Меню Рубрики

Обтурация слезного канала синдром сухого глаза

Арсенал терапевтических методов, применяемых на сегодняшний день в лечении синдрома сухого глаза, насчитывает большое количество фармакопрепаратов. Также в случае недостаточной эффективности терапевтических средств применяются хирургические методики коррекции синдрома сухого глаза, которые так же основаны на увлажнении глаза.

Первая операция в лечении синдрома сухого глаза была проведена в 1951 году В.П. Филатовым и В.Е. Шевалевым. Суть данного вмешательства заключалась в том, что проводилась пересадка стенонового протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость. Операция сопровождалась существенными техническими сложностями, большой травматичностью, поэтому в настоящее время практически не проводится. Создаваемый таким путем «синдром крокодиловых слез» искусственного характера требовал повторной операции для уменьшения количества секрета слюнной железы. Но в последнее время получила распространение операция пересадки протока малых слюнных желез.

Более новым направлением хирургического лечения пациентов с синдромом сухого глаза является создание ременного или постоянного затруднения на пути оттока слезной жидкости из полости конъюнктивы. В настоящее время это решается хирургическими и манипуляционными техниками.

Более простой и распространенный способ создания препятствия оттоку слезной жидкости – обтурация слезных канальцев. В результате такого вмешательства нативная слеза задерживается в конъюнктивальной полости, что улучшает метаболизм в конъюнктиве и роговице. Проведенные исследования показали, что через два года после проведения такого вмешательства количество бокаловидных клеток в конъюнктиве увеличивается. Уже в первые дни после вмешательства существенно снижаются субъективные симптомы патологии, а также улучшается стабильность слезной пленки. Более того, обтурация слезных канальцев приводит к тому, что продлевается эффект инстиллированных препаратов, что позволяет сократить кратность закапываний глазных капель, а иногда и вовсе прекратить.

Важная проблема хирургических методов лечения синдрома сухого глаза – отсутствующие в настоящее время четкие прямые показания к проведению процедур окклюзии слезоотводящих путей. Безусловно, операция показана пациентам, имеющим существенное снижение продукции слезной жидкости (проба Ширмера меньше 5мм/5мин, проба Джонес 2 мм/5 мин и меньше), а также страдающим тяжелыми заболеваниями роговицы (изъязвление, истончение, нитчатый кератит) – при таких заболеваниях окклюзия проводится при результате пробы Джонес 8мм/5 мин и ниже, то есть при небольшом снижении секреции слезной жидкости.

Процедура окклюзии слезных канальцев или слезных точек требует контроля проходимости носослезного протока. В случае его закрытия или при наличии признаков хронического скрытого дакриоцистита окклюзия может стать причиной развития флегмоны слезного мешка.

С целью длительной обтурации слезоотводящих путей изначально использовали желатиновые и коллагеновые импланты, цианакрилатные клеи, однако эффективность не была подтверждена. Позже зарубежными офтальмологами стали применяться жесткие силиконовые обтураторы-пробочки, которые при помощи специальных проводников вводятся в слезные каналы.

В настоящее время применяются такие модели долгосрочных силиконовых обтураторов слезоотводящих путей:

  • Пробочки-обтураторы слезных точек.
  • Обтураторы слезных каналов.

Силиконовые пробки вводятся при помощи специальных проводников. Далее каждая пробочка расширенным рабочим концом фиксируется в ампуле слезного канала, перетяжкой – в устьице слезной точки. Крышка пробочки (ее наружная часть) прикрывает слезную точку вверху. Такие обтураторы очень легко имплантируются и при необходимости удаляются. Их недостатком является возможность травматизации ткани слезной точки, роговицы, конъюнктивы крышкой пробочки. При этом могут развиваться такие осложнения, как эрозии роговицы, гранулематозные разрастания около слезного сосочка. Также не исключается возможность дислокации обтуратора внутри слезного канальца, что может привести к разрыву его стенки. Поскольку данная проблема весьма актуальна, был разработан специальный инструмент для выполнения извлечения и репозиции обтураторов.

После выполнения блокировки слезных канальцев или слезных точек у всех пациентов возникает выраженное слезостояние, иногда слезотечение. О данном побочном эффекте пациентов следует предупреждать заранее.

Для того чтобы оценить эффективность долгосрочной обтурации слезоотводящих путей, изначально целесообразно в слезные канальцы вводить коллагеновые пробки, которые через 4-7 дней самостоятельно рассасываются. Если за период их нахождения в слезных канальцах будет получен положительный эффект, в дальнейшем уже проводится долгосрочная обтурация силиконовыми пробками.

На сегодняшний день существуют хирургические методики обтурации слезоотводящих путей. Наиболее малотравматичный и эффективный метод – перекрытие слезной точки конъюнктивой. В ходе оперативного вмешательства свободный конъюнктивальный лоскут берется с бульбарного отдела. Данное вмешательство обладает высокой эффективностью при синдроме Шегрена.

Стоимость проведения операции обтурации слезных канальцев при синдроме сухого глаза отличается в зависимости от клиники, квалификации офтальмохирурга, объема вмешательства.

источник

Сейчас много времени занимает работа за экраном компьютера или пользование смартфоном, люди все чаще сталкиваются с таким состоянием, как синдром сухого глаза (ксерофтальмия). Старт глазной патологии обусловлен уменьшенным продуцированием слез, а также изменением качества их состава.

Появление проблемы приносит чувство дискомфорта, часто сопровождаемое болевыми ощущениями. Отсутствие лечения совместно с увлажнением слизистой угрожает серьезными нарушениями функции зрения по причине травмы глазной оболочки.

Причину развития комплексного заболевания, поражающего органы зрения, связывают с падением степени увлажнения конъюнктивальной оболочки. Опасная ситуация обусловлена нарушением нормальной выработки слезы либо чрезмерным ее испарением с внешнего слоя глазного яблока.

Современное название офтальмологическое заболевание получило относительно недавно, раньше болезнь приравнивали к синдрому Шегрена, связанному с генерализованной сухостью слизистых оболочек не только слезных, но и слюнных. Патологию относят к типу аутоиммунных нарушений с бессимптомным началом на фоне прогрессирующего ревматоидного артрита.

В развитых странах проблемой сухих глаз страдает до 17 % населения, особенно часто этот вид офтальмии обнаруживают у женщин (до 70 %), перешагнувших 50-летний рубеж.

Какие признаки указывают на присутствие этого вида офтальмии:

  • появление неприятных симптомов (жжение, резь) в глазах связано с повышением чувствительности раздраженной роговицы;
  • ощущение, что глаза наполнены песком либо пылью объясняется недостатком увлажнения поверхности органа зрения;
  • низкая острота зрительного восприятия с размытостью образов объясняется нарушением гладкости оптического (наружного) слоя;
  • часто возникающее желание протереть глаза под предлогом, что в глаз что-то попало, связано с иссушением глазной поверхности;
  • усилившееся слезотечение, которое обусловлено скоплением слезной жидкости в полости нижнего века.

Из-за обилия влаги отекает слизистая носоглотки, появляется насморк, что становится угрозой инфицирования. Основными признаками синдрома сухого глаза считаются ощущение песка в глазах и также непереносимость яркого освещения. Появление отека конъюнктивы сопровождается ее покраснением, отделением слизистой субстанции. Заметив у себя аналогичные признаки, следует обратиться к офтальмологу.

Для проверки подозрения на ксерофтальмию врач проведет несложное тестирование – пробу Ширмера. В ходе обследования на проверку объема слезной жидкости нижние веки обкладывают специальными прокладками, хорошо впитывающими слезу. Спустя 5 минут оценивают уровень намокания прокладок. Безболезненный тест, длящийся недолго, отличается результатом высокой точности – 15 мм намокшей полоски можно считать нормальным показателем.

Перед выяснением обстоятельств, ставших причиной появления синдрома сухого глаза, необходимо ознакомиться с основной информацией о строении органов зрения, в том числе слезной пленки. Благодаря ее присутствию реализуется коррекция состояния, вызванного мелкими оптическими дефектами роговицы, защищающей конъюнктиву от влияния вредных агентов, присутствующих во внешней среде.

Человеческий глаз покрыт прозрачной оболочкой, называемой роговицей и состоящей из пяти слоев:

  • эластичного наружного слоя плоского эпителия;
  • тонкого слоя боуменовой капсулы, удерживающей роговичный эпителий;
  • коллагеновой стромы, обеспечивающей свойство прозрачности и жесткости роговицы;
  • эндотелиального слоя, защищающего роговицу от попадания воды;
  • десцеметовой мембраны, отделяющей строму от внутренней структуры эндотелия.

С появлением симптомов проблемы сухого глаза от поражения страдает именно слой наружного эпителия. Эпителиальная структура не только реализует механизм защиты глаз от механического воздействия и способствует прозрачности. Для обеспечения оттока слезы природа снабдила важный для человека орган зрения сложной системой слезоотводящих путей.

Ворсинки эластичного эпителия внешнего липидного слоя наделяют его способностью к быстрому восстановлению после травмирования. Защитный эпителий также удерживает на поверхности глазного яблока слезную пленку, которая отличается многокомпонентным строением.

Название слоя Размер (мкм) Функциональная особенность
Внешний 0,1 Задача наружного (липидного) покрытия, богатого жирами, но очень тонкого, заключается в защите поверхности от быстрого высыхания. Слезы спасают поверхность глаз от испарения влаги, которое приводит к пересыханию
Средний 6.0 Благодаря массивности среднего слоя, состоящего из растворенных в воде электролитов, глаза остаются увлажненными. Текучесть водной субстанции, обогащенной кислородом, содействует очищению от отмерших клеток, а также продуктов распада
Внутренний 0,02 — 0.06 Сложный состав муцинового слоя, богатого белками и полисахаридами, играет роль защитного барьера от вредоносных агентов. Гидрофильные свойства внутренней оболочки органов зрения способствуют удержанию слезной пленки снаружи глазного яблока

Тонкая пленка слезы, равномерно покрывающая поверхность глаза, становится источником питательных веществ, обогащает роговицу кислородом. Присутствие растворенных в слезе иммунных комплексов формирует естественную защиту от проникновения инфекции. Выработку физиологической жидкости обеспечивают слезные железы, они располагаются в конъюнктивальной оболочке и над верхним веком.

Синдром сухого глаза развивается в развитии нарушений, затрагивающих структуру слезной пленки, что проявляется пересыханием конъюнктивы. Состояние сопровождается дискомфортом, а постоянный дефицит кислорода и недостаток полезных веществ приводит к повреждениям роговой оболочки.

Механизм функционирования органов зрения устроен таким образом, что рефлексу моргания сопутствует равномерное распределение по роговице положенного объема слезной жидкости. Остаток влаги удаляется через систему слезных канальцев, расположенных со стороны внутреннего угла глаза. При истощении внешнего жирового слоя глазная оболочка покрывается сухими пятнами, которые затрудняют моргание.

Условий, вызывающих симптомы кератита сухого типа, достаточно много. Снижение продукции слезного секрета при нарушенном качестве его состава сменяется иссушением оболочки глаз по ряду причин.

Какие факторы способны провоцировать синдром сухого глаза:

  • признаки авитаминоза – недостаточность витаминных компонентов в рационе питания, особенно жирорастворимого витамина А;
  • состояние лагофтальма, когда глазное яблоко лишено стабильности увлажнения из-за неполного смыкания век;
  • лекарственный синдром – препараты линейки антидепрессантов либо оральных контрацептивов изменяют гормональный баланс;
  • влияние внешних факторов связано с загрязненным либо сухим воздухом, сильными ветрами, воздействием кондиционера;
  • длительное воздействие компьютера, когда под действием яркого света притупляется рефлекс моргания;
  • вред контактных линз – ношение некачественных либо не соответствующих нужному размеру.

Симптомы, аналогичные синдрому сухого глаза, могут появиться после неправильно проведенной лазерной коррекции зрения. Если результаты теста Ширмера на сухость оболочки неудовлетворительные, перед коррекцией зрения необходимо провести лазерную стимуляцию.

Причина частого обнаружения сухого синдрома у женщин во время климактерического периода связана с уменьшением количества эстрогенов. Гормоны необходимы для жирового обмена, их нехватка уменьшает объем жирового компонента слезы, меняя ее консистенцию. В итоге слезная жидкость не способна удерживаться на поверхности глаза, что приводит к беспричинному слезотечению.

Состояние, характеризующееся пониженной выработкой слез или повышенным их испарением, может быть последствием некоторых хронических заболеваний:

  • иссушение глазной оболочки сопутствует сахарному диабету, если неправильно подобраны компенсирующие лекарства;
  • синдром сухого глаза не исключен при длительном лечении конъюнктивита антибиотиками, нарушающими качество слезы;
  • продолжительность воспалительного процесса, сопутствующего блефариту, мешает равномерному распределению слезного секрета.

Появление симптомов ксерофтальмии может быть спровоцировано аутоиммунными состояниями, связанными с разрастанием соединительных тканей. Характерным признаком болезни Шегрена является стремительный процесс закупорки выводящих каналов слезных желез фрагментами фиброзной ткани. Опасное явление снижает выработку слезы, нарушает равномерность распределения слезной жидкости по наружной оболочке роговицы.

Состояние сухости глазной оболочки сопровождается самопроизвольным слезотечением, компенсирующим падение степени увлажнения. Лечение этого типа офтальмии начинают с назначения капель, состав которых аналогичен слезной жидкости (искусственная слеза).

Развитие клинической картины состояния сухого глаза проходит 4 стадии.

Название стадии болезни Симптомы, сопутствующие стадии ксерофтальмии. Признаки, соответствующие виду поражения.
Легкая Начальные признаки синдрома появляются эпизодически. Ощущения наполненности глаз песком, боязнь яркого освещения становятся следствием воздействия внешних факторов. В конъюнктивальном отделяемом могут обнаруживаться слизистые нити. Вместе с отеком конъюнктивы повышается слезопродукция. Веки и структура желез, вырабатывающих слезу, поражаются редко.
Средняя Этап может быть как эпизодическим, так и постоянным, а симптомы остаются даже после прекращения влияния неблагоприятной обстановки. Синдрому сухих глаз сопутствует появление отечности конъюнктивы со сдвигом к свободному краю нижнего века. Появление болевых ощущений при закапывании глазных капель, рефлекторное слезотечение угасает, сменяясь дефицитом слезной жидкости.
Тяжелая Симптомы глазной болезни становятся постоянными, не зависящими от внешнего воздействия. Признаки заболевания поражают веки и слезные железы, реальна угроза разрыва слезной пленки. Заболевание переходит в особую форму нитчатого кератита, затем сухого кератоконъюнктивита с потерей блеска роговицы, признаками помутнения эпителия.
Особо тяжелая Постоянство особо тяжелого состояния приводит к нарушению жизнедеятельности заболевшего человека на фоне падения функциональной способности слезных желез. Существует угроза необратимых поражений. У больного обнаруживаются симптомы микротравм роговицы, следы которых долго не заживают, наблюдается разрыв слезной пленки.
Читайте также:  Какой цвет матовой помады подходит зеленым глазам

Обнаружив у себя признаки, характерные для сухого синдрома, необходимо обратиться к врачу. После осмотра, офтальмолог проведет тестирование по Ширмеру, чтобы проверить скорость продукции слезного секрета.

Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза, врачу необходимы результаты:

  • тщательного обзора краев век, а также роговицы с использованием лампы специальной конструкции;
  • оценки возможности мигать и смыкать веки, проверки внешнего состояния тканей;
  • пробы Норна, позволяющей оценить скорость испарения слезы с поверхности глаза;
  • исследования глазного яблока методом ультразвуковой диагностики;
  • биомикроскопии роговичной и конъюнктивальной поверхности с целью дифференциации синдрома от других заболеваний.

Для назначения адекватной терапии врачу может понабиться проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. Для тестирования степени проходимости слезных путей используют раствор флюоресцеина, который закапывают в конъюнктивальный мешок, а в носовые ходы вставляют ватные тампоны. При нормальной проходимости каналов вата окрашивается флюоресцеином, свободно проникающим в полость носа. На нарушенную проходимость слезных путей указывает долгое присутствие красителя на конъюнктиве без попадания вещества в нос.

Не стоит относиться к синдрому сухого глаза как к безобидному состоянию, появление признаков ксерофтальмии лишает органы зрения природной защиты от инфекции. Слезная жидкость насыщена растворимыми иммунными белками, защищающими зрительный аппарат от инфицирования.

Назначение конкретного вида лечения сухого глаза зависит от причин, вызвавших заболевание, а также от тяжести развития синдрома. При выявлении неопасных провоцирующих факторов их устраняют. Для восстановления стабильного состояния пленки и адекватного увлажнения роговицы назначают капли или гели, состав которых аналогичен слезной жидкости.

Большинство лекарственных средств, относящихся к линейке искусственной слезы, содержат дексапентенол либо карбомер, электролиты. По этой причине выбор препарата ориентирован на степень тяжести симптомов сухого синдрома.

  1. Легкое течение болезни. Рекомендованы глазные капли водной и гелевой структуры, обладающие низкой вязкостью – Натуральная слеза, Оксиал. Благодаря кератопротекторным свойствам капель Лакрисифи обеспечивается увлажнение и защита роговицы.
  2. Средняя и среднетяжелая стадия заболевания. Рекомендуется пользоваться гелем Натуральная слеза, каплями средней вязкости. Комбинированный раствор Лакрисина восстанавливает слизистую, защищает оболочку глаза, способствует пролонгации действия других капельных препаратов.
  3. Особо тяжелое течение болезни. На этой стадии ксерофтальмии применяют растворы высокой степени вязкости – Систейн, Офтагель, Ракропос. Благодаря карбомеру в составе геля Видисик формируется прочная пленка слезы, удерживающая влагу на поверхности глазного яблока.

Увлечение новинками современной техники сегодня привело к тому, что синдром сухого глаза все чаще диагностируют у детей и подростков. Начальный этап заболевания проявляется аналогичными взрослым симптомами, разница лишь в том, что малыши не жалуются, а капризничают, растирая глаза ручками.

Синдром сухого глаза у детей оборачивается инфицированием органов зрения, для лечения инфекционной проблемы назначают антибактериальную терапию. Легкую форму иссушения роговичного слоя у маленьких детей допускается лечить обильным питьем, ношением очков с увлажняющим эффектом.

При подборе глазных капель специалист руководствуется не только индивидуальными особенностями клинической картины заболевания, но и основными характеристиками медикаментов. Значение водородного показателя pH не должно превышать величину 7,4, раствор должен быть бесцветным и прозрачным, иметь оптимальную вязкость.

Среди медикаментов, разрешенных для лечения проявлений синдрома сухих глаз, наиболее эффективными признаны следующие лекарственные растворы.

Название капель для глаз Как действует лекарственный состав на симптомы сухого глаза.
Искусственная слеза Глазная композиция, содержащая декстран и гипромеллозу, обладает смазывающим эффектом. Капли, в составе которых присутствует гиалуронан и полисахариды. назначают в качестве замены слезной жидкости при ее недостаточной выработке. Физиологически совместимое офтальмологическое средство стабилизирует слезную пленку, увлажняя роговицу, признан фармакологически безопасным. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли до 8 раз в день, опасность передозировки не отмечена.
Корнерегель Применяемый в офтальмологии раствор декспантенола обладает ярко выраженными восстанавливающими свойствами. Активность метаболитов действующего вещества глазных капель содействует ускоренной регенерации тканевых структур слизистых оболочек. Средство высокой вязкости обладает слабым противовоспалительным свойством, способностью уменьшать помутнение и перфорацию. Термин использования бесцветного геля в тюбике – не больше 6 раз в день.
Офтагель Офтальмологический препарат на основе карбомера относится к линейке заменителей слезного секрета. Высокомолекулярный полимер обладает способностью к длительному и прочному контакту с роговицей, гелевая структура капель увеличивает вязкость слезы. При закапывании (не чаще 4 раз в день) лекарство блокирует ряд неприятных ощущений, долго удерживается на глазной пленке, не имеет аллергенных свойств.

Самым известным народным помощником, устраняющим признаки ксерофтальмии, признан чай. Заварку используют для промывания глаз и наложения на них компрессов. После промывания интенсивно поморгайте и приступайте к выполнению несложной гимнастики, повышающей остроту зрения.

Лечить нарушение нормальной выработки слезы у детей намного сложнее, чем у взрослых. Детям трудно выразить словами свои ощущения, по этой причине важно выяснить, что спровоцировало детскую патологию. Если офтальмия герпетической природы, лечить ребенка следует противовоспалительными препаратами, при аллергической форме синдрома назначают лекарства антигистаминного действия.

Проведение микроопераций по восстановлению достаточной выработки слезной жидкости позволяет вернуть пациенту нормальное качество зрения. Наиболее безопасный способ хирургической коррекции синдрома сухого глаза – операция по имплантации увлажняющего контейнера. Специальный имплантат закрепляют под веком. В тяжелых случаях назначают тарзорафию, операция по сшиванию век снижает испарение влаги.

Применение самой простой процедуры связано с закупориванием слезного протока пробками (обтураторами), изготовленными из гипоаллергенных материалов. В результате обтурации протоков достаточный объем слезной жидкости покрывает поверхность роговицы, увлажняя глаз. Когда синдром будет вылечен, пробку-обтуратор безопасно извлекают из протока для восстановления его проходимости.

Главное преимущество метода обтурации в простоте выполнения процедуры, способствующей быстрому улучшению состояния пациента. Современные обтураторы нитевидной структуры изготовлены из универсального материала, превращающегося в гель под действием температуры человеческого тела.

Совместно с лечением сухого глаза, а также для профилактики болезни, рекомендуется обогатить рацион питания диетическими компонентами, насыщенными Омега-3 жирными кислотами. Улучшению функционирования и питания глазного аппарата поможет восполнению запасов витамина А , содержащегося в натуральных продуктах.

Есть много народных рецептов, помогающих в домашних условиях усилить медикаментозную терапию ксерофтальмии.

  • Ромашка лекарственная. Растение обладает сильными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Из сухого сырья готовят настой, помогающий избавить конъюнктиву от покраснения, защитить органы зрения от инфицирования. Целебным настоем пользуются для промывания глаз, накладывания примочек на веки.
  • Сбор лекарственных трав. Из корня алтея, цветков ромашки и стеблей очанки готовят смесь, 3 ложки (столовые) которой заваривают кипятком (стакан). Процедив и остудив раствор, в нем смачивают спонжи. Наложение тампонов на веки помогает избавиться от неприятных ощущений, вызванных сухостью роговицы, даже у детей.
  • Капли с медом. Если на мед нет аллергической реакции, из натурального продукта готовят капли – чайную ложечку светлого меда полностью растворяют в половине литра воды (дистиллированной). Готовым средством закапывают глаза по 1 капельке 2 раза в течение дня, через 2-3 дня лечения нужно приготовить свежую порцию медовых капель.
  • Масла. Для увлажнения и заживления микротрещин глаза закапывают облепиховым маслом дважды в день. Снять воспаление и сухость поможет льняное масло, способствующее восстановлению нормальной выработки слезы. Для купирования болевых ощущений, защиты глазной оболочки от иссушения используют касторовое масло. Возвращению блеска помогут компрессы с лавандовым маслом, растворенным в воде.

Не стоит пользоваться некоторыми народными средствами для промывания и компрессов. Использованная заварка старых чайных пакетиков вызовет раздражение роговицы, станет источником инфекции. Применение радикальных методов промывания разведенным лимонным или луковым соком вызовет раздражение слизистой, попадание болтушки на микроэрозии приведет к серьезным ожогам.

Если присутствует предрасположенность к сухому кератоконъюнктивиту, сложно предотвратить появление его симптомов. Но избежать осложнений глазной патологии можно путем использования увлажняющих капель и гелей. Соблюдение профилактических рекомендаций поможет защититься от неприятных проявлений синдрома сухого глаза.

  1. Защищайтесь от яркого солнечного света путем ношения качественных солнцезащитных очков и широкополой шляпы. Установите очистители и увлажнители воздуха.
  2. Чтобы избежать иссушающего слизистую действия монитора, правильно расположите компьютер на рабочем месте. Для защиты глаз пользуйтесь очками со специальными фильтрами.
  3. При постоянной нагрузке на аппарат зрения придется откорректировать рацион питания. В меню должно быть больше фруктов и овощей, разнообразной зелени, молочных продуктов, а также насыщенной жирными кислотами рыбы.

Если вы носите контактные линзы, используйте только качественный продукт, не забывая о регулярных осмотрах офтальмолога. Проблема борьбы с сухостью глазной оболочки еще окончательно не решена. Ученые продолжают заниматься поиском результативных медикаментов, компенсирующих нарушенную продукцию слез и стабилизирующих прочность слезной пленки.

Японским специалистам, занимающимся методами профилактики синдрома сухого глаза, удалось обнаружить интересную закономерность. Среди любителей употребления кофе в течение дня процент заболеваемости ксерофтальмией намного меньше. Причину такого действия бодрящего напитка исследователи связывают с влиянием кофеина, стимулирующего функции слезных и слюнных желез, выработку желудочного секрета. У принимавших кофе участников эксперимента слезоотделение было намного активнее, чем у добровольцев, употреблявших плацебо.

источник

Владельцы патента RU 2391956:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. В слезный каналец на глубину 1-2 мм вводят 0,1-0,2 мл конъюгата ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5. Облучают зону с введенным конъюгатом непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлорином е6 светового излучения. Способ позволяет эффективно, дозированно и атравматично обтурировать слезоотводящие пути. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для обтурации слезных канальцев при синдроме «сухого глаза» (ССГ).

Одно из новых и очень важных направлений в терапии больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости.

Наиболее простым способом создания препятствия к оттоку слезы по естественным путям является обтурация слезных канальцев или слезных точек. Благодаря этому в конъюнктивальной полости задерживается нативная слеза, восстанавливается ее осмолярность и в какой-то мере нормализуется метаболизм конъюнктивы и роговицы. В частности, исследованиями R.M.Willis et al. (1987) установлено, что через 2 и более лет после окклюзии слезных канальцев постепенно увеличивается плотность бокаловидных клеток Becher’a конъюнктивы. Рядом авторов в различные сроки после процедуры также отмечено уменьшение площади прокрашивания роговицы и конъюнктивы витальными красителями, а также уменьшение выраженности объективных признаков ксероза (Gilbard J.P. et al., 1989; Fayet В. et al., 1990). Тенденция к нормализации стабильности слезной пленки и субъективных симптомов ССГ обычно становится явной уже в первые дни после окклюзии слезных точек или канальцев. Кроме того, рассматриваемая процедура также способствует пролонгации эффекта закапанной в глаз искусственной слезы, что позволяет существенно сократить частоту ее инстилляций, а иногда и вовсе прекратить их.

Процедура окклюзии слезоотводящих путей показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру менее 5 мм/5 мин) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы.

Перед проведением процедуры окклюзии слезных точек или канальцев необходимо убедиться в проходимости у пациента носослезного протока. Если он закрыт и имеются признаки скрыто протекающего хронического дакриоцистита, то она может спровоцировать развитие флегмоны слезного мешка.

Читайте также:  Гноятся глаза у ребенка что это такое

Первоначально для длительной обтурации слезоотводящих путей использовали желатиновые и коллагеновые имплантаты (Foulds W., 1961), цианакрилатные клеи (Patten J., 1976). Однако они оказались малоэффективными. Затем в качестве имплантатов стали использовать жесткие силиконовые полимерные пробочки-обтураторы (Freeman J., 1975), которые вводят в слезные точки или канальцы с помощью специальных проводников.

Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезного канальца различных моделей.

Каждая пробочка, изготавливаемая из силикона, с помощью специального проводника фиксируется своим расширенным рабочим концом в ампуле слезного канальца, перетяжкой — в устье слезной точки. Наружная часть ее в виде «крышечки» прикрывает сверху слезную точку. Недостатком их является то, что упомянутая «крышечка» часто травмирует как ткань самой слезной точки, так и прилегающую конъюнктиву века и даже роговицу. В результате у пациентов могут возникать на этой почве различные осложнения, обычно в виде эрозии роговицы и гранулематозных разрастаний у слезного сосочка. Кроме того, возможна и дислокация обтураторов в просвет канальца, сопровождающаяся иногда разрывом его стенки [Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2003. — С.87-90].

Задачей изобретения является создание эффективного, нетравматичного, дозированного способа обтурации слезных канальцев при синдроме «сухого глаза».

Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие травмирующих повреждений, дозированность окклюзии слезного канальца, компенсация патологического состояния при ССГ.

Технический результат достигается за счет того, что:

1. Хлорин е6 (фотосенсибилизатор (ФС)) отличается способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Проводимое после введения в слезный каналец конъюгата лазерное облучение с заданными параметрами активизирует ФС в составе конъюгата, вызывает фотохимическую реакцию, которая приводит к образованию эластичной пробки, обеспечивающей надежную, нетравматичную и дозированную обтурацию слезного канальца (за счет образования ковалентных связей между протеиновыми молекулами [Khadem J., Veloso A., Tolentino F, et al. Photodynamic tissue adhesion with chlorine е6 protein conjugates // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40: 3132-3137]).

Способ осуществляется следующим образом.

В слезный каналец с помощью иглы на глубину 1-2 мм вводят 0,1-0,2 мл конъюгата ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5. После этого облучают зону с введенным конъюгатом непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения.

Конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5 получают одним из известных способов, например, как описано в Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40: 3132-3137 (Khadem J., Veloso A., Tolentino F, et al. Photodynamic tissue adhesion with chlorine е6 protein conjugates).

Выбор слезного канальца (верхний, нижний, оба) и объем вводимого конъюгата определяются особенностями течения синдрома «сухого глаза» у конкретного пациента.

Изобретение поясняется следующими данными.

По разработанной методике пролечены 6 пациентов (9 глаз) с синдромом «сухого глаза» на почве синдрома Съегрена (основная группа). В зависимости от особенностей течения и степени выраженности синдрома «сухого глаза» у конкретного пациента блокировали верхний или нижний, или оба слезных канальца, вводя от 0,1 до 0,2 мл конъюгата.

Контрольную группу составили 6 пациентов (10 глаз) с синдромом «сухого глаза» той же этиологии и клинической выраженности, окклюзию слезных канальцев которым осуществляли обтураторами фирмы Eagle Vision (США). Полученные через 3 месяца после закрытия слезных канальцев результаты представлены в таблице. Они свидетельствуют о том, что положительный эффект достигнут в обеих группах, однако более выражен он в основной группе. Кроме того, в контрольной группе в одном случае произошло повреждение стенки слезного канальца при введении обтуратора, в трех случаях развилось выраженное слезотечение. В основной группе — без осложнений.

Таблица.
Динамика функциональных показателей у пациентов основной и контрольной групп до и после лечения
Способы обтурации слезного канальца Число глаз Динамика функциональных показателей
Стабильность прероговичной слезной пленки, с Кол-во жидкости в конъюнктивальной полости, мм
До лечения Через 3 мес. До лечения Через 3 мес.
Конъюгатом по предложенной методике (основная группа) 9 3.0±0.4 8.9±0.8 1.2±0.2 9.2±0,4
Обтуратором фирмы Eagle Vision (контрольная группа) 10 3.2±0.3 8.7±1.1 1.0±0.2 8.9±0.3

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает отсутствие травмирующих повреждений, дозированность окклюзии слезного канальца, компенсацию патологического состояния при ССГ.

Способ обтурации слезных канальцев при синдроме «сухого глаза», отличающийся тем, что в слезный каналец на глубину 1-2 мм вводят 0,1-0,2 мл конъюгата ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5, после чего облучают зону с введенным конъюгатом непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлорином е6 светового излучения.

источник

В арсенале терапевтических средств, массово применяемых сегодня в целях увлажнения глаза и лечения синдрома сухости глаз, достаточно много препаратов. Кроме того, в случае их недостаточной эффективности, могут применяться и хирургические методы лечения ССГ, которые также основываются на дополнительном увлажнении органа зрения.

Первая операция подобного плана была разработана Филатовым В. П. и Шевалевым В. Е., еще в 1951 году. В ходе ее, предусматривалась пересадка стенонового протока от околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость. Правда, в связи с техническими сложностями, а главное, ее травматичностью, данная оперативная техника, сегодня практически не применяется. Кроме того, создаваемый таким образом искусственный «синдром крокодиловых слез», обязательно требовал повторных вмешательств, с целью уменьшения секрета околоушной слюнной железы. Вместе с тем, в последние годы, особенно широкое распространение получила операция по пересадки в полость конъюнктивы малых подъязычных слюнных желез.

Одним из новых, весьма важных направлений лечения пациентов с ССГ, стало создание временных либо постоянных условий для снижения оттока из конъюнктивальной полости слезной жидкости. Эта задача, сейчас решается посредством различных средств манипуляционного и хирургического характера.

Наиболее простой, а потому широко распространенный способ создания препятствий оттока слезы естественными путями — обтурация слезных канальцев. Благодаря подобному вмешательству, в полости конъюнктивы, задерживается нативная слеза, с восстановлением ее осмолярности, что в немалой степени нормализует метаболизм роговицы и конъюнктивы. В частности, при проведении исследований, было установлено, что по прошествии 2-х лет после закупорки слезных канальцев плотность бокаловидных клеток конъюнктивы постепенно увеличивается. Что же касаемо стабильности слезной пленки, а также выявления субъективных симптомов синдрома сухости глаз, то их постепенная нормализация становится очевидной даже в первые дни послеоперационного периода окклюзии слезных точек либо канальцев. Рассматриваемая процедура, кроме того, способствует продлению эффекта внесенных в глаз препаратов искусственной слезы и дает возможность существенно сократить кратность инстилляций, а иногда прекратить их вовсе.

Немаловажная проблема хирургического лечения ССГ – отсутствие до настоящего времени единого мнения о прямых показаниях к выполнению окклюзии слезоотводящих путей. Данная процедура, безусловно показана пациентам с выраженным снижением слезопродукции (проба Ширмера менее 5мм/5мин, проба Джонес — 2мм/5мин или ниже), а также тяжелыми поражениями роговицы (истончение, изъязвление, нитчатый кератит). Окклюзия, в этом случае, необходима даже при небольшом снижении основной секреции слезной жидкости (проба Джонес — 8мм/5мин или ниже).

Проведение процедуры медицинской окклюзии слезных точек либо канальцев, требует обязательного контроля проходимости носослезного протока пациента. Если проток закрыт и выявляются признаки скрытого хронического дакриоцистита (наличие характерного для дакриоцистита отделяемого и отсутствие слезостояния), окклюзия может спровоцировать возникновение флегмоны слезного мешка.

Для продолжительной обтурации слезоотводящих путей, первоначально применяли желатиновые, а также коллагеновые имплантаты и цианакрилатные клеи. Но, они не подтвердили свою эффективность. Позже, зарубежные офтальмологи, в качестве имплантатов начали успешно внедрять жесткие силиконовые пробочки-обтураторы, которые вводятся в слезные точки либо канальцы с применением специальных проводников.

Сегодня разработано несколько моделей долгосрочных силиконовых обтураторов слезоотводящих путей двух типов:

  • Обтураторы-пробочки слезных точек.
  • Обтураторы слезного канальца.

При введении посредством специального проводника, каждая силиконовая пробочка фиксируется рабочим расширенным концом в ампуле слезного канальца или перетяжкой — в устьице слезной точки. Наружная часть ее — «крышечка» прикрывает слезную точку сверху. Обтураторы подобного типа не составляет труда имплантировать и удалять, при необходимости. Недостатком их считают то, что упомянутая выше «крышечка» может травмировать ткань слезной точки, прилегающую конъюнктиву и даже роговицу. У пациентов в этой связи могут возникать различные осложнения: эрозии роговицы, а также гранулематозные разрастания у слезного сосочка. Вместе с тем, не исключена

и дислокация обтураторов внутри канальца, что может спровоцировать разрыв его стенки. Данная проблема оказалась весьма актуальной, поэтому, был предложен специфический инструмент для извлечения и репозиции обтураторов.

Обтураторы слезных канальцев из силикона (особенно популярны продукты фирмы Lacrymedics), предназначаются для введения их в горизонтальную область. Процедура имплантации, данного типа изделий довольно проста не сопровождается, как правило, возникновением существенных осложнений.

После блокирования слезных точек либо канальцев, выполненного по выбранной методике, все пациенты отмечают выраженное слезостояние, а иногда, и слезотечение. Об этом побочном эффекте лечения основной патологии, их необходимо предупреждать заранее.

Для оценки ожидаемого эффекта долгосрочной обтурации слезоотводящих путей, первоначально рекомендуется вводить в слезные канальца пробки из коллагена, которые рассасываются самостоятельно спустя 4-7 дней. Если за этот срок будет отмечен значимый клинический эффект, в канальцы можно вводить уже силиконовые пробки (для начала — в верхний, затем в нижний — при недостаточном эффекте). Необходимость постоянной блокировки нижнего слезного канальца определяется описанным выше способом, после повторной временной его обтурации коллагеновой пробкой.

Сегодня существуют и хирургические методы обтурации слезоотводящих путей. Наиболее эффективной и малотравматичной среди них, считается операция покрытия слезной точки конъюнктивой. При этом, свободный лоскут, рекомендуется брать с бульбарной конъюнктивы. Клинический опыт выполнения подобных операций свидетельствует об их высокой эффективности при лечении пациентов с тяжелым течением роговично-конъюнктивального ксероза на фоне синдрома Съегрена.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Для лечения синдрома сухого глаза применяют консервативные и оперативные методы. Обтураторы слезного канальца — искусственные импланты, которые вводят в канал для блокировки оттока слезы. Такая манипуляция сохраняет защитную пленку глаза, предотвращая циркуляцию жидкости через естественные анатомические пути. Оперативное вмешательство рекомендовано при неэффективности консервативной терапии, а также при некоторых общих заболеваниях.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенное» зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию.

Синдром сухого глаза (ССГ) — распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся изменением состава слезной жидкости и ее чрезмерным высыханием. К симптомам ССГ относят:

  • сухость;
  • слезоточивость;
  • боль в глазу;
  • покраснение (инъекция) глазного яблока;
  • утомляемость;
  • зуд;
  • ощущение инородного тела.

Заболевание развивается вследствие изменения структурных компонентов слезы и исчезновения липидной пленки.

Причины патологии достоверное не изучены, однако выделяют следующие факторы риска:

  • ношение контактных линз;
  • работа в кондиционируемых помещениях;
  • нарушение гигиены зрения;
  • неконтролируемые инстилляции офтальмологических препаратов;
  • прием некоторых лекарственных средств: антидепрессантов, диуретиков, антигистаминных.

Вне зависимости от причин, первая линия терапии — назначение препаратов группы искусственных слез, восстанавливающих липидный слой. Их арсенал велик и состоит из полимеров и гидрофильных составляющих. Существуют специальные глазные «смазки» и гели, которые облегчают симптомы ксероза (высыхания) роговицы.

Читайте также:  Какие нужны капли при ушибе глаза

При неэффективности всех схем консервативной терапии и отсутствии противопоказаний, возможно проведение оперативного вмешательства. Обязательное показание для инвазивной манипуляции — синдром Съегрена (Шегрена). Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся резким снижением выработки слезной жидкости и атрофией желез.

Обтурация слезных точек — манипуляция, выполняющаяся для создания искусственного препятствия циркуляции слезы. Путем закупорки протока с помощью специальной пробки предотвращается высыхание липидной пленки. Пробка представляет собой трубку из полимерного материала, которая имеет рабочий расширенный конец, перетяжки и крышечку. С помощью проводника, обтуратор вводят в слезный каналец, перемычка устанавливается в устье, а крышка прикрывает выход слезной точки. Благодаря перетяжке такие конструкции легко извлекаются, а сама процедура считается малоинвазивной.

Операции по устранению патологического испарения защитной пленки глаза практиковались еще с 50-х годов ХХ века. Для этих целей использовали пересадку собственных протоков слюнных желез, околоушных или малых подъязычных. В связи с высокой травматичностью и наличием побочных эффектов такие операции больше не проводятся. На место аутотрансплантатов пришли обтураторы слезных точек. Искусственные импланты делятся на такие:

  • временные мягкие коллагеновые;
  • жесткие силиконовые.

При закупорке возможны побочные эффекты в виде дакриоцистита.

Ранее применяли первый тип, однако они оказались неэффективными в долгосрочном плане. Их используют только для проведения диагностической процедуры, которая позволяет решить вопрос о целесообразности установки постоянной жесткой пробки. Удобство мягких материалов заключается в том, что они способны самостоятельно рассасываться через 7 дней. Установка пробных саморассасывающихся трубок позволяет оценить проходимость слезного канальца. При его закупорке возможно возникновение побочных эффектов в виде дакриоцистита и даже флегмоны.

Существуют более травматические виды операций, например, метод покрытия слезной точки кусочком слизистой, взятым с конъюнктивы нижнего века. Эти вмешательства имеют больше побочных последствий и сложны в техническом плане. С появлением отечественных обтураторов, которые удешевили стоимость манипуляции, хирургические методы практически не используются.

Такую операцию отличает результативность, в особенности при синдроме Съегрена или тяжелых случаях синдрома сухого глаза, когда консервативная терапия бессильна.

Однако обтурация жесткими силиконовыми пробками имеет побочные эффекты, наиболее частым из которых является симптом «крокодиловых слез». Он характеризуется чрезмерным слезоотделением и является показанием к удалению пробки. Возможны инфекционные осложнения, разрастание грануляций и повреждение роговицы, так как развивается аутоиммунная реакция организма на инородное тело (силиконовую трубку).

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать. Читать статью >>

источник

Синдром сухого глаза, иначе называемый ксерофтальмия, по логике названия патологии представляет собой состояние глаза, при котором поверхность роговицы и конъюнктива увлажняются в недостаточном объеме, что приводит к ее высушиванию. Появляются жжение и резь, а также другие неприятные ощущения.

Сухой глаз диагностируется рядом методов, среди которых: биомикроскопия, тест Ширмера, тест Норна, мазок с конъюнктивы. То есть разработаны методики, с помощью которых возможно достоверно поставить диагноз сухого глаза.

Согласно статистике, синдром сухого глаза встречается достаточно часто (от 9-ти до 18-ти процентов всего населения). Из них почти 70% относится к женщинам. С возрастом количество заболевших увеличивается. По этой причине для лечения синдрома разрабатываются различные слезозаменители, например, капли “искусственная слеза”.

Синдром сухого глаза – это комплекс патологических процессов, поражающих поверхность роговицы и конъюнктивы, проявляющихся их высыханием (ксероз). Развитие синдрома сухого глаза происходит вследствие длительного изменения стабильности слезных пленок, покрывающих слизистую глаза.

Синдром сухого глаза является основной причиной развития хронического раздражения, воспаления слизистой глаза и гиперемии конъюнктивы.

Согласно статистике от синдрома сухого глаза, во всем мире страдает около двадцати процентов населения. Следует отметить, что в связи с современным образом жизни (длительная работа за компьютером, постоянное пользование планшетами, смартфонами и т.д.) частота встречаемости синдрома сухого глаза постоянно увеличивается (за последние несколько лет она возросла почти в пять раз).

В основе развития заболевания лежит длительное нарушение стабильности слезных пленок. В норме, слезная пленка полностью покрывает переднюю поверхность глаза. Ее толщина может варьировать от 6-ти до 12-ти мкм.

По своей структуре слезная пленка неоднородна и состоит из муциновых (покрывающих эпителий роговицы и конъюнктивы), водянистых и липидных слоев.

Муциновый слой продуцируется бокаловидными клетками конъюнктивы глаза. Он является наиболее тонким слоем слезной пленки и отвечает за придание ей гидрофильных свойств. Сам передний эпителий роговицы, который покрывает слезная пленка, является гидрофобным (отталкивает жидкость), поэтому муциновый слой отвечает именно за удерживание слезной пленки на роговице.

Водянистый слой слезных пленок продуцируется добавочными и основными слезными железами и составляет более 98 процентов от толщины всей слезной пленки. В его состав входят растворимые в воде электролиты и органические питательные вещества.

Водянистые слои постоянно обновляются и отвечают за транспорт питательных веществ, кислорода и т.д. к конъюнктиве и роговице. Также, они отвечают за удаление слущенного эпителия, углекислого газа и т.д.

Наружным слоем слезных пленок является липидный слой. Входящие в его состав липиды продуцируют мейбомиевые железы, клетки Цейса и Молля. Этот слой выполняет защитную функцию.

Липидный слой обеспечивает регулирование теплоотдачи с поверхности роговичного и конъюнктивального эпителия, а также предотвращает излишнее испарение влаги водянистого слоя.

Основными предрасполагающими факторами развития синдрома сухого глаза являются:

  • длительная работа за компьютером (офисный глазной синдром, мониторный глазной синдром);
  • продолжительное использование планшетов, мобильных телефонов;
  • регулярное использование кондиционеров (пересушивание воздуха);
  • постоянное перенапряжение глаз (работа с мелкими деталями, требующая постоянной зрительной концентрации);
  • авитаминозы (в особенности дефицит витамина А);
  • проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • хроническая усталость;
  • постоянный дефицит сна;
  • частая работа в ночную смену;
  • работа с химикатами;
  • ношение контактных линз (сухой глаз часто развивается у пациентов, постоянно носящих линзы);
  • гормональные нарушения (состояние менопаузы у женщин);
  • использование некачественной косметики для глаз;
  • кераторефракционные операции в анамнезе;
  • постоянный прием антигистаминных, мочегонных и гипотензивных свойств;
  • нерациональное использование сосудосуживаюх или др. капель для глаз и т.д.

С одной стороны, синдром сухих глаз может быть исходом многих инфекционных конъюнктивитов (аденовирусный, эпидемический конъюнктивит и т.д.), а с другой стороны, наличие синдрома сухого глаза является благоприятной почвой для развития инфекционного воспаления в конъюнктиве.

К развитию тяжелого синдрома сухого глаза могут приводить состояния, сопровождающиеся увеличенным испарением слезной пленки, а также нарушением продуцирования ее компонентов.

Резко выраженное нарушение продуцирования слезной пленки может наблюдаться:

  • у пациентов с врожденным отсутствием слезных желез, их недоразвитием, обтурацией выводных протоков желез;
  • на фоне дакриоцистита и его последствий (сухой глаз у ребенка часто развивается из-за последствий неправильно леченого дакриоцистита);
  • из-за нарушения иннервирования слезных желез (пораженные слезные волокна в лицевом нерве);
  • при тяжелых эндокринных патологиях;
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при аллергических заболеваниях;
  • при различных коллагенозах.

Заболевание может протекать:

  • легко (течение заболевания сопровождается появлением микропризнаков ксероза во время рефлекторного слезотечения);
  • среднетяжело (отмечается появление микропризнаков ксероза даже без рефлекторного слезотечения);
  • тяжело и особо тяжело (появляются микропризнаки ксероза).

По этиологии возникновения, синдромы сухих глаз разделяют на синдромальные, симптоматические и артификационные (контактные, связанные с воздействием линз, аллергенов и т.д.).

Основным проявлением заболевания является сухость слизистой и яркая гиперемия конъюнктивы (красный сухой глаз). Также может отмечаться появление:

  • рефлекторного слезотечения,
  • жжения слизистой,
  • повышенной чувствительности к яркому свету,
  • снижения зрения,
  • повышенной утомляемости глаз,
  • болей в глазах и т.д.

При диагностике синдрома сухого глаза важную роль играет выявление микро- и макропризнаков болезни.

Неспецифическими микропризнаками болезни являются:

  • жалобы на рези, боли, жжение в глазах, ощущение инородного тела под веками, сильную светобоязнь и т.д.;
  • появление гиперемии конъюнктивы, медленного разлипания конъюнктив век и слизистой глазного яблока.

К высоко специфическим признакам ксероза слизистой относят:

  • плохую переносимость ветра, сухого воздуха, дыма и т.д.;
  • постоянное ощущение сухости глаз;
  • уменьшение слезного мениска по краям век (выявляется при осмотре).

Признаками тяжелого синдрома сухого глаза является появление, так называемых, макропризнаков заболевания:

  • нитчатого кератита;
  • сухого кератоконъюнктивита;
  • рецидивирующих эрозий роговицы;
  • ксеротических язв роговицы;
  • кератомаляций, обусловленных дефицитом витамина А.

Данное явление называется «роговичный синдром» и приводит к появлению жалоб на сильный дискомфорт в глазах без появления видимого воспаления (гиперемия, отек).

В случае отрыва нитей, образуются мелкие эрозии, эпителизирующиеся в течение нескольких дней.

При развитии данного осложнения, симптомы нитчатого кератита дополняются появлением выраженных воспалительных и дегенеративных изменений в конъюнктиве и роговице.

По поверхности роговичной слизистой возникают специфические углубления (эпителизированная или неэпителизированная блюдцеобразная эрозия).

Причиной развития данного типа ксероза является длительный дефицит витамина А.

При роговично-конъюнктивальном ксерозе исчезает здоровый глянцевый блеск конъюнктивы. Ее поверхность начинает напоминать воск или высохшую краску.

При прогрессировании заболевания конъюнктива теряет свою эластичность, становится блеклой, теряется ее тактильная чувствительность.

Необходимо понимать, что данное заболевание может стать причиной развития тяжелых осложнений (частые рецидивы инфекционных конъюнктивитов, появление язв роговицы, помутнения роговицы, полной или частичной потери зрения и т.д.).

Из немедикаментозных методов лечения рекомендовано скорректировать режим сна и отдыха, использовать специальные увлажнители воздуха, делать перерывы во время работы за компьютером, нормализировать питание (увеличить употребление рыбы, свежих фруктов и овощей и т.д.), отказаться от употребления алкоголя, употреблять больше жидкости, заменить контактные линзы очками и т.д.

Также рекомендован прием препаратов гиалуроновой кислоты, витаминов А и Е, омега-3, рыбьего жира, поливитаминных комплексов с микроэлементами.

Капли, глазные гели и другие препараты для лечения синдрома сухого глаза назначаются офтальмологом. Выбор препарата зависит от тяжести состояния больного.

Вся терапия синдрома сухого глаза направлена на:

  • увеличение стабильности слезных пленок, нормализацию их состава и восполнение дефицита их продуцирования;
  • устранение развившихся осложнений и профилактику прогрессирования заболевания;
  • улучшение качества жизни больного.

Капли назначаемые при синдроме сухого глаза различаются по вязкости и химическому составу. Действие этих препаратов основано на их воздействии на муциновые и водянистые слои слезной пленки.

Входящие в состав слезозаменителей компоненты смешиваются с остатками собственной слезной пленки пациента, стабилизируя и нормализируя ее состав. Это приводит к значительному сокращению частоты разрывов слезной пленки и снижает выраженность симптомов сухого глаза.

Препараты слезозаменителей применяют четыре-шесть раз в день. Длительность лечения зависит от тяжести состояния больного.

Все препараты разделяются на средства с низкой, средней и высокой (гели) вязкостью.

Из препаратов с низким уровнем вязкости рекомендовано применение:

  • Лакрисифи;
  • Хилокомода;
  • Натуральной слезы;
  • Гипомелозы-П;
  • Дефислеза.

Из препаратов со средним уровнем вязкости показано применение:

Из гелей с высокой вязкостью рекомендовано применение:

Также могут применяться капли с гиалуроновой кислотой (Оксиал) и гель с витамином А (ВитА-ПОС).

Все капли и гели применяются длительными курсами.

Также, слезозаменители могут применяться с профилактической целью. Как правило, после аденовирусного, аллергического, эпидемического и т.д. конъюнктивитов показано применение искусственных слез, курсом длительностью четыре-шесть недель.

При своевременном обращении к офтальмологу и соблюдении назначенного лечения прогноз благоприятный.

источник

Источники:
  • http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/sindrom-suxogo-glaza/
  • http://findpatent.ru/patent/239/2391956.html
  • http://mgkl.ru/patient/stati/obturatsiya-sleznykh-tochek
  • http://etoglaza.ru/hirurgia/vvedenie-obturatora-v-sleznyy-kanalets.html
  • http://klinikanz.ru/sindrom-suxogo-glaza/