще выявляются при исследовании поля зрения.

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным пораже­нием зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной (рис. 60) при выпадении всей половины поля зрения или частичной, квадрантной (рис. 61).

Рис. 60. Гомонимная гемианопсия

Рис. 61. Квадрантная гомонимная гемианопсия

При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной начинается от точки фиксации. При корковых и подкорковых гемианопеиях сохраняется функция желтого пятна (рис. 62). Могут наблюдаться гемианопические скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения.

Рис. 62. Гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения.

Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлияния и воспалительные заболевания головного мозга. А

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области хиазмы.

Битемпоральная гемианопсия (рис. 63, а) — выпадение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы и является частым симптомом опухоли гипофиза.

Биназальная гемианопсия (рис.63, 6>—выпадение носовых половин поля, зрения — развивается при поражении непеекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы. Это возможно при двустороннем склерозе или аневризмах внутренней сонной артерии и любом другом давлении на хиазму с обеих сторон.

Рис. 63. Гетеронимная гемианопсия

а — битемпоральная; б — биназальная

Таким образом, углубленный анализ гемианопических дефектов поля зрения оказывает существенную помощь для топической диагностики заболеваний головного мозга.

Очаговый дефект поля зрения, не сливающегося полностью с его периферическими границами, называется скотомой. Скотома может отмечаться самим больным в виде тени или пятна. Такая скотома называется положительной. Скотомы, не вызывающие у больного субъективных ощущений и обнаруживаемые только с помощью специальных методов исследования, носят название отрицательных.

При полном выпадении зрительной функции в области скотомы последняя обозначается как абсолютная в отличие от относительной скотомы, когда восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же время абсолютно % на другие цвета.

Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь неправильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные и различного вида периферические скотомы (рис. 64).

Наряду с патологическими в поле зрения отмечаются физиологические скотомы. К ним относятся слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно представляет собой абсолютную отрицательную скотому овальной формы.

Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение размеров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глаукома, застойный сосок, гипертоническая болезнь и др.) и измерение его имеет большое диагностическое значение.

Определение границ поля зрения

Определение границ поля зрения проводят с помощью периметра Форстера, который представляет собой полукруг, имеющий шкалу в угло­вых градусах. Полукруг может быть установлен в любой плоскости по отно­шению к исследуемому глазу. В средней части полукруга находится белая точка, на которой испытуемый должен фиксировать взгляд. Штатив прибора служит для фиксации головы испытуемого в процессе определения границ поля зрения.

Оснащение: (рис. 19), щиток для глаза, белые и цветные марки, стандартные бланки нормальных полей зрения для правого и левого глаза

Испытуемый садится спиной к свету так, чтобы внутренняя поверх­ность полукруга была хорошо освещена. Штатив для подбородка закрепляют таким образом, чтобы край визирной пластинки находился на уровне нижнего края глазницы. Границы поля зрения определяют для каждого глаза отдельно.

Полукруг периметра устанавливают в горизонтальном положении. Испытуемый смотрит правым глазом точно на белый кружок в центре дуги, закрывая при этом другой глаз щитком для глаза. Экспериментатор медленно передвигает белую марку от периферии (снаружи) к центру и отмечает точку периметра в том месте, в котором испытуемый впервые увидел объект. Затем определяют границу поля зрения с другой стороны дуги. После этого дугу периметра поворачивают на 90° и аналогичным образом определяют границы поля зрения сверху и снизу, а также под углом 45°, то есть в косых направле­ниях (для повышения точности исследования полукруг перемещают с мень­шим шагом — 15°).

Заменив белую марку цветной, определяют границы поля зрения для зеленого и красного цветов (испытуемый должен точно назвать цвет марки, момент и направление ее появления). Затем производят аналогичные измере­ния для левого глаза. Все полученные данные отмечают на стандартных бланках для левого и правого глаз (рис. 20). Все точки одного цвета соединя­ют между собой линией и получают четкие границы поля зрения.

В норме на размеры границ поля зрения влияют особенности строе­ния лица: глубина расположения глазных яблок, размер носа, надбровных дуг и др. Например, глубоко посаженые глаза и большой нос могут привести к некоторому сужению границ поля зрения. Границы поля зрения для белой и цветных меток различаются — это зависит от особенностей расположения фо­торецепторов на сетчатке глаза (см. вопрос 20).

Рис. 20, Стандартные бланки для регистрации границ ноля зрения

Уменьшение границ поля зрения позволяет судить о нарушениях структурно-функционального состояния зрительного анализатора. Поражение сетчатки или других отделов анализатора будет сопровождаться сужением границ поля зрения.

В клинике исследуют не только границы, но само поле зрения, в ко­тором при повреждении анализатора обнаруживаются различные дефекты поля зрения (скотомы). По характеру дефектов поля зрения врач может уста­новить место поражения зрительного анализатора.

Восприятие пространства начинает формироваться с 3-месячного возраста в связи с созреванием сетчатки и коркового отдела зрительного ана­лизатора. Поле зрения у детей значительно уже, чем у взрослых, но с возрас­том быстро увеличивается (особенно в возрасте 8 лет) и продолжает расши­ряться до 20-25 лет. У пожилых людей поле зрения постепенно сужается (особенно для красного и синего цвета).

Аудиометрия

Определение остроты слуха методом тональнойаудиометрии

Чувствительность слухового анализатора измеряют минимальной си­лой слышимого звука. Точное определение остроты слуха проводят с помо­щью звуковых генераторов — аудиометров. Тональный аудиометр представ­ляет собой установку, состоящую из аудиометрической приставки и телефо­нов воздушной и костной проводимости. Аудиометрическая приставка по­зволяет изменять частоту и интенсивность звука, подаваемого в телефоны воздушной или костной проводимости, переключать телефоны правого и ле­вого уха. О восприятии звука судят по словесному отчету обследуемого чело­века («слышу», «не слышу»).

Оснащение: тональный аудиометр, стандартный бланк.

Испытуемого усаживают на некотором расстоянии от прибора, так, чтобы он не видел манипуляций исследователя, когда он будет менять часто­ту и силу звука и предлагают ему надеть наушники телефона воздушной про­водимости. Определение порогов слуховой чувствительности проводят по­следовательно на различных частотах (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000, 10000 Гц), начиная с наименьшей — 125 гц. Предварительно пациента знако­мят с характером звука, для чего в наушники подают звук достаточной гром­кости. После этого силу звука понижают до минимума и постепенно увели­чивают его интенсивность до тех пор, пока пациент не сообщит о том, что он его слышит. На бланке отмечают эту интенсивность (обычно ставят точку), после чего всю процедуру повторяют на других частотах. В результате иссле­дования получают ряд точек, которые соединяют между собой; при этом по­лучается кривая, получившая название — аудиограмма.

Так проверяют слух каждого уха в отдельности сначала по воздушной проводимости, а затем, сменив наушники, по костной проводимости звука.

На бланке аудиограммы (рис. 21) уровень нормальной слуховой чув­ствительности для всех частот, как по воздушной, так и по костной проводи­мости соответствует 0 Дб. Если точка, обозначающая порог слуховой чувст­вительности, на какой либо частоте стоит на значениях >0 Дб, то говорят о повышении порога слуховой чувствительности на соответствующее количе­ство Дб (острота слуха понижена). О понижении порога слуховой чувстви­тельности свидетельствует расположение точки на значениях

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 7962 — | 6577 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Ограничение поля зрения или гемианопсия: лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить!

Гемианопсия – заболевание, при котором пациент видит лишь ограниченную часть поля зрения или только некоторые его участки.

Это заболевание может возникать в любом возрасте и вне зависимости от пола и других офтальмологических дефектов.

Что такое гемианопсия?

Гемианопсия является нарушением зрения, при котором на определенных участках поля зрения пациент ничего не видит (частичная слепота).

Гемианопсия – это не самостоятельное заболевание, а чаще всего последствие разных патологических расстройств и травм.

Такое своеобразное расстройство причиняет пациенту неудобства, так как при отсутствии ощутимых болезненных симптомов гемианопсия не позволяет видеть какие-то определенные участки в поле зрения, будто бы их закрыли каким-то препятствием.

Такое заболевание относят к неврологическим, а не к офтальмологическим недугам, так как в корне гемианопсии лежат заболевания нервной системы, а не проблемы с органами зрения.

Симптомы заболевания

Гемианопсия может быть разных видов, в зависимости от которых симптомы проявляются по-разному.

Но в целом признаки этого заболевания в любом случае примерно одинаковы: поле зрения пациента сужается, что затрудняет не только его передвижение, но и любые мелкие работы.

При гетеронимной гемианопсии из поля зрения выпадают отдельные участки, при этом в отличие от гомонимной разновидности заболевания прослеживается четкая граница между областью, которую пациент видит, и между участком, который остается вне поля зрения.

Причины болезни

В основном такое редкое заболевание вызывают опухоли, образующиеся в области «турецкого седла» (часть мозга, расположенная ближе к центру головы).

Помимо этого болезнь может быть вызвана аневризмами и быть спровоцированными различными травмами головы.

Виды гемианопсии

Гемианопсия может быть:

• гомонимная гемианопсия (выпадение только левой или правой части поля зрения);
• гетеронимной (выпадение обеих частей поля зрения);
• биназальной (контуры предметов видят оба глаза, но эти контуры – условные и смутно очерченные);
• битемпоральная гемианопсия тип частичной слепоты , при которой выпадает восприятие наружной ( височной ) половины правого и левого поля зрения;
• левосторонней и правосторонней.

В последнем случае глаза могут видеть зоны, расположенные справа или слева от центра фокуса.

Диагностика

Поставить диагноз «гемианопсия» специалист может только после диагностики, которая делится на несколько этапов:

• исследование полей зрения каждого глаза;
• обследование глаз на предмет остроты зрения;
• офтальмоскопия глазного дна.

В последнем случае исследование может быть неэффективным, так как на начальных стадиях заболевания никаких особых изменениях глазного дна не наблюдается, или симптомы не так выражены, как на последующих стадиях развития.

По большому счету серьезные деструктивные изменения наблюдаются примерно спустя год после обнаружения заболевания.

Трудность диагностики на начальных стадиях заключается в том, что на первых порах может не происходить нарушений зрения: такие последствия возможны лишь спустя месяцы и при условии отсутствия адекватного и своевременного лечения.

После того, как предварительно устанавливается диагноз «гемианопсия», производится более детальное обследование, которое позволяет уточнить стадию и степень развития заболевания.

Объективно оценить степень выпадения определенных областей из поля зрения можно путем проведения периметрии, при которой исследование таких границ заканчивается проецированием на сферическую плоскость.

Обычно при подозрении на гемианопсию обследование проводится в следующем порядке:

1. Врач производит визуальный осмотр глаз пациента поочередно, закрывая один из них ладонью и осматривая органы зрения пациента с расстояния 1 метр.
2. В ходе осмотра врач первым делом просит пациента сконцентрировать зрение на его пальце, а затем медленно смещает палец от областей к периферии и наоборот.
   При условии, что палец находится на равномерно удаленном расстоянии от глаз пациента, таким образом можно выяснить, в какой области зрения пациент перестает видеть палец.
3. При условии, если у самого врача нет никаких патологий зрения, он вместе с пациентом должен правильно определять границы, при выходе из которых пациент не видит свой палец.

Таким экспериментальным способом можно быстро установить наличие или отсутствие гемианопсии.

Гемианопсия: лечение

Гемианопсия – заболевание, которое связано с глазами, но лечится не офтальмологом, а невропатологом.

Если при обращении к врачу, удается точно диагностировать именно это заболевание – пациент будет направлен к невропатологу, который устранит не просто симптомы заболевания, но его первопричину.

После этого и гемианопсия пройдет.

Они могут установить наличие определенных патологий в виде доброкачественной или злокачественной опухоли.

Существует три варианта лечения гемианопсии:

• химиотерапия;
• рентгенотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия в данном случае не рассматривается, так как даже при длительном лечении таким способом эффективность практически отсутствует.

Тем не менее, при нежелании делать операцию можно выполнять определенные рекомендации, которые относятся именно к консервативной медицине.

Такие советы помогут повысить остроту зрения и в некоторых случаях увеличить угол обзора. Офтальмологи и невропатологи рекомендуют следующее:

• при чтении книг желательно не вращать головой, а выдерживая ее в неподвижном состоянии двигать глазами, и чем больше диапазон охватываемого глазами пространства – тем лучше;
• при чтении необходимо отказаться от традиционных способов восприятия информации, и читать не по горизонтали, а по вертикали, перевернув книгу, газету или журнал на 90 градусов;
• учитывая, что чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу, при прогулке с пациентом лучше ходить рядом с ним, удерживая его под руку с той стороны, на которой развивается болезнь.

В последние годы для лечения такого заболевания применяют специальные компьютерные программы, которые помогают расширить диапазон зрения в некоторых случаях.

Но пока такое программное обеспечение не прошло сертификацию, поэтому всерьез говорить об эффективности такого способа еще рано.

В зависимости от индивидуальных физиологических особенностей пациента лечение гемианопсии может либо помочь полностью избавиться от болезни, ибо напротив – привести к полной потере зрения.

В среднем пациенты с таким заболеванием при правильном лечении могут рассчитывать на полное восстановление зрения до прежнего уровня примерно через полгода после начала лечения.

Меры профилактики

При первых признаках гемианопсии необходимо обязательно пройти обследование не только у офтальмолога, но и у невролога, так как причины в основном кроются в заболеваниях нервной системы.

Нельзя пренебрегать плановыми осмотрами, а также следует по возможности избегать травм и ушибов головы и глаз.

Профилактические меры также требуют следить за состоянием своей сердечно-сосудистой системы и не допускать заболеваний, связанных с сосудами.

Если болезнь все-таки начала развиваться — важно выбрать хорошее медицинское учреждение, в котором будет оказан полный спектр услуг. Это относится как к обследованию, так и к лечению.

Полезное видео

В данном видео вы увидите, как победить полную или частичную слепоту:

Гемианопсия – это заболевание, полное излечение которого даже высококвалифицированные специалисты могут гарантировать с вероятностью 50%.

И чем раньше пациент начнет лечение – тем выше шанс удачно избежать отрицательных последствий.

Поле зрения – узнайте на сколько расширен ваш кругозор

Поле зрения – область, которую видит орган зрения при фиксированном взгляде. Это понятие используется при характеристике периферического зрения, имеющего огромное значение в жизни и деятельности человека и благодаря которому мы можем ориентироваться в пространстве, свободно передвигаться и воспринимать движущиеся предметы.

В случаях снижения или полного отсутствия периферического зрения (при условии полноценного центрального) человек не может перемещаться в пространстве, становится практически слепым, потому что видит только центральную область (т.е. куда фиксирован взгляд).

Поле зрения измеряется в градусах, в норме его границы имеют следующие значения:

• кверху – 55 градусов;
• кнаружи – 90 градусов;
• книзу – 65 градусов;
• кнутри – 60 градусов.

Стоит отметить, что отличие на 5-10 градусов от данных значений принято считать нормой.

Два метода оценки поля зрения:

Способы выявления границ поля зрения

Контрольный способ

Это наиболее простой и достаточно неточный метод, с помощью которого выявляются сильные нарушения. Доктор (с заранее известным полем зрения, которое должно иметь нормальные границы) и пациент усаживаются друг напротив друга на расстоянии около полуметра. Врач закрывает правый глаз, исследуемый – левый (для исследования правого глаза пациента).

Затем доктор посередине между ним и пациентом проводит пальцем или белым предметом (например, карандашом) от периферии к центру. Когда больной начинает видеть объект, он говорит «да», когда предмет исчезает из поля видения, он говорит «нет».

Исследование можно проводить в четырех направлениях (медиальном, латеральном, верхнем и нижнем), но чаще проводят в восьми (четыре основные и 4 косые направления).

Если границы периферического зрения совпадают с таковыми врача, то они имеют нормальные значения. Этот метод называется контрольным, т.к. зрение врача является контролем зрения пациента.

Основным недостатком данного способа оценки периферического зрения является его неточность. Границы поля зрения приблизительны и не выражаются числовыми значениями. Такой метод наиболее часто применяется у лежачих пациентов, когда затруднительно использование различных приборов.

Инструментальный способ

Для более точного определения границ периферического зрения можно пользоваться специальными приборами – периметрами (для определения границ поля зрения на шарообразной поверхности) и кампиметрами (для исследования центрального участка поля зрения – проводится на плоскостной поверхности).

Наиболее популярны периметры Ферстера, сферические и проекционные периметры. В настоящее время большая роль принадлежит компьютерным периметрам.

К патологическим изменениям границ поля зрения относят:

Читайте также статью о других интересных возможностях зрения человека. В частноности про эмметропию.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.