Меню Рубрики

Операции по восстановлению зрения при кератоконусе

Кератоконус глаза – это малоизвестная патология, которая встречается примерно у каждого тысячного пациента с жалобами на ухудшение зрения. Операция при кератоконусе глаз делается в случае прогрессирования патологии, когда человек не просто не может читать мелкий шрифт, но и имеет сложности с элементарными действиями: не получается сконцентрироваться и сосчитать количество показываемых предметов на небольшом расстоянии.

В переводе с греческого kerato – это роговица. Получается, что название расшифровывается как «конус роговицы» или «роговица в форме конуса». Так и есть: вследствие предрасполагающих факторов роговица истончается и становится конусообразной. Иногда это видно невооруженным взглядом, если смотреть на глаз человека немного сбоку. Форма роговицы вытянута, а зрачок кажется заостренным.

О кератоконусе впервые упомянуто в середине 18 века. Немецкий офтальмолог Бурхард Маухарт рассказывал о пациенте с непонятной патологией глаз. Сейчас понятно, что врач описывал именно кератоконус. А уже в 1854 году британский окулист Джон Ноттингем выделил эту патологию из всех других заболеваний роговицы, потому что пациентам с жалобами на плохое зрение было невозможно подобрать очки. В 1859 году коллега Ноттингема Уильям Боумен предложил использовать для диагностики офтальмоскоп – прибор, позволяющий осматривать роговицу под разными углами. Он же провел первую успешную хирургическую операцию, которая заключалась в поддевании радужки тончайшим крючком и вытягивании ее в узкую лунку (как зрачок у кошек).

Как проявляется кератоконус

Диагноз кератоконус сегодня ставится не только пожилым людям, которые теряют зрение ввиду возрастных необратимых изменений. Часто патология наблюдается у молодых людей (от 20 до 30 лет). Первый возникающий симптом – это ухудшение зрения. Но немногие отправятся к офтальмологу с такой жалобой. Большинство предпочтут сразу купить очки или линзы в салоне. Но ни то, ни другое не поможет, потому что помимо проблем с видением мелкого шрифта у человека с кератоконусом вскоре появятся и другие симптомы.

Кстати! Кератоконус необязательно поражает сразу оба глаза. Чаще сначала начинается одностороннее изменение, а затем из-за увеличенной нагрузки на второй глаз, поражается и он.

Светобоязнь. Один из признаков патологии роговицы. Человек не может пребывать на солнце без солнцезащитных очков. И даже просто яркий свет в помещении заставляет щуриться, прикрывать глаза ладонями. При кератоконусе на свету глаза слезятся или даже болят. Кстати, слезотечение – еще один симптом патологии, который возникает не только при световоздействии, но и без видимых причин.

Также у человека с кератоконусом роговицы может часто двоиться в глазах. Именно из-за этого иногда невозможно точно сосчитать количество предметов, находящихся даже на небольшом расстоянии. Еще один признак патологии: быстрая утомляемость глаз.

Нет, это не ощущение песка при работе за компьютером, а явная боль в глазных яблоках. Болезненные симптомы проявляются при поворотах взглядом вправо, влево, вверх и вниз. Все, что хочется человеку, это закрыть глаза и положить сверху что-то темное.

Как определяют кератоконус

Перечисленных выше симптомов недостаточно для точной диагностики этой патологии роговицы. Нужно провести полное обследование, чтобы выявить не только наличие заболевания, но и степень кератоконуса. На ранней стадии в центральной зоне роговицы хорошо просматриваются нервные волокна. У пациента диагностируется астигматизм при зрении 1,0 – 0,5. Для коррекции прописывается ношение цилиндрических линз.

На второй стадии развития кератоконуса астигматизм уже более выражен, но пока еще поддается коррекции. Зрение уже падает до 0,4 – 0,1. При осмотре визуализируются новые линии, которые называются стриями Вогта. Роговица начинает истончаться и деформироваться (принимать конусообразную форму). Характерный признак третьей степени: помутнение передней пограничной мембраны роговицы. Плюс еще более сильная деформация.

Зрение падает до 0,12 – 0,02. Коррекция при кератоконусе третьей стадии возможна только с помощью жестких контактных линз, но это помогает ненадолго. Потому что четвертая стадия наступает почти сразу: острота зрения находится на уровне 0,02 – 0,01, скорректировать его невозможно, роговица становится явно конической. Требуется операция.

Кератоконус очень редко диагностируют при первом посещении пациентом клиники. Обычно это бывает так: человек приходит к окулисту. Тот, как правило, просит его прочитать какую-нибудь строчку на специальной таблице. Затем врач делает заключение о необходимости ношения очков. В оптике пациенту подбирают очки, которые, как кажется изначально, улучшают зрение. Но это впечатление обманчиво, потому что видеть человек будет лучше только временно, да и вскоре начнут одолевать другие симптомы. Если же человек сразу попадает в клинику с современным оборудованием и профессиональным персоналом, то иногда выявить кератоконус удается на 1 или 2 стадии, что позволяет сразу продумать дальнейший ход лечения.

Почему развивается кератоконус

Точные причины кератоконуса неизвестны, но врачи выделяют несколько факторов, которые могут послужить предпосылками к развитию патологии:

  • длительный прием кортикостероидных препаратов;
  • травмы роговицы;
  • частое потирание глаз;
  • привычка спать лицом вниз;
  • сопутствующие заболевания глаз (астигматизм, пресбиопия, миопия).

Установлено, что в районах с плохой экологией (города близ АЭС, металлургических и химических предприятий) кератоконус у людей диагностируется чаще.

Кстати! Развитию кератоконуса особенно подвержены люди с синдромом Дауна или другими врожденными генетическими нарушениями.

Консервативное лечение кератоконуса

Прогрессирующую хроническую патологию лечить бесполезно. Но в разное время врачи предлагали различные методы. Например, в 1984 году профессор Зинаида Давыдовна Титаренко предложила лечение кератоконуса при помощи ультразвуковой терапии. Но это позволяло лишь временно успокоить симптоматику.

В 1998 году кандидат медицинских наук Елена Николаевна Горскова обосновала теорию применения иммуномодуляторов, которые должны были привести к улучшению биохимических показателей слезной жидкости и остановке процесса развития кератоконуса. Положительный эффект был отмечен, но через какое-то время пациентам все равно требовалась операция.

Линзы при кератоконусе используются только на первых двух стадиях развития патологии. Но и они не оказывают лечебного эффекта, а лишь служат для улучшения зрения. Заболевание все равно будет продолжать развиваться, и операция рано или поздно потребуется.

Один из видов консервативной терапии, который иногда все же относят к малоинвазивной операции, это кросс-линкинг. Заключается он в снятии верхнего слоя эпителия, насыщении роговицы рибофлавином и воздействием ультрафиолета. Все это вызывает ряд биохимических реакций, которые способствуют укреплению коллагена и уплотнению роговицы. Операция длится не более часа, после чего нужно несколько дней носить лечебные линзы. Эффект длится 8-10 лет, затем кератоконус нужно лечить снова.

Сквозная кератопластика при кератоконусе

Классическим методом капитального восстановления зрения при кератоконусе является хирургическая операция – сквозная кератопластика. Она заключается в трансплантации деформированной роговицы, которая берется у умершего человека или изготавливается искусственно. Второй вариант более предпочтителен как по физиологическим параметрам, так и в моральном плане. Искусственная роговица лучше приживется, человек быстрее к ней привыкнет, и не придется «ждать» донора.

Кстати! Даже если выполняется пересадка роговицы от недавно умершего человека, риски отторжения минимальны. В роговице нет сосудов, поэтому группы крови донора и реципиента могут не совпадать. Главное, убедиться в отсутствии у донора инфекционных заболеваний.

Операция обычно проводится при помощи лазерных технологий, которые позволяют аккуратно удалить деформированную роговицу и установить здоровую. Это поистине ювелирная работа, потому что врач должен наложить швы. Рубцеваться они будут долго, поэтому пациент должен в течение примерно месяца носить на глазу марлевую повязку (для предотвращения попадания в глаз пыли и инфекций). И в течение полугода придется избегать нагрузок, не тереть прооперированный глаз, летом носить темные очки. Также обязательно прописываются глазные капли и мази (препараты и их дозировка определяются врачом).

Прогнозы на результативность операции при кератоконусе по замене роговицы хорошие. У 90% людей улучшается зрение и, соответственно, качество жизни. Только вот стоит это недешево: ценник начинается с 60 тысяч рублей. Верхний предел может достигать десятков тысяч евро, если операция делается не в России.

Операция по имплантации роговичных сегментов

Еще один способ хирургического лечения кератоконуса, являющийся альтернативой пересадки роговицы. Принцип таков: через небольшой разрез на роговице внутрь нее помещаются сегменты (интрастромальные кольца) заранее подобранной толщины и радиуса. Их задача – растянуть роговицу, уменьшив степень деформации. Т.е., конус как бы разглаживается и становится не таким остроконечным.

Операция производится под местной анестезией (капли) и длится примерно полчаса. Используются кольца разных фирм. Две наиболее популярные: Intacs и Ferrara Rings. Они имеют определенные отличия в строении, и на эти нюансы обращает внимание офтальмолог после полной диагностики. В зависимости от степени кератоконуса и возраста пациента, могут подбираться интрастромальные сегменты той или иной фирмы. Стоимость операции по замене роговичных сегментов начинается с 25 тысяч рублей. При этом сами кольца дополнительно обойдутся в 20-30 тысяч.

Кстати! По отзывам пациентов лучше всего подобные операции проводят в Израиле. А все потраченные немалые деньги окупаются отличным сервисом и качеством проделанной работы.

Прогнозы тоже благоприятные. Острота зрения повышается, астигматизм полностью исчезает. Реабилитация проходит быстрее, чем при сквозной кератопластике, но использовать капли или лечебные линзы все равно придется.

У пациента всегда есть выбор: делать операцию или нет. Обычно на нее решаются молодые люди, у которых качество жизни напрямую зависит от остроты зрения. Если же кератоконус диагностируется у пожилого человека, он чаще выбирает поддерживающую консервативную терапию.

Можно ли вылечить кератоконус

Можно ли вылечить кератоконус.

Симптомы сначала проявляют себя на одном глазу, после чего болезнь захватывает и второй глаз. Очень редко наблюдаются признаки кератоконуса только на одном глазу, как правило, болезнь поражает оба глаза, только с разными степенями проявления. Кератоконус глаза всегда вызывает ухудшение зрения. В начальной стадии пациентами отмечается ухудшение зрения в темное время суток, затем нечеткая картина изображения проявляется и при достаточном освещении. Наблюдается усталость глаз, может возникать жжение или зуд.

Заболевание ухудшает зрение так, что человек видит изображение будто через стекло в условиях сильного ливня, картинка двоится. Кератоконус проявляет себя главным характерным симптомом: пациент одно изображение принимает за несколько. Это особенно ярко выражается, когда человек рассматривает светлые предметы на темном фоне. Пациенту предлагают взглянуть на черный лист бумаги, на котором изображена белая точка, и он описывает картину своего видения как несколько белых точек, которые хаотично рассыпаны по листу бумаги. Если проверить пациента таким же образом через некоторое время, видение этой хаотичной последовательности не изменится.

Болезнь затрудняет подбор корректирующих очков, пациенту приходится их часто менять. Пользоваться контактными линзами вообще становится невозможно по причине того, что они не прилегают к роговице.

Кератоконус характеризуется нарастанием своих симптомов в течение нескольких месяцев и даже лет, затем течение заболевания приостанавливается и остается на одном уровне в течение длительного периода. В редких случаях наблюдается непрерывное прогрессирование, в результате возможны частые разрывы роговицы и потеря глаза.

Выделяются следующие стадии недуга:

  • первая и вторая характеризуются небольшими изменениями роговицы, появляются участки «разжижения», утолщаются нервные волокна;
  • на третьей снижается острота зрения до 0,1, на вершине конуса мутнеет роговица, появляются линии Фогта;
  • на четвертой острота зрения резко снижается, истончается и мутнеет роговица, появляются трещины в десцеметовой оболочке;
  • на пятой наблюдается запущенный кератоконус, роговица мутнеет практически полностью.
  • narmed24.ru
    Как же можно понять, что именно кератоконус стал причиной изменения зрения?
    Это довольно сложно. Симптомы болезни, особенно на начальной стадии, схожи с симптомами близорукости, астигматизма, синдрома сухого глаза и т.д. У человека постепенно нарушается зрение. При этом нет боли, какого бы то ни было дискомфорта. Кроме того, глаза очень быстро устают.
    За компьютером работать становится все сложнее, а телевизор после рабочего дня посмотреть – целая проблема.
    В ночное время суток вокруг светящихся предметов начинают появляться ореолы.
    Есть еще один классический симптом, который наблюдается у больных кератоконусом. Обычно, когда окулисты слышат о нем от пациентов, сразу понимают, о каком глазном недуге в данном случае идет речь. Это так называемая монокулярная полиопия.
    Проще говоря, у человека начинает двоиться, троиться и т.д. в глазах.
    Время идет, человек видит все хуже, начинает менять одни за другими очки, но это ему мало помогает. Даже в очках картинка нечеткая, двоящаяся, размытая. Причем, вне зависимости от расстояния, на котором от нее находится человек. Читать все сложнее, привычный мир теряет свой четкий облик. Значительно ухудшается ночное зрение.
    Кератоконус напоминает стремительно развивающуюся близорукость.
    Правда, возраст больного не очень подходящий для этой болезни. Ведь чаще всего от кератоконуса страдают подростки и лица до 30 лет.
    Со временем, если болезнь не лечить, не предпринимать никаких мер, может появиться светобоязнь. Человек начинает постоянно щуриться, чтобы улучшить качество картинки, от этого возникает еще и дополнительная усталость. Зрение ухудшается еще сильнее, как мы уже писали, теряется способность водить автомобиль, читать, работать за компьютером.

    Отличить кератоконус от других схожих по симптомам болезней глаза сможет офтальмолог.

    К нему и необходимо отправиться, если вы стали замечать у себя вышеуказанные признаки.
    Как диагностируется кератоконус?
    Чего же ждать в кабинете у окулиста, к которому пришли с подозрением на очередной глазной недуг? Как врач сможет определить, что у его пациента не близорукость, не астигматизм и даже не синдром сухого глаза, а именно кератоконус?
    Обычно офтальмолог догадывается, с какой болезнью пришел к нему человек, уже во время беседы с ним. Глядя на возраст пациента (чаще всего до 20 лет), слушая, в чем заключаются его жалобы, какова история его глазных недугов, а также с какими глазными заболеваниями сталкиваются члены его семьи, уже можно целенаправленно искать у него именно кератоконус.
    Сначала окулист проверяет остроту зрения пациента, затем осматривает его глаза с помощью щелевой лампы.

    Уж сколько глазных заболеваний выявляется с помощью данного аппарата! Напомним, благодаря щелевой лампе можно на микроскопическом уровне исследовать состояние видимых частей глаза человека. Если кератоконус уже достаточно долго у пациента, болезнь успела сформироваться, тогда окулист поставит диагноз быстро, не потребуется никаких дополнительных тестов.

    Если нужна более точная диагностика, проводится специальное компьютерное обследование роговицы, так называемая топография роговицы.

    Это своеобразное картирование поверхности данного элемента глаза. На топографической карте отражаются все неровности, все рубцы, которые имеются на роговице, а если есть кератоконус, тогда ярко видно и особенное усиление ее кривизны. Такой способ идеально подойдет для выявления недуга на самых ранних стадиях. К тому же, топография роговицы помогает следить за тем, как вообще развивается болезнь, помогает ли назначенное лечение, какова скорость, с которой прогрессирует недуг.
    Вот врач уже установил, что у его пациента – кератоконус. Что теперь?
    Необходимо определить, на какой стадии находится заболевание, чтобы назначить лечение, которое наверняка поможет.

    Первое – офтальмолог должен определить, насколько искривлена роговица. Тут есть несколько степеней, начиная от слабой (менее 45 Диоптрий), заканчивая тяжелой (более 52 Диоптрий).
    Второе – врач определяет внешний вид конуса. Он может быть совсем маленьким, т.н. точечным, составлять всего 5 мм в диаметре. В других случаях он имеет овальную форму и большие размеры, а иногда вообще занимает более 70% всей роговицы.
    Третье – нужно выяснить, насколько уже истончена роговица.
    Уже после того, как все этапы диагностики пройдены, врач может с уверенностью назначить эффективное лечение. Оно, к слову, может быть очень и очень разнообразным, но об этом в другой части нашей статьи.
    Кератоконус может быть…
    Как было сказано в предыдущей части, важно не только поставить диагноз – кератоконус, но и выяснить, какой он, на какой стадии развития находится, какова степень его тяжести и запущенности.
    Обратим ваше внимание, какие бывают виды кератоконуса (критерий – степень искривления роговицы глаза).
    При легкой форме искривление небольшое, до 45 Диоптрий. Средний кератоконус отличается искривлением от 45 до 52 Диоптрий.
    При развитом кератоконусе искривление будет до от 52 до 62 Диоптрий, а вот при тяжелой форме искривление уже более 62 Диоптрий.

    Есть еще одна классификация данного глазного недуга.

    Она основана на внешних различиях формы конуса.
    Сосцевидный конус.

    Обычно совсем маленький (до 5 мм). Чаще всего его можно заметить в центральной части роговицы.
    Овальный конус.

    Обычно располагается чуть ниже от центра и размер его чуть больше – около 6 мм в диаметре.
    Выделяют также шаровидный конус.
    Он еще больше пугает своими размерами, может занимать более 75% роговицы.
    Однако какой бы формы ни был кератоконус, можно скрасить все симптомы, улучшить качество жизни с помощью правильно подобранного лечения. Тем более что сейчас появляются все новые и новые методики, благодаря которым недуг вытесняется из жизни человека.
    О том, как лечили раньше и лечат сегодня кератоконус, вы сможете прочитать в следующем разделе статьи.
    Как лечили и лечат кератоконус?
    Как мы уже писали, кератоконус не приведет к слепоте, но то, как во время болезни видятся предметы, тексты, все вокруг, по меньшей мере, пугает.
    Жить с таким качеством зрения сложно, да и никому не нужны такие жертвы. Поэтому если вы заметили у себя симптомы болезни, и после посещения врача развеялись все сомнения, одним единственно правильным выходом будет эффективное лечение согласно с рекомендациями специалиста.
    Давайте хотя бы примерно постараемся разобраться, какое оно бывает.
    Еще в середине 19 века известный в то время хирург Уильям Бауман (Великобритания) попытался вылечить пациента с кератоконусом хирургическим путем. Самое интересное, все прошло успешно, зрение 18-летней девушки, которая не могла даже посчитать, сколько пальцев на ее руке, значительно улучшилось.
    Прошло некоторое время, и свой, более эффективный метод лечения кератоконуса предложил офтальмолог Альберт фон Грефе. Заключался он в следующем. Чтобы восстановить нормальную форму роговицы, она прижигалась раствором нитрата серебра. Затем на глаз накладывали повязку, которая была пропитана специальным раствором, ускоряющим деление клеток. После чего накладывали плотно прилегающую повязку.
    Уже в конце 19 века была изобретена контактная линза.

    Практически сразу она стала использоваться для улучшения зрения при выпячивании роговицы.
    Прошло время, были придуманы и внедрены в жизнь новые, более совершенные методы лечения кератоконуса.
    Терапевтическое лечение кератоконуса.
    Итак, врач уверен, что у больного именно кератоконус. Если болезнь еще на начальной стадии, он может выписать очки, которые помогут чуть улучшить зрение. Но это лишь временная мера. Зрение будет неизменно ухудшаться, и очки уже ничем не смогут помочь.
    Тогда врач вполне вероятно назначит контактные линзы. Именно с их помощью при кератоконусе можно улучшить зрение.
    Почему? Все очень просто. Между линзой и искривленной роговицей образуется небольшое пространство, которое заполняется слезной жидкостью. А это помогает свету преломляться более равномерно. Соответственно, картинка, которую видит человек, получается более яркая, более четкая.
    Производители разрабатывают и выпускают специальные контактные линзы для больных кератоконусом.

    Их поможет подобрать врач-окулист, который специализируется именно на этом заболевании.
    Еще мало распространен, но отлично себя показал метод терапии CCL (Corneal Collagen Crosslinking).

    Если описать его двумя словами, то это сочетание закапывания в глаза рибофлавина и облучения глаз ультрафиолетом. Разработчики утверждают, что процедура безопасна и очень даже эффективна, позволяет чуть ли не остановить развитие кератоконуса, благодаря чему в будущем больному не придется пересаживать роговицу.
    Как проходит процедура CCL? Сначала в глаз закапываются специальные капли, задача которых – сузить зрачок, а через пару минут – обезболивающие капли. С помощью подготовленных инструментов, врач снимает клетки роговицы, которые находятся на поверхности. После этого в ближайшие полчаса в глаз закапываются витаминные капли, в основе которых – рибофлавин. Затем – 30-минутная обработка глаза ультрафиолетом. Причем, доза совсем небольшая. Врачи говорят, что в течение летней прогулки мы получаем большую дозу излучения. После того, как процедура заканчивается, на глаз надевается специальная контактная линза. Благодаря ней пациент чувствует себя комфортнее после CCL, кроме того, глаз защищается на период своего восстановления.
    Активно применяется для лечения кератоконуса на начальных стадиях так называемый метод роговичного коллагенового кросслинкинга.
    Сначала глаз пропитывают специальным составом, который затвердевает под воздействием ультрафиолетового излучения, а затем глаз облучается с помощью предназначенного для этого аппарата. Благодаря процедуре роговица становится более упругой, и развитие кератоконуса значительно замедляется. Роговица сохраняет форму примерно 7 лет после кросслинкинга. Кроме того, возвращается высокая острота зрения. Этот метод позволяет вытеснить в далекое будущее более серьезные способы борьбы с недугом.
    Хирургическое лечение кератоконуса.

    Очень хорошо, если кератоконус был обнаружен на ранней стадии, и улучшить зрение, затормозить болезнь удастся с помощью вышеперечисленных терапевтических методов.
    Но, к сожалению, везет не всем. Примерно в 10-20% случаев кератоконус обнаруживается на такой стадии, когда помочь может исключительно хирургическое лечение.
    Возможно, человеку будет показан самый радикальный метод – пересадка роговицы или, как ее называют, сквозная кератопластика.

    Тут следует отметить, что кератоконус является причиной четверти операций по пересадке роговицы. Поскольку в этом элементе глаза нет кровеносных сосудов, то его подбирают без учета группы крови пациента. Глаз практически полностью заживает через 3-5 недель после операции, а зрение становится стабильно высоким примерно через год.
    Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (более 95%) роговица приживается, не возникает практически никаких проблем.
    Операция делается под общим наркозом. Еще долгое время, а именно, примерно пару лет, необходимо с определенной периодичностью посещать врача. На пересаженной роговице кератоконус уже не возникает.
    Как альтернатива пересадке роговицы в конце 20 века была разработана отличная методика избавления от кератоконуса – имплантирование кольцевых сегментов.
    С ее помощью выравнивается поверхность роговицы и, соответственно, улучшается зрение.
    Как проходит процедура?
    Через небольшие надрезы в глаз, между слоев стромы в роговице, внедряется две дуги, сделанные из полиметилметакрилата. Благодаря имплантатам давление на роговицу распределяется по-другому, ее поверхность начинает выравниваться. Устанавливаются сегменты в амбулаторных условиях, не требуется общий наркоз – достаточно всего лишь местной анестезии. Если имплантаты не прижились, их можно свободно удалить.
    Операция еще не применяется широко, в некоторых странах она вообще запрещена (в Украине, к примеру).
    И никаких 100%-ных гарантий, к сожалению, не дает.
    Иногда после внедрения колец зрение вообще ухудшается. Но, все же, это неплохой шанс справиться со сложной формой кератоконуса.
    Вот такие основные методы лечения описываемого нами недуга имеются в современном мире офтальмологии. Какой именно подойдет в конкретном случае с уверенностью может сказать исключительно опытный офтальмолог.
    У кого больше вероятность заболеть кератоконусом?
    А теперь о самом волнующем – кто же рискует больше других пострадать от кератоконуса?
    Этот вопрос очень сложный, и все потому, что на него до сих пор не найдено однозначного ответа, который бы отражал реальность.
    То результаты исследований говорят, что к кератоконусу больше склонны мужчины, а через некоторое время выясняется, что вроде как женщины.
    То оказывается, что болезни больше подвержены представители монголоидной расы, а через пару лет оказывается, что все расы в одинаковой степени страдают от недуга.
    Также и с генетической предрасположенностью. Вроде как выяснили, что кератоконус может передаваться по наследству, только вот как это происходит – непонятно. Не выявлен и ген, который несет в себе предрасположенность.
    В результате можно утверждать лишь следующее – кератоконус одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Распространен у представителей всех рас. Вполне вероятно, передается по наследству.
    В подавляющем большинстве случаев возникает у подростков (14-20 лет), т.е. в период полового созревания. Эта глазная хворь в 40 лет – огромнейшая редкость.
    Часто кератоконус идет в компании с такими заболеваниями, как аллергия, бронхиальная астма, экзема.
    Также врачи утверждают, что глазной недуг может возникнуть, если на глаза человека постоянно воздействует ультрафиолетовое излучение. Рискуют заболеть и те, кто часто без причины потирает глаза, имеет привычку щуриться.
    Тем, кто носит контактные линзы, следует соблюдать гигиену, четко следовать правилам, иначе они также могут заполучить кератоконус.
    Некоторые врачи отмечают неявную взаимосвязь между длительным приемом лекарственных средств (кортикостероидов в частности) и обсуждаемым заболеванием.
    Будем надеяться, что теперь вам известно о кератоконусе гораздо больше, чем когда вы начинали читать данную статью. В конце невозможно удержаться от совета – если вы подозреваете у себя какой-либо глазной недуг, кератоконус или глаукому или еще что-нибудь, не тяните с визитом к офтальмологу. Зачем жить в дискомфорте, в опасности, когда можно постараться решить проблему и улучшить качество жизни?
    glaza.by

    Читайте также:  Интерактивные доски в школе вред для зрения

    Можно ли исправить зрение при близорукости.

    Отведите руку за поле зрения немного в правую сторону, потом медленно передвигайте палец правой руки справа налево, при этом не двигая головой, таким образом, используя периферическое зрение. Следите за передвижением пальца. Повторите 12–16 раз.

    Зафиксировать кожу над бровями пальцами, желательно указательными, но как удобнее пациенту. Затем медленно закрыть глаза, удерживая при этом пальцами кожу чуть выше, над бровями. Повторите 12-14 раз.

    Можно также совершать глазами круговые движения в медленном темпе то в одном, то в другом направлении (примерно 8-10 раз). Тремя пальцами обеих рук – собрать в пучок и по отдельности — легко нажимать на верхние веки, спустя 3-4 секунды снять пальцы с век. Повторить 4-5 раза.

    Можно тренировать фокусировку мышцами глаза с помощью упражнения «стеклянное окно» — когда на стекле выбирают точку, на которую смотрят, а потом внезапно переводят взгляд на тот предмет, который в этой точке находится за окном. Изображение этого объекта до этого было размытым, и становится четче. Один из вариантов упражнения, если за окном нет пространства для разглядывания далеких объектов – стена и потолок. Медленно переводите взгляд с пола на потолок и обратно, неподвижно зафиксировав голову. Повторяем около 9-12 раз.

    Растираем ладони друг об друга, пока они не станут реально горячими – затем положить более теплой и мягкой стороной на веки. Глаза закрыты. Продолжительность — 5-10 мин. В это время глазами необходимо описывать круги, или другие геометрические, художественные, или любые другие фигуры, которые только заблагорассудится.

    Второй, третий и четвертый пальцы рук положить так, чтобы второй палец находился у наружного угла глаза, третий — на середине верхнего края орбиты, а четвертый — у внутреннего угла. Медленно закрыть глаза. Пальцы должны оказывать небольшое сопротивление, словно натягивая кожу. Повторите 10-12 раз.

    Читайте также:  У кого были осложнения после коррекции зрения

    Как восстановить зрение при близорукости хирургическим путем.

    Также, зрение можно корректировать. Для средней ступени близорукости показано лазерную коррекцию зрения. Но, сам термин «коррекция» уже подразумевает объяснение, что эта операция не восстанавливает зрение, а только корректирует нюансы роговицы в соответствии с тем, как преломляются световые лучи, чтобы они попадали на желтое пятно сетчатки, где формируется зрительный образ. Суть лазерной коррекции в том, чтобы изменить верхний слой роговицы путем ее разрезания. Лазер управляется компьютером, который делает микронадрезы.

    С помощью этого изменяют оптическую плотность роговицы, и такая операция невозможна, если роговица слишком тонкая (это определяется анатомически). Каким образом изменяют роговицу? Пропуская пучок света, компьютер исследует точно участок, где пучок преломится точно на сетчатке на желтом пятне. Проводится надрез, а затем надрезанные ткани возвращаются на место, чтобы не повредить верхний слой роговицы. Могут быть и побочные эффекты, например часто случается так, что стекловидное тело начинает деформироваться возможна деструкция, или нарушается структура стекловидного тела. Для того, чтобы побочные эффекты имели наименьшее проявление, перед операцией всегда проводят тщательный медосмотр.

    Ну и для сильной ступени миопии – более чем 6 диоптрий – используют методы хирургических вмешательств: например, имплантация фактичных линз, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), кератопластика (пластика роговицы) и радиальная кератотомия. Хирургия, которая занимается этими вопросами, получила название рефракционной хирургии.

    Фоторефракционная кератоэктомия использует специальные эксимерные лазеры с длиной волны 193 нанометра, что позволяет проделывать небольшие надрезы с минимальными поражениями. Сегодня эксимерная рефракционная хирургия все завоевывает популярность, и большинство клиник становятся новаторами, возлагая на методику, которая основана на использовании эксимерных лазеров, большие надежды.

    Единственное, что при высокой ступени близорукости вероятно, что хирургические вмешательства будут не одиночным случаем: регрессия близорукости всегда очень возможна, потому что свойства роговицы таковы, что она может возвращаться к предыдущему состоянию, а если нарушения слишком большие, разрез может быть недопустимо глубоким. Поэтому, хирурги-окулисты предлагают повторные вмешательства, которые оказываются особо эффективными.

    Также одним из методов поправить зрение хирургическим путем является лазерный кератомилез. Это комбинированная операция, в которой участие принимает хирург и лазер, которым руководит компьютерная техника. Она также может скорректировать последствия астигматизма, или дальнозоркости, не только миопии (близорукости). Она помогает корректировать зрение от разницы -13 диоптрий, до дальнозоркости +10 диоптрий.

    ozrenii.com Вот рецепты.
    Мне 46 лет. Расскажу как я вылечила близорукость. Я страдала близорукостью с 15 лет, у меня было минус 8,и 20 долгих лет я ходила в очках. Это создавало чувство неполноценности.
    Мама видела мои страдания и посоветовала попить сбор трав. Я долго упиралась. Но в конце концов уступила ей и, более того, поверила, что всё это принесёт мне пользу. Ах, если б я знала раньше, что
    через год сниму очки и буду самой счастливой на земле! Но для начала, и это основное условие, — во время лечения (это 1 год) категорически запрещается употреблять спиртные напитки.
    Итак, если есть сила воли и вы очень хотите вылечиться, то можно начинать. Если не уверены в себе, оставьте эту затею.
    Горсть корней аира и горсть цветков календулы залейте 0,5л. водки или самогона (не выше 45 градусов). Всё это настаивайте 12 дней в тёмном месте. Затем процедите и долейте водкой до 0,5л.
    Принимайте по 15кап. 3р. в день за 30мин. до еды (15кап. — это 0,5ч. л.). Этой настойки должно хватить на 2 месяца. Затем на месяц сделайте перерыв и опять поворите курс лечения. За год надо выпить 4 бутылки настойки по 0,5л. Через каждый месяц лечения очки надо менять на новые — с меньшими диоптриями.
    Настаивать все бутылки можно сразу, но не процеживать, настойка не пропадает. Вот и весь рецепт. Он также даёт результат при дальзоркости, катаракте, глаукоме.
    И вот уже который год я хожу без очков. Сейчас у меня минус 1.Когда перенервничала (похоронила отца, зрение упало, стала плохо видеть), выпила для профилактики 100г. настойки по такой же схеме, и всё наладилось. У меня в аптечке всегда есть эта настойка. Профилактику надо делать 1 раз в год. \ЗОЖ 8,2008г., с. 8\
    У мамы близорукость развивалась, так моя прабабка ей зрение спасла. Поила отваром из надземной части пырея. Брала 2-3 свежих растения, измельчала и заливала стаканом кипятка. Давала минут 5-7 отстояться, а затем на горячкй плите доводила до кипения. Остужала, процеживала. Мама пила это снадобье по трети стакана 3р. в день целый месяц. А ещё ягод красной рябины много ела. И с глазами полный порядок. \Айболит 27,2003г., с. 1\
    У меня была сильная близорукость. Врач посоветовал мне нюхать листья табака. Но так как мы жили в городе, табак купить было негде. Я брала в магазине кубинские сигары, разламывала их, клала в марлевый мешочек и дышала им все свободное время. А очки Гром посоветовал снять и телевизор смотреть совсем мало.
    Дышала я ароматом сигар целый год. И сейчас, в свои 62 года, прекрасно вижу и читаю без очков. \puti.dp.ua\
    Хочу предложить способ улучшения зрения.
    Многие мои знакомые даже отказываются от очков, употребляя ботву моркови. При этом неважно, близорукость у вас или дальнозоркость. Ботву можно класть в салаты, её можно насушить и исполь- зовать как приправу к супу. Главное: достаточно сезон поесть зелень моркови и вы как минимум на год улучшите своё зрение. \ЗОЖ 18,2000г., с. 12\
    5 столовых ложек молодой крапивы заливают стаканом воды, доводят до кипения, кипятят 3-5 минут, процеживают. Пьют равными дозами 3 раза в день за 30 минут до еды. Одновременно принимают по 1-2 чайные ложки муки из ячменного солода 2 раза в день после еды при прогрессирующей близорукости. http://tibet-med.narod.ru/fito/fito132.htm
    Нужно больше кушать свежих фруктов, овощей, ягод — сейчас продают замороженную вишню и другие. otvet.mail.ru

    Мозг человека – сверхвозможности и запреты.

    В идеальном варианте пример сверхвозможностей это долго живущие гении, умеющие принимать правильные решения по минимуму введенной в сознание информации и не сгорающие из-за наличия у них адекватной собственной защиты. Но как часто гений как будто бы «пожирает» себя, как будто бы «ищет» конца. Что это? Недостаток собственной защиты мозга как «внутри» обеспечения одной функции, так и во взаимодействии различных функций? А может быть, ее, эту защиту, можно формировать, усиливать особенно с детства, распознав в способном ребенке задатки интеллектуальных сверхвозможностей?

    Что это за механизм защиты, ограничений, запретов детектор ошибок? Мы не знаем, дарит ли природа этот механизм человеку с рождения. Скорее всего нет. Мозг человека развивается, обрабатывая поток информации, адаптируясь к среде методом проб и ошибок. При этом в обучающемся мозге наряду с зонами, обеспечивающими деятельность за счёт активации, формируются зоны, реагирующие избирательно или преимущественно на отклонение от выгодной, «правильной в данных условиях» реакции на ошибку. Эти зоны, судя по субъективной реакции (тип беспокойства), связаны с входящими в сознание атрибутами эмоциональной активации. На человеческом языке хотя детекторы ошибок, по-видимому, не только человеческий механизм это звучит так: «что-то. где-то. неправильно, что-то. где-то не так. «.

    Количественное накопление данных о возможностях и запретах мозга, о двуединстве по крайней мере многих, если не всех его механизмов, сейчас на грани перехода в качество на грани получения возможности целенаправленного формирования человека сознательного. Однако переход от познания закономерностей природы к разумному пользованию ими не всегда быстрый, не всегда легкий, но всегда тернистый.

    Консервативные и хирургические методы лечения кератоконуса

    Кератоконус – дегенеративное состояние, при котором истончается и меняет форму роговица глаза. Подобное может происходить из-за значительных структурных изменений, когда роговица вместо естественной сферической приобретает коническую форму (с греческого «kerato» — роговицы, «konos» — конус).

    Основные особенности кератоконуса

    Кератоконус является самым распространенным дистрофическим процессом в роговице (один случай на тысячу человек). Изменения в роговице происходят медленно, до полного перехода в коническую форму, как правило, проходит несколько лет. Быстрое прогрессирование кератоконуса – явление редкое. В 95% случаев кератоконус поражает оба глаза, хотя чаще всего неодновременно.

    Виды кератоконуса по величине кривизны роговицы:

    • легкая до 45 диоптрий;
    • средняя от 45 до 52 диоптрий;
    • развитая от 52 до 62 диоптрий;
    • тяжелая от 62 диоптрий.

    Классификация кератоконуса по морфологии формы:

    • сосцевидная (вблизи центра, имеет размер до 5 мм);
    • овальная (смещена книзу, имеет размер 5-6 мм);
    • шаровидная (поражает более 75% роговицы, имеет размер больше 6 мм).

    На развитой стадии кератоконуса возможно резкое прогрессирование до состояния водянки. Это явление называют острым кератоконусом, когда сквозь разрывы в десцеметовой мембране в строму проникает жидкость. Так начинается отек и вторичное, более тяжелое, рубцевание роговицы.

    Причины деформирования роговицы

    Точная этология процесса медициной не изучена. Офтальмологи выделяют только факторы, которые, предположительно, могут повлиять на состояние роговицы. Среди них генетическая предрасположенность и клеточные факторы, травмы, стресс и негативное влияние среды.

    Дисбаланс ферментов в роговице приводит к ослаблению ее защиты. Свободные радикалы начинают воздействовать на оболочку агрессивно, повреждая и истончая ее, что приводит к выпячиванию. Некоторые офтальмологи считают, что предрасположенность к такому дисбалансу передается по наследству.

    Повреждение роговицы может произойти во время частого потирания глаз, чрезмерного облучения ультрафиолетом и ношении неверно подобранных линз. Примечательно, что в 30% кератоконус сочетается с заболеваниями аллергической природы (экзема, аллергический конъюнктивит, астма). Зуд и постоянное потирание глаз при аллергической реакции только способствуют травмированию роговицы.

    Возможные причины развития кератоконуса:

    1. Генетическая. При изменении гена, который кодирует коллаген четверного типа, может возникнуть нарушение прочности тканей роговицы.
    2. Наследственный. Заболевание встречается у родителей и детей, а также братьев и сестер.
    3. Эндокринная. У пациентов с сахарным диабетом развитие кератоконуса останавливается, а при гипотиреозе ускоряется.
    4. Аутоиммунные. При наличии коллагеноза и псориаза повышается риск развития кератоконуса. Болезнь быстрее прогрессирует при сочетании с аллергическим весенним катаром.

    Основные признаки кератоконуса

    Кератоконус, как правило, проявляется в 15-25 лет симптомами близорукости или астигматизма. Пациент начинает подбирать очки или линзы и все чаще их меняет. В итоге очковая коррекция перестает обеспечивать зрение на достаточном уровне. Пациенты с кератоконусом видят предметы искаженными и растянутыми. Вокруг них появляется ореол, а яркий свет вызывает раздражение и слезотечение.

    Отличительный признак кератоконуса – монокулярная полиопия. Это явление характеризуется возникновением мнимых изображений, в особенности при рассматривании образов с высокой контрастностью. К примеру, глядя на фонарь, человек с кератоконусом видит хаотичную картинку из множества фонарей.

    Предвестником кератоконуса можно считать предконусную роговицу, однако в этом случае врачи придерживаются тактики выжидания. Это обусловлено тем, что не каждый субклинический кератоконус превращается в истинный. При таком диагнозе рекомендуется просто не трогать роговицу и не проводить рефракционные мероприятия на ее поверхности.

    Диагностика кератоконуса

    Заподозрить кератоконус можно при подборе оптической системы. У пациентов с измененной формой роговицы невозможно достичь максимальной остроты зрения даже при идеальной коррекции.

    Диагностику кератоконуса осуществляют при помощи роговичных топографов. При запущенной форме кератоконуса изменения роговицы можно увидеть невооруженным глазом, меняется прозрачность слоя.

    При осмотре глаза со щелевой лампой офтальмолог видит истончение стромы, разрывы в боуменовой оболочке и отложения гемосидерина (оксида железа) в слоях эпителия. Подтвердить диагноз позволяют кератометр и ретиноскоп.

    Читайте также:  Название мероприятия ко всемирному дню зрения

    Методы пахиметрии (ультразвуковые и оптические) рекомендованы только для подтверждения диагноза. Они позволяют определить степень истончения роговицы при подозрении на кератоконус. Признаки развитого кератоконуса обычно выражены, поэтому во время профилактического осмотра их невозможно пропустить.

    Коррекция кератоконуса контактными линзами

    На данный момент медицина не располагает препаратами, которые бы приводили к регрессу кератоконуса или эффективно предотвращали его развитие. Однако пациент имеет возможность замедлить прогрессирование состояния. На первом этапе назначают ношение очков или контактных линз, а когда консервативная терапия становится неэффективной, проводят хирургическое лечение (сквозная или послойная кератопластика, эпикератофакия, кератотомия, кросслинкинг, имплантация роговичных колец).

    Принимать решение о целесообразности хирургического вмешательства можно только после полного офтальмологического обследования. На раннем этапе заболевания эффект заметен только при длительной контактной коррекции. Пациентам с кератоконусом запрещается потирать глаза.

    Контактные линзы при кератоконусе

    На ранней стадии кератоконуса нарушение зрения можно исправить при помощи очковой коррекции. Пациенту выписывают очки, коррегирующие астигматизм и близорукость, которые чаще всего сопровождают это состояние. На более поздних стадиях рекомендованы контактные линзы для постоянного ношения.

    При кератоконусе линзы следует подбирать индивидуально. Нет единого дизайна, который бы подходил всем пациентам с изменением формы роговицы. Для каждого типа и стадии нужны разные оптические системы.

    Мягкие контактные линзы

    Коррекция зрения при кератоконусе мягкими контактными линзами существенно ограничена, поскольку они копируют неправильную форму роговицы. Между линзой и слизистой нет прослойки слезной жидкости, что не повышает преломляющую способность роговицы (если сравнивать с исходной при кератоконусе).

    Жесткие контактные линзы

    Жесткие газопроницаемые линзы остаются основным методом коррекции кератоконуса в этой нише. Они позволяют исправить кератоконус и создать слезную пленку между наружным слоем роговицы и линзой, усиливая преломляющую способность и корректируя поверхность глаза. Существуют разные модели таких линз, но все они позволяют тканям глазного яблока свободно дышать. Жесткие газопроницаемые линзы изготавливают на заказ для конкретного случая. Такая линза сохраняет форму и создает единую преломляющую поверхность с глазом.

    При индивидуальной непереносимости жестких линз, выраженном помутнении роговицы, истончении слоя или наличии эрозии эпителия пациенту выписывают комбинированные двухслойные линзы. Они включают жесткую линзу, установленную на поверхности мягкой. За счет этого удается сохранить нормальное зрение и скорректировать форму роговицы.

    Гибридные контактные линзы

    Гибридные контактных линзы включают жесткий центр и мягкий ободок, сочетая преимущества обоих видов: хорошее зрение и удобство. Благодаря большому диаметру такая линза постоянно находится в стабильном положении. Склеральные и полусклеральные относятся к жестким линзам. Они не давят на деформированную верхушку роговицы, поэтому носятся комфортно. Большой диаметр обеспечивает стабильное положение линзы.

    На начальной стадии кератоконуса удается скорректировать зрение при помощи очков и контактных линз. Усиление деформации и, соответственно, неправильного астигматизма делает оптическую коррекцию малоэффективной. В этом случае рекомендуют хирургическое вмешательство.

    Хирургическое методы лечения кератоконуса

    Кросслинкинг

    Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином является инновационным методом лечения кератоконуса. Процедура подразумевает увеличение жесткости роговицы и повышение ее сопротивляемости деформациям. Кросслинкинг стабилизирует прогрессирование заболевания, тормозит истончение и деформацию роговицы, исключает необходимость проводить пересадку. Процедура усиливает жесткость роговицы почти на 300%.

    Кросслинкинг подразумевает «сшивание» волокон коллагена – основного белка в структуре роговицы. Процедура увеличивает прочность и повышает сопротивляемость растяжению. Однако же кросслинкинге может привести к рубцеванию.

    Показания к кросслинкингу

    • кератоконус;
    • ятрогенная кератоэктазия;
    • пеллюцидная маргинальная дистрофия;
    • кератомаляция (таяние роговицы вследствие аутоиммунных процессов);
    • буллезная кератопатия.

    При кератоконусе роговичный слой истончается и ослабевает, его форма становится выпуклой, развивается астигматизм. Кросслинкинг позволяет усилить связи между коллагеновыми микрофибриллами и молекулами, которые образуют эти частицы. Для этого используют рибофлавин или витамин В2. Это нетоксичное вещество, которое играет роль фотосенсибилизатора. При дозированном ультрафиолетовом облучении в длинноволновом диапазоне под воздействием рибофлавина образуются свободные радикалы в роговице и химические кросс-связи.

    На практике процедура довольно проста и безопасна. Перед воздействием в глаза закапывают капли для местного обезболивания. Затем удаляют центральную часть роговичного эпителия, строму насыщают раствором рибофлавина и облучают ультрафиолетом. Облучение исходит от специального откалиброванного инструмента (UV-X-система).

    Этапы процедуры

    1. В глаза закапываю капли для сужения зрачка и обезболивания.
    2. Поверхностные ткани снимают.
    3. В течение получаса на роговицу капают раствор витаминов.
    4. Еще полчаса газ облучают ультрафиолетом.
    5. Продолжают закапывание.
    6. На глаза надевают контактные линзы, защищающие роговицу и уменьшающие дискомфорт.

    Под воздействием дозированного ультрафиолета происходит ионизация, распадаются молекулы рибофлавина, выделяя свободный атомарный кислород. Свободные радикалы кислорода провоцируют перекрестное связывание в молекулах коллагена. Единая трехмерная сеть охватывает почти всю строму. Процесс уплотнения роговицы начинается сразу и длится еще больше года. Благодаря нарастанию плотности меняется конфигурация.

    Процедура не требует разрезания роговицы. Кросслинкинг гораздо безопаснее пересадки, а доза облучения меньше ультрафиолета, воздействующего на наши глаза при однодневной горной прогулке. Современное оборудование позволяет устанавливать размеры пятна облучения, чтобы оно точно совпадало с размерами роговицы. Излучение, исходящее от семи источников, распределяется по поверхности равномерно, исключая перегревание в отдельных зонах.

    Повторное лечение после кросслинкинга требуется редко, поскольку коллагеновые волокна обновляются очень медленно. Такая процедура увеличивает жесткость и сопротивляемость роговицы на 300%. Реабилитация после кросслинкинга идентична уходу после эксимерной кератотомии. Пациент должен носить контактные линзы и осуществлять местную профилактику в течение трех дней для ускорения эпителизации и обеспечения комфортного зрения.

    В результате кросслинкинга удается укрепить роговицу, остановить ее деформацию и истончение. Возможно незначительное улучшение остроты зрения. Кросслинкинг при кератоконусе позволяет уплощить роговицу и облегчить ношение жестких контактных линз.

    Кератотомия

    Нередко можно встретить отождествление асимметрической радиальной кератотомии с обычной радиальной кератотомией, однако это разные процедуры. АРК – специальная процедура, во время которой на роговице делают микроразрезы, сглаживающие или усиливающие нерегулярность ее формы.

    Классическую кератотомию пришлось адаптировать для лечения кератоконуса, поскольку состояние подразумевает вариативность деформации и неравномерность толщины. В АРК разрезы укорочены и ограничены центральной зоной оптики.

    Имплантация кератобиомпланта

    В 10-25% случаев кератоконуса деформации достигают той стадии, когда нельзя обойтись коррекцией зрения из-за сильного рубцевания или истончения. В таких случаях рекомендована имплантация кератобиомпланта.

    Для имплантации используют материал, который отлично сочетается по форме и функционалу с естественной роговицей глаза. Операция позволяет восстановить правильную форму и структуру глазного яблока. На данный момент имплантация показала высокую результативность при лечении сложных патологий роговицы.

    Интрастромальные роговичные кольца

    Альтернатива трансплантации роговицы и новейший хирургический метод лечения астигматизма при кератоконусе – имплантация внутрироговичных кольцевых сегментов или кераринг. На данный момент в практике используют два типа колец: Intacs с гексагональным сечением, устанавливаемые подальше от центра, и Ferrara Rings, имеющие форму треугольной призмы.

    Интрастромальные кольца рекомендованы пациентам с незначительной деформацией, которые не приемлют контактную коррекцию. Операция в среднем занимает 10 минут. В толщу роговицы, на периферии, имплантируют прозрачные кольца, которые уплощают центральную зону. Кольца замедляют, однако не останавливают развитие кератоконуса.

    Кольца можно имплантировать глубоко в строму. Процедура безопасна и безболезненна, ее проводят в амбулаторных условиях. Для создания дугообразного кармана под кольца используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер. Принцип действия колец досконально не изучен, однако считается, что они исправляют коническую форму, оказывая выталкивающее давление. Воздействие, оказанное наружу от кривизны, придает роговице более естественную форму. Помимо этого, утолщается эпителий, прилегающий к кольцам, усиливая выравнивающий эффект.

    Отличия интрастромальных колец

    У интрастромальных колец Ferrara Rings, в отличие от Intacs, меньший радиус кривизны. У колец Intacs он фиксирован (2,5 мм), а у Ferrara Rings — 2,5-3,5 мм. Преимуществом Ferrara Rings также является призматическая форма, которая уменьшает вероятность появления бликов. Любой пучок света, который попадает в кольцо, отражается обратно так, что не попадает в поле зрения. Из-за того, что Ferrara Rings меньше по размеру и расположены ближе к центру, они более эффективны и могут корректировать близорукость до -12 диоптрий.

    Согласно исследованиям, у большинства пациентов с кератоконусом применением интрастромальных колец оказалось эффективным. Значительно уменьшается степень астигматизма и повышается острота зрения. Метод новый, поэтому исследования малочисленны, а проверки надежности результат нет. Благоприятные исходы отмечаются в течение 2-3 лет наблюдения, лучшие результаты получены при лечении легких и средних форм кератоконуса.

    Возможные осложнения

    • перфорация передней камеры;
    • инфицирование;
    • асептический кератит;
    • экструзия кольца.

    Возможно удаление проблемных колец и возвращение роговицы в исходное положение. Такая необходимость возникает в 10% из-за осложнений или отсутствия эффекта. Однако после удаления колец можно провести послойную или сквозную кератопластику.

    Трансплантация роговицы

    Кератопластика — операция по удалению поврежденных участков роговицы и замещение их здоровыми тканями. Для трансплантации требуется роговица с глаза донора. Операция позволяет улучшить качество зрения и устранить болевой синдром. Пересадка роговицы лучший метод борьбы с кератоконусом. Во время сквозной кератопластики конусную роговицы иссекают и пересаживают в глаз донорскую ткань. Пересадку роговицы проводят под общей анестезией. Поскольку в роговице нет кровеносных сосудов, трансплантаты приживаются хорошо.

    Показания к кератопластике:

    • кератоконус;
    • дистрофические, ожоговые бельма;
    • дистрофия роговицы;
    • рубцевание после травы, воспаления или хирургического вмешательства;
    • травматические дефекты.

    Трансплантация роговицы рекомендована при сильном повреждении слоя после лечения другими методами или вследствие тяжелой болезни, травмы или инфекции. Во время операции врач удаляет помутневшие или деформированные ткани роговицы (частями при послойной кератопластике и полностью при сквозной). Образовавшиеся пустоты заполняют трансплантатом. Наиболее распространенной считается сквозная кератопластика.

    Сразу после операции назначают антимикробные препараты и стероиды для предотвращения отторжения. Через полгода или год снимают швы, но еще несколько лет необходимо избегать агрессивного воздействия на глаза и физических нагрузок.

    Осложнения после кератопластики

    Ранние осложнения после операции:

    • раздражение швами, провоцирующее капиллярную гипертрофию;
    • задержка эпителизации;
    • выпадение радужки;
    • наружная фильтрация;
    • увеит;
    • инфицирование;
    • глаукома.

    Поздние осложнения после трансплантации:

    • астигматизм;
    • расхождение краев прооперированного участка;
    • ретрохориальная мембрана;
    • глаукома;
    • отек макулы.

    Тяжелые осложнения трансплантации роговицы:

    1. Отторжение. Иммунная система пациента может начать отторгать трансплантат, воспринимая донорскую роговицу чужеродной. Случаи агрессивного иммунного ответа распространены (каждый пятый пациент). Подавить отторжение можно при помощи стероидных капель, хотя и не всегда. В случае успеха трансплантат приживется и будет функционировать в течение всей жизни пациента. Главное, вовремя начать терапию. При светобоязни, раздражении, боли, покраснении и ухудшение качества зрения необходимо срочно обратиться к врачу.
    2. Инфицирование. Это крайне опасное осложнение, ведь при агрессивной инфекции пересаженные ткани отмирают и глаз гибнет. Поверхность роговицы может инфицироваться при ослаблении или разрыве шва.
    3. Глаукома. Критическое повышение внутриглазного давления повреждает зрительный нерв. Глаукому могут спровоцировать стероиды, которые назначают после трансплантации.
    4. Отслойка сетчатки. У 1% пациентов преимущественно после сквозной кератопластики диагностируют отслойку. Устранить осложнение позволяет операция.

    Ранняя несостоятельность трансплантата проявляется помутнением лоскута с первого дня. Поздняя обусловлена реакцией иммунитета и отмечается в первые полгода в 50% случаев и абсолютное большинство в течение года.

    Коррекция зрения после операции

    Оптическая коррекция показана через месяц после кросслинкинга. Самыми комфортными и эффективными в этот период считаются склеральные линзы, однако необходимо учитывать исходную остроту зрения и выраженность кератоконуса. Склеральные линзы подходят для любой стадии заболевания, они эффективно исправляют высокие степени астигматизма, разрешены даже при рубцевании роговицы, ожогах и других деформациях.

    Врач может предложить торические мягкие линзы для коррекции рефракционных нарушений. При использовании этого средства необходимо пересматривать силу линз каждый месяц.

    При наличии высокого астигматизма, когда коррекция обычными линзами недостаточно эффективна, возможна имплантация торической интраокулярной линзой. Ее помещают внутрь глаза впереди хрусталика. Хрусталик обеспечивает зрение вблизи, а линза – вдаль. Интраокулярные линзы сочетаются со структурами глаза и не требуют замены.

    Самый радикальный метод коррекции рефракционных патологий – факоэмульсификация или замена хрусталика. Обычно такую операцию проводят при катаракте, но тяжелые случаи близорукости и астигматизма она также помогает исправить. После факоэмульсификации будет хорошее естественное зрение вдаль, а для работы вблизи потребуются очки.

    Кератоконус — бомба замедленного действия

    Из-за изменения формы роговицы преломляющая сила в разных ее точках становится неравномерной, отчего страдает острота зрения и искажаются очертания предметов. Человек испытывает симптомы близорукости и астигматизма.

    Прогрессирующий кератоконус сильно усложняет подбор оптических средств коррекции. Пациенту приходится регулярно менять очки и линзы.

    Запущенный кератоконус приводит к истончению роговицы вплоть до разрыва. Это состояние сопровождается сильными болями. Без лечения кератоконус заканчивается полной потерей зрения.

    Многие офтальмологи называют кератоконус бомбой замедленного действия. Это заболевание развивается постепенно, но остановить его очень сложно. Только своевременная диагностика позволяет вовремя принять меры и сохранить зрение, поэтому нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога.

    Источники:
    • http://zrenie100.com/novoe-o-vosstanovlenii-zreniya/mozhno-li-vylechit-keratokonus-mozhno-li-ispravit-zrenie-pri-blizorukosti-mozg-cheloveka.html
    • http://beregizrenie.ru/rogovitsa-setchatka/keratokonus/