Меню Рубрики

Норма границы поля зрения на белую метку к носу

Основной метод исследования полей зрения – периметрия глаза. Известно несколько её вариантов. При оценке полей зрения исследуют их наружные границы и дефекты в пределах самого поля зрения – скотомы.

Поле зрения является пространством, которое видит человек при фиксированном взгляде в одну точку. Периферическое зрение человека объёмное, его сложно оценить количественно. Сложность возникает и при формировании заключения, поскольку необходимо учитывать надёжность ответов исследуемого пациента.

Основной метод исследования полей зрения – периметрия. Известно несколько её вариантов. При оценке полей зрения исследуют их наружные границы и дефекты в пределах самого поля зрения – скотомы.

Диагностика глаукомы и контроль динамики заболевания.

Диагностика отслойки сетчатки.

Выявление поражений зрительного нерва и зрительных центров в головном мозге (его коре) при опухолях, травмах, инсульте.

Диагностика заболеваний макулы.

Выявление фактов симуляции пациентами или преувеличения ими симптомов заболевания.

Виды периметрии

Один из доступных и простых способов – исследование по Дондерсу. Пациент садится напротив врача на расстоянии 60-100 см и закрывает левый глаз мягкой повязкой, врач закрываетсебе правый глаз. Обследуемый фиксирует свой взгляд на незакрытом левом глазу врача. Врач ведёт предмет или несколько своих пальцев со стороны к центру до момента, когда пациент его заметит. При этом методе исследования поле зрения врача принимается за норму, пациент и врач должны заметить предмет одновременно. Врач повторяет исследование несколько раз, перемещая предмет из разных положений (сверху, снизу, сбоку). Так формируется ориентировочное представление о границах поля зрения больного. Способ применяется при невозможности инструментального исследования, для выявления грубых повреждений зрительного аппарата.

Кинетическая периметрия

Самый простой инструментальный способ периметрии – использование периметра Ферстера. Это чёрная дуга на подставке, которая может смещаться в разных меридианах. Пациент садится спиной к свету. Голову обследуемого пациента располагают на подставке так, чтобы исследуемый глаз располагался в центре полусферы, второй глаз закрывают мягкой повязкой. В центре прибора расположена белая метка, на которой пациент должен фиксировать свой взгляд на протяжении всего исследования. Пациенту дают несколько минут для адаптации, объясняют, что взгляд его должен быть устремлён на неподвижную метку, но при этом он должен говорить, когда заметит движущуюся с периферии метку. Затем врач перемещает белую метку по меридиану со стороны к центру, а пациент отмечает, когда он её видит. Последовательно периметр поворачивают по очереди на 45° и 135° и повторяют исследование. Создаётся схематичное представление поля зрения пациента.

Далее проводят исследование с цветными метками. При этом пациент не должен заранее знать, какой цвет он сейчас увидит. При исследовании цветных полей зрения важно, чтобы пациент не просто сказал, что видит метку, но и назвал её цвет. Только когда назван цвет, на специальной схеме поля зрения ставится отметка границы. Если цвет назван неверно, метку двигают дальше до получения правильного ответа. Используют цветные метки четырёх цветов: зелёного, красного, синего, жёлтого. В норме наименьшее поле зрения для зелёного цвета, а наибольшее – для белого. Исследование проводится с интервалом в 45 градусов (8 меридианов) или 30 градусов (12 меридианов) в зависимости от патологии пациента и времени, которым располагает врач.

Статическая периметрия

Периметрия без движения метки становится всё более популярной. Её проводят с помощью компьютера. В основе метода — изменение размера и яркости неподвижных объектов. Когда пациент различает световое пятно, прибор фиксирует его местоположение. Так можно определить световую чувствительность сетчатки в различных отделах. Результаты исследования можно сохранить в памяти компьютера, просмотреть и оценить повторно.

Интерпретация результатов

В норме границы поля зрения для белого цвета: кверху 55°, кверху кнаружи 65°, кнаружи 90°, книзу кнаружи 90°, книзу 70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°

Границы на цветные поля зрения: кнаружи — на зеленый 30°, на красный 50°, на синий 70°; кнутри — 30°, 40°, 50°, кверху — 30°, 40°, 50°, книзу — 30°, 40°, 50°, соответственно.

Причины изменения полей зрения

Сужение границ поля зрения на синий цвет и жёлтый – признак патологии сосудистой оболочки глаза.

Сужение границ поля зрения на зелёный и красный цвет – поражение проводящих нервных путей, идущих от глазного яблока в головной мозг.

Равномерное сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки или поражения зрительного нерва.

Симметричное выпадение полей зрения в обоих глазах указывает на опухоль или кровоизлияние в гипофизе, зрительных трактах или основании мозга.

Сужение поля зрения со стороны носа – признак глаукомы.

Появление скотом – участков выпадения зрения внутри основного поля – характерно для очагов поражения в зрительных путях или сетчатке.

Если пациент замечает кратковременное выпадение участков в поле зрения, а при зажмуривании появляются яркие зигзагообразные линии, уходящие от центра в стороны, это мерцательные скотомы, которые указывают на спазм сосудов головного мозга. Их появление требует немедленного приёма спазмолитических средств.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Методы периметрии

В настоящее время существует несколько методик оценки поля зрения. Наиболее простым является тест Дондерса, позволяющий ориентировочно оценить его границы. Пациент располагается на расстоянии около 1 метра напротив обследующего и фиксирует взглядом его нос. Затем пациент закрывает правый глаз, а доктор – левый (противоположный) или наоборот, в зависимости от того, какой глаз исследуется. Доктор начинает демонстрировать какой-нибудь хорошо различимый объект, ведя его в одном из меридианов от периферии к центру до тех пор, пока пациент не заметит его. В норме оба должны заметить данный объект одновременно. Эти действия повторяют в 4-8 меридианах, получая таким образом представление об ориентировочных границах поля зрения. Естественно, неотъемлемым условием теста является сохранность таковых у обследующего.

При помощи теста Дондерса можно ориентировочно оценить периферические границы поля зрения. Для диагностики центрального поля зрения используют более простой метод – тест Амслера, позволяющий оценить зону до 10о от точки фиксации. Он представляет собой решетку из вертикальных и горизонтальных линий, в центре которой имеется точка. Пациент фиксирует взгляд на ней с расстояния около 40 см. Искривление линий, появление пятен на решетке являются признаками патологии. Тест незаменим в первичной диагностике и наблюдении за течением заболеваний макулы. Имеющаяся у пациентов аметропия (особенно астигматизм) должна быть скорректирована при выполнении теста.

Для диагностики центрального поля зрения также может использоваться метод кампиметрии. Пациент с расстояния 1 метра фиксирует одним глазом на специальной черной доске размером 1×1 метр белую точку в центре. Объект белого цвета, диаметром от 1 до 10 мм, ведут по исследуемым меридианам до момента исчезновения. Обнаруженные скотомы отмечают мелом на доске, а затем переносят на специальный бланк.

При проведении кинетической периметрии оценивают поля зрения с помощью движущегося светового объекта-стимула заданной яркости. Его перемещают по заданным меридианам, а точки, в которых он становится видимым или невидимым, отмечаются на бланке. Соединив эти точки, мы получаем границу между зонами, в которых глаз различает стимул заданных параметров и не различает его – изоптеру. Размеры, яркость и цвет объектов могут изменяться. При этом границы поля зрения будут зависеть от этих показателей.

Статическая периметрия – более сложная, но и более информативная методика оценки поля зрения. Она позволяет определять светочувствительность участка поля зрения (вертикальную границу зрительного холма). Для этого пациенту демонстрируют неподвижный объект, изменяя его интенсивность, тем самым устанавливая порог чувствительности. Может проводиться надпороговая периметрия, которая предполагает использование стимулов с характеристиками, близким к норме порогового значения в разных точках поля зрения. Полученные отклонения от этих значений дают основание предположить патологию.

Данный метод больше подходит для скрининга. Для более детальной оценки зрительного холма применяется пороговая периметрия. При ее проведении интенсивность стимула изменяется с определенным шагом до достижения порогового значения. В настоящее время наиболее распространена компьютерная периметрия по Humphrey или Octopus.

Теоретически результаты статической и кинетической периметрии должны совпадать. Однако на практике движущиеся объекты более видимы, чем стационарные, особенно в зонах с дефектами полей зрения (феномен Риддоха).

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

См. так же: периметрия — общая информация.

Периметрией называют методику исследования границ полей зрения посредством их проекции на сферическую поверхность. При помощи данного метода удается вовремя определить наличие проблем с сетчаткой или зрительным нервом.

Что такое поле зрения

Для большинства людей понятие поле зрения означает видимое пространство. По сути это правильно, однако следует сделать акцент на том, что научное определение подразумевает под этим понятием то пространство, которое воспринимает глаз в состоянии фиксированности и неподвижности, взор при этом должен быть направлен вперед. Это необходимое уточнение, так как при движении глаза видимое пространство ограничивается некоторыми частями лица – носом, краем глазницы.

Проделайте это прямо сейчас – выпрямите спину и смотрите вперед, не смещая точки зрения. Вы обратите внимание, что взгляд фокусируется на каком-либо предмете или объекте, а по краям видимость будет нечеткой, однако вы все равно будете различать окружающую вас среду. За фокусировку отвечают центральные отделы сетчатки глаза, в частности желтое пятно, которое обеспечивает наибольшую остроту зрения. Все остальное видимое пространство называется периферическим. Вместе это и будет ваше поле зрения. Оба эти отделы совершенно равноценны, так как центральный ответственен за статичное изображение, а периферический – за кинетическое.

Поле зрения рассматривают как по отдельности для каждого глаза – монокулярное, так и вместе для обоих глаз – бинокулярное. При периметрии внимание уделяют исследованию монокулярного поля зрения.

Поле зрения можно точно определить – это угол, на котором глаз может видеть объекты, когда фокусируется на другом объекте на обозначенной оптической оси. Человеческие глаза способны воспринимать зрительную информацию на плоскости равной 180º, однако следует учитывать строение сетчатки, которое не позволяет отчетливо различать объекты в таком широком диапазоне. Поле зрения разделяют на поле зрения света и поле зрения цвета. Первая величина имеет больший охват, нежели вторая, а это означает, что часть видимых нам предметов, не может быть идентифицирована по цветовому признаку. Однако уловить бесцветность окружающей среды очень сложно, так как мозг «раскрашивает» ее, опираясь на память об уже увиденном ранее.

На поле зрения каждого человека влияют различные факторы, как врожденные, так и приобретенные, потому данные видимого пространства не идентичны для разных людей. Чтобы определить точные показатели, прибегают к периметрии.

Методы оценки периметрии

Определить поле зрения человека можно с помощью специальных инструментов, которые дадут максимально точный результат, и без их применения, если требуются срочные, пусть и приблизительные данные.

Тест Дондерса – это метод периметрии, который не требует применения инструментов, но подразумевает, что исследующий имеет стопроцентное зрение. Это важно, так как в ином случае результаты будут изначально ошибочны и исследуемому могут приписать несуществующие проблемы. Данный тест полезен для быстрой оценки границ периферийного зрения.

Периметрия — метод исследования поля зрения на сферической поверхности в целях определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов — периметров, имеющих вид дуги или полусферы.

Поле зрения – это совокупность видимых точек пространства, которые способен распознать глаз в неподвижном состоянии. Другими словами, поле зрения — это угол, на котором оптический прибор (глаз) способен видеть объекты, фокусируясь на объекте на оптической оси.

Принимая во внимание особенности строения сетчатки, можно выделить:

  • Поле зрения света – наиболее широкое, обусловленное расположением на сетчатке светочувствительных палочек. В среднем, в норме это 55° ближе к носу, 90° дальше от носа, 55° сверху и 60° снизу. Возможны отличия на 5-10°.
  • Поле зрение цвета — обусловленное расположением на сетчатке колбочек, чувствительных к цвету. Поле зрения синего цвета проходит около 50°, красного — 30° и зелёного 20°.
    Читайте также:  Значение плюса и минуса в зрении

    При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:

    Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть

  • концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении),
  • односторонними и двухсторонними.

    Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией .

    Виды периметрии

    Показания к применению

    Суть исследования

    При помощи периметрии определяют границы поля зрения для синего, белого, красного и жёлтого цветов. От этого будет непосредственно зависеть диагноз и лечение.

    При проведении кинетической периметрии часто применяется периметр Ферстера. Второй глаз при этом находится в закрытом состоянии. Все данные врач заносит в специальную круговую таблицу.

    Если точка появляется в поле зрения пациента, то ни в коем случае нельзя прекращать движение спицы. При определённых заболеваниях поле зрения может выпадать не только на периферии, но и в центре.

    Подобные манипуляции проводятся со всеми четырьмя цветами, после чего процедура повторяется со вторым глазом. После того, как специалист наносит на таблицу соответствующие точки, они соединяются, пропавшие поля зрения при этом заштриховываются. На основании этих данных офтальмолог делает соответствующие выводы и затем назначает дообследование вместе с лечением.

    Нормальные границы поля зрения на белый цвет в среднем составляют:

  • кверху 55°, кверху кнаружи 65°,
  • кнаружи 90°, книзу кнаружи 90°,
  • книзу 70°, книзу кнутри 45°,
  • кнутри 55°, кверху кнутри 50°.

    Средние границы полей зрения на цвета следующие:

  • кнаружи — на синий 70°, на красный 50°, на зеленый 30°;
  • кнутри — 50°, 40° и 30°,
  • кверху — 50°, 40° и 30°,
  • книзу — 50°, 40° и 30° соответственно.

    При проведении статической, компьютерной периметрии, пациент устанавливает подбородок на подставку и смотрит вглубь прибора, где в центре расположена точка, на которой необходимо сфокусировать взгляд.

    Далее врачом запускается программа исследования и по всему периметру с определённой периодичностью появляются точки с различным показателем яркости.

    В тот момент, когда пациент видит точку, он нажимает на кнопку. В конце данной процедуры прибором выдаётся результат обследования, и врач ставит соответствующий диагноз.

    На дуговом периметре длительность процедуры занимает десять-пятнадцать минут, а на компьютерном — не более десяти минут.

    Поле зрения – это пространство, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, для диагностики глаукомы и других опасных заболеваний, способных привести к утрате зрения, а также для контролирования развития патологических процессов и эффективности их лечения.

    Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения — зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50 , внутренняя – 60 , нижняя – 60 , наружная > 90

    Каждый участок глазного дна на карте поля зрения представлен таким образом, что, например, нарушения функционирования нижних отделов сетчатки выявляются изменениями в верхних ее участках. Центр поля зрения, или точка фиксации, представлен фоторецепторами центральной ямки. Диск зрительного нерва не имеет светочувствительных клеток, и, как следствие, на карте имеет вид «слепого» пятна (физиологическая скотома, пятно Мариотта). Оно локализуется в височной (наружной) части поля зрения в горизонтальном меридиане в 10-20° от точки фиксации. В норме также выявляются ангиоскотомы – проекции сосудов сетчатки. Они всегда связаны со «слепым» пятном и напоминают по форме ветви дерева.

    При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии: — сужение поля зрения; — скотома.

    Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении), односторонними и двухсторонними. Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией. Она в свою очередь делится на гомонимную (выпадение с височной стороны на одном глазу и с носовой – на другом) и гетеронимную (симметричное выпадение носовых (биназальная) или теменных (битемпоральная) половин поля зрения на обоих глазах). По размерам выпавших участков гемианопсия бывает полной (выпадает вся половина), частичной (происходит сужение соответствующих зон) и квадрантной (изменения локализуются в верхних или нижних квадрантах).

    Скотома – область выпадения части поля зрения, окруженная сохранной зоной, т.е. не совпадающая с периферическими границами. Она бывает относительной, когда имеет место снижение чувствительности и могут определяться только объекты с бóльшими размерами и яркостью, и абсолютной — при полном выпадении зоны поля зрения.

    Скотома может быть любой формы (овальная, круглая, дугообразная и т.д.) и расположения (центральная, пара- и перицентральная, периферическая). Скотома, которую пациент видит, называется положительной. Если же она выявляется только при проведении обследования, то именуется отрицательной. При мигрени пациент может отмечать появление мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы – внезапно появляющееся, кратковременное, перемещающееся в поле зрения выпадение. Ранним признаком глаукомы является парацентральная скотома Бьерумма, которая дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10-20° от нее, а затем увеличивается и сливается с ней.

    Показания к проведению периметрии: — установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса; — диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов; — диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита; — установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами; — диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

    Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

    См. так же: методы периметрии.

    Периметрия – это метод исследования границ полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность. Поле зрения – это часть пространства, которое видит глаз при определённой фиксации взгляда и неподвижной голове. Если зафиксировать глазами какой-нибудь предмет, то кроме чёткого различения этого предмета видны и другие предметы, расположенные на различном расстоянии от него и попадающие в поле зрения человека. Таким образом, глазу присуще периферическое зрение, которое менее чёткое, чем центральное.

    Периметрия может быть кинетической и статической. При кинетической периметрии используется движущийся объект, при этом отмечается момент его возникновения и исчезновения, а при статической варьирует освещённость объекта в одной и той же позиции.

    При помощи данного метода исследования можно судить о характере изменения поля зрения, по которому можно судить о локализации патологического процесса. Изменения поля зрения будут отличаться при поражениях сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и зрительных центров головного мозга. Помимо сужения границ поля зрения могут быть и выпадения некоторых участков. Такой ограниченный дефект называется скотомой.

    Статическая периметрия проводится на современных автоматизированных периметрах. Она позволяет оценить светочувствительность сетчатки. При этом виде периметрии объект не движется, а возникает в различных частях поля зрения, при этом изменяются его размер и яркость.

    Показаниями к периметрии являются:

    2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).

    3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).

    4. Гипертоническая болезнь.

    5. Опухоли головного мозга.

    6. Черепно-мозговые травмы.

    7. Нарушения мозгового кровообращения.

    8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

    Противопоказания к проведению периметрии:

    1. Психические заболевания пациента.

    2. Алкогольное или наркотическое опьянение.

    Для проведения кинетической периметрии необходимо наличие специального прибора, называемого периметром. Периметры бывают настольными (дуговыми), проекционными и компьютерными. Исследование проводят в отдельности для каждого глаза, при этом второй глаз прикрывают повязкой. Во время исследования поля зрения на периметре пациент садится перед аппаратом так, чтобы удобно разместить подбородок на специальной подставке, исследуемый глаз должен находиться точно напротив фиксируемой взглядом точки, которая расположена в центре периметра. Пациент должен не отрываясь смотреть на эту точку. При этом врач находится сбоку от прибора и перемещает один из объектовв направлении к центру по меридианам через каждые 150. Пациент должен отметить тот момент, когда смотря неподвижно на фиксационную метку, увидит появление движущегося объекта, врач при этом фиксирует градусы, при которых объект был замечен и отмечает их на специальной схеме. Движение объекта необходимо продолжать непосредственно до фиксационной метки, чтобы удостовериться в сохранности зрения на протяжении всего меридиана. В зависимости от остроты зрения применяют объекты различного диаметра. Так при высокой остроте зрения используют объект диаметром 3 мм, при низкой остроте зрения – 5-10 мм. Исследование проводится в основном по 8 меридианам, но более точные результаты можно получить при исследовании по 12 меридианам.

    На самой периферии сетчатки светоощущения нет, крайняя периферия её воспринимает только белый свет, а по мере продвижения к центру появляется ощущение синего, жёлтого, красного и зелёного. В центральной части сетчатки различаются все цвета. Таким образом, поле зрения каждого глаза на белый объект характеризуется следующими границами: кнаружи (к виску) – 900, кверху кнаружи – 700, кверху – 50-550, кверху кнутри – 600, кнутри (к носу) – 550, книзу кнутри – 500, книзу – 65-700, книзу кнаружи – 900. Возможны небольшие колебания в пределах 5-100. Исследование полей зрения на другие цвета производится также, как и для белого цвета, но цветными объектами, при этом пациент должен отметить не тот момент, когда он заметил движущийся объект, а тот момент, когда он может назвать его цвет. Очень часто бывает так, что изменений полей зрения на белый цвет нет, при этом на другие цвета можно выявить сужение.

    Все результаты врач вносит в специальный бланк, на котором обозначены поля зрения в норме для каждого глаза. Все “выпавшие” участки заштриховываются.

    Схема нормальных границ поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого и цветных тест-объектов (черной линией обозначены границы поля зрения, исследуемого белым тест-объектом, серым цветом закрашено слепое пятно).

    При проведении компьютерной периметрии пациент также фиксирует свой взгляд на определённой метке. В различных точках прибора в хаотичном порядке с меняющейся скоростью начинают появляться объекты различной яркости. Как только пациент замечает такой объект, он нажимает на специальную кнопку прибора. Прибор выдаёт результаты обследования, на основании которых врач выставляет точный диагноз.

    Длительность процедуры зависит от прибора: от 5 минут на компьютерном периметре и до 20 минут на дуговом и проекционном периметрах.

    Необходимо помнить, что сильно нависшие брови, глубоко посаженные глазные яблоки, опущение верхнего века, высокая переносица, попадание раздражителя на область крупного сосуда возле диска зрительного нерва, некачественная коррекция зрения, слишком низкое зрение, а также помехи от оправы очков могут имитировать изменения полей зрения.

    Осложнений данный метод обследования не имеет.

    Врач офтальмолог Одноочко Е.А

    Желтое пятно с центральной ямкой ответственно за функцию центрального зрения (острота и цветоощущение). Остальная сетчатка участвует в периферическом зрении. Величина желтого пятна так незначительна, что, говоря о периферических отделах сетчатки, можно иметь в виду всю ее площадь.

    Периферическое зрение определяется полем зрения, т. е. пространством, которое видит неподвижный глаз, фиксирующий определенную точку.

    Ранние нарушения периферического зрения можно выявить методами квантитативной кинетической периметрии.

    Квантитативная периметрия — это трехвариабельная периметрия с изменением трех параметров: размера объекта, освещенности объекта и освещенности общего фона.

    Читайте также:  Поле зрения человека норма по возрасту

    Кинетическая периметрия — это периметрия при постоянном механическом перемещении объекта вдоль меридиана, который видит глаз исследуемого от крайней периферии и до центра.

    Принято различать дневное, сумеречное и ночное поле зрения.

    Фотопическое, или дневное, поле зрения характеризуется нормальной световой чувствительностью в центре и ее быстрым падением к периферии, оно определяется при световой адаптации обследуемого объектами большой яркости и при достаточном освещении.

    Скотопическое, ночное, поле зрения определяется относительно низкой световой чувствительностью в парамакулярных отделах и пониженной чувствительностью к периферии. Скотопическое поле зрения определяется при адаптации исследуемого в полной темноте и объектами малой яркости.

    Мезопическое, сумеречное, поле зрения — относительно равномерное распределение световой чувствительности, оно определяется при адаптации к низкой общей освещенности объектами средней и малой яркости.

    Своеобразной модификацией квантитативной периметрии является периметрия с двумя переменными (площади и яркости) — исследование пространственной суммации. При этом поле зрения последовательно исследуется двумя объектами, один из которых малого размера, но большой яркости, а второй большого размера, но меньшей яркости. Эти объекты подобраны так, чтобы общее количество световой энергии, попадающей на сетчатку, было одинаковым. Расхождение между границами полей зрения, исследованными двумя объектами, считается признаком дисфункции сетчатки и зрительного нерва.

    Исследование фотопического поля зрения применяют для диагностики патологии колбочкового аппарата сетчатки и папилло-макулярного пучка зрительного нерва. Скотопическое поле зрения определяют для выявления патологии парамакулярных областей сечатки. Наиболее часто исследуется мезопическое поле зрения для выявления патологии зрительного нерва и периферии сетчатки.

    Оценка результатов квантитативной периметрии возможна только при знании «нормальных» границ полей зрения для применяемых объектов на приборе определенного типа.

    Возраст детей играет незначительную роль, так как с 5-6 лет, когда появляется возможность достоверного исследования поля зрения, оно мало отличается (уже на 3-5°) от такового взрослых людей (20- 30 лет).

    Поле зрения тем шире, чем больше объект и чем больше его контраст с общим фоном периметра.

    Отечественные периметры (ПРП и др.), а также иностранные приборы (Кугель-периметр фирмы Карл Цейсе, Йена, и др.) с успехом применяются для квантативной периметрии.

    Проекционный периметр ПРП позволяет исследовать поле зрения, используя 4 размера и 4 яркости белого тест-объекта (16 вариантов), а также 3 цветных объекта; на дуге периметра можно создавать освещенность 78-80 лк (фотопические условия) и освещенность 3-5 лк (мезопические условия). Скотопическое поле зрения возможно исследовать в полной темноте.

    В кугель-периметре проекционная плоскость заменена неподвижной матово-белой полусферой, на которую проецируются белые метки 6 размеров, 4 яркостей, а также два цветных объекта.

    Яркость контрольной метки фильтров 1500 апост. В сфере можно создавать условия фотопические (155 апост.), мезопические (25 апост.) и скотопические (полное затемнение).

    Норма периферических границ полей зрения для каждого объекта при каждом освещении различна.

    Поле зрения на различные цвета исследуется в фотопических условиях освещения. Границы полей зрения на цвета у детей практически не отличаются от таковых у взрослых 20-30 лет. Границы полей зрения на цвета имеют широкий диапазон колебаний, так как момент отчетливого различения цвета движущегося объекта сугубо индивидуален. Данные исследования цветных полей ненадежны.

    При кинетической периметрии ответ обследуемого запаздывает по сравнению с моментом появления в поле зрения движущегося объекта и граница поля зрения будет смещена по направлению движения объекта. Эта ошибка (10°) будет тем больше, чем выше угловая скорость движения тест-объекта. Квантитативная периметрия позволяет выявить ранние нарушения при ряде заболеваний сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва, что особенно важно у детей (атрофия зрительного нерва, абиотрофия сетчатки, хориоидиты, макулиты, невриты зрительного нерва, глаукома, отслойка сетчатки и др.).

    Квантитативная периметрия позволяет с большой достоверностью следить за динамикой и результатами лечения патологического процесса. Кроме того, можно создать очень большой контраст между освещением объекта и общим фоном периметра и появляется возможность достоверно исследовать поле зрения при помутнениях сред глаз и остроте зрения, равной проекции света.

    Перед периметрией необходима определенная тренировка обследуемого ребенка. Затем производится адаптация в течение 5-10 мин к освещению дуги периметра. Исследование всегда начинается с лучшего глаза (второй глаз закрывают заслонкой) и с височного горизонтального меридиана. Исследование на белый цвет проводится через каждые 45° по 4 меридианам. Объект передвигается от периферии к центру со скоростью 2-3 см/с. Ответ обследуемого короткий («да», «нет» или соответствующий стук). Границы найденных скотом уточняются методом «на появление объекта». Если ребенок не видит точку фиксации, то разрешается смотреть на кончик своего пальца, установленного в точке фиксации. При белой периметрии больному задаются следующие вопросы: 1) видна ли светящаяся точка; 2) видна ли точка на всем протяжении от периферии до центра; 3) становится ли точка к центру более яркой; 4) не становится ли точка серой или менее заметной.

    Периметрию следует оценивать с учетом состояния сред глаза. При их помутнении полученные границы поля зрения не сравнивают с нормами полей зрения при прозрачных средах глаза, а лишь используют для наблюдения за динамикой процесса и результатами лечения.

    Достоверно определить поле зрения по общепринятой методике у детей 4-7 лет удается с большим трудом и не всегда. Существуют методики и для маленьких детей, но они недостаточно точны.

    При всех обстоятельствах вслед за проверкой остроты зрения нужно исследовать состояние периферического зрения — поля зрения самым простым, доступным, хотя и довольно приблизительным по точности способом.

    При обращении ребенка в поликлинику или при поступлении в стационар с подозрением на заболевание глаз исследуется поле зрения контрольным методом Дондерса. Особенно это необходимо в случаях тупых травм, когда острота зрения может быть неизмененной, передний отрезок — спокойным, прозрачные структуры глаза (хрусталик, стекловидное тело) — ненарушенными и в условиях узкого зрачка центральная зона глазного дна (макула, диск) оказывается нормальной.

    Методика исследования поля зрения контрольным способом состоит в том, что голова исследователя и исследуемого должны быть на одном уровне, а по вертикали и горизонтали в одной плоскости в 50 см друг от друга; все время смотрят в противолежащий открытый глаз друг друга; исследователь с крайней периферии передвигает к центру по средней линии между собой и ребенком белый объект (карандаш, трубочку белой бумаги, палец) и просит обследуемого при появлении движущегося объекта сказать «да» или стукнуть рукой по столу (колену врача), при исчезновении объекта сказать «нет»; далее объект продолжает движение до самого центра и аналогичным образом («да», «нет») отмечаются моменты его появления и исчезновения (скотомы); проверка проводится с четырех сторон (височная, носовая, верхняя, нижняя). Состояние поля зрения оценивают путем сопоставления моментов появления объекта (или его исчезновения) у себя и у обследуемого (уже, шире). Каждый врач должен знать состояние своего поля зрения (не только периферические его границы) и, таким образом, быть «контролем» для пациента.

    Поле зрения – это пространство, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, для диагностики глаукомы и других опасных заболеваний, способных привести к утрате зрения, а также для контролирования развития патологических процессов и эффективности их лечения.

    Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения — зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50 , внутренняя – 60 , нижняя – 60 , наружная > 90

    Каждый участок глазного дна на карте поля зрения представлен таким образом, что, например, нарушения функционирования нижних отделов сетчатки выявляются изменениями в верхних ее участках. Центр поля зрения, или точка фиксации, представлен фоторецепторами центральной ямки. Диск зрительного нерва не имеет светочувствительных клеток, и, как следствие, на карте имеет вид «слепого» пятна (физиологическая скотома, пятно Мариотта). Оно локализуется в височной (наружной) части поля зрения в горизонтальном меридиане в 10-20° от точки фиксации. В норме также выявляются ангиоскотомы – проекции сосудов сетчатки. Они всегда связаны со «слепым» пятном и напоминают по форме ветви дерева.

    При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:

    — сужение поля зрения;

    Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении), односторонними и двухсторонними. Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией. Она в свою очередь делится на гомонимную (выпадение с височной стороны на одном глазу и с носовой – на другом) и гетеронимную (симметричное выпадение носовых (биназальная) или теменных (битемпоральная) половин поля зрения на обоих глазах). По размерам выпавших участков гемианопсия бывает полной (выпадает вся половина), частичной (происходит сужение соответствующих зон) и квадрантной (изменения локализуются в верхних или нижних квадрантах).

    Скотома – область выпадения части поля зрения, окруженная сохранной зоной, т.е. не совпадающая с периферическими границами. Она бывает относительной, когда имеет место снижение чувствительности и могут определяться только объекты с бóльшими размерами и яркостью, и абсолютной — при полном выпадении зоны поля зрения.

    Скотома может быть любой формы (овальная, круглая, дугообразная и т.д.) и расположения (центральная, пара- и перицентральная, периферическая). Скотома, которую пациент видит, называется положительной. Если же она выявляется только при проведении обследования, то именуется отрицательной. При мигрени пациент может отмечать появление мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы – внезапно появляющееся, кратковременное, перемещающееся в поле зрения выпадение. Ранним признаком глаукомы является парацентральная скотома Бьерумма, которая дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10-20° от нее, а затем увеличивается и сливается с ней.

    Показания к проведению периметрии :

    — установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;

    — диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;

    — диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита;

    — установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;

    — диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

    Автор. Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

    Определение границ поля зрения

    Определение границ поля зрения проводят с помощью периметра Форстера, который представляет собой полукруг, имеющий шкалу в угло­вых градусах. Полукруг может быть установлен в любой плоскости по отно­шению к исследуемому глазу. В средней части полукруга находится белая точка, на которой испытуемый должен фиксировать взгляд. Штатив прибора служит для фиксации головы испытуемого в процессе определения границ поля зрения.

    Оснащение: (рис. 19), щиток для глаза, белые и цветные марки, стандартные бланки нормальных полей зрения для правого и левого глаза

    Испытуемый садится спиной к свету так, чтобы внутренняя поверх­ность полукруга была хорошо освещена. Штатив для подбородка закрепляют таким образом, чтобы край визирной пластинки находился на уровне нижнего края глазницы. Границы поля зрения определяют для каждого глаза отдельно.

    Полукруг периметра устанавливают в горизонтальном положении. Испытуемый смотрит правым глазом точно на белый кружок в центре дуги, закрывая при этом другой глаз щитком для глаза. Экспериментатор медленно передвигает белую марку от периферии (снаружи) к центру и отмечает точку периметра в том месте, в котором испытуемый впервые увидел объект. Затем определяют границу поля зрения с другой стороны дуги. После этого дугу периметра поворачивают на 90° и аналогичным образом определяют границы поля зрения сверху и снизу, а также под углом 45°, то есть в косых направле­ниях (для повышения точности исследования полукруг перемещают с мень­шим шагом — 15°).

    Читайте также:  Функции упаковки с точки зрения логистики

    Заменив белую марку цветной, определяют границы поля зрения для зеленого и красного цветов (испытуемый должен точно назвать цвет марки, момент и направление ее появления). Затем производят аналогичные измере­ния для левого глаза. Все полученные данные отмечают на стандартных бланках для левого и правого глаз (рис. 20). Все точки одного цвета соединя­ют между собой линией и получают четкие границы поля зрения.

    В норме на размеры границ поля зрения влияют особенности строе­ния лица: глубина расположения глазных яблок, размер носа, надбровных дуг и др. Например, глубоко посаженые глаза и большой нос могут привести к некоторому сужению границ поля зрения. Границы поля зрения для белой и цветных меток различаются — это зависит от особенностей расположения фо­торецепторов на сетчатке глаза (см. вопрос 20).

    Рис. 20, Стандартные бланки для регистрации границ ноля зрения

    Уменьшение границ поля зрения позволяет судить о нарушениях структурно-функционального состояния зрительного анализатора. Поражение сетчатки или других отделов анализатора будет сопровождаться сужением границ поля зрения.

    В клинике исследуют не только границы, но само поле зрения, в ко­тором при повреждении анализатора обнаруживаются различные дефекты поля зрения (скотомы). По характеру дефектов поля зрения врач может уста­новить место поражения зрительного анализатора.

    Восприятие пространства начинает формироваться с 3-месячного возраста в связи с созреванием сетчатки и коркового отдела зрительного ана­лизатора. Поле зрения у детей значительно уже, чем у взрослых, но с возрас­том быстро увеличивается (особенно в возрасте 8 лет) и продолжает расши­ряться до 20-25 лет. У пожилых людей поле зрения постепенно сужается (особенно для красного и синего цвета).

    Аудиометрия

    Определение остроты слуха методом тональнойаудиометрии

    Чувствительность слухового анализатора измеряют минимальной си­лой слышимого звука. Точное определение остроты слуха проводят с помо­щью звуковых генераторов — аудиометров. Тональный аудиометр представ­ляет собой установку, состоящую из аудиометрической приставки и телефо­нов воздушной и костной проводимости. Аудиометрическая приставка по­зволяет изменять частоту и интенсивность звука, подаваемого в телефоны воздушной или костной проводимости, переключать телефоны правого и ле­вого уха. О восприятии звука судят по словесному отчету обследуемого чело­века («слышу», «не слышу»).

    Оснащение: тональный аудиометр, стандартный бланк.

    Испытуемого усаживают на некотором расстоянии от прибора, так, чтобы он не видел манипуляций исследователя, когда он будет менять часто­ту и силу звука и предлагают ему надеть наушники телефона воздушной про­водимости. Определение порогов слуховой чувствительности проводят по­следовательно на различных частотах (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000, 10000 Гц), начиная с наименьшей — 125 гц. Предварительно пациента знако­мят с характером звука, для чего в наушники подают звук достаточной гром­кости. После этого силу звука понижают до минимума и постепенно увели­чивают его интенсивность до тех пор, пока пациент не сообщит о том, что он его слышит. На бланке отмечают эту интенсивность (обычно ставят точку), после чего всю процедуру повторяют на других частотах. В результате иссле­дования получают ряд точек, которые соединяют между собой; при этом по­лучается кривая, получившая название — аудиограмма.

    Так проверяют слух каждого уха в отдельности сначала по воздушной проводимости, а затем, сменив наушники, по костной проводимости звука.

    На бланке аудиограммы (рис. 21) уровень нормальной слуховой чув­ствительности для всех частот, как по воздушной, так и по костной проводи­мости соответствует 0 Дб. Если точка, обозначающая порог слуховой чувст­вительности, на какой либо частоте стоит на значениях >0 Дб, то говорят о повышении порога слуховой чувствительности на соответствующее количе­ство Дб (острота слуха понижена). О понижении порога слуховой чувстви­тельности свидетельствует расположение точки на значениях

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 7700 — | 6710 — или читать все.

    193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    Средние границы поля зрения на цвета (в градусах)

    В последнее время область применения периметрии на цвета все больше сужа­ется, ее вытесняет квантитативная периметрия.

    Наряду с описанными методиками периметрии все шире внедряется стати­ческая периметрия, при которой в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100 и более) предъявляют неподвижные объекты переменной величи­ны и яркости. Это не только повышает вероятность обнаружения дефектов поля зрения, но и позволяет судить об абсолютной и различительной световой чувстви­тельности в различных участках сетчатки.

    Автоматическая периметрия. В последнее время созданы автоматические периметры, освобождающие офтальмолога от кропотливой работы и по­зволяющие избежать случайных результатов. Полусферический периметр управ­ляется портативным компьютером, в который заложено несколько программ исследования. Специальные устройства в соответствии с заданной программой проецируют тестобъект в любую точку полусферы, автоматически меняя его яр­кость в заданных пределах. Специальное приспособление регистрирует только результаты, полученные при правильном положении неподвижного глаза.

    Регистрация результатов периметрии должна быть однотипной и удобной для их сравнения. Результаты измерений заносят на специальные стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии кругов с интервалом между ними 10°, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка, обо­значающая меридианы исследования. Последние наносят через 10 или 15°.

    Схемы полей зрения принято располагать для правого глаза справа, для лево­го – слева; при этом височные половины поля зрения обращены кнаружи, а но­совые – кнутри.

    На каждой схеме принято обозначать нормальные границы поля зрения на бе­лый и хроматические цвета (рисунок 3.13).

    Рис. 3.13 – Нормальные границы полей зрения на белый и хроматические цвета

    Для наглядности разни­цу между границами поля зрения обследуемого и нормой густо заштриховывают. Кроме того, записывают фамилию обследуемого, дату, остроту зрения данного глаза, освещение, размер объекта и тип периметра.

    Границы нормального поля зрения в определенной степени зависят от методи­ки исследования. На них оказывают влияние величина, яркость и удаленность объ­екта от глаза, яркость фона, а также контраст между объектом и фоном, скорость перемещения объекта и его цвет.

    Границы поля зрения подвержены колебаниям в зависимости от интеллекта об­следуемого и индивидуальных особенностей строения его лица. Например, круп­ный нос, сильно выступающие надбровные дуги, глубоко посаженные глаза, при­спущенные верхние веки могут обусловить сужение границ поля зрения. В норме средние границы для белой метки размером 5 мм 2 и периметра с радиусом дуги 33 см (333 мм) следующие: кнаружи – 90°, книзу кнаружи – 90°, книзу 60°, книзу кнутри – 50°, кнутри – 60°, кверху кнутри – 55°, кверху – 55° и кверху кнару­жи – 70°.

    Для характеристики изменений поля зрения в динамике заболевания и стати­стического анализа используют суммарное обозначение размеров поля зрения, которое образуется из суммы видимых участков поля зрения, исследованного в восьми меридианах: 90 + 90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Это значение принимают за норму. При оценке данных периметрии, особенно если отклонение от нормы невелико, следует соблюдать осторожность, а в сомнительных случаях проводить повторные исследования.

    Патологические изменения поля зрения

    Все многообразие патологических изменений (дефектов) поля зрения можно свести к двум основным видам:

    1) сужение границ поля зрения (концентрическое или локальное);

    2) очаговые выпадения зрительной функции – скотомы.

    Концентрическое сужение поля зрения может быть сравнительно небольшим или простираться почти до точки фиксации – трубочное поле зрения (рисунок 3. 14).

    Рис. 3.14 – Варианты концентрического сужения поля зрения

    Концентрическое сужение развивается в связи с различными органическими заболеваниями глаза (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва, периферические хориоретиниты, поздние стадии глаукомы), однако оно может быть и функциональным – при неврозах, неврасте­нии, истерии.

    Дифференциальный диагноз функционального и органического сужений поля зрения основывается на результатах исследования его границ с помощью объектов различной величины и с разных расстояний. При функциональных нарушениях, в отличие от органических, исследование с помощью объектов различной величины заметно не влияет на величину поля зрения.

    Определенную помощь оказывает наблюдение за ориентацией больного в окружающей обстановке: при концентрическом сужении органического характе­ра ориентация весьма затруднительна.

    Локальные сужения границ поля зрения характеризуются сужением его в каком-либо участке при нормальных размерах на остальном протяжении. Та­кие дефекты могут быть одно- и двусторонними.

    Локальное сужение поля зрения

    Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения – гемианопсия. Гемианопсии делят на гомонимные (одноименные) и гетеронимные (разноименные). Они возникают при поражении зрительного пути в области зрительного перекреста или позади него в связи с неполным пере­крестом нервных волокон. Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при исследовании поля зрения.

    Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной по­ловины поля зрения в одном глазу и носовой – в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от ло­кализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной (рисунок 3.15, 4) при выпадении всей половины поля зрения или частичной, ква­дрантной (рисунок 3.15, 5, 6).

    Рис. 3.15 – Изменения поля зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути

    А – уровни поражения обозначегны цифрами; б – изменение поля зрения соответственно уровню поражения.

    При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной гемианопсии начинается от точки фиксации. При кор­ковых гемианопсиях сохраняется функция желтого пятна (рисунок 3.15, 7). Мо­гут наблюдаться также гемианоптические скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения (рисунок 3.15, 8).

    Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлияния и вос­палительные заболевания головного мозга.

    Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

    Битемпоральная гемианопсия (рисунок 3.15, 3) – выпадение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области средней части зрительного перекреста и является частым симпто­мом опухоли гипофиза.

    Биназальная гемианопсия (рисунок 3.16) – выпадение носовых половин поля зрения – развивается при поражении неперекрещенных волокон зрительного пути в области зрительного перекреста.

    Рис.3.16 – Гетеронимная биназальная гемианопсия

    Это возможно при двусто­роннем склерозе или аневризмах – внутренней сонной артерии и любом другом давлении на зрительный перекрест с обеих сторон.

    Своеобразные изменения полей зрения обоих глаз при поражении различных участков зрительного пути настолько характерны, что являются важнейшим сим­птомом в топической диагностике заболеваний головного мозга.

    Очаговый дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами, называется скотомой. Скотома может отмечаться непосред­ственно самим больным в виде тени или пятна. Такая скотома называется по­ложительной. Скотомы, не вызывающие у больного субъективных ощущений и обнаруживаемые только с помощью специальных методов исследования, носят название отрицательных.

    При полном выпадении зрительной функции в области скотомы она обозна­чается как абсолютная в отличие от относительной скотомы, при которой восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же вре­мя абсолютной на другие цвета.

    Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь неправильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точ­ке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секто­ральные и различного вида периферические скотомы (рисунок 3.17).

    Рис. 3.17 – Различные виды абсолютных скотом

    Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение раз­меров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глауко­мы, застойного диска зрительного нерва, гипертонической болезни и др.), поэто­му измерение его имеет большое диагностическое значение.

  • Источники:
    • http://zrenie100.com/izmerenie-refraktsii/metody-perimetrii-perimetriya.html
    • http://studopedia.ru/19_33048_opredelenie-granits-polya-zreniya.html
    • http://studfiles.net/preview/3547625/page:23/