Меню Рубрики

Окклюзия сетчатки глаза что это такое

В этой статье рассказывается о том, что такое окклюзия центральной артерии сетчатки, проблемах глазной оболочки, болезнях, которые могут из-за этого появиться, и куда обращаться в случае проблем.

Это смыкание кровеносных сосудов и прекращение потока крови. При развитии нарушения появляется внезапная, безболезненная, односторонняя утрата зрения.

В течении первых 24 часов можно снизить давление. Массажные действия восстановят кровоток глазного яблока. После истечения суток будет труднее улучшить состояние глаза.

Фактором формирования заболевания чаще всего стает склонность к эмболии или тромбозу. Но также развитию способствует сахарный диабет, высокий холестерин и неправильный образ жизни. При таких условиях, шанс заболеть окклюзией увеличивается в возрасте от 40 до 50 лет.

Эмболия развивается при таких заболеваниях:

Тромбоз не так сильно влияет на окклюзию глаз, но распространяется при системной красной волчанке, которая приводит к артериальным изменениям и вынужденному лечению.

Возможно, как смыкание центрального сосуда сетчатки, так и его ветви.

После тридцати дней с момента образования недуга у 20% людей, страдающих заболеванием, дополнительно возникает неоваскуляризация оболочки или радужки со второй степенью глаукомы.

Главную роль в этой болезни играет пониженное давление. Также наблюдаются:

Резкая обструкция приводит к тяжелой ишемии, отечности. Она развивается от 15 минут до нескольких часов. Начинается ишемический некроз. В итоге — инсульт внутренних слоев глазной оболочки.

Кровообращение в центральной артерии сетчатки – ЦАС- чаще проявляется у пожилых людей. Связано это с холестериновыми и инфекционными заболеваниями.

Эмболы двигаются из центральных сосудов, направляются по артерии, закупоривая капилляры, что приводит к трудностям кровоснабжения органа. Отсюда – риск полной или частичной слепоты, внутреннее кровотечение.

Появляется внезапная, незаметная и частичная потеря зрения, размытие картинки по бокам в одном глазу. Возникает головная боль, вокруг глазниц появляются темные круги.

Зрачок может слабее реагировать на свет. Но когда фотоны попадают на здоровую сетчатку, зрачки одинаково сужаются.

Другие признаки — бледное глазное дно с кровяными пятнами и вздутыми сосудами — выявляются офтальмоскопией. Внешне этого не заметить.

Симптомы могут проявляться отдельно или комплексно, периодически напоминая о себе.

Больные, вначале частично или полностью теряют зрение, не ощущая при этом дискомфорта. Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки возникают внезапно. Позже, появляется зуд, жжение и прочее.

Обращаться к офтальмологу стоит, когда:

  • ухудшается зрение;
  • чувствуются головные боли;
  • появляются круги под глазами.

С целью уточнения врач должен выписать УЗИ глаз. Рекомендуется проконсультироваться у кардиолога, эндокринолога и хирурга.

Заболевание чаще всего прогрессирует внутри организма. Наблюдаются нижеперечисленные трудности.

  1. Окклюзия развивалась в аорте. Из-за этой болезни, сосуд расширяется, вызывая инфаркт тканей. Тогда восстановить зрение невозможно.
  2. Заблокирован кровеносный капилляр. На всех людей влияет по-разному. Для кого-то –это не проблема, кому-то – мешает. Но каждый утрачивает способность четко видеть картинку.
  3. Повреждена сетчатка макула. Это основная часть оболочки глаза. Небольшой урон в этой области приводит к потере зрения, нарушению работы органа.
  4. Ткани сетчатки меньше насыщаются кислородом, повышая вероятность начала ишемической болезни.

Несвоевременное решение вышеперечисленных проблем приводит к частичному или полному прекращению кровоснабжению пораженных сосудов.

Диагностика разделяется на два типа, которые помогают выявить затруднения:

  • клиническое оценивание;
  • исследования глазного дна.

Чтобы верифицировать диагноз, надо провести офтальмоскопию. Также, проводится ангиография, определяющая перфузию поврежденной артерии.

После принятия диагноза стоит сделать ультрасонографию , чтобы выявить источники эмболов.

Если выявлены симптомы артериита, врач назначает срочное прохождение комплекса анализов.

Когда прошли сутки и состояние не улучшилось, необходимо экстренное лечение окклюзии глаза. Нужно снизить внутриглазное давление при помощи пальцевого массажа глазного яблока с закрытым веком. Эти манипуляции помогут сдвинуть тромб, восстановив кровоснабжение.

Когда выявлен спазм, врачи используют средства, расширяющие сосуды. При закрытии просвета тромбом в ход идут средства, понижающие свертывание крови.

В любом случае применяются антиоксиданты. В это же время лечится болезнь, возникшая из-за окклюзии ЦАС.

В некоторых учреждениях проводят инфузию сонной артерии чтобы растворить образовавшиеся сгустки. Терапия действует, но не всегда помогает восстановить утраченное зрение.

В крайних случаях можно выполнить лазерную или хирургическую эмболектомию. Наблюдается, что процедуры срабатывали эффективно, улучшая здоровье пациента на ¾.

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки глаза возможна, если придерживаться определенных норм. Вылечить заболевание трудно, но предотвратить его появление и развитие – возможно.

Нельзя курить, нервничать, купаться в ванне со слишком горячей водой. Сауны и бани исключить. Не рекомендуется нырять глубоко под воду, долго летать на самолете. Необходимо регулярно ходить консультироваться к окулисту.

Защищаться нужно людям, которые испытывают общие заболевания, уничтожающие кровеносные сосуды:

  • ожирение;
  • повышенное давление в крови;
  • холестерин.
  • Рекомендуется следить за этими недугами, дабы не допустить осложнений.

Окклюзия в офтальмологии – одна из болезней глаз, которая трудно поддается лечению. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к различным ухудшениям:

Нет полноценного излечения этой болезни. Терапия лишь корректирует работу органов, улучшая движение крови. Поэтому, необходима профилактика, чтобы не допустить появления недуга. Если заболевание начало развиваться, нужно в течении суток обращаться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

источник

Возникает окклюзия сосудов сетчатки в результате воздействия на зрительную систему различных факторов, которые приводят к повышенному тромбообразованию, формированию бляшек, разрыву артерий глаза, нарушению кровообращения и ишемии глазных структур. Из-за патологических процессов пациент полностью или частично теряет зрение, появляются фотопсии и сильная головная боль. Заподозрить окклюзию можно после проведения офтальмоскопии и ангиографии. Лечение заключается во введении тромболитиков и средств, которые расширяют сосуды.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенное» зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию.

Заболевание обуславливается блокадой центральной ретинальной артерии и ее основных ветвей. При этом в лишенной кровоснабжения сетчатке гибнут большинство нервных клеток.

Окклюзия правого или левого глаза возникает в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • аритмия;
  • эндокардит;
  • артериальная гипертензия;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • длительная работа за компьютером;
  • значительная зрительная нагрузка;
  • стрессы;
  • переутомление;
  • недосыпание;
  • наследственная предрасположенность;
  • употребление гормональных стероидных препаратов;
  • курение и алкоголизм;
  • опухоли глаза;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • сахарный диабет;
  • энцефалит;
  • бесконтрольный прием оральных контрацептивов.

Отложения холестериновых бляшек закупоривают просвет сосуда, что и приводит к такой патологии.

Нередко окклюзия ЦАС связана с развитием атеросклероза и закупоркой сосуда, расположенными на его стенках бляшками. А также недостаточность кровообращения левого или правого глаза может возникнуть в результате разрыва и кровоизлияния из-за нарушения тонуса артерии или повышенного давления крови. Вызвать такое явление может травма или оперативное вмешательство. В результате нарушения реологических свойств крови возникает повышенный риск тромбообразования. При этом эмбол способен остановить ток крови и полностью закупорить сосуд. Центральная артерия сетчатки поражается преимущественно у мужчин после 60 лет, а также лиц, имеющих наследственную предрасположенность к этой патологии.

Окклюзия центральной артерии сетчатки вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

  • снижение остроты зрения;
  • появление темных участков или скотом;
  • боль в глазном яблоке;
  • кровоизлияния на склере;
  • появление мушек или звездочек перед глазами;
  • сильная головная боль;
  • помутнение хрусталика;
  • полная потеря зрения в результате атрофии зрительного нерва.

Вернуться к оглавлению

Заподозрить, что у пациента окклюзия центральной вены сетчатки можно по наличию симптомов, характерных для этой патологии. Подтвердить диагноз можно после выполнения офтальмоскопии, визио- и периметрии. А также рекомендуется выполнить ангиографию сосудов глаза. Проводится ультразвуковое исследование органов зрения и рентгенография с предварительным введением контрастного вещества. Показана электроретинография, что определяет степень активности нервных клеток глазного яблока. Еще необходим общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и посев лимфы при подозрении на бактериальное обсеменение.

Важно начать терапию болезни в первые часы после того, как была поражена центральная артерия сетчатки. Это позволит минимизировать ишемию тканей и не вызовет необратимых последствий для нервных волокон глаза. Неотложная помощь заключается в проведении массажа глазных яблок, который способствует восстановлению кровотока. А также показано применение мочегонных средств, которые помогут снизить отек и давления крови внутри глаза. Если патология возникла вследствие спазма, то применяют вазодилятаторы и спазмолитики, можно выполнить гипербарическую оксигенацию. При тромбозе вводят тромболитики и антиагреганты, проводят зондирование артерий и удаляют кровяной сгусток хирургическим путем. Кроме этого, используются сосудорасширяющие средства, бета-адреноблокаторы и антиоксиданты.

В случае выраженной боли глаз необходимо закрывать и вводить пациенту обезболивающие средства.

Если лечение окклюзии вен сетчатки было недостаточным или проведено не своевременно, то пациент может ослепнуть. Чаще всего заболеванию подвержен только один глаз, но в офтальмологии встречаются случаи двухстороннего поражения. Предотвратить инфаркт глаз можно, если вести здоровый образ жизни, контролировать уровень давления и липопротеидов в крови. Необходимо избегать травм, следить за весом и держать под контролем артериальную гипертензию.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать. Читать статью >>

источник

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) – заболевание, которое поражает сетчатую оболочку органов зрения, расположенную на задней стенке глаза.

На сетчатке глаз имеются палочки и колбочки, воспринимающие свет и посылающие нервные импульсы в мозг, в результате чего человек видит окружающий мир. Сетчатой оболочке жизненно необходимо постоянное поступление крови. Закупорка артериальных и венозных сосудов может спровоцировать скопление крови и жидкости в сетчатой оболочке, что препятствует световосприятию и приводит к утрате зрительной способности. Степень нарушения зрительной функции зависит от участка, где произошло тромбообразование.

Наиболее часто заболевание диагностируют у лиц среднего и пожилого возраста, причём большинство пациентов – мужчины старше 60 лет. У женщин патология возникает в 2 раза реже.

Окклюзия ЦАС – это патология, при которой прекращается циркуляция крови на ветвях или в бассейне центральной артерии сетчатки. Примерно в половине случаев закупорка провоцирует потерю зрения с одной стороны. Примерно в 40% случаев артериальная окклюзия поражает ветви артерии и провоцирует слепоту в соответствующем поле зрения. В некоторых случаях закупорка ЦАС развивается с другими патологиями зрительного аппарата.

Острая закупорка способна привести к нарушению кровотока, ишемии сетчатой оболочки. Внезапное расстройство кровообращения в центральной артерии в большинстве случаев приводит к невозвратной утрате зрения на одном глазу.

Окклюзия может развиться как в центральной вене, так и в центральной артерии сетчатой оболочки. Насколько серьёзной будет утрата зрительных способностей, зависит от места локализации тромба и степени выраженности блокады. Так, в некоторых случаях у больных под ударом оказываются глазные нервы и сама сетчатка, получающая кислород и другие нужные вещества. Непроходимость центральной артерии сетчатки может привести к сужению сосудов глазного дна.

Механизм развития патологии часто связан со спазмами сетчатки, образованием тромбов в сосудах, эмболией, а также сосудистой недостаточностью.

Чаще всего окклюзия ЦАС – это последствие каких-либо патологических явлений в организме.

Вероятность развития блокады сосудов увеличивается с возрастом человека. Причинами патологии могут стать:

  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • височный артериит;
  • повышение уровня холестерина;
  • отёк диска зрительного нерва, макулярная дегенерация.

У молодых людей закупорка центральной вены или артерии может развиться по следующим причинам:

  • воспаление внутренней оболочки сердца инфекционной природы;
  • нарушение функционирования левого клапана сердца;
  • тахикардия;
  • диабет второго типа;
  • расстройство работы сердечно-сосудистой системы, дистония;
  • синдром антифосфолипидных антител;
  • избыточная масса тела;
  • внутривенное введение наркотических средств, при котором увеличивается вероятность тромбоэмболии;
  • курение;
  • редкие болезни крови, повышенная свертываемость крови.

Предрасполагающими факторами могут также стать:

  • ревматизм сосудов глазного дна;
  • увеличенное внутриглазное давление;
  • ретробульбарная гематома;
  • онкологические новообразования;
  • эмболы в сосудах;
  • переломы длинных костей;
  • кровотечения во внутренних органах;
  • перенесённые ранее хирургические вмешательства на глазах.

Все эти факторы могут стать причиной замедления или прекращения кровообращения в сосудах и привести к ишемии.

Если пациенту оказана помощь в первые 40 минут после утраты зрения, вероятность частичного возобновления зрительных способностей увеличивается в несколько раз.

Продолжительная нехватка кислорода может спровоцировать некроз, отмирание зрительного нерва и, как следствие, полную и необратимую утрату способности видеть.

Окклюзия сосудов сетчатки подразделяется на следующие виды:

  • Окклюзия центральной артерии. При данном типе патологии образуется блокировка главной артерии, обогащенной кислородом и доставляющей кровь в сетчатую оболочку глаза.
  • Окклюзия ветви ЦАС. Возникает при тромбе мелких ветвей артерии.
  • Окклюзия центральной вены сетчатки. Это закупорка одного из венозных сосудов.
Читайте также:  На какой день той терьеры открывают глаза

Окклюзия центральной вены подразделяется на два типа:

  • Закупорка центральной вены сетчатки. При этом расстройстве нарушение кровотока возникает в главной вене.
  • Блокада ветви вены сетчатки. Наблюдается при эмболии на ветвях вены.

Наиболее опасной считается закупорка центральной вены сетчатки. Данный тип заболевания характеризуется резкой безболезненной потерей человека зрительной способности.

Наиболее часто окклюзия центральной артерии или вены сетчатки имеет одностороннюю локализацию. Обычно закупорка сосудов возникает неожиданно для человека, и не вызывает болевых ощущений. У больного происходит внезапная потеря зрения на одном глазу буквально за несколько секунд.

Около 10% больных отмечают краткосрочное расстройство зрительной способности, при этом тромбозу могут предшествовать возникновение в поле зрения вспышек света и затуманенности. В редких ситуациях отмечается выпадение полей зрения.

Тяжесть ухудшения чёткости зрения может колебаться от способности различать предметы до полной утраты зрительной функции на одном или двух глазах.

Нарушение или потеря зрительной способности может возникнуть как временно, так и на постоянной основе.

При наличии каких-либо признаков ухудшения зрения больному необходима срочная консультация специалиста. Для этого следует обратиться в кабинет неотложной помощи.

Поставить правильный диагноз поможет тщательный сбор анамнеза. Специалист должен выяснить, какими системными патологиями страдает пациент, были ли повреждения органов зрения, есть ли проблемы с сердцем, имеются ли воспалительные болезни, нарушение метаболизма, а также тяжёлые сосудистые заболевания сетчатки.

Необходимыми методами исследования являются:

  • Осмотр глазного дна. С помощью биомикроскопии можно установить степень окклюзии, при этом реакция глаза на свет будет снижена или отсутствовать совсем. Центр макулы, как правило, будет иметь яркую окраску, артериолы сужены. Осмотр дна глаза с использованием офтальмоскопа позволит обнаружить отёчность диска зрительного нерва, утрату прозрачности и бледность сетчатой оболочки.
  • Периметрия. Поможет выявить скотомы, сужение полей зрения.
  • Визометрия. При наличии окклюзии специалист обнаружит ухудшение чёткости зрения, тяжесть которого зависит от степени блокады.
  • Для определения расположения тромба проводят флюоресцентную ангиографию, которая установит степень блокировки сосудов, замедление кровотока.
  • Электроретинография позволит выявить снижение амплитуды колебания волн. Это может указывать на отмирание ганглионарных клеток.

Также дополнительно проводятся:

  • допплерография сосудов глаза;
  • оптическая когерентная и лазерная томография;
  • тонометрия;
  • лабораторные методы диагностики: гематологический анализ крови, коагулограмма, анализ липидного спектра, биохимическое исследование, посев крови;
  • УЗИ сердца и сонных артерий.

Некоторым пациентам требуется консультация врачей узкой специализации – гематолога, хирурга, кардиолога, эндокринолога, ревматолога, инфекциониста.

Целями терапии при блокаде центральной артерии или вены сетчатой оболочки являются:

  • восстановление венозного кровообращения;
  • рассасывание кровоизлияния;
  • снятие отёчности;
  • улучшение трофики сетчатой оболочки.

При внезапном ухудшении зрительной способности на одном глазу или возникновении слепых зон не следует ждать самостоятельного возобновления зрительной способности. Стремительное развитие заболевания требует оказания помощи больному как можно скорее.

При окклюзии следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение: дальнейшее лечение может не принести результата.

В первые сутки следует принять следующие меры:

  • специальный массаж глазных яблок для перемещения эмболы;
  • парацентез (разрез) передней полости глаза;
  • уменьшить внутриглазное давление помогут специальные местные средства, улучшающие кровообращение, стимулирующие питание клеток и повышение кислорода;
  • для нормализации обмена веществ глаза и микроциркуляции применяют сосудорасширяющие капли.

Несмотря на оказание срочной врачебной помощи в поле зрения могут остаться слепые зоны. Чёткость зрения больного напрямую зависит от тяжести поражения жёлтого пятна, выраженности отёка и расстройства кровотока.

После перенесённого заболевания больному необходимо проходить регулярные осмотры у окулиста через 1, 3 месяца и полгода.

Больного с окклюзией ЦАС необходимо в срочном порядке госпитализировать. Несвоевременное обращение за врачебной помощью может закончиться плачевно.

Терапию следует начинать сразу после возникновения первых симптомов закупорки: в этом случае благоприятный исход заболевания увеличивается.

В первые часы применяют медикаментозное лечение:

  • при спазмах артериол используют вазодилататоры – Нитроглицерин, Эуфиллин, Папаверин, ингаляции кислородом, а также оксигенацию. Для снятия тонуса гладких мышц также используют капли в глаза Атропин;
  • при тромбозе центральной артерии принимают тромболитики, антикоагулянты, а также декстраны. Для растворения тромбов назначают антитромботические медикаменты (Фибринолизин);
  • при любом виде окклюзии рекомендованы ретробульбарные и парабульбарные инъекции средствами, расширяющими сосуды, которые улучшают кровоток, снижают свёртываемость крови;
  • также используют приём антиоксидантов, закапывание адреноблокаторов;
  • при ослаблении сосудистого тонуса показаны аналептики (Кофеин);
  • в терапии патологии применяют также мочегонные и противовоспалительные средства, а также медикаменты, стимулирующие кровообращение;
  • в обязательном порядке проводится лечение соответствующего заболевания, ставшего причиной блокировки центральной артерии или вены.

Для устранения окклюзии и предотвращения осложнений иногда назначают лазерное лечение. В целях исключения образования тромба на втором глазу применяется профилактическая терапия.

Окклюзия сосудов – опасная офтальмологическая патология, особенно для тех пациентов, которые страдают атеросклерозом и уплотнением артерий.

Заболевание способно спровоцировать серьёзные последствия. Среди необратимых изменений зрительных функций можно отметить:

  • отёк макулы. Может возникнуть в результате скопления жидкости в центральной части сетчатки;
  • неконтролируемый рост кровеносных сосудов (из-за ослабленного кровотока и недостатка кислорода);
  • неоваскулярная глаукома. Образуется из-за скопления внутриглазной жидкости и увеличения глазного давления;
  • слепота;
  • инсульт. Зачастую возникает из-за продвижения тромба по кровотоку;
  • отслоение сетчатой оболочки.

Осложнения после проведённого лечения могут возникнуть также из-за непереносимости пациентом применяемых средств.

Исход заболевания и эффективность терапии имеют связь с локализацией окклюзии, своевременности терапии и исходной чёткости зрения пациента.

Однако даже вовремя начатое лечение не гарантирует полного восстановления зрения. Чаще всего врачам удаётся частично восстановить зрительные способности больного.

Наилучшим способом предупредить закупорку центральной артерии сетчатки является поддержание здоровья сердца и защита сосудов.

С этой целью врачи рекомендуют своим пациентам:

  • заниматься спортом;
  • следить за массой своего тела;
  • не переедать, не злоупотреблять жирной пищей;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • при наличии диабета контролировать количество сахара в крови;
  • для разжижения крови принимать Аспирин (по рекомендации врача);
  • при выявлении высокого давления или диабета пройти профилактическую терапию;
  • контролировать состояние сосудов;
  • реже посещать бани и сауны;
  • отказаться от горячих ванн, длительных перелётов, подводного плавания;
  • систематически проходить осмотр у окулиста.

Пациенты, перенёсшие окклюзию артерий или вен сетчатки, должны состоять на учёте у терапевта: такие люди более подвержены инсультам и инфарктам.

Больному необходимо пройти всестороннее исследование организма для выявления заболевания, ставшего причиной тромба. Своевременное лечение системных болезней, таких как атеросклероз, сахарный диабет и пр., поможет снизить вероятность появления окклюзии и её последствий.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Окклюзия артерий сетчатки имеет следующие виды:

  1. Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки.
  2. Окклюзия центральной артерии сетчатки.
  3. Окклюзия цилиоретинальной артерии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

  1. Атеросклеротический тромбоз на уровне решетчатой пластинки остается наиболее частой причиной окклюзии центральной артерии сетчатки (около 80% случаев).
  2. Эмболия каротиды происходит из области бифуркации общей сонной артерии. Это наиболее уязвимая часть для атероматозного поражения и стеноза. Эмболии сетчатки от каротиды бывают следующих типов:
    • холестериновые эмболы (бляшки Hollenhorst) — интермиттирующее скопление мелких, ярко-золотистых и желто-оранжевых кристаллов, которые обычно располагаются в области бифуркаций артериол. Они редко вызывают значительную обструкцию ретинальных артериол и часто остаются бессимптомными;
    • фибринозные эмболы — сероватые, удлиненные частички, обычно множественные, изредка заполняют весь просвет. Они могут вызывать транзиторные ишемические атаки с последующим амаврозом fugax и реже — полной обструкцией. Амавроз fugax характеризуется
      безболезненной, транзиторной, односторонней потерей зрения, описываемой как «занавес перед глазом», чаще в направлении сверху вниз, реже — наоборот. Потеря зрения, которая может быть полной, обычно длится несколько минут. Восстановление происходит также достаточно быстро, но иногда постепенно. Частота приступов различна: от нескольких раз в день до одного раза за несколько месяцев. Приступы могут быть связаны с ипсилатералыюй церебральной ТИА с проявлениями на контралатеральной стороне;
    • калъцифицир о ванные эмболы могут происходить из атероматозных бляшек в восходящей аорте или сонных артериях, а также из кальцифицированных сердечных клапанов. Они обычно единичные, белые, без блеска и часто находятся вблизи диска зрительного нерва. При расположении на самом диске они сливаются с ним, и их можно не заметить при осмотре. Кальцифицированные эмболы более опасны по сравнению с двумя предыдущими, так как могут вызывать постоянную окклюзию центральной артерий сетчатки или одной из ее главных ветвей.
  3. Сердечная эмболия является причиной около 20% окклюзии ретинальных артериол и связана с повышенным риском развития цереброваскулярных заболеваний. Поскольку она является первой ветвью внутренней сонной артерии, в глазничную артерию легко поступает эмболический материал из сердца и сонных артерий. Эмболы, происходящие из сердца и его клапанов, могут быть 4 видов:
    • калъцифицированные из аортального и митрального клапанов;
    • вегетации (разрастания) сердечных клапанов при бактериальном эндокардите;
    • тромбы из левого желудочка сердца, возникшие после инфаркта миокарда (муральные тромбы), митрального стеноза с фибрилляцией предсердий или пролапсом митрального клапана;
    • миксоматозпый материал, происходящий из миксомы предсердия.
  4. Периартерииты, ассоциированные с дерматомиозитами, системной красной волчанкой, узелковым полиартериитом, граиулематозом Wegener и болезнью Бехчета, иногда могут быть причиной окклюзии ветвей центральной артерий сетчатки, в том числе нескольких.
  5. Тромбофилии, такие как гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и наследственные дефекты естественных антикоагуляитов, могут иногда сопутствовать обструкции центральной артерий сетчатки у молодых.
  6. Ретинальная мигрень очень редко может быть причиной окклюзии центральной артерий сетчатки у молодых. Однако диагноз может быть поставлен только после исключения других, более распространенных причин.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Окклюзия ветвей центральной артерий сетчатки чаще всего вызвана эмболией, реже — периартериитом.

Окклюзия ветвей центральной артерий сетчатки проявляется внезапным и значительным нарушением либо половины поля зрения, либо соответствующего сектора. Ухудшение зрения различное.

  • Побледнение сетчатки в области ишемии, обусловленной отеком.
  • Сужение артерий и вен с замедлением и прерывистостью кровяного тока.
  • Наличие одного и более эмболов.

Фовеальная ангиография выявляет задержку заполнения артерий и нечеткость фоновой флуоресценции из-за отека сетчатки в пределах вовлеченного сектора.

Прогноз неблагоприятный, несмотря на то, что обструкция проходит в течение нескольких часов. Сохраняются дефекты полей зрения и истончение пораженной артерии. Однако иногда после реканализации закупорившейся артерии офтальмоскопические признаки могут быть едва заметными или исчезнуть вовсе.

Окклюзия центральной артерии сетчатки чаще всего является следствием атеросклероза, а также может быть вызвана кальцифицированной эмболией.

Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной значительной потерей зрения. Ухудшение зрения значительное за исключением случаев, когда питание части папилломакуляриого пучка осуществляется из цилиоретинальной артерии и центральное зрение остается сохранным. Афферентный зрачковый дефект — выраженный или тотальный (амавротический зрачок),

  • Истончение артерий и вен с замедлением и прерывистостью кровяного тока.
  • Значительное побледнение сетчатки.
  • Вокруг истонченной фовеолы — оранжевый рефлекс от интактной хориоидеи в отличие от окружающей бледной сетчатки, что выделяет характерный симптом «вишневой косточки».
  • В глазах с цилиоретинальным кровоснабжением макулярной области цвет сетчатки не меняется.

Фовеальная ангиография выявляет задержку заполнения артерий и ослабление фоновой флуоресценции хориоидеи за счет отека сетчатки. Однако в раннюю фазу возможно заполнение проходимой цилиоретинальной артерии.

Прогноз неблагоприятный и обусловлен инфарктом сетчатки. Через несколько недель побледнение сетчатки и симптом «вишневой косточки» исчезают, однако истонченность артерий сохраняется. Внутренние слои сетчатки атрофируются, происходит постепенная атрофия зрительного нерва, приводящая к окончательной потере остаточного зрения. В некоторых случаях возможно развитие рубеоза радужки, требующее панретинальной лазеркоагуляции, в 2% случаев появляется неоваскуляризация в области диска.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Цилиоретинальную артерию встречают у 20% людей, происходит она из задних цилиарных артерий и питает сетчатку в основном в области макулы и папилломакулярного пучка.

  • изолированная часто встречается у молодых с сопутствующими системными васкулитами;
  • в сочетании с окклюзией центральной артерии сетчатки имеет похожий прогноз с неишемической окклюзией центральной вены сетчатки;
  • в сочетании с передней ишемической нейропатией чаще характерна для больных с гигантоклеточным артериитом и имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Окклюзия цилиоретинальной артерии проявляется резкой, значительной потерей центрального зрения.

  • Глазное дно. Побледнение сетчатки локализуется соответственно области перфузии артерии.
  • Фовеальная ангиография выявляет соответствующий дефект заполнения.
Читайте также:  Лопнул сосуд под глазом причины лечение

Лечение острой окклюзии артерии сетчатки должно быть немедленным, так как она вызывает необратимую потерю зрения, несмотря на восстановление кровотока в сетчатке, прежде чем развивается инфаркт сетчатки. Считается, что прогноз по зрению хуже при окклюзиях, вызванных кальцифицированными эмболами, чем холестериновыми или тромбоцитарными. Теоретически, если со временем происходит разрушение эмболов последних двух типов, потери зрения можно избежать.

В связи с этим предложены различные механические и фармакологические методы, а последовательный, энергичный и систематизированный подход в течение 48 ч после острой окклюзии артерии сетчатки дает пациентам хороший шанс восстановления зрения.

  1. Массаж глазного яблока с использованием трехзеркальной контактной линзы в течение 10 сек с целью восстановления пульсации в центральной артерии сетчатки, затем перерыв на 5 сек с ослаблением кровотока (при окклюзии ветви центральной артерии сетчатки). Цель — механическое замедление, а затем быстрое изменение артериального кровотока.
  2. Сублингвально изосорбид динитрат 10 мг (сосудорасширяющее и снижающее сопротивление средство).
  3. Снижения внутриглазного давления добиваются назначением ацетазоламида 500 мг внутривенно с последующим внутривенным введением маннитола 20% (1 г/кг) или пероральным приемом глицерола 50% (1 г/кг).

Если неотложные методы оказываются безуспешными и кровоток не восстанавливается через 20 мин, проводят следующее дополнительное лечение.

  • Парацентез передней камеры.
  • Стрептокиназа внутривенно 750 000 ЕД для разрушения фибринозного эмбола в комбинации с метилпреднизолоном 500 мг также внутривенно для снижения риска развития аллергии и кровотечения в ответ на введение стрептокиназы.
  • Ретробульбарная инъекция толазолина 50 мг для снижения сопротивления ретробульбарного кровотока.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

источник

Сосудистая система включает в себя кровеносные сосуды: артерии и вены, которые проводят кровь по всему организму, в том числе и к органам зрения. Сетчатке необходим постоянный приток крови для того, чтобы в клетки поступало достаточно питательных веществ и кислорода. С оттоком крови уходят продукты жизнедеятельности сетчатки. Однако, если какой-либо артериальный или венозный сосуд закупоривается и образуется тромб, то это называется окклюзией.

Окклюзия может стать причиной накопления крови и жидкости в сетчатке, что препятствует полному восприятию света данной тканью и может привести к внезапной потере зрения. Степень потери зрения зависит от того, где произошла закупорка.

Окклюзия сосудов сетчатки – это очень серьезное заболевание, особенно, если у пациента уже диагностировали уплотнение артерий и атеросклероз. Чаще всего окклюзией болеют люди среднего и пожилого возраста.
виды

Окклюзия центральной артерии сетчатки – это закупорка главной артерии, которая доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к сетчатке. Нарушение кровотока в главной артерии называют окклюзией центральной артерии сетчатки. Окклюзия ветви артерии сетчатки проявляется при закупорке меньших ветвей артерии.


Окклюзия центральной вены сетчатки представляет собой закупорку одного из венозных сосудов, который доставляет ненасыщенную кислородом кровь обратно к сердцу.

  • Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) – нарушение кровотока в главной вене сетчатки (также называется центральная вена сетчатки).
  • Окклюзия ветви вены сетчатки (ОВВС) возникает при эмболии в одной из ветвей вен сетчатки.

Закупорка центральной вены сетчатки опаснее, чем одной из ветвей или артерии.

Прямой причины закупорки сосудов или образования тромбов в сетчатой оболочке глаза выявлено не было. К окклюзии может привести сужение сосудов глазного дна. Однако, существует ряд факторов, которые влияют на кровоток и могут привести к риску возникновения окклюзии сосудов сетчатки.

  • атеросклероз или уплотнение стенок артерий;
  • тромбы, которые находятся в организме и перемещаются к сосудам глаза;
  • закупорка или сужение сонной артерии;
  • болезни сердца, в том числе аритмия и проблемы с сердечными клапанами;
  • диабет;
  • высокое кровяное давление;

  • высокий уровень холестерина;
  • избыточный вес;
  • внутривенное (В/В) употребление наркотиков;
  • возраст старше 60 лет;
  • глаукома – болезнь, поражающая зрительный нерв;
  • курение;
  • редкие заболевания крови;
  • макулярный отек – это скопление жидкости в слоях макулы, набухание и уплотнение центральной зоны сетчатки;
  • воспалительные заболевания такие, как гигантоклеточный артериит.

  • Первые симптомы окклюзии проявляются во внезапном нарушении зрения. Это может быть затуманенное зрение, либо частичная или полная потеря зрения.

    Нарушения обычно затрагивают только один глаз и не причиняют какой-либо физической боли.

    Изменения в поле зрения могут носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от того, насколько быстро будет оказано лечение и от наличия у больного других болезней. Как только вы заметите какие-либо нарушения зрения, вам нужно срочно проконсультироваться с офтальмологом. Если вы вдруг ослепли на один глаз, сразу обратитесь в кабинет неотложной помощи.

    Болезнь может привести к осложнениям и к развитию более опасных симптомов.

    • Макулярный отек – это отек макулы или центральной зоны сетчатки, обусловленный скоплением жидкости в данной ткани.
    • Неоваскуляризация – аномальный рост кровеносных сосудов в результате слабого кровотока и нехватки кислорода в сетчатке.
    1. Оптическая когерентная томография (ОКТ) делается для того, чтобы получить полную картину строения сетчатой оболочки вашего глаза.
    2. Такой прибор, как офтальмоскоп позволяет проводить визуальное исследование сетчатки.
    3. Флюороангиография – метод исследования, при котором в локтевую вену вводят контрастное вещество. Эта вена идет по кровеносным сосудам к сетчатке. Доктор может проследить, что происходит с веществом, когда оно попадает в глаз.

    При подозрении на наличие тромбов где-либо в организме, врач может предложить дополнительные методы исследования сердца.

    Исследования могут включать в себя эхокардиограмму, электрокардиограмму и кардиомонитор для измерения сердечного ритма. На основании данных тестов врач сможет оценить ваше состояние.


    Лучший способ предотвратить возникновение окклюзии — это выявить факторы риска и предупредить возникновение заболеваний. Поскольку окклюзия возникает в результате проблем с сосудами, важно внести необходимые изменения в свой образ жизни и рацион, чтобы защитить кровеносные сосуды и поддержать здоровье сердца.

    1. упражнения;
    2. потерю веса и достижение здорового веса;
    3. потребление здоровой маложирной пищи;
    4. отказ от курения;
    5. контроль диабета путем поддержания нормального уровня сахара в крови;
    6. принятие аспирина и других разжижающих кровь препаратов с разрешения вашего лечащего врача.

    Рутинные осмотры помогут доктору узнать, подвержены ли вы риску возникновения окклюзии сосудов сетчатки. К примеру, если врач обнаружит у вас высокое кровяное давление или диабет, вы можете немедленно начать профилактическое лечение.

    Специальных медикаментов от окклюзии не существует. У большинства людей с таким диагнозом наступают необратимые изменения зрения. Для лечения доктор может предложить разжижающие кровь препараты или глазные инъекции. Для терапии венозной окклюзии сетчатки используют:

    • лекарства, которые блокируют эндотелиальный фактор роста сосудов (СЭФР), такие как афлиберцепт (Айлия) и ранибизумаб (Луцентис) для глазных инъекций.
    • кортикостероидные инъекции, чтобы контролировать отек макулы.

    В некоторых случаях для ликвидации окклюзии и профилактики осложнений используют лазерную терапию. При возможном развитии тромба во втором глазу, доктор разработает план лечения, чтобы предотвратить его возникновение.


    Прогноз зависит от степени тяжести вашего состояния. Большинство пациентов смогут восстановить большую часть утраченного зрения. Однако, существует вероятность того, что зрение не вернётся. Поскольку окклюзия обычно поражает один глаз, человеческий мозг адаптируется к такому восприятию информации через несколько месяцев. Как только глаз приспособится видеть, потеря зрения станет для вас меньшей проблемой.

    При осложнениях в виде полной потери зрения или глаукомы, вы можете и не восстановить зрение окончательно. Нужно пройти обследования, чтобы доктор мог убедиться в эффективности лечения.

    Лечение таких заболеваний как диабет и атеросклероз значительно снижают риск возникновения окклюзии и её осложнений. В редких случаях тромб продолжает продвигаться по кровотоку, что может привести к инсульту.

    источник

    Окклюзия центральной артерии сетчатки
    (центральная ретинальная артериальная окклюзия, спазм центральной артерии сетчатки, тромбоэмболия центральной артерии сетчатки, эмболия центральной артерии сетчатки, острая непроходимость центральной артерии сетчатки)

    Окклюзия центральной артерии сетчатки (МКБ 10 — H34.1) — это заболевание, обусловленное внезапным прекращением циркуляции крови в бассейне центральной артерии сетчатки или ее ветвей.

    Среди главных причин данной патологии — спастическое сужение либо воспаление стенок артерии, а также эмболия и тромбоз. У лиц пожилого и старческого возраста факторами риска являются атеросклеротические изменения сосудов и артериальная гипертония. У лиц молодого возраста факторами риска являются патологические состояния, ассоциированные с нарушением функции и/или анатомической целостности клапанных структур сердца, а также сердечные аритмии.

    Внезапная потеря зрения на один глаз, не сопровождающаяся болевыми ощущениями.

    Диагноз ставят по данным анамнеза, характерной клинической картины.

    • Визометрия.
    • Периметрия.
    • Офтальмоскопия.
    • Выслушивание сердца и сонных артерий.
    • Флуоресцентная ангиография (топическая диагностика эмбола).
    • Допплерографическое исследование сонных артерий.
    • Измерение артериального давления.
    • Электрокардиографическое исследование.
    • ОАК.
    • ОАМ.
    • Реакция Вассермана.
    • Уровень сахара крови.
    • Hbs-антиген.

    Если симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки продолжались менее суток, необходимо безотлагательно сделать массаж глаза по специальной методике, провести прокол передней камеры.

    • В обязательном порядке антибактериальная терапия, антикоагулянты, сосудорасширяющее, спазмолитическое и противосклеротические средства.
    • Прижигание лучом лазера.
    • Параллельно проводится терапия основного заболевания, явившегося причиной окклюзии.

    Осложнение: атрофия зрительного нерва с резким снижением функции зрительного анализатора.

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    • Атропина сульфат (спазмолитик для купирования спастических процессов, для создания медикаментозного мидриаза). Режим дозирования: ретpобульбаpно вводят 0,1% pаствоp сульфата атpопина 0,5 мл.
    • Кофеин (психостимулирующее и аналептическое средство). Режим дозирования: введение 1,0 мл 10% раствора кофеина под кожу.
    • Эуфиллин (обладает спазмолитическим, сосудорасширяющим и бронхорасширяющим действием). Режим дозирования: внутpивенно вводят 10 мл 2,4% pаствоpа эуфиллина. На курс 15 инъекций.
    • Никотиновая кислота (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: вводят внутpимышечно 1 мл 1% pаствоpа никотиновой кислоты 1 раз в день. На курс 15 инъекций.
    • Фибринолизин (фибринолитическое средство). Режим дозирования: вводят ретpобульбаpно 1000 ЕД фибpинолизина на новокаине с гепаpином 500 ЕД.

    Рекомендуются консультации офтальмолога, терапевта, кардиолога, невролога.

    источник

    Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада центральной ретинальной артерии или ее ветвей, приводящая к расстройству кровообращения и ишемии сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной потерей зрения либо секторальным выпадением полей зрения в одном глазу. При диагностике сосудистой патологии сетчатки учитываются данные офтальмологических тестов (визометрии, периметрии), офтальмоскопии, тонометрии, флюоресцентной ангиографии и томографии сетчатки, электрофизиологических исследований функции зрительного анализатора и др. Выявление окклюзии центральной артерии сетчатки требует немедленного проведения терапии: массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры глаза, снижения ВГД, введения вазодилататоров и антиагрегантов.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки, как правило, развивается у пациентов старше 60-65 лет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер. В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.

    В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию ветвей ЦАС и окклюзию цилиоретинальной артерии. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатией зрительного нерва.

    Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.

    Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и т. п.

    Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.

    В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

    Читайте также:  Сканер радужной оболочки глаза galaxy s8

    В большей части случаев окклюзия центральной артерии сетчатки развивается внезапно и безболезненно. При этом пациент отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз, которая происходит стремительно, буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев возникают эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе ЦАС нарушению функции зрения могут предшествовать явления фотопсии – световых вспышек.

    Реже при окклюзии центральной артерии сетчатки возникает секторальное выпадение в поле зрения. Степень снижения остроты зрения варьирует от сохранности различения предметов у лица до полной слепоты.

    Постановке диагноза способствует анализ анамнестических данных: наличие у пациента сердечно-сосудистых, системных, воспалительных, обменных заболеваний, травм глаза, других сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта миокарда, поверхностных и глубоких тромбозов вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и пр.). Необходимое обследование включает проведение офтальмологических тестов, осмотра глазного дна, контрастной рентгенографии сосудов сетчатки, лабораторных тестов.

    Визиометрия при окклюзии центральной артерии сетчатки выявляет снижение остроты зрения от 0 до 0,02-0,1. Степень снижения зрения зависит от уровня окклюзии и площади участка ишемии. С помощью периметрии обнаруживаются дефекты периферического зрения (секторальные или центральные скотомы, соответствующие ишемизированной зоне сетчатки, концентрическое сужение поля зрения).

    Биомикроскопия позволяет предварительно судить о степени окклюзии центральной артерии сетчатки. Так, при неполной окклюзии определяется афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна); при тотальной окклюзии — реакция зрачка на свет отсутствует или резко снижена.

    Визуальный осмотр глазного дна методом офтальмоскопии выявляет отек, потерю прозрачности, побледнение сетчатки и ДЗН. На этом фоне отчетливо выделяется центральная ямка макулярной области (синдром «вишневой косточки»), имеющая более яркую окраску за счет хориоидального кровоснабжения. Ретинальные артериолы сужены, имеют неравномерный калибр; в первые дни после развившейся окклюзии центральной артерии сетчатки в них могут просматриваться эмболы.

    Проведение флюоресцентной ангиографии позволяет уточнить локализацию тромба или эмбола, выяснить степень блокировки сосуда. Рентгенографическими признаками окклюзии центральной артерии сетчатки служат замедление или сегментарный характер кровотока в ретинальных артериолах; при полной непроходимости ветвей ЦАС — симптом «обрыва сосуда».

    Данные электроретинографии характеризуются снижением или отсутствием амплитуды регистрируемых волн, свидетельствующим о разрушении ганглиозных клеток и ишемии хориоидеи.

    Уточняющая диагностика при окклюзии центральной артерии сетчатки проводится с помощью УЗДГ глазных сосудов, оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки, тонометрии.

    Необходимо проведение исследования коагулограммы и липидограммы, посева крови (в случае подозрения на бактериальную эмболию), дуплексного сканирования сонных артерий, УЗИ сердца и т. д. Кроме офтальмолога, при наличии показаний, пациент с окклюзией центральной артерии сетчатки должен быть осмотрен кардиологом, сосудистым хирургом, ревматологом, эндокринологом, гематологом, инфекционистом.

    Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.

    При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.

    При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

    При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.

    Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.

    Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки у 1 % пациентов служит неоваскуляризация ДЗН с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Наиболее частым и грозным осложнением патологии служит атрофия зрительного нерва и слепота.

    Восстановление зрения возможно лишь при начале полного объема лечения в течение первых 40-60 мин. от момента развития окклюзии артериол в том случае, если патогенез непроходимости сосудов обусловлен их спазмом. Пациенты, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, составляют группу риска по развитию острых сосудистых катастроф с летальным исходом.

    Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и др.). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.

    источник

    Существуют такие заболевания, о которых говорят повсеместно. Среди них наиболее распространенными и одновременно опасными считаются инсульт и инфаркт. Информация об этих недугах регулярно транслируется по телевидению. Она настолько проста и понятна, что даже далекий от медицины человек может ее усвоить. Однако о некоторых заболеваниях, несмотря на частоту их проявлений, предпочитают редко говорить. Одним из таких является инсульт глаза.

    Для полноценного функционирования человеческого организма огромную роль играет зрительная система. Глаз — это парный сенсорный орган с разветвленной сосудистой сеткой. Она отвечает за питание и обменные процессы. При закупорке одной из глазных артерий нарушается кровоснабжение всего органа, что приводит к патологическим процессам сетчатки и зрительного нерва. Такое нарушение и есть инсульт глаза или окклюзия.

    Опасность этого заболевания состоит в том, что протекает оно в большинстве случаев (около 30%) бессимптомно. Поэтому незначительные нарушения зрения многие воспринимают за возрастные изменения и не обращают на них должного внимания. Отсутствие лечения на ранних этапах существенно снижает шансы на полное восстановление зрения. Данная патология отличается стремительным развитием. Со временем она может стать причиной полной утраты зрительной функции.

    Чаще всего заболевание развивается у людей старшей возрастной категории (после 60 лет). У таких пациентов неврологи отмечают более тяжелое течение инсульта глаз.

    С другой стороны, существуют определенные факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию патологии среди людей молодого и зрелого возраста:

    • постоянная и длительная работа за компьютером;
    • стрессы, психологические расстройства;
    • чрезмерная усталость, физическое и умственное переутомление;
    • погрешности в питании (употребление чрезмерно соленой и острой пищи, жареных блюд);
    • отягощенная наследственность;
    • длительный прием кортикостероидов и оральных контрацептивов;
    • пагубные привычки.

    Ишемические церебральные проблемы возникают на фоне окклюзии сосудов (закупорка тромбами, эмболами) или в результате длительного спазма сосудов глазного яблока, мозга и шеи. Данные расстройства вызывают нарушение кровоснабжения участков головного мозга в зоне зрительных долей, центра взора или глазодвигательных центров.

    Среди других причин инсульта глаз врачи выделяют:

    • заболевания, связанные с поражениями сосудов (атеросклероз, аритмии, эндокардиты, гипертония и пр.);
    • патологии, способствующие дегенеративным изменениям сосудистой стенки (опухоли, кальцидоз, сахарный диабет, энцефалит).

    Перечисленные выше расстройства и заболевания приводят к формированию тромбов или эмболов. Под последними принято понимать сгустки крови, бактерии, кристаллы кальция, холестерина. В определенный момент данные структуры могут оторваться от стенок артерий, а вместе с током крови попасть в сосуды глаза. В этом случае полноценное кровоснабжение нарушается. Если эмбол или тромб рассасываются самопроизвольно, зрение восстанавливается полностью или частично. Иные неприятные симптомы инсульта глаз постепенно исчезают.

    Как правило, тромбы и эмболы, представляющие потенциальную угрозу для зрительного аппарата, возникают в сонных или коронарных артериях. При благоприятных условиях (инфекция, аллергия, травма глаза) образования отрываются от артериальных стенок и закупоривают центральный сосуд глаза.

    Первые симптомы инсульта глаза можно заметить невооруженным взглядом: появляются точечные кровоизлияния или геморрагии. На какие еще тревожные признаки стоит обратить внимание?

    1. Часть изображения картинки становится нечеткой. Когда здоровый глаз видит в радиусе 85 градусов, то у больного периферическое зрение становится хуже.
    2. При резком наклоне или повороте головы перед глазами появляются «мушки», «звездочки». Человек утрачивает возможность рассмотреть близлежащие предметы, все вокруг начинает двоиться.
    3. Частичная или полная потеря зрения. У больного появляется катаракта, иногда наблюдается помутнение хрусталика.

    При появлении любого из перечисленных признаков инсульта глаза необходимо обратиться к окулисту. Только специалист сможет правильно поставить диагноз, определить форму патологического процесса. Всего существует несколько разновидностей ишемического нарушения: центральная окклюзия артерий, отделение вен сетчатки, окклюзия артерий и отслоение сетчатки. Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов болезни более подробно.

    Данная форма заболевания развивается внезапно, при нарушении венозного оттока из сосудов сетчатки глаза. Как правило, ее диагностируют у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом и с другими сосудистыми патологиями. При этом отмечается:

    Симптомы центральной окклюзии артерии возникают пропорционально степени обструкции. Они появляются неожиданно и прогрессируют очень быстро (от нескольких часов до 2-3 суток).

    Эта форма патологического процесса характеризуется схожими признаками. Пациенты жалуются на появление белых пятен перед глазами. Возможна потеря периферийного зрения. Обычно инсульт поражает только один глаз. В группу риска попадают люди с высоким АД, а главной причиной развития недуга служит венозный тромбоз.

    Последствия инсульта глаз весьма неприятны. У некоторых пациентов появляется отечность, не исключается полная потеря зрения. Однако современные методики лечения с применением лазерной хирургии позволяют избавиться от тромба, избежать развития осложнений.

    С отслоением сетчатки окклюзия артерий встречается достаточно часто. Это наиболее опасная форма заболевания, поскольку в большинстве случаев она протекает бессимптомно.

    Основной ее признак — утрата периферийного зрения. Патология часто трансформируется в потерю центрального зрения. У многих пациентов при отслоении сетчатки и окклюзии артерий диагностируют сужение сонной артерии, высокое АД и различные заболевания сердца. При своевременном лечении шансы на полное восстановление зрения достаточно высоки и составляют 80%. Однако проблемы с искаженным восприятием картинки все равно могут сохраниться.

    Необходимо сразу обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов окклюзии артерии и отслоения сетчатки. Причины, симптомы, лечение и профилактика данных патологических состояний — такие вопросы затрагивают в своей практике окулисты. А без вмешательства невропатолога подтвердить именно инсульт зрительного аппарата не представляется возможным.

    Последние для постановки диагноза используют метод флуоресцентной ангиографии. Суть обследования сводится к оценке состояния задней стенки глазного яблока. Во время процедуры доктор вводит пациенту внутривенно специальный красящий раствор. При этом у здорового человека он придает дну сетчатки желтовато-зеленоватый оттенок. В случае патологии на снимке становятся явно видны помутнения. Чтобы картинка была более четкой, больному предварительно закапывают капли с эффектом расширения роговицы.

    Окулист занимается визуальным осмотром зрительного аппарата. При необходимости этот специалист также проводит флуоресцентную ангиографию. На основании полной клинической картины предварительный диагноз подтверждается или опровергается, после этого назначается лечение инсульта глаз.

    Выбор тактики лечения во многом определяется формой заболевания и выраженностью клинических симптомов. Как правило, прибегают к лазерной коагуляции. Данная процедура позволяет разрушить и полностью удалить сформировавшийся тромб. В результате на поврежденном участке нормализуется кровообращение. Также лазерная коагуляция рекомендуется для лечения и профилактики отслоения сетчатки.

    Причины и симптомы заболевания иногда требуют иной терапевтической тактики. В этом случае больному назначается гипербарическая оксигенация. В ходе процедуры пациента помещают в герметичную барокамеру, где осуществляется лечение кислородом под определенным давлением.

    Симптоматическая терапия подразумевает под собой применение лекарственных препаратов для улучшения кровообращения, нормализации АД и устранения спазма. Все лекарства подбираются в индивидуальном порядке с учетом особенностей клинической картины.

    Для повышения эффективности проводимого лечения врачи настоятельно рекомендуют всем пациентам несколько скорректировать режим питания. Следует отказаться от жирной и жареной пищи, снизить потребление соли. Рацион необходимо разнообразить свежими овощами и фруктами. Также медики советуют выполнять элементарную гимнастику для глаз, меньше времени проводить за просмотром телевизионных программ. Освободившееся время можно с пользой потратить, прогуливаясь по парку.

    Многие заболевания неприятны не только своими проявлениями, они опасны последующими осложнениями. Если больной игнорирует симптомы расстройства и не спешит обращаться к врачу, могут возникнуть серьезные последствия. Речь идет о:

    • нарушении цветового зрения;
    • появлении «мушек» перед глазами;
    • частичной или полной потере зрения.

    Даже необратимые изменения, представленные в последнем случае, могут случиться с пациентами с диагнозом «инсульта глаза». Как восстановить зрение после развившейся патологии, сказать весьма трудно. При полной утрате сделать это не представляется возможным.

    Здоровье любого человека и качество его жизни зависит от слаженной работы основных систем внутренних органов, в частности зрительного аппарата. При нарушении его функционирования происходят изменения психологического характера. В некоторых случаях пациентам требуется даже сторонняя помощь профильных специалистов. Поэтому при обнаружении первых симптомов расстройства нельзя игнорировать проблему. Нужно сразу обратиться к доктору, пройти комплексное обследование, а при необходимости и курс терапии.

    источник

    Источники:
    • http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.html
    • http://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-okklyuzii-tsentralnoj-arterii-setchatki-glaza
    • http://ilive.com.ua/health/okklyuziya-arteriy-setchatki_108096i15936.html
    • http://medmanual.ru/okklyuziya-sosudov-setchatki-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie
    • http://online-diagnos.ru/illness/d/okkluziya-tsentralnoy-arterii-setchatki
    • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/central-retinal-artery-occlusion
    • http://fb.ru/article/357595/insult-glaz-okklyuziya-pervyie-priznaki-lechenie-posledstviya