Высокие достижения в современном спорте не представляются возможным без всестороннего медицинского обеспечения спортсменов в силу очевидной взаимосвязи между спортивными результатами и уровнем функционального состояния зрительного анализатора. Хорошо известно, что до 90%-95% всех физических движений контролируется визуально, при этом особая роль придается видам спорта, в которых качественное зрение в условиях интенсивной зрительной нагрузки непосредственно связаны с высоким уровнем зрительной работоспособности. В специальной литературе отмечается, что даже минимальная (на 0,25 дптр) коррекция рефракции глаза может существенно улучшить спортивные результаты (Спинелл М.Р., 1993). Наряду с этим, важно отметить, что условия профессиональной деятельности могут оказывать негативное влияние на орган зрения. Кроме того, по данным диспансерного наблюдения у спортсменов отмечаются травмы глаза, требующие хирургического вмешательства (Джонс Н.П., с соавт. 1996). Последнее положение представляется особенно актуальным для участников параолимпийских игр.
Несмотря на очевидность изложенных положений, к настоящему времени как в нашей стране, так и за рубежом, практических мероприятий по решению проблемы обеспечения высокого уровня «профессионального» зрения спортсменов явно недостаточно. К примеру, в исследовании, проведенном в США (цит. По Гриффите Д.,2006), указывается, что около 25% спортсменов высшей категории никогда не проходили полное офтальмологическое обследование, у более 30% состояние зрения требовало оптической (хирургической) коррекции. Данные по диспансерному обследованию зрения российских олимпийцев в литературе практически отсутствуют, однако можно прогнозировать аналогичные результаты.
Результаты исследования отечественных корифеев офтальмологии (Э.С. Аветисов, Ю.Н. Курпан, Е.И. Ливадо. Занятия физической культурой при близорукости. М.: «Медицина», 1984 г.), особенно касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения. Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза. Врачи часто сталкиваются с ситуацией когда детям с миопией вынуждены отказывать в занятии спортом, что в свою очередь приводит к гиподинамии и следовательно прогрессированию близорукости.
Острота зрения во многом описывает результативность и фурор в большинстве игровых видов спорта: лучше видишь — лучше итог! Очки не постоянно могут обеспечить адекватную коррекцию зрения из-за способности их падания, поломки, трудности сочетания с защитными касками и шлемами, которые употребляют спортсмены. К тому же очки заметно уменьшают периферическое поле зрения, затрудняя ориентацию игрока. Очки могут запылиться и запотеть, а в стремительных силовых видах спорта — сами по себе стать источником завышенной угрозы при столкновении. Не стоит забывать и о психологическом нюансе ношения очков — они подчеркивают слабые места спортсмена и дают его противнику некое преимущество.
Рекомендуя различные методы коррекции (очки, линзы, ортокератология, рефракционная хирургия) для клиента-спортсмена, нужно учесть особенности зрения, присущие конкретному виду спорта, включая остроту и поле зрения, скорость движения глазного яблока, глубину восприятия и контрастную чувствительность. В большинстве игровых видов спорта тело человека двигается вперед, при всем этом глаза смотрят вперед и вверх, потому при рекомендации метода коррекции необходимо направить внимание на их стабильность и безопасность.
При выборе средств коррекции нужно учесть продолжительность спортивных мероприятий. Большая часть спортивных соревнований все еще продолжается не более 3-5 часов, но у неких спортсменов они могут продолжаться существенно дольше (а именно, велосипедные гонки, альпинизм, спортивный марафон).
Необходимо учесть и условия окружающей среды. Применительно к спорту в это понятие включают не только условия проведения соревнований либо тренировки, но и особенности функционирования глаз в этих условиях — химизм слезной жидкости, положение век, частоту мигания. Быстрые движения глаз либо быстрое движение самого спортсмена могут привести к более быстрому высыханию слезной пленки, также влияет долгая фиксация взора с уменьшением частоты мигания.
В последнее время с появлением новых газопроницаемых материалов в офтальмологии произошли колоссальные изменения в области применения контактных линз ночного режима ношения (ортокератология). Применение ортокератологии имеет ряд преимуществ перед существующими методами коррекции аметропии. Эти преимущества дают возможность применить ортокератологию у спортсменов, расширяя их возможности в выборе вида спорта и снимая многие ограничения которые были связаны с применением других средств коррекции.
Разработанная авторами таблица стандартов, вносит ясность в вопросе о возможных видах спорта при различных заболеваниях органа зрения и средствах коррекции, учитывая достижения контактных методах коррекции так и рефракционной хирургии.
В представленных материалах, следует отметить логичность построения, основанная на базовых положениях — международной классификации глазных болезней в системе МКБ-10 и перечень олимпийских видов спорта. Наряду с этим, выделены градации по медицинским показаниям (занятия данными видами спорта запрещены, влияние на спортивную результативность, ограничение по росту спортивной результативности) что является, важным с позиций индивидуального подхода к экспертному решению. Разработанная таблица с применением современных достижений в офтальмологии и новых методов коррекции аметропии различных степеней не только облегчает работу врача-офтальмолога, но и оберегает здоровье спортсменов и решает актуальные вопросы, возникающие у спортсменов и тренерского состава.
Хурай Аслан Рамазанович — канд. мед. наук, сотрудник каф. офтальмологии педиатрического фак. РГМУ.
Рецензенты
Сидоренко Евгений Иванович — зав. кафедрой глазных болезней педиатрического факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, чл.-корр. РАМН, д.м.н., профессор.
Трубилин Владимир Николаевич — руководитель Центра офтальмологии ФМБА России, д.м.н., профессор.
Показания и противопоказания к занятиям спортом.
Занятия спортом требуют предельного напряжения физических и духовных сил человека. Поэтому, если у вас есть те или иные заболевания глаз, вам необходимо правильно выбирать виды спорта. Прежде всего обратитесь за консультацией к школьному врачу, педиатру или офтальмологу.
Так, слепота или слабовидение на один или оба глаза, близорукость выше 8 диоптрий, близорукость выше 4 диоптрий с осложнениями со стороны сосудистой и сетчатой оболочек не позволяют заниматься спортом; исключение составляют шахматы и шашки, которые не противопоказаны при любой патологии органа зрения.
При близорукости от 4 до 8 диоптрий, дальнозоркости от 8 и выше диоптрий, астигматизме выше 3 диоптрий показаны только пулевая и стендовая стрельба, шахматы, шашки.
По мере снижения степеней аномалий рефракции расширяются показания к занятиям спортом. Так, при близорукости от 1 до 4 диоптрий, дальнозоркости от 2 до 8 диоптрий, астигматизме от 1 до 3 диоптрий можно заниматься греблей, конькобежным спортом, плаванием, пулевой и стендовой стрельбой, шахматами и шашками. Занятия стрельбой из лука, конным, лыжным и санным спортом, отдельными видами легкой атлетики и фигурным катанием показаны, однако подлежат индивидуальной оценке с учетом специфики вида спорта и дозировки нагрузок. Детям, страдающим расстройствами зрения, при прочих аномалиях рефракции, где может быть разрешена полная оптическая коррекция, занятия спортом не только показаны, но и полезны.
Теперь поговорим о возможностях занятий физкультурой и спортом тем, кто страдает близорукостью.
Нередко офтальмолог оказывается в затруднительном положении при прогностической оценке близорукости у спортсменов, особенно в тех случаях, когда рефракция выше указанной нормы. Это касается в первую очередь спортсменов высокой квалификации, которые готовятся к соревнованиям на предельных физических нагрузках.
Так, если при первичном офтальмологическом осмотре у будущего спортсмена выявлена близорукость свыше 3 диоптрий, он в спорт допускаться не должен. Если близорукость в процессе занятий увеличилась до 6 диоптрий, занятия спортом необходимо прекратить. В то же время были случаи, когда спортсмены высокой квалификации, страдающие прогрессирующей близорукостью, становилась олимпийскими или мировыми чемпионами. Такие спортсмены должны не реже одного раза в 3 месяца наблюдаться офтальмологом.
При косоглазии занятия отдельными видами легкой атлетики, лыжным спортом подлежат индивидуальной оценке.
Если при аномалиях рефракции, в том числе и при наличии косоглазия, занятия спортом возможны без коррекции, то на время тренировок или соревнований очки можно снимать.
В некоторых видах спорта (баскетбол, велоспорт, волейбол, спортивная и художественная гимнастика, гребля на байдарках и каноэ, конькобежный и лыжный спорт, отдельные виды легкой атлетики, стрельба пулевая, туризм, тяжелая атлетика, фехтование, фигурное катание) необходима высокая острота зрения, но пользоваться очками невозможно, тогда целесообразна коррекция контактными линзами, которые надеваются непосредственно на роговицу.
Несколько лет назад существовало мнение, что близорукий не может заниматься спортом. Это глубоко ошибочное представление. В настоящее время учеными установлено, что эти занятия существенно влияют на цилиарную мышцу глаза, повышают зрительную работоспособность человека и препятствуют прогрессированию близорукости.
Так, на большом фактическом материале кандидатами наук Е. И. Ливадо и Ю. И. Курпаном было убедительно доказано, что дети и взрослые со слабой (до 3 диоптрий) и средней (до 6 диоптрий) степенями близорукости могут выполнять почти все физические упражнения, но нагрузка не должна быть слишком большой. При этом необходимо исключить из занятий прыжки в воду, высоту, длину и с трамплина, а также упражнения с поднятием тяжестей. Наоборот, целесообразны бег, ходьба, плавание, катание на коньках, спортивные игры (волейбол, баскетбол, настольный теннис, бадминтон), так как здесь зрение постоянно переключается с близкого расстояния на далекое и обратно, что способствует тренировке аккомодации.
МИОПИЯ И СПОРТ: физические нагрузки при миопии
Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью.
Многие считают, что миопия не мешает заняться спортом, но они глубоко ошибаются. Как и с другими сложными заболеваниями, при миопии следует обратить особое внимание на подход к выбору вида спорта и дозволенных нагрузок.
Для близоруких обязательно нужно правильно определить противопоказания. Врачи должны контролировать состояние органа зрения. Занятия спортом могут хорошо воздействовать на состояние глаз при миопии и содействовать ее стабилизации, но могут и плохо воздействовать на глаза и ослеплять. Это зависит от степени миопии, а также от структуры выбранного вида спорта и спортивных нагрузок.
Особенности занятия спортом при близорукости и дальнозоркости
Близорукость (миопия, от греческого «мио» – щуриться и «опсис» – взгляд) – изменение круглой формы глаза на овальную, из-за чего внутри него нарушается преломление света, и световые лучи, проходя через глазное яблоко, фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. Поэтому предметы, которые находятся вдали, близорукие люди видят расплывчатыми. При этом клетки сетчатки, находящиеся в зоне максимальной световой чувствительности, разрежаются и растягиваются. Это основная причина, по которой врачи накладывают запрет на занятия, связанные с прыжками, ударами, натуживанием и возможностью получить черепно-мозговую травму – из-за высокого риска разрыва или отслоения сетчатки.
При дальнозоркости, например, глаз оказывается не вытянутым, а сплюснутым, и сетчатка не растягивается так критично, как при близорукости. Поэтому дальнозорким людям в спорте практически всегда дается «зеленый свет», по крайней мере, офтальмологами.
Однако сам по себе диагноз «миопия» не является окончательным приговором, который ставит крест на занятиях спортом. Во-первых, она бывает врожденная и приобретенная. Вторая, естественно, опасней.
Во-вторых, имеет значение степень близорукости. Официально различают:
- слабую миопию – до 3 диоптрий
- среднюю миопию – от 3 до 6 диоптрий
- сильную миопию – выше 6 диоптрий
До 3 диоптрий, как правило, никаких ограничений по физическим нагрузкам нет. От 5 диоптрий – врачи с осторожностью дают допуски на занятия спортом, даже при отсутствии дегенеративных изменений на глазном дне. В этом случае начинающим спортсменам придется забыть о тяжелой атлетике, боксе, всех видах спортивной борьбы, акробатике и спортивной гимнастике. Свыше 6 диоптрий – максимум ограничений, независимо от спортивных разрядов и достижений.
В-третьих, эта градация весьма условна, так как можно при зрении -1 иметь прогрессирующую миопию (когда за год она увеличивается на одну и более диоптрий). Тогда врач еще хорошо задумается, какое заключение вам давать. А можно всю жизнь ходить с -3, заниматься боксом, борьбой и тяганием железа, при этом глаза будут отлично себя чувствовать. Ну, может не совсем отлично, но не меньше, чем на -3.
И, в-четвертых, резюмируя предыдущие два пункта, ограничения на занятия спортом накладываются не в соответствии со степенью близорукости, а исходя из изменений внутри глаза. Скажем, гораздо хуже и опасней, когда при слабой миопии на глазном дне просматриваются кровоизлияния и сетчатка ослаблена, чем стабильное состояние при средних показателях близорукости.
При не прогрессирующей близорукости обязательно нужно заниматься с каким-либо видом спорта. Если невозможно заняться спортом с очками и с контактными линзами, то во время занятий очки можно снимать. Если нельзя пользоваться с очками, а острота зрения необходима, то в таких случаях нужно воспользоваться контактными линзами, надеваемыми прямо на глазное яблоко.
Когда развивающейся близорукость, нельзя заниматься видами спорта с большим физическим напряжением (бокс, борьба, тяжелая атлетика и т.д.).
Если у человека близорукость больше 4 дптр, то врачи не должны его пропускать к занятиям спортом. Близорукость может и прогрессировать во время занятий, в таком случае, спортсмен должен прекратить заниматься спортом или снизить нагрузки.
Занятия спортом могут положительно влиять на стабилизацию зрения. Большие плюсы им дают спортивные игры, плавание, катание на лыжах, горный спорт.
При ограничении физической активности у близоруких людей наблюдается ухудшение кровоснабжения различных органов, в том числе глаз, и ухудшение способности к аккомодации. При этом, как отмечают исследователи, не все физические упражнения будут полезны людям с близорукостью. Наиболее полезными названы циклические упражнения средней интенсивности (бег, плавание), при которых частота сердечных сокращений остается на уровне 100-140 ударов в минуту. Вызывая приток крови к глазам, эти упражнения улучшают работу цилиарной мышцы глаза и нормализуют циркуляцию внутриглазной жидкости. Циклические упражнения высокой интенсивности, а также акробатика, прыжки, упражнения на гимнастических снарядах, вызывающие учащение пульса до 180 ударов в минуту, приводят к значительной длительно сохраняющейся ишемии глаз, поэтому противопоказаны близоруким людям.
Уменьшение общей физической активности и гиподинамия в сочетании со значительными зрительными нагрузками, часто встречающаяся у школьников и студентов, способствует развитию и прогрессированию близорукости. Для профилактики возникновения и лечения миопии у детей и молодежи показано сочетание физических упражнений, направленных на общее развитие, со специальными упражнениями, улучшающими кровоснабжение глаз и вызывающими укрепление цилиарной мышцы.
Чтобы правильно оценить возможность занятия теми или иными видами физкультуры и спорта, необходимо ориентироваться на имеющиеся критерии для разделения студентов и школьников на группы в соответствии со степенью миопии и наличием или отсутствием у них осложнений и изменений на глазном дне. Согласно этой методике, выделяют основную, подготовительную и специальную группы для занятий физической культурой. Учащиеся с дальнозоркостью или миопией выше 6 диоптрий, хроническими или дегенеративными заболеваниями глаз и изменениями глазного дна должны заниматься по индивидуальной программе под присмотром врача в специальной группе. В подготовительную группу должны быть направлены все учащиеся с дальнозоркостью или близорукостью от 3 до 6 диоптрий. Если же аномалии рефракции не превышают 3 диоптрий, учащиеся могут посещать занятия физкультурой в основной группе.
Студентам и школьникам со слабой степенью миопии или гиперметропии полезны спортивные игры, в ходе которых происходит постоянное переключение зрения попеременно на близкое и далекое расстояние. Такие виды спорта как волейбол, баскетбол или настольный теннис благоприятно сказываются на аккомодационной способности глаз и тренируют глазные мышцы, предотвращают прогрессирование патологических изменений органа зрения.
Учащимся со средней степенью близорукости или дальнозоркости следует ограничивать интенсивность занятия физкультурой, а также такие виды физической активности, как прыжки (в длину, в высоту, с вышки и пр.). Их занятия физкультурой необходимо дополнить специальными упражнениями, направленными на укрепление мышц глаза, гимнастикой для глаз, лечебной физкультурой.
При высокой степени близорукости, осложнениях и изменениях глазного дна показано существенное ограничение видов физической активности. Миопия и спорт не совместимы в случаях занятия такими спортивными дисциплинами, как бокс и борьба, прыжки, большой теннис и футбол, горнолыжный спорт, тяжелая атлетика, велоспорт или конный спорт. Полезными будут дозированные циклические упражнения под наблюдением врача (бег, плавание, спортивная ходьба, стрельба, гребля, фехтование).
Занятия лечебной физкультурой при миопии
Больным с миопией слабой и средней степени для улучшения зрения нужно ежедневно выполнять ниже перечисленные упражнения, обращенные на укрепление мышц. Нужно во все комплексы содержать упражнение «метка на стекле» для тренировки цилиарной мышцы.
Примерные упражнения для улучшения зрения:
А) Упражнение делается стоя, кисти ставятся на затылок. Сначала поднять руки вверх, прогнуться, потом вернуться в нынешнее положение. Сделать 7 раз.
Б) Круговые движения головой по 4 раза влево и 4 вправо.
В) Самомассаж мышц задней поверхности шеи и затылка в течение 60секунд.
Г) Круговые движения глазами. Выполнять медленно сначала влево, потом вправо около 1 минуты.
Д) Закрыв глаза, несильно надавливать пальцами на глазные яблоки около 35-45 секунд.
Е) Упражнение «метка на стекле». Необходимо выполнять около 1-2 минуты, тренируя мышцы глаза сначала левого, затем правого, а потом вместе.
Ж) Закрыв глаза, выполнять поглаживание век от наружных углов к носу, а потом обратно около 40-45 секунд.
З) Выполнять быстрые моргания около 25-30 секунд.
И) Посидеть, закрыв глаза около 60 секунд, выполнять брюшное дыхание.
Информационное письмо “Допуск к занятиям в спортивных секциях детей и подростков с нарушениями зрения”
Информационное письмо для врачей по спортивной медицине, лечебной физкультуре,
педиатров, терапевтов и офтальмологов по теме:
“Допуск к занятиям в спортивных секциях детей и подростков с нарушениями зрения”.
Физическая культура и спорт являются важнейшей составляющей охраны здоровья населения и поддержания хорошей общей работоспособности.
С каждым годом все больше детей, подростков и взрослых вовлекается в различные виды спорта. При такой массовости физкультуры и спорта очень важно, чтобы они максимально соответствовали индивидуальным возможностям человека, способствовали укреплению его здоровья, а не его ухудшению.
Особенное значение это имеет в детском и подростковом возрасте, когда происходит формирование функциональных систем организма.
В выборе правильного физкультурного режима и адекватного вида спорта ведущая роль принадлежит врачу. Его рекомендации должны исходить из общего физического развития индивида, состояния его функциональных систем, имеющихся заболеваний.
Среди отклонений в состоянии здоровья детей и подростков особое место занимают нарушения зрения, в первую очередь близорукость.
Их отличают следующие особенности:
• Очень высокая частота, по сравнению с другими заболеваниями,
• так близорукость встречается у 30% школьников.
• Как правило, нарушения зрения не сопровождаются общими отклонениями в состоянии здоровья.
• В подавляющем большинстве случаев эти нарушения зрения составляют неосложненные миопии, лица имеющие их, нуждаются только в коррекции зрения (очковой, контактной, рефракционной хирургии).
Поэтому врачам офтальмологам, педиатрам и спортивным врачам необходимо знать о противопоказаниях к занятиям физической культурой и спортом при близорукости и других заболеваниях органа зрения.
Врач офтальмолог обязательно должен участвовать в определении спортивной ориентации ребенка или подростка, активно проводить выявление зрительной патологии среди спортсменов, осуществлять ее профилактику и лечение глаз.
Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда детям с близорукостью они вынуждены были отказывать в занятиях спортом, что в свою очередь приводит к гиподинамии и, следовательно, прогрессированию близорукости.
Результаты исследования корифеев офтальмологии (Э.С.Аветисов, Ю.Н. Курпан, Е.И. Ливадо), касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения.
Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Большинство близоруких детей необоснованно выключались не только из большого спорта, но и из общей физической подготовки, что недопустимо.
Так как именно рациональная физическая культура является одним из мощных факторов профилактики близорукости, ее прогрессирования и осложнений.
Физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.
В то же время занятия многими видами спорта (особенно на уровне высоких достижений) требуют от спортсмена значительного объема и интенсивности тренировочных нагрузок. В таких случаях необходима высочайшая функциональная активность всех органов, в том числе и зрительной системы.
Высокие достижения в современном спорте не представляются возможными без всестороннего медицинского обеспечения спортсменов в силу очевидной взаимосвязи между спортивными результатами и уровнем функционального состояния зрительного анализатора.
В Республиканском врачебно-физкультурном диспансере Удмуртской Республики проводится диспансеризация спортсменов (согласно приказа Минздравсоцразвития России от 09.08.10г № 613 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
Диспансерное наблюдение за спортсменами – наиболее совершенная форма врачебных наблюдений за здоровьем, физическим развитием и динамикой функционального состояния лиц, занимающихся спортом, тренирующихся с нагрузками большого объема, высокой интенсивности и регулярно выступающих в спортивных соревнованиях.
Основные задачи офтальмологической службы Республиканского врачебно-физкультурного диспансера – это помощь детям в правильности выбора вида спорта, проведение систематического врачебного контроля за состоянием органа зрения у спортсменов.
Врач офтальмолог РВФД при диспансеризации спортсменов должен дать ответ на следующие вопросы:
1. В какой группе физической подготовки должен заниматься обследуемый пациент.
2. Какие виды спорта можно ему рекомендовать.
3. Может ли он обучаться в учебных заведениях спортивного профиля,
в спортивных школах, школах Олимпийского резерва.
В случае обнаружения патологии глаз при ответе на эти вопросы врач должен исходить из следующего:
• может ли занятие спортом ухудшить состояние глаз.
• может ли обнаруженное заболевание глаз помешать занятию данным видом спорта.
• может ли нарушение зрения вызвать опасность получения травм.
В своей работе при отборе спортсменов для занятий разными видами спорта офтальмолог РВФД руководствуется следующими методическими рекомендациями о противопоказаниях к занятиям спортом лиц с заболеваниями глаз «Допуск к занятиям физической культурой и спортом при заболеваниях органа зрения» (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральное государственное учреждение «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины ФМБА», Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2010г.)
Согласно этим методическим рекомендациям противопоказаниями к занятиям спортом являются:
1. Близорукость (миопия).
Противопоказания в зависимости от степени близорукости:
При любой степени близорукости противопоказаны:
• бокс;
• тяжелая атлетика
При средней и высокой степени близорукости (больше -3.0 Дптр до -6.0 Дптр – противопоказаны:
• борьба греко–римская, дзюдо, самбо, тхэквандо;
• легкая атлетика;
• современное пятиборье; регби
• спортивная гимнастика;
• гандбол;
• горнолыжный спорт, сноуборд, фристайл.
При высокой степени близорукости (больше 6.0Дптр) противопоказаны:
• академ.гребля и гребля на байдарках;
• бадминтон;
• баскетбол;
• биатлон;
• борьба вольная;
• бобслей;
• велоспорт;
• водное поло,
• волейбол,
• гольф;
• керлинг;
• конный спорт,
• конькобежный спорт;
• лыжные гонки, прыжки на лыжах с трамплина;
• настольный теннис, теннис;
• парусный спорт,
• плавание, синхронное плавание,
• прыжки в воду;
• пулевая стрельба; стендовая стрельба, стрельба из лука;
• санный спорт;
• триатлон;
• фехтование;
• фигурное катание на коньках;
• футбол;
• хоккей;
• художественная гимнастика;
• шорт-трек.
Противопоказания в зависимости от изменений на глазном дне:
При обследовании спортсменов с близорукостью особое внимание обращают на осмотр периферии глазного дна: наличие выраженного ретиношизиса, решетчатой дистрофии и особенно разрывов сетчатки являются противопоказаниями ко всем видам спорта, связанным с сотрясением тела и физическим перенапряжением.
2.Дальнозоркость (гиперметропия).
Бокс – противопоказан при любой степени дальнозоркости.
Дальнозоркость высокой степени, а также любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне, является противопоказанием для всех видов спорта, связанных с сотрясением тела и физическим перенапряжением.
3.При воспалительных заболеваниях органа зрения.
При диспансеризации спортсменов с заболеваниями глаз обращают внимание на их динамику заболевания. При обострениях воспалительных заболеваний необходимо постараться выяснить, связано ли ухудшение с занятиями спортом. При упорных, плохо поддающихся лечению хронических заболеваний век и конъюктивы не показаны занятия видами спорта, связанные с переохлаждениями пылевыми факторами, ветром, яркими освещенностями, водными видами спорта.
Методы коррекции близорукости при занятиях спортом.
В любом виде спорта для достижения хороших результатов важно хорошо видеть. Намного эффективней и безопаснее заниматься спортом, имея четкое зрение.
Острота зрения во многом определят результативность в большинстве игровых видов спорта: лучше видишь – лучше итог!
Нарушение зрительных функций при некоторых видах спорта (бокс; борьба, баскетбол; футбол; хоккей) может быть причиной травм и создавать даже опасность для жизни спортсмена и его окружения.
В большинстве видов спорта допускается коррекция зрения (очки, контактные линзы, ортокератология, рефракционная хирургия (ЛАСИК).
Врач офтальмолог, рекомендуя различные методы коррекции зрения для спортсменов должен учесть особенности зрения, присущие конкретному виду спорта, включая остроту зрения и поле зрения.
Очки не всегда могут обеспечить адекватную коррекцию зрения из-за того, что трудно сочетаются с защитными касками и шлемами. К тому же, очки заметно уменьшают периферическое поле зрения, затрудняя ориентацию игрока. Очки могут запылиться и запотеть, а в скоростных и силовых видах спорта очки могут стать источником повышенной опасности.
Контактная коррекция зрения рекомендуется для спортсменов.
Контактные линзы обеспечивают лучшее зрение, чем очки:
• они обеспечивают лучше периферическое зрение и не ограничивают поле зрения;
• контактные линзы не могут запотеть, их можно носить под очками для плавания, маской или шлемом;
• контактные линзы не могут соскользнуть, упасть или разбиться, во время занятий спортом.
В таких игровых видах спорта как баскетбол, волейбол, футбол, хоккей, которые требуют постоянного полного обзора на все 360 градусов, контактные линзы позволяют держать ситуацию под контролем.
В последнее время применение ортокератологии (ношение ночных контактных линз) у спортсменов, расширяет их возможности в выборе вида спорта и снимает многие ограничения, которые были связаны с применением очковой коррекции и дневных контактных линз.
Контактные линзы помогают не только наслаждаться занятиями спортом, но и улучшить спортивные результаты.
Рефракционная хирургия рекомендуется для коррекции зрения спортсменам после консультации офтальмолога.
Необходимо объяснять спортсменам, что рефракционные операции не излечивают от близорукости, а лишь избавляют от ношения очков и контактных.линз, то есть являются одним из видов коррекции.
Лицам, которым были проведены рефракционные операции, степень близорукости учитывается по состоянию до операции.
После этих операций противопоказаны занятия такими видами спорта как бокс, борьба, прыжки в воду
При близорукости можно и необходимо заниматься спортом под наблюдением спортивных врачей и офтальмологов.
Занятия физической культурой и спортом при близорукости.
Результаты ииследования последних лет, особенно касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения.
Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.
Ученые установили, что девушки 15-17 лет, имеющие близорукость средней степени, значительно отстают по уровню физической подготовленности от сверстниц. У них отмечается существенное снижение кровотоков в сосудах глаза и ослабление аккомодационной способности. Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на гемодинамику и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполенения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечаются выраженная ишемия глаз, сохраняющаяся длительное время, и ухудшение работоспособности цилеарной мышцы. Апробация методики физического воспитания детей с миопией средней степени с учетом указанных выше эффектов действия физических упражнений показала, что применение этой методики способствует профилактике прогрессирования миопии: спустя год в экспенриментальной группе рефракция уменьшилась в 37.2% случаев, осталась на прежнем уровне в 53.5% и увеличилась у 9.3%, тогда как в контрольной группе это наблюдалось в 2.4; 7.4 и 90.2% соответственно.
Исследования ученых позволили установить, что снижение общей двигательной активности студентов при повышенной зрительной нагрузке может способствовать развитию близорукости. Физические упражнения общеразвивающего характера в сочетании со специальными упражнениями для цилиарной мышцы оказывают положительное влияние на функции миопического глаза. На основе результатов проведенных исследований разработана методика лечебной физкультуры для студентов и школьников с близорукостью и показана ее эффективность при применении в комплексе мер по профилактике близорукости и ее прогрессирования. Ю.И.Курпан обосновал методику физического воспитания студентов, страдающих близорукостью.
Ограничения к занятиям физкультурой школьников и студентов по состоянию органа зрения
Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью
Физическая культура для студентов с близорукостью
Ведущее место в системе физического воспитания учащихся общеобразовательных школ и ВУЗов занимают уроки физической культуры.
Обязательные занятия студентов и школьников физкультурой проводят в трех группах: основной, подготовительной и специальной.
В основную группу не допускаются учащиеся с остротой зрения без коррекции ниже 0.5 на лучше видящем глазу, с гиперметропической или миопической рефракцией более 3 дптр.
В подготовительной группе спортивные тренировки и соревнования исключены. Учащиеся с гиперметропией и миопией более 6.0 дптр независимо от остроты зрения не допускаются к занятиям в этой группе.
Учащиеся с гиперметропией и миопией более 6.0 дптр независимо от остроты зрения, а также с хроническими и дегеративными заболеваниями глаз занимаются в специальной группе по индивидуальной программе.
Отбор школьников и студентов в каждую из этих групп по состоянию органа зрения осуществляют в соответствии с инструкцией, приведенной в таблице далее (табл.1).
Для школьников и студентов, страдающих близорукостью и включенных в специальную группу, разработаны специальные упражнения типа лечебной физкультуры.
Как уже отмечалось выше, значительная часть студентов страдают близорукостью. По мере перехода на старшие курсы отмечается тенденция к ее прогрессированию. Это вызвано , очевидно, большой зрительной нагрузкой, недостаточной двигательной активностью, нарушением гигиенических нарушений труда и быта.
При распределении студентов с близорукостью в учебные группы для занятия физической культурой с учетом данных медицинского осмотра следует руководствоваться приведенными выше ограничениями.
Используются следующие формы физического воспитания: обязательные и факультативные занятия; культурно-массовые мероприятия; самостоятельные занятия, включающие утреннюю гигиеническую гимнастику и меры по закаливанию организма, а также специальные упражнения для цилиарной мышцы.
Студенты с близорукостью слабой степени входят в основную группу и могут заниматься физической культурой в подготовительном отделении спортивного совершенствованияю Полезны занятия спортивными играми. Постоянное переключение зрения при игре в волейбол, баскетбол, теннис с близкого расстояния на далекое и обратно способствует усилению аккомодации и профилактики прогрессирования близорукости.
Для студентов подготовительной медицинской группы наряду с учебными занятиями необходимо предусмотреть также самостоятельные занятия, включающие специальные упражнения для мышц глаз или занятия лечебной физкультурой.
Студенты с близорукостью высокой степени (6.0 дптр и более) должны заниматься физической культурой только в специальном медицинском отделении . Используются следующие формы физического воспитания: а) обязательные и факультативные занятия;
б) самостоятельные занятия, включающие утреннюю гигиеническую гимнастику и меры по закаливанию организма, упражнения для повышения уровня общей и силовой выносливости, а такжетренировку цилиарной мышцы. Кроме того можно рекомендовать и занятия лечебной физкультуры.
Физические упражнения и спорт — это основные средства укрепления здоровья и поддержания хорошей работоспособности в любом возрасте, однако для людей страдающих заболеваниями глазного органа, необходимы специальные комплексы упражнений.
Список используемой литературы:
1.Аветисов Э.С. “Близорукость”-М.: Медицина, 1986.
2.“Глазные болезни”: Учебник/Под ред. Т.И.Ерошевского, А.А. Бочкаревой. — М.: Медицина 1983.
Миопия. Ребенку запрещают заниматься спортом. Пришло письмо из Хабаровска.
Непростая ситуация. Врачи запрещают ребенку заниматься хоккеем из-за проблем со зрением. Родители с этим вердиктом не согласны — бьют во все колокола. Их мнение поддерживают авторитетные специалисты в области офтальмологии. Специалист наложивший запрет, стоит на своем. Ребенок уже месяц с лишним отлучен от любимого вида спорта. Приглашаем специалистов и родителей помочь разобраться в этом конфликте.
Спасибо огромное что ответили на наш запрос .
В приложении письмо , которое мы адресовали главному врачу данной поликлиники . Изучали данное письмо они около 5 дней , а потом позвонили мужу и сообщили что их решение остается прежним . Хотя мы им предоставили все новые справки . Фамилия спортивного врача, который отстранил нас от занятий — (Данные в редакции портала), телефон: (телефон в редакции), сайт . .
Немного предистории : наш сын занимается хоккем с 4 лет , сейчас нам 8 лет . Раньше каждый год для хоккейной школы сдавали только ЭКГ и УЗИ сердца, допуск кардиолога и педиатра . С июня 2012 года официально стали нас обследовать в (наименование учреждения).
В начале июня проходили всех врачей, допуск ребенку к занятиям хоккея поставили , попросили только принести свежие выписки из МНТК им.Федорова. Мы им все это предоставили, нам ответили что все в порядке, нужно только два раза в год приносить свежие выписки от офтальмолога.
Прошло два месяца , у нас 3 ноября должен был начаться турнир, перед которым детям ставят допуск, нам его не поставили ссылаясь на то, что вышел новый закон , в котором сказана что детям с любой степенью миопии заниматься хоккеем запрещено (ФЗ № 329 от 2009 года и там таблица от 1988 года , в которой написаны критерии допуска детей к занятиям спрота ) и нас отстранили от турнира и от занятий вообще.
Мы стали заниматься изучением данного вопроса , спрашивали у знакомых, писали на различные форумы, искали любую информацию в интернете , ни какого подобного закона ( с тем что нам показывали ) мы не нашли . На одном из интернет ресурсом наткнулись на данный проект «Об утверждении порядка медицинского обеспечения детско-юношеского спорта», Приложение «Критерий допуска к занятиям спортом детей и подростков, связанные с миопией» (автор Хурай А.Р.).
Связались с автором данного проекта и он нам ответил дословно : «Основным показателем для занятии спортом детьми являются острота зрения и состояние глазного дна. Если состояние глазного дна не вызывает сомнении и с коррекциеи у пациента высокая острота зрения, то занятия спортом возможны, в вашем случаи нет ни каких изменений глазного дна и я не вижу ни каких причин для отказа «
Всю полученную информацию мы предоставили в данный центр, но нам все равно отказали, ссылаясь на все тот же закон.
Мы не планируем здаваться в этом вопросе и хотим все таки разобраться , почему нам отказывают, когда все офтальмологи говорят, что можно .
Диагноз, который поставили нашему ребенку в МНТК им. Федорова звучит так : стабильная врожденная анизометропическая миопия средней степени правого глаза, сложный астигматизм дальнозоркий слабой степени левого глаза, анизометропическая амблиопия средней степени с нецентральной фиксацией правого глаза.
После последнего курса лечения зрение на левом глазу улучшилось на 90% , на правом на 10% .
Будем вам очень благодарны за любую помощь в данном вопросе .
С уважением, Татьяна
Приложение.
Главному врачу
Наименование учреждения
от Родителей Ф.И.О. ребенка, 2004 г.р.
Ф.И.О. отца, Ф.И.О. матери
Проживающих по адресу: (адрес в редакции)
тел: (телефон в редакции)
Уважаемая .
Обращаемся к вам с просьбой решить проблему необоснованного отказа в занятиях спортом ребенку. Наш ребенок . 2004 г.р. с четырех лет занимается спортом в (наименование хоккейного центра), в августе 2011 года при поступлении в первый класс у нас было обнаружено отклонение зрения правый глаз – 4, левый + 1,25.
В конце сентября 2011 года нами было пройдено полное обследование в МНТК им. Федорова, определено заболевание и назначено лечение, 16 декабря был проведен 1 курс лечения – зрение улучшилось, в июне месяце при проверке в «Центре восстановительной медицины и реабилитации» (ежегодная комиссия спортсменов) врач — офтальмолог, на основании отсутствия противопоказаний занятиям хоккеем – справки лечащего врача МНТК им. Федорова, допустил к занятиям спортом.
В период с конца апреля до 18 октября 2012 года нами были пройдены еще два курса лечения, в процессе которых зрение ребенка улучшилось на левом глазу на 90 проц., на правом — на 10 проц.
По окончанию последнего курса лечения нами был получен допуск от лечащего врача на занятия хоккеем. В процессе лечения ребенок занимался хоккеем в основном составе с установленными нормативными нагрузками.
1 ноября 2012 года врач спортивной медицины Ф.И.О. отстранила от занятий хоккеем нашего ребенка, с формулировками «вчера получен приказ министерства здравоохранения» и разъяснениями «ваша болезнь не лечиться». Ознакомиться с приказом нам не дали.
В процессе поиска нами был найден только один документ, касающийся данной проблематики – это ПРОЕКТ «Об утверждении порядка медицинского обеспечения детско-юношеского спорта», Приложение «Критерий допуска к занятиям спортом детей и подростков, связанные с миопией» (автор Хурай А.Р.) Согласно методическим рекомендациям (автор Хурай А.Р.) утвержденным 07 октября 2010 года Министерством здравоохранения и социального развития РФ, федерального государственного учреждения Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства, Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов.
В Таблице 2 , под № 50 (хоккей), в графе «противопоказания в зависимости от степени близорукости» указано – «близорукость высокой степени», а в графе «противопоказания в зависимости от изменений на глазном дне» указано – «Любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне». Ни один из указанных в данном документе параметре не применим к нашему ребенку, так как у него миопия на правом глазу средней степени и астигматизм слабой степени левого глаза без изменений периферических отделов глазного дна обоих глаз.
Кроме того, в основном тексте методических рекомендаций прямо указано о вреде запрета занятиями спортом, так как из-за отказа от занятий у ребенка развивается гиподинамия и как следствие прогрессирование близорукости.
Мы в частном порядке инициализировали запрос в ФГУ «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агенства РФ», и лично автору проектов закона «Об утверждении порядка медицинского обеспечения детско-юношеского спорта» Хурай Аслану Рамазановичу, с просьбой разъяснить о возможности занятием хоккеем с таким диагнозом и позитивной динамикой лечения на фоне этих занятий.
На наш запрос Хурай А.Р. ответил дословно «Если состояние глазного дна не вызывает сомнений, и с коррекцией у пациента высокая острота зрения, то занятия спортом возможны». Данная позиция полностью совпадает с мнением нашего лечащего врача МНТК им. Федорова, которую он озвучил письменно в «справке о консультации от 01.11.2012 г.» На основании вышеизложенного, а так же приложенных подтверждающих документов, просим отменить необоснованное решение о запрете занятиями спортом – хоккеем нашему ребенку (Ф.И.О), а так же дать этическую оценку словам спортивного врача сказанных родителям «ваша болезнь не лечиться» на фоне имеющегося прогресса и позитивного прогноза в лечении.
Ваше решение просим изложить в виде резолюции к данному обращению и передать нам лично, через отдел делопроизводства вашего ведомства.
Справочно:
Консультант по данной проблеме: Хурай Аслан Рамазанович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ПНИЛ по проблеме микрохирургии глаза, ассистент кафедры глазных болезней РГМУ, член европейского общества рефракционных хирургов, член ассоциации детских офтальмологов г. Москвы. Специализация по офтальмохирургии в Германии (2003г.), в Италии (2004г.), во Франции (2004г.), в России (2005г.). Имеет 3 патента по авторским методикам рефракционной хирургии и способам имплантации рефракционной интраокулярной линзы. Авторская методика лечения миопической анизометропии у детей.
Лечащий врач: Алишунин Леонид Валерьевич – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории, детского офтальмологического отделения МНТК им. Федорова. Имеет 2 патента по авторским методикам хирургического лечения сходящегося косоглазия у детей, и способам прогнозирования периферических витриохориоретинальных дистрофий при миопии.
Отец Ф.И.О ___________________________ Мать Ф.И.О ___________________________
07.11.2012 года.
P.S. От администратора. Все адреса, фамилии и телефоны сторон находятся в редакции сайта. Орфография письма сохранена.
В дополнение к ответу администратора сайта (см. ниже), мы даем выдержки из «Методических рекомендаций по допуску к занятиям физкультурой и спортом детей и подростков с нарушением зрения». Федерация спортивной медицины РФ. Научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца. Москва. 1993 год.
По этим рекомендациям работают спортивный врачи ВФД и ВСД в Москве. Там четко написано, что дети и подростки имеющие подобные отклонения зрения к занятиям хоккеем с шайбой не допускаются.
Единственная лазейка — войти в слабую степень близорукости, до -3,0 и иметь разряд по данному виду спорта. В этом случае спортивный врач, курирующий Вашего ребенка имеет право решить вопрос положительно, поскольку, в этом случае допуск осуществляется в индивидуальном порядке.
- http://www.medical-enc.ru/sport/zrenie/pokazania.shtml
- http://krasgmu.net/publ/voprosy_i_otvety/miopija_i_sport_fizicheskie_nagruzki_pri_miopii/70-1-0-1026
- http://fizdispanser.com/pismo-dopusk/
- http://www.medicinform.net/fizio/lfk/miop.htm
- http://sportdoktor.ru/genthemes/Prishlo_pismo_iz_khabarovska.html