Новое в лечении синдром сухого глаза

В современном мире за последние два десятилетия достигнуты огромные успехи в лечении синдрома «сухого глаза» в связи с повышением знаний о патофизиологии заболевания. Повышение знаний по диагностике и лечении ССГ обеспечивает улучшение качества жизни пациента и способствует предотвращению осложнений на ранних сроках заболевания.

В 2003 году в Мадриде группой экспертов была предложена тройная классификация ССГ, которая позднее была модифицирована более широкой группой экспертов: ССГ является многофакторным заболеванием, связанным с неадекватным взаимодействием между слезной пленкой и эпителием поверхности глаза, возникающим в результате качественных и количественных нарушений в одной или обеих структурах.

Мадридская тройная классификация с учетом многофакторности заболевания включает три критерия: этиология (более 100 причин сгруппированы в 10 семейств), вид пораженных желез и тяжесть заболевания.

На основании полиэтиологичности и многофакторности заболевания в 2002 г. В.В. Бржеский и соавт. предложили все случаи ССГ разделить на две клинические группы: синдромальный у пациентов с системными заболеваниями и симптоматический, развивающийся при анатомических изменениях глазной щели, воздействиях на роговицу и другое.

Клиническая классификация синдрома «сухого глаза» Е.Е. Сомова от 2002 г. включает в себя следующие проявления: хронические конъюнктивит и блефарит, их сочетания, рецидивирующие микро- и макроэрозии эпителия роговицы, сухой кератоконъюнктивит, ксероз конъюнктивы и роговицы, «нитчатый», буллезнонитчатый кератит, кератомаляцию.

McCulley с соавторами предложили использовать термины ССГ: гипосекреторный и связанный с повышенным испарением. В рамках конференции National Eye Institute, Bethesda были выделены две патогенетические группы ССГ: дефицит продукции водянистого слоя из-за нарушения функции слезной железы и повышенное испарение слезной жидкости вследствие нарушения функций мейбомиевых желез.

В 2003 году в Москве профессором Г.С. Полуниным с соавторами была опубликована классификация ССГ также по этиологическому фактору: системно-органная, блефароконъюнктивальная, экзогенная, роговичная и комбинированной формы.

В 2007 году Международный комитет по синдрому «сухого глаза» (International Dry Eye Workshop, DEWS) выделил в развитии заболевания три основных постулата:

• Многофакторность этиологии заболевания.
• Любые формы ССГ могут взаимодействовать и усиливать друг друга, образуя замкнутый круг. В звеньях патогенеза ССГ ведущая роль отведена гиперосмолярности и воспалению.
• Рациональная фармакотерапия ССГ в зависимости от тяжести заболевания.

Также Международный комитет разработал следующие классификации синдрома «сухого глаза» в зависимости от этиологии, механизмов и стадий развития заболевания:

• Ассоциированный с синдромом Шегрена: первичный и вторичный.
• Неассоциированный с синдромом Шегрена: недостаточность слезы, нарушение иннервации, обструкция слезных протоков, системное влияние лекарственных препаратов.

Нарушение испарения слезной жидкости:

• Внутренние причины: прием лекарственного препарата «Аккутан» (ретиноиды), снижение мигательных движений, нарушение формы век и разреза глазной щели, снижение мейбомиевого секрета желез.
• Внешние причины: перенесенные заболевания передней поверхности глазного яблока (аллергические, инфекционные, вирусные), использование контактной коррекции, авитаминоз А, токсическое действие консервантов в глазных каплях.

По тяжести заболевания классификация представлена в таблице.

Таким образом, анализируя вышеизложенные классификации, синдром «сухого глаза» является интегрированной патологией слезной пленки, век и поверхности глаза.

Клиническая классификация ССГ отражает многообразие этиологических и патогенетических факторов, следовательно, проводимое лечение должно быть направлено на следующие аспекты:

• Минимизация избыточного процесса испарения, гиперосмолярности.
• Стабилизирование слезной пленки.
• Предотвращение и лечение повреждений роговицы.
• Стимулирование железистой секреции.
• Повышение качества и объема слезной пленки.
• Предотвращение воспалительного процесса.

Современные подходы к лечению синдрома «сухого глаза» включают использование актуальных смазочных материалов (искусственные слезы или биологические заменители), системных антибиотиков (тетрациклин, доксициклин, миноциклин), актуальной противовоспалительной терапии (например, кортикостероиды или иммуномодуляторы, циклоспорин), диеты (употребление омега-3 жирных кислот), а также стимуляторов секреции (например, холинергические препараты). Кроме фармакологической коррекции заболевания важна роль контроля внешних факторов (например, влажность, электромагнитное излучение, дым, смог).

По мнению Д.Ю. Майчука, комплексное лечение ССГ должно включать 3 аспекта: обязательная противовоспалительная терапия, искусственные слезы, построение алгоритма патогенетической терапии на основе клинической картины ССГ.

Наиболее полно лечение было представлено на Международном комитете (DEWS) в 2007 году в зависимости от тяжести заболевания.

При использовании только монотерапии искусственными слезами наблюдается снижение симптомов проявления синдрома «сухого глаза», но они не могут быть полностью устранены.

Искусственные слезы должны обладать следующими свойствами:

• Гипотонические или изотонические растворы, содержащие электролиты (калий, бикарбонаты), поверхностно-активные вещества, различные вязкие агенты.
• В идеале не должны содержать консерванты.
• Нейтральная или слабощелочная pH.
• Осмолярность раствора должна составлять 181-354 мосмоль/л.

Электролиты или ионы зарекомендовали себя в лечении ССГ, например, калий участвует в поддержании равномерной толщины роговицы, эпителия, а гидрокарбонаты — муцина.

У пациентов с ССГ наблюдается гиперосмолярность (коллоидная осмолярность) слезы, которая вызывает биохимические и морфологические изменения в эпителии. Таким пациентам рекомендованы слезы с гипоосмолярностью. К таким искусственным слезам относятся Hypotears® (230 мосм/л (Novartis Ophtalmics, СЩА) и TheraTears® (181 мосм/л, Advanced Vision, США).

В составе слез в различных концентрациях используют поливиниловый спирт, полиэтиленгликоль, гликоль 400, пропиленгликоль и гидроксипропилцеллюлозу. Но все высоковязкие агенты имеют свойство насыхать на ресницах, вызывают косметический дискомфорт, и пациент может отказаться от лечения.

Для решения этой проблемы стали использовать препараты с агентами низкой вязкости. К таким агентам относится гидроксипропилгуар, который добавлен в качестве гелеобразующего агента в раствор, содержащий гликоль 400 и пропиленгликоль, способного связываться с гидрофобными поврежденными участками, обеспечивая им временную защиту. К этой группе относится препарат Систейн® (Alcon, США). Во флаконе глазные капли с pH 7.0 находятся в виде жидкости, после инстилляции в конъюнктивальную полость, где pH 7.5-7.8, преобразуется в гель, равномерно покрывая поверхность глаза.

Одним из активных компонентов выделена также гиалуроновая кислота 0,2%, которая себя положительно зарекомендовала в исследованиях. Натриевая соль гиалуроновой кислоты является природным мукополисахаридом, гликозаминогликаном, обладающим мукомиметическим, репаративным и отчасти противовоспалительным эффектом.

Репаративное действие проявляется стимулированием регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы за счет вовлечения в репаративный процесс рецептора натрия гиалуроната — молекулы CD44. Количество данного рецептора увеличивается с тяжестью ССГ. Гиалуронат натрия редуцирует экспрессию CD44 выраженнее, чем карбоксиметилцеллюлоза. В искусственных слезах используется в виде натриевой соли (натрия гиалуроната), в водной среде преобразуется в вязкий гель.

К таким препаратам относятся Хило-комод® (Ursapharm, Германия) и Вид-Комод® (Ursapharm, Германия). Отличительной особенностью Хило-комода® является отсутствие консерванта, поэтому данный препарат можно применять и у пациентов с ССГ аллергического генеза. Вид-комод® содержит поливинилпиролидон, обладающий необходимой вязкостью и хорошими адгезивными свойствами по отношению к передней поверхности глаза.

На основе гиалуроновой кислоты созданы препараты Артелак Всплеск® и Артелак Баланс® (Baush & Lomb, Германия). Артелак Всплеск содержит 0,24% гиалуроновой кислоты, которая, связываясь с молекулами воды, быстро восстанавливает слезную пленку и показан при лечении транзиторного ССГ. Артелак Баланс®, имеющий в составе 0,15% гиалуроновой кислоты и витамин В12, обладающий антиоксидантным действием, рекомендован при легкой и умеренной форме ССГ. Его применение приводит к уменьшению субъективных жалоб, понижению гиперосмолярности и воспаления.

К этой группе относится препарат Оксиал® (Baush & Lomb, Германия), содержащий 0,15% гиалуроновой кислоты, и показан для лечения синдрома «сухого глаза» хронической формы у лиц старше 55 лет.

Одной из новых разработок в улучшении муцинового слоя слезной пленки является применение полисахарида семян тамаринда, получаемого из семян растения Tamarindus indica. Компонентом семян является беззарядный нейтральный полисахарид, состоящий из основной (напоминающий целлюлозу) и боковых цепей (ксилоза и галактоксилоза).

Наличие разветвленной структуры схоже со строением трансмембранных белков муцинового слоя слезной пленки с осмолярностью 300 мосм/кг, близкой к осмолярности слезной пленки. Полисахарид также обладает способностью повышать свою вязкость с ростом pH, что в свою очередь увеличивает пребывание его на поверхности глазного яблока. К этой группе относится препарат Визин Чистая слеза® (Pfizer, США).

Ряд авторов отмечают, что искусственные слезы на гелевой основе обладают пролонгированным действием, формируя более устойчивую слезную пленку на поверхности роговицы. Такими препаратами являются Офтагель (Santen, Финляндия), Видисик (Baush & Lomb, Германия), Систейн (Alcon, США), Хило-комод (Ursapharm, Германия) и Вид-Комод (Ursapharm, Германия).

Основным компонентом Офтагеля (Santen, Финляндия) является карбомер 974Р, 2,5 мг/г, относящийся к группе химически инертных нерастворимых и нетоксичных акриловых полимеров, который связывает воду на поверхности роговицы, компенсируя муциновый слой.

Основой препарата Видисик (Baush & Lomb, Германия) является полиакриловая кислота, которая при смыкании век преобразуется в жидкую фазу, а при открытых веках структурируется в гелевую. Таким образом, создавая коллоидную систему, полиакриловая кислота способна изменяться под действием механических сил.

Таким образом, искусственные слезы достаточно эффективны в лечении синдрома «сухого глаза». Выбор слезозаменигеля производится путем пробных инстилляций препаратов в течение 2-3-х суток. Пациент самостоятельно, руководствуясь субъективными симптомами, определяет наиболее приемлемые для него капли и частоту их инстилляций.

Жалобы, возникшие вновь, купируют последовательной инстилляцией препарата. Но следует иметь в виду, что частые (свыше 5 раз в день) инстилляции слезозаменителей способствуют вымыванию из конъюнктивальной полости нативной слезы.

Гиперосмолярность слезной жидкости при синдроме «сухого глаза» стимулирует выработку медиаторов воспаления, приводящих к дисфункции продуцирующих компонентов слезы клеток или их значительному сокращению с развитием «порочного» круга в патогенезе заболевания.

Во многих масштабных исследованиях показана эффективность применения в лечении воспаления при ССГ селективного иммуносупрессивного препарата циклоспорина в различных лекарственных формах. При инстилляции эмульсии 0,05% отмечается улучшение субъективных симптомов, а при 0,1% — объективных.

Исследования показали, что при применении циклоспорина А наблюдается увеличение плотности бокаловидных клеток до 200%. Кроме этого наблюдалось снижение экспрессии иммунных маркеров воспаления (HLA-DR), маркеров апоптоза клеток (FAS-зависимого апоптоза) и провоспали- тельного цитокина ИЛ-6 со стороны эпителиальных клеток конъюнктивы. При этом также наблюдается снижение инфильтрации желез лимфоидными клетками.

Кортикостероиды также обладают противовоспалительным эффектом в лечении синдрома «сухого глаза». В исследованиях лечения ССГ в комплексной терапии с добавлением кортикостероидов (метилпреднизолон или фторметалон плюс) в сравнении с искусственными слезами и обтурацией слезных каналов отмечалось снижение жалоб на раздражение роговицы и инструментально уменьшение зон прокрашивания роговицы флюоресцеином без побочных стероидных эффектов.

В.В. Бржеский с соавторами в своих исследованиях показали клиническую эффективность применения 0,01% дексаметазона в сочетании с «гемодезом». Авторы рекомендуют инстилляции 0,05% раствора дексаметазона при наличии воспалительного процесса, фолликулярного конъюнктивита. Кортикостероиды переносятся пациентами намного лучше, чем нестероидные противовоспалительные препараты.

Системные антибиотики из группы тетрациклинов (миноциклин, доксициклин) обладают тремя важными свойствами в лечении ССГ: антибактериальное, противовоспалительное, антиангиогенное.

Антибактериальное свойство проявляется в бактерицидном действии за счет подавления синтеза белка, ингибирования липазы, что способствует нормализации микрофлоры, улучшению состава мейбомиевого секрета. Это свойство тетрациклинов, в частности доксициклина, благотворно сказывается в лечении мейбомиевого блефарита.

Противовоспалительное действие тетрациклинов проявляется в способности снижать активность коллагеназы, фосфолипазы А2, металлопротеиназы, интерлейкина-1 и альфа-1 — фактора некроза опухоли. Антиангиогенные свойства тетрациклинов проявились в купировании новообразования кровеносных сосудов в исследованиях на роговицах кроликов (миноциклин). Эго в будущем будет иметь клиническое значение при таких заболеваниях, как розацеа и опухолевые процессы.

Ограничением к применению данной категории препаратов служит недостаток резервных возможностей слезопродукции.

К таким препаратам относится агонист P2Y2 рецепторов Диквафосол (разрешен к применению в Японии и Южной Корее), стимулирующий секрецию водного и муцинового компонентов слезной пленки. Также в 2015 г. было доказано, что Диквафосол на 3% эффективнее улучшает состояние роговицы (по данным пробы с флюоресцеином, теста Ширмера, времени разрыва слезной пленки), чем гиалуронат натрия при той же частоте побочных эффектов, но при их комбинации лечебный эффект выше, чем в отдельности.

Стимуляцией слезопродукции также обладают М-холиномиметик пилокарпин в дозе 5 мг перорально у пациентов с синдромом Шегрена. У таких пациентов наблюдалось улучшение состояния роговицы, но нарушалась рефракция в результате побочного эффекта в виде миоза и наблюдалась повышенная потливость.

Стимуляция слезопродукции осуществляется также путем местного или системного использования препаратов, улучшающих микроциркуляцию конъюнктивы или слезной железы. Так, двухстороннее лимфотропное введение в течение 8 дней лекарственной смеси, состоящей из 1,0 мл трентала и 2% раствора лидокаина, в точку на 1,0 см ниже и 1,0 см медиальнее вершины сосцевидного отростка, богатой лимфатическими узлами, приводит к купированию хронической ишемии и гипоксии. Тем самым увеличивается слезопродукции и состояние глазной поверхности.

Выявлено, что эффективными методами стимуляции продукции слезы при гиполакримии умеренной и значительной степеней выраженности являются системный прием пентоксифиллина и прямое или чрезкожное облучение сводов конъюнктивы гелий- неоновым лазером или их комбинация.

В качестве заместителей слезы могут использоваться аутосыворотка, сыворотка пуповинной крови, а также секрет слюнных желез.

Незаменимые жирные кислоты не могут синтезироваться самостоятельно в организме, поступают с пищей. Омега-6 жирные кислоты являются прекурсором арахидоновой кислоты и некоторых про- воспалительных медиаторов липидов (PGE2 и LTB4). Омега-3 жирные кислоты (ЕРА в рыбьем жире) ингибируют синтез этих липидных медиаторов и образование ИЛ-1 и альфа-ФНО. В исследованиях для улучшения состояния глазной поверхности рекомендуют прием перорально 2 раза в день линолевую и гамма-линолевую кислоты.

Таким образом, синдром «сухого глаза» у каждого пациента имеет свои причины и свою индивидуальную патологию. В зависимости от тяжести заболевания на Международном подкомитете в 2007 году предложена следующая схема лечения:

• уровень 1 (степень тяжести 1): Коррекция питания и действия неблагоприятных факторов среды, учитывая санитарно-гигиенические и образовательные нормы, устранение системных побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов, применение слезозаменителей (капли, мази, гели), гигиена век.

• Уровень 2 (степень тяжести 2, при неэффективности уровня 1): Слезозаменители без консервантов, противовоспалительные средства, применение антибиотиков тетрациклинового ряда (мейбомиит или розацеа), окклюзия слезных точек при отсутствии воспаления, стимуляция секреции, применение очков с увлажняющей камерой.

• Уровень 3 (степень тяжести 3, при неэффективности уровня 2): Применение препаратов аутосывороток, контактные лечебные линзы, постоянная обтурация слезных точек.

• Уровень 4 (степень тяжести 4, при неэффективности уровня 3): Системные противовоспалительные средства, хирургическое лечение.

В зависимости от классификации синдрома «сухого глаза» по этиологическому фактору профессором Г.С. Полуниным с соавторами предложены следующие схемы лечения.

• Лечение роговичной формы ССГ: противовоспалительная: нестероидная терапия (Неванак, Наклоф, Диклофенак и др.), кортикостероидная терапия (Дексаметазон и др.), антибактериальная терапия (Тобрекс, Флоксал и др.), десенсибилизирующая терапия (Супрастин, Тавегил и др.), репаративная восстанавливающая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.).

• Лечение экзогенной формы ССГ: репаративная восстанавливащая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.), средства для гигиены век (Блефаролосьон, Блефарогель 1, Блефарогель 2).

• Лечение комбинированной формы ССГ. Лечение пациентов с комбинированной формой ССГ проводится с учетом каждого компонента, вызывающего ССГ.

Для профилактики и лечения синдрома «сухого глаза» разрабатываются методы системной фармакологической регуляции полноценной слезопродукции и восстановления клеток роговицы и конъюнктивы.

Новое направление фармакологии — биоэнергетическая фармакология, которая изучает и разрабатывает способы медикаментозной коррекции нарушенных функций органов и систем через влияние на активность клеточных систем энергопродукции — митохондрий (MX).

В настоящее время основными средствами, регулирующими функции MX органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс, являются регуляторы энергетического обмена (РЭО), содержащие субстраты цикла трикарбоновых кислот (янтарную, глутаминовую, яблочную кислоты и их соли), или их композиции с кофакторами биологического окисления, биофлавоноидами. Для энерготропной фармакологической коррекции функций органа зрения применяются РЭО, содержащие янтарную кислоту (ЯК).

Фармакологические регуляторы энергетического обмена оказывают следующие эффекты на организм в целом: повышение неспецифической резистентности организма и его систем, антистрессорный, антиишемический, иммуномодулирующий, цитопротекторный, антигипоксический, антитоксический, антиоксидантный, антиацидотический (метаболический ацидоз), повышение фармакотерапии заболевания, снижение побочных эффектов лекарств.

В связи с этим для повышения клинико-экономической эффективности схем фармакотерапии распространенных заболеваний рекомендуется дополнительное применение препаратов, содержащих янтарную кислоту, в дозах, рекомендованных производителем. Доказано, что применение препаратов янтарной кислоты до 40% повышает клиническую эффективность фармакотерапии основного заболевания, обеспечивая существенный фармакоэкономический эффект в виде снижения коэффициента «затраты-эффективность».

Таким образом, разработка препаратов, увеличивающих продукцию собственной слезы, является более перспективным и физиологичным направлением фармакотерапии. Дальнейший прогресс в рассматриваемой области связан с внедрением лекарств, стимулирующих и сохраняющих нативную слезу без использования инвазивных методов лечения, которые были бы ориентированы на различные патогенетические типы синдрома «сухого глаза» и вдобавок обладали ресурсосберегающими свойствами и клинико-экономической эффективностью.

источник

В силу особенностей современного мира, большому напряжению подвергается зрение человека. Наиболее распространенной патологией является синдром сухого глаза (ссг). Это заболевание, при котором по тем или иным причинам вырабатывается недостаточное количество слезной жидкости.

Она, в свою очередь, осуществляет комплексные функции по защите и питанию роговицы и всего глаза. Без лечения данная патология может привести к тяжелым повреждениям зрительного аппарата вплоть до потери зрения. Капли от синдрома сухого глаза применяются в большинстве случаев, как основное лечение.

Как правильно их выбрать и использовать – рассмотрим в этой статье.

Наши глаза устроены таким образом, что защитой от внешнего мира им служит слезная жидкость, которая создает пленку на их поверхности. Она обеспечивает питание роговицы и конъюнктивы, защищает целостность глазного яблока, оберегает от сухого воздуха и пыли, обеспечивает свободу механических движений глаз и век. Самое интересное, что слезная оболочка не постоянна.

Она испаряется и разрывается каждую секунду. Обновление происходит за счет моргания, когда выделяемая слезная жидкость вновь обволакивает глаз. Но иногда, по разным причинам, вырабатывается недостаточное ее количество, либо консистенция слишком вязкая. В таких случаях защита зрительного органа существенно снижает свои функции.

Разрывы оболочки не успевают восстанавливаться, образуя пересушенные участки. Человек чувствует боли, рези, зуд, непереносимость яркого света. Его мучает слезотечение и расплывчатость видимой картинки. Постоянно присутствует сухость, жжение. Симптомы могут усугубляться при зрительном напряжении.

В запущенных случаях состояние глаз настолько ухудшается, что человек не может открыть их даже на несколько секунд.

Стоит отметить, что слезная оболочка помимо вышеописанных свойств, еще обеспечивает четкость зрения. Поэтому в результате указанных патологических факторов можно получить следующие осложнения:

• Отсутствие четкой видимости, картинка искажается, приобретает расплывчатые формы;
• Постоянные инфекционные и воспалительные процессы с нагноением;
• Необратимые повреждения и деформации глазного яблока;
• Потеря зрения.

Кроме того, что глаза постоянно находятся в напряжении при чтении, просмотре ТВ и использовании компьютера, существуют другие причины возникновения синдрома:

• Авитаминоз, недостаток некоторых витаминов нарушает выработку слезной жидкости;
• Аутоиммунные состояния приводят к различным сбоям;
• Инфекции глаз, кожи, всего организма способны существенно менять нормальные процессы;
• Другие патологии глаз;
• Гормональный сбой;
• Беременность;
• Болезни почек;
• Неврологические проблемы;
• Употребление лекарственных средств с соответствующими побочными факторами;
• Использование линз для коррекции зрения несоответствующего качества;
• Негативное воздействие сухого воздуха;
• Офтальмологические операции;
• Травмы глаза;
• Обезвоживание организма;
• Отсутствие моргания по разным причинам;
• Недостаток зрительного расслабления, сна.

Для восстановления слезной пленки и избавления от патологии терапию проводят по следующим направлениям:

1. Стимуляция выработки слезной жидкости.
2. Уменьшение ее оттока.
3. Использование искусственных заменителей.
4. Предотвращение испарения.

В большинстве случаев лечение может обойтись консервативными методами. Для этого используют препараты местного действия – капли и мази.

При тяжелых патологиях, когда лекарственные препараты не оказывают должного эффекта, а состояние глаз существенно ухудшилось, пациента направляют на операцию. Это может быть лазерная коагуляция слезных протоков или имплантация слюнных желез для выработки необходимой жидкости.

В 90% случаев достаточно правильно подобрать капли. Если симптоматика едва начала проявляться, а пациент твердо уверен в том, что это связано только с усталостью зрительного аппарата, то вполне возможно подобрать капли из широкого списка доступных средств. Препараты отличаются по вязкости, чем запущенней болезнь, тем она выше.

Классификация глазных капель:

• Сосудосуживающие убирают красноту, жжение, давление. Они не лечат, а лишь снимают проявления;
• Витаминные капли – хорошее профилактическое средство. Обеспечивают питание и увлажнение;
• Антибактериальные препараты содержат антибиотики для уничтожения патогенных микроорганизмов;
• Антигистаминные капли используют при аллергической природе заболевания;
• Увлажняющие средства призваны обеспечить защиту до восстановления естественной слезной жидкости;
• Лечебные капли имеют узкую направленность на избавление от установленного заболевания из офтальмологической категории. Только эти средства могут устранить синдром.

На начальных стадиях принимают самые жидкие капли, которые по составу практически идентичны человеческой слезной жидкости:

• Лакрисифи обеспечивают надежную защиту, долго не испаряются, совместимы с контактными линзами;
• Наиболее дешевый вариант – Дефислез;
• Офтолик – недорогой препарат, способствующий заживлению роговицы. Продается только по рецепту.

Существуют эффективные капли, которые могут быть использованы без назначения окулиста при дискомфорте и сухости глаз:

• Визин «Чистая слеза» — искусственный аналог слезной жидкости;
• Визомитин – препарат прекрасно избавляет от симптоматики в виде жжения, песка в глазах, сухости;
• Адгелон – сильное средство, которое способно быстро восстановить глаза после травмы или ожога;
• Хило-комод. Их особенность в содержащейся гиалуроновой кислоте, которая способствует быстрому заживлению и создает защитную пленку жидкости на поверхности глаза;
• Оксиал. Капли изготовленные с использованием нанотехнологий. В составе присутствует гиалуроновая кислота. Увлажняет, способствует регенерации;
• Ликонтин совместим с применением линз, помогает на начальных этапах, хорош, как профилактическое средство;
• Существует препарат, полностью соответствующий по химическому составу. Он так и называется – Слеза натуральная. Идеально подходит при ношении линз;
• Оптив – недорогие капли с комплексным действием. Восстанавливает роговицу, защищает глаза, но обладает рядом побочных эффектов. Разрешен только для взрослых;
• Тауфон – препарат, влияющий на обменные процессы, способствует восстановлению выработки слезной жидкости, лечит роговицу, не имеет побочных факторов. Для детей не применяется;
• Систеин прекрасно защищает глаза от агрессивного воздействия сухого воздуха, пыли, имитирует естественную жидкость глаза.

Как правило, это гели, которые закладываются под веко раз в сутки перед сном. Густая консистенция не позволяет слезной жидкости быстро испаряться. Такие препараты применяют в очень тяжелых случаях, когда есть дефекты роговицы и конъюнктивы, они свободно продаются в аптеке:

Иногда синдром сопровождается дополнительными заболеваниями в виде инфекций и воспалений зрительного аппарата. В этом случае можно воспользоваться следующими недорогими каплями:

Также применяются мази с тетрациклином или эритромицином.

Как видно из перечня предложенных препаратов, который далеко не полный, средств для лечения синдрома очень много. Нет рейтинга по эффективности, так как все зависит от конкретного случая.

Поэтому подобрать нужные капли все-таки лучше после проведения диагностики с помощью окулиста.

Неправильный выбор грозит ухудшением состояния, которое может протекать бессимптомно под действием препарата.

На сегодняшний день трудовая деятельность многих людей требует длительного нахождения за компьютером. Постоянное созерцание монитора ведет к снижению частоты моргания, это становится причиной сухости слизистой оболочки. Врачи выделяют отдельный недуг — синдром сухого глаза (ССГ).

Ощущение сухости возникает при пониженной выработке слезной жидкости и стремительном испарении ее. Слезы выполняют важную функцию, они способствуют поддержанию нормальной работы глаз и обеспечивают четкость зрения. С сухостью глаз сталкиваются люди после 40 лет, а также офисные работники.

Выделяют ряд причин данного заболевания:

• постоянная зрительная нагрузка;
• воздействие механических факторов: дым, пыль;
• использование линз;
• недостаточное количество витаминов в организме.

Симптомы хорошо выражены и их невозможно не заметить. Чаще всего больные жалуются на следующие признаки: резь в глазах, ощущение наличия инородного тела, дискомфорт и покраснение оболочки.

С некоторой периодичностью возникает затуманивание взгляда, которое проходит само по себе. Проявления усиливаются при зрительных нагрузках и в вечернее время.

Запущенная стадия заболевания, при отсутствии лечения, приводит к развитию ряда осложнений и снижению остроты зрения.

При возникновении дискомфорта в глазах необходимо проконсультироваться с лечащим врачом — офтальмологом. Только квалифицированный специалист проведет соответствующую диагностику и назначит медикаментозную терапию.

Лечение синдрома сухого глаза заключается в увеличении количества и качества слез, что возможно после применения увлажняющих препаратов. На начальной стадии ликвидировать симптомы можно путем добавления слезы.

Капли применяются по мере необходимости. Для более длительного сохранения естественной слезы прибегают к блокировке протоков, по которым выводится слеза. Для этого используют силикон или гелеобразные пробки.

В запущенных случаях прибегают к операции по блокированию протоков, а также введение препаратов, улучшающих качество слезы.

Подбор капель должен проводить квалифицированный офтальмолог, учитывая личные особенности пациента. Существуют определенные критерии оценки:

1. Состав препарата. Важно перед применением тщательно ознакомиться с компонентами препарата. Особое внимание уделить противопоказаниям и побочным эффектам.
2. Перед тем как отдать предпочтение тому или иному препарату, необходимо учитывать возраст. Во внимание берутся дети, беременные, женщины в период лактации. Ведь этим категориям людей не все капли одинаково подходят.
3. Показания. Важно четко определить, какое воздействие окажет препарат, будет ли это увлажняющий эффект или же снятие напряжения.

Для подбора препарата его необходимо закапать и оценить. Если возникают неприятные ощущения и дискомфорт, то капли необходимо заменить.

Главное отличие увлажняющих препаратов в том, что они выпускаются различной консистенции. Жидкие средства оказывают непродолжительное воздействие. А более густые гели распространяются по поверхности и действуют дольше, благодаря этому они применяются реже.

Капли для глаз при синдроме сухого глаза делятся в зависимости от выполняемого действия на несколько групп.

Увлажняющие капли — призваны снизить негативные симптомы и увлажнить слизистую.

В состав подобных препаратов входят витамины, которые не только увлажняют, а и обеспечивают наилучшую остроту зрения. Подобные препараты необходимы тем, кто проводит долгое время за компьютерным монитором или увлекается чтением книг.

Взгляд при этом концентрируется на одной точке, при этом частота моргания снижается.
Капли при синдроме сухого глаза с антисептическим и сосудорасширяющим эффектом способны интенсивно увлажнить слизистую, а также снизить дискомфорт.

Показаны людям в послеоперационный период, так как оказывают обезболивающее действие.

Большинство людей при выборе капель руководствуются отзывами пациентов, это не стоит делать по причине индивидуальных особенностей каждого отдельного человека. Что лучше для одного, совсем не подходит другому.

При выборе необходимо руководствоваться рекомендациями врача.

Список наиболее эффективных препаратов:

Визин — применяется для лечения синдрома сухости, воздействуют мягко на уставшие глаза и практически не имеют побочных эффектов. Эти лучшие капли чаще всего используют бухгалтера, учителя, программисты и так далее.

Ведь данные профессии требуют напряжения глаз. В каждый конъюнктивальный мешок закапывать по две капли. Негативные симптомы отступают спустя несколько минут.

Восстанавливается острота зрения, исчезает рябь, снижается напряжение.

Визомитин — один из аналогов Визина. Борется с усталостью глаз, а также улучшает работу сальных желез. Практически лишен побочных явлений и противопоказаний. Положительный эффект наступает через 5 минут после использования. Также применяется при конъюнктивите и катаракте.

Оксиал — глазные капли, обладающие увлажняющим эффектом на основе гиалуроновой кислоты. Устраняют сухость, раздражение, борются с воспалением. Ограничений использования не имеют.

Хило-комод — чаще всего применяется людьми, которые пользуются контактными линзами. Уменьшает сухость, снимает раздражения, бережно восстанавливает роговицу после ожога. Применять путем закапывания по 2 капли в каждый глаз.

Натуральная слеза — данные капли способствуют увлажнению слизистой оболочки, терапевтический эффект длится на протяжении 2-х часов. Прекрасно подходят для людей, пользующихся контактными линзами. После закапывания не рекомендуется одевать линзы в течение получаса.

Видисик — средство способно бороться с сухостью и раздражением глаз. Для приобретения не требуется рецепта врача.

Линконтин — используется при сухости глаз, при перенапряжении органа зрения. Часто назначается в профилактических целях.

Офтолик — доступный вариант капель, так как имеет невысокую стоимость. Лекарство применяется для увлажнения слизистой при повреждении роговицы. Отпускается только по рецепту врача.

Оптив — недорогой и эффективный препарат, который применяется при недостаточной выработке слезы. Надежно защищает глаз от проникновения патогенной флоры. В некоторых случаях вызывает побочные эффекты в виде покраснения век. Разрешен для применения только лицам, достигшим 18-летнего возраста.

Фармакологический рынок переполнен различными видами препаратов, которые способны бороться с сухостью глаза. Наиболее эффективными считаются капли. Данные препараты недорогие и практически не содержат в своем составе консервантов. Заболевание необходимо лечить на ранней стадии.

Добрый день, дорогие читатели!

В одной из предыдущих статей мы начали разговор о синдроме сухого глаза: узнали, что вызывает сухость роговицы и конъюнктивы, какие симптомы свидетельствуют о данной патологии.

Сегодня я хочу более подробно рассказать о способах диагностики ксерофтальмии, ее профилактике и лечении.

Мы уже знаем, что многие симптомы синдрома сухого глаза схожи с проявлениями других глазных болезней, например, конъюнктивита или блефарита, поэтому нельзя заниматься самодиагностикой во избежание ошибочных выводов.

Отсутствие лечения или неправильное назначение при синдроме сухого глаза может привести к дальнейшему развитию заболевания и появлению серьезных осложнений — от повреждения роговицы до потери зрения.

При появлении жалоб на состояние здоровья глаз или зрение обязательно обратитесь к опытному врачу-офтальмологу, который сможет выявить ксерофтальмию, определить ее стадию и назначить вам соответствующее лечение.

Диагностика ксерофтальмии включает клинические методы и функциональное обследование.

При первичном обращении офтальмолог должен провести опрос клиента, чтобы выяснить подробности развития болезни, ее симптомы и возможные влияющие факторы, узнать об особенностях профессиональной деятельности, режиме работы и отдыха.

После чего врач перейдет к первичной биомикроскопии — осмотру органа зрения с помощью щелевой лампы, исследуя текущее состояние роговицы, конъюнктивы, края век.

Если клинические методы не помогают поставить однозначный диагноз, назначается функциональное обследование, к которому относятся:

В тесте Норна на поверхность глаза наносят каплю раствора флюоресцеина натрия, который окрашивает поверхность слезной пленки.

Затем пациента просят не моргать и отслеживают с помощью синего фильтра и щелевой лампы время появления первого разрыва слезно-водного слоя.

Также проба Норна выявляет «сухие» участки роговицы, на которых уже началось нарушение эпителия.

Проба Ширмера позволяет оценить объем производимой слезной жидкости. Для этого теста используется полоска фильтрованной бумаги размером 0,5 x 5 см. Один из ее концов загибают на 45 градусов, отступив от края 0,5 см. Этот загиб вводят под нижнее веко и оставляют в таком положении на 5 минут.

После завершения теста измеряют длину увлажненного участка, в норме он должен составлять не менее 2 см.

Лечение синдрома сухого глаза предполагает восстановление достаточной для глаза влажности, устранение первопричины заболевания и вызывающих его факторов, предотвращение тяжелых последствий для здоровья глаз.

С этими задачами можно справиться при комплексном лечении, в которое могут входить следующие этапы:

1. слезозаместительная терапия;
2. медикаментозная стимуляция выработки слезы;
3. использование лечебных контактных линз;
4. хирургическое вмешательство

Ну и, конечно, не нужно забывать о причине, вызвавшей заболевание. Если синдром сухого глаза развился по фоне какой-либо болезни, стоит параллельно заняться и ее лечением.

Бывает так, что сухость роговицы и конъюнктивы является побочным эффектом приема медикаментов. Поговорите с лечащим врачом об их отмене или замене на другие препараты с аналогичным лечебным действием, но без негативного влияния на глаза.

Если ксерофтальмия — это результат неправильного питания и образа жизни, без их корректировки не поможет ни одно лечение, каким бы эффективным оно не считалось.

Для успешного лечения синдрома сухого глаза в его начальной стадии и устранения большинства симптомов назначается слезозаместительная терапия — периодическое закапывание препаратов, схожих по составу с естественной слезной жидкостью.

Создавая стабильную плёнку, эти слёзазаменители отлично справляются со своей функцией: облегчают и снимают симптомы, увлажняют и восполняют недостаток влаги.

Закапывают препараты от 2 до 7 раз в день, всё зависит от тяжести и серьёзности заболевания.

Препараты искусственной слезы — капли, мази и гели — различаются по степени вязкости (низкая, средняя и высокая).

Их использование обусловлено тяжестью заболевания и качественными характеристиками собственной слезной жидкости.

Лечение начинается с лекарственных средств низкой (капли «Слеза натуральная», Оксиал) и средней вязкости (Лакрисин):они восполняют дефицит водного слоя и поддерживают стабильность слезной пленки.

Недостатком данной группы медикаментов является необходимость их частого закапывания.

Однако высоковязкие препараты ( Офтагель, Видисик, Систейн) могут вызывать снижение четкости зрения, поэтому их целесообразнее использовать перед сном или в домашних условиях.

Использование мягких лечебных контактных линз помогает замедлить испарение слезы и защитить поверхность конъюнктивы и роговицы от агрессивного воздействия окружающей среды.

При этом нужно особое внимание нужно уделять гигиене глаз и уходу за контактными линзами.

Что касается хирургического вмешательства, оно применяется довольно редко, причиной могут стать тяжёлые изменения роговицы и выраженное снижение продукции слёзной жидкости.

Хирургические методы лечения ксерофтальмии направлены на уменьшение оттока слезы и увеличение ее объема.

Для этой цели производится закупорка слезных канальцев коллагеновыми временными (рассасывающимися через неделю) или постоянными силиконовыми пробками.

Отечественными хирургами была разработана методика закрытия слезного канала тканью конъюнктивы.

Пересадка слюнных желез — еще один способ, который помогает поддерживать увлажненность роговицы и конъюнктивы секретом, схожим по составу со слезной жидкостью.

Описанные консервативные и оперативные методы не всегда могут излечить ксерофтальмию полностью, особенно ее запущенные стадии. К тому же лечение может быть длительным или дорогостоящим.

Лучше не допускать развития синдрома сухого глаза и повышенное внимание уделять его профилактике. Сделать это можно, соблюдая определенные рекомендации.

• При длительном нахождении за компьютером, не забывайте про перерывы: нужно отвлекаться каждый час на 10-15 минут. Чаще моргайте во время работы
• Моргать нужно и при просмотрах кинофильмов. Помните, что ваши глаза в постоянном напряжении
• Чтобы избавить себя от проблем, связанных с синдромом сухого глаза, моргательных движений нужно делать не менее 20 штук в час.Моргание обновляет защитную плёнку, восстанавливает ее целостность
• Прекрасно зарекомендовала себя гимнастика для глаз. Она эффективно снимает напряжение и уменьшает усталость.Суть гимнастики заключается в смене обзора и зон концентрации. Сосредоточьтесь на каком-нибудь удалённом предмете, смотрите на него не менее 15 секунд, а потом резко переведите взгляд на предмет, находящийся поблизости. Голова при этом остаётся неподвижной
• Пейте жидкости (8-10 стаканов в день), при этом предпочтение отдавайте чистой воде или натуральным сокам
• Летом носите солнцезащитные очки, а зимой на холоде чаще моргайте.

Глаза требуют бережного отношения, будьте внимательны к своему здоровью!

Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта.

Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы.

Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.

Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и защищает глаз от перегрева и переохлаждения.

Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?

При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».

• зуд
• ощущение инородного тела в глазу
• чувствительность к свету (светобоязнь)
• дискомфорт
• покраснение глаз
• изменение зрения
• жжение

Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.

ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?

• Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
• Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
• Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
• Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
• Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;

Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).

Чем опасен «синдром сухого глаза»?

При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.

Как лечить «синдром сухого глаза»?

• гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
• компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
• препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
• устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
• массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
• Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.

КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»

Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.

«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.

Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.).

Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.

Название процедуры

Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.

• Количество процедур зависит от тяжести состояния.
• Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
• Процедуры проводятся каждые 15 дней.

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки.

Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту.

Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания.

К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз).

При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска.

При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия.

С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна).

Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Компьютер – это непременный аксессуар в жизни современного человека. К сожалению, в той или иной степени, устройство оказывает негативное влияние на зрение, в результате чего появляется синдром сухого глаза симптомы и лечение которого на сегодняшний день известны медикам.

Данная патология появляется в результате того, что облучение, испускаемое монитором компьютера, может высушивать слизистую глаза или спровоцировать уменьшение объема влаги в слезных в железах. Качество слез меняется, роговица также мутирует, что провоцирует боли в области глаз.

В некоторых случаях синдром сухого глаза лечение которого обязательно, связан с патологиями в соединительных тканях человеческого организма, к примеру, у пациента диагностированы системная склеродермия или красная волчанка. В этом случае, симптомы сухого глаза и лечение будут проводиться с учетом фонового заболевания.

Рассмотрим все вопросы, связанные с данной патологией, постараемся определить причины синдрома сухого глаза и способы его лечения.

Многие офтальмологи и медицинские эксперты в ходе многочисленных исследований смогли выделить несколько разнообразных факторов, в результате воздействия которых, может развиться эффект сухого глаза лечение которого займет определенное время. Если патология диагностирована, то вполне возможно, что пациенту придется пройти ряд дополнительных обследований, чтобы точно определить причину синдрома сухого глаза. Рассмотрим самые основные из них:

1. Когда человек длительный период принимает специализированные лекарственные средства, у него может возникнуть проблема с секрецией слезных желез и в результате развиться синдром сухого глаза лечение которого должно быть построено правильным образом. Чаще всего, заболевание провоцируют сосудорасширяющие и антигистаминные лекарственные препараты.
2. Депрессия также может спровоцировать отклонение и потребовать лечение сухого глаза.
3. Иногда, патология возникает в том случае, когда у пациента имеет место нарушение сердечного ритма и повышается артериальное давление.
4. Причина синдрома сухого глаза может заключаться в приеме средств пероральной контрацепции.
5. На слизистую глаза негативно может воздействовать излишне сухой воздух в помещении. К примеру, если в помещении работает кондиционер или отопление, слезы, выделяемые специальными железами будут быстро испаряться и разовьется эффект сухого глаза, лечение которого обязательно.
6. Патология возникает в том случае, когда человек не придерживается определенного режима трудовой деятельности и работает за компьютером без перерывов и отдыха. В результате того, что человек практически не мигает, у него возникают проблемы с выделением слез, а значит и в дальнейшем потребуется лечение синдрома сухих глаз, симптомы которых появляются достаточно быстро.
7. Выброс опасных газов, химические объединения, табачный дым также могут негативно влиять на выработку слез и увлажнения слизистой глазного яблока.
8. Линзы синдром сухого глаза могут спровоцировать в том случае, если человек пользуется ими постоянно и не соблюдает режим отдыха.
9. Несбалансированный режим питания может вызвать у человека нехватку липидов, вследствие чего, слез не будет выделяться в достаточном количестве.

Несколько лет назад офтальмологи из США провели серию исследований, в ходе которой, должна быть установлена зависимость между уровнем загрязнения воздуха и появления симптомов синдрома сухих глаз лечение которого обязательно.

В результате проведенного исследования было доказано, в группу риска входят жители мегаполиса, поскольку экологическая ситуация в городе намного хуже, чем экологический фон в сельской местности.

С другой стороны, жители высокогорных районов подвержены развитию данной патологии намного больше, нежели люди, проживающие на равнинной территории.

Наибольший процент нарушения диагностируется у офисных работников, которые имеют постоянный контакт с компьютером. Женская половина населения более подвержена синдромы сухого глаза, чем мужчины.

Как правило, проблемы наблюдаются у женщин старше 50 лет, поскольку в их крови заметно снижается уровень эстрогена. В то же время, особо группой риска принято считать людей старше 30 лет.

Синдром сухого глаза у ребенка также может иметь место, но достаточно редко.

Выбор препаратов для лечения синдрома сухого глаза зависит от степени тяжести патологии, а также от причины заболевания.

А настолько ли часто возникает заболевание? Рассмотрим некоторые статистические данные, касающиеся частоты развития заболевания и определим, насколько часто появляется болезнь, и как относятся люди, страдающие патологией, к использованию тех или иных препаратов для лечения синдрома сухого глаза. Для этого составим небольшую таблицу.

Лечение и симптомы синдрома сухого глаза достаточно известны в медицинской сфере. Самыми первыми проявлениями считается возникновение сильнейшего зуда и жжения в глазных яблоках. Пациенту кажется, что в глаз попало инородное тело. Органы зрения быстро приобретают красный оттенок и выглядят разражено. Человека начинает видеть нечетко.

На начальной стали заболевания и лечения симптомов сухого глаза будут представлены обильным слезотечением, однако, жидкость не содержит необходимых компонентов. В результате, пациент чувствует себя плохо, зрение становится затуманенным и человек испытывает дискомфорт.

Особенно часто эффект сухого глаза возникает при длительной работе в офисе или во время постоянного сидения за компьютером.Симптомы синдрома сухого глаза

Существует еще несколько признаков появления синдрома, о которых следует обязательно упомянуть. К таковым относятся:

• рези в глазных яблоках;
• ощущение «песка» в глазницах;
• повышенное выделение слез и в дальнейшем их резкое пропадание;
• пересыхание слизистой оболочки;
• светобоязнь;
• слипание век после пробуждения;
• резкое понижение остроты зрения.

Если в глаза попадает дым, ветер или воздушный поток, ситуация усугубляется и пациент чувствует себя намного тяжелей. Врач определяет наличие пузырьков в ходе диагностирования патологии щелевой лампой. Лечение симптомов сухого глаза народными средствами может дать стойкий эффект.

Из глаз может начать выделяться вязкая слизь, в виде тонких слизистых нитей.

Если своевременно не предпринять шаги и не обратиться за лечением сухого глаза к специалисту, у пациента заболевание может перейти в очень сложную форму — блефарит (воспаление в области глаз).

В любом случае, лечение распространенных симптомов синдрома сухого глаза проводится комплексно, включая предварительное диагностирование и выявление причины появления заболевания.

Необходимые для лечения симптомов синдрома сухого глаза, препараты могут быть назначены в том случае, когда пациенту было проведено полное исследование и получены точные данные.

Обязательным способом диагностирования является биомикроскопия. В ходе такого исследования офтальмолог оценивает состояние слезной пленки, точек, роговиц и склеры.

Для выявления нарушений необходимо использовать специальный красящий раствор: розовый бенгальский или флуоресциент 0,2%.

Скорость выделения слезной жидкости определяется в процессе взятия пробы Ширмера. Для этого за нижнее веко помещается специальная полоска, которая пропитывается слезной жидкостью. Если нарушения имеют место, то тестовая полоска будет пропитываться меньше 1 мм/мин.

Важным исследованием является определение проходимости слезоотводящих путей. Для этого проводится проба с флюоресцеином. Для этого в носовую полость помещается ватная турунда, а в конъюнктивальную полость вводится подготовленный раствор. Если проходимость путей нарушена, раствор долгое время остается в полости конъюнктивы и не появляется в носовой полости.

На многочисленных фото лечение сухого глаза проводится с использованием мазей, капель, а иногда и требует комплексного подхода. Если не выполнять все эти требования, то у пациента могут появиться серьезные, необратимые последствия в виде:

• серьезное инфицирование тканей глаза;
• повреждение роговицы глазного яблока;
• образование деформации и эрозии слезной пленки;
• утрата зрения у пациента: частичная или полная.

Даже легкая форма синдрома сухого глаза потребует серьезного вмешательства со стороны специалиста и длительного лечения синдрома сухого глаза каплями, мазями, другими препаратами. Чтобы избежать таких проблем, необходимо своевременно обратиться к специалисту и регулярно проводить профилактические мероприятия.

Справиться с патологией реально, однако, человек должен четко понимать, что самостоятельное лечение сухого глаза народными средствами или другими препаратами вряд ли принесет пользу и даже наоборот, может навредить пациенту.

Код МКБ 10 данного недуга говорит о том, что без назначения интенсивного терапевтического лечения синдрома сухого глаза, патология вряд ли будет ликвидирована.

Чтобы лечебный курс был действительно эффективен, в него должны входить:

• медикаментозные составы;
• физиотерапевтические мероприятия.

Как правило, эффективность примененной методики может быть проверена уже через несколько дней. Если слизистая глаз перестала сохнуть, значит, проблема устранена. На фото лечение синдрома сухого глаза можно подробно изучить. Лечение синдрома сухого глаза народными средствами также может быть очень эффективным. Рассмотрим несколько методик лечения развившегося синдрома сухого глаза.

При легкой форме патологии, врачи рекомендуют использовать специальные капли от симптомов и для лечения синдрома сухого глаза. Составы назначаются для того чтобы устранить симптоматику заболевания. В основном, для растворов характерна низкая вязкость и доступная стоимость.

По составу капли имитируют чистейшую слезу. Контактные линзы при синдроме сухого глаза перед использованием капель необходимо удалить. В качестве наиболее распространенных лекарственных средств можно отметить: Визин, Оксиал, Лакрисифи, капли «Слеза натуральная».

В аптеках можно найти недорогие аналоги капель для лечения симптомов сухого глаза.

В том случае, если у пациента наблюдается сильное воспаление, и оно прогрессирует, важно применять капли для лечения синдрома сухого глаза с бактерицидным и противовоспалительным эффектом. К таким относятся: Офтан, Дексаметазон, Рестастис. Синдром сухого глаза у ребенка лечится такими же средствами, но дозировку определяет специалист.

Лечение сухой макулодистрофии сетчатки глаза проводится не только при помощи капель, но и с использованием специальных гелей и мазей. Такие составы в виде разовой порции помещаются в уголки глаз. В список доступных и эффективных препаратов входят недорогие аналоги капель для лечения синдрома сухих глаз: Лакропос, Дексаметазон, Видисик, Офтагель.

Некоторые специалисты рекомендуют использование народных средств при лечении синдрома сухого глаза. Данные рецепты не являются основой всего лечения, однако, могут стать хорошим дополнением в общем лечебном курсе, а также позволяет успешно проводить лечение сухой мукулодистрофии сетчатки глаза.

Методики не позволят патологии распространиться, помогут укрепиться слизистой глаза и придать ей нужное увлажнение. Кроме того, можно будет предотвратить образование рубцов и снижение остроты зрения. Лечение синдрома сухого глаза народными средствами сводится к использованию следующих рецептов:

• к слизистой глаза можно прикладывать ломтики свежего огурца;
• в конъюнктив стоит закапывать масло лаванды или касторовое масло.

В особо сложных ситуациях, когда в лечении симптомов сухого глаза не помогли народные методики, капли ими мази, врач принимает решение об оперативном вмешательстве. Для этого необходимо будет провести пластику слезных точек. Такая методика позволит убрать образования в виде язв или устранить перфорации в роговице.

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как синдром сухого глаза. Патология может привести к серьезным осложнениям, если не принять своевременные меры и не посетить специалиста.

Лечение синдрома сухого глаза сводится к использованию капель или мазей. Иногда может быть применен оперативный метод вмешательства.

Лечение синдрома сухого глаза народными средствами также дает стойкий положительный эффект.

источник