Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных

Перечень
определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиогафия, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

Увеит глаз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины развития увеита глаза

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь увеит (причины возникновения разнообразны) требует не мало времени для полного излечения.

Причины возникновения увеита:

• системные недуги воспалительного характера;
• инфекционные и вирусные возбудитель;
• грибки и паразиты;
• механическое повреждение поверхности глаза;
• инородное тело или ожег органов зрения;
• вялотекущие инфекции в организме, например, кариес;
• аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный увеит (при наличии ревматического увеита всегда имеет место, сопутствующее аутоимунное заболевание);
• токсичные вещества;
• наследственный фактор;
• аллергические реакции;
• нарушение метаболизма;
• сепсис.

Обратите внимание! Симптомы увеита имеют схожесть с другими офтальмологическими патологиями. Поэтом при любых недомоганиях необходимо посетить специалиста.

Диагностирование увеита

Первое что осуществляется при обращении к офтальмологу – это наружный осмотр органов зрения. Специалист осматривает состояние конъюнктивы и кожных покровов век. В дальнейшем для определения недуга осуществляется визометрия (определение качества зрительного восприятия), периметрия (определение поля зрения) и определение реакции зрачков.

В связи с тем, что при увеите может наблюдаться гипертензия и гипотензия специалист должен произвести измерение внутриглазного давления. Данная процедура имеет название – тонометрия.

Так же производится:

• биомикроскопия (бесконтактная диагностика болезней глаза, осуществляемая посредством щелевой лампы);
• гониоскопия (исследование передней камеры органов зрения):
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
• УЗИ глаза;
• флюоресцентная ангиография сетчатки (методика исследования по средством фото- или видеосъемки проходимости специального агента по сосудам органа зрения);
• ультрасонография (неинвазивный метод оценки состояния сосудов);
• реоофтальмография (исследование кровообращения в тканях органов зрения).

Кроме представленных выше существуют и другие методики диагностики увеита. Необходимость применения каждой из них зависит от конкретного случая. Диагностика увеита в большинстве случаев не требует дополнительных методов диагностики.

Лечение увеита глаза

При обнаружении недуга, основным вопросом является – чем лечить болезнь? Лечение увеита зависит от вида болезни. Недуг является обобщающим термином нескольких отдельных болезней. Признаки увеита варьируются в зависимости от его вида. Недуг подразделяется на несколько форм:

1. Передний увеит. Под этим недугом скрываются такие болезни, как ирит (воспаление радужной оболочки органов зрения), циклит (воспаление цилиарного тела) и иридоциклит (поражение радужной оболочки и цилиарного тела глаза). Цилиарное тело является частью сосудистой оболочки органа зрения. Она служит для подвешивания хрусталика и выполняет ряд других функций. Радужка глаза – тонкая диафрагма в органе зрения содержащая в себе пигмент, отвечающий за цвет глаз. Передний увеит диагностируется чаще всего.
2. Задний увеит. Под этим термином подразумевается заболевание хориоидит (воспаление хориоидеи, возникающее одновременно с иридоциклитом или отдельно от него).
3. Периферический увеит. Данная патология имеет неясную этиологию и характеризуется длительным течением, и поражением части цилиарного тела, сетчатки и хориоидеи (сосудистая оболочка органов зрения, отвечающая за питание сетчатки и восстановление зрительного вещества).
4. Диффузный увеит. Поражение всех отделов увеального тракта (сосудистой оболочки) происходит при иридоциклохориоидите. Этот недуг является обобщающим термином болезни.

Состояние зрения после перенесенного увеита зависит от того на сколько своевременно и качественно была проведена терапия.

Традиционное лечение увеита

Если диагностировано такое заболевание как уевит, лечение направляется на максимально быстрое устранение очагов воспаления. Если терапия не была осуществлена своевременно цвет радужки изменится, начнутся дистрофические процессы и процессы распада тканей.

Для того чтобы лечить увеит назначают:

1. Антибактериальные медикаменты широкого спектра действия. Медикаменты применяются в виде капель для глаз и вводятся в конъюнктивальный мешочек. В некоторых случаях применяется внутривенное и внутримышечное введение. Медикамент назначается в зависимости от вида патогенной флоры, вызвавшей патологический процесс. Для определения возбудителя производят микробиологическое исследование отделяемого из органа зрения. Так же определяется не только вид возбудителя, но и его чувствительность к антибактериальному средству.
2. Противовирусные средства. Средства назначаются как для закапывания в глаза, так и для перорального использования. Наиболее популярными среди специалистов являются «Ацикловир», «Циклоферон», «Зовиракс» и «Виферон». Медикаменты с противовирусным действием назначаются при вирусных увеитах.
3. Фармакологические средства с противовоспалительным эффектом. Как правило назначаются глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные средства. Средства могут быть как пероральными («Мовалис», «Ибупрофен», «Индометацин»), так и в виде капель для глаз на основе преднизолона или дексаметазона.

Так же многие специалисты назначают иммунодепрессанты, антигистаминные медпрепараты и средства с рассасывающим действием. Иммунодепресанты назначаются при неэффективности медикаментов с противовоспалительным действием. Средства данной группы подавляют реакцию иммунной системы на патологические процессы. Чаще всего офтальмологи рекомендуют «Циклоспорин».

Для рассасывания образовавшихся инфильтратов (участков в которых скопились кровь и лимфа) назначаются такие фармакологические средства как «Лидаза» или «Гемаза». Из антигистаминных медикаментов, как правило, назначаются «Супрастин» или «Кларитин».

С целью предотвращения формирования спаек, специалисты советуют применение таких средств, как «Атропин».

Хирургическое вмешательство и физиотерапия увеита

При тяжелом течении болезни или при наличии осложнений специалисты назначают оперативное вмешательство. Хирурги рассекают спайки, образовавшиеся между радужкой и хрусталиком, извлекают стекловидное тело, по средствам лазера припаивают сетчатку. Благоприятный исход хирургического вмешательства не всегда возможен. В некоторых случаях воспалительный процес усугубляется.

Физиотерапия назначается, когда воспаление начинает спадать. Наиболее эффективными являются:

• электрофорез;
• фонофорез;
• вакуумный импульсный массаж органов зрения;
• инфитатерапия;
• лазерное облучение крови;
• лазерная коагуляция;
• фототерапия;
• криотерапия.

Эффективность того или иного метода зависит от течения недуга и проведенной ранее терапии.

Народное лечение увеита глаз

По согласованию со специалистом стандартное лечение можно заменить или дополнить следующими методами в домашних условиях:

1. Отвары лекарственных трав в качестве раствора для промывания глаз.
2. Свежевыжатый сок алоэ. Сок применяется для закапывания в глаза после разведения с кипяченой водой. Разводить необходимо в соотношении 1:10.
3. Измельченный корень алоэ. Из этой смеси делают примочки. Процедура позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.
4. Марганцовка. Для терапии увеита используется едва подкрашенная кипяченая вода. Глаза необходимо промывать ежедневно. Раствор оказывает ярко выраженное антисептическое действие.

При тяжелом течении недуга народные средства не могут быть единственным видом лечения.

Лечение увеита у детей

Увеит у детей требует тех же терапевтических манипуляций, как и увеиты у взрослого человека. У ребенка все процессы протекают быстрее, поэтому при отсутствии должного лечения может развиться хронический увеит (вялотекущий увеит), который тяжело поддается терапии. Острый увеит у детей требует применения стероидных противовоспалительных препаратов.

В детском возрасте при тяжелом состоянии пациента может применяться плазмоферез. Эта терапия не является заменой терапии, а применяется как добавочный элемент для ускорения выздоровления и улучшения состояния ребенка.

Применение народных методов терапии у детей до 18 лет запрещено. Это может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до полной слепоты. Нестандартные методы также могут изменить картину болезни, что не позволит специалисту назначить правильную схем лечения.

В некоторых случаях для постановки верного диагноза недостаточно врача офтальмолога и ребенка обследует:

При комплексном обследовании ребенку назначается более точное лечение, что позволяет минимизировать потерю зрения и снизить рис развития осложнений.

После проведенной терапии, даже после полного выздоровления ребенок находится на учете у офтальмолога для регулярных осмотров. Это позволяет предотвратить повторное развитие недуга.

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития неприятной болезни необходимо тщательно следить за гигиеной органов зрения, избегать переохлаждений, повреждений глазного яблока, переутомлений и офтальмологических болезней.

Любое заболевание может стать причиной увеита, поэтому своевременная терапия является одним из пунктов профилактических мероприятий. При обнаружении любых паталогических процессов необходимо обратиться к специалисту и провести своевременную терапию.

Так же важной частью профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Детям и взрослым необходимо производить осмотр глаз как минимум раз в год.

Возможные осложнения от увеита

Осложнения увеитов могут быть различны. Если нет своевременного и качественного лечения, то чаще всего развиваются:

• катаракта (помутнение хрусталика, приводящее к частичной или полной потере зрения);
• вторичная глаукома (увеличенное внутриглазное давление постепенно лишающее зрения);
• сращивания или синехии с патологической циркуляцией внутриглазной жидкости;
• заращивание зрачка, приводящее к изменению структуры хрусталика;
• помутнение стекловидного тела необратимого характера;
• патология сосудов сетчатки, приводящая к ее отслойке;
• нарушение функционирования глазного нерва.

Любое из представленных осложнений может привести как к частичной, так и полной потере зрения. Вылечить возникшие осложнения в большинстве случаев не представляется возможным.

Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций

Методики диагностики глаукомы

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:

1. ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
2. Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
3. Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
4. Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
5. Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.

Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.

На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:

• чрезмерную утомляемость глаз;
• мушки пред глазами;
• слезоточивость;
• ощущение затуманивания глаз;
• тяжесть в области век.

При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:

• травмах головы;
• близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
• хронических заболеваниях (при наличии).

Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.

Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.

Давайте поговорим о каждом методе подробно.

Способы измерения ВГД

Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.

Тонометрия

Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.

Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.

При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.

Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.

Эластотонометрия

Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.

1. При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
2. При этом вес грузиков увеличивается.
3. В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.

После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.

Периметрия: определение полей зрения

Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.

Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:

1. Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
2. Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.

Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:

• изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
• кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
• кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
• статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.

Гониоскопия

Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.

Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние дренажной системы глаза.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.

Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.

Дифференциальная диагностика глаукомы

Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.

Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.

Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:

Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций что это

Дали в школе подписать согласие. Почитала перечень, меня не устраивают пункты о ректальном осмотре, о лабораторных исследованиях и о введении препаратов вм, вв, подкожно и внутрикожно. Кто-то писал отказ? Есть форма какая-то отказа?

Вот список того, под чем надо подписаться.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 апреля 2012 г. N 390н г. Москва

«Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи» 0

Опубликовано: 16 мая 2012 г. в «РГ» — Федеральный выпуск №5782

Вступает в силу:27 мая 2012 г.

Зарегистрирован в Минюсте РФ 5 мая 2012 г.

Регистрационный N 24082

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

Утвердить Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

13. Медицинский массаж.

14. Лечебная физкультура.

Минздравсоцразвития утвердило перечень тех процедур, на выполнение которых врачом требуется информированное добровольное согласие (ИДС) пациента согласно статье 20 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Врач должен предоставить вам полную информацию о целях медицинского вмешательства, методах оказания помощи и возможных рисках, последствиях и предполагаемых результатах. При отказе от медицинского вмешательства пациент должен быть информирован о потенциальных рисках такого отказа.

ИДС или отказ от медицинского вмешательства должны оформляться письменно, подписываться самим пациентом или его законным представителем и храниться в медицинской карте пациента.

Врач должен предоставить полную и исчерпывающую информацию о процедуре и получить ИДС пациента перед проведением следующих медицинских вмешательств:

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза,
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование,
3. Антропометрические исследования,
4. Термометрия,
5. Тонометрия,
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций,
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций,
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы),
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические,
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, реоэнцефалография, электроэнцефалография,
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования,
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно,
13. Медицинский массаж,
14. Лечебная физкультура.

Где ознакомиться с Перечнем?

Обсуждение закрыто модератором

Нет. Но небось скоро предложат, вы наверное в первых рядах бежите.

Не припомню Нам только по случаю конкретных предполагаемых действий дают подписывать согласие/ отказ

а. было с психиатром
нет, я не подписывала. мне это не нужно
по-моему, в тот год платно всех врачей прошла и в школу отнесла, без их участия

подписывали. прививки отдельно

к приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 23 апреля 2012 г. N 390н

ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ,

НА КОТОРЫЕ ГРАЖДАНЕ ДАЮТ ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ

СОГЛАСИЕ ПРИ ВЫБОРЕ ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

13. Медицинский массаж.

14. Лечебная физкультура.

ну вот я на вагинальное исследование не согласна равно как и на введение медпрепаратов, а на осмотр — согласна. И как быть?

В обычной жизни дочка сможет отказаться от процедур А если экстренно, ещё не окажут помощь

тут написано «первичная медицинско-санитарная помощь о неотложной же речи нет.

У тебя очередная паранойя ?

ты располнела штоль?чё тебе моя жоппа покоя не даёт? она давно уже не толстая, лет 5 как )))))))))

Света, тише!это лучше, чем про толстую ж…:)

как вспомню потому что твои страдания, так вздрогну: 5 лет назад она у тебя толстой тоже не была:)))))
как и 6:)))))))

она уже давно прекрасна во всех отношениях )) вот мир вокруг неё несовершенен — факт!

вот! слова списала в книжечку:)

тогда и таблетку не дадут если что

но вообще некрасиво как-то, что за таблетку тебе если что в жоппу залезут.
Надо разделять всё же медпомощь и исследования.

и как ты выросла? в совке такое согласие подразумевалось и как то ниче
а щас альтернативно одаренные придумывают всякую фигню
и че ты ее та обсуждать бросаешься? повоевать надо?

Так и выросла Во многом с унижениями и кривыми мы выросли. И я совсем не считаю, что ‘совок’- это то, на что следует равняться в данном вопросе

не было ничего в совке такого, осмотров психиатров и гинекологов в школе
не надо придумывать

Я генерализирую на тему что ‘не спрашивали’ А зубы лечили ‘без спросу’ и в сортире дверей не было, и директриса считала себя в своем праве сережки самолично из ушей вынимать и лица отмывать.

вот только дверей
ничего мне не лечили
и не умывали — я в другую школу ушла. где это считалось ниже достоинства директора, вообще замечать внешний вид

А у нас это очень процветало Такой классический школьный совок
И чтобы я сама куда- то ушла! Мое ‘я сама’ вообще очень недавно началось, ибо классический продукт совка

во-первых, я даже не знаю, на чью помощь соглашаюсь название мед. учреждения будет заполнять школьная медсестра.
А во-вторых, у нас как обычно всё с ног на голову перевернут.

межсестра она не совсем школьная, она типа к поликлиннике какой-то приписана, вот это и заполнит, ибо у школы нет лицензии на медпомощь
бюрократия жеж
такая у нас страна

Правда? А то мне все кажется, что идем к темному и явно не капитализму

им и так от всего дают только уголь )))))))))))

тьфу три раза, а если что произойдет? я про введение препарата, не вагинальный осмотр:) Т.е. врачи скорой без такого разрешения даже укол сделать не смогут…

это уже неотложная помощь будет, её не касается а с такой вот бумажкой им от гриппа прививок налепят внутремышечно как миленьким.

у нас на грипп было дополнительное согласование и на манту тоже

на грипп отдельная бумажка была
не нагнетай

у нас не было, только эту раздали.

ты уверена? экстренные случаи разве сюда относятся? когда срочно надо делать операцию — разрешения не спрашивают ни у кого. когда плановая — дают подписать бумажки.

ты не обратила внимание, что и как врачи пишут сейчас?:)
вызывала врача районного — она писала-писала, собралась уходить — и ничего мне не оставляет.
Я ей — извините, а мне вы оставите рекомендации?!
«Давайте ВАШ листочек, я напишу!».
Нашли листочек, написала.
Когда в аптеку пошли, провизор сказала «Не удивляйтесь, они сейчас пишут на белых листочках бумаги просто назначения. Нет, как раньше, ни бланков, ни печатей, ни подписи… Все ходят и жалуются!».

19 августа 2015, 15:49

В садике дали такую бумагу

Прикол в том, что нет строчки о ребенке. Отказ от мед.вмешательств

для СЕБЯ. Я немного подкорректировала. Вышло вот так

Мед. вмешательство выбрала согласно перечню

Перечень
определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи:

• 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
• 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
• 3. Антропометрические исследования.
• 4. Термометрия.
• 5. Тонометрия.
• 6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
• 7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
• 8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
• 9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
• 10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиогафия, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
• 11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
• 12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
• 13. Медицинский массаж.
• 14. Лечебная физкультура.

Обратите внимание, что про вакцинацию тут ни слова. Вакцина не является лекарственным препаратом. То что написано через точку запятой я уже «от себя» вписала.

Кто-то писал в школе отказ от некоторых видов медицинского вмешательства?

Дали в школе подписать согласие. Почитала перечень, меня не устраивают пункты о ректальном осмотре, о лабораторных исследованиях и о введении препаратов вм, вв, подкожно и внутрикожно. Кто-то писал отказ? Есть форма какая-то отказа?
Вот список того, под чем надо подписаться.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 апреля 2012 г. N 390н г. Москва
«Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи» 0

Дополнительно:
Опубликовано: 16 мая 2012 г. в «РГ» — Федеральный выпуск №5782
Вступает в силу:27 мая 2012 г.

Зарегистрирован в Минюсте РФ 5 мая 2012 г.

Регистрационный N 24082

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

Утвердить Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение
Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

Определены виды медицинских вмешательств, которые могут быть осуществлены только при наличии добровольного согласия пациента

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2012 года №390н в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утвержден Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению.

К таким видам медицинского вмешательства отнесены:
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация (ощупывание), перкуссия (простукивание), аускультация (выслушивание), риноскопия (исследование полости носа), фарингоскопия (исследование слизистой оболочки глотки), непрямая ларингоскопия (исследование гортани), вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия (измерение температуры тела человека).
5. Тонометрия (измерение внутриглазного давления).
6. Неинвазивные (т.е. не связанные с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки) исследования органа зрения и зрительных функций.
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография (электрофизиологическое исследование деятельности сердца), суточное мониторирование (наблюдение) артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография (исследование функции легких), пневмотахометрия (исследование состояния бронхиальной проходимости), пикфлуометрия (исследование дыхательных функций), рэоэнцефалография (исследование сосудистой системы головного мозга), электроэнцефалография (исследование деятельности головного мозга), кардиотокография (синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений).
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические (основанные на анализе отраженных ультразвуковых сигналов от движущихся форменных элементов крови и т.п.) исследования.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13. Медицинский массаж.
14. Лечебная физкультура.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства должно оформляться в письменной форме, подписываться гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержаться в медицинской документации пациента.

Новости для стоматологов

Опрос, осмотр, рентген и обезболивающие уколы – как минимум эти четыре типа медицинских манипуляций, традиционных для стоматологической практики, попали в перечень требующих обязательного информированного согласия пациентов. Рекомендуем познакомиться с нашими разъяснениями.

Все началось с 1 января 2012 года, когда вступил в силу Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ», который обязывает медицинские учреждения, и стоматологические клиники в частности до начала лечения подписывать с пациентом документ об информированном согласии последнего на прохождение медицинских процедур. До недавних пор какого-то уточняющего документа с перечнем процедур, которых нельзя осуществлять без информированного согласия не существовало. И вот 23 апреля 2012 года Минздравсоцразвития России своим приказом N 390н утвердил перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие.

Приводим этот перечень полностью, с пониманием того, что в обычной стоматологической клинике большинство из перечисленных процедур не осуществляется. Однако наши новости читают также руководители медицинских центров широкого профиля, им этот полный список пригодиться на 100%:

• Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
• Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
• Антропометрические исследования.
• Термометрия.
• Тонометрия.
• Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
• Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
• Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
• Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
• Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
• Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
• Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
• Медицинский массаж.
• Лечебная физкультура.

Эксперты стоматологической выставки Stoma-Expo рекомендуют руководителям стоматологических клиник тщательно контролировать процесс получения информированного согласия от пациентов. Как всякое нововведение, это будут контролировать рьяно.

Основные функции органа зрения и методы их исследования

Содержание:

Орган зрения является для человека важнейшим из всех органов чувств. Он позволяет получить до 90 % информации об окружающем мире. Зрительный анализатор строго адаптирован к восприятию доходящей до Земли через атмосферу видимой части спектра светового излучения с длиной волны 380—760 нм.

Зрение является сложным и до конца не изученным процессом. Схематично его можно представить следующим образом. Отраженные от окружающих нас предметов лучи света собираются оптической системой глаза на сетчатке. Фоторецепторы сетчатки — папочки и колбочки — трансформируют световую энергию в нервный импульс благодаря фотохимическому процессу разложения с последующим ресинтезом зрительного пигмента хромопротеида, состоящего из хромофора (ретиналя) — альдегида витамина А — и опсина. Зрительный пигмент, содержащийся в палочках, называют родопсином, в колбочках — йодопсином. Молекулы ретиналя находятся в дисках наружных сегментов фоторецепторов и под воздействием света подвергаются фотоизомеризации (цис- и трансизомеры), вследствие чего и рождается нервный импульс.

Палочковый аппарат является образованием, высокочувствительным к свету при пороговой и надпороговой освещенности — ночное (скотопическое: от греч. skotos — темнота и opsis — зрение), а также при слабой освещенности (0,1—0,3 лк) — сумеречное (мезопическое: от греч. mesos — средний, промежуточный) зрение (определяется полем зрения и темновой адаптацией). Колбочковый аппарат сетчатки глаза обеспечивает дневное, или фотопическое (от греч. photos — свет), зрение (определяется остротой зрения и цветовым зрением). В формировании зрительного образа участвуют рецепторные (периферические), проводящие и корковые отделы зрительного анализатора. В головном мозге в результате синтеза двух изображений создается идеальный образ всего видимого человеком. Подтверждением реальности зрительного образа служит возможность его распознавания по другим сигналам: речевым, слуховым, осязательным и др.

Основными функциями органа зрения являются центральное, периферическое, цветовое и бинокулярное зрение, а также светоощущение.

↑ Центральное зрение

Центральным зрением следует считать центральный участок видимого пространства. Основное предназначение этой функции — служить восприятию мелких предметов или их деталей (например, отдельных букв при чтении страницы книги). Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения».

Острота зрения (Visus или Vis) — способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которая зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза. Центральное зрение обеспечивают колбочки сетчатки, занимающие ее центральную ямку диаметром 0,3 мм в области желтого пятна. По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностью передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через всс отделы зрительного пути, что обеспечивает четкое восприятие каждой точки и мелких деталей предмета.

Точки А и В (рис. 4.1)

будут восприниматься раздельно при условии, если их изображения на сетчатке «b» и «а» будут разделены одной невозбужденной колбочкой «с». Это создает минимальный световой промежуток между двумя отдельно лежащими точками.

Диаметр колбочки «с» определяет величину максимальной остроты зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем выше острота зрения. Изображения двух точек, если они попадут на две соседние колбочки, сольются и будут восприниматься в виде короткой линии.

С учетом размеров глазного яблока и диаметра колбочки 0,004 мм минимальные углы аОb и АОВ равны 1′. Этот угол, позволяющий видеть две точки раздельно, в физиологической оптике называется углом зрения, иными словами, это угол, образованный точками рассматриваемого объекта (А и В) и узловой (О) точкой глаза.

Определение остроты зрения (визометрия). Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей — рисунки (чашечка, елочка и др.). Их называют оптотипами (рис. 4.2).

В физиологической оптике существуют понятия минимально видимого, различимого и узнаваемого. Обследуемый должен видеть оптотип, различать его детали, узнавать представляемый знак или букву. Оптотипы можно проецировать па экран или дисплей компьютера.

В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения 1′, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5′.

В нашей стране наиболее распространенным является метод определения остроты зрения по таблице Головина — Сивцева (рис. 4.3),

помещенной в аппарат Рота. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола. Пациент сидит на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Сначала определяют остроту зрения правого, затем — левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой.

Таблица имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1. Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду. Слева против каждой строки указано то расстояние, с которого детали этих букв будут видны под углом зрения 1′, а вся буква — под углом зрения 5′. Так, при нормальном зрении, принятом за 1,0, верхняя строка будет видна с расстояния 50 м, а десятая — с расстояния 5 м.

Встречаются люди и с более высокой остротой зрения — 1,5; 2,0 и более. Они читают одиннадцатую или двенадцатую строку таблицы. Описан случай остроты зрения, равной 60,0. Обладатель такого зрения невооруженным глазом различал спутники Юпитера, которые с Земли видны под углом 1″.

При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку. Расчет остроты зрения следует производить по формуле Снеллена:

где d — расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D — расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D равно 50 м. Например, пациент видит первую строку таблицы на расстоянии 2 м. В этом случае

Vis = 2м/50 м = 0,04.

Поскольку толщина пальцев руки примерно соответствует ширине штрихов оптотипов первой строки таблицы, можно демонстрировать обследуемому раздвинутые пальцы (желательно на темном фойе) с различного расстояния и соответственно определять остроту зрения ниже 0,1 также по приведенной выше формуле. Если острота зрения ниже 0,01, но обследуемый считает пальцы на расстоянии 10 см (или 20, 30 см), тогда Vis равна счету пальцев на расстоянии 10 см (или 20, 30 см). Больной может быть не способен считать пальцы, но определяет движение руки у лица, это считается следующей градацией остроты зрения.

Минимальной остротой зрения является светоощущение (Vis = 1/?) с правильной (pioectia lucis certa) или неправильной (proectia lucis inceila) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Vis = 0) и глаз считается слепым.

Для определения остроты зрения ниже 0,1 применяют оптотипы, разработанные Б. Л, Поляком, в виде штриховых тестов или колец Ландольта, предназначенных для предъявления на определенном близком расстоянии с указанием соответствующей остроты зрения (рис. 4.4).

Данные оптотипы специально созданы для военно-врачебной и медикосоциальной экспертизы, проводимой при определении годности к военной службе или группы инвалидности.

Существует и объективный (не зависящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

В заключение следует отметить, что в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5—15 годам и затем постепенно снижаясь после 40—50 лет.

↑ Периферическое зрение

Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения — это видимое глазом (глазами) пространство при фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.

Поле зрения исследуют с помощью периметрии. Самый простой способ — контрольное (ориентировочное) исследование по Дондерсу. Обследуемый и врач располагаются лицом друг к другу на расстоянии 50—60 см, после чего врач закрывает правый глаз, а обследуемый — левый. При этом обследуемый открытым правым глазом смотрит в открытый левый глаз врача и наоборот. Поле зрения левого глаза врача служит контролем при определении поля зрения обследуемого. На срединном расстоянии между ними врач показывает пальцы, перемещая их в направлении от периферии к центру. При совпадении границ обнаружения демонстрируемых пальцев врачом и обследуемым поле зрения последнего считается неизмененным. При несовпадении отмечается сужение поля зрения правого глаза обследуемого по направлениям движения пальцев (кверху, книзу, с носовой или височной стороны, а также в радиусах между ними). После проверки ноля зрения правого глаза определяют поле зрения левого глаза обследуемого при закрытом правом, при этом у врача закрыт левый глаз. Данный метод считается ориентировочным, так как не позволяет получить числового выражения степени сужения границ поля зрения. Метод может быть применен в тех случаях, когда нельзя провести исследование на приборах, в том числе у лежачих больных.

Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах. При проведении исследования на этом и других приборах необходимо соблюдать следующие условия. Голову обследуемого устанавливают на подставке таким образом, чтобы исследуемый глаз находился в центре дуги (полусферы), а второй глаз был закрыт повязкой. Кроме того, в течение всего исследования обследуемый должен фиксировать метку в центре прибора. Обязательна также адаптация пациента к условиям проведения исследования в течение 5—10 мин. Врач перемещает по дуге периметра Ферстера в различных меридианах исследования белую или цветные метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения, т. е. границы поля зрения.

Периметрию на широко вошедшем в практику универсальном проекционном периметре (ППУ) также проводят монокулярно. Правильность центровки глаза контролируют с помощью окуляра. Сначала проводят периметрию на белый цвет. При исследовании поля зрения на различные цвета включают светофильтр: красный (К), зеленый (ЗЛ), синий (С), желтый (Ж). Объект перемещают от периферии к центру вручную или автоматически после нажатия на клавишу «Движение объекта» на панели управления. Изменение меридиана исследования осуществляют поворотом проекционной системы периметра. Регистрацию величины поля зрения проводит врач на бланке-графике (отдельно для правого и левого глаза).

Более сложными являются современные периметры, в том числе на компьютерной основе. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки.

При определении границ поля зрения на белый цвет обычно используют круглую метку диаметром 3 мм. При низком зрении можно увеличить яркость освещения метки либо использовать метку большего диаметра. Периметрию на различные цвета проводят с меткой 5 мм. В связи с тем что периферическая часть ноля зрения является ахроматичной, цветная метка поначалу воспринимается как белая или серая разной яркости и лишь при входе в хроматическую зону поля зрения она приобретает соответствующую окраску (синюю, зеленую, красную), и только после этого обследуемый должен регистрировать светящийся объект. Наиболее широкие границы имеет поле зрения на синий и желтый цвета, немного уже поле на красный цвет и самое узкое — на зеленый (рис. 4.5).

Нормальными границами поля зрения на белый цвет считают кверху 45—55°, кверху кнаружи 65°, кнаружи 90°, книзу 60—70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°. Изменения границ поля зрения могут происходить при различных поражениях сетчатки, хориоидеи и зрительных путей, при патологии головного мозга.

Информативность периметрии увеличивается при использовании меток разных диаметра и яркости — так называемая квантитативная, или количественная, периметрия. Она позволяет определить начальные изменения при глаукоме, дистрофических поражениях сетчатки и других заболеваниях глаз. Для исследования сумеречного и ночного (скотопического) поля зрения применяют самую слабую яркость фона и низкую освещенность метки, чтобы оценить функцию палочкового аппарата сетчатки.

В последние годы в практику входит визоконтрастопериметрия, представляющая собой способ оценки пространственного зрения с помощью черно-белых или цветных полос разной пространственной частоты, предъявляемых в виде таблиц или на дисплее компьютера. Нарушение восприятия разных пространственных частот (решеток) свидетельствует о наличии изменений на соответствующих участках сетчатки или поля зрения.

Концентрическое сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки и поражения зрительного нерва. Поле зрения может уменьшиться вплоть до трубочного, когда остается только участок 5—10° в центре. Пациент еще может читать, но не может самостоятельно ориентироваться в пространстве (рис. 4.6).

Симметричные выпадения в полях зрения правого и левого глаза — симптом, свидетельствующий о наличии опухоли, кровоизлияния или очага воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия — это симметричное половинчатое выпадение височных частей полей зрения обоих глаз. Оно возникает при поражении внутри хиазмы перекрещивающихся нервных волокон, идущих от носовых половин сетчатки правого и левого глаза (рис. 4.7).

Гетеронимная биназальная симметричная гемианопсия встречается редко, например при выраженном склерозе сонных артерий, одинаково сдавливающих хиазму с двух сторон.

Гомонимная гемианопсия — это половинчатое одноименное (право-или левостороннее) выпадение полей зрения в обоих глазах (рис. 4.8).

Оно возникает при наличии патологии, затрагивающей один из зрительных трактов. Если поражается правый зрительный тракт, то возникает левосторонняя гомонимная гемианопсия, т. е. выпадают левые половины полей зрения обоих глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается правосторонняя гемианопсия.

В начальной стадии опухолевого или воспалительного процесса может быть сдавлена только часть зрительного тракта. В этом случае регистрируются симметричные гомонимные квадрантные гемианопсии, т. е. выпадает четверть поля зрения в каждом глазу, например пропадает левая верхняя четверть поля зрения как в правом, так и в левом глазу (рис. 4.9).

Когда опухоль мозга затрагивает корковые отделы зрительных путей, вертикальная линия гомонимных выпадений полей зрения не захватывает центральные отделы, она обходит точку фиксации, т. е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от нейроэлементов центрального отдела сетчатки уходят в оба полушария головного мозга (рис. 4.10).

Патологические процессы в сетчатке и зрительном нерве могут вызывать изменения границ поля зрения различной формы. Для глаукомы, например, характерно сужение поля зрения с носовой стороны.

Локальные выпадения внутренних участков поля зрения, не связанных с его границами, называют скотомами. Их определяют с использованием объекта диаметром 1 мм также в различных меридианах, при этом особенно тщательно исследуют центральный и парацентральный отделы. Скотомы бывают абсолютными (полное выпадение зрительной функции) и относительными (понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения). Наличие скотом свидетельствует об очаговых поражениях сетчатки и зрительных путей. Скотома может быть положительной и отрицательной. Положительную скотому видит сам больной как темное или серое пятно перед глазом. Такое выпадение в поле зрения возникает при поражениях сетчатки и зрительного нерва. Отрицательную скотому сам больной не обнаруживает, ее выявляют при исследовании. Обычно наличие такой скотомы свидетельствует о поражении проводящих путей (рис. 4.11).

Мерцательные скотомы — это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения. Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию. Этот симптом является признаком спазма сосудов головного мозга. Мерцательные скотомы могут повторяться с неопределенной периодичностью. При их появлении пациент должен немедленно принимать спазмолитические средства.

По месту расположения скотом в поле зрения выделяют периферические, центральные и пароцентральные скотомы. На удалении 12—18° от центра в височной половине располагается слепое пятно. Это — физиологическая абсолютная скотома. Она соответствует проекции диска зрительного нерва. Увеличение слепого пятна имеет важное диагностическое значение.

Центральные и парацентральные скотомы выявляют при кампиметрии. Пациент фиксирует взглядом светлую точку в центре плоской черной доски и следит за появлением и исчезновением белой (или цветной) метки, которую врач переметает по доске, и отмечает границы дефектов поля зрения.

Центральные и парацентральные скотомы появляются при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Центральная скотома может быть первым проявлением рассеянного склероза.

↑ Цветоощущение

Цветовое зрение — способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки.

Можно условно выделить три группы цветов в зависимости от длины волны излучения:

• длинноволновые — красный и оранжевый,
• средневолновые — желтый и зеленый,
• коротковолновые — голубой, синий, фиолетовый.

Все многообразие цветовых оттенков (несколько десятков тысяч) можно получить при смешении трех основных цветов — красного, зеленого, синего. Все эти оттенки способен различить глаз человека. Это свойство глаза имеет большое значение в жизни человека. Цветовые сигналы широко используют на транспорте, в промышленности и других отраслях народного хозяйства. Правильное восприятие цвета необходимо во всех медицинских специальностях, в настоящее время даже рентгенодиагностика стала не только черно-белой, но и цветной (рис. 4.12, 4.13).

Идея трехкомпонентности цветовосприятия впервые была высказана М. В. Ломоносовым еще в 1756 г. В 1802 г. Т. Юнг опубликовал работу, ставшую основой трехкомпонентной теории цветовосприятия. Существенный вклад в разработку этой теории внесли Г. Гельмгольц и его ученики. Согласно трехкомпонентной теории Юнга — Ломоносова — Гельмгольца, существует три типа колбочек. Каждому из них свойствен определенный пигмент, избирательно стимулируемый определенным монохроматическим излучением. Синие колбочки имеют максимум спектральной чувствительности в диапазоне 430—468 нм, у зеленых колбочек максимум поглощения находится на уровне 530 нм, а у красных — 560 нм.

В то же время цветоощущение есть результат воздействия света на все три типа колбочек. Излучение любой длины волны возбуждает все колбочки сетчатки, но в разной степени (рис. 4.14).

При одинаковом раздражении всех трех групп колбочек возникает ощущение белого цвета. Существуют врожденные и приобретенные расстройства цветового зрения. Около 8 % мужчин имеют врожденные дефекты цветовосприятия. У женщин эта патология встречается значительно реже (около 0,5 %). Приобретенные изменения цветовосприятия отмечаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы.

В классификации врожденных расстройств цветового зрения Криса—Нагеля красный цвет считается первым и обозначают его «протос» (греч. protos — первый), затем идут зеленый — «дейтерос» (греч. deuteros — второй) и синий — «тритос” (греч. tritos — третий). Человек с нормальным цветовосприятием — нормальный трихромат.

Аномальное восприятие одного из трех цветов обозначают соответственно как прот-, дейтер- и тританомалию. Прот- и дейтераномалии подразделяют на три типа: тип С — незначительное снижение цветовосприятия, тип В — более глубокое нарушение и тип А — на грани утраты восприятия красного или зеленого цвета.

Полное невосприятие одного из трех цветов делает человека дихроматом и обозначается соответственно как прот-, дейтер- или тританопия (греч. аn — отрицательная частица, ops, opos — зрение, глаз). Людей, имеющих такую патологию, называют прот-, дейтер- и тританопами. Невосприятие одного из основных цветов, например красного, изменяет восприятие других цветов, так как в их составе отсутствует доля красного.

Крайне редко встречаются монохроматы, воспринимающие только один из трех основных цветов. Еще реже, при грубой патологии колбочкового аппарата, отмечается ахромазия — черно-белое восприятие мира. Врожденные нарушения цветовосприятия обычно не сопровождаются другими изменениями глаза, и обладатели этой аномалии узнают о ней случайно при медицинском обследовании. Такое обследование является обязательным для водителей всех видов транспорта, людей, работающих с движущимися механизмами, и при ряде профессий, когда требуется правильное различение цветов.

Оценка цветоразличительной способности глаза. Исследование проводят на специальных приборах — аномалоскопах или с помощью полихроматических таблиц. Общепринятым считается метод, предложенный Е. Б. Рабкиным, основанный на использовании основных свойств цвета.

Цвет характеризуется тремя качествами:

цветовым тоном, который является основным признаком цвета и зависит от длины световой волны;

насыщенностью, определяемой долей основного тона среди примесей другого цвета;

яркостью, или светлотой, которая проявляется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).

Диагностические таблицы построены по принципу уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности. С их помощью обозначены геометрические фигуры и цифры («ловушки»), которые видят и читают цветоаномалы. В то же время они не замечают цифру или фигурку, выведенную кружочками одного цвета. Следовательно, это и есть тот цвет, который не воспринимает обследуемый. Во время исследования пациент должен сидеть спиной к окну. Врач держит таблицу на уровне его глаз на расстоянии 0,5—1 м. Каждая таблица экспонируется 5 с. Дольше можно демонстрировать только наиболее сложные таблицы (рис. 4.15, 4.16).

При выявлении нарушений цветоощущения составляют карточку обследуемого, образец которой имеется в приложениях к таблицам Рабкина. Нормальный трихромат прочитает все 25 таблиц, аномальный трихромат типа С — более 12, дихромат — 7-9.

При массовых обследованиях, предъявляя наиболее трудные для распознавания таблицы из каждой группы, можно весьма быстро обследовать большие контингенты. Если обследуемые четко распознают названные тесты при троекратном повторе, то можно и без предъявления остальных сделать заключение о наличии нормальной трихромазии. В том случае, если хотя бы один из этих тестов не распознан, делают вывод о наличии цветослабости и для уточнения диагноза продолжают предъявление всех остальных таблиц.

Выявленные нарушения цветоощущения оценивают по таблице как цветослабость I, II или III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтеродефицит) и синий (тритодефицит) цвета либо цветослепоту — дихромазия (прот-, дейтер- или тританопия). С целью диагностики расстройств цветоощущения в клинической практике также используют пороговые таблицы, разработанные Е. Н. Юстовой и соавт. для определения порогов цветоразличения (цветосилы) зрительного анализатора. С помощью этих таблиц определяют способность уловить минимальные различия в тонах двух цветов, занимающих более или менее близкие позиции в цветовом треугольнике.

↑ Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение — восприятие окружающих предметов двумя глазами (от лат. bi — два, осulus — глаз) — обеспечивается в корковом отделе зрительного анализатора благодаря сложнейшему физиологическому механизму зрения — фузии, т. е. слиянию зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу (монокулярное изображение), в единое сочетанное зрительное восприятие.

Единый образ предмета, воспринимаемого двумя глазами, возможен лишь в случае попадания его изображения на так называемые идентичные, или корреспондирующие, точки сетчатки, к которым относятся центральные ямки сетчатки обоих глаз, а также точки сетчатки, расположенные симметрично по отношению к центральным ямкам (рис. 4.17).

В центральных ямках совмещаются отдельные точки, а на остальных участках сетчатки корреспондируют рецепторные поля, имеющие связь с одной ганглиозной клеткой. В случае проецирования изображения объекта на несимметричные, или так называемые диспаратные, точки сетчатки обоих глаз возникает двоение изображения — диплопия.

Бинокулярное зрение формируется постепенно и достигает полного развития к 7—15 годам. Оно возможно лишь при определенных условиях, причем нарушение любого из них может стать причиной расстройства бинокулярного зрения, вследствие чего характер зрения становится либо монокулярным (зрение одним глазом), либо одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза. Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.

Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения (на 0,1—0,2 и более).

При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смещаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п. Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.

Для формирования нормального (устойчивого) бинокулярного зрения необходимы следующие условия:

Достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4), при которой формируется четкое изображение предметов на сетчатке.

Свободная подвижность обоих глазных яблок. Именно нормальный тонус всех двенадцати глазодвигательных мышц обеспечивает необходимую для существования бинокулярного зрения параллельную установку зрительных осей, когда лучи от рассматриваемых предметов проецируются на центральные области сетчатки. Такое положение глаз обеспечивает ортофорию (греч. optos — прямой, foros — несущий). В природе ортофория наблюдается достаточно редко, в 70—80 % случаев встречается гетерофория (греч. geteros — другой), считающаяся проявлением скрытого косоглазия. Это состояние обоих глаз характеризуется тем, что в покое они могут принимать такое положение, при котором зрительная ось одного глаза отклоняется или кнутри (эзофория), или кнаружи (экзофория), или кверху (гиперфория), или книзу (гипофория). Причиной гетерофории считается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, т. е. мышечный дисбаланс. Однако в отличие от явного косоглазия при гетерофории сохраняется бинокулярное зрение благодаря существованию фузионного рефлекса. В ответ на появление физиологического двоения из коры головного мозга поступает сигнал, мгновенно корригирующий тонус глазодвигательных мышц, и два изображения предмета сливаются в единый образ. Патология глазодвигательного аппарата является одной из основных причин утраты бинокулярного зрения. Степень гетерофории, выражаемая в призменных диоптриях, определяется величиной отклонения зрительной линии одного из глаз от точки фиксации.

Равные величины изображений в обоих глазах — изейкония. Следует отметить, что при неравенстве величин изображений (анизейкония) 1,5—2,5 % возникают неприятные субъективные ощущения в глазах (астенопические явления), а при анизейконии 4—5 % и более бинокулярное зрение практически невозможно. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз.

Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.

Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного глаза во время травмы, а также в случае развития воспалительного или опухолевого процесса в орбите нарушается симметричность совмещения полей зрения, утрачивается стереоскопическое зрение.

Существует несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.

Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки.

Второй способ — опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бинокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей. Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач — другой в том же положении. Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача.

Третий способ — проба с «дырой в ладони». Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.

Четвертый способ — проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы «выключая» его из акта зрения. В большинстве случаев глаз отклоняется к носу или кнаружи. Когда глаз открывают, он, как правило, возвращается на исходную позицию, т. е. совершает установочное движение. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения.

Для более точного определения характера зрения (монокулярное, одновременное, неустойчивое и устойчивое бинокулярное) в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования, в частности общепринятую методику Белостоцкого — Фридмана с применением четырехточечного прибора «Цветотест ЦТ-1» (Россия). На его экране светятся четыре точки: белая, красная и две зеленые. Обследуемый смотрит через очки с красным стеклом перед правым глазом и зеленым перед левым. В зависимости от того, какие ответы выдает пациент, находясь на расстоянии 5 м, можно точно установить наличие или отсутствие у него бинокулярного зрения, а также определить ведущий (правый или левый) глаз.

С целью определения стереоскопического зрения часто применяют «Fly»-стереотест (с изображением мухи) фирмы «Titmus Optical» (США). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп. В ходе исследования пациенту предлагают объединить два полукруга в полный бесступенчатый круг, меняя величину одного из полукругов. За величину имеющейся у пациента анизейконии принимают процентное отношение величины полукруга для правого глаза к величине полукруга для левого глаза.

Аппаратные методы исследования стереоскопического зрения широко используют в детской практике при диагностике и лечении косоглазия.

↑ Светоощущение

Светоощущение является функцией палочкового аппарата сетчатки. Это способность глаза к восприятию света и различению степеней его яркости.

Светоощущение считается наиболее чувствительной функцией органа зрения, изменения которой раньше, чем изменения других функций, выявляют при различных патологических процессах, и они, таким образом, служат ранними критериями диагностики многих заболеваний (глаукома, поражения ЦНС, болезни печени, гиповитаминозы, авитаминозы и т. д.). Светоощущение является первой, самой древней функцией световоспринимающих клеток и органов. У человека при наступлении слепоты светоощущение в сравнении с другими функциями глаза исчезает в последнюю очередь.

Световосприятие (чувствительность глаза к свету) индивидуально и в каждом конкретном случае находится в прямой зависимости от состояния сетчатки и концентрации в ней светочувствительного вещества. Кроме того, оно определяется общим состоянием зрительно-нервного аппарата, в первую очередь уровнем возбудимости нервной ткани.

Принято различать абсолютную светочувствительность, характеризующуюся порогом раздражения, или, другими словами, порогом восприятия света, и различительную светочувствительность, характеризующуюся порогом различения, т. е. порогом восприятия предельной (минимальной) разницы яркости света между двумя освещенными объектами, что позволяет отличать их от окружающего фона. При этом и порог раздражения, и порог различения обратно пропорциональны степени светоощущения, т. е. чем меньше воспринимаемый глазом минимум света или улавливаемая разница в его яркости, тем выше световая чувствительность. Фоторецепторы сетчатки глаза человека возбуждаются уже при наличии 1 кванта света, но ощущение света возникает только при наличии 5—8 квантов света.

Следует уточнить, что, для того чтобы сетчатка была способна даже к самому малому световосприятию, длина волны световых лучей, исходящих от объекта, должна обязательно находиться в пределах видимого излучения и, кроме того, продолжительность и интенсивность раздражения, а также величина объекта должны быть доступны для их восприятия сетчаткой.

Способность глаза проявлять световую чувствительность при различной освещенности называется адаптацией. Именно эта функция органа зрения позволяет сохранять высокую светочувствительность и одновременно предохранять фоторецепторы сетчатки от перенапряжения.

Принято различать световую адаптацию, определяющую максимальное количество света, воспринимаемого глазом, и темновую, или так называемую абсолютную, адаптацию, определяющую соответственно минимум воспринимаемого глазом света. Длительность обоих видов адаптации глаза во многом зависит от уровня предшествующей освещенности. Когда глаз адаптируется к возросшей яркости света (световая адаптация), чувствительность фоторецепторов сетчатки особенно интенсивно снижается в первые секунды и достигает нормальных значений к концу 1-й минуты.

При переходе в условия пониженной освещенности зрительный анализатор нуждается в темновой адаптации. Световая чувствительность фоторецепторов относительно быстро увеличивается, через 20—30 мин процесс замедляется, и лишь спустя 50—60 мин адаптация достигает своего максимума.

Простым методом исследования световой чувствительности является проба Кравкова, основанная на феномене Пуркинье, который заключается в том, что в условиях пониженной освещенности происходит перемещение максимума яркости цветов от красной части спектра к синефиолетовой. Днем красный мак и синий василек кажутся одинаково яркими, а в сумерках мак становится почти черным, а василек воспринимается как светло-серое пятно.

Для проведения пробы Кравкова — Пуркинье на углы квадрата размером 20 х 20 см, сделанного из черного картона, наклеивают 4 квадратика размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги. В затемненной комнате эти цветные квадратики показывают пациенту на расстоянии 40—50 см от его глаза. В норме через 30—40 с обследуемый различает желтый, а затем голубой квадраты. При нарушении светоощущения вместо желтого квадрата пациент видит светлое пятно, а голубой квадрат вообще не выявляет.

Более точное определение светочувствительности производят на регистрирующем полуавтоматическом адаптометре. Исследование выполняют в темноте, длительность его 50—60 мин. Сначала обследуемый максимально адаптируется к свету. В течение 10 мин он смотрит на освещенный экран, а затем погружается в полную темноту. Пациенту предъявляется слабо освещенный тест, яркость которого постепенно увеличивается. Когда обследуемый различит тест, он нажимает па кнопку. На бланке регистрирующего устройства ставится точка. Яркость теста изменяют сначала через 2—3 мин, а затем с интервалом 5 мин. По прошествии 60 мин исследование заканчивают. Соединив точки на регистрационном бланке, исследователь получает кривую световой чувствительности обследуемого.

Наиболее частыми расстройствами сумеречного зрения считаются симптоматическая и функциональная гемералопия (от греч. hemera — днем, aloos — слепой, ops — глаз). В народе это состояние получило название «куриная слепота» по образу и подобию зрения дневных птиц, не видящих в темноте.

Причиной симптоматической гемералопии являются поражения фоторецепторов сетчатки, нередко сопровождающие различные органические заболевания сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва (глаукома, невриты зрительного нерва и пигментные дегенерации сетчатки). Функциональная гемералопия считается характерным симптомом гиповитаминоза А и в большинстве случаев клинически проявляется развитием ксеротических бляшек на конъюнктиве у лимба. Эта форма заболевания хорошо поддается лечению витаминами А и группы В. Иногда гемералопия имеет характер врожденного семейно-наследственного заболевания неясной этиологии, при котором изменения на глазном дне отсутствуют.