Можно ли вернуть зрение при ретинопатии

Александр Сергеевич Измайлов — зав. отделением лазерной хирургии Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», канд. мед. наук

Сахарный диабет является главной причиной развития слепоты у лиц среднего возраста.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета. Различают несколько форм диабетической ретинопатии:

Непролиферативная (фоновая) ДР — первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется окклюзией и повышенной проницаемостью мелких сосудов сетчатки (микрососудистая ангиопатия). Фоновой ретинопатии свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения.

Препролиферативная ДР — тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии.

Пролиферативная ДР развивается на фоне непролиферативной ДР, когда окклюзия капилляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения (неперфузии) сетчатки. «Голодающая» сетчатка выделяет особые вазопролиферативные вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). Неоваскуляризация в организме обычно выполняет защитную функцию. При травме это способствует ускорению заживления раны, после хирургической пересадки трансплантата — его хорошему приживлению. При опухолях, остеоартритах и диабетической ретинопатии неоваскуляризация оказывает неблагоприятное действие.

Диабетический макулярный отек — поражение центральных отделов сетчатки. Данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.

Периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом

Источник: 21st Century Treatment of Diabetic Retinopathy

Rakesh Chibber; Surina Chibber; Eva M Kohner

Expert Review of Endocrinology and Metabolism , Volume 2, Number 5, September 2007. pp. 623-631(9)

Диабетическая ретинопатия (ДР) остается основной причиной слепоты и тяжелой потери зрения среди пациентов трудоспособного возраста. Главными средствами ее профилактики остается достижение целевых значений гликемии и артериального давления. Существующие хирургические методы (лазерная терапия, витрэктомия) также доказали высокую эффективность в плане предотвращения значительной потери зрения у больных с тяжелой ДР. В то же время, появляются новые препараты, которые могут способствовать сохранению зрения в растущей популяции больных сахарным диабетом.

Основной причиной потери зрения у больных с 1 и 2 типом СД являются неконтролируемое новообразование кровеносных сосудов и т.н. диабетический макулярный отек.

Профилактика

Крупные исследование показали, что оптимальный метаболический контроль значительно снижает риск появления и прогрессирования ДР. Кроме того, большую роль играет жесткий контроль артериального давления и коррекция гиперлипидемии.

При развитии тяжелой ДР терапевтические возможности остаются весьма ограниченными. На сегодняшний день единственным эффективным вмешательством при пролиферативной ДР и макулопатии является лазерофотокоагуляция (ЛК), однако она не приводит к излечению. На стадии пролиферативной ДР вмешательство предотвращает тяжелую потерю зрения у большинства (60%) пациентов, на более ранних стадиях – у 90% пациентов. Однако деструкция сетчатки при ЛК приводит к краткосрочному или долгосрочному выпадению полей зрения и может нарушать некоторые зрительные функции. У пациентов с макулярным отеком фокальная ЛК позволяет снизить риск потери зрения на 50%.

Типичными показаниями для витрэктомии и протезирования стекловидного тела являются витреальные кровоизлияния и тракционная отслойка сечтатки. При необходимости используется эндолазерная терапия. Для многих пациентов с тяжелым нарушением зрения витрэктомия является единственным вариантом лечения на сегодняшний день.

С целью нехирургического витреолизиса предложено использовать гиалуронидазу (Vitrase®, ISTA Pharmaceuticals). Она не токсична и показывает неплохую эффективность, что позволяет надеяться на устранение витреальных кровоизлияний и лечение ДР. Однако использование витразы еще не было одобрено FDA. Другими потенциальными агентами для нехирургической витрэктомии в лечении макулярного отека и пролиферативной ДР являются плазмин и микроплазмин .

Фармакологические вмешательства

Современные представления о том, каким образом гипергликемия приводит к ДР, включают активизацию полиолового (сорбитол/альдозоредуктазного) пути окисления глюкозы, гексозаминовый путь, повышенное образование конечных продуктов гликирования (AGEs), гемодинамические изменения, оксидативный стресс и активацию диацилглицерола и изоформы бета-1/2 протеинкиназы С (PKC). На сегодняшний день патогенетической терапии не существует, однако в исследованиях на животных и/или клинических испытаниях отмечаются некоторые успехи.

В исследованиях на животных ингибиторы альдозоредуктазы эффективно предотвращали развитие ДР при назначении с момента манифестации диабета. Однако в долгосрочном исследовании на людях сорбинил был неэффективным, а несколько краткосрочных исследований дали невоспроизводимые результаты. Возможно, более эффективным окажется новое семейство препаратов – пиридазиноны. Новое лекарство, ARI-809, испытано на животных и показало высокую эффективность в предотвращении и/или обратном развитии нейроглиальных аномалий сетчатки у крыс с диабетом.

Рубоксистаурин, специфический ингибитор PKC-бета- 1/2

Исследования, возглавляемые Джорджем Кингом (Джослинский Центр Диабета), продемонстрировали, что индуцированная диабетом активация PKC-бета-1/2 играет важную роль в развитии и прогрессировании ДР, в т.ч. путем участия в клеточном действии VEGF (сосудисто-эндотелиальный фактор роста), фактора роста сосудов и изменения их проницаемости.

На животных высокоселективный ингибитор PKC-бета-1/2 рубоксистаурина мезилат (Arxxant™, Eli Lilly, USA), оказался эффективным средством для предотвращения ДР. После получения этих результатов были проведены два мультицентровых плацебо-контролируемых исследования (третья фаза клинических испытаний) с обнадеживающими результатами в отношении предотвращения снижения зрения. На основании этих результатов FDA обязала разработчиков выполнить дополнительное клиническое исследование третьей фазы для принятия решения о регистрации препарата.

Жирорастворимый дериват тиамина, который активирует фермент пентозофосфатного пути транскетолазу, оказался эффективным средством для профилактики ДР у крыс с диабетом. Исследования на людях уже начались.

В патогенезе ДР принимают участие процессы воспаления и активации микроглии, макрофагов и иммунокомпетентных клеток. Получены первые доказательства того, что миноциклин, антибиотик с противовоспалительными свойствами, способен блокировать активацию микроглии и предотвращать ДР.

Кроме описанных механизмов, получены новые свидетельства того, что увеличение адгезии лейкоцитов к стенке эндотелия и лейкостаза является ключевым механизмом развития ДР.

На людях были проведены 2 крупных исследования эффективности аспирина в лечении ДР. Одно из них показало некоторую эффективность высоких доз аспирина у пациентов с ранними стадиями ДР. В другом исследовании принимали участие пациенты с выраженными формами ретинопатии, у которых эффективность аспирина не подтвердилась.

Стероид медленного высвобождения, триамцинолона ацетонид, обещает стать эффективным средством в лечении диабетического макулярного отека – он подавляет воспаление, уменьшает проницаемость сосудов и ингибирует фиброваскулярную пролиферацию. Отек часто уменьшается после инъекции, а острота зрения – увеличивается. Однако эффект от лечения наблюдается в течение примерно 6 месяцев. Осложнения этой терапии включают повышение интраокулярного давления и инфицирование.

Хорошие результаты получены и при исследовании эффективности флуоцинолона ацетонида (имплант Ретисерт, Control Delivery Systems and Bausch and Lomb, USA). Создана также новая имплант- форма дексаметазона.

Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС)

Недавно полученные данные говорят о важной роли РАС в развитии ДР. РАС активируется гипергликемией, у пациентов с ДР и макулярным отеком повышается интравитреальный уровень ангиотензина II, который вносит свой вклад в изменение сосудистой проницаемости и ангиогенез; существует также функциональная связь с VEGF. Уже получены результаты исследования блокатора ангиотензиновых рецепторов кандесартана в профилактике и замедлении прогрессирования ретинопатии.

Экспериментальные данные, собранные в течение последних 10 лет, свидетельствуют о том, что центральная роль в развитии ДР принадлежит сосудисто- эндотелиальному фактору роста (VEGF). Биологический эффект опосредован связыванием со специфическими рецепторами на поверхности клеток.

В последнее время большой интерес уделяется разработки анти-VEGF препаратов для лечения пролиферативной ДР и возраст-ассоциированной макулярной дегенерацией. Проведено исследование II клинической фазы с пегаптонибом (Macugen®, OSI Eyetech, Pfizer, USA), селективным блокатором VEGF, который продемонстировал стабилизацию или улучшение остроты зрения, уменьшение процессов неоваскуляризации и снижение потребности в лазерофотокоагуляции.

Бевацизумаб (Avastin®, Genentech Inc. USA) представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело, которое связывается со всеми изоформами VEGF. Интравитреальные инъекции этого препарата вызывают регрессию новообразованных сосудов при пролиферативной ДР. Обнадеживающие результаты показали и другие анти-VEGF рекомбинантные антитела – бевасираниб и ранибизумаб.

Проводились исследования пролонгированных аналогов соматостатина в профилактике ДР. В экспериментальных моделях соматостатин продемонстрировал ингибирование неоваскуляризации и улучшение остроты зрения, однако требуются дальнейшие более крупные исследования.

Что наверняка поможет глазам? Средства лечения ретинопатии: от целебных трав до операции

Ретинопатия – заболевание глаз, при котором наблюдается повреждение сетчатки, и нет видимых проявлений воспаления.

Во время патологического процесса нарушается кровообращение в сетчатке, что приводит к её дистрофии.

Различают первичную, вторичную и ретинопатию новорождённых.

Симптомы заболевания

Основные симптомы болезни:

• помутнение, плавающие «пятна» и тёмная пелена в глазах;
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• сужение поля зрения;
• нарушение центрального зрения при сохранении остроты бокового;
• кровоизлияние на сетчатке глаз;
• деформация глаза;
• отслойка сетчатки.

Как лечить ретинопатию?

В терапии заболевания используют медикаментозные препараты, оперативные и ультразвуковые методы.

Лекарственные препараты

Применение лекарственных средств, влияющих на обменные процессы и сосудистую систему, значительно улучшает состояние больного.

При диабетической ретинопатии показаны средства с гемостатическим действием, нормализующие проницаемость сосудов:

1. Этамзилат назначают при вторичной ретинопатии, вызванной сахарным диабетом. Препарат назначают по 1-2 таблетке 2 раза в день, а также внутримышечно и подъюнктивально. Этамзилат нельзя применять, если на сетчатке есть кровоизлияния.

Фото 1. Упаковка препарата Этамзилат, 10 ампул по 2 мл с раствором для внутримышечного введения.

1. Продектин (Пармидин) улучшает микроциркуляцию и уменьшает геморрагические проявления. Препарат принимают в таблетках по 1-1,5 г действующего вещества в сутки. Курс лечения составляет от двух месяцев до полугода. Параллельно принимают витаминные препараты, фермента и липоевую кислоту. Продектин назначают при геморрагических стадиях диабетической ретинопатии. Противопоказанием к применению препарата является нарушение работы печени.

В терапии ретинопатии различного генеза применяют сосудорасширяющие препараты:

1. Кавинтон в офтальмологии назначают для усиления кровоснабжения сетчатки глаза. Принимают по 1-2 таблетки три раза в день, курс лечения составляет 1-3 месяца. Противопоказания к применению препарата: беременность, период лактации, геморрагический инсульт, детский возраст.

Фото 2. Препарат Кавинтон, в упаковке 50 таблеток, 5 мг, производитель — «Гедеон Рихтер».

1. Пентоксифиллин усиливает микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие. Средство применяют при недостаточном кровообращении в сетчатке глаза. Принимают пентоксифиллин по 2 таблетки три раза в день. Лекарственное средство не назначают при инфаркте миокарда, геморрагическом инсульте, атеросклерозе, кровоизлияниях в сетчатке глаза, повышенной чувствительности к компонентам препарата.

В комплексной терапии используют лекарственные средства в виде капель:

1. Эмокси-оптик — ангиопротекторный препарат, укрепляет стенки сосудов. Средство показано при кровоизлияниях в глазах, его назначают по 1-2 капли 2-3 раза в сутки. Противопоказания: детский возраст, беременность, лактация, аллергические реакции на составляющие компоненты.

Фото 3. Упаковка и флакон средства Эмокси-оптик, 5 мл раствора 1%, производитель — «Синтез».

1. Тауфон или его аналоги (Квинакс, Таурин). Капли назначают 3 раза в день. Препарат улучшает состояние сетчатки глаза, способствует восстановительным процессам в тканях глаза. Тауфон противопоказан при непереносимости таурина.

Препарат, его форму и дозировку назначает врач в зависимости от стадии заболевания, симптомов и вероятных осложнений.

Укрепление сетчатки глаза ультразвуком

Ультразвуковая терапия применяется для укрепления сосудов и сетчатки глаза, а также для рассасывания кровоизлияний. Метод лечения является профилактикой отслоения сетчатки глаза и противопоказан в случае, если отслоение уже произошло.

Операции: лазерная коагуляция и витрэктомия — что это такое?

Лазерная коагуляция заключается в прижигании повреждённых капилляров и удалении уже разрушенных. Также воздействуют на сосуды, которые могут в скором времени пострадать.

Лазер разрушает участки сетчатки, которые уже лишены сосудов и есть опасность появлений новообразований в этих местах. Коагулянт наносят в несколько приёмов. Требуется 3-6 сеансов, которые проводятся каждые четыре месяца.

Метод лечения улучшает общее состояние сетчатки глаза, способствует обогащению её кислородом. Своевременное проведение операции предотвращает слепоту. Противопоказанием к лазерной коагуляции является помутнение хрусталика.

Метод витрэктомии заключается в оперативном удалении помутневшего стекловидного тела для доступа к сетчатке. Далее воздействуют лазером на нарушенные ткани сетчатки, удаляют рубцы, выравнивают их.

Противопоказания к проведению операции:

Диета при ретинопатии

Правильное и сбалансированное питание способствует регенерации сетчатки. Больным необходимо употреблять:

1. Печень куриную, говяжью или свиную.
2. Молоко, молочные продукты, сливочное масло.
3. Рыбий жир, морскую капусту, рыбу и морепродукты.
4. Зелень, листовой салат, белокочанную капусту, шпинат, болгарский перец, шампиньоны.
5. Горох, гречку, макароны, рис, ячневую крупу.
6. Орехи кедровые, кешью, арахис, фисташки.
7. Цитрусовые фрукты, чёрную смородину, черешню, шиповник, абрикосы.

Неправильное питание, содержащее химические добавки, способно усугубить состояние здоровья.

Специалисты не рекомендуют употреблять чипсы, сухарики, конфеты и газированную воду. Также запрещают солёную пищу и алкоголь. Больным не следует есть слишком много мяса, яиц, а также жирных продуктов, которые способствуют образованию холестериновых бляшек.

Можно ли лечиться народными методами?

Из народных средств выделяют терапию с использованием лекарственных растений. Больные принимают:

1. Сок крапивы по одной столовой ложке в день, дозу можно увеличивать. Полезно употреблять в пищу супы и салаты из крапивы.
2. Сок алоэ по одной чайной ложке три раза в сутки. Его можно закапывать в глаза перед сном, если офтальмолог не запрещает. Способ приготовления сока: выбирают здоровые листья, промывают, оборачивают бумагой и помещают в морозильную камеру на 10-15 дней. По прошествии этого времени, листья измельчают до кашицеобразного состояния, отжимают сок, доводят его до кипения и кипятят три минуты.

1. Водный настой календулы. Его принимают по пол столовой ложки 4 раза в течение 24 часов. Способ приготовления цветков календулы: три чайные ложки сушёных цветов заливают 0,5 литров кипятка и настаивают в течение трёх часов.
2. Цветочную пыльцу, при отсутствии на неё аллергии. Съедают по 2-3 чайные ложки пыльцы в день.
3. Травяной сбор с накопительным лечебным эффектом. Для его приготовления в равных долях смешивают сухие компоненты: листья и кору ивы, корень лопуха, створки фасоли, спорыш, толокнянку, крапиву, листья грецкого ореха, бруснику, листья берёзы и мяты. Заливают смесь двумя стаканами кипящей воды, настаивают и принимают по половине стакана перед едой.
4. Соки хурмы, рябины, брусники, смесь клюквы с сахаром.

Важно! Лечение народными методами является вспомогательным в комплексной медикаментозной терапии. Перед применением лекарственных растений необходима консультация врача.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о лечении одной из форм ретинопатии — диабетической.

Эффективность лечения на разных стадиях

На ранних этапах развития болезни эффективно медикаментозное лечение и соблюдение правил сбалансированного питания. Применение лекарственных средств на этом этапе способствует восстановлению сетчатки и возвращению остроты зрения. Также на начальном этапе хороший результат даёт лазерная коагуляция.

На более поздних стадиях ретинопатии показано проведение оперативного лечения с последующим назначением медикаментозных препаратов. Обычно лечение заболевания имеет благоприятный прогноз.

Материалы о витреоретинальной хирургии, заболеваниях сетчатки и методах их лечения

Каждый мечтает всегда иметь отменное здоровье, а в крайнем случае — получить правильное лечение. Глазам следует уделять особе внимание, так как при слепоте человек становится инвалидом. Сетчатка является наиболее уязвимой структурой глазного яблока, а при ее повреждении зрение утрачивается в той или иной степени.

Проблемы с сетчаткой

Разрушение сетчатки может развиваться спонтанно или являться следствием другого заболевания. Проблемы с сетчаткой можно разделить на несколько типов:

• Механическая травма является наиболее распространенной причиной поражения сетчатки. При сильном давлении, ударе, проникновении инородного предмета может возникнуть разрыв или надрыв сетчатки. Это состояние является опасным для зрения и требует немедленного хирургического вмешательства и последующего восстановления
• Заболевания инфекционной, генетической или эндокринной природы могут вызвать истончение сетчатки, которая становится очень хрупкой. Это приводит к разрыву или отслойки сетчатки. В большинстве случаев следует направить усилия на терапию первичного заболевания, например, сахарного диабета.
• Врожденные аномалии или возрастные изменения. По мере старения человека происходит истончение сетчатки, что является причиной снижения зрения. Чтобы справиться с этими трансформациями, нужно больше уделять внимания зрению в молодом возрасте. С врожденными аномалиями бороться очень сложно, однако и при этом иногда удается восстановить сетчатку.

Методы восстановления сетчатки

Среди эффективных и действенных современных методик восстановления сетчатки можно выделить несколько основных типов. В зависимости от показаний, можно использовать тот или иной. На выбор влияет сложность изменений, причина поражения сетчатки, а также индивидуальные особенности пациента. Ниже представлены основные методики.

Пептидный метод лечения позволяет вылечить заболевания сетчатки без хирургического вмешательство. Лечение проводится на клеточном уровне. Пептиды являются молекулами, состоящими из аминокислот. В основном они влияют на метаболизм клеток и на синтез белковых молекул. В результате такого лечения сетчатка постепенно восстанавливается. Лечение пептидами курсовое и проводится специальными препаратами. Чтобы узнать, какова продолжительность курса и какие именно препараты нужно принимать в конкретном случае, нужно обратиться к врачу.

Лазерное лечение

Повреждение ткани глаза может быть вызвано травмой или операцией. За счет лазерного лечения происходит укрепление вещества сетчатки, что предотвращает отслойку. Для выполнения лазерной коагуляции сетчатки необходимо наличие показаний. Подобное вмешательство помогает справиться с дистрофией сетчатки, которая нередко приводит к нарушению зрения. Иногда использовать лазер нельзя, поэтому следует предварительно обсудить тактику в лечащим врачом.

Стволовые клетки

Использования стволовых клеток активно изучается в последнее время. Ученым удалось уже вырастить и регенерировать различные ткани человека. В области офтальмологии были проведены исследования, в которых при помощи стволовых клеток была воссоздана ткань сетчатки. Японскими учеными было установлено, что можно использовать стволовые клетки для лечения пациентов с болезнями сетчатки. Метод этот практически безопасен и эффективен при травме сетчатки, дистрофии вещества сетчатки. При помощи стволовых клеток можно регенерировать клетки сетчатки, которые способны выполнять все функции. После операции клетки восстанавливаются относительно быстро, а период реабилитации также занимает непродолжительное время. Методика эта становится все более популярной в последнее время.

В заключении можно напомнить, что восстановить сетчатку можно несколькими способами. Каждый из них имеет свои показания, которые может установить только врач. Поэтому после травмы или при появлении каких-либо симптомов снижения зрения, следует обратиться к офтальмологу. Только при своевременной диагностике заболевания, доктор сможет порекомендовать эффективную методику лечения.

Лечение глаз при сахарном диабете

Диабетикам необходимо более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно контролировать уровень сахара в крови, так как любые неверные действия могут спровоцировать развитие серьезных осложнений, в числе которых находится и ретинопатия. Это состояние характеризуется частичной или полной потерей зрения, «смазанностью» видимой картинки или появлением перед глазами пелены.

Однако с вопросом о том, что делать, если падает зрение при сахарном диабете, многие диабетики не спешат обращаться к врачу и пытаются решить свою проблему самостоятельно. Но делать так категорически нельзя, так как самодеятельность в данном случае может привести к еще большему ухудшению зрения.

Причины снижения зрения

Сахарный диабет представляет собой системное заболевание, при котором уровень сахара в крови практически постоянно находится на верхних границах нормы. Это негативным образом сказывается на сосудистой системе – стенки сосудов и капилляров становятся тонкими, теряют свою эластичность и часто повреждаются. На фоне этого нарушается кровообращение, благодаря которому в клетки и ткани организма поступают питательные вещества.

Среди других причин, по которым может происходить снижение зрения при сахарном диабете, можно выделить следующие заболевания:

Эти болезни глаз также часто выявляются у диабетиков, и они тоже являются следствием нарушенного кровообращения. Но следует отметить, что незначительное снижение зрения может наблюдаться у больного периодически и именно в тот момент, когда происходит резкое повышение уровня сахара в крови. В данном случае, чтобы нормализовать свое состояние, необходимо провести мероприятия, которые позволят снизить уровень глюкозы в крови.

Первые признаки и симптомы

Деформация и дистрофия глазных органов при сахарном диабете происходит очень медленно, поэтому на начальных стадиях развития данных процессов больной и сам не замечает у себя существенных изменений в зрительном восприятии. На протяжении нескольких лет зрение может быть хорошим, болезненные ощущения и прочие признаки каких-либо нарушений могут также полностью отсутствовать.

И когда патологические процессы уже достигают определенной фазы своего развития, у пациента могут появляться такие симптомы:

• пелена перед глазами;
• темные «пятна» или «мурашки» перед глазами;
• трудности с чтением, которых ранее не наблюдалось.

Это первые симптомы, которые свидетельствуют о том, что патология уже начала активно прогрессировать и пришло время заниматься ее лечением. Но зачастую многие диабетики не придают значения данным изменениям в зрительном восприятии и не предпринимают никаких мер.

Однако далее становится все хуже и хуже. Зрение постепенно падает, от перенапряжения глазных мышц появляются головные боли, возникают рези в глазах и ощущение сухости. И именно на этом этапе больные чаще всего идут к врачу и проходят обследование, которое позволяет выявить развитие ретинопатии.

Диагностические мероприятия, которые проводятся для выявления патологических процессов в глазах, могут включать в себя:

• проверку остроты зрения и выявление его границ;
• офтальмологическое исследование глазного дна при помощи специальных инструментов;
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковое исследование глазного дна.

Необходимо отметить, что чаще всего проблемы со зрением возникают у тех людей, которые болеют сахарным диабетом на протяжении долгих лет (20 лет и более). Но в медицинской практике неоднократно были случаи, когда постановка диагноза «сахарный диабет» происходит уже на фоне плохого зрения.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка глаза представляет собой целый комплекс специализированных клеток, которые выполняют очень важную функцию. Именно они превращают свет, проходящий через хрусталик, в картинку. Далее в работу подключается оптический нерв, который передает зрительную информацию к головному мозгу.

Когда кровообращение глазных органов нарушается, они начинают меньше получать питательных веществ, из-за чего наблюдается постепенное снижение функций сетчатки и оптического нерва, в результате чего и начинает развиваться диабетическая ретинопатия.

В данном случае снижение остроты зрения происходит в результате повышения внутриглазного давления, повреждения капилляров и нервных окончаний. Такое состояние в медицине именуется как микроангиопатия, которая также возникает при патологиях почек. В том случае, когда заболевание поражает крупные сосуды, то речь идет уже о макроангиопатии, которая включает в себя также такие патологические состояния, как инфаркт миокарда и инсульт.

И многочисленные исследования неоднократно доказывали связь между сахарным диабетом и развитием микроангиопатии, поэтому единственным решением в лечении этого недуга является нормализация уровня сахара в крови. Если этого не делать, ретинопатия будет только прогрессировать.

Говоря об особенностях этой болезни, следует отметить:

• при сахарном диабете 2 типа ретинопатия может стать причиной сильного поражения глазных нервов и полной потери зрения;
• чем больше стаж диабетика, тем выше риски появления проблем со зрением;
• если своевременно не обратить внимание на развитие ретинопатии и не предпринимать никаких лечебных мероприятий, то избежать полной потери зрения практически невозможно;
• чаще всего ретинопатия возникает у пожилых людей, у маленьких детей и людей в возрасте 20-45 лет развивается она крайне редко.

Большинство пациентов часто задаются вопросом: как же уберечь свое зрение при СД? А сделать это очень просто. Достаточно регулярно посещать офтальмолога и следовать всем его рекомендациям, а также регулярно проводить мероприятия по контролю за уровнем сахара в крови.

Клинические исследования неоднократно доказывали, что если пациент ведет правильный образ жизни, не имеет вредных привычек, регулярно принимает лекарственные препараты и посещает офтальмолога, то вероятность появления болезней глаз при сахарном диабете уменьшается на 70%.

Стадии развития ретинопатии

Всего выделяют 4 стадии развития ретинопатии:

• фоновая ретинопатия;
• макулопатия;
• пролиферативная ретинопатия;
• катаракта.

Фоновая ретинопатия

Данное состояние характеризуется повреждением мелких капилляров глазного дна и изменением лимба. Особенность его в том, что оно никак себя не проявляет. И чтобы предотвратить переход фоновой ретинопатии в другие формы заболевания, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Макулопатия

На данном этапе развития болезни у пациента диагностируются поражения макулы, которая имеет большую роль в процессе восприятия человека окружающего мира посредством изображения. Именно на этой стадии ретинопатии, как правило, отмечается резкое снижение зрения у диабетика.

Пролиферативная ретинопатия

Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода в сосуды, питающие глазные органы, в результате чего на задней поверхности глазного дна начинают формироваться новые сосуды, приводящие к его деформации.

В результате всех вышеописанных процессов начинает развиваться катаракта, которая характеризуется потемнением хрусталика, когда при нормальном состоянии он имеет прозрачный вид. Когда хрусталик темнеет, способность фокусировать картинку и различать предметы снижается, в результате чего человек практически полностью теряет свое зрение.

Следует отметить, что у диабетиков катаракта выявляется гораздо чаще, чем у здоровых людей, и проявляет она себя такими симптомами, как затуманенность изображения и безликовость зрения. Лечение катаракты медикаментозным путем не проводится, так как оно не дает никаких результатов. Чтобы восстановить зрение, требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого осуществляется замена плохого хрусталика имплантатом. Но и после этого больному придется постоянно носить либо очки, либо контактные линзы.

Нередко при осложненном течении ретинопатии у диабетиков выявление глазного кровоизлияния. Передняя камера глаза заполняется кровью, что влечет за собой увеличение нагрузки на глазные органы и резкое снижение зрения на протяжении нескольких дней. Если кровоизлияние сильное и кровью заполнилась вся задняя камера глаза, нужно незамедлительно обратиться к врачу, так как имеются высокие риски полной потери зрения.

При развитии ретинопатии у диабетика все лечебные мероприятия начинаются с корректировки питания и повышения метаболизма. С этой целью могут быть прописаны специальные препараты, которые необходимо принимать строго по схеме, выписанной врачом.

Помимо этого, пациентам нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови, принимать сахаропонижающие препараты и осуществлять постановки инсулиновых инъекций. Но следует отметить, что все эти мероприятия эффективны только на начальных этапах развития ретинопатии. Если у пациента уже отмечаются значительные нарушения зрения, то консервативные методы не применяются, так как они не дают никакого результата.

В данном случае очень хороший лечебный результат дает лазерная коагуляция сетчатки, которая проводится с применением местных обезболивающих препаратов. Эта процедуры является совершенно безболезненной для пациента и длится не более 5 минут. В зависимости от степени нарушения кровообращения и сосудов, потребность в проведении лазерной коагуляции может возникнуть повторно.

В том случае, если у пациента была диагностирована диабетическая глаукома, то лечение проводится следующим образом:

• медикаментозным – применяются специальные табелизированные витаминные комплексы и глазные капли, способствующие снижению глазного давления и повышению тонуса сосудов;
• хирургическим – в данном случае чаще всего применяется лазерное лечение или витрэктомия.

Витрэктомия представляет собой вид хирургического вмешательства, который производится при кровоизлиянии в стекловидное стекло, отслоении сетчатки глаза или при травмировании зрительного анализатора. Кроме того, витрэктомия часто применяется в тех ситуациях, когда восстановить работу органов зрения не является возможным при помощи других методов лечения. Проводится данная процедура только с применением общего наркоза.

Следует понимать, что если течение сахарного диабета проявляется нарушением зрения, то не нужно тянуть время. Само по себе это состояние не пройдет, в дальнейшем зрение будет только ухудшаться. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и обследовать глазное дно. Единственным верным решением в данной ситуации является соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, поддержания здорового образа жизни и постоянный контроль над развитием диабета.

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Ретинопатия недоношенных: есть ли шанс иметь хорошее зрение?

Каждый день на свет появляются малыши раньше положенного срока. Согласно новому приказу, в нашей стране реанимации и дальнейшему выхаживанию подлежат дети, родившиеся на сроке 22 недели гестации. Теперь появился шанс на жизнь даже у самых крошечных малышей, чей вес при рождении не превышает 1 кг. Эти дети не просто маленькие, они имеют крайнюю незрелость практически всех систем организма.

Да, благодаря достижениям реанимационной помощи, они стали чаще выживать. Однако вместе с этим возросло число инвалидизирующих болезней недоношенных малышей. В этой статье мы поговорим об одном из подобных состояний, а именно о ретинопатии недоношенных.

Что такое ретинопатия недоношенных?

Ретинопатией недоношенных называется тяжелая патология органа зрения у детей, родившихся раньше положенного срока. Заболевание формируется под воздействием целого ряда факторов, которые нарушают правильное созревание сосудов сетчатки, что в ряде случаев приводит к ее отслойке и слепоте.

Среди всего многообразия причин детской слепоты в развитых странах именно ретинопатия недоношенных занимает одно из первых мест. Чем больше выхаживается в стране детей, появившихся на свет с массой тела до 1 кг, тем больше случаев ретинопатии отмечается среди населения.

Почему недоношенные дети предрасположены к поражению сетчатки?

Дети , которые родились на свет до достижения 32 недель беременности, составляют основную часть в группе риска по развитию патологии сетчатки. Это малыши, чья масса тела при рождении считается очень низкой (1000-1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г). Почему так происходит?

Основу развития ретинопатии у недоношенных составляют незрелость и недостаточная сформированность сетчатки на момент рождения малыша. До 16 недель беременности в сетчатке плода сосудов нет. А с данного срока рост сосудов начинается, что происходит от центра сетчатки к периферии. Параллельно происходит формирование самой сетчатки. Эти процессы должны завершиться к плановому появлению малыша на свет (то есть тогда, когда он уже доношенный). Происходит это под влиянием различных факторов роста.

Когда малыш рождается намного раньше срока, все процессы нормального созревания сетчатки нарушаются, что протекает в двух фазах. Сначала останавливается нормальный рост сосудов сетчатки. Затем начинается патологическое разрастание кровеносных сосудов, что и соответствует активной стадии болезни.

Факторы риска ретинопатии недоношенных?

У всех ли недоношенных детей развивается ретинопатия? Нет, ретинопатия развивается далеко не у всех. Причем болезнь может быть различной степени выраженности у детей одного и того же гестационного возраста. Чем это обусловлено?

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

• Выраженные дыхательные нарушения у малыша;
• Необходимость искусственной вентиляции легких, длительная кислородотерапия;
• Сопутствующие врожденные пороки сердца;
• Патологии нервной системы вследствие нехватки кислорода (гипоксии);
• Нестабильный уровень сахара в крови у малыша;
• Течение инфекционных болезней и др.

То, насколько серьезными будут отклонения, зависит еще и от условий выхаживания крохи, его ухода и лечения.

Как заподозрить заболевание?

Всех недоношенных детей из группы риска по развитию ретинопатии обязательно осматривает врач-офтальмолог не позднее четвертой недели жизни. Первые признаки болезни иногда можно отметить уже на этом осмотре.

Следующее обследование проводится в срок не позднее шестой недели жизни. Затем осмотр проводится каждые две недели до того момента, пока сетчатка не закончит свое развитие. В тех случаях, когда выявляются признаки ретинопатии, обследования офтальмологом проводятся еженедельно.

Подозрение на злокачественную форму ретинопатии требует еще более частого осмотра малыша: один раз в 2-3 дня.

Стадии болезни и фазы

Ретинопатия недоношенных имеет сложную классификацию. Она отражает стадии болезни и подразделение по локализации и распространенности процесса. Это необходимо для того, чтобы четко определить тяжесть болезни и подобрать правильное лечение.

• Активная ретинопатия. Это первая фаза заболевания, которая длится от 3 до 6 месяцев.

Выделяют 5 стадий активного периода болезни. Поставить диагноз и степень выраженности процесса может только офтальмолог при осмотре глазного дна малыша. Постепенное патологическое разрастание сосудов сетчатки, их извитость и расширение, а также изменения со стороны стекловидного тела глаза отражают выраженность 1-3 стадий болезни.

На 1 и 2 стадии болезни процесс может регрессировать даже без медицинского вмешательства, не оставив после себя выраженных изменений. На 4 стадии происходит частичная отслойка сетчатки, а на 5 — уже полная. Именно отслойка сетчатки становится причиной слепоты маленьких пациентов.

Выделяется также особая форма болезни, которая называется злокачественной ретинопатией. При ней заболевание прогрессирует очень быстро и плохо поддается лечению.

• Рубцовая ретинопатия. Это вторая фаза болезни. Ее еще называют регрессивной. Она начинается или самостоятельно, или под воздействием лекарственных препаратов.

Рубцовая фаза может закончиться полным выздоровлением или же формированием остаточных изменений различной степени выраженности. Всего выделяют 5 степеней остаточных нарушений (от минимальных до очень тяжелых).

Как лечится ретинопатия недоношенных?

Лечением ретинопатии недоношенных детей занимаются педиатры и неонатологи при участии квалифицированного офтальмолога. Он определяет стадию процесса и назначает лечение. Лечение может проводиться и в домашних условиях, и в условиях стационара. Однако стационарное наблюдение ребенка обычно вызвано другими сопутствующими проблемами недоношенного, а не только ретинопатией.

Из медикаментов назначаются препараты, улучшающие состояние кровеносных сосудов и микроциркуляцию в тканях, антиоксиданты и гормональные лекарства. При этом именно гормональные средства оказывают самый значимый эффект. Назначают их местно в виде капель и в растворах для инъекций, которые делаются в область около глаз.

Значимый эффект оказывают физиопроцедуры в регрессивном периоде болезни. В случае прогрессирования болезни до 4 и 5 стадий проводится хирургическое лечение ребенка для того, чтобы сохранить ему зрение. Однако желаемого эффекта не всегда удается добиться даже после операции.

Чем могут помочь родители?

Могут ли как-то родители повлиять на развитие ретинопатии у своего недоношенного крохи? Конечно, они не могут вмешаться в ход патологических процессов, протекающих в незрелом организме. Но они могут поспособствовать тому, чтобы ребенок поскорее выкарабкался из отделения реанимации новорожденных. Что можно сделать?

• Положительный эмоциональный настрой. Как ни странно, но внутреннее спокойствие, доверие докторам и даже просто вера в чудо очень помогают самым крошечным пациентам.
• Активное участие в развивающем уходе младенца. К этому относится метод «кенгуру» , общение с ребенком, прикосновения к нему и ласковые поглаживания. Разумеется, подобные мероприятия возможны только с разрешения лечащего врача крохи.
• Сохранение грудного вскармливания. Какой бы качественной ни была смесь для недоношенного малыша, она никогда не сможет заменить мамино молоко. Даже в том случае, когда ребенок еще не скоро сможет приложиться непосредственно к груди матери, его можно кормить сцеженным молоком. Оно сохраняет свои полезные свойства и помогает крохе бороться с опасными инфекциями, подстерегающими его «на каждом шагу». А от количества подобных инфекционных осложнений напрямую зависит длительность пребывания ребенка в реанимации.

Исход заболевания и отдаленный прогноз

Ретинопатия у недоношенных детей с массой тела до 1500 г встречается в 19-47% случаев, у детей с массой тела до 1000 г — в 54-72% случаев. Стоит отметить, что у малышей с весом менее 750 г ретинопатия различной степени развивается в 90-100% случаев.

За последние годы в подходах к первичной реанимационной помощи недоношенных произошли значительные изменения. Данные подходы стали более физиологичными, что позволяет получить лучшие отдаленные прогнозы у недоношенных детей. Подобное утверждение касается и ретинопатии.

Остановка патологического процесса и выздоровление ребенка со стороны органа зрения возможны только лишь на 1 и 2 стадии активного периода заболевания. При правильном и своевременном лечении у более 70% таких детей отмечается хороший исход.

У остальных малышей отмечается дальнейшее прогрессирование болезни, которое в ряде случаев требует оперативного лечения. Это лечение не всегда оказывает эффект. По разным литературным данным в структуре слепоты ретинопатия недоношенных занимает от 11 до 27%.

Профилактика серьезного заболевания

Можно ли как-то уменьшить число случаев ретинопатии недоношенных? Вопрос очень важный и сложный. Но его можно задать и относительно всех других инвалидизирующих болезней недоношенных детей, так как профилактика всех серьезных последствий незрелости организма маленького человечка должна проводиться комплексно. Это задача не какого-то конкретного человека, а всей нашей страны.

Во-первых, самый большой упор стоит сделать на профилактику недоношенности как таковой. К этому относится своевременное половое воспитание детей и подростков, тщательное планирование беременности, полноценное обследование будущих матерей и грамотное ведение беременности и родов.

Во-вторых, необходимо готовить квалифицированных специалистов, которые будут оказывать помощь самым маленьким жителям страны, что касается врачей разных специальностей: акушеров-гинекологов, неонатологов, реаниматологов, неврологов, офтальмологов и др.

В-третьих, очень важно взвешенно и комплексно подходить к выхаживанию и лечению недоношенных детей. Мало просто спасти жизнь, нужно стремиться сделать будущую жизнь этого человека максимально полноценной.