Меню Рубрики

Один из видов расстройства цветового зрения

Выявление и коррекция дальтонизма

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо наслаждения красотой окружающего мира, правильное цветоощущение необходимо для повседневной работы и привычного комфорта жизни. Цветовая слепота, или дальтонизм создает массу ежедневных проблем, нарушает восприятие красоты и указывает на возможную вероятность опасных заболеваний: утрата способности различать цвета требует обязательного обследования у врача-офтальмолога.

Цветовое восприятие в норме

Все многообразие оттенков, воспринимаемым глазом, обеспечивается за счет смешения 3 основных цветов – красного, зеленого и синего, которые отличаются по длине световой волны:

  • длинноволновые (оранжевый, красный);
  • средневолновые (зеленый, желтый);
  • коротковолновые (фиолетовый, синий, голубой).

Трехкомпонентность цветовосприятия обеспечивается сетчаткой, в которой имеются 3 вида специальных чувствительных клеток – колбочек, содержащих пигмент и реагирующих на определенный спектр световой волны:

  • синие колбочки имеют спектральную чувствительность в интервале 430-460 нм;
  • зеленые воспринимают волны до 530 нм;
  • красные реагируют на свет длиной около 560 нм.

Цветоощущение – это комбинированное и комплексное воздействие световой волны на сетчатку глаза: рецепторный аппарат органа зрения реагирует раздражением всех цветовоспринимающих структур, помогая человеку видеть красоту и многообразие оттенков окружающего мира.

Виды расстройств цветовосприятия

Смешение 3 основных цветов обеспечивает все многообразие оттенков

Для удобства диагностики и точного определения врожденных аномалий основные цвета разделены 3 группы:

  1. Красный — первый (protos – в переводе с греческого языка).
  2. Зеленый – второй (deuteros).
  3. Синий – третий (tritos).

В зависимости от способности различать цвета, возможны следующие варианты:

  • ахромазия – полная утрата цветовосприятия, когда весь мир окрашен в черно-белые тона;
  • монохромазия – человек видит только один цвет;
  • дихромазия – неспособность видеть один из основных цветов;
  • трихромазия – нормальное цветовое восприятие.

Дальтоники могут быть разные, поэтому в каждом конкретном случае офтальмолог поставит точный диагноз, выделив следующие группы дихроматов:

  • протанопия (нет красного спектра);
  • дейтеранопия (отсутствуют все оттенки зеленого и желтого);
  • тританопия (отсутствие синего).

В зависимости от выраженности визуальных нарушений выделяют 3 типа:

  • полная утрата восприятия световых волн определенного спектра;
  • глубокое нарушение;
  • незначительные изменения цветовосприятия.

Для каждого человека важно точно выяснить причины возникновения цветовой слепоты, чтобы оказать максимально эффективную лечебную помощь.

Причины патологии цветового зрения

Частичная или полная цветовая слепота чаще всего имеет врожденный характер. Дальтонизм в 8% случаев бывает у мужчин, и в 0,5% — у женщин, что объясняется особенностями наследственной передачи генетических дефектов и мутацией мужской X-хромосомы. Риск патологии резко возрастает в случаях кровнородственных браков и при наличии в семье близких родственников с патологией цветоощущения. Приобретенный дальтонизм возможен на фоне следующих заболеваний и состояний:

  • опухоли головного мозга;
  • травматические повреждения мозговых структур в области затылочных долей;
  • инсульт любого генеза;
  • осложнения сахарного диабета в виде ретинопатии;
  • дегенеративные или дистрофические заболевания сетчатки;
  • прогрессирующая катаракта;
  • тяжелое отравление.

Вне зависимости от причины, цветовая слепота резко снижает комфорт и качество жизни, ограничивая человека в выборе специальности и создавая сложности в повседневной деятельности.

Симптомы и проявления цветовой слепоты

Врожденный дальтонизм проявляется в детстве, когда ребенок начинает познавать окружающий мир, и родители замечают проблемы в цветоощущении (невозможность назвать сигналы светофора, неправильное обозначение оттенков, неадекватное раскрашивание рисунков). Обследование у детского окулиста позволяет своевременно обнаружить заболевание и создать оптимальные условия для нормального развития малыша. Приобретенная патология проявляется внезапной утратой цветового зрения после травмы или на фоне опухоли. Постепенно прогрессирующие нарушения чаще бывают при хронических заболеваниях (катаракта или возрастная макулодистрофия).

Методы выявления заболевания

Основа диагностики – осмотр врача-офтальмолога и тестирование с помощью специальных полихроматических таблиц. Стандартная методика состоит из следующих этапов:

  1. пациент сидит на стуле спиной к окну;
  2. врач предлагает поочередно посмотреть на 25 специальных рисунков, содержащих цифры или геометрические фигуры;
  3. расстояние от глаз до таблиц от 50 см до 1 метра;
  4. время на каждый рисунок – 5-10 секунд.

Полихроматическая таблица для диагностики

У человека с нормальным восприятием цвета никаких проблем с прохождением теста не будет: трихромат сможет точно распознать цифры и фигуры. Дихромат сделает много ошибок, правильно указав не более 9 таблиц. При выраженной патологии цветоощущения у пациента врач-офтальмолог без всяких сложностей поставит правильный диагноз. При необходимости и по показаниям используют аппаратные методы (аномалоскопия, Falant-тест).

Варианты коррекции

Выявленный дальтонизм врожденного происхождения вылечить невозможно. Все варианты коррекции (специальные линзы, тонированные очки, использование компьютерных программ, применение специальных кибернетических устройств) помогают улучшить качество жизни человека, но не избавляют от генетически обусловленной проблемы.

Нарушение цветовосприятия приобретенного характера можно попытаться восстановить, но исход терапии зависит от причины патологии. Оптимальные результаты бывают при замене хрусталика, пораженного катарактой. Сомнителен прогноз при инсульте, травматическом или опухолевом поражении головного мозга.

Профилактические мероприятия

Единственный шанс предотвратить врожденную патологию цветовосприятия – не допускать кровнородственных браков и обращаться в медико-генетическую консультацию на этапе подготовки к беременности. В отношении приобретенных нарушений действуют стандартные профилактические мероприятия, которые помогут снизить риск инсульта, катаракты и осложнений диабета.

Цветовая слепота ограничивает человека, являясь одним из факторов, снижающих качество жизни. Ранняя диагностика и применение коррекционных методик помогут сгладить проблемы, связанные с нарушением цветоощущения, и научиться восхищаться красотой окружающего мира при минимальном восприятии цветовой гаммы.

Получение водительских прав: ограничения по зрению

При продлении или получении прав, водитель посещает медкомиссию, в которую, в том числе входит проверка зрения и, соответственно, посещение офтальмолога – необходимое условие.

В начале 2015 года стало действовать новое правительственное постановление о медицинских противопоказаниях для водителей транспортных средств (принято в конце 2014 года). При этом ограничения для простых водителей и профессиональных стали различаться на законодательном уровне.

Рассмотрим конкретные ограничения по зрению для получения водительских прав для разных категорий, а также саму процедуру диагностики и что в нее входит.

Медкомиссия по зрению

Проверка включает в себя диагностирование:

  • остроты зрения;
  • цветоощущения;
  • ширины обзора;
  • офтальмологических заболеваний.

Острота зрения

Зрение диагностируют по специальной таблице Сивцева или Головина. Если водитель пользуется очками или контактными линзами, то зрение проверяют прямо в них.

Ограничения для получения прав водителями

Не профессионалы категории A и B (мотоциклетного и легкового вида транспорта):

  • зрение для хорошего глаза – не меньше 0,6; для второго – не меньше 0,2 (всё равно, какой глаз лучше видит);
  • при слепоте одного из глаз, другой должен иметь уровень зрения не ниже 0,8 с любой коррекцией;
  • не меньше одного месяца после глазных рефракционных операций.

Профессионалы категории A и B и водители категории C, D, E, Tm, Tb (различного вида грузовиков, автобусов, трамваев и троллейбусов):

  • зрение первого глаза – не меньше 0,8; второго – 0,4 (причем если открыты оба глаза, зрение должно быть не менее 0,7);
  • нельзя использовать корректирующие средства больше плюс или минус 8,0 диоптрий, а различие между глазами может быть не более 3,0 диоптрий;
  • при астигматизме – сумма цилиндра и сферы должны быть не больше 8,0 диоптрий, а между глазами – 3,0 диоптрии.
  • при слепоте одного глаза, другой должен иметь остроту зрения не ниже 0,8 без коррекции.
  • отсутствие глазных хронических заболеваний, мешающих нормальной работе зрительного аппарата и не поддающихся лечению: порез мышц век, диплопия, паралитическое косоглазие, паралич зрительного нерва, отслоение сетчатки, глаукома и другие (после успешной операции по их устранению, права могут быть выданы по результатам индивидуального обследования);
  • отсутствие спонтанного нистагма (положение глазных яблок на семьдесят градусов от правильного).

Уровень цветоощущения

Чтобы получить удостоверение о праве на вождение необходимо также пройти диагностику цветоощущения. Восприятие цвета водителем раньше не являлась поводом ограничений. Но позже выяснили, что если водитель будет неправильно различать цвета светофора, то это может привести к трагическим последствиям. После этого людям с нарушениями цветоощущения запретили профессионально заниматься вождением любых транспортных средств.

Важно! С 2012 году запрет коснулся всех людей с полным отсутствием цветового восприятия (ахроматопсией) и им перестали выдавать права (любой категории).

Проверка цветоощущения происходит с использованием полихроматических таблиц Рабкина:

Она состоит из листов, на которых изображены разные элементы, как правило цифры, одной яркости, но разные по цвету. Испытуемому с отклонениями кажется, что картинка полностью одного цвета, а здоровый человек может различать элементы разных цветов. Чем больше картинок распознано неправильно, тем сильнее уровень аномалии. Дальтонизм неизлечим и не корректируется.

Ширина поля зрения

Для получения водительских прав у кандидата также проверяют ширину обзора. Она не должна быть ограничена более чем на двадцать градусов как по вертикали, так и по горизонтали.

Как и нарушение цветового восприятия, сужение обзора не подлежит коррекции при помощи линз и очков.

Другие препятствия и советы

Какие еще факторы могут стать препятствием для получения прав? Кандидатам необходимо провести оперативное лечение при:

  • стойких изменениях слизистых оболочек глаз и глазодвигательных мышц;
  • патологиях слезного мешка;
  • диплопии (т.е. раздваивания предметов в глазах) из-за косоглазия;
  • отслоении сетчатки;
  • атрофии зрительного нерва;
  • глаукоме.

Также нужно подождать как минимум три месяца после успешной операции на глазах!

Вам будет это интересно:

Особенности проявления дальтонизма у женщины

Цветовое расстройство зрения, характеризующееся нарушением восприятия цветов и тонов, называется дальтонизмом. Большинство людей, страдающих этой проблемой, имеют когнитивные нарушения только в отношении определенных цветов. Это означает, что они могут иметь сохраненной определенную степень цветового зрения. При полной цветовой слепоте из-за отсутствия возможности различать любые цвета, человек воспринимает окружающий мир только в черно-белых красках разной степени яркости. Поэтому людей, которые страдают полным дальтонизмом, есть менее 1%, другие же болеют частичным расстройством. Бывают ли дальтониками женщины? Чем обусловлено развитие расстройства?

Женщины и дальтонизм

Как было сказано, дальтонизм может быть частичным, в этом случае человек воспринимает цвет иначе и неточно по сравнению с лицом, имеющим нормальное цветовое зрение. Все зависит от того, какой цвет из трех основных воспринимается неправильно.

Для того, чтобы ответить на вопрос, бывает ли дальтонизм у женщин, следует рассмотреть основы этого расстройства. Врожденный дефицит цветового зрения возникает генетическим вопросом и наследуется рецессивно. Он связан с Х-хромосомой. Этот факт является основной причиной того, что дальтонизм у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин. У представителей сильного пола возникает только одна Х-хромосома, поэтому при ее возможном нарушении не представляется допустимым компенсировать генетическую информацию из другой хромосомы. Здесь женщины (и девушки) находятся в относительно выгодном положении – представительница слабого пола может быть дальтоником только в случае дефекта на обеих хромосомах. Обычно женщины являются лишь носителями нарушения цветового зрения.

Дальтонизмом страдает приблизительно 8,5% населения, из которых 8% приходится на мужчин и только 0,5% – на женщин.

Количество расстройств также отличается. Недавно было проведено исследование, направленное на определение процента расстройства в отношении расы и того, может ли раса влиять на генетическую предрасположенность своих представителей к дефекту на Х-хромосоме. Результаты показывают, что большинство случаев цветового дефицита зрения приходится на белых людей. Самая низкая частота врожденных расстройств цветового восприятия была зарегистрирована у представителей негроидной расы.

Причины дальтонизма

Как мужской, так и женский дальтонизм – нарушение цветового зрения, происходящее от фамилии английского ученого Джона Дальтона, который страдал от этого заболевания и научно описал его – в большинстве случаев является врожденным генетическим дефектом. Относительно редко расстройство может возникнуть в течение жизни вследствие одного из следующих факторов:

  • действие токсичных веществ в профессиях, где присутствует риск контакта с опасными химическими веществами, например, удобрений, растворителей и другими;
  • побочные эффекты кое-каких антибиотиков, барбитуратов и лекарств против туберкулеза;
  • одновременное присутствие некоторых хронических заболеваний.

Классификация дальтонизма

Человек с ненарушенным восприятием цвета называется нормальным трихроматом. В случаях нарушенного цветового восприятия, прежде всего, следует различить, имеет место врожденное или приобретенное расстройство. Женщина-дальтоник с врожденным нарушением – это более распространенное явление.

Врожденные нарушения

Врожденные расстройства описываются, как наследственные, для которых нет никакого лечения. Но, сегодня уже можно в некоторой степени скорректировать их с помощью оптических средств. Есть несколько типов врожденных дефектов, которые классифицируются в зависимости от степени дальтонизма:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • аномальная трихромазия;
  • дихромазия;
  • монохромазия.

Врожденные расстройства делятся в зависимости от того, какие из трех основных цветов воспринимаются неправильно или не воспринимаются вообще. Врожденный дефицит цветового зрения наиболее часто ассоциируется с красным и зеленым. Вместе они составляют примерно 99% от общего количества.

Аномальная трихромазия

Дальтоники с аномальной трихромазией имеют нарушенное восприятие одного из основных цветов. В сетчатке есть три вида колбочек, но один вид работает неправильно и, таким образом, формируется цветовое восприятие в другой пропорции, чем при нормальной трихромазии.

Аномальная трихромазия разделяется в соответствии с цветом, воспринимаемым неправильно:

  • протаномалия – нарушенное восприятие красного цвета;
  • дейтераномалия – неправильное восприятие зеленого цвета;
  • тританомалия – нарушенное восприятие синего цвета.

Важно! Расстройство восприятия синего цвета – очень редкое явление, наиболее часто встречается нарушение восприятия зеленого и красного цветов.

Дихромазия

Речь идет о наиболее распространенном типе наследственного дефицита цветового зрения. Дихромат имеет только два функциональных типа колбочек и, следовательно, один из трех основных цветов не воспринимается. Из информации из двух типов колбочек, функционирующих должным образом, дихромат создает или, скорее, пытается создать все цвета. Некоторые, однако, видит только, как оттенки коричневого, другие способен распознавать правильно.

Читайте также:  Сколько стоить операция на глаза если зрения

Монохромазия

Это – функциональное расстройство, при котором человек не различает никакие цвета, у него отсутствует возможность цветового зрения. Только в этом случае можно говорить о полной цветовой слепоте – полном дальтонизме. В основном, причиной такого состояния является отсутствие колбочек в сетчатке. Люди с монохромазией различают цветные объекты только по яркости. Этот тип дефицита цветового зрения встречается очень редко. В большинстве случаев, с монохромазией связаны многие другие нарушения зрения. Часто присутствует снижение остроты зрения, которое не улучшается даже с помощью очков или контактных линз. Могут иметь место также нистагм и высокий астигматизм. Лишь в редких случаях встречается полная цветовая слепота без других функциональных расстройств.

Диагностика и лечение дальтонизма

При диагностике типа дальтонизма определяется, какой цвет распознается правильно, какой сливается, а какой – не различается. Наиболее известным методом, используемым в диагностике, является тест Ишихары, который основан на распознании и правильном прочтении цифры или буквы, показанной на сложенном цветном изображении.

Врожденный дальтонизм – это неизлечимый дефект, но он может быть исправлен ​​с помощью специальных оптических средств. Существует также особенная компьютерная программа, предназначенная для оказания помощи людям со зрительными проблемами этого типа.

Виды нарушений цветового зрения.

• Цветоаномалия, или аномальная трихромазия — аномальное восприятие цветов. Частичные недостатки восприятия цвета – явление довольно распространенное. Составляет около 70% среди врожденных расстройств цветоощущения (среди них 10% мужчин и 0,5% женщин).

Основные цвета в зависимости от порядка расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими числительными: красный — первый (protos), зеленый — второй (deuteros), синий — третий (tritos). Аномальное восприятие красного цвета называется протаномалией, зеленого — дейтераномалией, ослаблено восприятие синего — тританомалией.

• Дихромазия — восприятие только двух цветов. Различают три основных типа дихромазии:

— протанопия — выпадение восприятия красной части спектра;

— дейтеранопия — выпадение восприятия зеленой части спектра;

— тританопия — выпадение восприятия фиолетовой части спектра.

• Монохромазия — человек различает цвета только по их яркости. Сочетается с низкой остротой зрения. 2 формы:

ахроматопсия или палочковая монохромазия, при которой отсутствуют колбочки и световые волны любой длины воспринимаются как ощущение серого цвета;

колбочковая монохромазия, при которой разные цвета воспринимаются как какой-то один цветовой тон.

в качестве иллюстрацииобъясняю со слайда

Изменения поля зрения

Изменения полей зрения происходят при патологических процессах в различных отделах зрительного анализатора. Выявление характерных особенностей дефектов поля зрения позволяет проводить топическую диагностику (определить место поражения).

• Односторонние изменения поля зрения (только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва.

• Двусторонние изменения поля зрения выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше.

Выделяют три вида изменений поля зрения:

Мы рассмотрим их все по порядку.

1-й вид дефекта – скотома — очаговые дефекты в поле зрения.

Скотома — Область сетчатки с частично изменённой или полностью выпавшей остротой зрения, окружённая нормальными или относительно сохранными фоторецепторами. Очаговый дефект не связан с периферическими границами поля зрения.

Скотомыразвиваются при многих заболеваниях глаза : неврите диска зрительного нерва, диабетической ретинопатии, глаукоме, при дистрофических процессах в периферических отделах сетчатки, сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза. Скотомы классифицируют по характеру, интенсивности поражения, форме и локализации.

По интенсивности поражения выделяют абсолютные и относительные скотомы.

Абсолютная скотома — дефект, в пределах которого полностью выпадает зрительная функция.

Относительная скотома характеризуется понижением восприятия в области дефекта.

По характеру выделяют положительные, отрицательные, а также мерцательные скотомы.

Положительные скотомы больной замечает сам в виде серого или темного пятна. Такие скотомы указывают на поражение сетчатки и зрительного нерва.

Отрицательные скотомы больной не ощущает, они обнаруживаются только при объективном исследовании и указывают на повреждение вышележащих структур (хиазмы и далее).

По форме и локализации различают: центральные, парацентральные, кольцевидные и периферические скотомы.

Центральные и парацентральные скотомы возникают при заболеваниях макулярной области сетчатки, а также при ретробульбарных поражениях зрительного нерва.

Кольцевидные скотомы представляют собой дефект в виде более или менее широкого кольца, окружающего центральный участок поля зрения. Они наиболее характерны для пигментной дистрофии сетчатки.

Периферические скотомы располагаются в различных местах поля зрения, кроме вышеперечисленных. Они возникают при очаговых изменениях в сетчатой и сосудистой оболочках.

По морфологическому субстрату выделяют физиологические и патологические скотомы.

Патологические скотомы появляются вследствие повреждения структур зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва и т.д.).

Физиологические скотомы обусловлены особенностями строения внутренней оболочки глаза. К таким скотомам относят слепое пятно и ангиоскотомы (физиологическая скотома, обусловленная отсутствием светочувствительных элементов в области расположения крупных кровеносных сосудов сетчатки).

Слепое пятно соответствует месту расположения диска зрительного нерва, область которого лишена фоторецепторов.

Субъективные расстройства зрения при скотомах различны и зависят, главным образом, от локализации дефектов. Очень маленькие абсолютные центральные скотомы могут сделать невозможным восприятие мелких объектов (например, букв при чтении), в то время как даже сравнительно большие периферические скотомы мало стесняют деятельность.

2-й вид дефекта — сужение периферических границ поля зрения;

Сужение периферическихг раниц поля зрения обусловлено дефектами поля зрения, связанными с его границами.

Выделяют равномерное и неравномерное сужения полей зрения.

Равномерное (концентрическое) сужение характеризуется более или менее одинаковой приближенностью границ поля зрения во всех меридианах к точке фиксации. В тяжелых случаях от всего поля зрения остается только центральный участок — трубочное, или тубулярное зрение (показать на сл.). При этом становится затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва.

Неравномерное сужение поля зрения возникает при неодинаковом приближении границ поля зрения к точке фиксации. Например, при глаукоме сужение происходит преимущественно с внутренней стороны.

3-й дефект выпадение половин поля зрения (гемианопсии).

Гемианопсии бывают одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные).

Гомонимная гемианопсия — выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Обусловлена ретрохиазмальным (т.е. выше хиазмы) поражением зрительного пути на стороне, противоположной дефекту полей зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от уровня поражения: она может быть полной (при выпадении всей половины поля зрения) или частичной (квадрантной).

Полная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении одного из зрительных трактов: левосторонняя гемианопсия (выпадение левых половин полей зрения) — при повреждении правого зрительного тракта, правосторонняя — левого зрительного тракта.

Квадрантная гомонимная гемианопсия (дефект 1 /4каждого поля зрения) обусловлена повреждением головного мозга (вентральной части зрительного пути или нижней губы шпорной борозды, дорсальной части зрительного пути или верхней губы шпорной борозды) и проявляется выпадением одноименных квадрантов полей зрения.

В случае поражения корковых отделов зрительного анализатора дефекты не захватывают центральный участок поля зрения, т.е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от макулярной области сетчатки уходят в оба полушария ГМ.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин полей зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

Битемпоральная гемианопсия — выпадение наружных половин полей зрения. Развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы (часто сопровождает опухоли гипофиза).

Биназальная гемианопсия — выпадение носовых половин полей зрения. Обусловлена двусторонним поражением неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы (например, при склерозе или аневризмах обеих внутренних сонных артерий).

4.4 О классификации нарушений цветового зрения c.1

Функциональные дефекты колбочковой системы обусловлены наследственными факторами и приобретенными патологическими процессами на различных уровнях зрительной системы.

Врожденные нарушения цветовосприятия выражаются в неспособности отличать световые излучения, различимые человеком с нормальным цветовым зрением. Эти расстройства связаны с генетическими дефектами и наследуются. Хотя у женщин нарушения цветового зрения наблюдаются значительно реже, они являются носителями патологического гена и его передатчиками. Врожденные нарушения цветового зрения связаны чаще всего с нарушением функции одного из фоторецепторов. Различают три вида врожденных расстройств цветового зрения: дефект восприятия красного цвета (протан-дефект), зеленого (дейтер-дефект) и синего (тритан-дефект). По степени нарушения каждый из видов подразделяется на аномальную трихромазию, протанопию, дейтеранопию и монохромазию [Verriest G., 1982; Маrre М., Мarre E., 1987].

Врожденные нарушения цветового зрения встречаются у 7—8% населения. Частота цветоаномалий у мужчин в 10—15 раз выше, чем у женщин.

Под приобретенными нарушениями цветового зрения понимают все изменения цветовосприятия, обусловленные патологическими процессами в сетчатке, зрительном нерве, вышележащих отделах зрительного анализатора. Они могут возникать при соматических заболеваниях организма и его интоксикации. К приобретенным относятся также нарушения цветового зрения, которые возникают как следствие генетически обусловленных и приобретенных заболеваний сетчатки. Приобретенные нарушения цветового зрения всегда вторичны, поэтому их определяют случайно. В зависимости от чувствительности метода исследования эти нарушения могут быть диагностированы уже при начальном снижении остроты зрения, а также при ранних изменениях на глазном дне. Если в начале заболевания снижение хроматической чувствительности может касаться либо красного, либо зеленого, либо синего цвета, то при развитии патологического процесса снижается чувствительность ко всем трем основным цветам, чаще к зеленому, затем красному и синему.

Е. Б. Рабкин подразделял, например, приобретенные нарушения цветового зрения на формы, схожие с врожденными цветовыми расстройствами, формы, не схожие с врожденными цбетовыми расстройствами, и смешанные формы.

Первой достаточно стройной клинической классификацией нарушений цветового зрения была классификация Криса — Нагеля (Kries — Nagel). J.V.Kries (1907,1911) предложил обозначать неполную цветослепоту, т.е. слепоту на отдельные цвета, терминами прот-, дейтер- и тританопия. Термин же аномальность, уже тогда используемый среди специалистов, J.V.Kries применил к ослаблению цветового чувства. Так, в классификации Криса— Нагеля появились графы прота-, дейтер- и тританомалии. В прота- и дейтераномалии Е. Б. Рабкиным (1971) введены подгруппы (ABC): A—резкое снижение, В — среднее, С — легкое. Основываясь на колориметрических измерениях в стремлении к этиопатогенетическому обоснованию механизмов как врожденных, так и приобретенных нарушений цветоощущения, J. V. Kries (1911) выделил три системы:

1. Абсорбция (объясняет цветоаномалию нарушением прохождения «цвета» через абсорбционную систему, например пигмент);

2. Альтерация (дейтераномалия и протаномалия, врожденные формы аномальной трихромазии, при которых происходит изменение восприятия света в какой-то части зрительной системы, что интерпретируется как нарушение в системе альтерации);

3. Редукция (дейтер- и протанопия, обе формы врожденной дихромазии обозначены как редукция нормальной трихроматиче-ской системы).

При этом система абсорбции реализуется через патологический пререцепторный фильтр при нормальных ретинальных механизмах. В спектральной зоне действие фильтра «снижает цветоразличение» и световую чувствительность.

Для абсорбирующих сред характерно изменение интенсивности, а не цвета гомогенного спектра света, проходящего через патологические среды, эта абсорбционная система характерна для приобретенных цветонарушений, при катаракте, помутнениях стекловидного тела, после инъекции флюоресцеина.

В последующие годы G.Verriest (1958—1983) отнес к альтерационной системе такие формы приобретенной цветоаномалии, при которых колбочковый пигмент отличается от такового у нормальных трихроматов. Редукционную систему G.Verriest использовал для объяснения возникновения таких приобретенных форм нарушений цветоощущения, при которых встречались нормальные цветовые уравнения, показатели аномалоскопа соответствовали дейтерано-пии, а все красно-зеленое принималось одинаковым.

Одна из ранних классификаций [Кollner Н., 1912] была основана на результатах колориметрических исследований нарушений цветового зрения, которые позволили выделить две основные группы: с изменениями в сине-желтой и красно-зеленой части спектра (с эволюцией заболевания), а также прогрессирующую красно-зеленую слепоту с возможным включением сине-желтых нарушений. Правило Кельнера гласило: «сине-желтые нарушения преимущественно характерны для болезней сетчатки, красно-зеленые нарушения — для заболеваний зрительного нерва». Правда, из этого правила он делал и исключения (при люэтическом неврите нарушалось восприятие и сине-желтых, а при макулодистрофиях нередко страдало восприятие и красно-зеленых цветов). Последующие клинические наблюдения несколько изменили это представление.

Уточняя справедливость «правила Кельнера», W. Jaeger и P. Grutzner (1961) показали, что красно-зеленые нарушения возникают при заболеваниях зрительного нерва, протекающих без нарушения кривой относительной спектральной чувствительности, а при макулодистрофиях отмечается снижение световой чувствительности в области красного приемника, т. е. сокращается спектр со стороны его длинноволновой части.

Цветовое зрение. Теории цветоощущения. Правила сложения цветов. Нарушение цветового зрения.

Цветовое зрение. Весь видимый нами спектр электромагнитных излучений заключен между коротковолновым (длина волны от 400 нм) излучением, которое мы называем фиолетовым цветом, и длинноволновым излучением (длина волны до 700 нм), называемым красным цветом. Остальные цвета видимого спектра (синий, зеленый, желтый, оранжевый) имеют промежуточные значения длины волны. Смешение лучей всех цветов дает белый цвет. Он может быть получен и при смешении двух так называемых парных дополнительных цветов: красного и синего, желтого и синего. Если произвести смешение трех основных цветов — красного, зеленого и синего, то могут быть получены любые цвета.

Теории цветоощущения. Наибольшим признанием пользуется трехкомпонентная теория (Г. Гельмгольц), согласно которой цветовое восприятие обеспечивается тремя типами колбочек с различной цветовой чувствительностью. Одни из них чувствительны к красному цвету, другие — к зеленому, а третьи — к синему. Всякий цвет оказывает действие на все три цветоощущающих элемента, но в разной степени. Эта теория прямо подтверждена в опытах, где микроспектрофотометром измеряли поглощение излучений с разной длиной волны у одиночных колбочек сетчатки человека.

Читайте также:  Детская таблица окулиста для проверки зрения распечатать

Согласно другой теории, предложенной Э. Герингом, в колбочках есть вещества, чувствительные к бело-черному, красно-зеленому и желто-синему излучениям. В опытах, где микроэлектродом отводили импульсы ганглиозных клеток сетчатки животных при освещении монохроматическим светом, обнаружили, что разряды большинства нейронов (доминаторов) возникают при действии любого цвета. В других ганглиозных клетках (модуляторах) импульсы возникают при освещении только одним цветом. Выявлено 7 типов модуляторов, оптимально реагирующих на свет с разной длиной волны (от 400 до 600 нм).

В сетчатке и зрительных центрах найдено много так называемых цветооппонентных нейронов. Действие на глаз излучений в какой-то части спектра их возбуждает, а в других частях спектра — тормозит. Считают, что такие нейроны наиболее эффективно кодируют информацию о цвете.

Последовательные цветовые образы. Если долго смотреть на окрашенный предмет, а затем перевести взор на белую бумагу, то тот же предмет виден окрашенным в дополнительный цвет. Причина этого явления в цветовой адаптации, т. е. снижении чувствительности к этому цвету. Поэтому из белого света как бы вычитается тот, который действовал на глаз до этого, и возникает ощущение дополнительного цвета.

Для того, чтобы разобраться в расстройстве цветового зрения, необходимо знать основной принцип цветного зрения.

У человека в центральной части сетчатки расположены цветочувствительные рецепторы — нервные клетки, которые называются колбочками. Каждый из трёх видов колбочек имеет свой тип цветочувствительного пигмента белкового происхождения. Один тип пигмента чувствителен к красному цвету с максимальной длиной волны 552—557 нм, другой — к зелёному (максимум около 530 нм), третий — к синему (426 нм). Люди с нормальным цветным зрением имеют в колбочках все три пигмента (красный, зелёный и синий) в необходимом количестве. Их называют трихроматами (от др.-греч. χρῶμα — цвет).

Термин «цветовая слепота» не совсем четко отражает проблемы расстройства цветового зрения, ведь люди, обладающие этой аномалией, видят все не в черно-белом цвете, а просто не различают некоторые цвета или их оттенки. Поэтому наиболее приемлемым назвать это «нарушением цветового зрения». В связи с этим существует несколько видов этого нарушения.

Наиболее часто встречающимся видом нарушения цветового зрения является «дейтераномалия», расстройство восприятия зеленого цвета. При дейтераномалии зелёный цвет смешивается со светло-оранжевым, светло-розовым. Люди с дейтераномальным зрением могут даже не знать о своей аномалии. При еще одной разновидности нарушения цветового зрения, называемой «протаномалией» (слабость восприятия красного цвета) красный цвет смешивается со светло-зелёным, светло-коричневым. Цветовая слепота в сине-фиолетовой области спектра называется «тританомалия»; она встречается крайне редко и практического значения не имеет. При тританомалии все цвета спектра представляются оттенками красного или зелёного.

Люди, различающие только два цвета из трех основных, обладают двухцветным зрением, что значительно более серьезнее, чем аномалия трихромазии, о которой рассказывалось выше. Двухцветное зрение бывает трех видов:

Дейтеранопия – слепота на зеленый цвет (длинные волны)

Протанопия – слепота на красный цвет (средние волны)

Тританопия – цветовая слепота на синий цвет (короткие волны).

Монохромазия – еще одна разновидность нарушения цветового восприятия.

Монохроматы видят все в черном и белом цветах и оттенках серого. Различают два вида монохромазии: монохромазия палочки (клетка сетчатки глаза) и монохромазия колбочки сетчатки. Первый вид цветовой слепоты также называют ахроматопсией. При этом виде нарушения люди страдают плохим зрением и высокой чувствительностью к свету. У некоторых может развиться нистагм (непроизвольные ритмические двухфазные движения глазных яблок).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8150 — | 6641 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Нарушение цветового зрения: проверка зрения на цветовосприятие, возможные причины и как исправить цветоощущение

Диагностика зрительных функций в офтальмологии не ограничивается оценкой остроты зрения. Многие параметры работы глаза являются не менее важными.

Так, проверка зрения на цветовосприятие необходима для выявления и коррекции различных видов цветовой слепоты.

Что такое цветовая слепота?

Цветовой слепотой называют сниженную или отсутствующую способность видеть разницу между определенными цветами.

При полной цветовой слепоте человек не в состоянии различить определенные цвета, а при нарушенном цветовосприятии становится затруднительным отличить различные цвета. В отличие от большинства других офтальмологических заболеваний, цветовая слепота не влияет на остроту зрения.

Основные функции зрительного аппарата человека определяются структурными особенностями глазного яблока. Прозрачные и полупрозрачные структуры, к которым относятся роговица, хрусталик и стекловидное тело, преломляют лучи света и направляют их точно в сетчатку. В свою очередь, сетчатка определяет первичное восприятие визуальной информации.

За различение цветов отвечают специфические рецепторы сетчатки, колбочки, в которых содержатся белковые пигменты для восприятия красного, зеленого, синего цвета и их оттенков. Обычно расстройство восприятия цвета обусловлено нарушением именно этого функционального звена.

Различные формы нарушения цветоощущений обычно унаследованы. У мужчин заболевания проявляются чаще. Большинство людей этими расстройствами не способно различать определенные оттенки красного и зеленого цветов, но иногда патология также связана с восприятием синего и желтого цвета.

Такие неприятные особенности зрения мешают людям заниматься определенными видами творчества и осваивать профессии, где восприятие цвета может иметь значение.

Симптомы и признаки

Зачастую люди с нарушением восприятия цвета даже не подозревают о наличии у них такого заболевания. Подозрения могут появляться после различных ситуаций, когда наблюдаемый цвет тех или иных объектов у дальтоников не совпадает с восприятием здоровых людей.

Также часто даже самые незначительные нарушения цветовосприятия обращают на себя внимание, когда человек учится рисовать. Люди, страдающие от нарушения восприятия цвета, могут обнаруживать следующие признаки:

  • Нарушение восприятия оттенков красного и зеленого цвета.
  • Нарушение восприятия оттенок синего и желтого цвета.
  • Нарушение восприятия сразу всех цветов.

Проблема с восприятием красного и зеленого цвета наиболее распространена. При этом дефект зрительной функции может быть слабым, умеренным и тяжелым. При тяжелом нарушении функции человек не видит никакой разницы между цветами.

Виды цветовой слепоты

Исходя из возможных клинических проявлений, цветовая слепота может быть полной или частичной. Полная цветовая слепота встречается гораздо реже.

При частичном нарушении человек не воспринимает оттенки двух цветов и в большинстве случаев наблюдает их смесь с преобладанием одного оттенка.

Основные виды нарушения цветового восприятия:

  • Протанопия – редкое заболевание, встречающееся у 1% мужчин. Обычно обусловлено отсутствием колбочек с красным пигментом, из-за чего страдает преимущественно красно-зеленый спектр восприятия. Для протанопа яркость красного, оранжевого и желтого цветов значительно снижена относительно нормальных значений. Тем не менее люди с таким расстройством могут научиться различать красные и желтые цвета исходя из субъективной яркости.
  • Дейтеранопия – редкое заболевание, также встречающееся у 1% мужчин. Обусловлено отсутствием колбочек с зеленым пигментом, из-за чего пациент не различает оттенки зеленого, красного и желтого цветов. Дейтеранопы испытывают те же проблемы с восприятием цветов, что и протанопы, но без субъективного затемнения.
  • Тританопия – редкое заболевание, встречающееся у 1% мужчин и женщин. Патология обусловлена отсутствием колбочек, отвечающих за восприятие коротковолновых цветов. Для таких пациентов оттенки синего и зеленого цвета выглядят тусклыми и невыразительными, а фиолетовый цвет воспринимается как оттенок красного.
  • Полная цветовая слепота – нарушение восприятия всех цветов. Это может быть врожденное и приобретенное нарушение. При этом пациенты обычно могут различать только яркость цветов.
  • Приобретенная цветовая слепота – нарушение цветового зрения, обусловленное поражением сетчатки. Причиной может быть неврологическая патология, дегенерация сетчатки или любая другая болезнь, влияющая на зрительный аппарат.

Врожденная форма нарушения цветоощущений является гораздо более распространенной.

Возможные причины

Разные виды нарушений цветоощущений обусловлены строением и соотношение колбочек сетчатки.

Соответственно, причины болезней могут быть связаны как с унаследованным состоянием рецепторного аппарата глаза, так и с различными патологиями, влияющими на сетчатку.

Наследственная форма встречается гораздо чаще среди мужчин, хотя патологические гены и находятся в X-хромосоме. Другие причины:

  1. Болезнь Паркинсона – тяжелое неврологическое нарушение, характеризующееся прогрессирующим течением.
  2. Неврологический характер болезни определяет возможное поражение нервных клеток, ответственных за обработку цвета.
  3. Катаракта – изменение структуры хрусталика, влияющее на функции зрения. Помутнение хрусталика, возникающее при этом заболевании, также влияет и на цветовое восприятие. Для людей с этой болезнью цвета выглядят менее яркими и различимыми.
  4. Побочные эффекты лекарственных препаратов. Было доказано, что противоэпилептический препарат, известный как тиагабин, ухудшает цветовое восприятие в 40% случаев. Тем не менее такой побочный эффект проходит со временем.
  5. Наследственная оптическая невропатия – распространенное среди мужчин наследственное заболевание, влияющее на состояние зрительного нерва. Отмечается нарушение восприятия красно-зеленого спектра цветов.
  6. Синдром Каллмана – наследственное заболевание, связанное с поражением гипофиза. Патология преимущественно влияет на развитие половых функций, но также может быть причиной нарушения цветового восприятия.
  7. Другие заболевания: болезнь Альцгеймера, глаукома, хронический алкоголизм, лейкемия, серповидноклеточная анемия, сахарный диабет и дегенерация желтого пятна.
  8. Старение. Сетчатка также может изнашиваться с возрастом.
  9. Воздействие химических веществ. некоторые химикаты, включая сероуглерод и удобрения, могут воздействовать на сетчатку и вызывать нарушение восприятия цвета.

Если дальтонизм связан с первичным излечимым заболеванием, то соответствующая терапия решает проблему с восприятием цветов.

Диагностика

Выявление заболеваний, влияющих на цветоощущение, не вызывает затруднений. Диагностировать патологию можно во время обычной консультации в кабинете офтальмолога.

В стандартном тесте на восприятие цветов используют полихроматические таблицы с квадратами, на которых изображены цифры, фигуры и рисунки. Основной рисунок отличается от фона только цветом, а яркость остается однородной на всем изображении. Пациенты с нарушением восприятия цвета не могут различить цифру или фигуру.

Специальные таблицы, как правило, содержат несколько квадратов, с помощью которых можно выявлять различные виды цветовой слепоты. Такая диагностика занимает всего несколько минут. При этом в случае, если врач подозревает ненаследственную этиологию заболевания, могут быть назначены дополнительные методы исследования.

  1. Офтальмоскопия – метод исследования глазного дна с помощью оптического устройства. Позволяет диагностировать заболевания сетчатки и зрительного нерва.
  2. Ретиноскопия – детальный метод исследования сетчатки и ее сосудов.

Поскольку проблема цветового зрения может иметь значительное влияние на качество жизни человека, рекомендуется провести диагностику как можно раньше. Зрение детей необходимо проверить до 6 лет, чтобы избежать внезапных трудностей с обучением.

Как исправить цветоощущение?

Врачи еще не научились лечить наследственное нарушение цветового восприятия. Если же проблема связана с первичным заболеванием зрительного аппарата, то соответствующее лечение восстановит цветовое восприятие.

  • Ношение цветных контактных линз. С помощью таких линз человек может начать видеть различия между цветами даже при отсутствии специфических колбочек сетчатки.
  • Ношение специальных очков. Линзы могут иметь антибликовое покрытие.

Коррекция требуется далеко не всем людям с такой проблемой, поскольку во многих случаях нарушение цветоощущения практически незаметно. Кроме того, пациенты с патологией восприятия цвета зачастую приспосабливаются различать оттенки с помощью субъективного восприятия яркости.

Таким образом, дальтонизм и другие виды нарушения цветового зрения являются преимущественно наследственными состояниями. Быстрая проверка зрения на цветовосприятие поможет поставить правильный диагноз.

Как проводится исследование цветового зрения покажет видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Нарушения цветового зрения

Цветовое зрение – уникальный природный дар. Немногие существа на Земле способны различать не только контуры предметов, но и множество иных визуальных характеристик: цвет и его оттенки, яркость и контрастность. Однако, несмотря на кажущуюся простоту процесса и его обыденность, истинный механизм цветовосприятия у человека чрезвычайно сложен и достоверно не известен.

На сетчатке имеются несколько видов фоторецепторов: палочки и колбочки. Спектр чувствительности первых позволяет обеспечивать предметное зрение в условиях низкой освещенности, а вторых – цветовое зрение.

В настоящее время за основу цветового зрения принята трехкомпонентная теория Ломоносова-Юнга-Гельмгольца, дополненная оппозитной концепцией Геринга. Согласно первой, на сетчатке человека существуют три вида фоторецепторов (колбочек): «красные», «зеленые» и «синие». Они мозаично располагаются в центральной области глазного дна.

Каждый из видов содержит пигмент (зрительный пурпур), отличающийся от других по химическому составу и способности поглощать световые волны различной длины. Цвета колбочек, которыми они называются, условны и отражают максимумы светочувствительности (красные – 580 мкм, зеленые – 535 мкм, синие – 440 мкм), а не их истинный цвет.

Как видно на графике, спектры чувствительности перекрываются. Таким образом, одна световая волна в той или иной мере может возбуждать несколько типов фоторецепторов. Попадая на них, свет генерирует химические реакции в колбочках, приводя к «выгоранию» пигмента, который спустя небольшой промежуток времени восстанавливается. Этим объясняется ослепление после того, как мы посмотрим на что-то яркое, например, лампочку или солнце. Возникшие в результате попадания световой волны реакции приводят к образованию нервного импульса, направляющегося по сложной нейрональной сети к зрительным центрам головного мозга.

Считается, что именно на этапе прохождения сигнала включаются механизмы, описанные в оппозитной концепции Геринга. Вероятно, что нервные волокна от каждого фоторецептора формируют так называемые оппонентные каналы («красный-зеленый», «синий-желтый» и «черный-белый»). Это объясняет способность воспринимать не только яркость цветов, но и их контрастность. Как доказательство, Геринг использовал факт невозможности представить себе такие цвета, как красно-зеленый или желто-синий, а также то, что при смешении этих, по его мнению, «основных цветов» они исчезают, давая белый цвет.

Читайте также:  С точки зрения автора культура это

Принимая во внимание вышесказанное, легко представить, что будет, если функция одного либо нескольких цветоприемников снизится или будет полностью отсутствовать: восприятие цветовой гаммы значительно изменится в сравнении с нормой, а степень изменений в каждом случае будет зависеть от степени дисфункции, индивидуальной у каждого цветоаномала.

Симптомы и классификация

Состояние цветовоспринимающей системы организма, при котором полноценно воспринимаются все цвета и оттенки, называется нормальной трихромазией (от греч. chroma — цвет). В этом случае все три элемента колбочковой системы («красный», «зеленый» и «синий») работают в полноценном режиме.

У аномальных трихроматов нарушение цветовосприятия выражается в неразличении каких-либо оттенков того или иного цвета. Выраженность изменений напрямую зависит от степени тяжести патологии. Люди со слабыми цветоаномалиями часто даже не догадываются о своей особенности и узнают о ней только после прохождения медкомиссий, которые по результатам обследований могут внести значительные ограничения в их профориентацию и дальнейшую трудовую деятельность.

Аномальная трихромазия подразделяется на протаномалию – нарушение восприятия красного цвета, дейтераномалию – нарушение восприятия зеленого цвета и тританомалию – нарушение восприятия синего цвета (классификация по Крису-Нагелю-Рабкину).

Протаномалия и дейтераномалия могут быть разных степеней выраженности: А, Б и С (по убывающей).

При дихромазии у человека отсутствует один тип колбочек, и он воспринимает только два основных цвета. Аномалия, вследствие которой не воспринимается красный цвет, называется протанопия, зеленый – дейтеранопия, синий – тританопия.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту, понять, как же на самом деле видят люди с измененным цветоощущением, крайне сложно. Наличие одного не функционирующего приемника (например, красного) не говорит о том, что человек видит все цвета, кроме этого. Эта гамма в каждом случае индивидуальна, хоть и имеет определенное сходство с таковой у других людей с дефектом цветового зрения. В некоторых случаях может наблюдаться комбинированное снижение функционирования колбочек различного типа, что вносит «смуту» в проявление воспринимаемого спектра. В литературе можно найти случаи монокулярных протаномалий.

Таблица 1: Восприятие цветов лицами с нормальной трихромазией, протанопией и дейтеранопией.

Цвета, воспринимаемые нормальными трихроматами (нормальное зрение) Цвета, воспринимаемые лицами с нарушениями цветоощущения
Протанопия Дейтеранопия
Красный Серый Желтый
Зеленый Желтый Серый
Светло-красный Темно-зеленый Оттенки желтого
Светло-зеленый Оттенки желтого Темно-красный
Голубой Розовый Фиолетовый

Приведенная таблица отражает основные различия в восприятии цветов нормальными трихроматами и лицами с дихромазией. Протаномалы и дейтераномалы имеют схожие нарушения в восприятии определенных цветов в зависимости от тяжести состояния. Из таблицы видно, что определение протанопии как слепоты на красный, а дейтеранопии – на зеленый цвет не совсем верно. Исследованиями ученых установлено, что протанопы и дейтеранопы не различают ни красного, ни зеленого цветов. Вместо них они видят оттенки серовато-желтого различной светлоты.

Самой тяжелой степенью нарушения цветовосприятия является монохромазия – полная цветовая слепота. Выделяют палочковую монохромазию (ахроматопсию), когда на сетчатке полностью отсутствуют колбочки, а при полном нарушении функционирования двух из трех видов колбочек — колбочковую монохромазию.

В случае с палочковой монохромазией, когда на сетчатке отсутствуют колбочки, все цвета воспринимаются, как оттенки серого. Такие пациенты помимо этого обычно имеют низкое зрение, светобоязнь и нистагм. При колбочковой монохромазии разные цвета воспринимаются, как один цветовой тон, однако зрение обычно относительно неплохое.

Для обозначения дефектов цветовосприятия в РФ одновременно применяются две классификации, что запутывает некоторых офтальмологов.

Классификация врожденных нарушений цветовосприятия по Крису-Нагелю-Рабкину

Классификация врожденных нарушений цветовосприятия по Нюбергу-Раутиану-Юстовой

Основное различие между ними кроется лишь в верификации частичных нарушений цветового зрения. Согласно классификации Нюберга-Раутиана-Юстовой ослабление функции колбочек называется цветослабостью, и в зависимости от вида задействованных фоторецепторов может разделяться на прото-, дейто-, тритодефицит, а по степени нарушения – I, II и III степень (по возрастанию). В верхней части схематически отраженных классификаций различий нет.

По мнению авторов последней классификации, изменение кривых цветочувствительности возможно как по оси абсцисс (изменение диапазона спектральной чувствительности), так и по оси ординат (изменение чувствительности колбочек). В первом случае это свидетельствует об аномальности цветовосприятия (аномальной трихромазии), а во втором – об изменении цветосилы (цветослабости). Лица с цветослабостью имеют сниженную цветочувствительность одного из трёх цветов, и для правильного различения необходимы более яркие оттенки этого цвета. Требуемая яркость зависит от степени цветослабости. Аномальная трихромазия и цветослабость, по мнению авторов, существуют независимо друг от друга, хотя зачастую встречаются вместе.

Также цветоаномалии можно разделить по цветовому спектру, восприятие которого нарушено: красно-зеленые (протано- и дейтеронарушения) и сине-желтые (тритонарушения). По происхождению все нарушения цветовосприятия могут быть врожденными и приобретенными.

Дальтонизм

Термин «дальтонизм», широко вошедший в нашу жизнь, является больше сленговым, так как в разных странах может обозначать разные нарушения цветового зрения. Его появлением мы обязаны английскому химику Джону Дальтону, который впервые в 1798 году описал данное состояние, основываясь на своих ощущениях. Он заметил, что цветок, который днём, при свете солнца, был небесно-голубым (точнее, того цвета, что он считал небесно-голубым), при свете свечи выглядел тёмно-красным. Он обратился к окружающим, но никто такого странного преобразования не видел, за исключением его родного брата. Таким образом Дальтон догадался, что с его зрением что-то не так и что проблема передается по наследству. В 1995 году были проведены исследования сохранившегося глаза Джона Дальтона, в ходе которых выяснилось, что он страдал дейтераномалией. Обычно он объединяет «красно-зеленые» нарушения цветовосприятия. Таким образом, не смотря на то, что термин дальтонизм широко используется в обиходе, некорректно использовать его при любом нарушении цветового зрения.

В этой статье не затрагиваются подробно иные проявления со стороны органа зрения. Отметим лишь, что чаще всего пациенты с врожденными формами расстройств цветовосприятия не имеют каких-то особых, специфических для них нарушений. Их зрение не отличается от зрения обычного человека. Однако пациенты с приобретенными формами патологии могут отмечать у себя различные проблемы, в зависимости от причины, вызвавшей состояние (снижение корригируемой остроты зрения, дефекты полей зрения и т.д).

Причины возникновения

Чаще всего в практике встречаются врожденные расстройства цветоощущения. Самыми распространенными из них являются «красно-зеленые» дефекты: протано- и дейтераномалия, реже протано- и дейтеранопия. Причиной развития данных состояний считаются мутации в Х-хромосоме (сцепленные с полом), в результате чего дефект значительно чаще встречается у представителей мужского пола (около 8% всех мужчин), чем женского (лишь 0,6%). Встречаемость различных видов «красно-зеленых» дефектов цветового зрения также разная, что отображено в таблице. Около 75% всех нарушений цветовосприятия составляют дейтеронарушения.

Врожденный тритандефект на практике выявляется крайне редко: тританопия – у менее 1%, тританомалия – у 0,0001%. При этом частота возникновения у обоих полов одинаковая. У таких людей определяется мутация в гене, локализованном в 7-ой хромосоме.

На самом деле частота встречаемости нарушений цветовосприятия среди популяции может значительно разниться в зависимости от этнической, территориальной принадлежности. Так, на тихоокеанском острове Пингелап, входящем в состав Микронезии, распространенность ахроматопсии среди местного населения составляет 10%, а 30% являются ее скрытыми носителями в генотипе. Встречаемость «красно-зеленого» цветового дефекта среди одной этноконфессиональной группы арабов (друз) – 10%, в то время, как у коренных жителей острова Фиджи – всего 0,8%.

Некоторые состояния (наследуемые или врожденные) также могут вызывать нарушения цветовосприятия. Клинические проявления могут выявляться как сразу после рождения, так и в течение всей жизни. К таковым относят: колбочковую и палочко-колбочковую дистрофии, ахроматопсию, синюю колбочковую монохромазию, врожденный амавроз Лебера, пигментный ретинит. В этих случаях часто отмечается прогрессирующее ухудшение функции цветовосприятия по мере прогрессирования заболевания.

К развитию приобретенных форм нарушения цветового зрения могут приводить диабет, глаукома, макулодегенерация, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, лейкемия, серповидноклеточная анемия, травмы головного мозга, поражение сетчатки ультрафиолетом, недостаток витамина А, различные токсические агенты (алкоголь, никотин), лекарственные средства (плаквенил, этамбутол, хлорохин, изониазид).

Диагностика

В настоящее время оценке цветового зрения уделяется незаслуженно мало внимания. Чаще всего в нашей стране проверка ограничивается демонстрацией наиболее распространенных таблиц Рабкина или Юстовой и экспертной оценкой годности к той или иной деятельности.

Действительно, нарушение цветовосприятия зачастую не имеет специфичности при каких-либо заболеваниях. Однако оно может указать на наличие таковых еще на этапе, когда нет других признаков. При этом простота использования тестов позволяет с легкостью применять их в повседневной практике.

Самыми простыми можно считать цветные сравнительные тесты. Для их проведения необходимо лишь равномерное освещение. Самый доступный: попеременная демонстрация источника красного цвета правому и левому глазу. При начале воспалительного процесса в зрительном нерве обследуемый будет отмечать снижение насыщенности тона и яркости с пораженной стороны. Также таблица Kolling может применяться для диагностики пре- и ретрохиазмальных поражений. При патологии пациенты будут отмечать обесцвечивание образов с той или иной стороны в зависимости от локализации очага.

Другими методами, помогающими в диагностике нарушения цветоощущения, являются псевдоизохроматические таблицы и тесты ранжировки цветов. Суть их построения схожа, и основана на понятии цветового треугольника.

В цветовом треугольнике на плоскости отражены цвета, которые способен различить человеческий глаз.

Наиболее насыщенные (спектральные) расположены на периферии, при этом степень насыщенности убывает по направлению к центру, приближаясь к белому цвету. Белый цвет в центре треугольника представляет собой результат сбалансированного возбуждения всех типов колбочек.

В зависимости от того, какой из типов колбочек недостаточно функционирует, человек не может отличить определенные цвета. Они располагаются на так называемых линиях неразличения, сходящихся к соответствующему углу треугольника.

Для создания псевдоизохроматических таблиц цвета оптотипов и окружающего их фона («маскировки») получены из разных сегментов одной линии неразличения. В зависимости от вида цветоаномалии обследуемый не способен различить те или иные оптотипы на демонстрируемых карточках. Это позволяет выявлять не только вид, но и в некоторых случаях степень тяжести имеющегося нарушения.

Разработано много вариантов таких таблиц: Рабкина, Юстовой, Velhagen-Broschmann-Kuchenbecker, Ishihara. В связи с тем, что их параметры статичны, данные тесты лучше подходят для диагностики врожденных аномалий цветовосприятия, чем приобретенных, так как последним свойственна изменчивость.

Тесты ранжировки цветов представляют собой набор фишек, цвета которых соответствует цветам в цветовом треугольнике, располагающимся вокруг белого центра. Нормальный трихромат способен расположить их в требуемом порядке, в то время, как пациент с нарушением цветовосприятия – лишь в соответствии с линиями неразличения.

В настоящее время применяются: 15-фишечный панельный тест Farnsworth (насыщенные цвета) и его модификация Lanthony с ненасыщенными цветами, 28-оттеночный тест Roth, а также 100-оттенчный тест Farnsworth-Munsell для более детальной диагностики. Данные методы больше подходят для выявления приобретенных нарушений цветовосприятия, так как помогают более точно их оценивать, особенно в динамике.

Определенным минусом в применении псевдоизохроматических таблиц и тестов ранжировки цветов являются жесткие требования к освещенности, качеству демонстрируемых образцов, условиям хранения (необходимо избегать выгорания и т.д.).

Еще одним методом, помогающим в количественной диагностике нарушений цветовосприятия, является аномалоскоп. Принцип его работы основан на составлении уравнения Релея (для красного-зеленого спектра) и Морлэнда (для синего): подбор пар цветов, дающий неотличимый от монохроматического (с одной длины волны цвет) образца цвет. Смешивание зеленого (549 нм) и красного (666 нм) дает эквивалентный желтому (589 нм), при этом различия уравновешиваются изменением яркости желтого цвета (уравнение Релея).

Для записи результатов используют диаграмму Pitt. Цвета, полученные смешением красного и зеленого, размещены по оси абсцисс в зависимости от количества каждог из них в смеси (0 – чистый зеленый, 73 – чистый красный), а яркость – по оси ординат. В норме полученный цвет уравнивается с контрольным составляет 40/15 соответственно.

При нарушениях «зеленого» цветоприемника для получения такого равенства необходимо больше зеленого, а при дефекте «красного» — добавлять красный и понижать яркость желтого. Церебральной ахроматопсии фактически любое соотношение красного и зеленого может быть уравнено с желтым.

Недостатком методики может являться необходимость специального дорогостоящего оборудования.

В настоящее время не существует действенного лечения нарушений цветовосприятия. Однако производители очковых линз постоянно пытаются разрабатывать особые светофильтры, которые позволят изменить спектральную чувствительность глаза. В действительности полноценных научных исследований в данном направлении не проводилось, поэтому достоверно судить об их эффективности не представляется возможным. Судя по сложности и многогранности процесса цветоразличения, польза от них представляется сомнительной. Приобретенные же нарушения цветового зрения способны регрессировать при устранении причины, вызвавшей их, но также не имеют специфического лечения.

В связи с невозможностью терапии данных состояний основным вопросом остается целесообразность и степень ограничения лиц с цветоаномалиями, особенно с врожденными изменениями цветовосприятия. В разных странах мира к решению данного вопроса подходят по-разному. Иногда люди с аналогичными проблемами цветового зрения могут иметь кардинально отличающиеся возможности по выбору профессии, участию в дорожном движении и т.д. По моему мнению, с учетом широкой распространенности аномалии имеет смысл идти не по пути ограничения таких людей в их деятельности, а пытаться нивелировать влияние цветового фактора на их труд и быт.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 16.02.2019

Источники:
  • http://studfiles.net/preview/6216794/page:2/
  • http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/issledovaniya/4.4-o-klassifikacii-narusheniy-cvetovogo-zreniya-c.1/
  • http://studopedia.ru/19_408897_tsvetovoe-zrenie-teorii-tsvetooshchushcheniya-pravila-slozheniya-tsvetov-narushenie-tsvetovogo-zreniya.html
  • http://glaza.online/zren/prov/narushenie-tsvetovogo-zreniya.html
  • http://vseoglazah.ru/eye-diseases/daltonism/