Наиболее широкие границы в норме имеет поле зрения на

Исследования органа зрения

? Основной функцией зрительного анализатора, без которого не может быть всех остальных функций, является:

? При остроте зрения выше 1,0 величина угла зрения:

! меньше 1 минуты;

!+ больше 1 минуты;

! равна 2 минутам.

? Впервые таблицы для определения остроты зрения составил:

? При парафовеолярной фиксации острота зрения у ребенка 10-12 лет равна:

? У новорожденных зрение проверяют всеми перечисленными способами, кроме:

!+ фиксации предметов глазами;

! двигательной реакции ребенка и кратковременному слежению;

! прямой и содружественной реакции зрачков на свет;

? В современных таблицах для определения остроты зрения самые мелкие буквы и картинки видны под углом зрения в:

? Если больной различает только первую строчку таблицы для определения остроты зрения с расстояния 1 метр, то он имеет остроту зрения, равную:

? Отсутствие у больного светоощущения указывает на:

! интенсивное помутнение оптических сред глаза;

! распространенную отслойку сетчатки;

!+ поражение зрительного аппарата глаза;

? Колбочковый аппарат глаза определяет состояние следующих функций:

! адаптацию к свету;

!+ правильно В и Г.

? Световая адаптация характеризуется:

! величиной поля зрения;

!+ правильно В и Г.

? Темновую адаптацию следует проверять у людей при:

! подозрении на пигментную абиотрофию сетчатки, при осложненной миопии высокой степени;

! авитаминозах, циррозе печени;

! хориоидитах, отслойке сетчатки, застое диска зрительного нерва;

! профессиональном отборе шоферов, авиаторов, водителей поездов, при военной экспертизе;

? При зрительном утомлении наблюдается расстройство:

? Бинокулярное зрение возможно только при наличии:

! достаточно высокой остроты обоих глаз;

! ортофории и гетерофории при нормальном фузионном рефлексе;

! эзофории и экзофории;

!+ правильно А и Б.

? Аккомодативная астенопия развивается при всем перечисленном, за исключением:

!+ нарушения фузионных возможностей зрительного анализатора;

! некорригированных аномалий рефракции.

? Мышечная астенопия глаз развивается при:

! несоответствии между аккомодацией и конвергенцией;

! недостаточности аккомодации и слабой конвергенции;

! низкой остроте зрения;

!+ правильно А и Б.

? Для формирования бинокулярного зрения необходимо следующее условие:

! параллельное положение осей обоих глаз;

! нормальная конвергенция осей при взгляде на близко расположенные предметы;

! ассоциированные движения глаз в направлении фиксируемого предмета, нормальная фузия;

! острота зрения обоих глаз не менее 0,4;

? Критерием проверки стереоскопического зрения является:

! различная четкость видения предметов на различном расстоянии от глаз;

! различная насыщенность цвета окружающих предметов;

! физиологическое двоение предметов, находящихся на разном расстоянии от глаз;

! в светотени на предметах при разном удалении их от глаз;

? При монокулярном зрении страдают следующие функции зрительного анализа:

! снижается световая адаптация;

! ухудшается цветовое зрение;

!+ правильно В и Г.

? Адаптация глаз — это:

! видение предметов при слабом освещении;

! способность глаза различать свет;

!+ приспособление глаза к различным уровням яркости света;

? Фузионный рефлекс появляется у ребенка к:

! 2 месяцам жизни;

! 4 месяцам жизни;

!+ 6 месяцам жизни;

? Расстройства темновой адаптации (гемералопия) может встречаться при:

! увеитах, панувеитах, высоких степенях миопии;

! воспалительных поражениях зрительного нерва;

! недостатке или отсутствии в пище витамина «А», а также «В2» и «С»;

! воспалительных и дегенеративных поражениях сетчатки;

? Величина слепого пятна на кампиметре равна в норме:

? Центральная скотома может быть обусловлена всем перечисленным, кроме:

!+ поражения зрительных центров в коре затылочной доли мозга;

! поражения области желтого пятна;

! поражения зрительного нерва, в частности — папилломакулярного пучка;

! полной атрофии зрительного нерва.

? Гомонимная и гетеронимная гемианопсия наблюдается у больных при:

! дегенеративных изменениях сетчатки;

! нарушениях кровообращения в области корковых зрительных центров;

!+ патологических изменениях зрительных путей;

! патологических процессов в области пучка Грациоле.

? Рефлекс фиксации предметов возникает у ребенка к:

! 2 неделям жизни;

!+ 2 месяцам жизни;

! 4 месяцам жизни;

! 6 месяцам жизни.

? Концентрическое сужение поля зрения и кольцевидная скотома встречаются при:

!+ пигментном поражении сетчатки;

! поражении зрительного тракта;

! ничем из перечисленного.

? При отеке диска зрительного нерва увеличение слепого пятна в зрительном поле обусловлено:

! нарушением связи между хориокапиллярами и зрительными клетками;

! присутствием белкового экссудата между сенсорной сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки;

! смещением сенсорных элементов в перипапиллярной зоне сетчатки;

? Восприятие всех цветов спектра света можно объяснить:

! наличием различных кортикальных отделов зрительного анализатора, осуществляющих восприятие цветов;

!+ наличием различных слоев в боковом коленчатом теле;

! наличием трех различных видов рецепторов;

! ничем из перечисленного.

? Хлоропсия — это видение окружающих предметов в :

? Цвета ночью не воспринимаются в связи с тем, что:

! недостаточна освещенность окружающих предметов;

! функционирует только палочковая система сетчатки;

! не функционирует колбочковая система сетчатки;

? При периметрическом обследовании физиологическая скотома в норме находится по отношению к точке фиксации в:

! 15  с носовой стороны;

! 20  с носовой стороны;

!+ 15  с височной стороны;

! 20  с височной стороны;

! 30  с височной стороны.

? Эритропсия — это видение окружающих в:

? Ксантопсия — это ведение окружающих предметов в:

? У больных с протанопией имеется выпадение:

! правильно Б и Г.

? Цианопсия — это видение окружающих предметов в:

? Поле зрения на цвета имеет наименьший размер на:

? У взрослых людей индивидуальные колебания границ поля зрения на белый цвет обычно не превышает:

? Поле зрения на цвета имеет наиболее широкие границы на:

? У здорового взрослого человека верхняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:

? У здорового взрослого человека нижняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:

? У здорового взрослого человека наружная граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:

? У здорового взрослого человека внутренняя граница поля зрения на белый цвет находится от точки фиксации в:

? Особенностью сумеречного зрения является все перечисленное, кроме:

!+ сужения полей зрения;

! понижения остроты зрения;

! изменения яркости (светлоты) цветов.

? Для нормального формирования стереоскопического зрения необходимо иметь:

! нормальное периферическое зрение;

! высокую остроту зрения;

! нормальное трихроматическое зрение;

? Внутриглазное давление у взрослого человека в норме не должно превышать:

? Объективное изменение тонуса глаза нельзя выявить при:

! тонометрии тонометром Маклакова;

! тонометрии тонометром Дашевского;

? РН слезы у взрослого человека:

! равна 7,5 в норме;

! при заболевании глаз и век — сдвиг РН выше 7,8 или ниже 6,6;

! при повреждении роговицы — сдвиг РН в щелочную сторону;

!+ все ответы правильны;

! правильны А и В.

? Слеза активно проводится в нос из конъюнктивального мешка благодаря:

! капиллярности слезных точек и слезных канальцев;

! сокращению слезного мешка;

! силе тяжести слезы;

! отрицательному давлению в слезном мешке;

? Бактерицидное действие слезы обеспечивает присутствие в ней:

? Мелкие железки Краузе, расположенные в сводах конъюнктивальной полости, выделяют:

! правильно А и Б.

? Нормальная частота мигания веками достигает у детей 8-12 в 1 минуту к:

! 6 месяцам жизни;

!+ 7-10 годам жизни;

! 15-16 годам жизни.

? У новорожденных часто во время сна веки смыкаются не полностью из-за того, что:

! короткие веки и слабо развиты мышцы век;

! несовершенна иннервация мышц век черепно-мозговыми нервами;

! глаза выступают вперед из-за относительно неглубокой глазницы;

!+ верно все перечисленное.

? Проба Веста считается положительной, если красящее вещество уходит полностью из конъюнктивального мешка за:

? Вторая часть пробы Веста считается положительной, если красящее вещество пройдет в нее их конъюнктивального мешка не позднее:

? Для контрастной рентгенографии слезных путей используются:

! все перечисленные препараты;

? Нормальное слезоотделение формируется у детей обычно к:

!+ 2-3 месяцам жизни;

! 6 месяцам жизни;

? Мейбомиевы железы, расположенные в хрящевой пластинке век, выделяют:

! правильно Б и В.

? Секрет мейбомиевых желез необходим для:

! смазывания поверхности роговицы и конъюнктивы глаза;

!+ смазывания края век, предохраняя эпителий от мацерации;

! питания эпителия конъюнктивы глаза и век;

? Низкая чувствительность роговицы у детей первых месяцев жизни связана с:

! особенностями строения ее эпителия;

! особенностями строения чувствительных нервных окончаний;

!+ незавершением развития тройничного нерва;

? Чувствительность роговицы выше в:

! одинакова по всей поверхности.

? Чувствительность роговицы страдает при поражении:

! правильно А и Б;

! правильно А и В.

? Роговица и конъюнктива глаза постоянно увлажняются за счет:

! секрета слезных желез;

! секрета сальных желез;

! секрета слизистых желез;

? У пожилых людей в ткани роговицы накапливается все перечисленное, кроме:

! глобулиновых фракций белка.

? Преломляющая сила роговицы составляет от всей преломляющей силы оптической системы глаза:

? Вещество стромы роговицы является слабым антигеном вследствие того, что:

! не содержит сосудов;

! содержит мало белка;

! клетки в строме роговицы широко отделены друг от друга мукополисахаридами;

? На прохождение жидкостей, газов и электролитов через ткани роговицы внутрь глаза оказывают влияние состояние:

! клеточных мембран эндотелия роговицы;

! десцеметовой мембраны роговицы;

!+ правильно А и Б.

? В результате нарушения функции эндотелия роговицы возможно возникновение всех перечисленных патологических изменений, кроме:

! дистрофических процессов в роговице;

! отека эпителия роговицы;

! отека стромы роговицы.

? Отек эпителия роговицы является одним из симптомов:

! ирита и иридоциклита;

! повышения внутриглазного давления;

? Водяная влага образуется в глазу благодаря:

! фильтрации из стекловидного тела;

! фильтрации из водоворотных вен;

! осмоса через роговицу;

!+ секреции (ультрафильтрации) из сосудов ресничного тела;

! правильно Б и В.

? Вода во внутриглазной жидкости составляет:

? Барьер «кровь-водяная влага» осуществляется всеми перечисленными структурами, кроме:

! эпителия реснитчатых отростков ресничного тела;

! пигментного эпителия сосудистой оболочки;

? Физиологическое значение радужки сводится ко всем следующим факторам, кроме:

! защиты сетчатки от ультрафиолетовой части спектра солнечного света и регулирования (дозирования) поступления света в задний отдел глаза;

! участия в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости;

! центрирования пучка света на макулярную область сетчатки.

? Водянистая влага обеспечивает все следующие функции, кроме:

! поддержания определенного уровня внутриглазного давления;

! вымывания шлаковых веществ из глаза;

! питания бессосудистых структур глаза;

! проведения света к сетчатке;

!+ бактерицидного и бактериостатического действия.

? В хрусталике ребенка содержится до:

? Основная роль в окислительно-восстановительных процессах белков хрусталика принадлежит:

! всем в одинаковой степени;

! ни одному из перечисленных.

? К формированию плотного ядра хрусталика приводят все перечисленные процессы, кроме:

! уплотнения внутренних волокон хрусталика в связи с постоянным образованием новых волокон;

!+ накопления солей кальция;

! увеличения в хрусталике нерастворимых фракций белков альбуминоидов;

? Краевая сосудистая сеть роговицы на здоровом глазу не определяется в связи с тем, что эти сосуды:

! не наполнены кровью;

!+ прикрыты непрозрачной склерой;

! имеют очень малый калибр;

! по цвету не отличаются от окружающих тканей;

! все перечисленное правильно.

? Перикорнеальная инъекция сосудов не характерна для:

! воспалительных процессов роговицы;

! ирита и иридоциклита;

? Появление перикорнеальной инъекции глаза можно объяснить:

! наполнением кровью сосудов краевой петлистой сети;

! повышением внутриглазного давления;

! повышением давления в сосудистом русле глаза;

!+ усилившимся кровенаполнением этой части сосудистой сети глаза.

? Способность эпителия роговицы к быстрой регенерации обсловливает:

! врастание эпителия роговицы в переднюю камеру при длительном зиянии раны роговицы или плохо проведенной хирургической обработке раны;

! быстрое самоизлечение поверхностных повреждений роговицы;

! быстрое восстановление чувствительности роговицы;

? Четырехгранная пирамидальная форма глазницы формируется у ребенка к:

!+ 3 месяцам жизни;

? Неравномерное развитие глазниц у ребенка может быть обусловлено всеми перечисленными патологическими состояниями, кроме:

? Прямая и содружественная реакции зрачков на свет формируется у ребенка к:

! 3 месяцам жизни;

! 6 месяцам жизни;

? Радужная оболочка новорожденных имеет все следующие особенности, кроме:

! светлой окраски из-за малого количества меланина;

! слабой выраженности пигментной каймы;

!+ не выраженности крипт и лакун;

! выраженного контурирования стромальных сосудов, особенно малого круга кровообращения.

? Максимальное расширение зрачка под действием мидриатиков можно получить у ребенка в возрасте:

! сразу после рождения;

! 3 месяцев жизни;

! 6 месяцев жизни;

? Чувствительность цилиарного тела формируется у ребенка только к:

! 6 месяцам жизни;

? Аккомодационная способность глаз достигает максимума к:

? За первый год жизни сагиттальный размер глаза увеличивается в среднем на:

? От 1 года до 15 лет сагиттальный размер глаза в среднем увеличивается на:

? У взрослого человека с эмметропической рефракцией сагиттальный размер глаза в среднем равен:

? Отсутствие болевого симптома при заболевании хориоидеи можно объяснить:

! автономностью этой зоны сосудистой оболочки глаза;

! нарушением нормальной нервной проводимости в заднем отделе сосудистой оболочки глаза;

!+ отсутствием в хориоидее чувствительных нервных окончаний;

? При обтурации вортикозных вен в хориоидее отмечаются секторально расположенные патологические изменения, что можно объяснить:

! квадрантным распределением вортикозных вен;

! отсутствием анастомозов между вортикозными венами;

! застоем крови в квадранте, дренируемом обтурированной веной;

? В связи с тем, что протеины хрусталика органоспецифичны, при нарушении целостности сумки хрусталика в водянистой влаге и сыворотке появляются антитела, что приводит к:

! эндотелиально-эпителиальной дегенерации роговицы;

? В стекловидном теле содержится воды:

? Основная функция мембраны Бруха состоит в:

! защите сетчатки от токсических компонентов крови;

!+ осуществлении обмена веществ между кровью и клетками пигментного эпителия сетчатки;

! отграничении хориоидеи от пигментного эпителия сетчатки.

? Основная роль вортикозных вен состоит в:

! регуляции внутриглазного давления;

!+ оттоке венозной крови из заднего отдела глаза;

! теплорегуляции тканей глаза;

?К функциям стекловидного тела относятся все перечисленные, кроме:

! участия в регуляции внутриглазного давления;

! выполнения защитной функции глаза;

!+ участия в трофике хрусталика и сетчатки;

! обеспечения стабильной формы глаза: стекловидное тело — опорная ткань глаза;

! обеспечения свободного прохождения света к сетчатке.

? К отслойке сетчатки могут привести следующие патологические состояния стекловидного тела:

! задняя отслойка стекловидного тела;

! разжижение стекловидного тела;

! шварты стекловидного тела, спаянные с сетчаткой;

? В общей массе хрусталика белки составляют:

? Водорастворимые протеины хрусталика (кристаллины) представлены:

? Преломляющая сила хрусталика составляет:

! до 35-40 диоптрий;

? Желтый оттенок хрусталика у лиц пожилого возраста зависит от:

! накопления липидов в веществе хрусталика;

! накопления холестерина в веществе хрусталика;

!+ накопления тирозина в веществе хрусталика;

! уплотнения вещества хрусталика;

? От слоя крупных сосудов хориоидеи отходит . вортикозных вен:

? Интенсивность окраски глазного дна объясняется в основном:

! количеством пигмента в сетчатке;

! степенью густоты капиллярной сети хориокапиллярного слоя хориоидеи;

? К 1 году жизни ребенка в области макулы исчезают следующие слои сетчатки:

! со 2-го по 6-й слои сетчатки;

? Лучше всего видны сосуды хориоидеи при офтальмоскопии у:

! лиц черной расы;

? Пульсация артерии сетчатки указывает на:

! нормальный ток крови у совершенно здорового человека;

! склеротические изменения сосудов;

!+ повышенное артериальное давление и недостаточность аортальных клапанов;

! разницу диастолического давления в центральной части артерии сетчатки и внутриглазного;

? В норме на сосудах сетчатки видны при офтальмоскопии блестящие узкие линии, которые можно объяснить:

! световым рефлексом от блестящей стенки кровеносного сосуда;

! прерывистым током крови по сосудам;

!+ световым рефлексом от столба крови в сосудах;

! разницей отражения света от поверхности сетчатки и поверхности сосудов;

? У здорового взрослого человека соотношение калибра артерий и вен сетчатки определяется так:

? Так называемое «паркетное» глазное дно можно объяснить:

! незначительным количеством ретинального пигмента;

! большим количеством хориоидального пигмента;

! просвечиванием сосудистой оболочки на отдельных участках глазного дна;

? Интенсивность цвета глазного дна при офтальмоскопии складывается из:

! цвета ретинального пигмента «темно-коричневого»;

! белого цвета склеры;

! красного цвета от крови в сосудистой оболочке и количества меланина;

? Окраска диска зрительного нерва слагается из всего

! сероватого цвета волокон зрительного нерва;

! белого цвета соединительнотканных волокон решетчатой пластинки склеры;

! красного цвета сосудов;

? Наружная половина диска зрительного нерва несколько бледнее внутренней в связи с тем, что там:

! слой нервных волокон тоньше;

! количество сосудов меньше;

!+ правильно А и Б;

! правильно Б и В.

? Показаниями к проведению флюресцентной антиографии являются:

! сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва;

! воспалительные заболевания сетчатки и зрительного нерва;

!+ дегенеративные изменения сетчатки и хориоидеи;

? Противопоказаниями к проведению флюоресцентной ангиографии являются:

! аллергия к флюоресцеину и полиаллергия;

! болезни печени и почек;

? Ретинальные сосуды становятся проницаемыми для флюоресцеина при всех перечисленных состояниях, кроме:

! некроза ретинальных сосудов;

!+ ретинальных и преретинальных кровоизлияний;

! застоя в капиллярах;

? К проводящим путям зрительного анализатора следует относить все перечисленное, кроме:

? Электроретинограмма отражает состояние:

! внутренних слоев сетчатки;

!+ наружных слоев сетчатки;

! подкорковых зрительных центров;

! корковых зрительных центров.

? Порог электрической чувствительности отражает состояние:

! наружных слоев сетчатки;

!+ внутренних слоев сетчатки;

! папилло-макулярного пучка зрительного нерва;

! подкорковых зрительных центров.

? Показатель лабильности, измеряемый по критической частоте исчезновения фосфена, характеризует:

! состояние наружных слоев сетчатки;

! функциональное состояние внутренних слоев сетчатки;

!+ функциональное состояние проводящих путей — папилло-макулярного пучка;

! функциональное состояние подкорковых центров зрительного анализатора;

! все перечисленное верно.

? Электроэнцефалограмма при офтальмологическом обследовании позволяет судить о состоянии:

! наружных и внутренних слоев сетчатки;

! проводящих путей зрительного анализатора;

! коркового зрительного центра;

! отчасти подкоркового зрительного центра зрительного анализатора;

? При исследовании на макулотестере больной не видит фигуру Гайдингера в случае:

!+ органического поражения макулярной области;

? Противопоказаниями для диагностического ультразвукового

исследования глаза является:

! кровоизлияние в стекловидное тело;

! металлическое внутриглазное инородное тело;

!+ свежее проникающее обширное ранение глаза;

Периметрия глаза нормы

В офтальмологии периметрией называют обследование, направленное на выявление скотом (нарушений) в поле зрения пациента.

Такие дефекты могут говорить о разных офтальмологических заболеваниях, а периметрия позволяет выявить признаки некоторых из них, а следовательно – назначить адекватное для каждого случая лечение.

Справка! Метод периметрии позволяет определить границы зрения. Полем зрения называют видимое человеком окружающее пространство при фиксации на определенных объектах.

Но при неподвижном взгляде виден не только предмет, на котором сфокусирован взгляд: при попадании в поле зрения глаз видит и другие объекты, правда, не с такой четкостью и при этом невозможно различить многие мелкие детали.

Так работает менее четкое периферийное зрение, определить границы которого можно путем процедуры статической или кинетической периферии.

Для первого случая используется метод изменения степени освещенности объекта, на который направлен взгляд пациента, при этом объект должен оставаться в том же положении и на том же расстоянии.

Кинетический метод наоборот предполагает перемещение объекта, который в определенные моменты может появляться и исчезать в поле зрения.

Обратите внимание! Если наблюдаются существенные изменения поля зрения и его границ – можно сделать вывод о развитиях таких патологических процессов, как заболевания зрительного нерва, поражения, затрагивающие сетчатку и нарушения в работе головного мозга.

Иногда с помощью периметрии можно обнаружить не только сужение границ поля зрения, но и выявить выпадение некоторых участков (образуются так называемые «слепые зоны»).

Исследования такого рода выполняются с помощью специального офтальмологического прибора – периметра.

Такие устройства делятся на три вида:

• компьютерные;
• проекционные;
• дуговые (настольные).

Вне зависимости от типа прибора суть его работы всегда одинаков.

Для каждого глаза исследование происходит отдельно (второй орган зрения при обследовании первого закрывают специальной повязкой).

Пациент садится перед периметром и кладет подбородок на подставку аппарата – уровень ее высоты специалист регулирует так, чтобы взгляд обследуемого падал точно на отметку, которая присутствует в самом центре прибора.

Важно! В ходе обследования, которое длится по-разному в зависимости от типа периметра, сводить взгляд с этой точки нельзя.

Офтальмолог же в это время начинает перемещать какой-нибудь объект к центру поля зрения, делая остановки через каждые 150 меридианов.

Теперь задача пациента – сообщить врачу, когда он периферийным зрением увидит объект, не отводя при этом взгляда от отметки.

Офтальмолог фиксирует такие моменты, делая пометки на бланке со специальной схемой.

На ней схематично обозначено поле зрения с разбивкой по градусам. Перемещение объекта выполняется строго до контрольной точки.

Исследование производится по восьми или двенадцати меридианам для получения максимально точных результатом, при этом предварительно необходимо выяснить у пациента степень остроты зрения.

Для пациентов с близорукостью и дальнозоркостью используются объекты разного размера (большие и маленькие соответственно).

Периметрия служит для выявления следующих офтальмологических дефектов и заболеваний:

• процессы дистрофического характера в сетчатке глаза;
• ожоги органов зрения и степень их тяжести;
• появление в области глаз онкологических новообразований;
• глаукома;
• травмы зрительного нерва;
• кровоизлияние, локализующееся в районе сетчатки.

Помните! Также метод помимо офтальмологических нарушений позволяет выявить наличие черепно-мозговых травм, гипертонию в хронической форме, инсульты, невриты, ишемию.

Процедура часто назначается для определения границ поля зрения при приеме на работу, когда от сотрудника может потребоваться повышенная внимательность.

Процесс периметрии – безболезненный, быстрый и безопасный, и к нему нет никаких противопоказаний.

В настоящее время наиболее точным и распространенным считается компьютерная периметрия глаза– для этого используется электронный компьютерный периметр, на котором офтальмолог устанавливает отметку для концентрации взгляда пациента.

В ходе обследования врач меняет уровень освещенности такой точки, которая при этом остается совершенно неподвижной.

Когда пациент подтверждает, что он сфокусировал взгляд на отметке, запускается программа, выдающая по сторонам от точки другие похожие объекты, которые отличаются друг от друга цветом.

Если человек видит периферийным зрением новую появляющуюся точку – он должен подтвердить это нажатием клавиши.

После пятнадцатиминутного сеанса компьютер выдает результаты в виде сводной таблицы, расшифровкой которых предстоит заняться офтальмологу.

Результат выглядит как трехмерная карта-график, на которой обозначены цифрами границы поля зрения.

После нанесения на такую карту (которая в офтальмологии называется еще «зрительным холмом») можно увидеть, где обрывается граница поля зрения пациента.

• внутренняя и нижняя границы – на отметке 60 градусов;
• верхняя граница – 50 градусов;
• внешняя – не менее 90 градусов.

При множественных и обширных скотомах в виде выпадения некоторых участков поля зрения, пациент направляется на дополнительные обследования.

Осторожно! Причина может быть как в заболеваниях органов зрения, так и в поражениях некоторых участков головного мозга.

Статическая периметрия

Другой вариант – статическая периметрия. В этом случае выявить границы поля зрения можно посредством проекции ее на поверхность округлой формы.

Пациент также фиксирует взгляд одним глазом на неподвижной точке, положив подбородок на подставку устройства, а на второй глаз накладывается повязка.

Офтальмолог начинает двигать объекты со стороны периферии к центральной точке-отметке со скоростью два сантиметра в секунду.

Пациент должен сказать специалисту, когда начинает видеть движущийся объект.

На основе этой информации врач в эти моменты отмечает на карте момент и расстояние, когда объект попадает в поле зрения. Это – граница поля, за пределами которой человек не видит периферийным зрением.

Определение внутренних границ производится при помощи объектов, размер которых составляет один миллиметр в диаметре.

Для определения наружных границ используют более крупные объекты – 3 миллиметра. Перемещение объектов происходит по разным меридианам.

Учитывая, что такой мануальный метод требует более внимательного отношения и дополнительных действий от офтальмолога, на процедуру уходит почти в два раза больше времени, чем на компьютерную периметрию (около получаса).

В разных клиниках и в зависимости от региона стоимость периметрии варьируется в широком диапазоне.

Так, в небольших городах и при условии, что используются устаревшие дуговые приборы, цена процедуры будет составлять примерно 250-500 рублей.

В то же время обследование с помощью современных компьютерных периметров в Москве может обойтись в 1 500 рублей.

Знайте! В среднем же можно рассчитывать на цену в пределах 600-800 рублей.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, что такое периметрия:

В любом случае, экономить на такой процедуре не стоит, так как периметрия может помочь выявить многие опасные патологии.

А правильный и своевременный диагноз – это эффективное и быстрое лечение.

Когда человек начинает замечать сужение полей зрения или у него обнаруживают общие заболевания, так или иначе влияющие на орган зрения, глазной врач или специалист иного профиля назначает периметрию.

Давайте подробно разберемся,что собой представляет процедура и что она определяет.

Периметрия глаза – это метод определения полей зрения с помощью специального прибора или компьютерного устройства.

Чаще всего поле зрения страдает при таких заболеваниях:

• Патологические процессы в зрительном нерве: травма, неврит.
• Глаукома в любой стадии развития.
• Отслойка сетчатки, кровоизлияния и новообразования в ней.
• Травмы мозга.
• Новообразования ЦНС.
• Рассеянный склероз.
• Нарушение кровообращения мозга.
• Гипертония.
• Профилактические осмотры (например, для водителя).

В зависимости от того, каким именно устройством осуществляют процедуру, техника исследования полей зрения отличается.

Обследование периметром

Сначала проводят исследование к белому цвету:

1. Пациента просят присесть рядом с прибором спиной к источнику света. Подбородок помещается на подставку аппарата. Один глаз закрывается повязкой-заслонкой, а другой глядит на белую метку, размещенную в центральной части периметра. Именно на эту точку человеку придется смотреть всю процедуру.
2. По прошествии нескольких минут, выделенных на привыкание, пациента информируют, что он фиксирует взгляд на неподвижной метке, а после того, как заметит на периферии движущуюся точку, нужно сказать об этом специалисту.
3. Доктор начинает перемещать метку по меридианам в направлении с периферии к центральной части, а исследуемый дает знать, когда он видит предмет.
4. Врач поворачивает прибор поочередно на 45˚ и 135˚.
5. С другим глазом проводят такие же действия, как с первым.

По завершении обследования специалист создает схематическое изображение полей зрения человека.

Затем осуществляется периметрия с помощью цветных меток.

1. Исследуемый не должен знать о том, с каким именно цветом ему проведут процедуру. Поэтому во время обследования человеку нужно не только отметить метку, но и правильно определить ее окраску.
2. После этого на схематическом изображении полей зрения ставят указание границ. Если пациент ошибается с цветом, метка двигается дальше, пока специалист не получит правильный ответ.

Чаще всего используются предметы красного, желтого, зеленого и синего цветов. Процедура совершается с 8 меридианами и интервалом 45˚ либо 12 меридианами и 30˚.

Компьютерная периметрия глаза занимает больше времени – около 5-10 минут. Суть процедуры состоит в том, что яркость и размер статичного объекта постоянно изменяются. Исследование определяет чувствительность сетчатой оболочки к цвету в любых ее зонах.

Данные считаются более точными по сравнению с исследованием, проведенным периметром Ферстера. Полученные результаты сохраняются в компьютере, а при необходимости можно их вновь посмотреть и оценить.

Что может помешать получить корректные данные:

• Птоз верхнего века;
• Нависание бровей в зрительную зону;
• Глубоко посаженные глаза;
• Наличие высокой переносицы.

Если у человека имеются подобные признаки, рекомендуется пройти обследование при помощи компьютерного устройства и периметра. Это позволит получить более точные результаты.

Интерпретация результатов зависит от того, насколько они отличаются от нормальных значений, и прибора, которым проводилось исследование.

• Границы поля зрения по отношению к белому цвету, выполненные периметром:

• Нормальные показатели при проведении компьютерной периметрии:

Считается, что самый большой размер полей зрения существует для синего цвета, а наименьший – для зеленого. Это объясняется разницей их длины волны.

Средние значения полей зрения на цвета такие:

Кверху: 50˚ – на синий, 40˚ – красный, 30˚ – зеленый.

Книзу: 50 – синий; красный – 40˚, 30˚ – зеленый.

Кнаружи: 70˚, 50˚, 30˚соответственно.

Кнутри: 50˚, 40˚, 30˚.

Расшифровка результатов

Получив данные периметрии, каждому хочется понять, отличаются ли они от нормы или все в порядке. Что делать, если запись к врачу не скоро, а узнать очень хочется?

Можно попробовать самостоятельно интерпретировать результаты, однако это не отменяет необходимость посетить окулиста для получения точного диагноза! Расшифровка данных должна осуществляться специалистом.

Бывает, что во время процедуры исследуемый вдруг начинает видеть кратковременные выпадения участков полей зрения, а при зажмуривании – яркие линии, которые уходят с центральной зоны на периферию. Подобные мерцательные скотомы свидетельствуют о спазме сосудов мозга, которые требуют приема спазмолитиков.

Стоимость исследования напрямую зависит от того, каким именно аппаратом проводится процедура и регион, где она осуществляется. Средняя цена на периметрию составляет от 200 до 700 рублей.

Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютера и не требует какой-либо подготовки со стороны пациента. Периметрия позволяет специалисту подтвердить глазные, неврологические и общие заболевания, поэтому это незаменимая процедура в практике окулиста, невролога и терапевта.

Видео:

Участок, который человек может видеть, зафиксировав взгляд на одной точке, называется полем зрения. При сужении полей зрения значительно ухудшается и качество зрения человека, кроме того, сужение полей зрения всегда сигнализирует о наличии офтальмологического заболевания и может быть симптомом некоторых болезней нервной системы или головного мозга. Сегодня безопасной и дающей точные результаты диагностикой нарушения полей зрения является компьютерная периметрия глаза.

Изучение полей зрения можно проводить с помощью обычного статического аппарата. Для проведения диагностики используют специальное оборудование – в вогнутую сферу с подставкой. Испытуемому нужно зафиксировать подбородок на этой подставке и сосредоточить взгляд на точке в центре сферы. К центру сферы движется точка, которую в определенный момент должен зафиксировать взгляд пациента. Суть исследования заключается в регистрации показателя, когда глаз пациента зафиксировал (заметил) движущейся на периферии предмет. Момент, когда этот предмет видит глаз и называется границей поля зрения. Данное обследование проводится монокулярно (для одного глаза). Фиксируются внутренние поля, расположенные со стороны носа, и наружные (со стороны виска) для каждого глаза. В результате диагностики рисуют карту полей зрения, а затем проводится ее расшифровка. В норме показатели будут близки к следующим.

Стандартное инструментальное исследование с помощью в вогнутой сферы сегодня можно заменит более точным и быстрым обследованием с помощью компьютера.

Компьютерная периметрия глаза длится меньшее количество времени, ее результаты будут точнее от инструментальной, кроме того, она исключает погрешности и симуляцию пациента.

Проводится это исследование на современном офтальмологическом оборудовании с использованием компьютерной техники.

Пациент размещается напротив современного офтальмологического оборудования, помещает подбородок на специальную подставку и фиксирует взгляд на точку внутри сферы. Для фиксации результатов в руки ему дается джойстик (он будет нажимать кнопку каждый раз, когда увидит точку).

В ходе проведения диагностики, с помощью оборудования меняется интенсивность свечения точки в центре, а также по периметру будут возникать другие движущиеся точки (их скорость 2 см/с) с разной интенсивностью свечения. Задача испытуемого увидеть их и нажать на кнопку.

Затем появятся движущиеся цветные точки с разной интенсивностью свечения. Их появления также нужно зафиксировать с помощью нажатия на кнопку. Это позволяет установить цветовые поля зрения.

Тест проводится повторно, в режиме контроля. Это нужно для того, чтобы результаты были более точными. Иногда, в ходе исследования, человек не успевает нажать на кнопку, после того как увидел точку.

По времени компьютерная периметрия глаза занимает до 15 минут (обычная до 25 м).

Никаких негативных последствий после диагностики у испытуемых не наблюдается.

Все результаты фиксируются компьютером и обрабатываются. Затем заносятся в специальную карту.

Среди показаний к проведению компьютерной периметрии будут:

1. Офтальмологические заболевания:
   • глаукома,
   • изменения глазного дна,
   • отслоение сетчатки,
   • заболевания желтого пятна (макулы),
   • пигментный ретинит,
   • заболевания (воспалительные и сосудистые) зрительного нерва.
2. Неврологические патологии:
   • поражения зрительного нерва,
   • патологические процессы в коре головного мозга при инсультах,
   • черепно-мозговые травмы,
   • мозговые опухоли.
3. Опухоли в глазном яблоке.

Кроме того, данную диагностику рекомендуют при подозрении на симуляцию нарушений зрения или же при аггравации (склонности к преувеличению симптомов).

Данное обследование не является инвазивным, т. е. не требует вмешательства в структуры глаза и не предполагает использование медпрепаратов, поэтому имеет минимальное количество противопоказаний. Так, среди тех, кому не следует назначать данное обследование глаза, окажутся:

• пациенты, имеющиеся психические отклонения;
• лица, с отклонениями умственного развития (малоконтактные).

Не будет информативным данное обследование и в случае, если испытуемый находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Результаты данного обследования записывают в специальную карту. В центре будет нормальное изображено состояние фоторецепторов сетчатки глаза. Оно должно совпадать со среднестатистическими результатами. Рассматривая расшифровку можно увидеть выпадения полей зрения даже при нормальном зрении. Существует допустимые отклонения от нормы (сужение полей зрения), которые имеют название «скотомы». Офтальмологи различают следующие виды скотом:

• спектральные,
• концентрические, односторонние, двухсторонние,
• гемианопсии (частичная, квадратная, полная).

Само наличие скотом не является диагностикой заболевания. Но их обнаружение, в количестве, превышающем норму, всегда будет свидетельствовать о патологии зрительного тракта. Это, в свою очередь, может быть результатом заболевания глаз или же неврологической, мозговой патологии, например, оно свидетельствует о глаукоме, перенесенном инсульте, мигрени.

После получения результатов, производится их расшифровка. Консультация офтальмолога поможет более правильно их прочитать. При необходимости доктор даст направление к другому специалисту или посоветует пройти дополнительные виды обследований.

Компьютерная периметрия глаза одна из самых бюджетных платных диагностик, ее стоимость вместе с расшифровкой будет стартовать от 1 тыс. р., если нужно провести полное обследование, то стоимость возрастет до 1 500 р.

Лечитесь и будьте здоровы!

Поле зрения – это пространство, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, для диагностики глаукомы и других опасных заболеваний, способных привести к утрате зрения, а также для контролирования развития патологических процессов и эффективности их лечения.

Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения — зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50°, внутренняя – 60°, нижняя – 60°, наружная > 90°

Каждый участок глазного дна на карте поля зрения представлен таким образом, что, например, нарушения функционирования нижних отделов сетчатки выявляются изменениями в верхних ее участках. Центр поля зрения, или точка фиксации, представлен фоторецепторами центральной ямки. Диск зрительного нерва не имеет светочувствительных клеток, и, как следствие, на карте имеет вид «слепого» пятна (физиологическая скотома, пятно Мариотта). Оно локализуется в височной (наружной) части поля зрения в горизонтальном меридиане в 10-20° от точки фиксации. В норме также выявляются ангиоскотомы – проекции сосудов сетчатки. Они всегда связаны со «слепым» пятном и напоминают по форме ветви дерева.

При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:
— сужение поля зрения;
— скотома.

Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении), односторонними и двухсторонними. Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией. Она в свою очередь делится на гомонимную (выпадение с височной стороны на одном глазу и с носовой – на другом) и гетеронимную (симметричное выпадение носовых (биназальная) или теменных (битемпоральная) половин поля зрения на обоих глазах). По размерам выпавших участков гемианопсия бывает полной (выпадает вся половина), частичной (происходит сужение соответствующих зон) и квадрантной (изменения локализуются в верхних или нижних квадрантах).

Скотома – область выпадения части поля зрения, окруженная сохранной зоной, т.е. не совпадающая с периферическими границами. Она бывает относительной, когда имеет место снижение чувствительности и могут определяться только объекты с бóльшими размерами и яркостью, и абсолютной — при полном выпадении зоны поля зрения.

Скотома может быть любой формы (овальная, круглая, дугообразная и т.д.) и расположения (центральная, пара- и перицентральная, периферическая). Скотома, которую пациент видит, называется положительной. Если же она выявляется только при проведении обследования, то именуется отрицательной. При мигрени пациент может отмечать появление мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы – внезапно появляющееся, кратковременное, перемещающееся в поле зрения выпадение. Ранним признаком глаукомы является парацентральная скотома Бьерумма, которая дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10-20° от нее, а затем увеличивается и сливается с ней.

Показания к проведению периметрии:
• установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;
• диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;
• диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита;
• установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;
• диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

В настоящее время существует несколько методик оценки поля зрения. Наиболее простым является тест Дондерса, позволяющий ориентировочно оценить его границы. Пациент располагается на расстоянии около 1 метра напротив обследующего и фиксирует взглядом его нос. Затем пациент закрывает правый глаз, а доктор – левый (противоположный) или наоборот, в зависимости от того, какой глаз исследуется. Доктор начинает демонстрировать какой-нибудь хорошо различимый объект, ведя его в одном из меридианов от периферии к центру до тех пор, пока пациент не заметит его. В норме оба должны заметить данный объект одновременно. Эти действия повторяют в 4-8 меридианах, получая таким образом представление об ориентировочных границах поля зрения. Естественно, неотъемлемым условием теста является сохранность таковых у обследующего.

При помощи теста Дондерса можно ориентировочно оценить периферические границы поля зрения. Для диагностики центрального поля зрения используют более простой метод – тест Амслера, позволяющий оценить зону до 10о от точки фиксации. Он представляет собой решетку из вертикальных и горизонтальных линий, в центре которой имеется точка. Пациент фиксирует взгляд на ней с расстояния около 40 см. Искривление линий, появление пятен на решетке являются признаками патологии. Тест незаменим в первичной диагностике и наблюдении за течением заболеваний макулы. Имеющаяся у пациентов аметропия (особенно астигматизм) должна быть скорректирована при выполнении теста.

Для диагностики центрального поля зрения также может использоваться метод кампиметрии. Пациент с расстояния 1 метра фиксирует одним глазом на специальной черной доске размером 1×1 метр белую точку в центре. Объект белого цвета, диаметром от 1 до 10 мм, ведут по исследуемым меридианам до момента исчезновения. Обнаруженные скотомы отмечают мелом на доске, а затем переносят на специальный бланк.

При проведении кинетической периметрии оценивают поля зрения с помощью движущегося светового объекта-стимула заданной яркости. Его перемещают по заданным меридианам, а точки, в которых он становится видимым или невидимым, отмечаются на бланке. Соединив эти точки, мы получаем границу между зонами, в которых глаз различает стимул заданных параметров и не различает его – изоптеру. Размеры, яркость и цвет объектов могут изменяться. При этом границы поля зрения будут зависеть от этих показателей.

Статическая периметрия – более сложная, но и более информативная методика оценки поля зрения. Она позволяет определять светочувствительность участка поля зрения (вертикальную границу зрительного холма). Для этого пациенту демонстрируют неподвижный объект, изменяя его интенсивность, тем самым устанавливая порог чувствительности. Может проводиться надпороговая периметрия, которая предполагает использование стимулов с характеристиками, близким к норме порогового значения в разных точках поля зрения. Полученные отклонения от этих значений дают основание предположить патологию.

Данный метод больше подходит для скрининга. Для более детальной оценки зрительного холма применяется пороговая периметрия. При ее проведении интенсивность стимула изменяется с определенным шагом до достижения порогового значения. В настоящее время наиболее распространена компьютерная периметрия по Humphrey или Octopus.

Теоретически результаты статической и кинетической периметрии должны совпадать. Однако на практике движущиеся объекты более видимы, чем стационарные, особенно в зонах с дефектами полей зрения (феномен Риддоха).

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 17.01.2018

Функции зрительного анализатора и методика их исследования

Таблица 1 Средние границы поля зрения на цвета в градусах

В последнее время область применения периметрии на цвета все больше сужается и вытесняется квантитативной периметрией.

Регистрация результатов периметрии должна быть однотипной и удобной для сравнения. Результаты измерений заносят на специальные стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии концентрических кругов с интервалом 10°, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка, обозначающая меридианы исследования. Последние наносят через 10 или. 15°.

Схемы полей зрения принято располагать для правого глаза справа, для левого — слева; при этом височные половины поля зрения обращены наружу, а носовые — внутрь.

На каждой схеме принято обозначать нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета (рис. 58 см. цветную вклейку). Для наглядности разницу между границами поля зрения исследуемого и нормой густо заштриховывают. Кроме того, записывают фамилию исследуемого, дату, остроту зрения данного глаза, освещение, размер объекта и тип периметра.

Границы нормального поля зрения в определенной степени зависят от методики исследования. На них оказывают влияние величина, яркость и удаленность объекта от глаза, яркость фона, а также контраст между объектом и фоном, скорость перемещения объекта и его цвет.

Границы поля зрения подвержены колебаниям в зависимости от интеллекта исследуемого и индивидуальных особенностей строения его лица. Например, крупный нос, сильно выступающие надбровные дуги, глубоко посаженные глаза, приспущенные верхние веки и т. п. могут обусловить сужение границ поля зрения. В норме средние границы для белой метки 5 мм2 и периметра с радиусом дуги 33 см (333 мм) следующие: кнаружи — 90°, книзу кнаружи — 90°, книзу — 60, книзу кнутри — 50°, кнутри -— 60,

кверху кнутри — 55°, кверху —_55° и кверху кнаружи — 70°.

В последние годы для характеристики изменений поля зрения в динамике заболевания и статистического анализа используется суммарное обозначение размеров поля зрения, которое образуется из суммы видимых участков поля зрения исследованного в 8 меридианах: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Это значение принимается за норму. При оценке данных периметрии, особенно если отклонение от нормы невелико, следует соблюдать осторожность, а в сомнительных случаях проводить повторные исследования.

Патологические изменения поля зрения. Все многообразие патологических изменений (дефектов) поля зрения можно свести к двум основным видам:

1) сужение границ поля зрения (концентрическое или локальное) и

2) очаговые выпадения зрительной функции — скотомы.

Концентрическое сужение поля зрения может быть сравнительно небольшим или простираться почти до точки фиксации — трубочное поле зрения (рис. 59).

Рис. 59. Концентрическое сужение поля зрения

Концентрическое сужение развивается в связи с различными органическими заболеваниями глаза (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофия зрительного нерва, периферические хориоретиниты, поздние стадии глаукомы и др.), может быть и функциональным — при неврозах, неврастении, истерии.

Дифференциальный диагноз функционального и органического сужения поля зрения основывается на результатах исследования его границ объектами разной величины и с разных расстояний. При функциональных нарушениях в отличие от органических это заметно не влияет на величину поля зрения.

Определенную помощь оказывает наблюдение за ориентацией больного в окружающей обстановке, которая при концентрическом сужении органического характера весьма затруднительна.

Локальные сужения границ поля зрения характеризуются сужением его в каком-либо участке при нормальных, азмерах на остальном протяжении. Такие дефекты могут быть одно- и двусторонние.

Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения — гемианопсия. Гемианопсии разделяются на гомонимные_(одноименные) и гетеронимные (разноименные). Они возникают при поражении зрительного пути в области хиазмы или позади нее в связи с неполным перекрестом нервных волокон в области хиазмы. Иногда гемианопсии обнаруживаются самим больным, но чаще выявляются при исследовании поля зрения.

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным пораже­нием зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной (рис. 60) при выпадении всей половины поля зрения или частичной, квадрантной (рис. 61).

Рис. 60. Гомонимная гемианопсия

Рис. 61. Квадрантная гомонимная гемианопсия

При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной начинается от точки фиксации. При корковых и подкорковых гемианопеиях сохраняется функция желтого пятна (рис. 62). Могут наблюдаться гемианопические скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения.

Рис. 62. Гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения.

Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлияния и воспалительные заболевания головного мозга. А

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области хиазмы.

Битемпоральная гемианопсия (рис. 63, а) — выпадение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы и является частым симптомом опухоли гипофиза.

Биназальная гемианопсия (рис.63, 6>—выпадение носовых половин поля, зрения — развивается при поражении непеекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы. Это возможно при двустороннем склерозе или аневризмах внутренней сонной артерии и любом другом давлении на хиазму с обеих сторон.

Рис. 63. Гетеронимная гемианопсия

а — битемпоральная; б — биназальная

Таким образом, углубленный анализ гемианопических дефектов поля зрения оказывает существенную помощь для топической диагностики заболеваний головного мозга.

Очаговый дефект поля зрения, не сливающегося полностью с его периферическими границами, называется скотомой. Скотома может отмечаться самим больным в виде тени или пятна. Такая скотома называется положительной. Скотомы, не вызывающие у больного субъективных ощущений и обнаруживаемые только с помощью специальных методов исследования, носят название отрицательных.

При полном выпадении зрительной функции в области скотомы последняя обозначается как абсолютная в отличие от относительной скотомы, когда восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же время абсолютно % на другие цвета.

Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь неправильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные и различного вида периферические скотомы (рис. 64).

Наряду с патологическими в поле зрения отмечаются физиологические скотомы. К ним относятся слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно представляет собой абсолютную отрицательную скотому овальной формы.

Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение размеров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глаукома, застойный сосок, гипертоническая болезнь и др.) и измерение его имеет большое диагностическое значение.

7. Светоощущение. Методы определения

Способность глаза к восприятию света в различных степенях его яркости называется светоощущением. Это наиболее древняя функция зрительного анализатора. Осуществляется она палочковым аппаратом сетчатки и обеспечивает сумеречное и ночное зрение.

Световая чувствительность глаза проявляется в виде абсолютной световой чувствительности, характеризующейся порогом восприятия света глаза и различительной световой чувствительности, которая позволяет отличать предметы от окружающего фона в зависимости от их различной яркости.

Исследование светоощущения имеет большое значение в практической офтальмологии. Светоощущение отражает функциональное состояние зрительного анализатора, характеризует возможность ориентации в условиях пониженного освещения, является одним из ранних симптомов многих заболеваний глаза.

Абсолютная световая чувствительность глаза—величина непостоянная; она зависит от степени освещенности. Изменение освещенности вызывает приспособительное изменение порога светоощущения.

Изменение световой чувствительности глаза при изменении освещенности называется адаптацией. Способность к адаптации позволяет глазу защищать фоторецепторы от перенапряжения и вместе с тем сохранять высокую светочувствительность. Диапазон светоощущения глаза превосходит все известные в технике измерительные приборы; он позволяет видеть при освещенности порогового уровня и при освещенности, в миллионы раз превышающей его.

Абсолютный порог световой энергии, способный вызвать зрительное ощущение, ничтожно мал. Он равен 3-22-10

9 эрг/с-см 2 , что соответствует 7—10 квантам света.

вида адаптации: адаптацию к свету при повышении уровня освещенности и адаптацию к темноте при понижении уровня освещенности.

Световая адаптация, особенно при резком увеличении уровня освещенности, может сопровождаться защитной реакцией зажмуривания глаз. Наиболее интенсивно световая адаптация протекает в течение первых секунд, за­тем она замедляется и заканчивается к концу 1-й минуты, после чего светочувствительность глаза уже не увеличивается.

Изменение световой чувствительности в процессе темновой адаптации происходит медленнее. При этом световая чувствительность нарастает в течение 20—30 мин, затем нарастание замедляется, и только к 50—60 мин достигается максимальная адаптация. Дальнейшее повышение светочувствительности наблюдается не всегда и бывает незначительным. Длительность процесса световой и темновой адаптации зависит от уровня предшествующей освещенности: чем более резок перепад уровней освещенности, тем длительнее идет адаптация.

Исследование световой чувствительности — сложный и трудоемкий процесс, поэтому в клинической практике часто применяются простые контрольные пробы, позволяющие получить ориентировочные данные. Самой простой пробой является наблюдение за действиями исследуемого в затемненном помещении, когда, не привлекая внимания, ему предлагают выполнить простые поручения: сесть на стул, подойти к аппарату, взять плохо видимый предмет и т. п.

Можно провести специальную пробу Кравкова — Пуркинье. На углы куска черного картона размером 20×20 см наклеивают четыре квадратика размером 3X3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40—50 см от глаза. В норме через 30—40 с становится различимым желтый квадрат, потом голубой. При нарушении светоощущения на месте желтого квадрата появляется светлое пятно, голубой квадрат не выявляется.

Для точной количественной характеристики световой чувствительности существуют инструментальные способы исследования. С этой целью применяются адаптометры. В настоящее время существует ряд приборов этого типа, отличающихся только деталями конструкции. В СССР широко используется адаптометр АДМ (рис. 65).

Рис. 65. Адаптометр АДМ (объяснение в тексте).

Он состоит из измерительного устройства (/), шара для адаптации (2), пульта управления (3). Исследование должно проводиться в темной комнате. Каркасная кабина позволяет делать это в светлом помещении.

В связи с тем, что процесс темновой адаптации зависит от уровня предварительной освещенности, исследование начинают с предварительной световой адаптации к определенному, всегда одинаковому уровню освещенности внутренней поверхности шара адаптометра. Эта адаптация длится 10 шш^и создает идентичный для всех исследуемых нулевой уровень. Затем свет выключают и с интервалами 5 мин на матовом стекле, расположенном пе­ред глазами исследуемого, освещают только контрольный объект (в виде круга, креста, квадрата). Освещенность контрольного объекта увеличивают до тех пор, пока его не увидит исследуемый. С 5-минутными интервалами исследование продолжается 50—60 мин. По мере адаптации исследуемый начинает различать контрольный объект при более низком уровне освещенности.

Результаты исследования вычерчивают в виде графика, где по оси абсцисс откладывается время исследования, а по оси ординат — оптическая плотность светофильтров, регулирующих освещенность увиденного в данном исследовании объекта. Эта величина и характеризует светочувствительность глаза: чем плотнее светофильтры, тем ниже освещенность объекта и тем выше светочувствительность увидевшего его глаза.

Расстройства сумеречного зрения называются гемералопией (от греч. hemera — днем, aloos — слепой и ops — глаз), или куриной слепотой (так как действительно у всех дневных птиц отсутствует сумеречное зрение). Различают гемералопию симптоматическую и функциональную.

Симптоматическая гемералопия связана с поражением фоторецепторов сетчатки и является одним из симптомов органического заболевания сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва (пигментная дегенерация сетчатки, глаукома, невриты зрительного нерва и др.). Она, как правило, сочетается с изменениями глазного дна и поля зрения.

Функциональная гемералопия развивается в связи с гиповитаминозом А и сочетается с образованием ксеротических бляшек на конъюнктиве вблизи лимба. Она_хорошо поддается лечению витаминами/А, Вь В 2 .

Иногда наблюдается врожденная гемералопия без изменения глазного дна. Причины ее не ясны. Заболевание носит семейно-наследственный характер.

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Зрительный анализатор человека может воспринимать окружающие предметы как одним глазом — монокулярное зрение, так и двумя глазами — бинокулярное зрение. При бинокулярном восприятии зрительные ощущения каждого из глаз в корковом отделе анализатора сливаются в единый зри­тельный образ. При этом происходит заметное улучшение зрительных функций: повышается острота зрения, расширяется поле зрения и, кроме того, появляется новое качество — объемное восприятие мира, стереоскопическое зрение. Оно позволяет осуществлять трехмерное восприятие непрерывно: при рассматривании различно расположенных предметов и при постоянно изменяющемся положении глазных яблок. Стереоскопическое зрение является сложнейшей физиологической функцией зрительного анализатора, высшим этапом его эво­люционного развития. Для его осуществления необходимы: хорошо координируемая функция всех 12 глазодвигательных мышц, четкое изображение рассматриваемых предметов на сетчатке и равная величина этих изображений в обоих глазах — изейкония, а также хорошая функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров. Нарушение в любом из этих звеньев может явиться препятствием для формирования стереоскопического зрения или причиной расстройств уже сформированного.

Бинокулярное зрение развивается постепенно и является продуктом длительной тренировки зрительного анализатора. Новорожденный не имеет бинокулярного зрения, только к 3— 4 мес дети устойчиво фиксируют предметы обоими глазами, т. е. бинокулярно. К 6 мес формируется основной рефлекторный механизм бинокулярного зрения — фузионный рефлекс, рефлекс слияния двух изображений в одно. Однако для развития совершенного стереоскопического зрения, позволяющего определять расстояние между предметами и иметь точный глазомер, требуется еще 6—10 лет. В первые годы формирования бинокулярного зрения оно легко нарушается при воздействии различных вредных факторов (болезнь, нервное потрясение, испуг и др.), затем становится устойчивым. В акте стереоскопического зрения различают периферический компонент — расположение изображений предметов на сетчатке и центральный компонент — фузионный рефлекс и происходящее в корковом отделе зрительного анализатора слияние изображений от обоих сетчаток в стереоскопическую картину. Слияние происходит только в том случае, если изображение проеци­руется на идентичные — корреспондирующие точки сетчатки, импульсы от которых поступа­ют в идентичные отделы зрительного центра. Такими точками являются центральные ямки сетчаток и точки, расположенные в обоих гла­зах в одинаковых меридианах и на равном расстоянии от центральных ямок. Все другие точки сетчатки неидентичны — диспаратны. Изображения от них передаются в различные участки коры головного мозга, поэтому не мо­гут сливаться, в результате чего возникает двоение (рис. 66).

Рис. 66. Корреспондирующие (/> и диспаратные (а, в) точки сетчатки.

Доказательством связи между расположением точек сетчатки и их проекций в высших зрительных центрах служит простой опыт: смещение пальцем одного из глазных яблок (т. е. изменение в расположении точек одной из сетчаток) вызывает нарушение слияния изображений проецируемых на них предметов — возникает двоение. Нарушение функционального состояния коркового анализатора в результате сильного утомления, интоксикации (например, алкогольной) и т. п. также может сопровождаться нарушением слияния изображений и появлением двоения.

Однако даже при нормальном состоянии зрительного анализатора в его центральном отделе сливаются изображения не всех видимых предметов, а только изображения фиксируемых глазами объектов, проецирующихся на корреспондирующие точки сетчатки. Изображения же предметов, расположенных дальше или ближе, попадают на диспаратные точки сетчатки и, следовательно, не сливаются, что должно сопровождаться двоением. Это двоение называется физиологическим. Оно не воспринимается корой головного мозга как двоение, но дает сигналы о расположении более близких и более отдаленных предметов, т.е. служит основой для формирования стереоскопического зрения.

Наиболее легко бинокулярное зрение осуществляется при нормальном тонусе всех глазодвигательных мышц. При таком мышечном равновесии зрительные оси глаз располагаются параллельно и лучи от рассматриваемых предметов падают на центральные зоны сетчаток — ортофория (от греч. optos — прямой и fero — стремлюсь). Ортофория встречается редко, чаще наблюдается гетерофория (от греч. geteros — другой), (скрытое косоглазие), когда соотношение тонуса мышц такое, что в покое глаза принимают положение, при котором зрительная ось одного из глаз отклоняется кнутри (эзофория) или кнаружи (экзофория). Такое состояние при рассматривании предметов могло привести к их двоению, но этого не происходит благодаря фузионному рефлексу, возникающему в коре головного мозга: в ответ на появление двоения тонус глазодвигательных мышц мгновенно меняется так, что зрительные оси становятся параллельными и изображения предметов сливаются.

Таким образом, стереоскопическое зрение возможно при ортофории и при наличии скрытого косоглазия — гетерофории, когда оно осуществляется за счет фузионного рефлекса.

Однако формирование стереоскопического зрения при наличии двух функционирующих глаз происходит не всегда. В случаях, когда в центральном отделе зрительного анализатора не происходит слияния изображений от обеих сетчаток, во избежание двоения одно из них тормозится. В результате этого развивается монокулярное или одновременное зрение. При монокулярном зрении в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы только от одного глаза, при одновременном — то от одного, то от другого. И монокулярное, и одно­временное зрение позволяет ориентироваться в пространстве, определять расстояние между предметами и их объемность. Осуществляется это путем сравнительной оценки величины изображений предметов, а также по их взаимному смещению при движениях головы (явление параллакса). Однако для этого требуется длительная тренировка. При внезапной слепоте одного из глаз больные вначале не могут точно ориентироваться в пространстве: они на­ливают воду мимо стакана, промахиваются при попытке взять предмет и т. п. Для того чтобы научиться ориентации без бинокулярного зрения, требуется около 6 мес. Однако монокулярное зрение все же несовершенно; лишь бинокулярное зрение позволяет мгновенно определять изменения в пространственном расположении предметов, что особенно важно при работе с движущимися деталями машин, для летчиков, водителей транспорта, спортсменов и т. д. На основе бинокулярного зрения создана новая отрасль науки — стереограмметрия, позволяющая с высокой точностью проводить пространственные измерения объектов по стереофотографиям. Этот метод используется в настоящее время в геодезии, картографии, архитектуре, криминалистике, медицине и других областях. Для лиц, применяющих стереограмметрические методы, также требуется идеальное стереоскопическое зрение. Исследование, бинокулярного зрения имеет большое практическое значение для диагностики ряда заболеваний и в профессиональном отборе. Для этого предложено много различных методов. В практике наиболее часто применяются более простые безаппаратные методы, например:

Проба с установочным движением: исследуемый фиксирует глазами близко расположенный предмет, например карандаш. Один глаз выключают, заслонив, как ширмой, ладонью. В большинстве случаев выключенный глаз отклоняется. Если открыть этот глаз, то для осуществления бинокулярного зрения он делает установочное движение в обратную сторону.

Опыт Соколова с «дырой в ладони». Перед одним глазом исследуемого ставят трубку, к концу которой со стороны другого глаза он приставляет свою ладонь. При бинокулярном зрении происходит наложение картин, видимых обоими глазами, в результате чего исследуемый видит в своей ладони как бы отверстие от трубки и в нем предметы, видимые через нее (рис. 67).

Рис. 67. Опыт с «дырой в ладони»

3. Проба с чтением за карандашом. В нескольких сантиметрах перед носом читающего помещают карандаш, который будет закрывать часть букв. Читать, не поворачивая головы, можно только при бинокулярном зрении, так как буквы, закрытые для одного глаза, видны другим и наоборот.

Более точные результаты дают аппаратные методы исследования бинокулярного зрения. Они наиболее широко используются при диагностике и ортоптическом лечении косоглазия и изложены в разделе «Заболевания глазодвигательного аппарата».