Объективное и субъективное определение остроты зрения

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К счастью, современные технологии в мире офтальмологии позволяют лечить многие серьезные заболевания. В настоящее время возможным есть даже лечение катаракты с помощью мультифокальных интраокулярных линз, которые в народе называют искусственными хрусталиками. О достоинствах, недостатках и рисках лечения с помощью вышеупомянутых линз мы и поговорим далее.

Определение мультифокальных интраокулярных линз

Итак, интраокулярная являет собой ту линзу, которая преломляет лучи света и таким образом помогает формировать изображение на поверхности сетчатки. Как правило, подобная оптическая система имеет два элемента — оптический и опорный. Оптический элемент искусственного хрусталика — это ни что иное, как линза, выполнена из прозрачных материалов. Подобные материалы должны быть обязательно биологически совместимыми с тканями поверхности глаза. Поверхность оптической части имеет специальную дифракционную зону, которая позволяет человеку получать правильное изображение. Что же касается опорной части, то она позволяет выполнить крепкую фиксацию хрусталика из искусственных материалов.

Итак, интраокулярные линзы нужно имплантировать на то место, где раньше находился естественный хрусталик. Очень часто такая замена происходит из-за недавно происходившей операции, впоследствии которой была удалена катаракта или проведена рефракционная замена хрусталика. Среди интраокулярных линз можно выделить жесткий и мягкий подвид. Жесткая не отличается гибкой и постоянной формой. Неудивительно, что имплантация подобных приспособлений требует наличия операционного разреза внушительных размеров и наложение швов по завершению операции. Согласитесь, что подобные условия увеличивают длительность реабилитационного периода в разы. Почти все уважающие себя современные офтальмологические клиники предпочитают работать с теми интраокулярными стеклами, которые имеют более мягкую структуру. Как правило, они изготовляются из синтетических полимеров с особой эластичностью. Такие системы можно имплантировать пациенту с помощью микроразреза, который через неделю самостоятельно герметизируется. Как правило, диаметр данного разреза не превышает двух миллиметров. Более того, данная процедура не нуждается в наложении швов. Как правило, врач помещает эластичную линзу внутрь глаза. Сначала она находится в сложенном состоянии, но после 3-4 дней самостоятельно разворачивается и фиксируется в глазном яблоке. В общем, среди офтальмологов известными являются следующие типы линз: моноблочные, с наличием желтого фильтра, без сферы, торические, с аккомодацией, а также мультифокальные, о которых мы уже начали говорить. Стоит сказать, что они уже давно подтвердили свою надежность и функциональность.

Для чего применяются мультифокальные интраокулярные линзы

Известно, что каждый человек после 35 лет переживает естественные изменения, касающиеся аккомодации. Проще говоря, человек со временем теряет способность глаза четко видеть людей и предметы на разных расстояниях. Данный возраст особенный тем, что глазной хрусталик начинает уплотняться. В результате этого он теряет пластичность, то есть способность к оперативному изменению своей формы. Частым выходом из подобной ситуации может стать приобретение очков для выполнения разных видов деятельности на близких расстояниях. Если человек перешел рубеж в 65 лет и больше, нужно быть готовым к полнейшей потере способности к аккомодации. Для этого человеку придется всегда носить очки, причем для выполнения работ на любых расстояниях

Мультифокальные линзы к тому же имеют особое преимущество по сравнению с более традиционными видами. Благодаря особой конструкции оптики (а именно наличие смешанного дифракционно-рефракционного характера) линза может успешно справится с работой натурального хрусталика глаза. Мультифокальные линзы имеют такое название потому, что они отличаются от других наличием нескольких фокусов. Это, в свою очередь, позволяет получить максимальную остроту зрения, причем как на близких, так и на далеких расстояниях. Таким образом, у человека появляется реальная возможность уменьшения зависимости ношения очков. Если врач диагностировал хорошие результаты после проведения операции, то можно со временем и вовсе избавиться от надоевшего аксессуара. Медицинская статистика гласит, что больше чем половина пациентов, которые имеют импланты мультифокальных интраокулярных линз, никогда больше не используют очки.

Разные виды интраокулярных линз

Как вы уже поняли, интраокулярные линзы можно установить в глазное яблоко только тогда, когда пациенту удалят собственный хрусталик с видимыми помутнениями.

Что касается торических и монофокальных интраокулярных линз, то они в большинстве случаев обеспечивают пациенту отличное зрение только на близком или только на далеком расстоянии. Напомним, что мультифокальные имплантаты дают возможность человеку хорошо видеть предметы и людей на любом расстоянии. Казалось бы, подобные линзы просто универсальны. Но на самом деле они могут подойти не каждому человеку. Перед операцией должно обязательно быть проведено квалифицированное обследование глазных яблок пациента.

Линзы с мультифокальной опцией имеют в своем расположении не одну, а пару оптических зон. Это, в свою очередь, дает возможность фокусирования на сетчатке световых лучей от предметов, расположенных на разных расстояниях.

Стоит отметить, что мультифокальные линзы бывают рефракционные и дифракционно-рефракционные.

Особенностью рефракционной линзы является то, что она имеет специальные зоны с различными степенями преломления. Как правило, они распределяются от центра лупы к ее бокам. Сила эффективности линзы находится в прямой зависимости от показателя диаметра зрачка. Честно говоря, это требует от пациента специального навыка для того, чтобы научиться регулировать условия освещенности помещения. Это становится возможным по прошествии двух-трех недель после имплантации. Данный тип имплантатов может обеспечить наилучшее качество зрения.

Говоря о дифракционных линзах, стоит вспомнить о том, что они действуют подобно дифракционной решетке. Таким образом, они обеспечивают разделение потока света на близкие и дальние расстояния. Эффективность их не находится в зависимости от размера диаметра зрачка или от характера освещенности помещения. Подобные линзы как нельзя кстати могут подойти тем пациентам, которые имеют ослабленную реакцию зрачка на источники света или в том случае, если ранее произошло нарушение формы зрачка.

Среди недостатков лечения катаракты с помощью искусственного хрусталика стоит вспомнить о высокой степени светового рассеивания внутри глазного яблока и о склонности к повышенной ослепляемости.

Необходимо помнить о том, что мультифокальные линзы независимо от их подвида, всегда нужно подбирать только в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Говоря о мультифокальных интраокулярных линзах, важно поговорить о подвидах данных приспособлений. В современном мире офтальмологии часто используется продукция марки Алкон. Данная оптика является дифракционно-рефракционной, она объединяет в себе много преимуществ разных оптических систем. Ее конструкция позволяет постепенно уменьшать дифракционные ступени по параметрам высоты и ширины. Более того, такие линзы позволяют равномерно распределять световой поток на близкое и дальнее расстояние. Благодаря своей эластичности возможным есть сдвижение баланса распределения потока света. Это как нельзя кстати отображает естественные условия работы здоровых глаз.

Линзы категории Резум были разработаны для обеспечения пациенту хорошего зрения на любых расстояниях и что самое важное — при любых условиях освещения.

Главным преимуществом данной мультифокальной линзы состоит в наличии уникального дизайна, который создает зоны фокусировки. Каждая зона отвечает за то, чтобы сочеталась не только дистанция, но и определенные условия освещенности помещения.

Эта линза изготовляется из эластичного водостойкого акрила. Линза не имеет никаких острых углов и это способствует получению изображения очень хорошего качества. При этом уровень рассеивания света остается на минимальном уровне.

Оптимизированная оптика подобных линз сохраняет чувствительность к высокой контрастности и к увеличению глубины фокуса. В комплексе данные факторы способствуют появлению четкого зрения у пациента.

Кстати, применение линз категории Цейс можно назвать универсальным, поскольку оно не находится в зависимости от диаметра зрачка.

Диагностика зрения перед началом имплантации мультифокальных интраокулярных линз

Как Вы понимаете, лечение зрения невозможно проводить без предварительной тщательной и квалифицированной диагностики. Как правило, эта процедура включает в себя следующие этапы:

• определение психологического состояния пациента;
• подробное знакомство не только с его профессиональной деятельностью, но и с его увлечениями в свободное от работы время;
• диагностика общего состояния здоровья;
• определение состояния аппарата придатков глаз, а также тех мышц, которые отвечают за движение глаз;
• оценка состояния аккомодации;
• диагностика здоровья оптических сред;
• проведение анализов параметров роговицы: оптической пахиметрии, аберрации, индекса асферичности, расположения центра зрачка, а также его диаметра и кривизны;
• определение диаметра зрачка в условиях стандартного освещения;
• оценка состояния сетчатки и полей зрения;
• диагностика объективной и субъективной рефракции на различных расстояниях;
• проведение исследований бинокулярного зрения, контрастной чувствительности и стереоскопического зрения;
• важно провести тестовое ношение мультифокальных контактных линз.

Для того, чтобы сохранить зрение, не нужно опасаться современных технологий в мире офтальмологии, ведь при своевременном лечении они могут не только значительно улучшить, но и сохранить зрение даже в пожилом возрасте.

Норма и патология остроты зрения

Качество визуальных функций зрительного анализатора определяет острота зрения, которая обеспечивается клетками сетчатки – колбочками. Хорошо видеть – это различать 2 рядом расположенные точки при максимально возможном сближении с определенного расстояния (норма – 1,45 мм между точками). Для субъективной диагностики используется стандартная таблица для проведения визометрии, объективным исследованием является рефрактометрия.

Показания для проведения исследования

Один из важных факторов повседневной жизни – возможность видеть. Зрительный анализатор обеспечивает большую часть информации, поступающей из окружающего мира. Оптимальная острота зрения помогает хорошо выполнять работу, создает условия для успешной учебы и обеспечивает получение привычных жизненных радостей. К основным причинам для посещения врача-офтальмолога относятся:

• профилактика (жалоб нет, но лучше заранее оценить состояние глаз);
• диагностика и лечение (имеются симптомы и жалобы, требующие проведения офтальмологических процедур).

Важно оценить зрительные функции и выявить риск формирования патологии своевременно – задолго до появления первых жалоб, когда острота зрения стремительно снижается, создавая массу проблем в обычной жизни. Особенно актуальна профилактика у детей в период обучения в школе или у молодых людей, получающих высшее образование.

Основными причинами для ухудшения функций глаз являются:

• врожденные или приобретенные аномалии рефракции;
• мутность любой из преломляющих сред глазного яблока;
• воспалительные болезни глаза;
• состояния и заболевания глазодвигательной системы зрительного анализатора;
• проблемы со зрачком;
• возрастные особенности.

Для каждого пациента, обратившегося к врачу-окулисту, объем исследований подбирается индивидуально. Обязательно учитывается предварительный диагноз, основанный на первичной субъективной диагностике.

Субъективные методики

С помощью визометрии оценивается норма и патология способности глаза различать предметы на расстоянии. В каждом кабинете офтальмолога имеется специальная таблица для проверки остроты зрения. Обычно используются следующие методики:

• таблица Сивцева (12 рядов букв русского алфавита, на которые надо смотреть с расстояния в 5 метров);
• таблица Орловой (используется для детей, которые не знают букв).

Результат обследования субъективен, потому что пациент может выучить расположение букв в стандартной таблице или будет интуитивно угадывать буквенный значок. В дополнении к стандартной методике надо использовать аппаратные методы диагностики.

С помощью специального аппарата — авторефрактометра — можно с высокой точностью оценить остроту зрения.

Объективное обследование

Опытный специалист с помощью объективных методик определит проблемы зрительного анализатора, не ориентируясь на значения субъективного метода. Применяются следующие варианты обследования:

• рефрактометрия с применением компьютерного авторефрактометра;
• скиаскопия (оценка рефракции глаза на световую тень).

Оптимально использовать все виды исследований, чтобы гарантировано проверить зрительные функции и выявить начальные признаки миопии.

Методика визометрии

Визометрия проводится в хорошо освещенном кабинете. Острота зрения оценивается для каждого глаза отдельно (второй глаз надо закрыть). Пациент смотрит на таблицу и называет буквы, на которые указывает врач. Обязательные условия для максимально точного тестирования:

• оптимальный свет;
• спокойная обстановка;
• ровная сидячая поза;
• закрытый специальной заслонкой или щитком глаз с одной стороны;
• правильное расстояние (5 м);
• временной промежуток для ответа – не более 3 секунд.

По краям таблицы Сивцева имеются подсказки для врача – норма расстояния, с которого пациент должен видеть ряд букв (D) и значение остроты зрения (V). Выявив предположительные изменения в зрительном анализаторе, надо начать выполнять рекомендации врача по коррекции зрительных функций.

Результаты обследования

После проведения субъективных тестов врач может выявить 3 варианта состояния глаз:

1. Нормальное зрение;
2. Близорукость (миопия);
3. Дальнозоркость (гиперметропия).

В каждом конкретном случае надо выбрать дальнейшую лечебно-диагностическую тактику – даже при нормальных значениях визометрии следует провести дополнительные аппаратные методы обследования для выявления возможных проблем с глазным яблоком. Наличие любых видов миопии или дальнозоркости являются показанием для проведения полного офтальмологического обследования, с помощью которого можно выявить причину изменения остроты зрения.

Острота зрения – это динамическое состояние глаз, изменяющееся на протяжении всей жизни. У малыша предметная визуализация появляется к 2 месяцам после рождения. К году ребенок имеет около 0,1-0,3 диоптрии. Оптимальные значения (1 диоптрия) в норме формируются у ребенка в возрасте 5-10 лет. С увеличением нагрузки и при наличии факторов риска по миопии зрительные способности изменяются. В старшем возрасте возможна смена миопии на дальнозоркость. У каждого человека надо регулярно оценивать состояние зрительного анализатора, чтобы вовремя выявить наличие глазных проблем.

Субъективные и объективные методы определения вида клинической рефракции глаза.

Оптическую коррекцию зрения начинают с определения клинической рефракции. Методы ее исследования делят на объективные, не требующие участия пациента, и субъективные, требующие активного его участия.

К объективным методам относятся скиаскопия и рефрактометрия, к субъективным— определение рефракции методом подбора корригирующих очковых линз. Обследование пациента обычно начинается с объективных и заканчивается субъективными методами исследования.

Объективные методы исследования клинической рефракции основаны на свойстве глазного дна не только поглощать, но и отражать падающий на него свет.

При скиаскопии обычно используют плоское зеркало с отверстием в центре. Свет, направленный в глаз с помощью зеркала, возвращается, отразившись от глазного дна, в эту же сопряженную точку (отверстие в зеркале), и зрачок видится наблюдателю красным. При повороте зеркала отраженный свет попадает в другую несопряженную точку, и зрачок видится черным. При движении зеркала относительно исследуемого зрачка наблюдатель будет видеть через отверстие в зеркале, как красный цвет зрачка постепенно замещается черной тенью, движение которой зависит от вида клинической рефракции исследуемого глаза.

Рефрактометрия основывается на исследовании отраженной от глазного дна светящейся марки. В одних рефрактометрах добиваются получения резкого изображения марки на глазном дне, другие рефрактометры основаны на феномене Шейнера — раздвоении изображения, проецируемого через разные участки зрачка. В них измерение рефракции достигается совмещением двух изображений в одно путем изменения сходимости лучей. Эти приборы позволяют более точно, по сравнению со скиаскопией, определять степень аметропии, особенно степень астигматизма и угол наклона главных его осей. При этом рефрактометры первого типа точнее определяют сферический компонент рефракции, второго типа — астигматический.

После объективного определения рефракции переходят к ее уточнению с помощью субъективного метода, основанного на определении силы очковой линзы, которая, будучи помещенной перед глазом, позволяет получить наивысшую для него остроту зрения.

Для субъективного определения рефракции используют устройство для проверки остроты зрения, набор пробных очковых стекол и пробную очковую оправу. Вместо наборов пробных очковых стекол можно использовать фороптеры — устройства для механизированной смены линз перед глазами пациента.

Помимо подбора очковых линз при визометрии есть другие субъективные методы исследования рефракции. Дуохромный тест основан на хроматической аберрации в глазу, заключающейся в том, что лучи с более короткой длиной волны (сине-зеленые) преломляются сильнее, чем с более длинной (красные) и, следовательно, миопический глаз лучше видит в красном свете, а гиперметропический — в зеленом.

В последнее время применяется лазер-рефрактометрия, основанная на интерференции монохроматичных когерентных лазерных лучей.

Понятие нормы остроты зрения, субъективная и объективная методики определения остроты зрения

Острота зрения — способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которая зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

Центральное зрение обеспечивают колбочки сетчатки, занимающие ее центральную ямку диаметром 0,3 мм в области желтого пятна. По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностью передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через вес отделы зрительного пути, что обеспечивает четкое восприятие каждой точки и мелких деталей предмета.

Определение остроты зрения (визометрия). Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей — рисунки (чашечка, елочка и др.). Их называют оптотипами.

Определение остроты зрения по таблице Головина — Сивцева, помешенной в аппарат Рота. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола. Пациент сидит на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Сначала определяют остроту зрения правого, затем — левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой.

Таблица имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1- Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду.

При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку. Расчет остроты зрения следует производить по формуле Снеллена: V=d/D, где d — расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D – расстояние, с которого данный онтотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D равно 50 м.

Для определения остроты зрения ниже 0,1 применяют оптотипы, разработанные Б. Л. Поляком, в виде штриховых тестов или колец Ландольта, предназначенных для предъявления на определенном близком расстоянии с указанием соответствующей остроты зрения.

Существует и объективный (не зависящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

В заключение следует отметить, что в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5—15 годам и затем постепенно снижаясь после 40—50 лет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Методы определения рефракции

Рефракция глаза исследуется субъективным и объективным методами. Субъективный метод — это метод, при котором врач основывается на показаниях пациента. С применения этого метода обычно начинается определение рефракции. Объективных методов определения рефракции несколько (скиаскопия — тканевая проба, рефрактометрия — определение рефракции с помощью специальных приборов и др.). Методы объективного определения рефракции сложны и применяются специалистами, однако надо помнить, что наиболее точно очки можно назначить, только точно определив нарушение.

Субъективный метод основан на показаниях исследуемого об изменениях остроты зрения при подборе корригирующих линз. Предварительно по обычным правилам определяют остроту зрения каждого глаза дали. В пробную оправу перед исследуемым глазом первой всегда помещают слабую собирательную линзу +0,5 дптр и выясняют, как изменилось зрение. Если оно улучшилось, то речь идет о гиперметропии. Для определения степени гиперметропии постепенно меняют стекла, усиливая их с интервалом 0,5—1 дптр. При этом высокой остроты зрения можно достичь с помощью нескольких стекол разной силы в связи с тем, что небольшая гиперметропия самокорригируется напряжением аккомодации. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирающим стеклом, которое дает высокую остроту зрения.

В случае ухудшения зрения от слабого собирательного стекла (при миопии и эмметропии) предлагают рассеивающие стекла. При эмметропии в молодом возрасте ослабление рефракции, вызванное рассеивающим стеклом, корригируется напряжением аккомодации, в связи с чем острота зрения не ухудшается; при наличии пресбиопии в эмметропическом глазу эти стекла понижают остроту зрения. При миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих линз с интервалом 0,5—1 дптр до того момента, когда будет достигнута наивысшая острота зрения. Степень миопии оценивается самым слабым вогнутым стеклом, дающим наилучшее зрение, так как при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации. Если с помощью сферических линз не удается добиться полной остроты зрения, следует проверить, нет ли астигматизма. Для этой цели в пробную оправу устанавливают непрозрачный экран со щелью. В астигматичном глазу вращение щели заметно отражается на остроте зрения. Вращением устанавливают щель в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экран, определяют зрение субъективным методом. Отметив положение щели по градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов данного глаза, а сила стекла указывает его рефракцию. Затем щель экрана поворачивают на 90°, рефракцию второго меридиана определяют тем же способом. Результаты исследования записывают с указанием главных меридианов и их рефракций в лучшем и худшем меридианах. В результате получаются две цифры рефракции во взаимно перпендикулярных меридианах.

Астигматизм корригируется цилиндрическими линзами.

Объективные методы определения рефракции

Скиаскопия — самый употребительный метод объективного определения рефракции, так как не требует специальных приборов и достаточно точен. Если, производя исследования в проходящем свете с помощью плоского офтальмоскопического зеркала, медленно поворачивать зеркало вокруг его вертикальной или горизонтальной оси, то световой рефлекс начнет как бы смещаться со зрачка и вслед за светом появится тень. В одних случаях тень эта надвигается на зрачок с той же стороны, откуда движется зеркало, а в других, наоборот, тень надвигается на зрачок со стороны, противоположной движению зеркала. Если же глаз исследователя окажется в фокусе лучей, отраженных от дна глаза, тогда при движении зеркала никакой тени не будет — световой рефлекс из зрачка при движении зеркала будет сразу погасать. Направление движения тени по отношению к движению зеркала зависит от трех причин:

• от рефракции глаза,
• от того, какое зеркало используется (плоское или вогнутое)
• и от расстояния, на котором производят исследование.

Зеркало для скиаскопии берут всегда плоское, расстояние, на котором производится исследование, принято равным 1 м и, таким образом, только рефракция может менять направление тени. По направлению тени можно определить всю рефракцию глаза, а, прибавляя к глазу оптические стекла (для удобства вставленные в специальную скиаскопическую линейку), можно определить и величину се с точностью до 0,25—0,5 Д. Начинать скиаскопическое исследование удобнее всего так: поставить перед исследуемым глазом собирательное стекло в 1,0 Д, при этом глаза врача, находясь на принятом для скиаскопии расстоянии в 1 м, окажутся в фокусе лучей, отраженных от эмметропического глаза, и, таким образом, если исследуемый является эмметропом, врач не увидит тени. Если же рефракция глаза будет гиперметропическая и отраженный от дна глаза пучок света будет иметь расходящееся направление, линза в 1Д соберет его в фокусе уже не на расстоянии 1 м, а дальше, т. е. позади глаза врача, и врач увидит тень, надвигающуюся на зрачок вслед за движением зеркала.

Если рефракция исследуемого глаза сильнее эмметропической — миопия, тогда отраженный от глазного дна и прошедший собирательную линзу в 1 Д пучок света собирается в фокусе ближе чем 1 м от глаза и в глаз исследователя попадут лучи, уже перевернутые в его прежнем фокусе, поэтому тень будет казаться надвигающейся с противоположной стороны.

Постепенно повышая силу собирательных и рассеивающих стекол (в зависимости от вида рефракции), можно найти то стекло, которое превращает исследуемый глаз в эмметропический, стекло, корригирующее его аномалию рефракции.

Рефрактометрия — определение рефракции с помощью специальных приборов. За последнее десятилетие выпущено несколько видов оптических приборов — рефрактометров. С помощью этих приборов в течение 2—3 мин можно определить корригирующие линзы с точностью до 0,25 Д отдельно в каждом меридиане, определив тут же и положение главных меридианов при астигматизме. Правда, надо всегда помнить о том, что назначение корригирующих очков только поданным скиаскопии или рефрактометрии без проверки субъективных методов переносимости стекол будет большой ошибкой.

Как узнать показатели остроты зрения?

Острота зрения – параметр, определяющий способность зрительного органа распознавать две точки, расположенные на минимальном расстоянии (пока они не слились воедино). Эта функция является основной характеристикой центрального зрения и зависит от особенностей оптических свойств глаза, его способности воспринимать свет. Единицей измерения данного параметра принято считать 1 единицу, которая является нормой.

Наивысшая острота зрения наблюдается в области центральной ямки сетчатки, по мере удаления от нее данный параметр значительно снижается.

Острота зрения слабо развита у детей в первые месяцы жизни, однако с течением времени (к 4-5 годам) наблюдается ее значительное усиление (показатель 0,8-1). Максимальное значение достигается к подростковому возрасту, после чего эта функция значительно снижается (к 50-60 годам).

Методы оценки остроты центрального зрения

Острота зрения оценивается визометрией. Определение остроты зрения проводится оптотипами – специальные таблицы, на которых изображены значки (буквы и кружочки для взрослых, рисунки для детей) разных размеров. Наиболее популярны таблицы Сивцева-Головина, Фролова, Орловой и др.

Методика исследования

Обследуемый находится на расстоянии пяти метров от таблицы. Сначала исследуется правый глаз (левый пациент закрывает специальной заслонкой), затем левый. На таблице Сивцева-Головина расположены двенадцать строк с буквами или символами, сверху – самые большие, снизу – самые маленькие. В норме (при показателе зрения в 1 единицу) пациент должен видеть десятую строку с расстояния 5 метров.

Если же исследуемый не видит даже самую верхнюю строчку с 5 метров, его необходимо постепенно приближать к таблице до тех пор, пока он не увидит самые большие символы. В таких случаях острота зрения определяется формулой:

V=d/D

, где V – острота зрения, d – расстояние, с которого пациент может различить значки таблицы, D – расстояние, с которого данную строку видит человек с нормальным зрением

Объективные методы

Вышеописанный метод является субъективным методом, по которому идет определение остроты зрения, т.к. основан на показаниях исследуемого, который в некоторых случаях может быть заинтересован в результатах обследования (например, призывники).

Существуют также и объективные методы определения остроты зрения, самый популярный основан на таком явлении, как оптокинетический нистагм. Исследуемому показывают двигающиеся объекты различной величины с помощью специальных аппаратов. Минимальный размер объекта, на который определяется непроизвольные движения глаза (нистагм), соответствует определенному показателю остроты центрального зрения.

Читайте также статью о том, как в наше время сохранить остроту зрения даже будучи уже пенсионером.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

61. Субъективные и объективные способы определения клинической рефракции

1. Субъективные – основан на ответах обследуемого, при этом необходимо, чтобы обследуемый Мог и хотел давать правильные ответы: способ, основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией. Порядок исследования:

1) определяют остроту зрения без коррекции, при этом острота зрения 1,0 не исключает аномалий рефракции, т. к. может быть не только при эмметропии, но и при гиперметропии небольших степеней. При миопии любой степени острота зрения всегда снижена.

2) обследуемому надевают пробную оправу и подгоняют, чтобы центры оправ соответствовали центрам зрачков. Определение рефракции начинают с правого глаза. Перед вторым глазом устанавливают непрозрачный экран.

3) перед исследуемым глазом устанавливают линзы. Первой ставят собирательную линзу +0,5 дптр, что позволяет сразу дифференцировать гиперметропию (улучшение зрения больного) от эмметропии и миопии (ухудшение зрения больного).

4) для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно меняют стекла, усиливая их с интервалами 0,5-1 дптр. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое дает высокую остроту зрения. Высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких стекол разной силы, т. к. небольшие степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомодации.

5) диагноз эмметропии ставят в том случае, если собирательные стекла ухудшают зрение, а рассеивающие – не меняют (в молодом возрасте корригируется напряжением аккомодации) или ухудшают (в пожилом возрасте) зрение.

6) при миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих стекол с интервалом 0,5-1,0 дптр до наивысшей остроты зрения. Нормальную остроту зрения можно получить с помощью нескольких стекол (за счет аккомодации). Однако степень миопии определяет самое слабое минусовое стекло, дающее наилучшее зрение, т. к. при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации.

7) если с помощью сферических линз не удается получить полную остроту зрения, следует проверить, нет ли у обследуемого астигматизма. Для этой цели в пробную оправу вставляют непрозрачный экран со щелью. В астигматичном глазу вращение щели заметно отражается на остроте зрения. Тогда вращением экрана устанавливают щель в меридиане наилучшего зрения, затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию обычным субъективным методом, отмечают положение щели по градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов астигматизма данного глаза, а сила стекла указывает на его рефракцию. Затем щель экрана поворачивают на 90º и рефракцию второго меридиана определяют таким же способом.

8) после полного исследования производят запись результатов

2. Объективные – результаты обосновывает врач, их достоверность зависит от его опыта и квалификации.

А) Скиаскопия (теневая проба) – способ объективного исследования клинической рефракции, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего с помощью различных методик. Движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения совпадает с источником освещения зрачка, т. е. фактически с положением исследователя. Врач сидит на расстоянии 1 м напротив от больного, освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка. При скиаскопии плоским зеркалом с расстояния 1 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1 дптр тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии больше 1 дптр – в противоположную. В случае применения вогнутого зеркала соотношения обратные. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка при скиаскопии с расстояния 1 м при использовании и плоского, и вогнутого зеркал свидетельствует о миопии в 1 дптр. Таким образом, врач устанавливает вид рефракции, а для определения ее степени используется метод нейтрализации движения тени. При миопии больше 1 дптр к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы, сначало слабые, затем – более сильные (по абсолютной величине) до тех пор, пока движение тени в области зрачка не прекратится. В случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1 дптр то же делают с положительными линзами. При астигматизме делают то же по отдельности в двух меридианах. Искомая величина рефракции определяется формулой: R = C – 1/D, где R – рефракция исследуемого глаза (в дптр, миопия со знаком ‘-’, гиперметропия со знаком ‘+’), С – сила нейтрализующей линзы (в дптр), D – расстояние, с которого производят исследование (в метрах).

Б) Циклорелаксация – в основу положено рефлекторное расслабление аккомодации, вызванное ухудшением зрения с установкой в глазу искусственной миопии. Обследуемому в пробную оправу вставляют собирательную линзу большей силы, чем предполагаемая гиперметропия, и предлагают смотреть через нее в даль. Через 30 мин с интервалом в 5-10 мин ставят более слабые собирательные линзы до получения максимально высокой остроты зрения. Наиболее сильное стекло, дающее наивысшую остроту зрения, характеризует в определенной мере рефракцию глаза при расслаблении аккомодации.

В) Рефрактометрия – производится с помощью рефрактометров. Прибор проецирует на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, горизонтальные – для нахождения главных меридианов астигматизма. При наличии аметропии вращением накатанного кольца необходимо сблизить вертикальные полоски, поместив их одна под другой (как при эмметропии), после чего по шкале прибора можно определить величину и вид рефракции исследуемого глаза. Для определения астигматизма поворачивают трубу прибора вокруг осей на 90º. Если положение марок не изменилось, то астигматизма нет.

Визометрия – определение остроты зрения

Во время диагностического осмотра врач-офтальмолог всегда исследует одну из основных функций глаза, остроту зрения, при помощи метода, называемого визометрией. Острота зрения – показатель, который характеризует способность глаза испытуемого различать два объекта в виде светящихся точек под минимальным углом зрения. Принято считать, что в норме (т.е. при стопроцентном зрении) этот минимальный угол зрения равен 1 минуте.

В процессе визометрии пациенту предлагается смотреть на объекты, называемые оптотипами. Такие объекты для изучения остроты зрения отвечают определенным требованиям и объединены в специальные таблицы. Чаще всего применяются таблицы Сивцева-Головина (знакомые всем таблицы с буквами русского алфавита), Ландольта (таблицы с оптотипами в виде полуколец различной величины), Снеллена (таблицы с буквами латинского алфавита), специальные таблицы для определения остроты зрения вблизи и пр.

В некоторых случаях перед врачом стоят специфические задания, как например, определение остроты зрения у слабовидящих пациентов или визометрия при подозрении на симуляцию. В этом случае применяются методы объективной оценки остроты зрения. К таким методам относятся выявление оптокинетического нистагма, «предпочтительного» взора и пр. Для определения остроты зрения у детей применяют специальные методики, отличающиеся для детей разного возраста.

У пациентов с аномалиями рефракции определяют два показателя: острота зрения без оптической коррекции (относительная острота зрения) и с текущей оптической коррекции (абсолютная острота зрения).

Как проводится определение остроты зрения

Для получения точных и объективных результатов во время визометрии большое значение имеет соблюдение всех необходимых условий (освещенность, длительность демонстрации оптотипов, расстояние до таблицы и пр.). Оптимальным считается расположение таблицы с оптотипами на расстоянии 5 м (или 33 см при исследовании остроты зрения вблизи) и уровень ее освещенности около 700 люкс.

Оценка остроты зрения проводится отдельно для каждого глаза, первым обычно исследуют правый глаз, затем – левый, в самом конце оценивают остроту зрения двумя глазами одновременно.

Видео нашего специалиста о визометрии

Оценка результатов визометрии

При расчете остроты зрения пользуются формулой, предложенной голландским офтальмологом Дондерсом: V=d/D, где V — острота зрения, D — расстояние, на котором элементы данного оптотипа видны под углом в 1 минуту, а d – расстояние, на котором удается распознать данный оптотип. Полученные результаты могут выражаться в виде десятичной дроби (чаще) или в виде натуральной дроби.

Результат визометрии записывают в виде: Visus OD/OS=1,0/0,8 или Vis OU=0,4 или VA OD 40/200, где Visus, Vis, VA (visual acuity) – острота зрения; OD (oculus dexter) — правый глаз, OS (oculus sinister) – левый глаз, OU (oculus uterque) – оба глаза.

Острота зрения оценивается как слабовидение, если по результатам визометрии этот показатель меньше 0,3, но больше 0,1, или если у лучше видящего глаза с лучшей оптической коррекцией сужение полей зрения составляет менее 20°. Слепотой по результатам визиометрии считается острота зрения менее 0,05 или сужение поля зрения меньше 10° на глазу с максимальной оптической коррекцией.

У слабовидящих пациентов для определения остроты зрения применяют методику счета пальцев на различном расстоянии. В этом случае результаты визометрии записывают в виде: Visus OD (OS) = счет пальцев с 3 (или с 2, 4 и т.п.) метров. Если стандартные методики не позволяют оценить остаточную остроту зрения у пациента, врач определяет у него светоощущение (способность глаза различать свет и определять направление движения источника света, т.е. светопроекцию). Результаты визометрии в этом случае записываются в виде visus =1/∞ (p.l.c.) при сохранении правильной светопроекции, или visus =1/∞ (p.l.i.) при нарушении светопроекции. Абсолютная слепота (светоощущение отсутствует) записывается как visus = 0.

Объективные методы определения остроты зрения

Данные методики позволяют оценить остроту зрения в том случае, когда применение обычных методов не применимо, у детей, а также при подозрении на симуляцию или аггравацию.

Тест «предпочтительного» взора. Чаще всего используется при определении остроты зрения у детей. Метод основывается на том, что дети предпочитают смотреть на те объекты, которые имеют структуру, тогда как однородные изображения чаще всего склонны игнорировать. Перед глазами ребенка помещают специальные карты (карты Килера), на которых изображены однородные и структурированные объекты, после чего отмечают реакцию ребенка (движения глаз, головы в сторону структурированного объекта).

Метод оптокинетического нистагма. В ходе исследования пациенту демонстрируют изображения двух типов: имеющие однородную структуру и изображения с периодической структурой (в виде клеточек, полос и пр.). В том случае, если испытуемый видит элементы структуры изображения, его глаз непроизвольно совершает ритмичные движения (нистагм). Острота зрения устанавливается с учетом минимального размера объекта, у которого глаз испытуемого способен различать элементы структуры.

Метод исследования вызванных зрительных потенциалов. В ходе исследования производится регистрация электрических потенциалов, снятых с затылочной области испытуемого, в ответ на демонстрацию таблицы с изображениями в виде шахматного поля с клетками различного размера. Острота зрения определяется с учетом минимально различимого размера клетки, вызывающего колебания на электроэнцефалограмме.

В нашей клинике вы можете пройти визометрию (определение остроты зрения с максимальной коррекцией составляет всего 700 руб.), при необходимости подобрать очки, контактные линзы или рассмотреть вопрос о проведении лазерной коррекции зрения.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по по многоканальному телефону 8(800)777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ) или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Субъективный метод определения рефракции

Исследование проводят раздельно для каждого глаза в строго определенной последовательности. Нарушение порядка исследования может быть причиной грубых диагностических ошибок и назначения неправильной коррекции. Существует следующий порядок исследования.

1. Определяют остроту зрения без коррекции по правилам, изложенным ранее. При этом острота зрения 1,0 не исключает аномалий рефракции, так как может быть не только при эмметропии, но и при аметропии небольших степеней.
2. Обследуемому надевают пробную оправу и подгоняют ее по размерам лица и носа так, чтобы центры оправ соответствовали центрам зрачков. Для того чтобы не произошло путаницы, при записи результатов и назначении очков определение рефракции всегда начинают с правого глаза. Перед вторым глазом устанавливают непрозрачный экран.
3. Перед исследуемым глазом устанавливают линзы. Первой всегда ставят слабую собирательную линзу + 0,5 дптр, что позволит сразу дифференцировать гиперметропию с эмметропией и миопией. Применив линзу 0,5 дптр, выясняют, как изменилось зрение обследуемого.
4. Если оно улучшилось, следовательно, у больного имеется гиперметропия, так как при эмметропии и миопии применение плюсовых стекол ухудшает зрение вследствие усиления рефракции. Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно усиливают стекла с интервалом 0,5-1 дптр. При этом высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких стекол разной силы в связи с тем, что небольшие степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомодации. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое дает высокую остроту зрения.
5. В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла предлагают рассеивающие стекла. При эмметропии в молодом возрасте ослабление рефракции, вызванное рассеивающим стеклом, корригируется напряжением аккомодации, в связи с чем острота зрения не уменьшается. При эмметропии зрение ухудшается. Таким образом, диагноз эмметропии ставят в том случае, если собирательные стекла ухудшают зрение, а рассеивающие не меняют (в молодом возрасте) или ухудшают (в пожилом возрасте) зрение.
6. При миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих оптических стекол с интервалами 0,5-1 дптр до того момента, когда отмечается наивысшая острота зрения, В данном случае, так же как и при исследовании гиперметропии, нормальную остроту зрения можно получить с помощью нескольких стекол. Однако степень миопии определяет самое слабое минусовое стекло, дающее наилучшее зрение, так как при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации.
7. Если с помощью сферических линз не удается получить полную остроту зрения, следует проверить, нет ли у обследуемого астигматизма. Для этой цели имеется ряд субъективных и объективных методов. Наиболее простым из них является лучистая фигура, позволяющая не только выявить наличие астигматизма, но и ориентировочно определить положение главных меридианов. Лучистая фигура в виде таблицы или с помощью проектора предъявляется исследуемому с расстояния 5 м (лучше после коррекции сферическими линзами). Если исследуемый видит все лучи одинаковой четкости — астигматизма нет. При астигматизме два противолежащих луча или сектора видны более четко, чем остальные, что соответствует положению одного из главных меридианов.

Для более точного определения астигматизма в пробную оправу перед исследуемым глазом вставляют непрозрачный экран со щелью и вращением экрана щель устанавливают в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию обычным субъективным методом. Отметив положение щели по градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов астигматизма данного глаза, а сила стекла указывает его рефракцию. Затем щель экрана поворачивают на 90 °, рефракцию второго меридиана определяют тем же способом. Результаты исследования записывают с указанием главных меридианов и их рефракции.

При определении рефракции могут быть допущены ошибки. Наиболее простым методом контроля может служить дуохромный тест, включенный во все проекторы буквенных знаков для определения остроты зрения. При этом оптотипы демонстрируются на поле, разделенном на две половины — красную и зеленую. Из-за имеющейся в глазу хроматической аберрации при миопии оптотипы будут более четко видны на красном фоне, при гиперметропии — на зеленом и только при эмметропии — на обоих полях одинаково четко.

После полного исследования производят запись результатов: указывают по порядку остроту зрения без коррекции, вид и степень аномалии рефракции, затем остроту зрения с коррекцией.

A. Бoчкapeвa и др.

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

—> Глазная клиника профессора Трубилина – квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Методы определения клинической рефракции

Аккомодация

Методы определения клинической рефракции

Коррекция различных видов рефракции

Вид и степень клинической рефракции можно определить субъективными и объективными методами исследования.

Объективное определение рефракции глаза возможно методами

• скиаскопии,
• прямой офтальмоскопии
• рефрактометрии.

Наиболее доступным и распространенным методом является скиаскопия или теневая проба Кюнье. Скиаскопия проводится в затемненной комнате. Источником света является матовая электрическая лампочка 60-80 Вт, которая помещается слева и несколько сзади от больного, чтобы его лицо оставалось неосвещенным. Врач садится на расстоянии 1 м и освещает глаз больного плоским зеркалом офтальмоскопа так, как это делают при исследовании глаза методом проходящего света.

Если медленно поворачивать зеркало вокруг его вертикальной и горизонтальной оси, то световой рефлекс начнет как бы смещаться со зрачка и появляется тень, которая в редких случаях надвигается на зрачок с той же стороны, откуда движется зеркало, а в других — со стороны, противоположной движению зеркала.

Если же глаз исследователя окажется в фокусе лучей, отраженных от дна глаза, тогда при движении зеркала никакой тени не будет.

Направление движения тени по отношению к движению зеркала зависит от рефракции глаза, от расстояния, на котором производят исследование, и от зеркала, которым производят скиаскопию (т.е. плоское оно или вогнутое).

По направлению тени можно определить вид рефракции, а путем приставления оптических стекол, вставленных в скиаскопическую линейку — величину ее с точностью до 0,25-0,5 дптр. Движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с зеркалом, т.е. глазом исследующего. Это бывает при миопии в 1,0 дптр. При миопии более 1,0 дптр тень будет двигаться в сторону, противоположную вращению зеркала. При гиперметропии, эмметропии и миопии меньше 1,0 дптр тень перемещается в одноименном направлении.

При исследовании вогнутым зеркалом с этого же расстояния движение тени будет противоположно указанному. Приставляя к глазу скиаскопическую линейку с положительными или отрицательными линзами, подбираем стекло, с которым исчезает движение тени в зрачке. При расчете рефракции необходимо к стеклу, нейтрализующему тень при скиаскопии, прибавить (-) 1,0 дптр.

Например, если тень исчезла при приставлении к глазу исследуемого стекла +1,0 дптр, то рассчитывая рефракцию (+1,0+/-1,0 дптр) = 0) устанавливаем, что у больного эмметропическая рефракция.

Если при скиаскопии тень исчезла при приставлении стекла +2,5 дптр, то рефракция (+2,5 дптр + (-1,0 дптр) = +1,5 дптр) будет гиперметропическая в 1,5 дптр.

Если тень двигалась в противоположную сторону и исчезла при вогнутой линзе в -3,5 дптр, то рефракция (-3,5 дптр + (-1,0 дптр) = -4,5 дптр). Миопическая в 4,5 дптр. Следовательно, если скиаскопия производится с расстояния 1 м, то к силе вогнутой линзы, при которой исчезает тень надо прибавить, а от силы выпуклой линзы — надо отнять 1,0 дптр. Скиаскопия у детей производится обязательно в условиях циклоплегии.

Для этого используют 1% раствор атропина, 1-2% раствор циклоборина, 1% раствор гомотропина или 0,25% раствор скополамина. Для определения рефракции субъективным методом в кабинете должен иметься набор оптических стекол с пробными оправами и таблица для проверки остроты зрения.

Исследование рефракции

субъективным методом начинается с проверки остроты зрения, а затем к исследуемому глазу приставляют оптические стекла возрастающей силы. То стекло, с помощью которого будет достигнута полная острота зрения (Visus = 1,0) и будет отвечать степени миопии или гиперметропии данного глаза, выраженной в диоптриях. Однако, получив остроту зрения, равную 1,0 мы не уверены, является ли соответствие преломляющей способности глаза постоянным или оно возникло вследствие напряжения аккомодационного аппарата глаза.

Глаз, имеющий при полном покое аккомодации эмметропическую рефракцию, аккомодируя, усиливает рефракцию и может стать миопическим, но не может стать гиперметропическим, т.е. уменьшить свою преломляющую силу.

Гиперметропический же глаз путем напряжения аккомодации может стать эмметропическим и даже миопическим. Это все надо учитывать при проверке остроты зрения и субъективном определении рефракции.

Миопу аккомодация помочь не может. Напрягая аккомодацию, миопический глаз усиливает свою миопию, поэтому даже при небольшой миопии острота зрения никогда не достигнет 1,0. Следовательно, если человек видит 1,0, то у него миопическая рефракция исключается.

Если у больного эмметропия, то приставление к его глазу стекла даже в +0,5 дптр превратит его в миопа и острота зрения понизится.

Если такую линзу приставить гиперметропу, который благодаря аккомодации получил остроту зрения 1,0, то стекло выполняет часть работы аккомодации и острота зрения, равная 1,0 будет сохранена. Но если приставлять все более сильные выпуклые стекла, то аккомодация полностью расслабляется, и тогда зрение у него ухудшится.

Степень гиперметропии соответствует силе самого сильного выпуклого стекла, при котором сохраняется острота зрения равная 1,0. Если острота зрения у человека ниже 1,0, то нужно думать о миопии, но не забывать о гиперметропии, значительные степени которой могут снизить остроту зрения. Если выпуклые стекла не дают никакого улучшения, то надо предполагать у пациента наличие миопии и приставлять вогнутые стекла, начиная с самых слабых. Самое слабое стекло, которое,дает остроту зрения равную 1,0, отвечает степени миопии. Но бывают случаи, когда приставление к глазу сферических стекол не улучшает остроту зрения или улучшает ее незначительно.

Нередко больной называет отдельные буквы последующих рядов и не может назвать всех знаков предыдущего ряда или зрение его улучшается при определенном положении головы. В таких случаях нужно думать об астигматизме.

Сущность астигматизма

заключается в неодинаковой преломляющей силе оптической системы глаза в различных меридианах. Меридианами называют окружности, проходящие через передний полюс (центр роговой оболочки) и задний (симметричная переднему полюсу точка в заднем отделе глаза) полюс глаза.

При астигматизме кривизна роговицы неправильная и поэтому один меридиан будет наиболее преломляющим с максимальной кривизной и наименее преломляющий ему перпендикулярный. При таких условиях в глазу не будет единой фокусной точки и четкого изображения предметов не будет.

Астигматизм может быть связан также с изменением сферичности хрусталика. Но, т.к. он встречается редко, то в практической работе его не учитывают.

Астигматизм может быть врожденным и приобретенным. Приобретенный астигматизм бывает при рубцовых изменениях роговицы после операций, после наложения щипцов при патологических родах, т.к. сдавливается головка плода и изменяется форма глазницы и глаз и т.д.

Описаны случаи зависимости развития астигматизма от деформации зубочелюстной системы, а именно: изменение формы челюстей и зубных дуг могут сочетаться с деформацией стенок орбиты, а это ведет к изменению формы глазного яблока и развитию астигматизма. Имеется связь между прогнатией и развитием астигматизма, чаще при недоразвитии верхней челюсти и при сочетании недоразвития верхней и нижней челюстей, при сводчатом небе с узкой верхней челюстью. Астигматизм обнаруживается у больных с открытым прикусом, с глубоким блокирующим прикусом в сочетании с деформацией верхней челюсти, с множественной первичной адентией. Т.е. астигматизм может встречаться при различных видах аномалийного развития верхней челюсти (при недоразвитии верхней челюсти, боковой ее компрессии, при уплощении фронтального участка верхней челюсти и т.д.). Он во многих случаях может исчезать или уменьшаться в случаях удачного лечения аномалий верхней челюсти.

Чаще приходится встречаться с врожденным астигматизмом. Астигматизм может быть прямым, когда вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального и обратным, когда сильнее преломляет горизонтальный меридиан. Степень астигматизма — разница между рефракцией главных меридианов.

Если в одном из меридианов будет эмметропическая рефракция, а в другом иная, такой астигматизм называется простым.

Простой прямой миопический астигматизм.

Простой обратный гиперметропический астигматизм.

Если в обоих меридианах рефракция одинаковая, но разная по силе, астигматизм называется сложным.

Cложный прямой гиперметропический астигматизм, степень астигматизма 2,0 дптр.

Если в главном меридиане будет рефракция миопическая, а в другом гиперметропическая, то такой астигматизм будет называться смешанным.

Cмешанный прямой астигматизм, степень астигматизма 3,0 дптр.

Астигматизм правильный прямой в 0,5 дптр считается физиологическим.

Cложный миопический астигматизм с косыми осями, степень астигматизма 2,0 дптр.

Если главные меридианы идут в косом направлении, то это астигматизм с косыми осями.

Астигматизм, как и рефракцию, можно определять субъективным и объективным методами.

При субъективном методе определения астигматизма, к глазу приставляют цилиндр силой в 0,5 дптр, ставят ось вертикально и если зрение не улучшится, то постепенно поворачивают ось в пробной оправе до горизонтального положения.

Найдя такое положение оси, при которой острота зрения лучше, постепенно усиливают силу цилиндра. То наименьшее цилиндрическое стекло рассеивающее или собирающее, с которым достигается наибольшая острота зрения, и будет нужным стеклом. Можно таким же образом к найденному сначала цилиндрическому стеклу прибавлять нужные сферические.

Есть способ со стенопической линейной щелью. Пластинку со стенопической щелью поворачивают вокруг предне-задней оси глаза и находят положение, при котором будет наилучшее и наихудшее зрение. Это и будет соответствовать главным меридианам. Приставляя сферические стекла перед щелью, определяют для каждого меридиана его рефракцию и каждый меридиан отдельно корригируется сферическими стеклами.

Таким образом определяется астигматизм и его степень. По полученным показателям назначается необходимая сферо-цилиндрическая или цилиндрическая коррекция.

Степень астигматизма и направление главных меридианов можно определить методом скиаскопии. Объективными методами кроме скиаскопии являются кератоскопия с помощью кератоскопов, офтальмометрия с помощью офтальмометров, рефрактометрия с помощью рефрактометра Хартингера, диоптрона и др.