Определение человека с точки зрения медицины

«Закаляйся, если хочешь быть здоров (из к/ф Первая перчатка)» — Лебедев-Кумач, Соловьёв-Седой

«Закаляйся, как сталь»

«Закаляйся, как сталь» (др. версия)

Таблица. Характеристика компонентов биосоциального потенциала жизнедеятельности человека.

Способность человека развивать интеллект и уметь им пользоваться

Способность человека к самореализации; умению ставить цели и достигать их, выбирая адекватные средства.

Способность человека конгруэнтно выражать свои чувства, понимать и безоценочно принимать чувства других.

Способность развивать физическую составляющую здоровья, «осознавать» собственную телесность как свойство личности.

Способность человека оптимально адаптироваться к социальным условиям, стремление постоянно повышать уровень коммуникативной компетентности, вырабатывать чувство принадлежности ко всему человечеству.

Способность человека к созидающей активности, творчески самовыражаться в жизнедеятельности, выходя за рамки ограничивающих знаний.

Способность развивать духовную природу человека.

Сущность здоровья – это жизнеспособность индивида, а уровень этой жизнеспособности желательно определять количественно. На необходимость такой количественной оценки не раз указывал известный хирург, академик Н.М. Амосов. По его мнению, количество здоровья можно определять как сумму резервных мощностей основных функциональных систем. Эти резервные мощности можно характеризовать так называемым коэффициентом резерва, который представляет собой соотношение максимального проявления функции к ее нормальному уровню.

2. Факторы, определяющие здоровье человека

Здоровье человека, возникновение тех или иных заболеваний, их течение и исход, продолжительность жизни зависят от большого числа факторов.

Все факторы, определяющие здоровье, делят на факторы, укрепляющие здоровье («факторы здоровья») и факторы, ухудшающие здоровье («факторы риска»).

В зависимости от сферы влияния все факторы объединены в четыре основные группы:

1. Факторы образа жизни (50% в общей доле влияния);
2. Факторы внешней среды (20% в общей доле влияния);
3. Биологические факторы (наследственность) (20% в общей доле влияния);
4. Факторы медицинского обслуживания (10% в общей доле влияния).

К основным факторам образа жизни, укрепляющие здоровье, относятся:

1. Отсутствие вредных привычек;
2. Рациональное питание;
3. Адекватная физическая нагрузка;
4. Здоровый психологический климат;
5. Внимательное отношение к своему здоровью;
6. Сексуальное поведение, направленное на создание семьи и деторождения.

К основным факторам образа жизни, ухудшающим здоровье, относятся:

1. Курение, алкоголь, наркомания, токсикомания, злоупотребление лекарственными средствами;
2. Несбалансированное в количественном и качественном отношении питание;
3. Гиподинамия, гипердинамия;
4. Стрессовые ситуации;
5. Недостаточная медицинская активность;
6. Сексуальное поведение, способствующее возникновению половых заболеваний и непланируемой беременности.

К основным факторам внешней среды, определяющим здоровье, относятся: условия обучения и труда, факторы производства, материально-бытовые условия, климатические и природные условия, степень чистоты среды обитания и т.д.

К основным биологическим факторам, детерминирующим здоровье, относятся наследственность, возрастные, половые и конституциональные особенности организма. Факторы медицинской помощи определяются качеством медицинского обслуживания населения.

3. Образ жизни и здоровье

Образ жизни – это определенный вид жизнедеятельности человека. Образ жизни характеризуется особенностями повседневной жизни человека, охватывающими его трудовую деятельность, быт, формы использования свободного времени, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участие в общественной жизни, нормы и правила поведения.

При анализе образа жизни обычно рассматриваются различные виды деятельности: профессиональная, общественная, социально-культурная, бытовая и другие. В качестве основных выделяют социальную, трудовую и физическую активность. Будучи обусловленным в значительной степени социально-экономическими условиями, образ жизни находится в зависимости от мотивов деятельности конкретного человека, особенностей его психики, состояния здоровья и функциональных возможностей организма. Этим, в частности, объясняется реальное многообразие вариантов образа жизни различных людей.

Основными факторами, определяющие образ жизни человека являются:

1. Уровень общей культуры человека;
2. Уровень образования; материальные условия жизни;
3. Половые и возрастные особенности; конституция человека;
4. Состояние здоровья;
5. Экологическая среда обитания;
6. Характер работы, профессии;
7. Особенности семейных отношений и семейного воспитания;
8. Привычки человека;
9. Возможности удовлетворения биологических и социальных потребностей.

Концентрированным выражением взаимосвязи образа жизни и здоровья человека является понятие здоровый образ жизни.

Здоровый образ жизни объединяет все, что способствует выполнению человеком профессиональных, общественных и бытовых функций в наиболее оптимальных для здоровья и развития человека условиях.

Здоровый образ жизни выражает определенную ориентированность деятельности человека в направлении укрепления и развития здоровья. Важно при этом иметь в виду, что для здорового образа жизни недостаточно сосредотачивать усилия лишь на преодоление факторов риска возникновения различных заболеваний: борьбе с алкоголизмом, табакокурением, наркоманией, гиподинамией, нерациональным питанием, конфликтными отношениями, а важно выделить и развивать все те многообразные тенденции, которые «работают» на формирование здорового образа жизни и содержатся в самых различных сторонах жизни человека.

По мнению В.П. Петленко, образ жизни человека должен соответствовать его конституции, при этом под конституцией понимается генетический потенциал организма, продукт наследственности и среды. Конституция всегда индивидуальна: образов жизни столько же, сколько людей. Определение конституции человека пока весьма затруднительно, но некоторые приемы ее оценки разработаны и начинают внедряться в практику.

Рисунок 3. Социальные принципы здорового образа жизни

Анализируя сущность социальных и биологических принципов здорового образа жизни, можно легко убедиться, что соблюдение большинства из них является непременным условием для формирования физически культурного человека [4].

Рисунок 4. Биологические принципы здорового образа жизни

Образ жизни студенческой молодежи также имеет свои специфические черты, связанные с особенностями возрастного характера, спецификой учебной деятельности, условиями быта, отдыха и ряда других факторов.

Основными элементами здорового образа жизни студентов являются:

1. Организация режима труда (учебы), отдыха, питания, сна, пребывания на свежем воздухе, отвечающая санитарно-гигиеническим требованиям;
2. Стремление к физическому совершенству путем организации индивидуального целесообразного режима двигательной активности;
3. Содержательный досуг, оказывающий развивающее воздействие на личность;
4. Исключение из жизни саморазрушающего поведения;
5. Культура сексуального поведения, межличностного общения и поведения в коллективе, самоуправления и самоорганизации;
6. Достижение душевной, психической гармонии в жизни;
7. Закаливание организма и его очищение и т.д.

Особое значение имеет оптимальная двигательная активность.

Для организма двигательная активность является физиологической потребностью.

Это объясняется тем, что человеческий организм запрограммирован природой для движения, причем активная двигательная деятельность должна быть на протяжении всей жизни: с раннего детства до глубокой старости.

Здоровье и двигательная активность – это сближающиеся в настоящее время понятия. «Мышечный голод» для здоровья человека также опасен, как недостаток кислорода, питания и витаминов, что неоднократно подтверждалось. Например, если здоровый человек в силу каких-то причин даже всего лишь нескольких недель не двигается, то мышцы начинают худеть. Его мышцы атрофируются, работа сердца и легких нарушается. Сердце тренированного человека вмещает в себя почти в два раза больше крови, чем сердце не занимающегося физическими упражнениями. Не случайно все долгожители отличаются повышенной двигательной активностью на протяжении всей жизни.

Реально же сейчас сложилась такая ситуация, что в современном обществе, особенно у большинства горожанин, уже почти нет других средств для укрепления здоровья и искусственного повышения двигательной активности, кроме физической культуры. Физические упражнения должны восполнять недостаток в физическом труде, в двигательной активности современного человека.

Многие люди, оправдывая нежелание заниматься физическими упражнениями, ссылаются на то, что у них для этого не хватает времени. В этой связи уместно вспомнить изречение: «Чем меньше времени тратишь на спорт, тем больше его потребуется на лечение».

4. Наследственность и ее влияние на здоровье и заболеваемость

Наследственность является важным фактором влияющим на здоровье человека, но далеко не всегда определяющим. Умение вести здоровый образ жизни и соблюдение базовых основ экологической безопасности жизнедеятельности позволяют значительно снизить воздействие наследственности.

Наследственность – присущее всем организмам свойство передавать потомству характерные черты строения, индивидуального развития, обмена веществ, а, следовательно, состояние здоровья и предрасположенности ко многим заболеваниям.

По наследству могут быть переданы признаки не только нормального, но и патологического, болезненного состояния организма. Известно более 2000 наследственных болезней человека.

Рисунок 5. Распределение генов родителей

Необходимо подчеркнуть, что признаки каждого из родителей в организме ребенка проявляются неодинаково. Проявление наследственных болезней может происходить на протяжении всего периода индивидуального развития. Известно большое число наследственных болезней, проявляющихся не в раннем возрасте, а на более поздних стадиях развития. Наследственные болезни, а также предрасположенность к ряду заболеваний (язвенная, гипертоническая, желчно-каменная болезни, атеросклероз и др.) не так редки, как долгое время считали, однако многие из них можно предупредить.

5. Здравоохранение и здоровье

Существующая ныне система здравоохранения не в состоянии сохранить и укрепить здоровье человека, приостановить или снизить рост заболеваемости.

К сожалению в силу плохой экологии и гигиенической безграмотности в России во всех возрастных группах отмечается снижение уровня здоровья.

Конечно медицина, несомненно, умеет лечить многие болезни и часто делает просто чудеса, спасая человека от преждевременной смерти. Она достигла больших успехов в предупреждении и лечении инфекционных заболеваний, однако излечение болезней приносит здоровье далеко не всегда. В организме человека нередко остается след не только от перенесенного заболевания, но и от самого лечения, насыщенного небезразличными для здоровья психическими, физическими, химическими и биологическими факторами.

По мнению И.И. Брехмана сугубо лечебная медицина – это не та дорога, которая ведет к храму здоровья, сколько бы средств ни ушло на лечение болезней, здоровья больше не будет [1].

Если и дальше удовлетворятся только уровнем лечебной медицины и не заниматься здоровьем как таковым, то эффект будет таким, как при попытке заполнения водой бочки с дырявым дном. Недаром еще владыки древнего Востока платили своим врачам только за те дни, когда они были здоровы.

6. Здоровье в иерархии потребностей человека

Здоровье по сути своей должно быть первейшей потребностью человека, но удовлетворение этой потребности, доведение ее до оптимального результата носит сложный, своеобразный, часто противоречивый, опосредованный характер и не всегда приводит к необходимому результату.

Эта ситуация обусловлена рядом обстоятельств:

1. В нашем государстве еще не выражена в достаточной степени положительная мотивация здоровья.
2. В человеческой природе заложена медленная реализация обратных связей как негативных, так и позитивных воздействий на организм человека.
3. Здоровье в обществе, в первую очередь в силу низкой культуры, еще не стало на первое место в иерархии потребностей человека.

Так, особенно у молодых людей, различные материальные блага жизни, карьера, успех признается более важной ценностью. Однако в более старшем возрасте, большинством людей здоровье признается глобальной и важной ценностью.

Основным мотивом, побуждающим посещать не обязательные занятия физической культурой является укрепление и сохранение здоровья.

Достоверно известно, что в состоянии физического и психического благополучия здоровье обычно воспринимается как нечто безусловно данное, потребность которого хотя и осознается, но ощущается лишь в ситуации его явного дефицита.

Существует ли положительная мотивация для сохранения здоровья у здоровых людей? Оказывается, что её явно недостаточно.

Во-первых, если человек здоров, то он воспринимает это как должное, и не ощущает своего здоровья, не знает величины его резервов, его качества и заботу о нем откладывает на потом, к выходу на пенсию или на случай болезни. Вместе с тем, очень часто люди, отягощенные болезнями, тем не менее, не предпринимают действенных мер, направленных на их устранение. Очевидно, что забота человека о своем физическом и психическом благополучии определяется не столько уровнем здоровья, сколько личным отношением к нему человека.

Во-вторых, велико значение отношения окружающих, общественное мнение. К сожалению, у нас не достаточно высок уровень моды на здоровье. По прежнему, те, кто заботится о своем здоровье рискуют прослыть чудаками, отличающимися от большинства людей, фатально безразлично относящихся к своему здоровью.

Таким образом, приходится констатировать, что положительная мотивация для здоровья явно недостаточна. Очень многие люди всем своим образом жизни идут не к здоровью, а от него. И главная причина – в сознании человека, его психологии.

Из этого вытекает необходимость воспитания у каждого члена общества отношения к здоровью как главной человеческой ценности, а также разработка основных положений и условий здорового образа жизни, методология их внедрения, привития и освоения людьми.

7. Влияние культурного развития личности на отношение к здоровью

Велика ли связь между культурным развитием человека и отношением к самому себе, к своему здоровью? Больными могут быть люди разного уровня культуры. Но сохранение и воспроизводство здоровья находится в прямой зависимости от уровня культуры.

В последнее время появилось много публикаций о роли культуры в развитии человека. В них отмечается, что человек – субъект и одновременно главный результат своей собственной деятельности. Культуру с этой точки зрения можно определить как самосознание, самопроизводство человека в конкретных формах деятельности [2].

Очень часто люди не знают, что они способны сделать с самими собой, какими огромными резервами здоровья обладают, что здоровым образом жизни можно вылечить и сохранить здоровье на долгие годы.

Таким образом, на фоне общей грамотности люди многого не знают, а если и знают, то не следуют правилам здорового образа жизни. Для здоровья нужны такие знания, которые бы стали бытием, привычками. Установка на здоровье категория субъективная, но она может иметь значение важного объективного фактора здоровья. Фокусирование на здоровье, наоборот, мотивирует поведение, мобилизует резервы здоровья.

Что такое здоровье? Состояние здоровья. Красота и здоровье человека

Здоровье – это самый великий дар, который получил человек от природы. Именно поэтому его нужно оберегать. Такая ценность всегда должна быть под охраной. Проявляя заботу, каждый человек желает добра другому, говоря ему: «Здоровья тебе!»

Основные понятия

Что такое здоровье? Каждый понимает, о чем речь, но не всякий сможет дать определение этому термину. Состояние здоровья определяется как наличие/отсутствие болезней, патологий, нарушений и болей. Такая характеристика является качественной и имеет ряд определений и показателей его оценки:

• Внешние признаки. Это вес, объем грудной клетки, рост.
• Биологические показатели. Включают в себя отсутствие заболеваний как острых, так и хронических, патогенных микроорганизмов, грибков, различных опухолей и образований.
• Биохимические. Это наличие необходимой концентрации гормонов, эритроцитов, лейкоцитов, различных химических и минеральных соединений.
• Физическое отражение здоровья. Это острота слуха и зрения, температура тела, частота сердечного ритма, показатели артериального давления.
• Нервно-психические показатели. Это нормальное функционирование нервной системы, состояние психики человека, психология его сознания и поведения.

Здоровье с точки зрения медицины

При ответе на вопрос «что такое здоровье» возникает понятие соответствия всем характеристикам функционирования организма, установленным нормам, при котором отсутствуют различные отклонения и угроза для жизни человека. В медицинской практике это понятие соответствует ряду показателей, которые свидетельствуют об общем состоянии организма.

Таким образом, здоровый человек – это нормально функционирующий организм, когда показатели жизнеспособности и качественных характеристик его органов и систем находятся в пределах установленных рамок.

Красота и здоровье

Здоровье проявляется и во внешнем виде человека. Можно ли сказать, что красота — неотъемлемая часть этого понятия? Безусловно. Не имея болезней, патологий и стрессовых состояний, человек выглядит хорошо и снаружи. Красота и здоровье — понятия неразделимые. И не последнюю роль в этом играет образ жизни человека. Качественное, правильное питание, хороший сон, умеренные физические нагрузки, возможность совершать прогулки на свежем воздухе, отсутствие вредных привычек и стрессов в повседневной жизни – вот все факторы, которые неуклонно оказывают основополагающее влияние на наше здоровье. Наследственность тоже не является исключением, как и состояние окружающего нас мира.

На здоровье человека влияет очень многое. Не всегда это учитывают при оценке, но здоровый организм имеет чистые и красивые кожные покровы приятного оттенка. Тело не имеет как излишков подкожного жира, так и его недостатка. Все это отражается на состоянии волос, ногтей, цвете белка глаз, зубов. Здоровый организм всегда отличается от имеющего какие-либо заболевания или патологии. Внешняя красота человека не всегда говорит о его здоровье, но плохое состояние внутренних органов и систем неизбежно отражается на его внешнем облике.

Различные точки зрения

Различны и мнения ученых по вопросу: «Что такое здоровье?» Некоторые из них говорят о сочетании медицинских и психологических аспектов, другие — о способности организма приспосабливаться к окружающей среде, что, в свою очередь, проявляется в хорошем самочувствии и отсутствии различных заболеваний и патологий. C этой точки зрения возникает новое понятие и задачи здоровья – это максимальная производительность органов при сохранении качественных пределов и функций. Тогда этот термин (или способность организма) рассматривается:

• в способности приспосабливаться к окружающей среде, собственным возможностям и пределам запаса производительности систем и органов;
• в умении противостоять как внутренним, так и внешним возмущениям организма и окружающей среды, таким как болезни, старение, умственная и физическая деградация, различные повреждения;
• в способности сохранить себя и свою естественную среду обитания в первоначальном виде;
• в способности значительно расширить возможности, данные природой, а также улучшить условия проживания;
• в способности самостоятельно увеличивать длительность полноценной жизнедеятельности организма;
• в способности улучшать данные возможности и свойства организма, а также качество собственной жизни и среды обитания;
• в способности поддерживать и охранять себе подобных, а также производить на свет потомство;
• в способности создавать культурные и материальные ценности для общества.

Баланс здоровья

Концепций такого понятия, как здоровье, существует очень много, но наибольший интерес вызывает сохранение баланса и адаптационная концепция. Под здоровьем понимают способность организма к взаимодействию с окружающей средой для поддержания и восстановления необходимого баланса. Более подробно это понятие раскрывается в возможности организма сопротивляться инфекции, поддерживать физическую норму, эмоциональную устойчивость и стабильность, умение применять знания о здоровье и смысле жизни, эффективно справляться с различными стрессами. Тогда здоровье человека можно определить как выражение моментального состояния равновесия между потенциалом и выставленными запросами. Также появляется понятие ресурса – это совокупность доступных средств и методов для эффективного улучшения потенциала.

Вредоносное воздействие на здоровье

Когда возникают некий импульс или факторы, наносящие вред здоровью, это означает, что одно из понятий, которые мы вкладываем в данное слово, существенно изменяется или несколько отклоняется от нормы, тем самым нарушая общий баланс. Это может быть выражено в возникновении острых или хронических заболеваний и состояний, присоединении различных инфекций, нарушении деятельности отдельных органов и систем, а также организма в целом или в отклонениях в психически-эмоциональном состоянии и способности адекватно приспосабливаться к окружающему нас миру.

Термин «здоровье» очень многогранен и включает в себя много понятий и значений. Довольно трудно ответить в нескольких словах на вопрос: «Что такое здоровье?» Это шаткий баланс, который очень легко нарушить и очень трудно восстановить. Здоровье души и тела – непоколебимая основа, на которой строятся жизнь человека и его достижения в социуме.

Что такое человек?

В статье мы поговорим о том, что такое человек с точки зрения различных наук: психологии, философии, биологии. А начнем с философского подхода.

Что такое человек — определение философии

Знаете ли вы, какой основной стимул к развитию философской мысли? Думаю, вы уже догадались: это, конечно, стремление человека познать самого себя. «Познай самого себя» или . . (по-гречески читается как /гноотхи сэаутон/) — эта максима, высеченная на стене одного древнего храма, с давних пор не дает покоя большей части мыслящего населения. И вправду, как определить, кто мы такие? Только философию интересует истинная сущность человека, а не частности, связанные с тем, что собой представляет человек с точки зрения медицины и биологии (организм), психологии (психика), социологии (индивид в обществе) и других наук. Все это лишь отдельные аспекты человеческой личности, а вот что же представляет собой человек в целом, однозначного ответа на этот вопрос нет. Но чтобы вам было не так грустно, приведу вам реальную историю, приключившуюся с одним журналистом, который пытался взять интервью у буддийского монаха.

Невыдуманная история

Одному журналисту редактор поручил взять интервью у какого-нибудь святого человека, спросив его о том, что же происходит с миром, и что самое страшное в жизни. Недолго думая, он направился в один буддийский монастырь. Прогуливаясь по берегу пруда, журналист заметил одного из монахов, смотрящего в воду. Обрадовавшись, журналист подошел к нему, поздоровался и спросил об интересующей его проблеме, что же самое страшное в жизни. Монах немного помолчал и спросил в ответ: «Кто Вы?». Журналист удивился, но назвал свое имя. Тогда монах сказал: «Так Вас назвали Ваши родители, но кто ВЫ?» Журналист ответил: «Я журналист». Монах улыбнулся и сказал: «Это Ваша профессия, а кто ВЫ?». Журналист ответил: «Я человек!» Монах снова улыбнулся и сказал: «Это Ваш биологический вид, а теперь скажите мне, кто Вы?» Журналист растерялся и не нашел, что ответить. Тогда монах после некоторого молчания серьезно заметил: «Вот! Самое страшное в жизни — это не знать, кто ты. ». Можно по-разному интерпретировать его ответ, но одно несомненно: человек — это совокупность всего того, что мы понимаем под словом «личность». Это и имя, и профессия, и вид, и многое-многое другое. Но, по мнению мудрецов и философов, человек не исчерпывается личностью, то есть набором социальных/психических/биологических и других ролей.

Что такое человек — определения других наук

Переходя к более практическим наукам, мы, соответственно, упростим и определения. Человек с точки зрения психологии представляет собой индивидуальную личность, то есть, набор определенных психологических черт (темперамент, характер и т.п.). Также человек, по мнению психологов, — это высшая ступень эволюции живых существ, поскольку люди обладают способностью мыслить абстрактно. А вот с биологической точки зрения человек — это всего лишь разумное млекопитающее, отличающееся от других более развитым мозгом и функцией речи, присущей из всех млекопитающих и других живых существ только человеку.

Терминальные состояния (определение с медицинской точки зрения)*

Паллиативная медицина обращена, прежде всего, к проблемам неизлечи­мого, терминального больного. Однако само понятие терминального периода, его признаки и сроки наступления могут быть очень относительными.

Несмотря на сложность и неоднозначность вопроса, мы хотим привести определение терминального состояния человека с медицинской точки зре­ния, хотя не лишенное ограничений, так как строится оно с позиций реани­матологии и служит целям проведения показанных реанимационных мероп­риятий. В Большой медицинской энциклопедии терминальные состояния определяются как пограничные между жизнью и смертью, как умирание, представляющее собой комплекс нарушений гомеостаза и функций основ­ных систем жизнеобеспечения (кровообращения и дыхания), которые соб­ственными силами организма, без специальной медицинской помощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти.

В практической работе врачу чаще приходится встречаться с иными вариан­тами терминальных состояний, которые являются конечными фазами хроничес­ки текущих заболеваний и занимают подчас довольно длительное время. Такие состояния могут быть определены как те фазы хронических заболеваний челове­ка, при которых развивается неумолимо прогрессирующее расстройство основ­ных жизненных функций, непреодолимое имеющимися в распоряжении врача средствами и неизбежно приводящее к нарастанию субъективно тягостных ощу­щений и страданий, а далее —- к гибели больного. Подобные состояния возника-

* Глава написана при участии доктора медицинских наук, i |рофеесора Ю. М. Губачева.

ют в результате истощения ресурсов адаптационно-компенсаторных реакций орга­низма, знаменуя собой действие цепной реакции прогрессирующего распада тка­ней, приводящей к дезинтеграции системных механизмов регуляции и умиранию. Примером таких состояний могут быть клинические ситуации, возникаю­щие при рефракторной сердечной недостаточности/Вне зависимости от ха­рактера первичной кардиальной патологии (клапанный дефект, констриктив-ная или дилатационная кардиомиопатия, ишемигенные варианты патологии миокарда и др.), несостоятельными оказываются внекардиальные механизмы компенсации недостаточности сердечного выброса, недействующими и при­водящими к дополнительным осложнениям оказываются методы консерватив­ной терапии. Развивается состояние марантического кровообращения, прояв­ляющегося стазированием периферического кровотока, внутрисосудистым свертыванием крови и прогрессирующей гибелью тканей в результате гипок­сии. В финале рефракторной сердечной недостаточности могут выйти на пер­вый план явления цитолиза гепатоцитов, признаки кардиогенной энцефалопа­тии, прогрессирующих тромбозов, а также застойные пневмонии.

Иной будет клиническая картина умирания при терминальной почечной или печеночной недостаточности, финальной, необратимой стадии алимен­тарной дистрофии или иных первичных нарушений метаболизма, а также тя­желой интоксикации при персистирующих очагах инфекционного поражения различного происхождения и локализаций (СПИД, финальные стадии тубер­кулеза, сифилиса и других инфекций).

Определение пессимистического прогноза при каждой из перечислен­ных форм патологии,-конечно же, потребует участия специалистов (нефро­логов, гепатологов, фтизиатров, венерологов и др.), которые определяют воз­можности проведения гемодиализа, применения антибиотиков, трансплан­тации органов, заместительной терапии или хирургического вмешательства. Только невозможность проведения специальных лечебных мероприятий оп­ределяет оправданность диагностики терминального состояния, имеющего конкретную природу и специфические черты при каждой из перечисленных форм заболеваний.

Различными будут первичные метаболические расстройства при уремии, гипераммониемии в условиях развития портальной системной энцефалопа­тии, а также при иных первичных вариантах хронических заболеваний. Одна­ко ко времени развития терминального состояния клиническая картина забо­левания складывается из вторично возникающих нарушений функции мозга, обусловленных его органическими изменениями, а также прогрессирующей недостаточности кровообращения, дыхания и пищеварения, тромбогеморра-гического синдрома и других расстройств, демонстрирующих тотальность нарушений деятельности всего организма.

Всеобщий характер расстройств предопределяет несостоятельность на­правленных на определенные звенья патогенеза лечебных воздействий. Это качество можно считать решающим в диагностике терминальных состояний. Несколько иной будет динамика клинических проявлений терминального состояния при первичности мозгового дефекта различного происхождения (результат повторных нарушений мозгового кровообращения, травмы мозга, опухоли мозга, финал болезней Альцгеймера и Пика, сенильной деменции).

С наибольшей яркостью подобный синдром развертывается при смерти мозга с персистирующим вегетативным состоянием (ПВС). Клиническая кар­тина характеризуется устойчивым и полным выключением всех функций цен­тральной нервной системы. При этом отсутствует сознание и собственное дыхание, исчезают все двигательные реакции на внешние раздражения, сухо­жильные, периостальные и кожные рефлексы, развивается атония мускулату­ры, отсутствует реакция зрачков на сильный прямой свет.

Вследствие совершенствования средств интенсивной терапии (искусствен­ной вентиляции легких, методов искусственного кровообращения, паренте­рального питания) и лечения инфекционных заболеваний у лиц с тяжелыми повреждениями мозга, число лиц, находящихся в ПВС, заметно возрастает. В связи с тем, что врачам все чаще приходится принимать болезненные решения о моменте прекращения дорогостоящего искусственного жизнеобеспечения, на 41-й Всемирной Медицинской Ассамблее в Гонконге (сентябрь 1989 года) было принято «Заявление о ПВС»1.

В этом «Заявлении» дается определение ПВС и рекомендации в отноше­нии врачебного поведения.

«Патологическая утрата сознания может сопровождать различные повреж­дения мозга, включая недостаток питания, отравления, нарушения мозгового кровообращения, инфекции, физические повреждения или дегенеративные заболевания. Из комы — острой потери сознания, похожей на сон, но когда больного нельзя разбудить— можно выйти с различной глубиной неврологи­ческого дефекта. При тяжелых повреждениях полушарий головного мозга обы­чен исход в вегетативное состояние, при котором пациент периодически засы­пает и просыпается, однако его сознание не восстанавливается. Вегетативное состояние может быть как исходом комы, гак и развиваться исподволь, в ре­зультате прогрессирования неврологических нарушений, например, в ходе болезни Альцгеймера. Если вегетативное состояние длится несколько недель, говорят о ПВС, поскольку тело сохраняет вегетативные функции, необходи­мые для поддержания жизни. При адекватном питании и уходе, лица в ПВС

1 В кн.: Врачебные ассоциации, медицинская «этика и обшемедииинские проблемы / Ред. В. Н. Урамов, ПАИМС Москва, 1995. С. 53—54.

могут существовать годами, но вероятность выхода из него тем меньше, чем больше времени прошло с момента его возникновения.

Если квалифицированные клиницисты установили, что пациент проснул­ся, но находится в бессознательном состоянии, то прогноз восстановления сознания определяется степенью повреждения мозга и длительностью комы. Лица в возрасте до 35 лет после черепно-мозговой травмы и некоторые боль­ные после внутричерепного кровоизлияния могут восстанавливаться очень медленно; пробыв в ПВС от одного до трех месяцев, некоторые из них частич­но реабилитируются через полгода после острого эпизода.

Как правило, шансы восстановления по истечении трех месяцев ПВС край­не низки, хотя известны и исключения, в части которых речь идет, видимо, о нераспознанном переходе в состояние сурдомутизма вскоре после выхода из комы. Впрочем, в любом случае они не могут жить без постоянной квалифи­цированной медицинской поддержки.

За редким исключением, если больной не пришел в сознание в течение шести месяцев, шансов на восстановление крайне мало, вне зависимости от природы повреждения мозга. Поэтому гарантированным критерием необхо­димости поддержания «жизни» при ПВС можно считать 12 месяцев бессозна­тельного состояния, а для лиц после 50 лет восстановление практически не­возможно и через 6 месяцев.

Риск прогностической ошибки приведенного критерия практически от­сутствует, что позволяет основывать на нем врачебное решение о прекраще­нии жизнеподдерживающего лечения лица, находящегося в ПВС. Если семья пациента поднимет вопрос об отключении систем жизнеобеспечения до реко­мендуемого срока, последнее слово должно остаться за врачом, которому при­дется учесть местные юридические и этические нормы».

Практически в «Заявлении» Всемирной медицинской ассамблеи впер­вые дано обоснование завершения поддерживающих надежду на будущую жизнь медицинских мероприятий в условиях отсутствия на нее перспекти­вы, потому как ПВС не может быть определено в понятиях жизни человека. Жизнь отдельных тканей, биологическая жизнь в условиях ПВС — это «про­бирочное» существование клеток (культуры тканей), по отношению к кото­рому может быть принято квалифицированное врачебное решение о его за­вершении.

Принятие подобных регламентирующих врачебное поведение решений имеет большую важность, поскольку позволяет определиться в выборе нрав­ственно оправданных мер лечения или отказе от него. Заявление представляет собой и пример того, как следует подходить к прогнозированию течения забо­леваний и их исходов.

организующим врачебное поведение при терминальных состояниях, которые воспринимаются нами как прогностически неблагоприятные, хотя вероятност­ный характер прогноза (его далекая от 100% точность) зависит от множества факторов, способных повлиять на развитие прогнозируемого процесса.

Насколько верной является эта установка, демонстрирует пример терми­нальных состояний, обусловленных опухолевым процессом.

Симптомы злокачественных новообразований имеют различное происхож­дение и разную степень значимости для прогнозирования их течения.

Природа онкогенных расстройств здоровья человека

I. Действие массы опухоли

A. Редукция органа за счет чрезмерного новообразования или инвазии опухоли в окружающую ткань

Б. Сдавление сосудов, полых органов, протоков

B. Разрушение кровеносных сосудов

П. Опосредованное воздействие (паранеопластические синдромы)

A, Эктопическая продукция гормонов

Б. Невропатии и нарушения со стороны ЦНС

B. Кожные проявления

Г. Расстройства метаболизма

Анорексия, потеря веса Лихорадка Хроническое воспаление

Д. Гематологические нарушения

Е. Подавление иммунитета

Ж. Поражения сосудов коллагеновой природы

III. Психосоциальные воздействия

A. Утрата контроля (самоконтроля)

Б. Формирование представления, мнения о конечности

B. Страх боли и увечья

Г. Самоизоляция и чувство одиночества

Из таблицы следует, что симптомы заболевания, на основе которых строится первичное представление относительно его прогноза, формиру-ется тремя группами факторов.

Первичное представление (впечатление) становится основанием для проведения направленного обследования, которое может включать в свою систему и хирургическое вмешательство. А далее необходимо построение заключительного диагноза, определение показаний для дальнейшего ле­чения, а также прогностическое суждение.

Врач проходит через фазу определения анатомической стадии процесса.

TNM — система анатомического определения стадии опухолевого процесса

Т: первичная опухоль

Т° первичная опухоль не обнаружена

Т1-4 нарастающие степени увеличения размеров

и распространенности опухоли

N: регионарные лимфатические узлы

№ нет данных о поражении лимфатических узлов

Т1-4 нарастание степени вовлечения лимфатических узлов

М: отдаленные метастазы

М° нет данных о наличии метастазов

М1-4 нарастающие степени развития метастазов

По отношению к опухоли легкого стадийность основывается на полу­ченных в результате обследования данных.

Классификация опухолей (Т), состояние лимфоузлов (N), наличие метастазов (М) и стадийность развития рака легкого

Скрытый рак	Тх	No	Mo
Стадия 1а	Т Т2	No	Mo
Стадия 16	т1	N1	Mo
Стадия II	т2	N1	Mo
Стадия III	т3	N0, N’	Mo
Любая степень Т	N2	Mo
Стадия IV	Любая степень Т	Любая степень N	M1

Шкала степени дееспособности	Характеристика Средняя дееспособности длительность выживания в неделях	Больных в группе (в %) к общему числу наблюдаемых больных
ВООГ Карповского
0 100	Бессимптомная форма, — 34 нормальная активность	2
1 80-90	Симптоматическая форма, 24-27 но больной амбулаторный	32
2 60-70	Симптоматическая форма, 14-21 в постели больной прово­дит менее половины днев­ного времени, нуждается в минимальном уходе	40
3 40-50	Симптоматическая форма, 7-9 в постели больной проводит более половины дневного времени, требует сущест­венного ухода	22
4 20-30	Полный постельный режим, 3—5 больной почти беспомощен	5